Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEPOZITELE DENTARE
Definiţie
Pelicula dobândită este o peliculă acelulară formată cu saliva şi lichidul gingival.
Pelicula dobândită nu se poate elimina prin clătire viguroasă cu apă sau prin periajul dinţilor cu
dentifrice. Poate fi eliminată prin intermediul unei profilaxii profesionale. Se formează în
câteva ore (WOODALL şi colab.). Pelicula este un loc de adeziune preferenţial pentru
bacteriile bucale, constituind elementul primordial al plăcii.
Placa dentară sau placa bacteriană este o masă densă şi coerentă de microorganisme într-o
matrice intermicrobiană, care aderă la dinţi sau la suprafeţele restaurărilor şi care rămâne
aderentă în ciuda activităţii musculare, a clătirii viguroase cu apă sau a irigaţiilor. Placa
constituie o masă organizată de bacterii. Originea plăcii bacteriene este în microorganismele
bucale şi în componentele salivare (WOODALL şi colab.)
ROZENCWEIG o defineşte ca "un strat coloidal, moale, dens, gălbui, constând dintr-o masă
coerentă de microorganisme vitale, situate într-o matrice bogată în polizaharide şi glicoproteine.
Ea aderă la suprafaţa dentară, la tartru şi lucrările protetice prin intermediul peliculei dobândite.
E un produs al creşterii microbiene şi a activităţii metabolice. Dacă se minerealizează, ea devine
tartru.
Materia albă reprezintă un complex de bacterii şi detritus celular aderent lax care
acoperă depozitele de placă organizată. Materia alba se poate elimina prin clătire viguroasă cu
apă sau prin irigaţii. Este un amestec de microorganisme, celule epiteliale şi componente
salivare. Este lipsită de un schelet intern uniform şi regulat ca cel al plăcii (WOODALL şi
colab.).
Resturile alimentare sunt particule materiale, în principal alimentare, care se pot
desprinde prin mişcările musculare şi prin clătire cu apă. Resturile alimentare se pot depune în
zonele interdentare sau mecanic în placa bacteriană, fiind degradate prin acţiune enzimatică
(WOODALL şi colab.).
Tartrul dentar reprezintă un depozit calcificat aderent de suprafaţa dentară şi este
rezultatul mineralizării plăcii bacteriene.
PLACA BACTERIANĂ DENTARĂ
Formarea plăcii
În 1968 CARLSSON a comparat cavitatea bucală cu un sistem fluvial în care diferiţii
componenţi sunt transportaţi de către salivă. Caracteristicile sailivei influenţează ecologia
acestui sistem: pH-ul (puterea tampon a saiivei), concentraţia în calciu (determinantă pentru
formarea tartrului), proprietăţile imunologice şi enzimatice.
Cu excepţia vârfurilor cuspidiene şi a suprafeţelor de frecare, pe toate suprafeţele dentare
se găseşte în permanenţă o peliculă fină pe smalţ. După JENKINS precipitarea mucoidelor
salivare contribuie la formarea ei.
Este filmul salivar, acelular şi fără germeni, care aderă intim la suprafaţa dinţilor, a
tartrului şi a lucrărilor protetice. Grosimea variază între 0,1-0,8 µ. Este incolor şi se reface rapid
după eliminarea prin frecare.
Mecanismul formării sale a fost studiat de MANDEL (1983) şi comportă patru etape:
3
Compoziţia plăcii nu este stabilă. După o zi se remarcă prezenţa filmului salivar şi câţiva
coci incluşi într-o matrice celulară.
După 2-3 zile există până la 4 straturi suprapuse de bacterii înghesuite ca într-o palisadă,
fiind cuprinse într-o matrice bogată în polizaharide extracelulare de origine bacteriană foarte
adezivă, în a 4-a zi se pot număra până la 30 de straturi microbiene suprapuse, cu apariţia şi
profileferarea internă a noi specii.
După cercetările lui LOE şi colab. (1965) şi MANDEL (1970) compoziţia plăcii evoluează
în felul următor:
- în primele 2 zile coci şi bacili Gram pozitivi, apoi bacili Gram negativi;
- zilele 3-4: se adaugă fuzobacteriile şi bacteriile filamentoase;
- între zilele 4-9 se asociază spirili, vibrioni şi spirochete.
Compoziţia plăcii este foarte variabilă, în funcţie de modul de formare (ZENCWEIG).
Importantă este evoluţia compoziţiei către predominarea anaerobilor şi a formelor filamentoase,
mai nefaste pentru ţesuturile învecinate. Glucaniilformează partea cea mai importantă a matricei
interbacteriene, în timp ce fracţiunea celulară este predominant glicoproteică. Se găsesc şi lipide,
enzime de origine bacteriană (hialuronidază, colageneză) şi elemente anorganice: Ca, Mg, P, F.
De remarcat faptul că placa este insolubilă în salivă iar eliminarea ei fizică este posibilă doar prin
mijloace mecanice.
Microorganismele predominante în placa betcteriană siunt: streptococii facultativ anaerobi şi
strict anaerobi (40%) şi bacili gramspozitivi facsultativ anaerobi şi strict anaerobi (bacili
difteroizi 4l%) urmaţi de bacili gramnegativi (Bocteroides 4% şi Fusiformis 4%) cocii
gramnegaitivi anaerobi (Veillonella 4%) şi anaerobi (Neisseria 3%), vibrionii anaerobi 2% şi
lactobacilii sub l%.
Stratul cel mai superficial al plăcii conţine, pe lângă glicoproteinele din primele straturi, care
se depun în continuare, şi elemente celulare descuamate din mucoasa bucală, leucocite,
hidrocarbonate, săruri minerale (calciu, fosfor, fluor), lipide libere, ca şi un mare număr de
bacterii.
Numeric, microorganismele existente în acest strat se apreciază a fi de peste 10 - 300 de ori
mai multe decât în lichidul bucal.
La nivelul plăcii bacteriene cele mai frecvente procese metabolice sunt cele prin care
microorganismele ce o populează produc polizaharide (glucani) din zaharuri simple aflate în
mediul bucal.
Unele din aceste polizaharide sunt depozitate extracelular şi constituie componenţi glucidici
importanţi ai matricei, pe care se dezvoltă microorganismele; altele sunt înmagazinate
intracelular ca glucide de rezervă. Polizaharidele extracelulare (Dextran, Levan, Mutan) sunt
formate numai din componentele zaharozei - glucoza sau fructoză, iar polizaharidele
intracelulare (asemănătoare glicogenului) pot fi formate dintr-o varietate de zaharuri cu o
moleculă mică, printre care glucoza,
maltoza, zaharoza.
Atunci când mediul nu le procură zaharuri suficiente de hrană, microorganismele recurg la
glucidele de rezervă intracelulare şi extracelulare şi le metabolizează până în stadiul final de
acid.
Capacitatea patogenică a plăcii bacteriene dentare
Patogenitatea plăcii bacteriene, factor cauzal al cariei dentare, constă în următoarele aspecte:
a) Concentrarea unui număr imens de microorganisme pe o suprafaţă mică. Dintre acestea
cele mai numeroase sunt acidogene. S-a constatat că la indivizii carioactivi exista în plăcile
bacteriene semnificativ mai mulţi lactobacili acdofili şi streptococi, comparativ cu indivizii
carioimuni.
b) Capacitatea unora dintre microorgnismele acidogene, cum este Str. mutans, de a fermenta
o mare varietate de hidrocarbonate, inclusiv manitolul şi sorbitolul, dând rapid şi masiv o
producţie de acid.
4
c) Posibilitatea de sinteză a polizaharizilor bacterieni intracelulari şi extracelulari. Se asigură
astfel satisfacerea necesităţilor metabolice în momentele de lipsă a hidrocarbonatelor din
alimentaţie, ducând la o producere neîntreruptă de acizi organici.
d) Scăderea constantă şi îndelungată a pH-ului plăcii bacteriene sub nivelul pH-ului critic.
Fermentaţia acidă a hidrocarbonatelor începe cu cele provenite din alimentaţie, continuând
cu levanul şl polizaharidele intracelulare si într-o măsură mult mai mică cu dextraiul.
Principalii acizi organici care se formează sunt, în primul rând, acidul lactic care predomină,
fără a depăşi însă 50%, acidul acetic şi acidul propionic. Rolul esenţial în scăderea pH-ului îl are
acidul lactic, datorită puternicei ionizări.
În placa bacteriană, procesele de demineralizare apar la un pH mai mic de 5,2.
Menţinerea cât mai îndelungată a pH-ului critic depinde de:
1. Clearanceul prelungit al hidrocaribonaitelor din alimentaţie este favorabil producerii
cariei dentare.
2. Vârsta plăcii bacteriene. O placă matură, densă, împiedică difuzarea în salivă a acizilor
rezultaţi din fermentaţia hidrocarbonatelor. În plus, plăcile tinere de numai l - 2 zile, nu sunt
capabile să scadă pH-ul până la nivelul critic de demineralizare a smalţului, iar densitatea
straturilor constituente nu împiedică saliva alcalină, puternic tamponată, secretată reflex în urma
ingestiei de hidrocarbonate, să pătrundă în placă.
3. Concentraţia scăzută a ionilor de calciu şi fosfat din placa bacteriană cu coborârea
nivelului pH-ului critic la indivizii carioactivi.
4. Existenţa unui pH de repaus cât mai scăzut. La indivizii carioimuni, pH-ul de repaus al
plăcii bacteriene este mai ridicat decât la cei carioactivi.
5. Producţia de acid. S-a constatat că la indivizii carioimuni, pH-ul final al plăcii bacteriene,
după ingestia de hidrocarbonate, este mai crescut decât la indivizii carioactivi.
6. Păstrarea unui grad de ionizare cât mai puternic al acizilor. Dintre acizii organici care se
formează în placa bacteriană, acidul lactic prezintă cel mai puternic grad de ionizare. Degradarea
sa de către unele microorganisme din placă, sau transformarea în acizi acetic şi propionic care au
un grad mai mic de ionizare cresc pH-ul deasupra valorii sale critice.
7. Concentraţia salivară a zaharozei mai mare de 0,5%. În condiţiile scăderii concentraţiei
între 0,5%—0,05% se activează asa-numitul „factor de creştere al pH-ului", un peptid bazic care
conţine arginină.
8. Evitarea pH-ului 5, care reprezinită pH-ul optim pentru eliberarea aminelor prin
decarboxilarea aminoacizilor, în special a alaninei, ştiut fiind că aminele cresc pH-ul.
Alimentaţia ocupă un loc semnificativ printre cauzele cariei dentare, echilibrul său sub
aspectul raportului cantitativ dintre principiile alimentare fiind un important factor profilactic.
Din această perspectivă nu este surprinzătoare constatarea că lipsa unor principii, de
exemplu a proteinelor, în perioada de formare a matricei smalţului, favorizează apariţia cariilor,
iar excesul lipidelor diminua incidenţa acestora.
Dintre alimente, efectele cariogene cele mai active le au hidrocarbonatele, în special
asocierea dulciurilor cu făinoase.
Rolul cariogen al hidrocarbonatelor
Relaţia dintre hidrocarbonate şi carie este confirmată de numeroase, observaţii clinice şi
experimentale.
Primul studiu epidemiologie modern, efectuat în 1935 în Groenlanda a comparat indicele de
îmbolnăvire carioasă a populaţiei din centrul insulei, a cărei hrană rămăsese neschimbată de sute
de ani, cu cel al populaţiei din vestul insulei care a abandonat regimul alimentar strămoşeşc
alcătuit din grăsimi şi proteine, în favoarea conservelor, a cerealelor şi dulciurilor importate.
Creşterea numărului de carii a fost semnificativă la cel de al doilea lot. S-a constatat de
asemenea că dacă această populaţie se înapoia în centrul insulei, revenind la alimentaţia
ancestrală, procesele carioase se opreau din evoluţie si nu mai apăreau altele noi.
Statisticile arată că, în timpul celui de al doilea război mondial, când reducerea
hidrocarbonatelor din alimentaţie s-a făcut cu aproape 2/3, a scăzut în mod corespunzător şi
numărul de carii, pentru ca dupâ război, odată cu reluarea alimentaţiei obişnuite, indicele de
afectare prin carie să depăşească niveluî antebelic.
Exarninându-se populaţia africană bantu, mutata în oraş, ş-a constatat după câţiva ani o
creştere a frecvenţei cariei, deşi global hidrocarbonatele din alimentaţie nu se modificaseră. S-a
tras concluzia că alimentaţia naturală, spre deosebire de cea de la oraş, conţine un factor
protector împotriva cariei care se pierde în cursul procesului de rafinare.
Rolul gradului de rafinare devine deci la fel de important în producerea cariei ca şî
cantitatea crescută a hidrocarbonatelor in alimentaţie.
Cercetările ulterioare au scos în evidenţă că în produsele alimentare naturale neprelucrate,
există unele substanţe care scad incidenţa cariei. Astfel, faina neagră de grâu, melasa şi siropul
de trestie de zahăr nerafinat reduc solubilitatea hidroxiapatitei, comparativ cu produsele rezultate
prin rafinarea lor, datorită prezenţei unor fosfaţi organici sau a unor substanţe tampon.
În explicaţia proporţiei mai reduse de carii, la indivizii care se alimentează preferenţial cu
produse naturale, trebuie subliniat faptul că hidrocarbonatele din produsele prelucrate (zahăr,
jeleuri, caramele, prăjituri etc.) se afla într-o proporţie de 60—100%, pe când în alimentele
naturale de, abia dacă ating 20%.