Psicologia Clinica Que Es

Psicologa Clnica: Qu es? Qu hace? Cmo lo hace? Para que sirve?
Itzel Daz Martnez Rubn Nuez Prez

Universidad Autnoma Metropolitana Unidad Xochimilco Tronco Divisional Mdulo Historia y Sociedad Grupo: SB16B Trimestre: Invierno 2010
Vo.Bo. Gonzalo Varela Petito 26 Marzo 2010.
...Hay veces que los espejos ya no alcanzan para decirte quien sos... Sacarse la careta es mucho ms que dejar que fluya la locura... Annimo.
Psicologa Clnica
Itzel Daz / Rubn Nuez
ndice de contenido
1. Introduccin......................................................................................................................................3 2. Fundamentos de la psicologa clnica...............................................................................................4 2.1 Introduccin...............................................................................................................................4 2.2 Qu es la psicologa clnica?....................................................................................................5 2.3 La psicologa clnica y otras carreras afines..............................................................................6 2.3.1 Concepto de la medicina conductual..................................................................................6 2.3.2 Concepto de psicologa de la salud....................................................................................7 2.4 Una mirada a la psicologa clnica.............................................................................................9 2.4.1 Tareas de los psiclogos clnicos.....................................................................................10 2.5 Ideas principales.......................................................................................................................11 3.Panorama histrico de la psicologa clnica....................................................................................12 3.1 El surgimiento de la psicologa clnica dentro del campo de la psicologa.............................12 3.2 Races de la psicologa clnica.................................................................................................13 3.3 El desarrollo de la psicologa clnica.......................................................................................14 3.3.1 Nacimiento: 1896 1917.................................................................................................15 3.3.2 Entre las dos guerras: 1918 -1941....................................................................................16 3.3.3 El desarrollo explosivo.....................................................................................................17 3.4 Ideas principales......................................................................................................................20 4. Aspectos actuales de la psicologa clnica......................................................................................21 4.1 Psicologa clnica en la actualidad y en el ao 2010................................................................24 4.2 Futuro de la psicologa clnica.................................................................................................26 4.3 Ideas principales......................................................................................................................28 5. Los modelos de la psicologa clnica..............................................................................................29 5.1 La importancia de los modelos................................................................................................30 5.2 El modelo psicodinmico.........................................................................................................30 5.2.1 Psicoanlisis freudiano.....................................................................................................31 5.3 El modelo del aprendizaje social.............................................................................................33 5.3.1 El enlace del aprendizaje con los problemas clnicos: las contribuciones de Dollard y Miller.........................................................................................................................................35 5.3.2 B. F. Skinner y el anlisis funcional de la conducta.........................................................35 5.3.3 Wolpe y Eysenck: el condicionamiento clsico...............................................................35 5.3.4 Albert Bandura y el aprendizaje observacional................................................................36 5.4 El modelo fenomenolgico......................................................................................................37 5.4.1 La teora del constructo personal de Kelly.......................................................................38 5.4.2 La teora de autorrealizacin de Rogers...........................................................................38 5.4.3 Maslow y la Psicologa humanstica................................................................................39 5.5 Crtica de los modelos clnicos................................................................................................40 5.5.1 Problemas del modelo psicodinmico de Freud...............................................................40 5.5.2 Problemas del modelo del aprendizaje social..................................................................40 5.5.3 Problemas del modelo fenomenolgico...........................................................................41 5.6 Popularidad de los modelos clnicos........................................................................................42 5.7 Ideas principales......................................................................................................................42 6. Mtodos de la investigacin en psicologa clnica.........................................................................43 6.1 Introduccin a la investigacin................................................................................................43 6.2 Mtodos...................................................................................................................................44 1
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6.3 Mtodo experimental...............................................................................................................50 6.4 Diseos de un solo caso...........................................................................................................52 6.5 Investigacin y tica................................................................................................................54 6.6 Ideas principales......................................................................................................................56 7. Diagnstico e intervencin.............................................................................................................57 7.1 El diagnstico como funcin del psiclogo clnico.................................................................58 7.2 Instrumentos de diagnstico psicolgico.................................................................................59 7.3 La definicin de evaluacin psicolgica..................................................................................61 7.4 El proceso de la evaluacin psicolgica..................................................................................61 7.5 Recabar los datos de la evaluacin..........................................................................................66 7.6 Tomar decisiones y emitir juicios............................................................................................67 7.7 Comunicar la informacin.......................................................................................................68 7.8 Aspectos ticos de la evaluacin..............................................................................................68 7. 9 Qu es la entrevista?.............................................................................................................69 7.9.1 Entrevista: caractersticas y variedades............................................................................69 7.9.2 Caractersticas generales de las entrevistas......................................................................69 7.9.3 Estilos de entrevistas........................................................................................................70 7.9.4 Aspectos esenciales y tcnicas de entrevistas..................................................................73 7.9.5 Rapport.............................................................................................................................74 7.9.6 Comunicacin..................................................................................................................75 7.9.7 El impacto del clnico......................................................................................................76 7.9.8 Valores y antecedentes del clnico....................................................................................77 7.9.9 Estructura de la entrevista................................................................................................78 7.9.10 Etapas de la entrevista....................................................................................................79 7.10 Intervencin...........................................................................................................................81 7.10.1 Principios ticos de la intervencin................................................................................84 7.10.2 Los valores ticos del psiclogo....................................................................................87 7.10.3 La psicoterapia como tratamiento..................................................................................89 7.11 Ideas principales...................................................................................................................102 8.Especialidades de la psicologa clnica..........................................................................................104 8.1 Psicologa comunitaria...........................................................................................................104 8.1.1 Principios de la psicologa comunitaria.........................................................................104 8.1.2 Consultora.....................................................................................................................105 8.2 Psicologa de la salud y medicina conductual......................................................................106 8.3 Neuropsicologa.....................................................................................................................107 8.3.1 Funciones de los neuropsicologos..................................................................................107 8.4 Psicologa forense..................................................................................................................108 8.5 Psicologa clnica infantil y peditrica...................................................................................108 8.6 Ideas principales....................................................................................................................109 9. Aspectos profesionales de la psicologa Clnica ..........................................................................110 9.1 Capacitacin profesional........................................................................................................110 9.2 La formacin de psiclogos en Mxico.................................................................................112 9.3 Ideas principales.....................................................................................................................115 Glosario de trminos.........................................................................................................................116 Referencias bibliogrficas................................................................................................................119 Otras referencias:..............................................................................................................................120
Psicologa Clnica
1. Introduccin.
El presente trabajo ha sido realizado por estudiantes de la carrera de psicologa de la unidad Xochimilco de la Universidad Autnoma Metropolitana, en el trimestre escolar 10/Invierno que abarca de el once de enero al cinco de abril del ao 2010; y fue realizado como requisito de investigacin de dicho trimestre. El mismo cumple con la finalidad de llevar a ustedes una pequea muestra de lo que es el campo de la psicologa clnica de una manera amena y sencilla; este breve escrito abarca diversos temas que consideramos de inters para ustedes nuestros amigos lectores. En el primer capitulo haremos un recorrido por el rea de la salud mental; en el que podr aprender a ver las delgadas lneas limitiformes entre lo que es la psicologa y otras ramas de la ciencia encargadas de la medicina conductual; descubrir que es la psicologa clnica y cuales son las carreras afines que centran su atencin en el ser humano como objeto de estudio; adems en este capitulo se encuentran los diez objetivos prioritarios de la psicologa de la salud establecidos por la APA; y por ltimo no menos importante sabremos cual es el campo laboral de los psiclogos clnicos. En nuestro segundo capitulo hablaremos sobre el surgimiento de la psicologa clnica, sus races ancestrales, podremos ver como fue el nacimiento de esta ciencia, daremos cuenta de lo que le aconteci en el periodo contemplado entre las dos grandes guerras y posteriormente culminaremos con su desarrollo explosivo. Para el tercer capitulo hemos decidido abordar el tema del escenario contemporneo de nuestro objeto de estudio y ubicarnos la realidad en el mbito geogrfico que nos corresponde (Amrica latina). Le invitamos entonces a que nos acompae en la observacin de algunos de los ms importantes obstculos que ha tenido que vencer esta rea de la psicologa. En el cuarto capitulo hablaremos sobre los modelos de la psicologa y los problemas que presentan algunos de ellos haciendo un nfasis en la terapia general y procurando no centrarnos en ningun momento en la solucin de un problema especfico. Ya en el quinto abordaremos los mtodos de investigacin con su respectivo cdigo tico. Podr saber como es un estudio de caso, qu es una investigacin epidemiolgica, cules son los mtodos experimentales y cuales los correlativos; as como descubrir junto con nosotros cuales son los espacios de aplicacin de nuestro objeto. En el sexto capitulo trataremos sobre lo que es la intervencin psicolgica y el diagnostico, aprenderemos cuales son los tipos de entrevista, cmo se realiza un diagnstico, que tipos de intervencin existen cuales son los mejores, cuales son sus dificultades, qu es lo que funciona de una terapia. En el penltimo tema encontrara informacin interesante sobre las especialidades de la psicologa clnica, a que se dedican cada uno de los especialistas que problemticas atienden y dnde trabajan. 3
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Para terminar haremos una mencin breve sobre cmo es en Mxico la preparacin de los psiclogos y cuales son las mejores opciones de formacin profesional.
2. Fundamentos de la psicologa clnica.

2.1 Introduccin
Aquellos de ustedes que entran en el campo de la psicologa clnica, estn por comenzar un gran viaje. Ayudar a alguien a superar una crisis vital o un problema emocional puede ser sumamente reconfortante. Si un da comenzamos a ver borroso o descubrimos que nuestro campo visual se ha disminuido, cualquiera de nosotros acudira a un oculista y se conseguira unos anteojos, no es as? De la misma forma una persona que no se siente bien emocionalmente o no encuentra cmo lidiar con alguna situacin, acude a un psiclogo. Muchos de los mitos que rodean a la psicologa nacen del conocimiento parcial o ignorancia respecto a esta y la labor de los psiclogos como una especie de mago que lee mentes, o como un cura locos. An cuando esta preconcepcin pudiera favorecer la imagen de la carrera (al llamar la atencin de los estudiantes) la realidad es que tambin crea dificultades en el campo laboral de la misma puesto que las personas muy fcilmente vinculan la imagen del loco con alguien sucio, pobre y carente de controlar su voluntad, y difcilmente acuden a terapia por miedo a ser etiquetados como locos. La palabra psicologa viene de las races psique, que significa mente y logos, que significa conocimiento o estudio. Sin embargo, resulta notoriamente difcil observar la mente. Por eso la psicologa se define como el estudio cientfico del comportamiento humano. Las razones para estudiar psicologa son tantas como para estudiar cualquier otra carrera, lo que s es indiscutible es que como psiclogo se trabaja con personas, actitudes, conductas y comportamientos por lo que debe haber un inters por trabajar con individuos y lo que ocurre en su vida. La psicologa es un campo amplio dentro del que se encuentran distintas corrientes que tienen cabida en diferentes terrenos como la educacin, las empresas o el servicio social, la clnica, etc. Una forma de conceptualizar el desarrollo de la Medicina Conductual es considerar que representa un canal de comunicacin entre un conjunto de disciplinas no conectadas previamente(Agras, 1982). Entre estas disciplinas se incluyen las ciencias conductuales y sociales, las ciencias biomdicas y las especialidades mdicas. La psicologa es la ciencia que estudia la actividad psquica. La psicologa considerada hasta finales del S. XIX como una rama de la filosofa, se confirm como una ciencia especifica recurriendo al mtodo experimental, a las estadsticas y a los modelos matemticos. La psicologa clnica cuyo objeto es la investigacin en profundidad de la persona considerada como una singularidad y cuyo modelo terico es el psicoanlisis. La Psicologa Clnica es la rama de la ciencia psicolgica que se encarga de la investigacin de todos los factores que afectan la salud mental y las condiciones que puedan generar malestar o sufrimiento al individuo humano. 4
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2.2 Qu es la psicologa clnica?

El campo de la psicologa clnica integra ciencia, teora y prctica para entender, predecir y aliviar el desequilibrio, la invalidez y la incomodidad; tambin promueve la adaptacin humana, el ajuste y el desarrollo personal. La psicologa clnica est enfocada en los aspectos intelectuales, emocionales, biolgicos, psicolgicos, sociales y del comportamiento humano que funcionan a travs de la existencia en las diferentes culturas, y en todos los niveles socio-econmicos. 1 La psicologa clnica pretende ser un todo que abarque en rango y totalidad la conducta humana. Es llamativa para las personas que buscan una profesin altruista y cuyas metas son aliviar el dolor y mejorar la condicin humana. La psicologa clnica se puede definir como una rama de la psicologa que investiga y aplica los principios de la psicologa a la situacin nica y exclusiva del paciente, para reducir sus tensiones y ayudarlo a funcionar en forma eficaz y con mayor sentido (Goldenberg, 1973). La psicologa clnica se preocupa por entender y mejorar la conducta humana [] Su aspecto clnico cosiste en mejorar la situacin de las personas que se encuentran en problemas, utilizando para ello los conocimientos y las tcnicas ms avanzadas, procurando al mismo tiempo, mediante la investigacin, mejorar las tcnicas y ampliar los conocimientos para lograr mayor eficiencia en el futuro (Korchin, 1976). La psicologa clnica a diferencia de otras ramas estudia podramos decir exclusivamente la conducta humana, pero no slo buscando informacin como otras ramas sino que constantemente se encuentra tratando de aplicar lo que ha encontrado como resultado de investigacin. Pero cmo anteriormente se ha visto la psicologa clnica es sumamente individualista, dnde principalmente el psiclogo clnico requiere recoger la informacin de la persona que esta observando, para analizarla y confirmar las conclusiones a las que ha llegado, ayudando con esta investigacin a la persona que puede o no (depende del diagnostico) tener un problema psicolgico. Y por si aun no fuese clara la diferencia entre sta y otras ramas de la psicologa dado que sus mtodos son tambin ocupados en otras ramas, cabe llamar a la memora que hablamos de psicologa clnica; y clnico, viene del griego y significa el que visita al que guarda cama. Los aspectos biolgicos de la conducta han asumido un rol mucho ms prominente en la psicologa clnica. Es raro encontrar en estos das a un psiclogo clnico que no refiera a una gran parte de estos pacientes a los mdicos o psiquiatras para su medicacin. Correspondientemente, se ha venido viendo con claridad que muchos de los trastornos como la esquizofrenia y la depresin tienen (al menos en parte) orgenes biolgicos y genticos.
2.3 La psicologa clnica y otras carreras afines.

La gente comnmente confunde la psicologa clnica con el psicoanlisis, los investigadores, los terapeutas, los psiquiatras, etc. Y en un intento por definir y describir la
1 Folleto de la divisin de psicologa clnica de la APA.
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psicologa clnica se ha propuesto: El campo de la psicologa clnica comprende investigacin, enseanza,y servicios importantes para las aplicaciones de los principios, los mtodos y procedimientos para el entendimiento, la prediccin, y el alivio de la desadaptacin, la discapacidad, y la afliccin emocional, intelectual, biolgica, psicolgica, social y conductual, aplicados a una gran variedad de poblaciones de clientes(J.H. Resnick, 1991).
2.3.1 Concepto de la medicina conductual.

La expresin medicina conductual aparece por primera vez al principio de los aos setenta en el ttulo de un libro de Birk (Biofeedback: behavioral medicine). En la primera etapa muchos autores consideraban que la medicina conductual no era ms que la aplicacin de las tcnicas de biofeedback al tratamiento de diversos trastornos fsicos. Sin embargo, ha ido ampliando su campo de aplicacin, as como el uso de tcnicas de modificacin de conducta. En 1978 se celebra la conferencia sobre medicina conductual en Yale y all se llega a la definicin: disciplina interdisciplinar que integra la psicologa conductual y la medicina, as como el conocimiento y las tcnicas relevantes para la comprensin de la salud fsica y de la enfermedad y la aplicacin de este conocimiento y tcnicas de prevencin, evaluacin, tratamiento y rehabilitacin.Schwarz (1982) seala la complejidad del campo de la medicina conductual, explicndola debido al nmero de variables implicadas ya la complejidad de sus interacciones; as, nosotros necesitamos modelos tericos y estrategias de investigacin ms sofisticados con el fin de no seguir la historia de la tradicin psicosomtica dentro de la medicina. Aclarado todo esto, pasamos a dar una de las descripciones ms precisas del rea. Esto es, la definicin clsica propuesta (Pomerleau y Brady, 1979): La medicina conductual puede ser definida como: El uso clnico de tcnicas derivadas del anlisis experimental de la conducta, para la evaluacin, prevencin, entrenamiento o tratamiento de la enfermedad fsica o disfuncin fisiolgica. El comportamiento de investigacin que contribuye al anlisis funcional y a la comprensin de la conducta asociada con los trastornos mdicos y con los problemas en el cuidado de la salud.
Ilustracin 1: Medicina de la conducta.
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En la actualidad podra definirse como la aplicacin de tcnicas de modificacin de conducta para la investigacin, evaluacin, tratamiento y prevencin de trastornos fsicos o disfunciones fisiolgicas. As, se trata de una disciplina indisciplinar conductual y la medicina en la que se sigue el modelo conductual y se trabaja predominantemente con sujetos individuales, haciendo mayor nfasis en el tratamiento. Se trata de aplicar un modelo psiquitrico como el psicoanlisis para una mejor comprensin y colaboracin en el tratamiento mdico de la enfermedad
2.3.2 Concepto de psicologa de la salud.

La salud entendida como un estado integral de bienestar es algo ms que la mera ausencia de enfermedad. Por tanto, salud implica sentirse bien, tanto consigo mismo como en las relaciones con el entorno social y ambiental. Segn esto, la salud depende de una relacin de equilibrio entre tres factores: organismo, conducta, ambiente (fsico y social).
Ilustracin 2: Modelo biopsicoambiental de la salud. En este contexto, la divisin de Psicologa de la Salud de la Asociacin Americana de Psicologa (APA) ha establecido diez objetivos prioritarios para la psicologa de la salud. 1. Comprende y evalu la interaccin existente entre el estado de bienestar fsico y los diferentes factores biolgicos, psicolgicos y sociales. 2. Entender cmo las teoras, los principios y los mtodos de investigacin psicolgica pueden aplicarse para potenciar los enfoques biomdicos en la promocin de la salud y el tratamiento de la enfermedad. 3. Comprender la naturaleza de la respuesta de estrs y su importancia en la etologa y el proceso de adquisicin de un gran nmero de problemas de salud. 4. Entender cmo los mtodos y tcnicas conductuales y cognitivas pueden ayudar a las personas a afrontar y controlar el estrs. 5. Desarrollar las habilidades necesarias para disear y aplicar programas cuyo objetivo sea el de crear o incrementar hbitos y estilos de vida personales de salud. 7
Psicologa Clnica
6. Comprender las dificultades que experimentan los pacientes al decidir buscar tratamiento para sus malestar y problemas. 7. Ser consciente del estado y de las condiciones experimentales por los pacientes en el mbito hospitalario, as como de los factores que afectan la adherencia a los tratamientos mdicos y las fuentes de problemas en lo que a las relaciones mdico-paciente se refiere. 8. Entender las diferencias existentes entre los mtodos psicolgicos y mdicos para reducir el dolor y cmo se combinan stos para mejorar la eficacia del tratamiento. 9. Ser conscientes del impacto que las enfermedades incapacitantes y terminales producen en los propios pacientes y sus familias. 10. Descubrir y entender cmo las tcnicas y los principios psicolgicos pueden aplicarse para ayudar a los pacientes a afrontar y tratar de controlar las enfermedades crnicas. La psicologa de la salud puede considerarse como un rea de especializacin de la psicologa que nace para dar respuesta a una demanda socio-sanitaria. La psicologa de la salud es el campo de especializacin de la psicologa que centra su inters en el mbito de los problemas de salud, especialmente fsicos o mdicos, con la principal funcin de prevenir la ocurrencia de los mismos o de tratar de rehabilitar stos en case de que tengan lugar, utilizando para ello la metodologa, los principios determinantes, tanto de la salud como de la mayor parte de las enfermedades y problemas humanos de salud existentes en la actualidad(Carrobles, 1993). La siguiente tabla nos ayudara a ver las diferencias entre estar reas de una manera ms clara. Objeto Psicologa Clnica Medicina Conductual Modelo nfasis Tratamiento Tratamiento y Promocin prevencin y Sujetos Individuos Individuos Comunidad
Trastornos psicopatologicos Conductual . Trastornos Fsicos. Conductual Conductual psicometrico.
Psicologa de la Salud Salud
2.4 Una mirada a la psicologa clnica.

Los psiclogos clnicos son comnmente llamados psicoterapeutas; los psiclogos clnicos ayudan a las personas a resolver sus problemas personales. Trabajan 8
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especialmente en consultorios particulares, en hospitales psiquitricos, en crceles y clnicas. Algunos como veremos ms adelante se especializan en administrar e interpretar test de la personalidad, cuyo fin es determinar si una persona requiere tratamiento y, de ser as, de qu clase. Casi la mitad de todos los psiclogos se especializa en psicologa clnica o consejera. Los psiclogos clnicos se interesan fundamentalmente en el diagnstico, causa y tratamiento de los trastornos psicolgicos. Los psiclogos consejeros se interesan principalmente en los problemas normales de ajuste que la mayora de nosotros enfrenta en algn momento, como la eleccin de una carrera o los problemas conyugales. Los psiclogos clnicos y los consejeros a menudo dividen su tiempo entre atender a pacientes y realizar investigacin sobre las causas de los trastornos psicolgicos y la efectividad de diferentes tipos de psicoterapia y consejera. La psicologa clnica es un excitante y creciente campo que abarca tanto la investigacin como la prctica relativas a la psicopatologa y a la salud fsica y mental. Aunque la psicologa clnica se relaciona con el resto de la psicologa mediante la investigacin cientfica, al mismo tiempo, es diferente a otras reas de la psicologa debido a su desarrollo social, fisiolgico y aprendizaje. La actitud clnica(Korchin, 1976): Si nos ocupamos de la compresin, el control (es decir, intervencin clnica), o la prediccin, necesitamos conocer la estructura peculiar de una persona particular que, a su vez, requiere investigacin clnica acerca de como tales factores son ordenados por l [ sic]. Pero este proceso no es independiente del conocimiento diferencial o del general; en realidad, es orientado por l. Comprender las formas en las cuales los factores relevantes se relacionan en general proporciona un sistema que visualiza esas relaciones en un caso especifico. As los psiclogos clnicos usan el conocimiento psicolgico respecto de las personas en general, para comprender y ayudar a personas especificas.
2.4.1 Tareas de los psiclogos clnicos.

Uno de los ms interesantes aspectos de la psicologa clnica es la diversidad de actividades en las que los profesionales pueden llegar a desarrollarse como parte de su trabajo. Aunque la mayora de los psiclogos estn involucrados con alguna en especifico, en algunas otras estn involucrados con varias. Investigacin. La mayor parte de la investigacin en psicologa clnica la llevan a cabo, o la supervisan, miembros calificados de las universidades y los colegios, aunque puede haber algunas investigaciones que las conduzcan psiclogos clnicos que trabajan en sitios de aplicacin como son los hospitales y las clnicas. La investigacin en psicologa clnica es excesivamente variada en proyectos, que van desde investigaciones de los problemas que pueden observarse y estudiarse en animales en un laboratorio hasta la eficacia de cierto tipo de psicoterapia, para un problema clnico o de hospitales.
Psicologa Clnica Enseanza.
Los psiclogos clnicos que trabajan en colegios y universidades tambin estn relacionados con la enseanza, con estudiantes que se estn especializado en psicologa (as como estudiantes de otras especialidades que toman cursos de psicologa), y con estudiantes, graduados, aspirantes a la maestra o el doctorado en psicologa clnica Por lo general, la psicologa clnica permite impartir cursos de psicologa anormal, personalidad, introduccin a la psicologa clnica y psicologa infantil. La mayor parte de la enseanza se lleva a cabo por medio de la instruccin en los salones de clase, o por medio de la instruccin individual en la investigacin. Evaluacin. Una de las habilidades caractersticas de los psiclogos clnicos implica la destreza y preparacin para llevar a cabo evaluaciones psicolgicas detalladas. Los psiclogos que trabajan en la prctica clnica, ya sea en una clnica o en su consultorio particular, dedican cantidades variables de su tiempo a la evaluacin. Tratamiento. Quizs la imagen ms comn de un psiclogo clnico es la de alguien que conduce una psicoterapia individual, grupal o familiar. Esta imagen es razonablemente acertada, porque los psiclogos practicantes dedican gran parte de su tiempo al ejercicio del tratamiento psicolgico, utilizando cualquiera de las docenas de enfoques psicoteraputicos. La psicologa clnica coloca un creciente centro en el uso de los tratamientos validados en la investigacin emprica, y que han sido estandarizados por medio de manuales que describen con detalle los mtodos del tratamiento (Chambless y Hollon, 1998; Woody y sanderson, 1988). Prevencin. Aunque la prevencin en la psicopatologa es una gran prioridad para todos los profesionales del rea de la salud mental, se dedica mucho menos tiempo y esfuerzo a la prevencin en comparacin con el tratamiento de los problemas de salid mental. Las razones de la falta de atencin para la prevencin son complejas. Los programas para la prevencin incluyen la enseanza de habilidades sociales para nios en edad escolar, la enseanza de las formas adultas para enfrentar el estrs relativo al trabajo y sus consecuencias, la colaboracin con familias que enfrentan posibles efectos del divorcio y la enseanza acerca de cmo enfrentar las enfermedades y los efectos secundarios adversos del tratamiento a pacientes que padecen enfermedades fsicas. La prevencin de los trastornos mdicos y psicolgicos puede ser, a la larga, mucho menos costosa que el tratamiento de los trastornos una vez que stos aparecen.
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Psicologa Clnica Consultora.
Los psiclogos clnicos tambin ofrecen sus servicios por medio de consejos y consultoras a otros profesionales. Por ejemplo, es posible que un psiclogo clnico se desempee como consultor de escuela, proporcionando informacin y gua a maestros y orientadores, quienes a su vez trabajan directamente con los nios. La base de operaciones de los servicios de consulta de los psiclogos puede ser la prctica independiente o una gran firma de consultora especializada en este tipo de trabajo. Administracin. Aunque los psiclogos clnicos no estn especficamente preparados para ser administradores, pueden desempear tales posiciones en los diversos lugares en los cuales trabajan. Dichas posiciones incluyen el desempeo como director del programa de entrenamiento en psicologa clnica, dentro del departamento de psicologa de alguna universidad, director responsable de un departamento de psicologa, director de un centro de salud mental, o bien como director de los servicios psicolgicos en un hospital, o de alguna organizacin de apoyo a la salud.
2.5 Ideas principales

La palabra psicologa viene de las races psique, que significa mente y logos, que significa conocimiento o estudio. La psicologa se define como el estudio cientfico del comportamiento humano. La psicologa considerada hasta finales del S. XIX como una rama de la filosofa, se confirm como una ciencia especifica recurriendo al mtodo experimental, a las estadsticas y a los modelos matemticos. La psicologa clnica se puede definir como una rama de la psicologa que investiga y aplica los principios de la psicologa a la situacin nica y exclusiva del paciente, para reducir sus tensiones y ayudarlo a funcionar en forma eficaz y con mayor sentido (Goldenberg, 1973). El objeto de la psicologa clnica es la investigacin en profundidad de la persona considerada como una singularidad y cuyo modelo terico es el psicoanlisis. La medicina conductual, es la encargada de relacionar a la psicologa conductual y a la medicina, as como el conocimiento y las tcnicas relevantes para la comprensin de la salud fsica y de la enfermedad y la aplicacin de este conocimiento y tcnicas de prevencin, evaluacin, tratamiento y rehabilitacin. La salud depende de tres factores importantes: organismo, conducta y el ambiente (fsico y social). 11
Psicologa Clnica
La psicologa de la salud es el campo de especializacin de la psicologa que centra su inters en el mbito de los problemas de salud, especialmente fsicos o mdicos, con la principal funcin de prevenir la ocurrencia de los mismos o de tratar de rehabilitarlos. Los psiclogos clnicos se interesan fundamentalmente en el diagnstico, causa y tratamiento de los trastornos psicolgicos. Los psiclogos consejeros se interesan principalmente en los problemas normales de ajuste que la mayora de nosotros enfrenta en algn momento, como la eleccin de una carrera o los problemas conyugales. Ambos tipos de psiclogos se dividen el trabajo para dar una buena atencin al paciente. Las tareas principales de los psiclogos clnicos son: investigacin, enseanza, evaluacin, tratamiento, prevencin, consultora (consejos) y administracin.
3.Panorama histrico de la psicologa clnica.

3.1 El surgimiento de la psicologa clnica dentro del campo de la psicologa.
La psicologa clnica ha recorrido un largo camino desde que Lightner Witmer abri la primera clnica en la universidad de Pennsylvania en 1896, y dio su nombre a nuestra disciplina.
3.2 Races de la psicologa clnica.

Como cualquier libro de historia remontmonos a la poca de la prehistoria, los humanos de aquella poca ya tenan conocimientos sobre psicologa pues deban estar constantemente pendientes de sus sentimientos y su percepcin del mundo; muestra de que lo hicieron es que llegaron desarrollar normas sociales y un rudimentario sistema de justicia social. Aquellos seres desarrollaron conceptos mticos para explicar el comportamiento humano y los rituales mgicos para aliviar el sufrimiento fsico. Hoy en da los psiclogos clnicos todava se preguntan al igual que los ancestros antes mencionados sobre la conducta humana. As el crecimiento de la medicina lleg a todas las culturas en vas de desarrollo, y el conocimiento de la salud era compartido al igual que el comercio y el intercambio. La medicina primitiva, sin embargo, estaba basada en la creencia de que las enfermedades fsicas y los desrdenes mentales ocurran debido a la posesin demonaca o incluso se consideraba que este enfermo haba hecho enfadar a las deidades y por ello reciba un castigo divino. 12
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Recordemos que Hipocrates, en el siglo V a.C. Propuso una primer clasificacin de inters para los psiclogos, en la que desribia los humores 2 (flemtico, colrico, sanguneo y melanclico) humanos que determinaban ciertos rasgos del carcter, segn la predominancia de uno de ellos; y por ello los griegos trataban a las personas intentando restaurar el equilibrio de los humores a travs de la sangre, los enemas y las purgas forzadas. A pesar de las reglas de la lgica de los filsofos, muchos griegos se inclinaron a la religin para la curacin y purificacin del cuerpo y visitaron ciertos templos. Los sacerdotes ofrecan consejo y sugerencias para mejorar el bienestar; a veces desempeaban el papel de dioses y se aparecan a los residentes cuando dorman. Aunque pocas veces son mencionadas las mujeres jugaron un papel muy importante como curanderas y mdicos en la Grecia antigua. Helena de Troya es descrita en La Odisea de Homero como una curandera particularmente experimentada que prescribi drogas para aliviar el dolor y alterar el humor. La cada de Roma y el periodo del oscurantismo condujeron a un milenio de historia occidental casi privada de grandes adelantos en ciencia y medicina. La Iglesia Cristiana, en conflicto con las supersticiones y creencias religiosas primitivas de los invasores del norte, en ocasiones expres en el vulnerable dogma de que la felicidad slo podra encontrarse en la vida despus de la muerte (asumiendo, por supuesto, el seguimiento de las enseanzas de la Cristiandad). Los nuevos perfumes y especias de Asia, junto con los remedios herbarios conocidos, fueron la base para las ciencias qumica y farmacutica. Sin embargo la revolucin cientfica, iniciada con tanto xito por las civilizaciones antiguas,se neg durante ms de mil aos en Europa occidental. La prctica profesional se basaba en la acumulacin del conocimiento de practicantes experimentados y su aplicacin para curar a las personas que estaban padeciendo. En Inglaterra, la Comunidad de mdicos reales y de cirujanos se estrableco en 1453, y entre sus funciones se autoriz a los barberos para que pudieran llevar a cabo tratamientos por medio de sangrados en heridas externas e incluso emplear enemas, as como tambin se autoriz a los verdugos para que pudieran componer huesos. La autoridad para practicar estaba controlada por la Iglesia y las cortes, quienes tambin determinaban el contenido del conocimiento mdico. Mientras la Iglesia ganaba en influencia, el clero se encarg del tratamiento de la histeria y de ciertos padecimientos, como la convulsiones y la epilepsia, que se crea que ocurran cuando las vctimas desgraciadas eran posedas por el diablo. Las curaciones iban desde el rociado de agua bendita, pasando por el exorcismo, hasta la muerte. Las mujeres3 practicaban la partera, pero podan ser encarceladas o ejecutadas si ayudaban al nacimiento de un nio muerto o deforme que se pensaba que era engendro del diablo (Achterberg, 1990). Durante el oscurantismo, se asumi que las calamidades, los infortunios, los desastres naturales y las enfermedades fueron el resultado del trabajo del diablo y sus seguidores, maldad que se personificaba en la carne a travs de los arrebatos convulsivos, los desvaros del enfermo mental, o incluso en el uso de drogas y pociones para aliviar el
2 Los trminos utilizados por este inminente sabio para describir caracteres y patologas de la psique, siguen permaneciendo en la actualidad al lenguaje comn. 3 Ya que las mujeres no fueron creadas <a la imagen de Dios y eran la fuente del pecado original, se pens que cualquier prctica de curacin que ellas usaran tena su origen en el mismo diablo.
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dolor. Estas creencias continuaron hasta entrado el Renacimiento, aunque gradualmente los hombres de medicina comenzaron a aceptar la revolucin cientfica, de modo tal que las artes curativas se volvieron mucho ms que magia y creencias religiosas
3.3 El desarrollo de la psicologa clnica.

El periodo del Renacimiento en la Europa occidental aunque limitado por el dogma de la Iglesia y el engao de la magia y la brujera, fue notable por el desarrollo de algunos descubrimientos importantes en el campo de la ciencia, que iban desde la rotacin de los planetas hasta la circulacin de la sangre. Se produjeron cambios de paradigmas y el conocimiento no poda ser adquirido por una pura contemplacin del mundo fsico, sino que deba aprenderse a travs de la observacin sensorial y los experimentos crticos, aunque era difcil, sobre todo para el clero y las autoridades, el pensar en los seres humanos como parte de la naturaleza. La medicina fundamentada en forma emprica tambin lleg tarde a la escena cientfica. El crecimiento de la biologa y su inters en la conciencia humana y la percepcin sensorial fue influenciado por cambios en la concepcin del mrito de un ser individual. La Revolucin Francesa no slo marc el surgimiento de una clase media, sino que los intereses humanos de los revolucionarios tambin permitieron prestar atencin al enfermo mental. Philippe Pinel4, disgustado por las condiciones de crueldad y suciedad en que el demente era alojado, pidi a los administradores de hospitales que dieran a los locos los beneficios de libertad e igualdad por los que luch la Revolucin. El crey que la psiquiatra deba volverse ms cientfica tratando las enfermedades mentales de la misma forma que uno podra tratar los desrdenes fsicos. Pinel crey que aplicar nuestros principios de tratamiento moral, con uniformidad indiscriminada, a los manacos de todo tipo y condicin social, sera igualmente ridculo y desaconsejable(Ehrenwarld, 1991). En Estados Unidos algunos movimientos de reforma similares mejoraron las condiciones de idiotas, locos y otras personas de mente enferma, quienes anteriormente se haban alojado en reformatorios y asilos, y a veces en calabozos. La primera institucin pblica para el enfermo mental en Estados Unidos abri sus puertas en 1773 en Williamburg, Virginia, y 25 aos despus fue construido el hospital Maryland 5. Unas cuantas instituciones privadas fueron diseados teniendo como modelo el retiro York, es decir, con pacientes que se encontraban en un escenario tipo hogar. Dorothea Dix6, viaj a lo largo de E.U.A. Instalando el tratamiento humano para el enfermo mental:
4 Pinel fue el primero en la era moderna que llev cuidadosos archivos sobre la conducta del paciente; comenz un esfuerzo por clasificar las enfermedades mentales. Mdico francs dedicado al estudio y tratamiento de las enfermedades mentales. Pertenece al grupo de pensadores que constituyeron la clnica mdica como observacin y anlisis sistemtico de los fenmenos perceptibles de la enfermedad. Es a partir de esta rigurosidad en el plano del mtodo que establece la primera clasificacin de enfermedades mentales, teniendo sus ideas gran repercusin posterior. En el campo institucional, propugnaba la humanizacin del trato que se daba por entonces a las personas por ellas aquejadas, eliminando, como primera medida, su encadenamiento a las paredes. Consideraba posible la recuperacin de un amplio grupo de los "alienados" (tal la denominacin social de la poca a los "locos") a partir del tratamiento moral. 5 El primero en Mxico fu la castaeda 6 Fue una activista estadounidense en nombre de los enfermos mentales indigentes que, a travs de un vigoroso programa de cabildeo legislaturas de los estados y el Congreso de los Estados Unidos, cre la primera generacin de
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sus reformas sugeridas fueron de gran influencia en todo el mundo (Reisman, 1996).
3.3.1 Nacimiento: 1896 1917.

En 1908 un ex-paciente, Clifford Beers 7, escribi un libro: A mind that found itself, en donde documenta el abuso que se les daba a los pacientes en un hospital psiquitrico. Tambin estableci el Comit nacional para la higiene mental, un grupo de ciudadanos que comenz a apoyar la mejora en el tratamiento del enfermo mental (Actualmente asociacin nacional para la salud mental 8), sin embargo los abusos tales como la agresin fsica a algunos pacientes y el encierro en cuartos, continuaron hasta los aos sesenta y setenta de este siglo, cuando el advenimiento de medicamentos psiquitricos permiti el traslado de los pacientes; a partir de entonces podan ir de los hospitales a los escenario menos restrictivos de la comunidad.
3.3.2 Entre las dos guerras: 1918 -1941.

La consecuencia ms importante que la guerra tuvo para la Psicologa clnica fue centrar la atencin de la especialidad en el diagnstico de adultos no hospitalizados y, para poder hacerlo se elaboraron nuevas y variadas pruebas. Cuando Estados Unidos entr a la guerra, surgi la urgente necesidad de clasificar a un nmero muy amplio de adultos, en relacin con su nivel intelectual y con su estabilidad emocional. El ejrcito pidi a Robert Yerkes (Presidente del APA) que estuviera al frente de una comisin de psiclogos experimentales que tenan el cometido de desarrollar los medios necesarios para este fin 11. Los resultados del trabajo de este grupo fueron las pruebas Army Alpha y Army Beta que deberan aplicarse a adultos que saban leer y a adultos analfabetas. Para ayudar a descubrir los desordenes del comportamiento de los reclutas, el comit Yerkes ofreci estas pruebas junto con el Robert Woodworth`s Psychoneurotic Inventory. Rpidamente, el ejrcito capacit a psiclogos de todas las tendencias para aplicar las pruebas, y, en 1918, y se tena la evaluacin de unos dos millones de adultos que haban hecho las pruebas en forma personal o colectiva. Despus de la guerra, los psiclogos clnicos se siguieron ocupando principalmente de los nios, pero comenzaron a multiplicarse las oportunidades de dedicarse a hacer pruebas
estadounidenses manicomios. Durante la Guerra Civil, se desempe como Superintendente de Enfermeras del Ejrcito. 7 Psiquiatra estadounidense fundador del movimiento de higiene mental de los Estados Unidos. Naci en New Haven, Connecticut y se gradu en la Escuela Cientfica de Sheffield en Yale en 1897. Despus de la publicacin de obra "Una mente que se encuentra a s misma" (A Mind That Found Itself) (1908), un recuento autobiogrfico de su experiencia como interno en una institucin mental por depresin y paranoia, obtuvo el apoyo de numerosos profesionales de la medicina en su tarea de prevenir los desordenes mentales. Abri la Clnica Clifford Beers en New Haven en 1913, la que lleg a ser la primera clnica dedicada a la salud mental en los Estados Unidos. Beers fue el primero que respald el Movimiento Eugnico en su pas que tambin floreci en Alemania durante la primera mitad del siglo XX. Fue lder en su campo hasta su retiro en 1939. 8 Esta asociacin es Estadounidense. En este grupo estaban Henry Goddard del Vineland School, Guy M. Whipple, editor del Manual of Mental and Physical Test de 1910, y Lewis Terman, padre de las Escalas Stanford-Binet.
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en las instalaciones que se ocupaban de los adultos. En esos aos, los psiclogos ampliaron sus horizontes con nuevas pruebas de inteligencia para nios y para adultos, y con otras pruebas de personalidad, intereses, habilidades especficas, emociones y cualidades. Los instrumentos ms comunes de esa poca fueron: la prueba de habilidad musical de Seashore (1919), la prueba de asociacin de palabras de Jung (1919), la prueba de manchas de tinta de Rorschach (1921), la prueba de analogas de Miller (1926), la prueba de Goodenough dibujo de la figura humana (1926), la prueba de intereses vocacionales importantes (1927), la prueba de apercepcin temtica (1935), la prueba gestltica de Bender (1938), y la escala de inteligencia Weschler-Bellevue (1939). Los psiclogos clnicos y los otros psiclogos de esta poca comenzaban tambin a investigar y a adelantar teoras sobre temas tan importantes para la Psicologa clnica como la naturaleza de la personalidad, el origen de la inteligencia del ser humano, las causas de los desrdenes del comportamiento, la naturaleza y las posibles aplicaciones de la hipnosis, y las relaciones entre el aprendizaje y las desviaciones. En Estados Unidos, poco a poco los psiclogos comenzaron a dar tratamiento y a dedicarse la prctica privada. Ese nuevo aspecto de la actividad de los psiclogos se desarroll gracias a las circunstancias en que trabajaban, la naturaleza misma del instrumental cientfico de que disponan y el deseo de lograr un status profesional ms alto. Comenzar a dar tratamiento permiti tambin que los psiclogos clnicos accedieran a funciones mejor pagadas y de mayor responsabilidad, que dependieran menos de las pruebas para tener contacto con la gente, y que se implicara no con un aspecto sino con todo el paciente. Al comenzar la Segunda Guerra Mundial todava no haba programas oficiales de formacin para Psicologa clnica. Para trabajar como psiclogo clnico (o sea para hacer pruebas mentales) lo nico que se necesitaba era haber recibido algunos cursos para aplicar pruebas, algunos de psicologa anormal, quizs algo sobre desarrollo infantil, y tener inters por la gente. Esto haca que fuera muy poco claro lo que significaba ser psiclogo clnico. Por esta razn ellos se sentan un poco frustrados, porque adems de sentirse incmodos por estar catalogados como profesionistas de segunda clase al ser confundidos con tcnicos de pruebas psicolgicas, reciban muy poca ayuda de sus colegas de las universidades y de la APA que no se interesaban por mejorar su imagen estableciendo cursos normalizados de formacin o exigiendo certificados oficiales. Los departamentos de Psicologa de las universidades no aceptaban la validez de la psicologa aplicada, as que les tomo mucho tiempo para llegar al reconocimiento de la psicologa clnica. As que los psiclogos decidieron formar otra organizacin (1937) ahora llamada American Association of Applied Psychology (AAAP), con departamentos de Psicologa clnica, de consultora, educativa e industrial. Esta organizacin dur ocho aos antes de unirse nuevamente a la APA. Para fines de los aos treinta ya se estaba operando en todos los campos que actualmente tiene la psicologa clnica: sus seis funciones (evaluacin, tratamiento, investigacin, enseanza, consultora y administracin) ya haban aparecido, y aunque no todas haban prosperado, la Psicologa Clnica haba salido de las clnicas, donde estuvo confinada hasta entonces, a los hospitales, prisiones y otros lugares. Ya trabajaba con nios y con adultos, y haba una tendencia muy fuerte a considerarla como rama 16
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independiente. Solo se necesitaba el apoyo de la ciencia madre, la Psicologa, y de la sociedad a la que serva para llegar a su mayora de edad, y estos apoyos llegaron, profusamente, con la Segunda Guerra Mundial.
3.3.3 El desarrollo explosivo.

El compromiso de los psiclogos clnicos en la Segunda Guerra Mundial fue mayo que en la primera. Mil quinientos psiclogos sirvieron en la Segunda Guerra Mundial y en 1944, 20 millones de militares y civiles fueron sometidos a unas sesenta millones de pruebas psicolgicas, un punto muy importante fue la aplicacin de la terapia de orientacin psicoanalista. Para quienes haban sido psiclogos clnicos antes de la guerra, esto les dio la oportunidad de afirmar y ampliar sus funciones, pero debemos recordar que eran la minora. Este acercamiento con los militares significo el primer contacto clnico concreto. Para sorpresa de las autoridades militares y civiles, la Psicologa clnica ya se haba convertido en una disciplina muy avanzada e importante, puesto los psiclogos saban manejar muy bien la situacin y afrontaron con carcter y responsabilidad su trabajo, as que al igual que los mdicos, los psiclogos empezaron a ascender a puestos como oficiales comisionados del ejrcito. Al final de la guerra ya haba muchos psiclogos comprometidos en la terapia de adultos, y los antiguos psiclogos se enamoraron del nuevo campo clnico. Debido al gran nmero de personas que estaban en hospitales psiquitricos y al escaso nmero de psiclogos clnicos y psiquiatras, acabada la guerra, la VA (Asociacin de veteranos de guerra) lanza un circulas en el que definan al psiclogo clnico como el profesionista que se dedicaba al tratamiento, diagnstico y a la investigacin de los desrdenes del comportamiento de los adultos y se describa a los psiclogos como Ph. D. (Philosophical Doctors) y declaraba que se necesitaban 4 700 psiclogos para otros tantos puestos bien pagados y de gran prestigio. Este documento ms que cualquier otro factor, sirvi para el desarrollo de la Psicologa Clnica. En otoo de 1946 200 estudiantes de posgrado comenzaron a ser expertos clnicos de VA en veintids instituciones de esta organizacin. No fue la ciencia ni la profesin de la Psicologa en s misma, sino la Segunda Guerra Mundial, con su secuela de recursos humanos, lo que revolucion la formacin y el trabajo de la Psicologa Clnica(Garfield, 1974). La VA y la USPHS (United States Public Health Service) siguieron adelante, a pesar de la inconformidad de algunos catedrticos, con sus planes de financiamiento y pidieron asistencia a la APA para que indicar que programas de tipo universitario vala la pena apoyar con fondos de la federacin. Ms adelante el Comit de formacin de Psicologa clnica de David Shakow, un grupo designado por la APA, present un informe ms extenso en el que: 1. Recomendaba que contenido deban tener los programas. 2. Determinaba las caractersticas que deba tener la formacin en las universidades y en los internados. 17
Psicologa Clnica 3. Haca un informe de los programas existentes.
Este informe tuvo como objeto sugerir programas de formacin, pero por haberse vinculado ntimamente con el otorgamiento de dinero federal a estudiantes particulares (por medio de becas) y a departamentos completos, las sugerencias se convirtieron en polticas. Este mismo informe Informe de Shakow puso las bases para las discusiones que siguieron sobre el tipo de formacin que habra que dar a los psiclogos clnicos, discusin ntimamente relacionada con la controversia entre ciencia y profesin. Las recomendaciones ms importantes del informe que siguen teniendo actualidad son las siguientes: 1. Los psiclogos clnicos deben recibir primero una formacin como psiclogos (como cientficos) y despus como profesionales prcticos. 2. La formacin de los psiclogos clnicos debe ser tan rigurosa como la de los psiclogos no clnicos y por lo tanto debe consistir en estudios de doctorado que abarquen cuatro aos, con una ao de prctica en un internado supervisado. 3. La formacin clnica debe centrarse fundamentalmente en la trinidad (diagnstico, investigacin y tratamiento) con cursos suplementarios de psicologa general, psicodinmica, tcnicas de diagnstico, y mtodos de investigacin y de terapia. As comenz lo que debera llegar a ser la nueva experiencia educativa; la formacin del estudiante como cientfico y como practicante, no en dos escuelas profesionales distintas, sino en los cursos de posgrado de las universidades. Recibiendo apoyo de la APA, el gobierno y las instituciones que suministraban las universidades y los internados. La formacin cientfico-profesional recomendada por el informe Shakow y adoptada por la convencin Boulder en 1949, se lleg a conocer como el modelo Boulder que ha impuesto el patrn de formacin en este campo durante los veinticinco aos siguientes. Pero, este modelo no satisface a todos los que trabajan en este campo. Baste decir, por el momento, que los psiclogos que estn dedicados a la prctica profesional opinan que el modelo insiste demasiado en la formacin para la investigacin, con detrimento de la preparacin para el trabajo clnico concreto, mientras que los cientficos de la Psicologa con orientacin acadmica ms clara sienten que resulta intil la insistencia tan marcada que se da a los aspectos prcticos de la aplicacin. A pesar de estos problemas, el apoyo dado por el Gobierno a la formacin que segua el modelo aprobado en Boulder provoc el crecimiento explosivo de la Psicologa clnica. Para 1948, la APA haba aprobado veintids programas de formacin en Psicologa Clnica, y se estaba estudiando mucho ms para su aprobacin: en 1962 ya se haban aprobado 60, setenta y dos en 1969, ochenta y tres en 1973, y ms de 100 el da de hoy. El nmero de psiclogos creci en proporcin, y su trabajo se fue diversificando hasta alcanzar grandes proporciones. Despus de la guerra, la evaluacin de la personalidad y de la inteligencia se desarroll rpidamente tras la introduccin de nuevas pruebas como el Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI), o nuevos procedimientos de calificar las pruebas proyectivas como el Rorschach o nuevas escalas de inteligencia para 18
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adultos. Tambin floreci la actividad teraputica del psiclogo clnico. Fue creciendo tambin el reconocimiento legal de la Psicologa como profesin. En los aos que siguieron a la guerra, los gobiernos de los Estados promovieron leyes en las que se determinaban las condiciones para licencia y certificacin de los clnicos calificados y la APA estableci un grupo para otorgar una certificacin independiente, llamado The American Board of Professional Psychology, para identificar a quienes ha alcanzado un alto nivel de experiencia y de pericia clnica. Basta decir ahora que aunque esta especialidad ha avanzado en muchos sentidos en los ltimos cuarenta aos, no ha llegado an a su pleno desarrollo ni a su plena identificacin. Las convenciones siguen hablando de la formacin de los psiclogos, estos aspectos que se discuten son, por ejemplo, cmo cubrir las necesidades de atencin psicolgicas que tiene la sociedad, cul es el papel y la importancia del diagnstico y psicoterapia clnica, cules son los problemas y el futuro de la prctica privada, cmo se pueden prever los problemas psicolgicos, o cmo se puede prestar atencin psicolgica a los estratos de la poblacin que no tienen acceso a ella. El mayor problema al que se enfrentan los psiclogos es el de la oposicin entre ciencia y prctica profesional. Qu se debe hacer para que el psiclogo clnico sea al mismo tiempo una persona con orientacin cientfica, que exige datos y evidencia confirmada antes de hacer recomendaciones o de aplicar un tratamiento, y al mismo tiempo sea alguien, que est en el frente tomando decisiones sobre la marcha para ayudar a los pacientes que se encuentran sumidos en graves y complejos problemas, cuando el conocimiento producido en laboratorio es prcticamente inexistente? Hay quienes afirman que la actividad cientfica y la prctica profesional son incompatibles y que es necesario decidirse por una de las dos. Esta polarizacin puede acarrear muy graves consecuencias. Con frecuencia asla al que se dedica a la prctica profesional de los resultados de la investigacin que podran ser de utilidad para el trabajo prctico, y por otro lado puede colocar al investigador en un ambiente de laboratorio tan artificial que los resultados de su investigacin solo sean aplicables en otros laboratorios en los que se den situaciones similares, pudiendo perder de vista algunos de los problemas clnicos ms importantes y ms interesantes. Por eso a pesar de las presiones que hay para llevar a cabo una completa diferenciacin entre el aspecto cientfico y el de la prctica profesional (con programas completamente diferentes, por ejemplo), otra alternativa ms difcil quizs, pero mucho ms atractiva, sigue pareciendo la mejor opcin. Consistira en organizar una carrera que evite identificarse exclusivamente con la investigacin cientfica o con la prctica profesional, produciendo, utilizando y respetando la experiencia de los dos campos, de tal manera que se alimenten mutuamente en vez de competir.
3.4 Ideas principales.

La psicologa tiene sus orgenes desde la prehistoria, debido a que nuestros 19
Psicologa Clnica ancestros perciban al mundo y trataban de entenderlo.
Hipcrates hizo la primer clasificacin de inters para los psiclogos, de acuerdo a los humores humanos, y de acuerdo a la predominancia de uno de ellos se determinaba la conducta. Es por eso que los griegos, trataron de restablecer l equilibrio de los humores a travs de sangre, enemas y purgas forzadas. La religin tuvo un papel importante ya que por la poca de la Edad Media, muchos sacerdotes jugaban el papel de psiclogo ya que orientaban y aconsejaban a la poblacin, con los mandatos del cristianismo. En el renacimiento, si bien la iglesia todava tena mucha influencia y poder, se acabaron con paradigmas de la antigedad y surgi una nueva oportunidad para la ciencia y la tecnologa. La revolucin francesa tambin aporto algo, con Philippe, quien dentro de esta revuelta lucho por un mejor trato a los enfermos mentales y por la renovacin de los hospitales psiquitricos. La primera institucin pblica para el enfermo mental en Estados Unidos abri sus puertas en 1773 en Williamburg, Virginia, y 25 aos despus fue construido el hospital Maryland. La consecuencia ms importante que la guerra tuvo para la Psicologa clnica fue centrar la atencin de la especialidad en el diagnstico de adultos no hospitalizados. Se desarrollaron un gran nmero de pruebas psicolgicas: de personalidad, intereses, habilidades especficas, emociones y cualidades. Los psiclogos clnicos, comenzaban tambin a investigar y a adelantar teoras sobre temas tan importantes para la Psicologa clnica como la naturaleza de la personalidad, el origen de la inteligencia del ser humano, las causas de los desrdenes del comportamiento, la naturaleza y las posibles aplicaciones de la hipnosis, y las relaciones entre el aprendizaje y las desviaciones. Al comenzar la Segunda Guerra Mundial, las Psicologa Clnica no estaba esclarecida del todo, mucho menos los profesionales de su campo, pues no se les acreditaba por lo que eran, eran confundidos como tcnicos de pruebas psicolgicas y no reciban apoyo de las instituciones y Universidades. Para que la Psicologa Clnica se considerara independiente tuvieron que pasar alrededor de 8 aos, es el los treinta cuando ya se le confinan a la Clnica sus intereses y sus propsitos y cuando se le considera ya como una rama de la psicologa, esto llego gracias a la segunda Guerra Mundial. Una terapia muy importante en la segunda contienda mundial fue la de Orientacin 20
Psicologa Clnica Psicoanalista.
Los psiclogos cnicos, poco a poco, enamorados de su trabajo, fueron ascendiendo a puestos mas elevados dentro del ejrcito. Debido al gran nmero de personas dentro de los hospitales psiquitricos y al gran nmero de psiclogos clnicos existentes se lanza una publicacin con la definicin del psiclogo clnico como el profesionista que se dedicaba al tratamiento, diagnstico y a la investigacin de los desrdenes del comportamiento de los adultos y se describa a los psiclogos como Ph. D. (Philosophical Doctors) y declaraba que se necesitaban 4 700 psiclogos para otros tantos puestos bien pagados y de gran prestigio. Con el apoyo de la madre psicologa y las universidades se le da a la Psicologa Clnica la independencia y sus funciones dentro de la ciencia, aunque todava no se ha llegado a su pleno desarrollo e identificacin.
4. Aspectos actuales de la psicologa clnica.

Ms que tratar sobre la psicologa clnica en la actualidad nos es conveniente situar el escenario sobre el que caminaremos los psiclogos (clnicos o no) en nuestros pases. Por ello ya que Mxico es un pas latinoamericano situaremos la realidad histrica de esta ciencia aqu en Amrica latina, poniendo especial nfasis en nuestro hermoso pas... Mxico. La psicologa latinoamericana ha recibido la influencia de varias corrientes de pensamiento, siendo las ms importantes el psicoanlisis, el conductismo y la llamada psicologa "francesa". El psicoanlisis tuvo arraigo especialmente en la primera etapa, cuando no haba psiclogos profesionales en nuestros pases y sus funciones las cumplan mdicos psiquiatras. El conductismo represent una verdadera revolucin, dio respaldo cientfico y profesional a los esfuerzos de los nuevos psiclogos y aport una tecnologa prctica para la solucin de apremiantes problemas sociales. En particular, el conductismo radical de Skinner 9 cont con gran acogida en nuestro continente. La tercera influencia, la psicologa "francesa", resulta mucho ms vaga y difcil de explicar. La psicologa "francesa" involucra factores ideolgicos y polticos, grandes teoras, una evaluacin global y comprensiva de la realidad social, incidencias de la sociologa y la antropologa. Esta influencia revivi la importancia lingstica, de antropologa estructural,
9 Psiclogo y autor norteamericano. Condujo un trabajo pionero en psicologa experimental y defendi el conductismo, que considera el comportamiento como una funcin de las historias ambientales de refuerzo. Escribi trabajos controvertidos en los cuales propuso el uso extendido de tcnicas psicolgicas de modificacin del comportamiento, principalmente el condicionamiento operante, para mejorar la sociedad e incrementar la felicidad humana, como una forma de ingeniera social.
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de Lacan10, de Walllon11 y de muchos otros pensadores, tanto psiclogos como psiquiatras y cientficos sociales. No se trata entonces de un movimiento definido, como podra serlo la psicologa crtica de Hotzkamp12 en Alemania, o la psicologa radical en E.U.A.; tampoco abarca toda la psicologa francesa, con su gran tradicin investigadora, asociada con Piaget13, Fraisse14, Nuttin15 y Michotte16. Estas tres corrientes de pensamiento no representan diferentes perodos de la psicologa latinoamericana, sino que se superponen, aunque traten de ignorarse entre s. Los psicoanalistas, conductistas y psiclogos de la escuela "francesa" existen en mayor o menor grado en muchos pases. Argentina, Brasil y Mxico han sido los pases en que la psicologa ha logrado un mayor desarrollo, tanto en el aspecto cientfico como profesional, antes y ahora. La psicologa mexicana se remota a la fundacin del primer hospital mental en 1566, el de "San Hipolito"(Ardila, 1978). Mxico cont con importantes pioneros como Ezequiel Chvez, Enrique C. Aragn, Jess R. Pacheco, Juan Pen del Valle y otros.
10 Jacques-Marie mile Lacan (Pars, 13 de abril de 1901 - 9 de septiembre de 1981). Psicoanalista francs. Mdico psiquiatra de profesin, es ms conocido por su trabajo que subvirti el campo del psicoanlisis. Es considerado uno de los analistas ms influyentes despus de Sigmund Freud. Busc reorientar el psicoanlisis hacia la obra original de Freud, ya que consideraba que el psicoanlisis postfreudiano se haba desviado cayendo en una lgica a veces biologicista, u objetivadora de la realidad. Lacan acus a muchos de los psicoanalistas coetneos por haber distorsionado y parcializado la teora de Freud. Reinterpret y ampli la prctica psicoanaltica, construyendo una lectura de la obra freudiana basada en el concepto de estructura. Incorpor adems nociones de origen lingstico, filosfico y topolgico que lo llevaron a redefinir muchos de los principales trminos del lxico psicoanaltico y a formular la tesis por la que se lo identifica. 11 Su obra est centrada, fundamentalmente, en el desarrollo psicolgico del nio y la educacin. Su obra es de una gran calidad en cuanto a las ideas contenidas en su teora del desarrollo psicolgico. Su pensamiento psicolgico se desarroll en paralelo polmico en el pensamiento psicolgico de Piaget que, de manera muy significativa, le dedic un artculo de homenaje a su obra cientfica, el cual se puede leer en el texto "Psicologa y marxismo (Las ideas psicolgicas de Henri Walln)" del psiclogo francs Renee Zazzo. Por otra parte, el pensamiento psicolgico de Henri Walln -por su enfoque dialctico, se relaciona bien con el pensamiento psicolgico de Vygotski. 12 Psiclogo alemn. Trabaj como profesor en la Universidad Libre de Berln. H. Tom un papel central en la definicin de la psicologa crtica basada en la obra de Karl Marx. Su mensaje principal es que la psicologa dominante es del inters de la lite del poder al hacer caso omiso de la capacidad de las personas a cambiar sus circunstancias de vida. En un estudio cientfico estndar en el campo de la psicologa de la creacin de ensayo se toma como un hecho dado, inmutable, mientras que en la vida real la gente puede organizarse y transformar la sociedad. 13 Psiclogo experimental, filsofo, bilogo suizo creador de la epistemologa gentica y famoso por sus aportes en el campo de la psicologa evolutiva, sus estudios sobre la infancia y su teora del desarrollo cognitivo. 14 Psiclogo francs conocido por sus trabajos sobre la percepcin del tiempo. Fue presidente de la Union Internationale de Psychologie Scientifique de 1966 a 1969 y director, entre 1952 y 1979, del Laboratorio de psicologa Experimental de la Universidad de Pars V Ren Descartes que form numerosos psiclogos experimentales en Francia. 15 Profesor emrito de la universidad de Lovaina. Ha desarrollado trabajo sobre la motivacin. 16 El objetivo principal de la investigacin de Michotte fue la percepcin. Este fue el tema de su investigacin en primer lugar, y fue en este campo, aunque con una nueva perspectiva, que la casi totalidad de su obra despus de que se dedic de 1940.Tambin tena una reputacin para crear tcnicas nuevas y creativas e instrumentos.Su libro de 1945, la percepcin de la causalidad, publicado en francs, se convirti en la obra pionera en la percepcin de eventos y se reuni con el reconocimiento internacional. Sin embargo, no vea el estudio de la percepcin de la causalidad como un problema aislado simple. En su lugar, pensado en l como lo hizo la mayor parte de su investigacin, ya que slo un aspecto de un amplio campo de estudio. De hecho, como l dice en su autobiografa que no ve su trabajo como una bsqueda simple "para hechos", sino ms bien como parte de un problema mayor
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En 1937 se cre un programa de psicologa como carrera del departamento de filosofa. Fue aprobado en 1938. Consista en un perodo lectivo de tres aos, conducente al grado de maestra en psicologa (Daz-Guerrero, 1976) y se debi a los esfuerzos de Ezequiel Chvez. En 1945 el plan fue modificado por Fernando Ocaranza y en 1949 por Ral Gonzlez Enriquez. En 1952, bajo la direccin de Guillermo Dvila, se organiz un nuevo pensum, que extendi la duracin a siente semestres. En 1952, el "Departamento" de psicologa pas a ser "Colegio", y en 1958 se estableci un programa nuevo a nivel licenciatura, para optar al ttulo profesional de psiclogo. Al mismo tiempo empez a funcionar un posgrado a nivel de maestra y de doctorado. Enrique C. Aragn fund en 1916 el primer laboratorio de psicologa experimental del pas (Mxico) y uno de los primeros de Latinoamrica. Aragn tom como modelo el laboratorio de Wundt. A pesar de ello el laboratorio tuvo vida efmera, aunque se alcanzaron a llevar a cabo importantes experimentos por parte de Aragn y de sus estudiantes y colaboradores. Desde sus comienzos la psicologa mexicana se ha diversificado mucho. Se han instituido numerosos programas de licenciatura, varios de maestra e incluso de doctorado. Hay planes de estudio en la ciudad de Mxico y otras ciudades. Un proyecto novedoso fue el de la Universidad Veracruzana en Xalapa, el primero con nfasis experimental, y ms especficamente en anlisis experimental de la conducta. En la Universidad Nacional Autnoma de Mxico creci mucho el nmero de estudiantes y en consecuencia tuvieron que cambiar los pensum par ajustarlos a las tendencias modernas de la psicologa. En 1973 el "Colegio" de Psicologa se convirti en "Facultad", bajo la direccin de Luis Lara Tapia. Ms tarde se crearon dos nuevas escuelas de psicologa, en Iztacala (1975) y en Zaragoza (1976), como parte de la Escuela Nacional de Estudios Profesionales de la UNAM. Aumentaron tambin los laboratorios, las investigaciones, el nmero de profesores y las reas de aplicacin de la psicologa. Gran parte de los trabajos ms destacados de la psicologa latinoamericana es obra de psiclogos de Mxico. Desde la promulgacin de la Ley de salud de 1948 ha ido creciendo la demanda de psiclogos clnicos para trabajar con nios y con adultos en los hospitales de enfermos mentales, clnicas psiquitricas externas, instituciones destinadas a los subnormales mentales, pabellones de neurticos, centros de rehabilitacin y cada vez ms en los hospitales generales. Los psiclogos que trabajan en el servicio de salud sea con nios o con adultos se ocupan de problemas psicolgicos que suscita el diagnstico y del planeamiento de la rehabilitacin educacional, social y ocupacional de los pacientes.
4.1 Psicologa clnica en la actualidad y en el ao 2010.

Durante dcadas los psiclogos de Amrica Latina han sido formados a partir de propuestas tericas, metodolgicas y prcticas surgidas en Europa, en Asia y en Estados Unidos. Como pases que se han concebido como subdesarrollados; teniendo implcita la imitacin o incorporacin de los modelos provenientes de pases desarrollados. Sin 23
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embargo, una aspiracin histrica de Amrica Latina ha sido su emancipacin y su independencia. En el caso de la psicologa, se han hecho intentos por vincular los esfuerzos creativos que se han venido haciendo en Amrica Latina, pero el peso de las influencias norteamericana y europeas ha sido mayor hasta ahora. En los ltimos aos se han desarrollado cada vez ms los esfuerzos para proponer y no slo reproducir metodologas y modelos. Con esa base se han realizado varios eventos en los que confluyen ideas innovadoras que poco a poco han ido gestado un movimiento cientfico de la psicologa latinoamericana, diverso pero tendiente a la creatividad y a la elevacin de la autoestima de los psiclogos de estos pases. En septiembre de 1999, en Buenos Aires, se realiz una reunin para la cual entidades de todos los pases de Amrica Latina fueron convocadas. El llamado no obtuvo respuesta de muchas entidades, pero las que all concordaron en que se deba formar la Unin Latinoamericana de Psicologa (ULAPSI), bajo la coordinacin de una psicloga de Uruguay. En septiembre de 2000 se hizo una nueva reunin de entidades, en Montevideo, Uruguay y el conjunto gan la importante adhesin de Mxico. En esta reunin hubo una deliberacin por la creacin de un portal latinoamericano de entidades de Psicologa, la creacin de una revista electrnica de Psicologa en Amrica Latina y por un nuevo esfuerzo de movilizacin de las entidades de Psicologa. En el 2005, se hizo, en So Paulo, con gran xito, el primer congreso de dicha asociacin. Por su parte en Mxico la Asociacin Mexicana de Alternativas en Psicologa (Amapsi) de 1990 a la fecha ha organizado ms de cinco congresos Al Encuentro de la Psicologa Mexicana; cuya ltima edicin fue tambin el IV Congreso Latinoamericano de Alternativas en Psicologa. En noviembre de 2002 se llev a cabo el siguiente evento de este tipo, en la ciudad de Puebla. Psiclogos de varios pases centroamericanos y de Mxico, adems de otros pases, han organizado cinco congresos internacionales de Psicologa Social de la Liberacin; y van por el siguiente. El Consejo Federal de Psiclogos de Brasil, en octubre de 2000, en Sao Paulo, realiz un evento con ms de 1600 ponencias y ms de 12000 asistentes bajo el tema Psicologa y compromiso social; con una clara orientacin innovadora y congruente con la realidad y la cultura regionales. En noviembre de 2000, en Montevideo, se lograron reunir psiclogos de Argentina, Brasil, Chile, Uruguay y Mxico para analizar las posibilidades de vnculo y proyeccin de la psicologa en Amrica Latina, y acordaron generar un portal de internet y una revista electrnica internacional (Psicologa para Amrica Latina), tcnicas que formaran el prembulo de la creacin de la Unin Latinoamericana de Psicologa (ULAPSI), a constituir en noviembre de ese ao. Puebla durante el II Congreso Latinoamericano de Alternativas en Psicologa, que ser tambin el VI Congreso Al Encuentro de la Psicologa Mexicana; y que organiza Amapsi con el apoyo del Consejo Federal de Psiclogos de Brasil, de la Coordinadora de Psiclogos de Uruguay, de la Federacin de Psiclogos de la Repblica Argentina, del 24
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Colegio Nacional de Psiclogos de Chile, del Colegio Nacional de Psiclogos de Paraguay y de la Federacin Nacional de Colegios, Sociedades y Asociaciones de Psiclogos de Mxico (FENAPSIME), de la cual es parte Amapsi, entre otras muchas instituciones importantes. En agosto de 2001, con motivo del Congreso de la Sociedad Interamericana de Psicologa (SIP), en Santiago de Chile, se realiz una reunin de trabajo en la que participaron ms de 50 psiclogos provenientes de los diversos pases latinoamericanos. En ella se discuti el proyecto de crear la Unin Latinoamericana de Psicologa (ULAPSI). Cabe destacar que nuestra universidad la UAM-Xochimilco sirvi de sede para el III Congreso de ULAPSI el mes de noviembre del ao 2009. En abril de 2001 tuvo lugar en diez ciudades de Brasil el evento Dilogos con la Psicologa Latinoamericana: Intercambio Brasil Mxico;. Once meses despus, en marzo de 2002, seis destacados colegas del Consejo Federal de Psiclogos de Brasil participaron en un evento similar que abarc 18 ciudades mexicanas e implic la coordinacin de 44 instituciones de Mxico y 7 instituciones brasileas. Estos intercambios permitieron contar con un panorama del estado del arte de la psicologa, su insercin social y los retos a que se enfrenta en ambos pases. La idea es continuar con este tipo de intercambios con otros pases latinoamericanos. Ya que en casi todos los pases de Amrica Latina existen psiclogos que tienen el deseo de contribuir a esta perspectiva cientfica y social. Una psicologa que comprenda la realidad y los procesos culturales propios del subcontinente, cuyos pases coinciden en situaciones sociales muy complejas que retan a la imaginacin y a la esperanza para su superacin. Una psicologa que responda a los requerimientos especficos de dichas situaciones, una psicologa plural, en dilogo interno y externo, puede contribuir significativamente a la integracin latinoamericana. La integracin como un elemento fundamental para su emancipacin e independencia cientfica y social.
4.2 Futuro de la psicologa clnica.

El crecimiento acelerado de la educacin profesional de la psicologa en Mxico, poco o casi nada ha contribuido a impulsar la diversificacin y el enriquecimiento cualitativo de la enseanza de la disciplina en el pas. En realidad, la expansin de la psicologa ha repercutido ms bajo el signo de un empobrecimiento general de la calidad de sus funciones educativas, que en lo referente al desarrollo, la renovacin o la innovacin de sus quehaceres esenciales. De acuerdo con un estudio realizado hace doce aos sobre el estado de la enseanza de la psicologa en el pas en ese entonces (El autor cita a Mouret y Ribes, 1977), los problemas ms importantes que se manifestaron, como consecuencia del crecimiento desordenado de la psicologa, en el mbito de la educacin superior, fueron: Fundacin de escuelas sin objetivos profesionales precisos. Carencia de docentes capacitados y de programas previstos para su formacin a 25
Psicologa Clnica corto o largo plazo.
Falta de instalaciones adecuadas para la enseanza (laboratorios, centros de servicios, etc.). Carencia de bibliografa moderna (especialmente en el acervo hemerogrfico). Deficientes recursos humanos, fsicos y econmicos para el desarrollo de la investigacin. Formacin de egresados con bajos niveles de aptitud profesional. Repeticin en las universidades de provincia de la problemtica vivida por la UNAM en sus primeros aos, al substituirse los docentes psiclogos por otros profesionistas. Deformacin del perfil profesional del psiclogo.
Como lo confirma un estudio realizado recientemente (se cit a Mares, 1987), el estado de la educacin profesional del psiclogo en los diez aos subsecuentes parece no haberse modificado. La historia, de este modo, parece repetirse. La trayectoria de cada una de las "nuevas" escuelas de psicologa en el pas, es el recuento fiel de cada una de sus predecesoras, que es al final de cuentas la historia de la licenciatura de psicologa de la UNAM. La historia transcurrida en los treinta aos de desarrollo de la enseanza de la disciplina, puede afirmarse, es la historia semejante del encuentro repetido con los principios establecidos en la UNAM. Con excepcin, tal vez, de algunos casos, como el de la ENEP Iztacala, la ENEP Zaragoza y la UAM Xochimilco, experiencias educativas innovadoras en la dcada de los setentas. Un anlisis somero de diversos planes de estudio del pas permite extraer las siguientes conclusiones, respecto a las caractersticas curriculares bsicas de la mayor parte de ellos: 1. Se adoptan como estructuras curriculares bsicas los cursos o asignaturas, lo que revela en el fondo estrategias de enseanza similares basadas en los contenidos. 2. Se enfatizan, ms que otra cosa, los repertorios tericos y de informacin, pues aun cuando se programan en lo formal horas de prctica en diversas materias del currculo, stas cumplen en lo real slo funciones nominativas, o en el mejor de los casos funciones complementarias o de "demostracin" de la teora. 3. Favorecen una concepcin individual y fragmentaria de la educacin, fundamentada en trminos de la libertad de ctedra y el derecho a expresar las ideas, pues no establecen criterios definitorios precisos en el currculo en relacin con los objetivos finales e intermedios de la enseanza, ni precisan cules son las situaciones en que deben ser evaluados esos objetivos, cules las actividades 26
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didcticas que se emplearan, y, finalmente, cules las estrategias de evaluacin utilizables, que normen claramente las funciones educativas por desarrollar. Algunos de los problemas educativos que tales estructuras curriculares propician, son: Cursos formalmente seriados en el currculo, pero con contenidos o conocimientos realmente poco secuenciados en la prctica. Falta de coordinacin transversal de los conocimientos considerados en asignaturas diferentes. Repeticin frecuente de los contenidos en cursos distintos, aun en materias de un mismo semestre. Cursos con informacin terica o experimental, muchas de las veces contradictoria. Informacin terica excesiva en algunas reas del conocimiento, en detrimento de otras no menos importantes. Contenidos tericos y metodolgicos irrelevantes, en trminos requerimientos profesionales planteados al psiclogo por la sociedad. de los
Excesiva teorizacin, incluso de la propia teora, pues no se concibe a sta como prctica terica, lo que implicara establecer, como objetivos por desarrollar, habilidades cognoscitivas tales como bsqueda y lectura de literatura relevante, anlisis crtico de la misma, discusin abierta de puntos de vista, elaboracin por escrito de ideas, etctera, sino slo como simple asimilacin pasiva de informacin. Desarrollo de prcticas deficientes y rutinarias, cuando llegan a efectuarse. Programacin distinta de un mismo curso en dos o ms grupos diferentes, como resultado de la contratacin de dos o ms maestros para impartir la misma asignatura. Proliferacin y coexistencia de mltiples concepciones del currculo, tantas como maestros hay en la planta docente, lo que se traduce en la presencia de una serie infinita de microcurrculos. Ausencia de trabajo colectivo por parte de los profesores, fundamentado en normas y prescripciones curriculares, debido a la inexistencia de estas ltimas. Semestres con cargas acadmicas y de trabajo excesivas. Alumnos completamente desorientados en relacin con su preparacin y a su ubicacin en el desarrollo del currculo, por no existir un plan de estudios y una tradicin acadmica claramente establecida. 27
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Esta parece ser, en sntesis, la historia general de la enseanza de la psicologa en Mxico, tanto por lo que se refiere a su desarrollo cuantitativo, como lo que concierne a su ejercicio cualitativo. Dado este panorama, cabe preguntarse cul es la perspectiva de desarrollo futuro de la enseanza de la psicologa en Mxico. Cmo hemos podido ver la situacin actual de la psicologa, y no slo de la psicologa clnica se encuentra a travesando una serie de problemticas que van desde la preparacin de los futuros psiclogos hasta la conformacin de un cdigo de tica internacional. Mxico cabe mencionar no tiene solamente asociacin con los pases de amrica latina, sino tambin con EUA, Cnada y algunos pases de la unin europea.

En Latinoamrica, se han enfocado a tres corrientes psicolgicas: el psicoanlisis, el conductismo y la llamada psicologa francesa. El psicoanlisis tuvo un gran auge cuando todava no existan los psiclogos clnicos y los que se encargaban de este campo eran los psiquiatras. El conductismo fue una verdadera revolucin y tena como fin resolver los problemas sociales y la psicologa francesa es muy compleja fue una revolucin de ideologas polticas que involucran ala sociologa y antropologa. Argentina, Brasil y Mxico han sido los pases en que la psicologa ha logrado un mayor desarrollo, tanto en el aspecto cientfico como profesional. La psicologa mexicana se remota a la fundacin del primer hospital mental en 1566, el de "San Hipolito". En 1937 se cre un programa de psicologa como carrera del departamento de filosofa. Fue aprobado en 1938. Consista en un perodo lectivo de tres aos, conducente al grado de maestra en psicologa y se debi a los esfuerzos de Ezequiel Chvez. A partir de aqu en nuestro pas (Mxico) ha ido creciendo la influencia de la psicologa ya que se crearon colegios especializados en esta ciencia, tambin la UNAM cre su facultad de Psicologa, cabe sealar que a partir del desarrollo de la Psicologa Clnica en Mxico, se han diversificado la manera de atenderla, tomando las corrientes antes mocionadas. En Amrica Latina, se han desarrollado cada vez ms los esfuerzos para proponer y no slo reproducir metodologas y modelos. En Mxico la Asociacin Mexicana de Alternativas en Psicologa (Amapsi) de 1990 a la fecha ha organizado ms de cinco congresos Al Encuentro de la Psicologa Mexicana.
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La expansin de la psicologa ha repercutido ms bajo el signo de un empobrecimiento general de la calidad de sus funciones educativas, que en lo referente al desarrollo, la renovacin o la innovacin de sus quehaceres esenciales. La situacin actual de la psicologa, y no slo de la psicologa clnica se encuentra a travesando una serie de problemticas que van desde la preparacin de los futuros psiclogos hasta la conformacin de un cdigo de tica internacional.
5. Los modelos de la psicologa clnica.

Los psiclogos clnicos generalmente adoptan una estrategia similar al buscar varios tipos de informacin para obtener una evaluacin del cliente a partir de fuentes diversas. En este aspecto los psiclogos clnicos comparten caractersticas operativas semejantes a las de los detectives privados, reporteros investigadores y otras personas que se interesan en tratar de entender completamente un determinado tema. La misma orientacin abierta y comprensiva puede ser de gran valor para el estudiante que se inicia en la Psicologa clnica, debido a que esta disciplina se parece mucho a una estatua: Hay muchas formas de mirarla y en cada forma se descubren algunos aspectos y se obscurecen otros. El propsito de este captulo es analizar tres de los puntos de vista ms importantes: los modelos psicodinmicos, de aprendizaje social y fenomenolgico de la psicologa clnica. Nos referimos a ellos como modelos debido a que ofrecen descripciones a pequea escala de las formas en que varios pensadores han abordado el tema de la conducta humana en general y la psicologa clnica en particular. Cada modelo nos describe como se desarrolla la conducta y se vuelve problemtica y todos han ejercido una gran influencia sobre los estilos de evaluacin, tratamiento e investigacin de sus seguidores.
5.1 La importancia de los modelos.

Aun cuando un modelo se desacredite en ltima instancia, puede ser muy valioso al ayudar al clnico a organizar tanto sus ideas como sus acciones y comunicarlas en un lenguaje comn a sus colegas. La conducta humana es extremadamente compleja y puede ser explorada a partir de varios niveles, desde la actividad de las clulas hasta el funcionamiento cognitivo y la interaccin social. Si se agrega a esto el reconocimiento de que existe una cantidad casi infinita de maneras en las cuales se puede interpretar, evaluar, describir, investigar y alterar la conducta, no resulta sorprendente la afirmacin de que el psiclogo clnico conlleva una lucha continua en contra de la confusin. Un modelo o aproximacin sistemtica puede ayudar a guiarnos ene estas decisiones acerca de los fenmenos complicados que no puede confundir, y proporciona alguna tranquilidad al clnico introducir algn orden en aquello que podra haber sido un caos conceptual. 29
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La utilidad personal de los modelos clnicos que se estudiarn en este captulo debe distinguirse de su valor cientfico, el cual se evala a partir de dimensiones distintas de la comodidad, atractivo superficial o nmero de seguidores. Los mejores modelos clnicos son aquellos cuyas implicaciones e hiptesis pueden ser investigadas rigurosamente en una amplia variedad de situaciones. Un buen modelo debe incluir una explicacin completa, eficiente y verificable del desarrollo, mantenimiento y modificacin tanto de los aspectos problemticos como no problemticos de la conducta humana. Los modelos que cumplen con estas caractersticas permiten la evaluacin experimental y la revisin sistemtica den la aplicacin clnica.
5.2 El modelo psicodinmico.

Las races del modelo psicodinmico se encuentran en las obras de Sigmund Freud, a finales del siglo XIX. El modelo se fundamenta en las siguientes suposiciones principales: 1. La conducta humana y su desarrollo de determina principalmente mediante los hechos, impulsos, deseos, motivos y conflictos que se encuentran dentro de la mente. 2. Los factores intrapsquicos proporcionan las causas subyacentes de las conductas que se manifestaron abiertamente, sean problemticas o no. Por lo tanto, as como la ansiedad que incapacita o los delirios de persecucin de un paciente se adjudicaran a conflictos no resueltos o a necesidades no satisfechas. 3. Los orgenes de la conducta y sus problemas se establecen en la infancia a travs de la satisfaccin o frustracin de las necesidades o impulsos bsicos. Se da especial nfasis y atencin a las relaciones con los padres, hermanos, abuelos, compaeros y personas con autoridad en la edad temprana. 4. La evaluacin clnica, el tratamiento y las actividades de investigacin deberan dirigirse a la bsqueda y funciones de los aspectos sutiles de la actividad intrapsquica la cual, a pesar de que a menudo se oculta de la observacin directa, debe ser tratada si hemos de comprender la conducta y aliviar los problemas conductuales.
5.2.1 Psicoanlisis freudiano.

El enfoque freudiano, llamado psicoanlisis se considera un tipo de modelo clnico, debido a que pone especial atencin en la anormalidad y apareci en una poca en que haba un gran inters en el descubrimiento de las causas orgnicas de las enfermedades mentales. Desde el punto de vista freudiano se consideraba que la enfermedad de las personas con problemas era causada por un desorden que a pesar de que no fuese realmente una enfermedad infecciosa, disfuncionamiento de un sistema orgnico, o dao fsico, podra ser de todas formas clasificado o catalogado como las otras enfermedades.
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El modelo freudiano psicodinmico se bas en un nmero reducido de principios fundamentales. Uno de estos es el determinismo psquico, una creencia acerca de que la conducta no ocurre al azar sino de acuerdo con causas identificables que en algunas ocasiones son manifiestas y en otras se ocultan tanto de la vista de los observadores externos como del mismo individuo que se comparta de una determinada manera. Desde esta perspectiva, la mayora si no todas las conductas se consideran significativas ya que pueden proporcionar pistas para los conflictos y motivaciones latentes. Freud se refera a al creencia de que los patrones de conducta humana se derivan de una lucha continua entre el deseo del individuo para satisfacer sus instintos innatos sexuales y agresivos y la necesidad de considerar las exigencias, normas y realidades del mundo externo. l consideraba que cada individuo se enfrentaba a una bsqueda que perduraba toda la vida para encontrar la forma de expresar las tendencias instintivas socialmente inapropiadas sin contraer el castigo fsico u otras consecuencias negativas. Freud consideraba que la mente humana era un tipo de arena donde lo que la persona desea hacer (el instinto) debe lidiar con los dictmenes ms limitantes de lo que puede o debe hacer (la razn y la moralidad) y donde se tiene que lograr determinadas soluciones de manera dolorosa. La estructura mental: En el sistema de Freud, los instintos primitivos inconscientes constituyen el id, que est presente desde el nacimiento y contiene toda la energa psquica o libido disponible para motivar la conducta. El id busca la gratificacin de los deseos si tolerar la demora, y por lo tanto se dice que opera con base en el principio del placer. A medida que crece el recin nacido el mundo le pone limitaciones y entonces se desarrolla el ego como una ramificacin parcialmente consciente y parcialmente inconsciente del id y comienza a encontrar vlvulas de escape para la expresin instintiva, el ego acta en el principio de la realidad. Un tercer componente mental, denominado superego, es tambin el resultado de la influencia socializante de la realidad, equivale a lo que llamamos conciencia, ya que el trmino implica las enseanzas familiares y culturales acerca de la tica, la moral y los valores. Mecanismos de defensa: La estructura mental tripartita de Freud constantemente se ve embrollada en conflictos internos y como resultado de ello se genera la ansiedad. El ego mantiene alejados a los conflictos de la conciencia, para esto utiliza los mecanismos de defensas. Uno de los mecanismos ms conocidos es la represin en que el ego detiene la entrada en la conciencia de un pensamiento, memoria, sentimiento o impulso, que se consideran inaceptables. La represin requiere de un esfuerzo constante, y los contenidos indeseables pueden amenazar salir a la superficie en determinados momentos. Otra defensa que emplea el ego es la formacin reactiva, en la cual la persona piensa y acta de una manera completamente opuesta al impulso inconsciente. El mecanismo de desplazamiento en realidad permite cierto grado de expresin de los impulsos del id, pero dirige dicha expresin hacia objetos o personas menos peligrosos. El mecanismo de defensa que para Freud era ms adaptable en trminos sociales 31
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es la sublimacin. En sta, la expresin de los impulsos prohibidos se canaliza a travs de actividades productivas y hasta creativas, tales como la escritura, pintura, actuacin o baile. En diferencia con los dems modelos esta no hace tanto gasto de energa psquica y los dems en situacin de stress pueden fallar y obligar a la recada. Etapas de desarrollo. Freud postulaba, que a medida que se desarrolla un recin nacido, l o ella atraviesan varios estados psicosexuales; cada una de estas etapas obtienen su nombre a partir de la parte del cuerpo que recibe ms placer. A la etapa que comprende el primer ao s ele llama etapa oral porque las actividades tales como comer, chupar y otras de naturaleza oral son las que predominan como fuentes de estimulacin placentera. Si, debido al destete de botella o pecho, prematuro o demorado, se frustran o se consienten excesivamente las necesidades orales, es posible que al nio se el impida atravesar el estado oral sin que se aferre, o se quede fijado en los patrones de comportamiento que pertenecen a esta etapa. Se puede considerar como oralmente fijados los adultos que manifiestan o dependen de manera improcedente de patrones de conducta oral tales como fumar, sobrealimentarse, hablar en exceso, o emitir sarcasmos mordaces. La segunda etapa de desarrollo de Freud se conoca como la etapa anal, debido a que el juzgaba que el ano y los estmulos asociados con la eliminacin y retencin de las heces se convertan en los factores ms importantes despus del estado oral. El rasgo ms importante de este periodo es el entrenamiento en el control de esfnteres y se pensaba que la fijacin anal podra ser el resultado de prcticas demasiado estrictas o especialmente indulgentes en este aspecto. Las conductas adultas que se asocian con una posible fijacin anal incluyen el comportamiento excesivamente apretado, controlado o hbitos sueltos o desordenados: las personas que son tacaas, obstinadas, muy ordenadas, interesadas en la limpieza o los pequeos detalles, y aquellas que son desaliadas, desorganizadas y exageradamente generosas con su dinero podra considerarse como individuos que manifiestan caractersticas anales. El nio entra a la etapa flica segn Freud cuando los rganos genitales se vuelven su frente primeria de placer, aproximadamente a la edad de cuatro aos. Como lo sugiere el nombre que dio a este periodo, Freud prest ms atencin al desarrollo psicosexual del sexo masculino. El teoriz que durante la etapa flica, el pequeo empieza a experimentar deseos sexuales hacia su madre y quiere hacer a un lado la competencia de su padre. Se le llam a esta situacin edpica debido a que ofrece una recapitulacin del argumento de la tragedia griega, Edipo, Rey. Debido a que el nio teme ser castrado como castigo a sus deseos incestuosos y asesinos, el complejo edpico y su ansiedad concomitante se resuelve a travs de la represin de los deseos sexuales hacia la madre y la imitacin o identificacin con el padre, y en el futuro por medio del encuentro de la pareja apropiada del sexo femenino. Freud esquematiz un proceso paralelo en las nias, denominado conflicto de Electra, el cual en trminos ideales concluye en la identificacin del papel femenino y la seleccin de un compaero aprobado del sexo masculino. El periodo que sigue a la etapa flica en el sistema de Freud se le llam latente y l 32
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pensaba que persista hasta la aparicin de la adolescencia en la que la madurez fsica y sexual del individuo se anuncia en la etapa genital. En esta etapa final, el placer se enfoca en la zona genital nuevamente, pero, si el desarrollo durante las fases anteriores ha sido adecuado, el placer sexual no se limita tan slo al autoerotismo tpico del periodo flico, sino que se dirige hacia el establecimiento de una relacin heterosexual estable a lo largo plazo en la cual las necesidades de la otra persona se valoran y se toman en cuenta.
5.3 El modelo del aprendizaje social.

El modelo del aprendizaje social se concentra directamente en la conducta y su relacin con las condiciones ambientales que la afectan. La suposicin bsica de todas las versiones de este modelo es que la conducta se ve influida por el aprendizaje que se lleva a cabo en un contexto social. Las diferencias conductuales entre los individuos se atribuyen en gran parte a la historia nica de aprendizaje de cada persona en relacin con las personas y situaciones especficas a las que estuvo sometida o no a la enfermedad mental o a la salud mental. Los antecedentes culturales o subculturales de cada individuo se consideran como parte de su historia exclusiva de aprendizaje y desempean un papel significativo tanto en la aparicin de las conductas normales como problemticas. Las semejanzas entre los individuos, dentro del modelo del aprendizaje social, se explican al sealar los factores que tienen en comn las normas, valores e historias de aprendizaje y que comparten la mayora de las personas que pertenecen a una misma cultura. Los mismos principios de aprendizaje que se invocan al explicar las diferencias y semejanzas entre los individuos, se emplean para explicar las circunstancias y discrepancias dentro de cada individuo. Desde la perspectiva del modelo del aprendizaje social, se considera que la consistencia conductual, a la cual el modelo psicodinmico podra referirse como la personalidad es ocasionada por el aprendizaje generalizado y/o las semejanzas de estmulo que pueden existir en un grupo de situaciones relacionadas. Existen varias formulaciones del modelo de aprendizaje social, las cuales, a pesar de que difieran considerablemente en cuanto a ciertos factores especficos, comparten una serie de caractersticas comunes: 1. Se subraya la importancia de la conducta mensurable y se toma como el objeto de la Psicologa clnica. El psiclogo clnico con una orientacin basada en el aprendizaje social puede interesarse en conductas que van desde las objetivas hasta las sutiles y encubiertas. Casi cualquier conducta puede ser el objeto de la aproximacin del aprendizaje social; el nico requisito es que haya una manera aceptable de medicin. 2. Se acenta la importancia de la influencia ambiental sobre la conducta en oposicin a otras influencias supuestas o hereditarias. Esto no significa que se 33
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ignoren estos factores por completo. Se exploran los lmites impuestos por la herencia, en lugar de simplemente presuponerlos. 3. Los mtodos y procedimientos de la ciencia experimental se emplean como los medios principales para ampliar el conocimiento acerca de la conducta y su evaluacin, desarrollo y modificacin. Se subraya la importancia de la manipulacin deliberada y sistemtica de las variables independientes y en la observacin cuidadosa. 4. La evaluacin clnica y las funciones del tratamiento estn ntimamente ligadas con los resultados de la investigacin experimental realizada con seres humanos y animales. La mayora de los procedimientos clnicos del modelo de aprendizaje social se derivan principalmente de los principios del aprendizaje y la conducta social que provienen de estudios conducidos en el laboratorio y que son sometidos al filtro continuo de la investigacin evaluadora llevada a cabo en el laboratorio y ambientes clnico. Adems, el modelo del aprendizaje social anima a sus practicantes a que analicen meticulosamente la evidencia experimental que apoya una determinada forma de evaluacin o procedimiento de tratamiento antes de tomar la decisin de adoptarlo y a que procedan con la mayor precaucin en donde haya poco o ningn antecedente experimental. 5. La evaluacin clnica y las funciones de tratamiento estn ntimamente integradas. El modelo del aprendizaje social supone que los mismos principios de aprendizaje determinan tanto la conducta problemtica o no problemtica y que, por lo tanto, la evaluacin clnica se debe planear con el fin de determinar cmo aprendi sus actuales dificultades el cliente y cmo estn siendo mantenidas para as preparar un aprendizaje nuevo, ms adaptativo e individualizado. Las diferencias principales entre las versiones especficas del modelo de aprendizaje social de la Psicologa Clnica generalmente se muestran en el tipo de aprendizaje que subrayan y el grado hasta el cual las variables cognitivas desempean un papel en la evaluacin, el tratamiento y la investigacin. Una breve revisin de las variaciones ms notables del aprendizaje social ejemplificar este aspecto.
5.3.1 El enlace del aprendizaje con los problemas clnicos: las contribuciones de Dollard y Miller.
Una de las primeras aproximaciones de la teora de aprendizaje social a la conducta evolucion a partir del intento de traducir o reconstruir los conceptos que Freud deriv de su prctica clnica a un lenguaje que fuera consistente con los datos experimentales sobre el aprendizaje humano y animal. A esta tarea formidable se dedico en la dcada de 1940 John Dollard, un socilogo, y Neal Miller, un psiclogo, y culmin con la publicacin de un libro en 1950 titulado la Personalidad y la Psicoterapia. Dollard y Miller partieron de la suposicin de que los seres humanos no nacen al mundo con instintos, sino con necesidades primarias que deben ser satisfechas. Adems dieron por sentado que cada persona aprende a satisfacer estas necesidades de manera un tanto diferentes, que por consiguiente conducan al desarrollo de patrones individualizados de conducta. 34
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Dollard y Miller emplearon conceptos freudianos como fenmenos determinados ambientalmente y que era factible investigar y no como estructuras intrapsquicas. Desde su punto de vista, el conflicto existe cuando una persona debe elegir entre dos o ms respuestas opcionales. Entre estos conflictos, el ms difcil y potencialmente problemtico es la variante de doble evitacin-aproximacin, en el cual cada opcin de actuar tiene caractersticas positivas y negativas muy claras.
5.3.2 B. F. Skinner y el anlisis funcional de la conducta.

Mientras el sistema de Dollard y Miller eliminaba algunas de las nociones intrapsquicas de Freud, retena otros constructos inferidos tales como pulsin, motivo y ansiedad y, por lo tanto, hasta cierto punto dependa de procesos y mecanismos hipotticos internos para explicar varios aspectos de la conducta humana. Un enfoque del aprendizaje social bastante diferente que tambin concibe a la conducta como aprendida es el que presenta B. F. Skinner quien argumenta que los constructos inobservables tales como necesidad y pulsin no son necesarios para la comprensin de la conducta. Skinner afirma que la observacin cuidadosa y la experimentacin de las relaciones funcionales, y aprendidas entre los estmulos ambientales y la conducta observable en ltimas instancias proporcionar una imagen completa del desarrollo, mantenimiento y alteracin del comportamiento humano. En lugar de introducir factores invisibles en las actividades de evaluacin, tratamiento e investigacin, Skinner aboga por la observacin y descripcin de las formas como la conducta se relaciona con sus antecedentes y consecuencias. Debido a que se enfoca principalmente sobre las relaciones funcionales, esta aproximacin se denomina anlisis funcional.
5.3.3 Wolpe y Eysenck: el condicionamiento clsico.

Mientras que el enfoque de Skinner subraya la importancia del aprendizaje operante y su aplicacin a la Psicologa clnica, se puede encontrar otra formulacin diferente del modelo del aprendizaje social en las obras de Joseph Wolpe y Hans Eysenck. Estos autores estudian la aplicacin de los principios del condicionamiento clsico de Pavlov, a la comprensin y eliminacin del sufrimiento humano, en especial de la ansiedad. Este enfoque no niega la importancia del reforzamiento operante y del castigo en el moldeamiento de la conducta normal y problemtica, pero si acenta el aprendizaje que ocurre a travs de la asociacin de los estmulos condicionados e incondicionados. Se argumentara, por ejemplo, que un motivo parcial por el cual un hombre evita temerosamente los eventos sociales es que ha tenido experiencias negativas en el pasado, pero otra razn tambin es que la incomodidad ocasionada por esas experiencias se ha asociado con las reuniones.
5.3.4 Albert Bandura y el aprendizaje observacional.

Skinner, Wolpe, Eysenck y otros tericos afines del modelo del aprendizaje social se 35
Psicologa Clnica
centran casi completamente en el comportamiento manifiesto y lo toman como el objeto de la evaluacin y tratamiento clnicos, aunque hay algunas ligeras variaciones de grado entre cada uno. Sin embargo, no han sido aceptados de manera universal. Algunos miembros del campo del aprendizaje social consideran que se ha prestado muy poca atencin a la funcin que desempea los procesos cognoscitivos o simblicos en el desarrollo, mantenimiento y modificacin de la conducta. Uno de los representantes ms distinguidos de este punto de vista es Albert Bandura, un psiclogo de la Universidad de Stanford que ha generado una gran cantidad de investigacin y literatura acerca de la forma en que la actividad cognitiva contribuye al aprendizaje. Bandura probablemente es ms famoso por la labor que ha realizado sobre el aprendizaje observacional, a travs del cual ha demostrado que los seres humanos adquieren conductas nuevas sin un reforzador obvio y hasta cuando carecen de la oportunidad para practicar el comportamiento. El nico requisito para el aprendizaje puede ser que la persona observe a otro individuo, o modelo, llevar a cabo una determinada conducta. Un aspecto notable de la teora de Bandura es la atencin que le presta a los procesos cognitivos vicarios. De acuerdo con su punta de vista, el comportamiento no se desarrolla exclusivamente a travs de lo que aprende el individuo directamente por medio del condicionamiento operante y clsico, sino que tambin a travs de lo que aprende indirectamente mediante la observacin y la representacin simblica de otras personas y situaciones. De acuerdo con Bandura, los efectos de los de los procesos vicarios pueden ser tan amplios y significativos como los efectos del aprendizaje directo. Los procesos simblicos pueden originar la adquisicin de respuestas nuevas, la inhibicin y desinhibicin de respuestas que ya se hayan aprendido, y la facilitacin o instigacin de la conducta. Para los tericos como Bandura y Rotter, un aspecto importante de un modelo comprehensivo del aprendizaje social aplicado a la psicologa clnica es la atencin que se preste a los componentes cognoscitivos de la conducta; dicha atencin representa un ala del modelo completo ideal, que debera subrayar tanto la naturaleza encubierta como manifiesta de la conducta en el contexto de la evaluacin, tratamiento e investigacin clnica.
5.4 El modelo fenomenolgico.

Hasta ahora se han analizado los modelos de la Psicologa Clnica en los que se considera que la conducta humana est principalmente bajo la influencia de (1) los instintos y los conflictos intrapsquicos o (2) en el ambiente fsico y social. Una tercera aproximacin, generalmente conocida como el modelo fenomenolgico o cognitivo, rechaza un gran nmero de las suposiciones bsicas de los otros dos enfoques y afirma que en lugar de esto la conducta de cada ser humano en cualquier momento est determinada principalmente por la percepcin del mundo que tenga el individuo. En otras palabras, las teoras fenomenolgicas suponen que cada persona es nica, que la perspectiva de la realidad de cada persona es un poco diferente de la de los dems y que la conducta de cada persona refleja esa perspectiva conforme se da de un momento a 36
Psicologa Clnica otro.
La mayora de las versiones del modelo fenomenolgico comparten los siguientes puntos: 1. A los seres humanos no se les considera ni como portadores de estructuras psquicas o impulsos, ni receptores de reforzamiento, sino como personas activas, pensantes que son responsables de manera individual por las cosas que hacen y completamente capaces de elaborar planes y elegir opciones sobre su comportamiento. 2. A pesar de que este modelo reconoce la existencia de las necesidades biolgicas, le resta importancia como determinantes de la conducta y su desarrollo. En lugar de esto, supone que cada persona nace con una potencia para el desarrollo y que sta proporciona el motor de la conducta. 3. Otra implicacin importante de la perspectiva fenomenolgica es que nadie puede comprender verdaderamente a otra persona a menos que hubiese percibido el mundo a travs de sus ojos. De acuerdo con esto, el modelo fenomenolgico (como el modelo de aprendizaje social) rechaza el concepto de enfermedad mental y el uso de otras etiquetas peyorativas para la conducta problemtica, y supone que toda la actividad humana es normal, racional y comprensible cuando se le considera desde el punto de vista de la persona que se esta observando. 4. En el trabajo clnico, a las personas no se les puede tratar como objetos que representen procesos psicolgicos; son seres humanos y nuestros semejantes. De acuerdo con el modelo fenomenolgico se logra una informacin muy pobre por medio de la acumulacin de datos de evaluacin orientados histricamente o de buscar la manera de ayudar a la persona a que resuelva un problema situacional en particular debido a que (1) el pasado es menos importante que el presente, y (2) ayudar a una persona a resolver un problema puede simplemente crear otro problema al fomentar la dependencia y sofocar el crecimiento personal. Las perspectivas fenomenolgicas representan una ramificacin de la reaccin en contra de Freud que comenz cuando Adler y Rank rechazaron los instintos y la motivacin inconsciente como las bases principales del comportamiento. Estos revisionistas y otros acentuaron la importancia de las percepciones individuales y el potencial positivo del crecimiento.
5.4.1 La teora del constructo personal de Kelly.

George Kelly desarroll una teora de la conducta que, a pesar de que no es tan famosa, constituye un buen punto de partida debido a que ejemplifica las maneras como el modelo se relaciona con las formulaciones basadas en el aprendizaje social. La teora de Kelly (1955) es extremadamente compleja, pero se basa en la suposicin singular y fundamental de que la conducta humana est determinada por lo que l denomina los constructos personales, o formas de anticipar el mundo.
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Psicologa Clnica
En otras palabras, Kelly crea que los individuos actan de acuerdo con su conjunto nico de expectativas acerca de las consecuencias del comportamiento y, por lo tanto, que los constructos o anticipaciones de las personas acerca de la vida conforman su realidad y guan su conducta. El crea que la conducta humana no refleja los deseos instintivos, los efectos del reforzamiento externo, o la posicin de las tendencias de respuestas aprendidas sino que, en lugar de esto, refleja los intentos de los individuos por encontrarle significado el mundo de acuerdo con la manera como ellos lo perciben. En el sistema de Kelly, la conducta problemtica se desarrolla cuando una persona crea constructos imprecisos, muy simplificados o errneos en algn otro sentido. La visin de Kelly se relaciona con el modelo del aprendizaje social en que ambas se basan parcialmente en el inters comn que tienen sobre la funcin de la actividad cognitiva para determinar la conducta manifiesta y tambin en que Kelly consideraba que las personas podan aprender a cambiar sus constructos personales y, a su vez, los patrones de respuesta que emanaban de ellos.
5.4.2 La teora de autorrealizacin de Rogers.

En oposicin a la perspectiva de Kelly que no ha obtenido mucha aceptacin y que posee algunos aspectos parecidos al modelo del aprendizaje social, la obra prolfica de Carl Rogers ha diferenciado ms claramente el modelo fenomenolgico de los otros y en el transcurso de conformar esta distincin, casi se ha convertido en un sinnimo del modelo. Entre las suposiciones fenomenolgicas bsicas de Rogers, se encuentran las siguientes (1951, pp. 483-86): (1) Cada individuo existe en un mundo de experiencias cambiantes del cual l es el centro, (2) El organismo reacciona al campo tal como l lo experimenta y percibe. El campo perceptual, para el individuo es la realidad, y (3) El organismo reacciona a su cargo fenomenolgico como una totalidad organizada. Rogers tambin supone que las personas poseen una motivacin o tendencia innata hacia el crecimiento, a la que denomina autorrealizacin. Se considera que esta motivacin es suficiente como para explicar la aparicin de toda la conducta humana, desde la bsqueda de alimentacin bsica hasta los actos ms sublimes de creatividad artstica. La autorrealizacin se define como la tendencia directiva que es evidente en toda la vida orgnica y humana la propensin a desarrollarse, a extenderse, a expandirse, a madurar, la disposicin a activar y expresar todas las capacidades del organismo. De acuerdo con la descripcin que Rogers de del proceso, el crecimiento de una persona y sus interacciones con el ambiente que lo llevan a un desarrollo se ven acompaados por una diferenciacin entre el s-mismo y el resto del mundo. Como resultado la persona reconoce que una parte de sus experiencias pertenecen al yo o m. Segn Rogers, todas las experiencias de una persona, inclusive las experiencias del s mismo, se someten a una evaluacin y se valoran como positivas; esta depende de qu tan consistentes o inconsistentes son las experiencias con la tendencia de autorrealizacin. De acuerdo con Rogers, las personas valoran tanto la estimacin que obtienen de las otras personas que a menudo buscarn lograrla aun cuando requieran pensar y actuar en una forma que sea inconsistente o incongruente con la experiencia organsmica y el 38
Psicologa Clnica
motivo de autorrealizacin. La persona que se enfrenta a las condiciones de valor probablemente se sienta incmoda, segn Rogers, para prevenir o evitar la incomodidad que surge a partir de esta incongruencia, el individuo puede distorsionar la realidad o su experiencia de ella de una manera que las otras personas perciban como problemtica.
5.4.3 Maslow y la Psicologa humanstica.

La obra de Abraham Maslow acenta la importancia de la experiencia subjetiva y la percepcin nica de la realidad que cada persona mantiene, y, al fundar el movimiento conocido como psicologa humanstica trat de subrayar, antes que cualquier otro aspecto, el elemento positivo, creativo y nico acerca de los seres humanos. Maslow consideraba que las personas tienen la capacidad y la necesidad de lograr la autorrealizacin, pero l sugiere que las personas fracasan en obtener su potencial humano completo debido a la presencia de las necesidades no cubiertas, y no tanto por la incongruencia entre la autoexperiencia y la experiencia organsmica. Para Maslow estas necesidades forman una jerarqua que incluye los requisitos fisiolgicos bsicos con los que cada persona nace, as como requisitos de un nivel superior como la seguridad, amor, perteneca, autoestima y, finalmente, la autoactualizacin. En este esquema, la satisfaccin de cada nivel de necesidades debe ser precedida por la satisfaccin de todas las necesidades de los niveles inferiores. Maslow seala que la mayora de las personas estn buscando satisfacer las necesidades que se encuentran por debajo del nivel de la autoactualizacin, y que, por lo tanto se orientan hacia aquello que no poseen. Se refiri a estas personas como individuos motivados por deficiencias.
5.5 Crtica de los modelos clnicos. 5.5.1 Problemas del modelo psicodinmico de Freud.
Freud present la teora ms amplia y revolucionaria del comportamiento que jams se haba articulado y, en este proceso, introdujo ideas y conceptos que en ltima instancia captaron la imaginacin de la Psiquiatra, Psicologa y otras profesiones cuyo objetivo ayudar a las personas con problemas, e influyo inclusive en la literatura, religin, Sociologa y Antropologa. A pesar de su amplia aceptacin, se ha criticado continuamente el enfoque de Freud con base en las siguientes premisas: 1. Las ideas e hiptesis psicodinmicas tales como el id, ego y superego, proyeccin motivacin inconsciente y represin estn constituidas por abstracciones vagas que es difcil o casi imposible verificar de manera cientfica. 2. Las experiencias clnicas de Freud con un nmero reducido de pacientes de la clase alta de Viena a finales del siglo pasado y principios de ste, conformaron el fundamento completo de su enfoque. Esto cuestiona seriamente le generalizacin 39
Psicologa Clnica
de sus ideas y su aplicacin a otros tipos de personas sociales y otros ambientes culturales. 3. Las concepciones psicoanalticas prestan demasiada importancia al lado negativo del carcter humano (instintos agresivos y sexuales) y, en comparacin con las otras teoras definitivamente no dedica suficiente atencin a (1) la posibilidad inherente de crecimiento que tienen las personas y (2) la influencia de la sociedad y cultura sobre el comportamiento. 4. La perspectiva psicoanaltica representa un sistema cerrado que tiende a ser inflexible y a no dejarse influir por la informacin contradictoria; se puede interpretar cualquier resultado como una confirmacin de los principios freudianos. 5. El modelo psicodinmico facilita de una forma exagerada en el que cualquier conducta sea interpretada como indicadora de una motivacin inconsciente y la patologa relacionada, y por lo tanto puede realmente crear problemas. 6. Debido a que la aproximacin de Freud es un subtipo del modelo mdico, el enfoque de Freud es compatible a ayuda a perpetuar un sistema de diagnstico que no es confiable ni vlido; este sistema adjudica una o varias etiquetas despectivas a personas que de por s ya tienen problemas.
5.5.2 Problemas del modelo del aprendizaje social.

Se considera que el modelo del aprendizaje social representa la mejor aproximacin para el progreso de la Psicologa como una ciencia del comportamiento ene l campo de la psicologa clnica aplicada. Sus detractores no estn convencidos y sugieren que: 1. La aproximacin del aprendizaje reduce a los seres humanos a un conjunto complejo de respuestas adquiridas que se derivan de una relacin mecanicista con el ambiente. Esta perspectiva es muy estrecha y tiende a excluir las influencias gentica, fisiolgica, constitucional y otras que no se basan en el aprendizaje y, lo que es ms importante deja de dar suficiente importancia a l a experiencia subjetiva y la posibilidad de que cada persona para el desarrollo positivo. 2. El modelo de aprendizaje social slo se puede aplicar a ese campo limitado de la actividad humana en que el comportamiento se puede medir. Por lo tanto no puede conceptualizar o mejorar de una manera adecuada los problemas humanos de una naturaleza compleja e interna. 3. Los principios del aprendizaje en los que se basa el modelo del aprendizaje no es tan bien establecidos y los mismos tericos del aprendizaje no se ponen de acuerdo acerca de dichos principios. 4. Las aproximaciones del aprendizaje social a la Psicologa clnica no son tan especialmente cientficas o validas con la claridad que le adjudican sus defensores.
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5.5.3 Problemas del modelo fenomenolgico.

El modelo fenomenolgico tambin ha recibido una buena porcin de crticas, como las siguientes: 1. La aproximacin fenomenolgica se preocupa de una manera muy estrecha por la experiencia consciente inmediata y no presta suficiente atencin a la importancia de la motivacin inconsciente, las contingencias de reforzamiento, las influencias circunstanciales, los factores biolgicos y otros aspectos parecidos, en la determinacin del comportamiento. 2. El modelo no trata de una manera adecuada el tema del desarrollo de la conducta humana. La formulacin de postulados acerca de una tendencia innata hacia el crecimiento o actualizacin puede explicar el desarrollo pero no explica los procesos implicados. 3. Las teoras fenomenolgicas proporcionan excelentes descripciones del comportamiento humano pero por lo general no se enfocan sobre la investigacin cientfica de sus causas funcionales. 4. Los conceptos fenomenolgicos no son cientficos, son vagos, esotricos y, en general, difciles de entender, mucho menos investigar. 5. Las teoras fenomenolgicas no slo estn contra de la ciencia, sino que tambin estn en contra del intelecto. En este modelo, la razn se subordina al sentimiento, y se busca el conocimiento a travs de la experiencia subjetiva en lugar de por medio del anlisis racional. 6. El modelo fenomenolgico puede describir de manera terica el comportamiento de los seres humanos, pero su aplicabilidad clnica se limita a aquellos segmentos de la poblacin cuyo ambiente intelectual, educativo y cultural es compatible con la naturaleza introspectiva de esta aproximacin.
5.6 Popularidad de los modelos clnicos.

Los tres modelo principales de la Psicologa clnica presentan una especie de conflicto triple de aproximacin-evitacin para la persona que intenta tomar una decisin acerca de cul de los modelos desea adoptar. Todos presentan aspectos positivos y negativos y, aun despus de hacer una eleccin tentativa, la persona aun se enfrenta con diversos matices dentro de cada modelo. As pues, qu es lo que determina la eleccin o versin personal de un modelo determinado? Los freudianos podran sugerir que la motivacin inconsciente es la que puede originar, mientras que otros indicaran la funcin que haya desempeando el modelo, reforzamiento diferencial y otros principios del aprendizaje. La orientacin de los profesores y los supervisores clnicos a menudo tienden a reflejarse en los estudiantes que tienen contacto con ellos de manera directa o a travs de sus obras. La verdad es que, en realidad se desconoce el motivo por el cual los clnicos eligen un modelo 41
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determinado, y quiz nos convenga ms considerar los elementos que tienden a elegir. En referencia a lo anterior, las respuestas son bastante claras. Algunos clnicos no emiten una sola decisin. Por el contrario, adoptan aquellos aspectos de dos modelos o ms que a ellos les satisfacen personalmente.

Un buen modelo debe incluir una explicacin completa, eficiente y verificable del desarrollo, mantenimiento y modificacin tanto de los aspectos problemticos como no problemticos de la conducta humana. Los mejores modelos clnicos son aquellos cuyas implicaciones e hiptesis pueden ser investigadas rigurosamente en una amplia variedad de situaciones. La utilidad personal de los modelos clnicos que se estudiarn en este captulo debe distinguirse de su valor cientfico, el cual se evala a partir de dimensiones distintas de la comodidad, atractivo superficial o nmero de seguidores. El modelo psicodinmico fue impulsado por Sigmund Freud, quien deca que el libido determinaba nuestra conducta, libido era toda la energa psquica dentro de nuestra mente. Freud propuso una estructura mental triparta: id, ego y superego. Id son los impulsos innatos opera bajo el principio del placer, el ego es la ramificacin del id, parcialmente consciente e inconsciente, opera bajo el principio de la realidad y por ltimo el superego que son todas las enseanzas culturales y familiares que tienen que ver con la moral y la tica. Presenta tambin mecanismos de defensa: represin, formacin reactiva y desplazamiento. Freud dice que a medida que nos desarrollamos pasamos por estados psicosexuales, los divide en etapas de acuerdo a la parte del cuerpo donde se encuentra la fuente del placer: oral, anal, flica, latente y genital. El modelo del aprendizaje social se concentra directamente en la conducta y su relacin con las condiciones ambientales que la afectan. Unos de sus discpulos son Dollard y Miller, nos dicen que los humanos no nacemos con instintos innatos, sino con necesidades que deben ser satisfechas. Otro representante de este modelo Skinner, presenta su anlisis funcional: con la observacin cuidadosa y la experimentacin de las relaciones funcionales obtendremos una imagen completa de la conducta. Wolpe y Eysenck con su condicionamiento clsico nos dicen que los individuos aprendemos a travs de la asociacin de estmulos condicionados e incondicionados.
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Albert Bandura: el comportamiento se desarrolla porque aprendemos indirectamente de la observacin de otras personas y por la representacin simblica de esas personas o situaciones. El modelo es el fenomenolgico, este nos dice que la conducta se determina por la percepcin del mundo que cada individuo crea. Kelly es uno de los representantes de este modelo y presenta la idea de un constructo personal, para l, constructo es la anticipacin del individuo de su realidad. La conducta humana refleja el significado que la persona da a lo que percibe del exterior. Rogers, presenta el fenmeno de la autorrealizacin que consiste en que todos tenemos la tendencia o emotividad a desarrollarnos completamente segn nuestras necesidades y esta autorrealizacin explica todas nuestras conductas. Por ltimo el esta Maslow quien apoya a Rogers con su teora de autorrealizacin, solo que Maslow identifica a las necesidades en una jerarqua segn su importancia.
6. Mtodos de la investigacin en psicologa clnica.

6.1 Introduccin a la investigacin.
La conducta humana es excesivamente compleja, tanto que abundan las teoras que la explican,. Tantos factores afectan una conducta dada en un momento cualquiera y el cualquier lugar, que se debe ser escptico en las explicaciones que parecen simples o inevitables. De hecho un escepticismo sano es la fuerza directiva detrs de la bsqueda de conocimiento del cientfico o de la bsqueda del clnico de modos ms efectivos de servir a sus clientes. Debido a que las explicaciones fciles, simples o tradicionales con mucha frecuencia son incorrectas o incompletas, se han desarrollado mtodos cada vez ms laborados para generar explicaciones correctas. Estos mtodos siguen y seguirn cambiando, por lo tanto, no existe mtodo perfecto. Pero de alguna manera, las ideas, las hiptesis o corazonadas deben clarificarse y ser precisas a fin de que otros puedan someterlas a verificacin. La investigacin tiene varios propsitos. Primero que nada, permite que escapemos del reino de al pura especulacin o de apelar a la autoridad. Segundo, permite ampliar y modificar las teoras, as como establecer su eficiencia y utilidad. Existe una relacin ntima entre teora e investigacin, en cuanto la primera estimula y gua a la investigacin que se realiza. Pero en s misma, sufre modificaciones a partir de los resultados de la investigacin.
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Psicologa Clnica
6.2 Mtodos.
Observacin. La observacin es, entre otros, el mtodo de investigacin ms bsico y generalizado que estudia a fondo la conducta. Los enfoques experimental, de estudio de caso y naturalista implican el acto de observar lo que alguien hace o ha hecho. Observacin no sistemtica. La observacin informal tiene poco significado en s misma para el establecimiento de una base firme de conocimiento. Sin embargo, es a travs de esta observacin que se desarrollan las hiptesis que pueden, en un momento dado, someterse a prueba. Observacin naturalista. Aqu las observaciones son ms sistemticas y rigurosas. stas se llevan a cabo en ambientes reales, pero no son ni informales ni sin direccin; se planean cuidadosamente de antemano. Sin embargo, el observador no ejerce control real y est, en mucho, a merced de los eventos que fluyen con libertad. No se puede tener la seguridad de qu tanto se generalice a otras personas. En algunos casos el observador puede interferir sin su conocimiento en los eventos bajo estudio. Observacin controlada. Aunque la investigacin se puede llevar a cabo en el campo o en ambientes relativamente naturales, el observador contina ejerciendo cierto grado de control sobre los eventos. Estudios de caso. Este mtodo implica el estudio intensivo de un cliente o paciente, quien est en tratamiento. Bajo el encabezado de estudios de caso se tiene material de entrevistas, respuestas a pruebas o informes de tratamiento. Tambin puede haber datos autobiogrficos o biogrficos, cartas, diarios, historias clnicas, historias mdicas, etc. Entonces los estudios de caso involucran el estudio y descripcin a fondo de la persona. Estos estudios han sido a lo largo de la historia los ms importantes en el estudio de la conducta anormal y en la descripcin de mtodos de tratamiento. Su gran valor reside en la riqueza como fuentes potenciales de comprensin y como generadores de hiptesis. Pueden servir como preludios excelentes a la investigacin cientfica. Existe un inconveniente, es muy difcil con este tipo de estudios establecer leyes universales o generales, otra cosa es que este tipo de mtodo no nos conduce a conclusiones causa-efecto debido a que los clnicos no tienen control sobre las variables importantes que han operado en esos 44
Psicologa Clnica casos.
En conclusin, los estudios de caso tienen de utilidad: proporcionar descripciones acerca de fenmenos poco comunes, extraos o novedosos, mtodos caractersticos de entrevista, evaluacin o tratamiento de pacientes; desconfirmar informacin universalmente conocida o aceptada; y generar hiptesis que se puedan someter a prueba. Investigacin epidemiolgica. Epidemiologa se refiere al estudio de la incidencia, ocurrencia y distribucin de una enfermedad o dolencia en una poblacin dada. Incidencia, se refiere a la tasa de nuevos casos de la enfermedad que se desarrollan dentro de un periodo dado, mientras que frecuencia se refiere a la tasa general de casos viejos o nuevosdentro de un periodo dado. La incidencia proporciona cierta impresin de si la tasa de nuevos casos de la enfermedad o trastorno est en aumento. Por otro lado al tasa de frecuencia estima el porcentaje de la poblacin objeto de estudio que est afectada por la enfermedad o trastorno. En trminos histricos, la epidemiologa se ha asociado ms con la investigacin mdica diseada para comprender y controlar las principales enfermedades epidmicas, como el clera. Un aspecto central de este mtodo es el simple conteo de casos. La expectativa es que el anlisis de la distribucin de casos en una comunidad o regin y el descubrimiento de las caractersticas de los individuos o grupos afectados, explicar algo con respecto a las causas de una enfermedad particular yd e los mtodos mediante los cuales se esparce. Adems los mtodos epidemiolgicos pueden ser muy importantes en la identificacin de grupo de individuos en riesgo. Gran parte de la investigacin epidemiolgica se basa en encuestas o entrevistas, pero los datos pueden estar sujetos a problemas de confiabilidad y validez. Estas dificultades aumentan cuando nos interesamos de formas ms leves de trastornos. En efecto se necesitan mtodos objetivos para definir y medir un problema. Entonces se necesitan procedimientos de encuesta que permitan estimar la incidencia o frecuencia real del problema y no slo localizar aquellos casos que ya estn bajo tratamiento o que se han identificado a s mismos mediante la bsqueda de tratamiento. Otro problema potencial con los datos de encuestas es que las personas que responden pueden verse atrapadas en la necesidad de decir aquello que es correcto. Pueden tener el deseo de informar slo de cosas socialmente aceptadas y de negra otras experiencias. Adems, se pueden pedir a algunos participantes que recuerden cosas que ocurrieron hace muchos aos. Estos datos retrospectivos pueden estar sujetos a todo tipo de distorsiones, omisiones y adornos. La cuestin aqu es que se debera intentar evaluar a nuestros clientes y participantes en investigacin en el momento de inters y no depender en forma exclusiva de informes retrospectivos. 45
Psicologa Clnica Mtodos correlativos. La tcnica.
A fin de correlacionar dos variables, primero deben obtenerse dos conjuntos de observaciones. Por ejemplo supongamos que se aplican dos pruebas a 10 participantes. Una sobre la ansiedad y otra sobre el control personal. Estos datos se muestran en el cuadro 1.1. Cuando estos datos se correlacionan, el resultado es un coeficiente de correlacin, que es en este caso es de +.76, indicando una fuerte relacin positiva. A medida de que aumentan las puntuaciones de ansiedad, aumentan tambin las puntuaciones en la creencia del control externo, lo cual significa que estas relacionadas. El coeficiente producto-momento de Pearson es un ndice comnmente usado para determinar el grado de relacin entre dos variables. Este se simboliza con r, que puede variar desde +1.00 hasta -1.00. Una r de +1.00 denota que las dos variables se relacionan perfecta y positivamente. Una r de -1.00 indica una perfecta relacin negativa. Esto quiere decir que el coeficiente +.76 es una relacin muy alta, pero no perfecta. En la figura 6.1 se muestra un diagrama de dispersin de los puntos de los datos para las dos variables del cuadro 6.1. Cada punto corresponde a las puntuaciones de un participante tanto de ansiedad como en control. Datos hipotticos para la correlacin entre ansiedad y control. Sujeto Puntuacin de ansiedad Ana Irene Toms Jorge Esther Nancy Roberto Luis Elisa Rafael 26 24 20 20 16 12 12 10 6 4
Tabla 1: Entre ms cercano sea el punto de relacin, ms apariencia a una lnea tendr la grfica que la represente. Significacin estadstica contra significacin prctica. Despus de que se calcula el coeficiente de correlacin, se puede determinar si el nmero obtenido es significativo. Tradicionalmente, si se encuentra que la expectativa de ocurrencia aleatoria de la correlacin obtenida es menor de cinco veces entres 100, se 46
Psicologa Clnica
considera estadsticamente significativa. Por supuesto entre mayor sea la correlacin, es ms probable que sea significativa. Pero cuando participan grandes nmeros de participantes, aun correlaciones relativamente pequeas pueden ser significativas. El problema de la causalidad. Como seal antes, en el caso de la investigacin epidemiolgica, los mtodos correlativos pueden fracasar en la cuestin causa-efecto. No importa que tan lgico parezca, no se puede, con base slo en una correlacin, afirmar que una variable es causa de otra. Un ejemplo clsico del problema de la tercera variable es la observacin de que los ndices de criminalidad se correlacionan en forma significativa con el nmero de iglesias y sinagogas en una comunidad. Significa que la religin es la causa de la criminalidad? No. La tercera variable que se ha descuidado es el ndice de poblacin. Tanto el ndice de criminalidad como el nmero de iglesias y sinagogas se correlacionan en sentido positivo con el ndice de poblacin y se correlacionan entre s porque ambas aumentan a medida que incrementa la poblacin. Los mtodos correlativos pueden demostrar que una hiptesis causa-efecto no es vlida. Si la expectativa es que la variable a causa a la variable b, se debe al menos demostrar que existe una correlacin. El fracaso para obtener una relacin significativa contradice con toda seguridad la hiptesis. Existen mtodos que ayudan a invalidar el problema de causalidad, por ejemplo, equiparar a los participantes con base en otras variables que pueden estar contribuyendo a la relacin obtenida o a travs de mtodos longitudinales que estudien las variables antes de que se desarrolle un trastorno dado. En ocasiones el investigador se ve forzado a utilizar mtodos correlativos, debido a que no puede manipular variables como el sexo, edad, estado civil u orden de nacimiento. Anlisis factorial. Es una manera de analizar, al mismo tiempo, las interrelaciones de un nmero de variables. Es un mtodo estadstico que utiliza muchas correlaciones independientes a fin de determinar cul variable cambia en consonancia y, por ello, se puede considerar relacionada en trminos funcionales. La idea es que cuando las variables cambian juntas, deben tener algn elemento en comn que subyace a su relacin. Consideres el siguiente ejemplo. Supngase que se intenta identificar los elementos bsicos de lo que se llama habilidad clnica. Primero, se pide a un jurado que selecciones a 100 clnicos. Entonces se aplica un gran nmero de pruebas que los evale. Despus se correlaciona cada una de estas pruebas con las dems. Esto proporciona una matriz de correlacin en la que se presentan las correlaciones as como se muestra en el cuadro 6.2. Supngase que se aplicarn solo siete pruebas de la siguiente manera: A= Prueba de CI. B= Prueba de rendimiento matemtico. 47
Psicologa Clnica C= D= E= F= G= Prueba de razonamiento espacial. Prueba de razonamiento analtico. Medida de empata. Medida de adaptacin personal. Medida de altruismo.
Al estudiar la matriz de correlacin, surge un patrn interesante. Las medidas A, B, C y D muestran una fuerte relacin positiva. Al mismo tiempo, E, F y G tambin se correlacionan en gran medida entre s. Pero virtualmente no existe relacin entre cada uno de los grupos mencionados. Estos patrones indican que A, B, C y D parecen medir una dimensin subyacente similar, o factor. De igual modo E, F y G que representan al segundo factor. En efecto, el anlisis factorial hace en trminos estadsticos, con grandes matrices de correlacin, lo que aqu se hace mediante la inspeccin de las correlaciones en las siete medidas. Si se tuvieran 200 medidas, la simple inspeccin sera una tarea imposible. Matriz de correlacin hipottica para siete pruebas Prueba A B C D E F G A B .70 C .80 .75 D .75 .70 .70 E .15 .12 .18 .12 F .20 .10 .15 .14 .80
Tabla 2: Matriz de correlacion hipotetica A partir del ejemplo anterior surgen dos factores que se les puede llamar X (al conjunto de A, B, C y D) y Y (al conjunto E, F y G). Juntos estos dos factores explican las relaciones significativas en la matriz. El anlisis factorial es una manera especialmente buena de ayudar a la organizacin con coherencia de las relaciones que surgen de grandes conjuntos de datos. Para identificar los elementos bsicos de la habilidad clnica o aquellos de la personalidad, no obstante, el anlisis factorial no es la ltima respuesta. Despus de todo, lo que surge de un anlisis factorial se determina por la naturaleza de las medidas incluidas desde un principio. Enfoque Longitudinal contra transversal. Los diseos transversales son aquellos que comparan diferentes grupos de edad al mismo tiempo. Los diseos longitudinales siguen a los mismos sujetos en el transcurso del tiempo. El formato bsico de estos dos enfoques se muestra en la tabla 3. En este ejemplo la fila muestra el diseo longitudinal y la columna el transversal.
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Los enfoques transversales con correlativos dado que el investigador no puede manipular la edad ni puede asignar los participantes a diferentes grupos de edad. Dado que hay diferentes participantes en cada grupo de edad, no puede suponerse que el resultado del estudio refleje cambios debidos a la edad; solo refleja diferencias entre grupos por edad empleados. Fecha de nacimiento 1890 1895 1900 1905 1910 1915 1920 1925 Momento de la medicin Edad 65 60 55 50 45 40 35 30 1955 70 65 60 55 50 45 40 35 1960 75 70 65 60 55 50 45 40 1965 80 75 70 65 60 55 50 45 1970
Tabla 3: Enfoque longitudinal contra transversal Los estudios longitudinales son aquellos en los que se recolectan datos acerca de las mismas personas en el transcurso del tiempo. Estos diseos permiten obtener un discernimiento acerca de los cambios conductuales de acuerdo con la edad. En el sentido interpretativo, los estudios longitudinales permiten que los investigadores puedan hacer mejores especulaciones acerca de las relaciones tiempo-orden entre factores que varan juntos. Tambin ayudan a eliminar el factor de la tercera variable que con tanta frecuencia puede constituir un problema en los estudios correlativos. Existen por supuesto, muchas variaciones en los diseos transversales y longitudinales. Sin embargo en los longitudinales los problemas generalmente son prcticos. Los estudios son costosos y requieren gran paciencia y continuidad del liderazgo en el programa de investigacin. Debido a que la investigacin longitudinal es cara en tiempo y dinero, no se le emplea con tanta frecuencia como se debera. Con mucha frecuencia, los psiclogos clnicos han sido esclavos de una metodologa transversal que en ocasiones parece haberse enfocado de manera exclusiva en experimentos de 50 minutos.
6.3 Mtodo experimental.

Para determinar relaciones causa-efecto entre eventos se deben emplear mtodos experimentales. Diseos entre e intragrupos. En los diseos entre grupos se tienen dos conjuntos independientes de participantes, cada uno de los cuales recibe un tratamiento diferente. Tomemos, por ejemplo, un estudio acerca de la efectividad de la terapia. En su forma ms simple, se compara un grupo experimental (que recibe algn tipo de tratamiento) con un grupo control (que no recibe tratamiento alguno). Se toma algn conjunto de 49
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medidas, por ejemplo, nivel de ansiedad, impresiones de entrevista o datos de prueba de todos los pacientes en ambos grupos, antes del tratamiento o no tratamiento, despus del mismo, y quizs, en un periodo de seguimiento de seis meses o un ao despus. Se supone que cualquier diferencia entre los dos grupos, ya sea a la conclusin del tratamiento o durante el seguimiento, estn en funcin del tratamiento que recibi el grupo experimental. En el caso de diseos intragrupos, la comparacin podra hacerse con el mismo paciente a diferentes momentos o etapas. Para ilustrar cmo funciona este procedimiento, supongamos que se est interesado en los efectos de estar en una lista en espera. Podra decidirse colocar a todos los pacientes en una lista de espera de seis semanas, pero llevar a cabo una variedad de procedimientos de evaluacin antes de hacerlo (Punto A). Seis semanas despus se les volvera a evaluar justo antes de comenzar el tratamiento (Punto B). En el momento de la conclusin del tratamiento (Punto C) se evaluara a los pacientes en una tercera ocasin y tambin se les podra dar un seguimiento posterior, quizs en el punto D. Cualquier cambio que tuviera lugar entre los puntos A y B se comparara con los cambios que tuvieran lugar entre los puntos B y C o D. Estos anlisis ms complejos de los cambios daran una mejor perspectiva acerca de la eficacia del tratamiento en relacin con estar solamente en lista de espera. Existen muchas variaciones de los diseos intragrupo. Sin embargo, una de las ventajas principales es que requieren menos participantes. Validez interna. En ocasiones sucede que un experimento no posee validez interna; es decir, no se est seguro de que el resultado obtenido se pueda atribuir, en realidad, a la manipulacin de la variable independiente. Algunos estudios ni siquiera contienen un grupo control para comparacin con un grupo experimental. Como consecuencia, cualquier cambio observado podra ser el resultado de alguna otra variable. Cuando no se controlan las variables extraas o no puede demostrarse que existan de la misma manera en los grupos experimental y control, pueden confundirse los resultados debido a estas variables. Un factor que afecta a la validez interna son las expectativas. Cuando el investigador o el participante esperan un cierto resultado, puede producirse ese mismo. No es la manipulacin experimental la que la causa, sino que las expectativas son las responsables. Cuando esto sucede, se le denomina efecto placebo. Por ejemplo, se ha sabido que algunas personas se comportan como si hubieran bebido alcohol cuando creen que la situacin requiere tal conducta, a pesar del hecho de que no han bebido. Para evitar los efectos de las expectativas del experimentador o del participante se utiliza por lo comn el procedimiento doble ciego. Aqu, ni los participantes ni el experimentador conocen que tratamiento o procedimiento se emplea. Entonces, en resumen, los mtodos como la equiparacin, la asignacin aleatoria 50
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de participantes a los grupos experimental y control, el uso de grupos control y el empleo de procedimientos doble ciego, ayudan a asegurar que los experimentos presenten validez interna. Validez externa. Cuando se descubre que los resultados de un experimento no pueden generalizarse ms all de las condiciones reducidas y exactas del mismo, la investigacin no muestra validez externa. La mayor parte de la investigacin experimental se realiza con la esperanza de generalizar los resultados., ms all de los confines del entorno inmediato. Los resultados producidos en el laboratorio no pueden reproducirse en entornos de la vida real. El peor error consiste en suponer que slo debido a que se produjeron ciertos resultados en la situacin A, de igual modo ocurrirn el la situacin B. Aunque la investigacin experimental en laboratorio generalmente permiten mejor control de variables, su naturaleza artificial puede evitar las generalizaciones amplias. Investigacin anloga. El problema de la generalizacin de resultados es particularmente importante para los estudios anlogos; estos ltimos se conducen en el laboratorio, donde es ms fcil ejercer un control donde se dice que las condiciones son anlogas a la vida real. En cierto sentido, casi todos los estudios experimentales son estudios anlogos en uno u otro grado. Pero, cuando diversas restricciones prcticas o ticas impiden la creacin de estados reales, se debe dirigir la atencin hacia situaciones anlogas. La ventaja de los estudios anlogos es que tienen la posibilidad da una mejor validez interna debido al control superior que se puede ejercer en el laboratorio, pero el taln de Aquiles del mtodo es el grado de semejanza entre la analoga y la realidad. Una nota final. Al cerrar esta seccin sobre mtodos experimentales, hemos de sealar que no todos los investigadores estn prendados de estos enfoques tradicionales. Por ejemplo, hace muchos aos Catell (1965) critic la llamada estrategia bivariada de experimentacin. ste es un mtodo sagrado que proviene desde los tiempos de Pavlov y Wundt, en el cual se estudian solo dos variables a la vez, lo cual se puede complicar al momento de reunir los resultados y lanzar una conclusin. En consecuencia, algunas personas han defendido el uso de una estrategia multivariada. Aqu los experimentadores emplean una variedad de medidas en la misma persona, pero no ejercen mucho control. Pueden utilizar datos de cuestionarios, registros vitales, observacin y dems, stos se pueden correlacionar y hacer un anlisis factorial con ellos. Debido a que el mtodo puede enfocarse en fenmenos de ocurrencia natural y pueden lidiar con diversas variables al mismo tiempo, muchos lo consideran como una estrategia superior. 51
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6.4 Diseos de un solo caso.

Los diseos de un solo caso son un desarrollo de los enfoques conductuales y operantes. Tienen semejanzas con los mtodos experimentales y con los estudios de caso. Los diseos de un solo caso permiten que el experimentador establezca relaciones causa-efecto, porque proporcionan un mtodo de estudio de la conducta clnica, en especial de mtodos de terapia, que no requiere que se utilice de nuevo el tratamiento mediante la asignacin de ciertos participantes a grupos control o en espera. Otras razones prcticas para utilizar diseos de un solo caso incluyen el hecho de que, con frecuencia, es sumamente difcil encontrar en ambientes clnicos suficientes participantes para hacer equiparaciones o asignaciones aleatorias de grupos control. Los estudios de un solo caso reducen los nmeros necesitados. Los diseos Abab. Los diseos ABAB permiten la medicin de la efectividad de un tratamiento mediante la observacin de cambios sistemticos en al conducta del sujeto, a medida que se alternan las condiciones de tratamiento y no tratamiento. Se denomina diseo ABAB porque al periodo inicial de la lnea base (A) le sigue un periodo de tratamiento (B), un regreso a lnea base (A) y, entonces, un segundo periodo de tratamiento (B). Una dificultad en el procedimiento ABAB es que el retiro del tratamiento puede plantear unos problemas ticos. Sin embargo la gravedad del problema depende de las circunstancias especficas implicadas. Los diseos de lnea base mltiple. En algunos casos es imposible emplear un periodo de inversin. Como ya se seal puede haber restricciones ticas. Tambin, en entornos de investigacin clnica, los terapeutas pueden estar en contra de que sus clientes vuelvan a experimentar situaciones que restablezcan las mismas conductas que se buscan erradicar. En estos casos los investigadores han empleado lo que se denomina diseos de lnea base mltiple. Aqu se eligen dos o ms conductas para anlisis. Por supuesto, todos estos diseos de un solo caso, por definicin se ocupan de una persona. Como en los mtodos de estudio de caso, la validez externa de los resultados o los intentos de generalizar dichos resultados puede representar un problema. Pero en tanto un investigador est interesado en una persona especfica o busque evidencia que aliente a iniciar un estudio experimental tradicional posterior, el mtodo tiene grandes mritos. Diseos mixtos. Cuando se combinan las tcnicas experimentales y las correlativas, el enfoque 52
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resultante se conoce como diseo mixto. Aqu se asigna como grupos a cada condicin experimental a los participantes que pueden dividirse en poblaciones especficas. El investigador no manipula o induce variables como psicosis o normalidad, en lugar de ello, se correlacionan con la condicin experimental. Se har evidente que no existe una terapia mejor, solo existen tratamientos que varan en efectividad para diferentes tipos de problemas psicolgicos y personas. Los diseos mixtos pueden ayudar a discernir cual es el mejor para quin. Por supuesto, no debe olvidarse que, en los diseos mixtos, no se manipula uno de los factores y esto eleva el tipo de problemas que se discutieron en el caso de mtodos correlativos.
6.5 Investigacin y tica.

Existen consideraciones ticas dentro de la investigacin. De igual manera que los pacientes, los participantes en investigacin tienen derecho y los investigadores tienen responsabilidades hacia ellos. En 1992, La American Psychological Association public una actualizacin de las normas ticas para investigacin con participantes humanos. Esta seccin de las normas ticas se expandi en gran medida en la ltima versin y aqu se ofrece una breve perspectiva general. Estas normas requieren que los investigadores: 1. Planeen la investigacin segn normas reconocidas de aptitud cientfica y principios ticos. 2. Pongan en prctica garantas para el bienestar de los participantes, de otros individuos que puedan verse afectados por la investigacin y los sujetos animales. 3. Se responsabilicen de asegurar prcticas ticas en la investigacin. 4. Se someten a las leyes y reglamentos federales y estatales pertinentes. 5. Obtengan la aprobacin adecuada de parte de las instituciones u organizaciones anfitrionas antes de realizar la investigacin. 6. Establezcan acuerdos claros y justos, con los participantes para que queden claros los derechos y obligaciones de cada parte. 7. Utilicen lenguaje de fcil comprensin para los participantes de la investigacin durante el proceso de obtencin del consentimiento informado (el cual debe estar documentado). 8. Tengan gran cuidado al ofrecer incentivos, de modo que se deje clara la naturaleza de la compensacin; los incentivos econmicos y de otro tipo no deben ser tan excesivos que obliguen a la participacin. 53
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9. Empleen el engao, como parte de sus procedimientos, slo cuando no sea posible utilizar mtodos alternativos. 10. Protejan a los participantes de molestia, dao y peligro mental y fsico que pueda surgir durante la investigacin. 11. Informen a los pacientes en la investigacin del uso anticipado de los datos y de la posibilidad de compartirlos con otros investigadores o de cualesquier usos futuros no anticipados. 12. Reduzcan al mnimo la naturaleza invasiva de los procedimientos de investigacin. 13. Proporcionen informacin a los participantes al final de la investigacin, a fin de borrar cualquier malentendido que pudiera haber surgido. 14. Tratar a los sujetos animales en forma humanitaria y en concordancia con las leyes federales, estatales y locales, al igual que de conformidad con las normas profesionales. Consentimiento informado. La prctica tica adecuada, al igual que los requisitos legales, demandan que los participantes usualmente den su consentimiento formal e informado por escrito, antes de participar en investigacin. Los investigadores informan a los participantes de cualesquier riesgos, incomodidades o limitaciones a la confidencialidad y de cualquier compensacin por su participacin. Adems, en el proceso, el investigador est de acuerdo en garantizar confidencialidad, seguridad y libertad al participante para retirarse del estudio. Confidencialidad. Los datos y respuestas individuales de los participantes deben ser confidenciales y protegerse del escrutinio pblico. En lugar de nombres, por lo comn se utilizan nmeros de cdigo para proteger el anonimato. Mientras que, por lo general, los resultados de la investigacin estn abiertos al pblico, se presentan de modo que nadie pueda identificar el dato de un participante especfico. Lo que es ms, los psiclogos clnicos deben obtener el consentimiento antes de revelar cualquier informacin confidencial o identificable de manera personal en los escritos, conferencias o presentaciones en cualquier otro medio pblico. Engao. En ocasiones, se oculta al participante el propsito de la investigacin o el significado de las respuestas. Es obvio que solo debe utilizarse el engao cuando la investigacin es importante y no existe alternativa para este mtodo. El engao 54
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nunca debe emplearse a la ligera. Cuando se utiliza, se debe tener extremo cuidado de que los participantes no dejen la investigacin sintindose explotados o desilusionados. Es importante que se emprenda un cuidadoso proceso de informacin aclaratoria al finalizar la investigacin, de modo que se diga exactamente al participante por qu fue necesario engaarlo. Los investigadores deben tomar precauciones para impedir que los niveles de confianza interpersonal de los participantes se vea sacudida. Y claramente es muy importante la manera en cmo ellos obtienen el consentimiento informado, cuando se emplee el engao. Informacin aclaratoria final. Debido a que los participantes tienen derecho a saber por qu los investigadores estn interesados en estudiar su conducta, es obligatorio dar informacin aclaratoria final de la investigacin. Se les debe explicar por qu se lleva a cabo la investigacin, por qu es importante y cuales han sido los resultados. En algunos casos, no es posible hacer esto ltimo dado que la investigacin an esta en proceso. Pero s ele puede decir el tipo de resultados que se esperan y que pueden regresar en fecha posterior para una informacin completa si as lo desean. Datos fraudulentos. Parecera innecesario mencionar que los investigadores estn sometidos a las ms estrictas normas de honestidad al informar sus datos. Bajo ninguna circunstancia pueden alterar de ninguna manera los datos obtenidos. Hacerlo puede implicar acusaciones de fraude y crear enormes problemas legales, profesionales y ticos para el investigador. Aunque la frecuencia de fraude en investigacin psicolgica ha sido mnima hasta la fecha, se debe estar en guardia.

La conducta humana es excesivamente compleja, tanto que abundan las teoras que la explican. Debido a que las explicaciones fciles, simples o tradicionales con mucha frecuencia son incorrectas o incompletas, se han desarrollado mtodos cada vez ms laborados para generar explicaciones correctas. La observacin es, entre otros, el mtodo de investigacin ms bsico y generalizado que estudia a fondo la conducta. Los estudios de caso involucran el estudio y descripcin a fondo de la persona. Epidemiologa se refiere al estudio de la incidencia, ocurrencia y distribucin de una enfermedad o dolencia en una poblacin dada. El coeficiente producto-momento de Pearson es un ndice comnmente usado para 55
Psicologa Clnica determinar el grado de relacin entre dos variables.
Los mtodos correlativos pueden demostrar que una hiptesis causa-efecto no es vlida. Si la expectativa es que la variable a causa a la variable b, se debe al menos demostrar que existe una correlacin. El anlisis factorial es una manera especialmente buena de ayudar a la organizacin con coherencia de las relaciones que surgen de grandes conjuntos de datos. Los diseos transversales son aquellos que comparan diferentes grupos de edad al mismo tiempo. En los diseos entre grupos se tienen dos conjuntos independientes de participantes, cada uno de los cuales recibe un tratamiento diferente. En el caso de diseos intragrupos, la comparacin podra hacerse con el mismo paciente a diferentes momentos o etapas. Para evitar los efectos de las expectativas del experimentador o del participante se utiliza por lo comn el procedimiento doble ciego. Los diseos de un solo caso permiten que el experimentador establezca relaciones causa-efecto, porque proporcionan un mtodo de estudio de la conducta clnica, en especial de mtodos de terapia, que no requiere que se utilice de nuevo el tratamiento mediante la asignacin de ciertos participantes a grupos control o en espera. En 1992, La American Psychological Association public una actualizacin de las normas ticas para investigacin con participantes humanos. La prctica tica adecuada, al igual que los requisitos legales, demandan que los participantes usualmente den su consentimiento formal e informado por escrito, antes de participar en investigacin.
7. Diagnstico e intervencin
El diagnostico y la evaluacin psicolgicas constituyen, sin la menor duda, la actividad profesional a la que ms tiempo han consagrado los psiclogos clnicos; esta actividad les fue encomendada como resultado de un compromiso tcito con la psiquiatra, que durante bastante tiempo produjo los resultados deseados: unos se encargaran de indicar cul era el problema, los otros de solucionarlo; evidentemente, estos ltimos podan sin que se les objetara nada cumplir la funcin de los primeros, pero stos no podan en ningn caso, realizar el trabajo de aquellos. Veamos entonces qu significa, incluso etimolgicamente, el trmino diagnstico; cmo 56
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se desarrolla; cules son las bases tericas que lo sustentan en el campo psicolgico, y cules sus objetivos; cules son los mtodos principales que se emplean para llevarlo a cabo y, finalmente, cmo se plantea un anlisis crtico y qu tipo de alternativa es posible proponer. La palabra diagnostico viene del griego diagnstiken, que significa distinguir, diferenciar; dentro de la medicina, se refiera a los procedimientos que permiten determinar la naturaleza de un fenmeno patolgico, a travs de la observacin de los signos o sntomas que le son propios, dando entonces lugar a la identificacin de entidades; naturalmente, la identificacin es el primer paso para el establecimiento de clasificaciones, y el objetivo de las clasificaciones es el de comprender adecuadamente los fenmenos que antes aparecan desordenados y arbitrarios. Todo diagnstico psicolgico incluye por lo menos cuatro elementos fundamentales (Ullman y Krasner, 1975): 1. La descripcin e informacin detallada sobre el conjunto de trastornos que aquejan al individuo en la actualidad. 2. Proposiciones sobre la etiologa, es decir, las causas por las cuales el individuo se encuentra en esa situacin; en principio, este elemento debe tener repercusiones ms que todo a nivel prctico, puesto que permitir determinar la clase de tratamiento que deber recibir el sujeto; a nivel prctico, slo parece haber una consecuencia notable: discriminar los casos de trastornos con base orgnica, de aquellos que no la tienen. 3. Prognosis; serie de proposiciones en las cuales se trata de determinar la evolucin probable del caso, tanto si es sometido a tratamiento como si no, y sobre la base de la especificacin de que se trata de un trastorno pasajero, de un rasgo de personalidad, o de una estructura profundamente afectada. 4. Consideraciones tericas, sociales y teraputicas, con las cuales se busca, particularmente, dar recomendaciones sobre los efectos que puede acarrear un determinado tipo de intervencin, por qu, y en qu condiciones. El principal trabajo del psiclogo que realice el diagnostico consistir, entonces, en examinar cules son los comportamientos del sujeto que indican una perturbacin especfica; adems, deber sealar el nmero y la severidad de esos ndices de trastorno, los cuales sern clasificados como sntomas.
7.1 El diagnstico como funcin del psiclogo clnico.

El psiclogo clnico como diagnosticador debe ser un observador sensible y participante en la situacin clnica, debe ser capaz de relacionarse bien con los clientes, debe poseer un conocimiento terico adecuado sobre personalidad y psicopatologa y debe estar familiarizado con una variedad de tcnicas clnicas, incluyendo la investigacin, con sus potencialidades y sus limitaciones. Adems, debe ser capaz de integrar sus observaciones y sus datos acerca del cliente, de manera que contribuyan de una manera significativa al tratamiento o manejo del caso. sta no es una tarea simple y requiere entrenamiento y experiencia considerables(S. Garfield, 1974). 57
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La prctica del diagnstico y de la psicoterapia es el campo en el cual las caractersticas personales del psiclogo influyen de forma ms determinante sobre el desarrollo y sobre el resultado de su trabajo; el rol ejercido por el diagnosticador tiene, las siguientes caractersticas: asume la obligacin de hacer todo lo posible para ayudar al paciente; le permite a ste la expresin de deseos y fantasas que resultaran inaceptables en las relaciones sociales ordinarias; lo trata al menos en algunas ocasiones- como si no fuera un adulto responsable (Parsons, 1951). As, podemos decir que el diagnosticador es un profesional con una formacin determinada, un rol social especfico y una personalidad caracterstica. Es evidente que un diagnstico psicolgico tiene consecuencias que sobrepasan considerablemente la situacin clnica en s; por una parte, resulta sumamente fcil calificar a alguien de esquizofrnico, por ejemplo, pero ser muy difcil quitarle despus esa etiqueta; por otra parte, el diagnstico frecuentemente sirve para determinar si un individuo debe ser hospitalizado o no; esta decisin, que reviste una gravedad incuestionable17 tiende a ser resuelta, en los casos de duda, de una manera un tanto arbitraria (Scheff, 1966)18. 1. Si el paciente est realmente perturbado y se le hospitaliza,se habr tomado la decisin adecuada. 2. Si la persona es hospitalizada y luego se descubre que en realidad la decisin no se justificaba, se considerar que no se ha perdido gran cosa, pues se estara practicando medicina preventiva y adems el sujeto estar agradecido por los cuidados y la atencin que se le ofrecen 19. 3. Si la persona no es hospitalizada y se encuentra que no estaba enferma, no se obtiene ninguna ganancia profesional y el caso deber ser abandonado. 4. Si la persona no ha sido hospitalizada y luego se establece que est suficientemente enferma como para justificar la hospitalizacin, se dir que el diagnosticador es malo y que no le ha prestado un servicio ni al paciente ni a la profesin.
7.2 Instrumentos de diagnstico psicolgico.

La necesidad de llevar a cabo observaciones sistemticas y de tomar medidas sobre las cuales se puedan tomar decisiones acerca de qu hacer, cmo hacerlo, en qu momento y con cules consecuencias, ha llevado a diversificar las fuentes de datos a las cuales acude el psiclogo. En la prctica psicolgica contempornea se enfatiza mucho el empleo de bateras de test, interpretadas dentro del contexto de una teora de la personalidad bien estructurada, como condicin necesaria para que el diagnstico no se
17 En muchos casos es la hospitalizacin la que estimula la estabilizacin y la cronicidad de comportamientos anormales. 18 Hace el anlisis aqu presentado de la situacin. 19 En este caso la referencia se hace a un centro de cuidados psiquitricos con cuidados especiales y un buen programa de atencin.
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Psicologa Clnica convierta en una actividad rutinaria y mecnica.
El psiclogo debe poseer una experiencia y una habilidad suficientes como para integrar sus datos de manera tal que el resultado sea una visin completa y comprehensiva del sujeto estudiado. Algunas de las fuentes a las que se puede acudir segn Goldenberg (1973) son: La anamnesis o historia de caso , semejante a las que emplean los mdicos, y que rene datos acerca de la historia familiar, sexual, momento de iniciacin del problema, enfermedades, etc20. Entrevista Interactiva: es un instrumento que busca obtener informacin sin necesidad de recurrir a preguntas estructuradas; en ella se hace nfasis en el aqu y ahora, y se busca establecer cules son los patrones generales de interaccin verbal y no verbal que caracterizan al sujeto. Tests psicolgicos: se emplean con el fin de precisar con objetividad los trastornos del sujeto, y se supone que permiten describir, comprender y evaluar rasgos y atributos de personalidad. La observacin sistemtica, que forma parte de todos los mtodos de obtencin de datos, o que por lo menos debera formar parte de ellos, se orienta a proporcionar informacin general, precisar la coherencia entre los datos verbales y los no verbales y, eventualmente, dar lugar a inferencias sobre estados internos, como en el caso en que el juego infantil se unas como instrumento para determinar la clase de conflictos que estn perturbando a un nio. Las visitas a la casa tienden a imponerse cada vez mas, pues resultan menos artificiales que en el consultorio y le dan al diagnosticador la posibilidad de verificar ciertos datos, as como de proponer intervenciones que abarquen a otras personas comprometidas en la situacin. Los registros provenientes de instituciones diversas , como por ejemplo, la escuela,de hospitalizaciones previas, del sitio de trabajo, de los padres, de intervenciones psicolgicas anteriores. Documentos personales, que pueden estar escritos en primera persona - lo cual es indicativo de la manera como el sujeto ve el mundo o en tercera persona que muestra cmo los dems ven al sujeto.
Gough (1971) describe el procedimiento de diagnostico en los siguientes siente pasos: 1. Escuchar las afirmaciones del paciente sobre su problema o perturbacin.
20 Ordinariamente estos datos se obtienen mediante entrevistas estructuradas pero tambin es posible darle al sujeto cuestionarios para que l llene en su casa, lo cual hace ganar tiempo y se convierte en un ahorro de dinero para el sujeto.
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2. Obtener datos acerca de una historia del caso, de la descripcin cuidadosa de los sntomas y su evolucin, localizacin y periodicidad, y del desarrollo familiar del paciente. 3. Posible aplicacin de test para verificar ciertas hiptesis y tratar de establecer qu otros problemas estn implicados. 4. Formulacin de hiptesis explicativas de la perturbacin. 5. Confrontacin de las implicaciones de las hiptesis explicativas con la observacin directa, y bsqueda cuando sea necesario de nueva informacin. 6. Elaboracin de la proposicin diagnstica y, sobre esta base, formulacin de una prediccin (Prognosis). 7. Designacin y prescripcin de recomendaciones acerca de la estrategia de tratamiento.
7.3 La definicin de evaluacin psicolgica.

La evaluacin psicolgica clnica se define como el proceso en el cual se recoge, de manera sistemtica, informacin acerca de una persona en relacin con su medio ambiente de forma que puedan tomarse decisiones, basadas en esta informacin, que van en el mejor inters del individuo. Primero, el psiclogo formula una pregunta o conjunto inicial de preguntas. Estas preguntas por lo general se desarrollan como una respuesta a una peticin de ayuda hecha por un individuo o por otros que hablen por l. Segundo, el psiclogo genera un conjunto de objetivos para reunir la informacin, esto es, lo que espera lograr durante el proceso de evaluacin. Los objetivos de la evaluacin se ven influenciados por la teora psicolgica particular que gua al psiclogo. El tercer paso en el proceso de evaluacin implica la identificacin de estndares que servirn para interpretar la informacin reunida. Cuarto, el psiclogo debe obtener los datos relevantes. La informacin puede obtenerse usando cualquiera de las docenas de mtodos diferentes, incluyendo entrevistas, pruebas psicolgicas y observaciones directas de la conducta. La teora y la investigacin psicolgicas son dos factores principales que moldean el proceso de evaluacin clnica y que lo hacen ms sistemtico que la manera en que la gente se forma impresiones de los dems en la vida cotidiana. Independientemente de su orientacin terica, los psiclogos clnicos necesitan utilizar procedimientos y medidas de evaluacin que hayan demostrado, en la investigacin emprica proporcionar informacin de evaluacin precisa y verdadera, es decir, los mtodos de evaluacin deben generar informacin confiable, vlida y til para tomar decisiones clnicas.
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7.4 El proceso de la evaluacin psicolgica.

Para poder llevar a cabo el proceso de evaluacin psicolgica es necesario conocer el mtodo hipottico-deductivo. En funcin de los objetivos cientficos de la evaluacin (descripcin, clasificacin, prediccin, explicacin y control de la conducta de la persona) se aplica la tcnica experimental o correlacional.Por otra parte, si se nos solicita consejo para la toma de decisiones o establecer planes de accin referidos a un futuro, el objetivo es la orientacin. Cuando el objetivo es conocer el sujeto, grupo o programa ms idneo para un determinado propsito estamos hablando de seleccin. Por ltimo, podemos realizar una evaluacin cuya meta final sea intervenir y producir cambios, por lo que el objetivo de evaluacin en este caso es el de intervencin y cambio. La metodologa experimental y la correlacional se consideran complementarias. As, en la definicin de Fernndez-Ballesteros (1999) sobre evaluacin psicolgica que indica que se trata de una Disciplina de la Psicologa que se ocupa del estudio cientfico del comportamiento ( a los niveles de complejidad necesarios) de un sujeto (o un grupo especificado de sujetos ) con el fin de describir, clasificar, predecir y, en su caso, explicar y controlar tal conducta, se encuentran implicados los dos mtodos. Decidir qu est siendo evaluado El proceso de evaluacin comienza con una serie de preguntas; Esas preguntas provienen, en parte, de las preocupaciones presentadas por el cliente y se denominan las preguntas de canalizacin, preguntas que llevaron a que le cliente fuera canalizado con el psiclogo. La preguntas y preocupaciones que un cliente plantea en el momento de la canalizacin no necesariamente cuentan cuentan la historia completa. Es poco probable que un cliente est al tanto de toda la informacin que pude ser relevante para un psiclogo al formular la comprensin del problema. Qu desea saber el psiclogo acerca de una persona que busca ayuda? Las teoras ms actuales de la conducta humana reconocen mltiples niveles de funcionamiento que son relevantes para entender cualquier comportamiento. El psiclogo debe evaluar al cliente y sus problemas a niveles diferentes, incluyendo aspectos de la persona y el ambiente en que funciona. Los aspectos principales de la persona que son posibles objetivos de evaluacin son los procesos biolgicos, las cogniciones, las emociones y la conducta. Adems de esos diversos aspectos de la persona susceptibles a ser evaluados, el ambiente tambin es multifactico, y obliga a los psiclogos a elegir entre varios niveles de enfoque. Esos niveles de enfoque incluyen distinciones entre el ambiente inmediato, intermedio y distante (Bronfenbrenner, 1999; Friedman y Wachs, 1999), as como rasgos objetivos contra rasgos subjetivos o percibidos del ambiente. La distincin entre el ambiente objetivo y subjetivo tambin es importante.
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A pesar de la importancia potencial de diferentes aspectos del individuo y al ambiente, los psiclogos no pueden evaluar todos esos factores para un solo caso. El psiclogo que busca entender los problemas de un individuo encontrara difcil, o imposible, distinguir entre la informacin relevante de la que es superflua o innecesaria. La orientacin terica del psiclogo desempea un papel crucial pues orienta su labor para obtener ciertos tipos de informacin y para ignorar otros aspectos de la persona o el ambiente. Determinar las metas de la evaluacin. Los objetivos pueden incluir clasificaciones de diagnstico, determinacin de la gravedad de un problema, deteccin de los efectos del tratamiento y predicciones acerca de la probabilidad de ciertos tipos de conducta futura. Diagnstico. Aunque la elaboracin de un diagnstico es una de las tareas en las que puede involucrarse un psiclogo, en realidad es un subconjunto del proceso ms amplio de evaluacin. Dentro del proceso de la evaluacin psicolgica, la tarea de diagnosticar implica que se aplican ciertos procedimientos o pruebas a un individuo para clasificar su problema y, si es posible, identificar las causas y prescribir el tratamiento. Los diagnsticos se realizan por razones clnicas y econmicas. Las decisiones diagnsticas a menudo son el primer objetivo del proceso de evaluacin, debido a que pueden influir en muchas de las otras decisiones siguientes. De manera ptima un diagnstico debera proporcionar informacin acerca de las caractersticas especficas, o sntomas, que la persona comparte con otros individuos que han presentado el mismo patrn de sntomas. Existe una relacin cercana entre los procedimientos de evaluacin y el sistema de diagnstico que utiliza un psiclogo para comprender y clasificar la psicopatologa. Especficamente, la evaluacin implica la identificacin de los rasgos o las caractersticas que distinguen a casos individuales uno del otro, mientras que un sistema de diagnstico supone el agrupamiento de casos individuales de acuerdo con los rasgos que los identifican (Achenbach, 1985, 1991; Achenbach y McConaughy, 1997). Las primeras versiones del DSM no especifican un mtodo particular de evaluacin para derivar diagnsticos. Sin embargo, desde la introduccin del DSM-II en 1980, se han desarrollado varias entrevistas diagnsticas estructuradas para proporcionar formas sistemticas de medir la presencia o ausencia, gravedad y duracin de los sntomas especificados en el DSM. La naturaleza categorial del DSM-IV lleva a los psiclogos a pensar de cierta manera en la gente y sus problemas. El nfasis est puesto en conjuntos de sntomas que se juegan como presentes o ausentes, cumpliendo o no un conjunto predeterminado de criterios. Si el psiclogo no se dirige a la 62
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elaboracin de diagnsticos categoriales, nfasis puede estar ms en la descripcin de los individuos en una serie de dimensiones relevantes. Ms que ser juzgadas como presentes o ausentes, esas dimensiones se miden y describen como asunto de grado. Gravedad. Llegar al diagnstico es con frecuencia el primer paso importante en la evaluacin psicolgica. Sin embargo, no es suficiente saber que un individuo cumple con los criterios para un problema o trastorno particular, ya que pueden existir diferencias sustanciales entre individuos con un problema similar, un concepto conocido como heterogeneidad. La discriminacin de la gravedad de los problemas o trastornos requiere instrumentos y mtodos de evaluacin sensibles a las variaciones en la frecuencia, intensidad y duracin de sntomas especficos. Un factor importante en la determinacin de la gravedad de un trastorno es el grado de deterioro presente en la vida diaria de la persona. De esta forma, los psiclogos deben considerar el funcionamiento global de la vida del individuo y su competencia para tener una compresin completa del alcance del problema. Deteccin. No todas las evaluaciones psicolgicas se realizan con individuos canalizados para recibir servicios clnicos. Con frecuencia se requiere que los psiclogos clnicos hagan una deteccin en grandes grupos de individuos, sea para identificar la presencia de problemas o sea para predecir quin est en mayor riesgo de desarrollar un problema en algn momento futuro. Los psiclogos pueden ser llamados para detectar o identificar evidencia temprana de problemas entre los nios en esas familias para facilitar intervenciones tempranas que ayuden a prevenir el desarrollo de dichos problemas. En el tratamiento de pacientes adultos con nios viviendo con ellos en su casa, los psiclogos necesitan conducir una evaluacin psicolgica cuidadosa de los nios para determinar el grado en que han empezado a mostrar signos tempranos de problemas o en que cumplen ya los criterios de un trastorno. Prediccin. Adems de descripciones detalladas del funcionamiento actual de un individuo, a menudo se requiere que los psiclogos predigan cmo puede comportarse una persona en algn momento futuro. Esas predicciones pueden abarcar un tiempo muy corto o predicciones de largo plazo acerca del riesgo subsecuente de presentar el trastorno. Uno de los mayores desafos para los psiclogos es la prediccin de la conducta violenta. En ningn lugar esta preocupacin es tan apremiante que en 63
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relacin con la prediccin de la violencia juvenil, especialmente en el perodo posterior a situaciones dramticas y trgicas. La prediccin precisa de la conducta violenta podra llevar a intentar prevenir esos actos antes de que ocurran. Los psiclogos son realmente eficaces para predecir ciertos problemas, en particular si esos problemas tienen una taza razonablemente alta de ocurrencia en la poblacin. Evaluacin de la intervencin. A menudo se piensa que la evaluacin es un paso inicial en la formulacin de una idea de los problemas del cliente, o un diagnstico, y en el desarrollo de un plan de tratamiento. Sin embargo, la evaluacin efectiva no se termina una vez que inicia el tratamiento Ms bien, los mtodos de evaluacin debern aplicarse a intervalos regulares para supervisar y evaluar los efectos del tratamiento. Seleccionar estndares para la toma de decisiones. Saber qu medir es slo parte del proceso de evaluacin. Un psiclogo tambin debe saber qu hacer con la informacin una vez que sta se ha obtenido. Se utilizan estndares para determinar si existe un problema, qu tan grave es ste, y si el individuo ha mostrado mejora a lo largo de un periodo especificado. La evaluacin psicolgica refleja el encuentro de dos importantes funciones de la psicologa, el inters en la naturaleza de la gente en general (la tradicin normativa o nomottica21) y la preocupacin acerca de una persona especfica (la tradicin individual o idiogrfica). Cuando trabaja con un individuo, el psiclogo se inspira en la tradicin idiogrfica. Este proceso supone el descubrimiento de lo que es nico de esa persona dadas su historia, su estructura de personalidad actual y sus condiciones ambientales presentes. La aplicacin de la informacin normativa en las decisiones individuales es un proceso complejo. Nunca ningn individuo se ve representado a la perfeccin por lo datos obtenidos de grandes muestras de personas. En comparaciones normativas, el psiclogo debe determinar el grado en que un individuo particular es similar a la muestra normativa en caractersticas tales como las demogrficas (la edad, el sexo, el origen tnico, la educacin y la posicin econmica). Estndares normativos: Una muestra representativa ofrece un criterio justo y significativo par evaluar el desempeo de un solo individuo. Una muestra de comparacin normativa debe ser
21 Las mediciones nomotticas se usan para contrastarlas con las medidas ipsativas o iditicas. Un observador externo puede tomar directamente las medidas nomotticas (ejemplos de stas medidas pueden ser el peso de un objeto o la cantidad de veces que se presenta un comportamiento particular); por otro lado, las medidas ipsativas son informes llevados a cabo por el sujeto, por ejemplo, la lista ordenada de sus preferencias. Esta ltima distincin nomotico / ipsativo es similar a mica / tica.
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grande para asegurar que refleja a la poblacin que se seleccion para representar. En la mayora de las caractersticas psicolgicas que se miden, se supone que la distribucin de los individuos de la poblacin se aproxima a la distribucin normal. La variabilidad de una muestra normativa puede presentarse de varias maneras, pero la ms comn se basa en la media como medida de tendencia central y en la desviacin estndar como medida de variabilidad. Para usarse la evaluacin psicolgica, la media y la desviacin estndar con frecuencia se convierte en puntuaciones estndar que permiten hacer comparaciones sencillas por medio de medidas muy diferentes. La mayora de las pruebas estandarizadas de inteligencia se convierten en puntuaciones estndar que se basan en una medida de 100 y una desviacin estndar de 15. Las puntuaciones estndar proporcionan un mtodo abreviado til para describir la calificacin de un individuo en relacin con otros en la poblacin. Para muchas mediciones psicolgicas es importante determinar si la persona debera compararse con otras con problemas psicolgicos o con otras que representan la poblacin normal. Estndares autorreferidos: Algunos de los juicios formulados como parte del proceso de evaluacin clnica no implican comparaciones con otros. Ms bien, es importante considerar qu tanto o qu tan poco ha cambiado esta persona en el transcurso del tiempo o mediante situaciones diferentes. En tales casos, el criterio apropiado es la persona misma. Los estndares referidos tambin se usan para ayudar a determinar las metas iniciales de un cliente y el grado en que ste est satisfecho con los logros obtenidos en el tratamiento.
7.5 Recabar los datos de la evaluacin.

A medida que los psiclogos toman decisiones acerca de qu aspectos del sistema persona-ambiente son importantes para medir, tambin deben decidir cuales de los muchos mtodos ser utilizado en la evaluacin de los objetivos seleccionados. Estas elecciones incluyen el uso de entrevistas clnicas estructuradas o no estructuradas, revisiones de historia escolar del individuo o de sus registros mdicos, mediciones del funcionamiento fisiolgico, una amplia gama de pruebas psicolgicas, autorreportes del individuo, informes de otras personas significativas en la vida del individuo y mtodos para la observacin directa de la conducta en el ambiente natural o en condiciones simuladas en la oficina del psiclogo. Como podemos ver la eleccin de los mtodos se ve influida por una serie de factores. Por ejemplo, la edad del cliente es una consideracin importante. La evaluacin de los 65
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adultos, por lo general , implica la aplicacin de pruebas y entrevistas al individuo, mientras que la evaluacin de un nio suele implicar la obtencin de informacin de otros informantes sobre la conducta del nio. La pregunta de canalizacin tambin desempea un papel importante en los mtodos de evaluacin utilizados. Los procedimientos empleados con un adulto canalizado por una disfuncin sexual sern muy diferentes de los usados en respuesta a una canalizacin por un trastorno de ansiedad. La seleccin de mtodos tambin est muy influida por la orientacin terica del psiclogo y por la taxonoma de la psicopatologia. La preocupacin ms importante para un psiclogo clnico debe enfrentar cuando realiza una evaluacin clnica se centra en la precisin de los datos que recoge. La precisin puede reflejarse en la consistencia de la medicin (confiabilidad) y en el grado en el que refleja el constructo de inters (validez). La primera forma de determinar la precisin es considerar la confiabilidad de la informacin obtenida. La confiabilidad se define con el grado de consistencia en la medicin y se determina por la utilizacin de mtodos mximamente similares para evaluar el mismo constructo. La validez de criterio es la ms concreta de las diversas formas de validez. Se determina por el grado en el que una medida de un constructo particular se correlaciona con otro constructo que se supone est relacionado con el constructo de inters. Esas correlaciones pueden incolucrar mediciones tomadas al mismo tiempo (validez concurrente), o una medicin en un tiempo puede estar correlacionada con otra medida tomada en un momento posterior (validez predictiva). Ambas partes la validez y la confiabilidad de la prueba como podemos ver son factores determinantes en la toma de decisiones dentro de nuestra evaluacin.
7.6 Tomar decisiones y emitir juicios.

La informacin obtenida en el proceso de evaluacin psicolgica slo es valiosa en la medida en la que pueda emplearse para tomar decisiones importantes acerca de la persona o personas objeto de la evaluacin. Las metas de la evaluacin diagnstico, deteccin., prediccin y evaluacin de la intervencin determinan los tipos de decisiones que se tomen. Las decisiones tomadas con base en evaluaciones psicolgicas pueden tener efectos profundos en la vida de las personas. El proceso de toma de decisiones es complejo, ya que es mucho lo que est en juego. El procesamiento de la informacin implica obtener informacin acerca de otras personas, formarse impresiones y extraer conclusiones. Este proceso tambin se conoce como percepcin de la persona. Los tipos de errores relevantes en el procesamiento de la informacin en la evaluacin caen dentro de tres categoras generales: errores de atencin selectiva a slo ciertas partes de la informacin de que se dispone, errores en la retencin y el acceso a la informacin una vez que sta se ha asimilado, y errores en las inferencias o juicios que se realizan basados en la informacin que hemos retenido o recordado. La gente sesga informacin debido a las formas en que codifica o almacena 66
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sta en sus memorias. Uno de esos sesgos se denomina heurstico de la disponibilidad. Los heursticos son estrategias o reglas para resolver problemas, es decir, formas que ayudan a la gente a organizar y simplificar la informacin pero que tambin pueden sesgar el juicio. Finalmente, la gente es dada a cometer errores en las formas en que hacen inferencias o juicios sobre la informacin. Entre esos errores destaca el que se conoce como correlacin ilusoria,la tendencia a inferir asociaciones entre dos variables que, en realidad, no se correlacionan. Dicho de manera especfica, a menudo se infiere que las caractersticas de la gente y las respuestas a las pruebas se relacionan, que esas inferencias persisten incluso cuando a los individuos se les presentan datos que sealan lo contrario. Los estudios sobre el procesamiento humano de la informacin tiene males y buenas noticias para la comprensin de la evaluacin conducida por los psiclogos clnicos. La mala noticia es que las limitaciones en el procesamiento de la informacin restringen las habilidades de los psiclogos clnicos para formarse impresiones y emitir juicios acerca de la gente a la que atienden. La buena noticia es que se ha desarrollado un gran nmero de procedimientos y mtodos para ayudar a los psiclogos clnicos a ser ms eficientes y precisos cuando manejan informacin sobre sus clientes.
7.7 Comunicar la informacin.

Despus de recoger la informacin pertinente para la evaluacin de un individuo y el ambiente en que funciona y despus de calificar las medidas utilizadas e interpretar las puntuaciones, el psiclogo se enfrenta con la tarea final de la evaluacin clnica: comunicar esta informacin y las interpretaciones a las partes interesadas. Esta comunicacin por lo general toma la forma de un reporte psicolgico escrito que se comparte con el cliente, con otros profesionales ( mdicos, maestros, otros profesionales de la salud mental), una corte legal o miembros de la familia responsables del cliente. El psiclogo enfrenta muchos desafos, incluyendo la necesidad de ser preciso, de explicar en qu fundamenta sus juicios y de comunicarse son tecnicismos. Debe empezar con una introduccin al caso, incluyendo una descripcin de las preguntas de canalizacin planteadas o las hiptesis probadas. Los mtodos o procedimientos de evaluacin utilizados deben describirse con detalle para que el lector pueda entender y evaluar su calidad. Los resultados se reportan a continuacin en un resumen claro y conciso de los datos. Por ltimo, se presenta un anlisis e interpretacin de los resultados, incluyendo recomendaciones para una futura evaluacin o intervencin.
7.8 Aspectos ticos de la evaluacin.

Los psiclogos se guan por un conjunto general de reglas o un cdigo de conducta que incluye reglas para la conducta tica en el proceso de evaluacin psicolgica (American Psychological Association, 1992). Esas directrices se han desarrollado para proteger los intereses de los clientes atendidos por psiclogos, asegurando la confidencialidad de la 67
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informacin obtenida, protegiendo los derechos de los clientes a la intimidad, asegurando el uso de procedimientos que tienen una confiabilidad y validez bien establecidas, y empleando los resultados de la evaluacin psicolgica en beneficio del cliente. Aunque los conceptos de confiabilidad y validez pueden parecer abstracciones estadsticas ridas, son esenciales para el tratamiento justo y tico de los individuos. El uso de una medicin con una confiabilidad pobre o desconocida puede producir informacin no fidedigna acerca de un cliente. La falta de confiabilidad en una medicin indica que si una prueba o un procedimiento se emplearan de nuevo no se esperara que produjeran los mismos resultados. En consecuencia, podra formularse un juicio errneo relativo al bienestar de un cliente a partir de esa interpretacin poco confiable. Si una prueba o un procedimiento se emplearan de nuevo no se esperara que se produjeran los mismo resultados. No obstante la confiabilidad no es el final de la historia. Las pruebas y procedimientos pueden producir informacin muy confiable acerca de un cliente, pero totalmente invalida en lo que atae a un individuo determinado.
7. 9 Qu es la entrevista?
La entrevista es en gran medida el instrumento ms empleado en la Psicologa clnica. Tiene una funcin muy importante en muchas formas de tratamiento psicolgico y, como se ha visto, es un componente principal de evaluacin clnica que precede, acompaa y sigue el tratamiento. Una entrevista no es una cosa extraordinaria. En trminos ms simples es una conversacin que tiene un propsito o meta. La distincin entre una conversacin social y una entrevista est fundamentada entonces no en su contenido sino en si sirve para un propsito particular.
7.9.1 Entrevista: caractersticas y variedades.

Casi todos los profesionales consideran a la entrevista como una de las principales tcnicas para obtener datos y tomar decisiones. Sin embargo, la entrevista de evaluacin es, al mismo tiempo, la ms bsica y la ms servicial de las tcnicas que emplea el clnico. En manos de un profesional hbil de la salud mental, su amplio rango de aplicacin y su capacidad de adaptacin la hacen uno de los principales instrumentos para la toma de decisiones, comprensin y prediccin en clnica. Pero por todo ello, debe recordarse que la utilidad clnica de la entrevista no puede ser mayor que la habilidad y sensibilidad del clnico que la utiliza.
7.9.2 Caractersticas generales de las entrevistas.

Una interaccin. 68
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Una entrevista es una interaccin de, al menos, dos personas. Cada participante contribuye al proceso y cada uno influye sobre las respuestas del otro. Una conversacin comn es interactiva, pero es seguro que la entrevista va ms all de eso. La entrevista como la conversacin, implican encuentros o intercambios verbales cara a cara. Sin embargo, a diferencia de la conversacin, la entrevista clnica se inicia con una meta o conjunto de metas en mente. El entrevistador aborde la interaccin de manera propositiva, tiene la responsabilidad de mantener el rumbo de la entrevista y avanzar hacia una meta. Una buena entrevista es aquella que se planea cuidadosamente, se ejecuta de manera deliberada y hbil y se orienta por completo hacia una meta. Existen muchos tipos de entrevistas, pero una cosa es segura todas estas ejecutadas de manera profesional estn desprovistas de un rasgo que con frecuencia caracteriza a la conversacin normal: los entrevistadores no utilizan el intercambio para lograr satisfaccin personal o aumentar su prestigio. La utilizan para evocar datos, informacin, creencias o actitudes del modo ms hbil posible. Entrevistas contra pruebas. Las entrevistas ocupan una posicin intermedia entre la conversacin comn y las pruebas. Las entrevistas tienen mayor propsito y organizacin que la conversacin, pero en ocasiones son menos formales o estandarizadas que las pruebas psicolgicas. Las excepciones son las entrevistas estructuradas, ya que estas se parecen de alguna manera a las pruebas psicolgicas estandarizadas. El sello distintivo de estas es la obtencin de datos bajo condiciones estandarizadas, por medio de procedimientos explcitos. Sin embargo, la mayora de las entrevistas poseen al menos cierta flexibilidad. As una caracterstica nica del mtodo de entrevista es la oportunidad ms amplia que proporciona para que un enfoque individualizado sea efectivo para evocar datos de una persona o paciente en particular. Arte contra ciencia. La entrevista se ha considerado un arte. Excepto las entrevistas ms formales y estandarizadas, existe cierto grado de libertad para ejercer una habilidad y un ingenio que en general est ausente en otros procedimientos de evaluacin. Cundo se debe interrogar, cuando debe guardarse silencio y cundo se debe ser indirecto o sutil, son decisiones que ponen a prueba la capacidad del entrevistador. Con experiencia, un entrevistador aprende a responder a las seales del entrevistado de una manera que cada vez es ms sensible y que en ltima instancia satisface los propsitos de la entrevista.
7.9.3 Estilos de entrevistas.

Existen muchas variedades de entrevista; sin embargo, existen dos factores principales que las distinguen. Primero, las entrevistas difieren con respecto de su propsito. El segundo factor principal que las distingue es si la entrevista es estructurada o no 69
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estructurada (clnica). En las entrevistas estructuradas se requiere que los clnicos hagan al pie de la letra un conjunto de preguntas estandarizadas en una secuencia especfica. Por el contrario, las entrevistas no estructuradas permiten que el clnico haga cualquier pregunta que le venga en mente, en cualquier orden. Sin tomar en cuenta el propsito o el tipo de entrevista, se requieren las mismas habilidades. Son necesarios el rapport, las buenas habilidades de comunicacin, preguntas apropiadas y buenas habilidades de observacin aun cuando se aplica una entrevista estructurada. Entrevista de admisin. Una entrevista de admisin tiene, en general, dos propsitos: 1) determinar la razn para que el paciente haya asistido a la clnica u hospital y 2) juzgar si las instalaciones, polticas y foco de competencia de la institucin podrn satisfacer las necesidades y expectativas del paciente. En muchas ocasiones, un trabajador social psiquitrico es quien realiza tales entrevistas, cada vez ms por va telefnica. Un entrevistador telefnico capaz y sensible puede obtener mucha dela informacin que por tradicin se obtena en la clnica. L entrevista de admisin la lleva a cabo la misma persona que despus hace la entrevista diagnstica o la aplicacin de pruebas. Una ventaja de este procedimiento es que el paciente no pase de Herodes a Pilatos a medida que va de un tipo de entrevista a la siguiente. Otro propsito de este tipo de entrevista consiste en informar al paciente sobre cuestiones tales como las funciones, honorarios, polticas, procedimientos y personal de la clnica. Entrevista de historia clnica. En la entrevista de historia clnica se toman de la manera ms completa posible los antecedentes personales y sociales del paciente. Existe el inters tanto en datos, fechas y eventos concretos como en los sentimientos del paciente al respecto. Tambin es importante sealar que la bsqueda implacable de fechas y nombres en ocasiones puede oscurecer datos importantes y crear en el paciente una disposicin de responder en trminos concretos, lo cual a veces impide el progreso en entrevistas posteriores. El propsito de la historia clnica consiste en proporcionar antecedentes amplios y un contexto en el cual se pueda colocar tanto al paciente como al problema. La tecnologa diagnstica y teraputica todava no ha llegado a un avance tal que las conductas, problemas o pensamientos especficos puedan interpretarse exactamente del mismo modo en toda persona. Es esencial que los problemas del paciente se coloquen en un contexto apropiado, histrico, del desarrollo, de modo que puedan determinarse de manera ms confiable su diagnstico y sus implicaciones teraputicas. Entrevista de examen del estado mental.
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El examen del estado mental se realiza en general para evaluar la presencia de problemas cognoscitivos, emocionales o conductuales. Durante muchos aos, una de las principales limitaciones de las entrevistas del estado mental era su falta de confiabilidad, dado que, con frecuencia, tenan una ejecucin que careca en gran medida de estructura. Para atender este problema se disearon entrevistas estructuradas. Es importante que el psiclogo clnico se familiarice con el examen de estado mental debido a que estas entrevistas son uno de los primeros modos de evaluacin clnica para los distintos profesionales de la salud mental. Entrevista de intervencin en crisis. Es cada vez ms frecuente que los clnicos laboren en ambientes novedosos, incluyendo clnicas de atencin directa al pblico y estaciones telefnicas nocturnas que se especializan en dar consejo y apoyo a farmacodependientes, padres que maltratan a sus hijos etc. Muchas de las reglas o categoras especficas comunes de las entrevistas son confusas en estos casos. Es obvio que el propsito de las entrevistas de intervencin en crisis es enfrentar los problemas a medida que ocurren y proporcionar un recurso inmediato. Su intencin es desviar el potencial de que ocurre un desastre y alentar a quienes llaman a entrar en una relacin con la clnica o hacer una referencia de modo que pueda elaborarse una solucin a mayor plazo. Tales entrevistas requieren de entrenamiento, sensibilidad y juicio. Hacer la pregunta incorrecta en una entrevista de historia clnica puede dar como resultado solo un trozo de informacin incorrecta, pero si se le hace una pregunta incorrecta a una persona que llama por telfono, sta puede colgar el auricular. Entrevista Diagnstica. La manera en la cual los clnicos llegan a su valoracin diagnstica, en su mayora, es de acuerdo a su criterio. A travs de la historia se ha empleado la entrevista clnica, una entrevista no estructurada, libre, cuyo contenido vara de un clnico a otro. Como podra esperarse, es frecuente que este mtodo de entrevista resulte en calificaciones poco confiables, porque dos clnicos que valoran al mismo paciente pueden llegar a diferentes formulaciones diagnsticas. Por fortuna, las cosas han cambiado. Los investigadores han desarrollado entrevistas estructuradas que pueden utilizar los psiclogos clnicos en sus investigaciones o en el trabajo clnico. Una entrevista diagnstica estructurada incluye un conjunto estandarizado de preguntas y sondeos de seguimiento que se preguntan en una secuencia especfica. Emplear entrevistas diagnsticas estructuradas asegura que se hagan las mismas preguntas a todos los pacientes o participantes. Lo cual hace ms probable que dos clnicos que evalan al mismo paciente lleguen a al misma formulacin diagnstica. Entrevistas por computadora. En aos recientes ha aumentado el empleo de entrevistas por computadora. Se 71
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han utilizados las computadoras para elaborar los historiales psiquitricos, cubrir evaluaciones de problemas especficos, hacer evaluaciones conductuales y ayudar en el diagnstico de trastornos mentales. Al mismo tiempo, las computadoras son impersonales y, como algunos podran decir, deshumanizantes. Tambin, solo pueden emplearse entrevistas estructuradas, lo cual anula la flexibilidad del entrevistador; por ejemplo, no es posible hacer preguntas adicionales dirigidas a una clarificacin cuando las respuesta del entrevistado es poco clara. Tampoco puede adaptarse el fraseo y el orden de las preguntas para satisfacer las necesidades especiales de cada paciente. Se ha demostrado la utilidad de las entrevistas por computadora para la identificacin de sntomas especficos en los clientes. Existen tambin versiones computarizadas de entrevistas diagnsticas, como el Inventario revisado de entrevista diagnstica por computadora o CDISR, el cual se puede aplicar a travs de una computadora personal y evala la presencia y gravedad de sntomas relacionados con ms de 30 diagnsticas de trastornos mentales del eje I.
7.9.4 Aspectos esenciales y tcnicas de entrevistas.

Muchos factores influyen sobre la productividad y utilidad de los datos obtenidos a partir de entrevistas de evaluacin. Algunos incluyen el ambiente fsico; otros se relacionan con la naturaleza del paciente. Varios factores o habilidades pueden ayudar a que las entrevistas sean ms productivas. El entretenimiento y la experiencia supervisada en entrevista son muy importantes; sin embargo, las tcnicas que funcionan bien para un entrevistador pueden ser notablemente menos efectivas para otros. sta es la razn de la importancia de obtener experiencia en un ambiente supervisado: permite que el entrevistador sea consciente de la naturaleza de esta interaccin. Por tanto, el entrenamiento implica no slo la simple memorizacin de reglas sino, ms bien, un conocimiento creciente acerca de las relaciones entre stas, la situacin concreta que se enfrenta y el impacto que tiene el propio entrevistador en las situaciones de entrevista. Disposiciones fsicas. Una entrevista puede realizarse en cualquier sitio en que dos personas se renan e interacten. En general, el clnico no elige un entorno de este tipo. Pero las necesidades del paciente, la naturaleza urgente de la situacin o aun, en ciertos casos, la mera coincidencia, pueden hacer que este tipo de entrevistas sean inevitables. Escenario. Ciertas disposiciones fsicas son especialmente deseables para una entrevista. Dos de ellas son la intimidad y la proteccin contra interrupciones. Pero es incluso ms importante el mensaje que transmiten de manera sutil: que el paciente y sus problemas tienen una idea secundaria. 72
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Existen pocas reglas en este sentido y mucho depende del gusto particular. Sin embargo, las preferencias de muchos clnicos se inclinan por consultorios que son bastante neutros y, sin embargo, muestran buen gusto. En pocas palabras, un consultorio con muebles que demanden atencin o que parecen pedir a gritos que se comente sobre ellos no es lo ideal. Tomar notas y grabaciones. De nuevo, existen pocas normas absolutas. En general parecera deseable tomar algunas notas durante una entrevista. Anotar unas cuantas frases clave ayudar al clnico a recordar. La mayora de los clnicos han tenido la experiencia de sentir que el material en una entrevista es tan importante que no es necesario tomar notas, pues ste las recordara fcilmente. Debe evitarse cualquier intento por tomar nota al pie de la letra, excepto cuando se aplica una entrevista estructurada. Un peligro de tomar notas al pie de la letra es que sta prctica puede evitar que el clnico preste una atencin completa a la esencia de las verbalizaciones del paciente. Puede desarrollarse una compulsin avasalladora por anotarlo todo y esto puede impedir una comprensin genuina de los modos de expresin y del significado de las afirmaciones del paciente. Lo que es ms, debe recordarse que una transcripcin completa de una entrevista deber leerse despus por entero. Por tanto el clnico deber batallar a travs de 50 minutos de notas a fin de extraer el material en verdad importante, que podra haber tomado slo 15 minutos. Con la tecnologa actual, es fcil grabar en audio o en video las entrevistas; sin embargo, bajo ninguna circunstancia debe hacerse sin el pleno consentimiento informado del paciente. Dado que el mundo contemporneo est inundado de grabaciones, es poco probable que la mayora de los pacientes pongan objeciones al respecto. En general, los pacientes ni siquiera se sienten incmodos con un micrfono o una grabadora que est en plena vista. En algunos casos, inclusive podra ser deseable videograbar las entrevistas. En ocasiones dichas grabaciones tienen valor en inters de la investigacin, de entrenar entrevistadores o terapeutas o bien dar realimentacin al paciente como parte del proceso teraputico.
7.9.5 Rapport.
Definicin y funciones. Rapport es la palabra que se utiliza para definir la relacin entre el clnico y el paciente. Este implica una atmsfera cmoda y una comprensin mutua del propsito de la entrevista. Aunque es verdad que una buena atmsfera no es el nico ingrediente para una entrevista productiva, en general es un elemento necesario. No importa cules sean 73
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las habilidades que posea el entrevistador, con toda seguridad resultarn ms efectivas en proporcin con su capacidad para estimular una relacin positiva. Los pacientes abordan la mayora de las entrevistas con cierto grado de ansiedad. Pueden sentirse ansiosos ante la posibilidad de que se descubra que estn locos; pueden temer que lo que digan en la entrevista se les informar a sus patrones. Cualquiera que se la naturaleza especfica de estas preocupaciones, su presencia es suficiente para reducir el potencial de efectividad del entrevistador. Caractersticas. La actitud juega un papel importante es el rapport. Tal actitud requiere que no se prejuzgue a los pacientes con base en los problemas para los cuales buscan ayuda. Adems las actitudes de comprensin, sinceridad, aceptacin y empata no son tcnicas, considerarlas como tales es perder de vista su verdadera importancia. Cuando los pacientes se dan cuenta de que el clnico lucha por comprender sus problemas a fin de ayudarles, entonces se abren las posibilidades para una amplia gama de conductas por parte del entrevistador. El interrogatorio, la confrontacin, inclusive una cierta cantidad de agresin del entrevistador, pueden aceptarse cuando se ha establecido el rapport. Este no es un estado donde siempre se siente agrado por el clnico o se le considera una gran persona, no es un premio concedido por el paciente, sino, es una relacin fundada en el respeto, la confianza mutua, la credibilidad y cierto grado de permisividad.
7.9.6 Comunicacin.
En cualquier entrevista debe haber comunicacin. El verdadero reto consiste en identificar aquellas habilidades o tcnicas que asegurarn una comunicacin mxima. Inicio de una sesin. Es til comenzar con una entrevista de evaluacin con una conversacin informal. Un breve comentario o pregunta en cuanto a las dificultades para encontrar un sitio de estacionamiento o inclusive un comentario trivial sobre el clima, pueden ayudar a establecer al clnico como una persona real y a tranquilizar cualesquier temores que pueda tener el paciente en cuanto a relacionarse con un loquero. Lenguaje. Emplear un lenguaje que el paciente pueda comprender es de suma importancia. Debe hacerse algn estimado inicial sobre sus antecedentes, nivel educativo y complejidad general del paciente. Al mismo tiempo, podra ser necesario abandonar la jerga psicolgica a fin de que ciertos pacientes puedan comprender lo que se dice. Si de manera inconsciente se descubren empleando un lenguaje presuntuoso para provocar admiracin en los pacientes, entonces algo est realmente mal. 74
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Es importante utilizar palabras que el paciente interprete en el sentido en el cual el entrevistador las transmiti. Es importante tambin aclarar el significado deseado de una palabra o trmino que utiliza un cliente si existe cualquier incertidumbre o interpretacin alternativa. Silencio. Quiz nada es ms molesto para el entrevistador principiante que el silencio. Pero este no significa necesariamente incapacidad por parte del entrevistador. Lo importante es valorar el significado y funcin del silencio en el contexto de la entrevista especfica. La respuesta del clnico al silencio debe cumplir con el propsito de la entrevista ms que por el porque del silencio. Quiz el silencio indique cierta resistencia. Peor es tan inapropiado tratar de llenar cada silencio momentneo con charla como esperar en toda ocasin a que el paciente hable, sin considerar la duracin del silencio. Ya sea que el clnico termine un largo silencio con un comentario acerca del mismo o que decida introducir una nueva lnea de cuestionamiento, la respuesta deber facilitar la comunicacin y la comprensin y no debe ser una solucin desesperada ante un momento incmodo. Escuchar. Si los terapeutas desean comunicarse de manera efectiva en su papel de clnicos, su comunicacin debe reflejar comprensin y aceptacin. No pueden esperar hacerlo si no han estado escuchando, porque al escuchar llegan a apreciar la informacin y emociones que transmite el paciente. Si les preocupa impresionar al paciente o se sienten inseguros en su papel o estn guiados por otras motivaciones distintas a la necesidad de comprender y aceptar, no es probable que se vuelvan escuchas favoritos. En ocasiones sucede que los terapeutas estn tan seguros de una impresin acerca del paciente que dejan de escuchar y, por tanto, ignoran nuevos datos importantes. El clnico capaz es aquel que ha aprendido cmo y cundo escuchar de manera activa. Gratificacin del s mismo. La entrevista clnica no es el momento ni el lugar para que los clnicos se ocupen de sus propios problemas. A veces los problemas, experiencias o conversacin del paciente les recuerdan sus propios problemas o amenazan sus propios valores, actitudes o adaptacin. Sin embargo, de uno u otro modo los clnicos deben resistirse a al tentacin de cambiar la atencin hacia su propio interior. Su concentracin debe atender al paciente. En algunos casos, el paciente le har preguntas personales al clnico. En general, los clnicos deben evitar el anlisis de sus propias vidas u opiniones personales. Cuando una pregunta parece sugerir algo de importancia para los problemas del paciente, en general es mejor que los entrevistadores la desven o que la regresen de tal modo que les permita proseguir con su anlisis de la hiptesis clnica.
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7.9.7 El impacto del clnico.

Cada persona tiene un impacto caracterstico sobre los dems, tanto en sentido social como profesional. Como resultado, es poco probable que la misma conducta en diferentes clnicos provoque la misma respuesta de un paciente. No es lo mismo un entrevistador alto y musculoso, que una entrevistadora muy femenil. Por tanto, a todos los clnicos les corresponde cultivar un cierto grado de discernimiento sobre s mismos o, al menos, la estructura mental para considerar los posibles efectos de su propio impacto antes de darle significado a la conducta de sus pacientes.
7.9.8 Valores y antecedentes del clnico.

Casi todo el mundo acepta el concepto de que los propios valores, antecedentes y prejuicios afectarn las percepciones que se tengan. Por tanto, los clnicos deben analizar sus propias experiencias y buscar las bases para sus propias suposiciones antes de hacer juicios clnicos sobre los dems. Lo que para el clnico puede parecer evidencia de patologa grave, en realidad puede reflejar la cultura del paciente. Las seales conductuales pueden variar de acuerdo a la cultura del paciente. Es importante darse cuenta de que gran parte de la capacidad del clnico para darle sentido a las verbalizaciones del paciente depende de antecedentes compartidos. En otros casos, las diferencias de gnero pueden, en ocasiones, producir casi los mismos efectos. Cuando los factores relacionados con el gnero interactan con los valores y antecedentes del clnico, todo desde la mera ignorancia hasta los estereotipos de gnero, pueden dar como resultado la reduccin de la validez de la entrevista de la evaluacin. Empleo de preguntas Se distinguen varios estilos de preguntas, incluyendo abiertas, facilitadoras, aclaratorias, confrontadoras y directas. Cada una esta diseada para promover la comunicacin. Y cada una es til para un propsito o paciente especficos. Marco de Referencia del paciente. Para que el clnico sea efectivo en lograr las metas de la entrevista, es esencial que tenga una idea de cul es la perspectiva del paciente acerca de la primera reunin. Solo as se puede colocar dentro del contexto apropiado de las verbalizaciones y conductas del paciente, por lo tanto, el rapport es mas difcil de establecerse y sobre todo si el clnico no es sensible a las percepciones y expectativas iniciales del paciente. Por diferentes circunstancias como lo es ir al psiclogo bajo presin o que con el solo echo de saber que van a visitar a un especialista d e la mente humana pueden hacer que se matice la naturaleza de la conducta en la entrevista. El clnico tiene que tomar en cuenta estas circunstancias. Marco de referencia del clnico. 76
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El clnico debe examinar con cuidado todos los registros existentes sobre el paciente, verificar la informacin proporcionada por la persona que arregl la cita, etc. Tal postura asegurar que el clnico est enterado de tanto como sea posible hasta ese punto en cuanto al paciente, esto mismo lo verificar durante la entrevista. Al principio el clnico debe ser objetivo. Sin embargo, la objetividad no supone necesariamente frialdad o reserva, ms bien sugiere que el clnico tenga la seguridad suficiente como para conservar la compostura y no perder de vista los propsitos de la entrevista. El clnico debe tener la seguridad suficiente en s mismo como para distinguir entre la realidad y las fuerzas que impulsan al paciente. Dependiendo del propsito de la entrevista, el clnico tambin debe estar preparado para proporcionar cierto cierre al paciente al concluir la entrevista, debe estar preparado para hacer una referencia, establecer otra cita, proporcionar cierta realimentacin y dems. CINCO TIPOS DE ENTREVISTA TIPO ABIERTA FACILITADORA ACLARATORIA CONFRONTADO RA DIRECTA IMPORTANCIA Le da responsabilidad y facilidad de respuesta al paciente Alienta el flujo de la conversacin Alienta claridad y amplificacin Desafa las inconsistencias o contradicciones Una vez que se ha establecido el rapport y el paciente asume la responsabilidad de la conversacin, dichas preguntas pueden ser eficientes y tiles
7.9.9 Estructura de la entrevista.

Probablemente la variable ms fundamental de las entrevistas clnicas, independientemente de su propsito sea la estructura: el grado hasta el cual el entrevistador determina el contenido y desarrollo de la conversacin. Si consideramos que la entrevista es parte de un continuo, descubriramos que uno de sus extremos est las entrevistas no directas en absoluto, en las cuales el clnico interfiere lo menos posible con el curso natural del habla del cliente y su eleccin de temas. En otro extremo estn las entrevistas altamente estructuradas, las cuales debido a su formato rgido, de preguntas planeadas seguidas por las respuestas del cliente, se asemejan a un tipo de interrogatorio. El propsito del primer tipo de entrevistas es que el cliente se sienta lo ms cmodo posible, mientras que el fin de las entrevistas estructuradas es recopilar la mayor cantidad de informacin particular. En medio de ambos extremos, se encuentran muchas mezclas que por lo general se conocen como entrevistas guiadas o dirigidas.
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La estructura de una entrevista depende mucho de su propsito. Aun cuando algunos clnicos adoptan una entrevista no muy directiva o ms estructurada, casi en todas las circunstancias, la mayora tiende a ajustar la estructura para acomodarse a al situacin. La estructura puede variar durante el curso de una entrevista. En parte, la estructura tambin depende de la orientacin terica, el entrenamiento y las preferencias personales del entrevistador. Existe mucha variabilidad entre los clnicos particulares como para justificar estereotipos para cada modelo clnico, pero es adecuado decir que en general los seguidores de la versin fenomenolgica de Rogers tienden a proporcionar la menor cantidad de estructura en la entrevista. En segundo lugar, los freudianos tienen un poco ms de estructura en la entrevista. Y por ultimo los otros fenomenlogos, neofreudianos y los del aprendizaje social probablemente son los ms activos o directivos verbalmente durante la entrevista.
7.9.10 Etapas de la entrevista.

Primera etapa: Principio de la entrevista. El clnico debe prestar atencin cuidadosa a los primeros minutos de contacto. Es probable que el cliente se sienta al menos un poco incmodo por hablar con un extrao de sus asuntos personales; en este recelo se puede intensificar si existe inseguridad o no se comprende lo que el psiclogo va a hacer. La mayor parte de los psiclogos clnicos ve como su principal tarea establecer el rapport. Esto se puede lograr de varias maneras; la mayora de estas se relaciona con el sentido comn y la cortesa. Podra usarse una sonrisa, apretn de manos ya que son elementos excelentes y muy humanos para empezar as la incertidumbre y ansiedad del cliente se pueden calmar. Tambin una invitacin a fumar a quien lo hace podra ayudar, hacer comentarios del clima, trfico, tiempo, etctera, pueden ayudar al cliente a que no se sienta tan raro y extrao. Cabe sealar que las entrevistas se llevan mejor a cabo en un lugar privado y confortable, excepto a los individuos que por antecedentes de cultura estar en un lugar as los haga sentirse amenazados. Algunas de las caractersticas de la oficina que pueden ayudar a establecer el rapport. Es la comodidad relativa de las sillas y su distribucin en el espacio, la altura, la distancia al sentarse (corta de preferencia), etctera. La apariencia de la oficina y la frecuencia de interrupciones tambin son importantes. De mucha ayuda servira un escritorio despejado y decir a la secretaria que no pase llamadas. Esto ayuda a prestar un inters sincero a la entrevista. La lista de tcnicas para establecer el rapport podra extenderse infinitamente; el asunto es que, desde el principio, el clnico trate por cualquier medio posible de crear un ambiente confortable y clido, y una relacin que anime al cliente a hablar libre y honestamente de cualquier tpico que sea relevante para la entrevista. 78
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Considerable es pensar que el rapport se debe establecer desde el inicio pero nunca dejar de fomentarlo en las siguientes etapas. Segunda etapa: parte media de la entrevista. La transicin a la parte media de una entrevista inicial debe ser lo ms suave y fcil que sea posible para el cliente, para esto existen varias tcnicas: Las tcnicas no directivas: Es decir empezar la segunda parte con alguna pregunta abierta con una peticin. Como ejemplo: Qu le trae hoy por aqu? Una ventaja de estas preguntas es que le permiten al paciente empezar con su propio estilo, con esto puede descargar los temas que le avergencen o que le sea muy difcil de comunicar sin sentirse presionado. El uso de preguntas o comentarios abiertos no se restringe al principio de la segunda fase de la entrevista. Se hace uso de tales cada vez que el clnico desea instigar la conducta verbal del cliente a la vez que desea influir en su contenido lo menos posible. Se ofrecen tambin algunas tcticas para ayudar al paciente a expresarse libremente. La tctica ms general se llama escuchar activamente e incluye tanto elementos verbales como no verbales. Verbalmente, el escuchar activamente implica responder a al conversacin del cliente en formas tales que, sin interrumpirlo, le indiquen comprensin y lo animen a continuar. Una estrategia relacionada se denomina parafrasear. En este caso, el clnico vuelve a formular lo que el cliente le ha dicho con el propsito de de 1) demostrar que ha estado escuchando de manera atenta, y 2) proporcionarle al cliente la oportunidad de escuchar y posiblemente corregir el comentario si ste fue interpretado de una manera equivocada. Tambin se puede usar al parafraseo como un medio para aclarar las situaciones en que el clnico est confundido acerca de lo que el cliente dijo. Tcnicas directivas: Es tpico que estas se presenten como preguntas, las cuales causan una impresin de informalidad y se asemejan a las interrogaciones que son parte de la conversacin cotidiana. Por ejemplo, el clnico por lo comn desea evitar hacer preguntas cerradas que pueden perjudicar el rapport y distorsionar los datos de evaluacin al obligar a que el cliente elija una respuesta posiblemente artificial o imprecisa: 1. Usted se siente mejor o peor cuando su esposo sale dela ciudad? 2. Cmo se siente cuando su esposo sale de la ciudad?
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El ejemplo 1 ofrece una situacin clara pero posiblemente irrelevante de dos opciones. Por desgracia, algunos de los clientes no son lo suficientemente autoafirmativos como para ignorar las dos opciones as que siempre elijen una aunque no les convenza. Los clnicos experimentados tambin procuran no hacer preguntas que sugieren sus propias respuestas y evitan las interrogaciones que se basan en suposiciones sin fundamento en las entrevistas. Combinacin de las tcticas de la entrevista: Debido a que la entrevista es flexible, los clnicos estn en libertad de combinar algunas o todas las tcticas de conversacin que se han descrito. Es posible que al principio se inicie con unas preguntas abiertas y despus algo ms directivo. Sin embargo, las tcticas directivas no siempre son la forma principal como se procede a medida que avanza la entrevista. Se continan mezclando y combinando con las tcticas menos directivas. El concepto de escudriamiento y enfoque repetido proporciona un excelente ejemplo de lo anterior. En este caso, el entrevistador primero escudria o revisa un aspecto determinado de una manera no directiva, y luego se enfoca sobre el punto de una manera ms directiva. Los clnicos que le dan ms importancia al rapport y a otros factores de la relacin tienden a emplear una combinacin de las tcticas de la entrevista que se inclina enormemente hacia el lado no directivo. Tercera etapa: Cierre de la entrevista. La ltima etapa de una entrevista puede proporcionar algunos datos valiosos para la evaluacin as como la oportunidad para fomentar el rapport aun ms. Generalmente el cierre de la entrevista o la seal de que se esta llegando a ella se da de esta manera: en primer lugar, el clnico seala que es inminente la conclusin de la entrevista; en segundo lugar, el clnico elogia la cooperacin del cliente y, al mismo tiempo, lo reconforta al decirle que comprende que la entrevista le ha ocasionado bastante tensin. En tercer lugar, sugiere un plan para los ltimos minutos; este incluye una oportunidad para que el cliente plantee sus preguntas o haga comentarios que pudo haber formulado antes y durante el transcurso de la entrevista, pero que no verbaliz por varios motivos. La recapitulacin de la sesin por parte del clnico sirve tanto para resumir el contenido de la entrevista como para comprobar si ha escuchado o comprendido de una manera errnea cualquier cosa que sea obviamente importante. Las preguntas y los comentarios del cliente durante esta etapa pueden ser bastante iluminadores, especialmente cuando revelan algunas concepciones errneas del cliente que el clnico no sospecho o algunas lagunas en la informacin. Esta parte de la conversacin se vuelve una versin en miniatura de la entrevista de terminacin descrita anteriormente. Por lo general termina con algunos rituales de despedida (Que bueno que usted vino o Que pase un buen fin de semana) y, 80
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cuando sea apropiado, con la confirmacin de algunos planes para verse en el futuro o entrevistarse con algn otro profesionista.
7.10 Intervencin.
La intervencin psicolgica es un mtodo para inducir cambios en el comportamiento, pensamiento o sentimientos de una persona. La psicoterapia supone la intervencin en el contexto de una relacin profesional una relacin buscada por el cliente o sus tutores-.En algunos casos la terapia se emprende para solucionar un problema o mejorar la capacidad del individuo para enfrentar comportamientos, sentimientos o pensamientos existentes que son debilitantes. La psicoterapia es una de tantas formas de tratamiento por medio del cual se trata de resolver problemas de una naturaleza emocional partiendo de que la persona que se dedica a dar ayuda psicolgica debe estar capacitada y entrenada. El psicoterapeuta establece una relacin profesional con el paciente con el objeto de remover, modificar o retardar sntomas existentes, de mediar patrones de conducta desajustada, y de promover crecimiento y desarrollo positivo de la personalidad 22. La intervencin psicolgica se refiere a los mtodos utilizados en la psicolgica clnica y que constituyen un subconjunto de los medios que permiten brindar un beneficio al cliente. Tiene siempre un punto de arranque en la vivencia y conducta, y se realiza en la interaccin social entre el que presta la ayuda y el que la busca. Por tanto la caracterstica esencial no es, como se podra suponer a primera vista, la modificacin de caractersticas y procesos psquicos, si no la influencia ejercida por medios psicolgicos. Las funciones de la intervencin psicolgica clnica presidiendo de los planes de intervencin (funciones, patrones de funcin, sistemas interpersonales), pueden clasificarse en cuatro grandes grupos: I. Funcin de desarrollo y de fomento de la salud. Sirve para el enriquecimiento, el desarrollo personal y para el fomento de la salud psiquitrica corporal. II. Funcin de prevencin. Comprende aquellos mtodos y estrategias que estn en servicio de la prevencin de trastornos. Tambin la intervencin de casos de crisis las consideramos como funcin preventiva, por que en situaciones graves de la vida y criticas presta una ayuda para la adaptacin ayudando as a impedir el origen de trastornos bastantes duraderos. III. Funcin de tratamiento y terapia. Tiene como finalidad el tratamiento de trastornos y pretende disminuir as las tasa de prevalecencias. El concepto de psicoterapia se emplea en parte para conferirse a esta funcin; pero solo cumple una parte de esta funcin, por que tambin el tratamiento de funciones perturbadas. IV. Funcin de rehabilitacin. Se considera que el fin de la rehabilitacin, en sentido amplio, es la reinsercin permanente de personas en el trabajo, en el campo social
22 Wolberg, 1967.
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estricto y en la sociedad, despus de un tratamiento, es decir de personas que tenan un tratamiento psquico o psicoanaltico, o que se hallaban impedidas fsica y mentalmente. Con ello se pretende: 1. Impedir las consecuencias a largo plazo de una enfermedad. 2. Disminuirlas al mnimo en el caso de trastornos crnicos e incurables. La psicoterapia ayuda y tanto sus defensores (Lambert y Bergin) como sus crticos (Dawes) estn de acuerdo en que la evidencia emprica apoya la eficacia de la psicoterapia. La aparente diversidad entre las psicoterapias es ocasiones puede conducirnos a pasar por alto sus marcadas semejanzas. Sera poco probable que poner de manifiesto una pequea variacin de un tema teraputico antiguo captara el inters de alguien. Pero la mayor parte de las psicoterapias tienen mucho en comn; una comunidad que en muchos aspectos sobrepasa a la diversidad. Se han identificado cientos de gneros de psicoterapia; muchos cambios positivos efectuados por el tratamiento psicolgico pueden deberse a un conjunto de factores comunes. En forma breve, proponen factores de apoyo que establecen los fundamentos para los cambios en las creencias y actitudes de los clientes; factores de aprendizaje, lo cual conduce al cambio conductual y factores de accin. Algunas otras que son factores comunes y tambin colaboran a la mejora son: Funcin de experto. Se supone que el terapeuta aporta a la situacin de terapia algo ms que aceptacin, afecto, respeto e inters. Estas cualidades personales no son suficientes para la certificacin como psiclogo clnico. La sabidura convencional parece sugerir que todo lo que uno necesita a fin de conducir un psicoterapia es un inters incansable en los dems. Los pacientes tienen derecho a esperar no slo a un ser humano afectuoso sino tambin a uno competente. De ah la importancia de la capacitacin, el conocimiento y la experiencia que les asistirn en sus esfuerzos por resolver los problemas de los pacientes. Liberacin de emociones o catarsis. La psicoterapia es una experiencia emocional. Los problemas que trae una persona a la psicoterapia son importantes; en consecuencia, es probable que tengan antecedentes importantes. La liberacin de emociones o catarsis como se denomina en ocasiones, es un parte vital de la mayor parte de las psicoterapias. El psicoterapeuta debe estar preparado para tratar la expresin emocional y usarla a fin de producir un cambio. Aunque es claro que hay formas de psicoterapia ( como manejo de la ira) en que no es probable que la catarsis sea una meta deseable, como en este caso la meta se fija en obtener un mejor control sobre la expresin de las emociones.
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Psicologa Clnica Relacin o alianza teraputica.
Para algunos, la naturaleza de la relacin o alianza teraputica entre paciente y terapeuta es el elementos individual ms responsable del xito de la psicoterapia. Aunque no todos los terapeutas elevaran la relacin a la categora de agente curativo principal, casto todos daran testimonio de la importancia nica de la relacin. En la psicoterapia todo es posible. El terapeuta efectivo es alguien que puede aceptar, no juzgar, debe ser objetivo, perspicaz y profesional al mismo tiempo. Estos adjetivos prdigos apenas corresponden a todos los terapeutas todo el tiempo. No obstantes, es probable que la capacidad general de estos profesionales para rebasar sus necesidades personales y responder con habilidad profesional en una atmsfera de confidencialidad, comprensin y afecto sin emitir juicios, sea una razn importante para el xito y persistencia de la psicoterapeuta en nuestra sociedad. Reduccin de la ansiedad y liberacin de la tensin. Al principio es importante que la ansiedad que acompaa a los problemas del paciente en la vida se reduzca lo suficiente para permitir el examen de los factores causantes de los problemas. En caso en que el nivel de ansiedad es alto en extremo, algunos pacientes pueden requerir, por consejo mdico, medicamentos ansiolticos para ayudarlos a enfrentar la situacin. Es importante considerar que estos medicamentos son temporales; ya que algunos de estos pueden intervenir en algunos tratamientos psicolgicos, dnde la mera es incrementarlos niveles de ansiedad frente a ciertos estmulos a fin de que ocurra la habituacin. Interpretacin o insigth. Una banda amplia de psicoterapias da importancia a las experiencias infantiles de los pacientes, aunque varan en el grado de importancia que les dan, la cantidad de informacin relacionada que buscan y su opinin de los efectos generados por las experiencias. Sin tener en cuenta la terminologa, un elemento importante en muchas formas de psicoterapia es el intento de hacer que el paciente vea la experiencia pasada bajo una luz diferente. Hoy da el insigth puede verse como un facilitador del crecimiento y la mejora psicolgica, pero no como algo que por s solo producir tales cambios. En efecto, esperar que el insigth lo libere a uno de los problemas puede ser una tctica dilatoria utilizada por algunos pacientes para evitar responsabilizarse de iniciar los cambios en su vida.
7.10.1 Principios ticos de la intervencin.

Normas morales y legales. 83
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Las normas de conducta morales y ticas de los psiclogos son una cuestin personal en la misma medida en que lo son para cualquier ciudadano, excepto cuando comprometen la realizacin de sus responsabilidades profesionales, o reducen la confianza del pblico en la psicologa y los psiclogos. Los psiclogos tambin se dan cuenta de las posibles repercusiones de su conducta pblica y sobre la capacidad de sus colegas para desempear sus deberes profesionales. Tcnicas de evaluacin. En la elaboracin, publicacin y uso de las tcnicas de evaluacin psicolgica los psiclogos deben hacer toda clase de esfuerzos para promover el bienestar y la conveniencia del cliente. Se deben precaver contra el mal uso de los resultados de la evaluacin. Deben respetar el derecho del usuario a conocer los resultados, las interpretaciones que se le han dado y las bases para sus conclusiones y recomendaciones. Los psiclogos deben hacer cualquier esfuerzo por mantener la seguridad de las pruebas y otras tcnicas de evaluacin dentro de los lmites de los mandatos legales. Se deben esforzar por asegurarse que otras personas, sin formacin o preparacin adecuada, no hagan un uso inadecuado de las tcnicas de evaluacin. Uso de los Animales. El investigador de la conducta animal se debe esforzar por hacer que adelanten nuestros conocimientos de los principios conductuales bsicos, o contribuir al mejoramiento de la salud y bienestar humanos, o ambas cosas. Al perseguir estos fines, el investigador se debe asegurar del bienestar de los animales y tratarlos humanitariamente. A pesar de las leyes y reglamentos, la proteccin inmediata del animal depende de la propia conciencia del cientfico. Declaraciones pblicas. Las declaraciones pblicas, los anuncios de servicios, la publicidad y las actividades de promocin de los psiclogos sirven para ayudar al pblico a hacer juicios y elecciones informados. Los psiclogos deben exponer con exactitud y objetividad sus afiliaciones y funciones profesionales, as como aquellas instituciones u organizaciones con las que ellos o sus declaraciones pueden estar asociados. En las declaraciones pblicas que proporcionan informacin sobre la disponibilidad de productos, publicaciones y servicios psicolgicos, los psiclogos basan sus declaraciones en descubrimientos y tcnicas psicolgicas cientficamente aceptables, con pleno reconocimiento de los lmites e inseguridad de esas pruebas. Termino del tratamiento. Para finalizar el tratamiento con un paciente, el psiclogo o psicloga deber buscar la manera de hacerlo de mutuo acuerdo. Sin embargo, si se elige discontinuarlo, deber responder a las necesidades y solicitudes del paciente de informarse sobre alternativas posibles fuentes de tratamiento. Si es necesario, se deber tomar las medidas adecuadas para proteger al paciente y al pblico. 84
Psicologa Clnica Arreglos Financieros.
Todos los honorarios y arreglos financieros sern ampliamente expuestos y aceptados por el usuario de los servicios psicolgicos o, en el caso de un ajuste de honorarios, debern ser anunciados previo a su implementacin. Las relaciones de negocios entre ambas partes deben ser evitadas. Deterioro Personal. Un psiclogo o psicloga podr informar al rgano apropiado de su Organizacin (con la debida consideracin por la confidencialidad) que cualquier profesional de la psicologa, incluyndose a s mismo, est mostrando deterioro en su capacidad tica o profesional. Relaciones Interprofesionales. Entendidas como la apertura a la diversidad terico-conceptual, as como a la colaboracin, intercambio de informacin, comunicacin y asesora con colegas de otras especialidades, instituciones y profesiones, con el objeto de realizar trabajos interdisciplinarios que permitan mayor beneficio en el desempeo profesional y para los usuarios del servicio. Los psiclogos deben actuar con la debida consideracin por las necesidades, competencias especiales y obligaciones de sus colegas en psicologa y en otras profesiones. Bienestar del Usuario. La posicin profesional, su autoridad y su informacin confidencial no ser utilizada para coaccionar a los pacientes o para obtener beneficios para el psiclogo, psicloga o a ningn tercero. Los psiclogos deben respetar la integridad y proteger el bienestar de la gente y los grupos con los que trabajan. Cuando hay un conflicto de inters entre un cliente y la institucin para la cual trabaja el psiclogo, ste debe poner en claro la naturaleza y la direccin de sus lealtades y responsabilidades y mantener informadas de sus compromisos a todas las partes que tienen que ver con el asunto. Los psiclogos deben informar plenamente a los consumidores del propsito y la naturaleza de un procedimiento de evaluacin, de tratamiento, educacional o de adiestramiento, y reconocer libremente que los clientes, estudiantes o participantes en investigaciones tienen libertad de eleccin respecto a la participacin. No tendrn relaciones sexuales con sus clientes, pacientes ni con los estudiantes que supervisa. Relacin voluntaria. La relacin profesional con un paciente es puramente voluntaria y el paciente puede discontinuar el tratamiento, o buscar otro tratamiento o consejo en cualquier momento. Investigaciones.
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La decisin de emprender investigaciones descansa en el juicio de cada psiclogo sobre el cul es la mejor manera de contribuir a la ciencia psicolgica y al bienestar humano. Habiendo tomado la decisin de realizar investigaciones, el psiclogo considera otras direcciones opcionales hacia las cuales podra dirigir las energas y los recursos de la investigacin. Sobre la base de esta consideracin, el psiclogo debe llevar a cabo la investigacin con respeto e inters por la dignidad y el bienestar de la gente que participa, y con conocimientos sobre los reglamentos federales y estatales y las normas profesionales que gobiernan las investigaciones con participantes humanos. Derechos Humanos. Ningn profesional de la psicologa a sabiendas participar o facilitar la violacin de los derechos humanos bsicos de ningn individuo definidos por la Declaracin de los Derechos Humanos emitida por la ONU.
7.10.2 Los valores ticos del psiclogo.

Capacidad profesional. El Psiclogo y la psicloga cuenta con preparacin acadmica, actualizacin constante, experiencia profesional, actitudes, habilidades y destrezas necesarias, para prestar los servicios que ofrece y para reconocer por medio de sus capacidades de autoconocimiento y autocrtica sus alcances, limitaciones y reas de competencia en su actividad profesional. Competencia. El mantenimiento de altos niveles de competencia es una responsabilidad que comparten todos los psiclogos en el inters del pblico y de la profesin en general. Los psiclogos reconocer los linderos de su competencia y las limitaciones de sus tcnicas. Slo proporcionan servicios y slo usan tcnicas para los cuales estn capacitados debido a su adiestramiento y experiencia. En aquellos campos en que an no existen normas reconocidas, los psiclgos toman las precauciones necesarias para proteger el bienestar de sus clientes. Se mantienen al corriente de la informacin cientfica y profesional actual en relacin con los servicios que prestan. Confidencialidad. El Psiclogo y la psicloga deben ser discretos, guardando y protegiendo la informacin que obtiene en sus relaciones profesionales, con el objeto de 86
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salvaguardar la integridad de la persona y la confianza depositada por el usuario. Si el Psiclogo o la Psicloga requieren presentar sus experiencias con fines legales, acadmicos, teraputicos o de difusin de hallazgos, deben mantener el anonimato de sus consultantes u obtener la autorizacin explcita de los mismos. Ecologa. El psiclogo y la psicologa buscan en su trabajo promover la relacin armnica del sujeto con su medio ambiente; aprovechando de manera racional los recursos naturales y respetando en especial los espacios vitales de las personas y de las especies animales y vegetales. Honestidad. Se entiende como la capacidad para desempear y/o de dar a conocer con veracidad los resultados obtenidos, buscar su objetividad y ser claros en las metas pretendidas. El Psiclogo y la Psicloga son sinceros y congruentes, sin anteponer intereses personales en su quehacer profesional y toman en cuenta las normas establecidas para esta profesin. Se mantendr una relacin honesta con cada usuario, sujeta a las restricciones profesionales razonables, no engaar a sus pacientes ni a sus familias, ni incurrir en ningn tipo de fraude, engao o cohesin. Justicia. La justicia es la promocin de la equidad que permite que cada varn y cada mujer obtengan lo que les corresponde. Respeto. Entendido como la capacidad de reconocer, comprender y tolerar las diferencias individuales, sociales y culturales, evitando imponer las propias; as como promover y proteger el principio de la dignidad humana y los derechos universales del hombre, encaminados al bien comn, a travs de la escucha y la empata que nos permiten aceptarnos a nosotros mismos y a los dems. Responsabilidad. Significa el sumir los compromisos adquiridos con uno mismo, con los dems, con la sociedad en general y con la profesin, as como el reconocer las consecuencias 87
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de nuestros actos y acciones; dando lo mejor de nosotros mismos para proporcionar la ayuda solicitada y cumplir con las tareas propias de la profesin (con: puntualidad, calidad, eficiencia y efectividad) promoviendo siempre la salud y el desarrollo integral de las personas.
7.10.3 La psicoterapia como tratamiento.

La psicoterapia es la aplicacin de la psicologa clnica al tratamiento de los problemas mentales a travs de una relacin teraputica En general el trmino psicoterapia se ha aplicado ms en el mbito de la orientacin dinmica 23 mientras que "psicologa clnica" lo han aplicado los psiclogos cognitivo conductuales a su labor teraputica. Sin embargo desde algunos puntos de vista se ha considerado a la psicoterapia como una parte de la psicologa clnica y as la considera el Colegio Oficial de Psiclogos(COP, 1999). Desde algunas perspectivas la psicoterapia es un espacio de reflexin con un profesional en el que se afrontan los problemas que en esta vida nos asaltan. Desde aqu es desde donde las terapias de insight han afrontado su labor. Se supone que el paciente acude al terapeuta para reflexionar juntos y averiguar que es lo que ocurre, que muchas veces es inconsciente, es decir, est fuera de nuestra conciencia. Estas terapias suponen que el conocimiento salva y que averiguando aquello que hemos olvidado o de lo que no somos conscientes se soluciona el problema. Pero ya Freud afirmaba que era preciso revivir el trauma en las sesiones para poder resolverlo. Desde una perspectiva cognitivo conductual se sabe que para resolver un problema hay que modificar determinadas conductas, y que si no se hace, el problema no se soluciona. Cuando se habla de conductas se hace en un sentido amplio, considerando conductas los pensamientos, los sentimientos y las emociones. Esta metfora nos ayudar a entender la diferencia de perspectiva: Cuando tenemos un problema psicolgico es como si estuviramos en un hoyo. Cuando nos ponemos a pensar cmo salir, lo primero que se nos ocurre es dilucidar por qu hemos cado en el hoyo. Desde el hoyo, pensamos en por donde bamos antes de caer. Cmo pudimos tropezar, donde estaba la piedra, cmo nos hemos podido distraer, por qu nuestros padres no nos ensearon a mirar al suelo con la importancia que tiene, etc. Todo esto lo hacemos desde el hoyo. Pero es mucho mejor salir del hoyo y desde all ver en donde hemos tropezado, qu nos ha distrado y aprender lo que no nos ensearon nuestros padres. La terapia cognitivo conductual nos saca del hoyo y, luego, solo si es necesario, desactiva la influencia que nuestros recuerdos y nuestro aprendizaje anterior est teniendo sobre nosotros. Averiguar cmo o por qu camos en el hoyo no nos saca de l. Por eso la psicoterapia cognitivo conductual tiene dos partes, por una es una reflexin conjunta sobre el problema. Es la responsabilidad del paciente contribuir plenamente a la definicin del problema, que no es ms que aquello que le preocupa y le lleva a la consulta. Una vez establecida la visin que el paciente tiene de su problema, bajo la gua del terapeuta, se realiza el anlisis funcional del problema, enuncindolo en trminos operativos y modificables. Se fijan as los objetivos de la terapia y comienza el
23 Psicoanalsis, Terapia humanista ...
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tratamiento, que tienen que ser consensuados entre el paciente y el terapeuta y pueden ir variando a lo largo de la terapia, de acuerdo a como se va avanzando y comprendiendo lo que ocurre. El tratamiento consiste en el establecimiento de un programa para modificar las conductas, pensamientos y sentimientos que son relevantes en el mantenimiento del problema. La psicoterapia consiste entonces en acompaar al paciente en el camino que tiene que hacer para llevar a cabo el programa. Con esta visin se puede decir que la terapia cognitivo conductual es directiva en el cumplimiento del programa, pero siempre adaptndose a las capacidades y limitaciones del paciente; pero es una terapia no directiva a la hora de fijar el problema, puesto que es el paciente quien lo plantea y se acepta su planteamiento. Las terapias no sirven para todo, solamente si existe un tratamiento para el problema es cuando se puede afrontar. Generalmente, el problema tal y como lo plantea el paciente no es resoluble, lo habra resuelto l. El anlisis de lo que pasa, con el conocimiento de las leyes que gobiernan nuestro comportamiento, lleva a considerar otra forma de afrontamiento: la aceptacin que no es resignacin, sino un cambio en el campo de batalla, luchando por aquello sobre lo que tenemos control y dejando de luchar para conseguir aquello que no podemos lograr. la terapia de aceptacin y compromiso ensea como poder llevar a cabo este proceso sin que interfieran nuestros pensamientos, sensaciones, sentimientos y emociones. Pero la eficacia de la terapia cognitivo conductual depende de que se conozcan cuales son las conductas problema y las leyes que las rigen. Desde una perspectiva cognitivo conductual se han dado importantes avances en los tratamientos por medio de la identificacin y modificacin de conductas nucleares; que son las que tienen un gran impacto en el comportamiento humano en general. Por ejemplo, el manejo de la ansiedad(Wolpe, 1975; Marks, 1974) ha permitido solucionar de manera efectiva fobias, obsesiones, y dems trastornos asociados a ella. Las conductas cognitivas, como los pensamientos automticos(Beck, 1979) han sido otro gran avance de la terapia, definiendo tratamientos de eleccin para la depresin, avances en el manejo de la ansiedad y abre esperanzas para los trastornos de personalidad. En la modificacin de los esquemas ms nucleares, los aprendidos en las relaciones con nuestros padres, juega un papel fundamental la relacin teraputica larga y profunda que permite cambios basados precisamente en las conductas que se dan en su contexto(Kohlerberg, Tsai, 1991; Newman, Castonguay, Borkovec y Molnar, 2004). Tanto la ansiedad como las conductas cognitivas estn relacionadas con el control de la conducta humana. La consideracin del control como elemento diferenciado de la conducta puede suponer aportaciones importantes a la prctica de la psicoterapia. La importancia del estudio del control puede comprenderse teniendo en cuenta el impacto que se le ha reconocido en la generacin de la depresin( Abramson, Seligman, 1978) y de trastornos de ansiedad. Para el estudio del control es necesario empezar con una definicin, que si bien es un concepto ubicuo en la literatura psicolgica no se le suele dar una definicin precisa. En el 89
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papel se parte de una orientacin de la teora de la informacin, que si bien ha comenzado con un concepto de control sencillo basado en el ciclo de retroalimentacin, ha ido evolucionando hacia estructuras y arquitecturas ms complejas, elaborando modelos que pueden arrojar luz sobre las estructuras del comportamiento humano que intervienen en el control de la conducta. Gran parte de nuestra conducta cotidiana, como el caminar es controlada de forma automtica, mientras que muchas de las conductas dirigidas a conseguir nuestros objetivos las controlamos conscientemente; pero cuando el control lo intentamos aplicar a nuestros pensamientos y nuestras emociones las cosas cambian. Wegner (1989) ha demostrado que cuando no queremos pensar en algo ese pensamiento se hace presente y ocupa nuestra mente con ms probabilidad, y de hecho existe un control irnico que est chequeando constantemente si el pensamiento aparece o no, y de esa forma el pensamiento se hace presente. Esta terapia permite acceder a cambios profundos en la personalidad y se relaciona con la Terapia Conductual Dialctica de Linehan que ha demostrado su eficacia en el tratamiento de los trastornos de personalidad lmite 24. Existen otras aportaciones que estn suponiendo un gran avance en psicoterapia, en concreto la incorporacin de tcnicas corporales que permiten la modificacin de otras conductas nucleares como es el comportamiento con el propio cuerpo. Plantean pasos ms all del mero control de la ansiedad y en realidad proponen una forma diferente de vivir.
7.10.3.1 En que consiste la psicoterapia?

S la psicoterapia es la terapia de la psique, (el tratamiento de la mente), as como un neumlogo se dedica al tratamiento del neumo (pulmon), de esa misma forma el psiquiatra y psicoterapeuta se ocupan del tratamiento de la mente. Por lo tanto para entrar a psicoterapia se necesitan 3 cosas bsicas: 1. Un nivel mnimo de comprensin de que tenemos un problema. 2. Motivacin y deseo de cambiar, mejorar, y que reconocer nuestro problema. 3. Decisin para empezar.25 Esencialmente podemos sealar que consiste en un tratamiento ejercido por un profesional autorizado que utiliza medios psicolgicos para ayudar a resolver problemas
24 La Personalidad Lmite es el conjunto dinmico de disposiciones de la conducta y rasgos de la personalidad que se dan en especial en las personas que padecen el trastorno lmite de la personalidad. Se caracteriza por una marcada impulsividad, accesos de ira incontrolada e inapropiada, inestabilidad y desregulacin emocional, disociacin, pensamientos extremos y un gran temor al abandono (real o imaginado) que les lleva a realizar esfuerzos enormes para evitarlo. Los rasgos de la personalidad pueden proceder de los patrones recibidos del ambiente, en especial familiar, en la temprana infancia, en el que contribuyen distintos tipos de abuso, negligencia, abandono o invalidacin. Estos estmulos ambientales interactan con la biologa del individuo, de modo que producen grados y variantes de esta personalidad, que en caso de implantarse en individuos con una vulnerabilidad biolgica especial, pueden dar lugar al Trastorno lmite de la personalidad. 25 Buscarse un buen psicoterapeuta, que sea un compaero del camino que lo gue y ayude a conseguir su camino, pero no a que le diga como hacer su vida.
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humanos en el contexto de una relacin profesional. Algunas definiciones resaltan el valor del proceso interpersonal entre paciente y terapeuta como caracterstico de la psicoterapia. Otras destacan fines especficos en trminos de la personalidad del paciente, o de sus pautas de comportamiento.
7.10.3.2 Modalidades de la psicoterapia 26.

Psicoterapia individual Esta modalidad permite profundizar en la exploracin psquica e histrica, as como realizar de experiencias emocionales correctoras, que pueden efectuarse mejor en esta modalidad Teraputica. El poder de la terapia individual reside, en parte, en la capacidad del paciente para resolver transferencias, especialmente las negativas. sto requiere que el terapeuta no se ocupe de ciertos comportamientos que por muy tiles que sean pueden interferir con la capacidad del paciente para sacar precisamente los patrones ms profundos e irracionales de actitudes negativas, y que son los que ms necesitan resolverse. As, el terapeuta no debe dar consejos, pero s decidir cmo apoyar al ego, pudiendo elegir entre la educacin, la retroalimentacin interpersonal realista y el reforzamiento para el crecimiento psicolgico ptimo. Esta terapia es un terreno ideal para la integracin intrapsquica previamente negada, pero slo a partir de que haya una demanda en ciertas condiciones y caractersticas especficas, es que podr o no haber tratamiento. La terapia psicodinmica se basa en la relacin de transferencia, esto es, el espacio y dispositivo a travs del cual se da el trabajo de anlisis, elaboracin y resolucin de los conflictos intrapsquicos, postulados como causa de la dependencia y del funcionamiento del sujeto, es decir, del origen, del por qu se es, y del cmo se es. La psicoterapia como proceso de tratamiento, debe contemplar las recadas como elementos de anlisis, elaboracin y resolucin, ya que en general, pueden definirse como actuaciones de los pacientes, que son caractersticas de los sujetos adictos, vinculadas a los impulsos inconscientes ante situaciones angustiantes. Los aspectos principales a trabajar en una psicoterapia individual, son las siguientes: Las razones que llevan al paciente a la psicoterapia y las que pueden hacerle permanecer en ella. Condiciones psquicas del paciente en relacin a la dependencia, es decir, a su historia (temporalidad, trayectoria de uso de las sustancias, frecuencia del consumo y situaciones o circunstancias en que ocurre).
26 En esta parte hemos tomado como referencia algunas terapias usadas en el control de adicciones por lo que sugerimos tome como sinnimos los trminos; paciente, adicto, enfermo u algn otro similar. Gracias.
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El lugar que ocupa y juega el paciente en su interaccin con los otros y en la relacin teraputica (transferencia). El significado y la funcin que tiene la droga en la conexin entre el campo psquico-emocional y la realidad externa. El sentido o significados que tiene el acto de drogarse para el paciente. Otros deseos que tiene el paciente, que pueden hacer que deje de drogarse. Terapia psicodinmica La experiencia ha mostrado que los motivos y las razones por las que se presentan a tratamiento un gran porcentaje de presuntos pacientes, estn vinculadas con la angustia y la demanda de otro (familiar, amigo, institucin, etctera). El que no acudan por s mismos, imposibilita realizar un tratamiento con l, que no demanda, ya que no ocupa su lugar de paciente, que es imprescindible. Lo anterior, lleva a que en las primeras sesiones se tenga que hacer un trabajo con la demanda, para ubicar su funcin y el lugar que le correspondera en una relacin verdaderamente teraputica, que es el de ser paciente. Mientras que como sujeto no se asuma la condicin de dependiente, ser difcil que se acepte la posicin de paciente, lo cual es un deslizamiento teraputico que permite que cambie la dependencia de la droga al terapeuta, de forma transitoria y resolutiva. Por lo tanto debe ser manejada como tal, mantenindola estratgicamente, ya que este tipo de relacin posibilita un tratamiento que de otra manera no se dara. La relacin transferencial se resolver esclarecindola, poniendo fin al tratamiento. Mientras existan actuaciones sin sentido, es decir, actos que no sean simbolizados, el paciente estar en riesgo de recada. La construccin de la autonoma y separacin de objetos previos en el paciente, son posibles a partir de la construccin de un lugar propio en funcin de un deseo particular diferente al querer drogarse. Terapia cognitiva La terapia cognitiva es un sistema que intenta reducir las reacciones emocionales excesivas y las conductas contraproducentes, mediante la modificacin del pensamiento errneo o defectuoso y las creencias desadaptativas, que subyacen a estas reacciones(Beck, 1976). Una de las ideas bsicas de la terapia cognitiva es ayudar al paciente a reducir la intensidad y la frecuencia de los impulsos, mediante la refutacin de las creencias subyacentes, y ensearle tcnicas especficas a fin de controlar y manejar sus impulsos. Especficamente, tiene como objetivo reducir la presin e incrementar el control. En el tratamiento del abuso de sustancias, esta terapia se caracteriza por los siguientes aspectos: Supone un trabajo de colaboracin basado en la confianza. 92
Psicologa Clnica Es activa.
Se apoya en gran medida en el descubrimiento guiado y la comprobacin emprica de las creencias. La aplicacin teraputica de este modelo, que consiste en modificar el sistema de creencias del individuo, va ms all de ensearle a evitar o afrontar las situaciones de alto riesgo. Terapia familiar. Esta modalidad considera a la familia como paciente y al miembro enfermo como el sntoma por el que se acude a tratamiento. Los procesos de la dinmica familiar, como la comunicacin, roles, involucramiento afectivo, reglas y disciplina, control, realizacin de tareas, valores e ideales, constituyen un modelo de abordaje teraputico para detectar los factores que promueven y mantienen los sntomas, favoreciendo el esclarecimiento de relaciones interpersonales y familiares que llevan a la solucin del conflicto. Las distintas orientaciones tericas de esta modalidad incluyen: la estructuralsistmica, estratgica, psicodinmica y los enfoques conductuales. Las intervenciones pueden centrarse en el paciente, en la familia nuclear, en el cnyuge y en el tratamiento simultneo multifamiliar y de redes sociales. Una de las propuestas para el trabajo en terapia familiar con adicciones fue desarrollada por Stanton y Todd en 1982, que sugiere una aproximacin estructural-estratgica, donde lo estratgico es el eje o la gua, pero integra tambin muchos elementos estructurales. El procedimiento ms especfico es recurrir a la teora estructural de Minuchin como una gua; trabajar estructuralmente dentro de las sesiones, a travs de la conexin vigente de nuevos patrones, y aplicar tcnicas estructurales tales como unin, acomodamiento, pruebas de lmites, reestructuracin, entre otras, y recurrir al modelo estratgico de Haley en trminos de su nfasis a un plan especfico, , cambio del sntoma, colaboracin entre el sistema de tratamiento, entre otros. Durante este perodo el terapeuta debe intentar prevenir el proceso desde su recorrido hasta su curso normal para aligerar y planear la partida del paciente. Con la experiencia, ha llegado a ser claro que el tratamiento de terapia familiar debe versar primeramente, sobre la triada compuesta por el paciente y ambos padres, antes que en cualquier otra cosa. Si este primer paso se pasa por alto, el proceso de la terapia vacilar y posiblemente fallar. En algunos casos con matrimonios enfermos donde se ha empezado con la pareja, se ha encontrado que este trabajo solamente sirve para tensar o disolver el matrimonio, favoreciendo as, que el paciente termine regresando con sus padres. El grado de facilidad difiere en cada familia en la cual se puede hacer la transicin de la familia de origen a la de procreacin. Algunas veces el terapeuta puede hacer un reflejo en pocas sesiones, mientras en otros casos, puede necesitar que ellos se involucren en el proceso mismo del tratamiento. La clave es empezar con la triada padres-hijo, y abandonarla para as crear buena disposicin del paciente para 93
Psicologa Clnica liberarse.
Desde este enfoque, en la terapia familiar se intenta incluir a todos los integrantes que viven en el hogar, o a los que estn en cercana inmediata. La regla del juego es ver cmo interactan los miembros de la familia, antes de concluir las sesiones. Por otro lado, los compaeros pueden servir para numerosas funciones, pueden actuar aliados al paciente y ayudarlo a afirmarse ms apropiadamente. De igual modo, los compaeros proveen datos adicionales sobre las interacciones familiares, de los cuales los terapeutas pueden sacar ventaja.(En este caso hablamos de un grupo con familias de autoayuda). Reyes27 (2002), sugiere algunas tcnicas dirigidas a la bsqueda de patrones alternos, derivadas de la visin estructural y estratgica: 1. Creacin de lmites: se refiere al apego excesivo entre el sistema parental y el adicto, ya sea uniendo a los padres, encomendando tareas conjuntas, reduciendo el control excesivo, etctera. 2. Representacin: traer al consultorio (sesin teraputica) el patrn disfuncional a nivel interrelacional, para crear cambios hacia estructuras ms funcionales. 3. Intensidad: se trata de movilizar la homeostasis para lograr un cambio en los patrones disfuncionales. 4. Reencuadre: modificar la "realidad" parcial de la familia que tiene como verdadera, hacia otra realidad "alterna". 5. Desequilibrio: alterar la homeostasis de manera deliberada por parte de algunos miembros de otro subsistema, para generar pautas de comportamiento ms acordes con el ciclo familiar. 6. Bsqueda de lados fuertes: se trata de encontrar los atributos positivos de cada miembro de la familia para fortalecer una visin ms amplia. 7. Complementariedad: analizar las conductas disfuncionales, y determinar qu otras conductas, creencias o pensamientos lo mantienen, ya que toda reaccin repercute en el resto de la familia. Psicoterapia de grupo La terapia de grupo permite resolver directamente en el grupo, las transferencias mltiples (a la madre, al padre, a los hermanos y a los abuelos), que experimentan todos los pacientes, y que pueden explorarse simultneamente. La terapia de grupo tiene la facultad de sacar inmediatamente las resistencias, ya que lo primero que se pide a los pacientes, es que expresen espontneamente todos sus sentimientos. As, las resistencias fundamentales de carcter salen involuntariamente en cada sesin como: el aislamiento, la sospecha, la seduccin, la intelectualizacin, el estar absorto, la arrogancia, y la impulsividad, como ejemplos de lo que debe resolverse.
27 Psiclogo que trabaja esta terapia especialmente con familiares de adictos a las drogas.
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La terapia de grupo es un terreno productivo para el anlisis de las resistencias, que por otras razones no pueden aparecer en las sesiones individuales. As, la terapia de grupo permite, en primer lugar, que aparezcan comportamientos que, de otra forma, en las sesiones individuales nunca apareceran; evidencia que las diferencias individuales de los miembros de un grupo pueden provocar mltiples resistencias haciendo que los miembros del grupo puedan retroalimentarse mutuamente, considerando sus cualidades rechazadas. Y por ltimo, que stos pueden servir como objetos de observacin, pues miran claramente en los dems la dinmica que temen ver en ellos mismos. Para realizar un trabajo eficaz, el terapeuta grupal tiene que plantear el tratamiento en dos etapas claramente diferenciadas. El paciente enfermo generalmente se encuentra bajo la presin externa que procede de sus familiares, empleadores, entre otros y se ven juzgados u obligados, debido a los problemas de salud fsica relacionados con su conducta. El terapeuta en este primer momento, se percata inmediatamente que muchos pacientes se encuentran en un estado mental grave, caracterizado por sentimientos de culpa, vergenza y depresin, o se sienten agresivos porque hay personas que les obligan a cumplir demandas que consideran injustas, desproporcionadas y vengativas. Incluso cuando es el propio paciente el que desea tratamiento. La realizacin de la terapia est ms motivada por sus remordimientos y por el deseo de eludir condenas mayores, que por el deseo de aprovechar activamente los aspectos ms eficaces de sta. Por lo anterior, el terapeuta grupal tiene que afrontar las dificultades de manejar a un paciente resistente en dos planos. Cuando el paciente no se opone y se rebela activamente contra el tratamiento, intenta convencer al terapeuta y a los dems miembros del personal que estn implicados activamente en su recuperacin. La habilidad de tratar la enfermedad consiste en poder superar la enorme negacin y resistencia, activa o pasiva, que se presenta en la mayora de los pacientes adictos. Esto conlleva la consideracin de algunos aspectos ticos y teraputicos muy importantes. El terapeuta grupal no puede mantenerse al margen adoptando una postura de neutralidad; el tiempo, gravedad y la ausencia de motivacin son factores que juegan en contra de la evolucin de la terapia, a diferencia de los tratamientos habituales con pacientes. La mayora de los terapeutas saben que no se debe decidir por los pacientes, ni se debe comprometer la alianza teraputica. Pero, cuando se trata de un grupo de pacientes enfermos en las primeras etapas de la recuperacin, que estn intentando tomar decisiones sobre las drogas o el alcohol, se debe reconsiderar esta afirmacin. En la segunda etapa, una vez que se ha utilizado la fuerza y la disuasin del grupo para ayudar a que los pacientes adictos interioricen su responsabilidad sobre la abstinencia, se debe llevar gradualmente al grupo a reconocer los factores internos que han contribuido a su propensin al consumo de drogas como fuente de gratificacin y regulacin efectiva. Los participantes deben explorar y comprender la conexin entre el consumo de drogas, su patologa de carcter y su incapacidad 95
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para establecer relaciones ntimas sanas y satisfactorias. Asimismo, deben revisar su pasado y la historia de sus relaciones tempranas con la familia de origen. En el contexto de la vivencia del aqu y el ahora el grupo comienza a vislumbrar la forma que tienen de recrear el pasado en el presente. Aprovechndose del apoyo y feedback28 grupales, los participantes empiezan a adquirir conciencia y a identificar sus estilos destructivos interpersonales, sutiles y no tan sutiles. El objetivo final en este momento, consiste en llevar a los pacientes a una posicin que les permita desarrollar habilidades interpersonales sanas, de forma que stas puedan generalizarse y llevarse a la prctica, en el mundo real. Los pacientes llegan a aprender cmo saborear, aprovechar y establecer relaciones recprocas satisfactorias, sin sucumbir al impulso de sabotearlas.
7.10.3.3 Modalidades complementarias

Programa de los Doce Pasos Alcohlicos Annimos (AA)29, es una asociacin mundial de hombres y mujeres que comparten entre s sus experiencias, fortalezas y esperanzas, como un esfuerzo por recuperarse del alcoholismo. Este grupo se basa en el programa de los Doce Pasos para la recuperacin, que acta como una gua personal hacia la sobriedad. Este plan es una fuente muy poderosa de informacin, valor, fortaleza y esperanza para sus miembros. Ofrece un soporte para la recuperacin en el proceso del desarrollo personal que alienta la bsqueda interna y los aspectos de la vida que se han visto afectados por el uso de alcohol y drogas. Se dice que los Doce Pasos es "un programa de vida para llevarse toda la vida." Un error frecuente en los grupos de AA es que este principio se confunde; el programa se vuelve "mi vida" y no se considera como slo "parte de ella". Explicacin teraputica de los Doce Pasos: 1. Admitimos que ramos impotentes ante el alcohol, que nuestras vidas se haban vuelto ingobernables. "No puedo recuperarme de mi adiccin yo solo, necesito la ayuda de otros". 2. Llegamos al convencimiento de que un poder superior podra devolvernos el sano juicio. "La adiccin ha afectado mi manera de pensar. No razono adecuadamente, ni tengo un pensamiento claro para ser consciente de mis emociones y manejarlas para comportarme de manera positiva". 3. Decidimos poner nuestra voluntad y nuestras vidas al cuidado de Dios, como nosotros lo concebimos. "Tener buena disposicin". Pedir ayuda y estar
28 Significa "ida y vuelta" es, desde el punto de vista social y psicolgico, el proceso de compartir observaciones, preocupaciones y sugerencias, con la intencin de recabar informacin, a nivel individual o colectivo, para intentar mejorar el funcionamiento de una organizacin o de cualquier grupo formado por seres humanos. Para que la mejora continua sea posible, la realimentacin tiene que ser pluridireccional, es decir, tanto entre iguales como en el escalafn jerrquico, en el que debera funcionar en ambos sentidos, de arriba para abajo y de abajo para arriba. 29 Se habla de este programa ya que el grupo de AA no solamente apoya a alcoholicos sino tambin brinda apoyo por medio de los doce pasos a personas depresivas, neuroticas y familiares de estas; por ello en este escrito les hemos tomado en cuenta como una modalidad complementaria a la intervencin de un psiclogo clnico.
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Psicologa Clnica dispuesto a seguir instrucciones.
4. Sin temor, hicimos un minucioso inventario moral de nosotros mismos. "Evaluar mis lados fuertes y dbiles actuales, para poder aprovechar los primeros, para vencer los segundos". De esta manera podremos llegar a una mejor comprensin de quines somos y cmo vivimos. 5. Admitimos ante Dios, ante nosotros mismos, y ante otro ser humano, la naturaleza exacta de nuestros defectos. "Discutir mi evaluacin personal al menos con otra persona y escuchar su retroalimentacin". 6. Estuvimos enteramente dispuestos a dejar que Dios nos librara de todos nuestros defectos de carcter. "Dios nos da valor, fortaleza y esperanza, as como los medios para resolver nuestros problemas, de nosotros depende el aportar la ACCIN". "Cuando cre la mente humana para razonar, no nos orden el no usarla. Cuando cre el universo basado en la ley de las consecuencias, no nos dio la orden de no hacer caso de las consecuencias de nuestra conducta". 7. Humildemente le pedimos que nos libre de nuestros defectos. "Dios concede la fe, el valor, la fortaleza, la esperanza y los medios para combatir los defectos de carcter (conductas autodestructivas)". El trabajo duro nos corresponde a nosotros: ACCIN. 8. Hicimos una lista de todas aquellas personas a quienes habamos ofendido y estuvimos dispuestos a reparar el dao que les causamos. "Nos dirige claramente a ser parte activa del mundo real y disponernos a reparar los daos que hayamos causado". 9. Reparamos directamente a cuantos nos fue posible el dao causado, excepto cuando el hacerlo implicaba perjuicio para l o para otros. "No basta con dejar de consumir y asistir a psicoterapia, si seguimos llevando una vida de autodestruccin". 10. Continuamos haciendo nuestro inventario personal y cuando nos equivocamos lo admitimos inmediatamente. "Nos da la orden de vivir con sentido de responsabilidad, da tras da, de reconocer nuestros errores y emprender la accin correctiva a la primera oportunidad". Significa que hay que mantenerse conscientes de lo que se est haciendo y de las consecuencias a las que nos enfrentamos. Se aprende a separar lo que uno piensa, lo que uno siente y lo que uno hace. Se aprende a que haya congruencia en ello. 11. Buscamos, a travs de la oracin y la meditacin, mejorar nuestro contacto consciente con Dios, como nosotros lo concebimos, pidindole solamente que nos deje conocer su voluntad para con nosotros y nos de la voluntad para cumplirla. "Nos dice que busquemos en la recuperacin nuestro significado y nuestro propsito". 12. Obteniendo un despertar espiritual como resultado de estos pasos, tratamos de llevar el mensaje a otros alcohlicos y de practicar estos principios en todos nuestros asuntos. "Para conservar tenemos que darlo". 97
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La experiencia no es cognitiva ni conductual, aunque al involucrarse por un tiempo se empieza a pensar de una manera racional, y al trabajar el programa la conducta empieza a cambiar al igual que las relaciones interpersonales. Por ello, se puede decir que el programa de autoayuda de AA, basado en los Doce Pasos, tiene una orientacin cognitivo conductual que cambia la forma de pensar, sentir y actuar del individuo; por lo que ambos modelos de abordaje al problema de las adicciones (y algunos otros relacionados con conductas autodestructivas) pueden llegar a integrarse fcilmente. Esta integracin ofrece a los psicoterapeutas una gran ventaja para trabajar con la enfermedad, en todos los niveles del proceso de recuperacin. Asimismo para algunos individuos, lograrlo requiere de grandes y profundos cambios, as como de un gran apoyo externo, de ah que el trabajo psicoteraputico pueda reforzarse y acelerarse de diferentes formas, con ayuda de otras fuentes.
7.10.3.4 Prevencin de recadas

Marlatt30 y sus colaboradores, desarrollaron uno de los modelos ms utilizados, el Cognitivo-Conductual, basando su teora en que la prevencin de recadas tiene como objetivo ensearle a los sujetos cmo anticiparla y enfrentarla. En este modelo, una recada no es vista como un fracaso sino como una herramienta de aprendizaje. Aluden al trmino "resbaln" para explicar la manera en que se pueden analizar los factores que lo precipitaron y en base a ello, preparar una estrategia ms adecuada de enfrentamiento. Este modelo hace nfasis en la necesidad del individuo de aprender nuevas habilidades cognitivas y conductuales, para enfrentar las situaciones de alto riesgo. Sin embargo, stas no son suficientes por s solas para mantener la salud (o equilibrio mental); se requiere de un cambio de estilo de vida: ejercicio, meditacin, tcnicas del manejo del estrs, relajacin, reestructuracin cognitiva, automonitoreo, etctera (Feldman, 2000). Con este enfoque, los individuos adquieren una sensacin de control o autoeficacia, que se ve amenazada con la presencia de situaciones de alto riesgo. Dichas sensaciones incluyen estados fsicos o emocionales, negativos o positivos, conflictos interpersonales, presin social o exposicin a las seales asociadas con la sintomatologa, a las que deben responder con conductas de afrontamiento. En el caso que se vea disminuido este nmero de respuestas de afrontamiento o definitivamente no existan, se reduce la autoeficacia y por ende, reaparece la enfermedad, desembocando en lo que Marlatt llama el Efecto de la Violacin de la Abstinencia (EVA), como se muestra en la siguiente figura. Es necesario considerar que los trabajos recientes en el rea de prevencin de recadas propuestos por Marlatt y Gordon, basan la mayora de sus procedimientos en tcnicas de autocontrol, puesto que la recada es concebida como una crisis o un retroceso de los intentos del paciente para cambiar, o mantener las variaciones, de su conducta. As surgen los programas de prevencin de recadas constituidos por una serie de tcnicas y estrategias programadas con anticipacin, para dar un mximo apoyo al mantenimiento
30 G. Alan Marlatt, Ph.D., es profesor de Psicologa en la Universidad de Washington, y Director del Centro de Conductas Adictivas de investigacin en esa institucin. Recibi su doctorado en psicologa clnica de la Universidad de Indiana en 1968. Despus de servir en las facultades de la Universidad de Columbia Britnica (19681969) y la Universidad de Wisconsin-Madison (1969-1972), se incorpor a la Universidad de Washington a la facultad en el otoo de 1972. Ha realizado una investigacin pionera en tres reas: reduccin de daos, las intervenciones breves, y la prevencin de recadas.
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Psicologa Clnica de la abstinencia. Sus objetivos giran en torno a:
Prevenir la recada. Se instruye a los pacientes en etapa de cambio, a anticiparse (autocontrol) a los conflictos especficos que pudieran causar el consumo y enfrentarse a las situaciones de alto riesgo que pueden encadenar una recada. Intervenir lo ms rpido posible. Se ensea a no dejar pasar una recada, sin actuar inmediatamente ante ella. Se facilitan los cambios necesarios en el estilo de vida para lograr as un equilibrio.
Cabe sealar, que la mayora de los pacientes en proceso de cambio, continuamente viven las situaciones de su cotidianidad como "estresantes", a diferencia de las personas que no tienen el problema, por lo que hay que tener muy en cuenta el ambiente en el que se desenvuelven dado que, por su alta sensibilidad y estados emocionales alterados, pudieran asumirse como experiencias negativas y provocar recadas. Por lo anterior, no se recomienda dejar de lado los diferentes factores que contribuyen a una recada. En la mayora de los casos la causa es multifactorial y no como consecuencia de un detonador aislado. Existen variables afectivas o de estado de nimo, conductuales, cognitivas, ambientales y de relaciones interpersonales, fisiolgicas, psicolgicas y psiquitricas, as como espirituales. Es as que la recada ocurre, cuando los estmulos de control se debilitan y se incrementa el impulso. Una de las formas de debilitamiento es exponerse a situaciones de peligro o alto riesgo, puesto que dejan al individuo vulnerable para involucrarse nuevamente en el crculo donde se enfermo.
Ilustracin EVA: FUENTE: Beck,T, A; Wright, D, F; Newman, F,C; Liese, S, B. 1993.
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Cuando se ha logrado la estabilidad durante un largo tiempo, y el terapeuta y el paciente confan que puede mantenerse, es posible considerar que ha acabado la terapia formal. Posteriormente, se pueden programar sesiones de seguimiento con diversas finalidades; por un lado, centrar la atencin del paciente en la necesidad de vigilancia para combatir el proceso de recada y por otro, mostrar el continuo inters del terapeuta en el paciente, proporcionando apoyo social y motivacin para mantener su buen estado de salud mental. Cada visita de seguimiento disminuye la probabilidad de que el paciente tenga una recada y no olvide que el terapeuta es un recurso posible para afrontar los estmulos de alto riesgo (EAR). Si el enfermo recae despus de que la terapia termine, se recomienda que el terapeuta le invite a volver de nuevo a terapia tan pronto como sea posible; esta vez mejorando las habilidades de afrontamiento, proporcionando una mayor comprensin y ejerciendo ms control, sobre sus impulsos. Los programas de prevencin de recadas contienen una serie de componentes. La autovigilancia por ejemplo, se emplea para identificar situaciones de alto riesgo donde es probable la recada; la enseanza de habilidades de afrontamiento, mismas que los pacientes pueden utilizar en situaciones de alto riesgo, al encontrarse a punto de ser desbordados por stas. Tambin a menudo se ensean procedimientos de manejo del estrs y entrenamiento en relajacin, con el fin de fomentar una sensacin de autocontrol y de maximizar la probabilidad de que los pacientes sean capaces de utilizar sus habilidades de afrontamiento cuando se encuentren en peligro de ser desbordados por situaciones de alto riesgo. En sntesis, la recuperacin de la salud mental debe ser un proceso activo. Las personas en recuperacin deben trabajar un programa diario de rehabilitacin, recordarse diariamente que sufren un problema y tener un programa activo que les sirva de gua para una vida efectiva y productiva. La planeacin de la prevencin de recadas minimiza su potencial destructivo y debe ser una parte esencial del programa de recuperacin. Por tanto, todo programa debe estar dirigido hacia la total recuperacin y la prevensin de otros sntomas. Algunos de los pasos que deben incluir son: La estabilizacin, ensear a los pacientes a tomar el control de su vida Auto-asesora, analizar qu est pasando con sus pensamientos, emociones y vida; orientar sobre las recadas y qu hacer para prevenirlas. Identificacin de seales de alerta, ensear la manera de interrumpirlas antes de que se pierda el control. Entrenamiento en inventarios o autoregistros, mostrar la forma de ser consciente a las seales de alerta, as como a la manera en que se desarrollan. Revisin de un programa de recuperacin, los pacientes aprenden a ser capaces de manejar las seales de alerta. Participacin de otras personas importantes, ensear a otros cmo trabajar con el enfermo para evitar la recada y dar seguimiento, actualizando peridicamente el plan de prevencin elaborado por el adicto.
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El diagnostico y la evaluacin psicolgicas constituyen, la actividad profesional a la que ms tiempo han consagrado los psiclogos clnicos. Todo diagnstico psicolgico incluye por lo menos cuatro elementos fundamentales: La descripcin , Proposiciones sobre la etiologa, Prognosis y consideraciones tericas, sociales y teraputicas. La evaluacin psicolgica clnica se define como el proceso en el cual se recoge, de manera sistemtica, informacin acerca de una persona en relacin con su medio ambiente de forma que puedan tomarse decisiones, basadas en esta informacin, que van en el mejor inters del individuo. La informacin obtenida en el proceso de evaluacin psicolgica slo es valiosa en la medida en la que pueda emplearse para tomar decisiones importantes acerca de la persona o personas objeto de la evaluacin. Los heursticos son estrategias o reglas para resolver problemas, es decir, formas que ayudan a la gente a organizar y simplificar la informacin pero que tambin pueden sesgar el juicio. La distincin entre una conversacin social y una entrevista est fundamentada entonces no en su contenido sino en si sirve para un propsito particular. Rapport es la palabra que se utiliza para definir la relacin entre el clnico y el paciente. La entrevista clnica no es el momento ni el lugar para que los clnicos se ocupen de sus propios problemas. Se distinguen varios estilos de preguntas, incluyendo abiertas, facilitadoras, aclaratorias, confrontadoras y directas. Cada una esta diseada para promover la comunicacin. Y cada una es til para un propsito o paciente especficos. La estructura de una entrevista depende mucho de su propsito. Aun cuando algunos clnicos adoptan una entrevista no muy directiva o ms estructurada, casi en todas las circunstancias, la mayora tiende a ajustar la estructura para acomodarse a al situacin. La estructura puede variar durante el curso de una entrevista. La intervencin psicolgica es un mtodo para inducir cambios en el comportamiento, pensamiento o sentimientos de una persona. La relacin profesional con un paciente es puramente voluntaria y el paciente puede discontinuar el tratamiento, o buscar otro tratamiento o consejo en cualquier 101
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El Psiclogo y la psicloga deben ser discretos, guardando y protegiendo la informacin que obtiene en sus relaciones profesionales, con el objeto de salvaguardar la integridad de la persona y la confianza depositada por el usuario. La psicoterapia es la aplicacin de la psicologa clnica al tratamiento de los problemas mentales a travs de una relacin teraputica Las terapias no sirven para todo, solamente si existe un tratamiento para el problema es cuando se puede afrontar. Esencialmente podemos sealar que consiste en un tratamiento ejercido por un profesional autorizado que utiliza medios psicolgicos para ayudar a resolver problemas humanos en el contexto de una relacin profesional. Cabe sealar, que la mayora de los pacientes en proceso de cambio, continuamente viven las situaciones de su cotidianidad como "estresantes", a diferencia de las personas que no tienen el problema, por lo que hay que tener muy en cuenta el ambiente en el que se desenvuelven dado que, por su alta sensibilidad y estados emocionales alterados, pudieran asumirse como experiencias negativas y provocar recadas.
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8.Especialidades de la psicologa clnica.

8.1 Psicologa comunitaria.
A nivel terico, desde hace mucho tiempo los terapeutas han aceptado la idea de que toda conducta (patolgica o de cualquier tipo) es el producto combinado de factores situacionales y personales. Sin embargo, en sus esfuerzos teraputicos cotidianos, el nfasis de los terapeutas se colocaba en trminos generales en algn tipo de terapia individual. La persona trastornada solicitaba la ayuda del experto y por este acto se someta al rol de paciente. El terapeuta trataba y el paciente reaccionaba. Sin embargo, dada la tasa de problemas de salud mental en el mundo actual, algunos han cuestionado si este enfoque general es razonable. Para ellos un enfoque relativamente nuevo, la psicologa comunitaria, brinda una enorme fuente de esperanza para la atencin de los problemas de salud mental. Para muchos la psicologa comunitaria es un enfoque de salud mental que acenta el papel de las fuerzas ambientales en la creacin y alivio de los problemas. Para Rappaport (1977) es ms til hablar de la psicologa comunitaria en trminos de una perspectiva, que tratar de obtener una definicin normal. Los principales aspectos de esta perspectiva son la relatividad cultural, la diversidad y la ecologa (correspondencia entre personas y ambiente). Esta perspectiva tiene varias implicaciones. Primero, los psiclogos comunitarios no deben preocuparse de manera exclusiva por ambientes o individuos inadecuados, debe dirigir su atencin a la correspondencia entre ambientes y personas. Segundo, los psiclogos comunitarios deben destacar la creacin de alternativas a travs de la identificacin y desarrollo de los recursos y fortalezas de personas y comunidades. As el foco de atencin se sita en la accin dirigida hacia las capacidades de las personas y ambientes ms que hacia sus deficiencias. Tercero, es probable que el psiclogo comunitario considere que las diferencias entre personas y comunidades son deseables. Por tanto, los recursos sociales no deben distribuirse en funcin de una pauta de capacidades. El psiclogo comunitario no se identifica con una sola norma o valor social sino que busca la promocin de la diversidad. La psicologa comunitaria no es un campo que remarque una enfermedad individual o modelo individual de tratamiento. Su atencin se coloca ms en el aspecto preventivo que en el curativo. Se alienta a individuos y a organizaciones comunitarias a que asuman el control de sus problemas y los dominen a travs de la habilitacin, de modo que no sea necesaria la intervencin profesional tradicional.
8.1.1 Principios de la psicologa comunitaria

Los problemas se desarrollan debido a una interaccin a travs del tiempo del 103
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individuo, el ambiente social y los sistemas; estos ejercen influencia mutua entre s. Los problemas se pueden definir en varios niveles, pero se coloca un nfasis particular en el anlisis del nivel de la organizacin y de la comunidad o vecindario. Por lo comn, la psicologa comunitaria no se prctica en clnicas sino ms bien en el campo o en el contexto social de inters. Ms que planificar los servicios solo para aquellos que requieren ayuda, los psiclogos comunitarios evalan de manera pro-activa las necesidades y riesgos de una comunidad. Se coloca el nfasis en la prevencin de los problemas ms que en el tratamiento de los problemas existentes. Se han hecho intentos por compartir la psicologa con otros a travs de consultora; con frecuencia las intervenciones en s se llevan a cabo por medio de programas de autoayuda o a travs de personas entrenadas que no son psiclogos ni profesionales.
8.1.2 Consultora.
Es el proceso donde el individuo (el consultante) , que tiene responsabilidad de proporcionar servicio a otros (los clientes), consulta de manera voluntaria con otra persona (el asesor), de quien se considera que posee ciertos conocimientos expertos especiales y que ayudar al consultante a proporcionar un mejor servicio a sus clientes. La ventaja bsica de la consultora es que sus efectos se multiplican con las ondas que produce una piedra en el agua. Al proporcionar la consultora, los especialistas en salud mental, a maestros, policas y ministros religiosos pueden llegar a muchos clientes de manera indirecta. Al practicarse de manera frecuente en reas rurales o de bajo desarrollo, donde haba escasez de personal de salud mental, la consultora se volvi una manera de utilizar al personal comunitario existente a fin de ayudar a resolver los problemas de salud mental en dichas reas.
8.1.2.1 Tipos de consultora.

Consultora concentrada en el cliente. Aqu el foco de atencin se sita en ayudar al cliente o paciente especfico a resolver un problema presente. Por ejemplo, se puede pedir a un clnico que proporcione consulta a un colega acerca de un problema diagnstico que implica a un paciente especfico.
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Psicologa Clnica
Consultora centrada en el consultante. La meta consiste en ayudar al consultante a mejorar sus habilidades para que pueda enfrentarse con casos futuros. Por ejemplo se puede dar un consejo a un maestro con respecto a cmo reforzar de manera selectiva la conducta, a fin de reducir la indisciplina en clase. Consultora administrativa centrada en el programa. La idea aqu consiste en auxiliar en la administracin o manejo de un programa especfico. Por ejemplo, se puede contratar a un asesor para que establezca un sistema de alarma inicial en la escuela para detectar casos potenciales de desadaptacin. Consultora administrativa centrada en el consultante. Aqu la meta consiste en mejorar las habilidades de los administradores, con la esperanza de que esto les permita funcionar mejor en el futuro. Por ejemplo, un consultor puede supervisar a un grupo de sensibilidad consistente de administradores, con el fin de ayudar a sus miembros a desarrollar habilidades de comunicacin.
8.2 Psicologa de la salud y medicina conductual.

Parece ser que en la actualidad todo el mundo se da cuenta de que el estilo de vida afecta nuestra salud y sentido de bienestar. La carga econmica potencial asociada con los problemas de salud ha conducido a muchos a revalorar sus estilos de vida y conducta. Tambin ha habido un cambio en la percepcin en cuanto a que la salud se ha llegado a asociar con un bienestar ms que con la simple ausencia de enfermedad. Estas tendencias han conducido a enfocarse de manera mucho ms intensa en conductas y estilos de vida que promuevan la salud y prevengan la enfermedad. No es de sorprender que psicologa de la salud se haya vuelto de moda. La psicologa, como ciencia de la conducta, tiene mucho que contribuir al campo de la salud y la psicologa de la salud se ha vuelto una especialidad de rpido crecimiento dentro de la psicologa de la salud. La psicologa de la salud es un rea de especialidad dentro de la psicologa. Es un trmino ms especfico de la disciplina que se refiere al importante papel de la psicologa como ciencia y profesin dentro de la medicina conductual. La psicologa de la salud incluye la prctica, investigacin y enseanza relacionada con la salud de parte de muchos tipos de psiclogos: sociales, industriales, fisiolgicos y as sucesivamente. Se ha definido de manera especfica de la siguiente manera: La psicologa de la salud es la suma de las contribuciones educativas, cientficas y profesionales especficas de la disciplina de la psicologa para la promocin y conservacin de la salud, prevencin y tratamiento de la enfermedad e identificacin de los correlatos etiolgicos y diagnsticos de la salud, enfermedad y trastornos relacionados. Incluye las contribuciones de la psicologa para la mejora de la salud, prevencin y tratamiento de la enfermedad, identificacin de los factores de riesgo para la salud, mejora del sistema de atencin a la salud e influencia sobre la opinin pblica con respecto a la salud. 105
Psicologa Clnica
8.3 Neuropsicologa.
Un rea muy importante en crecimiento dentro de la psicologa clnica en los ltimos dos decenios ha sido el campo de la Neuropsicologa. Este desarrollo se ha reflejado en: 1. Aumento en las membresas dentro de asociaciones profesionales de Neuropsicologa. 2. El nmero de Neuropsicologa. programas de entrenamiento que ofrecen cursos de
3. Los muchos artculos, libros y revistas especializadas que se publican en la actualidad acerca de temas neuropsicolgicos. 4. El incremento en puestos disponibles relacionados con la Neuropsicologa. Se le puede definir a la Neuropsicologa, en trminos sencillos, como es estudio de la relacin entre la funcin del cerebro y la conducta. Se ocupa de la comprensin, evaluacin y tratamiento de conductas relacionadas de manera directa con el funcionamiento del cerebro. La evaluacin neuropsicolgica es un mtodo no invasivo de la descripcin del funcionamiento cerebral con base en el desempeo del paciente en pruebas estandarizadas que han demostrado ser indicadores precisos y sensibles de las relaciones cerebro-conducta. Puede atender a los problemas de lateralizaciones por lesin cerebral, localizacin y progreso de la lesin cerebral. Las valorizaciones neuropsicolgicas tambin han proporcionado informacin til acerca del impacto de las limitaciones de un paciente sobre la adaptacin educativa, social o vocacional. Dado que muchos pacientes con trastornos neurolgicos, tales como enfermedades degenerativas, accidentes cerebrovasculares o esclerosis mltiple, pueden variar ampliamente en la tasa a la cual progresa o mejora la enfermedad, la manera ms significativa de avaluar a los pacientes, en cuanto la gravedad de su padecimiento, consiste en valorar su conducta de modo objetivo a travs de los procedimientos de evaluacin neuropsicolgica.
8.3.1 Funciones de los neuropsicologos.

Es frecuente que los requieran los neurlogos u otros mdicos para ayudar a establecer o descartar diagnsticos particulares. Debido a un nfasis en los sistemas funcionales del cerebro, es frecuente que los neuropsicologos puedan hacer predicciones concernientes al pronstico de recuperacin. Un tercer papel importante implica la intervencin y rehabilitacin. Es frecuente que la informacin que proporcionan los neuropsicologos tenga importante significado para el tratamiento; los resultados de pruebas proporcionan una gua, por ejemplo, en cuanto a qu reas del cerebro se encuentran todava intactas y pueden utilizarse para asumir las funciones del cerebro que se han alterado debido a 106
Psicologa Clnica
lesin o enfermedad. Por ltimo, es necesario mencionar que a los neuropsicologos se les pide valorar a los pacientes con trastornos mentales a fin de ayudar a pronosticar el curso de la enfermedad, al igual que para ayudar a disear estrategias de tratamiento dirigidas hacia las fortalezas y debilidades de los pacientes.
8.4 Psicologa forense.

Debido a que, segn se dice, los psiclogos son expertos en la conducta humana, no es de sorprender que algunos de ellos comiencen a especializarse en la aplicacin del conocimiento psicolgico a los problemas que enfrentan los jueces, abogados, oficiales de polica y, de echo, con cualquier persona que deba encarar o tratar con problemas relacionados con la justicia civil, penal o administrativa, vctimas y transgresores por igual. Este campo de la psicologa clnica, llamado ahora psicologa forense, atraves por un crecimiento repentino, sumamente visible, en el decenio de 1970. Un aspecto importante de la psicologa forense es la habilidad de testificar en un juzgado, reformulando descubrimientos psicolgicos en el lenguaje legal de los juzgados para proveer informacin al personal legal de una forma que pueda ser entendida. En el caso de Estados Unidos, los psiclogos forenses deben entender la psicologa, reglas y estndares del sistema jurdico estadounidense para que sean considerados como testigos crebles. Es fundamental el entendimiento del modelo acusatorio bajo el cual funciona el sistema. Tambin existen reglas sobre el testimonio de odas y, ms importante, la regla de exclusin. La falta de una comprensin firme de estos procedimientos resultar en la prdida de credibilidad del psiclogo forense en el juzgado. Un psiclogo forense puede ser entrenado en psicologa clnica, social, organizacional o cualquier otra rama de la psicologa. En algunos pases, los psiclogos forenses tambin proveen recomendaciones con respecto a la sentencia y al tratamiento que debe seguir el acusado, as como cualquier otra informacin que el juez requiera, como la referida a factores atenuantes, valoracin de riesgo futuro y evaluacin de la credibilidad de los testigos. La psicologa forense implica tambin capacitar y evaluar a policas u otro personal oficial para proveer perfiles criminales a las fuerzas del orden Por lo comn la psicologa forense se define como el campo que se ocupa de la interaccin de la psicologa y la ley, y de la aplicacin de la psicologa a los asuntos legales.
8.5 Psicologa clnica infantil y peditrica.

En principio, se debe comprender que las distinciones entre psiclogos peditricos y psiclogos clnicos infantiles son, en el mejor de los casos, confusas. Sin embargo, en la psicologa clnica infantil, una actividad comn a travs de los aos ha sido el trabajo con nios y adolescentes una vez que se han desarrollado los sntomas psicopatolgicos. Con frecuencia, este trabajo se ha realizado tanto en la prctica privada como en clnicas de 107
Psicologa Clnica
orientacin infantil en el contexto del equipo tradicional del psiclogo, psiquiatra y trabajador social, junto con cierta colaboracin de los pediatras. En contraste, la psicologa peditrica se ha descrito como la psicologa clnica infantil que se lleva a cabo dentro de entornos mdicos que incluyen hospitales, clnicas del desarrollo o en la prctica de un grupo mdico. Es frecuente que los psiclogos peditricos intervengan antes de que se desarrolle la psicopatologa y que, en muchos casos sus clientes provengan de canalizaciones echas por pediatras. Es un campo de investigacin y prctica que se ha ocupado de una gran variedad de temas en relacin entre el bienestar psicolgico y fsico de los nios, incluyendo los conocimientos conductuales y emocionales de dolencias y enfermedades, el papel de la psicologa en la medicina peditrica y la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad entre nios sanos. Se han presentado varias diferencias entre ambas definiciones. Primero, los clnicos peditricos se caracterizan por una orientacin conductual con una tendencia relacionada a utilizar estrategias de intervencin inmediatas, a corto plazo. En contraste, los psiclogos clnicos infantiles tienen orientaciones ms variadas. En segundo lugar, los clnicos peditricos tienden a colocar un mayor nfasis en el aspecto mdico y biolgico dentro de sus enfoques al entrenamiento, la investigacin y la prestacin de servicios. De nuevo, en contraste, los psiclogos clnicos infantiles colocan un mayor nfasis en el entrenamiento en evaluacin, procesos del desarrollo y terapia familiar.

A nivel terico, desde hace mucho tiempo los terapeutas han aceptado la idea de que toda conducta (patolgica o de cualquier tipo) es el producto combinado de factores situacionales y personales. Para muchos la psicologa comunitaria es un enfoque de salud mental que acenta el papel de las fuerzas ambientales en la creacin y alivio de los problemas. La psicologa comunitaria no es un campo que remarque una enfermedad individual o modelo individual de tratamiento. Su atencin se coloca ms en el aspecto preventivo que en el curativo. La psicologa, como ciencia de la conducta, tiene mucho que contribuir al campo de la salud y la psicologa de la salud se ha vuelto una especialidad de rpido crecimiento dentro de la psicologa de la salud. La psicologa de la salud incluye la prctica, investigacin y enseanza relacionada con la salud de parte de muchos tipos de psiclogos: sociales, industriales, fisiolgicos y as sucesivamente. La neuropsicologa, es el estudio de la relacin entre la funcin del cerebro y la 108
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conducta. Se ocupa de la comprensin, evaluacin y tratamiento de conductas relacionadas de manera directa con el funcionamiento del cerebro. La psicologa forense es la habilidad de testificar en un juzgado, reformulando descubrimientos psicolgicos en el lenguaje legal de los juzgados para proveer informacin al personal legal de una forma que pueda ser entendida. En algunos pases, los psiclogos forenses tambin proveen recomendaciones con respecto a la sentencia y al tratamiento que debe seguir el acusado, as como cualquier otra informacin que el juez requiera, como la referida a factores atenuantes, valoracin de riesgo futuro y evaluacin de la credibilidad de los testigos. La psicologa clnica infantil, una actividad comn a travs de los aos ha sido el trabajo con nios y adolescentes una vez que se han desarrollado los sntomas psicopatolgicos. La psicologa peditrica se ha descrito como la psicologa clnica infantil que se lleva a cabo dentro de entornos mdicos que incluyen hospitales, clnicas del desarrollo o en la prctica de un grupo mdico.
9. Aspectos profesionales de la psicologa Clnica

Los especialistas en psicologa estn aptos para la atencin de diversas necesidades sociales, pudiendo atender necesidades y problemas de salud mental, bienestar emocional y rehabilitacin neurolgica (atencin a pacientes con depresin, estrs, adicciones, conflictos en las relaciones de pareja e interpersonales, o que han sufrido algn dao neurolgico), de ndole educativa (bajo aprovechamiento escolar, rezago educativo, aprendizaje y motivacin, educacin de padres, formacin de profesores, orientacin y tutora educativa, innovacin en la enseanza, educacin especial), organizacionales (estrs y desgaste profesional, capacitacin y seleccin de personal, educacin al consumidor, manejo de clima laboral), procesos psicosociales y culturales (educacin comunitaria, solucin de conflictos sociales, intervencin en grupos, educacin cvica y poltica). Por lo tanto, los psiclogos son profesionales que poseen los conocimientos, procedimientos, habilidades, actitudes y valores para comprender, diagnosticar e intervenir en la satisfaccin de necesidades y la solucin de problemas psicolgicos en escenarios diversos, complejos y cambiantes.
9.1 Capacitacin profesional.

Aunque los orgenes de la rama Clnica de la Psicologa se pueden rastrear hasta la edad media, es a partir del Siglo XIX que surgen diferentes teoras, escuelas, o corrientes psicolgicas que han servido a hombres y mujeres para resolver problemas personales, 109
Psicologa Clnica
mejorar la crianza de los hijos, enriquecer la comunicacin y propiciar tanto el crecimiento personal como el desarrollo espiritual. La Psicologa Clnica moderna ha tenido un cambio de nfasis amplindose del slo inters por el sujeto enfermo o anormal al inters por el sujeto normal que enfrenta problemas psicolgicos ms o menos inesperados como consecuencia de una enfermedad fsica, de la exposicin a distintas condiciones ambientales de estrs en la familia, o en la vida profesional, o debido a la exposicin de situaciones extremadamente difciles. Esta evolucin no ha restringido de ningn modo el trabajo tradicional en la prevencin y el tratamiento de las enfermedades mentales; campo en el que muchos psiclogos clnicos y psiquiatras estn actualmente cooperando o, a veces, compitiendo. Si como se seal es un hecho que el campo de accin de la Psicologa Clnica, se ha extendido, se debe suponer que existe una demanda de servicio creada por el aumento de las complejidades de la vida moderna junto con un aumento del inters por el bienestar del individuo. Un ejemplo es el de las operaciones cardacas que han producido nuevas clases de situaciones para los seres humanos que hace aos habran tenido una menor esperanza de vida. La Psicologa Clnica moderna reconoce que los seres humanos normales se enfrentan a situaciones que no han sido preparados para afrontar. Tambin est dando una gran atencin a los aspectos preventivos adems del enfoque clsico hacia el tratamiento. Nuestro pas se caracteriza por agudos contrastes en el desarrollo econmico, poltico y social por lo que ha requerido de la contribucin de varias disciplinas para dar solucin a estos problemas. Por lo anterior, debido a que cuenta con una slida metodologa, principios y conocimientos empricamente evaluados, durante los aos recientes, la Psicologa ha adquirido un papel fundamental como una opcin obligada e importante dentro de las estrategias de solucin de problemas relacionados con la salud, la educacin, y la productividad, entre otras; sin embargo, dado que Mxico se est transformndose para mejorar sus niveles de vida, la situacin actual de las instituciones est cambiando tambin haciendo evidente la necesidad de formar profesionales que respondan a estos cambios en diversas reas que ayuden analizar, detectar, entender y resolver problemas de salud tanto en personas normales como con enfermedades mentales en donde participen de manera preponderante los aspectos preventivos, y el uso ptimo de los recursos financieros y humanos. El psiclogo clnico que enfrente los retos antes sealados podr hacerlo de manera eficiente si cuenta con el siguiente perfil de habilidades: 1. Observacin.- anlisis y deteccin de registros del comportamiento, expedientes clnicos, escolares, observaciones individuales y grupales. 2. Diagnstico.- aplicacin e interpretacin de instrumentos psicolgicos que le permitan tener elementos suficientes para emitir un juicio diagnstico. Implica la integracin de los datos recabados. 3. Entrevista.- realizacin de entrevistas segn las necesidades individuales, grupales, familiares, en nios, adolescentes, adultos y adultos mayores. 4. Comunicacin.- capacidad de redaccin de informes, programas, ensayos, 110
Psicologa Clnica reseas, artculos.
5. Intervencin.- seleccin diseo y aplicacin de estrategias que le permitan ofrecer orientacin y terapias para resolver problemas en su campo de accin. 6. Prevencin y desarrollo.- participacin en actividades dirigidas a la capacitacin, actualizacin y supervisin de colegas y del personal en los escenarios institucionales. 7. Planeacin.- participar en el diseo de programas y proyectos relacionados con la salud y el bienestar de los usuarios, en escenarios pblicos y privados, relacionados con la prctica profesional del psiclogo. 8. Evaluacin.- seleccionar y aplicar mtodos, tcnicas, procedimientos en el proceso de investigacin cientfica. instrumentos y
9. Investigacin.- disear y llevar a cabo proyectos de investigacin aplicada, acerca de los riesgos de salud de la poblacin usuaria de los servicios de atencin clnica. Para enfrentar estos retos se ha adoptado en diferentes pases el concepto de competencias directamente relacionado con los problemas nacionales de formacin y enseanza profesional. Lo anterior se traducir en el aumento de la calidad del ejercicio profesional (que habr de trascender en un mayor nivel de bienestar) as como en la remodelacin de la educacin superior orientada a servir como medio de acceso a la justicia social y a una mejor distribucin del ingreso. Todo esto en un marco voluntario que aliente al profesional a mantener altos estndares de calidad y a una sociedad que valore y premie el mrito acadmico
9.2 La formacin de psiclogos en Mxico.

La formacin de psiclogos en Mxico ha conservado las caractersticas que la propia disciplina ha mostrado como una ciencia joven. En sus comienzos, la Facultad de Psicologa de la UNAM sigue una orientacin terica psicoanalista, mientras que la Universidad Veracruzana se apega una orientacin conductista. Estas orientaciones constituyen actualmente las tendencias prevalecientes en el diseo e instrumentacin de los diferentes programas educativos de licenciatura en la profesin psicolgica. Como consecuencia de tales diferencias tericas, el objeto de estudio de la psicologa ha tenido diferentes lecturas, lo cual, al vincularse con los campos en que la psicologa aplica los conocimientos que se han derivado de la investigacin en su campo especfico, la ha conducido a compartir mltiples fronteras con otras disciplinas, lo que ha generado confusin entre los profesionales de cada una de stas en trminos de la pertinencia de la participacin de los psiclogos en reas tan diversas como la educacin, la salud, la salud mental, las organizaciones laborales y sociales y dems, y su relacin particular con los pedagogos, mdicos, socilogos antroplogos y otros profesionales. Esto ha provocado que sea difcil ubicar a la psicologa dentro de un marco terico dentodologico global, 111
Psicologa Clnica
puesto que si bien algunas universidades la psicologa ha sido ubicada entre las ciencias de la salud, no es la misma situacin en todas ellas, predominando an su ubicacin en las ciencias sociales. En fechas recientes y de manera oficial de los Comits Interinstitucionales para la Evaluacin de la Educacin Superior (CIEES), ha ubicado para su evaluacin a la psicologa entre las ciencias de la salud. El nmero de programas de licenciatura registrados por la Asociacin Nacional de Universidades e Instituciones de Educacin Superior (ANUIES) en el ao 1003 fue de 318, en contraste con los cinco detectados en 1964. Dicho incremento se vio favorecido a partir de los aos setenta por las polticas educativas nacionales que pretendan dar respuesta a la creciente demanda de los estudiantes por conseguir espacios para realizar estudios superiores, as como la poltica de asignar los recursos en razn del volumen de la poblacin estudiantil, lo que en su momento condujo a la proliferacin de la educacin superior. Se puede observar que existe una tendencia ascendente muy clara en la matriculacin cuando en la dcada de los setenta es de 2,995 y de 39,982 en los noventa. La informacin ms reciente presentada por la ANUIES para 2003 informa una matrcula total de alumnos de 65,331; lo que representa un aumento desmesurado equivalente al 61% de la matrcula en slo cuatro aos. Otros de los aspectos que preocupaban a los formadores de psiclogos eran los bajos ndices de titulacin que van de 10% del total de egresados en la regin 1 (Baja California Sur, Sonora, Sinaloa, Chihuahua y Durango) al 34.1% obtenido en la regin 6 (D.F.). La cultura de la evaluacin, caracterstica de nuestro tiempo, tarea emprendida en las polticas educativas nacionales como una respuesta a los requerimientos que los procesos de internacionalizacin han impuesto a las instituciones educativas, ha encontrado eco importante en la psicologa. Como resultado de lo anterior, el Consejo Nacional para la Enseanza e Investigacin en Psicologa, A.C. (CNEIP), organismo que rene a las escuelas, facultades e institutos que se dedican a la formacin de psiclogos y al desarrollo de la investigacin en el campo, ha aplicado desde hace ms de una dcada un sistema de acreditacin de programas educativos de licenciatura en psicologa que, mediante mecanismos de evaluacin voluntarios analizan la calidad de los procesos educativos, recursos humanos e infraestructura de que dispone cada programa educativo, con vistas a garantizar la calidad de los servicios que se ofrecen a los usuarios. Despus de haber evaluado la calidad y vigencia de los procedimientos seguidos en la acreditacin, su capacidad de instrumentacin y su solvencia econmica y moral, el Consejo para la Acreditacin de la Educacin Superior, A.C. (COPAES), entidad que lleva a cabo las tareas para el reconocimiento de los organismos acreditador, ha conferido al CNEIP el carcter de organismo reconocido para realizar la acreditacin de los programas educativos de psicologa, actividad que realiza desde 1992. Pese a que en la actualidad la acreditacin slo se realiza en nivel de la licenciatura, se tiene prevista en el corto plazo la acreditacin de programas de posgrado. A diferencia de los profesionales de otras disciplinas, el psiclogo no requiere para su ejercicio de la certificacin de la permanencia en la calidad de sus conocimientos, habilidades y competencias. De hecho, como ya hemos visto es hasta 1973, en que la psicologa es reconocida como una profesin y sujeta a la reglamentacin pertinente de las mismas, sin embargo, este procedimiento, que tiene un carcter ms bien 112
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administrativo lo realiza el gobierno para asignar la cdula profesional y no se ocupa de la evaluacin del desempeo. Ha habido importantes avances en lo relativo a la construccin del perfil profesional de los psiclogos, actividad encabezada por el CNEIP desde los setentas y retomada por el Colegio Nacional de Psiclogos (CONAPSI), donde se plasman las actividades, dominios y campos de accin del psiclogo. En el caso de la salud mental, y en organismos como el comit Interinstitucional para la formacin de recursos en salud (CIFRHUS) se ha convocado a instituciones y asociaciones de psiclogos, como el Consejo Mexicano de Terapia Familiar, el Consejo Mexicano de Psicoanlisis y Psicoterapia, la Sociedad Mexicana de Psicologa, la Facultad de Psicologa de la UNAM, el Colegio Nacional de Psiclogos y el Consejo Nacional para la Enseanza e Investigacin en Psicologa, entre otros, con la finalidad de conocer las opiniones ms importantes y representativas del gremio sobre la salud mental. En el marco de la formacin de psiclogos, el desarrollo de las competencias para la investigacin se fortalecen a partir de la su conceptualizacin como la herramienta bsica para el anlisis y resolucin de problemas, as como de la evaluacin del impacto de las estrategias de intervencin; la cual se ha incorporado como componente sustancial del perfil de egreso. Caracterstico tambin de nuestro tiempo son los procesos de internacionalizacin a que se ven sujetos los gobiernos, instituciones y grupos sociales. La comunicacin ha acercado de manera no imaginada todava apenas hace algunas dcadas a los pueblos en lo relativo a las actividades y sucesos cientficos, culturales, educativos, sociales y econmicos, entre otros. Nuestra disciplina, lejos de mantenerse aislada de estos cambios, y con el afn de participar activamente en tales procesos, se han incorporado a la discusin internacional sobre los temas que nos ataen. Se ha visto la internacionalizacin como una oportunidad para lograr un avance ms acelerado de nuestra disciplina en concierto con otros pases. En este momento,psiclogos destacados y organizaciones representativas participan en grupos de trabajo, anlisis y discusin internacional sobre los tpicos vinculados con la formacin de los recursos humanos en psicologa en los diferentes niveles de estudio, as como sobre los obstculos y facilidades para el avance de la disciplina. Mxico participa en el Foro Trilateral de Psicologa Profesional desde el ao 2000, en el cual se analizan aspectos que se derivan de los acuerdos trilaterales establecidos entre Mxico, Canad y E.U.A; en la Federacin Iberoamericana de Psicologa, que aglutina a las asociaciones de escuelas y facultades de psicologa de Iberoamrica, y en la Red Iberoamricana de Facultades de Psicologa, en la que se analizan temas comunes para el desarrollo de los programas y se estrablecen las bases para el desarrollo de convenios de colaboracin. La participacin mencionada se refiere hasta ahora a organismos y asociaciones de programas de formacin; sin embargo, no puede pasarse por alto la amplia y destacada participacin de los psiclogos mexicanos en las asociaciones acadmicas especializadas en cada orientacin terica y campo de aplicacin de la psicologa.
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Los especialistas en psicologa estn aptos para la atencin de diversas necesidades sociales, pudiendo atender necesidades y problemas de salud mental, bienestar emocional y rehabilitacin neurolgica, de ndole educativa, organizacionales, procesos psicosociales y culturales. La Psicologa Clnica moderna ha tenido un cambio de nfasis amplindose del slo inters por el sujeto enfermo o anormal al inters por el sujeto normal que enfrenta problemas psicolgicos ms o menos inesperados como consecuencia de una enfermedad fsica, de la exposicin a distintas condiciones ambientales de estrs en la familia, o en la vida profesional, o debido a la exposicin de situaciones extremadamente difciles. El nmero de programas de licenciatura registrados por la Asociacin Nacional de Universidades e Instituciones de Educacin Superior (ANUIES) en el ao 1003 fue de 318, en contraste con los cinco detectados en 1964. A diferencia de los profesionales de otras disciplinas, el psiclogo no requiere para su ejercicio de la certificacin de la permanencia en la calidad de sus conocimientos, habilidades y competencias. En el marco de la formacin de psiclogos, el desarrollo de las competencias para la investigacin se fortalecen a partir de la su conceptualizacin como la herramienta bsica para el anlisis y resolucin de problemas, as como de la evaluacin del impacto de las estrategias de intervencin; la cual se ha incorporado como componente sustancial del perfil de egreso. Mxico participa en el Foro Trilateral de Psicologa Profesional desde el ao 2000, en el cual se analizan aspectos que se derivan de los acuerdos trilaterales establecidos entre Mxico, Canad y E.U.A; en la Federacin Iberoamericana de Psicologa, que aglutina a las asociaciones de escuelas y facultades de psicologa de Iberoamrica, y en la Red Iberoamricana de Facultades de Psicologa, en la que se analizan temas comunes para el desarrollo de los programas y se estrablecen las bases para el desarrollo de convenios de colaboracin.
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Glosario de trminos.
Ambiente: La palabra ambiente procede del latn ambiens, ambientis, y sta de ambere, "rodear", "estar a ambos lados. Autorrealizacin: es el fin del hombre o felicidad segn el eudemonismo de la tica aristotlica y ocupa el lugar ms alto en la llamada Pirmide de Maslow. Cognicin: El concepto de cognicin (del latn: cognoscere, "conocer") hace referencia a la facultad de los seres de procesar informacin a partir de la percepcin, el conocimiento adquirido (experiencia) y caractersticas subjetivas que permiten valorar y considerar ciertos aspectos en detrimento de otros. El enfoque cognitivo ha insistido sobre como los individuos representan el mundo en que viven y cmo reciben informacin, actuando de acuerdo con ella. Se considera que los sujetos son elaboradores o procesadores de la informacin. Comportamiento: Conjunto de reacciones de un organismo que acta en respuesta a un estmulo procedente de su medio interno o del medio externo y observables objetivamente. Cualquier cosa que usted hace es un comportamiento: comer, dormir, hablar, pensar o estornudar. Tambin soar, apostar, ver televisin, aprender ingls, tejer canastos o leer este libro. Por supuesto, estamos interesados en los comportamientos manifiestos (acciones y respuestas observables). Sin embargo, los psiclogos tambin estudian comportamientos cubiertos, que son actividades internas como pensar o recordar. Condicionamiento clsico: El condicionamiento clsico se produce cuando un estmulo antes neutro se vuelve capaz de provocar una respuesta aprendida. Condicionamiento operante: El condicionamiento operante es un tipo de aprendizaje en el cual la conducta de un organismo tiene consecuencia en su medio inmediato. El organismo "opera", por as decir, sobre el mundo que lo rodea. Conducta: La conducta de un espcimen biolgico est formada por patrones de comportamiento estables, mediados por la evolucin, resguardada y perpetuada por la gentica. Esta conducta se manifest a travs de sus cualidades adaptativas, dentro de un contexto biodiversificado integral, personal y social. Tcnicamente, en psicologa, el comportamiento se define de dos maneras: 1.Todo lo que un organismo hace frente al medio. 2.Cualquier interaccin entre un organismo y su ambiente. El comportamiento en un ser humano individual (y otros organismos e incluso mecanismos) se engloba dentro de un rango, siendo algunos comportamientos comunes, algunos inusuales. Constructo: es, en psicologa , cualquier entidad hipottica de difcil definicin dentro de una teora cientfica. Un constructo es algo de lo que se sabe que existe, pero cuya definicin es difcil o controvertida. Son constructos la inteligencia , la personalidad y la creatividad , por ejemplo. Consultora: Psicolgica es una disciplina que acta en el campo de promocin de la salud. Brinda apoyo a travs de una accin preventiva y orientativa a personas, grupos e 115
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instituciones, que necesitan apoyo para tomar decisiones o resolver problemas que alteran su ritmo de vida normal. Diagnstico:Inicio del proceso de evaluacin: consiste en recolectar datos relevantes, analizarlos y hacer un informe institucional para conocer los antecedentes y la situacin actual de un programa educativo. Emocin: Las emociones son fenmenos psicofisiolgicos que representan modos eficaces de adaptacin a ciertos cambios de las demandas ambientales. Psicolgicamente, las emociones alteran la atencin, hacen subir de rango ciertas conductas en la jerarqua de respuestas del individuo y activan redes asociativas relevantes en la memoria. Fisiolgicamente, las emociones organizan rpidamente las respuestas de distintos sistemas biolgicos, incluyendo expresiones faciales, msculos, voz, actividad del SNA y sistema endocrino, a fin de establecer un medio interno ptimo para el comportamiento ms efectivo. Conductualmente, las emociones sirven para establecer nuestra posicin con respecto a nuestro entorno, impulsndonos hacia ciertas personas, objetos, acciones, ideas y alejndonos de otras. Las emociones actan tambin como depsito de influencias innatas y aprendidas, poseyendo ciertas caractersticas invariables y otras que muestran cierta variacin entre individuos, grupos y culturas (Levenson). Estmulo: es cualquier cosa que influya efectivamente sobre los aparatos sensitivos de un organismo viviente, incluyendo fenmenos fsicos internos y externos del cuepo. Tanto en el condicionamiento clsico como en el instrumental hablamos de estmulo incondicionado (EI) como el resultado que sigue a la respuesta (por ejemplo cmida, descargas elctricas...). Tambin se usan estmulos condicionados (EC), estmulos relativamente inocuos sin significado o poder especfico, al menos al comienzo del entrenamiento. Un estmulo discrimitavico es un estmulo neutro que indica cundo la respuesta puede conducir o no a la consecuencia deseada. Es decir, el estmulo discriminativo indica si el reforzador est disponible. Estmulo condicionado: Estmulo originalmente neutro, que finalmente suscita una respuesta incondicionada (innata) sobre el individuo. Estmulo incondicionado: Cualquier estmulo que suscita de forma regular una respuesta no aprendida o innata. El individuo no puede controlar la respuesta al estmulo ya que se produce como un acto reflejo. Fenomenologa: es una parte o ciencia de la filosofa que analiza y estudia los fenmenos lanzados a la conciencia , es decir, las esencias de las cosas. Dicho de otro modo, la fenomenologa es la ciencia que estudia la relacin que hay entre los hechos (fenmenos) y el mbito en que se hace presente esta realidad (psiquismo, la conciencia). Fijacin: Vinculacin de la lbido a determinados objetos propios de uno de sus estados evolutivos. Ideas innatas: Ideas presentes en el organismo desde su nacimiento, no necesariamente en su forma definitiva y madura, pero s al menos en su forma germinal. 116
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Imitacin: Adquisicin voluntaria de una conducta observada en otras personas. Elemento fundamental del aprendizaje. Percepcin: Funcin psquica que permite al organismo, a travs de los sentidos, recibir y elaborar las informaciones provenientes del exterior y convertirlas en totalidades organizadas y dotadas de significado para el sujeto. Persona: El individuo entendido como ser vivo dotado de conciencia. Psicoanlisis: Mtodo psicoteraputico para el tratamiento de trastornos psquicos, que utiliza tcnicas de asociacin libre y la interpretacin de los sueos. Es una teora de la personalidad basada en conceptos como la motivacin inconsciente, el yo, el ello y el superyo. Psicoterapia: Es cualquier proceso de reeducacin que tiene por objeto ayudar a una persona con problemas, recurriendo fundamentalmente a las intervenciones psicolgicas, en contraste con los tratamientos orgnicos, como la administracin de drogas. Psique: Conjunto de las funciones sensitivas, afectivas y mentales de un individuo. Psiquiatra: Rama de la Medicina que estudia las enfermedades de la psique. Sujeto: La palabra sujeto hace referencia a un ser que es actor de sus actos, en el sentido de que su comportamiento o conducta no son meramente reactivas, sino que aporta un plus de originalidad que responde a lo que solemos entender por decisin o voluntad. Suele aadirse tambin la capacidad de un conocimiento inteligente, lo que quiere decir que es capaz de conocer la realidad como objeto, es decir, tal cual es, con independencia de las condiciones propias del conocimiento subjetivo. Este es el concepto de sujeto cognoscitivo. Segn la psicologa social el sujeto se constituye a travs de los grupos con los que se vincula incluso desde antes del nacimiento. Por eso aquella habla de un "sujeto sujetado" pero tambin productor y creativo, en tanto posee la capacidad de transformar su mundo y a s mismo. Tratamiento: El tratamiento puede ser conducido en forma individual con nios, adolescentes o adultos, o bien con parejas, familias o grupos de personas con problemas similares. Una sesin normal de psicoterapia individual dura 50 minutos y puede seguir un formato relativamente prescrito dependiendo de la orientacin del psiclogo. Y su funcin principal es curar los sntomas diagnosticados por el psiclogo.
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Referencias bibliogrficas.
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Ponencia "Formacin de Licenciados en Psicologa", por la Dra. Godeleva Rosa Ortz Viveros. Foro: Formacin de Recursos Humanos en Salud, Estado Actual y Perspectiva. Organizado por la Comisin de Salud de la LIX Legislatura de la Cmara de Diputados del H. Congreso de la Unin. Noviembre 23, 2005. http://formacion-mexico.universiablogs.net/2009/11/26/psicologia-clinica-opsiquiatria/ Visitada: 17 de Febrero de 2010. http://formacion-mexico.universiablogs.net/2009/05/15/mago-o-psicologo/ Visitada: 17 de Febrero de 2010. http://www.uaq.mx/psicologia/lamision/etica2.html Visitada: Marzo 2010. http://www.anuies.mx/servicios/p_anuies/publicaciones/revsup/res072/txt5.htm#2 Visitada: Marzo 2010.
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El secreto de la felicidad es tener gustos sencillos y una mente compleja, el problema es que, a menudo la mente es sencilla y los gustos son complejos. Fernando Savater
Psicologa Clnica: Qu es? Qu hace? Cmo lo hace? Para que sirve? Itzel Daz Martnez Rubn Nuez Prez Universidad Autnoma Metropolitana Unidad Xochimilco Tronco Divisional Mdulo Historia y Sociedad Grupo: SB16B Trimestre: Invierno 2010 Comentarios: investigaciones_uamx@yahoo.com.mx

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Vo.Bo. Gonzalo Varela Petito 26 Marzo 2010.

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2. Fundamentos de la psicologa clnica.

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2.2 Qu es la psicologa clnica?

2.3 La psicologa clnica y otras carreras afines.

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2.3.1 Concepto de la medicina conductual.

Ilustracin 1: Medicina de la conducta.

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2.3.2 Concepto de psicologa de la salud.

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Trastornos psicopatologicos Conductual . Trastornos Fsicos. Conductual Conductual psicometrico.

Psicologa de la Salud Salud

2.4 Una mirada a la psicologa clnica.

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2.4.1 Tareas de los psiclogos clnicos.

Psicologa Clnica Enseanza.

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Psicologa Clnica Consultora.

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2.5 Ideas principales

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3.Panorama histrico de la psicologa clnica.

3.2 Races de la psicologa clnica.

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3.3 El desarrollo de la psicologa clnica.

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3.3.1 Nacimiento: 1896 1917.

3.3.2 Entre las dos guerras: 1918 -1941.

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3.3.3 El desarrollo explosivo.

Psicologa Clnica 3. Haca un informe de los programas existentes.

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3.4 Ideas principales.

Psicologa Clnica ancestros perciban al mundo y trataban de entenderlo.

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Psicologa Clnica Psicoanalista.

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4. Aspectos actuales de la psicologa clnica.

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4.1 Psicologa clnica en la actualidad y en el ao 2010.

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4.2 Futuro de la psicologa clnica.

Psicologa Clnica corto o largo plazo.

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4.3 Ideas principales.

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5. Los modelos de la psicologa clnica.

5.1 La importancia de los modelos.

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