I.

Date istorice privind boala parodontal

Parodontopatiile marginale cronice pe care ast zi le recunoa tem n variate forme morfoclinice sub raportul leziunilor de baz , n stare precoce sau mai avansate apar la aproape toate persoanele examinate, indiferent de vrst i localizarea geografic a comunit ii umane cercetate. Boala parodontal are o istorie tot att de lung ct a omului nsu i. Studii antropologice i paleopatologice arat c boala a nso it constant evolu ia filogenetic a speciei umane din timpuri preistorice. Leziuni osoase distructive ale parodon iului marginal au fost eviden iate prin mijloace moderne de investiga ie la mumii mb ls mate, n urm cu 4000 de ani, n Egiptul antic sau la viscerocranii din America precolumbian . Papirusul descoperit de George Ebers con ine numeroase referiri la suferin ele gingivale i remedii mpotriva acestora, bazate pe extracte din plante, minerale , ncorporate n miere sau drojdie de bere (egiptul antic , cca 1550 .Hr. ). Unelte rudimentare de igiena bucal au fost descoperite n Mesopotamia, la Ur, sub forma unor scobituri din aur, datnd din anii 3000 .Hr. Babilonienii i asirienii foloseau masajul gingival i sp latul gurii cu extracte de plante. n India antic au existat texte medicale ca Susruta Samhita , unde sunt descrise cazuri avansate de parodontit marginal cu abcese purulente i mobilitate dentar . ntr-un alt text, Charaka Samhita, sunt formulate indica ii de periaj i igien bucal folosind de dou ori pe zi be i oare de lemn cu ac iune astrigent , dezinfectant , avnd grij de a nu leza gingia. n China antic , cea mai veche scriere cunoscut , din anii 2500 .Hr., atribuit lui HwangTi, mparte bolile cavit ii bucale n trei tipuri : Fong Ya inflama ii , Ya Kon boli ale esuturilor moi din jurul din ilor i Chong Ya sau caria dentar . n lucrare sunt descrise cu acurate e semnele de inflama ie gingival , abcesul parodontal marginal i ulcera iile gingivale n termeni ca : gingiile sunt palide sau ro u violaceu , dure i neregulate , uneori sngernde : durerea din ilor este continua . n lucrare sunt men ionate si tratamente pe baz de ierburi ; chinezii sunt printre primii care au folosit be i oare din lemn introduse interdentar i aplicate pe suprafe ele dentare ca o modalitate de periaj i de ndep rtare a resturilor dintre din i , a a cum rezult din sursele cunoscute pn ast zi. n textele Talmudului, vechii evrei au descris importan a igienei bucale i au f cut interesante observa ii asupra unor boli dentare i gingivale. ntre vestigiile civiliza iei feniciene s-au descoperit i forme de imobilizare cu srm din aur sau alte sisteme desemnate s stabilizeze din ii cu suferin e parodontale. n fig.1 i 2 sunt prezentate modalit i de conten ie a din ilor, descoperite n zone diferite de cultur ale lumii antice. Fig. 1. Conten ie prin band de aur descoperit n bazinul m rii Mediterane

Fig. 2. Imobilizare prin ligatura de srm de aur n Egiptul antic n vremea Greciei antice, o dat cu dezvolatarea culturii (arhitectura, pictura, sculptura, poezia , drama, filozofia, istoria, reprezentate de nume ilustrate ca Phidias, Praxitele , Homer, Platon, Euripide, Aristotel, Eschil, Sofocle, Herodot i Xenofon) , practica medical cunoa te un nsemnat progres n domeniul diagnosticului i a unor tehnici noi de tratament datorate n special lui Hipocrate, considerate p rintele medicinii moderne. N scut in anul 460 .Hr. (in primul an al celei de-a 80-a olimpiade antice) n insula Kos, el a fost primul care a introdus o examinare sistematic a bolnavului privind pulsul , temperatura, respira ia , sputa , excre iile , durerile i a intuit prognosticul bolilor , printre altele, dup aspectul obrazului , al gurii i al faringelui. De asemenea, descrie tr s turile obrazului pe care n unele afec iuni grave ca peritonita le grupeaz sub denumirea de fascies hipocratic. A descris erup ia i func ia din ilor i cauzele naturale (printre care frigul ) care duc la pierderea lor. A constat c inflama ia gingiilor poate fi produs prin acumularea de tartru cu apari ia de hemoragii gingivale. A ar tat c , in bolile splinei gingiile se deta eaz de din i i miros urt. n celebrele sale lucr ri care alc tuiesc Corpus Hippocraticum , consemneaz ca un prognostic favorabil de evolu ie a anginelor faringiene, apari ia stomatitei cnd tumefac ia i eritemul se ndreapt spre exterior. n tot att de celebrele sale aforisme, asociaz apari ia mai frecvent a ulcera iilor bucale cu anotimpul cald, producerea aftelor la nou-nascu i i copii mici asociaz gingivitele cu erup ia din ilor in special a caninilor, concomitent cu unele tulbur ri generale. Influen a exercitat de Hipocrate se r sfrnge i asupra urma ilor s i astfel c n secolul I d. Hr. , renumitul medic roman Celsus descrie semnele cardinale ale inflama iei: calor , tumor, rubor, dolor pe care le recunoa tem i ast zi. De asemenea, Aulus Cornelius Celsus a descris mobilitatea din ilor prin sl birea r d cinilor i nmuierea gingiilor i a indicat, n astfel de situa ii atingeri rapide ale gingiilor cu un ac nro it, urmate de aplica ii cu miere de albine, precum i consumul de fructe i sucurile acestora : daca gingiile se desprind de din i este bine s se in in gur zeam din pere i mere crude. n secolul urm tor, n medicin se remarc Galenus, care n aproape 80 de lucr ri face importante descrieri de anatomie, n special n osteologie , miologie i artrologie. Daca Hipocrate a fundamentat medicina n primul rnd pe observa ii asupra bolnavului, Galenus introduce teorii, interpret ri i este fondatorul medicinei experimentale. Timp de aproape paisprezece secole opera sa a fost considerat ca fiind de in toarea adev rului absolut n cadrul medicinei. Romanii pre uiau igiena bucal rpin folosirea periei de din i i a unor dentifrice (din latina : dens dinte ; fricare a freca), de obicei sub form de pulberi. Masajul gingival era cunoscut i utilizat ca o component a igienei bucale.

n secolul al VII lea , Paul din Aegina semnaleaz diferen a dintre epulis ca o tumefac ie gingival moale i parulisdescris ca un abces al gingiilor. De asemenea, a descris ndep rtarea tartrului cu instrumentar metalic i a insistat asupra cur irii atente a din ilor dup fiecare ultim mas a zilei. Dup declinul imperiului roman s-a nregistrat o puternic a censiune a tiin ei i medicinii arabe. Multe din cuno tin ele privind afec iunile din ilor i parodon iului provin din scrieri arabe n special ale lui Ibn Sina , Abu `I Qasim, Abu Baker Muhammed Ibn , Zakariya al Razi , (Rhazes) 850 923 d.Hr. care a scris 25 de c r i de medicin i chirurgie. n lucrarea, Al Fakkir, Rhazes recomand , pentru nt rirea din ilor mobili , ape de gur astrigente i pulberi dentrifice iar n tratamentul inflama iei gingivale scarifica ii i ulei de trandafir n miere. Este uimitoare actualitatea acetsui ultim remediu, fiind cunoscute produse moderne de tratament ale parodontitelor marginale cronice i afec iunilor ulcerate ale mucoasei bucale de extracte din petale de trandafir sau extract antocianozidic din afine n miere. Ibn Sinna Abu Ali, latinizat Avicenna (980 1037 d.Hr.) n canonul medicinii lucrare medical fundamental a vremii sale, a descris pe larg : snger rile, ulcera iile, fisurile, retrac ia deta area gingiilor de din i, epulisul i a recomandat mastica ia riguroas pentru nt rirea din ilor mobili. Abu`I-Qasim , latinizat Albucasis (936 1013 d.Hr.) a descris rolul etiologic principal al tartrului n producerea nboln virii gingivale. El scria : uneori pe suprafa a din ilor i sub gingie se depun depozite neregulate de tartru de culoare neagra , verde sau galben ; aceast stare de alterare se extinde la gingii i , cu timpul, din ii sunt dezgoli i. De asemenea, a descris, n am nun ime tehnica detartrajului, folosind pentru aceasta un set original de instrumente adecvate. In acest sens, Albucasis a scris : ndep rta i in totalitate tartrul de pe din ii care prezint concre iuni sau colora ii negre, galbene, verzi. Este posibil ca un detartraj s fie suficient. Dac nu, ncepe i a doua sau a treia sau a patra oar , pn cnd scopul este n intregime atins. Trebuie tiut c detartrajul se face cu instrumente de forme diferite, n funct ie de cerin e. Instrumentele care se utilizeaz pe fa a intern a din ilor sunt diferite de cele care sunt folosite pentru suprafe ele externe i interdentare. Exist un set de instrumente de detartraj. Descrie tratamentul cre terilor excesive de volum ale gingiei : este necesar s fie excizate la baz ; sngele sau puroiul trbeuie l sate s curg apoi suprafa a se pulverizeaz cu vitriol verde sau alte astringente sau pudre de uscare. Daca leziunea recidiveaz , lucru care se produce frecvent este necesar excizia pentru a doua oar i cauterizarea. Dup cauterizare, nu vor mai ap rea recidive. De asemenea, a descris tehnici de extrac ie dentar i imobilizarea din ilor cu srm de aur. Perioada Evului Mediu a fost marcat de stagnare in domeniul medicinii. Aceasta se baza pe studiul limbii latine i al textelor autorilor antici , studiul lucr rilor lui Galenus care erau adesea confuze i eronate. Extrac iile dentare erau f cute n aceast perioad de chirurgii cu roba scurt , chirurgii b rbieri, neinstrui i medical, dar care lucrau efectiv, reduceau fracturi, f ceau snger ri ; spre

deosebire de ei chirurgii titra i, cu roba lung erau cunosc tori ai limbii latine, dar nu f ceau interven ii chirugicale de frica e ecului. n timpul Rena terii, arta i tiin a,inclusiv cea medical , anatomia , chirurgia cunosc o perioad de nflorire. n 1563, Eustachius a scris o mic lucrare de dentistic , Libellus de Dentibus , n care a descris, printre altele, implantarea oaselor n maxilare prin intermediul unor foarte puternice ligamente care unesc r d cina cu alveola i faptul c gingiile contribuie i ele la aceast fixare ferm . El a comparat aceast jonc iune cu aceea dintre piele i unghii. Ambroise Pare (1517 1590) , eminent chirurg din perioada Rena terii , a afirmat rolul etiologic al tartrului i a conceput un set de instrumente de detartraj. A descris cu am nun ime multe interven ii chirurgicale orale, printre care gingivectomia. Michael Blum a publicat , la Leipzig, n 1530 , Arztney Buchlein , prima lucrare destinat , n totalitate, practicii dentare. n cadrul a trei capitole sunt tratate probleme specifice de parodontologie. El recomand frecarea din ilor cu sare , pulbere de piatr ponce sua cu pulberi i past de din i a c ror compozi ie o indic . A enun at , de asemenea, o teorie asupra unor umori nocive, care se scurg din craniu peste gingii i r d cinile din ilor pe care i mobilizeaz . Este men ionat prezen a unor agen i locali infectan i sau chiar rolul unor viermi n producerea parodontitelor. n cazul gingivitelor necrotice recomand medicamente n compozi ia c rora sunt incluse o et i alaun. Recomand imobilizarea din ilor cu m tase sau srm de aur. Antonio van Leeuwenhoek (1632 1723) , din Delft, a descoperit microscopul i a pus n eviden structura unor celule vegetale animale. A descris primul flora bacteriana bucal , spirochete i bacili, prin observarea la microscop a depozitului colectat de pe suprafa a propriilor gingii : am descoperit un num r mic de animalcule vii i a sesizat num rul crescut de bacterii pe din i la persoane f r igien bucal . Pn n secolul al XVIII-lea, cuno tin ele despre boala din ilor i gingiilor erau tributare empirismului i misticismului. Pierre Fauchard (1678 1761) este considerat pe drept p rintele dentisticii moderne , care se dezvolt , la nceput, n principal n Fran a i Anglia pentru ca , ulterior, prin emigran i denti ti, cuno tin ele sale s ajung n America. n cartea sa, Le chirurgien dentiste (1728) , prezint toate aspectele practicii dentare :restaur ri dentare, chirurgie oral , parodontologie i ortodon ie. n capitolul 4 al acestei lucr ri sunt prezentate principiile de ngrijire a din ilor pentru a le conserva s n tatea. Capitolul 5 al c r ii este intitulat cum se men in din ii albi i gingiile fortificate. A descris boala parodontal ca un gen de scorbut care afecteaz progresiv gingia, alveolele i din ii. Fauchard consider c tratamentul local are o valoare superioar celui celui general i a recomandat un detartraj minu ios naintea oric rei proceduri terapeutice bucale, urmat de o igien bucal cu dentifrice i ape de gur . El descrie cinci tipuri de intrumente de detartraj i prezint n mod am nun it pozi ia pacientului i a dentistului , succesiunea detartrajului pe grupe de din i , priza instrumentelor i tehnici de lucru i dintre acestea, principalele atitudini se folosesc i ast zi.

Anatomistul i chirurgul englez John Hunter (1728 1793) , a publicat, n 1771, Istoria natural a din ilor umani, n care consider c originea procesului supurativ parodontal se afl la nivelul osului alveolar. De asemenea a descris erup ia activ i pasiv a din ilor. Thomas Berdmore (1740 1785) a scris lucrarea intitulat : tratametul tulbur rilor i anomaliilor din ilor i gingiilor, n care descrie rolul tartrului n producerea retrac iei gingivale, tehnic de ndep rtare chirurgical a gingiei hiperplazice numai dup ndep rtarea tartrului, deoarece : f r detartraj gingiile nu se vor alipi strns de un dinte al c rui colet a fost mic orat prin ndep rtarea tartului. Unul din elevii lui Thomas Berdmore a fost Robert Woffendale (1742 1828) care , stabilit in America, informa publicul american n New York Weekly Journal, din 1766, c practic opera ii pe gingii si pungi parodontale. In secolul al XIX-lea, Leonard Koecker (1785 1850), dentist american de origine german , scria n Philadelphia Journal of Medicine and Physical Science c inflama ia gingiilor so tartrul duc la pierderea din ilor. El recomand igiena bucal diminea a i dup fiecare mas prin periaj cu pulberi astringente aplicate n spa iile interdentare. Nu recomand imobilizarea din ilor, deoarece credea c aceasta conduce la mobilizarea din ilor vecini ferm implanta i. De asemenea, indic tratamentul gingival nainte de cel al cariilor. n secolul al XIX-lea s-au deta at practicienii chirurgi n parodontologie : S. Robicsek (1862 1884), cu gingivectomia radical i opera ia cu lambou, aceasta fiind aprofundat i mbun t it de Neumann, n 1912, Widman, n 1916, Cieszynski, n 1914 i Zentler, n 1916. John W. Riggs (1811 1885) a elaborat un studiu competent asupra bolii parodontale, considernd tartrul cauza principal , i a enun at considera ii de tratament, fapt pentru care mul i ani parodontita marginal cronic sau pioreea alveolar a fost denumit , n special n America, drept boala lui Riggs. El a propus i a utilizat chiuretajul subgingival n tratamentul parodontitei marginale. William Younger (1838 - 1920) a fost primul care , n 1883 a discutat posibilitatea unei reinser ii (reattachement). De asemenea, a efectuat grefe gingivale, i a fost cel dinti care a folosit, n cadrul acestei interven ii acid lactic pentru tratarea r d cinii dentare. La sfr itul secolului al XIX-lea , medici i cercet tori de renume, Ilya Metchnikoff (1845 1916) i Rudolf Virchow, au studiat cu acurate e i n profunzime procesul inflamator, pe baza unor cercet ri histopatologice, care au condus la o mai bun n elegere a petogeniei bolii parodontale. n 1902, N. Znamensky, din Moscova, a publicat Pyorrhoea alveolaris anatomie patologic i tratamentul radical, n care a expus observa iile sale f cute la microscop asupra gingiei bolnave. La nceputul secolului XX, Fleischmann i Gottlieb, n Viena, au extins aceste cercet ri histopatologice. Dentistul german Adolf Witzel (1847 1906) pare a fi primul care a identificat bacteriile ca agen i aptogeni al bolilor parodontale.

Willoughby Miller (1853 1907) este considerat primul microbiolog al florei din cavitatea bucal . American de origine, el a emigrat in Germania, unde a lucrat in laboratorul de microbiologie al lui Robert Koch. n lucrarea sa Microorganismele cavit ii bucale la om, publicat n 1890, descrie boala parodontal i sus ine rolul factorilor predispozan i, al factorilor de irita ie i al bacteriilor n producerea pioreei alveolare. El consider c boala parodontal este produs de bacterii nespecificate, care populeaz n mod obi nuit cavitatea bucal . Aceast pozi ie se nscrie n ceea ce, mai trziu, va deveni teoria nespecific a pl cii bacterieni, de i Miller nu a crezut n existen a unei pl ci bacteriene ca atare. Prima ncercare de a eviden ia existen a placii bacteriene a fost f cut n 1897 de Leon William, dentist american care lucra n Anglia. El a descris un depozit gelatinos, de bacterii aderente la suprafa a smal ului ca fiind raspunz tor de producerea cariilor i a folosit pentru aceasta termenul de plac microbian gelatinoas . Dintre parodontologii (cercet tori sau practicieni) din perioada contemporan , care au adus contribu ii nsemnate, cita i mai frecvent de literatur de specialitate str in , surse de cunoa tere n domeniul att de vast al parodontologiei, pot fi numi i : D.F. Adams, J.M. Albandar, M.M. Ash, H. Becks, P. Bozle , F.A. Carranza jr. , S.G. Ciancio , E.S. Cohen , D. W. Cohen, P. Cortellini, G. Cowley, I. Glickman, R. Genco , H.H. Goldman, D.A. Grant, A.D. Haffajee, J.E. Gelberg, M.A. Listgarten, J.Lindhe, W. Loesche, H. Loe, R. Neumann, M.G. Neumann , R. C. Nisengard, B.Orban, S.Ramfjord, H. Petit, T. Mc Phee, R.C. Page, S.Pitaru, R. Pontoriero, N. Skaug, J. Prichard, A. Sculean, J. Silness, L. Slots, S. Socransky, V. W. Spolsky, I.B. Stern, H.H. Takei, J. Waerhaug, Weski i mul i al ii. n ara noastr , primele scrieri despre ngrijirea gingiilor prin periaj i folosirea dentrificelor dateaz din 1828 i sunt atribuite lui Selingher. Victor Babe (1854 1926), fondator al Microbiologiei moderne, autor al primului tratat de Bacteriologie din lume ( n colaborare cu A.V. Cornil), Les Bacteries (ap rut la Paris n 1866), arat , n cuprinsul acestuia, c spirochetele exist la coletul din ilor , n tartrul dentar. n concordan cu Malassez i Gallip (1884) consider c osteoperiostita alveodentar pare s fie sub dependen a microorganismelor salivare, care p trund ntre cement i peretel alveolar. Ligamentele alveodentare i cementul sunt distruse. n 1893, Victor Babe public articolul Despre un bacil care produce gingivit i hemoragiile n scorbut. Vitor Babe a fost unul dintre primii cercet tori care au descris fenomenul variabilit ii microbiene , a efectuat studii privind imunitatea pasiv i seroterapia i este unul din precursorii descoperirii antibioticelor datorit cercet rilor pe care le-a efectuat n domeniul antagonismului microbian. Istoricul legifer rii practicii dentare i a nv mtului de stomatologie din Romnia, cunoa te mai multe etape. nc din 1893, forurile legislative au cerut ca dentistul s fie doctor n medicin , prerogativ care a fost legiferat din nou n 1910, 1923 i n 1924. Cu toate acestea, practica dentar a fost preluat de persoane f r preg tire de specialitate, uneori analfabe i. n 1923 s-a nfiin at Asoci ia General a Doctorilor n Medicin Stomatologi din Romnia, care i-a propus ap rarea drepturilor legale a medicilor stomatologi, doctori n

medicin fa de practica dentistic efectuat de regul de c tre persoane f r preg tire de specialitate, provenite din profesii ca : b rbier, subchirugi, tinichigii, instalatori de canale, birjari, chelneri, servitori (conform memoriului adresat Consiliul de Mini tri n 1923 de Asocia ia General a Doctorilor n Medicin Stomatologi din Romnia). Pre edintele acestei Asocia ii a fost prof.dr. Gheorghe Bila cu, i dintre vicepre edin i dr. D.D. Niculescu. Profesorul Gheorghe Bila cu a fost ini iatorul i ntemeietorul Clinicii Stomatologice din Cluj, precum i a nv t mtului stomatologic din Romnia. El a urmat studii la Budapesta i a parcurs ierarhia universitar ca preparator, asistent, docent n sec iile de Anatomie i Chirurgie, ef de lucr ri n sec ia stomatologic i , n cele din urm , profesorul al acesteia, fiind numit, n 1919, titular al Clinicii Stomatologice din Cluj, unde a func ionat pn n 1926. n cadrul aceleia i clinici func iona, ca ef de lucr ri, dr. Gheorghe Brlea care a devenit, din 1928, i pre edinte al Asocia iei Generale a Doctorilor n Medicin Stomatologi din Romnia, i dr. D. D. Niculescu. Prof. Gheorghe Bila cu a publicat studii despre transplantul i replantarea dentar , despre anestezia local n stomatoligie, anomaliile arcadelor i articula iilor dentare, extrac iile dificile, hemoragiile din cavitatea bucal . El a f cut din studiu facultativ al stomatologiei un studiu obligator al nv t mntului medical. Calit ile de ntemeietor de coal au fost remarcate de contemporanii s i. Astfel, prof.dr. I. Iacobovici n Revista Stomatologic , numerele 2-3 din 1928, scris urm toarele : Bila cu, prin firea lui, prin educa ia lui n lumea universitar , a fost din prima zi ceea ce trebuie s fie magistrul, adic pe de o parte omul, care d altora n form vie cuno tin e, pe de alta omul care prin via a sa public i profesional este pilda vie a celei mai grele i mai plin de r spundere profesiune. n 1924, a ap rut lucrarea pyoreea alveolar , de doctor docent Ion Aleman. Din 1926 func iona la Bucure ti, Conferin a de patologie i terapeutic buco-dentar , oficilaizat n 1929 i condus de dr. C. Dimitrescu. n cadrul cursurilor se predau Pyoreea alveolar i leziunile mucoasei bucale. n 1935, n cadrul spitalului Col ea s-a nfiin at Institutul de Stomatologie, destinat specializ rii n stomatologie a absolven ilor de la medicin general . Institutul i preg tea n specialit ile : terapie conservativ , protetic , chirurgie. Din 1938, prof. dr. Dan Theodorescu (1899 1948), conduce activitatea de specializare n stomatologie la Spitalul Colentina n Terapie buco-dentar , protetic , chirugie. Dup reforma nv mntului din 1948, n cadrul Facult ii de Stomatologie din Bucure i, disciplina de Terapie buco-dentar a fost condus de prof. dr. Andrei Nass (1897 1988), care a sus inut de-a lungul ntregii activit i profesionale i tiin ifice c leziunea de baz n cazul bolilor parodon iului marginal este inflama ia i a scos n eviden n conformitate cu cuno tiin ele perioadei respective, rolul etiopatogenic determinant al modific rilor morfologice i func ionale ale aparatului dento-maxilar. Din 1964, conducerea disciplinei a fost preluat de profesor doctor Memet Gafar (1923 2003 ) care a efectuat studii aprofundate clinice i n

cadrul specialit ilor preclinice privind dinamica procesului inflamator n parodontitele marginale cronice. Contribu ii extrem de importante i valoroase de ordin teoretic i practic n cadrul nv mntului de parodontologie le-au avut la Bucure ti prof. dr. Dan Theodorescu, prof.dr. Valerian Popescu, prof. dr. Corneliu Burliba a , prof. dr. Nicolae G nu , prof. dr. Ioan Gall, dr. Cicerone Mihail , dr. Ana Sireteanu, dr. Florica Mota i mul i al ii. n perioada mai sus-amintit , studiul Parodontologie se efectua la Disciplina de Terapie buco-dentar , devenit ulterior, Disciplina de Odontologie iu Parodontologie, printr-un curs s pt mnal de dou ore ntr-un singur semestru i un stagiu de numai 4-5 s pt mni n anul terminal al Facult ii de Stomatologie. n 1996, la Bucure ti s-a nfiin at prima catedr de parodontologie din ar cu activitate i cadre didactice profilate n domeniul parodontologiei. Ast zi , n Bucure ti i n unele centre universitare parodontologia se pred n dou semestre, iar activitatea practic se efectueaz n cadrul a dou semestre n anul V i n anul VI de facultate. n perioada actual , Parodontologie ca disciplin de baz a tiin elor medicale stomatologice, are un solid fundament de cercet ri teoretice i aplicative de histologie i histochimie, microbiologie i imunologie, fotoelasticitate, chirurgie functional i imobilizare, tratamente moderne antimicrobiene, imunomodulatoare i de biostimulare. Bibliografie Apotheke H, Jako JG, A microscope for use in dentistry, J Microsurg, 1981; 3:7 10. Belcher JM, A perspective on periodontal microsurgery, Int J Periodontics Restorative Dent, 2001; 21 : 191-196. Baer PN, Benjamin SD, Gingival grafts : a historical note, J Periodontal, 1981; 52, 206. Br tescu G, S ndulescu C, Hipocrate. Galen, Editura Enciclopedic Romn , Bucure ti, 1974. Brnzeu P, Sim ul clinic i arta diagnosticului, Editura Facla, Timi oara, 1973. Carranza FA jr, Newman MG, Clinical Periodontology, 8th edition W.B. Saunders Co. Philadelphia, 1996. Cohen ES, Atlas of periodontal surgery, Lea & Feibiger, Philadelphia, 1988. Dumitriu HT, Valoarea imobiliz rii din ilor n tratametul complex al parodontopatiilor marginale cronice. Tez de doctorat, Institutul de Medicin i Farmacie, Facultatea de Stomatologie, Bucure ti, 1978. Dumitriu HT, Dumitriu Silvia, Parodontologie, Editura Via a medical romneasc , Bucure ti, ed. I: 1997; ed. II : 1998, ed. III : 1999. Gold SI, Robert Neuman a pioneer in periodontal flap surgery, J. Periodontal, 1982: 53, 456. Gold SI, Periodontics. The Past. Part I. Early sources, J Clinical. Periodontal, 1985; 12; 79. Gold SI, Periodontics. The Past. Part II The development of modern periodontics, J. Clinical. Periodontal, 1985; 12; 171. Gold SI, Periodontics. The Past. Part III. Microbiology, J Clinical. Periodontal, 1985; 12; 257

Stern IB, Everett FG, Robicsek K. , S. Robicsek a pioneer in the surgical treatment of periodontal disease, J. periodontal, 1965; 36, 256 258. II. TERMINOLOGIE SI GLOSAR

Literatura de specialitate nu prezint , la ora actual , o terminologie i o clasificare interna ional unic privind parodon iul marginal bolile care l afecteaz . Termenii folosi i n parodontologie prezint numeroase variante care nu au ns semnifica ii esen iale diferite. La nceputul secolului XX, Weski creeaz no iunea de paradentium , care cuprinde : cementul radicular, osul alveolar, ligamentele aleveolodentare i gingia. Jaccard folose te no iunea de odontium pentru complexul : smal , dentin i pulp dentar . Dintele este deci alcatuit din : odontium i cementum radicularis. Graff denume te complexul dinte esuturi nconjur toare cu termenul de odonton. n 1926, la al VII-lea Congres al FDI (Federa ia Dentar Interna ional ) s-a precizat c adoptarea celor dou prefixe grece ti peri- i para- permite o distinc ie ntre periodontite, ca inflama ii ale membranei periodontale i paradentite care semnific inflama ia esuturilor de sus inere a dintelui. Termenul de periodontal a fost adoptat cu valoare de adjectiv pentru membrana periodontal ca esut de acoperire a r d cinii dentare. Cu toate acestea, n literatura de specialitate, (din Fran a, Italia, Spania, Germania, Elve ia, Polonia, Ungaria, Iugoslavia, Bulgaria, Cehoslovacia, America de Sud) mult vreme a dominat termenul de parodontopatii (parodontit , parodontoz , parodontome). n SUA, Comitetul pentru nomenclatur al Academiei Americane de Parodontologie recomand nc din 1937 termenul de periodontium pentru esuturile de sus inere ale dintelui : gingie, membran periodontal , osul alveolar. n 1953, Consiliul de parodontologie al Asocia iei Intena ionale pentru cercet ri asupra parodontopatiilor (ARPA) opteaz ntre prefixele grece ti para- i peri- cu valoare semnatic egal pentru primul, iar ntre paradent (n latine te :dens , dentis = dinte) i parodont (n grece te odous , odontos = dinte ) pentru cel de-al doilea. Se contituie astfel termenul de parodon iu, adoptat n majoritatea rilor europene printre care i Romnia. n literatura de specialitate din rile scandinave, Anglia, America, se folose te termenul de periodon iu. De aici, termenii de : periodontal disease pentru boal parodontal , periodontology ce define te tiin a care se ocup cu studiul parodon iului s n tos i bolnav i periodontics care se refer la partea practic a parodontologiei, tiin a examin rii , diagnosticului i tratamentului afec iunilor parodon iului marginal. n mod obi nuit, mboln virile parodon iului marginal sunt denumite parodontopatii marginale cronice i cuprind att formele preodominant inflamatorii, ct i predominant degenerative sau proliferative. Mai frecvent, n literatura de specialitate str in dar i la noi se utilizeaz termenul de boal parodontal , pentru a cuprinde generic toate afec iunile parodon iului marginal, a a cum se zice, de exemplu : bolile pielii, bolile cardiovasculare sau bolile renale. n Terminologia clinic

dentar uzual (C. V. Mosby comp., 1974) sunt accepta i termenii : periodontal , periodontium, periodontitis , periodontics, periodontosis , dar i paradontosis , de i nc din 1966, la Semniarul interna ional de parodontologie de la Ann Arbor, Universitatea Michigan (SUA), s-a considerat conceptul de periodontosis ca entitate clinic degenrativ f r obiect i s-a propus eliminarea acestui termen din literatura de specialitate parodontal . Webster`s Encyclopedic Unabridged Dictionary of the English Language, Random House, SUA, edi ia 1966, define te ca termen principal parodontium = periodontium i f r echivoc periodontium also called parodontium (periodon iu numit i parodon iu), ceea ce nl tur orice ndoial privind valoarea semantic egal a celor doi termeni. Literatura romnneasc de specialitate folose te i termenul periodontal pentru spa iul periodontal, ligament periodontal; de asemenea termenul desmodon iu (pe care Muhlemann l atribuie complexului ligamentar periodontal) pentru ansamblul structural situat n spa iul periodontal (desmodontal sau dento-alveolar). Dic ionarul explicativ al limbii romne (Academia RSR, 1975) consemneaz numai termenii : paradentoz , periodon iu i periodontit , n timp ce Dic ionarul de neologisme (Academia RSR, 1978) consemneaz termenii : parodontal, parodontopatie, parodontoz , perodon iu, dar i periodont, periodontal, periodontic: al periodontului, periodontit i chiar paradentoz . n Dic ionarul medical (V. Rusu, Editura Medical , 2001), se consemneaz n mod corect termenul de parodontit [gr. Para = lng ; odous, odontos = dinte ; -it ], parondon iu dar i parodontoz (afec iune degenerativ generalizat a parodon iului) i parodontoliz (periodontolysis, periodontoclasia). Cteva preciz ri cu caracter definitoriu: Termenul de boal parodontal este atribuit n mod propriu pentru gingivite i parodontite. n mod generic, gingivitele sunt afec iuni ale esuturilor epiteliale i conjunctive situate n imediata vecin tate a coletului i zonei peri i subcoletale a dintelui. Din punct de vedere etiopatogenic gingivitele sunt rezultatul expunerii immediate a factorului agresiv microbian prin placa bacterian , traume fizice, chimice, termice sau de alt natur cum ar fi iradia iile, fumatul. Parodontitele sunt afec iuni de sine st t toare, cauzate de agresiuni microbiene i de implica iile raspunsului imun modificat din partea gazdei (organismului), entit i clinice care sunt precedate, de regul , unei gingivite. Glosar selectiv de termeni n parodontologie Abces (engl. Abscess) colec ie de puroi circumscris , delimitat n urma unei inflama ii. Abces parodontal colec ie de puroi format ntr-o pung parodontal . Denumit i : lateral a. , lateral alveolar a., parietal a., peridental a., (cf. Dorland`s Med. Dict.). Abfrac ie pierdere patologic a structurii dentare la colet, n form de V, datorat unor for e biomecanice: flexie, compresiune sau tensiune.

Abraziune (lat. Abrasio, fr. Abrasion, engl. Abrasion, peeling) ac iunea de uzur prin frecare din cauza unor for e mecanice anormale, nefiziologice. Acantoz ngro are excesiv a stratului malpighian al epiteliului. Acrodynie afec iune produs prin intoxica ie cu mercur caraterizat prin: neuropatie, culoare roz a degetelor, a nasului, fotofobie, iritabilitate, pierderea din ilor. Denumit i pink desease, Bilderbeck`s, -Selter`s Swift`s disease. Alveol dentar complex de structuri dure, osoase i moi care asigur fixarea i men inerea din ilor la nivelul oaselor maxilare. Alveolectomie excizie total sau subtotal a procesului alveolar la mandibul sau maxilar. Alveoloclazie (alveolo + gr. Klasis ) distruc ia osului alveolar. Anchiloz (gr. Ankylosis, denumit i arthrokleisisis) imobilizarea i rigidizarea unei articula ii n urma unei afec iuni, traumatism sau interven ie chirurgical . Anisodon ie asimetrie, neregularitate de form i volum a din ilor. Ankiloglosie (lat. Lingua frenata) reducerea mi c rilor limbii. Ankilotomie reducerea prin frenectomie a ankiloglosiei. Aptialism (fr. Engl. Aptyalisme) reducerea sau absen a secre iei salivare. Attachment (engl.) sistem complex de fixare ntre dinte, epiteliu i esutul conjunctiv gingivoparodontal. Attached gingiva (engl.) periodontium protectionis (cf. Dorland`s Med. Dict.) v. jonc iune gingival . Axenic (engl.) necontaminat de organisme str ine ; situa ia animalelor germ-free. Boala Barlow afec iune rezultat prin caren a vitaminei C la copii; scorbut infantil. Biofilm (engl. Biofilm) strat sub ire de microorganisme aderent de suprafa a unei structuri organice sau anorganice, mpreun cu polimerii pe care i secret . Cauterizare desfiin area pe cale chimic , termic , electric , prin laser terapie a unei por iuni de esut crescut n exces prin proliferare hiperplazic pe un strat tisular normal sau dup o interven ie chirurgical la nivelul marginilor pl gii ca o form de ricidiv la scurt timp dup opera ie. Cauterizarea peretelui moale (sulcular) ac iunea de desfiin are a microulcera iilor prin folosirea unei substan e chimice atunci cnd chiuretajul gingival pe cale mecanic (v. mai jos), chiar cu cele mai fine i ascu ite instrumente nu reu e te. (Dumitriu HT) Cementiclu mic focar de calcifiere n ligamentul periodontal cu sau f r structur de cement. Cementom tumor benign a cementului radicular. Cementom gigant (engl. Giant cementoma) - mas cementar dezvoltat n exces, cu caracter lobulat, care poate produce hipertrofii deformante ale oaselor maxilare. Denumit i cementom familial multiplu. Cementoperiostit parodontit marginal . Chiuret (fr. curette, engl. Curet, scraper) instrument n form de lingur cu o suprafa convex i pe fa a opus o concavitate cu marigini ascu ite, taioase. Folosit pentru ndep rtarea de la nivelul cavit ii unui esut sau a unei structuri crescut n exces.

Chiuretaj (engl. curretaje sau curetement) ndep rtarea de la nivelul pere ilor unei cavit i sau a unei suprafe e a esuturilor crescute n exces sau a unui material str in. Chiuretaj gingival ndepartarea cu o chiuret de la nivelul peretelui moale al an ului gingival i de la nivelul epiteliului jonc ional a zonelor de microulcera ie circumscrise i acoperite de esut epitelial i a esutului conjunctiv de granula ie subiacent (Dumitru HT) Chiuretaj radicular v. tratament mecanic periodontal. Chiuretaj subgingival ndep rtarea instrumental a con inutului patologic al pungilor parodontale. Clearence ocluzal situa ie n care suprafe ele ocluzale gliseaz liber, f r interferen e ntre ele. Colutoriu (fr. Collutoire, engl. collutory) amestec de substan e medicamentoase n globate ntr-un vehicul semilichid , de regul glicerin , administrat la nivelul gingiilor i a mucoasei bucale. Contiguitate (engl. contiguity) - stare n care dou sau mai multe p r i, organe sunt n contact. Cur (lat. Cura, engl. cure sau care) -1. Desf urarea tratamentului unei boli sau a unui caz special de imboln vire; 2. Sistemul de tratare al bolilor; 3. Succesul tratamentului unei boli sau a unei leziuni. Dantur totalitatea din ilor naturali. Debridare gingival v. tratament mecanic periodontal. Denta ie v. dantur . Dentistic (fr. Dentisterie, engl. dentistry) ramur a tiin elor medicale care se ocup u teoria i practica ngrijirii st rii de s n tate i de mboln vire a din ilor, structurilor maxilare adiacente i ale cavit ii bucale. Sinonime: medicin dentar , odonto-stomatologie. Denti ie procesul de formare embrionar i de erup ie a din ilor pe arcadele dentare. Depozit dentar v. tartru dentar i placa dentar bacterian . Detartraj v. tratament mecanic periodontal. Dentifrice (lat. Dens fricare sau dentifricium) produse sub form de pulbere, past sau gel folosite pentru cur irea suprafe elor accesibile ale din ilor i gingiilor. Dentinalgie senza ie dureroas provocat printr-o excesiv instrumenta ie a suprafe ei radiculare cu retrac ie gingival n urma vindec rii unor pungi adnci prin interven ii chirurgicale. Epulis (gr. Epoulis) termen nespecificat acordat unor tumori sau mase de tip tumoral de la nivelul gingiei. Se descriu: epulis congenital, fribomatos, cu celule gigante, granulomatos, angiomatos. Eroziune proces distructiv al substan ei dure dentare produs de substan e chimice, f r implicare bacterian . Faringit vezicular v. herpangina. Fisur gingival (engl. cleft) incizur alungit a gingiei deasupra unei zone de dehiscen a osului alveolar. Fulgura ie (lat. Fulgur) distruc ie tisular sub ac iunea unui curent de nalt frecven ; metoda de tratament al hiperesteziei dentinare.

Germ free (engl.) v. axenic. Gingia interdentar por iunea situat ntre fe ele aproximale dintre doi din i vecini. Gingie septal por iunea gingival situat ntre din ii laterali. Gingivalgie durere gingival . Gingivit fagedenic (gr. Phagedaina) gingivit acut ulcero-necrotic . Glosofitie limba neagr . Glosotrichie limb viloas . Gomfoz (gr. Gomphosis ) articula ie de tip fibros prin care un element conic este fixat ntr-un l ca ca un cui ntr-o scndur . Sindesmoz dento-alveolar . Halisterez (hal + gr. Steresis) pieredere de s ruri de calciu din structura osului. Halen (lat. Halitus ) respira ie urt mirositoare. Denumit i fetor ex ore , fetor oris , stomatodysodia. Halitoz - v. halen . Herpangina infec ie acut virotic la nivelul oro-faringelui cu vezicule ulcera ii. Denumit i faringit vezicular , sidrom Zaborsky. Jonc iune gingivo dentar por iune de unire ntre gingie i dinte prin intermediul epiteliului jonc ional i a inser iei epiteliale. Limbus, limb alveolar - por iune terminal a septului interdentar i a osului alveolar. Ligatur modalitate de conten ie temporar a din ilor parodontotici prin folosirea unor fire metalice sau de plastic. Mobilometrie m surarea mobilit ii dentare normale sau patologice. Mobilometru dento parodontal aparat folosit pentru m surarea deplas rii fiziologice i patologice a din ilor. Muguet (fr. Muguet , engl. mycotic stomatitis , white mouse) ulcera ii ale mucoasei bucale i la nivelul gingiei acoperite cu depozite albicioase produse de Candida albicans. Neoinser ie refacerea jonc iunii gingivo-dentare dup tratamentul chirugical de desfiin are a unei pungi parodontale. Odontolit v. tartru dentar. Osteopenie reducerea densit ii osoase prin diminuarea num rului de osteobla ti. Osteoperiostit alveolo-dentar parodontit marginal . Osteoporoz leziune osoas caracterizat prin reducerea grosimii i a densit ii trabeculelor osoase care se produce n unele circumstan e ca: postmenopauz , naintarea n vrst i care predispune la tas ri i fracturi osoase, n special la nivelul vertebrelor, antebra ului, colului femural, dar i n alte oase, inclusiv maxilarele i oasele alveolare. Recesiune gingival (lat. Recedere) retrac ie gingival . Reinser ie refacerea jonc iunii gingivo- dentare dup tratamentul chirurgical muco-gingival de restaurare a nivelului gingiei fa de coletul dintelui n cazul unei retrac ii gingivale localizate. Scaling (engl.) v. detartraj. Stoamtodisodie v. halen . Sindrom Zaborsky v. herpangina.

Tartar v. tartru dentar. Tartru dentar (engl. dental calculus) complex organo- mineral depus pe suprafa a dintelui , supra- i subgingival, pe aparate ortodontice, proteze dentare, implante. Denumit i tof dentar, odontolit, tartar. Tof dentar v. tartru dentar. Tratament mecanic periodontal ansamblu de ac iuni realizate instrumental prin care se realizeaza : 1. Detartraj (engl. scaling) ndep rtarea tartrului supra- i subgingival. 2. Debridare gingival (engl. debridement, cf. fr. Epluchage) ndep tarea depozitelor moi din an ul gingival sua din pungile parodontale false i de adncime mic , formate din placa bacterian i metaboli i toxici produ i de aceasta i materia organic neviabil : resturi alimentare, esut epitelial i conjunctiv de granula ie infectat, detritus celular de orgine tisulara sau sangvin . n accep iunea modern cuprinde i chiuretajul peretelui moale al an ului gingival (microulcera ii i esutul de granula ie subiacent) i al resturilor de tartru inclavate n cementul radicular. Se poate realiza consevativ sau chirurgical. 3. Chiuretaj subgingival ndep rtarea con inutul patologic al pungilor parodontale adev rate. 4. Chiuretaj radicular ndep rtarea prin chiuretare a cementului radicular necrozat i infectat i realizarea unei suprafe e netede dup detartraj sau chiuretaj subgingival (engl. root planing ). Temenul planing nu nseamn ca n limba romn doar netezire sau planare , ci mai mult i anume, cf. Dic ionarul englez-romn, Ed. Academiei RSR, 1974: rindeluire sau rabotare deci opera iune de ra chetare, a chiere, desprindere de pe suprafa . n concluzie, root planing trebuie n eles ca o opera iune activ de chiuretare a suprafe ei radiculare i nu doar o simpl lustruire sau de a da luciu (engl. polish) (Dumitru HT).

Echivalen e ale termenilor romne ti din domeniul parodontologiei n alte limbi de circula ie interna ional TABELUL NR. 1 ROMANA Parodon iu Parodontal ENGLEZA Periodontium Periodotal SPANIOLA Periodonto Periodontal GERMANA Parodont Zahnbett Parodontal FRANCEZA Parodontium parodonte Parodontale; parodontaire; alveolodentaire; periodontique Ligament alveolodentaire; desmodonte; periodont Parodontologie ITALIANA Parodonto Parodontale

Desmodon iu Parodontologie

Periodontal membrane Periodontology; Periodontics; Periodontia Periodontist

Membrana periodontal Periodontologia; periodoncia Periodoncista

Desmodont Wurzelhant Parodontologie

Legamento parodontale Parodontologia

Parodontolog

Fachartz f r Parodontose behandlung Gingivitis; Zahnfleischentz ndung Parodontitis Marginale parodontitis Dystrophische Parodontitis

Spcialiste en parodontologie Gingivite

Parodontologo

Gingivit

Gingivitis

Gingivitis

Gingivite

Parodontit Parodontit marginala Parodontit distrofic (parodontopatie marginal cronic mixt ) Parodontoz

Periodontitis Marginal periodontitis Dystrophic periodontitis

Periodontitis Periodontitis marginal Periodontitis distrfica

Parodontite; periodontite Parodontite marginale Parodontite dystrophique, parodontite dgnrative Parodontose

Parodontite Parodontita marginala Parodontita distrofica

Periodontosis

Periodontosis; paradentosis

Parodontose; Atrofhia diffusa; degenerativdistrophische Parodontolyse

Parodontosi

Dup Dental Lexicon (A Lexicon of English Dental Terms with their equivalents) in: Espaol, Deutsch, Franais, Italiano, Ed. A. Sijthoff, Holland, 1966, p.144, 169.

Bibliografie Becker W, Becker B, Berg L, Prichard J, Caffesse R, Rosenberg E, New Attachment after treatment with root isolation procedures : Report for treated class III and class II furcations and vertical osseous defects, Internat J Period & Rest Dent 1988; 8:9 23. Dorland`s Illustrated Medical Dictionary, 30 th edition. W.B. Saunders &Co., Philadelphia, USA, 2003. Dumitriu HT, Valoarea imobiliz rii din ilor n tratamentul complex al parodontopatiilor marginale cronice. Tez de doctorat, Institultul de Medicin i Farmacie, Facultatea de Stomatologie, Bucure ti 1978. Dumitriu HT, Dumitriu Silvia, Parodontologie, Ed. Via a medical Romneasc , Bucure ti ed. I: 1997; ed. II :1988; ed. III: 1999. Nyman S, Lindhe J, Karring T, Rylander H, New attachment following surgical treatment of human periodontal disease, J. Clin Periodontal 1982; 9 290 296. Rusu V, Dic ionar medical, Editura Medical , Bucure ti, 2001. Wilson TG jr, Kornman KS, Fundamentals of Periodontics, Ed. II. Quintessence Publishing Co, Inc. USA, 2003.

III.

MORFOFIZIOLOGIA PARODONTIULUI MARGINAL

EVOLUTIA FILOGENETICA A SISTEMULUI DE FIXARE A DINTILOR DE STRUCTURILE MAXILARE Analiza histologic a implanta iei dentare arat o evoluie de la o form simpl , de alipire n suprafa pn la cuprinderea ferm a r d cinii de structurile osoase nconjur toare. Ini ial, aceast fixare a avut un caracter de leg tur fibroas , direct ntre r d cin i os, pentru ca ulterior s devin o leg tur prin suspensie fibroas . n evolu ia filogenetic i ontogenetic , osul alveolar s-a format, a existat i func ionat numai n prezen a din ilor. Pierderea acestora este urmat de dispari ia aparatului de men inere i de sus inere a dintelui pe oasele maxilare, deci a parodon iului marginal n integritatea i totalitatea sa structural : gingie, desmodon iu, os alveolar l snd n loc doar mucoasa oral a crestei edentate. Din punct de vedere filogenetic, evolu ia rela iei dintre dinte i structurile de sus inere a cunoscut o evolu ie gradat : 1. Membrana fibroas . Din ii se ata eaz printr-o lam fibroas de maxilarele cartilaginoase, a a cum se constat la rechin. 2. Fixare prin articula ie de tip balama. Se ntlne te la multe specii de pe ti i la reptile, ca n cazul din ilor secretori de venin ai erpilor. 3. Fixarea prin anchiloz se realizeaz la numeroase specii de pe ti i const din unirea prin calcifiere a din ilor cu maxilarele. Pulpa dentar constituit ini ial din esut conjunctiv se mineralizeaz i face corp comun cu oasele maxilare. 4. Gomfoza este o form de articula ie a dintelui cu un suport osos n form de plnie n care se implanteaz ferm r d cina. Apari ia gomfozei este dictat de cre terea n volum a coroanei din ilor i dezvolatarea unor for e mari de solicitare asupra suportului osos maxilar. La reptile, articula ia de tip gomfoz este clasificat n trei modalit i de realizare (Weidersheim): 1. Fixarea dintelui pe versantul lingual al osului maxilar: denti ie pleurodont ; 2. Fixarea dintelui pe mijlocul crestei maxilare care trimite n jurul s u o margine osoas de dimensiuni reduse : denti ie acrodont ; 3. Fixarea dintelui n alveole propriu-zise, la crocodili: denti ie tecodont . EMBRIOLOGIE DATE GENERALE Dezvoltarea viscerocraniului are acelea i caracteristici de baz la toate mamiferele, cu unele particularit i la om. La nceput, embrionul uman are un aspect tubular.

n primele dou luni ale etapei intrauterine de dezvoltare a organismului se desf oar perioada embrionar sau de embriogenez . n primele s pt mni ale embriogenezei, la extremitatea cefalic a embrionului, pe fa a ventral , se formeaz placa oral sau membrana buco-faringian . n timpul celei de-a treia sapt mni, placa oral se fragmenteaz i comunic n profunzime cu o cavitate transversal mare: stomodeum (sau gura primitiv ). n aceast perioad ( a celei de-a treia s pt mni) fa a prezint un proces frontal i un arc mandibular. Stomodeum sau gura primitiv este limitat superior de mugurele frontonazal subdivizat n mugurele nazal intern (situat median) i doi muguri nazali externi, lateral de doi muguri maxilari i inferior de doi muguri mandibulari. Fig. 3 aspect ventral al extremit ii cefalice la embrionul uman n s pt mnile 6-7, din mugurele nazal intern se schi eaz un segment, din care ulterior se vor forma: osul incisiv sau premaxilar, palatul osos i gingia din zona frontal superioar pn la septul interalveolar dintre incisvul lateral i canin. Centrii de osificare ai acestei zone se produc din s pt mnile 6-7 de via intrauterin . Din s pt mna a asea, ncepe diferen ierea osteobla tilor, cementobla tilor, odontobla tilor, care vor produce os, cement i dentin . Procesele alveolare, cementul, desmodon iul i gingia din zonele laterale superioare pn la canini inclusiv se formeaz din mugurii maxilari. Structurile osoase ale parodon iului marginal se dezvolt din mezenchimul mugurilor maxilari prin osificare desmal ca oase de membran , ceea ce va imprima din punct de vedere morfoclinic o rezisten mai redus n tot cursul onotogenezei (cu excep ia unor zone mai bine structurate, a a cum va fi prezentat la morfologia osului alveolar). Osul de membran sau endomembranos se formeaz direct din esutul conjunctiv fibros. Astfel, din mezenchim se diferen iaz un esut osteogen care con ine celule specializate, osteoblastele. Acestea produc o matrice omogen dispus n interiorul re elei fibroase ini iale i se calcific sub form de os trabecular sau spongios. Osul endocondral format pe modelul cartilaginos rezult din calcifierea cartilajului originar care sufer procese degenerative i este substuit de osul nou format. Procesul se desf oar n urm toarele etape: 1. Formarea cartilajului din mezenchim prin ac iunea celulelor formatoare de matrice cartilaginoas . 2. Degenerescen a i calcifierea cartilajului n urma apari iei n interiorul acestuia a unor lacune care cresc progresiv n dimensiuni n timp ce matricea restant i reduce volumul i se calcific . 3. nlocuirea cartilajului se face prin apari ia de osteoclaste care produc resorb ia substan ei cartilaginoase par ial calcificate.

4. Depunerea de os se datoreaz osteoblastelor care produc ini ial o matrice osteoid , ulterior calcificat . Ini ial, arcul mandibular este separat printr-o depresiune situat n zona central n dou segmente laterale care ulterior vor fuziona. La mandibul , structurile osoase rezult printr-o osificare endocondral pe model cartilaginos, mai rezistent (cartlajul lui Meckel) predominant n partea anterioar ce corespunde caninului i primului premolar. n rest, parodo iul osos mandibular se formeaz ca os de membran (din mezenchimul arcului I branhial). Tot din mugurii mandibulari se vor dezvolta i celelalte componente ale parodon iului marginal (desmodon iu, cement, gingie). Cunoa terea acestor caracteristici i particularit i ale embriogenezei oaselor maxilare are consecin e practice deosebite pentru n elegerea unor fenomene patologice i nsu irea unor atitudini terapeutice eficiente n parodontologie, odontologie, implantologie, i chirurgia alveolo-dentar legate de patologia furca iilor, imobilizarea din ilor, tratamentul perfora iilor camerei pulpare i a r d cinilor, extrac ia dentar , algerea judicioas a implantelor si a metodei de implantare. ncepnd cu luna a treia pn la na tere se desf oar perioada fetal sau de organogenez , caracterizat prin procese de morfogenez i histodiferen iere. DEZVOLTAREA EMBRIONARA A DINTILOR Din punctul de vedere al denti iei, omul are un caracter difiodont; el posed dou grupe de din i: temporari sau deciduali, care se desprind de arcade, n mod normal, la 12 ani i din ii permanen i. Din ii temporari se formeaz direct din epiteliul oral. Din ii permanen i se formeaz din mugurii dentari ai laminei dentale, cu excep ia molarilor care au aceea i origine cu din ii deciduali. Din ii se dezvolt din ectoderm smal ul i din mezoderm (mezenchim) pulpa dentar . Dentina i cementul se formeaz prin mineralizarea direct a esutului conjunctiv. Dezvoltarea din ilor ncepe printr-o etap de proliferare din sapt mna a asea (din a 34a pn n a 38-a zi) cnd celulele mucoasei stomodeum-ului prezint o intens multiplicare, formnd lama dentar primar , viitorul organ odontogen. Lama dentar este situat lng marginea liber a maxilarelor. Din punct de vedere histologic este o ngro are epitelial formate din celule aplatizate situate pe un strat bazal de celule mai nalte, numit i stratul germinativ. ncepnd din luna a treia intrauterin , din lama dentar primar apar nti mugurii dentari temporari i apoi mugurii din ilor frontali permanen i i ai molarilor. La scurt timp dup apari ia lamei dentare se diferen iaz o ngro are epitelial situat vestibular i oral de aceasta care formeaz lama vestibular . Aceasta se scindeaz i d na tere unei adncituri care va deveni an ul vestibular.

Lama dentar prolifereaz selectiv n zece locuri care vor c p ta un aspect bulbos, fiind prima form de reprezentare a odontonului. n etapa de histodiferen iere, mugurii dentari u forma unui clopot caracterizat prin invaginarea por iunii profunde n raport cu direc i de erup ie. Fig. 4 stadiul de histodiferen iere al mugurelui dentar n faza de clopot. Celulele periferice situate pe suprafa a convex a mugurelui dentar formeaz epiteliul (stratul) adamantin extern. Celulele invaginale ale mugurelui dentar sunt nalte, de form hexagonal i formeaz epiteliul (stratul) adamantin intern. Sunt amelobla ti cu rol n diferen ierea celulelor din jur: odontobla tii i fibrobla tii pentru viitorul organ pulpar, care n acest stadiu este situat n cavitatea clopotului, formnd papila dentar . ntre cele dou straturi adamantin intern i extern se formeaz organul smal ului alc tuit din celule stelate (reticul stelat), care n timp sufer un fenomen de regresiune. Cele dou straturi epiteliale (adamantin extern i intern) formeaz epiteliul adamantin redus sau unit , care n por iunea bazal stabile te jonc iunea smal -dentin . De la acest nivel, n sens caudal (n continuarea epiteliului adamantin) se constituie teaca epitelial a r d cinii, teac Hertwig. Sacul dentar care deriv din mezenchim va forma cementul, desmodon iul i osul alveolar. Concomitent cu formarea papilei dentare i a organului smal ului, mezenchimul din jurul mugurelui dentar se organizeaz n sacul dentar care mpreun cu con inutul s u alc tuiesc n luna a treia intrauterin foliculul dentar. Sacul dentar nconjoar organul smal ului i papila dentar ca o capsul constituit din fibre circulare. Stratul extern al sacului dentar contribuie activ, prin osteoblaste, la depunere de os, att la maxilar, ct i la mandibul , cap tul extern al fibrelor sale fiin cuprinse n osul alveolar. Stratul intern al sacului dentar format din cementoblaste contribuie la formarea cementului radicular n care este nglobat cap tul intern al fibrelor sale. Sacul dentar se constituie n por iunea sa central prin ac iunea fibroblastelor n desmodon iu ca ligamentul periodontal. Implica ii practice: din muguri dentari recolta i de la porcine s-au izolat deriva i ai matricei smal ului (DEM) care stimuleaz angiogeneza i regenerarea gingivo-parodontal n special n dehiscen e ale osului alveolar i n resorb ii osoase angulare. Unii autori le atribuie efecte benefice n aplica ii topice la nivelul pungilor parodontale instrumentate mecanic (Wennstrom, Lindhe, 2002), al ii nu le-au eviden iat (Gutierrez, 2003). Fig. 5 originea componentelor din ilor i parodon iului marginal (modificat dup Noyes i Schour)