SONDA NASO GSTRICA I.

Definicin

Insercin de la sonda nasogstrica en el paciente con fines de diagnstico, teraputico o alimentacin. II. Objetivo

Suministrar nutrientes y descomprimir el abdomen con la finalidad de contribuir a la mejora de la salud del paciente. III. Material

Guantes descartables. Rionera. Vaso. Jeringas de 10cc, 20 cc o 50cc estril. Gasas. Lubricante hidrosoluble. Tela adhesiva. Sonda nasogstrica segn indicacin para el procedimiento (Salem o levin). Bolsa colectora. Expediente Clnico. IV. Equipo

Estetoscopio (fonendoscopio). Pinza Clamp. Aspiradora, si requiere el paciente. V. Procedimiento

Lavado de manos. Preparar el material necesario para el procedimiento y llevar a la unidad del

paciente. Explicar al paciente sobre el objetivo del procedimiento y solicitar su colaboracin Colocar al paciente en posicin Fowler. Colocar la toalla en la regin torxico del paciente. Calzarse los guantes. Comprobar permeabilidad de la sonda. Determinar la medida de la sonda, tomando en cuenta desde la punta de la nariz, al lbulo de la oreja y apndice xifoide y marcar con tela adhesiva antes de introducir la sonda. Lubricar la sonda con solucin hidrosoluble. Solicitar que el paciente incline la cabeza hacia atrs e insertar la sonda a travs de las fosa nasal, mientras se realiza esta maniobra solicitar al paciente que degluta.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Flexionar la cabeza hacia el trax del paciente una vez que la sonda ingres a la regin nasofaringe. Ofrecer un vaso con agua para facilitar que la sonda ingrese al estmago, si no es posible insistir que el paciente respire por la boca. Introducir la sonda hasta la parte sealada (marca), sutilmente sin forzar, si el paciente tose, se ahoga y presenta cianosis retirar la sonda. Comprobar la adecuada insercin de la sonda, a travs de las siguientes

maniobras:

 Aspirar con la jeringa el contenido gstrico, si existe contenido la sonda esta en el sitio correcto. Introducir en la jeringa 200cc de aire, a travs de la sonda y auscultar con el fonendoscopio en la regin del epigastrio, si no existe el ruido no esta en el sitio adecuado. Confirmar la correcta colocacin por Rx, si se requiere. Fijar la Sonda con tela adhesiva, cuidando que el mismo sea en forma esttica. Colocar el extremo de la sonda a la bolsa colectora o al equipo de alimentacin segn indicacin. Pinzar la sonda segn indicacin mdica. Dejar al paciente en su pieza en posicin cmoda, con el timbre a su alcance. Recoger el material que fue utilizado para el procedimiento. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Si durante el procedimiento el paciente se pone ciantico suspender de inmediato la maniobra y comunicar al mdico. Depositar los residuos en el recipiente correspondiente de acuerdo a normas de bioseguridad y clasificacin de residuos.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

SONDA NASO YEYUNAL PARA ALIMENTACIN I. Definicin

Es la insercin de un tubo enteral para tener acceso al tracto gastrointestinal. II. Objetivo

Proporcionarle una dieta equilibrada por la sonda de alimentacin instalada en el intestino delgado del paciente. III. Material

Guantes descartables. Rionera. Vaso. Toalla. Jeringas de 50cc estril. Gasas. Depresor lingual. Lubricante hidrosoluble. Tela adhesiva. Sonda naso yeyunal. Bolsa de nutricin enteral. Expediente Clnico. IV. Equipo

Bomba de infusin enteral, si se tiene. Equipo de nutricin enteral. Trpode. Estetoscopio (fonendoscopio). Pinza Clamp.

V.

Procedimiento

Lavado de manos. Explicar al paciente el objetivo del procedimiento a realizar. Seguir el procedimiento de la insercin de la sonda naso gstrica para la insercin de la sonda naso intestinal tomando en cuenta lo siguiente: Colocar al paciente en posicin decbito lateral derecho, una vez introducida la sonda para facilitar el paso al duodeno. Confirmar la insercin de la sonda mediante RX. Administrar la alimentacin por la sonda nasogstrica intestinal a goteo continuo. Una vez concluida la dieta permeabilizar la sonda con mate de ans o solucin fisiolgica. Pinzar o cerrar la Sonda hasta la prxima alimentacin.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Dejar al paciente en su unidad en posicin cmoda, con el timbre a su alcance. Recoger el material que fue utilizado en el procedimiento. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativo de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Comprobar si la sonda no tiene desperfectos y es permeable antes a su insercin. Determinar el nmero de sonda a insertar al paciente en funcin a su edad.

Depositar los residuos en el recipiente correspondiente de acuerdo a normas de bioseguridad y clasificacin de residuos.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0 ALIMENTACIN ENTERAL POR SONDA NASOGSTRICA I. Definicin

Es el suministro del apoyo nutricional a travs de la sonda nasogstrica. II. Objetivo

Administrar nutrientes a travs de la sonda nasogstrica de acuerdo a indicacin medica al paciente internado. III. Material

Guantes descartables. Rionera. Vaso. Toalla. Jeringas de 50cc estril. Gasas. Bolsa de nutricin enteral. Expediente Clnico. IV. Equipo

Bomba de infusin enteral, si se tiene. Equipo de nutricin enteral. Trpode. Estetoscopio. Pinza.

V.

Procedimiento

Lavado de manos. Preparar todo le material y trasladar a la unidad del paciente. Comunicar al paciente el objetivo del procedimiento y solicitar su colaboracin. Colocar al paciente en posicin Fowler. Calzarse los guantes. Pasar la dieta o preparado nutricional por la sonda y que la misma caiga por gravedad. Introducir con una jeringa a la sonda mate de ans o solucin fisiolgica, para mantener permeable la sonda de alimentacin. Pinzar o cerrar la Sonda hasta la prxima alimentacin. Administracin enteral a debito contino Pinzar la sonda.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Conectar a la bomba de infusin el extremo distal de la SNG y programar el goteo indicado por el mdico. Permeabilizar la misma con solucin fisiolgica o mate de ans, para su prxima dieta o medicacin. VI. Recomendaciones

Cambiar el sistema de la bolsa y el equipo cada 24 horas.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

RETIRO DE LA SONDA NASOGSTRICA Y NASO YEYUNAL

I.

Definicin

Es el retiro de la insercin de la sonda nasogstrica y yeyunal al paciente internado con tcnicas aspticas de acuerdo a indicacin mdica escrita. II. Objetivo

Retirar gentilmente la sonda por indicacin de su medico tratante, evitando posibles complicaciones. III. Material

Guantes descartables. Rionera. Material para aseo bucal. Gasas. Papel higinico. Toalla. Expediente Clnico. IV. Equipo

Pinza. Aspiradora, si requiere el paciente. V. Procedimiento

Lavado de manos. Preparar todo le material y trasladar a la unidad del paciente. Comunicar al paciente sobre el objetivo del procedimiento y solicitar su colaboracin. Colocar al paciente en posicin Fowler. Disponer la toalla al rededor del trax de paciente. Calzarse los guantes.

 Desconectar la sonda de la bomba de infusin o sistema de aspiracin, si tiene el paciente. Administrar 10cc de agua con la jeringa en la sonda, a fin de que la misma no cuente con contenido gstrico al ser retirada. Sutilmente retirar la tela adhesiva que esta fijada en la piel del paciente con la sonda. Pinzar la sonda. Solicitar al paciente que sostenga la respiracin mientras se realiza la maniobra y que permita el cierre de la epiglotis. Retirar la sonda sin pausa, limpiando con la gasa a medida que la misma va saliendo.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Disponer la sonda en el recipiente correspondiente. Limpiar la regin peri oral del paciente. Dejar al paciente en su pieza en posicin cmoda, con el timbre a su alcance. Recoger el material que fue utilizado durante el procedimiento. Retirase los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Depositar los residuos en el recipiente correspondiente de acuerdo a normas.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ALIMENTACIN POR GASTROSTOMA Y YEYUNOSTOMIA I. Definicin

Es la administracin de nutrientes necesaria para cubrir las demandas metablicas a travs de la gastrostoma yeyunostoma. II. Objetivo

Proporcionar apoyo nutricional a largo plazo y reducir el riesgo de aspiracin. III. Material

Guantes descartables. Guantes estriles. Rionera. Gasas estriles. Tela adhesiva. Bolsa de nutricin. Dieta. Papel higinico. Toalla. Expediente Clnico. IV. Equipo

Pinza. Bomba de infusin. Equipo de infusin. Soporte. Fonendoscopio (si se requiere). V. Procedimiento

 Lavado de manos. Preparar todo le material y trasladar a la unidad del paciente. Comunicar al paciente sobre el objetivo del procedimiento y solicitar su colaboracin. Colocar al paciente en posicin Fowler. Calzarse los guantes. Seguir el mismo procedimiento que la alimentacin enteral. Programar la bomba de infusin de acuerdo a indicacin mdica. Administrar la alimentacin a goteo continuo para lograr una buena absorcin. Cubrir con tcnica asptica el estoma, evitando contaminaciones. Fijar con tela adhesiva la sonda al abdomen del paciente. Dejar al paciente en su pieza en posicin cmoda, con el timbre a su alcance. Recoger el material que fue utilizado para el procedimiento.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Antes de iniciar la nutricin por el estoma auscultar los ruidos areos, si los mismos estn ausentes comunicar a su mdico tratante. Administrar la nutricin considerando las medidas de bioseguridad. GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ALIMENTACIN PARENTERAL TOTAL I. Definicin

Infusin intravenosa de una solucin hiperosmolar a travs de un catter de gran calibre con tcnica asptica. II. Objetivo

Proporcionar los nutrientes esenciales y proporcionar caloras para las demandas metablicas. III. Material

Guantes estriles. Jeringas estriles 5cc,10cc y 20. Llave de tres vas. Bolsa de nutricin parenteral. Antispticos. Medicacin prescrita. Soluciones segn prescripcin mdica. Campos estriles. Gasas estriles. Hilo seda. Bata. Gorro. Barbijo. Expediente Clnico. IV. Equipo

Pinza de traspaso.

 Tijeras. Bomba de infusin volumtrica. Equipo de bomba de infusin. Soporte o trpode. Mesa de mayo. V. Procedimiento

Preparacin de la nutricin parenteral Lavado de manos. Colocarse turbante, barbijo y botas. Lavado de manos quirrgico. Solicitar a la asistente que colabore en la apertura del paquete de ropa estril con tcnica asptica.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Secarse las manos con pao estril. Vestirse la bata estril. Calzarse lo guantes estril. Disponer los campos estriles sobre la mesa de mayo. Prepara la nutricin segn prescripcin mdica escrita. Limpiar el trpode con antisptico, con la ayuda de la asistente. Limpiar los tapones o boquilla antisptico (alcohol Yodado). Colocar las soluciones en el trpode, para que el contenido se vierta en la bolsa de nutricin y cerrar el sistema. Administrar los medicamentos indicados en la bolsa de nutricin parenteral. de las soluciones, ampollas con

 Concluida la preparacin de la nutricin parenteral, mezclar cuidadosamente para obtener una solucin homognea y cerrar el sistema. Cubrir con una gasa estril embebida de alcohol yodado los sitios de inyeccin y sujetar con hilo de seda los mismos. Rotular la bolsa de nutricin registrando los medicamentos, y soluciones que contiene inicio, conclusin y nombre de la responsable de la preparacin. su Envolver la bolsa de nutricin parenteral en los campos estriles hasta

administracin en el paciente. Recoger el material utilizado y disponer de acuerdo a normas de bioseguridad los residuos hospitalarios. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. Administracin de la nutricin Lavado de manos. Trasladar a la unidad del paciente todo el material necesario para la administracin de la nutricin parenteral. Explicar el objetivo del procedimiento al paciente y solicitar su colaboracin, si esta conciente el paciente. Abrir el paquete de la bolsa con nutricin parenteral y disponer la misma en la bomba volumtrica de infusin.

 Realizar la asepsia estricta de la va central donde se insertara el equipo de nutricin parenteral. Graduar el sistema de goteo segn indicacin medica. Retirar de la pieza el material utilizado. Dejar al paciente cmodo, con el timbre a su disposicin. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Realizar la preparacin de la nutricin parenteral en un ambiente adecuado para este fin, flujo laminar o quirfano, siguiendo las normas estrictas de bioseguridad.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Administrar los medicamentos, siguiendo las indicaciones mdicas escritas por el especialista y cumpliendo los principios de administracin de medicamentos. Depositar los residuos en el recipiente correspondiente de acuerdo a normas.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

OXIGENACINGUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

OXIGENOTERAPIA I. Definicin

Administracin teraputica de oxigeno a travs del tracto respiratorio. II. Objetivo

Proporcionar al paciente la suficiente concentracin de oxgeno para mantener el intercambio gaseoso adecuado. III. Material

Material de oxigenoterapia. Gasa estriles. Tela adhesiva. Mascarilla, puntas nasales (adulto/ peditrico). Lubricante hidrosoluble. Expediente Clnico. IV. Equipo

Equipo de oxgeno terapia. Tubo de Oxgeno. Conectores de oxgeno. Flujometro o manometro. Humidificador con solucin (agua destilada). Equipo de control de signos vitales. Oximetro de pulso (si se dispone). V. Procedimiento

Lavado de manos. Explicar al paciente el objetivo del procedimiento y solicitar su colaboracin. Colocar al paciente en posicin cmoda, elevar la cabecera de la cama. Iniciar oxigenoterapia con humidificador con mascarilla o puntas nasales con la concentracin de oxgeno indicada por el mdico tratante.

 Fijar en la nariz estticamente, si es puntas nasales, fijar en la cara del paciente. Controlar el nivel de conciencia, frecuencia respiratoria, coloracin de piel y mucosas Controlar gasometra arterial, si se tiene indicada. Controlar la saturacin de oxgeno con el oximetro de pulso si se dispone. Realizar higiene oral y nasal cada dos o cuatro horas. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Observar al paciente para detectar una posible distensin abdominal, en caso de uso de catter nasal.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ADMINISTRACIN DE OXGENO POR MASCARILLA I. Definicin

Es la administracin de oxgeno de bajo flujo que se adapta a la nariz y la boca. II. Objetivo

Corregir o prevenir la hipoxemia, disminuir el trabajo respiratorio III. Material

Material de oxigenoterapia. Gasa Estriles. Tela adhesiva. Mascarilla (peditrico o adulto).

 Tubo de oxigeno, u oxigeno central si se tiene. Flujometro. Humidificador. Expediente Clnico. IV. Equipo

Equipo de oxgeno terapia, equipo de signos vitales. Oximetro de pulso (si se dispone). V. Procedimiento

Lavado de manos. Explicar al paciente el objetivo del procedimiento y solicitar su colaboracin. Colocar al paciente en posicin cmoda, elevar la cabecera de la cama. Disponer la mascarilla sobre la boca y la nariz del paciente, evitando presiones posteriores, iniciar oxigenoterapia con humidificador con mascarilla con la concentracin de oxgeno indicada por el mdico tratante. Controlar el nivel de conciencia, frecuencia respiratoria, coloracin de piel y mucosas. Controlar la saturacin de oxgeno con el oximetro de pulso si se dispone. Realizar la higiene de la mascarilla diariamente y PRN. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Evitar fuga de oxigeno hacia los ojos para prevenir conjuntivitis.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ADMINISTRACIN DE OXIGENOTERAPIA

MEDIANTE PUNTAS NASALES I. Definicin

Es la administracin de oxgeno de baja concentracin y bajo flujo para el intercambio gaseoso adecuado. II. Objetivo

Proporcionar al paciente oxgeno en concentracin indicada por su mdico. III. Material

Material de oxigenoterapia. Gasas Estriles. Tela adhesiva. Gafas nasales. Flujometro manometro. Humidificador. Tubo de oxgeno, u oxigeno central si se tiene. Expediente Clnico. IV. Equipo

Equipo de oxgeno terapia. Equipo de signos vitales. Oximetro de pulso (si se dispone). V. Procedimiento

Lavado de manos. Explicar al paciente el objetivo del procedimiento y solicitar su colaboracin. Colocar al paciente en posicin cmoda, elevar la cabecera de la cama. Aplicar el procedimiento segn la norma de oxigenoterapia. Comprobar la salida del oxgeno de las puntas nasales.

 Aplicar la bigotera en los orificios nasales, evitando irritaciones de las mucosas de la piel. Controlar el nivel de conciencia, frecuencia respiratoria, coloracin de piel y mucosas. Controlar la saturacin de oxigeno si se dispone del equipo. Realizar la higiene y humidificar la nariz del paciente si precisa. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Vigilar al paciente que respire por la nariz y no por la boca. No administrar en flujos altos.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ADMINISTRACIN DE OXGENO TERAPIA MEDIANTE CARPA I. Definicin

Es la administracin de oxgeno al paciente por carpa, (para facilitar el intercambio gaseoso adecuado). II. Objetivo

Proporcionar al paciente oxgeno adicional mediante carpa en concentracin indicada por su mdico. III. Material

(Material de oxigenoterapia). Gasas Estriles. Tela adhesiva.

 Carpa de oxgeno (peditrico o adulto). Humidificador. Tubo de oxigeno, u oxgeno central si se tiene. Expediente Clnico. IV. Equipo

Equipo de oxgeno terapia. Equipo de signos vitales. V. Procedimiento

Lavado de manos. Explicar al paciente el objetivo del procedimiento y solicitar su colaboracin. Colocar al paciente en posicin cmoda, elevar la cabecera de la cama. Aplicar el procedimiento segn la norma de oxigeno terapia. Disponer la carpa de oxigeno cubriendo la cabeza. Colocar el extremo del tubo dentro de la carpa y fijar la misma dentro de la carpa con tela adhesiva en forma segura. Abrir las ventanas de la carpa para evitar el acumulo de anhdrido carbnico. Administrar el oxgeno comprobando la concentracin indicada. Controlar el nivel de conciencia, frecuencia respiratoria, coloracin de piel y mucosas. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Evitar que el flujo de oxgeno llegue directamente a los ojos del nio para evitar

irritaciones y sequedad en los ojos.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ADMINISTRACIN DE OXGENO POR TRAQUEOSTOMA I. Definicin en el paciente por

Es la administracin de oxgeno traqueotoma, para mantener la va area permeable. II. Objetivo

Mantener la va area permeable. III. Material

Guantes estriles. (Material de oxigenoterapia). Gasas Estriles. Tela adhesiva. Tubuladora para administrar oxgeno (peditrico o adulto). Conexin Traqueal (filtro). Flujometro. Humidificador. Tubo de oxgeno, u oxgeno central si se tiene. Sonda de aspiracin. Expediente Clnico. Frasco con agua esteril. IV. Equipo

Equipo de oxgeno terapia. Equipo de signos vitales.

 Equipo de aspiracin. V. Procedimiento

Lavado de manos. Explicar al paciente el objetivo del procedimiento y solicitar su colaboracin. Colocar al paciente en posicin cmoda, elevar la cabecera de la cama. Aplicar el procedimiento segn la norma de oxigeno terapia. Colocar el filtro en la traqueotoma, ajustando el mismo a la traqueotoma. Administrar el oxgeno comprobando la concentracin indicada. Controlar el nivel de conciencia, frecuencia respiratoria, coloracin de piel y mucosas. Aspirar las secreciones del paciente con una sonda por requerimiento o indicacin mdica. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Cambiar el filtro cuando este sucio por las secreciones. Evitar traccin en la traqueotoma.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

CUIDADOS RESPIRATORIOS I. Definicin

Son los cuidados que se realiza en el paciente con el propsito de prevenir los trastornos respiratorios en el paciente. II. Objetivo

Orientar al paciente a realizar ejercicios respiratorios que contribuyan a la expectoracin

de secreciones, disminucin de la disnea y prevenir posibles complicaciones. III. Material

Globos. Papel higinico. Rionera. Expediente clnico. IV. Equipo

Espirmetro. V. Procedimiento

Lavado de manos. Prepara el material y llevar a la unidad del paciente. Explicar al paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Solicitar al paciente que respire lentamente por la boca que sostenga la respiracin el doble de tiempo de la inspiracin. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Antes de iniciar los ejercicios respiratorios es importante verificar la permeabilidad de las fosas nasales.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

RESPIRACIN DIAFRAGMTICA

I.

Definicin

Respiracin caracterizada donde el diafragma realiza la mayor parte del trabajo respiratorio. II. Objetivo

Ensear al paciente el uso del diafragma para su respiracin. III. Material

Almohadillas o almohadas. Linterna. Expediente Clnico. IV. Equipo

Equipo de control de signos vitales. V. Procedimiento

Lavado de manos. Prepara el material y llevar a la unidad del paciente. Explicar al paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Comprobar la permeabilidad de fosas nasales. Colocar al paciente en posicin supino con las rodillas ligeramente flexionadas, con una mano, en la parte superior del abdomen y la otra en la regin torxico. Solicitar al paciente que inspire lenta y profundamente por la nariz de manera que la mano que esta en el abdomen sienta la distensin del mismo hasta llegar al mximo. En dicho momento empezara a liberar el aire con la boca ligeramente abierta.

 Solicitar al paciente que exhale lentamente por la boca (como empaando un cristal), hasta advertir que el abdomen este vaco. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Controlar signos vitales, si requiere el paciente. GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

TOS ASISTIDA I. Definicin

Tratamiento que ayuda a la eliminacin de secreciones bronquiales mediante el estmulo de la tos. II. Objetivo

Ensear al paciente provocar la expectoracin mediante el estmulo previo a la tos. III. Material

Guantes. Rionera. Bolsa para la rionera. Papel higinico. Almohadillas o almohadas. Expediente Clnico. IV. Equipo

Equipo de control de signos vitales, si se requiere.

V.

Procedimiento

Lavado de manos. Prepara el material y llevar a la unidad del paciente. Explicar al paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Calzarse los guantes. Colocar al paciente en posicin sentada con el cuerpo ligeramente inclinado hacia delante. Solicitar al paciente que inspire lenta y profundamente por la nariz dos o tres veces, expulsando el aire por la boca dos veces y a la tercera deber toser. Solicitar al paciente que repita el procedimiento hasta que se produzca la tos en forma efectiva. Retirarse los guantes. Lavarse las manos

Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Controlar signos vitales, si requiere el paciente. GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

DRENAJE POSTURAL I. Definicin

Tratamiento que ayuda a eliminar las secreciones de las paredes bronquiales por

gravedad. II. Objetivo

Facilitar que las secreciones pulmonares drenen pasivamente hacia los bronquios principales y traquea para que el paciente pueda expulsar a travs de la tos manteniendo permeable las vas areas. III. Material

Guantes. Rionera. Bolsa para la rionera. Papel higinico. Expediente clnico. IV. Equipo

Equipo de signos vitales si se requiere. V. Procedimiento

Lavado de manos. Prepara el material y llevar a la unidad del paciente. Explicar al paciente y o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Colocar al paciente en posicin segn segmento a drenar, donde se localiza las bronquiectasias (zona dilatadas de las paredes donde se acumula el material purulento). Posicin recomendada: paciente acostada bajo boca con la almohada bajo el abdomen, el trax inclinado, la cabeza colgada fuera del borde de la cama y las manos apoyada.

 Estimular al paciente que respire profundamente. Calzarse los guantes. Aplicar procedimiento de percusin y/o vibraciones. (palmaditas con las manos en la etapa de la espiracin en el segmento que ser drenado). Realizar el procedimiento de 5 a 10 minutos durante tres veces al da. Proporcionar al paciente papel higinico para su limpieza de la boca durante la expectoracin. Acomodar al paciente en su cama en la posicin normal una ves concluido el tratamiento. Y dejar cmodo al paciente en su unidad. Lavado de las manos. Recoger el material utilizado.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0 Retirarse los guantes. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Verificar que exista indicacin mdica escrita. La posicin de Trendelemburg puede estar contraindicada en algunas situaciones (Hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca, distensin abdominal, patologa intracraneano).GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

CLAPPING DRENAJE

POR PERCUSIN I. Definicin

Tratamiento que ayuda a eliminar las secreciones de las paredes bronquiales por gravedad. II. Objetivo

Apoyar al paciente con el desprendimiento mecnicamente de las secreciones adheridas a las paredes de los bronquios para removerlas y expulsarlas. III. Material

Guantes. Rionera. Bolsa para la rionera. Almohada y/o almohadillas. Sabanilla. Papel higinico. Expediente Clnico. IV. Equipo

Equipo de control de signos vitales. V. Procedimiento

Lavado de manos. Prepara el material y llevar a la unidad del paciente. Explicar al paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Colocar al paciente en posicin segn segmento a drenar, donde se localiza las bronquiectasias (zona dilatadas de las paredes donde se acumula el material purulento).

 Colocar la sabanilla en la zona a tratar para no efectuar el clapping sobre la piel del paciente. Calzarse lo guantes. Colocar las manos del paciente en posicin ahuecada con los dedos flexionados y unidos. Realizar la percusin en forma rtmica sobre el rea deseada con movimientos de las manos en la base de los pulmones. Realizar este procedimiento durante 3 a 4 minutos, descansar y repetir cuantas veces sea necesario la misma. Controlar signos vitales. Estimular al paciente que respire profundamente. Realizar el procedimiento de 5 a 10 minutos durante tres veces al da.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Proporcionar al paciente papel higinico para su limpieza de la boca durante la expectoracin. Acomodar al paciente en su cama en la posicin normal una ves concluido el tratamiento. Y dejar cmodo al paciente en su unidad. Recoger el material utilizado. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con

fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Verificar que exista indicacin mdica escrita. Evitar la percusin sobre la columna, rea renal, hgado y zonas de lesin cutnea o fracturas. Este procedimiento esta contraindicada en: Ciruga cardiaca, ciruga torxica, derrame pleural, las primeras 24 horas de fibrobroncoscopia.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ESPIROMETRA INCENTIVADA I. Definicin

Es la valoracin de la frecuencia del ciclo respiratorio del paciente a travs del espirmetro. II. Objetivo

Aumentar la capacidad pulmonar del paciente y evitar posibles complicaciones. III. Material

Guantes. Toalla facial. Rionera. Mesa de mayo. Expediente Clnico. IV. Equipo

Equipo de control de signos vitales. Espirmetro. V. Procedimiento

 Lavado de manos. Prepara el material y llevar a la unidad del paciente. Explicar al paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Colocar al paciente en posicin Fowler. Explicar al paciente sobre el uso y funcionamiento del espirmetro. Solicitar al paciente que tome aire por la boquilla del espirmetro, realizando una inspiracin lo ms profundamente. Conseguir que el marcador del espirmetro se eleve al inspirar hasta que se logre el tope superior debiendo permanecer en dicho ligar el mayor tiempo posible. Explicar al paciente que una ves realizada la inspiracin debe soltar la boquilla del espirmetro y se expulsara el aire en forma lentamente a travs de la boca o de la nariz. Explicar al paciente que debe realizar este procedimiento 2 a 4 veces seguidas y descansar con pequeas pausas entre cada una. Valorar la frecuencia del ciclo segn estado del paciente. Controlar signos vitales. Acomodar al paciente en su cama en la posicin normal una ves concluido el tratamiento y dejar cmodo al paciente en su unidad. Recoger el material utilizado durante el procedimiento. Retirarse los guantes. Lavado de manos.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

 Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Verificar que exista indicacin mdica escrita. Este procedimiento esta contraindicada en: Bullas Enfisematosas, Hemoptisis, Neumotrax.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ASPIRACIN ORO FARNGEA NASOFARINGEA I. Definicin

Es el procedimiento que permite evacuar las secreciones de la boca y nariz del paciente para permitir la permeabilidad de los mismos. II. Objetivo

Eliminar el exceso de secreciones orales y nasales. III. Material

Guantes estriles. Toalla. Gasas estriles. Rionera. Bolsa para rionera. Material para aspiracin. Sonda de aspiracin, numero dependiendo de la edad del paciente

Expediente Clnico. Frasco con agua esteril.

IV.

Equipo

Equipo aspiracin. V. Procedimiento

Lavado de manos. Prepara el material y llevar a la unidad del paciente. Explicar al paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Colocar al paciente en posicin Fowler. Disponer la sonda de aspiracin en la aspiradora sin sacar de su envoltura. Encender la aspiradora y regular la misma antes de su funcionamiento. Hiperoxigenar e hiperventilar. Calzarse los guantes. Verificar el funcionamiento con una pequea cantidad de solucin esteril. Introducir la sonda a la cavidad oral o nasal con la valvula de aire a sonda abierta Aspiracin gentil de aspiraciones. Retirar suavemente la sonda de aspiracin rotando con los dedos pulgar e indice. Enjuagar la sonda y la tubuladora con agua esteril. Acomodar al paciente en su cama en la posicin normal una ves concluido el tratamiento dejar cmodo al paciente en su unidad. Recoger el material utilizado. Retirarse los guantes. Lavado de manos.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

 Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma, sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Desechar los frascos, sondas de aspiracin cada 24 horas. Este procedimiento esta contraindicada en: Bulas Enfisematosas, Hemoptisis, Neumotrax.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ASPIRACIN DE SECRECIONES POR TRAQUEOSTOMA I. Definicin

Es el procedimiento que permite evacuar las secreciones del paciente por medio de la traqueotoma para permitir la permeabilidad de la misma. II. Objetivo

Mantener la permeabilidad de la va area del paciente a fin de evitar complicaciones posteriores. III. Material

Guantes estriles. Gasas estriles. Rionera. Bolsa para rionera. Material para aspiracin. Sonda de aspiracin, numero dependiendo de la edad del paciente. Expediente Clnico. Frasco con agua esteril.

 Barbijo. IV. Equipo

Equipo aspiracin. V. Procedimiento

Lavado de manos. Prepara el material y llevar a la unidad del paciente. Explicar al paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Colocar al paciente en posicin Semifowler. Disponer la sonda de aspiracin en la aspiradora sin sacar de su envoltura. Encender la aspiradora y regular la misma antes de su funcionamiento con el paciente. Hiperoxigenar e hiperventilar. Calzarse las guantes. Instilar 3 a 5 cc de solucin fisiolgico, si las secreciones son espesas para proceder a humidificar y estimular la tos que permitan la eliminacin de las secreciones. Iniciar la aspiracin, en la traqueotoma, quitar la sonda con movimientos suaves y ligera rotacin de la misma. Acomodar al paciente en su cama en la posicin normal una ves concluido el procedimiento, dejar cmodo al paciente en su unidad. Recoger el material utilizado. Desechar el material descartable. Retirase los guantes.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

 Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Este procedimiento esta contraindicada despus de que el paciente se sirva su dieta.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

CUIDADOS DE LA TRAQUEOSTOMA I. Definicin

Son los cuidados que se desarrollan de la estoma a fin de mantener permeable, en condiciones ptimas y evitar infecciones en el paciente con traqueotoma. II. Objetivo

Prevenir la infeccin del estoma, manteniendo la integridad cutanea. III. Material

Guantes descartables. Guantes estriles. Bata de un solo uso. Gasas estriles. Cnula de traqueotoma estril. Cinta para fijar la cnula. Jeringa de 5cc o 10cc. Solucin antisptica. Solucin fisiolgica lo necesario. Tela adhesiva. Cepillo de limpieza.

 Rionera. Bolsa para rionera. Toalla. Barbijo. Expediente Clnico. IV. Equipo

Equipo de curacin. Equipo de aspiracin. V. Procedimiento

Lavado de manos. Prepara el material y llevar a la unidad del paciente. Explicar al paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Colocar al paciente en posicin Semifowler. Colocar la toalla sobre el pecho del paciente. Calzarse las guantes. Limpiar alrededor del estoma y de la cnula. Calzarse los guantes estriles. Disponer el campo estril sobre el pecho del paciente. Con una mano fijar la cnula traqueostoma y con la mano dominante retirar la cnula interna y sustituirla por la cnula estril.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0 Curar el estoma con tcnica asptica, limpiar con solucin fisiolgica y secar con gasa estriles.

 Colocar con gasa estriles alrededor de la cnula. Acomodar al paciente en su cama en la posicin normal una ves concluido el procedimiento, dejar cmodo al paciente en su unidad. Recoger el material utilizado. Desechar el material descartable de acuerdo a normas de residuos slidos y bioseguridad. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Cambiar la cnula completa cada 7 das, los primeros das de la intervencin cambiar cada tres das de acuerdo a indicacin mdica escrita. Cambiar diariamente la cnula, si hay infeccin, enviar a cultivo y antibiograma.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ELIMINACINGUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

MEDICIN DE DIURESIS I. Definicin

Procedimiento que permite establecer el control de la diuresis eliminado por el paciente durante un periodo determinado.

II.

Objetivo

Realizar la medicin de la diuresis con la finalidad de conocer la cantidad y caractersticas de orina eliminada por el paciente durante un tiempo determinado. III. Material

Guantes. Bolsa colectora de orina, dependiendo la edad del paciente. Paal (adulto / peditrico)

Recipiente graduado (medidores). Chata o pato (orinal). Expediente Clnico. IV. Equipo

Equipo de cateterismo vesical. V. Procedimiento

Lavado de manos. Prepara el material y llevar a la unidad del paciente. Explicar al paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Calzarse lo guantes. Vaciar la orina del paciente en el recipiente graduado y medir la misma. Acomodar al paciente en su cama en la posicin normal una ves concluido el procedimiento, dejar cmodo al paciente en su unidad. Desechar el material descartable utilizado, de acuerdo a normas. Recoger el material utilizado. Retirarse los guantes.

 Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Tomar en cuenta la importancia de tamizar la orina en caso de que el paciente curse litiasis renal. En caso de que el paciente use paal, pesar en seco para luego descontar el excedente.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

COLOCACIN Y RETIRO DE ORINAL (PATO) I. Definicin proporcionando el pato para

Asistir al paciente imposibilitado satisfacer su necesidad de eliminacin, ayudando a retirar a la conclusin. II. Objetivo

Brindar al paciente el orinal para la satisfaccin de la eliminacin de la diuresis. III. Material

Guantes. Orinal (Pato). Papel higinico. Hule. Jabn neutro. Agua corriente. Toalla de mano.

 Expediente Clnico. IV. Equipo

Baador. Biombo. V. Procedimiento

Lavado de manos. Preparar el orinal y llevar a la unidad del paciente. Explicar al paciente y/o familia sobre el uso del orinal y solicitar su colaboracin Calzarse lo guantes. su Acomodar al paciente en su cama en posicin adecuada, preservando

intimidad. Disponer el hule en la cama del paciente. Colocar el orinal en caso de que el paciente necesite ayuda. A la conclusin de la miccin ofrecer al paciente papel higinico, baador con agua, jabn y toalla para la limpieza de las manos. Llevar el orinal al sitio correspondiente para su limpieza pertinente. Realizar la medicin de la diuresis (Segn Protocolo). Dejar al paciente en su unidad en posicin una ve concluido el procedimiento. Recoger el material utilizado. Lavado de manos. Retirase los guantes.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD cmoda en su unidad

 Desechar el material descartable utilizado de acuerdo a norma. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Sujetar el orinal hasta la conclusin de la miccin en pacientes geritricos y peditricos a fin de evitar que se derrame la orina en su cama.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

COLOCACIN Y RETIRO DE LA CHATA I. Definicin

Asistir al paciente facilitando la chata para satisfacer sus necesidades de eliminacin cuando este lo solicite. II. Objetivo

Brindar a la paciente la chata para satisfacer sus necesidades de eliminacin. III. Material

Guantes. Chata. Papel higinico. Hule. Jabn neutro. Agua corriente. Toalla de mano. Expediente Clnico. IV. Equipo

 Baador. Biombo. V. Procedimiento

Lavado de manos. Preparar el material y llevar a la unidad del paciente. Explicar al paciente y/o familia sobre el uso de la chata y solicitar su colaboracin. Calzarse lo guantes. Acomodar al paciente en su cama en posicin adecuada, preservando su intimidad. Disponer el hule en la cama del paciente. Pacientes que se movilizan: Poner al paciente en posicin decbito supino, elevar la cabecera de la cama. Retirar la ropa de cama y dejar solo con la sbana superior, preservando su intimidad. Solicitar al paciente que flexione ambos miembros inferiores. bien Colocar la chata debajo de los glteos asegurndose que la misma este

colocada para evitar que se moje el paciente. Pacientes que no se movilizan: Poner la cama del paciente en posicin horizontal. Retirar la ropa de cama y dejar solo con la sbana superior, preservando su intimidad.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Colocar al paciente en posicin decbito lateral. bien Colocar la chata debajo de los glteos asegurndose que la misma este

colocada de manera que las nalgas apoyen el lateral de la cama.

 Ayudar al paciente y girarlo sobre su espalda tomando en cuenta que la chata este firmemente colocada en los glteos. Elevar la cabecera del paciente, si no hay contraindicacin. Aguardar el tiempo necesario para que el paciente concluya sus necesidades de eliminacin, disponiendo el timbre a su alcance para la comunicacin correspondiente. Calzarse los guantes para retirar la chata. A la conclusin del procedimiento en ambos casos (paciente con movilidad y sin movilidad) de sus necesidades ofrecer al paciente: papel higinico, baador con agua, jabn y toalla para la limpieza de las manos, si requiere ayudar al paciente. Llevar la chata al sitio correspondiente para su limpieza pertinente. Si es necesario colaborar en la higiene de los genitales del paciente. Dejar al paciente en su unidad en posicin cmoda una ves concluido el

procedimiento. Si es necesario cambiar la ropa de cama. Recoger el material utilizado durante el procedimiento. Desechar el material descartable utilizado. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Valorar la seguridad del paciente y aplicar las medidas necesarias para evitar

accidentes innecesarios.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN CATETERISMO VESICAL EN PACIENTE VARN I. Definicin

Es la introduccin de una sonda en la vejiga por la uretra que permita la salida de la orina. II. Objetivo

Instalar sonda vesical en el paciente varn con fines teraputicos o diagnsticos de acuerdo a indicacin mdica. III. Material

Guantes no estriles. Guantes estriles. Gasas estriles. Material para aseo perineal. Sonda Foley. Bolsa colectora de orina. Chata. Solucin antisptica. Agua destilada. Tela adhesiva. Jeringas de 5cc,10cc. Xilocaina en Gel. Expediente Clnico. IV. Equipo

 Equipo de cateterismo vesical. Pinza Nelly recta. V. Procedimiento

Lavado de manos. Prepara el material y llevar a la unidad del paciente. Explicar al paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Colocar al paciente en posicin supina, con la cabecera de la cama ligeramente elevada, facilitando la comodidad del paciente. Retirar la ropa de cama preservando la intimidad e individualidad del paciente. Dejar cubierto al paciente con la sbana superior. Calzarse los guantes no estril. Realizar el aseo de genitales con solucin antisptica indicada, de acuerdo a protocolo. Concluido el aseo de los genitales, calzarse los guantes estriles para realizar la instalacin de la sonda vesical.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Lubricar la sonda vesical con xilocaina en gel aproximadamente 5cm, de la parte proximal de la sonda. Sujetar el miembro con la mano no dominante e insertar con la otra mano la sonda vesical en el meato urinario. Comprobar que la sonda se encuentre en la vejiga, verificando la salida de la

orina. Pinzar la sonda para conectar a la bolsa colectora de orina. Insuflar la sonda vesical con agua destilada con jeringa (15cc o 10cc) para realizar el globo de seguridad. Sujetar la sonda vesical con tela adhesiva en la parte anterior del muslo, tomando en cuenta el cuidado del mismo. Colaborar al paciente para colocar su pantaln del pijama en caso necesario. Acomodar al paciente en su cama en la posicin normal unas ves concluido el procedimiento. Y dejar cmodo al paciente en su unidad. Recoger el material utilizado durante el procedimiento. Retirarse lo guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Identificar con fecha, hora y persona que realiz el procedimiento. Cambiar la sonda vesical y cada siete das, y enviar la punta de la sonda a cultivo y antibiograma. Vigilar signos de infecciones. Cambiar la bolsa colectora en caso necesario. Realizar el aseo perineal estricto por turno, con medidas de asepsia y antisepsia. GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0

CATETERISMO VESICAL EN PACIENTE VARN PARA FINES DE DIAGNSTICO I. Definicin

Es la obtencin de la muestra de orina de la vejiga a travs de la sonda. II. Objetivo

Instalar la Sonda vesical para obtener muestra de orina del paciente. III. Material

Guantes no estriles. Guantes estriles. Gasas estriles. Material para aseo perineal. Sonda Nelaton. Chata. Frasco para recoleccin de la muestra de orina. Solucin antisptica. Xilocaina en Gel. Expediente Clnico. IV. Equipo

Equipo de cateterismo vesical. Pinza kelly recta. V. Procedimiento

Lavado de manos. Prepara el material y llevar a la unidad del paciente. Explicar al paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin.

 Colocar al paciente en posicin supina, con la cabecera de la cama ligeramente elevada, facilitando la comodidad del paciente. Retirar la ropa de cama preservando la intimidad e individualidad del paciente Dejar cubierto al paciente con la Sbana superior. Calzarse los guantes no estril. Realizar el aseo de genitales con solucin antisptica indicada de acuerdo a protocolo. Concluido el aseo de los genitales. Calzarse los guantes estriles para realizar la instalacin de la sonda vesical. Lubricar la sonda vesical con xilocaina en gel aproximadamente 5cm, de la parte proximal de la sonda. Sujetar el miembro con la mano no dominante e insertar con la otra mano la sonda vesical en el meato urinario.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Recolectar la muestra para laboratorio acuerdo a solicitud Retiro gentil de la sonda vesical y desechar la misma.

en frasco estril de

Colaborar al paciente para colocar su pantaln del pijama en caso necesario. Acomodar al paciente en su cama, concluido el procedimiento. Recoger el material utilizado. Retirarse los guantes. Lavarse las manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con

fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

La muestra de orina debe ser enviada a laboratorio una vez obtenida para su procesamiento previa identificacin con los datos personales del paciente con fecha y hora.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

CATETERISMO VESICAL EN PACIENTE MUJER I. Definicin

Es la introduccin de una sonda en la vejiga por la uretra que permita la salida de la orina. II. Objetivo

Instalar sonda vesical en la paciente con fines teraputicos o diagnsticos de acuerdo a indicacin mdica. III. Material

Guantes no estriles. Guantes estriles. Gasas estriles. Material para aseo perineal. Sonda Foley. Bolsa colectora de orina. Chata. Solucin antisptica. Agua destilada.

 Tela adhesiva. Jeringas de 5cc,10cc. Xilocaina en Gel. Expediente Clnico. IV. Equipo

Equipo de cateterismo vesical. Pinza Nelly recta. V. Procedimiento

Lavado de manos. Prepara el material y llevar a la unidad del paciente. Explicar al paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Colocar al paciente en posicin supina, con la cabecera de la cama ligeramente elevada, facilitando la comodidad del paciente. Retirar la ropa de cama preservando la intimidad e individualidad del paciente. Dejar cubierto al paciente con la sbana superior. Calzarse los guantes no estril. Realizar el aseo de genitales con solucin antisptica indicada de acuerdo a protocolo. Calzarse los guantes estriles para realizar la instalacin de la sonda vesical.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Lubricar la sonda vesical con xilocaina en gel aproximadamente 5cm, de la parte proximal de la sonda.

 Con la mano no dominante separar los labios mayores y con la otra mano la sonda, instalar la sonda vesical en el meato urinario de la paciente. Comprobar que la sonda se encuentre en la vejiga, verificando la salida de la orina. Pinzar la sonda para conectar a la bolsa colectora de orina. Insuflar la sonda vesical con agua destilada con jeringa (15cc o 10cc) para realizar el globo de seguridad. Sujetar la sonda vesical con tela adhesiva en la parte anterior del muslo, tomando en cuenta el cuidado del mismo. Acomodar al paciente en su cama en la posicin normal una ves concluido el procedimiento. Y dejar cmodo a la paciente en su unidad. Recoger el material utilizado durante el procedimiento. Retirase los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Identificar la sonda con fecha, hora, N de sonda y persona que realiz el procedimiento. Cambiar la sonda vesical y cada siete das, y enviar la punta de la sonda a cultivo y antibiograma. Vigilar signos de infecciones.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

CATETERISMO VESICAL EN PACIENTE MUJER PARA DIAGNSTICO I. Definicin enfermera para la obtencin de la

Son las acciones de muestra de orina a travs de

la sonda vesical con fines de diagnostico. II. Objetivo

Instalar la Sonda vesical para obtener muestra de orina de la paciente. III. Material

Guantes no estriles. Guantes estriles. Gasas estriles. Material para aseo perineal. Sonda Nelaton. Chata. Frasco para recoleccin de la muestra de orina. Solucin antisptica. Xilocaina en Gel. Frasco para la muestra de orina. Expediente Clnico. IV. Equipo

Equipo de cateterismo vesical. Pinza kelly recta. V. Procedimiento

Lavado de manos. Prepara el material y llevar a la unidad de la paciente.

 Explicar a la paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Colocar al paciente en posicin supina, con la cabecera de la cama ligeramente elevada, facilitando la comodidad del paciente. Retirar la ropa de cama preservando la intimidad e individualidad de la paciente. Dejar cubierto a la paciente con la sbana superior. Calzarse los guantes no estril. Realizar el aseo de genitales con solucin antisptica indicada de acuerdo a protocolo. Calzarse los guantes estriles para realizar la instalacin de la sonda vesical. Lubricar la sonda vesical con xilocaina en gel aproximadamente 5cm, de la parte proximal de la sonda.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Con la mano no dominante separar los labios mayores y con la otra mano la sonda, instalar la sonda vesical en el meato urinario de la paciente. Recolectar la muestra para laboratorio en frasco estril de acuerdo a solicitud. Retiro gentil de la sonda vesical y desechar la misma. Acomodar a la paciente en su cama una ves concluido el procedimiento. Y dejar cmoda en su unidad. Recoger el material utilizado. Retirarse los guantes. Lavarse las manos.

 Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Identificar la sonda con fecha, hora, N de sonda y persona que realiz el procedimiento. La muestra de orina debe ser enviada a laboratorio una vez obtenida para su procesamiento previa identificacin con los datos personales del paciente con fecha y hora. GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DE LA SONDA VESICAL I. Definicin

Acciones de enfermera para mantener permeable la sonda con la finalidad de evitar infecciones y complicaciones futuras en el paciente. II. Objetivo

Vigilar signos, sntomas de infecciones y permeabilidad de la sonda. III. Material

Guantes no estriles. Guantes estriles. Gasas estriles. Material para aseo perineal. Chata. Solucin antisptica indicada. Solucin fisiolgica.

 Jeringas de 10cc,20cc o 50cc (dependiendo la edad del paciente). Expediente Clnico. IV. Equipo

Equipo de aseo perineal. Pinza. V. Procedimiento

Lavado de manos. Prepara el material y llevar a la unidad de la paciente. Explicar a la paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Colocar al paciente en posicin supina, con la cabecera de la cama ligeramente elevada, facilitando la comodidad del paciente. Retirar la ropa de cama preservando la intimidad e individualidad de la paciente. Dejar cubierto a la paciente con la sbana superior. Calzarse los guantes no estril. Realizar el aseo de genitales (perineal) en forma diaria, con solucin antisptica indicada de acuerdo a protocolo. Concluido el aseo de los genitales, calzarse los guantes estriles para cambiar el equipo de drenaje tomando en cuenta la asepsia y antisepsia de la misma en la aplicacin. Pinzar la Sonda para cambiar el equipo de la bolsa colectora de orina. Realizar la limpieza de la parte externa de la sonda vesical con antisptico indicado

y secar con gasa estril.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

En caso de obstruccin de la sonda, realizar lavado vesical con solucin fisiolgica aproximadamente 30 a 50cc en una jeringa para adultos y en nios 10 a 15cc. Aspirar gentilmente la sonda y conectar a la bolsa colectora comprobando previamente la permeabilidad de la misma. Acomodar a la paciente en su cama una ves concluido el procedimiento. Recoger el material utilizado y desechar el material descartable. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Cambiar la sonda vesical cada 7 das y el equipo colector de orina frecuentemente evaluando las condiciones de la misma aplicando las normas de bioseguridad. GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

RETIRO DE LA SONDA VESICAL I. Definicin

Acciones de enfermera para desarrollar el procedimiento asptico en el retiro de la sonda del paciente. II. Objetivo

Retirar gentilmente la sonda vesical en el paciente de acuerdo a indicacin mdica.

III.

Material

Guantes no estriles. Gasas. Material para aseo perineal. Chata. Hule o sabanilla. Solucin antisptica. Jeringa 10cc. Expediente Clnico. IV. Equipo

Equipo de aseo perineal. V. Procedimiento

Lavado de manos. Prepara el material y llevar a la unidad de la paciente. Explicar a la paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Colocar al paciente en posicin supina, con los pies separados si es mujer. Retirar la ropa de cama preservando la intimidad e individualidad de la paciente. Dejar cubierto al paciente con la sbana superior. Colocar el hule o sabanilla debajo de los glteos del paciente. Calzarse los guantes. Realizar aseo perineal con solucin antisptica de acuerdo a protocolo. Retirar con la jeringa la solucin del globo de seguridad de la sonda. Sujetar la sonda con la gasa y proceder a retirar gentilmente y desechar la misma de acuerdo a normas de residuos slidos.

 Acomodar al paciente en su cama en la posicin normal unas ves concluido el procedimiento. Recoger el material utilizado. Retirarse los guantes. Lavarse las manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Valorar en el paciente signos y sntomas de retencin de orina despus de retirar la sonda durante 6 a 8 horas y comunicar al mdico tratante. GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

SONDAJE RECTAL I. Definicin

Procedimiento asptico para la insercin de la sonda rectal en el recto con fines teraputicos. II. Objetivo

Insertar en el recto del paciente la sonda con la finalidad de evacuar gases y heces fecales de acuerdo a indicacin mdica. III. Material

Guantes no estriles. Gasas. Sonda rectal (N adecuado al paciente).

 Material para aseo perineal (si se requiere). Chata. Hule o sabanilla. Lubricante. Papel higinico. Expediente Clnico. IV. Equipo

Equipo de aseo perineal. Irrigador. Pinza. V. Procedimiento

Lavado de manos. Prepara el material y llevar a la unidad de la paciente. Explicar a la paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Retirar la ropa de cama preservando la intimidad e individualidad del paciente. Colocar al paciente en posicin decbito lateral izquierda (Sims izquierdo). Dejar cubierto al paciente con la sbana superior. Colocar el hule o sabanilla debajo de los glteos del paciente. Calzarse los guantes. Realizar el aseo perineal con solucin antisptica indicada de acuerdo a protocolo. Lubricar la punta de la sonda con vaselina lquida o xilocaina en gel. Con la mano no dominante separar los glteos del paciente. Solicitar al paciente que inspire profundamente y con la mano dominante introducir

la sonda gentilmente en direccin al ombligo aproximadamente 10 cm (adultos), 5 cm (nios).GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0 Sujetar la sonda con la gasa y proceder a retirar gentilmente concluido el objetivo Desechar la misma de acuerdo a normas. Limpiar la zona anal del paciente, en caso necesario realizar el aseo perineal segn protocolo. Acomodar al paciente en su cama una ves concluido el procedimiento. Recoger el material utilizado. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Comunicar al mdico tratante en caso de que la sonda no pueda ser insertada por resistencia del paciente o cualquier observacin durante el procedimiento.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ENEMA DE LIMPIEZA O EVACUANTE I. Definicin

Es la inyeccin de lquido en el recto con fines de limpieza. II. Objetivo

Facilitar vaciar o ablandar las heces del recto y el colon al paciente en caso de que

requiera. III. Material

Guantes. Irrigador. Soporte. Sonda rectal. Lubricante. Hule o sabanilla. Papel Higinico. Chata. Material de aseo. Expediente clnico. Solucin indicada por el mdico. IV. Equipo

Equipo de irrigacin completo. Pinza. V. Procedimiento

Lavado de manos. Prepara el material y llevar a la unidad de la paciente. Explicar a la paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Retirar la ropa de cama preservando la intimidad e individualidad del paciente. Colocar al paciente en posicin decbito lateral izquierda (Sims) Dejar cubierto al paciente con la sbana superior. Colocar el hule o sabanilla debajo de los glteos del paciente.

 Disponer el irrigador en el soporte con la solucin indicada, a una altura de 35cm de altura del recto del paciente. Calzarse los guantes. Conectar la sonda rectal al irrigador. Purgar y pinzar el sistema de irrigador. Lubricar la punta de la sonda y proceder a la insercin de la sonda segn protocolo.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Abrir la llave de paso o la pinza reguladora del sistema del irrigador y administrar la solucin lentamente. Pinzar y retirar la sonda gentilmente concluido el objetivo de la instilacin de la solucin en el recto. Orientar al paciente que debe retener la irrigacin 10 a 15 minutos antes de evacuar el intestino. Coloque al paciente en posicin decbito supino, para favorece la retencin Ayudarle al paciente presionando ambas nalgas entre s, si tiene dificultades para retener la solucin. Facilitar al paciente al acceso al bao, si el paciente no puede movilizarse colocar la chata segn protocolo. Limpiar la zona anal del paciente, en caso necesario realizar el aseo perineal segn protocolo si el paciente no puede movilizarse. Acomodar al paciente en su cama una ves concluido el procedimiento.

 Recoger el material utilizado. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Si en la administracin del enema se hace ms lenta, realice una ligera rotacin de la sonda para desprender cualquier material fecal que pueda estar obstruyendo alguno de sus orificios. Si el paciente refiere sensacin de plenitud o de calambres, cerrar la llave de paso o pinzar durante 30 segundos o descender ligeramente el irrigador para disminuir la velocidad de flujo. Ante cualquier indicativo de reaccin vagal (sudoracin, malestar, palidez facial, palpitaciones, etc.), detenga la infusin. GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

PROCTOCLISIS I. Definicin

Es la inyeccin lenta de lquido por va rectal gota a gota. II. Objetivo

Facilitar la limpieza del intestino del paciente a travs de la administracin lenta del enema de gran volumen en el recto, gota a gota. III. Material

 Guantes. Lubricante. Recipiente para la solucin del enema. Sonda rectal. Hule y sabanilla. Tela adhesiva. Papel higinico. Chata. Soporte. Expediente Cnico. IV. Equipo

Equipo de irrigacin completo. V. Procedimiento

Lavado de manos. Prepara el material y llevar a la unidad de la paciente. Explicar a la paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Retirar la ropa de cama preservando la intimidad e individualidad del paciente. Colocar al paciente en posicin decbito lateral izquierda (Sims). Dejar cubierto al paciente con la sbana superior. Colocar el hule o sabanilla debajo de los glteos del paciente. Calzarse los guantes. Conectar el irrigador a la sonda rectal, la altura de la misma no debe exceder de 1 metro sobre la cama del paciente. Insertar la sonda rectal segn protocolo.

 Fijar la sonda en uno de los glteos del paciente con tela adhesiva. Abrir la llave del irrigador y calcular el goteo de la solucin de acuerdo a indicacin mdica. Explicar al paciente que debe comunicar a enfermera cuando sienta deseos de evacuar el intestino.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Colocar chata o llevarlo al bao, retirando la sonda, para luego reinstalar si es necesario Cerrar la llave del equipo y retirar la sonda gentilmente concluido el objetivo de la instilacin de la solucin en el recto. Facilitar al paciente al acceso al bao, si el paciente no puede movilizarse colocar la chata segn protocolo. Limpiar la zona anal del paciente, en caso necesario realizar el aseo perineal segn protocolo si el paciente no puede movilizarse. Acomodar al paciente en su cama una ves concluido el procedimiento. Recoger el material utilizado. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Si en la administracin del enema se hace ms lenta, realice una ligera rotacin de la

sonda para desprender cualquier material fecal que pueda estar obstruyendo alguno de sus orificios.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ENEMA DE RETENCIN I. Definicin

Instilar al paciente solucin administrada a travs de un enema con la finalidad de ablandar las heces fecales. II. Objetivo

Conseguir efecto rpido de absorcin de los medicamentos administrados por la va rectal de acuerdo a indicacin mdica. III. Material

Guantes. Material de los procedimientos (higiene genital), (sonda rectal), (enema limpieza). Solucin a irrigar. Expediente Clnico. IV. Equipo

Equipo de los procedimientos (higiene genital), (sonda rectal), (Enema limpieza). V. Procedimiento

Lavado de manos. Preparar la solucin prescrita a temperatura templada. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Explicar al paciente sobre el objetivo del procedimiento a realizar. Preservar la intimidad del paciente.

 Calzarse los guantes. Colocar al paciente en posicin de Sims. Realizar higiene de los genitales y de la zona anal si es necesario. Colocar el sistema de enema sobre el soporte a una altura de 35 cm por encima del ano. Colocar el hule debajo de las caderas y nalgas del paciente. Conectar la sonda rectal al sistema de irrigacin. Purgar y pinzar el sistema. Realizar la tcnica de sondaje rectal. Despinzar el sistema y administrar la solucin. Pinzar y retirar la sonda cuando se haya instilado la solucin. Informar al paciente que debe retener la irrigacin durante el tiempo indicado. Facilitar el acceso al cuarto de bao o colocarle la chata

Observar el aspecto de las heces. Ayudar al paciente a realizar el aseo de la zona anal, si es necesario. Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada, permitiendo el fcil acceso al timbre y objetos personales.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Recoger el material. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable.

VI. RECOMENDACIONES Administrar los medicamentos cumpliendo las 10 reglas de oro en la administracin de medicamentos.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ELIMINACIN FECAL I. Definicin

Accin y efecto de la evacuacin natural o artificial de sustancia de desecho o patolgicas del recto. II. Objetivo

Facilitar al paciente la evacuacin intestinal diaria, con medidas higinico dietticas. III. Material

Guantes no estriles. Material procedimiento (higiene genital). Papel higinico. Chata. Toalla. Expediente Clnico. IV. Equipo

Equipo de aseo perineal. V. Procedimiento

Lavado de manos. Proporcionar dietas ricas en fibra y lquidos abundantes, si no est contraindicado. Incentivar al paciente para que camine o se mueva en la cama. Preservar la intimidad y facilitar el acceso al cuarto de bao.

 Colocar al paciente la chata, si est en cama. Ayudar al paciente a realizar el aseo de la zona anal al concluir su evacuacin si es necesario. Retirarse los guantes. Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada, permitiendo el fcil acceso al timbre y objetos personales. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

En caso de no ser efectivas estas medidas higinico-dietticas, comunicarlo al mdico tratante. Registrar caractersticas y cantidad de la evacuacin de heces.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ASPIRACIN GSTRICA CONTINUA I. Definicin

Es la aspiracin de contenido gstrico o gases en forma continua en el paciente de acuerdo a indicacin mdica escrita. II. Objetivo

Vaciar o descomprimir el estmago del paciente mediante aspiracin suave o por gravedad de gases o contenido gstrico. III. Material

Solucin fisiolgica.

 Bolsa para sistema aspiracin. Guantes no estriles. Jeringa de 50 cc. Material del procedimiento (sondas naso gstrico). Expediente Clnico. IV. Equipo

Aspirador elctrico intermitente. Equipo del procedimiento (sondas nasogstrica). V. Procedimiento

Lavado de manos. Prepara el material y llevar a la unidad del paciente. Explicar al paciente el objetivo del procedimiento. Realizar el procedimiento del sondaje nasogstrico. Calzarse los guantes. Ajustar la presin adecuada, en caso de que se utilice aspirador. Conectar la sonda al equipo de aspiracin o a bolsa de cada libre. Vigilar la permeabilidad de la sonda: el lquido fluye lentamente por la sonda. Movilizar en caso de detectar obstruccin por posibles adherencias o acodamientos. Hacer lavados de la sonda en caso de obstruccin con solucin fisiolgica. Comprobar la permeabilidad de la sonda con la jeringa. Recoger el material. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable.

VI.

Recomendaciones porraceo se

Si el contenido gstrico aspirado presenta aspecto comunicar al mdico

de inmediato.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

BALANCE DEL EQUILIBRIO DE LQUIDOS I. Definicin

Es la observacin y registro de la cantidad de lquidos administrados y eliminados en el paciente durante 24 horas. II. Objetivo

Conocer la cantidad de lquidos administrados (ingeridos e intravenosos) y eliminados por el paciente, en un tiempo determinado, para la valoracin del equilibrio hidroelectroltico. III. Material

Guantes. Material del procedimiento de medicin diuresis. Expediente Clnico. IV. Equipo

Equipo del procedimiento medicin diuresis. Bascula. V. Procedimiento

Lavado de manos. Explicar al paciente sobre objetivo del procedimiento a realizar. Calzarse los guantes.

 Medir y registrar todas los ingresos de lquido: con las comidas, medicacin oral, lquidos parenterales, intravenosos y hemoderivados. Medir y registrar todas las salidas, orina, drenajes, deposiciones lquidas, sudor, vmitos, aspiracin gstrica. Retirarse los guantes. Pesar al paciente para valorar prdidas insensibles, si su estado lo permite cada 24 horas. Aadir como salidas las prdidas insensibles. Estas se calcularn segn la frmula siguiente: P. I. = Peso x N 2 Restar las salidas a las entradas y anotar en la grfica. Al cerrar balance, contabilizar la cantidad perfundida y la que queda por prefundir. Retirar el material utilizado.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 00 Retirarse los guantes. Lavado de manos. Registrar en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, hora las observaciones y caractersticas de los lquidos ingeridos y eliminados que presenta el paciente, con firma y sello de quien realiza el procedimiento. VI. Recomendaciones de horas

Como norma general, el balance se har en un tiempo de 24 horas. Cualquier signo

de alarma en el paciente comunicar a su mdico tratante.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0 CUIDADOS DEL PACIENTE OSTOMIZADO I. Definicin

Cuidado y mantenimiento de la abertura quirrgica que permite el paso de heces desde el intestino. II. Objetivo

Mantener el estoma en condiciones de higiene y la integridad de la piel periestomal en el paciente ostomizado. III. Material

Bolsas para drenaje de ostoma. Rionera. Bolsa para rionera. Guantes. Hule. Toalla. Gasas. Guantes estriles y no estriles. Jabn neutro. expediente clnico. IV. Equipo

Carro de curacin. Baador. Tijeras.

V.

Procedimiento

Lavado de manos. Preparar el material y llevar a la unidad del paciente. Mantener la individualidad del paciente. Explicar al paciente sobre el procedimiento a realizar. Colocar al paciente en decbito supino con el abdomen descubierto. Calzarse los guantes. Proteger la ropa de la cama con hule y sabanilla. Retirar suavemente la bolsa tracciones de la piel), de colostoma usada (evitando

desde la parte superior a la inferior (para evitar derrames). Retirar los restos de heces con una gasa humedecida en agua. Limpiar el estoma y la zona circundante con agua templada y si es necesario utilizar un jabn neutro suave. Secar bien el estoma y la piel circundante. Observar el aspecto del estoma y la zona de alrededor. ste debe estar rosada y hmeda.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0 Seleccionar la bolsa apropiada a las caractersticas de la ostoma (abiertas, cerradas, de dos piezas). Dejar 2 o 3 mm. entre la barra del estoma y la bolsa. Pegar la bolsa pegando el adhesivo desde la parte inferior a la superior. Descalzarse los guantes. Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada permitiendo el fcil acceso al

timbre y objetos personales. Retirar el material utilizado. Retirase los guantes. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

En la ileostoma se tendr especial cuidado de la piel circundante. Se podr utilizar pomada protectora. Las bolsas se cambiaran cuantas veces sea necesario cuando presenten fugas.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0 TERMOREGULACIN GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0 CUIDADOS AL PACIENTE CON HIPOTERMIA I. Definicin

Estado anormal en que la temperatura del cuerpo desciende debajo de los 35 C habitualmente a causa de una exposicin excesiva al fro. II. Objetivo

Aplicar medios fsicos y/o administrar medicacin para conseguir que la temperatura del paciente se eleve hasta su valor normal. III. Material

 Bebidas calientes. Compresas. Medicacin prescrita. Paales. Manta. Ropa de cama. Bolsa de agua caliente. Expediente Clnico. IV. Equipo

Lmpara o foco de calor. Manta trmica. Termmetros oral y rectal. V. Procedimiento

Lavado de manos. Preparar material y llevar a la unidad del paciente. Explicar al paciente sobre el objetivo del procedimiento a realizar. Mantener la individualidad del paciente. Tomar temperatura para confirmar la hipotermia. Mantener la ropa de cama limpia y seca. Cambiar y mantener secos los apsitos, vendajes, paales y otros. Aplicar medios fsicos externos: Frazada, manta elctrica si la hubiera. Foco o flexo de calor. Compresas calientes. Bolsa de agua caliente. Aumentar la temperatura ambiente.

 Cubrir las extremidades con manoplas, calcetines, vendajes con algodn.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0 Mantener una buena ingesta de lquidos para evitar la deshidratacin y por tanto la prdida de calor, proporcionando bebidas calientes ricas en hidratos de carbono que no contengan alcohol ni cafena. Administrar la medicacin prescrita, que puede incluir prefundir lquidos por va IV templados. Vigilar la perfusin tisular de las zonas distales. Controlar la T, FC, FR, P.A. y Diuresis cada hora. Recoger el material utilizado durante el procedimiento. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

No se aplicarn los medios fsicos directamente sobre la piel, se pondr ropa de cama entre stos. Controlar el tiempo de exposicin a los medios fsicos elctricos para evitar quemaduras. GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0 CUIDADOS AL PACIENTE CON HIPERTERMIA I. Definicin

Trastorno de causa desconocida caracterizada por la elevacin de la temperatura corporal de forma regular o intermitente. II. Objetivo

Aplicar medios fsicos y/o administrar medicacin para conseguir que la temperatura del paciente disminuya hasta su valor normal. III. Material

Lquidos. Compresas. Hule. Hielo. Medicacin prescrita. Paales. Registros. IV. Equipo

Bandeja. Bolsa para hielo. Baador. Ropa de cama. Termmetro oral y rectal. V. Procedimiento

Lavado de manos. Preparar material y llevar a la unidad del paciente. Explicar al paciente sobre el procedimiento a realizar. Mantener la individualidad del paciente. Tomar temperatura para confirmar la hipertermia.

 Destapar al paciente. Aplicar medios fsicos externos: Compresas fras en axilas, frente, ingles, huecos poplteos, flexura del codo. Bao con esponja. Bolsa con hielo. Mantener la temperatura ambiente aproximadamente entre 20 y 22 C.

Administrar la medicacin prescrita.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0 Mantener una buena ingesta de lquidos para evitar la deshidratacin procurando que no contengan hidratos de carbono. Vigilar la T, FC, FR, P.A., Diuresis y nivel de conciencia cada hora. Mantener la ropa de cama, apsitos, vendajes, paales, etc., limpios y secos. Retirar el material utilizado durante el procedimiento. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

En pacientes peditricos la hipertermia puede producir convulsiones por lo tanto debe controlarse la temperatura. Evitar descensos bruscos en la temperatura stos puede provocar el mismo efecto. No aplicar las bolsas de hielo directamente sobre la piel, cubrir con ropa de cama y no permanecern ms de 30 minutos en la misma zona para evitar quemaduras

posteriores.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0 MOVILIZACINGUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

VALORACIN Y PLANIFICACIN DE LA NECESIDAD DE ACTIVIDAD EJERCICIO I. Definicin

Realizacin de actividad fsica asistida como medio teraputico para restablecer el estado de salud. II. Objetivo

Prestar los cuidados adecuados en el paciente con alteracin de la actividad y ejercicio. III. Material

Expediente clnico. IV. Equipo

Andador. Bastn. Muletas. V. Procedimiento

Conservar la intimidad del paciente. Crear un ambiente adecuado para realizar la valoracin. Observar las limitaciones de la actividad-ejercicio del paciente.

 Planificar los cuidados necesarios de las alteraciones detectadas considerando: Fomentar el ejercicio en el paciente considerando sus limitaciones.

Instruir al paciente para que realice las actividades apropiadas en funcin de su estado fsico o de su salud. Prestar ayuda al paciente para conseguir el nivel de actividad-ejercicio

adecuado. Advertir al paciente de los peligros existentes al sobrestimar sus posibilidades (riesgo de mareos, inestabilidad, limitacin funcional). Proporcionar los dispositivos de ayuda disponibles para facilitar la actividadejercicio (andador, muletas, bastn). Hacer partcipe a la familia en los cuidados. Coordinar con el servicio de Fisioterapia si est indicado por su mdico tratante. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones, de la persona responsable.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

MOVILIZACIN DEL PACIENTE I. Definicin

Es la asistencia al paciente para ayudar a movilizarse con la ayuda de muletas o andador. II. Objetivo

Movilizar al paciente para prevenir posibles complicaciones (lceras por presin, deformidades, prdida del tono muscular, trastornos circulatorios). III. Material

Guantes no estriles. Expediente clnico. IV. Equipo

Almohadas segn necesidades. Arco. Cama articulada. Manivela de cama. Sabanilla o salea. Silln. Trapecio. V. Procedimiento

Lavado de manos. Explicar al paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Preservar la intimidad e individualidad del paciente. Pedir colaboracin al paciente si su estado lo permite. Calzarse los guantes. Colocar la cama en posicin adecuada. Movilizar al paciente a la posicin seleccionada evitando fricciones y sacudidas repentinas o bruscas. Proteger las vas, drenajes y dispositivos que pudiera tener el paciente al movilizarlo.

 Evitar la presin prolongada sobre la misma zona. Aplicar medidas preventivas de seguridad. Dejar al paciente cmodo y facilitarle el acceso al timbre y objetos personales. Retirar el material. Retirarse los guantes. Lavado de manos.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Valorar la necesidad de participacin de uno o varios colaboradores para la movilizacin del paciente. El personal que intervenga en la movilizacin del paciente deber utilizar tcnicas preventivas de mecnica corporal.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

POSICIN DEL PACIENTE EN CAMA DECBITO - SUPINO I. Definicin

Es la posicin corporal acostado boca arriba con el cuello en posicin neutra, los miembros superiores extendidos pegados al tronco y con las palmas de las manos hacia arriba y las extremidades inferiores tambin extendidas con pies en flexin

neutra y punta de los dedos gordos hacia arriba. II. Objetivo

Disponer al paciente en la posicin indicada para favorecer su comodidad, realizarle algn cuidado y/o prevenir complicaciones (lceras por presin, deformidades, perdida del tono muscular, trastornos circulatorios). III. Material

Guantes no estriles. Expediente clnico. IV. Equipo

Almohadas. Cama articulada. Manivela de cama. Sabanilla o salea. V. Procedimiento

Lavado de manos. Explicar al paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Preservar la intimidad del paciente. Pedir colaboracin al paciente si su estado lo permite. Colocar la cama en posicin horizontal asegurndonos que est frenada. Colocar al paciente tendido sobre su espalda con las piernas extendidas y los brazos alineados, guardando el eje longitudinal. Colocar la almohada bajo la cabeza. Cuando el paciente se desplace por gravedad hacia los pies de la cama, subirlo

hacia la cabecera de la siguiente manera (2 personas): Colocar una mano bajo los muslos y otra bajo los hombros. Pedir al paciente que doble las rodillas y apoye los pies sobre la cama.

Indicar al paciente que colabore ejerciendo presin con los pies a la vez que lo desplazamos hacia la cabecera.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

En los pacientes que no puedan colaborar: Colocar una sbana doblada a modo de entremetida debajo del paciente desde los hombros hasta los muslos. El personal se situar a cada lado del paciente y, con la ayuda de la sbana, se desplazar al paciente hacia la cabecera de la cama, evitando movimientos de friccin. Elevar la cabecera de la cama segn necesidad y comodidad del paciente. Retirar el material. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de Enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Utilizar medidas preventivas segn procedimiento y utilizar la mecnica corporal para movilizar al paciente. GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

POSICIN DEL PACIENTE

EN CAMA PRONO I. Definicin

Es la posicin en la que el paciente se encuentra tendido sobre el pecho y el abdomen, con la cabeza girada hacia un lado y los miembros superiores e inferiores extendidos. II. Objetivo

Disponer al paciente en la posicin indicada para favorecer su comodidad, realizarle algn cuidado y/o prevenir complicaciones (lceras por presin, deformidades, perdida del tono muscular, trastornos circulatorios). III. Material

Guantes no estriles. Expediente clnico. IV. Equipo

Almohadas. Cama articulada. Manivela de cama. Sabanilla o salea. V. Procedimiento

Lavado de manos. Explicar al paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Preservar la intimidad e individualidad del paciente. Pedir colaboracin al paciente si su estado lo permite. Colocar la cama en posicin horizontal asegurndonos que est frenada.

 Colocar al paciente en posicin extendida sobre el trax y abdomen con la cabeza apoyada sobre una almohada pequea. Colocar una almohada pequea debajo del abdomen del paciente por debajo del diafragma. Apoyar los brazos en posicin flexionada a la altura de los hombros. Apoyar las piernas sobre almohadas para elevar los dedos de los pies. Retirar el material. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Utilizar medidas preventivas segn procedimiento.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

POSICIN DE DECUBITO LATERAL I. Definicin

Posicin de costado que adopta el paciente encamado para aliviar la presin que ejerce el peso de su cuerpo sobre el sacro, los talones u otras zonas vulnerables a las lceras por decbito. II. Objetivo

Disponer al paciente en la posicin indicada para favorecer su comodidad, realizarle

algn cuidado y/o prevenir complicaciones (lceras por presin, deformidades, perdida del tono muscular, trastornos circulatorios). III. Material

Guantes no estriles. Expediente clnico. IV. Equipo

Almohadas. Cama articulada. Manivela de cama. Sabanilla o salea. V. Procedimiento

Lavado de manos. Explicar al paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Preservar la intimidad e individualidad del paciente. Pedir colaboracin al paciente si su estado lo permite. Colocar la cama en posicin horizontal asegurndonos que est frenada. Colocar al paciente en posicin extendida sobre el lado derecho o izquierdo. Para ello se desplazar al paciente hacia el lado de la cama contrario al decbito deseado, para que al girarlo quede el paciente en el centro de la cama. Colocar almohada bajo cabeza y cuello. Colocar ambos brazos en ligera flexin. El brazo superior se apoya a la altura del hombro sobre una almohada. El otro brazo descansa sobre el colchn con el hombro ligeramente adelantado.

 Colocar una almohada bajo la pierna superior, semi flexionada desde la ingle hasta el pie. Colocar una almohada en la espalda del paciente para sujetarlo. Elevar la cabecera de la cama segn las necesidades de comodidad y seguridad del paciente. Retirar el material.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Precauciones en orejas, hombros, codos, cresta ilaca, trocnteres, rodillas y maleolos. Utilizar medidas preventivas segn procedimiento.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

POSICIN FOWLER I. Definicin

Posicin dorsal inclinada de tal modo que la espalda forme un ngulo de unos 45 con la horizontal la cual se obtiene levantando unos 50 cm. la cabecera de la cama. II. Objetivo

Disponer al paciente en la posicin indicada para favorecer su comodidad, realizarle

algn cuidado y/o prevenir complicaciones y favorecer la ventilacin. III. Material

Guantes no estriles. Expediente Clnico. IV. Equipo

Almohadas. Cama articulada. Manivela de cama. Sbana o sabanilla. V. Procedimiento

Lavado de manos. Explicar al paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Preservar la intimidad e individualidad del paciente. Pedir colaboracin al paciente si su estado lo permite. Colocar al paciente en decbito supino. Elevar la cabecera de la cama entre 45 y 60 (posicin semi-sentado). Retirar la almohada de la cabeza. Colocar una almohada en la regin lumbar, otra bajo los muslos y una almohada pequea o cojn bajo los tobillos. Recoger el material. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable.

VI.

Recomendaciones

Precauciones en sacro, tuberosidad isquitica, talones y codos. Utilizar medidas preventivas para evitar lceras por presin. Utilizar almohadas laterales para sujetar los brazos si el paciente no tiene control voluntario.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0 POSICIN DE TRENDELEMBURG I. Definicin

Es la posicin de decbito dorsal sobre un plano inclinado de tal modo que la pelvis quede ms alta que la cabeza, los muslos ms altos que la pelvis. II. Objetivo

Disponer al paciente en la posicin indicada para realizarle algn cuidado y/o prevenir complicaciones. III. Material

Guantes no estriles. Expediente clnico. IV. Equipo

Almohadas. Cama articulada. Manivela de cama. Sabanilla o salea. V. Procedimiento

Lavado de manos.

 Explicar al paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Preservar la intimidad e individualidad del paciente. Pedir colaboracin al paciente si su estado lo permite. Calzarse los guantes. Colocar al paciente en decbito supino elevando la parte inferior de la cama. Recoger el material. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Precauciones en omoplatos, sacro, cccix, talones, dedos de los pies, codos, y prestando especial cuidado en la proteccin de la cabeza. Utilizar medidas preventivas para evitar lceras por presin. Vigilar el estado de conciencia del paciente para evitar que se produzcan aspiraciones en el caso de la existencia de vmitos.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

POSICIN DE SIMS I. Definicin

Posicin en la cual la paciente se recuesta sobre el lado izquierdo con la rodilla y el muslo derechos doblados hacia el trax. Se deja que trax y abdomen se inclinen

hacia delante. II. Objetivo

Disponer al paciente en la posicin indicada para realizarle algn cuidado (administracin de enemas, medicacin). III. Material

Guantes no estriles. Expediente clnico. IV. Equipo

Almohadas. Cama articulada. Manivela de cama. Sabanilla o salea. V. Procedimiento

Lavado de manos. Explicar al paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Preservar la intimidad e individualidad del paciente. Calzarse los guantes. Pedir colaboracin al paciente si su estado lo permite. Colocar la cama en posicin horizontal asegurndonos que est frenada. Colocar al paciente en posicin lateral descansando sobre el abdomen. Colocar una almohada bajo la cabeza del paciente. Colocar una almohada bajo el brazo superior, flexionado, apoyando ste a la altura del hombro. Colocar una almohada bajo la pierna superior, flexionada, a la altura de la cadera.

 Recoger el material. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

POSICIN DE LITOTOMA (GINECOLGICA) I. Definicin

Es la posicin en que la paciente en posicin supina, dobla y separa ambas piernas en forma simultnea y coloca los pies en los estribos de la camilla. II. Objetivo

Disponer en la posicin adecuada para la exploracin ginecolgica, lavado de genitales, sondaje vesical en la mujer, administracin de medicamentos, contrastes, toma de muestras, etc. III. Material

Guantes de no estriles. Expediente clnico. IV. Equipo

Almohada. Cama articulada o camilla ginecolgica. Sabanilla o salea. Manivela de cama.

V.

Procedimiento

Lavado de manos. Explicar al paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Pedir colaboracin al paciente si su estado lo permite. Preservar la intimidad e individualidad del paciente. Calzarse los guantes. Retirar la ropa interior. Colocar la cama en posicin horizontal. Poner a la paciente en posicin supina. Pedir a la paciente que flexione las rodillas en posicin perpendicular a la cama y que separe las piernas. Si necesita ayuda se la proporcionaremos. Cubrir el abdomen y rea genital con una sbana. Elevar la cabecera de la cama con una almohada. Dejar a la paciente en posicin cmoda y adecuada una vez realizada la exploracin o tcnica, permitiendo el fcil acceso al timbre y objetos personales. Recoger el material. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

POSICIN GENUPECTORAL

I.

Definicin

Es la posicin en que el/la paciente se coloca boca abajo apoyndose sobre las rodillas y el pecho, con la cabeza a un lado inclinndose hacia adelante hasta apoyarse en los codos, semejando una plegaria. II. Objetivo

Disponer al paciente en la posicin adecuada para examinar el recto, vagina y prstata del paciente. III. Material

Guantes descartables. Expediente clnico. IV. Equipo

Almohada. Cama articulada o camilla. Sabanilla o salea. Manivela de cama. V. Procedimiento

Lavado de manos. Explicar al paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Pedir colaboracin al paciente si su estado lo permite. Preservar la intimidad del paciente. Calzarse los guantes. Retirar la ropa interior. Colocar al paciente de rodillas sobre la cama. Hacer descansar el cuerpo del

paciente sobre las rodillas y el pecho. Volver la cabeza del paciente hacia un lado y los miembros superiores por encima de la altura de la cabeza flexionndolos a nivel de los codos. Cubrir al paciente con la sbana. Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada una vez realizada la exploracin o tcnica, permitiendo el fcil acceso al timbre y objetos personales. Recoger el material. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

VI.

Recomendaciones

Si es necesario puede utilizar una almohada bajo el trax. Mantenga siempre cubierto al paciente antes, durante y despus del examen.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

SEGURIDADGUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

SUJECIN DEL PACIENTE I. Definicin

Es la inmovilizacin gentil al paciente con correas adecuadas para el caso en su unidad. II. Objetivo

Proteger al paciente para evitar que se lesione a s mismo o a los dems. III. Material

Algodn. Compresas. Tela adhesiva. Vendas. Expediente clnico. IV. Equipo

Barandillas. Cama articulada. Correas de sujecin. Frulas. Sbanas. Tijeras. V. Procedimiento

Lavado de manos. Trasladar el material a la unidad del paciente. Informar al paciente y/o familia de la tcnica a realizar y los motivos de la misma. Preservar la intimidad e individualidad del paciente. Colocar al paciente en la posicin anatmica correcta. Colocar las almohadilladas y con presin moderada sujetar en los miembros. Atar las sujeciones al marco de la cama o somier.

 Comprobar que el paciente presente pulso, temperatura, color y sensibilidad de la piel adecuados por debajo de las sujeciones. Vigilar con regularidad y aflojar las sujeciones, controlando el estado de la piel y la posible existencia de alteraciones neurovasculares. Realizar ejercicios pasivos. Mantener las regiones inmovilizadas en posicin anatmica para evitar lesiones funcionales posteriores. Retirar el material. Lavado de manos.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Valorar en cada turno la seguridad y continuidad de la sujecin. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Utilizar este procedimiento slo cuando el resto de medidas de proteccin hayan fracasado. Nunca atar las almohadillas en la barandilla y comprobar que el paciente no pueda alcanzar el nudo.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

SUJECIN DEL TRONCO I. Definicin

Es la inmovilizacin del paciente con un cinturn de tronco para evitar que se lesione o lesione. II. Objetivo

Conseguir la sujecin del paciente a nivel del tronco para evitar que se lesione a s mismo o a los dems. III. Material

Expediente Clnico. IV. Equipo

Cama. Cinturn de tronco. Sbana. Silln. V. Procedimiento

Lavado de manos. Trasladar el material a la unidad del paciente. Informar al paciente y/o familia de la tcnica a realizar y los motivos de la misma. Preservar la intimidad e individualidad del paciente. Colocar al paciente en la posicin anatmica correcta. Sujetar al paciente a nivel de la cintura o del trax, por debajo de las axilas. Poner la sujecin por encima del pijama (evitando que forme arrugas, que presione sobre los botones...) y nunca sobre la piel. Asegurarse que el paciente pueda respirar correctamente. Vigilar con regularidad que el paciente conserve la posicin anatmica. Lavado de manos.

 Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Utilizar este procedimiento slo cuando el resto de medidas de proteccin hayan fracasado.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0 SUJECIN DE EXTREMIDADES I. Definicin

Es la inmovilizacin del paciente con correas adecuadas para evitar que se lesione en caso que el paciente no colabore. II. Objetivo

Conseguir la sujecin del paciente a nivel de extremidades para evitar que se lesione a s mismo o a los dems. III. Material

Algodn. Compresas blancas 50 x 50 no estriles. Tela adhesiva. Vendas. Expediente Clnico. IV. Equipo

Cama. Correas de sujecin. Frulas.

 Tijeras. V. Procedimiento

Lavado de manos. Trasladar el material a la unidad del paciente. Informar al paciente y/o familia de la tcnica a realizar y los motivos de la misma. Preservar la intimidad del paciente. Colocar al paciente en la posicin anatmica correcta. Colocar las sujeciones bien almohadilladas y con presin moderada sobre las articulaciones. Atar las sujeciones almarco de la cama o somier; nunca a la barandilla, comprobando que el paciente no pueda alcanzar el nudo. Utilizar frulas si se precisa inmovilizar alguna articulacin. Comprobar que el paciente presente pulso, temperatura, color y sensibilidad de la piel por debajo de las sujeciones. Vigilar con regularidad y aflojar sujeciones, controlando el estado de la piel y las posibles alteraciones neurovasculares. Realizar ejercicios pasivos. Mantener las regiones inmovilizadas en posicin anatmica para evitar lesiones funcionales posteriores.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Recoger el material. Lavado de manos. Valorar en cada turno la seguridad y continuidad de las sujeciones.

 Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Utilizar este procedimiento slo cuando el resto de medidas de proteccin hayan fracasado.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

INTERVENCIN DE ENFERMERA EN LA PREVENCIN DE LAS CADAS I. Definicin

Son los cuidados de enfermera que deben de ser prestados para mantener cubierta la necesidad de seguridad del paciente y la del entorno, durante su permanencia en el Establecimiento de Salud. I. Objetivo

Prevenir que el paciente sufra riesgos innecesarios de cadas, durante su permanencia en el hospital. II. Material

Algodn. Compresas. Tela adhesiva. Vendas. Expediente Clnico. III. Equipo

Andadores, bastones, muletas.

 Barandillas. Barras y pasamanos. Cama. Correas de sujecin. Sbanas. Tijeras. IV. Procedimiento

Lavarse las manos. Valorar el riesgo de cada segn la patologa, la edad, el estado de conciencia y/o emocional del paciente. Informar al paciente y/o familia de las medidas a tomar. Retirar de la habitacin el material que pueda producir cadas (mobiliario, agua, cables) Comprobar que la cama est frenada. Colocar las barandillas en la cama si fuera necesario. Colocar el timbre en una posicin accesible para el paciente. Poner a su alcance las pertenencias y los dispositivos de ayuda personales (andador, bastn, muletas, timbre). Mantener una luz difusa en la habitacin durante la noche. Mantener las medidas de sujecin si fuera necesario. Comprobar los factores de riesgo y la seguridad del paciente por turno. Lavarse las manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. V. Recomendaciones

Ensear al paciente a levantarse lentamente de la cama para prevenir vrtigos y prdida de equilibrio.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

CUIDADOS DE ENFERMERA EN LAS CADAS I. Definicin

Son los cuidados de enfermera que se debe brindar al paciente y valorar el impacto del mismo y comunicar al medico tratante. II. Objetivo

Brindar atencin oportuna al paciente que ha sufrido una cada. III. Material

Material adecuado segn lesiones. Expediente Clnico. IV. Equipo

Equipo adecuado segn lesiones. Equipo de curacin. Si requiere. V. Procedimiento

Tranquilizar al paciente tras la cada. Solicitar ayuda en caso necesario. Detectar lesiones y, en caso de existir, comunicar al medico tratante. Trasladar al paciente a la cama con precaucin dependiendo del grado de lesin. Vigilar alteraciones o cambios en el nivel de conciencia. Brindar los cuidados derivados de las lesiones.

 Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Detectar las causas que produjeron la cada y tomar acciones correctivas al respecto.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

PREVENCIN DE LAS LCERAS POR PRESIN I. Definicin

Es la prdida tisular, producida por isquemia y derivada de una presin ejercida y mantenida sobre una prominencia sea. II. Objetivo

Mantener la piel del paciente en buen estado y eliminar o disminuir los factores de riesgo que favorecen la aparicin de las lceras por presin (presin, humedad, desnutricin). III. Material

Apositos. Esponja. Guantes no estriles. Jabn neutro. Productos hidratantes y nutritivos: Aceite de almendras. Vaselina. Vaselina lquida.

Protectores locales: Apsitos. Compresas estriles. Tela adhesiva. Vendas elsticas.

Almohadas. Cojines. Colchn antiescaras (colchn de agua). Ropa de cama. Expediente Clnico. IV. Equipo

Carro de curacin equipado. V. Procedimiento

Lavado de manos. Explicar a la paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Preservar la intimidad e individualidad del paciente. Calzarse los guantes. Valorar el riesgo de aparicin de lceras por presin al ingreso y cada da. Realizar la higiene diaria de la piel con agua y jabn neutro y cuando precise. Eliminar las pomadas y los polvos. Aclarar y secar bien entre los dedos y pliegues cutneos. Mantener buena hidratacin de la piel con hidratantes nutritivos previa consulta a su medico tratante.

 Realizar masajes muy suaves en las zonas de riesgo, siempre que no estn enrojecidos. Si existe la necesidad de realizar la curacin en la ulcera, realizar la misma con tcnica asptica. Mantener las sbanas limpias, secas y sin arrugas. Colocar apositos, cojines u otros en zonas de presin. Colocar almohadas en prominencias o salientes seos con riesgo de friccin. Programar cambios posturales y sistemas de rotacin. Vigilar sondas, vas centrales, drenajes, evitando la presin constante en una zona que pueda provocar lceras. Levantar al paciente al silln cuando sea posible, adoptando posturas adecuadas Retirarse los guantes. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

En pacientes de alto riesgo o ingresados en Unidad de Medicina Critica y Cuidados Intensivos Crticos, se valorar diariamente el riesgo de ulceras por presin. Cambiar de posicin con frecuencia.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

TRATAMIENTO DE LAS LCERAS POR PRESIN I. Definicin

Acciones realizadas por el personal de enfermera con el propsito de acelerar la recuperacin y disminuir las complicaciones en las ulceras por presin. II. Objetivo

Restablecer la integridad fsica de la piel del paciente. III. Material

Apositos estriles. Compresas estriles. Antiseptico. Tela adhesiva antialergica. Gasas estriles. Guantes estriles. Guantes no estriles. Hoja de bistur. Material de curacin. Solucion fisiolgica para lavar. Expediente clinico. IV. Equipo

Equipo de curacin. Carro de curacin completo. V. Procedimiento

Preparar el carro de curaciones y trasladarlo a la unidad del paciente. Lavado de manos. Explicar a la paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Preservar la intimidad e individualidad del paciente.

 Calzarse los guantes no estriles. Valorar la lesin atendiendo a: Localizacin de la lesin. Clasificacin segn estadio. Tipo de tejido. Cantidad de exudado. Dolor.

Signos de infeccin local.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Valorar las ulceras para realizar la curacin, basndose en el estado de la ulcera. Retirar todo el material utilizado durante la curacin de la ulcera del paciente. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Es necesario vigilar el estado nutricional de los pacientes. Mantenga al paciente seco, y la cama libre de arrugas. Cambiar de posicin con frecuencia.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

PREVENCIN DE INFECCIONES I. Definicin

Son las acciones de enfermera que realiza para prevenir las infecciones en el hospital durante la atencin brindada al paciente. II. Objetivo

Prevenir las infecciones en el paciente durante su estancia hospitalaria. III. Material

Guantes descartables. Jabn neutro. Esponja de aseo. Bolsa de ropa sucia. Contenedor de material cortopunzante. Ropa limpia. Solucin antisptica. Expediente Clnico. IV. Equipo

Bandeja o carro de curacin. V. Procedimiento

Utilizar medidas profilcticas en los distintos eslabones de la cadena epidemiolgica: Sobre el agente infeccioso: Calzarse los guantes. Lavar los objetos contaminados. Realizar la desinfeccin y esterilizacin de los mismos. Retirar el material utilizado. Retirarse los guantes. Sobre el reservorio: Calzarse los guantes.

 Lavar al paciente con agua y jabn neutro. Cambiar la ropa sucia. Desechar los tejidos muertos, apsitos y ropa sucia en bolsas impermeables. Disponer el material punzo cortante en los recipiente diseados para ello. Emplear medidas de limpieza y desinfeccin en el mobiliario y habitaciones de acuerdo a normas de bioseguridad. Retirarse los guantes. Tomar medidas de aislamiento de contacto y respiratorio, si procede.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Sobre el portador / mecanismo de transmisin: Lavado de manos. Calzarse los guantes. Seguir las normas de aislamiento. Realizar una adecuada manipulacin, transporte y eliminacin de los lquidos corporales. Retirarse los guantes. Los enseres de aseo del paciente sern individuales. Utilizar preferentemente material de un solo uso. Sobre el husped: Tomar medidas encaminadas a reducir las infecciones. Proporcionar una alimentacin adecuada. Asegurar el descanso suficiente en el paciente. Mantener la integridad cutnea y de las mucosas. Aseo adecuado e hidratacin de la pie. Manipular lo menos posible los sistemas de perfusin.

 Mantener los drenajes y sistemas de infusin en circuito cerrado. Curar las heridas con tcnica estril. Insertar y cuidar los catteres con tcnica estril. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Realizar el lavado de manos antes y despus de atender a cada paciente. Manejar los residuos hospitalarios de acuerdo a normas de Bioseguridad y manejar rotulados en bolsa correspondientes. Enviar a lavandera la ropa sellada en una bolsa roja con el rotulo correspondiente.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0 VALORACIN DEL DOLOR I. Definicin

Acciones de enfermera frente al dolor que presenta el paciente para mitigar el mismo de acuerdo a indicacin mdica escrita. II. Objetivo

Brindar atencin oportuna ante el dolor que enfrenta el paciente durante su internacion. III. Material

Linterna. Escala analgica graduada. Jeringa. Medicacin.

 Torundas de algodn. Antisptico. Expediente Clnico. IV. Equipo

Bandeja. Equipo de control de signos vitales. V. Procedimiento

Lavarse las manos. Explicar al paciente el objetivo del procedimiento. Valorar al paciente. Preservar la intimidad e individualidad del paciente. Administrar el medicamento considerando las 10 reglar de oro en la administracin de medicamentos. Si el medicamento administrado indicado por su medico tratante no causa efecto deseado comunicar al mdico inmediatamente. Obtener informacin del paciente para detectar las caractersticas del dolor de forma objetiva y subjetiva: Valoracin subjetiva: Registrar en los instrumentos tcnico administrativos de enfermera las

caractersticas observadas como: Intensidad del dolor. Localizacin e irradiacin.

Causa probable.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Aumento o disminucin con el ejercicio. Escuchar al paciente y observar la conducta ante el dolor.

Detectar dficit de conocimiento sobre su dolor e incapacidad para controlarlo. Detectar signos de ansiedad, preocupacin y desinformacin. Preguntar por el efecto analgsico de la medicacin y su duracin.

Valoracin objetiva: Control de signos vitales y evaluar los cambios de los mismos. Dilatacin de pupilas. Sudoracin, nuseas, vmitos, cambios de temperatura. Expresin facial del dolor (ojos sin brillo, aspecto derrotado con movimiento fijo e irregular, palidez). Alteracin del tono muscular (tensin de los msculos faciales, musculatura en posicin de defensa). Conducta desordenada como: lamentos, llanto, de ambulacin incontrolada, nerviosismo, irritabilidad, ansiedad. Debilidad, agotamiento, impotencia. Insomnio. Registrar en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, hora, observaciones que presento el paciente, con firma y sello de quien realiza el procedimiento. GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

REPOSO Y SUEOGUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

VALORACIN DEL PATRN SUEO I. Definicin

Estado caracterizado por reduccin del nivel de conciencia, disminucin de la actividad de los msculos esquelticos y depresin de la actividad metablica. II. Objetivo

Obtener informacin sobre los hbitos de sueo del paciente durante su estancia hospitalaria. III. Material

Medicacin prescrita. Expediente Clnico. IV. Equipo

Bandeja. Equipo de control de signos vitales, si se requiere. V. Procedimiento

Lavado de manos. Preservar la intimidad e individualidad del paciente. Crear el ambiente adecuado para recoger la informacin del paciente. Realizar la entrevista con el paciente considerando los siguientes puntos: Patrn habitual de sueo (horas de sueo, dificultad para conciliar el sueo, si

se despierta frecuentemente). Hbitos y rutina (alimentos, ducha, infusiones, objetos personales). Medicacin prescrita.

Registrar en los instrumentos tcnicos administrativos de Enfermera con fecha, hora, observaciones que presento el paciente, con firma y sello de quien realiza el procedimiento. VI. Recomendaciones

Administrar medicamentos de acuerdo a indicacin mdica escrita, siguiendo las reglas de oro en la administracin de medicamentos. GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ATENCIN AL PACIENTE EN LA NECESIDAD DE REPOSO / SUEO I. Objetivo

Realizar los cuidados necesarios al paciente para favorecer el descanso y el sueo. II. Material

Alimentos, infusiones, si precisa. Material de los procedimientos: (aseo genital, cambio de ropa, higiene bucal, prevencin de cadas, lceras, comunicacin), si precisa. Medicacin prescrita. Orinal o chata. Objetos personales. Expediente Clnico. III. Equipo

 Bandeja. Equipo de aseo genital, cambio de ropa, higiene bucal, alimentacin oral, prevencin de cadas, lceras. IV. Procedimiento

Lavado de manos. Orientar al paciente que se le ayudar a prepararse para dormir. Preservar la intimidad e individualidad del paciente. Crear un entorno para el descanso induciendo estmulos ambientales (quitar TV. cerrar puerta, apagar luces, etc.). Ofrecer medidas para la comodidad (ayudarle en el aseo personal o realizar la correcta higiene del paciente si precisa, asegurar que la ropa de la cama este limpia y seca, proporcionar manta). Estimular a que evacue la vejiga antes de acostarse, ofrecer orinal o chata. Revisar apsitos, vas, drenajes, sondas. de Crear medidas de seguridad aplicando los procedimientos de Prevencin

Cadas y Prevencin de Ulceras. la Atender a su estado anmico, facilitando la comunicacin, para disminuir

ansiedad, miedos, etc. Administrar medicacin prescrita y controlar su eficacia. Ofrecer objetos personales, si precisa. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. V. Recomendaciones

Si el paciente presentar insomnio, comunicar al medico tratante.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

COMUNICACINGUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

VALORACIN DE LA COMUNICACIN VERBAL Y NO VERBAL I. Definicin

Proceso dinmico entre individuos y/o entre grupos, que mediante un intercambio informativo permite establecer la comprensin o un estado de comunidad. II. Objetivo

Lograr una comunicacin verbal y no verbal efectiva con el paciente. III. Material

Linterna. Expediente Clnico. IV. Equipo

Equipo de control de signos vitales, si requiere. V. Procedimiento

Lavado de manos. Preservar la intimidad e individualidad del paciente. Observar el lenguaje y capacidad que tiene el paciente para expresarse verbalmente, as como el grado de comprensin del mismo. Comprobar si el paciente presenta deficiencias sensoriales: sordera, mudez,

ceguera. Observar la comunicacin no verbal del paciente: expresin facial, gestos, marcha, movimientos de las manos, movimiento corporal, tono de voz, contacto fsico. Identificar otras causas que interfieran la comunicacin del paciente como: distinto idioma, presencia de otras personas, ansiedad, nerviosismo, estado violento del paciente. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Para obtener una buena comunicacin con el paciente es importante valorar el estado general del paciente.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0 COMUNICACIN ENFERMERA- PACIENTE I. Definicin

Proceso por la que la enfermera influye concientemente sobre el paciente o le ayuda a una mejor comprensin, basndose en la comunicacin verbal o no verbal. II. Objetivo

Brindar un intercambio de informacin entre el paciente y la enfermera efectiva para contribuir a su atencin oportuna. III. Material

Bolgrafo. Material de escritorio.

IV.

Equipo

Pizarra. Marcador. Almohadilla. V. Procedimiento

Lavado de manos. Preservar la intimidad e individualidad del paciente. Prepara el material y llevar a la unidad del paciente. Orientar al paciente sobre la importancia de la comunicacin Enfermera Paciente. Crear un clima de calidez y aceptacin, controlando los factores ambientales que dificulten la comunicacin (ruidos, poca iluminacin, temperaturas extremas). Dirigirse al paciente por su nombre, presentarse al paciente indicando nuestro nombre y nuestro papel dentro del equipo. Considerar lo siguiente: Existencia de alguna deficiencia sensorial (sordera, ceguera, mudez). Idioma. Edad. Grado de escolaridad. Tipo de patologa. Emplear conductas no verbales adecuadas para: Sentarse al mismo nivel que el paciente. Adoptar posicin relajada. Realizar una escucha activa.

Utilizar frases cortas, concretas, en lenguaje sencillo.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

 Orientar al paciente a solicitar aclaraciones, concederle tiempo y prestarle atencin. Garantizar la retroalimentacin en la conversacin. Retirar el material utilizado durante el procedimiento. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

En casos de deficiencias sensoriales, distinto idioma, pacientes peditricos, con ventilacin mecnica, etc., utilizar mtodos alternativos (intrpretes, lenguaje de signos, dibujos, escritura, etc.).

Planificar la comunicacin como una actitud habitual definiendo los objetivos. Unificar criterios con otros miembros del equipo para que la informacin sea la misma. Evitar hacer juicios de valor, menospreciar, utilizar el sarcasmo y la irona, generalizar.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

INFORMACIN AL PACIENTE I. Definicin

Proporcionar y aclarar informacin al paciente, orientndolo sobre el ambiente hospitalario. II. Objetivo

Brindar informacin al paciente (y/o familia) durante su estancia hospitalaria sobre las

normas y reglamentos del hospital. III. Procedimiento

Lavado de manos. Verificar la informacin y unificar criterios antes de proporcionarla al paciente y/o familia. Procurar intimidad y confidencialidad. Presentarse al paciente y/o familia. Tener en cuenta a la hora de dar la informacin los factores que influyen en el estado del paciente: s Factores fsicos: Integridad de los sentidos, fatiga, dolor... Factores psicolgicos: Experiencias anteriores, motivacin, confianza en

mismo y en el personal, estado de ansiedad. Factores intelectuales: Capacidad de comprensin, edad. Factores sociolgicos: Grado de apoyo familiar, creencias.

Utilizar un lenguaje comprensible evitando terminologa complicada, con mensajes cortos y repetitivos, procurando poner ejemplos. Adoptar una actitud de acercamiento hacindole ver al paciente que estamos para ayudarle. Brindar la informacin en sentido positivo, aconsejarle u orientarle, proporcionar datos sobre el entorno y personal. Aportar la informacin relativa a procedimientos y exploraciones a que va a ser sometido previamente a la realizacin de los mismos.

 Verificar con el paciente que ha comprendido la informacin aportada. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. IV. Recomendaciones

Unificar criterios con otros miembros del equipo para que la informacin aportada sea la misma.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

REQUERIMIENTOS DIAGNSTICOSGUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

PULSO ARTERIAL I. Definicin

Movimiento vibratorio rtmico de una arteria, producida por la eyeccin de sangre del ventrculo izquierdo en cada sstole cardiaca. II. Objetivo

Conocer la frecuencia y el ritmo cardiaco del paciente durante su estancia hospitalaria. III. Material

Bolgrafo azul. Expediente Clnico. IV. Equipo

Bandeja.

 Reloj con segundero. Estetoscopio. V. Procedimiento

Lavado de manos. Informar al paciente sobre el objetivo del procedimiento. Elegir el lugar de la arteria: radial, cartida, femoral y pedio. Apoyar la yema de los dedos ndice, mediano y anular sobre la arteria preferentemente radial) haciendo una ligera presin. Contar las pulsaciones durante el lapso de 30 a 60 segundos. Dejar cmodo al paciente. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Frecuencia (nmero pulsaciones por minuto). Ritmo (regular o irregular). Intensidad (fuerte o dbil). Tensin o dureza. Amplitud. Recomendaciones

Si el pulso es dbil en las arterias elegidas, controlar pulso apical en el pex del corazn (debajo la tetilla izquierda), contando el N de latidos durante 60 segundos.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

FRECUENCIA RESPIRATORIA I. Definicin

Cantidad de ciclos inspiracin / espiracin que se produce en un minuto. II. Objetivo

Cuantificar el nmero de respiraciones por minuto, y caractersticas de las mismas. III. Material

Bolgrafo negro. Expediente Clnico. IV. Equipo

Bandeja. Estetoscopio. Reloj con segundero. V. Procedimiento

Lavado de manos. Prepara el material y llevar a la unidad del paciente. Informar al paciente sobre el objetivo del procedimiento. Observar y contar las elevaciones del trax y/o abdomen del paciente durante 30 a 60 segundos. Poner la mano o fonendoscopio sobre el pecho del paciente, si no se pueden observar los movimientos torcicos, para contabilizar la frecuencia. Observar al mismo tiempo la regularidad, tipo y caractersticas de las respiraciones. Dejar cmodo al paciente en su unidad. Retirar el material utilizado durante el procedimiento. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con

fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Frecuencia. Ritmo. Intensidad. Recomendaciones

Comprobar si el paciente tiene hipertermia o presenta dolor (ya que los mismos pueden modificar los datos obtenidos).GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

TEMPERATURA ORAL I. Definicin

Nivel de calor o fri asociada al metabolismo del cuerpo. II. Objetivo en el paciente a travs del

Conocer la temperatura corporal termmetro oral durante su hospitalizacin. III. Material

Antisptico. Bolgrafo rojo. Torundas embebidas en agua. Gasas. Rionera. Bolsa para rionera. Expediente Clnico. IV. Equipo

Bandeja. Termmetro oral.

V.

Procedimiento

Lavado de manos. Preparar el material y trasladar a la unidad del paciente. Informar al paciente sobre el objetivo del procedimiento y solicitar su colaboracin. Sacar el termmetro de la solucin antisptica, limpiar con la torunda con agua con movimientos rotatorios y secar con la gasa. Tomar el termmetro por la parte contraria al bulbo del termmetro y bajar el mercurio a 35 C. Solicitar al paciente abrir la boca e introducir el termmetro en la cavidad oral debajo de la lengua, pedir que cierre la boca. Mantener el termmetro de 3 a 5 min. en la cavidad oral. Retirar el termmetro, colocar a la altura de lo ojos y proceder a la lectura. Bajar el mercurio del termmetro sacudiendo el mismo. Lavar el termmetro, desinfectar, secar y volver a poner al frasco individual. Retirar el material utilizado durante el procedimiento. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

VI.

Recomendaciones

Si el paciente ha tomado lquidos fros o calientes esperar 15 minutos antes de controlar la temperatura.

No controlar temperatura oral a pacientes inconscientes, neonatos, lactantes y otros pacientes que no colaboran con el procedimiento. El personal que realiza el procedimiento debe permanecer observando al paciente hasta concluir el procedimiento para evitar accidentes. GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

TEMPERATURA RECTAL I. Definicin

Nivel de calor o fri asociada al metabolismo del cuerpo. II. Objetivo

Controlar la temperatura corporal del paciente a travs del termmetro rectal durante su hospitalizacin. III. Material

Antisptico. Solucin jabonosa. Vaselina. Torundas embebidas con agua. Gasas. Bolgrafo rojo. Bolsa para rionera. Expediente Clnico. IV. Equipo

Bandeja. Termmetro rectal. V. Procedimiento

 Lavado de manos. Preparar material y trasladar a la unidad del paciente. Informar al paciente sobre el objetivo del procedimiento y solicitar su colaboracin. Mantener la individualidad del paciente. Sacar el termmetro de la solucin antisptica, limpiar con la torunda con agua con movimientos rotatorios y secar con la gasa. Tomar el termmetro por la parte contraria al bulbo del termmetro y bajar el mercurio a 35 C. Lubricar el bulbo del termmetro con vaselina. Solicitar al paciente que se ponga de Sims), descubrir la regin gltea dejando visible el esfnter anal. Introducir el termmetro en el esfnter anal ms o menos de 2 a 3 cm. Por espacio de 2 minutos. Retirar el termmetro, limpiar con gasa de arriba hacia abajo. Colocar el termmetro a la altura de lo ojos y proceder a la lectura. Limpiar el termmetro con solucin jabonosa, una vez limpio depositar en el frasco individual.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0 Retirar el material utilizado durante el procedimiento. Dejar cmodo al paciente en su unidad. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con en decbito lateral (posicin

fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

No tomar temperatura rectal en pacientes con diarrea, hemorroides, y otras patologas que proscriban el procedimiento.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

PRESIN ARTERIAL I. Definicin Presin ejercida por la sangre durante la contraccin de los ventrculos contra la pared de la arteria. II. Objetivo

Conocer y valorar la presin arterial del paciente durante un ciclo cardiaco III. Material

Bolgrafo. Expediente Clnico. IV. Equipo

Bandeja. Estetoscopio. Tensimetro. V. Procedimiento

Lavado de manos. Prepara el material y llevar a la unidad del paciente. Informar al paciente sobre el objetivo del procedimiento a realizar. Mantener la individualidad del paciente. Colocar al paciente sentado o acostado de manera que este cmodo. Dejar libre de ropa la extremidad del paciente donde se realizar el

procedimiento. Apoyar la extremidad en una superficie lisa. Colocar el brazalete del tensimetro en el tercio medio de la extremidad a controlar. Palpar la arteria y colocar el estetoscopio encima sin presionar. Insuflar la perilla hasta 220 mmHg. Abrir la vlvula de salida de aire lentamente esta velocidad hasta la finalizacin de la tcnica. Escuchar con el fonendoscopio (el primer sonido ntido que se escucha indica la presin sistlica o mxima y la desaparicin de latido o su cambio brusco de intensidad indica la presin diastlica o mnima). Retirar el brazalete del tensimetro y el estetoscopio. Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada. Recoger el material y limpiar despus de cada uso. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones manteniendo

Si los valores obtenidos estn fuera de la normalidad, comunicar inmediatamente al mdico tratante.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

PRESIN VENOSA CENTRAL

I.

Definicin

Refleja la funcin del ventrculo derecho, la presin del llenado y capacidad de los vasos sanguneos. II. Objetivo

Evaluar el estado hemodinmica y medir la presin en la aurcula derecha del paciente para valorar la volemia a travs de un catter central. III. Material

Bolgrafo. Guantes no estriles. Sistema para P.V.C. Solucin fisiolgica. Llave de tres vas. Expediente Clnico. IV. Equipo

Bandeja. Soporte gotero. Regla para P.V.C. V. Procedimiento

Lavado de manos . Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Informar al paciente sobre el objetivo del procedimiento de a realizar. Mantener la individualidad del paciente. Comprobar la colocacin de la punta del catter en aurcula derecha mediante Rx de trax. Poner la cama horizontal y al paciente en decbito Supino.

 Colocarse los guantes. Preparacin del material: Fijar la regla graduada al soporte. Conectar el equipo de P.V.C. al suero y purgarlo. Fijar equipo de P.V.C. a la regla graduada. Conectar equipo P.V.C. a la va central. Identificar la localizacin de la aurcula derecha (lnea axilar media), eje

flebosttico hacindola coincidir con el 0 de la regla graduada; para ello se extender la varilla niveladora.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Medicin de la P.V.C. Comprobar la permeabilidad de la va central poniendo la llave en posicin Dejar fluir la solucin I.V. Girar la llave de paso a la posicin dejando cerrada hacia el paciente para llenarlo lentamente con la solucin. Girar la llave a la posicin dejando abierta hacia el paciente, esperar que el lquido descienda y se estabilice. Realizar la lectura de la P.V.C. colocando los ojos a la altura de la columna de lquido. Regresar la llave a la posicin reestableciendo el flujo normal hacia el paciente ajustando la velocidad de perfusin. Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada. Recoger el material.

 Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

No utilizar suero hipertnico para medir la P.V.C. Al realizar la medicin de la P.V.C., no perfundir por la va central otras soluciones.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

EXTRACCIN DE SANGRE DE UNA VENA PERIFRICA I. Definicin

El medio por el cual se obtiene una determinada cantidad de sangre con fines especficos. II. Objetivo

Obtener muestras de sangre venosa para determinaciones diagnsticas de acuerdo a indicacin mdica escrita. III. Material

Torundas embebidas con alcohol. Torniquete. Jeringas con aguja. Tubos para la muestra de sangre. Tela adhesiva. Etiquetas de identificacin. Guantes descartables.

 Solicitud de laboratorio. Envase adecuado para material punzo cortante. Expediente Clnico. IV. Equipo

Bandeja. Equipo de signos vitales si se requiere. V. Procedimiento

Lavado de manos. Preparar todo el material (llevar siempre ms tubos de los necesarios) y trasladar a la unidad del paciente. Identificar al paciente y explicar sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Verificar que el paciente este en ayunas condicin necesaria para la toma de la muestra sangunea, segn normas del laboratorio. Verificar la orden mdica de solicitud analtica. Disponer al paciente en posicin adecuada con el brazo en hiperextensin (el paciente nunca debe estar de pie). Colocar el torniquete de 7 a 10 cm. por encima de la zona de puncin elegida. Localizar la vena ms adecuada por calibre y movilidad. Colocarse los guantes. Aplicar antisptico sobre la zona a puncionar y dejar que se seque.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Colocar la aguja en la jeringa.

 del

Aplicar una ligera tensin con el pulgar en la piel distal. Introducir la aguja en la vena con un ngulo de 20-30 grados. Utilizar la mano no dominante para estabilizar la jeringa y la aguja. Tirar

mbolo con la mano dominante y extraer la sangre necesaria, aspirando suavemente para evitar hemlisis y colapso de las venas. Retirar el torniquete tirando de uno de los extremos. Retirar la aguja y ejercer presin sobre la zona de puncin con la torunda embebida en alcohol y pegar con tela adhesiva. Llenar cada tubo con cuidado con la cantidad necesaria de sangre. Rotular o identificar con las etiquetas los distintos tubos correctamente, estando al lado del paciente. Adjuntar la orden de laboratorio y cursar al laboratorio adecuado. Desechar las agujas y material contaminado en envases que corresponden. Colocar al paciente en posicin cmoda y adecuada, permitiendo el fcil acceso al timbre y objetos personales. Recoger el material utilizado durante el procedimiento. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones No puncionar nunca las fstulas arteriovenosas de pacientes sometidos a hemodilisis.

Valorar si el paciente puede presentar algn riesgo con la puncin venosa: tratamiento anticoagulante, recuento plaquetario bajo, alteraciones de la hemostasia, etc. Las muestras programadas se recogern puntualmente. Esto es importante para el control de frmacos, concentraciones de glucosa, etc. En caso contrario puede dar lugar a una valoracin errnea de la evolucin, de la coagulacin, de la eficacia del medicamento, etc.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

GLUCEMIA CAPILAR I. Definicin

Determinacin del nivel de azcar en sangre perifrica. II. Objetivo

Conocer los valores de glucosa en sangre del paciente. III. Material

Lanceta. Algodn. Guantes desechables. Tira reactiva. Expediente Clnico. IV. Equipo

Bandeja. Glucmetro. V. Procedimiento

Lavado de manos.

 Trasladar el material a la unidad del paciente. Informar al paciente el objetivo del procedimiento a realizar. Verificar el correcto funcionamiento del glucmetro. Calzarse los guantes. Masajear y presionar la yema del dedo elegido. Limpiar la zona a puncionar. Punzar gentilmente con lanceta o aguja el dedo elegido. Tomar muestra e insertar inmediatamente la tira reactiva en el glucmetro. Presionar con algodn el dedo puncionado. Recoger el material utilizado durante el procedimiento. Retirase los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

En lactantes y neonatos se puncionar el taln, calentando previamente. No obtener la sangre de zonas fras, cianticas o edematosas.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

OBTENCIN DE MUESTRA POR PUNCIN CAPILAR I. Definicin

Es la obtencin de una pequea cantidad de sangre en tubo capilar mediante una puncin con una lanceta. II. Objetivo

Conocer los valores hematometricos en el paciente durante su hospitalizacion

III.

Material

Antisptico yodado. Lanceta. Tira reactiva. Capilar. Tela adhesiva. Gasa estril. Guantes estriles. Solicitud de Orden de laboratorio. Expediente Cnico. IV. Equipo

Bandeja. V. Procedimiento

Lavado de manos. Trasladar el material a la unidad del paciente. Informar al paciente el objetivo del procedimiento a realizar. Verificar el correcto funcionamiento del glucmetro. Calzarse los guantes. Masajear y presionar la yema del dedo elegido. Limpiar la zona a puncionar. Punzar gentilmente con lanceta o aguja el dedo elegido. Tomar muestra e insertar inmediatamente la tira reactiva en el glucmetro. Presionar con algodn el dedo puncionado. Recoger el material utilizado durante el procedimiento. Retirarse los guantes. Lavado de manos.

 Registros en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con letra clara, con firma y sello y las observaciones que presento el paciente.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

GASOMETRA ARTERIAL I. Definicin

Obtencin de muestra de sangre arterial para conocer los valores de intercambio gaseoso en la ventilacin y su equilibrio cido base. II. Objetivo

Valorar del grado de ventilacin y oxigenacin. III. Material

Torundas de algodn con yodo povidona. Tela adhesiva. Gasas estriles. Guantes estriles. Jeringa 1ml. a 5ml. Aguja hipodrmica de calibre 20 a 25 y de longitud de 1 a pulgadas Heparina sdica. Recipiente con hielo. Almohada pequea o toalla enrollada. Solicitud de gasometra. Expediente Clnico. IV. Equipo

Bandeja. V. Procedimiento

 Lavado de manos. Preparar el material y llevar a la unidad del paciente. Explicar al paciente y o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Colocar al paciente en la posicin adecuada para poder abordar la arteria. Palpar la arteria elegida con los dedos ndice y medio. Realizar el test de Allen en caso de elegir la arteria radial. Colocar la mano en hiperextensin ayudndose con la almohada pequea o la toalla enrollada. Desinfectar la piel con torundas embebidas con yodo povidona. Calzarse los guantes. Localizar la arteria pulstil. Estabilizar la arteria manteniendo la piel tirante y sujetando el rea de mxima pulsacin con las puntas de los dedos de la mano libre. Eliminar el aire y la heparina de la jeringa. Puncionar la arteria con lentitud, sosteniendo la jeringa como si fuera un lpiz; con el bisel hacia arriba, en un ngulo de aproximadamente 45 a 60 grados en la GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

arteria radial o humeral. Para la puncin de la arteria femoral se utiliza un ngulo de 90 grados. Dejar que entre en la jeringuilla de 1- 2 ml. de sangre. Retirar rpidamente la aguja

y mantener una presin firme en el lugar de la puncin durante 5 minutos. Dejar una gasa sobre el lugar de la puncin y fijarla con tela adhesiva ejerciendo una ligera presin. Eliminar las burbujas de aire que puedan quedar en el interior de la jeringa, movilizar suavemente la jeringa. Sumergir la muestra de sangre en un envase con cantidad suficiente de hielo para enviar al laboratorio. Identificar la muestra con los datos necesarios: porcentaje de oxigenoterapia, temperatura, hematocrito y hora. Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada, permitiendo el fcil acceso al timbre. Retirar el material utilizado en los recipientes que corresponde. Retirase los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Controlar la formacin de hematoma y la circulacin de la extremidad. En pacientes sometidos a tratamiento anticoagulante o con trastornos de coagulacin, se les mantendr la presin durante al menos 10 minutos.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0 TEST DE ALLEN

I.

Definicin

Es la prueba que se realiza para evaluar la circulacin colateral antes de realizar la puncin arterial. II. Objetivo

Evaluar el suministro sanguneo de las arterias colaterales de la arteria radial. III. Material

Guantes. Algodn. Gasa estriles. Solucin antisptica. Expediente Clnico. IV. Procedimiento

Lavado de manos. Llevar a la pieza del paciente el material necesario. Orientar al paciente sobre el objetivo del procedimiento. Solicitar al paciente que cierre el puo. Calzarse los guantes. Solicitar al paciente que levante la mano elegida a la altura de los ojos. Aplicar presin directa sobre las arterias radial y cubital para obstruir el flujo de sangre, mientras el paciente abre y cierra el puo varias veces. Dejar de comprimir la arteria cubital. Retirarse los guantes. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. V. Recomendaciones

El color debe volver a la mano del enfermo en 15 segundos. En caso contrario elija otro sitio para realizar la puncin arterial.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

VALORACIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA I. Definicin

Procedimiento a travs del cual se realiza una evaluacin del estado de conciencia con la ayuda de la escala de Glasgow. II. Objetivo

Determinar el nivel de conciencia del paciente. III. Material

Escala de Glasgow. Expediente Clnico. IV. Procedimiento

Lavado de manos. Mantener la individualidad del paciente. Utilizar la escala de Glasgow para determinar el nivel de conciencia. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. V. Recomendaciones

La escala debe utilizarse con precaucin en pacientes con dficit sensoriales. En estos casos, el paciente puede estar alerta, pero puede ser incapaz de sentir estmulos dolorosos en determinadas zonas del cuerpo.

Cuanto mayor es la puntuacin, ms normal es la funcin neurolgica. Si un paciente presenta una disminucin brusca de la puntuacin de la escala de Glasgow, notificar de inmediato al mdico tratante.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Puntuacin total en la EC Glasgow = ojos + verbal + motora; mejor puntaje posible = 15; peor puntaje posible = 3. ESCALA DEL COMA DE GLASGOW Apertura Espontnea Espontnea Espontnea 4 de los ojos Respuesta al Respuesta al Respuesta al 3 habla habla habla Respuesta al dolor Respuesta al dolor Respuesta al dolor 2 Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta 1

Respuesta Orientada y Palabras Gorjeo/ 5 verbal apropiada apropiadas balbuceo

Desorientada y Palabras Llanto 4 confusa inapropiadas intenso

Palabras Llanto Llanto 3 inapropiadas persistente

Sonidos Gruidos Gemido 2 incomprensibles Sin respuesta Mejor Obedece a respuesta Sin respuesta Sin respuesta 6 1

Espontnea Normal

ordenes

motora Localiza el Localiza el Se retira 5 dolor dolor al contacto

Se aparta de la Se aparta de la Se aparta de la 4 fuente de dolor fuente de dolor fuente de dolor

Postura en Postura en Postura en 3 flexin flexin flexin Postura en extensin Postura en extensin Postura en extensin Sin respuesta Puntos 1 2

Sin respuesta Parmetro

Sin respuesta

Adultos

Nios Lactantes

clnico (1 - 5 aos) (0 - 12 meses)GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ELECTROCARDIOGRAMA I. Definicin

Es el registro grfico de la actividad elctrica del corazn. II. Objetivo

Registrar la actividad elctrica del corazn con fines de diagnostico y/o documentacin. III. Material

Carpeta de E.C.G. Compresas con alcohol. Gel para electrodos. Guantes no estriles. Papel de registro. Afeitadora. Toallas desechables. Rionera. Bolsa para rionera.

 Expediente Clnico. IV. Equipo

Bandeja. Electrocardigrafo de 12 derivaciones. V. Procedimiento

Lavado de manos. Preparar el material y llevar a la unidad del paciente. Explicar al paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Preservar la intimidad del paciente. Colocar al paciente en decbito Supino. Solicitar al paciente que retire todos los objetos metlicos que porte. Pedir y/o ayudar al paciente a descubrirse el trax anterior, tobillos y muecas. Limpiar la piel con alcohol en las zonas de colocacin de los electrodos afeitar si existe abundante vello. Enchufar el aparato de E.C.G. Colocar electrodos y conectar derivaciones: Trax. Derivaciones precordiales.

V1 Cuarto espacio intercostal, borde esternal derecho. V2 Cuarto espacio intercostal, borde esternal izquierdo. V3 Entre V2 y V4. V4 5 espacio intercostal, lnea medio-clavicular izquierda.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

V5 Lnea anterior axilar izquierda a la misma altura que V4.

V6 Lnea axilar media izquierda a la misma altura que V4. Extremidades:

R (Rojo): Mueca derecha. A (Amarillo): Mueca izquierda. N (Negro): Tobillo derecho. V (Verde): Tobillo izquierdo. Seleccionar la velocidad del trazado a 25 mm/seg. y el voltaje a 1 mV. Seleccionar filtro y modalidad manual o automtica. Solicitar al paciente que se relaje, permanezca quieto y respire normalmente, evitando hablar durante el procedimiento. Efectuar el trazado y controlar que el registro de todas las derivaciones sea correcto. Desconectar el equipo y retirar los electrodos, eliminar el exceso de gel en el trax y extremidades del paciente. Ayudar a vestirse al paciente, dejndolo en posicin cmoda y adecuada, permitiendo el fcil acceso al timbre y objetos personales. Recoger el material utilizado durante el procedimiento. Lavado de manos. Cortar y pegar el E.C.G. en la carpeta de E.C.G., llenando los datos del paciente, nombre, edad, fecha, hora y nombre de la persona que realiz el E.C.G. Retirar el material utilizado durante el procedimiento. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

 Si existe imposibilidad de colocar algn electrodo en la zona indicada, situar ste lo ms cercano a este punto. Registrar la derivacin D-II largo.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ASISTENCIA EN LA REALIZACIN DE UNA PUNCIN LUMBAR I. Definicin

Es el acceso al espacio subaracnoideo introduciendo una aguja hueca y un trocar. II. Objetivo

Acceder al espacio subaracnoideo de la columna vertebral del paciente con fines diagnsticos y/o teraputicos. III. Material

Anestsico local. Antisptico. Guantes estriles. Guantes no estriles. Jeringas. Expediente Clnico. IV. Equipo

Bandeja. Equipo de curacin. Equipo de puncin lumbar. V. Procedimiento

Lavado de manos.

 Preparar el material y llevar a la unidad del paciente. Explicar al paciente y/o familia sobre el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Administrar medicacin si est prescrita para reducir la ansiedad (analgesia, sedacin). Monitorear el estado neurolgico, respiratorio y cardiolgico del paciente durante el procedimiento. Colocar al paciente en decbito lateral, en el borde de la cama, flexionando el cuello y pegando el mentn con el pecho, a la vez que flexiona las rodillas sobre el abdomen y las sujeta con los brazos (posicin fetal). Pedir al paciente que no se mueva durante el procedimiento y que respire suavemente. Preparar el campo estril con el material necesario. Calzarse los guantes. Aplicar antisptico en la zona a puncionar. Preparar los tubos estriles para la recoleccin de muestras si fuera necesario. Observar si presenta alguna reaccin adversa como palidez, sudoracin fra, hormigueo, cambios en el nivel de conciencia.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Colocar apsito sobre la zona de puncin al terminar el procedimiento. Mantener al paciente en reposo absoluto de 6 a 24 horas. Valorar signos vitales. Descartar los materiales en recipientes adecuados.

 Retirar el material utilizado durante el procedimiento. Lavado de manos. Retirarse los guantes. Identificar las muestras y enviar al laboratorio. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones Recomendar al paciente reposo sin almohada para evitar la cefalea. Valorar posibles cambios en el estado neurolgico del paciente.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

OBTENCIN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO I. Definicin

Es la recoleccin de una pequea cantidad de orina con fines de diagnstico. II. Objetivo

Obtener un volumen suficiente de orina en las condiciones de asepsia necesarias para realizar enviar al gabinete de laboratorio para su cultivo correspondiente. III. Material

Bolsa de orina peditrica o neonatal. Bolsa plstico para muestras. Contenedor estril de orina 100 cc. Etiqueta adhesiva de identificacin del paciente. Gasas estriles. Guantes estriles. Material del procedimiento de aseo perineal.

 Antispticos. Expediente Clnico. IV. Equipo

Bandeja. Equipo de aseo perineal. V. Procedimiento

Realizar lavado de manos. Preparar el material y llevar a la unidad del paciente. Informar al paciente sobre el objetivo del procedimiento. Preservar la intimidad del paciente. Explicar al paciente cmo debe realizar el lavado de genitales o ayudarle si es necesario. Explicar al paciente como debe recoger la muestra:

Separar los labios mayores en la mujer y retraer el prepucio en el hombre. Recoger la orina en la mitad de la miccin sin interrupcin de la misma.

Retirarse los guantes. Recoger el frasco estril con la orina y tapar bien. Limpiar las paredes exteriores del frasco de restos de orina. Etiquetar y cursar la muestra al laboratorio en el menor tiempo posible. Retirar el material utilizado durante el procedimiento. Retirarse los guantes.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con

fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

No tocar el interior del envase ni de la tapa. Conservar la orina en frigorfico si se demora al transporte al laboratorio. Ayudar al paciente en el procedimiento si presenta alguna dificultad para recoger la orina. En nios que no controlan esfnteres, la toma de muestras de orina se efectuar: Lavar bien los genitales y secar con gasa estril. Colocar bolsa de orina estril alrededor del perin.

Retirar cuando haya orina y vaciar en frasco estril sin tocar sus bordes.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

REQUERIMIENTOS TERAPUTICOSGUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

NORMAS GENERALES DE PREPARACIN Y ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS I. Definicin

Proceso de preparacin de los agentes farmacolgicos para la administracin en el organismo con el objetivo de teraputico esperado en el paciente. II. Objetivo obtener un efecto

Preparar y administrar al paciente el tratamiento indicado por su mdico, cumpliendo los cinco principios en la administracin de medicamentos. III. Material

Medicacin prescrita. Tarjetas de tratamiento. Expediente Clnico. IV. Equipo

Bandeja. V. Procedimiento

Lavado de manos. Preparar la medicacin verificando que la indicacin mdica escrita contenga: Nombre del paciente. Fecha de la indicacin mdica. Nombre y dosis del medicamento a administrar. Va de administracin y frecuencia. Firma del mdico que prescribe. Transcribir la indicacin mdica escrita en los instrumentos tcnicos de

enfermera. est Desechar la medicacin caducada, con cambios en su aspecto, color o

precipitada. Los viales multidosis (Ej.: insulinas, heparinas, otros) deben ser desinfectados antes de su uso con antisptico sobre el tapn del vial. Verificar que la medicacin preparada es la correcta en: Dosis, hora y va de administracin.

 Verificar antes de administrar los cinco correctos en la administracin de medicamentos: Paciente correcto (preguntarle nombre y apellidos) en pacientes desorientados, verificar el nombre en la historia clnica, n de pieza y cama. En nios, verificar con los padres su identidad.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Medicamento correcto. Dosis correcta. Va correcta. Hora correcta.

Informar al paciente sobre el objetivo del procedimiento a realizar. Permanecer al lado del paciente mientras toma la medicacin. Respetar el derecho del paciente a rechazar la medicacin a administrarse y registrar en los instrumentos tcnicos de Enfermera y comunica al mdico tratante. Registrar la administracin del medicamento tomando en cuenta lo siguiente: Nombre del medicamento. Dsis. Va de administracin. Hora de administracin. Nombre y yirma de la enfermera/o que lo administra.

Registrar cualquier efecto secundario que se produzca tras la administracin del medicamento y comunicarlo al mdico.

 Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

No administrar ningn medicamento sin indicacin mdica escrita. Comprobar los antecedentes de alergia del paciente y anotarlos (si los hubiera) de forma visible en la tapa superior del expediente clnico con letra mayscula y resaltar. Rechazar la medicacin abierta, comprimidos partidos y no devolver al envase la medicacin manipulada.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ADMINISTRACIN DE MEDICACIN VA ORAL I. Definicin

Administracin de agentes farmacolgicos slidos o lquidos a travs de la boca con el objetivo de obtener un efecto teraputico esperado en el paciente. II. Objetivo

Prepara y administrar el medicamento indicado por el mdico tratante (escrito) al paciente por va oral con la finalidad de contribuir a su restablecimiento, cumpliendo los cinco correctos. III. Material

Tarjetas de tratamiento. Bombillas. medicamentos prescritos.

 Guantes no estril (opcional). Jeringas. Vasos para lquidos con dosificadores. Vasos unidosis medicacin. Expediente clnico. IV. Equipo

Bandeja de medicacin. Mortero o triturador de pastillas. V. Procedimiento

Lavado de manos. Llevar la bandeja de medicacin a la unidad del paciente

Comunicar al paciente el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Disponer al paciente en posicin Fowler. Valorar la capacidad de deglucin del paciente. Administrar la medicacin al paciente proporcionndole agua u otro lquido en cantidad suficiente para que la medicacin llegue al estmago. Permanecer al lado del paciente y asegurarse que la medicacin administrada ha sido ingerida. Colocar al paciente en posicin cmoda y adecuada despus de la administracin del medicamento, permitindole el fcil acceso al timbre y objetos personales. Retirar el material utilizado de la unidad del paciente. Lavado de manos. Vigilar la tolerancia y posibles efectos adversos y comunicarlo al mdico tratante.

 Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Vigilar y asegurarse de la capacidad de deglucin del paciente. En caso de estar disminuida o anulada se notificar para elegir otra va de administracin.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ADMINISTRACIN DE MEDICACIN POR VA SUBLINGUAL I. Definicin

Proceso de preparacin de agentes farmacolgicos para la administracin por va sublingual en el organismo efecto teraputico esperado en el paciente. II. por va sublingual, con la finalidad de contribuir a su restablecimiento, cumpliendo los cinco correctos en la administracin de medicamentos. III. Material Objetivo Administrar el medicamento indicado por el medico tratante al paciente con el objetivo de obtener un

Tarjetas de tratamiento. Medicamentos prescritos. Guantes no estriles (opcional). Jeringas. Vasos unidosis medicacin.

 Expediente Clnico. IV. Equipo

Bandeja de medicacin. Mortero o triturador de pastillas. V. Procedimiento

Lavado de manos. Llevar el carro o bandeja de medicacin a la unidad del paciente. Comunicar al paciente el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Disponer al paciente en posicin Fowler. Explicar al paciente que mantenga la medicacin debajo de la lengua hasta que se disuelva y solicitar que el medicamento no debe ser masticado administrada. Vigilar la tolerancia y posibles efectos adversos y comunicarlo al mdico tratante. Colocar al paciente en posicin cmoda y adecuada despus de la administracin del medicamento, permitindole el fcil acceso al timbre y objetos personales. Retirar el material utilizado de la unidad del paciente. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

VI.

Recomendaciones

No dar lquidos con la medicacin sublingual al mismo tiempo.

Alguna medicacin en forma de cpsula se puede administrar de forma sublingual pinchndola previamente para su absorcin, en ste caso indicar al paciente que deje que se absorba el lquido bajo la lengua y no se lo degluta. En pacientes no colaboradores se extraer el lquido de la cpsula con aguja y jeringa y se depositar el medicamento con la jeringa bajo la lengua una vez retirada la aguja.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ADMINISTRACIN DE MEDICACIN POR SONDA NASOGSTRICA I. Definicin

Proceso de administracin de agentes farmacolgicos diluidos para la administracin por sonda nasogstrica en el organismo con el objetivo de obtener un efecto teraputico esperado en el individuo. II. Objetivo

Preparar y administrar la medicacin prescrita por el mdico tratante al paciente a travs de una sonda naso gstrica cumpliendo los cinco correctos en la administracin de medicamentos. III. Material

Tarjetas de tratamiento. Medicamentos prescritos. Guantes no estriles (opcional).

 Jeringa de alimentacin 20 cc, 50 cc. Sonda naso gstrica. Expediente Clnico. IV. Equipo

Bandeja de medicacin. Mortero. Rionera. Bolsa para rionera. Estetoscopio. Pinza Kelly para realizar clamp. V. Procedimiento

Lavado de manos. Llevar la bandeja de medicacin a la unidad del paciente. Comunicar al paciente el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Triturar la medicacin y diluirla con agua (mnimo de 30 cc) si no esta contraindicado. En nios, la medicacin se diluir en un mximo de 20cc dependiendo de su edad. Colocar al paciente en posicin Fowler o, siempre que sea posible. Calzarse los guantes. Comprobar la permeabilidad de la SNG, aspirando con una jeringa para verificar si existe contenido gstrico, si no hubiese proceder a la administracin del medicamento. Antes de iniciar la administracin del medicamento, pinzar la SNG y conectar a su

extremo la jeringa de 50 cc sin mbolo (a modo de embudo).GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Administrar la medicacin segn indicacin mdica escrita. Vaciar el contenido del vaso con la medicacin diluida en la jeringa, permitiendo que esta pase por gravedad. Aadir de 10 a 20 cc de agua (de 5 a 10 cc en nios) tras la medicacin. Si el agua o la medicacin no pasara libremente por la SNG, nos ayudaremos del mbolo de la jeringa, ejerciendo una suave presin, para favorecer el paso y que la medicacin no se quede en el trayecto de la sonda. Pinzar la SNG y retirar la jeringa. Mantener pinzada la SNG durante una hora como mnimo, para que se absorba la medicacin. Retirar el material utilizado durante el procedimiento. Lavar la jeringa de 50 cc y mantenerla en condiciones higinicas para uso posteriores. Cambiarla c/ 24 h. Y siempre que sea necesario. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Colocar al paciente en posicin cmoda y adecuada despus de la administracin del medicamento, permitindole el fcil acceso al timbre y objetos personales. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

En caso de que los medicamentos prescritos no se puedan triturar y/o diluir por sus caractersticas propias, se comunicara al mdico para una posible sustitucin de la medicacin o cambio de va de administracin. En caso de obstruccin de la SNG y despus del intentar permeabilizar la misma, contina la obstruccin cambiar de sonda. GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ADMINISTRACIN DE MEDICACIN POR VA RECTAL I. Definicin

Proceso de administracin de agentes farmacolgicos por el orificio anal con fines teraputicos locales y generales en el organismo. II. Objetivo

Preparar y administrar la medicacin prescrita por el mdico tratante al paciente a travs de la va rectal cumpliendo los cinco correctos en la administracin de medicamentos. III. Material

Tarjetas de tratamiento. Medicamento indicado. Gasas no estriles. Guantes no estriles. Lubricante hidrosoluble. Jabn neutro. Toalla.

 Papel higenico. Expediente Clinico. IV. Equipo

Equipo de enema, si se requiere. Rionera. Bolsa para rionera. Bandeja de medicacin. V. Procedimiento

Lavado de manos. Llevar la bandeja de medicacin a la unidad del paciente. Comunicar al paciente el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Preservar la intimidad del paciente. Colocar al paciente en posicin de Sims, y dejando cubierto con la sbana superior la regin anal. Calzarse los guantes. Examinar el estado de la regin anal y realizar la higiene. Cambiarse guantes para realizar el tratamiento. Extraer el supositorio o cnula del envase y lubricar el extremo. Separar las nalgas del paciente con la mano no dominante. Con lamano dominante introducir gentilmente el supositorio o cnula (comprimiendo el tubo para expulsar el medicamento) a travs del ano, a la vez indicar al paciente que respire lenta y profundamente por la boca y que relaje el esfnter.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

 Indicar al paciente que retenga el supositorio o medicacin unos 20 minutos. Limpiar la zona anal con gasas. Colocar al paciente en posicin cmoda con fcil acceso al timbre. Retirar el material utilizado durante el procedimiento. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Los enemas medicamentosos se deben administrar antes de las comidas con el fin de evitar el aumento del peristaltismo. No administrar agentes farmalgicos por va rectal cuando el paciente presente diarrea. GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0 ADMINISTRACIN DE MEDICACIN POR VA CUTNEA I. Definicin

Proceso de administracin de agentes farmacolgicos por va cutnea en el organismo con el objetivo de obtener un efecto teraputico esperado en el individuo. II. Objetivo

Administrar la medicacin prescrita por el mdico tratante al paciente a travs de la va cutnea cumpliendo los cinco correctos en la administracin de medicamentos.

III.

Material

Tarjeta de tratamiento. Aplicador o depresor. Apsitos. Tela adhesiva. Vendas. gel, Medicamento prescrito: polvo, locin, crema, pomada, ungento, pasta,

espuma, parche transdrmico, otros. Gasas no estriles. Guantes no estriles. Jabn neutro. Toalla. Expediente Clnico. IV. Equipo

Rionera. Bolsa para rionera. Pinzas. Bandeja con medicacin. V. Procedimiento

Lavado de manos. Llevar la bandeja de medicacin a la unidad del paciente. Comunicar al paciente el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Preservar la intimidad del paciente. Calzarse los guantes.

 Valorar el estado de la piel del paciente antes de la administracin de medicamento. Lavar la zona a tratar con agua jabonosa, enjuagar y secar sin friccionar, si es necesario. Extraer la medicacin del envase o aplicar directamente, dependiendo del frmaco, y extender sobre la piel afectada.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Evitar que el medicamento entre en contacto con los ojos y las mucosas. Cubrir la zona con apsito y/o vendaje si est indicado. Colocar al paciente en posicin cmoda y adecuada, permitindole el fcil acceso al timbre y objetos personales. Recoger el material utilizado durante el procedimiento. Retirase los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Valorar el rea afectada, revisando la orden de prescripcin y leyendo cuidadosamente las instrucciones de aplicacin.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ADMINISTRACIN DE MEDICACIN POR VA OFTLMICA I. Definicin

Proceso de administracin de agentes farmacolgicos por va oftlmica con fines de diagnstico y de tratamiento. II. Objetivo

Preparar y administrar la medicacin prescrita por el mdico tratante al paciente a travs de la va oftlmica cumpliendo los cinco correctos en la administracin de medicamentos. III. Material

Tarjeta de tratamiento. Medicacin prescrita. Apsitos. Tela adhesiva antialrgico. Gasas estriles. Guantes no estriles. Jeringa. Suero fisiolgico. Expediente Clnico. IV. Equipo

Rionera. Bolsa para rionera. Bandeja de medicacin. V. Procedimiento

Lavado de manos. Llevar la bandeja de medicacin a la unidad del paciente. Comunicar al paciente el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin.

 Utilizar de forma individualizada todo frmaco oftlmico, etiquetando el envase con identificacin del paciente y fecha de apertura. Colocar al paciente sentado o en decbito supino con la cabeza inclinada hacia atrs, si se aplica pomada y lateralizada si es colirio o irrigacin. Calzarse los guantes. Retirar el apsito oftlmico, si lo tuviera. Realizar higiene de los ojos de acuerdo a protocolo. Desechar la primera gota antes de instilar el tratamiento. Colocar el dedo ndice en el pmulo y tirar suavemente de la piel hacia abajo para descubrir el saco conjuntival.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Solicitar al paciente que mire hacia arriba. Colirio Instilar el nmero de gotas prescrito en el saco conjuntival. Solicitar al paciente que cierre suavemente los ojos. Administrar el medicamento:

Pomada Aplicar un cordn fino de la pomada sobre la conjuntiva, a lo largo del borde interno del prpado inferior, desde el ngulo interno del ojo hasta el externo. Solicitar al paciente que mantenga el ojo cerrado y frote suavemente el prpado, si no est contraindicado, para que se distribuya la medicacin sin lesionar el ojo.

 Limpiar el exceso de frmaco con una gasa estril, desde el ngulo interno hacia el externo. Colocar un apsito oftlmico si esta prescrito. Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada, permitiendo el fcil acceso al timbre y objetos personales. Recoger el material utilizado durante el procedimiento. Descalzarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Tomar en cuenta estrictamente las normas de asepsia y antisepsia para evitar complicaciones. No aplicar ningn medicamento en los ojos si la etiqueta no indica especficamente para uso oftlmico. Mantener bien cerrados los colirios y/o pomadas despus de la administracin. Evitar que la administracin del agente farmacolgico sea directamente en la cornea.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ADMINISTRACIN DE MEDICACIN POR VA TICA I. Definicin

Proceso de administracin de agentes farmacolgicos al conducto auditivo gota a gota con el objetivo de obtener un efecto teraputico esperado en el paciente. II. Objetivo

Preparar y administrar la medicacin prescrita por el mdico tratante al paciente a travs de la va tica, cumpliendo los cinco correctos en la administracin de medicamentos. III. Material

Medicamentos prescritos. Gasas no estriles. Guantes no estriles. Suero fisiolgico. Toallitas. Torundas de algodn. Expediente Clnico. IV. Equipo

Rionera. Bolsa para rionera. Carro o bandeja de medicacin. V. Procedimiento

Lavado de manos. Llevar la bandeja de medicacin a la unidad del paciente. Comunicar al paciente el objetivo del procedimiento a realizarse y solicitar su colaboracin. Instilar el medicamento indicado en el conducto auditivo. Aplicar un suave masaje o presin con el dedo sobre el odo.

 Colocar una torunda de algodn sobre el orificio del conducto auditivo externa, si est indicado. Retirar el material utilizado en el procedimiento. Descalzarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Si es necesario previa instalacin, realice limpieza del conducto auditivo y el pabelln auricular.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ADMINISTRACIN DE MEDICACIN POR VA RESPIRATORIA (INSTILACIN) I. Definicin

Proceso de administracin de agentes farmacolgicos en las fosas nasales con el objetivo de obtener un efecto teraputico esperado en el individuo. II. Objetivo

Preparar y administrar al paciente el tratamiento indicado por el mdico tratante. III. Material

Gasas no estriles. Guantes no estriles. Jeringa. Medicacin prescrita.

 Suero fisiolgico. Expediente Clnico. IV. Equipo Rionera. Bolsa para rionera. V. Procedimiento

Lavado de manos. Traslado del material a la unidad del paciente. Informar al paciente sobre el objetivo del procedimiento y solicitar su colaboracin. Solicitar al paciente que se limpie la nariz, si no est contraindicado. Calzarse los guantes. Administrar las gotas tomando en cuenta: Colocar al paciente en decbito supino con la cabeza inclinada hacia atrs. Levantar ligeramente la punta de la nariz del paciente.

Instilar las gotas 1 cm. por encima de las fosas nasales dirigindolas hacia la lnea media del cornete superior. Mantener la cabeza del paciente inclinado hacia atrs despus de la instilacin durante unos cinco minutos. Ofrecer papel higinico o toallas descartables al paciente para que retire los restos de la medicacin que queden fuera de la nariz; pero sin sonarse. Administrar nebulizadores nasales, tomando en cuenta: Colocar al paciente en posicin Fowler o sentado.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

 Introducir el cartucho de medicamento segn instrucciones del fabricante en una fosa nasal, mientras se sella la otra con un dedo. Comprimir el envase con los dedos para expulsar el medicamento y pedir al paciente que lo inhale al mismo tiempo. Pedir al paciente que exhale por la boca y que mantenga la cabeza inclinada hacia atrs durante varios minutos. Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada, permitiendo el fcil acceso al timbre y objetos personales. Recoger el material utilizado durante el procedimiento. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Realizar limpieza de fosas nasales antes de la instilacin de gotas.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ADMINISTRACIN DE MEDICACIN POR VA INHALATORIA I. Definicin

Proceso de administracin por va inhalatoria con el objetivo de obtener un efecto teraputico esperado en el individuo.

II.

Objetivo

Preparar y administrar al paciente la medicacin prescrita por va inhalatoria en las dsis y horarios indicados. III. Material

Antisptico bucal o bicarbonato sdico (diluido con agua). Aero cmara para inhalacin (si el inhalador prescrito es un cartucho presurizado) Inhalador prescrito. Toallitas. Vaso. Expediente Clnico. IV. Equipo

Rionera. Bolsa para rionera. V. Procedimiento

Lavado de manos. Trasladar el material a la unidad del paciente. Comunicar al paciente sobre el objetivo del procedimiento. Colocar al paciente de pie, sentado o en posicin Fowler si est acostado, para permitir la mxima expansin torcica. Agitar el inhalador para mezclar su contenido. Destapar el inhalador y prepararlo para su utilizacin. Colocar el inhalador en posicin invertida (en forma de L). Pedir al paciente que haga una espiracin lenta y profunda. Inhalador Presurizado

 Explicar al paciente que introduzca la boquilla del inhalador dentro de la boca y cierre los labios a su alrededor. Indicar al paciente que incline la cabeza ligeramente hacia atrs. Pedir al paciente que inspire lentamente por la boca a la vez que presione el inhalador una sola vez. El paciente deber seguir tomando aire lenta y profundamente hasta llenar totalmente los pulmones.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Aero cmara Acoplar el cartucho en el orificio de la cmara. Colocar la boquilla (mascarilla en modelos infantiles) de la cmara totalmente en la boca, cerrndola a su alrededor (adaptando la mascarilla a la nariz y boca en el nio). Efectuar una pulsacin del dosificador y pedir al paciente que realice una inspiracin profunda del aire de la cmara (5 6 inspira 13. Retirar el dosificador de la boca y mantener 10 segundos de apnea. Indicar al paciente que espire lentamente. Acciones en pacientes que no controlen el proceso inspiratorio, como nios y ancianos). Retirar la cmara de la boca y mantener 10 segundos de apnea. Indicar al paciente que realice otra inspiracin profunda para aprovechar totalmente la dosis administrada.

 Esperar 30 segundos si se debe administrar una nueva dosis del mismo u otro frmaco. Indicar al paciente que se enjuague la boca y haga gargarismos con bicarbonato sdico o antisptico bucal diluidos en agua, si el inhalador lleva corticoides. Recoger el material utilizado durante el procedimiento. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Usar la aero cmara de inhalacin cuando exista dificultad para una correcta sincronizacin mano pulmn (sobre todo en ancianos y nios). La boquilla del inhalador se debe limpiar todos los das con agua y jabn, enjuagar y secar. Cuando se utilice ms de un inhalador administrar primero el broncodilatador, dejando para el final los corticoides (el broncodilatador abrir la va area y permitir que el corticoide tenga el mximo efecto).GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ADMINISTRACIN DE AEROSOLES I. Definicin

Proceso de administrar agentes farmacolgicos a travs de la va nasobucal en forma

de aerosol con el objetivo de obtener un efecto teraputico esperado en el individuo. II. Objetivo

Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito mediante aerosoles en dosis y horarios indicados. III. Material

Agujas. Antisp.tico bucal. Bicarbonato sdico. Conexin para vaso nebulizador. Equipo nebulizador. Con mascarilla (Adulto / pediatra). Con boquilla. Jeringa. Medicacin prescrita. Tarjeta de Tratamiento. Suero fisiolgico. Toallita. Vaso. Expediente Clnico. IV. Equipo

Rionera. Bolsa para rionera. Manmetro o flujometro. Toma de oxigeno central o baln de oxgeno. V. Procedimiento

 Lavado de manos. Preparar el equipo nebulizador y la medicacin prescrita. Trasladar el material a la unidad del paciente. Informar al paciente sobre el objetivo del procedimiento a realizar. Colocar al paciente sentado o en posicin Fowler, si su estado lo permite. Enroscar la conexin al manmetro y ste a la fuente de oxigeno. Introducir la medicacin en el vaso del nebulizador, diluida con suero fisiolgico si esta indicado. vaso Enroscar el vaso a la mascarilla; conectar la tubuladura de oxigeno al

nebulizador y a la conexin del manmetro.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 00 Regular el flujo de oxigeno en el manmetro hasta conseguir una fina niebla (aproximadamente de 6 a 8 litros/minuto). Comprobar la correcta salida de vaho por la mascarilla. Colocar la mascarilla al paciente. Explicar al paciente que realice inspiraciones profundas, mantenindolas uno dos segundos antes de la espiracin. Mantener el nebulizador de 10 a 15 minutos. Retirar el equipo nebulizador y administrar oxigenoterapia si estuviera prescrita. Proporcionar al paciente antisptico bucal o bicarbonato sdico diluidos para que realice enjuagues de la cavidad oral, si se le hubieran administrado corticoides. Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada, permitiendo el fcil acceso al

timbre y objetos personales. Recoger el material utilizado durante el procedimiento. Cambiar a diario el equipo nebulizador. Retirar la medicacin y lavar el equipo nebulizador con agua caliente, despus de cada uso. Secar bien. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Mantener la piel de la cara limpia y seca para evitar la irritacin cutnea. En neonatos con oxigenoterapia en carpa, se fijar el nebulizador sin la mascarilla en el interior de la carpa, de manera que el medicamento pueda ser inhalado dentro de la misma.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0 ADMINISTRACIN DE MEDICACIN POR VA VAGINAL I. Definicin

Proceso de administrar los agentes farmacolgicos en el conducto vaginal con el objetivo de obtener un efecto teraputico esperado en el paciente. II. Objetivo

Preparar y administrar al paciente la medicacin por va vaginal en dsis y horarios indicados, con una correcta higiene. III. Material

 Tarjeta de tratamiento. Medicacin prescrita. Compresas. Antispticos. Toalla. Guantes no estriles. Jabn neutro. Lubricante. Chata. Expediente Clnico. IV. Equipo

Rionera. Bolsa para rionera. Equipo de aseo perineal. V. Procedimiento

Lavado de manos. Preparar y trasladar el material al lado del paciente. Informar al paciente sobre el objetivo del procedimiento. Preservar la intimidad del paciente. Calzarse los guantes. Colocar a la paciente en posicin de litotoma. Realizar higiene de genitales. Separar los labios mayores con una gasa y localizar el orificio vaginal. Introducir el vulo vaginal lubricado, o el aplicador, de 5 a 7 cm. (empujar el mbolo del aplicador para depositar la medicacin en el interior de la vagina). Retirar la chata y poner una compresa a la paciente.

 Dejar a la paciente en posicin cmoda y adecuada, permitiendo el fcil acceso al timbre y objetos personales. Recoger el material utilizado durante el procedimiento. Retirarse los guantes.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0 Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Si la paciente puede realizar el procedimiento psele un baador con jabn agua para el aseo de manos, antes y despus de la aplicacin del medicamento, si no sabe hacer. Permita que lo haga bajo supervisin este segura de su aprendizaje para su aplicacin en domicilio. Si la secrecin vaginal es sospechosa. Utilizar guantes en ambas manos y tomar las medidas aconsejables de desinfeccin.

GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0 ADMINISTRACIN DE MEDICACIN POR VA INTRADRMICA I. Definicin

Proceso de administrar los agentes farmacolgicos lquida, en una pequea cantidad por va drmica con el objetivo de obtener un efecto teraputico esperado en el paciente. II. Objetivo

Preparar y administrar al paciente un frmaco debajo de la piel, en la dermis, con fines diagnsticos generalmente. III. Material

Tarjeta de tratamiento. Agujas. Torundas embebidas en alcohol. Recipiente para residuos punzocortantes. Medicamento prescrito. Guantes no estriles. Jeringa. Expediente Clnico. IV. Equipo

Bandeja. V. Procedimiento

Lavado de manos. Preparar el material y llevar a la unidad del paciente. Informar al paciente sobre el objetivo del procedimiento. Preservar la intimidad del paciente. Calzarse los guantes. Colocar al paciente en una posicin cmoda sentada o Fowler, con el codo y el

antebrazo extendidos y apoyado en una superficie plana. Seleccionar la zona de puncin. Se utiliza habitualmente la zona media ante cubital (evitar cualquier zona de vello, lesiones o manchas). Limpiar la zona con un algodn enbebido en alcohol. Dejar secar. Estirar la piel sobre la zona de puncin con los dedos pulgar e ndice. Insertar la jeringa de forma que la aguja quede con el bisel hacia arriba. Introducir en la piel con un ngulo de 5 a 15 grados hasta que se note resistencia. Avanzar la aguja a travs de la piel del paciente aproximadamente 3mm., por debajo de la superficie cutnea. Inyectar la medicacin lentamente hasta formar una ppula o vescula. Retirar la aguja sin comprimir ni friccionar sobre la vescula.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0 No frotar ni dar masaje en la zona. Sealar la zona dibujando un circulo alrededor del permetro. Indicar al paciente que no se lave, ni se toque la zona de puncin incluyendo el permetro marcado. Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada, permitiendo el fcil acceso al timbre y objetos personales. Desechar la aguja y el material contaminado de acuerdo a normas. Recoger el material utilizado durante el procedimiento. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con

fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Se utiliza sobre todo en el Test de Tuberculina (Mantoux) y para la realizacin de las pruebas de alergia. No ser valida si sangra la zona despus de retirar la aguja o si no se ha formado la vescula.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0 ADMINISTRACIN DE MEDICACIN POR VA SUBCUTNEA I. en una cantidad determinada con el objetivo de teraputico esperado en el paciente. II. Objetivo obtener un efecto Definicin Proceso de administrar los agentes farmacolgicos por va subcutnea

Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por va subcutnea en dsis y horarios indicados con la asepsia adecuada. III. Material

Tarjetas de tratamiento. Agujas. Algodn embebida en alcohol. Contenedor para material punzante. Medicamentos prescritos. Guantes no estriles.

 Jeringas. Expediente Clnico. IV. Equipo

Bandeja. Rionera. V. Procedimiento

Lavado de manos. Preparar el material y trasladarlo a la unidad del paciente. Informar al paciente sobre el objetivo del procedimiento. Preservar la intimidad del paciente. Calzarse los guantes. Colocar al paciente en posicin cmoda. Seleccionar la zona de puncin adecuada. Palpar la zona de puncin para descartar masas, edema o zonas de sensibilidad Limpiar la piel con antisptico y dejar secar. Formar un pliegue cutneo bien definido con los dedos ndice y pulgar de la mano no dominante. Sostener la jeringa con la mano dominante e introducir la aguja con el bisel hacia arriba formando un ngulo de 45 a 90 y soltar la piel. Sujetar el extremo terminal del cilindro de la jeringa con la mano no dominante. Tirar del embolo de la jeringa suavemente hacia fuera con la mano dominante y aspirar (si aparece sangre en la jeringa, retirar la aguja y desechar jeringa y GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

0 medicacin. Repetir el procedimiento). Se recomienda no aspirar cuando se administre heparina. Administrar la medicacin lentamente. Retirar la aguja y jeringa y aplicar una suave presin con algodn sobre la zona de puncin sin friccionar. Desechar la aguja y la jeringa en el contenedor de objetos punzantes. Dejar al paciente en posicin cmoda. Retirar el material utilizado durante el procedimiento. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Las zonas de puncin ms frecuentes son: Abdomen, parte externa de los brazos, parte externa de los muslos, glteos. En pacientes a los que haya que administrar inyecciones subcutneas constantemente se rotar la zona de puncin para evitar lipodistrofias (Ej. Insulina). Cuando en la administracin de insulina se utilicen dos tipos de preparados, se cargar primero la insulina rpida. En este caso se debe administrar la mezcla antes de que transcurran 5 minutos desde su preparacin (la insulina lenta disminuye la accin de la rpida).GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

0 ADMINISTRACIN DE MEDICACIN POR VA INTRAMUSCULAR I. Definicin

Proceso de administrar los agentes farmacolgicos en una determinada cantidad en el tejido muscular con el objetivo de obtener un efecto teraputico esperado en el paciente. II. Objetivo

Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por va intramuscular en dosis y horarios indicados con la asepsia adecuada. III. Material

Tarjeta de Tratamiento. agujas. Algodn embebida con alcohol. Contenedor para material punzante. Medicamentos prescritos. Guantes no estriles. Jeringas. Expediente Clnico. IV. Equipo

Bandeja. Rionera. V. Procedimiento

Lavado de manos. Preparar el material y trasladarlo a la unidad del paciente.

 Informar al paciente de la tcnica a realizar. Preservar la intimidad. Calzarse los guantes. Seleccionar la zona de puncin adecuada. Colocar al paciente en posicin cmoda segn la zona de puncin: decbito lateral derecho o izquierdo si se inyecta en glteo; decbito supino si se inyecta en muslo. Palpar la zona de puncin para descartar las reas que presenten hematomas, induracin o signos de infeccin. Limpiar la piel con algodn embebido en alcohol y dejar secar. Introducir la aguja perpendicular a la piel, con un ngulo de 90 en un movimiento rpido y seguro. La tcnica se puede realizar mediante sistema abierto con aguja y jeringa separadas o cerrado con aguja y jeringa conectadas. Aspirar suavemente antes de inyectar el frmaco, si se aspira sangre cambiar de plano o desechar la aguja y pinchar en otro punto.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0 Inyectar el medicamento de forma lenta y continua, evitando mover la aguja e introducir la pequea burbuja de aire que se aspir, esto evitar que al retirar la aguja se deposite medicamento en otros tejidos no deseados. Retirar la aguja evitando desplazamientos laterales y aplicar un ligero masaje para ayudar a la distribucin del medicamento si no est contraindicado.

 Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada, permitiendo el fcil acceso al timbre y objetos personales. Recoger el material utilizado durante el procedimiento. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Se recomienda que el paciente permanezca en decbito, posterior a la administracin del medicamento, para observar efectos colaterales inmediatos.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0 ADMINISTRACIN DE MEDICACIN POR VA INTRAVENOSA I. Definicin

Proceso de administrar los agentes farmacolgicos por va intravenosa con el objetivo de obtener un efecto teraputico esperado en el paciente. II. Objetivo

Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por va intravenosa en dosis y horarios indicados con la asepsia adecuada. III. Material

Tarjetas de tratamiento. Catter perifrico . Torundas embebidas en alcohol.

 Contenedor para material punzante. Tela adhesiva. Medicamento prescritos. Guantes no estriles (opcional). Jeringas. Ligadura. Expediente Clnico. IV. Equipo

Bandeja. Reloj. Equipo de sueroterapia. V. Procedimiento

Lavado de manos. Preparar el material y llevar a la unidad del paciente. Informar al paciente sobre el objetivo del procedimiento a realizar. Preservar la intimidad del paciente. Colocar al paciente en posicin cmoda, generalmente en decbito supino. Calzarse los guantes. Administracin de medicacin I.V. en bolo Localizar la zona de puncin preferentemente en el rea ante cubital, escogiendo la vena de mayor calibre. Colocar la ligadura a 10 15 cm. por encima del sitio a puncionar. Realizar la asepsia con la torunda embebida en alcohol en el sitio de puncin y dejar que seque unos segundos.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0

 Atravesar la piel con la aguja conectada a la jeringa formando un ngulo de 30, con el bisel hacia arriba, introducindola en el interior de la vena aproximadamente 0,6 cm. Aspirar la jeringa y comprobar que fluye sangre hacia la jeringa para verificar que la aguja se encuentra dentro de la vena. Retirar la ligadura e inyectar el frmaco lentamente (el tiempo varia de acuerdo a indicacin mdica). Retirar la aguja una vez concluida la administracin del frmaco y aplicar presin en el lugar de puncin con una torunda embebida en alcohol durante al menos 3 minutos. Colocar una torunda de algodn y fijar con tela adhesiva en el punto de puncin. Retirar el material utilizado. Retirarse los guantes. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. Administracin de medicacin I.V. en Lavarse las manos. Explicar al paciente el objetivo del procedimiento. Localizar la zona de puncin preferentemente, escogiendo la vena de mayor calibre. Calzarse los guantes. Colocar la ligadura a 10 15 cm. por encima del sitio de puncin. perfusin contina

 Realizar la asepsia con la torunda embebida en alcohol en el sitio de puncin y dejar que seque. Atravesar la piel con el catter elegido formando un ngulo de 30, con el bisel hacia arriba, introducindola en el interior de la vena aproximadamente 0,6 cm. Fijar la brnula en la piel con tela adhesiva. Retirar el material utilizado. Retirarse los guantes. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. En caso de que exista llave de tres vas Lavado de manos. Retirar el tapn y colocarlo sobre una gasa estril. Explicar al paciente el objetivo del procedimiento. Limpiar la entrada de la llave con antisptico. Insertar la jeringa y girar la llave en la posicin correcta para introducir la medicacin (interrumpir la entrada de la infusin principal). Aspirar con la jeringa verificando la permeabilidad de la va. Administrar lentamente o a la velocidad prescrita el frmaco. Limpiar el catter con 2 3 ml de suero fisiolgico, previamente cargado en otra jeringa. Girar la llave a su posicin inicial, retirar la jeringa y volver a colocar el tapn. Retirar el material utilizado. Retirarse los guantes.

 Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Si no existe llave de tres vas Lavado de manos. Realizar la asepsia en el punto de inyeccin del equipo de suero terapia (zona especial para inyeccin). Cerrar la llave del equipo de suero terapia. Realizar la asepsia en el punto de inyeccin e insertar la aguja en la el punto de inyeccin, aspirar para comprobar la permeabilidad de la va e introducir el medicamento lentamente o a la velocidad prescrita. Retirar la aguja y la jeringa. Abrir el sistema y ajustar el ritmo de perfusin. Retirar el material utilizado. Retirarse los guantes. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Observar al paciente mientras se le administra la medicacin para valorar la aparicin de posibles reacciones adversas.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

INSERCIN DE CATTERES PERIFRICOS

I.

Definicin

Es la insercin perifrica de un catter de pequeo calibre que se inserta mediante la veno puncin. II. Objetivo

Proporcionar un acceso venoso perifrico para la administracin de soluciones intravenosas como farmacoterapia. III. Material

Extensor con llave de tres vas. Torundas de algodn embebidas en alcohol. Apsitos. Catteres IV perifricos de distinto calibre. Contenedor para material punzante. Tela adhesiva. Medicamento prescritos. Gasas estriles. Jeringas. Ligadura. Guantes. Suero salino fisiolgico. Expediente Clnico. IV. Equipo

Bandeja. Rionera. Bolsa para rionera. Equipo de sueroterapia.

 Soporte de suero. V. Procedimiento

Lavado de manos. Preparar el material y llevar a la unidad del paciente. Informar al paciente sobre el objetivo del procedimiento a realizar. Preservar la intimidad del paciente. Colocar al paciente en la posicin ms adecuada y cmoda. Seleccionar la vena adecuada tomando en cuenta: El estado de las venas del paciente. Caractersticas de la solucin a infundir.

Calibre del catter.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Colocar sabanilla debajo de la zona a puncionar (para no manchar la ropa de cama del paciente). Colocar la ligadura de 10 a 15 cm. por encima de la zona elegida, para interrumpir la circulacin venosa pero que permita palpar el pulso radial. Utilizar los dedos ndice y medio de la mano no dominante para palpar la vena. Realizar la asepsia con la torunda embebida en alcohol en el sitio de puncin. Calzarse los guantes. Desenfundar el catter. Coger el catter con la mano dominante. Fijar la piel con la mano no dominante para evitar que la vena se mueva. Insertar el catter con el bisel hacia arriba y con un ngulo entre 15 y 30 (dependiendo de la profundidad de la vena) ligeramente por debajo del punto

elegido para la venopuncin y en direccin a la vena. Una vez atravesada la piel se disminuir el ngulo para no atravesar la vena. Introducir el catter hasta que se observe el reflujo de sangre. Cuando esto ocurra avanzar un poco el catter e ir introduciendo a la vez que se va retirando la aguja o gua. Retirar la ligadura. Conectar el equipo de infusin al catter, abrir la llave de goteo y comprobar la permeabilidad. Limpiar la zona de puncin con una gasa impregnada en antisptico. Colocar una gasa estril debajo de la conexin catter-equipo o catterobturador para evitar decbitos. Fijar el catter con un apsito estril y fijar el equipo de infusin con tela adhesiva a la piel para evitar tracciones. Desechar la aguja o la gua en el contenedor para material punzante. Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada permitiendo el fcil acceso al timbre y objetos personales. Recoger el material utilizado durante el procedimiento. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Identificar en el punto de insercin con N de catter, fecha y nombre de la persona responsable de la insercin. No colocar una va en el brazo dominante del paciente, si es posible. No puncionar en las venas inflamadas, esclerosadas o que estn en un rea con extravasacin o flebitis. Utilizar un catter en cada intento de insercin. Una misma enfermera no debera realizar ms de tres intentos.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE CATTERES PERIFRICOS I. Definicin

Son las acciones realizadas de asepsia para el cuidado del catter perifrico con la finalidad de evitar infecciones. II. Objetivo

Mantener el catter del paciente permeable y asptico, evitando complicaciones (Flebitis, decbitos, obstruccin y extravasacin). III. Material

Extensor con llave de tres vas. Antisptico: Povidona Yodada. Apositos estriles. Recipiente de resduos punzo cortantes. Gasas estriles. Guantes no estriles.

 Tela adhesiva antialrgica. Guantes estriles. Jeringas. Ligadura. Expediente Clnico. IV. Equipo

Bandeja. Rionera. Equipo de suero terapia. Equipo de curacin. V. Procedimiento

Lavado de manos. Preparar el material y trasladarlo a la unidad del paciente. Informar al paciente sobre el objetivo del procedimiento. Preservar la intimidad del paciente. Calzarse los guantes no estriles para las manipulaciones del sistema y los guantes estriles para los cambios del apsito. Mantener bien fijado el catter para evitar tracciones, acodamientos y flebitis. Cambiar el apsito cada 48 72 horas, o cuando est hmedo, manchado o despegado. Vigilar el punto de insercin, observando que no haya signos de infeccin: rubor, calor, tumor y/o exudado. Colocar una gasa debajo de la conexin catterequipo para evitar decbitos.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

 Utilizar llave de tres vas con extensor para que la manipulacin sea menos traumtica. Mantener la llave de tres vas bien cerrada (con sus tapones). Desinfectar las entradas de la llave con antisptico siempre que se utilice. Evitar las desconexiones con el sistema intravenoso. Cambiar el sistema cada 48 72 horas y la llave de tres vas o antes si esta contaminado, presenta fugas, etc. Cambiar el catter siempre que existan flebitis, extravasacin, obstruccin o sospecha de infeccin en el punto de puncin. Retirar el material utilizado durante el procedimiento y disponer los residuos en los recipientes correspondientes de acuerdo a normas de bioseguridad. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Los apsitos transparentes de poliuretano (Tegaderm) tienen la ventaja de que se visualiza el punto de puncin; pero deben vigilarse constantemente por el riesgo de acumulacin de humedad debajo de l y por lo tanto de colonizacin e infeccin. En caso de que aparezca fiebre de origen desconocido, se cambiar el equipo completo (catter sistema equipo suero). Y comunicar a su mdico tratante.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

TCNICA PARA RETIRAR CATTERES PERIFRICOS I. Definicin

Es el proceso de retirar el catter perifrico insertado en la vena del paciente siguiendo las normas de asepsia. II. Objetivo

Extraer el catter del paciente despus de concluido el tratamiento o cuando exista extravasacin, obstruccin o sospecha de infeccin. III. Material

Apositos. Tela adhesiva. Gasas estriles. Guantes no estriles. Torunda de algodon enbebidas en alcohol. Frasquitos estriles. Expediente Clinico. IV. Equipo

Bandeja. Rionera. Bolsa para rionera. Equipo de curacin. V. Procedimiento

Lavado de manos. Informar al paciente el objetivo del procedimiento a realizar.

 Preservar la intimidad del paciente. Colocar al paciente en la posicin adecuada y cmoda. Cerrar la llave del equipo de sueroterapia. Calzarse los guantes no estriles. Retirar con suavidad el apsito. Valorar la zona de insercin por si presentara signos de infeccin. Limpiar con la solucin antisptica el punto de insercin desde dentro hacia fuera, con movimientos circulares. Extraer el catter gentilmente sin rozar la piel. Aplicar presin firme sobre el punto de puncin durante tres minutos aproximadamente. Limpiar el rea y colocar un apsito estril. Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada permitiendo el fcil acceso al timbre y objetos personales.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Recoger el material utilizado durante el procedimiento. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones, de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Enviar a cultivo la punta del catter (Microbiologa) si se observan signos de infeccin (exudado, enrojecimiento).

Si existiera exudado purulento se podr tomar una muestra de ste con un hisopo y mandarlo tambin al servicio de Microbiologa.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

TCNICA DE INSERCIN DE CATTER VENOSO CENTRAL (CVC) DE ACCESO PERIFRICO I. Definicin

Es la insercin de un catter a un vaso de grueso calibre por acceso perifrico. II. Objetivo

Acceder a una va central del paciente a travs de una vena perifrica con fines teraputicos y/o diagnsticos. III. Material

Bandeja. Rionera. Barbijo. Bata. Guantes estriles. Apsitos. Gasas estriles. Vendas. Campo fenestrado. Torundas de algodn embebidas en alcohol. Tela adhesiva. Medicamento prescritos. Jeringas. Ligadura.

 Solucin antisptica. Solucin parenteral indicada. Catteres. Llave de tres vas con extensor. Recipiente para residuos. Expediente Clnico. IV. Equipo

Equipo de Sutura. Equipo de suero terapia. V. Procedimiento

Lavado de manos. Preparar el material y llevar a la unidad del paciente. Informar al paciente sobre el objetivo del procedimiento a realizar. Preservar la intimidad del paciente. Colocar al paciente en la posicin ms adecuada y cmoda. Seleccionar la vena adecuada tomando en cuenta:GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

El estado de las venas del paciente. Caractersticas de la solucin a infundir. Calibre del catter.

Colocar sabanilla debajo de la zona a puncionar (para no manchar la ropa de cama del paciente). Colocar la ligadura de 10 a 15 cm. por encima de la zona elegida, para interrumpir la circulacin venosa pero que permita palpar el pulso radial. Utilizar los dedos ndice y medio de la mano no dominante para palpar la vena.

 Realizar la antisepsia con la torunda embebida en alcohol en el sitio de puncin. Calzarse los guantes. Desenfundar el catter. Coger el catter con la mano dominante. Fijar la piel con la mano no dominante para evitar que la vena se mueva. Insertar el catter con el bisel hacia arriba y con un ngulo entre 15 y 30 (dependiendo de la profundidad de la vena) ligeramente por debajo del punto elegido para la venopuncin y en direccin a la vena. Una vez atravesada la piel se disminuir el ngulo para no atravesar la vena. Introducir el catter hasta que se observe el reflujo de sangre. Cuando esto ocurra avanzar poco a poco el catter e ir introduciendo a la vez que se va retirando la aguja o gua. Retirar la ligadura. Conectar el equipo de infusin al catter, abrir la llave de goteo y comprobar la permeabilidad. Limpiar la zona de puncin con una gasa impregnada en antisptico. Fijar el catter con un apsito estril transparente y fijar el equipo de infusin con tela adhesiva a la piel para evitar tracciones. Desechar la aguja o la gua en el contenedor para material punzante. Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada permitiendo el fcil acceso al timbre y objetos personales. Recoger el material utilizado durante el procedimiento.

 Retirarse los guantes. Lavado de manos. Colocar rotulo identificando: nmero de catter, fecha y nombre de la persona que realiz el procedimiento. Registrar en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, hora, firma y sello de quien realiza el procedimiento y las observaciones encontradas en el paciente. VI. Recomendaciones

Tras la comprobacin radiolgica, si el catter se encuentra muy introducido, se retirar unos cm. Si su ubicacin no fuera correcta (cava superior) se retirar y se volvera a realizar la tcnica. Puede provocar extrasstoles ventriculares si se encuentra muy introducido. Utilizar un catter en cada intento de insercin. Una misma enfermera no debera realizar ms de tres intentos.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0 CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DE UN CATTER VENOSO CENTRAL I. Definicin

Es el proceso de desinfeccin repetida de la piel en el lugar de la insercin del catter central con la finalidad de prevenir infecciones en el paciente. II. Objetivo

Mantener el catter venoso central permeable y asptico evitando complicaciones e infecciones (flebitis, obstruccin, extravasacin). III. Material

Bandeja. Rionera. Apsitos estriles. Recipiente para residuos. Tela adhesiva. Gasas estriles. Guantes estriles. Jeringas. Llave de tres vas. Obturadores ligaduras. Solucin antisptica. Solucin. Expediente Clnico. IV. Equipo

Equipo de sueroterapia. Equipo de curacin. V. Procedimiento

Lavado de manos. Preparar el material y trasladarlo a la unidad del paciente. Informar al paciente sobre el objetivo del procedimiento. Preservar la intimidad del paciente. Calzarse los guantes no estriles para las manipulaciones del sistema y los guantes

estriles para los cambios del apsito. Mantener bien fijado el catter para evitar tracciones, acodamientos y flebitis. Cambiar el apsito cada 48 72 horas, o cuando est hmedo, manchado o despegado. Vigilar el punto de insercin, observando que no haya signos de inflamacin. Colocar una gasa debajo de la conexin catter - equipo para evitar decbitos. Utilizar llave de tres vas con extensor para que la manipulacin sea menos traumtica.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Mantener la llave de tres vas bien cerrada (con sus tapones). Desinfectar las entradas de la llave con antisptico siempre que se utilice. Evitar las desconexiones con el sistema intravenoso. Cambiar el sistema cada 48 - 72 horas (catter y equipo) o antes si esta contaminado, presenta fugas, etc. Cambiar el catter siempre que existan flebitis, extravasacin, obstruccin o sospecha de infeccin en el punto de puncin. Retirar el material utilizado durante el procedimiento. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Registrar en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, hora, firma y sello de quien realiza el procedimiento y las observaciones encontradas en el paciente. VI. Recomendaciones

Mantener bien fijado el catter para evitar tracciones, acodamientos y flebitis. Cambiar el apsito cada 48 72 horas, o cuando est hmedo, manchado o despegado. GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

TCNICA PARA RETIRAR CATTER VENOSO CENTRAL I. Definicin

Es el procedimiento para retirar el catter perifrico insertado en la vena del paciente siguiendo las normas de bioseguridad. II. Objetivo

Extraer el catter despus de concluido el tratamiento o cuando exista extravasacin, obstruccin o sospecha de infeccin. III. Material

Bandeja. Rionera. Bolsa para rionera. Apsitos. Tela adhesiva. Gasas estriles. Guantes estriles. Hisopo estril. Solucin antisptica. Vaso estril con tapa. Expediente clnico. IV. Equipo

 Equipo de curacin. V. Procedimiento

Lavado de manos. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Informar al paciente de la tcnica a realizar. Preservar la intimidad. Colocar al paciente en la posicin ms cmoda y adecuada. Pinzar el equipo de suero si lo hubiera. Calzarse los guantes no estriles. Retirar con suavidad el apsito. Valorar la zona de insercin por si presentara signos de infeccin (ver observaciones). Retirarse los guantes. Calzarse los guantes estriles. Limpiar con solucin antisptica el punto de insercin desde dentro hacia fuera, con movimientos circulares. Retirar puntos de sutura si los hubiera.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Coger el catter cerca de la zona de insercin y retirarlo muy lentamente para prevenir un espasmo venoso. Aplicar presin firme sobre el punto de puncin durante tres minutos aproximadamente. Limpiar el rea con antisptico y cubrir con una gasa y un apsito estril. Inspeccionar el estado del catter y comprobar que la punta est ntegra.

 Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada permitiendo el fcil acceso al timbre y objetos personales. Recoger el material el material utilizado durante el procedimiento. Retirase los guantes

Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. V. Recomendaciones

Enviar a cultivo la punta del catter (Microbiologa) si se observan signos de infeccin (exudado, enrojecimiento); para ello abrir el frasco de cultivo e introducir, sin tocarlo, la punta del catter y cortar con las tijeras estriles, tapar el frasco y etiquetar. Si existiera exudado purulento se podr tomar una muestra de este con un hisopo y mandarlo tambin al servicio de Microbiologa.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ASISTENCIA EN LA INSERCIN DE UN CATTER VENOSO CENTRAL I. Definicin

Asistencia del personal de salud durante el procedimiento de insercin del catter Venoso Central. II. Objetivo

Asistir y ayudar al medico en la colocacin del catter venoso central al paciente y proporcionar una va de acceso para administracin de frmacos y soluciones

intravenosas y monitorizar y medir constantes como: PVC, presiones pulmonares, gasto cardaco, etc. III. Material

Rionera. Jabn desinfectante (opcional). Bata estril. Campo fenestrado. Apositos estriles. Cateter central. Tela adhesiva. Guantes estriles. Hoja de bisturi. Anestsico local. Soluciones anticpticas. Jeringas. Llave de tres vas. Material de sueroterapia. Hilo seda con aguja recta o curva. Recipiente para material punzocortantes. Sueros Expediente clnico. IV. Equipo

Equipo de R.C.P. Equipo de sueroterapia. Equipo de sutura. V. Procedimiento

Lavado de manos.

 Preparar la solucin a infundir (suero) y el resto del material y trasladarlo a la unidad del paciente. Informar al paciente sobre el objetivo de la tcnica a realizar. Preservar la intimidad del paciente.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Colocar al paciente en la posicin adecuada segn la va elegida para canalizar. Ayudar al mdico a colocarse la bata estril. Colaborar con el mdico en la preparacin del campo estril y suministrar todo el material con tcnica estril. Realizar la higiene de la zona elegida con agua y jabn si precisa. Asistir al mdico en el Calzado de los guantes estriles. Aplicar el antisptico en la zona a puncionar con movimientos circulares de dentro hacia fuera. Facilitar al mdico el material que precise en el desarrollo del procedimiento. Colocar el sistema de sueroterapia. Fijar bien el sistema de infusin a la piel para evitar tracciones. Desechar los residuos punzocortantes en el recipiente de acuerdo a normas de bioseguridad. Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada permitiendo el fcil acceso al timbre y objetos personales. Recoger el material utilizado en el procedimiento. Descalzarse los guantes.

 Asistir al personal de Rx de Trax para comprobar la posicin del catter. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Mantener asepsia durante todo procedimiento. GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

ADMINISTRACIN DE SOLUCIONES POR VA INTRAVENOSA I. Definicin

Es la administracin de lquidos directamente en un vaso en un tiempo determinado. II. Objetivo

Preparar y administrar lquidos al paciente por va intravenosa en dsis y horarios prescritos. III. Material

Rionera. Agujas. Llave de tres vas con extensor (opcional). Recipiente para material punzocortantes. Equipo de bomba de infusin (si se requiere). Tela adhesiva. Ligadura. Gasas estriles.

 Guantes estriles. Jeringas. Microgoteros (si se requiere). Solucin antiseptica. Soluciones indicadas. Frmaco indicado. Expediente Clnico. IV. Equipo

Bomba de Perfusin Volumtrica. (si se requiere). Equipo de sueroterapia. Soporte de suero. V. Procedimiento

Lavado de manos. Preparar el material. Introducir de forma asptica los medicamentos prescritos en la solucin

intravenosa. Comprobar el color y la claridad de la solucin una vez preparada Etiquetar la solucin con los siguientes datos: nombre del paciente, medicacin, hora de comienzo y finalizacin. Abrir el equipo de infusin manteniendo estril ambos extremos. Colocar la llave del equipo por debajo de la cmara de goteo, en posicin cerrada.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Quitar la cubierta protectora del equipo infusor e insertar este extremo dentro de la

bolsa o frasco de infusin (con la toma de aire cerrada). Comprimir la cmara de goteo permitiendo que se llene de la solucin entre un tercio y la mitad de su capacidad (abrir la toma de aire). Abrir la llave lentamente purgando todo el sistema, eliminando todo el aire. Conectar al final del equipo el regulador de flujo y el extensor con llave de tres vas. Trasladar el material a la unidad del paciente. Informar al paciente sobre el objetivo del procedimiento a realizar. Preservar la intimidad del paciente. Canalizar la va segn el procedimiento, si no la hubiera. Conectar el extremo (estril) del equipo al catter de manera asptica. Abrir con la llave del sistema y permitir que pase la solucin comprobando la permeabilidad del catter. Ajustar el ritmo de goteo prescrito y comprobar ste con frecuencia. Fijar el sistema de infusin con tela adhesiva para evitar tracciones. Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada permitiendo el fcil acceso al timbre y objetos personales. Recoger el material utilizado. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Cuando se precise perfundir lquidos con mucha precisin (pacientes peditricos, drogas vasoactivas, cantidadespequeasenperiodos largos,nutricionesparenterales), se utilizarn bombas de perfusin volumtricas. Purgar el sistema de infusin de acuerdo con las instrucciones del fabricante y se insertar en la bomba, prefijando el ritmo deseado.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

TRANSFUSIN SANGUNEA Y HEMODERIVADOS I. Definicin

Introduccin de sangre completa o componentes de la misma en la corriente sangunea. II. Objetivo

Administrar sangre o hemoderivados al paciente en las condiciones de seguridad adecuada evitando complicaciones. III. Material

Rionera. Agujas. Contenedor para material punzante. Tela adhesiva. Guantes estriles. Jeringas. Sangre o hemoderivados. Solucin antisptica.

 Solucin indicada. Soporte de suero. Expediente Clnico. IV. Equipo

Equipo de sueroterpia. V. Procedimiento

Lavado de manos. Preparar la solucin a infundir (suero) y el resto del material y trasladar a la unidad del paciente. Informar al paciente sobre el objetivo de la tcnica a realizar. Preservar la intimidad del paciente. Colocar al paciente en la posicin adecuada segn la va elegida para canalizar Comprobar que el hemoderivado recibido corresponde con el prescrito por el mdico. Verificar el nombre y los apellidos del paciente, en el expediente clnico el grupo sanguneo, el Rh y el n de unidades a perfundir. Estos datos se comprobaran tanto en el expediente clnico del paciente, en las bolsas de hemoderivados y en el impreso de Banco de sangre que acompaa al producto. Comprobar la fecha de caducidad del producto a trasfundir y el aspecto (color, grumos, burbujas). Rechazar el producto y llamar al Banco de sangre si hay alguna anomala o no coinciden los datos. Si hay que remitirlo de nuevo al Banco de sangre se har

antes de 30 minutos.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Tomar signos vitales (T, PA, FR, FC).. Comprobar que la va intravenosa canalizada es del calibre adecuado y permeable o canalizar una si no la hubiera (catter perifrico). No administrar ningn otro lquido o medicacin a la vez por la misma va mientras dure la transfusin excepto suero salino fisiolgico. Si resulta inevitable administrar medicacin, limpiar la va con el suero salino fisiolgico antes y despus. Homogeneizar la bolsa y comprobar que la temperatura del producto a transfundir es similar a la temperatura del cuerpo. Insertar el sistema en la bolsa del hemoderivado y purgarlo. Conectar el extremo (estril) del sistema al catter IV de manera asptica y fijarlo. Cuando se transfunda sangre total o concentrada de hemates, cambiar el sistema con cada unidad. Iniciar la transfusin muy lentamente y permanecer al lado del paciente los primeros minutos observando las posibles reacciones transfusionales. de la Ajustar el ritmo de infusin prescrito, teniendo en cuenta que el tiempo

perfusin del hemoderivado no debe sobrepasar las cuatro horas. Tomar las constantes vitales a los 15 minutos de iniciada la transfusin y al finalizarla. Vigilar el ritmo de infusin y el estado general del paciente.

 Suspender la transfusin ante cualquier tipo de reaccin como fiebre, escalofros, urticaria, disnea. Lavar la va IV con suero salino fisiolgico una vez terminada la transfusin. Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada permitiendo el fcil acceso al timbre y objetos personales. Recoger el material utilizado. Descalzarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. Hora de inicio y de finalizacin. Tipo de hemoderivado y n de unidades. Signos vitales. Respuesta del paciente a la transfusin. Adjuntar informe de compatibilidad (pruebas cruzadas) a la historia del paciente. VI. Recomendaciones

Obtener los datos transfusionales del paciente teniendo en cuenta si ha presentado reacciones adversas en las anteriores. Pautas a seguir ante una reaccin transfusional: Interrumpir de inmediato la transfusin. Valorar y estabilizar al paciente.

Controlar sus signos vitales en especial PA, esfuerzo respiratorio y diuresis.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

0 MANEJO DE BOMBA DE INFUSIN I. Definicin

Es el proceso que se realiza para la colocacin y administracin de medicamentos, y otros componentes con precisin y ml.- hora. II. Objetivo

Brindar seguridad al paciente en la administracin de ciertos tipos de medicamentos por va endovenosa de acuerdo a indicacin medica escrita. III. Material

Rionera. Equipo de infusin. Gasas estriles. Catter perifrico. Antisepticos. Tela adhesiva. Medicamentos indicados. Soluciones indicados. Trpode. Material para sueroterapia. Expediente Clinico. IV. Equipo

Bomba de infusin. Equipo de suero terapia. PROCEDIMIENTO

 Lavado de manos. Preparar el material y llevar a la unidad del paciente. Explicar procedimiento al paciente. Destapar la solucin, conectar el equipo de la bomba y purgarlo. Agregar el medicamento o sustancia a pasar. Conectar el equipo de la bomba al catter del paciente. Prender la bomba del lado derecho, girar la palanca que se encuentra a la derecha para abrir la compuerta, girar la manecilla de la compuerta, apretar y abrir la compuerta, instalar el equipo en la bomba, cerrar la compuerta, ajustar la perilla de la compuerta y girar nuevamente la palanca al lado derecho. Ajustar la puerta de la bomba marcar en el dgito lmite la cantidad a utilizar, y en dgito dosis la cantidad cc por hora a pasar. Si la bomba presenta alguna interferencia, leer las instrucciones de la bomba segn la marca o empresa distribuidora.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

INTERVENCIN Y CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA REALIZACIN DE PARACENTESIS I. Definicin

Son las actividades de enfermera relacionadas con la asistencia al mdico en la paracentesis tomando encuenta la asepsia y antisepsia en dicho procedimiento. II. Objetivo

Extraer lquido de la cavidad abdominal del paciente con fines diagnsticos y/o

teraputicos, colaborando con el mdico. III. Material

Rionera. Bolsa para rionera. Agujas. Anestsico local. Antisptico. Apsitos. Catteres cortos. Gasas estriles. Guantes estriles. Jeringas. Material de sueroterapia. Cinta Mtrica. Expediente Clnico. IV. Equipo

Contenedor para objetos punzantes. Recipiente graduado. Equipo de sueroterapia. Equipo de ropa estril. Equipo de signos vitales. V. Procedimiento

Lavado de manos. Informar al paciente sobre el objetivo del procedimiento a realizar. Mantener la individualidad del paciente. Pedir al paciente que vace la vejiga antes de comenzar el procedimiento (realizar

sondaje vesical en caso necesario). Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Calzarse los guantes. Canalizar una va venosa si el mdico lo indica. Medir el permetro abdominal.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Situar al paciente en posicin semi Fowler. Medir la presin arterial antes durante y al finalizar el procedimiento. Preparar el campo estril con el material necesario. Descubrir el abdomen y aplicar antisptico en la zona a puncionar. Proporcionar al mdico el material que necesite en el desarrollo del

procedimiento. Preparar los frascos estriles para la muestra. Controlar que el drenado de lquido sea lento y continuo, si la paracentesis es evacuadora. Cubrir con apsitos estriles la zona de puncin al terminar la evacuacin. Medir el lquido drenado y caractersticas del mismo. Enviar muestra al laboratorio correctamente identificados. Controlar el manchado del apsito peridicamente, valorando la cantidad y color del lquido drenado. Cambiar el apsito cuantas veces sea necesario. Mantener al paciente en cama e iniciar la de ambulacin de forma progresiva dependiendo de su estado general. Medir el permetro abdominal. Retirar el material utilizado.

 Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Vigilar la aparicin de signos y sntomas de hemorragia, valorando la coloracin de piel y mucosas tras el procedimiento.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

INTERVENCIN Y CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA REALIZACIN DE TORACOCENTESIS I. Definicin

Son las actividades de enfermera relacionadas con la asistencia al medico en el procedimiento de toracocentesis tomando encuenta la asepsia y antisepsia en dicho procedimiento. II. Objetivo

Extraer lquido de la cavidad pleural, mediante una puncin a travs de la pared torcica, del paciente con fines diagnsticos y/o teraputicos de acuerdo a indicacin medica. III. Material

Rionera. Bolsa para rionera. Agujas.

 Lidocana 2%. Antisptico. Apsitos. Catteres. Set de toracocentesis. Guantes estriles. Jeringas. Llave de tres vas mas extensor. Material de sueroterapia. Medicacin indicada. Frasquitos estriles. Recipiente para material punzocortantes. Expediente Clnico. IV. Equipo

Equipo de sueroterapia. Paquete de ropa estril. Equipo de signos vitales. Equipo de toracocentesis. V. Procedimiento

Informar al paciente sobre el objetivo del procedimiento a realizar. Mantener la individualidad del paciente. Lavado de manos. Controlar signos vitales. Preparar el material y trasladarlo a la unidad del paciente. Colocar al paciente sentado en el borde de la cama, recostado sobre una mesilla

auxiliar y apoyando los brazos en una almohada.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Pedir al paciente que durante el proceso evite toser, estornudar, moverse o respirar profundamente, para no puncionar la pleura visceral o el pulmn. Calzarse los guantes para asistir al mdico tratante. Preparar el campo estril con el material necesario. Asistir al mdico con la vestimenta de la ropa estril (bata). Descubrir el trax y aplicar antisptico en la zona a puncionar. Proporcionar al mdico el material que necesite en el desarrollo del procedimiento con tcnica asptica. Preparar los frascos estriles para recoger las muestras para luego enviar a laboratorio correctamente identificado. Observar si presenta algunos de estos signos: disnea, ansiedad, taquipnea, taquicardia, hipotensin que indicaran alguna complicacin de la toracocentesis. Cubrir la zona de puncin al terminar el procedimiento. Colocar un nuevo recipiente al vaco y despinzar el tubo. Controlar el manchado del apsito peridicamente, valorando la cantidad y color del lquido drenado. Cambiar el apsito cuantas veces sea necesario con tcnica estril. Registrar cantidad total, color y carcter del lquido extrado. Controlar signos vitales. Recoger el material utilizado.

 Retirarse los guantes. Lavado de manos. Efectivizar placa de trax si solicita el mdico. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. V. Recomendaciones

Vigilar la funcin respiratoria. Mantener al paciente en cama e iniciar la de ambulacin de forma progresiva dependiendo de su estado general.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

CURACIN DE HERIDAS I. Definicin

Son las acciones de enfermera frente a una solucin de continuidad que presenta el paciente para su restablecimiento de los tejidos y contribuir al proceso de cicatrizacin de la misma. II. Objetivo

Facilitar al paciente la cicatrizacin de la herida, evitando la infeccin. III. Material

Rionera. Bolsa para rionera. Antispticos. Bolsa para residuos. Tela adhesiva. Guantes estriles.

 Guantes no estriles. Medicamento indicado por el mdico (Pomadas, antibiticos, etc.). Suero salino fisiolgico. Expediente Clnico. IV. Equipo

Carro de curaciones. Equipo de curaciones. V. Procedimiento

Lavado de manos. Preparar el carro de curaciones con todo el material necesario. Trasladar el carro de curaciones a la unidad del paciente. Informar al paciente sobre el procedimiento a realizar. Mantener la individualidad del paciente. Calzarse guantes no estriles. Colocar al paciente en la posicin ms cmoda posible, dejando accesible la zona a curar. Retirar apsitos en la direccin del vello. Observar la herida y el apsito: cantidad, tipo, color y olor del exudado. Retirar los restos de adhesivo. Retirarse los guantes. Preparar campo estril con el material necesario para la curacin. Calzarse guantes estriles. Limpiar la herida con el antisptico desde el centro de la herida hacia el exterior. Secar la herida con gasa estril seca. Aplicar antisptico siguiendo la misma pauta anterior, aplicar pomada, gel y otras

aplicaciones teraputicas segn el tipo de herida e indicacin mdica.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Cubrir con apsito estril del tamao adecuado sobre la herida y sellar con tela adhesiva o tegaderm. Retirar el material y realizar la limpieza y desinfeccin siguiendo normas de bioseguridad. Retirarse los guantes. Dejar al paciente en posicin cmoda y con acceso al timbre y objetos personales. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Si el exudado es abundante se valorar la aplicacin de gasas bajo el apsito. Se cambiar el apsito siempre que est hmedo. Comunicar al mdico si se observan signos de infeccin u otros signos de alarma.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

CONTROL Y CUIDADO DE DRENAJES QUIRRGICOS I. Definicin

Son las acciones de enfermera para el cuidado de drenajes quirrgicos en el paciente para contribuir al proceso de cicatrizacin de la misma. II. Objetivo

Vigilar la permeabilidad del sistema de drenaje implantado y evitar posibles complicaciones (infecciones, arrancamientos involuntarios, dehiscencias de la sutura) de las heridas operatorias con drenajes. III. Material

Rionera. Bolsa para rionera. Antispticos. Apsitos quirrgicos estriles. Bolsa colectora de orina. Telas adhesiva. Guantes estriles. Sistema de drenaje estril. Soporte de drenaje. Suero fisiolgico. Frascos con graduacin para medir los exudados. Expediente Clnico. IV. Equipo

Carro de curaciones. Equipo de curaciones. Soporte para bolsa de orina. IV. Procedimiento

Lavado de manos. Preparar el carro de curaciones con todo el material necesario. Trasladar el carro de curaciones a la unidad del paciente. Comunicar al paciente sobre objetivo del procedimiento a realizar. Mantener la intimidad del paciente.

 Calzarse guantes no estriles. Colocar al paciente en la posicin ms cmoda posible, dejando accesible la zona a curar. Retirar apsitos gentilmente. Valorar el drenaje.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Permeabilidad. Color y olor. Estado de los bordes de insercin. Puntos de fijacin del drenaje.

En los dispositivos de drenaje cerrado (tipo hemovac) se pinzar el tubo, se desconectar el recipiente y se medir su contenido en un frasco graduado. Colocar un nuevo recipiente al vaco y despinzar el tubo. Observar la herida y el apsito: cantidad, tipo, color y olor del exudado. Descalzarse guantes. Preparar el campo estril con el material necesario para la curacin. Calzarse los guantes estriles. Limpiar la herida con antispticos de acuerdo a indicacin mdica. Secar la herida con gasa estril. Cortar con tijeras estriles unas gasas desde la mitad de uno de sus bordes hasta el centro y colocarla alrededor de la salida del tubo de drenaje, fijndola a la piel (drenaje cerrado). Cubrir la herida con el nmero de gasas suficientes para absorber el exudado,

y se fijar a la piel. Cuando el exudado sea excesivo se podrn utilizar bolsas colectoras. Descalzarse los guantes. Lavado de manos. Dejar al paciente en posicin cmoda y con acceso al timbre y objetos personales. Retirar el material, limpieza y desinfeccin siguiendo normas de bioseguridad. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. V. Recomendaciones

Cambiar el apsito hmedo de acuerdo a necesidad. Comunicar al mdico tratante si se observan signos de infeccin.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

RETIRO DE SUTURAS QUIRRGICAS I. Definicin

Es el procedimiento que se realiza al sptimo o dcimo da despus de una sutura quirrgica. II. Objetivo

Retirar los puntos de sutura no reabsorbibles para ayudar a completar el proceso de cicatrizacin de la herida. III. Material

Rionera.

 Bolsa para rionera. Antispticos. Tela adhesiva. Tegaderm (si se dispone). Frmacos indicados. Guantes. Suero fisiolgico. Expediente Clnico. IV. Equipo

Carro de curaciones. Equipo de curacin. Tijera de retiro de puntos y/o saca grapas. V. Procedimiento

Lavado de manos. Preparar el carro de curaciones con todo el material necesario. Trasladar el carro de curaciones a la unidad del paciente. Informar al paciente sobre el objetivo del procedimiento a realizar. Mantener la individualidad del paciente. Colocar al paciente en la posicin ms cmoda posible, dejando accesible la zona a curar. Calzarse los guantes estriles. Retirar apsitos gentilmente con una pinza del equipo de retito de puntos. Limpiar la herida con solucin fisiolgica desde el centro hacia el exterior. Secar la herida con una gasa estril. Aplicar antisptico siguiendo la misma pauta anterior.

 Retirar los puntos de sutura entre el 7 y 10 da. Si no existe contraindicacin se retirarn de forma alterna la mitad de los puntos y a las 24 horas el resto, de acuerdo a indicacin medica y valoracin de la herida. Sujetar el punto de sutura por uno de los extremos con la pinza de diseccin y cortar la sutura cerca de la superficie de la piel.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0 Tirar con cuidado del punto hasta retirarlo. Si la sutura es metlica, colocar la punta inferior del quita grapas bajo la grapa, cerrando la tijera de forma que la parte superior de la misma extraiga las grapas. Aplicar antisptico sobre la herida y secar con una torunda estril. Colocar apsito estril del tamao adecuado sobre la herida, y sellar con tela adhesiva o tegaderm. Retirar todo el material utilizado y desechar los residuos de acuerdo a normas de Bioseguridad. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Dejar al paciente en posicin cmoda y con acceso al timbre y objetos personales. Retirar el material y realizar la limpieza correspondiente de acuerdo a normas Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Observar y valorar la herida: si sta presenta buen aspecto (sin enrojecimiento, supuracin, inflamacin). Valorar el retiro de puntos y su cierre por segunda intencin, si la herida presenta signos de maceracin, tensin, exudado y otros. Comunicar al mdico si se observan signos de infeccin.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

PREPARACIN DEL CARRO DE CURACIN I. Definicin

Es la organizacin de los insumos mdicos indispensables con los que debe contar el carro de curacin realizado por el personal de enfermera para su utilizacin oportuna en casos de necesidad. II. Objetivo

Mantener el carro de curacin con los insumos mdicos y material necesario para proporcionar una atencin oportuna al paciente. III. Material

Rionera. Bolsa para rionera. Antispticos. Apsitos, gasas estriles, algodn, compresas, paos estriles. Bolsas para residuos. Bajalengua. Guantes estriles y no estriles. Hojas de bistur.

 Jeringas, agujas. Pomadas, cremas, geles, pastas. Suero Fisiolgico. Vendas y tela adhesiva. Drenajes. Frascos esteriles para cultivos. Hisopos estriles. Expediente clinico. IV. Equipo

Carro. Instrumental de curacin. V. Procedimiento

Lavado de manos. Colocar todo el material esterilizado y de un solo uso en la parte inferior: guantes, compresas, gasas y los equipos de curacin. Disponer en la parte superior del carro de curacin el instrumental y material estril y limpio (tambores pequeos antispticos, pomadas, cremas, apsitos, tela adhesiva, etc.). Disponer en la parte inferior del carro de curacin el material, equipos de curacin usados y el recipiente para objetos punzocortantes y en la parte prxima el recipiente para residuos infecciosos. VI. Recomendaciones

Cumplir estrictamente las normas de bioseguridad. Preparar el carro de curacin en funcin al procedimiento a realizarse en el paciente,

facilitando el trabajo al mdico tratante. Los fines de semana realizar desinfeccin terminal de todo el carro y en forma diaria realizar la desinfeccin concurrente. GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

LIMPIEZA DEL CARRO DE CURACIONES I. Definicin

Es la limpieza y desinfeccin del carro ya sea terminal o recurrente de acuerdo a normas de bioseguridad con la finalidad de prevenir infecciones cruzadas. II. Objetivo

Mantener el carro de curacin en condiciones de limpieza y desinfeccin con los insumos mdicos y material necesario para proporcionar una atencin oportuna al paciente. III. Material Detergente. Desinfectante de superficies. Guantes no estriles. Esponja de aseo. Bolsa para residuos. III. Equipo

Baadores. Pao para secado. IV. Procedimiento

Lavado de manos.

 Trasladar el carro al lugar destinado para su limpieza. Retirar todos los materiales que haya en el carro. Calzarse los guantes. Limpiar toda la superficie del carro con el detergente y la esponja de aseo para eliminar todos los restos de suciedad, teniendo especial cuidado en las esquinas, ruedas del carro. Enjuagar y secar bien con un pao limpio. Pasar todo el carro con un desinfectante de superficies. Dejar secar al aire. Descalzarse los guantes. Lavarse las manos. Colocar todo el material de curacin, limpio sobre el carro. Vigilar que todos los frascos de antispticos (pomadas, cremas), as como tambores estn perfectamente tapados y limpios. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. V. Recomendaciones

Realizar la limpieza cada 24 hrs o cuantas veces sea necesario. Si se ha realizado una curacin contaminada realizar desinfeccin terminal. Cuando se realicen curaciones de heridas infectadas, los residuos se depositaran en bolsas segn normas de bioseguridad, y se cerraran antes de salir de la habitacin.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

LIMPIEZA Y DESCONTAMINACIN DEL INSTRUMENTAL I. Definicin

Es la limpieza y desinfeccin del instrumental de acuerdo a normas de bioseguridad con la finalidad de prevenir infecciones cruzadas. II. Objetivo

Mantener el instrumental en condiciones de limpieza y desinfeccin de manera de eliminar los restos de materia orgnica y contaminacin del instrumental, siguiendo normas de bioseguridad. III. Material

Desinfectantes. Guantes no estriles. Cepillos grandes y pequeos. Baadores. Esponja de aseo. IV. Equipo

Pupinel. Autoclave. Campos para secado. V. Procedimiento

Lavado de manos. Calzarse los guantes. Disolver el desinfectante en agua, en un recipiente o baador. Sumergir en esta solucin el material desmontado por piezas considerando la concentracin del antisptico a fin de no corroer el instrumental.

 Dejar el material sumergido durante quince minutos. Sacar las piezas y frotarlas con el cepillo bajo el chorro de agua del grifo. Verificar que se haya eliminado los residuos orgnicos de la pinzas. Secar las piezas con un pao limpio minuciosamente. Disponer el instrumental en sus respectivas cajas, campo fenestrado o paquetes (segn normativa o necesidades del servicio). Verificar el contenido de las mismas de acuerdo a la tarjeta adjunto a la pinzas antes de enviar al servcio de esterilizacin. Devolver la pinzas al servicio de esterilizacin para que las mismas puedan ser sometidas a esterilizacin (calor seco autoclave). Registra en el cuaderno de esterilizacin con fecha, firma sello, hora de la persona responsable de la solicitud y devolucin del instrumental.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

EMERGENCIASGUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

HEMORRAGIA AGUDA I. Definicin

La hemorragia es una de las emergencias ms alarmantes. Muchos cortes son pequeos y la hemorragia puede controlarse con facilidad, pero cuando se corta o

rompe un vaso de gran calibre, la vctima puede perder un gran volumen de sangre en pocos minutos y la preocupacin principal es la intolerancia del organismo humano a la prdida de volumen sanguneo. II. Objetivo

Conservar una buena perfusin y transporte de oxigeno a los tejidos, que funcione correctamente el corazn, lecho vascular y el volumen sanguneo circulante. III. Material

Guantes desechables y guantes estriles. Gafas protectoras para los ojos. Gasas y apsitos. Compresas. Material para acceso venoso perifrico. Material para la administracin de oxigeno (mascarilla, bigotera). Mantas para cubrir al paciente. Medicamentos especficos ( sangre y hemoderivados). Expediente Clnico. IV. Equipo

Carro de paro equipado con desfibrilador. Equipo para oxigenoterapia (baln, manmetro, humidificador y extensor). Oximetro de pulso. Monitor electrocardiogrfico. Tensimetro y fonendoscopio. Presurizador (mango de presin para infundir lquidos con rapidez). Bomba de infusin. Estufas (calentar ambiente).

 Sistema de emergencia (activar). V. Procedimiento

Lavado de manos. Use equipo de proteccin personal en hemorragias. Tranquilizar al paciente e informarle de los procedimientos que se le realizara. Valorar el estado general del paciente, realizando un examen fsico y signos vitales. Observar y dejar en reposo al paciente en un lugar seguro. Solicitar ayuda de acuerdo a la gravedad de la hemorragia. (Especialistas).GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Calzarse los guantes. En hemorragia externa y visible ejerza presin sobre la herida con un gran apsito que cubra la zona de sangrado con la parte plana de los dedos o la palma de la mano. Si la lesin no deja de sangrar, aada un segundo apsito y presiones con ms fuerza. No retire un apsito una vez colocado. Si la herida que sangra est en un brazo o una pierna, eleve la extremidad de manera que quede por encima del trax mientas contina aplicando presin sobre la herida. No eleve el brazo o la pierna si el movimiento provoca dolor. Cuando sospecha de una hemorragia interna: presenta una lesin en el abdomen o el trax, hematomas, tose o vomita sangre. Verifique, evalu si hay signos y sntomas de shock para brindar una atencin de

inmediato. Permeabilizar va area y administrar oxigeno hmedo por mascara o bigotera. Acceso venoso perifrico para la administracin de grandes volmenes de lquidos y sangre. Monitor electrocardiogrfico, para monitorizar al paciente (presin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura). Monitorizar la saturacin de oxigeno. Realizar un control de laboratorio. Si la vctima pierde el conocimiento inicie con la reanimacin de RCP (bsico avanzado). Investigar con exmenes de gabinete el origen de la hemorragia interna segn evaluacin de los especialistas a que corresponda la patologa. Si es necesario una intervencin quirrgica de emergencia el paciente y familiares deben firmar la autorizacin previa explicacin por su medico tratante. Realizar la preparacin pre-operatoria del paciente. Registrar en los instrumentos tcnicos administrativos de Enfermera. Retirar todo el material utilizado. Retirarse los guantes. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. Anotar: Localizacin, cantidad y aspecto de la hemorragia. Signos vitales y balance hdrico. Cuidados proporcionados y medicacin administrada.

VI.

Recomendaciones

No retire un primer apsito una vez colocado, podra arrancar algunos cogulos de sangre y hacer que la herida sangre ms. Si observa objetos penetrantes no lo extraiga, por que puede provocar ms dao. En pacientes con hemorragia nasal no pida que incline la cabeza hacia atrs, no coloque hielo sobre la nariz o la frente. Mantener la temperatura corporal del paciente mediante mantas o ambiente caliente. Administrar lquidos tbios a grandes volmenes.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

REANIMACIN CARDIO PULMONAR DEL ADULTO BSICO Y AVANZADO I. Definicin

La reanimacin cardio pulmonar, es una secuencia de acciones, practicadas durante los primeros minutos de una emergencia, para restaurar el suministro de sangre oxigenada al cerebro para mantener la vida del paciente. II. de Objetivo Revertir es estado de paro cardio respiratorio, mediante una secuencia

maniobras adecuadas y oportuna. Prevenir dao irreversible del cerebro, mediante un inicio oportuno de maniobras de resucitacin.

III.

Material

Guantes desechables. Gafas protectores de ojos. Tubos de mayo diferentes medidas. Mascarilla facial protectora. Mascarilla facial con reservorio de oxigeno. Mascarilla laringea. Combitube. IV. Equipo

Carro de paro (equipamiento completo), con desfibrilador (marcapaso externo). Equipo de aspiracin. Oximetro de pulso. Monitor electrocardiogrfico. Equipo para oxigenoterapia. Tensimetro y fonendoscopio. Bomba de infusin. Sistema de emergencia (activar). V. Procedimiento

REANIMACIN CARDIOPULMONAR DEL ADULTO BSICO Evaluacin de la capacidad de respuesta del paciente:Palmee o sacuda suavemente a la victima y grite: Est usted bien? . Si la vctima est inconsciente: Active el sistema de emergencia mdica (SEM), u otro sistema de respuesta a emergencias. A. Va area

 Coloque en posicin decbito dorsal a la vctima y abra la va area con la maniobra de extensin de la cabeza elevacin del mentn o traccin de la mandbula.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0 B. Respiracin

Mire, escuche y sienta si hay respiracin normal. Si la vctima est inconsciente, pero respira normalmente y no tiene signos de traumatismo, colquela en posicin de recuperacin y mantenga abierta la va area. Si la vctima adulta est inconsciente y no respira, practique respiracin artificial suministrando 2 respiraciones iniciales boca boca, boca dispositivo de barrera o bolsa mascarilla. Si las respiraciones son eficaces, el trax de la vctima se expandir con cada respiracin. Si verifica que la vctima tiene signos de circulacin, pero no respira, contine con respiraciones artificiales administrando 1 respiracin cada 4 5 segundos (10 12 respiraciones por minuto) sin comprensiones torcicas. Si se reanuda la respiracin espontnea y hay signos de circulacin, mantenga abierta la va area y coloque a la vctima en posicin de recuperacin. C. Circulacin

Evale el pulso y los signos de circulacin. Despus de suministrar 2 respiraciones iniciales eficaces, verifique si hay respiracin normal, tos o movimiento.

 Al mismo tiempo intente palpar el pulso carotdeo, no demore ms de 10 segundos en hacerlo. Si no hay signos de circulacin, inicie las compresiones torcicas. Coloque las manos en posicin correcta: Los codos estn fijos, los brazos extendidos y los hombros del reanimador, en lnea recta con las manos, de manera que la fuerza para cada compresin torcica se ejerza directamente sobre el esternn. Practique 30 compresiones torcicas a una frecuencia de 100 por minuto. Deprima el trax de 4 a 5 cm. cada vez. Asegrese de que el trax vuelva a su posicin normal. Abra la va area y suministre 2 respiraciones artificiales lentas de 2 segundos cada uno. Vuelva a colocar las manos sobre el trax, en la mitad inferior del esternn e inicie otra vez las 30 compresiones a una frecuencia de 100 por minuto. Practique 4 ciclos completos de 30 compresiones y 2 ventilaciones y vuelva a verificar los signos de respiracin y circulacin. La posicin de recuperacin se utiliza con las victimas que estn inconcientes, pero que respiran y tienen signos de circulacin. Posicin de recuperacin. Esta posicin estable en decbito lateral permite que la espalda y la columna se mantengan alineadas y a la vez se pueda observar a la vctima. REANIMACIN CARDIOPULMONAR DEL ADULTO AVANZADO. Una persona sufre un colapso. Posible paro cardiaco. Evale se responde. Si el paciente no responde: Active el sistema de respuesta a emergencia.

 Solicite un desfibrilador, con el carro de paro equipado. Comience examen A B C D primario. A evale la respiracin (abra la va area, mire, escuche y sienta). No respira adecuadamente. B C Suministre 2 respiraciones lentas Evale el pulso, si no hay pulso.

C Inicie compresiones torcicas.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Coloque un monitor / desfibrilador cuando cuente con uno.

No tiene pulso: Contine con RCP y evale el ritmo. Si el ritmo es fibrilacin ventricular / taquicardia ventricular, intente la desfibrilacin (hasta 3 descargas 200 J, 300 J, y 369 J.). No hay respuesta reinicie la RCP durante 1 minuto. Si existe un ritmo distinto de FV / TV, realizar RCP hasta por 3 minutos. Examen A B C D Secundario

Va Area: Intente colocar un dispositivo para la va area. (la intubacin traqueal posibilita el manejo definitivo de la va area). Buena respiracin: confirme (confirmacin primaria: observacin visual directa del TT atravesando las cuerdas vocales; ausculte el epigastrio y observe si la pared torcica se expande). Si escucha gorgoteo, suspenda la ventilacin retire de inmediato el TT. Reintente la intubacin despus de reoxigenar a la victima (15 30 segundos de ventilacin con bolsa administrando al 100 %).

 Si el tubo esta bien colocado, fije el dispositivo para la va area, la ventilacin, la oxigenacin. Una vez asegurado el tubo, introduzca una cnula orofarngea para bloquear la mordida Circulacin: Obtenga un acceso intravenoso; administre un agente adrenrgico; considere: antiarrtmicos, sustancias amortiguadoras, marcapasos. Pacientes sin Fibrilacin Ventricular / Taquicardia Ventricular administre. Epinefrina 1 mg. IV, repita cada 3 5 minutos.

Pacientes con Fibrilacin Ventricular / Taquicardia Ventricular: administrar: VI. Epinefrina 1 mg IV, repita cada 3 5 minutos o dosis nica de Vasopresina 40 U IV. Diagnostico diferencial: identifique las causas reversibles y trtelas. Recomendaciones

La respiracin artificial suele provocar distensin gstrica, sobre todo si se administra grandes volmenes de ventilacin a velocidades rpidas. La tcnica correcta de RCP disminuye la probabilidad de causar fracturas costales durante las compresiones torcicas. La introduccin accidental del TT en el esfago determinar que el paciente no reciba ventilacin ni oxigenacin, retirar y reemplazar un tubo correctamente colocado. La intubacin traqueal puede causar laceracin de los labios o la lengua por una presin intensa entre la rama del laringoscopio y la lengua.

Colocar la rama del laringoscopio con cuidado para evitar fractura de piezas dentarias. Tener al alcance equipo de aspiracin, por que el paciente puede presentar vmitos y aspiracin de contenido gstrico hacia la va area inferior. GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

DESFIBRILACIN I. Definicin.

La desfibrilacin es un procedimiento en la que se aplica una corriente elctrica no sincronizada al miocardio, durante la fibrilacin ventricular, taquicardia ventricular sin pulso y asistolia. II. Objetivo

Restaurar la circulacin a travs de la reversin de la fibrilacin ventricular, taquicardia ventricular sin pulso y asistolia a un ritmo adecuado. III. Material

Gel conductor. Electrodos. Oxigeno suplementario (cnula, mascarilla). Acceso intravenoso permeable con lquidos. Medicamentos (sedantes, relajantes musculares). Carro de reanimacin. IV. Equipo

Desfibrilador / cardiovertor. Oximetro de pulso.

 Monitor electrocardiogrfico. Derivacin y electrodos de conexin. Baln de oxigeno con manmetro y/o oxigeno central. Equipo de aspiracin. Sistema de emergencia (activar). V. Procedimiento

Encienda el desfibrilador. Seleccione el nivel de energa de 200 J. y/o 300 J. segn patologa de paciente. Coloque el interruptor seleccione derivacin en paletas (o derivacin I, II o III si se utilizan las derivaciones del monitor). Aplique gel a las paletas, o ubique los parches conductores sobr el trax del paciente. Colocacin de las paletas antero lateral: Una paleta en el borde esternal superior derecho, debajo de la clavcula. Y la otra paleta a la izquierda del pezn, con el centro en la lnea medioaxilar. Verifique visualmente el trazado del monitor y evale el ritmo (fibrilacin ventricular, taquicardia ventricular sin pulso y asistolia). Anuncie a los miembros del equipo: cargando desfibrilador. alejados!. Oprima el botn de carga (charge), en la paleta de la punta (mano derecha) o los controles del desfibrilador.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Me alejo yo, te alejas tu, se alejan todos.

 Cuando el desfibrilador haya terminado de cargarse, diga con voz fuerte y firme la siguiente frase (o alguna equivalente) antes de cada descarga: Voy a administrar una descarga a la cuenta de tres. UNO estoy alejado. (verifique que usted no est en contacto con el paciente, la camilla ni el equipo). DOS, estn alejados. (corrobore visualmente que nadie contine tocando al paciente o a la camilla. En particular la persona encargada de la ventilacin desconecte el oxigeno o aleje el flujo del trax del paciente). TRES, todos alejados. (vuelva a verificar que no est en contacto con el paciente antes de oprimir los botones de descarga. Aplique 12 Kg. (25 libras) de presin sobre ambas paletas. Oprima simultneamente los botones de descarga de las 2 paletas. Controle el monitor. Si persiste la fibrilacin ventricular, taquicardia ventricular sin pulso y asistolia. Vuelva a cargar de inmediato el desfibrilador. Verifique el pulso si hay alguna duda acerca del trazo del ritmo. Aplique descargas de 200 300 J, despus de 360 J y repita las mismas frases hasta desfibrilar nuevamente. Consideraciones en los nios Es importante que la paleta sea del tamao apropiado: Lactantes (< 10 Kg): Habitualmente se usan paletas de 4.5 cm. Nios (> 10 Kg): Habitualmente se usan paletas de 8 13 cm. Desfibrilacin en nios: 2 J / Kg (inicialmente). Aumente de 2 J a 4 J / Kg si el ritmo persiste.

 se

En los nios que pesan ms de 50 Kg, aplique los niveles de energia que

usan en los adultos. VI. Recomendaciones

La piel se puede quemar si no se usa suficiente gel, si el contacto entre la pared del trax y la paleta no es bueno durante la descarga y si las paletas estn muy cerca una de otra. Si no toman las precauciones adecuadas para el uso de electricidad, el personal de salud puede recibir una descarga elctrica o quemarse.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

PREPARACIN DEL CARRO DE PARO CARDACO I. Definicin

Es una mesa mvil, con distribucin en diferentes reas y rotulados. Que puede ser trasladado en situaciones de emergencia a cualquier sitio, provisto de drogas y elementos necesarios para una Reanimacin Cardiopulmonar bsico y avanzado. II. Objetivo

Proporcionar en forma oportuna insumos, drogas, materiales y equipos necesarios durante la reanimacin cardiopulmonar. III. Material y medicacin

Medicamentos Adrenalina 10 amp. Atropina 10 amp.

 Norepinefrina 5 amp. Fentanilo 54 amp. Succinilcolina 2 Fcos. Bicarbonato de sodio 5amp. Gluconato de calcio 5 amp. Cloruro de sodio 3 amp. Cloruro de potasio 3 amp. Isoproterenol 5 aml. Cedilanid 5 amp. Fenobarbital 5 amp. Difenilhidantoina 5 amp. Naloxona 5 amp. Lidocaina 2 % sin/epinefrina 2 Fcos. Amiodarona 5 amp. Heparina 2 Fcos. Insulina NPH Insulina cristalina 1 Fcos 1 Fcos

Dopamina 5 amp. Dobutamina 5 amp. Midazolam 5 amp Diazepam 5 amp. Morfina 3 amp. Meperidina 3 amp. Dogoxina 5 amp. Hidrocortisona 100 mg. Y 250 mg. 5 Fcos. Agua destilada 20 amp.

 Lidocaina en gel y spray.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Sol. Fisiologica 1000 cc y 500 cc 2 Fcos. Sol. Dextrosa 5% 1000cc y 500 cc 2 fcos. Sol. Dextrosa 10 % 2 Fcos. Sol. Ringer Normal 1000 cc y Ringer lactato 1000 cc 2 Fcos. Materiales Branulas No. 24, 22, 20, 18, 16 Equipo de vonoclisis

Equipo y/o sed para bomba de infusin. Llave detrs vas. Microgotero. Prolongadores de solucin. Jeringas de 1cc, 3cc, 5cc, 10cc, 20cc y 50cc. Guantes esteriles No. 61/2, 7, 71/2 y 8. Guantes desechables. Barbijos (cubre boca). Lentes (protector de ojos). Mascarilla facial protectora. Mascarilla (ventilacin boca mascarilla). Mascarilla laringea. Combitube. Mascarilla facial con reservorio de oxigeno. Mscara de ventura. Tubos de mayo diferentes medidas. Tela adhesiva corriente, transpore y mocropore.

 Sondas de aspiracin No 12, 14 y 16. Tubo traqueal No. 7, 7.5 y 8 (adulto). No.2, 2.5 (neonatal). Gel conductor. Electrodos. Estilete maleable (guia). Unidad de reanimacin bolsa mascarilla vlvula con suplemento de oxigeno (Amb). Frceps magill (pinza). Laringoscopio con pilas. Ramas de laringoscopio curvas y rectas. Caja y/o equipo de neumotrax. Caja y/o equipo de puncin. Gasas, apositos y fijadores para tubo traqueal. Antispticos y algodn. IV. Equipo.

Desfibrilador / cardiovertor. Marcapaso externo. Oximetro de pulso. Monitor electrocardiogrfico. Tensimetro y fonendoscopio. Bomba de infusin.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

V.

Procedimiento

El personal de Enfermera debe conocer la situacin exacta de la ubicacin del Carro de Paro.

 los

El personal de Enfermera debe conocer el contenido, la existencia de

medicamentos insumos y materiales del carro de paro. Revisar diariamente en contenido del carrote paro. El personal de Enfermera debe ser capaz de preparar todas las drogas que se utilizan en una situacin de emergencia. VI. Recomendaciones

El carro de paro cardaco debe estar dotado de todo el material de urgencia necesario para atender a los pacientes y llevar un registro diario. La distribucin del material en el carro se har de forma que todo est visible o bien etiquetado para un uso rpido de todos sus componentes. Revisar peridicamente el buen estado y funcionamiento de los componentes del carro, as como la caducidad de la medicacin y se debern establecer turnos o protocolos de revisin en cada unidad. Reponer toda la medicacin y material fungible utilizado tras cada uso, en el mismo turno de trabajo en que se utiliz. Realizar en forma diaria una descarga del desfibrilador y registrar la misma, el equipo debe mantenerse prendido las 24 horas los 365 das del ao.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

COLOCACIN DEL TUBO DE MAYO I. Definicin

Dispositivo tubular curvo que se coloca en la orofaringe, para mantener libre el paso de aire y evitar que la lengua caiga hacia atrs y obstruya la trquea. II. Objetivo

Mantener la permeabilidad de las vas respiratorias del paciente, evitar la obstruccin y facilitar la aspiracin bucofarngea. III. Material

Rionera. Frascos estriles. Agua destilada. Depresor lingual. Gasas. Guantes no estriles. Barbijo. Material de aspiracin (orofaringea/nasofaringea). Tubo de Guedel de tamao adecuado. Tubos de aspiracin de distinto nmero. Expediente clnico. IV. Equipo

Equipo de aspiracin. V. Procedimiento

Lavado de manos si la situacin del paciente lo permite (situacin de urgencia). Reunir el material lo antes posible y trasladarlo a la unidad del paciente. Colocarse los guantes y la mascarilla siempre que sea posible. Explicar el procedimiento al paciente aunque parezca que no est alerta. Retirar las prtesis dentales al paciente si las tuviera.

 Seleccionar el tamao del tubo de Guedel adecuado: Colocar la cnula sobre la mejilla del paciente con la placa plana en los labios El extremo de la cnula debe quedar en el ngulo de la mandbula del

paciente. Colocar al paciente en decbito Supino. Mantener la hiperextensin de la cabeza del paciente. Introducir la cnula en la boca con la concavidad en el paladar. Deslizar la cnula por el paladar hasta introducirla aproximadamente hasta la mitad (paladar blando).GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Girar 180 mientras se avanza suavemente hacia la faringe, hasta hacer tope con la pared posterior o los dientes. Aspirar secreciones si precisa (orofaringea/nasofaringea). Realizar la higiene de la cara del paciente. Recoger el material utilizado. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Si el paciente presenta traumatismo facial, la tcnica de colocacin ser: Introducir el tubo de Guedel con el extremo distal hacia abajo ayudndonos con un depresor para retirar la lengua.

La colocacin en pacientes conscientes puede producir reflejo nauseoso, vmitos y bronco aspiracin. Si por las condiciones del paciente la cnula va a permanecer durante un plazo prolongado, se proceder a su extraccin peridica para llevar a cabo su limpieza y cuidados de la boca. Retirar la cnula cuando el paciente est consciente y no la tolere.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

VENTILACIN CON BOLSA MASCARILLA (AMBU) I. Definicin

Es la administracin de oxigeno de alta concentracin que recibe mediante este dispositivo, que recibe un flujo constante de oxigeno. II. Objetivo

Suplir la ventilacin y oxigenacin espontnea del paciente. III. Material

Conexin de oxigeno (adaptadores). Guantes desechables. Mascarillas faciales de varios tamaos. Sonda de aspiracin. Tubos de Guedel de tamao adecuado. Expediente Clnico. IV. Equipo

Bolsa mascarilla (Amb).

 Equipo de aspiracin (sistema manual o central). Humidificador. V. Procedimiento

Lavado de manos si la situacin del paciente lo permite (situacin de urgencia). Reunir el material lo antes posible y trasladarlo al lado del paciente. Colocarse los guantes siempre que sea posible. Explicar el procedimiento al paciente aunque parezca que no est alerta. Retirar las prtesis dentales al paciente si las tuviera. Colocar al paciente en decbito Supino. Aspirar secreciones si precisa (orofaringea/nasofaringea). Colocar tubo de Guedel si precisa. Situarse por detrs de la cabeza del paciente. Conectar la bolsa - mascarilla al baln de oxigeno. Conectar el baln a la fuente de oxgeno. Sellar la mascarilla a la cara del paciente englobando la boca y la nariz. El reanimador, rodea los bordes superiores de la mascarilla con el ndice y el pulgar y eleva la mandbula del paciente con los dedos restantes. Comprimir la bolsa mientras observa la expansin torcica. Mantener la hiperextensin de la cabeza, fraccionando la mandbula hacia arriba y atrs con los dedos de la misma mano. En pacientes peditricos la hiperextesin del cuello ser menor o nula, ya que sta puede cerrar la va area por las caractersticas anatmicas de stos pacientes.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD 0

 Ventilar con compresiones frecuentes con la bolsa 10 12 por minuto Adultos (1 respiracin cada 4 - 5 segundos). Recoger el material utilizado. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Evitar la hiperextesin del cuello en pacientes con lesiones cervicales. Sellar la mascarilla adecuadamente es la clave para el uso eficaz de la misma. Observar a travs de la mascarilla (transparente) si hay vmitos; en caso de que los hubiera suspender el procedimiento, levantar la mascarilla limpiar y aspirar. GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON CONVULSIONES I. Definicin

Son episodios de convulsiones; cambio sbito en el comportamiento provocado por una excesiva actividad elctrica en el cerebro. II. Objetivo

Atencin oportuna y controlar la actividad convulsiva del paciente a fin de prevenir la aparicin de lesiones secundarias en el paciente frente a este episodio. III. Material

 Almohada. Barandillas. Rionera. Agujas hipodrmicas. Medicamentos especficos. Guantes estriles y no estriles. Jeringas. Material de canalizacin venosa (catter perifrico). Material de Colocacin de Guedel. Material de control de signos vitales. Expediente Clnico. IV. Equipo

Equipo de aspiracin. Equipo de canalizacin venosa (catter perifrico). Equipo de Colocacin de Guedel. Soporte de suero. V. Procedimiento

Solicitar ayuda y avisar al mdico. de la crisis: Retirar los muebles y objetos de alrededor. Proteger la cabeza con una almohada para evitar lesiones. Si el paciente est en la cama, colocar al paciente en decbito lateral, si es posible, con la cabeza ligeramente flexionada hacia adelante para facilitar el drenado de saliva y vmitos y colocar las barandillas. Colocar al paciente en el suelo si est de pie o sentado en el momento

 Calzarse los guantes. Colocar el tubo de Guedel segn el procedimiento, cuando la mandbula del paciente est relajada durante la actividad convulsiva. Proporcionar intimidad al paciente si es posible.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Aflojar la ropa apretada y no sujetar ni restringir los movimientos corporales durante la crsis. Aspirar secreciones (orofaringea/nasofaringea), si precisa, procurando el mnimo de estimulacin. Canalizar una va venosa perifrica y preparar el medicamento indicado segn protocolo. Permanecer y valorar constantemente al paciente durante la crisis convulsiva. Ofrecer seguridad y proporcionar un entorno tranquilo y silencioso en el periodo post - crtico. Recoger el material utilizado. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. VI. Recomendaciones

Cuando el paciente se despierte, reorientarlo y tranquilizarlo. Preguntarle sobre el aura o las actividades que precedieron a la convulsin.

Disponer los residuos en los recipientes correspondientes de acuerdo a normas.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

DOLOR PRECORDIAL CUIDADOS DE ENFERMERA I. Definicin

Son la atencin y los cuidados de enfermera enfocados en la atencin interdisciplinaria oportuna para la obtencin del diagnstico dentro de los primeros 10 minutos del paciente con dolor torcico. II Objetivo

Proporcionar atencin inmediata al paciente con dolor torcico para facilitar el diagnstico de las causas del dolor y disminuir los daos relacionados con la isquemia y necrosis miocrdica, disminuir los riesgos de complicaciones. III. Material

Guantes no estriles. Material de oxigenoterapia. Material de sueroterapia. Material para canalizacin venosa (catter perifrico). Material para extraccin de sangre. Medicamentos especficos. Expediente Clnico. IV. Equipo

Carro de paro cardaco. Electrocardigrafo.

 Equipo de oxigenoterapia. Equipo de sueroterapia. Equipo para canalizacin venosa (catter perifrico). Equipo para extraccin de sangre. Equipo de signos vitales. Monitor de ECG. V. Procedimiento

Lavado de manos. Explicar al paciente el objetivo del procedimiento. Mantener la individualidad del paciente. Valorar las caractersticas del dolor y los sntomas que presenta el paciente. Colocar al paciente en posicin cmoda en reposo absoluto. Administrar oxigenoterapia a 2 3 l/m. Comunicar al mdico. Calzarse los guantes. Aflojar la ropa ceida y descubrir el trax. Controlar signos vitales, (FC., PA.).GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Administrar de frmacos si est prescrito por su medico tratante cumpliendo el protocolo de administracin de frmacos. Tomar electrocardiograma (E.C.G.) y Monitorizar al paciente si se dispone de monitor. Canalizar una va venosa (catter perifrico) si no la tuviera. Coordinar con laboratorio para la toma de sangre venosa para su anlisis correspondiente de acuerdo a indicacin medica escrita.

 Preparar medicacin de urgencia en espera de las indicaciones mdicas. Pedirle al paciente que nos informe de cualquier cambio en las caractersticas del dolor o cualquier sntoma que presente. Si el paciente requiere atencin en la Unidad de Terapia Intensiva, preparar el traslado segn procedimiento. Recoger el material utilizado. Retirarse los guantes. Lavado de manos. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones, de la persona responsable. VI. Inicio, duracin y caractersticas del dolor. Estado general del paciente. Signos vitales. Cuidados proporcionados y medicacin administrada. Hora e incidencias del traslado. Recomendaciones

Ante cualquier dolor torcico o epigstrico agudo, hay que considerar la posibilidad de la existencia de un Infarto Agudo del Miocardio. Disponer los residuos en los recipientes correspondientes de acuerdo a normas.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

REACCIONES ANAFILACTICAS AGUDAS I. Definicin

Reaccin frente a un alergeno, que se caracteriza por prurito, edema, sibilancias, cianosis, disnea, dilatacin pupilar, taquicardia, con pulso dbil y cada de la presin arterial. II. Objetivo

Prestar al paciente asistencia inmediata frene la reaccin de la hipersensibilidad anafilctica. III. Material

Guantes no estriles. Material de oxigenoterapia. Material de sueroterapia. Medicamentos especficos. Expediente Clnico. IV. Equipo

Carro de paro cardaco. Equipo de oxigenoterapia. Equipo de sueroterapia. Equipo de signos vitales. Monitor de F.C. V. Procedimiento

Valorar el estado del paciente (ansiedad, agitacin, estado de conciencia, FC, P.A., sudoracin, palidez). Solicitar ayuda y avisar al mdico de inmediato. Suspender toda la terapia en curso si estuviera siendo administrada. Tranquilizar al paciente, acostarlo y aflojarle la ropa.

 Tomar la frecuencia cardiaca (F.C.) del paciente y monitorizarla si se dispone de monitor. Mantener permeables las vas areas. Lavarse las manos. Administrar oxigeno para suplir hipoxemia (mediante mascarilla). Calzarse los guantes (si el caso lo permite). Canalizar va venosa si no la tuviera y mantenerla con un suero. Preparar frmacos especficos (Adrenalina, corticoides y/o antihistamnicos) y administrarlos por indicacin mdica. Controlar los signos vitales. Actuar segn protocolo de R.C.P. (reanimacin), si se produce paro cardio respiratorio.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Averiguar las posibles causas desencadenantes de la crsis. Trasladar al paciente a la Unidad de Terapia si fuera necesario. Retirar el material utilizado. Retirarse los guantes. Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones, de la persona responsable. VI. Inicio, duracin y caractersticas de la reaccin. Estado general y signos vitales. Medicacin administrada. Hora e incidencias del traslado si las hubiera. Recomendaciones

Ante cualquier episodio de estos no actu sola, inmediatamente solicite ayuda,

comunique al mdico tratante. Disponer los residuos en los recipientes correspondientes de acuerdo a normas.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

SHOCK CUIDADOS DE ENFERMERA I. Definicin

Son las atencin y cuidados que brinda la enfermera al paciente que esta cursando un shock (estado de hipo perfusin e hipoxia a la clula). II. Objetivo

Brindar la atencin inmediata al paciente para recuperar las funciones vitales. III. Material

Guantes no estriles. Material de oxigenoterapia. Material de sueroterapia. Material para extraccin de sangre. Material para sondaje vesical (varn/mujer). Medicamentos especficos. Expediente Clnico. IV. Equipo

Carro de paro cardaco. Equipo de aspiracin. Equipo de oxigenoterapia. Equipo de sueroterapia. Equipo de signos vitales. Equipo de sueroterpia.

 Equipo cateterizacin vesical. Monitor de ECG. Monitor de P.A. no invasiva. V. Procedimiento

Valorar el estado del paciente (ansiedad, agitacin, estado de conciencia, FC, T.A., sudoracin, palidez). Solicitar ayuda y avisar al mdico. Tomar la F.C. del paciente y monitorizarla si se dispone de monitor. Administrar oxigeno para suplir hipoxemia (mediante mascarilla). Lavado de manos. Calzarse los guantes. Canalizar va una o dos vas venosas con catteres de calibre grueso y mantenerla con un suero. Extraer sangre para anlisis aprovechando la misma puncin y enviar a laboratorio de acuerdo a indicacin mdica escrita. Perfundir solucin indicado por el mdicoGUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD

Administrar frmacos prescritos de acuerdo a indicacin mdica y segn protocolo de administracin de medicamentos. Control de signos vitales para valorar la situacin hemodinmica. Elevar miembros inferiores del paciente si su estado lo permite. Realizar sondaje vesical (varn/mujer) si esta indicado. Controlar la diuresis y el balance hdrico.

 Actuar segn protocolo de R.C.P. (reanimacin), si se produce paro cardio respiratorio. Trasladar al paciente a la Unidad de Terapia Intensiva si fuera necesario

Realizar el registro en los instrumentos tcnicos administrativos de enfermera con fecha, firma sello, hora y observaciones de la persona responsable. Anotar en registros : VI. Inicio, duracin y caractersticas de la reaccin. Estado general, signos vitales y balance hdrico. Medicacin administrada. Hora e incidencias del traslado si las hubiera. Recomendaciones

Ante cualquier episodio de estos no actu sola, inmediatamente solicite ayuda, comunique al mdico tratante.GUA TCNICA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA DE LOS SEGUROS DE SALUD