PREZENTARE DE CAZ

1. Date personale:
- Nume, prenume, adresa;
- Varsta;
- Profesia;
- Telefon, email…

2. Anamneza
a. Motivul prezentarii - discuția medic - pacient care trebuie să ducă la o cunoastere
reciproca și stabilirea încrederii.
Durerea
Dentară
Musculară
Localizată:- fosa temporală: mușchiul temporal
- m.maseter: in obraz
- m. ptg Lateral: ATM
- m. ptg. Medial: fața internă a unghiului mandibulei
- m. digastric (pântecele posterior): sub ureche
- m. trapez: la nivelul gâtului postero-lateral
- m. SCM: la nivelul anterior și lateral al gâtului
Iradiantă: la distanță față de mușchiul contractat
- m. pterigoidian lateral este proiectată în ATM, regiunea maxilară,
regiunea retroorbitară
- m. maseter – f.superficial maxilar regiunea superioară, Molarii max,
sprâncene, molarii mandibulari
- f. profund în ureche și ATM
- m. temporal: - f.ant. rebordul supraorbitar , dinții maxilari ant.
- f. mijlociu în dinții maxilari
- f. posterior la nivelul fosei temporale supero-posterior și la
nivelul molarilor
- m. ptg. Medial: limbă, faringe, palat dur, ATM, urechi, NU la dinți
- Pântecele posterior al digasticului - iradiază în SCM,zona occipitală, la
nivelul mentonului
- Pântecele anterior al digastricului - la nivelul dinților frontali inferiori
- M. trapez: - partea superioară: partea postero-laterală a gâtului până la
mastoidă, tâmplă, regiune retroorbitară, unghiul mandibulei
- partea inferioară: reg cervicală superioara, umăr interscapular
SCM: zona occipitală frunte preauricular, ureche,mastoida
Scalenii: nevralgii brahiale
Diagnostic diferențial Dawson pag275
Articulară
Caracteristicile durerii
1. Forma : acută sau cronică
2. Intensitatea scara VAS
3. Localizarea: delimitată sau iradiantă
4. Frecvența
5. Durata
6. Debutul
7. Caracterul:lancinant, difuz, arsură, lenă, presiune
 8. Factori declanșatori
9. Factori acompaniatori
10. Factori calmanți
Zgomotele articulare
Modificări ale dinamicii mandibulare

b. AHC (antecedente heredo-colaterale)

– afectiuni cu caracter ereditar (diabet, cardiopatii, neoplasm)

c. APP (antecedente personale patologice)

- afectiuni dismetabolice: diabet, avitaminoze
- afectiuni cardio-vasculare : cardiopatii, HTA
- afect. endocrine
- afect. ale SN: epilepsie
- boli infecto-contagioase: hepatita, SIDA
- afect. respiratorii: TBC, pneumonie
- alergii
- medicatie

d. APD (antecedente personale dentare)

- erupția dentara
- tratamente ortodontice
- tratamente protetice și odontale
- obiceiuri vicioase (alcool, tutun, consumul de alimente acide, bruxism)

3. Examen clinic
a. Examen clinic general
- dezvoltare somatica: normo, hipo-, hipersom;
- concordanta intre varsta biologica si cronologica
- sistem nervos echilibrat, neechilibrat, labil
- cooperant/necooperant

b. Examen exooral
Inspectie
Norma frontala
– forma fetei
– tegumente: culoare, ulceratii
– simetria fetei: tumefactii, hipertrofie maseterina(bruxism), probleme de disfuctie
ocluzala
– gradul de vizibilatate al dintilor in repaus (normal 2mm)
– proportionalitatea etajelor
– dimensiunea etajelor: DVR, DVO
– spatiu minim de vorbire
– rosul buzelor: normal, micsorat, disparut
– santurile peribucale: fiziologice, accentuate

Norma laterala
- profil (clasa scheletica)
- raportul buzelor: normal, pro-/retrocheilia buzei superioare/inferioare
Palpare
- intergritatea contururilor osoase;
- punct de emergenta a nervilor;
- puncte sinusale;
- grupe ganglionare;
- grupe musculare;
- ATM – dureri
o Amplitudinea miscarilor condiliene pe panta tuberculului articular (normo,
hipo- sau hipermobilitate)
o Simetria miscarilor condiliene
o Existenta saltului articular
Ausculatie - cracmente/crepitatii
Aprecierea miscarii de deschidere
Q – normal 40-58 mm
q- rectilinie/sinusoidala/laterodeviata

c. Examinarea dento-labiala
- numarul dintilor vizibili in vorbire si suras
- gradul de vizibilitate a dintilor in vorbire si suras
- coridorul bucal

d. Examinarea fonetica
- Pacientul numara de la 55 la 65 (dintii frontali inferiori nu trebuie sa atinga fata palatinala
a dintilor frontali superiori – cel mult cap la cap);
- S suierat = frontali superiori prea vestibularizari sau frontalii inferiori prea lingualizati
- S zazait = frontali superio oralizati
- V seamana cu F, dintii superiori sunt prea scurti
- F seamana cu V, dintii superiori prea lungi
- T seamana cu D, dintii superiori prea oralizati
- D seamana cu T, dintii superiori prea vestibularizati
-
e. Examinarea endo-orala
I. Examenul mono-maxilar
- forma arcadelor
- dentitia (temporara, mixta, permanenta)
- arcada dentara (integra, scurtata, intrerupta) / punctele de contact interdentare;
- curbe de ocluzie – Spee (N convexa-max / concava-mand); Wilson; linia centricului activ
(la mand) si a centricului pasiv (la max).
- modificari are arcadelor dentare (S, T, V)
- modificari de grup cu repercusiuni asupra formei arcadei

Frontal:
S – protruzie/retruzie
T – inghesuiri/spatieri
V – infra/suprapozitie
Lateral:
S- arcada normala/scurtata
T – ingustare/exapansiune
V – denivelarea planului de ocluzie
 II. Formula dentara
- leziuni carioase
- abrazie, abfractie, eroziune
- fracturi dentare
- modificari de pozitie
- discromii, displazii, distrofii
- obturatii
- lucrari protetice: corectitudinea lor din punct de vedere al conceptiei si executiei

III. Examen parodontal

- culoarea mucoasei gingivale: normala, palida, congestiva
- aspectul gingiei;
- recesiuni gingivale (clase)
- furcatii (clase)
- pungi parodontale adevarate/falese
- sangerare spontana/la presiune
- secretie gingivala
- mobiliate dentara
- factori de iritatie parodontala: placa dentara, tartru, factori iritativi si iatrogeni
- analiza estetica a gingiei (sa fie la acelasi nivel si paralela cu planul bipupilar)
- zenit – nivelul de plasare; simetria stg/dr.
- biotipul gingivalc(gros, normal, subtire) Parodontiu favorabil/nu
- cantitatea de gingie fixa protezarii
Trauma ocluzală primară/secundară

IV. Examenul ocluzal

a) Ocluzia statica – frontal, C,M
Frontal
S – circumscrierea cu treapta sagitala de 1-2mm
Patologic: angrenaj invers/ ocluzie inversa/ treapta sagitala mai mare /mai mica de 1-2
mm
T – linia interincisiva superioara coincide cu cea inferioara
Patologic: devierea liniei interincisive spre stg/dr
V – acoperire de 1/3 sau cap la cap
Patologic: - acoperire mai mare de 1/3;
- inocluzie verticala.

C stg/dr
S – C super intre C inf si PM1 inf;
Patologic: 1. distalizare de ½ sau 1 cupsid
2. mezializare de ½ sau de 1 cuspid
T – contact intre fata P a C superior si fata V a C inferior;
Patologic: 1. treapta transversala
2. circumscrierea C superior de C inferior +/- treapta transversala
3. lipsa de contact transversal
V –acoperire de 1/3 cu contact intre cuspidul V al C inferior si fata palatinala a C superior;
Patologic: 1. Acoperire mai mare de 1/3
2. inocluzie (lipsa de contact)
 M stg/dr
S – Cuspidul MV al M1 superior intre cuspizii MV si Cval M1 inf.;
Patologic: 1. distalizare de ½ sau 1 cuspid;
2. mezializare de ½ sau 1 cuspid;
T – cuspidul V al M1 superior circumscrie cuspidul V al M1 inferior;
Patologic: 1. ocluzie incrucisata;
2. ocluzie lingualizata
V = raport cuspid-fosa sau cuspid – creasta marginala;
Patologic: 1. varf de cuspid – versant de foseta;
2.varf cuspid - varf cuspid;
3. versant foseta - versant foseta;
4. raport in suprafata;
5. ocluzie deschisa sau inocluzie.

b) IM - normal: contact multiple, simultane si de aceeasi intensitate

c) RC – ponit centric sau long centric
d) Ocluzia dinamica
1. Propulsia – contacte premature si interferente active/pasive
2. Lateralitate – tipul de ghidaj (canin, antero-lateral sau de grup)
- contacte premature si interferente active/pasive

V. Examenul suportului muco-osos

1. Campul protetic maxilar
 Creasta alveolara
- inaltime: inalta, medie, atrofiata
- latime: lata, medie, ingusta
- contur pe sectiune: ascutita, rotunjita, trapez
- directia: ascendenta/descendenta distal; denivelata, concava.
- Versant vestibular: retentiv, neutru, neretentiv;
- Exostoze;
- Dureri la presiune
 Rebordul alveolar in zona frontala
 Tuberozitati
- relief: bine reprezentate, medii, atrofiate
- versant vestibular: retentiv, neutru, neretentiv
- polul inf. La distanta de .... mm de creasta mandibulara
- polul post: retentiv, neutru, neretentiv (!! Relationat cu rebordul alveolar din zona
frontala)
 Bolta palatina
- inaltime: adanca, medie, plata
- latime: ingusta, lata
- torus palatin: dimensiune, forma, localizare
 Mucoasa
- rezilienta normala, mica, mare
- mobilitate orizontala (relativa)

2.Campul protetica mandibular

 Cresta alveolara
- inaltime: inalta, medie, ingusta;
- inaltimea procesului alveolar in zona frontala;
- distanta intre planul ocluzal si creasta edentata;
- latime: lata, medie, ingusta
- contur pe sectiune: ascutita, rotunjita, trapez
- directia: ascendenta/descendenta distal; denivelata, concava;
- versant vestibular: retentiv, neutru, neretetiv
- exostoze
- dureri la presiune
 Tuberculul piriform
- directia: orizontal, oblic, vertical
- consistenta: ferma, gelatinoasa
- insertia ligamentului pterigo-mandibular
 Torus mandibular – absent;
- prezent: forma, marime.
 Mucoasa
- rezilienta: normala, mica, mare
- mobilitate orizontala

3. Organe mobile de la periferia campului protetic

- frenuri si bride: insertia joasa/ medie/ inalta
- limba: pozitie anterioara/posterioara;
- insertia frenului limbii; tonicitate mare/mica; marime mare/normala.
- Planseu: insertie joasa/inalta
- Glanda sublinguala: la nivelul planseului, herniaza peste creasta.

DIAGNOSTIC
1. Oncologic preventiv
2. De urgenta
3. Odontal
4. parodontal
5. edental: Kennedy, Costa
6. Ortodontic
7. Ocluzal
8. Functional
9. de stare generala

EXAMINARI COMPLEMENTARE
1. modele de studiu
2. Rx
3. fotografii
4. CBCT

PLAN DE TRATAMENT
Obiective
1. Ameliorarea starii de sanatate a tesuturilor parodontale.
2. realizarea unui suport muco-osos stabil, favorabil protezarii
3. restabilirea functiilor alterate prin refacerea integritatii arcadelor dentare
a) Preprotetic
– igienizarea
– chirurgical: extractii, rezectii
– parodontal: eliminarea factorilor de iritatie; tratament medicamentos si stimulativ
 – ocluzal: nivelarea planului ocluzal, eliminarea contactelor premature si interferentelor
– ortodontic

b) Proprotetic
- interventii asupra mucoasei si osului
- slefuirea dintilor
- protezare provizorie

c) Protetic
- solutia conjucta pe dinti
- stalpi
- retentori
- corp de punte: raport cu creasta
- conectori
- variante tehnice

Solutia conjuncta pe implante (4-6 implanturi)

- implanturi – nr., localizare
- tipul de lucrare – cimentata/insurubata
- bont – drept/angulat; titan/zirconiu

Solutia adjuncta
- Proteza acrilica – seile cu arcadele artificiale;
- mijloace de mentinere: crosete de sarma, conector;
- Proteza scheletata – seile protetice;
- conectorul principal;
- mijloace de mentinere, sprijin si stabilizare (crosete, sisteme speciale,
mijloace auxiliare, elemente de mentinere indirecta).
- Supraprotezare pe dinti
Agregate prin: capse, telescoape, bara cu calareti, magneti
- Supraprotezare pe implanturi (2-3 implanturi)

In cazul restaurarilor protetice mobilizabile sprijinite pe implanturi se poate realiza

rigidizarea implanturilor din regiunea anterioara a mandibulei cu ajutorul unei bare.
Bara care uneste doua implanturi situate in zona interforaminala asigura o buna
compensare a fortelor, superioara celei asigurate de barele care unesc 3-4 implanturi situate in
aceeasi zona, dar nu in linie dreapta.
Rigiditatea ansamblului bara/implant este deci in relatie directa si cu numarul si
localizarea implanturilor.
O alta solutie de tratament considerata de asemenea foarte eficienta este reprezentata
de 2 implanturi cu atasamente sferice plasate in zona interforaminala, deasupra carora se va
aseza op proteza. Forma de arc a mandibulei in zona anterioara este mai favorabila din punct
de vedere biomecanic decat forma patrata.
Implanturile sunt conectate prin bara doar in regiunea anterioara mandibulara,
deoarece in regiunea posterioara elasticitatea marita a mandibulei ar fi stanjenita de aceasta
structura rigida si s-ar produce solicitarea excesiva a implanturilor.