Sunteți pe pagina 1din 19

Tumori osoase

Clasificare:

-benigne
-cu grad scazut de malignitate
-maligne
DEF: Cancerul reprezinta o alterare a sistemelor de reglare si control a diviziunii celulare,o
multiplicare permanenta anarhica a celulelor , complet diferita de a celulelor de provenienta.

ETIOLOGIE
• 60-90%din agentii cancerigeni sunt din mediu:
• fact. fizici (radiatii X, radioactivitati);
• fact. biologici (virusuri)
• Cancerul are si o baza genetica(mai multe alterari ale genelor)

1.Tumori benigne
• Crestere autonoma
• Contururi nete fata de tesuturile din jur,incapsulate
• NU dau recidive dupa exereze complete
• NU metastazeaza

Osteoblastomul

Osteomul osteoid
Condromul

2.Tumori cu grad scazut de malignitate (borderline)


• Crestere lenta dar pot deveni f. mari
• Contur mai putin net
• Dau recidive locale
• Metastazeaza doar tardiv

Tumora cu celule
gigante

3.Tumori maligne
• Crestere f. rapida
• Morfologia celulara este atipica,cu arhitectura anarhica
• Fara contururi definite
• Functiile celulare sunt absente
• Metastazeaza f. rapid
Osteosarcomul

Condrosarcomul

Clasificarea O.M.S.
TNM: - T – dimensiunea tumorii
- N – adenopatia satelita
- M – metastaza
G – gradingul-gradul de agresivitate histopatologica

T – topografia
• T0 – tumora cu capsula intacta
• T1- tesut tumoral in afara capsulei , prin efractie ei
• T2 – tumora ce depaseste limitele compartimentului
M – metastaza
• M0 – fara metastaze decelabile
• M1 – cu metastaze decelabile
Tumori benigne
• Go;To;Mo – tumora latenta
• Go;To-1;Mo – tumora activa
Tumori maligne
• Stadiu I A ( G1, T1,Mo )
- grad scazut de malignitate
- fara metastaze
• Stadiu I B ( G1, T2, Mo )
- grad scazut de agresivitate
- leziuni extracompartimentale
- fara metastaze
• Stadiu II B ( G2, T2, Mo )
- grad crescut de agresivitat
- leziuni extracompartimentale
- fara metastaze
• Stadiu III A ( G1 sau G2, T1, M1 )
- grad crescut de agresivitat
- leziuni extracompartimentale
- cu metastaze
• Stadiu III B ( G1 sau G2, T2, M1 )
- grad crescut de agresivitat
- leziuni extracompartimentale
- cu metastaze

Semiologia
• Durerea – primul semn clinic (data de compresiune,staza sau hipoxie)
• Tumefactia – tumori superficiale,pediculate cel mai frecvent benigne ; aderenta este un
semn f. important
• Adenopatia regionala – doar la sarcomul Ewing
• Compresiunea vasculonervoasa
• Fractura spontana

Varsta
• Osteosarcomul: intre 15-20 de ani
• Condrosarcomul: dupa 35 de ani
• Sarcomul Ewing: dupa pubertate

Sexul si localizarea
• Tumora cu celule gigante este mai frecventa la femei
• Tumora cu celule gigante este mai frecventa epifizar
• Condroamele: la radacina membrelor
• Sarcomul Ewing; in special diafizar
Radiologia
Osteoliza

Osteocondensarea

Osteogeneza
periostala
reactionala
TC; RMN Extensia locala, raporturile cu str invecinate (vase, nervi, etc)

Scintigrafia Deceleaza eventualele metastaze sau recidive

Arteriografia dimensiunea tumorii,vascularizatia,embolizarea tumorii-metoda de


pretratament

Paraclinic
• De cele mai multe ori nimic concludent
• VSH poate fi crescut
• Calcemia crescuta in tumori osteolitice
• Fosfatemia crescuta in mielomul multiplu

Biopsia osoasa
• Este obligatorie
• Examenul histopatologic este cel care pune diagnosticul pozitiv !!!

Osteomul osteoid
• Diag. se face cu ajutorul exam. clinic,radiologic si se confirma histopatologic.
• Tumora benigna ce apare la adolescenti si tineri,in special la genul masc.
• Localizarea cea mai frecventa:oasele lungi ale membrului
inferior(75%),extremitati(15%),numai pe arcul post. al vertebrelor(10%).
• Clinic:
• Durere – la inceput intermitenta,apoi permanenta,necalmata de repaus,cu
paroxisme nocturne,calmata la inceput de aspirina
• Tumefactie – mai rar
• Radiologic : - semnele clinice pot precede cu cateva luni semnele radiologice
• -sunt 3 sedii:corticala,spongioasa,periostala

loc. corticala (pe diafiza)


Nidusul:imagine tipica
reprezentata de o mica
lacuna situata in mijlocul
unei reactii corticale
condensante “imagine in
cocarda”

loc. Intraspongios
Preponderent pe colul
femural,oasele mainii si
picioarelor

Loc.periostal
Radiologie: CT util in
localizarile
intraarticulare sau in
canalul medular

Diagnostic diferential
-cu osteomielita sclerozanta sau abcesul Brodie
-cu hemangiomul cortica
-cu osteosarcomul intracortical
-cu miozita osifianta
-cu boala Paget localizata
-cu tumora cu celule gigante

Tratamentul
- chirurgical : rezectie si osteoplastie.
- obligatoriu ablatia nidusului pentru a preveni recidiva! – daca ablatia este completa riscul
de recidiva este nul.
- piesa scoasa se radiografiaza pentru a evidentia nidusul.
- se foloseste grefa osoasa fixata sau nu cu material de osteosinteza.
Condromul

• Diagnosticul este sustinut de examenul clinic,paraclinic si este confirmat de exam.


histopatologic.
• Tumora benigna cu potential de malignizare.
• Poate fi central – encondrom – sau periferic – eccondrom -.
• Poate apare sub forme multiple(boala Ollier);se asociaza cu angioame cutanate(sindrom
Maffucci)
• Cel solitar este situat meta sau metadiafizar.
• Clinic
• -sarac: durere si tumefactie
• -poate fi descoperit intamplator cu ocazia unei fracturi spontane pe os patologic.
• -encondromatoza determina deformari ale mainilor,antebratului sau genunchilor.
• Radiologic
Condromul solitar – geoda
clara omogena,cu margini
neregulate,limite
nete,corticala este suflata.
Condromul periferic –
excrescenta
opaca,neomogena,cu baza
larga pe corticala osoasa,ce
formeaza un sept – semn
important radiologic de diag.
diferential cu exostoza

Tratamentul

- Chiuretaj ± plombaj ± osteosinteza– pentru condromul central


- Exereza – pentru cel periferic
- In cele degenerate malign se face tratament complex oncologic.(rezectie – reconstructie
chirurgicala;chimio si radioterapie)
Maladia Ollier

Chistul osos

• Leziune benigna cu continut lichidian


• Frecventa la baieti in a doua decada a vietii
• Sediul de electie:metefiza proximala a humerusului
• Clinic
• - rar : durere moderata sau tumefactie
• - fractura spontana pe os patologic ( 6 din 10 cazuri)
• - descoperita intamplator la o radiografie
• Radiologic
-metafizar;forma ovalara sau rotunda
-fara reactie periostala!
-imagine neomogena,uneori fragmente
osoase ce plutesc in continut
Diagnostic diferential:

o -encondromul
o -displazia fibroasa monostica
o -chistul anevrismal
o -tumora bruna din hiperparatiroidism
• Tratamentul
o -Fractura se poate vindeca spontan in 15% din
cazuri.
o -chiuretaj + plombaj
o -punctie-evacuare + injectare de maduva osoasa
hematogena recoltata extemporaneu

Tumora cu celule gigante


• Tumora primitiva,bogat vascularizata,osteolitica
• Anatomopatologic:celule gigante multinucleate,de tip osteoclastic
-Celule gigantice stromale mononucleare(dau agresivitatea)
❑ 5-10% din tumorile primitive ale osului
❑ Varsta: cel mai frecvent intre 20-40 de ani in special la femei(50-60%)
❑ Localizare: - ”iubeste genunchiul” in zona epifizara
- epifiza distala a radiusului
Clinic
• Durere localizata, creste progresiv
• Tumefactia – semn tardiv
• Fractura revelatoare pe os patologic(10%)
Paraclinic : nimic patologic
Radiologic
• Localizare epifizara cu aspect osteolitic
• “subtiaza si sufla corticala”
Biopsia : obligatorie pt. diagnostic
Anatomopatologic
• Macroscopic:tesut tumoral rosu-brun,moale,friabil
• Microscopic : celule mononucleate,stromale fibroblastice,gigante mononucleate
• Tumorile agresive (G2) metastazeaza in 10-15% din cazuri
Diagnostic diferential:
• Tumora bruna din hiperparatiroidism
• Chistul anevrismal
• Sarcomul osteogenic cu cel. gigante
• Condroblastomul
• Fibrom neosifiant
Tratament
• Depinde de : localizare,starea articulatiei invecinate,trat. anterior in cazul recidivelor,gradul
de agresivitate histopatologic,metastaze.
• Chirurgical
• -chiuretaj+plombaj(ciment acrilic)±grefa osoasa – pentru gradul I si II

• Chirurgical
o Rezectie+reconstructie pt grad III
Tratament
• Chirurgical: amputatia sau dezarticulatie doar in cazuri exceptionale
• Radioterapie – pentru tumorile profunde sau adjuvanta chimioterapiei
• Chimioterapia – pentru tumorile agresive

Osteosarcomul
• Tumora primitiva a osului
• 30% din tumorile primitive
• 80% la copii si adolescenti

• Clinic

• -Durere osteocopa in vecinatatea articulatiei


• -Tumefactia (in stadii avansate),tegumente calda,circulatie colaterala
• -Pozitii vicioase(genu flexum)
• -Fractura pe os patologic
• Paraclinic
o -Nespecifice
o -VSH crescut
o -Fosfatazele alcaline crescute ,in formele osteolitice
• Radiologia
o In formele avansate:
o -zone de osteoliza in regiunea metafizara
o -reactie periostala lamelara(triunghiul lui Codman)
o -aspectul de “iarba de foc”,cu osificari in partile moi
o -efractia corticalei
Radiologia

• Forme osteolitice – prognostic sever


• Forme osteocondensante - mai blande
• Forme mixte
Dupa localizare
• Forma centrala – debut in cavitatea medulara
• Forma periferica sau periostala

Radiologie

• Scintigrafia : dezvaluie eventualele metastaze


dar si recidivele

• Arteriografia: prezinta hipervascularizatia


zonei,eventuala embolizare preoperatorie
Biopsia este obligatorie si confirma diagnosticul,stabileste tipul histopatologic,gradul de malignitate
si orienteaza conduita operatorie.

Diagnostic diferential
• Afectiuni inflatorii(osteomielite)
• Tumori benigne sau de granita
• Tumori maligne ce apar in primele doua decade
Tratamentul
• Chimioterapie urmata de tratament
chirurgical la 10-12 sapt.
• Chimioterapie si postoperator la tumorile
gigante suprainfectate
• Chirurgical
• -radical :
amputatii,dezarticulatii(tumori
gigante suprainfectate sau
recidive)
• -conservator –
reconstrutiv(tendinta actuala)

• Postoperator se continua chimioterapia


• Supravegherea postop. Se face din 3 in 3 luni in primii 2 ani si apoi din 6 in 6 luni pana la 5
ani.
• Evaluarea se face clinic,radiologic si scintigrafic
Condrosarcomul
• Tumora primitiva
• Apare dupa a treia decada de viata
• Mai frecventa la barbati
• Mai frecventa la nivelul trunchiului si oaselor lungi

Clinic

• Durere
• Tumefactie
• Ferma aderenta de os
• FARA adenopatie
• La pacientii cu boala Ollier(25%)
• Fract. pe os patologic
• Compresiune (localizare pe bazin)

Radiologie
• Fata + profil
• Oblice(pt. bazin) ; axiala(omoplat)

Radiologic sunt 3 forme:


• Central: geode de talie variabila,cu contur neregulat,care perforeaza corticala
• Periferic: creste densitatea partilor moi;discordanta intre volumul perceput clinic si cel
radiologic
• Cu celule clare: osteoliza epifizara,fara intreruperea corticalei(se confunda cu tum. cu celule
gigante sau condroblastomul)
Radiologie

• CT si RMN sunt cele mai valoroase,pot stabili


extensia tumorii
• Arteriografia:vascularizatie peritumorala
nespecifica(tumora este avasculara)
• Scintigrafia: hiperfixare nespecifica

Biopsia pune diagnosticul de certitudine

Diagnostic diferential

-cu infarctul osos


-calus postfractural
-tumori benigne:exostozele,condroame
periferice,condroblastomul,fibrom condromixoid,tumora cu celule gigante
-tumori maligne:osteosarcom forma condroblastica,osteosarcom juxtacortical

Tratamentul

• Chirurgical : rezectii oncologice(ridicarea tumorii in


bloc,pana in tesut sanatos fara a fi vazuta).
• Reconstructia este foarte dificila:artrodeze,grefe
sau proteze modulate
• Condrosarcomul cat si metastazele sale sunt rodio
si chimiorezistente
• Diagnosticul precoce este cheia succesului

S-ar putea să vă placă și