GENERALIDADES: Etimologa: Deriva de dos races griegas: Trauma = Herida y Logos = Tratado.

Conceptos: VIBERT: Dice que traumatologa forense es la ciencia que estudia, la accin de los agentes exteriores (fsicos y qumicos) sobre la organizacin animal. GISBERTCALABUIG: Introduce el concepto de Lesiono logia, aduce que lesin es un trmino ms amplio y resulta ser el elemento objetivo de los delitos contra la vida, el cuerpo y la salud. LESION: Es toda alteracin anatmica o funcional, ocasionada por un agente, externo sobre el cuerpo humano. TRAUMATISMO: Es la alteracin o dao, especialmente anatmico, que se da en el cuerpo humano. PERSONA HUMANA: Es la unidad biosicosocial y cualquier alteracin va afectar esta tridimensin. CONSECUENCIAS JURIDICAS DE LOS TRAUMATISMOS: En materia Civil: - Indemnizaciones de secuelas traumticas. - Compensacin o pago de tratamientos. - Reintegro de lucros. - Dao moral, etc. En materia Penal: - Delitos. - Faltas. En materia laboral, etc. ALCANCES CONCEPTUALES

Al concepto mdico legal de LESION, entendida como un "dao o alteracin morbosa orgnica de los tejidos" debe de adicionarse el concepto JURIDICO, de responsabilidad penal (ya sea dolosa o culposa). Es decir que una lesin adquirir el carcter de delito o falta, cuando en su produccin exista responsabilidad legal. Dicho de otra forma, la responsabilidad legal, constituye el elemento de derecho esencial, que debe de aparecer unido a toda lesin, para que esta constituya una conducta sancionable. En nuestra legislacin se utiliza diversas denominaciones, para referirse a lesiones, que es menester analizarlos en forma individual: A) DAO: Capitant: Precisa que dao es el perjuicio material o moral sufrido por una persona. B) CUERPO:Dicese de lo que tiene extensin limitada e impresiona los sentidos, es la parte de un determinado ser vivo. C) SALUD: Segn la OMS: "Es el estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia". D) DEBILITACION PERMANENTE DE LA SALUD: - Es una disminucin sustantiva en el equilibrio de la salud. - Es un hecho morboso, de menor intensidad que la enfermedad. - Es un estado de debilidad del organismo, siendo suficiente que persista durante largo tiempo. Dentro del terreno doctrinario la debilitacin permanente, no debe considerarse por el resto de la vida, dado que muchos casos constituyen un juicio de valor imposible o difcil de asegurar. E) SENTIDO: Del latn, sentir, sentir. Es la aptitud de percibir por medio de determinados rganos corporales, las impresiones de los objetos externos. Se reconocen genricamente cinco sentidos, quedando abierta la percepcin que tenemos muchos mas sentidos que an no lo desarrollamos y que se dan bajo condiciones especiales. ACHAVAL: Destaca el concepto de unidad anatomo-funcional. Ejemplo: la visin, la audicin; son los dos ojos y los dos odos respectivamente.

F)ORGANO: Es el conjunto de elementos tisulares que concurren simultneamente o sucesivamente al ejercicio de una funcin biolgica determinada que no puede ser reemplazada-parcial o totalmente por el organismo. G) MIEMBRO: Es todo apndice articulado al tronco mediante una cintura (escapular o pelviana), con ello se excluye la cabeza y el pene. Concluyndose entonces que los miembros son cuatro. H) PALABRA: - Es el sonido o conjunto de sonidos que expresan una idea. - Es la facultad de hablar. - Lenguaje. - Sonido articulado que representa una idea. En sentido medico y jurdico, la PALABRA, adquiere una amplitud mayor que la mera articulacin silbica organizada conforme a un cdigo (lenguaje, idioma, dialecto). Ya que se aprende tanto el lenguaje hablado y comprendido, como la lectoescritura, incluyendo aquellas capacidades que el individuo posee y ha perdido como consecuencia de una lesin, denominadas en medicina AFASIAS. I)PELIGRO DE VIDA: Es el riesgo o contingencia inminente de que suceda un mal. Debindose considerar como valor diagnstico y no pronstico. Es uno de los elementos mas difciles, complejos y discutidos de los juicios periciales. Incluso algunos autores niegan como entidad jurdica. Podemos concluir que cada caso debe ser evaluado en forma individual para emitir un informe pericial. J) DEFORMACION PERMANENTE DEL ROSTRO: Rostro, del latn rostrum, pico, cara, semblante. Genricamente se dice que es la parte anatmica encuadrada desde la frente hasta el mentn, en el borde inferior de la arcada maxilar, incluyendo los pabellones auriculares (orejas). K)PERDIDA DE LA CAPACIDAD PARA ENGENDRAR O CONCEBIR: Comprende la impotencia sexual en el hombre y la llamada acopulia en la mujer. Al igual que la esterilidad masculina o femenina en todas sus formas. DEFINICIONES: TRAUMATOLOGIA FORENSE

1. Concepto: Es la rama de la medicina forense que se encarga del estudio de las acciones u omisiones que impliquen violencias y de su resultado al ser ejercidas sobre el individuo, resultando un dao a la vida del cuerpo o la salud. 2. Sinonmia: Dao - Lesin - Trauma. 3. Concepto de Lesin: Es el resultado de una violencia que ejercida sobre un individuo sin nimo de matar, va a condicionar un dao a la vida el cuerpo o la salud. 4. Clasificacin de las Lesiones: a) Segn su grado: Se clasifican en leves, graves y gravsimas: * LEVES: Son consideradas como faltas. Y cuantitativamente calificadas hasta un mximo de 10 das de inhabilitacin. * GRAVES: Caracterizadas por presentar: - Debilitacin permanente. - Peligro de vida. - Deformacin (que no significa incapacidad) * GRAVISIMAS: Caracterizadas por presentar: - Mutilacin. - Enfermedad grave o insana. - Impotencia funcional. - Incapacidad o invalidez (es decir prdida de la funcin). - Desfiguracin grave. b) Segn su intencionalidad:

Pueden ser dolosas o culposas. c) Segn su etiologa: Es decir segn su origen, se clasifican en: - Lesiones contusas. - Lesiones por arma blanca. - Asfixias. - Lesiones por agentes fsicos. - Lesiones por agentes qumicos. - Lesiones psquicas. d) Segn su etiologa mdico forense: - Por accidente. - Por suicidio o mano propia. - Por homicidio o mano ajena. INFORME MEDICO FORENSE EN TRAUMATOLOGIA En las lesiones corporales, los peritos debern indicar: - El tipo de arma. - El tipo de lesin. - Si hubo peligro de vida o no. - Circunstancias especiales. El perito forense debe de evaluar y discutir: A) Perjuicio Fsico: Es decir la evaluacin de: - Defecto fsico.

- Prdida de fuerzas. - Perjuicio Esttico. - Decaimiento Fsico. - Dolor (es indemnizable) B) Traumatismo: - Directo. - Indirecto. C) Imputabilidad: Es decir la relacin causa efecto: - Naturaleza del Traumatismo. - Concordancia de asiento. - Correlacin anatomo-clnica. - Condicin de tiempo. - Ver si la afeccin no exista antes. - Exclusin de causa extraa. CONCAUSA Es el elemento o situacin que se agrega al efecto de la accin violenta y provoca un dao mucho mas serio. El evidenciar la concausa sirve para atenuar la pena, siempre y cuando el autor desconociera la presencia de esa concausa. Hay tres clases de concausas: A) PREEXISTENTES: - Congnitas: Situs inverso, rganos de mayor tamao. - Fisiolgicas: Gestacin, plenitud gstrica. - Patolgicas: Tumoraciones, sfilis, diabetes mellitus.

B) SIMULTANEAS: Lesiones que se presentan al mismo tiempo: Ttanos. C) SOBREVINIENTES: Errores de tratamiento, muerte por anestesia, neumona por stasis, insuficiencia respiratoria del adulto. PARTES DE UN DICTAMEN MEDICO LEGAL EN LESIONES 1.- Nombre, sexo, edad, ocupacin. 2.- Descripcin de la lesin: - Ubicacin topogrfica. - Localizacin dentro de dicha regin. - Dimensiones, largo, ancho, profundidad. - Forma. - Color. - Direccin. - Caracterstica de los bordes. - Etapa de cicatrizacin. 3.- Repercusin Funcional: Movimientos que limita y porcentaje de limitacin. 4.- Tiempo que tardar para curar. 5.- Incapacidad para las labores habituales. 6.- Indicar si puede quedar secuelas y fijar plazo para su valoracin. LESIONES CONTUSAS 1.- Concepto: Son lesiones producto de la accin violenta sobre el cuerpo, de elementos que tienen:

- superficie impactante roma. - Sin punta ni filo. - Peso capaz de producir dao. 2.- Clasificacin de las lesiones contusas: a) Segn sus caractersticas morfolgicas: Erosin, equimosis, hematoma, edema, traumatismo, fractura cerrada. b) Segn su compromiso corporal: - Compromiso tegumentario. - Partes del cuerpo afectadas. c) Segn la severidad del compromiso corporal: - De 1er.grado: erosin, equimosis. - De 2do.grado: Hematoma. - De 3er.grado: Desgarro. - De 4to.grado: Fractura, atriccin. GENERICAMENTE: Podemos decir que el tipo de lesin contusa depende de: - Naturaleza del instrumento. - Fza. y ngulo de impacto. - Movilidad del cuerpo. - Area corporal contundida. - Fsico de la vctima. TIPOS DE LESIONES CONTUSAS EROSION:

Es la perdida de la capa epidrmica de la piel. Son superficiales, caractersticas de lesiones leves. Sinonimia: Excoriacin, abrasin, rozadura, rasguo, araazo. Evolucin: Como costra rojiza pardusca y desecacin de 4 a 7 das. EQUIMOSIS: Es la extravasacin sangunea localizada, por ruptura de pequeos vasos sanguneos. Se presentan debajo de la piel que sufre la contusin, bajo de mucosas, bajo el cuero cabelludo, bajo las serosas viscerales, etc. Ocurren ms intensamente en el nio y en el senecto. Tipos de Equimosis: a) Segn el grado de compromiso corporal: -Superficiales: Cutneas y subcutneas. -Profundas: Musculares, intramusculares, viscerales. b) Segn su etiologa: - Traumticas: Accidentales, criminales. - Espontaneas: Asfixias, discrasias sanguneas, intoxicaciones. - Teraputicas: En inyectables, puncin lumbar. c) Formas Especiales: - Equimoma: Lesin ms amplia en capa. - Supinacin: Producida por presin negativa, en el momento de la succin. Evolucin de las Equimosis: a) Evolucin Cromtica: La edad de la equimosis se determina por la coloracin de ella, segn variaciones de la hemoglobina extravasada. - El primer da: rojo violceo.

- 2 - 4to da: violceo. - 4 - 10 das: verde - 10 - 15 das: amarilla. b) Evolucin Histolgica: - A 24 horas: Eritrocitos deformados y punteado en el tejido. - De 4 - 5 das: Infiltracin fagocitaria. - De 7 das: Observacin de hemosiderina. - De 12 das: Grnulos grasos. - De 15 das: Hemosiderina en ganglios regionales.

Definicin: Tanatologia; deriva del nombre griego Thanatos: muerte y Logos: estudio. Es decir se refiere al estudio cientfico de los fenmenos referentes a la muerte. Tambin se le conoce como Medicina Neurolgica: del griego nekros = muerte y logos = estudio. DIAGNOSTICO DE LA MUERTE * Lo primero que hace un medico para certificar la muerte de una persona es verificar si est realmente muerta, para luego emitir el certificado de defuncin. * Los parmetros que se explora son generalmente los siguientes: - El estado de conciencia de la persona. - La sensibilidad. - Los movimientos. Luego se procede a realizar algunas otras comprobaciones especialmente se examina los ojos, su hidratacin, reflejos, color, etc.

Lo que se hace mediante una linterna o fuente de luz, se toma el pulso y se ausculta el corazn, puede ser que la persona solo se encuentre en estado de muerte aparente. MUERTE APARENTE Es el estado biolgico en el cual las funciones vitales de circulacin y respiracin llegan a su mnima expresin, siendo prcticamente imperceptibles por los mtodos corrientes, lo cual da la sensacin de que la persona est muerta. MUERTE REAL Es el estado biolgico en el cual la persona ha perdido total y definitivamente la circulacin y la respiracin. La primera definicin de muerte se dio a finales del siglo XVIII. La muerte real y aparente estn ligados al tema de trasplantes de rganos. Signos Inmediatos de la Muerte Real Podemos agruparlos del siguiente modo: A) Prdida de Conocimiento: Se dice que una persona que tiene conciencia est viva. Es decir la CONSCIENCIA es la facultad mental mediante la cual nos damos cuenta de nuestras propias acciones y de lo que ocurre a nuestro alrededor. B.- Prdida de la Motilidad: Se refiere a la psicomotricidad, que es la realizacin de movimientos con intencionalidad psquica, a diferencia de los cadveres que pueden tener movimientos involuntarios, reflejos. C.- Prdida de la Sensibilidad: Es la abolicin de las funciones superiores del Cerebro. La persona que est realmente muerta no reacciona al dolor, presin, etc. Domsticamente se verifica explorando con un alfiler. D.- Desaparicin de la Respiracin:

Es el cese irreversible del funcionamiento del centro de la respiracin en el cerebro. Frecuentemente se habla de algunas pruebas para comprobar el cese de la respiracin: - La Prueba de WINSLOW. - La Prueba del Hidrgeno Sulfurado. D.1.Prueba de Winslow: Afirmo que para probar que un sujeto est con vida basta con colocar un espejo limpio frente a la boca o nariz. D.2.-Prueba del Hidrogeno Sulfurado: Consiste en identificar el hidrogeno sulfurado, que se forma inmediatamente por los fenmenos de putrefaccin cadavrica y que sale por las fosas nasales. El procedimiento consiste en colocar un papel de acetato de plomo, que es incoloro, frente a las fosas nasales y por la presencia del hidrgeno sulfurado, toma un color negro, debido a la formacin del SULFURO DE PLOMO. Por lo que se presume a la persona muerta. E.-Signos del Ojo o de StenonLowis: Al fallecer la persona en el ojo ocurren fenmenos inmediatos, tales como: E.1.- Midriasis Pupilar: La pupila se dilata por la prdida de control del Sistema Nervioso Central. E.2.- Ausencia de Reflejo Fotomotor: Es decir la pupila no se contrae por el estimulo luminoso. E.3.- Deshidratacin del Globo Ocular: Al fallecer la persona se inicia la deshidratacin o prdida de lquidos que se nota fcilmente en el ojo. E.4.- Tinte Gleroso del Ojo: El ojo de la persona muerta se torna opaco y de color gris pizarra. F.- Ausencia de la Circulacin: La abolicin de la circulacin se confirma con las siguientes pruebas: - Prueba del Pulso. - Desaparicin de los ruidos cardiacos.

- Ligadura del dedo. G.-Prueba de Icard: Fue un autor que ideo la prueba de la FLUORESCEINA, que consiste en inyectar intramuscularmente fluorescena en la persona presuntamente muerta. Si la persona, est viva esta sustancia entra en la circulacin y todo el cuerpo toma un tinte amarillo, ya que esta sustancia es un colorante. Adems en las pupilas se ven crculos de color verde esmeralda. Si la persona esta muerta no se presenta ningn cambio porque el colorante no se esparcir ya que no hay circulacin sangunea y por lo tanto la fluorescena queda en el sitio de aplicacin. Cabe precisar que la persona en la persona viva no produce ninguna molestia, aparte de la coloracin, esta sustancia se elimina por va renal. H.- PH de los Humores: Se sabe que el PH del individuo vivo es alcalino, al fallecer la persona este se torna cido. Tan rapidamente ocurre esto que cuando una persona sufre un paro cardiaco o respiratorio, lo primero que hay que hacer es aplicar bicarbonato por va intravenosa, para evitar la acidez del cuerpo. H.1. Prueba de Dominicis: Consiste en levantar superficialmente la piel, de donde sale un lquido amarillo, que es la linfa. Se toma un papel tornasol, rosado y se impregna de linfa, si toma color azul, la persona est viva, en el fallecido el papel conserva su color rosado. H.2. Lecha Marza: Se hace la misma prueba pero para ello se aprovecha la humedad del ojo, colocando papel tornasol azul.

Asfixiologa
2.1.- Asfixiologa Forense Aunque etimolgicamente asfixia (del griego a, sin y sphydsein, palpitar) significa falta de pulso, en la actualidad slo se emplea en el sentido de supresin de la funcin

respiratoria, por cualquier causa que se oponga al intercambio gaseoso en los pulmones. Es el estudio de la asfixia, que es el trastorno de la funcin respiratoria que origina la hipoxia o anoxia por interferencia en el intercambio gaseoso de oxigeno y anhdrido carbnico, a cualquier nivel del aparato respiratorio pudiendo ser trastorno reversible o irreversible; es decir es un sndrome producido por la anoxemia e hipercapnia, debido a la dificultad o supresin de las funciones respiratoria. 2.2.- Generalidades Sobre Asfixias. Del mismo modo, cualquiera de las estructuras anatmicas que conforman la va respiratoria superior, pueden tambin obstruirla. De hecho, el bloqueo de la va area superior por la lengua es la causa ms comn de su obstruccin. Si bien la obstruccin de la va area superior puede producir inconsciencia y parocardio-respiratorio, ms frecuentemente, la obstruccin de sta es causada por estados de inconsciencia y paro. Al deprimirse la conciencia se disminuye el tono de diversos grupos musculares, entre ellos la lengua, que tender a caer hacia atrs, a la parte posterior de la faringe, obstruyendo con su base la va area. Existen varios conceptos que son importantes remarcarlos: La carencia de oxgeno en el organismo recibe el nombre e anoxia.
y y

Anoxemia. Es la falta de oxigeno en la sangre. Hipoxia. Es la disminucin de oxigeno en la sangre y por ende en el organismo

2.3.- Tipos De Anoxia A. Hipoxmica: Es el tipo de anoxia que aparece en las asfixias mecnicas. Se produce disminucin de la concentracin de oxgeno en la sangre. Causas:
y y

escasez de oxgeno en aire respirado, dificultad para el paso del aire a travs de vas respiratorias

enfermedades pulmonares

B. Isqumica o circulatoria: Es producto de la falta de flujo sanguneo adecuado. Causas:

y y

Fallo cardiaco Shock

C. Anmica: Consiste en la disminucin de la capacidad de transporte de oxgeno en la sangre. Causas:

y y y

Anemias, alteracin en la hemoglobina, intoxicacin por monxido de carbono (CO).

D. Histotxica: Viene dada porque los tejidos no aprovechan bien el oxgeno. Causas:
y y

Alteraciones tisulares Intoxicacin por cianuro (CNH)

2.4.- Fisiopatologa De Las Anoxias Hay cuatro causas principales de la anoxia: 1.- Por falta de oxigeno respirable. 2.- Por dao en el corazn que lo incapacita para bombear la cantidad de sangre suficiente. (Anoxia circulatoria) 3.- Por lesin propiamente dicha en los pulmones, como ocurre en los enfisemas pulmonares. (Anoxia anoxica) 4.- Por baja de glbulos rojos, que son los encargados del transporte de oxigeno a los tejidos. (Anoxia anmica).

2.5.- Clasificacin De Las Asfixias

y

Por AccinMecnica Externa:

a) Ahorcadura. b) Estrangulamiento. c) Sofocacin.

y

Por Penetracin de Sustancias en las Vas Respiratorias:

a) Enterramiento. b) Sumersin. c) Confinamiento. Asfixias Qumicas: Fundamentalmente ocasionadas por monxido de carbono, Helio, Nen, Argn, Radon, Zenn, gases de combate, combinaciones de gases txicos como cloro y azufre 2.6.- Signos Y Sntomas Comunes A Todas Las Asfixias En las Asfixias se describen Cuatro Periodos: 1) Perodo Cerebral: El individuo manifiesta desvanecimientos, vrtigos, zumbidos de odos, terrible angustia, pulso acelerado, respiracin lenta y perdida de conocimiento. 2) Perodo de Excitacin Cortical: Se inicia con convulsiones generalizadas, hay miccin y defecacin, sudoracin, sialorrea, cara ciantica, hipertensin arterial, semiereccin y eyaculacin con prdida de sensibilidad y de los reflejos. 3) Perodo de Apnea: Se paraliza la respiracin con aumento de la cianosis. 4) Perodo de Paro Cardaco. El corazn se acelera rpidamente y por ultimo sobreviene el paro cardiaco. CAPTULO III

Asfixias por accin mecnica externa

3.1.- Definicin La obstruccin de las vas areas superiores puede presentarse en las fosas nasales, la boca, la faringe o la laringe. 3.2.- Causas De La Asfixia Mecnica Muy frecuentemente la obstruccin de la va area superior por cuerpos extraos se produce mientras la persona come, siendo la carne el tipo de alimento que ms comnmente la causa. Algunos factores como un elevado nivel de alcohol en la sangre o la ingestin de grandes trozos de alimento, asociados a la conversacin y risa durante la misma, e incluso la utilizacin de prtesis dentales, pueden aumentar la probabilidad de que se obstruya la va area. Menos frecuentemente, en caso de traumatismos faciales o craneales, las posibles alteraciones de la anatoma facial o los cogulos de sangre producto de hemorragias locales, pueden obstruir la va area superior. Del mismo modo, otra posible causa de obstruccin de la va area son las regurgitaciones estomacales, pudiendo ocurrir incluso durante las maniobras de reanimacin cardio-pulmonar, en situacin de paro. Otros objetos que pueden ser causa de obstruccin de la va area, particularmente en nios pequeos, son: caramelos duros, semillas de algunos frutos, monedas, metras, dados, etc., por lo que debe evitarse en ellos su manipulacin. 3.3.- Asfixia Por Ahorcamiento 3.3.1.-Definicin Representa la forma de suicidiomas frecuente, la cual es producida por la constriccin del cuello, ejercida por un lazo sujeto a un punto fijo, sobre el cual ejerce tradicin el propio peso del cuerpo. 3.3.2.- Fases de la Ahorcadura 1) Fase Cerebral: Donde la anoxia estimula el sistema nervioso central que se manifiesta en zumbidos de odos, visin de luces centellantes, hormigueos y sensacin de angustia. 2) Fase Convulsiva: La misma tambin derivada de la estimulacin cerebral de grado ms intenso. En ella parecen convulsiones generalizadas en la cara, msculos

respiratorios, extremidades, pudiendo eliminarse deposiciones y orina, eventualmente eyaculacin. 3) Fase Asfctica: Fase donde ocurre la depresin de las funciones cerebrales, existe prdida de la conciencia, coma profundo, cianosis intensa, con respiracin superficial y lenta, relajamiento muscular y prdida de reflejos. Esta fase es irreversible, la muerte es aparente y conduce a la siguiente fase, denominada de Muerte Real, donde desaparecen todos los signos vitales. 3.3.3.-Lesiones Cadavricas Las Lesiones de carcter asfctico o circulatorio son variables, al igual que los factores patognicos productores de las mismas; el sndrome asfctico se presenta discretamente en la mayora de los casos, los pulmones se congestionan en la minora mientras que el enfisema subpleural es mas frecuente. Entre las cuales tenemos: a) Lesiones Traumticas; que pueden presentarse en la regin del cuello a causa de presiones y tracciones ejercidas por la ligadura sobre los tejidos y rganos de dicha regin, en la superficie del cuello se evidencia el surco equimtico supra hioideo que puede ser hondo, caracterizado por manifestarse en canal, apergaminado (por desecacin de la dermis cuando la epidermis ha sido arrancada, la piel se torna delgada y transparente) y blanquecino; o ancho, que puede ser suave, extenso, con bordes imprecisos. b) Lesiones Profundas: Pueden darse luxaciones o fracturas raqudeas, estas se presentan en el cuello de la mayora de los muertos a causa de ahorcadura. c) Lesiones Cartidas: Se crea una zona equimtica en la tnica externa y con la aparicin de desgarros transversales en la tnica interna, los cuales son provocadas dada la poca elasticidad de la misma. Tambin es frecuente encontrar equimosis titulares (tejido celular subcutneo), musculares, laringeas y retrolaringeas. As como desgarros musculares con o sin infiltraciones sanguneas en las regiones supra e infra hioideas y esternocleidomastoideas. d) Lesiones Agnicas: generalmente se producen erosiones y equimosis diversas en las manos procedentes de contusiones contra un plano resistente o rugoso durante el periodo de las convulsiones 3.4.- Asfixia Por Estrangulacin 3.4.1.- Concepto

Es la que se produce cuando se impide la entrada de aire a las vas respiratorias a causa de una compresin del cuello por una fuerza ajena a el: mano que aprieta el cuello o ligadura que lo rodea. Constituye una forma medicolegal de asfixia de origen, habitualmente, criminal y de muy difcil diagnostico en cado de huellas discretas. El proceso asfctico por estrangulacin accidental o suicida es de muy rara frecuencia y solo es posible que sea realizado con ligadura 3.4.2.-Etiologa Medico-Legal Las cuestiones medico legales mas comunes como adems de las gnesis, de las lesiones respecto de las cuales pueden haber errores de interpretacin en relacin con la naturaleza o producido por compresin postmortem sobre el cuello tumefacto por putrefaccin gaseosa, se refiere a la etiologa suicidara, homicida o accidental del estrangulamiento. 3.5.- Asfixia Por Sofocacin 3.5.1.- Concepto Esta variante de asfixia mecnica se produce cuando existe impedimento a la entrada de aire a las vas respiratorias ocasionado por un taponamiento de las mismas. Es eventualmente consecuencias de accidentes, sobre todo el taponamiento facial, o forma de suicidio, aunque para este fin es una variante excepcional. 3.5.2.- El DiagnsticoMedico Legal Se sienta en el descubrimiento, en ocasiones incierto, de las huellas reveladoras reflejo de la accin del agente asfixiante, como pueden ser: araazos, excoriaciones, equimosis en el rea externa de la boca y nariz ocasionadas, posiblemente, por las uas y dedos del homicida, heridas en la lengua, hallazgo de cuerpo extrao o sus restos en las vas areas, clulas bucales encontradas en el instrumento facilitador de la muerte por asfixia. 3.5.3.- Clasificacin de las Asfixias por Sofocacin:
y

Oclusin directa de los orificios respiratorios (boca, nariz) externos: es denominada cazzaniga y cattabeni sofocacin externa directa, siendo provocada por la obturacin de las aberturas respiratorias externas, boca y nariz mediante las manos, o con tejidos, almohadas, telas adhesivas y en general por cualquier objeto que impida la entrada de aire a los pulmones. Oclusin directa (interna) de las vas areas superiores: es denominada cazzaniga y cattabeni sofocacin interna y se produce por la obstruccin de las vas areas por accin de objeto. La penetracin de estos cuerpos extraos, provoca casi constantes slidos, pastosos o pulverulentos (bolos alimenticios,

metras, monedas, semillas de frutas en casos accidentales trapos y otros objetos en casos homicidas). Estos cuerpos extraos provocan casi constantemente la tos tanto en nios como en adultos, en los nios pueden ser chupones, tetinas, caramelos, entre otros. En los adultos pueden ser monedas y dentaduras postizas, etc.
y

y y y

Compresin toraco abdominal (indirecta): sofocacin externa indirecta tiene lugar mediante compresin mecnica externa e inmovilizacin de las regiones torcicas y abdominales que impide el movimiento respiratorio y las consiguientes ventilaciones pulmonares Carencias de aire respirable (indirecta): se produce en dos circunstancias: Cuando hay confinamiento en un ambiente no ventilado, hasta agotar la capacidad de oxigeno, producindose finalmente la asfixia. Cuando hay sepultamiento, es decir, cuando la victima queda hundida por entero o solo por sus orificios respiratorios en la tierra producindole igualmente la asfixia por falta de aire respirable e incluso por aspiracin de sustancias en la que se ha producido el sepultamiento. CAPTULO IV

Asfixias por penetracin de sustancias en las vas respiratorias

4.1.- Obstruccin De La Va Area Superior Por Cuerpos Extraos Para que pueda ser resuelta la obstruccin por un cuerpo extrao de manera rpida y eficaz, es fundamental que se reconozca adecuadamente. Este tipo de situacin debe ser diferenciado de otras que producen colapso respiratorio sbito (accidentes cerebro-vasculares, espasmos larngeos, edema de glotis o las sobredosis de algunas drogas), pero que deben tratarse de manera diferente. 4.2- Obstruccin Completa De La Va Area La vctima es incapaz de respirar, toser o hablar, por lo que ser incapaz de pedir ayuda, excepto por llevarse las manos al cuello, rodendolo entre el pulgar y los otros dedos (Seal universal de obstruccin de la va area). Los signos clnicos que pueden evidenciarse en caso de obstruccin mecnica completa en orden sucesivo son:

1. Enrojecimiento y congestin del rostro de la vctima con gran esfuerzo respiratorio y taquicardia. 2. Cianosis (del griego: kanos, azul; coloracin azul de la piel y las mucosas a causa de la oxigenacin insuficiente de la sangre). 3. Sudacin profusa. 4. Prdida de la conciencia. 5. Bradicardia (del griego: bradys, lento y karda, corazn; lentitud anormal del pulso), paro cardaco y muerte. 4.3.- Obstruccin Parcial De La Va Area La vctima puede ser capaz de mantener cierto grado de ventilacin, la que, si es suficiente, podra permitirle toser vigorosamente, presentando sibilancias (del latn: sibilans, p.a. de sibilare, silbar, sonidos semejantes a silbidos) entre cada uno de los golpes de tos. 4.4.- Asfixia Por Confinamiento 4.4.1.- Concepto Tambin llamada asfixia por carencia de aire. Es la asfixia mecnica que se produce en casos en que el sujeto no tiene el oxigeno disponible por encontrarse en un ambiente cerrado o muy profundo si se halla abierto. 4.4.2.-Etiologa En el confinamiento la etiologa es fundamentalmente accidental; pero en otros casos puede tratarse de Confinamiento con fines Homicidas, muy frecuentemente se produce el infanticidio, situacin en la cual se coloca a un recin nacido en maletas, cajas o lugares con poca ventilacin. 4.4.3.- Formas de Acontecer del Confinamiento Se produce principalmente por medio de accidentes donde estn presentes nios que durante juegos quedan atrapados en un bal, armarios o lugares con una ventilacin pobre. Y en situaciones similares a personas adultas atrapadas en tneles o minas, o cuando se hunde un submarino y se permanece sin ventilacin. 4.4.4.- Signos

a. Congestin Visceral. b. Equimosis. c. Edema Pulmonar Agudo. d. Dilatacin Pulmonar aguda 4.5.- Asfixia Por Enterramiento 4.5.1.- Concepto Es aquella donde la victima queda hundida por entero o slo por sus orificios respiratorios en la tierra o en un medio polvoriento. Este medio puede fcilmente asociarse a la compresin torcica; como tambin a obstruccin tanto de los orificios como de las vas areas de los materiales que han contribuido al enterramiento. 4.5.2.- Etiologa En el enterramiento la etiologa es fundamentalmente de carcter accidental, pero no obstante, existen situaciones donde puede entrar a concursar la parte Criminal, y muy especialmente en el mbito infanticida. 4.5.3.- Formas de Acontecer del Enterramiento Generalmente la forma ms comn de suceder el enterramiento es por medio de accidentes; entre los cuales tenemos: deslizamiento de cerros o de paredes en zonas encavadas, cadas en depsitos de sustancias pulverulentas tales como (yeso, trigo y otros cereales). 4.5.4.- Signos a. Material Polvoriento en las Vas Respiratorias (tales como ramificaciones bronquiales o alvolos) b. Material Polvoriento en el Estmago. c. Cianosis, la cual se presenta como la coloracin azulada de labios, rostros y lecho de uas. d. Petequias, la cual se presenta en la mucosa de los parpados y de la boca. 4.5.5.- Problemas Mdico-Legales

Existen Muchas interrogantes en el momento de la evaluacin cuando se suscitan las Asfixias por Enterramiento, dentro de las ms importantes tenemos: 1. Si se esta en presencia de una Muerte por Causa de la Asfixia por Enterramiento. 2. Que la situacin se trate de una Muerte por causas Accidentales o si fueron causas infringidas por agentes externos. 3. El descarte de la Muerte por Causa de Enterramiento. La muerte por Asfixia por Enterramiento se diagnstica por los signos correspondientes al mecanismo asfctico. De una manera general las concurrencias de estos signos seran suficientes para una acertada evaluacin, y no dar cabida al error. 4.6.- Asfixia Por Sumersin 4.6.1.- Concepto La sumersin es un mecanismo de muerte ocasionado por respirar debajo del agua o por perder la respiracin bajo el agua (SIMONIN). Se trata de una variedad de asfixia mecnica desencadenada por la penetracin de una materia lquida o semilquida en las vas respiratorias. Tal materia puede ser el agua (corriente o estancada) o medios distintos de consistencia ms o menos fluida: barro, lodo, contenido de las letrinas, etc. Este tipo de asfixia no requiere la total inmersin del cuerpo. Se distingue, por ello, una sumersin completa, es decir, de todo el cuerpo, y una sumersin incompleta, parcial, que en sus casos ms extremos lo es slo de los orificios respiratorios. La ltima variedad, sin embargo, slo se concibe cuando la vctima ha perdido la conciencia o las fuerzas (sncopes, embriaguez, ataques epilpticos, etc.) y cae de bruces en un charco, sobre un recipiente conteniendo un lquido (jofaina, pozal) u otra capa lquida cualquiera. 4.6.2.- Mecanismo de Muerte Se dice que cuando un sujeto se sumerge y muere hay dos posibles mecanismos letales: a.- Sumersin-Asfixia. b.- Sumersin -Inhibicin 4.6.2.1.- Sumersin-Asfixia. Constituye el llamado AHOGADO AZUL DE PAJOT. Un 90 % muere por este mecanismo. Suceden las siguientes fases:

Fase 1.- El sujeto al caer al agua fra realiza inspiracin profunda con aspiracin de aire. Fase 2.- Como consecuencia ocurre la llamada apnea voluntaria que puede durar hasta 50 segundos. Fase 3.- La apnea conlleva a un exceso de dixido de carbono en la sangre, este exceso es un estimulo para movimientos respiratorios, reflejos presentndose fuertes inspiraciones involuntarias y desordenadas. Fase 4.- Las inspiraciones mencionadas logran el ingreso de cantidades variadas de agua y a veces de aire en pulmones. El agua impide el intercambio gaseoso por obstruccin. Ocurren convulsiones asfcticas del ahogado. Fase 5.- Parlisis muscular, paro respiratorio y muerte. 4.6.2.2.- Sumersin-Inhibicin. Tambin se le conoce como el AHOGADO BLANCO. Es decir no hay asfixia, no cianosis, por el contrario hay palidez, por el contacto de las estructuras con el agua fra. Esto obedece al mecanismo reflejo que se presenta al contacto del individuo con el agua y que condiciona inhibicin o suspensin de la actividad respiratoria o cardiovascular y al cesar las funciones vitales sobreviene irremediablemente la muerte. 4.6.3.- Etiologa Medico-Legal de la Sumersin: Demostrado que la muerte fue debida a sumersin, habr que resolver algunas veces si obedeci a un accidente o suicidio, caso ms comn, o si fue debida a un homicidio, caso ms raro. Este diagnstico exige la autopsia minuciosa y el anlisis de los hallazgos. Si no ofrece huellas de violencia traumtica, es lo ms probable que se trate de un suicidio o de un accidente. Inclinan a la primera posibilidad la presencia de ligaduras, cuerpos pesados en sus ropas u otros medios de asegurar el xito del intento. Caso de no haber nada de esto, tanto puede tratarse de un suicidio como de un accidente, e incluso un homicidio por sorpresa. Un dato a tener en cuenta es el lugar en que ocurri la sumersin, que a veces permite excluir el accidente. Cuando en el cadver aparecen lesiones traumticas hay que hacer el diagnstico diferencial, ante todo de su origen vital o post-mortal. Excluido ste, hay que tratar de establecer el diagnstico etiolgico atendiendo a la naturaleza de las lesiones, su localizacin, nmero, direccin e incluso su gravedad, que permitan a la vctima la realizacin de algunos actos.

El diagnstico etiolgico presenta en ocasiones grandes dificultades, por lo que, adems de los elementos de juicio derivados del estudio del cadver, se necesitan muchas veces los elementos informativos de las circunstancias del caso, recogidos en el sumario (antecedentes psicolgicos, patolgicos, familiares, sociales, econmicos, etc.). Se conocen casos de las cuatro etiologas:
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Accidental: Se trata de una cada fortuita en el medio lquido, o tambin de imprudencias natatorias. En el primer caso, puede tener lugar tanto en aguas profundas como en charcos, con las salvedades apuntadas. El accidente, con ocasin de baos en el mar, ros piscinas, etc., presenta una curva de frecuencias con una punta estacional correspondiente a los meses veraniegos y un mnimo en los meses invernales. Suicida: La sumersin como medio suicida es muy frecuente. Las estadsticas acusan un neto predominio de este tipo de suicidio en las mujeres y en las pocas fras del ao. Se han descrito, tambin, suicidios colectivos por este procedimiento: Los ms corrientes, las madres que se arrojan al mar con sus hijos pequeos en brazos. Un rasgo muy caracterstico de estos suicidios consiste en la presencia sobre el cadver de medios o artilugios utilizados por el suicida para "asegurarse" de la realizacin de sus propsitos: ataduras en los pies, pesos en la cintura o al cuello, brazos o manos ligadas, introduccin total en un saco, etc. No rara vez el suicidio por sumersin es slo una fase de un suicidio combinado, recurriendo sucesivamente a diversos procedimientos. En estos casos se encontrarn en el cadver las huellas materiales de los otros intentos. Homicida: La sumersin criminal es muy rara y, desde luego, de muy difcil demostracin, aunque esto depende de la forma en que se haya llevado a cabo. En efecto, un empujn a la vctima desde el borde de un acantilado o puente, o desde una embarcacin, no deja ninguna huella. En cambio, si previamente se aturde a la vctima mediante contusiones craneales o administrndole un hipntico, ser posible la comprobacin en el cadver de tales maniobras. En general, se da ms a menudo en los recin nacidos y nios pequeos que en los adultos. Suplicio: Tiene un inters exclusivamente histrico, ya que en la actualidad no se empleada la sumersin con este fin en ningn pas civilizado. Los romanos emplearon este medio de suplicio arrojando al Tber a los condenados cargados de piedras. Los legisladores de las Doce Tablas condenaban a los parricidas a ser arrojados al agua; metidos dentro de un saco. En el siglo VI se lanzaban al lodo a las adlteras. En la Inglaterra del siglo XV los ladrones eran sumergidos en letrinas. En el siglo XVI an mantiene este modo de suplicio, castigando con l Carlos V de Alemania a los infanticidas. Las ltimas noticias sobre la sumersin suplicio se remontan a la Revolucin francesa, durante la cual miles de realistas fueron ahogados embarcados en navos de fondo mvil.

4.6.4.- Fases Clnicas de la Sumersin

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Hbito Externo de los Sumergidos: Durante la inspeccin y reconocimiento externo de los sumergidos podemos encontrar: Ciertas modificaciones debidas a la simple permanencia del cuerpo en el medio de sumersin. Signos especiales que se atribuyen a las reacciones vitales de un ser que muere por respirar debajo del agua. Lesiones debidas a violencias traumticas sufridas por el cuerpo, antes o despus de la muerte. Signos debidos a la simple permanencia del cadver en el agua.

Son inespecficas de la sumersin como variedad de asfixia y, por tanto, se encuentran tanto en los cadveres de los que fallecieron en el agua, por sumersin o por otro mecanismo, como en los cadveres cados o arrojados al agua despus de la muerte. 4.6.5.- Modificaciones De Los Fenmenos Cadavricos En Los Sumergidos
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Ha sido sealada desde antiguo una frialdad externa de la piel que sera ms acusada que de ordinario. Esta apreciacin, en realidad, es puramente subjetiva y aparente, pues las mediciones termomtricas no la confirman. Cutis anserina: La piel aparece con el tpico aspecto de "carne de gallina". No se trata de ningn fenmeno especial, sino de la retraccin de los arrectorespili por el proceso de la rigidez cadavrica. Livideces: Suelen ser rosadas y ms extensas que de ordinario, por el hecho de la dilucin sangunea que hace ms fluida la sangre. Putrefaccin: La evolucin general de la putrefaccin comn presenta ciertas diferencias en los cadveres sumergidos. Ante todo, la putrefaccin sufre una detencin en su evolucin, al menos durante un cierto perodo.

4.6.6.- Fenmenos Debidos A La Permanencia Del Cadver En El Agua:

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El hecho de la permanencia de los cadveres en el agua es origen de ciertos fenmenos especiales, de cuyo estudio pueden deducirse en ocasiones conclusiones cronolgicas Maceracin cutnea: Los cadveres sumergidos no escapan a la accin general de ablandamiento y modificacin estructural que el agua ejerce sobre todos los cuerpos orgnicos, y aun muchos inorgnicos. Se trata, en esencia, del mismo fenmeno que se produce en el vivo cuando permanece mucho tiempo en el agua; por su frecuencia en esta actividad profesional, se llama tambin a veces, "mano de lavandera" o "piel de lavandera".

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Otros fenmenos: Son tambin habituales en los cadveres de los sumergidos despus de una prolongada permanencia en el agua: la desarticulacin en diversos segmentos de los miembros, la abertura de cavidades. Signos propios de la reaccin vital. Algunos signos presentes en el hbito externo de los sumergidos se atribuyen a reacciones vitales, por lo que seran indicio de que la sumersin tuvo lugar en vida del sujeto y que falleci posteriormente en el agua. Hongos de espuma: Forma una bola espumosa, blanquecina o ligeramente rosada, que cubre los orificios nasales y bucales. Erosiones y cuerpos extraos en las puntas de los dedos: Las primeras no son nunca muy profundas; los segundos se localizan habitualmente debajo de las uas o estn en la punta y cara palmar, incrustados firmemente en la dermis. Equimosis faciales: Son anlogas a las que se ven en otras variedades de asfixia: pequeas, oscuras, diseminadas, mltiples o, a veces, aisladas, con una localizacin predominante en los prpados o debajo de las conjuntivas. Violencias traumticas: En los cadveres de los sumergidos puede encontrarse algunas violencias traumticas cuyo estudio tiene importancia para la reconstruccin del hecho y diagnstico d la modalidad de ejecucin. Estas violencias pueden ser vitales o producidas despus de la muerte. Lesiones Internas: Durante la autopsia de los cadveres sumergidos se comprueban diversas lesiones y modificaciones anatomopatolgicas que sirven de base para el diagnstico de la muerte por sumersin - asfixia. La sumersin inhibicin carece de lesiones caractersticas. Aparato Respiratorio: En los pulmones llama la atencin, ya desde la abertura de la cavidad torcica, que estn aumentados de volumen, a veces incluso con las huellas de las costillas marcadas sobre su superficie. La espuma traqueobronquial se considera signo de sumersin vital, pues su produccin se atribuye al batido que las respiraciones convulsivas de la agona haran del agua de sumersin con aire y algo de moco. La espuma es blanquecina, algunas veces amarillenta y hasta rojiza por desgarros capilares o focos apoplticos; est constituida por burbujas finas y muy homogneas. Los Cuerpos extraos del medio de sumersin pasan tambin con el agua a las vas respiratorias. Cuando el lquido de sumersin presenta abundantes materias slidas es suspensin, aparecen en los bronquios llenando su luz, de donde se las puede vaciar por expresin formando "candelillas" Aparato Circulatorio: El corazn presenta las cavidades derechas repletas de sangre fluida, negruzca o a veces rosada. Lo mismo sucede en la cava superior e inferior y en la arteria pulmonar. En contraste, las cavidades izquierdas estn casi exanges. La sangre presenta en todo el organismo los caracteres habituales en las asfixias: fluidez, coagulabilidad lenta, coloracin oscura. A veces, sin embargo, como consecuencia de la hidremia, la coloracin sangunea es ms rosada que negruzca. En un apartado posterior se refieren las modificaciones fsico qumicas de la sangre resultante de la sumersin.

Aparato Digestivo: Lo primero que llama la atencin al abrir el abdomen en el curso de la autopista de sumersin, es la existencia de una hiperemia venosa de todas las vsceras de la cavidad. Se trata, en realidad, de un rasgo general a todas las asfixias mecnicas. El estmago suele contener lquido de sumersin. Este es un signo al que se quiso conceder una gran importancia como indicio de sumersin vital. Pero, experiencias posteriores han demostrado la posibilidad de su penetracin postmortem.

4.6.7.- Problemas Mdico-Legales:

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Diagnostico de la Sumersin: Ante todo cadver extrado del agua deben tomarse en consideracin tres posibilidades: Que se trate de una muerte por sumersin, tanto en su variedad de sumersin inhibicin como en la sumersin asfixia. Que se trate de una muerte accidental en el agua por una causa distinta: un infarto de miocardio, por ejemplo, que corresponda a la cada al agua de un cadver. La tercera posibilidad quedar demostrada por la ausencia de los signos de sumersin, as como por la comprobacin de la verdadera causa de la muerte, que debe hacerse ostensible en la autopsia.

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En el segundo supuesto existe, ms o menos acentuados, signos de sumersin vital, pero adems se comprueban tambin en la autopsia las lesiones anatomopatolgicas propias de la causa de la muerte. La muerte por sumersin se diagnostica por los signos correspondientes al mecanismo asfctico y a la penetracin vital del lquido de sumersin. Debe, sin embargo, resaltarse que el conjunto de todos, o la mayora de tales signos, es suficientemente demostrativo para no permitir el error cuando se trata de un cadver fresco; pero que, cuando se trata de cadveres en un avanzado estado de putrefaccin las posibilidades de error aumentan, hasta hacer el diagnstico prcticamente imposible.
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Cronologa de la Sumersin: El diagnstico del tiempo de permanencia del cadver en el agua es empresa muchas veces superior a las fuerzas humanas, tanto varan los datos en que basamos el diagnstico con circunstancias ambientales, estacinales, individuales, etc.

En general, este diagnstico se base en los cambios que se producen en la morfologa externa cadavrica de forma progresiva, conforme avanza la permanencia del cadver en el agua. La experiencia persona del perito puede facilitarle ciertos para estimar la cronologa de la sumersin

En invierno: la evolucin del cadver en el agua es la siguiente: De 3 a 5 das: Rigidez, enfriamiento y comienzo del blanqueo cutneo. De 4 a 8 das: Flexibilidad; color natural; blanquea la cara palmar de las manos. De 8 a 12 das: Flaccidez; principia a blanquear el dorso de la manos; destaca la cara lvida y reblandecida. Hacia los 15 das: Ligera tumefaccin facial, roja en algunas partes; tinte esternal verdoso; toda la epidermis blanca y comienzan a aparecer las arrugas de piel y manos.

Para pocas ms avanzadas no existen indicaciones que tengan alguna validez.

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En verano: difiere el cuadro, Ante todo, es raro examinar cadveres de ms de 10 12 das de permanencia en el agua, porque la putrefaccin, algo ms rpida lo habr subido a la superficie. En este momento presentan los caracteres de seis semanas en invierno. En tanto permanece sumergido el cadver pueden aceptarse las siguientes indicaciones: 5 a 8 horas de permanencia en el lquido durante el verano corresponden a 3 5 das de invierno. 24 Horas en verano equivalen a 4 8 das en invierno. 48 Horas en verano equivalen a 8 12 das en invierno. 96 Horas, a 15 das.

En todos los casos los fenmenos cadavricos son idnticos, salvo los plazos en que se verifica.
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Durante la primavera y el otoo, ocurren trminos medios. Por ejemplo al vigsimo da se aprecia el estado correspondiente a un mes invernal. Presencia de Lesiones:

Las lesiones en el cuerpo de un cadver retirado del agua pueden haber ocurrido:
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Previas al caer. Durante la cada. Por el choque con el lquido. Durante la sumersin. Por el choque del cadver con el fondo. Por accin de peces y otros animales, etc. CAPTULO VII

Patologa forense
7.1.- Caractersticas Anatomopatolgicas De Las Asfixias No son especficas, pero si aparecen en conjunto son muy sugerentes.

a) Hemorragias petequiales:
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Debidas a la fragilidad capilar que acontece por la anoxia. Aparece sobre todo en zonas de la piel ms laxa y serosa (prpados, mejillas, cuello.) Caractersticamente llamativas en la conjuntiva ocular, la cara, el timo cuando se trata de nios (los nios tienen gran resistencia a la hipoxia), los pulmones, el epicardio y la pleura). Equimosis de Tardieu: Tpicas de localizacin subpleural. De forma redondeada y pequeo tamao. Formadas por sangre coagulada (ya que est vivo cuando se asfixia) Resistentes a la putrefaccin Pero no exclusivas de este cuadro de asfixia mecnica.

Otras hemorragias petequiales: petequias de xtasis en la cara, equimosis (punteado fino) en la cara, equimosis subconjuntivales en los ojos, lesiones en epicrneo,
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Congestin visceral generalizada:

La anoxia origina vasodilatacin y por tanto se acumula la sangre a nivel de los rganos, siendo el pulmn y el hgado los ms claramente afectados. Cuando hacemos la autopsia y los rganos estn congestivos dejan correr sangre de forma llamativa.
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Edema pulmonar:

La anoxia produce lesin endotelial del que se deriva el edema pulmonar, que muchas veces se asocia a enfisema agudo.
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Cianosis:

Consecuencia de la reduccin de la hemoglobina. Sobre todo se manifiesta en las partes distales (labios y uas). El inconveniente es que la cianosis es una caracterstica de todas las muertes con el paso del tiempo, independientemente de la causa que la origine, y por tanto slo ser un signo que nos hable de asfixia mecnica si se evidencia desde los estadios ms precoces de la muerte y por tanto tenemos que estar ah para observarlo.
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Fluidez de la sangre:

Debido a la anoxia aumenta la actividad fibrinoltica

7.2.- Ectoscopia. Existen signos comunes en las asfixias: l.- Signos Cadavricos:
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Enfriamiento corporal lento. livideces precoces. Rigidez cadavrica lenta pero intensa. Putrefaccin rpida.

II.- Signos Externos:

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Cianosis. Signo habitual en las asfixias mecnicas, alcanza su mxima intensidad en ahorcados y en compresiones de trax. Punteado petequial a predominio de conjuntiva palpebral y ocular. Mas frecuente en los estrangulados y en comprensin de trax. Exoftalmos o protrusin de los globos oculares. Lengua protruida y mordida. Hongo de espuma blanca en boca y labios.

7.3.- Necropsia La apariencia post-mortem en las muertes por asfixia resulta de la presencia de sangre desoxigenada en los tejidos.
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Cabeza, Congestin cerebral, edematoso y con petequias. Petequias en caja de tmpano y en membrana timpnica. Sistema Respiratorio, Congestin y espuma en la laringe, traquea y rbol bronquial. Punteado petequial en pleura e hilios pulmonares. Pulmn congestivo, edematoso y enfisematoso. Sistema Cardiovascular, Congestin, xtasis del corazn derecho. Sistema Digestivo, Congestin y punteado petequial. xtasis venosa en estomago, Hgado y bazo hiperemicos. Sistema Urinario, Riones congestivos. Sangre, Oscura, fluida y sin cogulos por la alta concentracin de hemoglobina, por falta de oxigeno, .Las equimosis en las superficies del pulmn y corazn se denominan MANCHAS DE TARDIEU quien las descubri en 1855.

Los hallazgos son rpidamente oscurecidos por la putrefaccin y por ello la necropsia nunca debe ser pospuesta. 7.4.- Tiempo De Sobrevida

Tiempo de Sobrevida = Peso x Constante (Minutos) (Kg.) 0.08 La muerte puede ser muy rpida por falla circulatoria o nerviosa puede no ser inmediata por el aire residual variable en cada sujeto y por no ser completo el mecanismo de obstculo. En la sumersin y el ahorcamiento puede no pasar de 2 a 3 minutos. CAPTULO VIII

Bases legales
8.1.- Basamentos Legales Artculo 61 del Cdigo Penal Venezolano: "Nadie puede ser castigado como reo de delito no habiendo tenido la intencin de realizar el hecho que lo constituye, excepto cuando la ley se lo atribuye como consecuencia de su accin u omisin. El que incurre en faltas, responde de su propia accin u omisin, aunque no se demuestre que haya querido cometer una infraccin de la ley. La accin u omisin penada por la ley se presumir voluntaria a no ser que conste lo contrario." Artculo 373 del Cdigo Penal Venezolano: "Cada vez que por consecuencia de alguno de los delitos a que se contraen los artculos 343, 346, 351, 353, 357, 358, 360, 361, 362, 364, 366, 367, y 371 y salvo lo que se dispone en los artculos 406, nmero 3 y 420, resultare la muerte o lesin de alguna persona, las penas en ellos establecidas se doblaran en caso de muerte y se aumentarn de un tercio a la mitad en caso de lesiones, pero no se aplicarn menos de cuatro aos de prisin en el primer caso ni de tres meses, tambin de prisin, en el segundo". Artculo 405 del Cdigo Penal Venezolano: "El que intencionalmente haya dado muerte a alguna persona ser penado con presidio de doce a dieciocho aos". Artculo 406 del Cdigo Penal Venezolano: En los casos que se enumeran a continuacin se aplicarn las siguientes penas:

1) Quince a veinte aos de prisin a quien cometa el homicidio por medio de veneno o de incendio, sumersin u otro de los delitos previstos en el titulo VII de este libro, con alevosa o por motivos ftiles o innobles, o en el curso de la ejecucin de los delitos previstos en los artculos 449, 450, 451, 453, 456 y 458 de este Cdigo. 2) Veinte a veintin aos de prisin si concurrieren en el hecho dos o ms de las circunstancias indicadas en el numeral que antecede. 3) Veintiocho a treinta aos de presidio para los que lo perpetren: a) En la persona de su ascendiente o descendiente, legitimo o natural, o en la de su cnyuge. b) En la persona del Presidente de la Repblica o de quien ejerciere, aunque fuere interinamente, las funciones de dicho cargo. Pargrafo nico: Quienes resulten implicados en cualquiera de los supuestos expresados en los ordinales anteriores, no tendrn derecho a gozar de los beneficios procesales

GINECO OBSTETRICIA FORENSE EMBARAZO Es el estado en que se encuentra la mujer desde el momento de la fecundacin del vulo hasta la expulsin del producto de la concepcin. El diagnstico puede realizarse por mtodos clnicos, radiolgicos, citolgicos, anatomopatolgicos, inmunolgicos o bioqumicos. El periodo de la gestacin es de 10 meses lunares o cuarenta semanas, que equivalen a 280 das y legalmente se considera al periodo de embarazo de 180 a 300 das. El nio al nacer, si es a trmino, debe pesar en promedio 3.250 kg., tener una talla de 50 cm., en el caso de varones y de mujeres de 3.000 kg. y una talla de 45 a 48 cm. Para fines prcticos, la fecha del parto puede calcularse agregando 40 semanas al primer da de la ltima menstruacin. Otro concepto importante que debe tomarse en consideracin para estos fines, es el de que an en el caso de un coito nico, la fecha de este no necesariamente fue la fecha de la fecundacin. Pueden transcurrir uno o dos das desde el momento del coito, para que la fecundacin tenga lugar. Los espermatozoides pueden sobrevivir en el medio vaginal menos de dos horas, pero en el crvix o en la cavidad del tero pueden sobrevivir hasta 43 horas. SIGNOS Y SNTOMAS DE EMBARAZO Presuntivos.- 1) amenorrea. 2) cambios mamarios. 3) cambio de coloracin vaginal ( signo de Chadwick) 4) irritabilidad vesical (polaquiuria) 5) constipacin. 6) astenia. 7) contracciones uterinas (signo de Braxton-Hicks) Probables.- 1) aumento abdominal. 2) cambios uterinos (forma, volumen, consistencia, contracciones intermitentes, reblandecimiento cervical, secrecin de moco. 3) pruebas hormonales positivas. 4) nusea y vmitos. De certeza o positivos.- 1) percepcin por el examinador de actividad vital del feto.

2) identificacin del esqueleto por rayos X. DIAGNSTICO DEL EMBARAZO Diagnstico previo.- es necesario realizarlo, sobre todo cuando existen personas detenidas y acusadas de estupro o violacin. En una mujer de edad frtil es difcil hacer el diagnstico clnico en el primer trimestre, pues los datos que se recogen son de probabilidad. Diagnstico citolgico.- se establece mediante el examen de clulas de descamacin de la cavidad vaginal. Diagnstico radiolgico.- se emplea para visualizar partes seas fetales. Diagnstico biolgico.- se basa en la presencia de la gonadotrofina corinica en la sangre y en la orina de la mujer embarazada. PARTO El parto marca el final del embarazo; durante ste, el feto es expulsado de su claustro materno, terminando con el nacimiento de un nuevo ser. Consta de las fases siguientes: 1) inicio de trabajo de parto. 2) parto en evolucin. 3) parto terminado. En el inicio del trabajo de parto existen contracciones uterinas que ocasionan dolor en hipogastrio, que se irradia a la regin lumbar; son contracciones intermitentes, rtmicas, progresivas en intensidad, frecuencia y duracin; se provoca el borramiento del cuello y se inicia la dilatacin. En la evolucin se expulsa el tapn mucoso por dilatacin y aumentan los signos anteriores; puede haber ruptura de membranas, pasando al periodo expulsivo, en el que se agrega el pujo, donde la presentacin del producto se apoya en el mpula rectal, en sus porciones terminales, incrementando el reflejo del pujo. Se considera terminado el parto, a la expulsin del producto y la placenta con sus membranas ntegras, siendo este trnsito de mayor duracin en la nulpara que en la multpara. DIAGNSTICO DEL PARTO RECIENTE EN MUJER VIVA Por inspeccin, se encuentra: durante el primer da, hemorragia transvaginal, que a medida que transcurren los das se decolora y se transforma en un deshecho blanquesino, de olor caracterstico, inconfundible, lquido al que se llama loquios . Adems, despus del parto, la matriz se contrae para formar el globo de seguridad, que evita la hemorragia, para retrotraerse al tamao que tena antes del parto, disminuyendo cada da hasta llegar a su tamao normal, esto constituye la involucin uterina y dura aproximadamente una semana. Al comprimir las glndulas mamarias se obtienen gotas de calostro. Al examen de los genitales, se encuentran desgarros recientes y sangrantes del orificio externo del cuello de la matriz, que se producen al haberse dilatado ste, en el periodo expulsivo del parto. DIAGNSTICO DEL PARTO RECIENTE EN EL CADVER Por inspeccin y examen de los genitales, recogemos los mismos datos mencionados anteriormente; al practicar la necropsia se encuentra, al abrir la matriz, la lesin donde estuvo inserta la placenta, adems de apreciar el tamao de la matriz y sus caractersticas. PUERPERIO Se llama puerperio a la etapa del estado grvido que comprende desde que termina el alumbramiento hasta que la involucin genital del organismo materno se completa. El tiempo que consume el organismo materno en restituirse a las condiciones que tena con anterioridad al embarazo oscila de 6 a 8 semanas, sta es la duracin del puerperio. A la inspeccin se localizan las vibces, que son manchas hipocrmicas que corresponden a cicatrices por ruptura de las fibras elsticas de la pared, que sufrieron estiramiento, debido al aumento de volumen por el embarazo; aunque pueden encontrarse como consecuencia de otras enfermedades, como la ascitis, tumores del abdomen, etc., as

como en personas obesas que pierden peso. Lo frecuente es que cuando estos elementos se encuentran en mujeres jvenes, en edad frtil, se piense en embarazos anteriores. Adems, se pueden encontrar cicatrices consecutivas a episiotoma; y al examen de los genitales, las cicatrices de desgarros en el orificio externo del cuello del tero tambin aparecen. Es necesario el examen histopatolgico del tero, pues sta es una de las vsceras que ms resiste la putrefaccin y en exhumaciones hasta 18 meses despus del fallecimiento, segn algunos autores, pueden obtenerse datos positivos. ABORTO La palabra aborto significa sin nacer , nacido antes de tiempo . Es la muerte de la persona a la que el cdigo civil denomina persona por nacer . Legalmente se define como la muerte del producto de la concepcin en cualquier momento del embarazo; definicin que difiere de la mdica, que slo engloba bajo este concepto lo ocurrido durante los primeros seis meses de la gestacin, en los cuales se considera que el producto no es viable. Desde el punto de vista jurdico, para que exista el concepto de delito de aborto, se necesitan cuatro condiciones: 1) que la mujer este embarazada. 2) que se precise el hecho de aborto. 3) que la expulsin del feto haya sido provocada por medios artificiales. 4) que haya habido intencin de parte de la mujer que aborta o del cmplice que le causa el aborto. TIPOS DE ABORTO 1) PATOLGICO O ESPONTNEO.- no contemplado en el cdigo penal, es por causa patolgica materna, fetal o materno-fetal. 2) ACCIDENTAL.- puede dar origen a indemnizaciones civiles, es traumtico, txico, o medicamentoso, etc. 3) LEGAL.- los admitidos en las legislaciones penales. 4) MDICO O TERAPETICO.- obligado por causas predisponentes o determinantes que ponen en peligro la salud o la vida de la mujer embarazada. 5) DOLOSO.- donde existe intencin de producir el efecto, fuera de las eximentes legales; puede tener agravantes. 6) CULPOSO.cuando la condicin de embarazo fuere conocida por el autor pero no tuviere la intencin de causarla. 7) EUGNICO.- por las enfermedades de transmisin hereditaria o de contagio congnito o con malformaciones. 8) CAUSAS SOCIALES, SENTIMENTALES O HUMANITARIAS.en especial pberes o adolescentes cuya situacin les ha privado de su honestidad; o la sociedad asume responsabilidad; vctimas de delitos sexuales; donde la capacidad de consentimiento esta psquicamente imposibilitado, psicosis o demencia. 9) CAUSA ECONMICA.- cuando la mujer es el sostn de la familia del hijo concebido, se carece de medios, desempleo, exceso de hijos, etc. 10) POR RAZONES DE POLTICA DE ESTADO.sobrepoblacin, contaminaciones, violaciones en zonas reconquistadas o liberadas, etc. CLASIFICACIN MDICO LEGAL DEL ABORTO 1) patolgico.- aquel que es consecuencia de una enfermedad. 2) accidental.- que se deba a cualquier hecho que pueda considerarse como tal. 3) imprudencial.- cuando la mujer realiza actos que deben ser suspendidos o limitados, o ejercicios violentos. 4) por idiosincrasia.- son casos raros. Segn sea la edad de la vida intrauterina, as se llamar el aborto, siendo ovular en los dos primeros meses, embrionario en el tercer mes y fetal en los siguientes. DIAGNSTICO 1) cuando se trata de aborto reciente en mujer viva, pasa por tres fases: A) amenaza de aborto. B) aborto en evolucin. C) aborto consumado. MTODOS DE INDUCCIN DEL ABORTO 1) fsicos.- baos calientes, ejercicio severo o prolongado, equitacin, violencia sobre la pelvis, crvix o

cuerpo del tero. 2) qumicos.- puede ser reaccin sistmica (purgantes, irritantes, digestivos, irritantes genitourinarios, quinina, alcaloides de la ergotamina, estrgenos, plomo, fsforo, mercurio, etc); O de la accin local (inyeccin de permanganato de potasio, bicloruro de mercurio, arsenicales, formol, fenol, etc) 3) operatorios.- por dilatacin de la cervix (con laminarias, bujas y dilatadores, esponjas, gasa intracervical). Por dilatacin y curetaje (raspando la cavidad uterina con cucharillas especiales llamadas uretas, con el dedo o con pinzas). Por ruptura de membranas fetales a travs del cuello dilatado, se emplean objetos punzantes. La expulsin puede ocurrir a las horas o das. Frecuentemente se complica con infeccin o perforacin del tero, intestino o vejiga. DISPOSICIONES LEGALES RELACIONADAS CAPITULO VI Aborto Artculo 329 Aborto es la muerte del producto de la concepcin en cualquier momento de la preez. Artculo 330 Al que hiciere abortar a una mujer, se le aplicarn de uno a tres aos de prisin, sea cual fuere el medio que empleare, siempre que lo haga con consentimiento de ella. Cuando falte el consentimiento, la prisin ser de tres a seis aos y si mediare violencia fsica o moral se impondrn al delincuente de seis a ocho aos de prisin. Artculo 331 Si el aborto lo causare un mdico, cirujano, comadrn o partera, adems de las sanciones que le correspondan conforme al anterior artculo, se le suspender de dos a cinco aos en el ejercicio de su profesin. Artculo 332 Se impondrn de seis meses a un ao de prisin, a la madre que voluntariamente procure su aborto o consienta en que otro la haga abortar, si concurren estas tres circunstancias: I.Que no tenga mala fama; II.- Que haya logrado ocultar su embarazo, y III.- Que ste sea fruto de una unin ilegtima. Faltando alguna de las circunstancias mencionadas, se le aplicarn de uno a cinco aos de prisin. Artculo 333 No es punible el aborto causado slo por imprudencia de la mujer embarazada, o cuando el embarazo sea resultado de una violacin. Artculo 334 No se aplicar sancin: cuando de no provocarse el aborto, la mujer embarazada o el producto corran peligro de muerte, a juicio del mdico que la asista, oyendo ste el dictamen de otro mdico, siempre que esto fuera posible y no sea peligrosa la demora.

Toxicologa Forense es la rama de toxicologa que estudia los mtodos de investigacin medico-legal en los casos de envenenamiento y muerte. Muchas sustancias txicas no generan ninguna lesin caracterstica, de tal manera que si se sospecha alguna reaccin txica, la investigacin visual no sera del todo suficiente para llegar a una conclusin. Un toxiclogo forense debe considerar el contexto de la investigacin, particularmente cualquier sntoma fsico que se haya presentado, y cualquier otro tipo de evidencia recolectado en la escena del crimen que pueda ayudar al esclarecimiento del mismo, tales como recipientes con medicamentos, polvos, residuos y otras sustancias qumicas disponibles. Con dicha informacin y con las muestras de evidencia, el toxiclogo forense debe entonces determinar cuales sustancias txicas

estn presentes en ellas, bajo que concentraciones, y cual seran los efectos de dichas sustancias en el organismo humano. Determinar la naturaleza de alguna sustancia ingerida no es normalmente una tarea fcil, ya que es muy raro que una sustancia qumica permanezca intacta despus de ser ingerida sin antes haber sido metabolizada por los procesos naturales del cuerpo humano. Por ejemplo: herona es casi inmediatamente metabolizada a morfina, haciendo factores tales como marcas de inyeccin y determinacin de pureza qumica necesarios para poder confirmar el diagnstico. La sustancia tambin pudo haber sido diluida mientras se dispersa en todo el cuerpo: mientras que una pastilla u otra dosis regulada de algn frmaco tenga gramos o miligramos del ingrediente activo, una muestra individual bajo investigacin puede que slo tenga microgramos o nanogramos. CAPITULO I. NOCIONES INTRODUCTORIAS I.1 Justificacin El presente trabajo tiene la finalidad de realizar un exhaustivo anlisis sobre la Psiquiatra Forense. I.2 Descripcin de la asignacin Psiquiatra Forense. Concepto. La Enfermedad Mental. Concepto. Tipos. La Psicosis. Concepto. Tipos. Importancia del Diagnostico Mdico Legal. La Neurosis. Concepto. Tipos. Importancia del Diagnostico Medico Legal. Trastornos de la Personalidad. Concepto. Tipos. Desviaciones y Trastornos Sexuales. Concepto. Tipos. Retraso Mental u Oligofrenia. Concepto. Tipos. La Experticia Psiquitrica. Consecuencias Jurdicas. Casos Prcticos. I.3 Objetivos
y

Lograr que el estudiante aprenda a formar de un todo, de un conglomerado de informacin, un cuerpo orgnico y lgico de ideas, que aprenda a sintetizar, que vaya de lo general a lo particular. Lograr conocer todo lo que se relaciona con la Psiquiatra Forense y sus diversas aplicaciones en la actualidad. CAPITULO II. LA PSIQUIATRA FORENSE.

II.1 Significado, Concepto y Ubicacin de la Psiquiatra Forense.

Antes de comenzar a desarrollar este tema sobre Psiquiatra Forense, su campo de accin y sus relaciones con otras disciplinas cientficas, se considera necesario aclarar el significado del trmino Forense. Segn el Diccionario de la Lengua Espaola (1970), Forense viene del latn Forensis, de forum, foro, plaza pblica, adj.: perteneciente al foro, antiguo, pblico y manifiesto. El Diccionario Jurdico de Guillermo Cabanellas (1976) lo define as: Forense es lo que concierne al foro, o sea, a los tribunales y a sus audiencias. Por extensin, a lo jurdico en general. La Real Academia Espaola (1970) expresa: Foro, del latn Forum, plaza donde se trataban en Roma los negocios pblicos y donde el Pretor celebraba los juicios. Por extensin, sitio en que los Tribunales oyen y determinan las causas. Es necesario sealar otras denominaciones atribuidas a nuestra disciplina; entre ellas tenemos: Psicologa Medicolegal (KrafftEbing), Psicopatologa Forense (De Sanctis y Ottolenghi), Medicina Legal de los Alienados (KrafftEbing), Psiquiatra Medicolegal (Claude), Psiquiatra Forense (Tanzi) y, por ltimo, Psiquiatra Jurdica (Ruiz Maya). Se han dado numerosas definiciones de Psiquiatra forense las cuales no son del todo satisfactorias dado al gran alcance, que en la prctica, ha venido experimentando nuestra disciplina; entre stas nos encontramos con el concepto de Cabanellas (1976) quien la concibe como la ciencia auxiliar del Derecho Penal, que estudia las enfermedades mentales de los delincuentes, a fin de determinar su responsabilidad atenuada o nula, dentro de los principios criminales clsicos o la necesidad de uno u otro de los tratamientos que por conveniencia individual y medidas de seguridad deba adoptarse. Bonnet (1980) la denomina Psicopatologa Forense y, para l, estudia las personalidades anmalas no psicticas en relacin de dependencia con la legislacin de cada pas y agrega: la Psiquiatra Forense realiza el estudio de las formas de alienacin mental en relacin de dependencia con la legislacin de cada pas. Segn Nerio Rojas (1964): abarca el estudio de todas las cuestiones legales vinculadas a los alienados. J.M. Codn y Lpez S. (1968), al referirse a la Psiquiatra Jurdica en su obra Psiquiatra Judicial Penal y Civil, sealan: cuando los conocimientos de la psiquiatra son aplicados a la vida del Derecho, sta recibe con toda propiedad, el nombre de Psiquiatra Jurdica. Aaden los citados autores que, segn Weigandt, es la ciencia que se propone aclarar los casos en que alguna persona, por el estado especial de su salud mental necesita una particular consideracin ante la ley.

Realmente, aportar una definicin que abarque toda la relacin de la Psiquiatra con el Derecho y las Ciencias del Delito es difcil; para ello deber tomarse en consideracin dos tipos de criterios: "estrictu sensu" y "latu sensu"; segn el primero, sera la aplicacin de los conocimientos psiquitricos para determinar la capacidad jurdica de una persona en el momento en que, por mandato judicial, sea necesario, as en el campo penal, se determinar la capacidad de imputacin, en relacin a lo pautado en el artculo 62 del Cdigo Penal vigente; en el Campo Civil, la capacidad de discernimiento y en el Laboral, la capacidad de trabajo. En sentido "latu sensu", comprendera la colaboracin de la Psiquiatra, en el Derecho Penitenciario, con la Criminologa, con la Criminalstica y con las nuevas corrientes que se estn desarrollando en Norteamrica y Europa cuyo objetivo es el estudio de todas aquellas situaciones psiquitricas que se relacionan con el Derecho y que se ha denominado Psiquiatra y Ley. En lo referente a su ubicacin, existe disparidad de criterios, as, si observamos los textos de Psiquiatra Forense cuyo autor es profesional de la Medicina, la ubica como una rama de la Medicina Legal; por el contrario, cuando el autor es un Jurista, se seala en forma separada a la Medicina Legal y la Psiquiatra Forense como Ciencias Auxiliares del Derecho Penal. II.2 Imputabilidad. El trmino imputabilidad tiene su origen en el verbo latino imputare que significa atribuir; en materia penal, es la atribuibilidad a un sujeto de un acto castigado por la ley, por la que se declara culpable y se imponen las sanciones (responsabilidad); la imputacin de un delito a una persona, consiste as, en atriburselo, en ponerlo a su cuenta, a su cargo. El Dr. Rafael Mendoza Troconis (1977) llega a un concepto definitivo de imputabilidad al definirla como las condiciones fsicas y psquicas exigidas por la ley para que una persona capaz de derecho penal pueda ser estimada violadora de una norma penal. No define el Cdigo Penal la imputabilidad sino que establece el legislador lo siguiente: Artculo 62: No es punible el que ejecuta la accin hallndose dormido o en estado de enfermedad mental suficiente para privarlo de la conciencia o de la libertad de sus actos. Sin embargo, cuando el loco o demente hubiere ejecutado un hecho que equivalga en un cuerdo a delito grave, el Tribunal decretar la reclusin en uno de los hospitales o establecimientos destinados a esta clase de enfermos, del cual no podr salir sin previa autorizacin del mismo Tribunal. Si el delito no fuere grave o si no es el

establecimiento adecuado, ser entregado a su familia, bajo fianza de custodia, a menos que ella no quiera recibirlo. Por lo tanto, en la conciencia y en la libertad de actuar reside el criterio de la imputabilidad. Para algunos, la imputabilidad es la consecuencia del libre albedro el cual segn el filsofo alemn Leibniz citado por Codn y Lpez S. (1968)- "es una propiedad de la voluntad humana que permite elegir entre dos acciones: sta quiero, sta no quiero". Santo Toms denomin al libre albedro vis electiva o fuerza o facultad que permite elegir entre dos actos. Este, deja al hombre en completa indeterminacin activa: a) de iniciativa: libertad de ejercicio o contradiccin, por la cual puede obrar o no obrar, actuar o inhibirse; b) de especificacin: puede ejecutar ste o aquel acto, es decir, elegir trminos especficamente distintos, socorrer a un herido o rematarlo; c) de contrariedad: puede ejecutar un acto lcito o ilcito; para sus seguidores, el libre albedro es la piedra angular del arco del derecho, de todo derecho, el fundamento de las ineludibles nociones de culpabilidad, imputabilidad y responsabilidad; el hombre es libre, es dueo de sus actos (libertas arbitrii), puede cometer el delito o evitarlo y, ante el mandato legal, no se halla determinado ni a priori ni a posteriori. Segn Aristteles y Santo Toms, el delito es un acto humano y slo puede llamarse actos humanos aquellos sobre los cuales tiene el hombre dominio, en cuanto es racional y libre. A esta corriente, se ha opuesto el Determinismo propugnado por Lutero quien ha sostenido una cruenta lucha con la libertad del querer y, esta oposicin, se ha sostenido entre los estadistas de uno y otro campo aunque, en realidad, slo los liberoarbitristas son consecuentes con sus teoras de crimen y castigo. Determinismo quiere decir negacin de la libertad humana y proclamacin del principio de que nuestros actos obedecen a una causa intrnseca o extrnseca y estn determinados por factores naturales como: el estado de nuestro cuerpo (determinismo fisiolgico), por el motivo ms influyente de los que pesan sobre nuestra decisin (determinismo psicolgico) o por el medio ambiente social (determinismo social). Es curioso apreciar que los deterministas admiten, en la prctica, el libre albedro pues si no aceptasen su existencia, no tendran razn de ser las leyes o normas jurdicas sociales y morales, los premios ni las sanciones, quedando todos los actos humanos englobados en el abismo de la irresponsabilidad. Si el crimen fuese inevitable, si el delito est predeterminado, el Derecho Penal sera una enorme e hipcrita inmoralidad. La discusin acerca de ambas tesis se ha dividido, en el Derecho Penal, en dos escuelas: la clsica y la positiva; sta ltima, sostiene que el hombre no tiene

responsabilidad moral y que es responsable por el solo hecho vivir en sociedad; la pena es la reaccin social contra la infraccin; esta escuela viene a representar una regresin hacia la concepcin objetiva del delito, un retroceso al primitivo derecho romano, olvidando aquella frase de Meyer de que la dignidad del Derecho Penal se basa en el alma humana. Entre los autores que fundamentan la responsabilidad en el libre albedro podemos citar a: Bar, Beling, Sauer, Brikmeyer, Brusa, Bataglina, Bettiol y, en general, los ms ilustres pensadores de la humanidad, sobre todo los catlicos, pues la Iglesia lo admite como verdad dogmtica, por lo que le es indiscutible. Sealan Cdon y Lpez S. (1968) que con estos antecedentes puede la Psiquiatra Jurdica, enfrentarse con el problema del libre arbitrio: el hombre es libre y, por lo tanto, culpable y responsable de sus actos (regla general). Pero si el que delinque, a causa de una enfermedad de la mente, es incapaz de comprender lo ilcito de su actuacin o, conocindolo, incapaz de inhibirse, no es responsable y ello, precisamente, no porque sea libre, natural y genricamente, sino porque en concreto, no es culpable. Nuestro Cdigo Penal, se refiere a enfermedad mental suficiente, que altere, en primer trmino, la conciencia y, en segundo trmino, la libertad de sus actos. Mendoza Troconis (1977) dice: no puede considerarse que nuestro legislador exija estos requisitos mnimos de conciencia y libertad en el sujeto para ejecutar el acto, en el sentido metafsico del libre arbitrio, que es un concepto clsico arrumbado por las orientaciones del pensamiento penal contemporneo. El fundamento de la imputabilidad es nicamente la conciencia que el individuo tiene del propio acto y su normal autonoma volitiva. Algunos juristas consideran que la determinacin de la imputabilidad es de la exclusiva competencia del Juez; sin embargo, Codn y Lpez S, (1968) refieren que sta deber ser realizada por el psiquiatra quien, por el estudio directo del autor del hecho y de las circunstancias que le rodearon, dictaminar si aquel acto fue libremente ejecutado y, por consiguiente, imputable. II.3 Responsabilidad. Deriva esta palabra del verbo latino respondeo, compuesto de respondeo que significa: prometer, obligar a, pagar su turno o a su vez. La responsabilidad est fundamentada en la imputabilidad y de la culpabilidad; es responsable slo quien tiene capacidad para sufrir las consecuencias del acto delictivo y ste ser el sujeto imputable y culpable.

Es conveniente aclarar que, si bien los sujetos declarados inimputables, son siempre irresponsables, puede ocurrir que, personas imputables, con conocimiento y voluntad plena del hecho que ejecutan, sean irresponsables; as lo especifica el legislador en el Cdigo Penal cuando se considera lo siguiente: Articulo 65 ordinal: No es punible: 1. El que obre en cumplimiento de un deber o en ejercicio legtimo de un derecho, autoridad, oficio o cargo, sin traspasar los lmites legales. 2. El que obre en virtud de obediencia legitima y debida. En este caso, si el hecho ejecutado constituye delito o falta, la pena correspondiente se le impondr al que resultare haber dado la orden ilegal. 3. El que obra en defensa de su propia persona o derecho, siempre que concurran las circunstancias siguientes: a). Agresin ilegitima por parte del que resulta ofendido por el hecho. b). Necesidad del medio empleado para impedirla o repelerla. c). Falta de provocacin, suficiente de parte del que pretenda haber obrado en defensa propia. 4. El que obra constreido por la necesidad de salvar su persona, o la de otro, de un peligro grave e inminente, al cual no haya dado voluntariamente causa, y que no pueda evitar de otro modo. La responsabilidad, por ser cuestin jurdica, es nicamente competencia del Jurista. II.4 Culpabilidad. Este concepto reviste cierta complejidad ya que su significado vara considerablemente si se le estudia desde el punto de vista psiquitrico o desde el punto de vista jurdico. Para algunos autores, culpabilidad sera la reprobacin del agente porque no ha obrado conforme a su deber; para Del Rosal (1960), sta se cimienta en la imputabilidad y en la intencionalidad (dolo); de lo expuesto, podremos deducir que si es imputable, es responsable y, por lo tanto, culpable; esto es cierto, pero existen delitos culposos (culpa) y delitos dolosos (dolo) en el Derecho Penal; en ste ltimo, el elemento fundamental es la intencin de producir un hecho daoso y en el primero no ya que se acta con culpa en base a, cuatro elementos: Negligencia, impericia, imprudencia e inobservancia de los reglamentos.

II.5 Enfermedad Mental. No hay una definicin clara y concisa de enfermedad mental que englobe a sus mltiples variedades y caractersticas; Jaspers opina que stas son psicolgicamente especficas del hombre; Lpez Ibor la define como: El ser humano, por aquella riqueza y singularidad de su posicin ante el mundo, es por lo que es capaz de enfermar de ese modo extrao y personal que es la enfermedad mental. Codn y Lpez Saiz (1968), insertan en su obra un concepto psiquitrico y un concepto jurdico de enfermedad mental: concepto psiquitrico, comprende muy diversos y heterogneos trastornos de psiquismo humano ya que no se refiere de manera exclusiva a las perturbaciones patolgicas de las funciones mentales (psicosis verdaderas) sino que, tambin, acoge al defectuoso desarrollo del psiquismo (oligofrenias), a la prdida de la inteligencia (demencia), a la desarmona entre los diferentes factores psquicos (psicopatas) y a las reacciones vivenciales anormales de la personalidad humana (neurosis); en resumen: a todos los procesos psicopatolgicos estudiados por la Psiquiatra como la rama de la Medicina. Un concepto jurdico que, segn los citados autores, la doctrina jurisprudencial espaola, ha perfilado tanto el concepto biolgico y psiquitrico de la enfermedad mental dotndole de un sentido jurdico; sistematizando este criterio, elaborando esta definicin en una sntesis de sentencia del Tribunal Supremo Espaol como "un trastorno del psiquismo total o parcial, permanente o transitorio, de base psicopatolgica, no buscado a propsito para delinquir, que produce la anulacin o alteracin de las facultades superiores en diversos grados". II.6 Evolucin del Concepto en la Legislacin Penal Venezolana. El artculo 62 del Cdigo Penal Venezolano dice: "No es punible el que ejecuta la accin hallndose dormido o en estado de enfermedad mental suficiente para privarlo de la conciencia o de la libertad a sus actos". Evolucin Histrica del mismo en nuestro Derecho: Cdigo Penal de 1873: Estn exentos de responsabilidad criminal: el que ejecuta la accin hallndose dormido o en estado de demencia o delirio o estando de cualquier otra manera, privado absolutamente de la razn. Cdigo Penal de 1898: Artculo 46: No es punible el que ejecuta la accin hallndose dormido o en estado de demencia o delirio, o estando de cualquier otra manera, privado de la razn, sea por causa constitucional o permanente, sea por causa accidental u otra que no sea la embriaguez.

Cdigo Penal de 1904: Estn exentos de responsabilidad criminal: el que ejecuta la accin hallndose dormido o estando de cualquier otra manera privado de la razn. Cdigo Penal de 1912: Estn exentos de responsabilidad criminal: el que ejecuta la accin hallndose dormido o estando de cualquier otra manera privado de la razn. Cdigo Penal de 1915: No es punible el que ejecuta la accin hallndose dormido o en estado de enfermedad mental suficiente para privarlo de la conciencia o de la libertad de sus actos. Sin embargo, cuando el loco o demente hubiere ejecutado un acto que equivalga en un cuerdo a delito grave, el Tribunal decretar su reclusin en uno de los hospitales o establecimientos destinados a esta clase de enfermos, del cual no podr salir sin previa autorizacin del Tribunal. No siendo el delito grave o no siendo el establecimiento adecuado, ser entregado a su familia bajo fianza de custodia a menos que ella no quiera recibirlo. Cdigo Penal de 1926: Est concebido en idnticos trminos a los del Cdigo de 1915, igual que en la reforma parcial de 1958 y en la de 1964, que es la vigente. En los Cdigos de 1873 y 1898, se fijan tres conceptos fundamentales para definir la eximente: 1. Sueo (cometer el hecho dormido). 2. Demencia o delirio. 3. Privacin absoluta de la razn por cualquier causa. En los Cdigos de 1904 y 1912: los conceptos anteriores se reducen a dos: 1. Sueo. 2. Privacin de la razn por cualquier causa. En los restantes, los conceptos son: 1. Sueo. 2. Enfermedad mental suficiente para privar al sujeto de la conciencia o de la libertad de sus actos. II.7 Los Estados Pasionales y el Trmino Enfermedad Mental del Articulo 62 del Cdigo Penal. El artculo 67, que comprende el estado pasional grave, aparece por primera vez en la legislacin penal venezolana con la reforma de 1897; es suprimido slo como excusa genrica, quedando especfica para el homicidio en los Cdigos de 1904 y 1912 y permanece definitivamente como excusa genrica a partir del Cdigo de 1915. Hasta la reforma de 1915, la redaccin de la eximente es as: "No es punible el que ejecuta la accin hallndose dormido o estando de cualquier otra manera privado de la razn". An contemplados en la figura del arrebato o intenso dolor como excusa atenuante especfica, los estados anmicos fugaces encerrados en ella, no obstante quedaron separados de los estados pasionales que fueron considerados dentro de la regla general eximente contenida en la disposicin anteriormente transcrita.

Con la reforma de 1915, que habla de la enfermedad mental suficiente como eximente, el artculo 67, que configura el arrebato o intenso dolor, qued como excusa atenuante genrica y no especfica para el homicidio. Vamos a decir que: los estados pasionales se caracterizan por una idea fija y se dan casi siempre en individuos de temperamentos psicopticos. Los hechos punibles cometidos por personas tomadas de alguna pasin "sea social o antisocial" se realizan siempre en un raptus que puede ser producido por el desenlace de la pasin, que es la exteriorizacin de la idea fija o mediante la aparicin de una emocin violenta generada por la adicin de una serie de cargas emotivas. Puede decirse que, en la mayora de los casos, los tipos emotivos y pasionales son anormales. La personalidad de stos, levemente psicoptica, puede llegar a ser enfocada dentro del concepto de semi-responsabilidad. Tulio Chiossone (1952) dice: "No creemos que en este campo tan difcil y discutido, en donde es necesario apreciar nada menos que los lmites de la anormalidad y normalidad, pueden establecerse conclusiones definitivas. Los Jueces necesitan valorizar las situaciones en cada caso particular, pues habr estados emotivos que slo puedan ampararse en la norma del artculo 67 excusa atenuante- y habr otros que puedan encuadrarse dentro de la previsin del Artculo 63, como verdaderos estados mentales, sin que ello quiera decir que muchos hechos punibles cometidos bajo la accin de un shock emotivo o en la explosin de un estado emocional o pasional calificado, puedan entrar en los trminos del artculo 62 que habla de enfermedad mental suficiente para privar al sujeto de la conciencia o de la libertad de sus actos". "Lo que s creemos, es que los estados pasionales propiamente dichos, cuando el delito es el resultado de la explosin de la idea fija que los caracteriza, no podran englobarse dentro de la previsin del artculo 67, porque este artculo configura una situacin tpica que es el arrebato o intenso dolor por injusta provocacin. Se aplica rectamente esta norma en aquellos casos en que el individuo normal obra por el impulso emotivo de una ofensa a su dignidad, su honor, al honor de su familia". "Los estados emotivos que se producen en sujetos psicopticos y los estados pasionales propiamente dichos, deben regirse por la norma de los artculos 62 y 63, ya sea porque la responsabilidad aparezca totalmente eliminada, ya sea porque se presente altamente disminuida". II.8 La Enfermedad y la Tipicidad del Delito. Hoy por hoy, tan arbitrario sera suponer que todo delito es seal inequvoca de enfermedad psquica como dejar de considerar al delito de un enfermo embutido en su patografa.

Birnhaum, citado por Romn Alberca Llorente (1965) dice: "por desgracia no se da una patomorfia del delito en general y menos an, una patomorfia especfica por la que cada delito se corresponda estrictamente con una enfermedad determinada. El mismo delito puede ser producido por diversas enfermedades y una misma enfermedad puede dar lugar a los ms variados delitos". Los signos patognomnicos, portadores de especificidad, estn muy desacreditados en Medicina. No poda esperarse que lograran aqu mejor fortuna. Hay, sin embargo, delitos que sin ser especficos, son tpicos de determinadas enfermedades; as, muchos enfermos pueden realizar homicidios, pero el asesino de multitudes es tpicamente paranoico; muchas personas se suicidan, entre ellos los depresivos destacadamente y, no slo los endgenos, sino tambin los reactivos; el suicidio de los cnyuges y, a veces con los hijos, es tpicamente depresivo; muchos enfermos pueden ser incendiarios, pero frente al incendio provocado por descuido del senil o del paraltico o del esquizofrnico, hay un tipo de incendio tpico de las reacciones nostlgicas de las muchachas de servir jvenes por lo comn, histeroides; la cleptomana, a menudo de objetos sin valor, como expresin de su afn estereotpico de reunir en las hebefrenias embrolladas; los delitos polticos, son tpicos de la Paranoia y de la Esquizofrenia Paranoide; la brutalidad de los delitos de los epilpticos, etc. Frente a los concienzudamente elaborados delitos de los paranoicos, se dan los explosivos, pero motivados, de los epilpticos; los explosivos y sin motivo de los encefalticos; los inesperados e impensados de los esquizofrnicos. En lneas generales, se dice que hay una cierta tipicidad delictiva de grupo. Alberca Llorente (1965) ordena segn ese enfoque, las afecciones psquicas en una serie que limita: en un extremo, las psicopatas; en el otro, las demencias. Birnbaum tipificaba la delictividad de los psicpatas con cuatro rasgos esenciales: la diversidad de sus delitos, su reiteracin, su comprensibilidad y el que se trate de una delictividadcaracterial ligada con motivos disposicionales fsicos y psquicos condicionada incluso por la herencia. La caracterstica ms firme es la reiteracin de su delito, debido a que no pierden aptitudes como los que se demencian, no internndoseles, por lo tanto, como a stos; por otra parte, los psicpatas no son intimidables; mientras el psicpata puede delinquir reiteradamente, el demente suele producir un solo delito, principalmente al comienzo de su trastorno, porque se le asla pronto. La diferencia esencial con los psicpatas, desde el punto de vista criminopatolgico, est dada por: la singularidad del delito, la adecuacin del delito a la personalidad originaria del delincuente: en el psicpata, el delito se adecua a su personalidad actual

y anterior a la comisin del mismo; en el demente, el delito es expresin de su personalidad actual pero no de su personalidad anterior. Slo esquemticamente, podra decirse que del grupo de las psicosis endgenas, la Esquizofrenia y la Epilepsia, se acercan ms a la Demencia; las Psicosis Manacodepresivas y la Paranoia, se acercan ms a la Psicopata. CAPITULO III. LOS GRANDES SNDROMES PSIQUITRICOS. III.1 Los Grandes Sndromes Psiquitricos.
y y y y y

Psicosis. Neurosis. Trastornos de la Personalidad. Desviaciones y Trastornos Sexuales. Retraso Mental.

III.2 Psicosis. Concepto. Trastorno mental generalmente severo que desorganiza la personalidad, incapacita psicolgicamente al sujeto y lo desconecta del mundo real al tomar por verdaderas sus propias producciones mentales patolgicas (alucinaciones, ideas delirantes, etc.). Otro rasgo distintivo del paciente psictico es que carece de conciencia de enfermedad mental o insight, es decir, no se considera enfermo. III.3 Clasificacin. Las psicosis pueden ser divididas siguiendo a K.Schneider (1948 y 1951) de la siguiente manera: a. Psicosis de fundamento somtico desconocido: tambin denominadas psicosis endgenas o funcionales (el trmino funcional se prefiere al de endgeno), representadas principalmente por las esquizofrenias y las psicosis afectivas, depresin unipolar, psicosis manaco-depresiva o enfermedad afectiva bipolar, etc). b. Psicosis de fundamento somtico conocido: son tambin llamadas Psicosis somatgenas, y en la vieja tradicin psiquitrica se les conoce como Psicosis exgenas por oposicin a las psicosis endgenas. Se pueden deslindar las siguientes subcategoras:
y

Psicosis sintomticas: de etiologa originariamente extraenceflica (es decir, la causa no tiene su asiento en el encfalo), sin sustrato cerebral histopatolgico, o cuando ms, con alteraciones cerebrales reversibles. Presentan sintomatologa aguda y reversible. El modelo sindrmico ms representativo

(se habla de modelo sindrmico ms representativo porque es el que se ve de preferencia; sin embargo no resulta extrao observar otros cuadros patolgicos) es el sndrome de obnubilacin de la conciencia, tambin llamado sndrome exgeno agudo, sndrome confusional, sndrome confusoonrico, delirium, etc.). Entre los factores etiolgicos de las psicosis sintomticas estn las infecciones, las enfermedades metablicas, las enfermedades endocrinas, etc. Psicosis orgnicas: determinadas por procesos orgnicos cerebrales que provocan dao de la clula nerviosa. Son psicosis crnicas y generalmente irreversibles. El modelo sindrmico ms representativo es el sndrome demencial o psicosindrome orgnico. Entre los factores etiolgicos de estas psicosis se encuentran los tumores cerebrales, los traumas craneales, las alteraciones cerebro-vasculares, la sfilis neurolgica o neuroles, etc. Psicosis exotxicas: provocadas por agentes txicos provenientes del exterior como el plomo, el manganeso, el mercurio, el xido de carbono, el alcohol. No tienen un modelo sindrmico caracterstico. Se pueden observar sndromes de obnubilacin de la conciencia y sndromes demenciales, entre otros.

III.4 Neurosis. Concepto. Una de las caractersticas ms importantes de las neurosis es que son trastornos originados por "traumas" psicolgicos. De acuerdo con el modelo terico psicodinmico, uno de los tantos que pretende explicar el origen de los trastornos mentales, las neurosis surgen como consecuencia de conflictos intrapsquicos que, no obstante ser reprimidos por inaceptables y dolorosos para el sujeto, generan angustia, una emocin extremadamente penosa y que termina por resultar insoportable. La angustia se convierte as en "la fuente dinmica comn de las neurosis". Sin embargo, en la neurosis de angustia, "subforma bsica" de las neurosis, no hay interposicin de mecanismo de defensa alguno, expresndose la angustia libremente como angustia flotante. Para controlar la angustia el individuo suele recurrir a mecanismos de defensa o de adaptacin patolgicas. El tipo de neurosis que se constituye resulta del mecanismo de defensa utilizado. En la histeria los mecanismos de defensa operantes son la conversin y la disociacin; en la neurosis fbica, el desplazamiento, etc. Para la teora del aprendizaje, otro de los importantes modelos tericos que intentan explicar el hecho psicopatolgico, las neurosis, por el contrario, son pautas patolgicas de conductas, aprendidas que surgen cuando el individuo se ve enfrentado a estmulos psicolgicos dolorosos e intolerables y, desde luego, se ve obligado a reaccionar ante ellos. III.5 Clasificacin.

Las neurosis se clasifican de la siguiente manera: Neurosis de angustia: En su concepcin tradicional, la neurosis de angustia es definida por la Novena Clasificacin Internacional de Enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud como "Combinaciones varias de manifestaciones fsicas y mentales, no atribuibles a un peligro real, y que se presentan ya sea de manera de ataques o bien como un estado persistente. La ansiedad es generalmente difusa y puede llegar al pnico". Esta definicin, que parte del carcter unitario de la neurosis de angustia (integrada tanto por ataques de angustia como por estados persistentes de ansiedad) est siendo fuertemente cuestionada, y tiende a ser abandonada en la actualidad. Un conjunto de observaciones muy slidas sugieren que lo que hasta ahora haba sido considerada como entidad nica, est en realidad constituida por cuadros clnicos que presentan notables diferencias clnicas, teraputicas y hasta etiolgicas. Neurosis histrica (conversiva y disociativa): La histeria de conversin se manifiesta a travs de trastornos somticos de naturaleza funcional (prdida o distorsin de una funcin corporal), en cuya base no existe substrato orgnico alguno que los explique. Es tal el polimorfismo de sus sntomas que el gran clnico ingls Sydenham, dijo en el siglo XVII que la histeria imitaba casi todas las enfermedades que afectan al gnero humano. Neurosis fbica: La neurosis fbica es definida como una alteracin en la cual el rasgo psicopatolgico esencial es el miedo excesivo, persistente e irracional a un objeto (por ejemplo, miedo a los animales como en las fobias simples o especficas), a una actividad (por ejemplo, hablar en pblico, como en las fobias sociales) o a una situacin especfica (por ejemplo, estar solo en lugares pblicos como en la agorafobia), lo cual conduce al individuo afectado a evitar el objeto, la actividad y la situacin temidos, es decir, a huir de los estmulos fobgenos. Dicho temor, adems, es reconocido por el propio sujeto como excesivo e irracional y produce cierto grado de deterioro social y laboral. Neurosis obsesivo-compulsiva: La neurosis obsesivo-compulsiva (o trastorno obsesivo-compulsivo) es una afeccin de curso crnico, cuyos sntomas predominantes son las obsesiones y las compulsivas. Las obsesiones son ideas iterativas, absurdas, indeseadas, que se imponen a la conciencia del sujeto en contra de su voluntad y que determinan intensas manifestaciones de angustia. Las compulsiones son actos repetitivos que, al igual que las obsesiones, estn fuera del control voluntario del sujeto. Neurosis depresiva: Esta neurosis es englobada dentro de los trastornos del estado de nimo.

Neurastenia: En el origen de la depresin neurtica se ponen de manifiesto situaciones conflictivas que datan generalmente de la infancia, tales como prdida o separacin de los padres, desarmona en las relaciones padre-hijo, tensiones intrafamiliares, etc. Habitualmente estos sujetos suelen exhibir ya que en edades tempranas algunos rasgos de la serie neurtica, como por ejemplo, trastornos del habla, enuresis, temores nocturnos, ansiedad, etc. Sometida ms tarde, en la edad adulta, a nuevas situaciones de tensin (incluidas no solamente las tensiones psicolgicas sino tambin las biolgicas, como por ejemplo, ciertas fases crticas del desarrollo como el embarazo, el parto, el puerperio, etc.), la persona puede desarrollar fcilmente un cuadro depresivo neurtico. Hipocondra:( Hipocondra o Trastorno Hipocondraco) La Clasificacin Internacional de Enfermedades Mentales define la hipocondra de la siguiente manera: "Trastorno neurtico cuyas caractersticas conspicuas son la preocupacin excesiva por la salud propia en general o por la integridad y el funcionamiento de alguna parte del propio cuerpo o, con menos frecuencia, de la propia mente. Usualmente est asociada con ansiedad y depresin; y puede presentarse como un trastorno mental severo. III.6 Diferencias entre Neurosis y Psicosis. Son muchas las diferencias que separan las neurosis de las psicosis. Enunciaremos las notas diferenciales ms sustantivas (Alonso Fernndez, 1978).
y

En el plano etiopatognico, porque en la estructuracin de las neurosis siempre participan conflictos psicolgicos y, en cambio, el establecimiento de la psicosis obedece fundamentalmente a un proceso morboso corporal o a una disposicin endgena constitucional (psicosis somatgenas y endgenas respectivamente o dicho en trminos ms actuales, psicosis orgnicas y funcionales). En el plano sintomatolgico, porque las manifestaciones mrbidas son mucho ms intensas en las psicosis, quedando reducidas en las neurosis a una cierta disminucin de la libertad frente a s mismo, esto es, la libertad interior (en la psicosis, la prdida de libertad frente a s mismo es mayor), y a la aparicin de la angustia que impregna todo el ser. No esta dems insistir con respecto a las psicosis en la prdida del sentido de la realidad (alucinaciones, ideas delirantes), que est muy relacionada con la prdida de la libertad frente a s mismo. Habra que aadir que mientras el neurtico se reconoce enfermo y acude espontneamente al psiquiatra (insight), el psictico por el contrario no se considera portador de ningn trastorno y por lo tanto, no solamente no busca la ayuda del psiquiatra, sino que puede incluso oponerse activamente a ello.

III.7 Trastorno de la Personalidad. Historia.

A Philippe Pinel se le acredita el mrito de haber descrito a comienzo del siglo XIX por primera vez este trastorno con el nombre de mana sin delirio. En 1835 el mdico ingls James C. Pritchard acua el trmino de locura moral (moral insanity) para referirse al mismo disturbio. Koch en 1891 introduce un concepto de inferioridad psicoptica. En 1923 Kurt Schneider publica en Alemania su libro Las personalidades psicopticas que ha ejercido una influencia decisiva sobre muchos aspectos conceptuales bsicos del problema. Sus tipos clnicos psicopticos, a saber, el hipertmico, el depresivo, el inseguro de s mismo, el fantico, el necesitado de estimacin, el lbil de nimo, el explosivo, el desalmado, el ablico y el astnico, perviven, con diferentes etiquetas y con algunas modificaciones tanto en el DSM-IIIR de la Asociacin Psiquitrica Norteamericana como en la CIE-9 y CIE-10 de la OMS. Entre los tipos psicopticos de Kurt Schneider y los trastornos especficos de la personalidad del DMS-III-R, por ejemplo, se pueden establecer ciertas equivalencias. As: 1) el psicpata depresivo de Schneider no sera un trastorno de la personalidad propiamente dicho, sino comprendera al trastorno distmico de los trastornos afectivos clasificable por tanto en el eje I (los trastornos de la personalidad se clasifican en el eje II del sistema multiaxial del DSM-III-R); 2) los psicpatas inseguros de s mismos corresponderan al trastorno de la personalidad por dependencia; 3) los psicpatas fanticos corresponderan al trastorno paranoide de la personalidad; 4) los psicpatas desalmados (con embotamiento afectivo) corresponderan al trastorno antisocial (o asocial) de la personalidad; 5) los psicpatas necesitados de estimacin corresponderan al trastorno histrinico de la personalidad; 6) los psicpatas lbiles de nimo corresponderan al trastorno lmite de la personalidad. III.8 Definicin. La dcima revisin de la clasificacin Internacional de Enfermedades de la OMS, define los trastornos de la personalidad como alteraciones graves de la constitucin caracterolgica y de las tendencias conductuales de la persona, que no proceden directamente de enfermedades, daos o de otros traumas del cerebro, ni de otros trastornos psiquitricos. Habitualmente comprometen varias reas de la personalidad y casi siempre se acompaan de considerable sufrimiento personal (ansiedad y depresin y de desorganizacin de la vida social. Generalmente se manifiesta desde la infancia o desde la adolescencia, mantenindose durante la vida adulta. A todo esto habra que agregar, en algunos trastornos de la personalidad, la dificultad para colocarse en el lugar del otro, es decir, la incapacidad para empatizar. Pese a que existen muchos tipos clnicos de trastornos de la personalidad, han sido identificados algunos rasgos comunes, si no a todos, a muchos de ellos, como se puede inferir de la definicin que ha sido transcrita: 1) los trastornos de la

personalidad se expresan a travs de trastornos (graves) del carcter y de la conducta (el carcter y la conducta son precisamente las manifestaciones objetivables de la personalidad, que en cierta manera, es una abstraccin, un constructo terico); 2) no son debidos dichos trastornos, al menos directamente, a una lesin cerebral ( es decir, a un dao orgnico) ni a otro trastorno psiquitrico. Por tanto, segn este criterio, de exclusin, el trastorno de la personalidad no es debido a un trastorno mental orgnico, a una psicosis, a una neurosis, a un retraso mental ni a cualquier otra afeccin mental; 3) habitualmente el trastorno comienza en la infancia y en la adolescencia y contina durante la edad adulta, con tendencia a experimentar cierta mejora en la edad madura y en la vejez. Se trata por tanto, de un padecimiento esencialmente duradero, crnico; 4) debido a las persistentes alteraciones de su conducta, estos sujetos son propensos a sufrir y a provocar el sufrimiento de cuantas personas les rodean; 5) es manifiesto en ellos la incapacidad para colocarse en lugar de las otras personas. III. 9 Clasificacin Segn el DSM-III-R. 1. Extraos o excntricos Trast. paranoide de la personalidad Trast. esquizoide de la personalidad Trast. Esquizotpico de la personalidad 2. Teatrales, emotivos y volubles Trast. Antisocial de la personalidad Trast. lmite de la personalidad Trast. histrinico de la personalidad Trast. narcisista de la personalidad 3. Ansiosos o temerosos Trast. de la personalidad por evitacin Trast. de la personalidad por dependencia Trast. obsesivo-compulsivo de la personalidad Trast. pasivo- agresivo de la personalidad

III.10 Clasificacin de Acuerdo con la Clasificacin Internacional de Enfermedades. (CIE -10)

y y y y y y y y

Trastorno paranoide de la personalidad. Trastorno esquizoide de la personalidad. Trastorno asocial de la personalidad. Personalidad emocionalmente inestable. Trastorno histrinico de la personalidad. Trastorno anancstico de la personalidad. Personalidad ansiosa Personalidad dependiente. III.11 Trastornos de la Conducta Sexual. Introduccin Histrica.

Dentro de una lnea de investigacin a la cual se puede atribuir ya un cierto carcter cientfico, debemos situar al psiquiatra alemn Krafft-Ebing (1840-1902) como un autntico pionero en el rea de la sexualidad humana. En 1986 public su Psychopathiasexualis, que an hoy da por la magistral descripcin de sus cuadros clnicos, constituye un estupendo estudio de las desviaciones sexuales. Con esta obra Krafft-Ebing contribuye de manera notable a fijar dentro de ciertos lineamientos empricos, el problema de las llamadas entonces "aberraciones sexuales". Si bien es cierto que esta obra en general, tiene un balance positivo, no lo es menos que, dado el inmenso prestigio de que gozaba el autor, muchos errores contenidos en su obra tendieron a consagrarse como grandes verdades como por ejemplo, el atribuir carcter patolgico a la masturbacin y sostener la heredabilidad de las desviaciones sexuales. Henry Havelock Ellis, Mdico Ingls nacido en 1859 y muerto en 1939, vivi gran parte de su vida bajo los rgidos principios morales del puritanismo victoriano. Este clima de torpe oscurantismo, muy tempranamente orient a su espritu inquieto y de penetrante curiosidad intelectual, a "develar los misterios del sexo". Fruto de su admirable capacidad creadora es una produccin vasta y de altsima calidad donde destacan sus Estudios sobre la psicologa del sexo, escrito en siete volmenes, apareciendo el primero de ellos en 1898. Sus obras fueron calificadas de obscenas por la censura inglesa de la poca y, una de ellas, La inversin sexual, fue prohibida por la censura. Muchas de las propuestas de Ellis en torno a al sexualidad mantienen an plena vigencia. Nos referimos solamente a un trabajo de Freud publicado en 1905: Tres ensayos sobre una teora de la sexualidad, donde el creador del psicoanlisis introduce la teora de la lbido, a la vez que describe la actividad sexual en el nio, destruyendo el mito prevaleciente hasta entonces de que la infancia era sexualmente neutra.

Alfred Charles Kinsey (1894 1956), es un zologo norteamericano que en 1948 sorprendi al mundo cientfico con su libro Conducta sexual del varn elaborado en base al mtodo de las encuestas. El trabajo de Kinsey condujo a un notable cambio en los conceptos dominantes en la sociedad norteamericana de entonces sobre determinadas conductas sexuales tales como la masturbacin, la homosexualidad, las experiencias prematrimoniales, etc. El estudio revel, en contra de las creencias generalmente aceptadas, una alta incidencia de homosexualidad, prcticas masturbatorias, relaciones buco-genitales y otras conductas sexuales consideradas tabes. Willian Masters, Gineclogo, y Virginia Johnson, psicloga, ambos norteamericanos, fundadores de la "ReproductiveBiologyResearchFoundation" de San Luis, Missouri, publicaron en 1966 una obra que pronto alcanz gran notoriedad. Respuesta Sexual Humana. En este libro, escrito tras once aos de investigaciones, se describe por primera vez en trminos rigurosamente cientficos la filosofa de la respuesta sexual humana. Es ya clsica la divisin que hacen Masters y Johnson de la respuesta sexual: excitacin, meseta, orgasmo y resolucin. En 1970 los mismos autores dieron a la luz el libro Human Sexual Inadequacy, donde estudian las disfunciones sexuales y se fijan las bases para una nueva tcnica de tratamiento basada en la terapia de conducta. La mayora de los mtodos de terapia sexual utilizados en la actualidad, se fundamentan en los principios de Masters y Johnson. En 1974 la Asociacin Psiquitrica Norteamericana excluye la homosexualidad de su nosografa (DSM-III) argumentando que, lo que hasta entonces haba sido considerada una parafilia, no constituye en realidad un trastorno mental. Este punto de vista de la Asociacin Psiquitrica Americana, no era compartido por las Asociaciones Psiquitricas de otros pases, ni tampoco por la OMS (CIE-9), hasta 1987, fecha en la cual esta organizacin sintoniza con el DSM-III a travs del borrador de la dcima revisin de la clasificacin de enfermedades (CIE-10), que entr en circulacin a partir de 1993. Entre los cambios sociales que ha llevado a una transformacin profunda de la sexualidad merecen citarse: la adquisicin de mayores derechos ciudadanos y mejoras econmicas por parte de la mujer; el desarrollo de los medios de comunicacin y transporte masivos; el descubrimiento de mtodos de control de natalidad como amplio rango de seguridad (anticonceptivos hormonales, DIU, etc.) que han hecho posible separar la sexualidad de la reproduccin. III.12 Clasificacin. Los trastornos sexuales son registrados por la Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10) que rigi a partir de 1993 en dos categoras separadas: por una parte, las disfunciones son estudiadas dentro del grupo de trastornos denominado disfunciones fisiolgicas asociadas con factores mentales o

conductuales y, por la otra, las parafilias y los trastornos de la identidad sexual, dentro de los trastornos de la personalidad. La tercera edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornos mentales (DSM-III) de la Asociacin Psiquitrica Americana, as como la Revisin de que fue objeto esta clasificacin (DSM-III-R), agrupan los disturbios sexuales dentro de una misma categora, llamada trastornos sexuales, que engloba a su vez cuatro rdenes de alteraciones: trastornos de la identidad sexual, parafilias, disfunciones sexuales y homosexualidad egodistnica. III.13 Clasificacin Segn el DSM-III-R. -Trastornos de la identidad sexual en la infancia. 1. Trastornos de -Transexualismo. la Identidad -Trastornos de la identidad sexual en la adolescencia Sexual y la vida adulta. -Trastornos de la identidad sexual no especificada - Exhibicionismo - Fetichismo - Frotteurismo - Pedofilia - Masoquismo sexual - Sadismo sexual - Fetichismo transvestista - Voyeurismo 2. Parafilias - Escatologa telefnica - Necrofilia (cadveres) - Parcialismo (atencin centrada

- Parafilias no exclusivamente en una parte del especificadas cuerpo) - Zoofilia (animal) - Coprofilia (heces) - Clismofilia (enemas) - Urofilia (orina) - Trastornos del - Deseo sexual inhibido (o Deseo Sexual hipoactivo) - Trastorno por aversin al sexo - Trastorno de la excitacin sexual en la mujer 3. Disfunciones - Sexuales Trastornos de la Excitacin Sexual - Trastorno de la ereccin en el hombre
y y

Trastornos del orgasmo Disfuncin orgsmica femenina

- Disfuncin orgsmica masculina - Eyaculacin precoz - Dispareunia

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Trastornos sexuales Vaginismo Por Dolor

- Disfuncin Sexual no especificada 4. Otrostrastornos - Trastornos sexual no especificado. sexuales (Incluye la homosexualidad egodistnica) III. 14 Retraso Mental. Introduccin.

El retraso mental (deficiencia mental, retardo mental, subnormalidad mental, oligofrenia, dficit mental, debilidad mental, amencia) consiste en una detencin del desarrollo mental que se expresa primordialmente por un dficit de la inteligencia. Sin embargo, la sintomatologa del retraso mental no queda reducida a un simple insuficiencia, ya que otras reas de la personalidad se encuentran tambin afectadas. Desde Esquirol, a comienzo del siglo XIX, el concepto de retraso mental se ha opuesto al de demencia, en el sentido de que el primero es de origen congnito o de comienzo precoz y el segundo aparece como un deterioro de la inteligencia, luego que sta ha alcanzado su pleno desarrollo. Las causas del retraso mental son mltiples y su prevalencia significativamente alta (es una de las alteraciones ms comunes en la infancia y la adolescencia). Por ltimo, la asistencia de este problema implica un cmulo de demandas de tipo social que deben ser cubiertas, y la intervencin de la ms amplia gama de profesionales, tales como psiquiatras, genetistas, neurlogos, psiclogos, psicopedagogos, etc. III. 15 Definicin. Hubo una poca, durante el perodo de mayor auge y expansin de la psicometra, en que el retraso mental fue definido en base a los resultados obtenidos en las pruebas de inteligencia. As, un sujeto que en un test de inteligencia alcanzara una puntuacin por debajo del promedio era calificada como retrasado mental, sin tener en consideracin sus otras caractersticas mentales. Puesto que las pruebas de inteligencia no son capaces de explorar y evaluar otras reas de funcionamiento psicolgico, ocurra que muchos nios diagnosticados de retrasados mentales podan desempearse con tanta idoneidad como un nio normal fuera del aula. Como resultado de esta observacin, al clsico criterio intelectual, se aadi el de adaptacin social, con el fin de que la definicin estuviere ms acorde con los hechos. A tono con esta ms perspectiva, la American Associationon Mental Deficiency (AAMD) define el retraso mental de la siguiente manera: el retraso mental se refiere al funcionamiento intelectual general significativamente por debajo del promedio, asociado a un deterioro de la conducta adaptativa y manifestado durante el perodo de desarrollo. En la definicin transcrita, el retraso mental se ubica por debajo de un CI inferior a 70, o lo que es lo mismo, dos desviaciones estndar por debajo de la medida en un test determinado. III. 16 Descripcin de los Niveles o Grados de Retraso Mental. a) Retraso Mental Leve.

Es denominado tambin dficit mental o morn. Segn el criterio psicopedaggico, los oligofrnicos ubicados en este nivel son educables porque tienen capacidad para la instruccin. Su cociente intelectual es de 50 a 70. Constituye el mayor grupo de retrasados mentales; su frecuencia es alrededor de 85%. Los nios que funcionan en este nivel intelectual, durante el perodo preescolar, entre 0 y 5 aos, pueden desarrollar habilidades sociales y de comunicacin y tienen un dficit mnimo en las reas sensoriomotrices, lo que los diferencia poco de los nios normales, y obliga a establecer el diagnstico en edades posteriores. Los adolescentes pueden aprender distintas habilidades hasta el nivel de sexto curso. Durante la vida adulta, pueden adquirir fcilmente habilidades de tipo social y profesional que les permitan tener una independencia mnima. No obstante, pueden necesitar orientacin y asistencia cuando eventualmente se encuentren sometidos a estrs social y econmico. b) Retraso Mental Moderado. En la psiquiatra tradicional conformaban juntamente con los retrasos mentales graves, el grupo de los imbciles. Segn el criterio pedaggico, los retrasados situados en este nivel son entrenables. Acusan un cociente intelectual de 35 a 49. Representan el 10% de todos los retrasados mentales. Cuando nios, pueden mantener una conversacin y aprender habilidades de comunicacin durante el perodo pre-escolar. Pueden tambin beneficiarse del aprendizaje de habilidades sociales y laborales, aunque los que siguen estudios son incapaces de progresar ms all de segundo grado. Pueden aprender a viajar de forma independiente por los lugares que les resulten ms familiares. Durante la adolescencia, sus dificultades para reconocer normas sociales pueden interferir en sus relaciones interpersonales. En la adultez, pueden contribuir a su propio mantenimiento efectuando trabajos que no requieren gran habilidad, bajo estrechas supervisin en talleres protegidos o en otros ambientes. Necesitan orientacin y supervisin cuando se encuentran en situaciones de estrs. Se adaptan bien a la vida comunitaria, aunque normalmente viven en grupos de viviendas protegidas. c) Retraso Mental Grave. El retraso mental grave representa el 3 a 4% de la poblacin oligofrnica. Su cociente intelectual es de 20 a 34. En la niez, y especficamente durante el perodo preescolar, se observa un desarrollo motor pobre y el nio adquiere pocas o nulas habilidades verbales para la comunicacin. Ya en la etapa escolar, el nio retrasado puede aprender rudimentos de conversacin (vocabulario reducido y de frases simples) y de hbitos de higiene (por ejemplo, regulacin de esfnteres), mediante entrenamiento.

En la adultez este grupo de retrasados puede realizar tareas sencillas bajo una estrecha supervisin. Deben vivir en viviendas protegidas o en el medio familiar. d) Retraso Mental Profundo. Antiguamente se llamaba oligofrenia profunda o idiocia. Tambin se le ha denominado custodiables, porque la nica accin de ayuda que puede brindrsele a estos pacientes es la custodia. Cociente intelectual menor de 20. Constituyen el 1 a 2% de todos los retrasos mentales. Durante los primeros aos del desarrollo estos sujetos muestran una capacidad mnima para el funcionamiento sensoriomotriz. Exigen cuidados y control permanentes. No existe un real desarrollo del lenguaje, que est reducido a palabras aisladas. El desarrollo motor es igualmente pobre. Sin embargo, tanto el lenguaje como la motricidad pueden mejorar algo mediante un entrenamiento adecuado. Es frecuente la incontinencia de esfnteres. Deben vivir en ambientes muy protegidos y estructurados, bien sea con familia o en instituciones apropiadas. III. 17 GRADOS DE RETRASO MENTAL. Grados de retraso mental CI (cociente intelectual) Leve 50 70 Moderado 35 49 Grave 20 34 Profundo Menos de 20 III. 18 Diagnstico. Hay que comenzar por una relacin detallada: De los antecedentes tanto del paciente como de los padres. Habitualmente en el retraso mental, la informacin es suministrada por los padres. Dado que un elevado porcentaje de subnormalidad mental es de origen hereditario, es de absoluta necesidad investigar la presencia de trastornos hereditarios en ambas ramas familiares, paterna y materna (hay que tener muy en cuenta que muchos padres tienden a negar la ocurrencia de enfermedades hereditarias en la familia por considerarlas un estigma vergonzoso). Es preciso preguntar a la madre si present alguna complicacin mdica durante el embarazo como rubola u otras infecciones virales, toxoplasmosis, diabetes, eclampsia, etc.; si ingiri algn tipo de medicamento de los que se conoce o se supone que son teratgenos, si tiene hbitos alcohlicos (no

es necesario que la madre sea una alcohlica declarada para que se produzca el sndrome alcohlico fetal, cantidades que pudieran ser moderadas en otras circunstancias, durante el embarazo pueden producirlo tambin). Se debe prestar gran atencin a los trastornos perinatales (traumas de parto, prematuridad, dificultades respiratorias, hipoxia, infeccin, etc.) y a las enfermedades sufridas por el nio durante la niez (meningitis, encefalitis, etc.). El examen fsico puede suministrar datos de gran valor para el diagnstico. Muchas oligofrenias se acompaan de dismorfias, evidenciables a la simple observacin: el tamao del crneo (macrocefalia, microcefalia) y la forma (braquicefalia, dolicocefalia, turricefalia, etc.); el aspecto de la cara (los rasgos faciales tpicos del sndrome de Down, el hipertelorismo o aumento de separacin entre los ojos, el puente nasal liso, los pliegues epicnticos, las orejas de implantacin baja y pequeas, la macroglosia, los trastornos de la denticin, etc.). Tambin hay que tener en cuenta el color y textura de la piel, la altura de velo del paladar, el tamao de la glndula tiroidea, la estatura, el tamao del tronco y de las extremidades, los pliegues palmares, etc. El examen neurolgico puede asimismo suministrar datos incipientes sobre el nio retrasado. Pueden haber anomalas de tono muscular, tales como rigidez o hipotona, de los reflejos (ejemplo, hiperreflexia), y del movimiento (movimientos coreatetsicos). Se pueden observar alteraciones de los sentidos como el odo y la vista. En uno casos, el nio retrasado parece irritable e hiperactivo, pero en otros se presenta excesivamente quieto. Generalmente hay trastornos de lenguaje. Las convulsiones son frecuentes. El estudio radiogrfico y mediante tomografa computarizada est indicado en las craneostenosis (braquicefalia, dolicocefalia, etc.), en la esclerosis tuberosa, en la toxoplasmosis, etc. Los exmenes de laboratorio son valiosos en aquellos sndrome con marcadores bioqumicos (oligofrenia fenilpirvica, por ejemplo). En los cuadros en que se sospeche un origen cromosmico, est indicada la determinacin del cariotipo. La exploracin se completa con los estudios psiquitricos y psicolgicos. El estudio psiquitrico est dirigido fundamentalmente hacia los aspectos psicopatolgicos del retraso mental. El estudio psicolgico tiene como fin evaluar el nivel de funcionamiento intelectual, lo cual tiene importancia no solamente para el diagnstico, sino tambin para el tratamiento. Con los lactantes, los test ms utilizados son los de Gesell, Bayley y Cattel. Para los nios de ms edad se utilizan fundamentalmente el Stanford-Binet y el test de inteligencia de Weschler para nios. Para detectar lesin orgnica cerebral se ha empleado el test de retencin visual de Benton.

El estudio psicolgico debe incluir tambin la exploracin de la personalidad la afectividad y la adaptacin social. CAPITULO IV. LA EXPERTICIA. IV. 1 La Experticia. La experticia en lo criminal, es un recurso judicial tan antiguo como la magistratura misma, segn lo seala el profesor Arminio Borjas (1973) y contina: "En todos los tiempos, ha de suponerse, los encargados de la administracin de justicia han debido solicitar el auxilio de mejores luces en personas que tuvieran mejores conocimientos que a ellos les faltara. Ello no obstante, ni los pueblos del oriente clsico, ni en la antiqusima civilizacin china, se hallan vestigios legislativos de que fueron requeridos, en el proceso penal, los servicios de los mdicos o de otra clase de expertos". "Entre los Hebreos era frecuente, de uso casi constante, la inspeccin facultativa para auxiliar las decisiones de las autoridades; y as se advierte, en el Levtico, para hacer la eleccin, por ejemplo, de sacerdotes y para el reconocimiento de las vrgenes con quienes stos deban desposarse; en el Deuteronomio, para la comprobacin v.g., de la prdida de la virginidad, de la existencia de un estupro, o para la anulacin de matrimonios por impotencia o esterilidad; en el Gnesis para reconocimiento de heridas y lesiones personales y en casi todas las otras leyes mosaicas para efectos diversos. No es seguro que sucediese lo mismo entre los Griegos, a pesar del desarrollo que, ya para la poca de Hipcrates, haba alcanzado la Medicina; pero para algunos investigadores, como Mende, Gerire y otros, en el proceso penal de los Griegos, se haca uso de los reconocimientos mdicos". Entre los Romanos, si bien los conocimientos de los facultativos solan servir para la formacin de algunas leyes y en la enseanzas de la jurisprudencia, las experticias mdico-legales, no aparecen como medio de pruebas en los procesos criminales. Ni siquiera en los casos de homicidio, se haya en roma ley alguna que ordene proceder al examen del cadver. Entre las explicaciones que se dan est la que los Jueces en roma, se hallaban asistidos de Consilium cuyos miembros se hallaban en capacidad de resolver muchas cuestiones que, de otro modo, habran debido someterse a la decisin de tcnicos o especialistas. En el Derecho Cannico y en el derecho en formacin de las nacionalidades que surgieron de las ruinas del Imperio Romano, la Institucin de la Experticia va apareciendo clara y expresamente establecida. Segn Arminio Rojas (1973) la experticia en lo criminal, es el medio de prueba por el cual las cuestiones cuya solucin requieran conocimientos especiales, se someten al

examen, anlisis, reconocimiento e informe de personas que posean la respectiva competencia cientfica, tcnica o simplemente prctica. Flix J. Amarista (1972) escribe: para designar la prueba pericial se utilizan diversos trminos: peritaje, peritacin, experticia y pericia; asienta que los trminos ms correctos seran. Peritaje y peritacin "ya que experticia es un americanismo tpico de Venezuela". Es necesario sealar que la palabra usada en nuestra legislacin positiva con ms frecuencia es la de "experticia". Virotta, I (1968) utiliza la palabra pericia y define la prueba como: "acto procesal continente de una declaracin tcnica jurada en virtud y por encargo del juez, ejecutada esencialmente sobre la base de elementos tcnicos que el perito avala, despus de haberlos buscado, si es necesario". Segn Miguel Santana Mujica (1983): "El legislador venezolano define la experticia: Siempre que se trate de una comprobacin o de una apreciacin que exija conocimientos especiales (art. 1422 Cdigo Civil), agregando en el artculo 331 del Cdigo de Procedimiento Civil que se efectuar sobre puntos de hecho". Se discute la naturaleza probatoria de la experticia, en el campo del Derecho; para el citado autor anterior es un medio probatorio que aporta un criterio o reconstruye las causas, el suceso controvertido a sus efectos, mediante conocimientos especiales por la va de la deduccin o de la induccin. Algunos colocan la experticia en la narracin proveniente de terceros sin inters. Es de sealar que la Ley coloca la experticia como medio de prueba en el Cdigo Orgnico Procesal Penal. La Doctrina ha sealado que las pruebas podrn apoyarse:
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En la confesin espontnea del procesado y en las posiciones de las partes acusadora y civil. En la inspeccin ocular. En documentos pblicos y privados. En declaraciones de testigos, facultativas o peritos. En indicios y presunciones".

Seala Jess Ganen Martnez (1974) que la Casacin (Corte Supremo de Justicia) ahora llamado "Tribunal Supremo de Justicia"; ha discrepado de la experticia como prueba, al afirmar "que la experticia no es propiamente un medio de prueba, sino un auxiliar de la prueba, toda ver que el legislador ha dejado al libre arbitrio del Juez la determinacin de su fuerza probatoria, al decir que los Jueces no estn obligados a

seguir el dictamen de los expertos si su conviccin se opone a ello": Artculo 142 del Cdigo Civil. En materia Civil, seala la ley que pueden nombrarse un perito o experto por cada parte y otro, lo nombra la ley, el Juez. En materia penal, en los casos en que se requiera, el tribunal nombrar dos peritos, por lo menos. Tres diferencias esenciales distinguen la experticia civil de la penal: 1. En lo referente al modo de eleccin de los expertos; 2. En lo que respecta al nmero de ellos que han de nombrarse; 3. En lo tocante al modo de practicar las operaciones respectivas. En materia penal, en los casos en que se requiera, el tribunal nombrara quienes pueden concurrir al acto y hacer las observaciones que crean convenientes, no debiendo retirarse sino nicamente cuando los peritos se renan a discutir y a deliberar. En el dictamen pericial, que es lo que presentan los expertos como resultado de su labor, deber ser escrito; en caso de no haber unanimidad, puede sealarse los fundamentos y diferentes opiniones; no se estipula una forma especial de redaccin del dictamen; la Ley establece que el informe pericial comprender en cuanto fuere posible: 1. La descripcin de la persona o cosa que sea objeto del mismo, en el estado o modo en que se halle. 2|. La relacin detallada de todas las operaciones practicadas por los peritos y de su resultado particular. 3. Las conclusiones que en vista de tales datos, formulen los peritos conforme a los principios o reglas de su ciencia o arte". El experto debe tener capacidad, siendo indispensable su idoneidad; debe ser imparcial en razn de equipararse, y lo es, a un funcionario accidental de justicia. Las partes pueden objetar la capacidad de los expertos que han sido designados; adems el perito puede ser recusado, como todo funcionario judicial, y, por supuesto, el perito tambin podr inhibirse dentro de las causas de inhibicin, establecidas por la ley. En la Interdiccin es necesario someter al notado de demencia al examen de por lo menos dos facultativos que emitan su juicio.

Para ciertos efectos, la ley equipara a los peritos con los testigos; los individuos que, en juicio penal, no puedan ser testigos tampoco podrn ser peritos; a pesar de esta consideracin de la ley, est categricamente claro que el perito y testigo no son una misma cosa; sin embargo, a pesar de que esta situacin est clara en la doctrina, en los tribunales se le da al perito el mismo tratamiento que al testigo en los casos en que son llamados a declarar. El funcionario instructor o el Tribunal podrn de oficio, o a solicitud de parte, hacer a los peritos las preguntas pertinentes para establecer las aclaraciones necesarias y an darle al primero, cuando lo juzgue necesario, instrucciones o a aclarar sobre el informe pericial para el desempeo del encargo. Las contestaciones de los peritos se considerarn parte de su informe. Seala Arminio Borjas (1973) las diferentes especies de experticias sobre la materia mdica; segn clasificaciones doctrinarias: "Las experticias mdicas se clasifican, con relacin a su objeto material":
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En lo referente al examen de personas vivas, para determinar acerca de su capacidad mental, v.g.; de su impotencia o esterilidad, de su virginidad, etc. En referentes al examen de cadveres, para determinar sobre la causa de la muerte, por ejemplo: para hacer su autopsia, etc. En referentes al examen de las manchas, para averiguar el origen, motivo o naturaleza de las que se hallen en los vestidos, armas, muebles, pavimentos, etc. En relativas al examen de sustancias, armas y dems objetos o efectos del delito, a fin de establecer si han podido producir el dao, muerte o lesiones del interfecto; y Las relativas al examen de animales, a objeto de determinar si han podido ser causa de las lesiones de que se trata".

Con relacin a los problemas, puntos o cuestiones que deban ser resueltos, se les clasifica en:
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Experticias sobre identidad. Sobre puntos relacionados con el cadver o con la muerte de la vctima del delito. Sobre las heridas y dems lesiones. Sobre envenenamiento. Sobre atentados contra las buenas costumbres. Sobre atentados contra los productos de la concepcin. Sobre el estado mental.

En el Cdigo de Instruccin Mdico-Forense, se encuentran normas acerca de la reglamentacin de las experticias. El artculo 153 del Cdigo de Enjuiciamiento Criminal dice: "Los expertos podrn ser compelidos o declarar o a informar, caso de no tener impedimento legal o fsico para ello, con la multa que seala el cdigo de

Procedimiento Civil". Esta norma plantea la controversia sobre si es obligatoria la aceptacin del cargo de perito en el proceso penal y, al respecto, hay diversas opiniones: para algunos, la aceptacin del cargo de perito deber ser igualmente obligatoria en lo penal y en lo civil; otros, al reconocer la libertad de aceptacin en lo civil, sealan que debe ser obligatoria en lo penal ya que, en lo civil se ventilan intereses de los particulares mientras que en lo penal, hay un inters social lesionado. Arminio Borjas (1973) agrega adems que, por fuerza de la necesidad, toda experticia decretada en la instruccin sumarial tiene carcter de urgencia y es forzoso obligar a los expertos a su inmediato desempeo sin consultar su voluntad y conveniencia. La aceptacin debe ser exclusivamente para el perito oficial, o sea, para aquel que tiene un nombramiento del ejecutivo para realizar esas funciones, quedando al profesional del libre ejercicio, en la facultad de aceptar o no de acuerdo a su conveniencia. Los peritos pueden ser recusados y tambin, inhibirse de acuerdo a las causas establecidas en la ley. El Cdigo Penal, en su artculo 239, seala que slo por motivos justificados puede dejarse de comparecer al tribunal y slo con razn legal rehusarse el cumplimiento del oficio encomendado; a los peritos no se les compeler a declarar cuando se les compruebe impedimento legal o fsico para ello, aunque pareciera segn el Artculo 239 del Cdigo Penal- que bastar un motivo justificado, o sea cualquier circunstancia que a juicio del juez, haga suponer involuntariamente la falta de comparecencia del perito citado. Con relacin al secreto profesional del Experto Psiquiatra, Flix Amarista (1972) seala. "El experto psiquiatra est obligado a guardar secreto sobre los hechos que llega a conocer en el curso de su misin, pero las bases del secreto profesional en cuanto a los peritajes, se separan un poco de aquellos que regulan la prctica mdica habitual". Para Amarista, existe un compromiso de supresin relativa de todo secreto profesional entre el experto y la autoridad que lo ha designado, an cuando se sigue conservando el secreto ante el resto de las personas que no sean autoridad; sin embargo, pienso que al incluir el peritaje en el expediente, llegar el momento en que ser del dominio pblico. Para el citado autor, "existe una incompatibilidad de ndole moral, de deontologa mdica entre el psiquiatra tratante y el experto que obliga taxativamente al mdico a inhibirse de intervenir como perito cuando la actuacin ordenada involucre a su paciente". "El experto psiquiatra se encontrar con dos clases de confidencias: unas que le son hechas en su condicin y calidad de experto que l debe resear y est en condiciones de revelar y, otras recibidas como mdico para las cuales est obligado a guardar el secreto profesional absoluto".

Esta situacin, de singular importancia, que plantea Amarista y otros autores, queda un tanto desvirtuada en el contenido del artculo 47 de la Ley de Ejercicio de la Medicina vigente, en sus ordinales 1 y 5, donde se releva al experto del Secreto Profesional. Del Secreto Mdico: Artculo 47 de la Ley del Ejercicio de la Medicina: No hay violacin del secreto mdico en los casos siguientes: 1. Cuando la revelacin se hace por mandato de la Ley. 5. 5. Cuando acta en el desempeo de sus funciones como mdico forense o mdico legista. CAPITULO V. IMPORTANCIA MDICO LEGAL DE LA PSIQUIATRA FORENSE. V.1 Importancia Mdico Legal de la Psiquiatra Forense. Se manifiesta en el Derecho Civil y en Derecho Penal; por ejemplo en casos de Interdiccin Civil, de la determinacin del diagnstico de uno de los sndromes psiquitricos que se han escrito y en cuanto sea posible determinar el grado que lo incapacita para privarlo de la conciencia de sus actos, o pudo estar privado de la misma anteriormente, y, por consiguiente, cuando se pudo cometer un hecho delictuoso. Hasta all llega la funcin del psiquiatra forense. No debindose hacer en la experticia psiquitrica alusin al trmino inimputabilidad. La inimputabilidad es un elemento jurdico que se encuentra considerada en el Cdigo Penal y otras normas el Derecho Penal, por consiguiente, hablar y establecer la imputabilidad o inimputabilidad es patrimonio del Derecho, del juez y de los abogados. En la carrera de Medicina ni en la Ley que regula su ejercicio no se contempla este aspecto ni podra hacerse. V.2 Consecuencias Jurdicas. Como consecuencias jurdicas en materia penal se puede mencionar: 1. La Imputabilidad y la capacidad: se describe que las causas de justificacin y de inculpabilidad son inherentes al hecho punible, mientras que la imputabilidad y sus formas se refieren al autor, pues "constituye una condicin psquica que lo priva de comprender el carcter ilcito del hecho como consecuencia de una enfermedad mental o de una grave perturbacin de la conciencia". En el caso de una enfermedad mental, la accin u omisin la realiza una personalidad anormal, por lo que no se puede imputarle el hecho. La imputabilidad disminuida se refiere a los casos en que el autor no posea sino incompletamente su capacidad de comprensin de lo ilcito de sus actos.

El Cdigo Penal contiene una serie de disposiciones en las que se pueden apreciar diversas consecuencias jurdicas, entre ellas tenemos las siguientes: Artculo 62: No es punible el que ejecuta la accin hallndose dormido o en estado de enfermedad mental suficiente para privarlo de la conciencia o de la libertad de sus actos. Sin embargo, cuando el loco o demente hubiere ejecutado un hecho que equivalga en un cuerdo a delito grave, el Tribunal decretar la reclusin en uno de los hospitales o establecimientos destinados a esta clase de enfermos, del cual no podr salir sin previa autorizacin del mismo Tribunal. Si el delito no fuere grave o si no es el establecimiento adecuado, ser entregado a su familia, bajo fianza de custodia, a menos que ella no quiera recibirlo. Segn este articulo una persona que padezca de enfermedad mental suficiente para privarlo de la conciencia o de la libertad de sus actos y cometa un hecho punible se le exime de responsabilidad penal. En este caso la experticia forense psiquitrica ser la que le dar la eximente en caso de que se verifique la enfermedad. En este caso la consecuencia jurdica es que se exime de responsabilidad penal. Pero si el delito es grave al enfermo se le mandar a un centro de reclusin para enfermos mentales. Articulo 63: Cuando el estado mental indicado en el articulo anterior sea tal que atene en alto grado la responsabilidad, sin excluirla totalmente, la pena establecida para el delito o falta se rebajar conforme a las siguientes reglas: 1. En lugar de presidio, se aplicar la de prisin, disminuida entre dos tercios y la mitad. 2. En lugar de la de prisin, se aplicar la de arresto, con la disminucin indicada. 3. Las otras penas divisibles se aplicarn rebajadas por mitad". Este articulo seala que si la enfermedad mental es tal que atene la responsabilidad pero sin excluirla totalmente, la consecuencia jurdica es que se aplica la atenuante sealada y, adems, se aplica prisin en lugar de presidio o arresto en lugar de prisin o se le rebaja la mitad de la pena. Tambin se presenta el caso del Articulo 58 del Cdigo Penal que dispone lo siguiente: "Cuando el delincuente cayere en locura o imbecilidad despus de recada sentencia firme condenatoria, se proceder como lo dispone el articulo 62 en su aparte final, y si recobrare la razn, cumplir el tiempo de pena que an estuviere pendiente, descontando el de la enfermedad".

Pero hay que sealar que este articulo fue derogado por el Articulo 90 de la Ley de Rgimen Penitenciario que dispone: "En el caso de penados que presentaren sntomas de enfermedad mental, previo el correspondiente informe psiquitrico, sern trasladados al anexo psiquitrico correspondiente, en el que quedarn recluidos mientras lo requiera su estado patolgico. Y si la enfermedad mental se presentare con pronostico de larga y difcil curacin, el penado podr ser internado en un instituto psiquitrico no penitenciario (articulo 91 ejusdem). En este caso se observa que los enfermos mentales que cometan hechos punibles pueden ser internados en los anexos psiquitricos de los centros penitenciarios o en institutos psiquitricos no penitenciarios. Tambin se observa que a raz del informe psiquitrico pueden presentarse consecuencias jurdicas en materia Civil y entre ellas tenemos las siguientes: 2. Juicio de Interdiccin: es el juicio en el cual un Tribunal Civil, despus de haber comprobado el estado de alienacin mental de una persona, nombra a un curador para que ejerza las funciones guarda, custodia y administre sus bienes. Pueden ser sometidos a este juicio los enajenados mentales de cualquier tipo, y los sordomudos iletrados. Es condicin medico legal obligatoria, tanto para la iniciacin del juicio como para su terminacin, el dictamen mdico psiquitrico que comprende el estado de alienacin. 3. En Materia de Testamentos: que es un acto jurdico mediante el cual una persona dispone de sus bienes, para despus de su muerte, nos encontramos con los testamentos otorgados por personas incapaces, los cuales son nulos. 4. En Materia de Divorcio: En donde se aprecia el auxilio de la Psiquiatra Forense es en los casos de inhabilitacin, contemplado en el ordinal 7 del Articulo 185 del Cdigo Civil como causal de divorcio. Articulo 185: Son causales nicas de divorcio: 7. La interdiccin por causa de perturbaciones psiquitricas graves que imposibiliten la vida en comn. En este caso el Juez no decretar el divorcio sin antes procurar la manutencin y el tratamiento mdico del enfermo. V.3 Casos Prcticos. Existen una serie de procedimientos en materia Civil que implican capacidad:
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En los casos de contratos.

y y y y y

En los casos de matrimonio. En materia testamentaria. Capacidad para testificar. Capacidad para llevar la misma persona sus propios asuntos, es decir, capacidad para administrar sus propios bienes. Incapacidad psiquitrica por dao personal o por compensacin laboral o en contra de una compaa de seguros.

Tambin en el campo Penal se dan una serie de situaciones que hacen necesario un examen psiquitrico a fin de determinar:
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La capacidad para ser acusado en un juicio penal. Capacidad para ser castigado, para determinar la intencionalidad. CONCLUSIN

La Psiquiatra es la rama de la Ciencia Mdica que se ocupa del estudio de las enfermedades mentales. La enfermedad mental es aquella que es capaz de alterar al hombre en su coexistencia con los dems y en la construccin de su mundo. Existen diversas teoras para tratar de explicar que produce la enfermedad mental, entre ellas encontramos las teoras psicogenticas de los factores ambientales, la teora psicogentica del inconsciente patgeno, las teoras psicogenticas mecanicistas y las teoras rgano genticas dinamistas. No hay una definicin clara y concisa de enfermedad mental que englobe a sus mltiples variedades y caractersticas; Jaspers opina que stas son psicolgicamente especficas del hombre; Lpez Ibor la define como: El ser humano, por aquella riqueza y singularidad de su posicin ante el mundo, es por lo que es capaz de enfermar de ese modo extrao y personal que es la enfermedad mental. Los Grandes Sndromes Psiquitricos son: 1. Psicosis. 2. Neurosis. 3. Trastornos de la Personalidad. 4. Desviaciones y Trastornos Sexuales. 5. Retraso Mental. La Psicosis es un trastorno mental generalmente severo que desorganiza la personalidad, incapacita psicolgicamente al sujeto y lo desconecta del mundo real al tomar por verdaderas sus propias producciones mentales patolgicas (alucinaciones, ideas delirantes, etc.). Otro rasgo distintivo del paciente psictico es que carece de conciencia de enfermedad mental o insight, es decir, no se considera enfermo. Se Clasifica en: 1. Psicosis de fundamento somtico desconocido. 2. Psicosis de fundamento somtico conocido.

La neurosis es un trastorno originado por "traumas" psicolgicos. De acuerdo con el modelo terico psicodinmico, uno de los tantos que pretende explicar el origen de los trastornos mentales, las neurosis surgen como consecuencia de conflictos intrapsquicos que, no obstante ser reprimidos por inaceptables y dolorosos para el sujeto, generan angustia, una emocin extremadamente penosa y que termina por resultar insoportable. La angustia se convierte as en "la fuente dinmica comn de las neurosis". Sin embargo, en la neurosis de angustia, "subforma bsica" de las neurosis, no hay interposicin de mecanismo de defensa alguno, expresndose la angustia libremente como angustia flotante. Las neurosis se clasifican en: 1. Neurosis de angustia. 2.Neurosis histrica (conversiva y disociativa). 3. Neurosis fbica. 4. Neurosis obsesivo-compulsiva. 5. Neurosis depresiva. 6. Neurastenia. 7. Hipocondra. La dcima revisin de la clasificacin Internacional de Enfermedades de la OMS, define los trastornos de la personalidad como alteraciones graves de la constitucin caracterolgica y de las tendencias conductuales de la persona, que no proceden directamente de enfermedades, daos o de otros traumas del cerebro, ni de otros trastornos psiquitricos. Habitualmente comprometen varias reas de la personalidad y casi siempre se acompaan de considerable sufrimiento personal (ansiedad y depresin y de desorganizacin de la vida social. Generalmente se manifiesta desde la infancia o desde la adolescencia, mantenindose durante la vida adulta. Los trastornos sexuales son registrados por la Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10) que rigi a partir de 1993 en dos categoras separadas: por una parte, las disfunciones son estudiadas dentro del grupo de trastornos denominado disfunciones fisiolgicas asociadas con factores mentales o conductuales y, por la otra, las parafilias y los trastornos de la identidad sexual, dentro de los trastornos de la personalidad. La tercera edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornos mentales (DSM-III) de la Asociacin Psiquitrica Americana, as como la Revisin de que fue objeto esta clasificacin (DSM-III-R), agrupan los disturbios sexuales dentro de una misma categora, llamada trastornos sexuales, que engloba a su vez cuatro rdenes de alteraciones: trastornos de la identidad sexual, parafilias, disfunciones sexuales y homosexualidad egodistnica. Hubo una poca, durante el perodo de mayor auge y expansin de la psicometra, en que el retraso mental fue definido en base a los resultados obtenidos en las pruebas de inteligencia. As, un sujeto que en un test de inteligencia alcanzara una puntuacin por debajo del promedio era calificada como retrasado mental, sin tener en consideracin sus otras caractersticas mentales. Puesto que las pruebas de inteligencia no son capaces de explorar y evaluar otras reas de funcionamiento psicolgico, ocurra que muchos nios diagnosticados de retrasados mentales podan

desempearse con tanta idoneidad como un nio normal fuera del aula. Como resultado de esta observacin, al clsico criterio intelectual, se aadi el de adaptacin social, con el fin de que la definicin estuviere ms acorde con los hechos. Descripcin de los Niveles o Grados de Retraso Mental: 1. Retraso Mental Leve. 2. Retraso Mental Moderado. 3|. Retraso Mental Grave. 4|. Retraso Mental Profundo. La experticia en lo criminal, es un recurso judicial tan antiguo como la magistratura misma, segn lo seala el profesor Arminio Borjas (1973) y contina: "En todos los tiempos, ha de suponerse, los encargados de la administracin de justicia han debido solicitar el auxilio de mejores luces en personas que tuvieran mejores conocimientos que a ellos les faltara. Ello no obstante, ni los pueblos del oriente clsico, ni en la antiqusima civilizacin china, se hallan vestigios legislativos de que fueron requeridos, en el proceso penal, los servicios de los mdicos o de otra clase de expertos". Importancia Mdico Legal de la Psiquiatra Forense: Se manifiesta en el Derecho Civil y en Derecho Penal; por ejemplo en casos de Interdiccin Civil, de la determinacin del diagnstico de uno de los sndromes psiquitricos que se han escrito y en cuanto sea posible determinar el grado que lo incapacita para privarlo de la conciencia de sus actos, o pudo estar privado de la misma anteriormente, y, por consiguiente, cuando se pudo cometer un hecho delictuoso. Hasta all llega la funcin del psiquiatra forense. No debindose hacer en la experticia psiquitrica alusin al trmino inimputabilidad. ANEXOS: GLOSARIO Culpa, en el campo del Derecho civil, la culpa se contrapone al dolo. Referida al deudor de una obligacin, la culpa o negligencia consiste en la omisin no dolosa de aquella diligencia que exija la naturaleza de la obligacin y corresponda a las circunstancias de las personas, del tiempo y del lugar. No se cumple con el deber de previsin y el subsiguiente deber de evitacin de los posibles impedimentos de la prestacin o conducta debida. En funcin de la diligencia omitida, suele hablarse de supuestos de culpa lata (grave falta de diligencia, omisin de las precauciones ms elementales), culpa leve (omisin de la diligencia normal, de las precauciones que suelen tomar las personas corrientes) y culpa levsima, que consiste en la omisin de la diligencia propia de las personas escrupulosas. La culpa lata suele equipararse al dolo. En los supuestos en que el deudor sea un profesional, el referente radicar en la diligencia exigible a los profesionales que desempeen la misma actividad. Es posible, en mayor o menor medida, el establecimiento de clusulas modificativas de la responsabilidad por culpa, ya sean stas de exoneracin o de limitacin de la responsabilidad, ya de agravacin de la misma. Se habla tambin de culpa en el

mbito del Derecho penal, que se produce cuando, sin intencin de daar, mas sin proceder con la diligencia debida, se causa un resultado daoso y tipificado por la ley penal. Se distingue tambin, en este campo, entre culpa lata, leve y levsima. Se distingue asimismo entre culpa consciente e inconsciente, dependiendo de que el agente se represente o no de las consecuencias perjudiciales que puedan derivarse de sus actos, por mucho que confe en que no se produzcan y no tomndolas por ello en cuenta. Demencia, deterioro psquico debido a una afeccin orgnica del cerebro que se produce de forma global y progresiva. Desviacin social, cualquier tipo de comportamiento que se aleja de las normas generalmente aceptadas en una sociedad. La desviacin social no constituye un delito, ya que ste se refiere a transgresiones de la ley, sino que se refiere a la no observancia de normas, ya sean legales o no. Los socilogos han llegado a pensar que la desviacin social es caracterstica de los sistemas sociales o de situaciones que indican una necesidad de control social o una tendencia hacia el cambio social. Tanto el control como el cambio son factores inseparables de la sociedad, especialmente en las sociedades contemporneas. El socilogo francs mile Durkheim fue el pionero de la teora de la desviacin social. Despus de escribir sobre la integracin y la crisis social y estudiar el papel de la divisin del trabajo en la cohesin y el cambio social, formul el concepto de anomia o debilitamiento de la moralidad comn, que explica los cambios producidos en la divisin del trabajo en la sociedad, antes compuesta por agricultores que realizaban cada uno su trabajo formando parte de un sistema que no controlaba la produccin final ni sus mecanismos, y ahora por obreros especializados que venden sus productos en pases industrializados. En la sociedad tradicional la solidaridad era mecnica, cada individuo pasaba por las mismas experiencias y la tentacin de redefinir su rol era mnima. Pero, actualmente, la especializacin ha provocado una experiencia diferenciada y la posibilidad de asumir nuevos roles. Adems, el individualismo aumenta con la especializacin. Segn Durkheim, este individualismo se ha convertido paradjicamente en la sociedad moderna en solidaridad social. En trminos polticos, la libertad ha superado al concepto de fraternidad con la intencin de igualar las oportunidades para la expresin individual. En este tipo de sociedad, ciertas formas de desviacin social tienden a ser muy alabadas o castigadas. Sin embargo, es necesario regular las condiciones anmicas (cuando la estructura social se rompe) si se desea mantener la sociedad unida, y para definir la causa de la desviacin es necesario determinar cules son las condiciones de normalidad de esta sociedad. Todo el proyecto moderno de democracia, que incluye los derechos de los ciudadanos, el aumento de la educacin, las posibilidades de

consumo y la emancipacin tanto de la mujer como de los grupos tnicos y de las clases ms desfavorecidas, puede considerarse bajo la ptica de la desviacin social. El concepto de desviacin social de Durkheim es fundamental en la teora sociolgica. Manicomio o Psiquitrico, centro destinado al tratamiento de las enfermedades o trastornos mentales. Los psiquitricos, como instituciones organizadas para la reclusin y, en ocasiones, el tratamiento de las personas con desrdenes mentales, son un invento relativamente reciente. Junto con las prisiones, fueron especialmente promovidas en la poca de la Ilustracin, con el doble objetivo de controlar la desviacin social y de ejercer medidas de curacin, educacin o reinsercin de los individuos que se encontraban fuera de la normalidad. Esa fue tambin la poca en la que se disearon las escuelas de la educacin generalizada. Desde entonces, los psiquitricos han estado asociados de algn modo a las instituciones penitenciarias, aunque sus objetivos declarados hayan sido sanitarios. En la segunda mitad del siglo XX, la escuela de la antipsiquiatra denunci el tratamiento de los enfermos mentales severos por medio de procedimientos que implican la privacin de la libertad y las prcticas violentas. La atencin prestada al respeto de los derechos humanos, junto con una mayor provisin de recursos para el tratamiento de los discapacitados en los pases industriales avanzados, ha mejorado la imagen de los hospitales psiquitricos. Pero el problema de justificar moralmente la reclusin continuada de los enfermos mentales graves sigue pendiente. Medicina forense, especialidad que engloba toda actividad mdica relacionada con el poder judicial. La medicina forense se encarga de la investigacin penal en sus aspectos mdicos, de la valoracin legal de los lesionados fsicos y de los enfermos mentales e incapaces, y del asesoramiento a jueces, tribunales y fiscales en cuestiones mdicas. En la investigacin penal la actuacin del mdico forense es esencial. Acude junto con el juez cuando se procede al levantamiento del cadver tras muerte sospechosa o violenta, examina y recoge signos externos del lugar de los hechos, determina la hora probable de muerte, y realiza a continuacin la autopsia al cadver: examina de forma macroscpica sus tres cavidades (craneal, torcica y abdominal) y toma muestras para su envo a centros especializados en toxicologa y medicina legal. En stos se procede al anlisis qumico, bioqumico y microscpico de estas muestras para determinar con la mxima precisin las causas de la muerte o circunstancias que rodean los hechos. En las agresiones sexuales el forense explora a la vctima, acompaado y asesorado en ocasiones por un gineclogo, toma muestras de restos dejados por el agresor,

examina las ropas de la vctima, y elabora el informe decisivo para las actuaciones penales. Cuando se denuncian lesiones, bien derivadas de accidente (por lo general de trfico) o bien de agresin, el forense recopila toda la documentacin posible sobre las diferentes asistencias mdicas al lesionado, reconoce a ste cada cierto tiempo y, al final elabora un informe definitivo sobre las lesiones fruto de actuacin legal, su causa probable, su tiempo de curacin y tiempo sin poder desarrollar el trabajo habitual, y sus secuelas definitivas. Para todos los procedimientos legales relacionados con enfermedades mentales (como la declaracin de incapaces en oligofrenias y demencias y el internamiento de enfermos psiquitricos por orden judicial) la exploracin del enfermo por el forense y su diagnstico y pronstico son imprescindibles. Por ltimo, en cualquier procedimiento legal relacionado con la medicina (denuncias por imprudencia mdica, demandas por negligencia, incapacidades laborales, problemas de higiene y salud pblica, denuncias por torturas) el forense asesora como mdico a jueces y fiscales, en ocasiones requiere la opinin de expertos en especialidades mdicas (incluso a veces recurriendo a las sociedades cientficas) y su criterio suele ser inestimable para los especialistas jurdicos. En Espaa y otros pases los mdicos forenses son funcionarios que pertenecen al ministerio de Justicia, por lo que deben haber aprobado una oposicin o prueba de ingreso y despus haber superado un periodo de formacin. En la polica trabajan especialistas mdicos que intervienen en la investigacin criminal, y cuando el poder judicial requiere de opinin o asesora mdica selecciona a profesionales del mundo sanitario para cada caso concreto. La medicina forense en Latinoamrica: El desarrollo de la medicina forense en Latinoamrica obedece a dos influencias principales, la hispana y la anglosajona. En algunos pases se sigui el modelo de los principales pases colonizadores, Espaa y Portugal. Esto dio lugar a mediados del presente siglo a la creacin de las principales ctedras de Medicina Legal y Forense en Buenos Aires y Mxico. La organizacin profesional es muy similar a la espaola, basada en unos mdicos especialistas adscritos a los juzgados o tribunales de Justicia. En otros pases la influencia anglosajona supone la creacin del mdico legista (mdico criminlogo) una figura ms parecida al coroner anglosajn, que depende segn la escala jerrquica de los servicios policiales y no del departamento de Justicia, y son funcionarios del Estado.

Adems son llamados a los tribunales determinados profesionales que por su prestigio pueden ayudar en la resolucin de problemas mdico-legales. Lo habitual es que procedan de las ctedras de Medicina Legal y Deontologa, pero tambin cuentan los jueces con los informes que reciben de las academias de medicina y de las sociedades mdicas. Merecen destacar por sus brillantes estudios dos forenses latinoamericanos: el profesor Luis Alberto Kvitko, mdico legista de Buenos Aires, autor de un libro sobre los aspectos forenses de la violacin, y el profesor Alberto Isaac Correa Ramrez, de la Universidad Tecnolgica de Mxico DF, autor de un libro sobre la identificacin de cadveres. Neurosis, tambin llamada psiconeurosis, trmino que describe una variedad de trastornos psicolgicos que originalmente parecieron tener su origen en algn problema neurolgico, pero a los que hoy se atribuye un origen psquico, emocional o psicosocial. Una de sus caractersticas es la ansiedad, personalmente dolorosa y origen de un comportamiento inadaptado. Es ampliamente aceptado que el trmino neurosis se aplica para intentar diagnosticar aquellas afecciones cuyos sntomas son la expresin simblica de un conflicto psquico. El psicoanlisis adopt este trmino y lo convirti en una de las ms importantes aportaciones a la psiquiatra clsica, un concepto que designa la respuesta de un sujeto como solucin de compromiso entre el deseo y la defensa. El diagnstico de estructura, que distingue tres grandes estructuras clnicas neurosis, psicosis y perversin, es un instrumento clnico fundamental frente a cualquier clasificacin nosogrfica que tienda a agrupar sntomas y trastornos, y a imposibilitar, precisamente, el diagnstico. En el DSM-IV, Manual de Clasificacin de las Enfermedades Mentales de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), de orientacin teraputica conductista, la neurosis no es definida como enfermedad mental, aunque incluye en este trastorno las siguientes enfermedades: Trastorno por ansiedad generalizada: Tambin conocida como ansiedad libre flotante, es una condicin constante de displacer y de sentimientos aprensivos, que supone una sobrerreaccin al estrs normal, que no afectara a una persona equilibrada. Crisis de angustia: Se caracteriza por los ataques de pnico que tambin se dan en el trastorno anterior y que son episodios de aprensin aguda, imposible de sobrellevar, acompaados de sntomas fsicos como palpitaciones cardiacas, transpiracin copiosa, respiracin entrecortada, temblores musculares, nuseas y desmayos (una persona que sufre un ataque de angustia se siente como si fuera a morir).

Fobias: /Consisten en una respuesta de miedo desmedido ante un estmulo o ante situaciones que normalmente no se consideran peligrosas (por ejemplo, viajar en el metro). Para diagnosticarse como una fobia, el pnico debe ser lo suficientemente intenso y constante como para que interfiera en la vida normal del individuo. La reaccin emocional vara desde el mero disgusto al pnico. Normalmente, una persona que sufre de alguna fobia es consciente de que su miedo es irracional, pero es incapaz de controlarlo. Trastorno obsesivo-compulsivo: Este trastorno consiste en la persistente intrusin de pensamientos o impulsos desagradables en la conciencia del individuo, y en las urgencias irresistibles compulsiones a desarrollar acciones o rituales para reducir la ansiedad consiguiente. Ambas caractersticas se suelen dar juntas en este trastorno (por ejemplo, una persona obsesionada con la idea de que su vivienda puede ser saqueada y su familia atacada, comprobar de forma constante que todas las ventanas y puertas estn cerradas, numerosas veces al da; otro caso tpico es el de las personas que tienen la compulsin de lavarse las manos constantemente). Trastorno por angustia de separacin: Ocurre durante la infancia y consiste en un miedo irracional a estar separado de los padres. A menudo los adultos que sufren de agorafobia (miedo a espacios pblicos abiertos) han sufrido la angustia de separacin cuando eran nios. Trastorno por estrs postraumtico: Este trmino se acu despus de la guerra del Vietnam para describir los sntomas psicopatolgicos experimentados por los veteranos de guerra cuando retornaban al hogar. En la I Guerra Mundial se llam neurosis de guerra, y en la II Guerra Mundial, fatiga del combate. Pero este trastorno no es exclusivo de estas situaciones, ya que puede aparecer despus de cualquier tipo de desastre, como un accidente areo o una catstrofe natural. Los sntomas consisten en revivir los sucesos traumticos, sufrir desarreglos del sueo, como pesadillas e insomnio, padecer ansiedad, distanciarse de los entornos normales, y perder el inters por las actividades que se realizaban antes de que ocurriera el desastre. Personalidad mltiple: Trastorno extremadamente infrecuente en el que ms de una personalidad coexiste en el mismo individuo. A menudo, una de las personalidades es inconsciente de lo que ocurre mientras la otra domina, por lo que aparecen periodos de amnesia. Este trastorno sigue a una experiencia infantil extremadamente traumtica. Tratamiento de las neurosis: Las neurosis pueden ser tratadas mediante el psicoanlisis, la psicoterapia o la modificacin de conducta (especialmente en el caso de las fobias y de los trastornos obsesivo-compulsivos). En este tipo de trastornos, la medicacin suele ser slo un medio complementario para reducir los niveles de

ansiedad, como la relajacin o la hipnosis. Muchas de las neurosis responden bien al tratamiento y sus efectos perturbadores sobre el individuo se logran atenuar en gran medida. Pena, sancin impuesta por la ley a quien, por haber cometido un delito o falta, ha sido condenado en sentencia firme por el rgano jurisdiccional competente. Es forzoso que la pena est establecida por la ley con anterioridad a la comisin del hecho delictivo (rige el denominado principio de legalidad), y obliga a su ejecucin una vez haya recado sentencia firme dictada por el tribunal competente. Son varios los criterios clasificatorios de las penas. El que resulta admitido con mayor frecuencia por las legislaciones es el que distingue entre penas graves, que sancionan la comisin de delitos, y penas leves aplicables a las faltas. Las penas pueden ser privativas de libertad, que suponen el internamiento del reo en un centro penitenciario, y pueden tener diversa duracin segn lo que establezca la ley para cada delito. A menudo los sistemas dan a estas penas diferentes denominaciones, dada su distinta duracin. Se habla as, por ejemplo, de reclusin, prisin y arresto. Tambin es posible la privacin de libertad en el propio domicilio del reo, como sucede en el denominado arresto domiciliario. Asimismo, cabe la posibilidad de que la condena al reo no suponga privacin de libertad pero s su reduccin, lo que sucede, por ejemplo, en la denominada pena de extraamiento, que supone la expulsin del condenado del territorio nacional por el tiempo que dure la condena; o la pena de destierro, que supone la prohibicin del penado de entrar en puntos concretos del territorio nacional detallados en la sentencia. En ocasiones, la ley puede sancionar la comisin de un determinado delito o falta, restringiendo al reo el ejercicio de determinados derechos, como por ejemplo ocurre con la suspensin de un cargo pblico, la suspensin del derecho de sufragio o la privacin del permiso de conduccin de vehculos de motor. En no pocas legislaciones las penas pueden graduarse segn criterios legales, en atencin a las circunstancias concurrentes en el caso concreto que se juzga. La ley fija un tope mximo y otro mnimo dentro de los cuales el juez tiene un margen para actuar. Por ejemplo, en un delito que tiene asignada una pena privativa de libertad, el juez o bien el tribunal, atendiendo a la concurrencia de circunstancias atenuantes o agravantes, al grado de participacin del autor (autor, cmplice o encubridor), puede graduar la pena dentro de esos mrgenes que establece la ley (de 10 a 20 aos, por ejemplo). Con ello se trata de acomodar lo mximo posible la sancin impuesta por la ley a las circunstancias del caso concreto que se juzga.

Psicosis, enfermedad mental que se caracteriza por la prdida de contacto con la realidad y por la alteracin de los vnculos con los dems. Hay varias clases de psicosis: la esquizofrenia, la psicosis manaco-depresiva y los delirios. Psiquiatra, rama de la medicina especializada en los trastornos mentales. Los psiquiatras no slo diagnostican y tratan estos trastornos sino que tambin realizan investigaciones para comprenderlos y prevenirlos. Un psiquiatra es un mdico que ha completado una especializacin de postgrado en psiquiatra. Muchos psiquiatras tambin se especializan en psicoanlisis, psiquiatra infantil u otras subespecialidades. Los psiquiatras tratan a los pacientes en consultas privadas, en hospitales generales, o en centros especializados para enfermos mentales (hospitales psiquitricos, clnicas ambulatorias, o centros comunitarios de salud mental). Algunos dedican parte de su tiempo a investigar o participar en programas de salud mental. Por el contrario, los psiclogos, que suelen trabajar junto a los psiquiatras y tratan al mismo tipo de pacientes en ocasiones, no han recibido formacin en medicina, y, por consiguiente, no pueden hacer diagnsticos ni recetar medicamentos. El campo de la psiquiatra es muy amplio en comparacin con otras especialidades mdicas. Los trastornos mentales pueden afectar a la mayora de los aspectos de la vida del paciente, como su actividad fsica, conducta, emociones, pensamiento, percepcin, relaciones interpersonales, sexualidad, trabajo y ocio. Estos trastornos estn producidos por una combinacin poco conocida de determinantes biolgicos, psicolgicos y sociales. La tarea del psiquiatra consiste en identificar las distintas fuentes y manifestaciones de la enfermedad mental. Desarrollo histrico: Los mdicos del mundo occidental comenzaron a especializarse en el tratamiento de los pacientes con enfermedades mentales en el siglo XIX. Los psiquiatras de esta poca, llamados alienistas, trabajaban en grandes centros, y practicaban lo que se denominaba entonces un tratamiento moral, un enfoque humanitario dirigido a apaciguar el estado mental y recuperar la razn. Durante la segunda mitad del siglo los psiquiatras abandonaron este tipo de tratamiento y, con ello, el reconocimiento tcito de que la enfermedad mental est producida por influencias tanto psicolgicas como sociales. Durante un tiempo su atencin se centr, casi de forma exclusiva, en los factores biolgicos. Era frecuente el uso de medicamentos y otras formas de tratamiento somtico (fsico). El psiquiatra alemn Emil Kraepelin identific y clasific los trastornos mentales en un sistema que supuso el inicio del diagnstico moderno. Otra figura importante fue el psiquiatra suizo EugenBleuler, que acu el trmino 'esquizofrenia' y describi sus caractersticas. El descubrimiento del origen inconsciente de la conducta, una aportacin de la teora psicoanaltica de Sigmund Freud a principios del siglo XX, enriqueci los

conocimientos de la psiquiatra y cambi el enfoque de la misma. La atencin se dirigi hacia los procesos en el interior de la mente individual, y el psicoanlisis se convirti en el mtodo preferido de tratamiento de la mayora de los trastornos mentales. En las dcadas de 1940 y 1950 las teoras cambiaron de nuevo, esta vez hacia el ambiente social y fsico. Muchos psiquiatras despreciaban las influencias biolgicas, pero otros estudiaban aquellas que podan estar implicadas en las enfermedades mentales y empleaban tratamientos fsicos como el electrochoque y la psicociruga. Hacia la mitad de la dcada de 1950 se produjeron cambios muy importantes en el tratamiento de los pacientes afectados por una enfermedad mental con la introduccin de los primeros frmacos eficaces en el tratamiento de los sntomas psicticos. Junto con estos nuevos medicamentos, aparecieron nuevas tendencias ms liberales y humanitarias y nuevas estrategias de tratamiento en los hospitales psiquitricos; cada vez se trataba a ms pacientes sin separarlos de su ambiente social en las dcadas de 1960 y 1970. El apoyo a la investigacin en salud mental contribuy a nuevos descubrimientos importantes, en especial sobre el conocimiento de los determinantes bioqumicos y genticos de la enfermedad mental y sobre el funcionamiento del cerebro. As, hacia 1980, la psiquiatra centraba su inters en los factores biolgicos, relativizando la importancia de las influencias psicosociales en la salud y enfermedades mentales. Diagnstico: Los psiquiatras utilizan diferentes mtodos para detectar trastornos especficos en sus pacientes. El ms importante es la entrevista psiquitrica, durante la que se recoge la historia psiquitrica del paciente y se valora su estado mental. La historia psiquitrica es una muestra de las caractersticas de la personalidad del paciente, de sus relaciones con los dems y de la experiencia pasada y presente con problemas psiquitricos, todo ello en palabras del propio paciente. En ocasiones la historia se complementa con comentarios de otros miembros de la familia. Los psiquiatras utilizan la exploracin del estado mental del mismo modo que los mdicos de medicina general utilizan la exploracin fsica. Identifican y clasifican los aspectos del funcionamiento mental del paciente. Ciertos diagnsticos dependen de otros especialistas. Los psiclogos realizan las pruebas de inteligencia y personalidad, as como las pruebas diseadas para detectar lesiones cerebrales o de otras partes del sistema nervioso central. Los neurlogos tambin hacen pruebas a los pacientes psiquitricos para detectar evidencias de lesin del sistema nervioso. En ocasiones los pacientes que presentan sntomas fsicos son atendidos por otros especialistas. Los trabajadores sociales en el mbito psiquitrico atienden los problemas de la familia y de la comunidad. El psiquiatra integra toda esta informacin para establecer un diagnstico segn los criterios establecidos por los profesionales de la psiquiatra. Tratamiento: Los tratamientos psiquitricos pueden ser de dos tipos: orgnicos y no orgnicos. Los tratamientos orgnicos, como los medicamentos, afectan al organismo

de forma directa. Los tratamientos no orgnicos mejoran el estado del paciente por medios psicolgicos, como la psicoterapia, o por introduccin de cambios en su entorno social. Frmacos: Los frmacos psicotrpicos son el tipo de tratamiento orgnico ms utilizado. Los primeros que se descubrieron fueron los antipsicticos, utilizados para tratar la esquizofrenia. Las fenotiazinas son los frmacos antipsicticos ms utilizados. Otros antipsicticos incluyen los tioxantenos, butirofenonas e ndoles. Todos estos frmacos disminuyen los sntomas como el delirio, las alucinaciones y los trastornos de pensamiento. Debido a que reducen la agitacin, se emplean en ocasiones para controlar el estado manaco en pacientes manaco-depresivos y para tranquilizar a pacientes geritricos. Algunos trastornos de conducta en la infancia responden a estos frmacos. A pesar de su valor, los medicamentos antipsicticos tiene efectos adversos. El ms grave es el estado neurolgico denominado disquinesia tarda, que aparece en pacientes que toman este tipo de medicamentos durante periodos de tiempo prolongados. El trastorno se caracteriza por movimientos anormales de la lengua, boca y cuerpo y cobra especial importancia porque estos sntomas no desaparecen siempre tras la retirada del frmaco y no tienen tratamiento conocido. La mayora de los medicamentos antipsicticos son sintticos. Sin embargo, el carbonato de litio es un elemento natural utilizado para prevenir, o al menos reducir, la gravedad de las oscilaciones del humor en la psicosis manaco-depresiva (vase Depresin). Es sobre todo eficaz para controlar la fase manaca. Los psiquiatras deben controlar de forma minuciosa las dosis de litio, porque el margen entre la dosis efectiva y la dosis txica es muy estrecho. Los principales frmacos antidepresivos son de tres tipos. Los antidepresivos tricclicos y tetracclicos, los ms utilizados, se emplean para las formas ms frecuentes de depresin mayor. Los inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO) se utilizan en las depresiones atpicas. Los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) son eficaces tanto en la depresin tpica como en la atpica. Aunque los tres tipos son bastante eficaces para mejorar la depresin en los pacientes diagnosticados de forma correcta tambin presentan inconvenientes. Los tricclicos y tetracclicos pueden tardar entre dos y cinco semanas en ejercer su accin y producen efectos secundarios como la sedacin excesiva y problemas cardiacos. Los inhibidores de la MAO pueden producir hipertensin grave en los pacientes que ingieren ciertos alimentos (como algunos tipos de queso, cerveza y vino) o medicamentos (como medicinas para el resfriado). Los ISRS, como la fluoxetina (Prozac) tardan entre dos y doce semanas en ser efectivos y pueden producir cefalea, nuseas, insomnio y nerviosismo.

La ansiedad, tensin (u otras alteraciones producidas por el estrs) y el insomnio se tratan por lo general con medicamentos denominados tranquilizantes menores. Los barbitricos se han utilizado durante mucho tiempo, pero producen efectos secundarios graves y es ms frecuente la adiccin a los mismos que a los nuevos frmacos ansiolticos. Entre stos, las benzodiazepinas son las que se emplean con ms frecuencia, muy a menudo fuera del mbito psiquitrico. Los frmacos estimulantes, como las anfetaminas un frmaco que puede crear dependencia tienen indicaciones en psiquiatra. Ayudan a controlar la hiperactividad y la falta de concentracin en nios hiperactivos y sirven para estimular a los que padecen narcolepsia, un trastorno caracterizado por episodios de sueo incontrolables y sbitos. Otros tratamientos orgnicos: Otro tratamiento orgnico es la tcnica terapetica del electrochoque, o ECT, en la que se provocan convulsiones parecidas a las de la epilepsia mediante una corriente elctrica que pasa a travs del organismo. La ECT se utiliza con ms frecuencia para el tratamiento de la depresin grave que no responde al tratamiento farmacolgico. En ocasiones se emplea en el tratamiento de la esquizofrenia. Hay otras formas de tratamiento orgnico que se emplean con menor frecuencia que los medicamentos y la ECT. Incluyen la controvertida tcnica denominada psicociruga, en la que se seccionan fibras del cerebro. Una de estas tcnicas, denominada lobotoma, se utiliza en muy raras ocasiones en la actualidad. Psicoterapia: La forma ms utilizada de tratamiento no orgnico es la psicoterapia. La mayora de las psicoterapias dirigidas por psiquiatras son de orientacin psicodinmica esto es, se centran en el conflicto psquico interno y en su resolucin como base para recuperar la salud mental. El tratamiento psicodinmico prototpico es el psicoanlisis, que se dirige a descubrir las fuentes del conflicto inconsciente en el pasado y a reestructurar la personalidad del paciente. El psicoanlisis es el tratamiento en el que el paciente yace sobre un sof, con el psicoanalista fuera de la vista, y dice lo que le viene a la mente. El paciente relata sueos, fantasas y recuerdos, junto con los pensamientos y sensaciones asociados con stos. El psicoanalista ayuda al paciente a interpretar estas asociaciones y el significado de la relacin entre el paciente y l mismo. Debido a que es largo y caro, a menudo de varios aos de duracin, el psicoanlisis clsico casi no se utiliza en la actualidad. Hoy son ms frecuentes otras formas de psicoterapia ms breves, que complementan los principios psicoanalticos con otras teoras e informaciones con base cientfica. En estos tipos de tratamiento, los psiquiatras aconsejan a los pacientes e intentan influir en su conducta. Algunos utilizan tcnicas derivadas de la terapia de conducta, que se basa en la teora del aprendizaje (aunque estos mtodos son empleados con ms frecuencia por los psiclogos).

Adems de la psicoterapia, la otra forma principal de tratamiento no orgnico empleada en psiquiatra es la terapia ambiental. Se suele llevar a cabo en hospitales psiquitricos y se dirige a las relaciones sociales con fines teraputicos entre los pacientes y el personal. Tambin se programan actividades intrahospitalarias para conseguir objetivos teraputicos especficos. En general, la psicoterapia se emplea para el tratamiento de las neurosis y otros trastornos no psicticos, y es menos frecuente su uso en las psicosis. En los pacientes psicticos, que suelen recibir frmacos psicoactivos, la psicoterapia se emplea para mejorar su adaptacin social y profesional. La terapia ambiental se limita a los pacientes hospitalizados. Los psiquiatras utilizan cada vez ms una combinacin de tcnicas orgnicas y no orgnicas para todos los pacientes, que depender del diagnstico y la respuesta al tratamiento. Trastornos mentales o Enfermedades mentales, afecciones o sndromes psquicos y conductuales, opuestos a los propios de los individuos que gozan de buena salud mental. En general, son causa de angustia y deterioro en importantes reas del funcionamiento psquico, afectando al equilibrio emocional, al rendimiento intelectual y a la adaptacin social. A travs de la historia y en todas las culturas se han descrito diferentes tipos de trastornos, pese a la vaguedad y a las dificultades que implica su definicin.A lo largo de la historia, y hasta tiempos relativamente recientes, la locura no era consideraba una enfermedad sino un problema moral el extremo de la depravacin humana o espiritual casos de maldicin o de posesin demonaca. Despus de unos tmidos inicios durante los siglos XVI y XVII, la psiquiatra empez a ser una ciencia respetable en 1790, cuando el mdico parisino Philippe Pinel decidi quitar las cadenas a los enfermos mentales, introdujo una perspectiva psicolgica y comenz a hacer estudios clnicos objetivos. A partir de entonces, y desde que se inici el trabajo en los manicomios, se definiran los principales tipos de enfermedades mentales y sus formas de tratamiento. Clasificacin: La clasificacin de los trastornos mentales es todava inexacta y vara segn las escuelas y doctrinas psicopatolgicas. Para uniformar criterios, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) cre la DSM, clasificacin universal de los trastornos mentales que ha conocido hasta la fecha varias versiones. La mayora de los sistemas de clasificacin reconocen los trastornos infantiles (por ejemplo, el retraso mental) como categoras separadas de los trastornos adultos. Igualmente, distinguen entre trastornos orgnicos, los ms graves provocados por una clara causa somtica, fisiolgica, relacionada con una lesin estructural en el cerebro, y trastornos no orgnicos, a veces tambin denominados funcionales, considerados ms leves. Partiendo de la distincin en funcin de la gravedad y de la base orgnica, se diferencian los trastornos psicticos de los neurticos. De forma general, psictico

implica un estado en el que el paciente ha perdido el contacto con la realidad, mientras que neurtico se refiere a un estado de malestar y ansiedad, pero sin llegar a perder contacto con la realidad. En su extremo, como formul Sigmund Freud, el fundador del psicoanlisis, todos somos "buenos neurticos", en tanto que los casos de psicosis son contados. Los ms comunes son: la esquizofrenia, la mayor parte de los trastornos neurolgicos y cerebrales (demencias) y las formas extremas de la depresin (como la psicosis maniaco-depresiva). Entre las neurosis, las ms tpicas son las fobias, la histeria, los trastornos obsesivo-compulsivos, la hipocondra y, en general, todos aquellos que generan una alta dosis de ansiedad sin que exista una desconexin con la realidad. Trastornos infantiles: Algunos trastornos mentales se hacen evidentes por primera vez durante la infancia, la pubertad o la adolescencia. El retraso mental se caracteriza por la incapacidad para aprender con normalidad y llegar a ser independiente y socialmente responsable como las personas de la misma edad y cultura. Los individuos con un cociente intelectual inferior a 70 se consideran retrasados en cuanto a su inteligencia. La hiperactividad, desorden que parte de un dficit en la atencin y la concentracin, se traduce en un exceso de mpetu en el individuo que la padece, hacindole incapaz de organizar y terminar su trabajo, de seguir instrucciones o perseverar en sus tareas, debido a una inquietud constante y patolgica. Los trastornos ansiosos comprenden el miedo a la separacin (abandono de la casa o de los padres), a evitar el contacto con los extraos y, en general, un comportamiento pusilnime y medroso. Otros trastornos mentales se caracterizan por la distorsin simultnea y/o progresiva de varias funciones psquicas, como la atencin, la percepcin, la evaluacin de la realidad y la motricidad. Un ejemplo es el autismo infantil, trastorno caracterizado por el desinters del nio hacia el mundo que le rodea. Algunos problemas del comportamiento pueden ser tambin trastornos infantiles: la bulimia, la anorexia nerviosa, los tics, la tartamudez y dems trastornos del habla y la enuresis (incapacidad de controlar la miccin, generalmente por las noches). Trastornos orgnicos mentales: Este grupo de trastornos se caracteriza por la anormalidad psquica y conductual asociada a deterioros transitorios o permanentes en el funcionamiento del cerebro. Los desrdenes presentan diferentes sntomas segn el rea afectada o la causa, duracin y progreso de la lesin. El dao cerebral procede de una enfermedad orgnica, del consumo de alguna droga lesiva para el cerebro o de alguna enfermedad que lo altere indirectamente por sus efectos sobre otras partes del organismo.

Los sntomas asociados a los trastornos orgnicos mentales podrn ser el resultado de un dao orgnico o la reaccin del paciente a la prdida de capacidades mentales. Ciertos trastornos presentan como caracterstica principal el delirio o un estado de obnubilacin de la conciencia que impide mantener la atencin, acompaado de errores perceptivos y de un pensamiento desordenado e inadaptado a la realidad. Otro sntoma frecuente de los trastornos orgnicos como la enfermedad de Alzheimer, es la demencia, caracterizada por fallos en la memoria, el pensamiento, la percepcin, el juicio y la atencin, que interfieren con el funcionamiento ocupacional y social. La demencia senil se da en la tercera edad y produce alteraciones en la expresin emocional (apata creciente, euforia injustificada o irritabilidad). Esquizofrenia: La esquizofrenia abarca un grupo de trastornos graves, que normalmente se inician en la adolescencia. Los sntomas son las agudas perturbaciones del pensamiento, la percepcin y la emocin que afectan a las relaciones con los dems, unido a un sentimiento perturbado sobre uno mismo y a una prdida del sentido de la realidad que deteriora la adaptacin social. El concepto de mente dividida, implcito en la palabra esquizofrenia, hace referencia a la disociacin entre las emociones y la cognicin, y no, como vulgarmente se supone, a una divisin de la personalidad que, ms bien, hace referencia a otro tipo de trastornos como la personalidad mltiple o psicopata, denominada as por el psiquiatra alemn Emil Kraepelin. Trastornos de la afectividad: Son aquellos trastornos en los que el sntoma predominante es una alteracin del estado de nimo. El ms tpico, la depresin, se caracteriza por la tristeza, el sentimiento de culpa, la desesperanza y la sensacin de inutilidad personal. Su opuesta, la mana, se caracteriza por un nimo exaltado, expansivo, megalomanaco y tambin cambiante e irritable, que se alterna casi siempre con el estado depresivo. Trastornos Paranoides: Su sntoma principal son las ideas delirantes (creencia falsa, firmemente asentada, y resistente por ello a la crtica) y las ms tpicas son las de persecucin (se considera vctima de una conspiracin), las de grandeza (el sujeto se cree de ascendencia noble, principesca, santa, genial e incluso divina) o las celotpicas (celos desmedidos). En cualquier caso, la personalidad paranoide es defensiva, rgida, desconfiada y egocntrica, por lo que tiende a aislarse y puede llegar a ser violentamente antisocial. Este trastorno normalmente suele iniciarse en la mitad o al final de la vida, destruyendo las relaciones sociales, sobre todo las de pareja. Trastornos de ansiedad: La ansiedad es el sntoma predominante en dos casos: los desrdenes que suponen pnico ante situaciones concretas y los trastornos ansiosos generalizados.

En las fobias y las neurosis obsesivo-compulsivas, el pnico aparece cuando el individuo intenta dominar otros sntomas: el miedo irracional, desmedido, a una situacin, objeto o animal concretos que altera su vida cotidiana. Entre las ms perturbadoras est la agorafobia, miedo a los espacios abiertos o muy cerrados (claustrofobia), tras el cual se oculta en realidad un miedo desmedido a la muerte o al propio pnico, y que impide a los que la sufren salir a la calle. Por otro lado, las obsesiones, neurosis cada vez ms frecuentes (frente a la histeria, que ha ido disminuyendo su frecuencia), consisten en pensamientos, imgenes, impulsos o ideas repetitivas y sin sentido para la persona, que se ve, sin embargo, sometida a ellos. Por ltimo, la compulsin es la tendencia irrefrenable a repetir mecnicamente comportamientos intiles, rituales de comprobacin o de previsin (por ejemplo, lavarse las manos ms de treinta veces al da o revisar una y otra vez la llave de paso del gas). Otros trastornos neurticos: Adems de la depresin neurtica y otros trastornos ansiosos, hay diversas situaciones que tradicionalmente se han considerado neurticas, como la histeria, las reacciones de conversin (de un conflicto psquico a una enfermedad orgnica irreal), la hipocondra y los trastornos disociativos. Los llamados trastornos psicosomticos se caracterizan por la aparicin de sntomas fsicos sin que concurran causas fsicas aparentes. En la histeria, las quejas se presentan de forma teatral y se inician, por lo general, en la adolescencia, para continuar durante la vida adulta. Es un trastorno que se ha diagnosticado con mayor frecuencia en mujeres que en hombres, y en su extremo la histeria de conversin aparecen parlisis que imitan trastornos neurolgicos, de modo similar al dolor psicognico que no presenta una causa fsica aparente. Por ltimo, en la hipocondra el sntoma dominante es el miedo irracional a la enfermedad. Entre las formas disociativas de trastorno mental estn la amnesia psicolgica y la personalidad mltiple (antao conocida como histeria de la personalidad alternante), una extraa enfermedad en la que el paciente comparte dos o ms personalidades distintas, alternando el predominio de una o de otra (es el caso de la obra de Robert Louis Stevenson Dr. Jekyll y Mister Hyde y de la pelcula de Alfred Hitchcock, Psicosis). Trastornos de la personalidad: A diferencia de lo episdico de los trastornos neurticos e incluso de algunos psicticos, los trastornos de la personalidad duran toda la vida; determinados rasgos de la personalidad del enfermo son tan rgidos e inadaptados que pueden llegar a causar problemas laborales y sociales, daos a uno mismo y probablemente a los dems. La personalidad paranoide se caracteriza por la suspicacia y la desconfianza. La esquizoide ha perdido la capacidad e incluso el deseo de amar o de establecer relaciones personales, mientras que la esquizotpica se caracteriza por el pensamiento,

el habla, la percepcin y el comportamiento extraos. Las personalidades histrinicas se caracterizan por la teatralidad de su comportamiento y de su expresin, relacionadas en parte con el siguiente tipo, la personalidad narcisista, que demanda la admiracin y la atencin constante de los dems. Las personalidades antisociales (antes conocidas como psicopatas) se caracterizan por violar los derechos de los dems y no respetar las normas sociales. Este tipo de personalidad es inestable en su autoimagen, estado de nimo y comportamiento con los dems, y los evitadores son hipersensibles al posible rechazo, la humillacin o la vergenza. La personalidad dependiente es pasiva hasta el punto de ser incapaz de tomar una decisin propia, forzando a los dems a tomar las decisiones en su lugar. Los compulsivos son perfeccionistas hasta el extremo e incapaces de manifestar sus afectos. Por ltimo, los pasivos-agresivos se caracterizan por resistirse a las exigencias de los dems a travs de maniobras indirectas, como la dilacin o la holgazanera. Incidencia y distribucin: Es imposible saber con exactitud cuntos individuos padecen trastornos mentales. Los registros de admisin a los centros psiquitricos pueden ser orientativos, pero hay que tener en cuenta que excluyen a un amplio nmero de personas que nunca buscan tratamiento por no considerar que sufren algn trastorno. De estos ltimos, la mayor parte presenta trastornos menores, ya que el riesgo de sufrir una esquizofrenia alguna vez en la vida es de un 1%, mientras que el de sufrir una depresin el trastorno mental ms comn en la actualidad, e incluso el motivo de consulta mdica en atencin primaria ms frecuente es de un 10%. Actualmente existe una preocupacin cada vez mayor por los trastornos mentales orgnicos, puesto que inciden con ms frecuencia en las personas mayores, un sector de poblacin que est aumentando vertiginosamente en los pases ms desarrollados.