Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Clasificare:
-benigne
-cu grad scazut de malignitate
-maligne
DEF: Cancerul reprezinta o alterare a sistemelor de reglare si control a diviziunii celulare,o
multiplicare permanenta anarhica a celulelor , complet diferita de a celulelor de provenienta.
ETIOLOGIE
• 60-90%din agentii cancerigeni sunt din mediu:
• fact. fizici (radiatii X, radioactivitati);
• fact. biologici (virusuri)
• Cancerul are si o baza genetica(mai multe alterari ale genelor)
1.Tumori benigne
• Crestere autonoma
• Contururi nete fata de tesuturile din jur,incapsulate
• NU dau recidive dupa exereze complete
• NU metastazeaza
Osteoblastomul
Osteomul osteoid
Condromul
Tumora cu celule
gigante
3.Tumori maligne
• Crestere f. rapida
• Morfologia celulara este atipica,cu arhitectura anarhica
• Fara contururi definite
• Functiile celulare sunt absente
• Metastazeaza f. rapid
Osteosarcomul
Condrosarcomul
Clasificarea O.M.S.
TNM: - T – dimensiunea tumorii
- N – adenopatia satelita
- M – metastaza
G – gradingul-gradul de agresivitate histopatologica
T – topografia
• T0 – tumora cu capsula intacta
• T1- tesut tumoral in afara capsulei , prin efractie ei
• T2 – tumora ce depaseste limitele compartimentului
M – metastaza
• M0 – fara metastaze decelabile
• M1 – cu metastaze decelabile
Tumori benigne
• Go;To;Mo – tumora latenta
• Go;To-1;Mo – tumora activa
Tumori maligne
• Stadiu I A ( G1, T1,Mo )
- grad scazut de malignitate
- fara metastaze
• Stadiu I B ( G1, T2, Mo )
- grad scazut de agresivitate
- leziuni extracompartimentale
- fara metastaze
• Stadiu II B ( G2, T2, Mo )
- grad crescut de agresivitat
- leziuni extracompartimentale
- fara metastaze
• Stadiu III A ( G1 sau G2, T1, M1 )
- grad crescut de agresivitat
- leziuni extracompartimentale
- cu metastaze
• Stadiu III B ( G1 sau G2, T2, M1 )
- grad crescut de agresivitat
- leziuni extracompartimentale
- cu metastaze
Semiologia
• Durerea – primul semn clinic (data de compresiune,staza sau hipoxie)
• Tumefactia – tumori superficiale,pediculate cel mai frecvent benigne ; aderenta este un
semn f. important
• Adenopatia regionala – doar la sarcomul Ewing
• Compresiunea vasculonervoasa
• Fractura spontana
Varsta
• Osteosarcomul: intre 15-20 de ani
• Condrosarcomul: dupa 35 de ani
• Sarcomul Ewing: dupa pubertate
Sexul si localizarea
• Tumora cu celule gigante este mai frecventa la femei
• Tumora cu celule gigante este mai frecventa epifizar
• Condroamele: la radacina membrelor
• Sarcomul Ewing; in special diafizar
Radiologia
Osteoliza
Osteocondensarea
Osteogeneza
periostala
reactionala
TC; RMN Extensia locala, raporturile cu str invecinate (vase, nervi, etc)
Paraclinic
• De cele mai multe ori nimic concludent
• VSH poate fi crescut
• Calcemia crescuta in tumori osteolitice
• Fosfatemia crescuta in mielomul multiplu
Biopsia osoasa
• Este obligatorie
• Examenul histopatologic este cel care pune diagnosticul pozitiv !!!
Osteomul osteoid
• Diag. se face cu ajutorul exam. clinic,radiologic si se confirma histopatologic.
• Tumora benigna ce apare la adolescenti si tineri,in special la genul masc.
• Localizarea cea mai frecventa:oasele lungi ale membrului
inferior(75%),extremitati(15%),numai pe arcul post. al vertebrelor(10%).
• Clinic:
• Durere – la inceput intermitenta,apoi permanenta,necalmata de repaus,cu
paroxisme nocturne,calmata la inceput de aspirina
• Tumefactie – mai rar
• Radiologic : - semnele clinice pot precede cu cateva luni semnele radiologice
• -sunt 3 sedii:corticala,spongioasa,periostala
loc. Intraspongios
Preponderent pe colul
femural,oasele mainii si
picioarelor
Loc.periostal
Radiologie: CT util in
localizarile
intraarticulare sau in
canalul medular
Diagnostic diferential
-cu osteomielita sclerozanta sau abcesul Brodie
-cu hemangiomul cortica
-cu osteosarcomul intracortical
-cu miozita osifianta
-cu boala Paget localizata
-cu tumora cu celule gigante
Tratamentul
- chirurgical : rezectie si osteoplastie.
- obligatoriu ablatia nidusului pentru a preveni recidiva! – daca ablatia este completa riscul
de recidiva este nul.
- piesa scoasa se radiografiaza pentru a evidentia nidusul.
- se foloseste grefa osoasa fixata sau nu cu material de osteosinteza.
Condromul
Tratamentul
Chistul osos
o -encondromul
o -displazia fibroasa monostica
o -chistul anevrismal
o -tumora bruna din hiperparatiroidism
• Tratamentul
o -Fractura se poate vindeca spontan in 15% din
cazuri.
o -chiuretaj + plombaj
o -punctie-evacuare + injectare de maduva osoasa
hematogena recoltata extemporaneu
• Chirurgical
o Rezectie+reconstructie pt grad III
Tratament
• Chirurgical: amputatia sau dezarticulatie doar in cazuri exceptionale
• Radioterapie – pentru tumorile profunde sau adjuvanta chimioterapiei
• Chimioterapia – pentru tumorile agresive
Osteosarcomul
• Tumora primitiva a osului
• 30% din tumorile primitive
• 80% la copii si adolescenti
• Clinic
Radiologie
Diagnostic diferential
• Afectiuni inflatorii(osteomielite)
• Tumori benigne sau de granita
• Tumori maligne ce apar in primele doua decade
Tratamentul
• Chimioterapie urmata de tratament
chirurgical la 10-12 sapt.
• Chimioterapie si postoperator la tumorile
gigante suprainfectate
• Chirurgical
• -radical :
amputatii,dezarticulatii(tumori
gigante suprainfectate sau
recidive)
• -conservator –
reconstrutiv(tendinta actuala)
Clinic
• Durere
• Tumefactie
• Ferma aderenta de os
• FARA adenopatie
• La pacientii cu boala Ollier(25%)
• Fract. pe os patologic
• Compresiune (localizare pe bazin)
Radiologie
• Fata + profil
• Oblice(pt. bazin) ; axiala(omoplat)
Diagnostic diferential
Tratamentul