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2. Teoras psicolgicas
Previamente quisiera referirme a algunas disciplinas cientficas y autores, fuera del campo clnico, que han dado valiosos elementos al campo grupal, a la aportacin de Freud y a los pioneros de la psicoterapia de grupo, para despus centrarme en la psicoterapia de grupo psicoanaltica, que constituye el objeto central de este trabajo. De las disciplinas que han aportado elementos y nociones de inters para comprender los fenmenos grupales, cabe destacar: a) La teora psicoanaltica, que plantea que en la estructuracin psquica del sujeto los grupos fundantes son el vnculo madre - hijo y la relacin edpica, ambos claves para la comprensin del aqu - ahora grupal. Su segundo modelo de personalidad incluye la nocin de supery, la conciencia moral del sujeto humano, heredera de la cultura tica de los progenitores y de su grupo social; esta idea de que lo social es internalizable por el sujeto hasta constituir su propia personalidad abre el camino a la concepcin del mundo interno de la persona como sociedad mental en la que viven todos los personajes y objetos que tienen relevancia para el sujeto. b) La Psicologa Social nos seala la importancia de los grupos en los procesos de socializacin de los individuos. Aporta elementos acerca del liderazgo, de los conflictos intra y extra grupo y de las actitudes frente al cambio. Dentro de ella, la teora lewiniana plantea conceptos que han impregnado todas las corrientes grupales, aporta el concepto de dinmica grupal, la importancia del liderazgo y de las fuerzas y tensiones que se dan dentro del grupo, as como cuestiones referentes al cambio y la resistencia al mismo ( Maisonneuve, 19733). c) La teora general de los sistemas contribuye bsicamente con la idea de que el sistema se muestra como una totalidad diferente a la suma de las partes (principio de no sumatividad), entendindose sus componentes y propiedades como funciones del sistema total, dotado adems de una finalidad. Sus nociones acerca de los sistemas abiertos y su teora de la equifinalidad abren perspectivas para el estudio de los grupos, asimismo la observacin de que en un sistema circular la alteracin no est tanto determinado por sus condiciones inciales, sino por la naturaleza del proceso o los parmetros del sistema. En este sentido, en contraposicin al psicoanlisis muestran la importancia tanto del aqu-ahora como de la bsqueda de los orgenes. En esta lnea, la teora de la Comunicacin plantea la relevancia de la simetra y de la complementariedad en la comunicacin entre los sujetos y los grupos Von Bertalanffy, 19814). (
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Pratt, Low, Lazell, Marsh y Snowden ponen en marcha grupos cuyos objetivos son fundamentalmente de apoyo y contencin, grupos dirigidos por un lder que puede tener un funcionamiento paternalista o democrtico. En estos grupos la informacin y los mecanismos de sugestin e identificacin son importantes, lo destacable es lafuncin del t funcin del terapeuta como lder carismtico. El mtodo que se utiliza es dar clases sobre la enfermedad, y posteriormente se hace una discusin sobre el tema en grupo, reuniendo a los pacientes (tuberculosos, enfermedad en aquellos momentos de evolucin crnica y mortal) en grupos grandes. En 1905, Pratt observa que se establecen lazos emocionales que influyen favorablemente tanto en el cumplimiento del tratamiento como en la evolucin clnica. Adems de los lazos emocionales entre ellos, otro elemento que influye es la relacin con el terapeuta, por eso sentaba a su lado a los que mostraban mayor inters. En esta tcnica, el lder tiene un funcionamiento autoritario o paternalista, los mecanismos de sugestin y aprobacin por el lder son fundamentales. Se genera una identificacin de los pacientes por la idealizacin con un lder de tipo paternal. La estrategia es de contencin y apoyo, sin embargo, algunos autores las denominaron tcnicas represivas (Bauleo19, 1970). Pratt es el pionero de la terapia de grupo en E.E.U.U., su experiencia se consolid como uno de los ejes ms importantes dentro de la Institucin, ya que ayudaba a los pacientes a enfrentarse con su enfermedad crnica. Low utiliza esta tcnica con pacientes psicticos, establece un principio teraputico que denomina autoridad - sabotaje y hace un plan de tratamiento para cada paciente. Trata de sustituir el lenguaje del paciente por expresiones afirmativas acerca de la salud mental y cuando ste no responde le considera un saboteador.
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7. Psicoterapia de grupo
III.-PSICOTERAPIA DE GRUPO Psicoanaltica. Despus de describir estas diversas aportaciones al campo de lo grupal, tanto fuera de la clnica, como aquellas planteadas con finalidades teraputicas y objetivos de informacin, discusin y apoyo, en pacientes tuberculosos, psicosomticos, psicticos y esquizofrnicos, en las que el lder tena caractersticas carismticas y la sugestin o la participacin activa era determinante para el proceso de mejora de los sujetos, quisiera plantear diversas experiencias grupales teraputicas desde el ao 1911, en el que Moreno se inicia en la psicoterapia de grupo y crea dicho trmino. A pesar de los importantsimos aportes del psicoanlisis en sus distintas corrientes, al campo grupal, la lucha por la hegemona dentro del campo psicoteraputico ha determinado que durante mucho tiempo y hoy todava se niegue la validez y el enriquecimiento que supone en la clnica el uso del instrumento psicoteraputico grupal, campo en el que se dan mecanismos y situaciones propias, espacio donde las identificaciones y transferencias mltiples determinan un proceso que a su vez enriquece y resignifica la elaboracin de cada uno de sus integrantes. Tensin entre lo singular y lo colectivo, lo individual y lo grupal, que ha dificultado la articulacin entre ambos aspectos. Estas tensiones y dificultades no han evitado que en el momento actual, a principios del siglo XXI, se pueda decir que la Psicoterapia de Grupo ha conseguido importantes desarrollos gracias a la Teora Psicodramtica y a la Psicoterapia Psicoanaltica Grupal. A.- TEORA PSICODRAMTICA El creador de la teora psicodramtica es Moreno21, 1966, quien introduce el trmino Psicoterapia de grupo en el ao 1931 y, posteriormente crea la Sociedad Americana de Psicoterapia de Grupo y Psicodrama. El psicodrama utiliza tcnicas dramticas, adems de verbales, como medio de comunicacin y de elaboracin. Por dramatizacin se entiende la representacin de escenas significativas para el paciente; en la escena, ste interviene como actor y propone el argumento. El psicodrama de Moreno se compone de cinco elementos: el director, el yo auxiliar, el actor paciente, los espectadores y el escenario. La escena representa el conflicto del paciente y el resto del grupo interviene al final de la dramatizacin, acerca de la problemtica del paciente o de lo que se ha movilizado en el resto de los integrantes. Conceptos importantes de su teora son las nociones de catarsis, espontaneidad, rol y tel. Se propone como tarea curar al grupo como un todo y al miembro individual a travs del grupo. Este mtodo sirve para tratar tanto las relaciones interpersonales como los problemas psquicos de los individuos de un grupo. Propone ideas interesantes que luego desarrollarn otros autores, por ejemplo, que el grupo tiene una estructura y que en l los pacientes son agentes teraputicos unos de otros, asimismo que grupo significa estar juntos y que es algo ms que la suma de los individuos. El aporte del Psicodrama a la Psicoterapia Grupal ha sido la comprensin del grupo como una unidad interviniente en la accin. Este autor, en el ao 1944 propone el Psicodrama Psicoanaltico que resulta de la frtil unin de la teora psicoanaltica con los aportes del psicodrama, corriente grupal que ha alcanzado interesantes desarrollos en Francia y en Argentina22,23,24,25,26. De este modo, se consigue la unin de dos marcos tericos de gran inters que se han aplicado al grupo, superando la confrontacin entre el psicoanlisis y el psicodrama.
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8. Psicoterapia psicoanaltica
B.- PSICOTERAPIA PSICOANALTICA EN GRUPO Dentro de la psicoterapia de grupo psicoanaltica han surgido teoras y tcnicas grupales que con una finalidad comn: "la curacin del individuo dentro del grupo , presentan importantes diferencias en sus conceptos y nociones. Entre ellas, la funcin del terapeuta o coordinador dentro del grupo, su lugar como lder o no del mismo, su mayor o menor descentramiento del proceso; as como diversos mtodos de trabajo que influyen en las relaciones transferenciales que se establecen dentro del campo grupal. El campo de la psicoterapia de grupo ha sido polarizado entre aquellos que se centran en el individuo dentro del grupo y los que enfocan al grupo como un todo. Es decir, aquellos que hacen p sicoanlisis en grupo y los que trabajan con psicoanlisis del grupo. Los primeros analizan al individuo en el grupo, pero no tienen en cuenta la estructura del grupo como una entidad dinmica y no aprovechan las posibilidades nuevas que aporta este mtodo de tratamiento. Los segundos trabajan con lo grupal y lo individual, pudindose centrar ms en unos aspectos o en otros. Estas diferencias han originado diversas corrientes dentro de la psicoterapia de grupo que han apoyado una u otra lnea de trabajo y que han mostrado la diversidad respecto a los diagnsticos susceptibles de tratamiento grupal, los criterios de seleccin, etc. As, para algunos autores, el grupo est solo indicado para pacientes neurticos y excluyen otras patologas, entre ellas las psicosis; otros, sin embargo indican tratamiento grupal en cualquier enfermedad mental, excepto con pacientes en situaciones de crisis o grave riesgo para la vida. En cuanto a las discrepancias en la seleccin de los pacientes, unos defienden la mayor homogeneidad posible, para que la interpretacin de un paciente en el grupo sirva al resto de los integrantes y, sin embargo, otros, apoyan la mayor heterogeneidad en los diagnsticos, argumentando que la diversidad posibilita un mayor enriquecimiento de sus integrantes y mejores condiciones de elaboracin por la multiplicidad de problemticas y aportaciones de los diferentes miembros del grupo27. Asimismo han surgido desacuerdos acerca de la interpretacin o intervencin del terapeuta, ya sea ms centrada en el individuo, en el grupo o en ambos; diferencias en funcin de que los autores hagan una traspolacin del Psicoanlisis individual a lo grupal o que desde un enfoque referencial psicoanaltico reivindiquen la propia especificidad del campo psicoteraputico grupal. En un lugar estaran los que reconocen la estructuracin inconsciente del psiquismo del sujeto y la posibilidad de analizarse en grupo y, en otro, los que teniendo en cuenta el inconsciente individual, centran su inters en la dinmica grupal, en los efectos de la estructura grupal sobre los sujetos y muestran sus interrogantes acerca de a quien interpretar en los grupos 28. Estos y otros elementos han ido diferenciando las diversas reflexiones acerca de la Psicoterapia de Grupo, tratando de superar los primeros momentos en que se la haca subsidiaria de la psicoterapia individual y, en funcin de esta idea, se indicaba tratamiento grupal, ms por criterios econmicos o por la alta demanda en los Servicios de Salud Mental Pblicos que, por criterios clnicos y psicopatolgicos. Como representantes de la primera lnea, que denominaremos Psicoanlisis en Grupo podemos citar a Simmel, Trigant Burrow, Schilder, Wender y Slavson29, 30, que, en las dcadas de los aos veinte y treinta, interpretan al individuo en el
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