Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SC.....................................................SRL
Loc……………….……Jud................…
Locul predarii_______________________Data________________
PREDATOR :
Nume/Prenume________________________domiciliat în________________Str._________________
Nr.______ Jud._______________ posesor al BI/CI cu Seria________ Nr.______________ cu functia
de_________________
PRIMITOR:
Nume/Prenume________________________domiciliat în________________Str._________________
Nr.______ Jud._______________ posesor al BI/CI cu Seria________ Nr.______________ cu functia
de_________________
(AUTO)VEHICUL : Nr inmatriculare______________categoria_______________marca _______ ___
_
tipul___________________caroserie tip____________________;
Nr. km la bord_______________km; Motorina in rezervor__________litri, __________cm.
Stare de functionare___________________;
Defectiuni constatate:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Impreuna cu (auto)vehiculul s-au predat/primit si urmatoarele documente si accesorii:
Documente:
□ Certificat de inmatriculare (auto)vehicul □ Taxa de drum (rovinieta)
□ Carte de identitate (auto)vehicul (copie) □ Dovada de verificare tahograf + limitator
□ Licenta de transport a firmei (copie) □ Certificat de inspectie tehnica ITP
□ Copie conforma licenta de transport (original) □ Certificat international de inspectie iehnica ITPI
□ Copie legalizata de pe contractul de leasing □ Certificat de poluare
/inchiriere (dupa caz) □ Certificat de zgomot
□ Asigurare pentru marfa CMR □ Card alimentare, Tip/Seria.....................................
□ Polita de asigurare RCA □ ...............................................................................
□ Polita de asigurare Casco □ ...............................................................................
Accesorii:
□ Stingator………................................. buc. □ Becuri .................................................. buc.
□ Trusa medicala………........................buc. □ Cabluri electrice ajutatoare pentru pornire
□ Triunghi reflectorizant .......................buc. □ Lanterna…………............................... buc.
□ Vesta reflectorizanta……................... buc. □ Statie.................antena......................... buc.
□ Trusa de scule……………..................buc. □ Aparat GPS........................................... buc.
□ Set chei tubulare…......................…....set □ Aparat Go-Box…….....….................... buc.
□ Roata de rezerva..................................buc. □ Aparat OBU......................................... buc.
□ Cric .....................................................buc. □ Set sigurante…….........................….... set
□ Cheie roti + teava……………............buc. □ Mapa cu cartea tehnica......................... buc.
□ Pana roti…………..............................buc. □ Casetofon /CD…….............................. buc.
□ Furtun de umflat..................................buc □ Lanturi antiderapante ........................... buc.
□ Cui remorcare......................................buc. □ Trusa ADR............................................ buc.
□ Carlig remorcare…….........................buc □ Casca………......................................... buc.
□ Dispozitive de ancorare marfa / □ Bocanci………..................................... pereche
chingi......................................................buc.
Alte accesorii :
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
Primitorul a preluat (auto)vehiculul in dotare cu cele amintite mai sus, in urma unui inventar,
fiind raspunzator de lipsa oricaruia dintre cele amintite, precum si de defectiunile cauzate de
neutilizarea (auto)vehiculului in mod corespunzator, conform specificatiilor cuprinse in fisa postului.
Observatii:
.....................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
AM PREDAT AM PRELUAT
Nume/Prenume _______________________ Nume/Prenume ______________________
Semnatura ______________________________ Semnatura __________________________
Prezentul formular a fost incheiat intr-un nr. de____________exemplare, din care ____________ ramane la
predator si_____________ la primitor.