PLAN DE TRATAMIENTO EN PERIODONCIA Segn la literatura todas las modalidades de tratamiento son distintas, sin embargo de alguna u otra

forma todas incluyen: Una terapia inicial Un tratamiento propiamente tal Mantenimiento El plan de tto periodontal corresponde a una parte del tratamiento integral de un paciente. La terapia restauradora viene despus de la periodontal (se habla de un pase periodontal), no se puede hacer odontologa restauradora en una boca enferma. El tto periodontal es individual, hay un tratamiento para cada paciente, Carranza habla de un plan maestro.. La mayora de los pacientes que llegan a periodoncia son derivados, por lo tanto es importante explicar la importancia del tratamiento y como el puede detectar que sus encas estn inflamadas Definicin de plan de tratamiento Es el resultado de una reflexin informada (es decir hay que pensar, no hacer mecnicamente las cosas) basada en evidencia y en los datos y registros obtenidos en la ficha clnica que determinan una secuencia lgica de acciones clnicas para recuperar la salud periodontal Primera consulta Entrevista Examen clnico Informaciones varias Exmenes complementarios Con lo anterior podemos formular un diagnstico, en el cual constatemos: El tipo de enfermedad La flora El avance de la EP Estados de actividad Objetivos del tratamiento periodontal Erradicar la infeccin y detener la perdida de insercin Ganar la totalidad o parte de la insercin perdida Mantener las ganancias de insercin Determinacin del mejor tratamiento El paciente y el clnico deben estar de acuerdo El paciente y el clnico deben mantener un fluido de informacin y retroalimentacin

Cada tratamiento es distinto y diseado para cada paciente La mayora de los pacientes que llegan a la clnica no conocen acerca de la patologa que presentan, por o tanto hay preguntas que al paciente se le deben responder: - qu tengo? - es grave? - cunto cuesta? - qu me har? ETAPAS DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL Fase sistmica Fase etiolgica Fase correctora Fase de Mantencin El plan tiene que ver con las personas, no con los modelos. Existen ciertas reglas de oro dentro de las cuales estn: - No se puede derivar un plan de tratamiento periodontal - La evaluacin y reevaluacin no son delegables, al igual que el diagnstico y el pronstico Al crear un plan de tto el odontlogo tiene que pensar Diagnostico y Plan de tratamiento Fase I sistmica Fase II o etiolgica (instrumentacin) Efectiva Ineficaz Fase I, II III Efectiva Ineficaz Test Microbiolgicos Antibioterapia Ciruga o fase III

Fase de mantenimiento o Fase IV Objetivos del tratamiento odontolgico general - Lograr un buen funcionamiento del sistema masticatorio

- Lograr un periodonto sano Objetivos de la terapia periodontal - Mantener los dientes en boca (esttica y funcin) Tratamiento de las urgencias En odontologa corresponde a la atencin del dolor o cuando hay riesgo de la salud general del paciente, por ejemplo: Abcesos, flegmones En periodoncia son 3 las urgencias que vamos a tratar y corresponden a Abcesos periodontales Abcesos gingivales PUNA Fase I: sistmica En esta fase lo que buscamos es pesquisar patologas cardiovasculares, renales, respiratorias, etc. La presencia de ciertas enfermedades nos puede modificar el tratamiento o posponerlo (en el caso que necesitemos una interconsulta) Fase II: Etiolgica La mayora de las enfermedades periodontales pueden ser tratadas con esta terapia, ya que aqu van a caer todas las gingivitis crnicas o asociadas a placa y tambin se incluyen las periodontitis incipientes e incluso moderadas. A esta terapia le podramos adicionar antibioterpia dependiendo de la enfermedad que tengamos presente. Este tratamiento incluye: Motivacin del paciente Motivacin: conjunto de factores que dirigen el comportamiento del individuo para lograr la meta propuesta. Dentro del tto la motivacin es lo ms difcil, sobre todo si el individuo no entiende que es la EP. Para motivar nos podemos valer de varios medios: - fotos, diapositivas, videos, modelos de estudio, etc - mostrarle al paciente la PB y la inflamacin (para que las reconozca) - dar cuenta de la presencia de sacos (mostrrselos) - entregar a nuestro paciente siempre la informacin adecuada Control de dieta, eliminacin de malos hbitos reduccin del consumo de azcar reducir el consumo de caf, ya que contiene pigmentos malos hbitos como el tabaquismo y la onicofagia tambin deben ser controlados Eliminacin de piezas con mal pronstico Obturacin provisoria de caries

Control de PB: Es la eliminacin y la prevencin de acumulo de PB en las superficies dentarias. La superficie interproximal es donde se inician las caries y la EP, por lo tanto explicar a nuestro paciente la importancia de la seda dental (nosotros sabemos que la seda es ms importante que el cepillado de caras libres, ya que estas se limpian por autoclisis). Instrucciones de higiene oral Correccin de factores restaurativos protsicos correccin de hombros: que impidan la visivilidad, instrumentacin eliminar margenes sobreextendidos de restauraciones crear puntos de contacto, para que as evitemos la impactacin de alimentos revisar troneras revisar la ubicacin de retenedores y conectores

Destartraje supra y subgingival y pulido coronario y radicular Destartraje: es la instrumentacin sobre la superficie coronaria y radicular de los dientes con el fin de eliminar el trtaro Pulido radicular: procedimiento mediante el cual eliminamos el cemento y la dentina contaminada, dejando una superficie lisa Tratamiento antibacteriano sistemico con: - tetraciclina - metronidazol - Amoxicilina Locales como el sistema del periochip, periostat

Tratamientos de endodoncia Tto de la movilidad dentaria con frulas provisorias Evaluacin de Tratamiento Etiolgico: Si logramos salud de los tejidos periodontales al hacer la evaluacin del paciente , no es necesario hacer otro tipo de tto, y de ah el paciente pasa a la terapia de mantenimiento Una vez que terminamos el pulido radicular y logramos la salud del paciente, y lo dimos de alta a las 4 o 6 semanas , lo citaremos posteriormente 3 meses a una terapia de mantenimiento, y el paciente debe seguir haciendo un control de placa adecuado. Fase III: Correctora Corresponde a la fase quirurgica, esta pude ser De acceso, Exploratoria o (no quiso hablar de eso por que despus hay una clase especial de tto quirurgico) Objetivos: Mejorar el acceso para la instrumentacin Mejorar defectos morfolgicos Indicaciones:

Defectos oseos Regeneracin tisular guiada Regeneracin sea guiada Implantes Tipos: - gingivectomias: hiperplasias, falsos sacos, aumento de la dimensin vertical de la corona clnica - colgajo periodontal: pulido radicular, instrumentacin de furcas - - amputacin radicular Tratamiento integral restauracin - mrgenes bien adaptados - contorno adecuado - puntos de contacto - pulido de las restauraciones - buena ubicacin de las troneras rehabilitadota - prtesis fijas - prtesis removible (diseo, seleccin de pilares) correcciones ortodoncicas tratamiento endodntico tratamiento de la movilidad dentaria Frula: aparato estabilizador. Pude ser de distintos materiales como: resinas reforzadas, metlicas, con Meriland Fase IV: Mantenimiento Procedimientos realizados a intervalos de tiempo con el fin de mantener la salud bucal ya alcanzada con el tratamiento. Es una parte integral del tratamiento periodontal, comienza una vez terminada la terapia activa y continua durante la vida de las piezas dentarias Puede corregir deficiencias de las fases II y III. Objetivos: -Asegurar ptimo control de PB: incentivar al paciente. -Minimizar la recurrencia y progresin de E.P en pacientes tratados -Reducir la prdida de piezas dentarias -Prevenir la prdida de implantes que han logrado estabilidad clnica. -Diagnstico y tratamiento oportuno de otras enfermedades o condiciones en la cavidad bucal. Tenemos ciertos Criterios de xito, si no se cumple en la reevaluacin no podemos proceder con la fase IV Es necesario que evaluemos: control de PB, la prof. del saco, la actividad de la EP Criterios de xito:

eliminacin de la inflamacin, que el saco est inactivo, es decir que no sangre Reduccin de la profundidad de la bolsa Que no haya prdida de insercin Movilidad dentaria disminuida o estable

Causas de recurrencia de la EP - tratamiento inadecuado o insuficiente - Restauraciones inadecuadas - Falta de controles peridicos - Presencia de enfermedades sistmicas Fracaso - Sangramiento - Actividad en el saco - Aumento de la profundidad - Aumento de la movilidad