UNIVERSIDADE PRESIDENTE ANTNIO CARLOS UNIPAC FACULDADE DE CINCIAS DA SADE DE BARBACENA FASAB

CURSO DE ENFERMAGEM

ANTONIA ANA DE OLIVEIRA MERCIA ROSA RODRIGUES MICHELE GALDINO CAMARA TASSIANA MARIA VIEIRA PEREIRA ORIENTADORA INTERVENES DE ENFERMAGEM NO CONTROLE DA DOR NO RECM-NASCIDO NA UTI

BARBACENA 2009

INTERVENES DE ENFERMAGEM NO CONTROLE DA DOR NO RECM-NASCIDO NA UTI ANTONIA ANA DE OLIVEIRA1 MERCIA ROSA RODRIGUES MICHELE GALDINO CAMARA TASSIANA MARIA VIEIRA PEREIRA2 ORIENTADORA

RESUMO
Por muito tempo acreditava-se que o recm-nascido no sentia dor, somente com estudos nesta rea constatou-se, que mesmo tendo o sistema nervoso imaturo o neonato responde aos estmulos dolorosos. Este artigo visa discutir a importncia das condutas de enfermagem na reduo da dor recm-nascido (RN) na unidade de terapia intensiva (UTI), bem como conhecer os procedimentos estressantes que causam dor e desconforto no RN, comentar as respostas comportamentais e fisiolgicas da dor no beb e proporcionar uma reflexo sobre as prticas humanizadoras na UTI. A metodologia utilizada foi reviso bibliogrfica em sites cientficos, revistas de enfermagem e livros de neonatologia. A enfermagem pode intervir na reduo da dor com tcnicas no-farmacolgicas que incluem: posicionamento, suco no-nutritiva, medidas ambientais e introduo das escalas de dor, alm das tcnicas humanizadoras. Observa-se que a principal interveno para reduo da dor no RN a mudana de atitude dos profissionais de enfermagem e a percepo destes frente dor e ao neonato como um todo.

PALAVRAS-CHAVE: Dor. Recm-nascido. Humanizao.

1 INTRODUO
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Alunas do 8 perodo do Curso de Enfermagem da UNIPAC Barbacena/MG.

Graduada e Licenciada em Enfermagem Escola de Farmcia e odontologia de Alfenas (EFOA), Especialista em Sade da Famlia - UFJF, Educao Profissional para rea da Sade UFMG, Especialista em Sade do Trabalhador Fundacentro/UNIPAC. Professora de Sade do Trabalhador e Clnica Mdica do Curso de Enfermagem da UNIPAC - Barbacena/MG

A Enfermagem tem como premissa bsica o cuidado. Esse cuidado deve ser ainda mais atento com o recm-nascido (RN) no que compete a preveno da dor e de sua evoluo clnica dentro da unidade de terapia intensiva (UTI). A interveno deve ser feita atravs de prticas humanistas, a fim de proporcionar o maior conforto para o beb, minimizando o stress que o ambiente da UTI proporciona. O presente estudo apresenta grande importncia no que diz respeito ao esclarecimento e sensibilizao da equipe de sade no controle da dor do RN e quo necessrio se torna a percepo dos profissionais de enfermagem frente a este problema. Por muito tempo, o RN foi visto como um ser que no sentia dor, com isto vrios procedimentos dolorosos eram realizados sem analgesia; porm, estudos na rea de neurofisiologia detectaram que o feto j responde aos estmulos dolorosos por volta de 24 semana de gestao. Apesar da comprovao da sensibilidade dor do neonato, a prtica clnica revela que os profissionais de sade ainda no esto preparados para lidar com o cuidado humanizado, visto que no conseguem identificar quando eles sentem dor e sua intensidade. Durante o perodo de internao em uma UTI, um beb sofre vrios procedimentos dolorosos e grande parte deste sofrimento poderia ser reduzida com prticas humanistas, mas frente tecnologia avanada e a aparelhos sofisticados deixa-se de olhar para os clientes e fixa-se a ateno somente nos monitores. Embora uma das respostas fisiolgicas da dor seja o aumento da freqncia cardaca, se fosse observada com mais ateno expresso facial do RN seria possvel nela identificar o quanto ele sofre e mudar a prtica. Um dos maiores desafios da Enfermagem fazer com que o recm-nato seja observado num todo; mesmo ele tendo alguns centmetros, seus problemas referentes dor tm propores gigantescas. preciso preocupar no s com a sobrevivncia do recm-nascido, mas tambm com a sobrevida que ele ter ps-UTI. A permanncia na UTI pode salvar a vida de um neonato gravemente enfermo; contudo, a sobrevida pode se tornar dolorosa, com comprometimentos neurolgicos, dficits psicomotor, problemas de audio e viso que podem ser resultantes no da enfermidade propriamente dita e sim do ambiente e dos procedimentos realizados na UTI. O presente artigo tem como metodologia reviso bibliogrfica, usando como principais descritores: dor no recm-nascido e humanizao na UTI neonatal; em sites

cientficos como: Scielo, Universidade Federal de So Paulo, Escola Paulista de Enfermagem, revista Nursing e livros de neonatologia e pediatria. Foi realizada uma leitura exploratria de forma a identificar os principais conceitos sobre o assunto. Nesse contexto, o objetivo principal deste comentar a importncia das condutas de enfermagem na reduo da dor do RN na UTI, a partir de uma postura humanizada; bem como conhecer os procedimentos estressantes que causam dor e desconforto no recm-nascido, comentar as respostas comportamentais e fisiolgicas da dor no beb e proporcionar uma reflexo sobre as prticas humanizadoras na UTI com vistas diminuio do sofrimento do recm-nato. preciso refletir, tambm, como a enfermagem pode intervir junto ao recmnascido de alto risco priorizando uma prtica humanista, mesmo frente s diversas tecnologias e a mecanizao da assistncia.

2 A DOR NO RECM-NASCIDO
A Associao Internacional para o Estudo da Dor, define dor como uma experincia sensorial, emocional desagradvel, associada a uma leso tecidual real, potencial ou descrita nos termos dessa leso. Segundo a Associao, cada indivduo aprende a aplicao da palavra dor por meio das experincias dolorosas vivenciadas no incio da vida. (INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDY OF PAIN SUVOMMITEE ON TAXONOMY PAIN, 1979, apud SETZ, 2001, P.55.).

A dor de fato subjetiva, no se pode quantific-la como se quantifica hipertenso ou hiperglicemia que tem parmetros numricos especficos. Cada indivduo tem um limiar diferente, com isso identific-la torna-se to difcil, levando a um subtratamento ou a um tratamento ineficaz. Para Tamez; Silva (2002), sempre que existe uma leso no tecido a dor funciona como um protetor. A proteo que ela confere diz respeito principalmente ao alerta que a mesma d a quem sente, contudo o RN pode alertar essa dor? De que maneira? Segundo Margotto (2001)3 a bainha de mielina encontra-se ao longo do axnio e os impulsos dolorosos so conduzidos de nodo a nodo pelo nervo mielinizado excitando um nodo aps o outro. Este processo aumenta a velocidade de transmisso do estmulo doloroso. No RN h uma deficincia de mielina ao redor dos axnios fazendo com que a velocidade de transmisso da dor seja um pouco mais lenta do que no adulto.
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www.paulomargotto.com.br/documentos/idna

Em contrapartida Rocha et al (2004)4,relata a descoberta de dois tipos de receptores nociceptivos; os mecanoceptores, moderadamente mielinizados e os polimodais no-mielinizados, afirmando que a transmisso lenta na dor prolongada e rpida na aguda. Este pode ser um fator que minimize a percepo da dor do recm-nato na UTI. Com o passar dos dias de internao certos procedimentos como aspirao endotraqueal passam de agudos a crnicos gerando uma resposta a dor mais lenta ou inferiorizada, sem que isso signifique reduo dos estmulos dolorosos. H evidncias que os bebs tm um limiar mais alto de dor nas extremidades superiores em comparao com as extremidades inferiores, pois as fibras inibitrias descendentes alcanam primariamente as pores cervicais, dorsais e ainda tem que crescer para a poro lombar (MARGOTTO, 2001)3. Salientando a importncia de evitar os procedimentos em membros inferiores, e/ou adequando as tcnicas que diminuam esse sofrimento. Scochi, et al (2005)5 realizou uma pesquisa com profissionais de Enfermagem de um Hospital de Ribeiro Preto, acerca das situaes dolorosas para o RN na UTI, as principais citadas foram: puno venosa, entubao, aspirao, drenagem torcica, cateterismo gstrico, ventilao no-invasiva , manipulao excessiva, toque brusco, posio desconfortvel e retirada de esparadrapo. Gaspary e Rocha (2004) citam que alm dos procedimentos o prprio ambiente da UTI estressante, com luzes fortes, barulhos contnuos, mudanas de temperatura e interrupo do sono.

3 PRINCIPAIS RESPOSTAS FISIOLGICAS DOR

COMPORTAMENTAIS

Dentre as principais respostas comportamentais a dor est mmica facial, citado por vrios autores. (GUINSBURG, 19966; TAMEZ; SILVA, 2002; ROCHA, 2004; BRANCO, et al, 20067) Segundo afirmam a face do recm-nascido demonstra a dor por meio de expresses; testa enrugada, sulco nasolabial, boca entreaberta, tremores de queixo.
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www.spp.pt/userfiles/file/consensos_nacional_neonatologia www.scielo.br/scielo www.comciencia.br/comciencia www.spsp.org.br/revista/24-36.pdf

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Para Guinsburg (1996)6, a Escala Neonatal Facial Coding System (NFCS), a mais utilizada devido sua fcil utilizao, pois requer do examinador apenas observao. So observadas as expresses faciais, conforme quadro 1, dando um score, acima de trs, considera-se que o neonato sinta dor e necessita interveno.

QUADRO1 Escala de dor neonatal facial conding system (NFCS)

Movimento facial Fronte saliente Fenda palpebral estreitada Sulco nasolabial aprofundado Boca aberta Boca estirada (horizontal ou vertical) Lngua tensa Tremor de queixo O ponto Ausente Ausente Ausente Ausente Ausente Ausente Ausente 1 ponto Presente Presente Presente Presente Presente Presente Presente

Fonte: PEREIRA E SILVA, et al. 2007, p. 5878.

Guinsburg (1996)6 relata que a dor no RN pode ser vista de acordo com mudanas dos padres comportamentais e fsicos, dentre estes se destacam: freqncia cardaca e respiratria, presso, hormnios, choro e mmica facial. Contudo, os padres fisiolgicos no podem ser avaliados de forma isolada. As principais respostas comportamentais so as motoras, facial, sono e alerta. Diante de um estmulo doloroso o beb pode fazer rigidez de trax, flexo ou extenso das extremidades, fronte saliente, tremor de queixo. O RN realiza movimentos corporais no apenas quando sente dor, devendo ser avaliado em conjunto com outros parmetros. Cada neonato reage de maneira individual, dependendo tambm da complexidade do procedimento doloroso e fatores emocionais que interferem no modo de agir do beb. Como por exemplo, o sono aps um procedimento doloroso que pode ser utilizado como fuga em resposta a dor.

http:// www.spsp.org.br/revista/24-36.pdf

Um sinal aparentemente pequeno tem muito a revelar a respeito da dor que o RN sente, mostra seu meio de comunicao, surgindo uma nova questo: a enfermagem deve aprender esta forma de comunicao visando reduzir tantos estmulos dolorosos. Como foi dito anteriormente, as respostas fisiolgicas no podem ser avaliadas separadamente, essas alteraes podem ocorrer devido a diversas situaes alm dos estmulos dolorosos. Dentre as principais respostas fisiolgicas podemos destacar: reduo do volume/minuto e da capacidade vital dos pulmes, com aumento do gs carbnico (co) e das necessidades de oxignio (O), aumento da presso arterial e da freqncia cardaca, desbalano do sistema endcrino, aumento ou diminuio da glicose sangunea, hipotenso ou hipertenso arterial, aumento ou diminuio da temperatura corporal e apnia (TAMEZ; SILVA, 2002). Podem ocorrer ainda: variao da presso intracraniana, decrscimo do tnus vagal, sudorese, modificaes na cor, dimetro pupilar e alteraes na motilidade do trato gastrointestinal, causando nuseas, vmitos e diarria (BRANCO et al, 2006)7. A dor pode causar uma elevao da presso arterial, seu valor normal pode variar entre 62/48 a sistlica e 36/26 a diastlica conseqentemente sua elevao provoca o aumento da presso intracraniana (PIC) que no RN tem valores normais de 2-5 mmHg, esse efeito cascata pode levar a danos cerebrais irreversveis, por rompimento de artrias cerebrais e isquemia (OLIVEIRA,2002). Outro dado importante sobre a dor no neonato que esta pode elevar o pH e aumento de CO, com isto o nvel de saturao pode ser reduzido. O pH do RN apresenta uma variao entre 7,35 e 7,50 e a saturao entre 87% a 92%. Sempre que o recm-nato apresenta acidose, elevao de presso arterial inicia-se o tratamento com medicaes especficas como bicarbonato, diurticos, contudo a dor como causa primria da descompensao no levada em considerao na teraputica (OLIVEIRA, 2002). Um RN que sente dor pode levar mais tempo no desmame de O, provocando um maior tempo de internao e a uma maior exposio a eventos dolorosos. Souza (2007)9 afirma que a dor acarreta importantes repercusses no RN, das quais podemos enfatizar o desenvolvimento cerebral prejudicado o que ameaa a sua estabilidade fisiolgica e ocasionam reflexos negativos como problemas comportamentais que sero percebidos apenas na infncia, levando a ansiedade, depresso e maior chance de esquizofrenia.
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www.redalic.valmex.mx/redalic/pdf

4 INTERVENES NO FARMACOLGICAS NO MANEJO DA DOR

As principais aes de enfermagem para reduo da dor no RN incluem medidas simples que requerem da equipe um cuidado especial e a percepo de quando utilizar esse cuidado. Para Sellgman (2000), o tratamento da dor no neonato deve ter trs tipos de abordagens: a humanizao da assistncia, as tcnicas no-farmacolgicas e as farmacolgicas que no sero citadas nesta pesquisa. Uma medida bastante utilizada a suco no-nutritiva que reduz drasticamente o choro e as expresses faciais. Recentemente mdicos brasileiros comprovaram o efeito benfico do acar e que este no se perde aps a primeira dose, por isso pode ser usado repetido vezes para aliviar a dor antes dos procedimentos. Alerta-se que o acar utilizado na soluo deve ser mais puro que o caseiro e deve ser prescrito pelo especialista, devendo ser utilizado dois minutos antes dos procedimentos dolorosos (LINHARES, 2005)10. Segundo Linhares (2005)10 tanto a sacarose como a glicose favorece a liberao de endorfinas, substncias analgsicas produzidas pelo prprio corpo que geram a sensao de bem-estar. Como essas solues devem ser prescritas, cabe a enfermagem a observao rigorosa dos sinais de dor, destacando a importncia da introduo e utilizao das escalas de dor como rotina. Uma vez que a dor subjetiva, essas escalas servem como parmetros para que o enfermeiro possa intervir junto ao mdico demonstrando a necessidade de uma interveno. Um feto dentro do tero materno encontra-se envolvido por todos os lados com lquido amnitico que o protege evitando atritos, com uma temperatura agradvel e com o corpo todo fletido. Ao nascer se depara com um ambiente totalmente diferente, sente falta de ar, colocam um tubo na sua garganta, perde seu maior vnculo afetivo: separado da sua me, colocado em uma caixa e esperam que isto seja suficiente para sentir-se bem. O posicionamento no simplesmente arrumar o beb dentro do bero ou incubadora, mas a tentativa de proporcionar ao RN uma segurana, como se os coxins fizessem o trabalho do tero. Fletir a perna e braos de forma que fique o mais prximo possvel da posio que se
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www.scielo.br/scielo.php

encontrava antes de nascer, a posio fetal, que em conjunto com a suco no-nutritiva e sacarose tem mostrado bons resultados no alvio da dor. Talvez um dos maiores desafios do enfermeiro na UTI-neonatal se encontre em intervir no seu ambiente. Uma pesquisa realizada em um hospital Universitrio de Ribeiro Preto constatou que o nvel de rudo dentro da UTI ultrapassa os 80 decibis (dB), sendo que recomendado pela Organizao Mundial de Sade (OMS), um nvel mximo de 40 dB para a rea interna hospitalar (NEVES, 2006) 11. Segundo Leite et al, (2005)12 o crebro do beb prematuro encontra-se imaturo para processar e registrar as informaes sensoriais, sendo extremamente sensitivo e incapaz de selecionar as informaes recebidas devido falta dos controles inibitrios. Alm disso, os prematuros so mais susceptveis aos efeitos do ambiente, sendo que, quanto menor a idade gestacional, maior o comprometimento, pois o desenvolvimento cerebral, no estando completo, aumenta o risco de maturao cerebral anormal. Os prprios equipamentos da UTI produzem rudos excessivos, causando uma poluio sonora no ambiente. Estudos na rea tecnolgica poderiam ser desenvolvidos no sentido de reduzir o nvel dos alarmes, como por exemplo, o uso de sensores com vibracall. Enquanto no se dispe dessa tecnologia cabe ressaltar a importncia de conscientizar toda a equipe para que os alarmes fiquem no volume mais baixo e por tempo mnimo. O nvel das conversas dentro das enfermarias deve ser reduzido promovendo um ambiente mais harmonioso e livre do estresse. A luminosidade tambm um fator que predispe ao estresse j que as luzes ficam acesas 24 horas por dia, uma medida eficaz para reduzir a luminosidade cobrir total ou parcialmente as incubadoras com blackaut e o foco de luz para uso especfico sobre o leito.

5 A HUMANIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA REDUO DA DOR NO RECMNASCIDO

Humanizar no uma tcnica ou artifcio, um processo vivencial que permeia toda a atividade das pessoas que assistem o paciente procurando realizar e oferecer o tratamento que ele merece como pessoa humana, dentro das

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www.scielo.br/scielo.php

www.eerp.usp.br/rlae

circunstncias peculiares que se encontra em cada momento. (LIMA, 2004 apud REICHERT, 2007)13.

A partir deste conceito, torna-se importante o resgate de valores e condutas voltadas ao tema, para sensibilidade daqueles que prestam cuidados e zelam pelo seu semelhante, o cuidador, precisa estar e sentir-se cuidado, para ento, desempenhar seu papel da melhor forma possvel visualizando, compreendendo e cuidando de forma humanizada, pois sem esta perspectiva a qualidade do cuidado fica prejudicada. importante abordar a necessidade de humanizao do cuidado de enfermagem na UTI, com a finalidade de provocar uma reflexo da equipe e, em especial, dos enfermeiros. Neste estudo, entende-se que humanizar uma medida que visa, sobretudo, tornar efetiva a assistncia ao indivduo criticamente doente, considerando-o como um ser completo. Alm de envolver o cuidado ao paciente, a humanizao estende-se a todos aqueles que esto envolvidos no processo sade-doena neste contexto, que so, alm do paciente, a famlia, a equipe multiprofissional e o ambiente (GAIVA, 2006)14. Os valores e condutas voltados humanizao tm sido discutidos e incorporados nos diversos segmentos da sociedade. No Brasil, o setor sade tem se mobilizado por meio de propostas governamentais no sentido de atender os usurios de maneira mais humana e tica. Por outro lado, aquele que presta cuidado/zela pelo seu semelhante aqui denominado de cuidador, raramente tem sido lembrado como sujeito primrio. Nas discusses acerca do cuidado e da qualidade do atendimento, a humanizao parte inerente desses temas, visto que compreende o ato de tornar humano, dar condio humana. Segundo Silva (2002)15 quando se fala em humanizao do atendimento busca-se uma forma mais inteira e coerente das dimenses da comunicao e do cuidar; e do dinamismo em entender que a habilidade da comunicao passa pela capacidade de relacionar-se com que est em volta. A enfermagem deve entender que o ambiente no precisa ser perfeito para ser humano, podendo buscar alternativas e meios para modific-lo, tornando-o menos frio e impessoal. Se considerarmos que o neonato um sujeito e, como tal, possuidor de direitos dentre os quais o direito de no sentir dor, quando existem meios para evit-la, conforme consta no item sete da resoluo dos direitos da criana e do adolescente hospitalizados
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www.fen.ufg.br/refista/v9/n1/v9n1a16.htm www.portalbvsenf.eerp.usp.br/scielo 15 www.hu.ufsc.br/enfermagem/papel.pdf

verifica-se a clara violao desse direito em muitas situaes em UTI neonatal (GAIVA, 2006)14. A equipe de enfermagem deve estar atenta necessidade de compartilhar, compreender e ter uma viso humanizada para o neonato com dor. Alm das tecnologias e tratamentos farmacolgicos necessria uma viso voltada para tcnicas/procedimentos humansticos que despertem no RN a sensao de bem estar, proteo e plena segurana; com o objetivo de diminuir o estresse e alvio do quadro doloroso atravs da utilizao de Mtodos como Me Canguru (MMC), a insero da presena dos pais na UTI e o aleitamento materno. O MMC se constitui em assistncia neonatal que prev o contato pele a pele entre a me/ pai/ familiar significativo e o recm-nascido prematuro e/ou de baixo peso. O contato deve ser crescente e pelo tempo que ambos sentirem ser prazeroso e suficiente, permitindo, dessa forma, maior participao dos pais ou responsveis no cuidado ao RN (NEVES, 2006)11. A adoo do MMC estimula a formao dos laos afetivos, favorece a produo do leite materno, beneficiando assim a lactao e a amamentao; ajuda no desenvolvimento fsico e emocional do beb; reduz o estresse e o choro; estabiliza o batimento cardaco, a oxigenao e a temperatura corporal; possibilita lembrar o som do corao e da voz materna, o que transmite calma e serenidade; desenvolve sentimentos de segurana e tranqilidade no RN; diminui riscos de infeco cruzada, reduz o nmero de abandono desses bebs e contribui para o apego entre me e filho (NEVES, 2006)11. Neste contexto, o enfermeiro atua no treinamento e acompanhamento dos pais, estimulando o vnculo afetivo entre ambos. A associao do tratamento teraputico adequado e o MMC podem melhorar significativamente o desenvolvimento do RN acelerando sua recuperao e diminuio do tempo de internao na UTI. De acordo com Reichert (2007)13, a UTI neonatal propicia um ambiente bastante adverso, uma vez que intra-tero tinha as condies necessrias para seu desenvolvimento. A preocupao do enfermeiro, portanto transcende a capacidade tcnica, exigindo deste profissional sensibilidade e percepo para atender este cliente to especial. Cada vez mais fica evidente a importncia dos pais na teraputica do recm-nascido. Se por um lado a conversa em tom alto pode provocar estresse no neonato, a voz materna pode aliviar o nvel de estresse, assim como o toque, se realizado de forma correta pode proporcionar conforto e segurana. A presena dos familiares s benfica a partir

do momento que esto preparados para lidar com o novo mundo em que seu filho est inserido. Aos olhos de pessoas leigas, todos aqueles equipamentos, profissionais, correria, assustam criando uma barreira emocional. A orientao aos pais de forma clara, explicando o funcionamento e tudo que pode ocorrer ao neonato durante seu perodo de internao, pode ajudar no preparo dos familiares, para ento introduzi-los no tratamento do RN. Apesar da incluso da famlia no tratamento do neonato, no se pode esquecer da fragilidade da me, isso implica em no impor sua participao em procedimentos que sero dolorosos para o binmio. O que no impede que aps esses procedimentos, haja um momento em que a me possa amamentar e acariciar seu beb; sempre que for possvel, acompanh-lo em exames fora da UTI, encoraj-la a trocar a fralda, bem como ajudar na administrao da dieta por sonda, na tentativa de aumentar o vnculo. Para Leite (2006)12 a amamentao constitui uma interveno natural, sem custos adicionais, podendo ser facilmente aplicada em diversas situaes de dor no RN, incluindo vantagens nutricionais, imunolgicas, sociais e psicolgicas. Alm de todas as vantagens citadas percebe-se a eficcia da amamentao na efetividade da relao me e filho, potencializada pelo contato pele a pele, sendo uma prtica importante no alvio da dor do RN. A musicoterapia e o toque so outras intervenes humansticas a serem introduzidas na reduo da dor. Jaques; Eler (2006)16 afirmam que a musicoterapia tem efeitos no s na reduo da dor, mas tambm na insnia e serve como relaxamento. Segundo ele, a msica auxilia tanto na dor aguda quanto na crnica. Estudo com crianas em ps-operatrio revelou que aps uma sesso de 30 minutos de musicoterapia com msica erudita observou-se melhora dos sinais vitais e diminuio da mmica facial atravs das escalas de dor. Embora a musicoterapia seja benfica, ainda no h estudos que revelam o momento adequado para introduo dessa tcnica. Margotto (2001)3 afirma que atualmente preconiza-se na UTI neonatal o toque ou manipulao mnima, onde a equipe multiprofissional realiza os procedimentos em conjunto, sempre que possvel, reduzindo a manipulao excessiva, por conseguinte o estresse do neonato. Podemos destacar entre as medidas humanizadoras o toque teraputico. Segundo Jaques; Eler (2006)16 o toque teraputico caracteriza-se pela
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www.revistas.unipar.br/saude/article

imposio das mos, com intencionalidade estimulando fibras sensitivas superficiais da pele, gerando relaxamento muscular. O toque gera dvidas sobre a melhor teraputica a ser adotada, quando tocar e quando no tocar? At que ponto o toque no RN pode ser benfico? Ou como saber a hora exata que ele necessita do toque? Descobrir o momento exato que o neonato necessita do toque um cuidado, que requer sensibilidade. Depois de procedimentos dolorosos o toque pode trazer inmeros benefcios, tornando sua estabilizao mais rpida, evitando as inmeras complicaes que a dor provoca. E em momentos que ele necessita de repouso, o toque que deveria ser teraputico, pode causar uma sensao de desconforto e irritabilidade. Perceber o momento oportuno para usar essa e outras medidas teraputicas, fundamental para o sucesso do alvio da dor no neonato.

6 CONCLUSO
Refletir sobre a dor no recm-nascido por em prtica os princpios ticos e uma assistncia humanizada, pois no h como se pensar em reduzir a dor, sem uma melhor qualidade de vida. A tecnologia dentro da UTI fundamental para salvar a vida do neonato, sem esta a transformao de um beb de 600 gramas em um adulto, no seria possvel. Todo esse aparato tecnolgico e procedimentos realizados trazem consigo alm da busca pelo fio da vida, a dor. justamente na dor, que o enfermeiro passa a ser o protagonista da histria de vrios recm-nascidos, seu papel o de incessantemente excluir ou reduzir sempre que possvel a dor, atravs das vrias tcnicas, intervenes e humanizao. Destacando sempre que o RN um indivduo que precisa do alimento, oxignio, mas tambm da famlia e tudo que a acompanha: afeto, segurana, ateno. O profissional de enfermagem deve ter um amplo conhecimento cientfico; contudo, este deve vir acrescido de dedicao, carinho e amor. A percepo do RN transcende a competncia tcnica, pois requer do profissional um olhar humano. Observa-se que a principal interveno para reduo da dor no RN a mudana de atitude dos profissionais de Enfermagem e a sensibilidade destes frente dor e ao recmnascido como um todo.

O modelo nico de cuidados para todos os pacientes deve ser substitudo por uma ateno individualizada, salientando a importncia de aprender como observar o comportamento do RN e usar essas observaes para oferecer-lhes cuidados individualizados. A passagem do cuidado do beb para os cuidados com o beb.

NURSING OPERATION FOR ACHE CONTROLLING FOR NEWBORNINGS IN NICU ABSTRACT

Long time opinions defend newborns dont suffer aches, only after investigations in this area was detected, that even the immature nervous system of neonates respond to pain stimulations. This article focus to discuss the importance of nursing behavior for reducing pain of newborns in the neonate intensive-care unit (NICU), even as to met procedures of stress causing pain and discomfort in a newborn, to comment the behavioral and physiological responses of babies pain and provide reflections about humanization of practices in the NICU. Applied methods were bibliographical revisions in scientific sites, nursing magazines and neonatology publications. Nursing can intervene reducing pain, with non-pharmacological methods, including: positioning, non nutritive suction, ambient measures and introduction of pain scales, furthermore humanizing methods. Observing the main intervention for reducing pain of newborns is changing attitudes of the nursing professionals and their perceptions up to the pain of a neonate in general.

Key words: Pain. Neonate. Humanizing..

REFERNCIAS
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