INVAGINACION INTESTINAL 1. Definicin: Introduccin de una porcin del intestino dentro del segmento del mismo inmediatamente distal.

Es la causa mas frecuente de obstruccin intestinal entre los tres meses y seis aos de edad. 2. Criterios de internacin: Siempre. 3. Condiciones de inclusin en cada sector: Sala indiferenciada o UTI, segn la gravedad del paciente. 4. Formas clnicas: El 95 % comienza en la vlvula ileocecal o cerca de ella y suelen dar cuadros tpicos. Ileoileal 5 %, con cuadros clnicos menos tpicos sus manifestaciones principales son las de la obstruccin del intestino delgado. Formas recivivantes, excepcionales, son mas frecuentes despus de reducciones por enema que por resolucin quirrgica. Mas del 90 % son ideopticas, se ha postulado que la tumefaccin de las placas de Peyer ante infecciones virales y el inicio de alimentacin semislida con el aumento del peristaltismo, que tambin se da en las gastroenteritis, pueden ser factores desencadenantes. En el 2-8 % de los casos generalmente nios mayores de dos aos son secundarias a: - Quistes entricos - Divertculo de Meckel - Plipos - Duplicacin - Loposarcoma - Hematoma intramural (prpura de Schonlein Henoch, S.U.H.) El 45 % ocurre entre el quinto y el noveno mes. El 62 % entre el cuarto y doceavo mes. Mas del 80 % del total de los nios es menos a 12 meses. 5. Diagnostico diferencial: Con enfermedades que produzcan hemorragia digestiva y/o obstruccin intestinal: Fisura anal Enterocolitis y colitis hemorrgica: Salmonella, Shigella, Campylobacter Jejuni, Yersinia Enterocoltica, E. Coli (enteroinvasora o enterohemorrgica). Divertculo de Meckel sangrante Sndrome Urnico hemoltico Plipos Prolapso rectal Prpura de Schonlein Henoch 6. Anamnesis: Enfermedad actual: a) Forma de comienzo: Nio eutrfico, que en perfecto estado de salud comienza con: Dolor abdominal tipo clico

Vmitos 80 % Sangrado, puede ser visto hasta en el 95 % de los casos Ileo: ausencia de eliminacin de gases y materia fecal en el 93 % En el 7 % restante puede presentar diarrea con sangre: heces en jalea de grosellas. Prolapso: sin diagnostico temprano en la evolucin del proceso puede aparecer la invaginacin a travs del esfnter anal, 3 % Alteracin del sensorio: 100 %, obnubilacin, irritabilidad. PRIMER SNTOMA: Dolor 55 % de los casos Vmitos 30 % de los casos Sangrado 13 % de los casos Diarrea 2 % de los casos b) Tiempo de evolucin c) Antecedentes personales: una semana antes, enfermedad de probable etiologa viral. 7. Examen fsico: Nio aptico, puede llegar a estar fro, sudoroso, que llora espordicamente y flexiona las piernas. Abdomen blando y flcido. Se palpa tumoracin en el 85 % Signos de oclusin intestinal Tacto rectal, suele dar ampolla rectal sin heces, con jalea de grosella o manchar el paal intermitentemente despus. Falta de eliminacin de gases por sonda rectal (extremidad distal bajo agua) 8. Procedimiento diagnostico: Laboratorio: Hemograma Ionograma Estado cido base Uremia Glucemia Diagnostico por imgenes: RX de abdomen de pie Ecografa Colon por enema con contraste hidrosoluble o neumtico: es diagnostico y puede ser teraputico al producir la reduccin. a) Al ingreso: todos b) Durante la evolucin: RX si la evolucin no es satisfactoria 9. Tratamiento en internacin e indicacin quirrgica: a) Desinvaginacin por enema, depende de las horas de evolucin (66 %), desinvaginacin quirrgica (31 %), reseccin intestinal (3 %) SNG Hidratacin: se mantendr hasta la realimentacin completa Alimentacin: cuando recupere el transito, 12 a 36 horas despus de la desinvaginacin Antibiticos b) En pacientes sometidos a reseccin intestinal (3 %), igual al punto a), adaptando la alimentacin. Generalmente recuperan el transito entre el tercer y sptimo da. Antibiticos: se mantiene igual esquema durante siete das 10. Tratamiento post alta: Continuar con ATB solo en casos de infeccin postoperatoria

11. Interconsultas: Hemoterapia, grupo sanguneo y factor RH (al momento del diagnstico) Con infectologa o nutricin en pacientes que lo requieran por su evolucin Con nefrologa en casos de hemlisis u oligoanuria (S.U.H., necrosis tubular) 12. Controles de enfermera: Peso, temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensin arterial. Control de ingresos y egresos (SNG, diuresis, deposiciones) 13. Condiciones de alta: Buen trnsito y tolerancia alimentaria 14. Tiempo de hospitalizacin: En casos no complicados 48 a 72 horas. Se evaluar cada caso en particular. En casos complicados en los que hubo que resecar intestino, una semana aproximadamente 15. Pronstico: En general favorable Mortalidad aproximada 2 % 16. Factor de mal pronstico: Consulta y/o diagnstico tardo Dehiscencia de sutura Persistencia de oclusin Sepsis 17. Seguimiento: A la semana para curar la herida y control clnico Norma redactada por Dr. Fernando R. Milln, Dr. Daniel Giambini, Panzuto. Dr. Osvaldo