Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- este alcatuit din: amigdala faringiana Luska, amigdalele tubare Gerlach, amigdalele palatine si amigdala linguala a lui
Franke.
- are fct. De aparare
amigdalele din cercul lui Waldeyer reprezinta oragane limfoide secundare ce produc Limfocite T – cu rol in imunitatea
celulara si Limfocite B – cu rol in imunitatea umorala.
- reprezinta primul releu in impactul cu mediul extern
- recunoaste selful de non-self si are capacitatea de stergere a clonelor contra propriilor proteine.
- spre pubertate involueaza, amigdalele palatine ramanand singurele ce-si pastreaza capacitatea de aparare.
3) Angina banala.
a) Angina cu monocite:
- apare in mononucleoza infectioasa
- apar un exudat pultaceu, ulceratii, necroza => odinofagie + disfagie
- adenopatie cervicala asociata, hepatosplenomegalie
- hemoleucograma – leucocitoza cu limfomonicitoza
- evilutie – 2-3 saptamani
- tratament – antibiotic pt prevenirea infectiilor + vitaminoterapie
c) Agranulocitoza:
- angina grava cu ulceratii profunde amigdaliene.
- fara adenopatii
- tratament – tratarea afectiunii de fond de catre un hematolog. Angina se trateaza cu antibiotic + antiseptice locale
a) Angina herpetica:
- origine virala
- clinic – febra, stare generala alterata, disfagie intensa
- bucofaringoscopia – roseatza pe amigdale si pilieri + vezicule albe sidefii
- fara adenopatie cervicala
- coexista herpesul nazo=labial
b) Angina aftoasa:
- transmiterea infectiei de la produse lactate infectate
- ferbra, dureri ale membrelor, greata, varsaturi, diaree
- bucofaringoscopic – vezicule alb-cenusii pe fata inverna a obrajilor, limba, val palatin, amigdale, faringe
- tratament – gargairisme, antiseptice locale, badijonari cu nitrat de argint 4%.
a) Angina scarlatinoasa:
- apare in cursul scarlatinei
- actiunea e determinata de streptococul beta hemolitic
- enantem rosu al mucoasei faringiene si al amigdalelor
- amigdale hipertrofiate + exudat pultaceu
- tratament – penicilina + dezinfectante locale.
b) Angina rubeolica:
- enantem + exantem
- adenopatii cervicale si occipitale
c) Angina rujeolica:
- precedata de catar al cailor respiratorii
- enantem la nivelul valului palatin sub forma de pete rosii
d) Angina micotica:
- apare in Candidoza
- bucofaringoscopie – depozite mici albicioase
- disfagie + jena dureroasa
tratament – antiseptice locale + antimicotice
fi
b) Amigdalita fuzospirilara:
- ulceratii pseudo-membranoasa circumscrisa situata pe mucoasa faringelui, gingii si in cavitatea bucala
- apare dupa avitaminoze, infectii locale, boli infectioase
- ferbra, cefalee, disfagie dureroasa
- localizare unilaterala
- adenopatie subangulomandibulara
- bucofaringoscopia – hipertrofiea + congestia amigdalelor + depozit albicios la nivelul polului superior
- tratament – solutii antiseptice locale, gargarisme, vitaminoterapie + antibioticoterapie
9) Amigdalita cronica.
= inflamatie cronica a amigdalelor palatine
Adenoflegmonul retrostilian este situat in spatiul retrostilian,cu un grad de gravitate crescuta dat. Rap. cu art. carot. Interna.
Dezvoltarea se face pe seama gang latero-cervicali jugulo-carotidieni superiori,infectia provenind cel mai des de la o angina
cu etiologie frecvent streptococica sau stafilococica. Clinic:febra 39-40,stare gen modificata,disfagie,poate apare torticolis cu
inclinarea capului si imopbilitatea spre partea bolnava.palparea regiunii stero-cleido-mastoidiene este
dureroasa.Bucofaringoscopia arata bombarea peretelui lat al faringelui,cu impingerea ant si mediana a lojei
amigdaliene.Evolutia –supuratie in 8-10 zile,cu tendinta spre exteriorizare cervicakla sau faringiana a puroiului sau prin
abcedarea si a celorlalti gang jugulo-carotidieni,dand nastere la adenoflegmonul laterocervical.Complicatii:hemoragie prin
erodarea art carotide ,tromboflebita de vena jug int,mediastinita.Tratamentul:chir p cale externa,prin drenajul colectiei p
m a rg i n e a a n t a m u s c s t e r n o - c l e i d o - m a s t o i d i a n , d u p a p r e a l a b i l a c o n f i r m a r e p r i n p u n c t i e . S e a d m
antibioterapie,antiinflamatorii,antitermice si antalgice .
S13:Flegmonul(abcesul) periamigdalian:
Repr supuratia tes conj lax situate intre capsula amigdalei si peretii lojei.Supuratia este intrafaringiana,prin trecerea
germenilor prin capsula.
Etiologie:strept b-hemolitic la care se asociaza frecvent anaerobi.
Exista 2 forme:
-fleg ant ,intre amigdala palatine si pilierul ant.in care se constata bombarea pil ant ,cu amigdala impinsa in jos si indarat,cu
bombaea valului pal de partea leziunii si edemul luetei.in cateva zile poate apare un punct de necroza prin care in caz de
fistulizare se elimina puroi cremos si f fetid.
-fleg posterior situate intre amigdala si pilierul post,se obs bombarea pil post cu impingerea amigd hipertrofiate si eventual
depozite purulente,edem alk mucoasei laringiene.Edemul luetei arata o colectie a abcesului.
In evolutie poate abceda spontan catre a8a zi sau se poate complica cu hemoragii,celulita cervicala, mediastinita,sau chiar
septicemia.
Clinic se caract printr un debut la 2-3 zile de la aparitia anginei eritemao-pultacee,cu accentuarea disfagiei,a durerii
unilaterale,otalgie reflexa si uneori trismus.Odata cu constituirea colectiei vocea e nazonata ,durerea se accentueaza,
hipersialoree, trismus,disfagie intense insotita de febra,frison,cefalee,halena fetida. Regiunea cervicala de partea leziunii este
impastata si dureroasa.
Tratamentul de electie este chir,precedat de punctie in punctul de maxima bombare. Se asociaza antibioterapia 10 zile,apoi se
recomanda amigdalectomia la 2-3 sapt de la puseul acut
Sub14:Adenoidita cronica:
Repr hiperplazia amigdalei faringiene a lui Luschka,insotita de inf cronica,denumita popular ‘polipi’.Frecventa in copilarie
inte 3-6 ani.Predomina limfantismul si infectia.Limfantismul este o stare constuitionala,caract prin hiperplazia limfoida
generala cu micropoliadenopatie ,teg si muc palide, anemie, tulb tiroidiene.Hiperplazia este favorizata de mediul
ambient,indeosebi de clima rece si umeda.La copilul mare se insoteste si de o amigdalita cronica hipertrofica.
Clinic: obstructie nazala,
rinoree
si perdea muco-purulenta pe peretele post al faringelui, cu tulb resp mai ales nocturne ce pot ajunge pana la apnee
nocturna.
In timp apar modificari ale masivului facial-faciesul adenoidian(retroprognatism,bolta ogivala,dentitie vicios implantata
inpir nazala subtire}.Lipsa de ventilatie a trompei E antreneaza otite seroase, cu hipoacuzie de transmisie.
Resp bucala antreneaza tulb anoxice si in metab calciului,dez stature-pond insuficienta,cu tulb reflexe,subfebrilitati,enurezis.
Bucofaringoscopia-congestie a piliarilor ant,hipertrofia amig palatine.
Rinoscopia post-formatiuni tumorale moi,boselate,ce ocupa plafonul si obstrueaza orificiile coanale in divertse procente.
Det inf permanente ca adenoidite acute ,corize repetate,otite,laringite,traheo-bronsite.Tratament-extirparea vegetatiilor
adenoidiene chirurgical,prognosticul depinzand de precocitatea interventiei.,adesea necesitant la copilul mai mare
amigdalectomia.
S16:Fibromul rinofaringian.
Reprezinta tunora localizata la nivelul nazofaringelui, ce prin dezvoltare poate determina o simptomatologie grava.Este
denumita si tunora sangeranda a pubertatii masculine,intalnindu-se in special intre 9-20 ani si avand ca factori favorizanti
posibili tulburari endocrine.Tumora se situeaza in cavum, in portiunea sfeno-etmoidala, cu extindere spre rino-faringe , fose
nazale, sinusuri,orbita si rar endocraniu.Anatomo-patologic are aspectul unei tunori netede, de culoare rosie, uneori boselata,
la palpare avand consistenta renitenta sau dura.Poate prezenta mici eroziuni ,dar nu ulcereaza.Insertia tunorii este sesila pe
cadrul coanal, fata inferioara a sfenoidului sau aripa interna s apofizei pterigoide.Microscopic se prezinta ca un fibroangiom
avand vasele fara pereti proprii, realizand adevarate lacuri sanguine ce det sangerari spontane sau la cele mai mici
traumatisme.Boala poate debuta printr-un sindrom de obstructie nazala unilaterala, ce apoi se paote bilateraliza si prin
epistaxisuri, ce devin din ce in ce mai abundente si frecvente,det anemie.Rinoscopia ant arata congestie, staza si uneori o
prelungire nazala a tumorii.Nu se recomanda tuseul brutal al cavumului si biopsierea, datorita posibilelor hemoragii.Ex clinic
se completeaza prin radiografii ale masivului facial, angiografie selective carotidiana externa, ce permite si embolizarea
retrograde a tumorii, cat si CT.DG diferential se face in speciall cu vegetatiile adenoide, chisturile de retentie,
sarcomul,polipul sinuso-coanal.Tratamentul este chir,constand in exereze tumorii pe cale transfaciala.
S17:Cancerul de rinofaringe-simptomatologie,tratament.
Apare in special la varsta adulta.Punctul de plecare este peretele lat al faringelui in special in foseta Rosenmuller, urmat de
peretele sup. Se descriu 4 modalitati de debut-adenopatic(60%), manifestat prin tumefierea gang cervicali, in special jugulo-
carotidieni sup, ce devin ficsi nedurerosi; - rinologic, ce prezinta coriza unilaterala si obstructie nazala, rinoree muco-
purulenta cu striatii sanguinolente; -otic, ce stimuleaza diferite grade de afecatare otica, de la simplul catar la otita supurata,
prezentand hipoacuzie de transmisie unilaterala, acufene, otalgie reflexa, tenace si rebela la tratament; -neurologic,
prezentand sindrom cefalalgic in casca sau durere localizata in vertex, nevralgie pe unul din ramurile nv trigemen.Cel mai
frecvent este afectat nv oculomotor extern datorita situarii sale in apropierea vf stancii,iar cand este afectat concomitant si nv
trigemen det sindromu Gradenigo. Prin adenopatia satelita jugulo-carotidiana sup , pot fi afectati frecvent ultimii 4 nv
cranieni.Tratamentul este preponderant radio-chimioterapic.Chir se adreseaza adenopatiilor latero-cervicale in care se
practica evidare gang radicala urmata de radioterapie la distanta, prognosticul ramanand rezervat.Modern, pt a iradia cat mai
putin tesuturile sanatoase din jurul tumorei,se practica radioterapia locala(brahiterapia), prognosticul inbunatatindu-se
simtitor, vindecarile fiind in peste 40% din cazuri.
Epiteliomul de amigdala debuteaza insidios, cu o jena amigdaliana , senzatie de corp strain, otalgie reflexa si adenopatie
subangulomandibulara.Poate aparea ulceratie la niv amigdalei ce se paote extinde spre pilieri si faringe.In perioada de stare,
aspectul tumorii este burjonata, ulcerate, sangeranda la atingere, dura la palpare.Disfagia se accentueaza, apar semen de
impregnare tumorala. Dg pozitiv se face prin exam clinic, biopsic si tomografic.Ca localizare se intalneste mai frecvent la
polul superior al amigdalei, cu prognostic mai bun fata de localizarea la polul inf, ce det rapid extensie spre baza limbii si
faringe.In functie de stadiu tratamentul consta in extirparea largita a amigd palatine urmata de evidarea gang si tratamentul
complementar radio-chimioterapic.In fazele avannsate, cand tumora a invadat per faringian se poate incerca o faringo-
amigdalectomie transmandibulara cu plastie de lambou musculo-cutanat.Limfoepiteliomul evolueaza mai lent,amigdala
avand aspect de masa moale, vegetanta cu adenopatie cervicala bilat, cu grad de malignitate crescut.Limfoamele maligne sunt
mai rare, cu hipertrofie amigdaliana uni sau bilat, urmata de ulceratii si adenopatii.Evolutia tumorii este rapida cu prinderea si
a altorr gang locali.Dg se pune anatomo-patol.Tratam este este chimio-radioterapic.
S19.Cancerul de hipofaringe.
Este reprezentat in general de epitelioame, interesand sinusul piriform si mai rar peretele post al faringelui.Se obiectiveaza
dupa adenopatia latero- cervicala, cu disfagie, sialoree, otalgie reflexa, ulterior aparand halena fetida, blocajul sinusurilor
piriforme, cu stop alimentar.Cand prinde gura sup a laringelui, dat tulburari de fonatie si respiratie. Dg se pune prin
laringoscopie indirecta, endoscopie, CT si confirmare histo-patol prin biopsie.
Tratament:extirparea monobloc a tumorii prin faringo-laringectomie partiala sau totala, evidare gang radicala, urmata d
radio-chimioterapie.Cand tumora este extinsa si nu permite exereza chir se face doar radio-chimioterapie.Trat cu
metronidazol imbunatateste rezultatele radioterapiei.
Peretele postsup in raport cu sinusul longitudinal sup ,meningele,si fosa cerebrala ant.
Peretele inf in raport cu orbita, cu celulele etmoidale ant si bolta foselor nazale
Peretele intern este format din septul intersinuzal
Canalul fronto-nazal face legatura intre baza sinusului frontal si partea inalta a meatului mijl
c)Labirintul etmoidal-este format din celule pneumatice(7-9)impartite in 2 grupe:
-antinf a caror orificii se deschid in meatul mijl ;
-postsup se deschid in meatul sup
Fata externa (lama papiracee) are raport cu continutul orbitei
Fata interna ia parte la formarea peretelui extern al cavitatii nazale
Superior au raport cu sinusul frontal
Inferior au raport cu sinusul maxilar
b)Obstructia functionala : intalnita in 2 cazuri : 1. individ la care obstacolul respiratiei nazale a fost indepartat dar care a
pierdut obisnuinta de a respire prin fosele nazale; 2. fosele nazale sunt anormal de largi si totusi individ acuza dificultatea de
a respira prin fosele nazale. Situatie intalnita in ozena
Anat-pat!transf fibroasa a intregului tes conjunctiv al foselor nazale,transf pavimentoasa a epit cilindric al
mucoasei,disparitia celulelor mucipare,a cililor vibratili si a glandelor;vasele prezinta o teaca scleroasa care diminua calibrul.
Clinic!cefalee,jena respiratorie functionala.
Tratam:medicamentos!indepartarea mecanica sau prin spalatura a crustelor,folosirea de subst congestionante ptr stimularea
secretiei ,vitaminoterapie A,B,C,E, pulverizatii sau aerosoli cu antibiotice,cure teramle.chirurgical!stimularea vascularizatiei
foselor prin simpatectomie periarterialaa aterei maxilare interne+micsorarea de calibru a fosleor nazale(introducerea de
grefoane cartilaginoase intre mucoasa si peretii ososi).
de sin acuta este necesar extractioa dintelui bolnav.daca este vb de un simplu epiem ,sinuzita se trateaz a prin spalaturi
sinuzale si introducrea acului de puncutie ptr antibiotice,cortizon,etc.
2.SINUZITA MAXILARA CRONICA!de obicei este de origine rinogena,evidentiind germeni saprofiti ai foselor nazale
deveniti patogeni,alteori puroiul este microbian .
Clinic:durere si rinoree purulenta. Rinoreea purulenta determina prin inghitire tulburari gastro-intestinale si traheobronsite
descendente prin aspiratie.La examenul rinoscopic se evidentiaza puroi variabil in cantitate in meatul mijlociu.
Tratam:actiune directa asupra sinusului.-->punctii repetate si introducera de antibiotice cu cortizon;tratam chir drenajul
sinusului in meatul inferior.
Sinuzita frontala cronica=infectia sinusului frontal cu durata >3luni, secundara obstructiei indelungate a meatului.
Clinic:vagi dureri frontale, rinoree purulenta posterioara unilaterala, +/-obstructie nazala.
Endoscopia nazala: blocarea inflamatorie a meatului mijlociu.
CT ofera diagnosticul de certitudine
Tratament:-medical-initial aceeasi combinatie de antibiotice, decongestionante, antiinflamatorii; antibioterapia-minim
3-4saptamini.
-chirurgical: in functie de cauza-polipectomia, chirurgia cornetului mijlociu; punctia si drenajul sinusului.
fl
fl
C. Meningita purulenta
Clinic: cefalee intensa, febra, somnolenta, redoare de ceafa.
Punctia lombara: lichid purulent.
Tratament: antibiotice in doze mari parenteral, antibioticele trebuie sa treaca bariera hemato-encefalica.
-cura chirurgicala a sinuzitei.
D. Abcesul cerebral-apare in special secundar etmoidosfenoiditelor fulminante cu germeni f. virulenti sau pe un
teren tarat imunologic.
Clinic: cefalee, febra, SG proasta, varsaturi spontane + semnele de supuratie sinusala.
Ex CT e obligatoriu.
Tratament: antibiotice in doze mari parenteral, drenajul chirurgical al abcesului si cura chirurgicala a sinuzitei.
F. Osteomielita oaselor craniene-apare d obicei ca o complicatie a sinuzitelor frontale
Evolutia-spre agravare:edem prefrontal si supraorbitar; dureri intense, fotofobie, accentuarea rinoreei purulente, febra 40.
Diagn:CT -liza corticalei osului frontal.
Tratament: antibioterapie 2-3sapt; chirurgical al osteitei&sinuzitei frontale-prin abord extern.
A. Celulita preseptala
-edem palpebral superior(fara implicare orbitara)din cauza scaderii drenajului venos
-lipsa afectarii mobilitatii globului ocular+mentinerea acuitatii vizuale+lipsa exoftalmiei.
Tratament: antib parenterale+antiinflamatoare&decongestionante nazale.
B. Celulita orbitara-inflamatie difuza a grasimii orbitare
-edemul antreneaza exoftalmia si chemozisul
-la aparitia semnelor de imobilitate a gl. ocular sau scaderea AV =>decomprimarea orbitei pe cale externa sau endoscopic
endonazal.
Diagn: CT cu contrast-arata colectia; cresterea densitatii grasimii orbitare
C. Abcesul subperiostal=colectie intre os si periorbita
-localizare mediala ⊃ necesita drenaj chirurgical.
D. Abcesul orbitar-urmeaza evolutiei celulitei orbitare
-abordul chirurgical: extern, sustinut de tratament. parenteral antibiotic&antiinflam.
In toate cazurile de complicatii trebuie tratata si sinuzita cauzatoare.
C) cilindromul rar intalnit cu tendinta la metastatzare minima D) nevocarcinomul cel mai agresiv, det metastaze generale.
Tumorile conjunctive: mai frecv sub forma de sarcom fibroblastic, mai rar osteosarcom, condrosarcom, mixosarcom. Debutul
este insidios, nedureros, det fen variabile de rinita. In perioada de stare rinoreea devine purulenta, cu sange; epistaxisurile
frecvente si obstructie nazala accentuata. in perioada terminala tumora se dezvolta in diferite directii: trompa lui Eustache,
orbita, endocraniu, piramida nazala, fata, palat si apar metastaze osoase, pulmonare, gangl. A)Cancerul de sept nazal det rapid
jena resp si epistaxisuri putin abundente dar frecv. Sarcomul septului nazal este des confundata cu o tumora benigna
sangeranda, de aceea orice formatiune suspectata va fi larg ridicata.
B) cancerul de etmoid si fosa nazala, cel mai frecv, perioada lunga de timp se dezv in labirintul etmoidal, neprezentand forme
directe. Clinic: rinoree persistenta, unilaterala, fetida, persistenta la tratament. Exam rinoscopic: meatul mij polipi
simptomatici de aspect banal. Tumora se extinde spre orbita deplasand globul ocular. Diag diferential cu sifilis, rinoliti,
etmoidite cronice supurate asociate cu polipoza nazala. C) cancerul de sinus maxilar se dezv in sinusul maxilar, se manifesta
prin rinoree purulenta, fetida, hemoragica, unilaterala. Det dureri dentare, rebele la trat. Tumora evolueaza prin erodarea
peretelui ant al sinusului maxilar exteriorizandu se spre obraz. Treptat este interesat intreg masivul facial. Durerile sunt in
general violente, deoarece este interesat nervul maxilar sup. Diag diferential cu afectiuni inflamatorii, tumori benigne,
nevralgii dentare, trigeminale.
40. Hematom septal:colectie sangvinol. Submucoasa ( intre pericondru si periost) in partea ant a septului, cauza
post traumatica; Dg:prin rinoscp ant(durere,obstructive nazala bilat); Complicatii: suprainf(abces septal); Trat:
incizie,drenaj,tamponament compresiv)
45.Otite externe:
otita ext acuta-inf pielii urechii ext+obstr CAE cause: trauma locala, suprinf, fenom alegice agent pat: strepto (erizipel-
otalgie, prurit, otoree sero purul, senz de tens locala ) stafilo- lez se pot ext la niv mastoidei, parotidei si art temporo mand
(cand e implic piocianicul). Trat: elimin cruste si secretiilor, rivanol hidrocortizon acetat ains ab pe cale generala si debridare
chir(necroza)
fi
Etiologie:infectia microbiana simpla sau in asociatie cu virusuri care prin modificarile lezionale deschid calea infectiilor cu
germeni patogeni.Se remarca infectii rino-faringiene sezoniere,streptococul si pneumococul, mai rar germeni gram
negativi,anaerobi.
Cauze favorizante:hipertrofia vegetatiilor adenoide si a amigdalelor palatine,rinosinuzite, tumori ale rinofaringelui,cauze
generala(stari imunologice deficitare, terenuri alergice, boli infecto contagioase, boli cronice,carente vitaminice).
Patogenie:Infectia se propaga la uechea medie pe calea nazo-tubara, pe cale hematogena si pe cale externa.La infectia de
cauza rino-faringiana, germenii cu punct de plecare de la un focar infectios faringian sau sinusal se propaga prin trompa
dereglata fiziologic si ajung la nivelul casutei pe care o infecteaza.Calea hematogena:in cursul septicemiilor, gripa,TBC.Calea
externa:in traumatismele directe ale timpanului, in cursul manevrelor de extragere a corpilor straini auriculari.Initial se
produce hiperemie prin dilatarea capilarelor care duce la apritia unui exsudat serofibrin,prin dezvolatrea virulentei microbiene
si a afluxui de leucocite serozitatea devine sero-sanguinolenta,apoi mucopurulenta sau purulenta.
Clinic:durere intermitenta sub forma de intepaturi si iradiere in hemifaciesul respectiv si dinti.Hipoacuzia este variabila si se
insoteste uneori de vertij, palparea mastoidei este dureroasa la nivelul zonei de proiectie a antrului, febra, paloare, supuratie
care reduce durerea.
Otoscopic:la inceput otoree seo-sanguinolenta ueori abundenta spumoasa si aerata acre treptat devine muco-purulenta si apoi
purulenta, filanta de culoare galbuie si inodora.Dupa aspirarea secretiei se observa orificiul de perforarae a timpanului,
pulsatil.Durerea inceteaza dupa circa 4 zile de la debut iar otoreea dispare in 5-10 zile.Perforatia daca nu este mare se inchide
in circa 15 zile prin granularea marginilor.
54.Otospongioza(otoscleroza).
osteodistrofie a capsulei labirintice care se traduce prin:osteoliza si reconstructie osoasa in acelasi focar.Acesta se gaseste de
obicei la nivelul ferestrei ovale unde determina anchiloza scaritei dar se poate dezvolta de asemeni spre cavitatea labirintica
cu rasunet asupra functiei cohleare.Leziunile sunt bilaterale. Etiologie:afectiune ereditara sub forma recesiva sau
dominanta.Surditatea se agraveaza cu fiecare sarcina si indeosebi in timpul alaptarii prin spolierea de calciu a stancii
temporalului. Din pdv anatomopatologic, distrofia capsulei otice evolueaza in 3 faze: vasculara(congestiva), de resorbtie
osoasa(otospongioza), de neoformatie osoasa (otoscleroza). Clinic:surditate progresiva insotita de zgomote. Surditatea apare
discret ca o hipoacuzie usoara care se accentueaza treptat si manifest in timpul per menstruale prin oboseala, depresiune
nervoasa, surmenaj.Deseori se observa un fenomen neasteptat: bolnavul aude mai bine intr-o atmosfera cu zgomot decat in
liniste(paracuzia lui Willis).Explicatia consta in faptul ca zgomotul ambiant obliga pe interlocutor sa vorbeasca cu intensitate
mai mare.Otoscopic: timpanul este normal. Audiograma precizeaza la inceput o surditate tipica de
transmisie.Tratament:medical prin fluorura de sodiu care blocheaza activitatea enzimatica in focar.Tratamentul chirurgical-
ablatia completa a scaritei, inchiderea ferestrei ovale deschisa precedent prin grefa autogena si punerea in pozitie a unei
proteze de inlocuire a scaritei.Contraindicatia operatorie apare daca surditatea prezinta o evolutie labirintica marcata sau daca
urechea cotrolaterala este surda.
59.Abcesul cerebral
Afectiune supurativa a subst cerebrale, pct de plecare otomastoidian, diseminare hematogena sau prin continuitate; clinic : in
fct de stadiu : stadiul 1 . supuratie otica greturi varsaturi tulb de comportament si semne meningeale; stadiul 2. Latent semen
neurologice stadiul 3. – manifest, edem papilar, afazie, hemiplegie, ataxie, aflexie, crize epileptice, stadiul terminal fen de
torpoare si coma; trat : chir/AB/Ains.
1. T. benigne:
- putin numeroase
- dezvoltate din tesut conjunctiv, glandular sau epitelial
- chiste congenitale: dermoide sau mucoide, situate langa fisura petro-scuamoasa
- angiom de pavilion si conduct
- cele m frecvente = osteoamele sau exostozele osteogeneice situate in condctul auditiv extern la nivelul segmentului
osos; unice saumultiple; prin dezvoltare blocheaza conductul > sau < complet si favorizeaza otitele externe;
- tratament: esential chirurgical – sub microscop – extirparea fromatiuni pe cale retroauriculara sau endaurala, urmata
de repunerea lamboului de piele ridicat initial.
2. T maligne:
- frecvent din tesut epitelial, mai rar din t. conjunctiv
- de obicei epitelioame spino-celulare, mai rar bazocellare
- frecvent la barbati > 40 ani
- predispozitie: cicatrici traumatice, expunere la soare, degeraturi, leziuni cutanate cronice (eczema, psoriasis, lupus etc);
- semne subiective: durere daca exista inflamatie suraadaugata si in stadiul final;
- macroscopic: pot fi fisurate, ulcerate, burjonate; aspect vegetant la nivelul lobului sau in partea superioara a pavilionului;
forme infiltrative la nivelulpavilionului sau in conduct;
- extensia: progresiv spre regiunile vecine, ureche medie, endocraniu, regiunea cervicala, occipitala;
- adenopatia: rara, in raport cu sediul tumorii;
- tratament: - fizioterapie (cobalto-terapie, elecron-terapie)
- chirurgical – rezectia prin electrocauterizare
- mixt – radiochirurgical
- prognostic: cancerul de pavilion = mult m benign decat localizarea in conductul auditiv; tumorile conjunctive
(fibrosarcoame, osteosarcoame, angiosarcoame, melanosarcoame) au prognostic mult m sever decat cele epiteliale.
62. Labirintitele
1. Seroase – edem al inchiderii labirintice
2. Supurate – crearea de puroi
Simptome:
• Partea de auz
• Vestibulara : varsaturi si ameteli
• Cauza: infectia din otita medie
Tratament:
• Antiedematoase
• Sulfat de Mg
• Sustinere prin vitamine B1 si B6
• Antibiotice
Chirurgical
Etiologie
- Ocluzia vasculară prin ateroscleroză sau microtromboză
- Labirin ta acuta
- Mai frecvent intricarea acestor 2 factori
- Există şi predispoziţii familial şi cons tuţionale, bolnavii prezentând déjà surditate de percepţie totală a urechii
opuse.
Simptome
- Surditatea
• care a apărut brusc la trezirea din somn sau în cursul zilei ce poate precedată uneori prin :
ti
ti
fi
ff
ti
ti
ti
- neonatale
- traumatismul obstetrical – hemoragie meningee sau cerebromeningee, anoxie – asociaza simptome neurologice variate;
- incompatibilitate sanguina feto-materna
- prematuritatea favorizeaza instalare S prin anoxie
- postnatale
- aceleasi cauze ca si la adult: traumatisme, toxice ( Streptomicina, Neomicina, Kanamicina), infectii (oreion)
2. S de transmisie:
- catarul tubar,otitele seroase, otitele cronice supurate
- malformatiile urechii externe si medii
Sunt necesare investigatii ce permit orientarea indicatiilor terapeutice: ex. ORL, ex. Ortofonic, ex. Psihologic, radiografii, CT,
ex. Serologic, ancheta genetica etc.
Tratament:
1. S. de transmisie – medical sau chirurgical – recuperare ~ 20 dB. Proteza auditiva pt. cele bilaterale;
2. S. de perceptie – educatia precoce mama-copil de catre ortofonist pentru a dezvolta aptitudini care sa-i permita
achizitia limbajului. S. castigate inainte/dupa limbaj se indica educarea sau reeducarea ortofonica, protezarea
auditiva etc.
66.SURDITATEA PROFESIONALA
Surditatea profesionala-deficitul auditiv determinat de expunerea prelungita la zgomot in timpul muncii.
Aparitia unei surditati profesionale depinde de:
-caracterele zgomotului :-intensitate
-ritm
-timbru zgomotului cat si
-durata de Expunere
-riscul de nocivitate incepe de la 95 db si este deosebit de grav peste 105 db,zgomotele cadentate sunt mai nocive decat
zgomotele continue.,suntele de frecv acuta sunt mai nocive decat cele de frecv.grava
-surditatea se agraveaza progresiv in cursul expunerii indelungate la zgomot,si se stabilizeaza cand individual este scos din
mediul respectiv.
-factori individuali :-susceptibilitatea individuala,
-varsta
-afectiuni auriculare anterioare
Laringele este un organ musculo-fibro-cartilaginos situate deasupra traheei si sub faringe,in care se deschide prin vestibulul
laringian delimitat si de coroana laringiana.
Forma laringelui:
-piramida triunghiulara,cu baza ant-sup deschisa in hipofaringe si varful in continuare cu traheea in jos
-fata post repreznita peretele anterior al hipofaringelui,fetele an-lat fiind acoperite de lobii lat aiglandei tiroide,de muschii
subhioidieni si tegumentele cervicale ant.
Raporturi:
Ant –lat:-(din suprafata spre profunzime)-pielea
-pielosul gatului
-aponevroza cervicala superfciala,aponevroza cervicala mijlocie ,ce prin unire
formeaza linia alba cervicala si loja viscerala ce contine conductul laringo-traheal,faringo-esofagian si corpul galndei tiroide .
Lateral:-scm
Posterior:-coloana vertebrala(cv 5,6,7 cervicale)
Post –lat intre repliul faringo-epiglotic si pliul lui betz,-sinusul piriform
Scheletul laringelui:
-este format din 3 cartilaje mediane(cricoidul,tiroidul si epiglota),2 aritonoizi situati lateral pe marginea superioara a
cricoidului,pe varful aritenoidului gasindu-se cartilajele Santorini
Cricoidul:-este un cartilagiu de forma inelara,situate inferior sub forma de inel cu pecete ce sustine cartilajul tiroid si
aritenoizii
-suparf lui interioara corespunde spatiului subglotic , iar supraf ext prezinta 2 fatete articulare pt coarnele mici ale
tiroidului , marg sup are 2 fatete oviode pt cartliajele aritenoide.
Tiroidul
-este situate deasupra arcului cricoidian fiind format din 2 lame patrulatere,unite anterior c emedian are o proeminenta
-in ungiul format de lamele tiroidiene se insera extremitatea ant a corzilor vocale
Epiglota
-este o lama de cartilaj elastic subtire ,asezat inaintea orificiului sup al laringelui pe care il acopera in timpul deglutitiei
Cartilajele aritenoide
-au forma de piramida truing asezate pe fatetele articulare de pe marg sup a cricoidului
-baza aritenoidului prez 2 apofize –una ant vocala,pe care se prinde coarda vocala
-una externa musculara asezata inafara laringelui ,pe care se insera mcricoaritenoidian post
si lat
Cartilajele accesorii sunt:cartilajele Santorini si cart.Morgagni.
Muschii laringelui
Muschi intrinseci ai laringelui-muschi deschizatori ai orificiului glotic
-m.inchizatori ai orificiului glotic
-m.tensori ai corzilor vocale
Muschi extrinseci ai laringelui
-apartinand org vecine:faringe,limba,asigurand suspensia,fixarea si ridicarea scheletului laringian
68.ENDOLARINGELE
Configuratia interna a laringelui
Regiunea supraglotica
–limitata sup de coroana laringiana formata din epiglota,repliurile arirei epiglotice si aritenoizi,intre care se gaseste incizura
aritenoidiana
-vestibulul laringian are forma de palnie –ant-epiglota ,post-incizura interaritenoidiana,lat-ventriculii morgagni
Regiunea glotica
-delimitata de comisura ant,marg libera si fata sup a corzilor vocale si posterior spatiul dintre aritenoizi
-spatiul glotic prez o portiune fonatorie(m.vocal) si una posterioara respiratorie
Regiunea subglotica
-sup-marg libera a corzilor vocale ,inf de marginea inf a cartilajului cricoid
Lat-muschiul cricoaritenoidian si inelul cricoidului
Mucoasa laringelui este constituita dintr-un epiteliu cilindric de tip respirator, pseudostratificat.
Mucoasa contine glande seroase si mucoase si insule limfoide dezvoltate la nivelul ventricolului.
Vascularizatia laringelui
-artera laringee sup
-artera laringee ant-inf
-artera laringee post-inf
Inervatia laringelui
-n.vag-n.laringeu sup si n.laringeu inf sau recurent
69.CLASIFICAREA LARINGITELOR
LARINGITE ACUTE
-laringita acuta debuteaza cu o stare de hipersestezie,tuse,jena fonatorie apoi raguseala,afonie completa,tuse
latratoare ,insotita de dureri
70.PAPILOMATOZA LARINGIANA
Papilomatoza laringiana este o neoformatiune exofitica benigna caracterizata prin hiprplazie conjunctivo-epiteliala
Copil-inf virala
-tulb endocrine
Adult-toxine endo/exogene
-inflam cornice
Simptomatologie
Diagnostic
La copil –disfonie instalata lent si tulb respiratorii,caractere prin care se diferentiaza de crupul difteric ,de laringita
subglotica,de corpii straini,in cursul carora aceste fenomene se instaleaza acut
La adult-diagnosticul diferential se face cu pahidermiile inflamatorii,cu cancerul sau cu tbc forma vegetanta,
-la adult papilomul degenereaza adeseori in malign ,ex histologic fiind obligatoriu
TRATAMENT
-extirparea formatiunilor care obstrueaza cavitatea laringiana si ameninta viata copilului
Tratamentul general-antibioterapia
-estrogenoterapia
-administr de Ca si Mg
-metode imunologice care utilizeaza vaccinuri de papiloame bovine
Tratamentul local
Reprezinta o inflamatie acuta a mucoasei laringiene, concomitenta sau secundara , determinata de agenti patogeni banali in
cursul unor inflamatii ale arborelui respirator
Etiopatogenie:
- Frig
- Umezeala
- Schimbarile bruste de temperature
- Tulb. Vasomotorii ale mucoasei
- Carente alimentare vitaminice
- Flora saprofita existent in anumite conditii poate deveni patogena( hyperemia mucoasei cu transudat apoi exudat si
posibila supraadaugare de miozita sau artrita crico-ariterrnoidiana ca si diferite eroziuni ale mucoasei).
Anatomie patologica
-hiperemia mucoasei
-transudat in tesut celular submucos cu leucocite celule rotunde
-exudat mucus si muco-purulent
fi
ti
- Cordita pahidermică verucoasă – mai frecv la femei, corzile vocale prezintă granula i rosii, aspect neregulat al
marginilor libere ale corzilor vocale
- Ulcerul de contact – pahidermie limitată la nivelul unei apo ze vocale aritenoidiene (când se lovesc unul de altul)
- Granuloame – tumori mici cu aspect polipoid, rosu violaceu, formate din testul in amator (postoperator, dupa
intuba i prelugite)
- Pahidermia intraaritenoidiana – nu permite inchiderea glotei în fonație
4. laringita pahidermica alba: aparitia pe o zona de mucoasa inflamata rosie a unor zone plane sau exofitice
albe keratinizate
a. placa de leucoplazie se prezinta sub forma unei zone alb-sidefii situate in 1/3 ant a unei corzi vocale, in jur mucoasa fiind
rosietica,fara limite nete intre ele.
b. forma exofitica se prezinta ca o masa albicioasa denivelata cu baza larga de implantare ce proemina in ventricol, coarda
vecina prezintand leziuni inflamatorii. Merge spre raguseala cu tulb de sensitive sub forma de hiperestezie.
Tratamentul laringitelor cornice nespecifice:
-suprimarea focarelor de infectie cronica
-suprimarea factorilor iritativi si toxici
-vaccinoterapie, vit A, inhalatii I aerosoli, alfachimotripsina
-tratament chirurgical:laringoscopie cu laser sau in suspenise( in cazul unor degenerari maligne)
77.Cancer laringe-dgn+tratam
-diagnostic:un rol important il joaca simptomatologia.
In cancerul corzilor vocale:raguseala, precedata de inasprirea vocii si senzatia de uascaciune a gatului, mergand pana la
afonie.In cancerul supraglotic:tulburari de deglutitie,senzatie de plenitudine si iritatie in gat, cateodata dureri sub forma
otalgiei reflexe si disfagie.Schimbarea vocii se face in formele tardive ale bolii.In cancerul subglotic:dispnee ce poate ajunge
rapid la insuficienta respiratorie acuta si disfonie.Punerea in evidenta a cancerului laringian se face prin:laringoscopia
indirecta folosind laringoscopul rigid si fibroscopul opric flexibil.Alte explorari:Rx simpla,CT,ecografie in depistarea
metastazelor ganglionare cervicale.,RMN, si biopsie.
-tratament:chirurgical si radiochimioterapie, depinzand de forma anatomo-patologica, localizarea, stadiul tumoral si
acceptul bolnavului
.In localizarile supraglotice– stadiul I laser, chir functionala, laringectomie orizontala supraglotica sau epiglotectomie Huet
+radioterapie ; stadiul II laringectomie subtotala supraglotica+ radioterapie+ chimio ( daca chir =esec) stadiul III si IV-
chimio + laringectomie totala si radioterapie+ adenectomie radical.
In localizarile glotice – stadiu I – terapie laser, chir partial verticala functionala ( cordectomie, laringectomie frontal-
anterioara) radioterapie ; stadiul II – exereza cu laser,hemilaringectomie,radioterapie,stadiul III chimioterapie+
cricohioidopexie sau cricohiodioepiglotopexie sau laringectomie totala cu evidare ggl radical plus radioterapie; stadiul IV la
fel ca la localizarea supraglotica.
fi
ti
fi
fi
fl
ti
78.Cancer laringe-etio,anatopato,clinic-macroscopic-
3 forme: proliferative, infiltrative si ulcerative.
Microscopic:carcinoame spinocelulare,bazocelulare, glandulare cu diferite grade de diferentiere,fibrosarcoame si
rabdomiosarcoame(f rar melonoame, limfoame maligne si carcinoame verucoase. Neoplasmul etajului glotic : pct de plecare
marg libera a corzii pana la un plan ce trece prin planseul ventricular cu extensie pe aripioara tiroidiana lat spre coarda vocala
opusa prin comisura ant ; in post catre aritenoizi si piriforme , sup spatial supraglotic iar inf spatial subglotic.Neoplasumul
etajului supraglotic:a. neoplasmul vestibular –cuprinde epiglota,benizle ventriculare,reliuri ariepiglotice si aritenoizi cu pct de
plecare fata laringeana a epiglotei; extensie inf spre glota si ant si lat spre loja HTE si spatial paraglotic ,sup –valecule si baza
limbii b. neoplasmul ventricular – intre coarda vocala si banda ventriculara . extensie sup banda ventriculara , inf – etaj glotic
, lat – cartilaj tiroid , drenaj limfatic spre lantul jugulo carotidian la grupul subdigastric si omohioidian .Neoplasmul etajului
subglotic- rar , manifestat prin dispnee, extensie spre traheea cervical, dreanj limf lantulul jugulocarotidian si recurential.Dg
dif : laringinte edematose, sclerom laringean, polipi, angioame ,schwanoame, papilom, lues tertiar, TBC,laringite cr albe.
79.Spasmul glotic.
La copil:in primii 2 ani de viata avand ca etiologie rahitismul si tetania.Exacerbarea se face in cazul coexistentei adenoiditei
cronice.Crizele spasmotice sunt declansate si de excitatii psihice, stari febrile, tiraj, cianoza fetei. Tratament:oxigenoterapie,
vitamina D2,calciu, rar traheostomie, extirparea si indepartarea surselor de infectii cronic tip adeno-amigdalita cronica.La
adult:in caz de hiperestezie faringo-laringiana(fumatori,alcoolici, la cei cu tumori laringiene pediculate, cu lueta voluminoasa,
tabes, tetanie, tulburari psihice.Simptomele de insuficienta respiratorie merg pana la asfixie si sunt precedate de accese de
tuse .Diag dif se face cu astmul bronsic si cardiac.Tratament:etiologic si cu sedative.
80.Traumatisme laringiene.
Traumatisme interne:eforturi vocale exagerate(cand se produc leziuni musculare sau hemoragii sub mucoasa corzilor vocale,
cauzate de surmenajul vocal sau oboseala generala), corpii straini laringieni(alimentari,diverse obiecte, cu accese de tuse
violenta,dispnee si spasm laringian),arsurile laringelui(inhalatii de gaze toxice,subst caustice cu
dispnee,afonie,disfagie),leziuni secundare unor terapeutici si explorari intralaringiene(dupa tubaj laringian, cauterizari
laringiene, crioterapie laringiana, laringoscopii,bronhoscopii).
Traumatismele externe
-traumatisme deschise-arme albe,arme de foc,agenti perforanti sicorpicontondenti -traumatisme inchise-accidente
rutiere,sportive,strangulari,spanzurari.Traumatismele deschise-riscuri:hemoragia ce poate inunda arborele bronsic,emfizemul
cervical si mediastinal,infectia.
-traumatismele inchise sunt sub forma de:contuzii(prin edem,hematom, care se poate suprainfecta-
abces,condrita,si stenoza secundara),fracturi(supraglotice,transglotice,gloto-subglotice,dezinsertia laringo-traheala, zdrobirea
complexa a laringelui, luxatii).
Simptome:dispnee,,tuse,tulburari de deglutitie pana la stare de soc traumatic si hemoragic cu edem si hematoame
locoregionale.La acestea se poate adauga emfizemul scub cutanat-semn de fractura si solutie de continuitate laringiana.
Paraclinic:laringoscopie indirecta, directa, CT, angiografie, stroboscopia.
Tratament:primul ajutor,combaterea socului,hemostaza primara,adm de oxigen si perfuzie, traheotomie de urgenta,urmarirea
si tratarea emfizemului subcutanat si profilaxia infectiilor secundare,antibioterapie si antiinflamatorii energic aplicate, repaus
vocal.
81.Traheotomia-indicatii.
Interv chir de scurt circuitare a caii aeriene sub niv obst faring sau laring, prin care traheea este pusa in comunicare cu
mediul extern.Scopuri: reduce spatial mort anatomic, aspirarea secretiilor arborelui traheo-bronsic, ventilatie pulm si
artificial, izolarea caii digest de cea resp, manevra de urgent-necesit traheotom in obstr caiilor aeriene prin: procese inf/
tumorale endo sau exocraniene prin compresie.
Ind:1. Bypass pt caile aeriene obstruate:.tumori ce obstr faringe, laringe, trahee sup,malf cong ce det obstr laringelui,lez cu
sau fara fractura laringelui sau trah,paralizie cordala bilat,lez postraumatice severe maxilofaciale, corp strain in CRS, lez infl
a limbii faringe laringe trahee, arsuri;
2.Necesitatea aspirare secretii din tract resp inf:tuse ineficienta postinterv toracoabd,bronhopneum,varsaturi si aspir de cont
gastric;
3Necesar de oxygen in CRI:BPOC si hipoventilatie alveolara,depresii res cauzata de intox cu medic, droguri, traumatisme
craniene, fracture costale,emfizem,paralizie perete thoracic,aectiuni frecvent implicate-Copil: laringita acuta din rujeola,
lartingita subglotica,papilomatoza laringeana, corpi straini,traumatisme-Adult: traumatisme,tumori,stenoze laringo traheale,
proc infl.Clasificare dupa sediu:unde se practica traheo:-inalta inel 1-2,-mijlocie inel3-4 (transistmica-in prealabil ligature
ismului tiroidian),-joasa 4-6 (indicate la copii micideoarece evita istmul tiroidei si stenoza subglotica).Laringotomia
intercricoidotiroidiana(coniotomie)-in maxima urgent,in coma vigila cu cianoza intense, stop cardioresp.Este o trahetomie de
scurta durata, nu o suplineste pe cea clasica-consta in sectiunea planuri superf sau a mmbr cricotiroidiene, sau introd
provizorie a unui trocar sau ac sau folosirea unei truse special quick trade. Compicatii: emfizem mediastinal, subcutanat,
pneumotorax, hemoragie, stenoza traheala,pericondrita sau condrita dupa coniotomie.
84.Sdr disfagic
-Dif de a tranzita bolul alim din cav bucala prin faringe esof pt a ajunge in stomac. Clasif in fct de pct de origine :1.disfagie
inalta gloso-faringo-laringeana - la inceputul deglut, si pt solide,durere ( iradiaza in urechea ipsilaterala) accentuate in istmul
gatului bilat/unilat,se fav deglutitia spre partea opusa bolnavul inclinand si capul; Dupa simtp de insotire – a.disfagie
dureroasa ac febrile,disfagie ac dureroasa nefebrila,disfagie febrile prelungita,disfagie dureroase isolate, 2.disfagie joasa –
esofagiana – senz de oprire /greutate profunda perceputa la baza gatului sau in reg dorsala, jena resp,
sialoree,lacrimare,polidisie,alim regurgitate fara efort de varsatura ( precoce sau tardiv) 2 tipuri : brusca ( disfagie pt lichide-
durere cu sialoree lacrimare –corpi straini esof,esofagita coroziva ac)si progresiva( ev lenta pima dat a pt solide si apoi
lichide –stenzone ale esof si cancer esof).
85.Tumori esofagiene.
Benigne-rare-chisti, fibroame, papiloame, adenoame, mioame, lipoame, hemangioame.Sunt in general mici, in stare de
latenta. Debut insidios cu disfagie constanta si progresiva, avand caracter mecanic ptr solide si apoi si ptr lichide, regurgitatii.
Maligne-factori favorizanti:tutunul,alcoolul,ingestia repetata de lichide foarte reci sau foarte calde, traumatisme,
megaesofagul.Anatomo-patologic:forma vegetanta, ulcerata, infiltrativa. Microscopic:epiteliomul malpighian.
Adenocarcinomul se intalneste in 1/3 inferioara a esofagului. Extinderea neoplasmului se face prin continuitate, sau
contiguitate, pe cale limfatica in reteaua mediastinala sau celiaca abdominala si poate metastaza la distanta in ficat, plamani,
os si creier.Simptome:disfagia-initial partiala apoi totala ptr lichide si solide, durere constrictiva,sialore,regurgitare,sughitul si
eructatii fetide, hematemeza, adenopatii la distanta si mediastinale. Daca nu apar complicatii, bolnavul decedeaza prin
casexie si deshidratare. Paraclinic: Rx-tranzit baritat,examen endoscopic cu prelevare de biopsie, esofagoscopie,
laringoscopie si bronhoesofagoscopia. Tratament: medical (antibiotice si antiinflamatorii), radioterapie, chirurgical (paleativ
prin gastrostomie sau curativ, urmarind extirparea leziunii cu refacerea continuitatii).
fl
-adenoglemonul carotidian(latero-cervical)
Punctia exploratorie in locul de maxima fluctuenta evidentiaza colectia purulenta si permite prelevarea de secretie pentru
antibiograma.
Tratament: chirurgical- incizie si drenaj decliv, cu tratarea concomitenta a infectiei primare si antibioterapie conform
antibiogramei;
Complicatii: -fistulizare;
-erodarea unor vase mari cu hemoragii si tromboze;
-difuzarea spre mediastin cu determinare de pleurezii si bronhopneumonii;
93.Algiile cranio-cervico-faciale
Otalgia:
De origine auriculara (otodinia)
-este de regula violenta si se datoreaza unei leziuni la nivelul pavilionului si conductului auditiv extern sau la urechea medie;
-leziuni externe vizibile de pavilion: afectiuni dermatologice, plagi, contuzii, pericondrita, abces;
-leziuni otoscopice:
-la nivelul conductului: corpi obstructive de conduct, otita externa localizata sau difuza, tumori infectate:
-la nivelul timpanului: otite medii acute, otite medii cronice supurate sau reincalzite:
De origine extraauriculara(otalgii reflexe)
-se caracterizeaza prin dureri reflexe cu punct de plecare lezionale diverse: dentare, faringiene, linguale, laringiene,
parotidiene;
ti
ti
96.Esofagita coroziva
2 faze: ac. – lez prin ingerarea de subst caustice, acizi, baze
cr. = stenoza E postcaustica – ingustarea cicatriciala sec., inevitabila a E , dupa o esofagita
postcaustica ac.
Cauze: ingestie de subst chimice caustice – soda cautica, ac. sulfuric, clorhidric, acetic, etc, saruri – sulfat de Cu, sulfura
de Zn
- frecv la copii de 7 ani nesupravegheati, mosnegi senili – ingestie involuntara, sinucidere – ingestie voluntara
- det. intreruperea continuitatii p. E, in evolutie: stricturi, dilatatii suprastenotice
- acizii coag. proteinele => lez superf.
- bazele lichefiaza proteinele => lez prof.
Anatomo- patologic
- acut: stadiu congestiv, hiperemie, edem de scurta durata
- faza de ulceratie: sfaceluri, muc. mortificata a E se elim. sub forma de mulaj
- subac.: refacere si reparatie => granulatii, burjoni carnosi, ap fibre colagene care inlocuiesc tes. distrus, tes conj
cicatricial cu ev retractila, stricturi
- cr.: stenoza prin organizare fibroasa
Loc.: stramtoare bronhoaortica, gura E, stramtoarea diafragmatica, unice/ multiple, forma valvulara, inelara, tubulara,
orif. central/ perif., totale – fara lumen,, dilat. suprastricturala cu muc. cu lez. de esofagita
Clinic:
- esofagita ac. coroziva: debutul afectiunii, forme grave- sincopa, soc traumatic, pacient palid, anxios, tahicardic,
hTA, resp superf., cianoza, compensat in forme moderate, stare generala alterata, dureri la niv buzelor, limbii,
faringe, durere dat. lez E resimttia prof., retrosternal, interscapulohumeral, febra, scaune hemoragice, varsaturi
sanguinolente, oligurie + albuminurie -> fara complicatii se amelioreaza si reia alim lichida/ compl:
bronhopneumonie, mediastinita, peritonita, deshidratare masiva
- esogfagita coroziva subacuta: ev lenta, insidioasa a lez., se constituie stenoza fara semne clinice evidente
- stenoza esofagiana: este b. evolutiva, disfagie progresiva, fara durere, regurgitatii, slabire in greutate -> casexie
DP: anamneza + simpt. + examen clinic => confirmare faza ac.
- Rx simplu + subst contrast, E-scopie => stenoza esofagiana
DD faza ac.: esofagita ac., esofagite specif. b. infecto – contagioase, ruptura spontana E
- stenoza: b. cu sdr. E cr. – tumori, spasme, paralizii E, esofagite nespecif + specif., diverticuli E, sclerodermia, hernia
hiatala
Compl: immediate – edem laringia, traheal, bronhopneumonii, perforatii, periesofagita, mediastinita, hemoragii
- tradive – tulb. resp, perforatii tardive, stop alim.prin CS, malignizare
Trat.: 1) in faza ac.: trat de urgenta
- combaterea socului: adm oxigen, calmarea durerii, adm. tonicardiace, analeptice cardiovasc., reech HE si acido-
bazica
- neutralizarea causticului: primele 2-4 h, spalaturi contraindicate, sol alcaline pt acizi- lapte, apa albuminoasa,
antiacide / sol acide pt baze- otet zeama de lamaie
2) etapa intermediara – trat. precoce=> micsorarea tendintei de formare tes. cicatricial: ab, cortizon, vitamine, reia
alim. pt lich., 14 – 21 z solide, combatere spasme cu antispastice/ sedative , dilatatii
3) stenoza constituita – trat tardiv, conservator: dilatare stricturi cu sonde cu calibru crescator/ dilatare multibujirala, fol.
fir fara sfarsit, dilatare retrograda prin gastrostoma
- trat chir.: gastrostoma, esofagotomia int., sectionare/ electroliza prin E-scopie, rezectie segmentara + anastomoza T-
T, esofagoplastie, faringoesofagoplastie
97.!!!!!!!ANALIZATORUL VIZUAL
"#$%&'(&)*+,-.&/&0*1.-&%*&-1.'2)+,-/1.*3-43)-567897:-;7<=7--%3*+2*-3)-/2)2,+,-/1>,&2.-0&-(?-?2@3,2.2-
"A$)+/&,33-/1>,&2.3-?+,?101)*3)3
"B$/1.0+,-'&)3/+,2*-(&432,-*2,2(+%-/1,2*&.2,&CD6::E8767F7GH
"I$2.32-2+43*3J2-0.3(2.2-43)-'3.+%+,-*&(0-%+0
2.3,-4&-2%/1*-$/1.*&K-02.3&*2,-$3)L1-4&-,2-2.32-0.3(2.2M2.33-*2,2(3/&
Labirintul membranos este împărţit într-un labirint vestibular şi într-un labirint cohlear sau cohleea ce sunt
conectate prin ductul reuniens. Vestibulul membranos conţine utricula şi sacula ce sunt formaţiuni membranoase.
Acestea două din urmă sunt interconectate prin intermediul ductului utriculo-sacular în care se deschide canalul
endolimfatic. Canalul endolimfatic se termină în fund de sac, formând sacul endolimfatic la nivel epidural. Modul
de funcţionare a sacului endolimfatic nu este complet înţeles. Se crede că acesta are o funcţie secretorie şi că ar
avea un rol important în reglarea endolimfei şi a proceselor imune de la nivelul urechii interne
Labirintul membranos este în labirintul osos, în osul temporal. Labirintul membranos este separat de cel osos prin
intermediul unui spaţiu umplut cu perlimf
Vestibulul osos are forma unui cub şi prezintă:
La nivelul peretelui superior identi căm:
- în porţiunea anterioară: ori ciul ampular al canalului semicircular anterior;
- în porţiunea posterioară: ori ciul neampular al canalelor semicirculare anterior şi posterior.
La nivelul peretelui posterior identi căm:
- ori ciul ampular al canalului semicircular posterior.
La nivelul peretelui medial identi căm:
- piramida vestibulului;
- creasta vestibulului ce continuă piramida în porţiunea postero-inferioară;
- recesul eliptic;
- recesul sferic;
- recesul cohlear.
La nivelul peretelui anterior identi căm:
- ori ciul scalei vestibulare a cohleei.
La nivelul peretelul lateral identi căm:
- anterior: ori ciul ampular al canalului semicircular lateral;
- posterior: ori ciul neampular al canalului semicircular lateral;
- fereastra ovală prin care labirintul osos comunică cu casa timpanului.
La nivelul peretelui inferior identi căm:
- fereastra rotundă;
- originea lamei spirale osoase;
- sura vestibulo-timpanică.
-
-
99.SDR. MENIERE
- – hidrops labirintic, realizand o dilatare a labirintului membranos
- Acumulare crescuta a endolimfei cauzata de hiperproduc e si tulb de rezorb e a endolimfei
- F e ologici: alergia alimentara sau respiratorie, infec i de focar, insuf roidiana, perturbari vasomotorii
- Clinic: crize paroxis ce de ver j rotator, nitus unilat, hipoacuzie, separate prin calm total; crizele de ver j pot
precedate de nitus si hipoacuzie cu luni si ani inainte; crizele dureaza de la 15 min – pana la mai multe ore,
intensitatea lor scazand progresiv; criza debuteaza cu senz de plenitudine in ureche, zumzait unilat, greata si
varsaturile aparand in apogeul crizei; dupa criza poate persista nitusul; in general dupa ecare criza se
accentueaza hipoacuzia ce afecteaza frecv joase
- In faza de rezolu e a crizei, con rmarea diag se face prin bilantul audiometric, poten alele evocate audi ve,
videonistagmogra e si probele calorice ves bulare
- In criza cat si dupa criza apare un nistagmus spontan contralateral si o hipoexcitabilitate calorica a labirintului
afectat
fi
ti
fi
fi
ti
fi
fi
ti
fi
ti
ti
fi
fi
fi
fi
fi
fi
fi
fi
fi
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
fi
ti
ti
fi
- DD:
- Ver jul paroxis c pozi onal benign – nu exista tulb audi va, ver jul e datorat schimbarii pozi ei capului; se
insoteste de nistagmus
- Nevrita ves bulara – nu se asociaza semne audi ve, iar ver jul nu e recurent
- Ves bulopa a recurenta – crizele ver ginoase pot ne de la cateva min la cateva ore, insa fara manif cohleare;
proba calorica arata de cit ves bular mic
- Sdr Lermoyez – forma par c de sdr Meniere in care scaderea auzului se face progresiv si revine cu pu n inaintea
sau in mpul ver jului rotator, in mpul crizei
- Neurinomul de acus c si schwanomul ves bular – surditatea e unilat progresiva + tulb de echilibru discrete; diag:
bilant audiometric, CT, RMN
- Tr criza ver jinoasa: repaus, Atropina 1 mg sc, sulfat de Mg 15% sau Novocaina 1% o ola iv, Largac l 25 mg im; +
trat seda v, an eme c, vasodilat; rezolvarea fact e ologic; intre crize: diure ce cu controlul conc de potasiu; chir:
distrugerea labirintului cand surditatea e profunda: neurectomie n ves bular, labirintectomie, aplicare de
Gentamicina sau Streptomicina la niv ferestrei rotunde
100.ANATOMIA OROFARINGELUI
• Orofaringe
o Superior, plan orizontal dus prin mg inf a valului pala n, baza limbii, osul hioid.
o Inferior, hipofaringele
o Anterior, cav bucala, istmul gatului delimitat de lueta, mg inf a valului pala n, pilierii ant ai acestuia, baza
limbii.
o Pere laterali, loje amigdaliene, amigdale pala ne.
o Cuprinde: valul pala n, loje amigdaliene, 1/3 post limba, per far post C2-C3.
101.VESTIBULIT
Ves bulite: - patologia de ves bul nazal (narina si ampertura), este tapetat de piele si prezinta re de par (aceleasi
mecanisme si aceleasi puri de leziuni ca O ta externa);
- Furunculul- foliculita: furunculul este situarea unei colec i la nivelul foliculului pilo-sebaceu unic, iar
daca sunt mai multe re de par, foliculita.
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
fi
ti
ti
fi
E
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
fi
fi
ti
ti
ti
• Narinoscopia: colec e sub forma de pustula purulenta;
- Erizipelul: - dat de Streptococ de toate felurile. Ac oneaza asupra pielii de la ves bul si pe o zona de
eritem, apar mici vezicule, pice.
Q Aceeasi simptomatologie;
- Eczema: - asemanator Erizipelului, dar cu mici vezicule cu secre i ce se pot sparge si determina cruste;
pe langa bacteria ce o determina, are si o componenta de p alergic.
- Herpesul: - la limita dintre nazo-genian si narina; caracter orid in prima faza care dupa 7 zile se
usuca.
Q Extraordinar de contaginos, este pe viata. Cele mai frecvente sunt la nivelul cavita i
bucale;
- Micoza la nivelul ves bulului nazal: - diferi fungi cu fenomene in amatorii si prurit
102.CLASIFICARE ANGINE
1.ANGINE ACUTE
-ERITEMATOASE-VIARALE
-ERITEMATO-PULTACEE-SUPRAADAUG BACTERIANA
A.ANGINE SUPERF(HERPANGICA,HERPETICA,ZON-ZOOSTER,AFTOASA)
fi
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
fl
ti
ti
ti
fl
ti
ti
ti
5. peretele medial sau peretele labirintic al urechii medii este totodată și peretele lateral al urechii interne și
prezintă la nivelul său
– fereastra ovală; pe aceasta se atașează baza scăriței și este responsabilă cu trasmiterea vibrațiilor
mecanice către perilimfa din urechea intern
– fereastra rotundă situată inferio
– promontoriul, o proeminență realizată de către prima spirală a cohlee
– proeminența canalului nervului facia
– proeminență canalului semicircular latera
6. peretele posterior sau peretele mastoid este incomplet la nivelul său, urechea medie ind în raport cu
– celulele mastoidiene prin aditusul spre antrul mastoidia
– tendonul mușchiului scărițe
– nervul coarda timpanului ( ramură a nervului facial
104.;;;;;;INERVATIE LARINGE+FARINGE
INERVATIA FARINGE
• Ram nv 9 si 10
Inervația LARINGE – provine din nervul vag prin intermediul:
- Nervul laringeu superior – inervație senzi vosenzorială + motorie pentru m. crico roidian
- Nervul laringeu inferior (recurent) – inervație motorie pentru mușchii laringelui și hipofaringelui. Acesta pătrunde
prin membrana crico roidiană.
- Simpa cul cervical – distribuie lete vasomotorii catre coarda vocala, regland tonusul
REPERE ANATOMICE
o Perete superior, amigdala lui Lushka la copil
o Pere laterali, ori ciile trompelor Eustache, post de ele fosetele Rosenmuller si amigdalele tubare Gerlach.
o Anterior, choanele.
o Inferior, orofaringele de care se separa in deglu e prin ridicarea valului pala n
ti
ti
:
fi
fi
.
fi
ti
:
fi
ti
r
ti
ă
ti
l
fi
.
ti
ti
i
fi
.
106.OTOMASTOIDITA EXTERIORIZATA
- Cea mai frecv complic a inflamatiei urechii medii, prin osteita corticalei ext a mastoidei
- Clinic: proc infectios sever, stare gen alterata, hiperleucocitoza, ↑VSH, otalgie pulsatila, disparitia otoreei, durere la
pres mastoidei; in forma retroauriculara tegum retroauriculare au asp inflam cu decolarea pavilionului urechii
- Ex otomicroscopic: dupa aspirarea secr fetide – aspect tipic cu timpan congestionat, ingrosat, perforatie marginala
+/- colesteatom
- DD: furunculul CAE sau otita ext cu adenoflegmon retroauricular – elem definitoriu e pastrarea santului
retroauricular (semn Jack); parotidita (disparitia santului retromandibular); limfadenita cervicala (tumefactie cervic
fara modif de timpan)
- Fistulizare ext: spre reg occipitala/spre zona retroauriculara/ spre vf mastoidei cu fuzare spre m scm => torticolis
sau spre burta post a m digastric => trismus + tumefactia dureroasa inflamatorie clasica in reg cervicala sup sau
submandib/fistulizare spre zona temporo-zigomatica => edemul hemifaciesului la copii/fistulizare in CAE – postero-
sup – fistula Gelle
- Tr: mastoidectomie cand lez au determinat proces de osteita mastoidiana si complic locale tip fistulizare, paralizie
facial sau complic endocraniene