FICHE DE RENSEIGNEMENTS

Demande de permis de possession et d'acquisition en vertu de la Loi sur les armes feu (pour les particuliers gs de 18 ans et plus)

AVANT DE COMMENCER
UTILISEZ CE FORMULAIRE si vous tes un particulier g de 18 ans et plus qui prsente une demande pour : - obtenir un permis pour la premire fois; - obtenir un nouveau permis si votre permis actuel est expir; - obtenir un permis de possession et d'acquisition (PPA) pour une diffrente classe d'armes feu; - obtenir un permis de possession et d'acquisition (PPA) si vous tes prsentement titulaire d'un permis de possession seulement (PPS). N'UTILISEZ PAS CE FORMULAIRE pour faire renouveler votre permis d'armes feu s'il est toujours valide. Composez le 1 800 731-4000 et demandez le formulaire Demande de renouvellement d'un permis d'armes feu pour particulier (GRC RCMP 5614 / CAFC 979). NOTER : - Vous devez remplir toutes les parties du formulaire. Un formulaire incomplet entranera du retard dans le traitement de votre demande. - Le traitement d'une demande de permis d'armes feu exige diverses vrifications des antcdents. Dans certains cas, des enqutes approfondies sont menes. Il faut au moins quarante-cinq (45) jours pour traiter votre demande. - Une fois que votre demande aura t entirement traite et que vous avez rempli tous les critres d'admissibilit, on vous dlivrera un permis de possession et d'acquisition (PPA). - Il y a une priode d'attente minimale de 28 jours pour tous les demandeurs qui ne sont pas actuellement titulaires d'un permis d'armes feu valide. Un PPA est valide pour une priode de cinq (5) ans. FORMATION DE SCURIT Si vous prsentez une demande pour un permis de possession et d'acquisition (PPA) visant des armes feu sans restriction, vous devez avoir russi l'examen du Cours canadien de scurit dans le maniement des armes feu (CCSMAF). Si vous prsentez une demande pour un PPA visant des armes feu autorisation restreinte, vous devez avoir russi deux examens de scurit : celui du CCSMAF et celui du Cours canadien de scurit dans le maniement des armes feu autorisation restreinte (CCSMAFAR). Veuillez vous reporter la partie G pour plus de renseignements, ou composez le 1 800 731-4000. SI VOUS AVEZ BESOIN D'ESPACE SUPPLMENTAIRE, fournissez tous les renseignements exigs sur une autre feuille, inscrivez votre nom et numro de permis d'armes feu (s'il y a lieu) au haut de la feuille et joignez-la votre demande. SI VOUS AVEZ BESOIN D'AIDE POUR REMPLIR LE FORMULAIRE DE DEMANDE ou si vous avez besoin d'un autre formulaire, composez le 1 800 731-4000. Des renseignements supplmentaires et certains formulaires de demande sont mis votre disposition sur notre site Web l'adresse www.cfc-cafc.gc.ca.

Les renseignements suivants donnent des explications concernant certaines parties du formulaire et vous aideront rpondre certaines questions. Vous devriez lire les instructions au fur et mesure que vous remplissez le formulaire. Si vous doutez toujours d'une question, composez le 1 800 731-4000 pour obtenir de l'aide. Afin de faciliter la lecture du prsent texte et pour respecter des contraintes d'espace dans le formulaire, nous avons employ le masculin comme genre neutre pour dsigner aussi bien les femmes que les hommes. Postez votre formulaire de demande dment rempli et toutes ses pices jointes ainsi que votre paiement, si vous payez par chque ou par mandat, l'adresse suivante : Bureau central de traitement C.P. 1200 Miramichi (N.-B.) E1N 5Z3

A - RENSEIGNEMENTS SUR LE PERMIS

Case 2 b) Nota : Le permis qui vous est dlivr ainsi que les droits sont tablis en fonction des armes feu que vous possdez actuellement et des armes feu que vous avez l'intention d'acqurir et de possder. Vous ne pouvez pas demander d'acqurir ou de possder des armes feu prohibes moins que vous ne possdiez dj lgalement une arme feu prohibe et que vous demandiez de changer votre autorisation d'acquisition d'armes feu (AAAF) ou votre permis de possession seulement (PPS) pour un permis de possession et d'acquisition (PPA). Si vous prsentez une demande de permis pour acqurir des armes de poing prohibes fabriques avant 1946, composez le 1 800 731-4000 pour plus de renseignements. Les dfinitions ci-aprs vous aideront remplir la case 2. Une arme feu sans restriction est : - une carabine ordinaire, un fusil de chasse ou un fusil mixte qui n'est pas dcrit ci-dessous comme tant une arme feu autorisation restreinte ou une arme feu prohibe.

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Une arme feu autorisation restreinte est : - une arme de poing qui n'est pas une arme feu prohibe; - une carabine ou un fusil de chasse semi-automatique et percussion centrale, qui n'est pas une arme feu prohibe, dont la longueur du canon est infrieure 470 mm (18,5 pouces); - une carabine ou un fusil de chasse pouvant tre dcharg lorsque sa longueur globale est rduite par repliement, par embotement ou autrement moins de 660 mm (26 pouces); - toute arme feu dsigne autorisation restreinte par rglement (y compris certaines armes d'paule). Une arme feu prohibe est : - une arme de poing dont la longueur du canon est de 105 mm (4,1 pouces) ou moins; - une arme de poing conue ou adapte de manire dcharger des cartouches de calibre 25 ou 32; - une carabine ou un fusil de chasse qui a t modifi de sorte en rendre la longueur globale infrieure 660 mm (26 pouces); - une carabine ou un fusil de chasse qui a t modifi pour rendre la longueur du canon infrieure 457 mm (18 pouces) lorsque la longueur globale de l'arme feu est de 660 mm (26 pouces) ou plus; - une arme feu automatique et une arme feu automatique modifie; - toute arme feu dsigne prohibe par rglement. Visitez notre site Web l'adresse www.cfc-cafc.gc.ca pour obtenir une liste des armes feu autorisation restreinte ou prohibes en vertu des rglements du Code criminel. Case 3 Rglement d'adaptation visant les armes feu des peuples autochtones du Canada. Un rglement qui vise particulirement les peuples autochtones a t pris en vertu de la Loi sur les armes feu. Pour prsenter une demande en vertu de ce rglement, vous devez : - tre un Indien, un Inuit, un Mtis ou tre bnficiaire selon un accord sur des revendications territoriales vis l'article 35 de la Loi constitutionnelle de 1982; - tre membre d'une collectivit autochtone; - pratiquer la chasse ancestrale selon les traditions de cette collectivit autochtone. Si vous prsentez votre demande en vertu de ce rglement et avez besoin dun formulaire, composez le 1 800 731-4000 pour obtenir de plus amples renseignements et demandez le formulaire Demande en vertu du Rglement dadaptation visant les armes feu des peuples autochtones du Canada (CAFC 1016).

PREUVE D'IDENTIT
Case 13 a) Type de pice d'identit Inscrivez le type de pice d'identit utilis pour prouver votre identit. Par exemple, si vous utilisez votre permis de conduire provincial ou territorial, inscrivez permis de conduire dans la case 13 a). Exemples d'autres types de pices d'identit que vous pouvez utiliser pour prouver votre identit : - Carte d'employ municipal, provincial, territorial ou fdral - Passeport - Certificat de naissance - Certificat de citoyennet - Document de rsident permanent N'envoyez pas de photocopies ou de documents originaux avec votre demande. Ne fournissez que les renseignements demands.

ADRESSE DOMICILIAIRE
Case 14 a) Rue ou emplacement de la proprit Si vous habitez dans un milieu rural et que votre adresse ne comporte pas de numro et de nom de rue, inscrivez votre adresse rurale (par exemple : numro de lot et de concession). Si vous vivez dans une rserve, veuillez inscrire le numro de la rserve, ou si vous vivez dans une communaut inuite, inscrivez votre numro de maison, de bote postale ou de lot. Si votre demeure lgale n'est pas identifie, veuillez fournir une description gnrale du lieu normal de votre habitation, par exemple ''situe 2 km l'est de la route 6''.

C - DOSSIER PERSONNEL
Tous les demandeurs doivent rpondre toutes les questions de la Section C. Nouveaux rsidents canadiens Si vous rsidez au Canada depuis moins de cinq ans, vous devez vous procurer une lettre de bonne conduite rdige par la police locale ou d'tat de votre pays de rsidence prcdent. Non-rsidents du Canada Si vous tes un non-rsident du Canada, vous devez vous procurer une lettre de bonne conduite rdige par votre police locale ou d'tat. Lettre de bonne conduite requise uniquement pour les nouveaux rsidents canadiens et pour les non-rsidents du Canada Une lettre de bonne conduite doit tre rdige en anglais ou en franais sur du papier en-tte officiel du service de police. Veuillez joindre cette lettre votre formulaire de demande.

B - RENSEIGNEMENTS PERSONNELS
Cases 5 a), b) et c) Veuillez ne pas inscrire d'initiales ou de surnoms. Vous devez crire au complet votre nom de famille et vos premier et second prnoms. Vous ne devez inscrire Junior (Jr.) ou Senior (Sr.) uniquement s'ils constituent une partie de votre nom lgal. Si c'est le cas, veuillez nous fournir une photocopie d'un document officiel portant votre nom en entier et mis par une municipalit ou un gouvernement provincial ou fdral. Case 6 Si vous avez chang de nom plusieurs fois, veuillez indiquer l'ancien nom le plus rcent sur le formulaire et numrer tous les autres noms utiliss sur une autre feuille. Retournez cette feuille avec votre demande dment remplie.
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E et F - RENSEIGNEMENTS SUR LES PARTENAIRES CONJUGAUX ACTUELS ET ANTRIEURS

Un partenaire conjugal comprend tout poux ou conjoint de fait et toute autre personne avec qui vous vivez ou avez vcu dans une relation similaire au cours des deux dernires annes. Un poux est la personne avec qui vous tes lgalement mari. Un conjoint de fait est une personne qui cohabite avec vous dans le cadre d'une relation conjugale, et ce, pour une priode d'au moins un an.

Cases 18 et 19 La signature de votre partenaire conjugal actuel ou antrieur n'est pas requise par la loi. Toutefois, si cette signature n'est pas appose, le contrleur des armes feu est tenu de l'aviser de votre demande de permis d'armes feu.

Vous devez fournir une photographie rcente de vous-mme. Votre garant doit apposer sa signature sur l'tiquette de la photo ci-jointe. Veuillez vous rfrer aux INSTRUCTIONS RELATIVES LA PHOTO la page suivante pour plus de prcisions.

J - DROITS
Si vous prsentez une demande de permis de possession et d'acquisition pour une premire fois, les droits sont dtermins par les armes feu que vous possdez actuellement et les armes feu que vous avez l'intention d'acqurir et de possder. Les droits pour l'obtention d'un permis de possession et d'acquisition dpendent de la classe d'armes feu que vous demandez d'acqurir et que vous possdez dj comme indiqu la partie A - RENSEIGNEMENTS SUR LE PERMIS. Si vous avez indiqu soit autorisation restreinte soit prohibes la case 2, les droits sont de 80 $. Sinon, les droits sont de 60 $. Les droits ne sont pas remboursables. Indiquez le mode de paiement. N'envoyez pas d'argent comptant. Les chques et les mandats sont tablis l'ordre du Receveur gnral du Canada. Veuillez noter : Si vous payez par chque de compte personnel, veuillez prvoir un minimum de dix (10) jours ouvrables pour la compensation entre banques. Des frais administratifs et tout intrt applicable seront perus pour tout paiement refus. Si vous n'tes pas un rsident du Canada, veuillez envoyer vos droits en dollars canadiens. Dispense des droits Vous n'aurez pas de droits payer pour un permis visant les armes feu sans restriction si vous avez besoin d'une arme feu pour chasser, notamment la trappe, afin de subvenir vos propres besoins ou ceux de votre famille. Cette dispense des droits ne s'applique pas aux armes feu autorisation restreinte ou prohibes. Veuillez communiquer avec le contrleur des armes feu de votre province ou territoire pour de plus amples renseignements. Si vous avez dj t titulaire dun permis darmes feu en vertu de la Loi sur les armes feu, ne joignez pas de droits. Toutefois, vous devez payer un droit si vous dteniez antrieurement un permis de possession pour mineur ou si votre permis a t rvoqu.

G - CERTIFICATION DE FORMATION DE SCURIT

Case 20 a) Pour obtenir un permis de possession et d'acquisition (PPA) pour des armes feu sans restriction, vous devez avoir russi l'examen du Cours canadien de scurit dans le maniement des armes feu (CCSMAF). Remplissez la case 20 a) si cela s'applique vous. Case 20 b) Pour obtenir un permis de possession et d'acquisition pour des armes feu autorisation restreinte ou des armes feu prohibes, vous devez avoir russi deux examens de scurit : celui du Cours canadien de scurit dans le maniement des armes feu (CCSMAF) et celui du Cours canadien de scurit dans le maniement des armes feu autorisation restreinte (CCSMAFAR). Remplissez la case 20 b) si cela s'applique vous. NOTA : Si vous avez suivi le CCSMAF avant le 1er fvrier 1999, vous remplissez ces deux exigences. Si vous avez le rapport remis l'issue du Cours canadien de scurit dans le maniement des armes feu, fournissez une photocopie de ce document avec votre demande. Case 20 c) Dans les provinces du Qubec et du Manitoba seulement, un grand nombre de cours de scurit destins aux chasseurs ou de cours semblables suivis avant 1995 ont t reconnus comme satisfaisant aux exigences du CCSMAF. Si cela s'applique vous, remplissez la case 20 c), y compris le nom du cours. Si vous n'en tes pas certain, composez le 1 800 731-4000. Les contrleurs des armes feu peuvent accorder une certification substitutive attestant que vous remplissez les exigences concernant le maniement et l'utilisation scuritaires des armes feu et celles de la lgislation se rapportant aux armes feu. Pour avoir droit la certification substitutive, vous devez tre en possession continue d'une arme feu depuis le 1er janvier 1979. Si vous avez une preuve qui atteste que vous avez une certification substitutive, cochez OUI la case 20 c) et joignez une photocopie de ce document votre demande.

I - GARANT DE LA PHOTO
Le garant de la photo est la personne qui confirme que la photo que vous avez fournie vous identifie fidlement. Le garant de la photo doit vous connatre depuis au moins un (1) an et tre g d'au moins 18 ans. Votre poux, conjoint de fait ou autre partenaire conjugal ou un de vos rpondants peuvent tre votre garant.

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LISTE DE CONTRLE
Avant de poster votre demande, avez-vous... rpondu toutes les questions? obtenu toutes les signatures ncessaires? joint les droits exigibles si vous demandez un premier permis d'armes feu? joint votre photo avec l'tiquette signe au verso? joint une copie de votre rapport sur le cours de scurit (si vous l'avez)? joint une autre feuille comportant des renseignements supplmentaires s'il y a lieu? sign et dat la dclaration? insr votre demande dment remplie et tout renseignement supplmentaire dans l'enveloppe fournie?

INSTRUCTIONS RELATIVES LA PHOTO

Vous n'tes pas tenu de fournir une photo de type passeport ni une photo prise par un photographe professionnel. Toutefois, vous devez respecter les exigences suivantes : - Prsentez une vue de face complte de votre tte et de vos paules. - Utilisez un fond neutre qui cre un contraste et qui ne contient aucun ombrage. - Ne portez ni chapeau ni lunettes de soleil. Vos yeux doivent tre clairement visibles et ne doivent pas paratre rouges. - La photo doit avoir t prise au cours des douze (12) derniers mois. - Les dimensions n'excdent pas 45 mm sur 57 mm (1 3/4 po X 2 1/4 po). Votre tte doit mesurer au moins 30 mm (1 3/16 po) de haut sur la photo. - La photo doit tre une version originale et ne doit pas avoir t prise partir d'une quelconque photo existante. - Les photographies numriques sont acceptables, pourvu que toutes les autres exigences soient respectes. - Vous devez tailler la photo pour la rendre conforme aux dimensions exiges avant de nous la faire parvenir.
45 mm (1 3/4 po)

INSTRUCTIONS RELATIVES L'TIQUETTE : - crivez, en lettres moules, votre nom et celui de votre garant sur l'tiquette ci-dessous. - Faites-la signer par votre garant puis remplissez la partie de votre demande qui traite du garant de la photo. - Dcoupez et apposez l'tiquette au verso de la photo. - Joignez la photo votre demande.

57 mm (2 1/4 po)

30 mm (1 3/16 po)

Nom du demandeur

Nom du garant

Signature du garant GRC RCMP 5650 F V3 (2005/01/27) CAFC 1050

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DEMANDE DE PERMIS DE POSSESSION ET D'ACQUISITION EN VERTU DE LA LOI SUR LES ARMES FEU (pour les particuliers gs de 18 ans et plus)
ATTENTION :

Lisez la fiche de renseignements pour obtenir des explications. Utilisez un X pour indiquer votre rponse (s'il y a lieu). crivez en lettres moules l'encre bleue ou noire.
Je voudrais recevoir tous les renseignements en : Franais Anglais

A
1. a)

RENSEIGNEMENTS SUR LE PERMIS (voir fiche de renseignements)

Je n'ai jamais t titulaire d'un permis d'armes feu Mon permis d'armes feu n'est plus valide Numro de l'AAAF, du PPS ou du PPA expir

b) Je demande un diffrent permis. Je suis prsentement titulaire d'un des documents suivants : Autorisation d'acquisition d'armes feu (AAAF) Permis de possession seulement (PPS) Permis de possession et d'acquisition (PPA) Permis pour mineur Numro de l'AAAF actuelle Numro du PPS actuel Numro du PPA actuel Numro du permis pour mineur actuel

2. a) Si vous tes titulaire d'un permis, indiquez la classe d'arme(s) feu que vous possdez actuellement. Cochez toutes les cases qui s'appliquent. Sans restriction autorisation restreinte Prohibes Je ne possde aucune arme feu

b) Indiquez la classe d'arme(s) feu que vous souhaitez acqurir et possder dans les cinq (5) prochaines annes. Cochez toutes les cases qui s'appliquent. Sans restriction autorisation restreinte Prohibes (voir fiche de renseignements)

3.Faites-vous une demande en vertu du Rglement d'adaptation visant les armes feu 4. Si vous n'tes pas un rsident du Canada, dans quelle province ou territoire utiliserez-vous le des peuples autochtones du Canada? (voir fiche de renseignements) plus souvent votre(vos) arme(s) feu lorsque vous serez au Canada? Si OUI, joignez le formulaire Non Oui CAFC 1016

RENSEIGNEMENTS PERSONNELS (N'utilisez pas d'initiales ou de surnoms - voir fiche de renseignements)

b) Prnom b) Nom de famille prcdent c) Second prnom c) Prnom prcdent

5. a) Nom de famille

6. a) Avez-vous dj chang de nom (y compris par mariage?) Si OUI, inscrivez dans les cases b) et c) les noms Non Oui prcdents. (Joindre une autre feuille s'il y a lieu)

7. a) Date de naissance (A / M / J) b) Lieu de naissance (Ville / Province / Territoire / tat)

c) Pays

d) Si vous tes n l'tranger, en quelle anne avez-vous t admis au Canada?

8. Sexe Masculin Fminin

9. Couleur des yeux

10. Taille

cm pi/po

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B RENSEIGNEMENTS PERSONNELS (suite)
Poste b) Numro de tlphone (soir) ( ) Poste 12. Adresse de courrier lectronique (s'il y a lieu) COORDONNES 11. a) Numro de tlphone (jour) ( ) -

PREUVE D'IDENTIT Vous devez fournir les renseignements suivants concernant une (1) pice d'identit dlivre par un gouvernement fdral, provincial, territorial, rgional ou municipal. La pice d'identit doit comporter un numro (voir fiche de renseignements). Notez bien qu'en fournissant ces renseignements, vous autorisez le Centre des armes feu Canada vrifier les renseignements auprs de l'organisme de dlivrance. 13. a) Type de pice d'identit b) Gouvernement metteur c) Numro de la pice d'identit

ADRESSE DOMICILIAIRE Vous devez inscrire l'emplacement physique o vous habitez (voir fiche de renseignements). 14. a) Rue ou emplacement de la proprit c) Ville d) Province / Territoire e) Pays b) App. / Unit f) Code postal La mme que l'adresse domiciliaire b) App. / Unit d) Province / Territoire e) Pays f) Code postal

ADRESSE POSTALE L'adresse postale est l'adresse laquelle vous recevez votre courrier. 15. a) Rue / Route rurale / Bote postale c) Ville

ANTCDENTS PERSONNELS (Nouveaux rsidents canadiens et non-rsidents - voir fiche de renseignements)

Si vous rpondez OUI l'une des questions ci-dessous, vous DEVEZ donner des prcisions sur une autre feuille. Inscrivez votre nom au haut de chaque feuille supplmentaire. Si vous ne donnez pas de prcisions, votre demande ne pourra pas tre traite. Rpondre OUI l'une des questions ci-dessous ne veut pas dire que votre demande sera rejete; cela peut entraner un examen plus approfondi. Si vous avez obtenu une rhabilitation relativement l'une des infractions numres dans la case 16 a), vous N'TES PAS tenu de la signaler. 16. a) Au cours des cinq (5) dernires annes, avez-vous t accus, dclar coupable ou absous d'une infraction : (i) prvue au Code criminel ou la Loi sur le systme de justice pnale pour les adolescents, impliquant le recours la violence, la tentative ou la menace de violence; (ii) relative au mauvais usage, la possession ou l'entreposage d'armes feu; (iii) relative au trafic ou l'importation de drogues ou de substances dsignes? b) Au cours des cinq (5) dernires annes, avez-vous t vis par un engagement de ne pas troubler l'ordre public, par une ordonnance de protection ou par une ordonnance rendue en vertu de l'article 810 du Code criminel? c) Au cours des cinq (5) dernires annes, avez-vous, vous ou l'un des membres de votre foyer, t assujetti une ordonnance judiciaire interdisant la possession d'armes feu? d) Au cours des cinq (5) dernires annes, avez-vous tent ou menac de vous suicider ou, aprs avoir consult un mdecin, avez-vous fait l'objet d'un diagnostic ou subi un traitement pour une dpression, l'abus d'alcool, de drogues ou d'autres substances, des problmes comportementaux ou motifs ou avez-vous t atteint d'un de ces tats? e) Au cours des cinq (5) dernires annes, la police ou les services sociaux ont-ils, votre connaissance, reu une plainte contre vous pour usage, tentative ou menace de violence ou autre conflit la maison ou ailleurs? f) Au cours des deux (2) dernires annes, avez-vous vcu un divorce, une sparation ou une rupture d'une relation importante, ou encore avez-vous perdu votre emploi ou fait faillite?

Oui Oui Oui

Non Non Non

Oui

Non

Oui Oui

Non Non

D B

TAT MATRIMONIAL (Rpondre aux questions 17 a) ET b), sinon la demande de permis sera retarde.)
Non Oui Si oui, vous DEVEZ remplir la section E.

17 a) Avez-vous actuellement un poux, un conjoint de fait ou un autre partenaire conjugal? b) Au cours des deux (2) dernires annes avez-vous eu une autre relation conjugale que celle avec la personne que vous avez indique la question 17 a) ci-dessus?

Non

Oui

Si oui, vous DEVEZ remplir la section F.

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E RENSEIGNEMENTS AU SUJET DU PARTENAIRE CONJUGAL ACTUEL (voir fiche de renseignements)

PARTENAIRE CONJUGAL ACTUEL Veuillez fournir les renseignements sur votre partenaire conjugal. 18. a) Nom de famille de l'poux, du conjoint de fait ou du b) Prnom partenaire conjugal actuel c) Second prnom d) Date de naissance (A / M / J)

Si vous ne fournissez pas la signature de votre poux ou pouse actuel, de votre conjoint de fait ou de tout autre partenaire conjugal, le contrleur des armes feu a le devoir de les informer de votre demande. SI CETTE DEMANDE VOUS CAUSE DES INQUITUDES EN MATIRE DE SCURIT, VEUILLEZ COMPOSER LE 1 800 731-4000. e) Signature de l'poux, du conjoint de fait ou du partenaire conjugal actuel f) Date (A / M / J) g) Numro de tlphone et moment o le (la) joindre Poste ( ) jour soir

RENSEIGNEMENTS AU SUJET DU PARTENAIRE CONJUGAL ANTRIEUR

PARTENAIRE CONJUGAL ANTRIEUR (voir fiche de renseignements) Veuillez fournir les renseignements concernant le ou les partenaires conjugaux antrieurs. Cela comprend toute personne, autre que la personne nomme la case 18, avec laquelle vous avez vcu dans une relation conjugale au cours des deux (2) dernires annes. Si vous avez besoin de plus d'espace, fournissez les renseignements sur une autre feuille. 19. a) Nom de famille de l'poux, du conjoint de fait ou du partenaire conjugal antrieur b) Prnom de l'poux, du conjoint de fait ou du partenaire c) Date de naissance (A / M / J) conjugal antrieur

Je dclare que je ne connais ni le numro de tlphone ni l'adresse actuels de mon poux, conjoint de fait ou partenaire conjugal antrieur. d) Rue / Route rurale / Bote postale f) Ville h) Pays g) Province / Territoire i) Code postal e) App. / Unit

Si vous ne fournissez pas la signature de votre poux ou pouse antrieur, de votre conjoint de fait ou de tout autre partenaire conjugal, le contrleur des armes feu a le devoir de les informer de votre demande. SI CETTE DEMANDE VOUS CAUSE DES INQUITUDES EN MATIRE DE SCURIT, VEUILLEZ COMPOSER LE 1 800 731-4000. j) Signature de l'poux, du conjoint de fait ou du partenaire conjugal antrieur k) Date (A / M / J) l) Numro de tlphone et moment o le (la) joindre Poste ( ) jour soir

CERTIFICATION DE FORMATION DE SCURIT (voir fiche de renseignements)

Date (anne) Preuve ci-jointe Date (anne) Preuve ci-jointe

20. a) Avez-vous russi l'examen du Cours canadien de scurit dans le maniement des armes feu? Province Oui Si OUI Non b) Avez-vous russi l'examen du Cours canadien de scurit dans le maniement des armes feu autorisation restreinte? Province Non Oui Si OUI

c) Le contrleur des armes feu a-t-il attest que vous rpondez aux critres de la formation de scurit OU avez-vous russi un cours approuv par le procureur gnral du Qubec ou du Manitoba avant 1995? Non Oui Si OUI, prcisez Preuve ci-jointe

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H RPONDANTS

Le rpondant de la demande est une personne qui vous connat depuis trois (3) ans ou plus et qui est ge d'au moins 18 ans. Toutefois, cette personne NE PEUT PAS TRE votre partenaire conjugal actuel. PREMIER RPONDANT 21. a) Nom de famille du rpondant b) Prnom du rpondant c) Numro de tlphone et moment o joindre le rpondant Poste jour soir ( ) e) App. / Unit h) Pays i) Code postal

d) Rue / Route rurale / Bote postale f) Ville g) Province / Territoire

SI CETTE DEMANDE VOUS CAUSE DES INQUITUDES EN MATIRE DE SCURIT, VEUILLEZ COMPOSER LE 1 800 731-4000. Je dclare que je connais le demandeur depuis trois (3) ans ou plus. J'ai lu les renseignements fournis par cette personne dans le prsent formulaire. ma connaissance, ils sont exacts, et je ne vois aucune raison pour laquelle il serait souhaitable, dans l'intrt de la scurit du demandeur ou de toute autre personne, que le demandeur ne puisse obtenir un permis de possession et d'acquisition d'armes feu.

Signature du rpondant SECOND RPONDANT 22. a) Nom de famille du rpondant b) Prnom du rpondant

Date (A / M / J) c) Numro de tlphone et moment o joindre le rpondant Poste jour soir ( ) e) App. / Unit h) Pays i) Code postal

d) Rue / Route rurale / Bote postale f) Ville g) Province / Territoire

SI CETTE DEMANDE VOUS CAUSE DES INQUITUDES EN MATIRE DE SCURIT, VEUILLEZ COMPOSER LE 1 800 731-4000. Je dclare que je connais le demandeur depuis trois (3) ans ou plus. J'ai lu les renseignements fournis par cette personne dans le prsent formulaire. ma connaissance, ils sont exacts, et je ne vois aucune raison pour laquelle il serait souhaitable, dans l'intrt de la scurit du demandeur ou de toute autre personne, que le demandeur ne puisse obtenir un permis de possession et d'acquisition d'armes feu.

Signature du rpondant

Date (A / M / J)

GARANT (PHOTO) (voir fiche de renseignements)

Le garant (photo) est la personne qui confirme que la photo que vous avez fournie vous identifie fidlement. Votre garant de la photo doit vous connatre depuis au moins un (1) an et tre g d'au moins 18 ans. Votre partenaire conjugal ou un de vos rpondants peut tre votre garant. Le garant de la photo doit signer ci-dessous ainsi qu'au verso de la photo. 23. a) Nom de famille du garant b) Prnom du garant c) Numro de tlphone et moment o joindre le garant jour Poste soir ( ) -

Je dclare que je connais le demandeur depuis au moins un (1) an. En apposant mon nom et ma signature au verso de la photo, je confirme que la photo identifie fidlement le demandeur.

Signature du garant

Date (A / M / J)

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DROITS Si vous avez dj t titulaire dun permis d'armes feu en vertu de la Loi sur les armes feu, l'exception d'un permis d'armes feu pour mineur ou d'un permis rvoqu, ne joignez pas de droits votre demande.

Les droits pour l'obtention d'un permis dpendent de la classe d'armes feu que vous possdez ou que vous avez l'intention d'acqurir (voir fiche de renseignements).
Cochez cette case si vous chassez, notamment la trappe, pour subvenir vos propres besoins ou ceux de votre famille (voir fiche de renseignements). 24. Droits ci-joints 25. Indiquez le mode de paiement. N'envoyez pas d'argent comptant. Les chques et les mandats sont tablis l'ordre du Receveur gnral du Canada.

, 00

Chque

Chque vis

Mandat

Visa

MasterCard

26. Numro de carte de crdit 27. Date d'expiration 28. Nom figurant sur la carte de crdit Remplissez les cases ci-contre si vous payez au moyen d'une carte de crdit. J'autorise le Centre des armes feu Canada imputer ma carte de crdit le montant indiqu la case 24.

Signature du titulaire de la carte de crdit

Date (A / M / J)

DCLARATION DU DEMANDEUR

Commet une infraction aux termes de l'article 106 de la Loi sur les armes feu quiconque, afin d'obtenir un permis, fait sciemment, oralement ou par crit, une dclaration fausse ou trompeuse ou, en toute connaissance de cause, s'abstient de communiquer un renseignement utile cet gard. Je dclare que les renseignements fournis dans le prsent formulaire et dans toutes les pices jointes sont, ma connaissance, exacts et que la photographie ci-jointe me reprsente.

Signature du demandeur

Date (A / M / J)

Les renseignements recueillis dans le prsent formulaire sont exigs en vertu de la Loi sur les armes feu. Ils seront utiliss pour dterminer l'admissibilit et pour administrer et appliquer la lgislation relative aux armes feu. Les droits des particuliers quant l'information les concernant sont rgis par la lgislation fdrale, provinciale ou territoriale applicable en matire d'accs l'information et de protection des renseignements personnels et, en outre, par les dispositions de la Loi sur les armes feu.

GRC RCMP 5592 F-W (2008/05/17) V5

CAFC 921

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