Descripci n

C A P A S H I S T O L G I C A S

HISTO FISIO LOGA

Inervacin

ESFAGO Es un tubo muscular de unos 25 cm de largo que lleva el bolo (alimento masticado) gracias a los movimientos peristlticos que realiza de la faringe bucal al estmago. Se extiende desde la sexta o sptima vrtebra cervical hasta la undcima vrtebra torcica. A travs del mismo pasan los alimentos desde la faringe al estmago. El lumen, o luz, del esfago est normalmente colapsado mientras no se realiza la deglucin. La palabra esfago es derivado del latn oesophagus que deriva de la palabra griega oisophagos () literalmente "entrar por alimentos". El esfago discurre por el cuello y por el mediastino posterior (posterior en el trax), hasta introducirse en el abdomen superior, atravesando el diafragma. En su recorrido llega a tener contacto con el cartlago cricoides de la laringe, el cayado artico de la arteria aorta, el atrio izquierdo del corazn y el hiato esofgico, que es el orificio del diafragma por el que pasa el esfago. Se compone de epitelio escamoso estratificado, lmina propia fibroelstica y una capa de msculo liso, la muscularis mucosae, dispuesta en sentido longitudinal. La mucosa del esfago est constituida por tres capas: epitelio, lmina propia y muscularis mucosae. La luz del esfago est cubierta por el epitelio escamoso estratificado no queratinizado que a veces puede mostrar ciertos grnulos de queratohialina, pero normalmente el epitelio del esfago humano no est queratinizado. La luz slo se abre durante el proceso de deglucin, como se mencion en la descripcin. Dentro del epitelio se pueden hallar clulas de Langerhans, que son clulas presentadoras de antgeno, que fagocitan y degradan antgeno en polipptidos pequeos llamados epitopos. Estas clulas tambin sintetizan molculas II del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC), unen Capa los epitopos a estas molculas y colocan el complejo MHC I1-epitopo en la superficie externa de su plasmalema. A mucosa continuacin las clulas de Langerhans migran a ganglios linfticos, donde presentan el complejo MHC II-epitopo a linfocitos. La lmina propia contiene glndulas esofgicas cardacas (denominadas as por su parecido a las glndulas del cardias del estmago) que se ubican en dos grupos: uno cerca de la faringe y otro casi en la unin del esfago con el estmago. Estas glndulas son las encargadas de producir moco neutral que cubre el revestimiento del esfago y lo lubrica para proteger el epitelio conforme el bolo pasa al estmago, esto evita la regurgitacin del contenido gstrico. No siempre llegan a cumplir su funcin correctamente entonces se producen la pirosis, que es una sensacin de ardor en la pared esofgica a causa de la irritacin de sta. Como estas glndulas se asemejan a las de la regin cardiaca del estmago, algunos investigadores sugieren que son placas ectpicas de tejido gstrico. Adems, la lmina propia contiene ndulos linfticos que se ubican en mayor proporcin (al igual que las glndulas esofgicas cardiacas) en la parte terminal del esfago, y frecuentemente en la porcin inicial. La muscularis mucosae est compuesta por fibras musculares longitudinales que se engruesan al llegar al estmago. Esta subcapa inicia a la altura del cartlago cricoides. Se presume que esta subcapa ayuda en la funcin de deglucin. Capa Esta capa contiene vasos saguneos y linfticos ms largos, fibras nerviosas y clulas ganglionares. Est compuesta de un Sub tejido conectivo denso, fibroelstico, que aloja las glndulas esofgicas propiamente dichas. El esfago y el duodeno mucosa (porcin del intestino delgado) son las dos nicas regiones del conducto alimentario que tienen glndulas en la submucosa. Las unidades secretorias de estas glndulas tubuloacinares estn compuestas por dos tipos de clulas: mucosas y serosas. Las clulas mucosas tienen ncleo aplanado localizado en la base y acumulaciones apicales de grnulos secretorios llenos de moco. Las clulas serosas tienen un ncleo redondo ubicado en la parte central y sus grnulos secretorios contienen la proenzima pepsingeno y el agente antibacteriano lisozima. La secrecin de las glndulas esofgicas es algo cida y viscosa, los conductos de estas glndulas vierten su secrecin a la luz del esfago. El plexo submucoso (de Meissner) se encuentra en su localizacin usual dentro de la mucosa, en la cercana de la capa circular interna de la muscular externa. Un dato adicional: los ndulos linfticos y el tejido linftico se encuentran en mayor cantidad donde hay mayor concentracin de glndulas esofgicas, esto es, en la porcin superior y media. Comprende dos capas como en todo el tracto digestivo: circular interna y longitudinal externa. Sin embargo, estas capas musculares son poco comunes porque estn compuestas tanto por fibras de msculo esqueltico como liso. La muscular Capa del tercio superior del esfago tiene sobre todo msculo esqueltico; el tercio medio contiene tanto msculo esqueltico muscular como liso y el tercio inferior slo incluye fibras de msculo liso. Aqu se puede encontrar el plexo de Auerbach que ocupa su sitio usual entre las capas de msculo liso circular interna y longitudinal externa de la muscular externa. Este plexo mientrico regula la actividad peristltica. Capa El esfago est recubierto por una adventicia hasta que perfora el diafragma (porcin cervical y torcica), despus de lo adventicia cual se recubre de serosa (porcin diafragmtica y abdominal). El esfago presenta dos esfnteres fisiolgicos: el esfnter esofgico superior o faringoesofgico, que est constituido por msculo estriado y es parte del msculo cricofarngeo; y el esfnter esofgico inferior o gastroesofgico, el cual es un esfnter fisiolgico formado por los cuatro centmetros inferiores de msculo liso esofgico, el segmento intraabdominal del esfago, que acta como una vlvula funcional y una estructura mucosa formada por pliegues de mucosa gstrica; todo lo cual contribuye a ocluir la luz de la unin gastroesofgica. La incompetencia del esfnter esofgico inferior puede producir reflujo gastroesofgico, es decir, que el contenido gstrico puede refluir e irritar la pared esofgica originando una sensacin de ardor, que recibe el nombre de pirosis. Un bolo que penetra al esfago se transporta al estmago por la accin peristltica de la muscular externa a un ritmo de unos 50 m 111/seg. Cuando el esfago pasa a travs del diafragma est reforzado por fibras de dicha estructura muscular. En algunas personas el desarrollo de estas fibras musculares es anormal y origina una brecha en el diafragma alrededor de la pared del esfago que permite la herniacin del estmago a la cavidad torcica. Este trastorno, que se conoce como hernia hiatal, debilita el esfnter gastroesofgico y permite el reflujo del contenido gstrico al esfago. Por ello las personas con estas alteraciones presentan pirosis. El esfago, como parte inicial del tubo digestivo, tiene caractersticas especiales, pues tiene fibras estriadas inervadas por el plexo faringo-esofgico formado por el IX y X Par craneal; es decir inervacin voluntaria que acompaa a los movimientos de deglucin. El resto del esfago tiene inervacin vegetativa La inervacin motora visceral de este rgano es exclusivamente dependiente del Parasimptico. Hay autores que niegan la participacin del Simptico, aunque otros lo describen como inhibidor de la peristalsis. Desde el punto de vista de la morfologa de los nervios: Las fibras del Parasimptico son gruesas, forman plexos y cordones; mientras que las del Simptico son delgadas y en nmero menor. Del ganglio estrellado parten ramas simpticas que colaboran en la inervacin. El Neumogstrico izquierdo desciende por delante del cayado de la aorta, y sigue por la cara anterior de esfago; es un nervio grueso que forma un plexo a la altura de T3 para la inervacin de las vsceras del mediastino anterior, luego contina como cordones que atraviesa el diafragma. Se anastomosa con el homologo derecho. En su trayecto forma plexos intramurales que regulan la parte automtica del peristaltismo. El Neumogstrico derecho tiene relacin con la arteria subclavia derecha, se ubica detrs del esfago, tiene cuya distribucin es similar al del lado izquierdo.Las fibras postganglionares de ambas cadenas simpticas dan ramas directas al esfago desde T 1 a T 5.Luego algunas fibras se desprenden de los esplcnicos. La accin del simptico es negada por muchos autores, aludiendo que no tiene participacin en la regulacin de la actividad motriz. De los plexos de la adventicia y submucosas salen terminaciones sensitivas provistas de formaciones terminales tipo Vate Paccini que dan sensibilidad dolorosa en la parte inicial y distal del esfago (cuerpo extrao y esofagitis por reflujo).