Anexa nr.

5
la Ordinul Min.Fin. nr. 140 din 20 noiembrie 2017

Atenţie! Conform prevederilor art. 83 din Codul fiscal, termenul prezentării declaraţiei cu privire
la impozitul pe venit este 30 aprilie a perioadei următoare perioadei fiscale de gestiune

INFORMAŢIA
nr. ____ din ____.____.2022
privind veniturile calculate şi achitate în folosul persoanei fizice
şi impozitul pe venit reţinut din aceste venituri

Prin prezenta, SRL __________________________________________, c/f ____________________________

confirmă că dlui /dnei _____________________________________________, IDNP ___________________________
pe parcursul anului 2021 i-au fost achitate venituri sub formă de:

Suma primelor de
asigurare obligatorie de Contribuţia Suma scutirilor
Codul Suma venitului Suma impozitului
asistenţă medicală individuala de acordate conform
sursei de îndreptată spre pe venit reţinut
reținute conform art.36 asigurări sociale art.33-35 din Codul
venit achitare (lei) (lei)
alin.(6) din Codul fiscal de stat obligatorii fiscal (lei)
(lei)

SAL

Conducătorul _________________________ _____________________

Contabil-şef _________________________ _____________________

Anexa nr.5
la Ordinul Min.Fin. nr. 140 din 20 noiembrie 2017

Atenţie! Conform prevederilor art. 83 din Codul fiscal, termenul prezentării declaraţiei cu privire
la impozitul pe venit este 30 aprilie a perioadei următoare perioadei fiscale de gestiune

INFORMAŢIA
nr. ____ din ____.____.2022
privind veniturile calculate şi achitate în folosul persoanei fizice
şi impozitul pe venit reţinut din aceste venituri

Prin prezenta, SRL __________________________________________, c/f ____________________________

confirmă că dlui /dnei _____________________________________________, IDNP ___________________________
pe parcursul anului 2021 i-au fost achitate venituri sub formă de:

Suma primelor de
asigurare obligatorie de Contribuţia Suma scutirilor
Codul Suma venitului Suma impozitului
asistenţă medicală individuala de acordate conform
sursei de îndreptată spre pe venit reţinut
reținute conform art.36 asigurări sociale art.33-35 din Codul
venit achitare (lei) (lei)
alin.(6) din Codul fiscal de stat obligatorii fiscal (lei)
(lei)

SAL

Conducătorul _________________________ _____________________

Contabil-şef _________________________ _____________________