Une ressource pour lvaluation dimpact sur la sant

Evaluation dImpact sur la Sant Annexes documentaire - du site du CCNPPS http://www.ccnpps.ca/600/evaluation+dimpact+sur+la+sant.htm - du site Plateforme suisse de lEIS http://www.impactsante.ch/spip/article.php3?idarticle=31
Traduit de langlais partir de http://www.ondonshealth.gov.uk/pdf/r_hia6.pdf par Alain LIEKENS Mars 2010

Troisime partie

SECTION 6
Modles dvaluation dimpact sur la sant

Vue densemble

Cette section aide examiner les approches gnrales de lEIS, sous les visions large et rapproche, et donne ensuite des informations sur cinq modles slectionns : 1) Le modle du Merseyside 2) Le modle de la Colombie Britannique 3) Le modle du Conseil Mtropolitain de Kirklees 4) Le modle des Conseils de Comt Sudois 5) Le modle dvaluation dimpact sur la sant environnementale de Bielefeld La section se termine par une brve vue densemble dautres formes dvaluation dimpact et de leurs relations avec lEIS.

Section Six 1

Une ressource pour lvaluation dimpact sur la sant

6.1 Approches de lvaluation dimpact sur la sant

Dans le document Dveloppement de lvaluation dimpact sur la sant au Pays de Galles (1), lapproche de lEIS a t classe en deux grands courants : la vision large la vision rapproche

Les caractristiques de chaque vision sont dcrites en 6.A. Les modles dEIS utilisant une vision large ont tendance se fonder sur une dfinition sociale de la sant et mettent en avant limportance des donnes probantes qualitatives. Les modles dEIS utilisant une vision rapproche ont tendance driver de lvaluation dimpact environnemental et, pour lessentiel, se fondent sur lutilisation de donnes probantes quantitatives. Quoi quil en soit, pour la plupart des modles dEIS, de vision large ou rapproche, des lments caractristiques des uns sont incorpors dans les autres.

6.A :
Caractristiques des visions large et rapproche de lvaluation dimpact sur la sant (Source Ref 1) VISION LARGE VISION RAPPROCHEE Accent mis sur des aspects dfinis et observables Epidmiologie, toxicologie Technocratique En relation avec la mesure

Dfinition de la sant

Holistique (globale)

Fondements disciplinaires Ethique Quantification Donnes probantes (origine)

Sociologie Dmocratique En termes gnraux

Quantitatives Qualitatives (Informateurs cls. Expression (Instruments de mesure) de la population concerne) Faible Forte

Prcision

Dans les modles dEIS qui suivent, ceux du Merseyside (Section 6.2), de la Colombie Britannique (Section 6.3), du Conseil Mtropolitain de Kirklees (Section 6.4) et des Conseils de Comt Sudois (Section 6.5) sont de vision large, et celui de Bielefeld (Section 6.6) est de vision rapproche. Le modle dvelopp par le Ministre de la Sant de Nouvelle Zlande est un autre modle de vision rapproche et est utilis dans ltude de cas 8.5.2

Section Six 2

Une ressource pour lvaluation dimpact sur la sant

6.2 Le modle du Merseyside

Document : Le guide dvaluation dimpact sur la sant du Merseyside (2) Date du document : 1998 Dveloppement du modle : Le programme dvaluation dimpact sur la sant du Merseyside fut command par les quatre Autorits de sant du Merseyside de lObservatoire de la Sant publique de Liverpool en Avril 1997. Les directeurs locaux de Sant publique taient la recherche dun support de travail pour des projets de redynamisation. Les auteurs du guide sont Alex Scott-Samuel, Martin Birley et Kate Ardern. Intentions du modle : Le guide fut rdig lintention des mandataires ou des ralisateurs de lEIS dans les domaines suivants : gouvernement central ou local sant bnvolat autres dispositifs pouvant influencer ou tre influencs par la Sant publique. Description du modle : La claire distinction faite entre les procdures et les mthodes dEIS est une caractristique utile du modle. Procdures dEIS : - slection de stratgies par criblage de programmes ou projets pour lvaluation (voir 6.M.1) - mise en place dun groupe de pilotage et adoption dun rfrentiel (voir 6.M.2) - ralisation de lvaluation dimpact sur la sant en utilisant les mthodes (voir ci-dessous) - ngociation du choix des options aboutissant limpact optimal sur la sant - Pilotage et valuation des processus et des rsultats de lEIS et rtro-information pour la continuit. Mthodes pour entreprendre lEIS : - Analyse des stratgies - Identification des domaines et des groupes concerns - Implication des parties prenantes et des informateurs cls dans la dtermination des impacts potentiels sur la sant en utilisant un modle explicatif de la sant prdfini (voir 6.M.3 pour les domaines cls qui influencent la sant ; voir 6.M.4 pour le formulaire sur lequel les impacts potentiels sur la sant sont enregistrs). Si possible, les participants seront amens prioriser ou classer les impacts sur la sant au fur et mesure de lidentification. - Evaluation de limportance, de lchelle et de la vraisemblance des impacts prdits. Lvaluation implique la quantification et la valorisation des impacts sur la sant. Dans ce modle, les impacts sont classs en fonction de leur mesurabilit (qualitative, estimable ou calculable) et de leur risque doccurrence (dfini, probable ou spculatif). Ces impacts prdictifs sont ensuite compars aux bases de donnes probantes disponibles pour identifier les impacts les plus importants qui sont ensuite rangs de faon produire linformation permettant de considrer les options alternatives et les recommandations destines au management des impacts prioritaires

Section Six 3

Une ressource pour lvaluation dimpact sur la sant

Voir 6..M.5 pour les tapes du processus dEIS, et la relation entre les procdures et les mthodes dEIS Pour plus dinformations : - voir le site de luniversit de Liverpool : www.liv.ac.uk/~mhb/index.htm - voir ltude de cas 8.3.1 (chapitre 6, Principes de lEIS) pour les avantages de lEIS tirs du travail dans le Merseyside

6.M.1 :
(Source : Ref. 2) Par commodit, le terme projet se rfre aux projets, programmes ou politiques. Les aspects ne sont pas rangs par ordre de priorit

Procdure de criblage de lEvaluation dImpact sur la Sant

Aspects conomiques : - la taille du projet et de la population concerne - les cots du projet et leur distribution Aspects des effets : - la nature des impacts potentiels du projet sur la sant (estimation sommaire) - la nature vraisemblable et lextension probable des ruptures causes aux communauts par le projet - lexistence deffets cumulatifs potentiels Aspects pidmiologiques : - le degr de certitude (risque) des impacts sur la sant - la probable frquence (taux dincidence et de prvalence) des impacts potentiels sur la sant - la probable svrit des impacts potentiels sur la sant - limportance des impacts probables sur les services de sant - la probable concordance entre les perceptions des experts et celles des communauts de la probabilit (i.e. risque), la frquence et la svrit des impacts importants Cela pourra tre dcrit au travers dune simple matrice (un exemple renseign est donn ci-dessous). Plus grande est la concordance probable - i.e. plus grand est lagrment probable entre les perceptions expertes et profanes des impacts importants plus grand est le besoin dEIS. IMPACT POTENTIEL Probabilit Frquence Svrit CONCORDANCE Forte X X EXPERTE/PROFANE Faible X Aspects stratgiques : - le besoin de donner la priorit aux politiques plutt quaux programmes, et aux programmes plutt quaux projets, toutes choses tant gales par ailleurs. (Ceci dcoule du champ plus large et donc de limpact potentiel des politiques compares aux programmes et aux projets) - lopportunit - assurance que lEIS est aussi prospective que possible - re-planification des rgulations et des autres structures rglementaires - la question de savoir si le projet ncessite une valuation dimpact environnemental - la pertinence de la prise de dcision au local

Section Six 4

Une ressource pour lvaluation dimpact sur la sant

6.M.2 :
(Source : Ref.2) Les membre du groupe de pilotage sont lists dans le rfrentiel, avec leur rle respectif, y compris ceux de le prsidence et du secrtariat La nature et la frquence des compte-rendus au groupe de pilotage sont spcifies Les mthodes utilises pour lvaluation sont dcrites avec la prcision ncessaire Le rfrentiel donne les grandes lignes de la forme et du contenu des effets produits par le projet et toutes les conditions de leur rdaction et de leur publication. La proprit, la confidentialit et la protection de la publication des effets sont assures Ltendue des travaux est dcrite dans ses grandes lignes ce qui est inclus et ce qui est exclu, et les limites fixes lEIS dans le temps et lespace Le budget et les sources de financement sont spcifis.

Rfrentiel

6.M.3 Secteurs cls influenant la sant

(Source : Ref. 2)

CATEGORIES DINFLUENCES SUR LA SANTE

EXEMPLES DINFLUENCES SPECIFIQUES (dterminants de la sant)

Facteurs biologiques Age, sexe, facteurs gntiques Contexte et mode de Structure et fonctionnement de la famille vie personnel/familial Education primaire/secondaire/adulte, activit, chmage, revenu, comportements risques, rgime alimentaire, tabagisme, alcoolisation, abus de substances nocives, activit physique, loisirs, moyens de transport (possession dune bicyclette/voiture) Environnement social Culture, influence des pairs, discrimination, support social (soutien du voisinage, rseaux sociaux/isolement), participation communautaire/culturelle/spirituelle Environnement Air, eau, habitat, conditions de travail, bruits, odeurs, paysage, scurit physique publique, civisme, commerces (accs/varit/qualit), communications (route/rail), occupation des sols, espaces disponibles, nergie, caractristiques de lenvironnement local Services publics Accessibilit (proximit/difficult daccs/cots) et qualit du systme de sant primaire/communautaire/secondaire, soins de lenfance, services sociaux, services de protection sociale de lhabitat/loisirs/emploi ; transports publics, police, autres services publics de sant, structures et services parapublics. Politiques publiques Orientations conomiques/sociales/environnementales/sanitaires, priorits locales et nationales, politiques, programmes, projets.

Section Six 5

Une ressource pour lvaluation dimpact sur la sant

6.M.4 :
(Source : Ref. 2) Dans la premire colonne du tableau, lister les catgories (ex. : environnement physique) et les dterminants de la sant (ex. : bruit) qui peuvent tre affects par le dveloppement du projet ou par sa ralisation. Dans la deuxime colonne, lister toutes les activits susceptibles de causer ces effets pendant le dveloppement/ralisation du projet. Dans les troisime et quatrime colonnes, identifier tous les impacts sur la sant prvisibles durant le dveloppement/ralisation du projet, en sparant impacts positifs et ngatifs et en valuant leur mesurabilit (voir ci-dessous) Dans la dernire colonne, estimer le degr de certitude (risque) de limpact. Risque de Catgories / Dveloppement / Impacts prvisibles sur la sant limpact est-il influences (nature, et si possible ampleur de ralisation du dfini (D), limpact, et quel point il est spcifiques sur la projet probable (P) ou mesurable i.e. est-il qualitatif (Q), sant spculatif (S) ? estimable (E) ou calculable (C) ? Impacts positifs Impacts ngatifs

Identification des impacts potentiels sur la sant

Section Six 6

Une ressource pour lvaluation dimpact sur la sant

6.M.5 : Etapes du processus dEvaluation dImpact sur la Sant

(Source : Rf. 2)
PROCEDURES
Application des critres de criblage pour slectionner le projet ou la politique

METHODES

Mise en place du groupe de pilotage

Analyse de la politique (si pertinent)

Adoption du rfrentiel de lvaluation

Description des communauts

Choix de lvaluateur

Interview des dcideurs et des informateurs cls

Conduite de lvaluation

Identification des dterminants de la sant affects

Collecte des donnes probantes dans les documents antrieurs

Validation de lvaluation

Evaluation du niveau de preuve

Choix des options favorises

Identification des impacts prioritaires

Mise en uvre et contrle

Recommandations et justification des options pour laction

Evaluation et documentation

Section Six 7

Une ressource pour lvaluation dimpact sur la sant

6.3 Le modle de la Colombie Britannique

Document : La boite outils de lvaluation dimpact sur la sant : une ressource pour les analystes gouvernementaux (3) Date du document : 1994 Dveloppement du modle : Cet outil fut command la Section des Ressources de Sant de la Population par le Ministre de la Sant de Colombie Britannique, suite la publication dun rapport par la Commission Royale de la Protection Sanitaire et des Cots de Sant intitul Nouvelles orientations pour une Colombie Britannique en bonne sant . Intentions du modle : Loutil fut conu pour analyser les impacts sur la sant des politiques publiques non sanitaires. Description du modle : Loutil est constitu de onze questions (voir 6.BC.1) concernant des facteurs cls affectant la sant, chaque question augmentant leffet sur la sant. Lors de lutilisation de loutil, les effets individuels et collectifs doivent tre pris en compte. Pour chacun des onze facteurs cls affectant la sant cits, un jeu de questions apporte des prcisions permettant de faciliter les rponses des responsables. Ces jeux de questions sont reproduites compltement dans : Winter,L. (1997) valuation dImpact sur la Sant : une revue de la littrature. Observatory Report Series No. 36. Liverpool Public Health Observatory, Liverpool Pour plus dinformations : - voir le site de la Sant du Canada : o wwwhc-sc.gc.ca/hppb/healthprotiondevelopment/pube/impact/impact.htm - pour le Livre Canadien de lEvaluation dImpact sur la Sant (3 volumes) o www.hc-sc.gc.ca/oeha/

Section Six 8

Une ressource pour lvaluation dimpact sur la sant

6.BC.1 :
Liste de contrle de lvaluation dimpact sur la sant de Colombie Britannique Impact Besoin de Les items suivants auront-ils un impact sur : possible prcision / information
1. la cration de revenu et/ou de richesse ? Les revenus spcifiques de groupes ou communauts serontils affects positivement ou ngativement ? 2. la distribution de revenu et/ou de richesse ? La distribution des revenus spcifiques de groupes ou communauts sera-t-elle affecte positivement ou ngativement ? 3. la possibilit demploi pour les individus et/ou les communauts ? Quel sera limpact sur la nature et la distribution des emplois et/ou des conditions de travail ? 4. la possibilit de formation, en particulier pour les jeunes et/ou les chmeurs ? Lapprentissage/formation soutiendront-ils les emplois de demain ? 5. une meilleure sant pour les enfants ? Ceci inclut la satisfaction de leurs besoins physiques de base, la construction de lestime de soi et le dveloppement du sens de la relation autrui 6. le nombre et la qualit des relations personnelles de bonne sant, comme celles tablies avec les amis, les familles, les collgues et les groupes (en dehors des services professionnels) ? Les individus ou les groupes subiront-ils de la sgrgation ou de lisolement ? 7. la protection physique et la scurit parmi les individus et les communauts ? 8. le sentiment de contrle quont les gens sur leur propre vie lors des prises de dcision concernant leurs revenus, leurs conditions de travail et de vie, les rseaux de solidarit, les programmes du gouvernement local, les services et/ou les ressources ? 9. la sant physique et/ou mentale ? Quels seront les individus ou les groupes les plus affects ? 10. lassurance dun accs juste, quitable et respectueux aux programmes, services et/ou ressources publiques ? 11. lenvironnent ? Ces changements environnementaux affecteront-ils la sant ?

Section Six 9

Une ressource pour lvaluation dimpact sur la sant

6.4 Le modle du Conseil Mtropolitain de Kirklees

Document :

Obtenir des rsultats de sant par la dmarche Best Value : une boite outils pour valuer limpact sur la sant une approche de lidentification et la dtermination des effets prvisibles sur la sant et ses dterminants

Date du document : 1998 Dveloppement du modle : Cet outil fut command par le Conseil Mtropolitain de Kirklees et dvelopp par Adrian Ward. Le document original ayant servi de base au prsent texte (voir ci-aprs) fut crit et prpar par Feisal Jassat, Coordinateur de la politique de sant du Conseil Mtropolitain de Kirklees. Description du modle : Le modle prsente deux phases : Phase 1 : phase de transition, comprenant les tapes centrales, lintention des acteurs/employs (voir 6.K.1) Le modle final, destin tre utilis comme lment dun processus consultatif et participatif pour lEIS (voir 6.K.2)

Phase 2 :

PHASE 1 : Etapes centrales Le modle prsente cinq tapes centrales ou tapes de base (voir 6.k.1) comme suit : Etape 1 : Dfinition de la sant Etape 2 : Dtermination des effets directs sur la sant (physique, mentale et sociale voir 6.k.3) et les effets sur les dterminants de la sant (voir 6.K.4) Etape 3 : Evaluation des impacts, comprenant trois sous-tapes : (a) documentation pr-valuative (i) identification et dtermination des groupes cibles et de la population gnrale, (ii) objectifs principaux de lEIS, (iii) les rsultats attendus, les actions, processus et ressources, et (iv) le cadre lgal (b) valuation dimpact par les effets directs sur la sant et les effets sur les dterminants de la sant comme indiqu en tape 2 (c) pondration et slection identification des impacts significatifs sur la sant en vue de ltape 4 (voir 6.K.5 pour un jeu de critres utilisable pour la pondration) Etape 4 : Ecriture dobjectifs de sant explicites dfinition dun objectif pertinent, ciblant les effets directs sur la sant ou les effets sur les dterminants de la sant pour chacun des impacts sur la sant prioriss en tape 3

Section Six 10

Une ressource pour lvaluation dimpact sur la sant

Autant que possible, les objectifs seront construit sous SMART pour faciliter lvaluation. Spcifique (au rsultat attendu) Mesurable Atteignable Raliste (dans le contexte de dpart, et avec les ressources disponibles) Temporalis Une initialisation sera galement tablie pour chaque objectif, afin de sassurer quil est possible dvaluer sa performance et dinformer sur ce qui est raliste et atteignable. Etape 5 : Revue et planification des activits, comprenant deux sous-tapes : (a) Revue des activits comprend les activits entreprendre pour atteindre les objectifs principaux, et celles entreprendre pour rejoindre les nouveaux objectifs de sant gnrs par ltape 4. Les questions cls pour la revue sont donnes en 6.K.7 (b) Planification des actions - Transformation des objectifs et des activits en action directe. Le plan daction doit comprendre les informations donnes en 6.K.8 PHASE 2 Les tapes supplmentaires de la phase 2 du modle sont menes pour deux raisons principales : assurer la consultativit et la participativit du processus assurer la correspondance entre le service rendu et les besoins de sant identifis Pour ce faire, les tapes suivantes sont menes avant lEIS (voir 6.K.2) Evaluation des besoins de sant (EBS) : Pour identifier les priorits spcifiques des besoins de sant, on utilisera la communaut comme premire source dinformation Identification des dcideurs : Pour identifier tous les dcideurs concerns par les besoins de sant prioritaires, ils devraient tre invits participer au processus Dtermination des rsultats attendus en termes de sant : Elaboration des objectifs de rsultat en relation avec les besoins de sant prioritaires afin quils soient valids par les dcideurs-cls. Chaque objectif sera initialis Vrification du service rendu actuel/activits des autres structures : Pour documenter les options du service rendre ; les activits objets de la vrification seront celles qui peuvent dj avoir un impact sur les besoins de sant prioritaires Identification des options du service rendre : Pour identifier les options qui ont la capacit de produire les rsultats de sant spcifis en relation avec les besoins de sant prioritaires, pour prendre en compte les effets, les processus et les ressources Evaluation dimpact consultative/participative : i.e. Etape 1.3 de la phase 1 du modle. Quoi quil en soit, lobjet de lvaluation dimpact de la phase 2 est lidentification des options du service rendre qui gnrent le meilleur bnfice de sant.

Section Six 11

Une ressource pour lvaluation dimpact sur la sant

Comme les options du service rendre sont identifies avant lvaluation dimpact de la phase 2 du modle, ltape 4 devient lcriture des objectifs de service rendu qui prcisent loption optimum identifie lors de lvaluation dimpact, prenant en compte les rsultats, les processus et les ressources. Chaque objectif sera initialis. La vrification du service rendu actuel/activits des autres structures avant lvaluation dimpact dans la phase 2 du modle dispense dune revue des activits ltape 5 mais ne dispense pas dune planification des actions. Points de procdure noter : la dfinition de la sant utilise pour identifier les besoins de sant prioritaires sera la mme que celle utilise pour lvaluation dimpact la liste des effets directs sur la sant et les dterminants de la sant utilise dans lvaluation des besoins de sant sera la mme que celle utilise pour lvaluation dimpact les priorits de sant pourront tre identifies lors de lvaluation des besoins de sant et former ainsi le centre de lvaluation dimpact En tout tat de cause, il est important de veiller ce qui suit : les besoins de sant sont diffrents des impacts potentiels sur la sant dune politique publique particulire lvaluation des besoins de sant peut ne pas identifier tous les impacts ngatifs potentiels sur la sant la prise en considration des impacts sur la sant, et donc leur valuation, produit des bnfices (organisationnels et politiques) autres que la satisfaction des besoins de sant prioritaires

Section Six 12

Une ressource pour lvaluation dimpact sur la sant

6.K.1 : Modle dvaluation dimpact sur la sant de Kirklees Phase 1

ETAPE 1

Dfinition de la sant

ETAPE 2

Dtermination des effets

ETAPE 3

Documentation pr-valuative

Evaluation

Pondration et slection

ETAPE 4

Objectifs SMART

Initialisation

ETAPE 5

Revue des activits

Planification des actions

Section Six 13

Une ressource pour lvaluation dimpact sur la sant

6.K.2 : Modle dvaluation dimpact sur la sant de Kirklees Phase 2

(Note : les cadres ligns gras indiquent des choix pour la consultation/participation)

Evaluation des besoins de sant Identification des dcideurs Elaboration des objectifs de rsultats de sant Vrification de lactivit actuelle Identification des options du service rendre EVALUATION DIMPACT SUR LA SANTE Dfinition de la sant Effets directs et indirects Evaluation et pondration

Slection des options du service rendre Elaboration des objectifs du service rendre Planification des actions

Section Six 14

Une ressource pour lvaluation dimpact sur la sant

6.K.3 :
Effets directs sur la sant
Le projet aura-t-il des effets positifs ou ngatifs sur :

la sant physique lincidence ou la svrit des maladies aigus ou chroniques la gravit des prjudices ventuellement causs le niveau de bonne forme individuelle les autres aspects de la sant physique la sant mentale lincidence et la svrit des maladies mentales le niveau de stress le sentiment danxit, de peur ou de dtresse lestime de soi et la confiance les autres aspects de la sant mentale la sant sociale les possibilits de relations sociales significatives et valorises le sentiment individuel de contrle sur sa propre vie lexclusion sociale les autres aspects de la sant sociale

Section Six 15

Une ressource pour lvaluation dimpact sur la sant

6.K.4 :
(Des lments plus dtaills concernant chaque dterminant sont donns par le Comt Mtropolitain de Kirklees)

Dterminants de la sant

Le projet aura-t-il des effets positifs ou ngatifs sur :

la politique et lconomie les buts relis la sant dans la politique publique nationale, rgionale ou locale, les programmes et les projets la cration et la distribution de richesse ou de niveau de revenu disponible le dveloppement du commerce et de lconomie le niveau demploi les activit du march du logement lefficacit de la dmocratie locale le domaine social : la scurit perue ou relle des personnes et des biens la proprit de son logement le dveloppement et le maintien de communauts dynamiques et positives la possibilit de formation tout au long de la vie la possibilit dactivits et dexpriences de loisirs actifs et passifs la technologie : la quantit ou la qualit des technologies domestiques disponibles la cration de facilits ou de menaces gnres par le niveau dapplication des technologies commerciales ou industrielles la disponibilit et ladquation de, ou laccs , la technologie des infrastructures le dveloppement, la disponibilit ou laccessibilit des technologies mdicales lquit lquit dans les possibilits en matire de reproduction lquit dans les possibilits en matire raciale lquit dans les possibilits en matire de handicap lquit dans les possibilits en fonction de lge laccs linformation, les services, les dispositifs, les btiments ou amnagements laccs au conseil, au soin, aux mcanismes de support ou aux moyens de rhabilitation le respect de la diversit lenvironnement : la qualit de leau, des sols et de lair intrieur et/ou extrieur la qualit et/ou lutilit de lenvironnement bti la disponibilit et la qualit de lespace libre et du confort environnemental les habitats naturels et/ou la bio-diversit le nombre, le type et la signification des risques environnementaux la gographie : les lieux et sites ayant une signification dans la vie des gens les diffrences relles ou perues entre les caractristiques locales/territoriales/rgionales le domaine individuel : les modes de vie des gens les savoirs et savoir-faire propres aux communauts les attitudes ou les croyances le domaine organisationnel : Comme la plupart des interventions ncessitent des apports organisationnels, les effets du service rendu sur la sant des employs est galement important. les rmunration ou conditions de travail lenvironnement de travail le style de management et les prises de dcision les possibilits de dveloppement et davancement

Section Six 16

Une ressource pour lvaluation dimpact sur la sant

6.K.5 :
Suggestion de critres utilisables pour la pondration des impacts
nombre de personnes susceptibles dtre affectes zone gographique susceptible dtre affecte estimation du bnfice/dficit des effets possibles sur la sant probabilit des impacts priorits de laction publique groupes cibles et communauts prioritaires cot/bnfice dlai ncessaire lapparition du bnfice aptitude de la communaut/disponibilit des ressources et habilets de la communaut

Donner un score de 1 5 au moins un critre pour donner un ordre la liste, partir de laquelle les priorits pourront tre slectionnes 6.K.6 :

Tableau denregistrement des lments issus de ltape 3 (a) (c) Questions Groupes-cibles Communaut Pondration dvaluation Impacts Impacts Impacts Impacts (tape 3) positifs ngatifs positifs ngatifs

Section Six 17

Une ressource pour lvaluation dimpact sur la sant

6.K.7 :
Questions cls de la revue des activits
Les impacts sur la sant pourraient-ils tre amliors en faisant autre chose ? Les impacts sur la sant pourraient-ils tre amliors en faisant les choses autrement ? Que devrait-on faire dautre pour atteindre les nouveaux objectifs de sant ?

6.K.8 :
Suggestion de contenus pour le plan daction
Objectifs auxquels les actions sont relies Actions entreprendre Personne ou groupe responsable Critres permettant didentifier la fin des actions Dlais pour lesquels les actions doivent tre ralises

Section Six 18

Une ressource pour lvaluation dimpact sur la sant

6.5 Le modle des Conseils de Comts Sudois

Document :

Se concentrer sur la sant : comment valuer limpact sur la sant des politiques publiques ?

Date du document : 1998 Dveloppement du modle : Ce modle a t dvelopp comme partie du Programme de Sant Publique men conjointement par la Fdration des Conseils de Comts Sudois et lAssociation des Autorits de Gouvernement Local Sudoises. Ce modle fut tay scientifiquement par les travaux de Finn Diderichsen.. Intention du modle : Ce modle a pour objet destimer les impacts sur la sant des politiques publiques non-sanitaires pour soutenir les responsables politiques dans leurs prises de dcision au quotidien. Caractristiques principales : Ce modle se centre principalement sur lvaluation des impacts sur les personnes victimes dingalits de sant parmi la population concerne. La question-cl est : Quelle est la sant des diffrents groupes concerns par le projet de politique publique en question ? Outils pour lvaluation dimpact sur la sant : Le modle comporte trois outils : - le questionnement de la sant une liste dtaille dimpacts sur la sant (voir 6.S.1), dont lutilisation passe par un jeu de dterminants cls de la sant (voir 6.S.2) - la matrice de la sant dont lutilisation permet didentifier les consquences dun projet de politique publique sur les dterminants cls de la sant (voir 6.S.2) ; les impacts sont identifis en termes qualitatifs (se traduisant par un ou plusieurs signes + ou - selon le cas ; 0 = pas dimpact) et enregistrs dans le tableau donn en 6.S.3 - lanalyse dimpact sur la sant les questions cls produisant les lments de lEIS prcdant la prise de dcision (voir 6.S.4)

Le questionnement de la sant peut sappliquer : - des projets de politique publique isols - des projets de prise de dcision collective en comit de Conseil La matrice de limpact sur la sant peut tre utilise comme un outil dvaluation rapide
Diffrents auteurs considrent que lanalyse dimpact sur la sant sutilise comme outil dEIS globale (5), ou comme outil de criblage, point de dpart dune programmation (1) Pour plus dinformation : - voir le site de la Fdration des Conseils de Comts Sudois www.lf.se/hkb/engelskversion/enghkb.htm (en anglais) Section Six 19

Une ressource pour lvaluation dimpact sur la sant

6.S.1 :
Le questionnement de la sant
A. Le projet promeut-il le dveloppement de la sant de diffrents groupes/la population en relation avec lenvironnement social (ex : possibilit dexercer de linfluence, de travail en soutien partag ) ? Oui Non Le projet promeut-il le dveloppement de la sant de diffrents groupes/la population en fonction de facteurs de risque connus (ex : lenvironnement physique, les modes de vie) ? Oui Non Le projet est-il compatible avec les objectifs de sant et les cibles de sant de la municipalit/du comt ? Oui Non Commentaires. justifications

B.

C.

Autres propositions

Notre valuation :

Section Six 20

Une ressource pour lvaluation dimpact sur la sant

6.S.2 :
Les dterminants de la sant
Dmocratie/ Possibilit dexercer de linfluence/ Egalit Scurit Economique La bonne sant du public dpend dun fonctionnement reprsentatif de la dmocratie, et galement de la participation, de la globalit et du pragmatisme des relations de proximit

Linscurit conomique, que beaucoup subissent lors de changements socitaux rapides et importants, et qui gnre le chmage et impose la dlocalisation, est dune importance majeure pour la sant Emploi/ Les possibilits quont les gens de se dvelopper par limplication Perspectives professionnelles dans le travail et la formation ont une signification majeure sur la dure de vie et la sant perue significatives/ Formation Rseaux Sociaux Les rseaux sociaux de familles, de proches, damis, de voisins, etc ont une signification majeure pour la sant Laccs des soins dont ladministration est juste et de qualit est importante pour la sant, particulirement pour les enfants, les ans, les malades et les handicaps

Accs aux services de soin et de bien-tre

Le sens donn la vie de tous les jours est trs important pour la sant, il est global et volutif et offre des dfis pour la Espoir dans lavenir/ Sens et buts donns la vie promotion du dveloppement personnel, tout comme il permet une perspective davenir positive Lenvironnement physique contient de nombreux lments dont la signification pour la sant est considrable ; elle va du contrle Environnement communautaire au tri des dchets la source Physique Les modes de vie - qui concernent par exemple la nourriture et la boisson, la sexualit, lusage de drogues et lactivit physique sont dune importance majeure pour la sant et sont fortement influencs par les conditions sociales et culturelles.

Modes de vie

Section Six 21

Une ressource pour lvaluation dimpact sur la sant

6.S.3 :
La matrice de la sant
Groupes prioritaires Long terme Court terme Dmocratie/ Possibilit dexercer de linfluence/ Egalit Scurit Economique Emploi/ Perspectives professionnelles significatives/Formation Rseaux Sociaux Accs aux services de soin et de bien-tre Espoir dans lavenir/ Sens et buts donns la vie Environnement Physique Modes de vie Population entire Long terme Court terme

Le projet est-il compatible avec tous les objectifs de la municipalit/du conseil de Comt ? Oui Non Commentaires. justifications

Autres propositions

Notre valuation :

Section Six 22

Une ressource pour lvaluation dimpact sur la sant

6.S.4 :
Lanalyse dimpact sur la sant
Questions gnrales
1a : Que nous apprend le Rapport de Sant Publique Locale concernant les conditions de sant des diffrents groupes de la ville/du comt ? Y-a-t-il des groupes particulirement vulnrables, ou dj exposs de nombreux risques de sant, ou y-a-t-il des groupes prsentant des problmes de sant vidents ? 1b : Y-a-t-il des objectifs dfinis de politique publique de sant ?

Questions lies au projet

2: Y-a-t-il des risques de sant particuliers dont on peut attendre laugmentation ou la diminution rsultant du projet ? Les impacts seront-ils visibles dans le court terme (dans les 5 ans) ou le long terme ? 3: Pour la distribution de la maladie dans la population, il est dune importance dcisive de savoir quels groupes sont susceptibles dtre sujets une augmentation/diminution des risques de sant, et si la dcision prise affectera ces groupes dans leur capacit soit grer les difficults, soit au contraire augmenter leur vulnrabilit 4: De quelle faon lenvironnement social dans la communaut locale sera-t-il affect par le projet ? 5: Y-a-t-il un risque que le projet ait un double impact sur certains groupes, i.e. que leurs risques de sant augmentent et que leur environnement social se dtriore ? 6: Existe-t-il des politiques publiques alternatives pouvant aboutir une meilleure sant pour les groupes exposs et la population dans son entier ? 7: Rcapitulation

Section Six 23

Une ressource pour lvaluation dimpact sur la sant

6.6 Le modle dvaluation dimpact sur la sant environnementale de Bielefeld

Dveloppement du modle : Les employs de lUniversit de Bielefeld, en coopration avec ceux de lInstitut de Sant Publique de Rhnanie du Nord-Westphalie, ont dvelopp le concept dvaluation dimpact sur la sant environnementale (EISE) afin de renforcer la prise en compte de la sant humaine dans le processus de lEvaluation dImpact Environnemental (EIE) Intention du modle : Ce modle est destin lvaluation de projets de diffrents types, et peut tre utilis dans des situations locales varies. Laccent est mis sur limpact des changements de lenvironnement physique. Le modle sapplique des projets qui peuvent tre valus dans le cadre rglementaire de lEIE en Allemagne. Les auteurs ont identifi trois lments cls pour un modle intgr dEISE : analyse de situation prdiction dimpact valuation dimpact Description du modle : Le modle de Bielefeld comprend les dix tapes suivantes : 1. Analyse du projet 2. Analyse rgionale 3. Analyse de la population 4. Situation du contexte 5. Prdiction de la pollution future 6. Prdiction de limpact sur la sant 7. Evaluation sommative des impacts 8. Recommandations 9. Communication 10. Evaluation Les relations entre ces tapes, et comment elles sarticulent ensemble, est dcrite en 6.B.1

Section Six 24

Une ressource pour lvaluation dimpact sur la sant

6.B.1 :
Evaluation dImpact sur la Sant environnementale Modle dapproche en 10 tapes

1. Analyse du projet

2. Analyse rgionale

3. Analyse de la population

4. Situation du contexte

5. Pronostic de la pollution future

6. Pronostic de limpact sur la sant

7. Evaluation sommative des impacts

8. Recommandations

9. Communication

10. Evaluation

Section Six 25

Une ressource pour lvaluation dimpact sur la sant

1 : Analyse du projet : Comprend les spcifications du projet (en termes qualitatifs et quantitatifs), les oprations normalises et les procdures prvues en cas dmissions accidentelles afin de qualifier les alas prvisibles, y compris la toxicit aigu et la cancrognit. 2 : Analyse rgionale : Comprend la gographie physique, la mtorologie, les caractristiques naturelles et loccupation des sols. La zone tudie pour les investigations est galement dfinie. 3 : Analyse de la population : Inclut la structure de la population en termes de taille, dge, de sexe, etc., ltat sanitaire de la population, et les types de comportement (exemple : alimentation, et activit physique). 4 : Situation du contexte : Comprend la veille environnementale, les niveaux de pollution existante, et lidentification des donnes manquantes. 5 : Pronostic de la pollution future : Utilise des modles de dispersion fonds sur les donnes obtenues auprs dimplantations ou amnagements similaires ; des schmas de dispersion dagents physiques ou chimiques partir des points dmission sont modliss dans diffrents milieux environnementaux et dans la chane alimentaire (si pertinent) 6 : Pronostic de limpact sur la sant : Cest une tape pivot de la procdure qui comprend trois lments inter-relis : valuation qualitative des changements dans les relations de voisinage, dans la qualit de vie, y compris les relations citoyennes pour les substances dont on connat la valeur-seuil dexposition, une comparaison est faite entre les valeurs prdites et les valeurs limites convenables (exemple : moyennes-spcifiques) pour dterminer lindice/quotient de risque pour chaque organe/systme cible affect par la combinaison des valeurs-seuils des substances qui agissent sur cet organe/systme pour les substances nayant pas de valeur-seuil dexposition (exemple : les carcinognes), lvaluation quantitative du risque est entreprise, incluant toutes les voies pertinentes et toutes les substances, pour dterminer le risque additionnel 7 : Evaluation sommative des impacts : Inclut la somme des impacts prdits, et leur valuation ; pour les substances seuil, lvaluation implique la comparaison entre valeurs prdites et valeurs limites, mais pour les substances sans seuil, le niveau de risque additionnel acceptable doit tre dtermin 8 : Recommandations : Peuvent tre faites de deux faons principales : en tant que planification alternative ou en tant que modification du projet, par exemple, la ncessit de contrler les missions, la surveillance, linformation du public et lanalyse post-action 9 : Communication : Considre comme une tape essentielle qui requiert un effort particulier si les rsultats de lEISE doivent tre distribus correctement et efficacement toutes les parties concernes, y compris le public. La comparaison des risques et la visibilit des mthodes sont suggres pour aider la communication. 10 : Evaluation : Inclut lutilisation dun suivi pour comparer les impacts prdits et la situation relle, dans le respect de ltat de lenvironnement, lexposition humaine et les effets sur la sant
La possibilit de prendre en compte les relations communautaires apparat dans ltape 6 Pronostic de limpact sur la sant Section Six 26

Les dix tapes :

Une ressource pour lvaluation dimpact sur la sant

Pour davantage dinformation : - Pour une valuation du modle de Bielefeld, incluant une illustration de lutilisation du modle dans deux applications (lextension dun site de dpt de dchets et le projet dun important changeur routier), voir : Fehr, R. (1999) Evaluation dImpact sur la Sant Environnementale : valuation dun modle en dix tapes Epidemiology 10, ; 618-25

Section Six 27

Une ressource pour lvaluation dimpact sur la sant

6.7 Les autres formes dvaluation dimpact et leurs liens avec lvaluation dimpact sur la sant
Lvaluation dimpact est un composant classique de lvaluation de politiques publiques. Les impacts des politiques publiques usuellement valus sont ceux qui concernent : lconomie cest lvaluation conomique ou valuation dimpact conomique et fiscal, employant les techniques danalyse cot-bnfice ou cot-efficacit ; lenvironnement physique cest lvaluation dimpact environnemental les facteurs sociaux cest lvaluation dimpact social

Ces formes dvaluation dimpact trouvent leur origine dans les annes 60. Les techniques dvaluation dimpact environnemental, et plus rcemment celles de lvaluation dimpact social furent dveloppes en partie pour compenser : la prpondrance des critres conomiques dans les valuations dimpact ; la ngligence des facteurs sociaux et environnementaux affectant la qualit de vie linsuffisance de lvaluation conomique en particulier, lanalyse cot-bnfice ne paraissait pas avoir la capacit de prendre en compte : - limpact (de cots et de bnfices) pouvant advenir dans les diffrents secteurs de la socit ; ou - les effets inquantifiables Le dveloppement de lvaluation dimpact environnemental mit en vidence avec succs lintrt dvaluer les impacts de changements sur lenvironnement physique des politiques, des programmes ou des projets. Des tentatives furent galement faites pour prendre en compte les facteurs socio-conomiques lors des valuations pour en assurer la globalit, mais pas avec autant de succs. En consquence, le dveloppement de lvaluation dimpact social , au cours de laquelle les aspects dmographiques, sociaux et conomiques dune politique, dun programme ou dun projet sont valus, devint distinct mais complmentaire de lvaluation dimpact environnemental. De la mme manire, lvaluation dimpact sur la sant sest dveloppe pour compenser le sentiment que lvaluation dimpact environnemental ne prendrait pas compltement en compte les impacts sur la sant humaine. De plus, certains modle dvaluation dimpact sur la sant se fondent sur des modles dvaluation dimpact environnemental. Quoi quil en soit, lvaluation dimpact sur la sant est fortement lie lvaluation dimpact social, en particulier les modles dEIS bass sur une dfinition sociale de la sant (voir section 5.2.2) qui partagent ltude de nombreux dterminants de la sant communs.

Section Six 28

Une ressource pour lvaluation dimpact sur la sant

Rfrences Section 6
1. Division de la Promotion de la Sant (1999) Dveloppement de lvaluation dimpact sur la sant au Pays de Galles. Assemble Nationale du Pays de Galles. Version pdf disponible sur : www.wales.gov.uk/polinifo/health/healthimpact/pdf/healthimp_e.pdf Scott-Samuel, A., Birley, M. And Ardern, K. (1998) Le Guide de lvaluation dimpact sur la sant du Merseyside. Groupe de pilotage de lvaluation dimpact sur la sant du Merseyside, Observatoire de sant publique de Liverpool Branche des ressources de sant de la population (1994). Boite outil de lvaluation dimpact sur la sant : une ressource pour les analystes gouvernementaux. Ministre de la sant, Victoria, Colombie Britannique Landstings Forbundet et Svenska Kommunforbundet (1998) Se centrer sur la sant Comment les impacts sur la sant des dcisions des politiques publiques peuvent-ils tre valus ? Landstings Forbundet, Stockholm Lehto, J. et Ritsatakis, A. (1999) Lvaluation dimpact sur la sant comme outil pour la politique publique de sant intersectorielle. Un journal de discussion pour une confrence sur Lvaluation dimpact sur la sant : de la thorie la pratique , Gothenburg, 28-31 octobre 1999. OMS Bureau Rgional pour lEurope.

2.

3.

4.

5.

Section Six 29