HERPES: El virus del herpes pertenece a la familia Herpesviridae, junto con el virus de varicela-zoster, el virus de EpsteinBarr, el citomegalovirus y los

virus del herpes humano 6, 7 y 8. Se produce por dos tipos de virus de DNA de doble cadena, dentro de una cpside icosadrica, rodeada a su vez de una envoltura que contiene lpidos y est cubierta por antgenos de superficie; ambos tipos se han separado en sus aspectos biolgico, bioqumico y serolgico, en los serotipos 1 y 2 de virus del herpes simple (VHS-1 y VHS-2). Se denomina herpes simple a una enfermedad infecciosa inflamatoria de tipo vrico, que se caracteriza por la aparicin de lesiones cutneas formadas por pequeas vesculas agrupadas en racimo y rodeadas por una base eritematosa,que desaparecen solas, sin dejar inmunidad. Encontramos dos tipos de virus herpes simple: El VHS de tipo 1 o herpes hominis, infecta los labios y causa lesiones llamadas "vesculas de fiebre" o "lesiones de fro" o "fuegos", y el VHS tipo 2 causante de la infeccin genital. El VHS1 no transmite por contacto sexual pero se ha demostrado en infecciones genitales en un 20%. El VHS-2 es de transmisin sexual, pero se ha aislado en lesiones bucales, probablemente por coito bucogenital. Sin embargo,las lesiones producidas por VHS-2 son indistinguibles clnicamente de las producidas por VHS 1. Ambos tipos son causantes de la aparicin de lesiones alrededor del rea vaginal, pene, ano y en los glteos o muslos. Muchas veces el virus aparece en otras partes del cuerpo cuando ste se ha introducido por alguna herida en la piel. MODO DE CONTAGIO El virus del herpes simple puede encontrarse en las lceras causadas y ser liberados por las mismas, pero entre brote y brote los virus tambin pueden ser liberados por la piel que no parece afectada o que no tiene ulceraciones. Por lo general, una persona slo puede infectarse con el VHS-II durante la relacin sexual con alguien que tenga la infeccin por VHS-II genital, cuando un individuo tiene un brote de herpes significa que el virus est activo, y existe mayor riesgo de contagio. La transmisin puede darse a partir de una pareja sexual infectada que no tiene una lcera visible y que no sepa que est infectada. Es normal que ocurra un cruce de infecciones de tipo 1 y 2 durante el contacto sexual oral-genital. La infeccin genital por el VHS-2 es ms frecuente en las mujeres (aproximadamente en una de cada cuatro mujeres) que entre los hombres (aproximadamente en uno de cada ocho hombres). Esto puede deberse a que es ms probable que ocurra la transmisin de hombre a mujer que la transmisin de mujer a hombre. El ciclo de vida del virus del herpes se manifiesta por infeccin, latencia y transformacin celular. Se introduce a una persona susceptible por contacto directo (sexual en el herpes genital); aparece una fase sintomtica de invasin y replicacin en la clula husped, despus de lo cual sobrevienen muerte y lisis celulares. Hay transcripcin temprana por medio del cido ribonucleico (RNA), dependiente del DNA del husped. Luego el virus se disemina, al parecer por vas extra e intracelular, un proceso que se completa en cinco a seis horas. A partir de la inoculacin epitelial se extiende por los nervios sensoriales hacia ganglios neuronales, donde permanece en forma latente tras la infeccin. No se conoce con exactitud el mecanismo de reactivacin; se ha propuesto un efecto desencadenante, y manifestacin, por oportunismo, casi siempre luego de un cuadro febril, estrs fsico o emocional, contacto sexual, menstruacin, traumatismos, calor, y otros. El periodo de incubacin en el primer ataque vara desde dos o tres das hasta 20 das. La respuesta del husped a la infeccin es compleja: interaccin humoral, celular y de defensa no inmunitaria. Al parecer, los anticuerpos tienen poca influencia en la prevencin de la reactivacin (no dejan inmunidad), y son ms altos en sujetos con recidivas frecuentes. La inmunidad celular intacta tiene importancia en la prevencin de enfermedad grave, porque las alteraciones inmunitarias se relacionan con lesiones persistentes o destructivas. Una menor exposicin al HSV-1 durante la niez parece dar por resultado incremento del HSV-2. Es discutible el poder oncgeno de estos virus, pero se ha observado que las mujeres con esta infeccin tienen frecuencia ms alta de neoplasia cervicouterina, y los varones con papulosis bowenoide ms antecedentes de infeccin viral. MANIFESTACIONES CLNICAS. Clasificacin I Estomatitis: herpes labial, gingivoestomatitis herptica

II Genital: balanitis o vulvovaginitis herptica III Otras: proctitis herptica y herpes perianal, queratoconjuntivitis, herpes perinatal y diseminado, y eccema herpticos. 50 a 75% de los pacientes hay sntomas premonitorios 24 horas antes, como parestesias o sensacin de ardor. Los accesos se caracterizan por una o varias vesculas agrupadas en racimos sobre una base eritematosa, que a veces se transforman en pstulas. Despus hay ulceraciones y costras melicricas; se acompaan de ardor o prurito leve. Pueden sobrevenir adenopata regional y sntomas generales. La evolucin es aguda, y el proceso desaparece de manera espontnea en una a 2 semana; a veces ocurre solamente una vez, pero suele recurrir (principalmente cuando depende de VHS-2) hasta tres a ocho veces el primer ao (53% cada mes, 33% cada dos a cuatro meses, y en 14% son ms espordicos), luego de lo cual los brotes se van espaciando. El acceso primario es ms grave, con eritema, edema e incluso necrosis; dura ms (dos a seis semanas), y se acompaa de ms sntomas locales y sistmicos (cefalea, malestar general y fiebre). El herpes labial se localiza con mayor frecuencia en el lmite entre piel y mucosas; por ello, predomina en los labios o cerca de la boca, pero se ha descrito una gingivoestomatitis herptica y una glositis geomtrica herptica. El herpes genital afecta glande o vulva. Tambin puede haber afeccin de cualquier parte del cuerpo, como mejillas, muslos y nalgas Sntomas y Inicialmente, sensacin de prurito, eritema, calor local. y Ampollas dolorosas llenas de fluido en el rea genital o rectal. y Pequeas ampollas que se funden para formar una ampolla larga. y Costras amarillas que se forman en las ampollas al principio de la fase de curacin. y Fiebre leve, menor a 40 C. y Bultos en la ingle (linfadenopata inguinal). y Disuria, poliuria. y Relacin sexual dolorosa (dispareunia) y Incontinencia urinaria. y Llagas genitales. Los episodios recidivantes son menos graves y disminuyen en frecuencia a medida que pasa el tiempo.El compromiso perineal es menos intenso, las linfadenopatas son infrecuentes y no hay sintomatologa sistmica. Sin embargo, existe flujo vaginal, dispareunia y disuria. Al finalizar el ciclo de activacin del virus, ste se aloja en los nervios de la espina dorsal en donde permanecer un tiempo, en un estado pasivo lo que hace que est inactivo. (Periodo de latencia) La cantidad de brotes de herpes en una persona puede ser muy variada, algunos tienen dos brotes en su vida mientras que otros varios en el ao, lo cual sera una recurrencia que va a variar con el paso del tiempo. Muchos mdicos insisten en que se puede tener herpes genital debido al estrs o por el perodo menstrual, pero stos no pueden predecirse. La infeccin por herpes supone un problema especialmente serio en las personas inmunodeprimidas (enfermos de SIDA, personas recibiendo quimioterapia, radioterapia, o que estn tomando dosis elevadas de cortisona). Estas personas pueden sufrir infecciones en varios rganos, como por ejemplo: y Queratitis herptica del ojo. y Infeccin persistente de la piel y membranas mucosas de la nariz, boca y garganta. y Esfago (esofagitis herptica). y Hgado (hepatitis herptica). y Cerebro (encefalitis). DIAGNOSTICO El diagnstico de presuncin es clnico (presencia de lesiones genitales tpicas o un patrn de recidiva caracterstico). La confirmacin se puede hacer por citologa, En citologa vaginal, por Papanicolaou, se puede hacer diagnstico al

observar el efecto citopatognico caracterstico de clulas gigantes gigantes, con multinucleacin y cuerpos de Cowdry A y B en el ncleo (Test de Tzanck). Examen directo con anticuerpos fluorescentes monoclonales, Reaccin de Polimerasa en Cadena (PCR) y tambin por cultivo en varios tipos de clulas. Hay pruebas serolgicas de ELISA, fijacin de complemento y anticuerpos fluorescentes (IFAT). Ninguna de estas se usa en la prctica diaria, regularmente. PREVENCIN La prevencin es muy difcil desde el momento en que el virus puede contagiarse incluso a partir de personas infectadas que no presentan sntomas. Sin embargo, evitando el contacto directo con una lesin abierta rebajamos el riesgo de infeccin. Las personas con herpes genital conocido pero sin sntomas clnicos presentes deben informar a su pareja de que tienen la enfermedad. Esto permitir a ambos usar barreras protectoras (preservativos) para prevenir el contagio. El preservativo es la mejor proteccin frente al herpes genital cuando se es sexualmente activo. El uso sistemtico y correcto de un preservativo ayuda a evitar el contagio. Las mujeres embarazadas infectadas con el herpes simple deben hacerse cultivos semanales del crvix y genitales externos para prevenir posibles nuevos brotes. Si los cultivos son positivos, las lesiones activas estn presentes y, por ello, se recomienda hacer una cesrea que evite la infeccin del recin nacido. TRATAMIENTO Actualmente ningn tratamiento puede curar el herpes genital, pero existen medicamentos antivirales que suprimen la multiplicacin del virus, aceleran la curacin y disminuyen el malestar. Entre ellos tenemos el Aciclovir y recientemente el valaciclovir cuya eficacia y seguridad se ha demostrado en herpes genital agudo y como supresor de recidivas. As mismo, se ha demostrado su utilidad en la reduccin del riesgo de transmisin de este virus. Estos medicamentos tomados en cpsulas o pastillas son ms efectivos que en cremas. Son tiles los analgsicos y antipirticos para aliviar la sintomatologa: acetaminofn, 500 mg cada 8-12 horas V.O. 1. Infeccin primaria. Todos los pacientes con infeccin primaria se tratan con Aciclovir por va oral en dosis de 200 mg cada 4 horas durante el da, con un total de 1 g al da, por 10-15 das. Los ms graves con sintomatologa intensa y complicaciones neurolgicas, se hospitalizan y tratan con Aciclovir IV en dosis de 5 mg/kg cada 8 horas. El Aciclovir por va tpica resulta til en las afecciones uretrales o cervicales, aplicado como un ungento, cada 4 horas. 2. Infeccin recidivante. El Aciclovir por va oral, 200 mg cinco veces al da, o 400 mg tres veces al da hasta que las lesiones hayan curado, es el frmaco preferido. La administracin diaria de Aciclovir (200 mg tres veces al da) es beneficiosa en los pacientes con recidivas frecuentes y graves y debe mantenerse, por lo menos, por un perodo de seis meses. Tambin se utiliza famciclovir, 250 mg tres veces al da en primoinfeccin o 250 mg dos veces al da para supresin; valaciclovir en dosis variables de 1 000 mg dos veces al da en primoinfeccin, o 500 mg dos veces al da en recurrencias, ambos esquemas por cinco das, y una vez al da por tiempo prolongado como preventivo. Tambin se recomienda una limpieza muy suave con agua y jabn. Si aparecen las lesiones de la infeccin secundaria en la piel, puede ser necesario un antibitico tpico como Neomicina, Polimixina B y Bacitracina en pomada. A veces tambin pueden necesitarse antibiticos orales. COMPLICACIONES y Enfermedad recurrente (frecuentemente). y Encefalitis (raramente). y Expansin del virus a otros rganos del cuerpo en gente inmunodeprimida. y Mielopata transversa. y Incontinencia. DIAGNSTICO DIFERENCIAL:Sfilis temprana. Herpes zoster. Candidosis bucal o genital. Imptigo. Escabiosis. Aftas. Dermatitis por contacto.