Programa de Diplomado en Salud Pblica y Salud Familiar

Sandra Corvaln C. Luisa Pizarro T.

Mdulo I: Tendencias en Salud Pblica: Salud Familiar y Comunitaria y Promocin, La Serena 2005

INTRODUCCION

El Ministerio de Salud en el Plan Nacional de Promocin de la Salud elabor en 1999 las pautas para definir la Escuela Saludable, en el cual se mencionan las acciones siguientes:
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Realizar actividades integrales de promocin de la salud de los alumnos, profesores, administrativos, padres y comunidad, como una oportunidad para promover conocimientos, habilidades, destrezas y sentido de responsabilidad para cuidar de manera integral su salud, la de su familia, entorno y comunidad.

Promover hbitos saludables en la comunidad escolar en torno a las condicionantes de la salud.

Incentivar el desarrollo de actividades sociales, la autoestima, auto valoracin, asertividad, que permitan enfrentar presiones del medio, aumentar la capacidad de aprendizaje y la creatividad de relacionarse con otros, favorecer el crecimiento espiritual y construccin de valores con la comunidad. Preocupndose asimismo del ambiente fsico de los establecimientos, de manera de promocionar espacios adecuados para el desarrollo de estilos de vida saludables. Resumiendo, concluimos que la Escuela Saludable abarca toda la comunidad

educativa y debe ser capaz de transformarse en un centro donde toda la comunidad trabaja para mejorar su educacin y su salud, desarrollando conocimientos, habilidades, destrezas y responsabilidades en el cuidado de la salud personal, familiar, comunitaria y del ambiente. No podemos dejar de citar la orientacin que ha entregado el Ministro de Educacin, al plantear que: los Establecimientos de educacin son un espacio muy importante para coordinar, integrar e implementar todas las condiciones de salud de la poblacin escolar (Agosto 2004 Primer Encuentro de Escuelas Saludables).

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Como contrapartida, existe la postura de ciertas autoridades en el tema de la alimentacin, que sugieren que un buen desayuno entrega a los nios la energa necesaria para funcionar y rendir en la primera parte de la jornada escolar, lo cual sera suficiente, y no justificara la existencia de colaciones proporcionadas en los kioscos (Revista de Pediatra al da). Frente a estas visiones, es importante tener en cuenta los dos paradigmas que se oponen en la concepcin actual de la educacin. De un parte, el enfoque tradicional de la educacin que pone el acento en la forma del aprendizaje, como un proceso que se estructura de menor a mayor nivel de complejidad y es sucesivo en el tiempo. Versus, el aprendizaje moderno que se considera como algo significativo para el educando, til para su vida cotidiana y que debe complementarse con otras instituciones formadoras como la familia. Al enfocar estos principios a la realidad regional y de nuestras comunas, nos encontramos frente a un concepto basado en escuela promotora de la salud o amiga de la salud que es utilizado indistintamente en nuestra regin para sistematizar las experiencias en cada establecimiento, denominndose genricamente como estrategias de escuela saludable . Una de las reas desarrolladas en nuestra regin para acreditar una Escuela Saludable es la alimentacin, identificando tres parmetros a intervenir: 1.- Kiosco saludable. 2.- Colacin saludable. 3.- Ambiente comedor. Se asume que un kiosco, debe mejorar la oferta de productos sanos y disminuir la oferta en productos ricos en grasas, sales y azcar. Las colaciones, deben ser pequeas, con un buen contenido de nutrientes y siendo ms frecuentes evitan los perodos de fatiga prolongada. Sabemos que las colaciones producidas por la familia no siempre son preparadas con el tiempo y preocupacin adecuada, por lo que muchas veces no se ajustan al ideal en cuanto a sabor, caloras, nutrientes etc.

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En este aspecto, el factor econmico tambin influye al adquirirse productos ms baratos, pero con menor valor alimenticio. En cuanto a los comedores, stos deben asegurar condiciones apropiadas para la alimentacin de los nios, de manera de intencionar la demanda de este tipo de alimento. Paradjicamente, en los hechos, ocurre que en ellos se contradice el deseo de promocionar la sociabilidad y comunicacin dentro de la comunidad escolar, porque no se cuenta como los espacios y el tiempo adecuado para interrelacionar en un ambiente ptimo. Estas reflexiones nos sitan con una postura crtica, frente a los parmetros con los cuales se mide un proyecto de gran envergadura, que pretende lograr un cambio en la conducta de nuestros jvenes en relacin al tema de alimentacin, considerando una forma de vida, en que influyen decisivamente el contexto familiar, laboral, educacional, junto a los medios de comunicacin que modelan estilos de vida poco o nada saludables. El tiempo familiar, compartir en algunas horas del da la alimentacin diaria, es un momento cada vez ms exiguo y muy pobre en la calidad de las interrelaciones.

NUESTRA POSTURA.

A veces, cuando se quiere manifestar una postura de la cual estamos muy convencidas se empieza diciendo algo as: Con humildad quisiera con esto, la idea es dar a entender que no solo se quiere debatir un punto de vista personal, sino algo que se basa en la importancia intrnseca del problema en cuestin. Por eso queremos en esta oportunidad, Con toda humildad analizar este novedoso proceso de promocionar estilos de alimentacin saludables, como una forma de promocionar la salud lo que constituye un nuevo paradigma de accin en el cuidado de la salud. Como bien se ha analizado por algunos autores, la Promocin de Salud es un conjunto de conductas auto organizativas de los individuos que manejan su mundo cotidiano, hasta donde su inteligencia emocional los conduce. Como se ha sealado, con los kioscos

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saludables, bsicamente se busca entregar nuevas pautas de alimentacin que mejoren el estilo de vida de la comunidad estudiantil, de su entorno y de su comunidad. Tal perspectiva refleja lo errneo del diseo, al crear programas que poco o nada pueden hacer frente a una sociedad que proyecta los problemas a terceros, desconecta lo que segn Promocin de Salud promueve: el logro de conductas auto organizativas que nos respalden en la tarea de darle al usuario la responsabilidad de su propia salud. Los kioscos saludables como la la golondrina no hace el verano, no hacen los estilos saludables y aquellos no pueden transformarse en un indicador por si solo, como tampoco las colaciones, ni los comedores. Para que esto ocurra, debe existir el elemento que permita la reaccin, eso es lo bsico, lo elemental e indispensable, para que el cambio o el deseo de querer hacer cambio, pueda ocurrir y esto se logra con la entrega de conocimientos dirigidos a la familia, a las madres, a las comunidades, donde estn inmersos los nios. Segn nuestro punto de vista, la inversin que se est instando a realizar a quienes desean acreditar sus escuelas como saludables, no estn asegurando el objetivo final, y esto generar frustraciones y desnimo en los equipos que han apostado a obtener resultados efectivos en la gestin de sus proyectos. Creemos que el camino ms viable a nivel de polticas y orientaciones que pueden asegurar resultados realmente significativos, es otro, ms relacionado con las siguientes objetivos: a) Instalar las capacidades competencias - necesarias para posibilitar el cambio de hbitos en salud, en las personas, en sus familias y en su entorno comunitario. b) Elaborar un discurso atractivo, novedoso y convincente respecto de la alimentacin saludable y otros condicionantes, con presencia en todos los medios de comunicacin. c) Alinear a todos los actores pblicos y privados que tienen influencia en la sociedad, sobre la base de una causa comn: mejorar la calidad de vida de las personas y sus comunidades.

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Como es posible suponer, en el presente, a las

escuelas de la V Regin

Cordillera, para su acreditacin se les evala, con una pauta que entrega mucha relevancia al Kiosco Saludable. El mismo criterio impera en el condicionante alimentacin respecto de las colaciones saludables y los ambientes de los comedores. El problema radica, como se ha explicado, que el cambio de hbito y la connotacin de Escuela Promotora, no debera estar ligado al factor de contar con un Kiosco Saludable, sino que ms bien, ser el resultado de un trabajo colectivo de toda la comunidad escolar. Esta debe ser capaz de realizar modificaciones, tanto en el aspecto curricular, cruzando todo el ciclo escolar, como de impulsar acciones educativas extraprogramticas, en interaccin con las familias, en definitiva, con todo el ncleo social que rodea al educando. Sin reforzar este ncleo, con los cambios de hbitos explicitados, no podremos lograr tener nios saludables: el 16 % de los nios que entran al colegio son obesos y en la adolescencia, el 35 % estn obesos o con sobrepeso, transformndose en adultos con las mismas condiciones, proyectando la crianza de sus hijos con estas condicionantes.

Los cambios no solamente deben aplicarse en la escuela. Se debe introducir y reforzar el tema en la Educacin Parvularia. Un elemento facilitador es la Reforma de Educacin en marcha, cuyo objetivo en ese nivel, es aumentar la Educacin de Prvulos a nivel de Establecimientos Escolares Municipalizados. Al nivel de los prvulos, la familia pareciera disponer de un mayor compromiso frente a los hijos, teniendo una participacin ms activa y presencial -la que no se debera perder al entrar al colegio - ms an si se incentiva una buena disposicin y apertura al cambio en los establecimientos educacionales.

La JUNJI y JUNAEB han hecho esfuerzos muy importantes en abordar el tema de la alimentacin. JUNJI, en sus programas de educacin cuenta con intervenciones planificadas en promocin. Luego, parece predominar el paradigma de la educacin centrada en el rendimiento acadmico, dejando de lado lo logrado con los prvulos, tales como las colaciones, los tiempos y espacios para comer en forma socializada. Adems, de la formacin o refuerzo de hbitos esenciales. Al llegar al primer ciclo bsico, todos estos 5
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esfuerzos, de polticas gubernamentales, de los profesionales y comunidad de la educacin preescolar, sufren serios trastornos cuando no retrasos. Por consiguiente, los kioscos como formas de acreditar las escuelas sin seguir profundizando y realizando el trabajo con toda la comunidad escolar, no cumple el objetivo en los cambios de la calidad de vida de la poblacin. En los establecimientos debe existir un Programa de actividades educativas permanentes en el mbito de la Promocin, tanto para los alumnos, la familia y equipo docente. En stos la queja es que los recargan con ms acciones en las cuales ellos no sienten compromiso porque tienen el paradigma de que la salud es responsabilidad de los funcionarios que laboran en Centros de Salud y no se tiene el concepto de que la salud es responsabilidad de cada uno de nosotros. El programa educativo debe contener el tema de la salud y alimentacin y ser difundido ocupando todos los espacios existentes: paneles, radio escolar con mensajes alusivos al tema en recreos, material educativo creado por los mismos alumnos y su familia para as internalizar el tema de salud alimentara por sinergia poniendo nfasis en las propias potencialidades de la comunidad escolar y no por imposicin o por ser un tema del momento. Se debe intervenir a la comunidad educativa aplicando algunos dominios sociales, en especial los afectivos que nos permitan recibir, responder, valorar, organizar y caracterizar los valores para conocer ms la ideografa de esa comunidad en particular, lo que podra darnos seales ms claras para poder abordar el tema de alimentacin desde el punto de vista de ellos o de su propia realidad. Las escuelas rurales de nuestra comuna que fueron consideradas como Escuelas promotoras de Salud no tienen kioscos de ningn tipo y han logrado mantenerse como escuelas promotoras porque la estrategia ha sido mantener su programa educativo y de intervencin evaluado en el tiempo liderado por la comunidad escolar y realizando los cambios necesarios cuando lo requieren porque se ha asumido como un proceso dinmico. La relacin familia- escuela es muy cercana, existiendo una mayor interaccin y compromiso del ncleo familiar con todas las acciones realizadas en la escuela y la comunidad local.

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En algunas comunas los kioscos se han usado como fuente de trabajo, ya que los municipios los licitan, pero dentro del llamado a licitacin no incluyen las especificaciones tcnicas de un kiosco saludable ya que estos son de alto costo y la inversin es mayor porque deben contar con: Lugar adecuado distante de los baos Lavamanos Lnea de fro ( congelador o refrigerador) Oferta de alimentos saludables Manipulador de alimento certificado Basurero con tapa En razn a esto , siempre se va a priorizar un kiosco comn que puede trabajar toda la alimentacin envasada que no necesariamente es la que tiene los requerimientos nutritivos adecuado y en un espacio cualquiera, adems no todos los alcaldes han pensado que esto no solo debe ser visto con la mirada econmica financiara o un beneficio a un grupo pequeo de personas que estn lucrando con este servicio sino en la perspectiva de ser una excelente inversin para mejorar la calidad de vida de su comunidad escolar. Existe tambin el paradigma de que las colaciones saludables que se venderan en un kiosco son de ms alto costo, en el comercio los yogurt, fruta, verdura, huevo etc. no sobrepasan los cien pesos, sabemos que muchas familias le entregan este valor y ms a los nios pues muchas veces tienen para comprar emparedados, completos y bebidas, por eso creemos que se debe seguir promoviendo la alimentacin saludable, como un cambio que le permita a la comunidad escolar, ms que mejorar su salud una mejor calidad de vida, ya que al comer sano , no sern obesos y podrn disfrutar de muchas acciones y actividades que la comunidad realiza.

La Promocin de Salud en general y ms an en grupos etreos que abarcan de los 5 a los 18 aos ms o menos debe ser analizada concienzudamente bajo el punto de vista bio- psico- social, sin olvidar que bsicamente las respuestas de los sujetos a las acciones de cuidado de la salud realizada por los Servicios de Salud pueden ser vista como el resultado de la identificacin y activacin de los desencadenantes biolgicos y culturales 7
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de la conducta humana en los sujetos- objetivo. De este modo

al analizar estas

pretensiones bajo un punto de vista antropolgico no podra ser CUAL ES LA CAUSA DE LA CONDUCTA DE LAS PERSONAS, sino que tendramos que plantearnos QUE ES LO QUE DESENCADENA TAL O CUAL CONDUCTA DE LAS PERSONAS. Cuando se trata de motivar a las personas de una comunidad, ms si se trata de poblaciones jvenes, para el cuidado de su salud, el problema es identificar los elementos desencadenaste vigentes en su psicologa o en su cultura local, si logramos esto, el xito de lo que nos hemos propuesto estara ms cierto de ser real con esta premisa creemos que debemos abordar el tema que nos motiva este ensayo y que nos plantea una posicin critica con el anhelo de mejorar este proyecto que puede ser un beneficio, si logramos revertir lo inspido de su inicial creacin.

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C0NCLUSIONES Creemos que los esfuerzos que se hagan para mejorar la calidad de vida, mediante la mejora de estilos de vida que incluya principalmente el factor alimentacin, este debe estar enfocado a dirigir todas las estrategias sobre el tema, hacia los distintos sectores involucrados y crear una red que integre conceptos, valores y polticas. Para lograr el impacto que deseamos sobre la comunidad, que incluya la familia y su ncleo comunitario. Porque son ellos la clula bsica que conforma esta sociedad. De esta forma se asegura que esta herencia trascienda a las futuras generaciones como una parte inherente de la cultura e idiosincrasia de este pas.

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RECOMENDACIONES

Como lo hemos mencionado a travs del desarrollo de este ensayo, en medio del anlisis a que nos ha llevado este tema consideramos valido reiterar la necesidad de abordar los temas que requieren de un cambio de conducta, de una manera integral, activando estrategias que involucren a varios sectores en la realizacin del o los objetivos , y en donde el grupo objetivo sea participe de sus propias responsabilidades y donde adems de identificar su rol pueda validar para si mismo e internalizar en su propio quehacer diario. Del medio que lo rodea obtener el refuerzo de su propio cambio, porque este cambio tambin es parte de su medio interno como de su medio externo.

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BIBLIOGRAFIA REVISADA

1.

VIDA CHILE, Orientaciones tcnicas para conformacin de una red de establecimientos promotores de salud 2000, Santiago Chile.

2. 3.

MINSAL 1999, Plan Nacional de la Promocin de la Salud, Santiago Chile. Carmen Lpez y Miriam George. 1997, Manual de Prevencin Deteccin y Manejo de problemas de la Escuela de Salud Publica, Santiago Chile.

4. 5. 6. 7. 8.

OPS, Metodologa para Promocin de la Salud en Amrica Latina 1988. Discurso del Ministro de Educacin, 1er. Encuentro de Escuelas Saludables 2004. Pediatra al da: Alimentacin Saludable Pgina Web: Enycar. Kiosco Saludable de la JUNAEB, Abril 2005. Diplomado Promocin INTA 2003, Modulo: Estrategia y Metodologa para Promocin de la Salud.

9. VIDA CHILE, Pauta para la incorporacin a la red de Escuelas Saludables.

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