Revista Dental de Chile 2001; 92 (2): 19- 21

Revisin Bibliogrfica

Autores:
Dr. Jos Luis Montes
Cirujano Dentista. Av. Paul Harris 10349, Las Condes, Santiago. Fono: 2173119. Fax: 2173156

Efectos del Tabaquismo en la Periodontitis de Inicio Precoz

Tobacco Effect on Early-Onset Periodontitis

Resumen
Varios autores han investigado el efecto del tabaco sobre la Enfermedad Periodontal del Adulto. Sin embargo, pocos investigadores han estudiado el efecto de dicho hbito en la Periodontitis de Inicio Precoz. Kamma, Nakou y Baehni8, Schenkein, Gunsolley, Koertge, Schenkein y Tew19, Mullally, Breen y Linden13 y Quinn et al.16 muestran el efecto del consumo de tabaco en la Periodontitis de Inicio Precoz. El objetivo de esta revisin bibliogrfica es resumir y relacionar la informacin obtenida de una bsqueda electrnica y otras fuentes, de artculos relacionados con el consumo de tabaco en pacientes afectados por Periodontitis de Inicio Precoz.

Summary
Several authors have investigated the effect of tobacco on Adult Periodontitis. Only few authors have investigated the effect of this habit on Early-Onset Periodontitis. Kamma, Nakou and Baehni8, Schenkein, Gunsolley, Koertge, Schenkein and Tew19, Mullally, Breen and Linden13 and Quinn et al.16 reported the effect of tobacco smoking on Early-Onset Periodontitis. The aims of this review are to resume and correlate the information obtained from electronic search and others articles about the use of tobacco in Early-Onset Periodontitis Patients. Key Words: Early-Onset Periodontitis and Smoking

Introduccin
El efecto negativo del tabaco sobre la prevalencia, extensin y severidad de la Enfermedad Periodontal del Adulto ha sido reportado en varios estudios 2,3,4,6,11,12,24. Se informa que la formacin de sacos profundos, prdida de insercin clnica y prdida sea alveolar es mayor y ms prevalente en pacientes fumadores que en no fumadores(2,3,4,6,11,12,24). Otros estudios han tratado de determinar la relacin que existe entre la composicin de la placa bacteriana y el tabaquismo. Sin embargo, algunos no han mostrado que el hbito de fumar induzca un cambio en la composicin de la placa bacteriana subgingival(25) , haciendo que sta sea ms patgena que la de pacientes no fumadores (25). Mientras que, algunos autores muestran que los fumadores tienen mayores cantidades de placa bacteriana que los no fumadores (3,18). Otros no encuentran diferencias (3,18) . Tambin se ha informado que el tabaco afecta la respuesta inmunolgica sistmica y local del hospedero ya sea impidiendo el normal funcionamiento del sistema inmune para neutralizar la infeccin o provocando una mayor destruccin de tejido periodontal(18) . Pocos estudios han relacionado la influencia del tabaco sobre las Periodontitis de Inicio Precoz (EOP). Al realizar una bsqueda en el servidor Medline en Internet usando como palabras clave Early-Onset Periodontitis (Periodontitis de Inicio Precoz), Tobacco Smoking (Tabaquismo), Cigarrette Smoking (Consumo de Cigarrillos), Juvenile Periodontitis (Periodontitis Juvenil), Probing Depth (Profundidad al Sondaje), Clinical Atachement Level (Nivel de Insercin Clnico) y Microbiology (Microbiologa), entre los aos 1980 y 2000, se obtuvieron quince (15) artculos sin contar los repetidos. Esto muestra la escasa informacin que existe al respecto. El objetivo de esta Revisin Bibliogrfica es resumir y relacionar la informacin obtenida de dicha bsqueda electrnica y otras fuentes. 2.- Efectos del Tabaquismo sobre la Profundidad al Sondaje en la Periodontitis de Inicio Precoz. Kamma, Nakou y Baehni(8) estudiando 60 pacientes, 40 hombres y 20 mujeres, de entre 20 y 35 aos, treinta de los cuales eran fumadores y treinta no fumadores, todos con diagnstico de Periodontitis de Inicio Precoz, reportan que el grupo de fumadores tena mayor profundidad al sondaje promedio y una proporcin de sacos profundos (PD>5mm) significativamente mayor que el grupo no fumador especialmente en el sector anterior y premolar maxilar.
Volumen 92. N2 - Pgina 19

3.- Efectos del Tabaquismo sobre el Nivel de Insercin Clnico en la Periodontitis de Inicio Precoz. Schenkein, Gunsolley, Koertge, Schenkein y Tew (19) estudiando 766 pacientes estadounidenses, 431 hombres y 335 mujeres, divididos en cuatro categoras: Sanos (HP), Periodontitis del Adulto (AP), Periodontitis Juvenil Localizada (LJP) y Periodontitis de Inicio Precoz Generalizada (GEOP), encontraron un 20% de la muestra afectada por LJP y un 43% afectada por GEOP. Adems reportan que el grupo de fumadores afectados por AP y GEOP tienen ms dientes afectados con Prdida de Insercin Clnica mayor o igual a 2 mm y que el tabaco parece no tener efecto en el grupo de LPJ. 4.- Efectos del Tabaquismo sobre la Prdida Osea Alveolar en la Periodontitis de Inicio Precoz. Mullally, Breen y Linden (13) estudiando radiografas de 71 pacientes irlandeses, 21 hombres y 50 mujeres, menores de 35 aos y con diagnstico clnico de Periodontitis de Inicio Precoz, informaron que el 58% presentaba la forma localizada de la enfermedad (LEOP) y el 42% la forma generalizada (GEOP). Un 55% de la muestra total fumaba. La prdida sea fue ms severa en la maxila (30,9%), especialmente en el grupo fumador. Finalmente concluyen que existe una relacin entre el hbito de fumar y la prdida sea severa en sujetos afectados por EOP, especialmente en el grupo con diagnstico de GEOP(13).

5.- Efectos del Tabaquismo sobre la Microbiologa de la Periodontitis de Inicio Precoz. Kamma, Nakou y Baehni(8) estudiando 60 pacientes, 40 hombres y 20 mujeres, de entre 20 y 35 aos, treinta de los cuales eran fumadores y treinta no fumadores, todos con diagnstico de Periodontitis de Inicio Precoz, muestran que en el grupo de fumadores se encontraron Staphylococcus aureus, Peptostreptococcus micros, Campylobacter concisus, Escherichia coli, Bacteroides forsythus, C. Gracilis, C. Rectus, Porphyromonas gingivalis, Selenomonas sputygena, Candida albicans y Aspergillus fumigatus en cantidad y frecuencia significativamente mayor, mientras que en el grupo no fumador se encontraron Streptococcus intermedius, A. naeslundii, A. israelii y Eubacterium lentum en cantidad y frecuencia significativamente mayor. Esto muestra que el tabaco tendra un efecto en la composicin microbiolgica de la Periodontitis de Inicio Precoz. 6.- Efectos del Tabaquismo sobre la Respuesta Inmunolgica del Hospedero en la Periodontitis de Inicio Precoz. Quinn et al.(16) estudiando 390 pacientes estadounidenses divididos en tres grupos: Sano (NP), Periodontitis Juvenil Localizada (LJP) y Periodontitis de Inicio Precoz Generalizada (GEOP), que fueron subdivididos por etnia (caucsicos y afro-americanos) reportaron que el hbito de fumar no tiene ningn efecto

sobre las concentraciones sricas de Ig G1 e Ig G3 en los grupos y subgrupos descritos anteriormente. Adems reportaron que el hbito de fumar se asoci a una disminucin de las concentraciones sricas de Ig G2 en caucsicos y afro-americanos de los grupos NP y GEOP. Al mismo tiempo muestran que las concentraciones sricas de Ig G2 en afro-americanos no disminuyen en el grupo fumador versus el no fumador, excepto en el subgrupo afroamericano afectado por GEOP donde incluso disminuyen las concentraciones sricas de Ig G4. Ellos dicen Estos resultados confirman que el consumo de tabaco afecta los niveles sricos de Inmunoglobulinas, pero son dependientes de la etnia y subclase de inmunoglobulina. Ms an, el diagnstico de EOP es importante, pues indica que las concentraciones sricas de Ig G2 e Ig G4 estn reducidas en los pacientes afro-americanos con GEOP, mientras que los niveles sricos de Ig G2 e Ig G4 en los pacientes Afro-americanos con LJP y NP no estn reducidas(16). Tangada et al.(22) y Tew et al.(23) corroboran el reporte de Quinn et al., ellos observan que los pacientes afro-americanos con GEOP fumadores presentan niveles sricos de Ig G2 anti Aa significativamente menores que aquellos no fumadores(22,23) ; y, an ms, esta reduccin no afecta a los pacientes con LEOP. Sera entonces sta, una de las razones por la cual la enfermedad es localizada, las Ig G2 anti Aa estaran limitando la extensin de la enfermedad. Hay que agregar atenuantes ambientales.

Discusin
Existe poca informacin acerca del efecto del tabaco en la Periodontitis de Inicio Precoz. La mayora de los reportes existentes son estudios desarrollados en poblacin adulto-joven(8,19), es decir, pacientes entre 20-35 aos. No hay reportes en los que se relacione el efecto del tabaco con EOP en pacientes de menor edad. El estudio de Kamma, Nakou y Baehni(8) muestra que los pacientes fumadores tienen mayor profundidad al sondaje promedio y una proporcin de sacos profundos (PD>5mm) significativamente mayor que el grupo de no fumadores especialmente en el sector anterior y premolar maxilar. Esta afirmacin se ve
Volumen 92. N2 - Pgina 20

corroborada por los resultados de Linden y Mullally, quienes estudiando 82 pacientes estadounidenses periodontalmente sanos, 21 fumadores y 61 no fumadores, de entre 20-33 aos, reportan que el grupo de fumadores tienen una cantidad significativamente mayor de sacos !4mm y que el 10% de los fumadores versus el 2% de los no fumadores presentaban sacos con profundidad !6mm. Igualmente, Machuca, Rosales, Lacalle, Machuca y Bulln (6), estudiando 304 hombres espaoles caucsicos, siendo 166 fumadores y 138 no fumadores, reporta profundidades al sondaje significativamente mayores en el

grupo de fumadores. El reporte de Schenkein, Gunsolley, Koertge, Schenkein y Tew(19) muestra que en el grupo de fumadores afectados GEOP tiene ms dientes afectados con Prdida de Insercin Clnica mayor o igual a 2 mm y que el tabaco parece no tener efecto en el grupo de LPJ. Resultados similares encuentran Linden y Mullally(11). Ellos informan que el grupo de fumadores presenta una mayor cantidad de sitios afectados por prdida de insercin !2mm que el grupo no fumador(11). Asimismo, Machuca, Rosales, Lacalle, Machuca y Bulln(6) reportan que el grupo de fumadores presenta mayores niveles de

Revista Dental de Chile

Prdida de Insercin Clnica que el grupo no fumador. El reporte de Mullally, Breen y Linden(13) informa el efecto del tabaco sobre la prdida sea alveolar en un grupo de 71 pacientes con diagnstico de EOP. Ellos muestran que la prdida sea es ms severa en la maxila que en la mandbula, especialmente en el grupo fumador. Estos resultados coinciden con los de Yusof(25), quien estudiando radiografas de 55 pacientes de Malasia reporta que la prdida sea alveolar es ms frecuente en el grupo de molares maxilares seguido de incisivos centrales inferiores. Adems, observa que la prdida sea alveolar que afecta exclusivamente a molares y/o incisivos es ms frecuente en individuos jvenes mientras que el patrn de prdida sea alveolar que afecta a molares y/o incisivos y algunos otros dientes (menos de 14 dientes), prdida sea generalizada (ms de 14 dientes) siendo mayor en molares e incisivos, y el patrn de prdida sea generalizada sin ser mayor en molares y/o incisivos que en otros dientes ocurren en pacientes de mayor edad. Varios estudios que relacionan el efecto del consumo de tabaco con la Enfermedad Periodontal en poblacin adulta muestran la influencia de dicho hbito sobre la

profundidad al sondaje, niveles de insercin clnica y prdida sea alveolar. Estos efectos son ms prevalentes y ms severos en el grupo fumador versus el no fumador(2,3,4,6,7,11,12,18,24). Tambin informan que su efecto sobre la extensin y prevalencia de la destruccin periodontal en poblacin adulta es dosis dependiente(24). Adems observan que el grupo de fumadores afectados por Periodontitis responde desfavorablemente a la terapia periodontal convencional, quirrgica y regenerativa(24). El reporte de Kamma, Nakou y Baehni(8) informa que el tabaco tendra un efecto en la composicin microbiolgica de la Periodontitis de Inicio Precoz. Estos datos coinciden con los de Astemborski, Boughman, Myrick, Goodman, Woote, Agarwal, Vincent y Suzuki(1), que encuentran una proporcin significativamente mayor de pacientes con EOP generalizada seropositivos para Bacteroides gingivalis. Para algunos autores el consumo de tabaco no tendra ningn efecto sobre la composicin microbiolgica de la placa bacteriana en el adulto(17,18), mientras que para otros s(18,26). En relacin al reporte Quinn et al.(16), Tangada et al.(22) y Tew et al.(23) informan el efecto depresor del tabaco sobre la

concentracin srica de Ig G2 en el grupo de pacientes afro-americanos afectados por GEOP. Estos datos son corroborados por el estudio de Califano et al.(5), quienes estudiando muestras sricas de 28 pacientes con diagnstico de GEOP observaron que existe una disminucin en los niveles sricos de Ig G2 anti P. gingivalis. Tambin observan que esta disminucin es de Ig G2 exclusivamente. A pesar de la escasa informacin existente entorno al tema es posible observar que el consumo de tabaco tiene un efecto deletreo en la salud Periodontal de pacientes adulto-jvenes afectados por Periodontitis de Inicio Precoz. Este hbito provoca sacos ms profundos(8) y mayores niveles de prdida de insercin clnica(19) y prdida sea alveolar (13,25). Adems tendra un efecto sobre la composicin de la placa bacteriana subgingival(8) en los pacientes afectados por esta enfermedad, y altera la respuesta inmunolgica del hospedero al disminuir los niveles sricos de Ig G2(5,16,22,23). La etiologa multifactorial (20) de la Periodontitis de Inicio Precoz exige que el estudio del efecto del consumo de tabaco sobre esta enfermedad sea relacionado con cada uno de esos factores en particular.

Bibliografa
1. Astembroski JAA, Boughman JA, Myrick PO, Goodman SB, Wooten RK, Agarwal S, Vincent JW and Suziki JB; Clinical and Laboratory Characterization of Early-Onset Periodontitis; J Periodontol 1989; 60(10): 557-563. 2. Bergstrom J, Eliasson S and Preber H; Cigarette Smoking and Periodontal Bone Loss; J Periodontol 1991; 62(4): 242-246. 3. Bergstrom J and Preber H; Tobacco Use As a Risk Factor; J Periodontol 1994; 65; 545-550. 4. Burgan SW; The Role of Tobacco Use in Periodontal Diseases: A Literature Rivew; Gen Dent 1997; 45(5) 449-460. 5. Califano JV, Schifferle RE, Gunsolley JC, Best AlM, Schenkein HA and Tew JG; Antibody Response Whith Porphyromonas gingivalis Serotypes K1-6 in Adult and Generalized Early-Onset Periodontitis; J Periodontol 1999; 70: 730-735. 6. Gonzlez YM, De Nardin A, Grossi SG, Machtei EE, Genco RJ and De Nardin E; Serum Cotinine Levels, Smoking, and Periodontal Attachment Loss; J Dent Res 1996; 75(2): 796-802. 7. Gunsolly JC, Quinn SM, Tew J, Gooss CM, Brooks CN and Schenkein HA; The Effcet of Somking on Individuals Whith Minimal Periodontal Destruction; J Periodontol 1998; 69(2): 165-170. 8. Kamma JJ, Nakou M and Baehni PC; Clinical and Microbiological Characteristics of Smokers Whith EarlyOnset Periodontitis; J Periodontol Res 1999; 34: 25-33. 9. Kamma JJ, Nakou M and Manti FA; Predominant Microflora of Severe, Moderate and Minimal Periodontal Lesions in Yung Adults Whith Rapidly Progresive Periodontits; J Periodontal Res 1995; 34; 66-72. 10. Kamma JJ, Lygudakis NA and Nakou M; Subgingival Microflora and Treatment in Prepubertal Periodontitis Associated With Chronic Idiopatic Neutropenia; J Clin Periodontol 1995; 25; 759-765. 11. Linden GJ and Mullally BH; Cigarette Smoking and Periodontal Destruction in Young Adults; J Periodontol 1994; 65; 718-723. 12. Machuca G, Rosales I, Lacalle JR, Machuca C and Bulln P; Efect of Cigarette Smoking on Periodontal Status of Health Young Adults; J Periodontol 2000; 71(1): 73-78. 13. Mullally B, Breen B and Linden G; Smoking and Patterns of Bone Loss in Early-Onset Periodontitis; J Periodontol 1999; 70: 394-401. 14. Moore WE, Holdeman LV, Smibert RM, Hash DE, Burmeister JA and Ranney RR; Bacteriology of Severe Periodontitis in Young Adult Humans; Infect Immun 1982; 38(3): 1137-1148. 15. Novak MJ and Novak KF; Early-Onset Periodontitis; Curr Opin Periotontol 1996; 3: 345-358. 16. Quinn SM, Zhang JB, Gunsolley JC, Schenkein JG, Shenkein HA and Tew JG; Influendce of Smoking and Race on Immunoglobulin G Subclass Concentrations in EarlyOnset Periodontitis Patients; Infect Immun 1996; 64(7); 2500-2505. 17. Research, Science and Therapy Committee of the American Academy of Periodotology; Pathogenesis of Periodontal Diseases; J Periodontol 1999; 70; 457-470. 18. Research, Science and Therapy Committee of the American Academy of Periodotology; Tobacco use and the Periodontal Patient; J Periodontol 1999; 67; 51-56. 19. Shenkein HA, Gunsolley JC, Koertge TE, Shenkein JG and Tew JA; Smoking and its Effects on Early-Onset Periodontitis; JADA 1995; 126: 1107-1113. 20. Shenkein HA and Van Dyke TE; Early-Onset Perioodontitis: Sistemic Aspects of Etiology and Pathogenesis; Periodontology 2000 1994; 6(1); 7-25. 21. Stoltenberg JL, Osborn JB, Philstrom BL, Herberg MC, Aeppil DM, Wolff LF and Fisher GE; Association Between Cigarette Smoking, Bacterial Pathogens, and Periodontal Status; J Periodontol 1993; 64(12): 1225-1230. 22. Tangada SD, Califano JV, Nakashima K, Quinn SM, Zhang JB, Gunsolley JC, Schenkein HA, and Tew JG; The Effect of Smoking on Serum IgG2 Reactive With Actinobacillus actinomycetemcomitans in Early-Onset Periodontitis Patients; J Periodontol 1997; 68; 842-850. 23. Tew JG, Zhang JB, Quinn S, Tangada S, Nakashima K, Gunsolley JC, Schenkein HA, and Califano JV; Antibody of the IgG2 Subclass, Actinobacillus actinomycetemcomitans, and Early-Onset Periodontitis; J Periodontol 96;67;317-322. 24. Tonetti MS; Cigarette Smoking and Periodontal Diseases: Etiology and Management of Disease; Ann Periodontol 1998; 3: 88-101. 25. Yusof ZA; Early-Onset Periodontitis: Radiographic Patterns of Alveolar Bone Loss in 55 Cases from Selected Malaysian Population; J Periodontol 1990; 61(12): 751-754. 26. Zambon JJ, Grossi SG, Machtei EE, Ho AW, Dunford R and Genco RJ; Cigarette Smoking Incresases the Risk for Subgingival Infection With Periodontal Pathogens; J Periodontol 1996; 67(10 Suppl): 1050-1054. Volumen 92. N2 - Pgina 21