Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ETIOLOGIA:
Ereditare:
o Fibroza chistică
o Dischinezia ciliară primară (sdr Kartagener: infertibilate masculină, situs viscerus
inversus (ex: dextrocardii), sinuzite, bronșiectazii)
o Deficit de α1 antitripsină (emfizem, tuse, sputa)
o Defecte congenitale anatomice
o Fistule traheo-esofagiene
o Bronhotraheomalacia (sdr Williams- Campbell)
o Traheobronheomegalia (sdr Mounier- Kuhn)
o Sdr unghiilor galbene
Dobândite:
o Infecțioase:
Bacteriene: TBC, tusea convulsivă, micobacterioze (micobacterii non-TBC)
Fungice: ABPA (aspergiloza bronhopulmonară alergică)
Virale: rujeola, HIV, gripa
o Imunodeficiențe:
Primare: hipogamaglobulimenia selectivă (IgA, IgG), agamaglobulinemia X
linkată (boala bruton)
Secundare: post-chimioterapie (tratament imunosupresiv), malignități
hematologice, SIDA
o Mecanice:
Cancer bronșic
Ganglionii limfatici măriți
Sdr lobului mediu
Aspirația de corp străin
o Alefcțiuni pulmonare interstițiale (bronșiectazii de tracțiune)
o Astm
o BPOC
o Boli autoimune (LES, AR)
o Reflux gastro esofagian (sdr mendelson – pneumonite prin aspiratii)
Idiopatică
CLASIFICAREA BRONȘIECTAZIILOR:
După extindere:
o Focale
o Difuze
După localizare:
o În lobii superiori (fibroză chistică, TBC, infecții micotice)
o În lobii centrali (aspergiloza bronhopulmonară alergică)
o În lobii inferiori (bronșectazii ideopatice – segmentele bazale ale lobilor inf)
După aspectul macroscopic:
o Cilindrice sau fuziforme:
Dilatare de tip tubular (bronhia are contur liniar)
Aspectul „șinelor de tramvai”
Lipsa ramificării bronhiilor
Bronhografic – opacitate care se termină brusc (dop de mucus)
o Varicoase (moniliforme):
Alterarea zonelor de dilatație cu zone de îngustare
Diametrul nu diminuă cu progresia spre periferie
Alterări structurale mai importante
o Saculare (chistice):
Aspect de ciorchine, rozetă
Suspectam colonizarea cu aspergilus !!
PATOGENIA:
Distrugerea prin inflamație/infecție a peretelui bronșic → cerc vicios Cole → favorizarea infecțiilor și
persistența inflamației → agravare
Inflamație: PMN, TNF, IL8, distrugere de leastină
TABLOU CLINIC:
Hemoptizia la debut (bronșiectazii „uscate”): spută uniform colorată sau striuri sangvinolente
(mai frecvent post TBC, carcinom bronșic) - nu facem fibrobronhoscopia
Tuse chinuitoare, cu expectorații a unei cantități mari (20-30 ml până la sute de ml - vomică) de
spută purulentă, cu miros fetid (bacterii anaerobe), preponderent dimineața („toaleta bronșică
matinală”):
o Sputa în 4 straturi: spumos și aerat, mucopurulent cu „stalactite”, mucos, purulent
Dispneea în stadii tardive
Inspecția generală: acrocianoză, hipocratism digital, scădere ponderală, față împăstată
EXPLORĂRI PARACLINICE:
Hemograma: anemie (hemoptizia), leucocitoză, devierea formulei leucocitare spre S, VSH
crescut (în faza de acutizare), în hipoxii apare eritrocitoza cu Hb crescută
Urograma: proteinurie
Sputa purulentă, miros fetid, conține neutrofile, fibre elastice, eritrocite
Analiza bacteriologică a sputei: pseudomonas aeruginosa, H. Influenza, staphylococcus aureus,
klebsiella, proteus, streptococul beta-hemolitic, flora anaerobă, fungi (recoltarea sputei direct
din bronhii cu sonda) + sputograma
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL:
Bronșita cronică purulentă
Supurații parenchimatoase
TBC
Afecțiuni pulmonare chistice
COMPLICAȚII:
Insuficiența respiratorie
Cord pulmonar cronic
Bronșita cronică obstructivă
Abcese
Pneumonii acute
Amiloidoza viscerală
Suprainfecții fungice sau bacteriene (P. aeruginosa)
TRATAMENT:
Vizează diminuarea simptomelor și prevenrirea complicațiilor
Tratament etiologic (înlăturarea corpului străin sau a tumorii, controlul aspirației cronice, etc)
Tratament non-farmacologic:
o Școlarizarea pacientului:
Gimnastică respiratorie
Nebulizări (cât persistă sputa): cu sol expectorante (fluemucil-acid acetilsalicilic),
sol hipetonice (3,5,7 %),prep combinate
Masaj vibrator pe spatele P ușor înclinat
Dispozitiv aerobica ?
Tratamentul suprainfecțiilor (sputa purulentă):
o tratament empiric cu antibiotice (amoxicilină – 500 mg*3 ori/zi – 10-14 zile)
o în caz de spută fetidă – metronidazol
Tratarea hemoptiziei masive: embolizarea ramurilor arterelor bronșice sau chirurgical
Indicațiile tratamentului chirurgical cin este localizat (lobectomie, segmentectomie, ft rar
pneumonectomie): ineficacitatea tratamentului medicamentos, liza purulentă a țesutului
pulmonar, leziunea focală izolată a unui lob
PROFILAXIA:
Vaccinarea copiilor (rujeolă, pertussis, BCG, antigripale)
Tratament corect și la timp al tuturor afecțiunilor pulmonare
Evitarea expunerii la frig timp îndelungat