Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social

PR OTOCOLOS NACIONALES DE VIGILA NCIA D E SAL UD PBLICA

TABLA DE CONTENIDOS a. Sistema Nacional de vigilancia de las enfermedades transmisibles 1

i. Enfermedades transmitidas por alimentos y aguas 2 Sndrome Diarreico Agudo.. 4 Clera.. 6 Fiebre Tifoidea.. 8 Disentera.. 9 Intoxicaciones Alimentarias... 11 Hepatitis Vrica A.. 13 Rotavirus.. 15 Marea Roja (Intoxicacin paraltica por moluscos). 17 ii. Enfermedades Transmitidas por Vectores... 28 Dengue.. 28 Enfermedad de Chagas. 44 Leshmaniasis cutanea, mucocutanea y visceral 55 Paludismo (Malaria). . 65 Oncocercosis... 79 iii. Enfermedades de Transmisin Sexual/VIH/SIDA/Tuberculosis 88 Infecciones de Transmisin Sexual. 88 Sfilis Congnita 95 VIH y SIDA... 103 Tuberculosis. 116 iv. Enfermedades Inmunoprevenibles 129 Difteria.. 131 Meningitis Tuberculosa.. 137 Poliomielitis.. 143 Sarampin Rubola. . 150 Sndrome de Rubola Congnita 159 Ttanos Neonatal. 165 Tos ferina. 171 Anexos.. 177 v. Enfermedades Zoonoticas. 188 Encefalitis Equinas.. 188 Rabia.. 197 Leptospirosis..... 206 vi. Infecciones Respiratorias Agudas. 216 Resfriado Comn.... 217 Neumona. 223 Meningitis. 233 Vigilancia de Influenza en Guatemala (Etapa 2)....... 241 Sistema de vigilancia centinela de las ETI e IRAG 245 Vigilancia nacional mejorada de enfermedades de notificacin obligatoria 252 Anexos 265

b. Sistema Nacional de Vigilancia de las Enfermedades no Transmisibles .. 276

i. Cardiovasculares.. 277 Hipertensin 277 ii. Metablicas.................................. 284 Diabetes Mellitus 284 iii. Canceres.. 290 iv. Lesiones de Causa Externa, accidentes y violencia. 297 Anexos . 306 v. Desnutricin proteico energtica.... 308 vi. Intoxicaciones por plaguicidas 316

c. Sistema Nacional de Vigilancia de la Mortalidad Materna e Infantil... 325

Mortalidad Materna... 326 Mortalidad Infantil.. 366

d. Sistema Nacional de Vigilancia de la Mortalidad General. 378

e.Sistema Nacional de Vigilancia Sindrmica.................... 391 f. Sistema Nacional de Farmacovigilancia 401

i. Farmacovigilancia de Reacciones Adversas a Medicamentos para Malaria.. 402 ii. Farmacovigilancia de Reacciones Adversas a Medicamentos para Tuberculosis. 409 iii. Farmacovigilancia a reacciones adversas a las vacunas 416 Anexos . 427

GLOSARIO

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BIBLIOGRAFIA . 438

a. SISTEMA N ACIONAL DE VIGILANCIA DE LA S ENFERMEDAD ES TRANSMISIBLES

i. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS Y AGUA

1. ANTECEDENTES

Las enfermedades transmitidas por alimentos y agua (ETAs) constituyen un importante problema de Salud Pblica debido a su magnitud, trascendencia, tendencia fluctuante y aumentos en su comportamiento durante el ao , lo que ha significado etapas de emergencia, reemergencia, aparicin de agentes nuevos con potencial epidmico y el incremento a la resistencia a los antimicrobianos con impacto negativo econmico en grupos de poblacin. Debido a la multicausalidad de factores involucrados en la ocurrencia de las ETAs y la necesidad de una respuesta intersectorial y comunitaria, es imprescindible el fortalecimiento de la coordinacin interinstitucional de salud, agricultura, ambiente, educacin y otros afines para ser parte del monitoreo, vigilancia y control de estos eventos , as mismo en la evaluacin del impacto de las medidas de control que se establecen, tomando en cuenta las poblaciones de mayor riesgo. En Guatemala la vigilancia de las ETAs ha sido pasiva, activndose la vigilancia en el momento de identificar brotes o aumento inusitado de casos. A finales de 2004 se inici la vigilancia centinela para Rotavirus, proceso que en la actualidad contina aportando resultados importantes como: la estacionalidad de la enfermedad, identificacin de serotipos y grupos poblacionales de riesgo. En Guatemala las enfermedades transmitidas por alimentos y agua bajo vigilancia adems de la enfermedad diarreica aguda, involucra Hepatitis Vrica A, Fiebre Tifoidea, Intoxicacin por alimentos de origen bacteriano o no, Clera, Disentera (diarrea con sangre) y Rotavirus. De los episodios espordicos de diarrea en personas que acuden a establecimientos de salud pblica 70 a 80%, podra diagnosticarse etiolgicamente si se dispusiera e hiciera uso de la batera completa de los nuevos mtodos de laboratorio, sin embargo actualmente esto no es alcanzable en Guatemala por la carencia de recursos a todo nivel; en tal sentido se propone la vigilancia de Diarrea aguda con abordaje sindrmico y caracterizacin etiolgica en unidades centinela que tengan capacidad de vigilancia por laboratorio. La proporcin mayor de enfermedades diarreicas se ha adjudicado a agentes vricos y con proporcin menor las bacterias: E. Coli, especies de Salmonella, Shigella y Vibrio Cholerae.

En Guatemala las condiciones sanitarias y nutricionales han permitido que la enfermedad diarreica figure como una de las principales causas de morbilidad y mortalidad por lo que la vigilancia es fundamental para apoyar las acciones que limiten el problema y que adems permita el cumplimiento del Reglamento Sanitario Internacional por la reemergencia o emergencia de algunas enfermedades de este tipo. 2. JUSTIFICACIN Las enfermedades transmitidas por alimentos y agua se registran entre las primeras diez causas de morbilidad y mortalidad en el pas; este evento es notificado como sndrome diarreico, ya que con frecuencia los servicios de salud, no tienen capacidad de respuesta para la identificacin del agente etiolgico, por lo que se limita la implementacin de medidas de control eficientes de las fuentes de infeccin o contaminacin, a pesar de la divulgacin de acciones dirigidas a minimizan los factores de riesgo identificados en este tipo de procesos. El Ministerio de salud Pblica y Asistencia social a travs de la unidad de vigilancia de las enfermedades transmisibles del Centro Nacional de Epidemiologa, ha identificado la importancia de fortalecer la vigilancia de estos eventos, implementando la actualizacin del protocolo de ETA`s. 3. OBJETIVO GENERAL Monitorear el comportamiento de las enfermedades transmitidas por alimentos y agua, identificando cambios en la tendencia y magnitud para plantear acciones oportunas de intervencin en la prevencin y control que incidan en la reduccin de la morbilidad y mortalidad. 4. OBJETIVOS ESPECFICOS Priorizar la vigilancia de las ETAs de mayor trascendencia (tendencia en la morbilidad y mortalidad) Identificar tempranamente cambios en la tendencia y magnitud de las ETAs Abordar oportuna y efectivamente brotes de ETAs Identificar agentes etiolgicos, fuentes de infeccin, riesgos, daos y respuesta de los servicios de salud . Monitorear y evaluar medidas de intervencin para el control del evento

Sndrome Diarreico Agudo

5. DESCRIPCIN DEL EVENTO Sndrome clnico causado por diversas etiologas (patgenos bacterianos, virales y/o parsitos intestinales), caracterizada por la expulsin frecuente de heces lquidas, que puede acompaarse de nuseas, vmitos, fiebre, deshidratacin y desequilibrio de electrolitos entre otros, con una duracin menor a 14 das. 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Siendo el sndrome diarreico agudo manifestacin de diversas etiologa s, se definen los patgenos identificados en el mbito nacional con mayor frecuencia.
Agente Reservorio Modo de transmisin Periodo de Incubacin Periodo de Transmisin Durante la fase aguda

VIRUS Rotavirus BACTERIAS E. Coli, Shigela, Campilobacter Jejuni Salmonella PROTOZOOS Crytosporidium E. Hystoltica * Giardia Lamblia

El Humano

Fecal oral

24 a 72 horas

El Humano, ganado vacuno, aves de corral, y otros animales domsticos o salvajes. El humano, ganado vacuno, aves de corral, otros animales domsticos.

Alimentos y agua contaminados

Variable segn el agente: desde 9 horas hasta 8 das.

Durante el tiempo que dure la infeccin Durante la enfermedad y hasta 6 meses despus. El lapso de expulsin de quistes puede durar aos. Puede ser de varios aos.

Fecal oral

1 a 12 das, en promedio 7 das.

Nematodos: Geohelmintos (Ascaris L, El humano Trichuris trichura y uncinaria) *La E. Histolytica (ameba) rara vez causa

Ingestin de tierra (pica) o de verduras contaminadas.

Indefinido

diarrea aguda en nios menores de 5 aos

Distribucin de la enfermedad: El comportamiento de estos eventos en Guatemala es endmico con brotes en diferentes regiones, presentndose en general con las mismas caractersticas epidemiolgicas en todo el pas. La frecuencia promedio de casos de diarrea registrada en los ltimos aos ha sido de 400,000 casos por ao, de los cuales el 62 % ocurre en menores de 5 aos con similar proporcin segn sexo.

7. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 7.1 Tipos de vigilancia Vigilancia Activa Se llevar a cabo al informarse de la presencia de casos por rumor, identificacin de brote, incremento o ausencia en el comportamiento esperado de la diarrea y/o al notificarse defuncin. La bsqueda de casos y toma de muestras para laboratorio, ser responsabilidad del personal de salud local o comunitario con la participacin del nivel inmediato superior si es requerido. Vigilancia pasiva Se refiere a los casos que asisten a los servicios de salud, y cum plen la definicin de caso. Este tipo de vigilancia es realizado por manejo sindrmico debido a que no todos los servicios de salud tienen capacidad de laboratorio para el diagnstico etiolgico de las diarreas. Vigilancia centinela: Las reas de salud en coordinacin con el Centro Nacional de Epidemiologa, determinarn anualmente la seleccin de unidades centinela para la vigilancia de la diarrea, con la finalidad de identificar los agentes etiolgicos y caracterizar el evento en sus variables epidemiolgicas, con base en el protocolo de vigilancia centinela establecido. Vigilancia del agente causal: Se recomienda toma y procesamiento de muestras para la identificacin de agentes causales, dependiendo de la sintomatologa y estacionalidad que se presente en los casos; esta vigilancia se realiza de forma transversal en unidades identificadas que cuenten con los recursos de laboratorio para tal efecto, 1 vez por ao y se aplicar el protocolo respectivo. En caso de brotes: Tomar 10 muestras en el inicio hasta confirmar por laboratorio y luego tomar 1 muestra por cada 10 casos. (Utilizar protocolo especfico para cada evento). 8. DEFINICIONES DE CASO Caso de diarrea aguda. Toda persona que presente tres o ms evacuaciones lquidas en 24 horas, con tiempo de evolucin menor a 15 das, sin identificacin de agente etiolgico. Defuncin por diarrea aguda. Toda persona que fallece como consecuencia de diarrea en un perodo no mayor de 14 das de haber iniciado los sntomas.

Clera (CIE 10 A00)

5. DESCRIPCIN DEL EVENTO Enfermedad bacteriana intestinal que se caracteriza por diarrea profusa, acuosa y sin dolor, vmitos, deshidratacin rpida, acidosis, colapso circulatorio e insuficiencia renal. El 80% de los infectados cursa de manera asintomtica. Sin tratamiento oportuno la tasa de letalidad es mayor al 50%. 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Agente etiolgico Vibrio cholerae grupo 01, que incluye dos biotipos El Clsico y El Tor- La OMS recomienda adems aislar el grupo 139. Reservorio Los humanos. Se ha demostrado la existencia de reservorios en el ambiente, en plancton y en mariscos. Modo de Transmisin Por la ingestin de agua o alimentos contaminados en forma directa o indirecta con heces o vmitos de pacientes infectados. Periodo de Incubacin De 5 horas a 5 das, en promedio de 2 a 3 das. Periodo de Transmisibilidad Mientras exista el estado de portador de heces positivas, que puede durar hasta 2 semanas, incluso meses Susceptibilidad La susceptibilidad es variable. La lactancia materna ofrece proteccin a los nios que la reciben. La aclorhidria gstrica, el estado nutricional y/o enfermedades crnicas concomitantes (leucemia, SIDA u otras) aumentan el riesgo de letalidad. Distribucin de la enfermedad En Guatemala a partir de 1991, el clera present como parte de la sptima pandemia, teniendo una tendencia epidmica hasta 1995, Ms del 90% de los casos correspondieron a mayores de 5 aos. Sin embargo a partir del 2001 no se ha confirmado la presencia d e casos.

7. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 7.1 Tipos de vigilancia Vigilancia Activa Se llevar a cabo al informarse la presencia del evento por rumor, identificacin de casos, brotes y/o al notificarse defuncin que se enmarquen en la definicin de caso. La bsqueda de casos, contactos y toma de muestras para laboratorio, ser responsabilidad del personal de salud local o comunitaria con la participacin del nivel inmediato superior si es requerido. Vigilancia Pasiva Se refiere a los casos que asisten a los servicios de salud del pas, y cumplen con la definicin de caso debindose iniciar la vigilancia activa. 8. DEFINICIONES DE CASO Caso sospechoso Persona mayor de 5 aos de edad con diarrea liquida deshidratante, de aparecimiento repentino, acompaado o no de nausea y vmitos, con menos de 5 das de evolucin. Caso confirmado Caso sospechoso que se confirma por laboratorio para Vibrio cholerae 01 El Tor y/o O139 toxignico. Caso por nexo epidemiolgico Paciente compatible con la definicin de diarrea aguda deshidratante y que tenga antecedentes de que en la comunidad ncleo familiar haya presencia de casos de clera confirmado. Defuncin por clera Caso de muerte dentro de una semana del inicio de la diarrea de una persona con clera confirmado o por nexo epidemiolgico.

Fiebre Tifoidea (CIE-10 A01.0)

5. DESCRIPCIN DEL EVENTO Enfermedad que est caracterizada por la aparicin insidiosa y sostenida de fiebre, cefalea intensa, malestar general, anorexia, relativa bradicardia, estreimiento o diarrea (principalmente en nios), y hepatoesplenomegalia (aumento de tamao del hgado o del bazo). Sin embargo pueden ocurrir infecciones atpicas y poco severas. 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Agente causal La Salmonella Typhi, Bacilo Gram negativo. Reservorio El ser humano enfermo o portador asintomtico Modo de transmisin El agua y los alimentos contaminados con heces u orina de un enfermo o asintomtico.

un portador

Perodo de incubacin Depende de la magnitud de la dosis infectante desde un mnimo de 3 das hasta 3 meses, promedio 1 a 3 semanas. Perodo de transmisin Mientras persistan los bacilos en la excreta, por lo comn desde la primera semana del inicio de sntomas hasta el final de la convalecencia. Cerca del10 % de los enfermos no tratados dispersarn bacilos durante 3 meses despus del inicio de los sntomas y del 2 al 5 % se volvern portadores permanentes. Susceptibilidad Es general y aumenta en personas con aclorhidria gstrica. Tras enfermedad manifiesta, subclnica o inmunizacin activa surge una inmunidad especfica, pero no suficiente para proteger frente a una nueva ingestin de gran nmero de microorganismos. Distribucin de la enfermedad Las condiciones de saneamiento bsico en el pas representan factores de riesgo que contribuyen de forma universal a la incidencia de Fiebre Tifoidea. En el pas se manifestaron brotes en: Chicacao, Suchitepquez con 525 casos (1988) y Santo Toms de Castilla con 852 casos (1999).

7. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 7.1 Tipos de vigilancia Vigilancia Activa Bsqueda de casos febriles asociados a sintomatologa gastrointestinal que cumple con la definicin de caso a nivel comunitario y hospitalario cuando se presenten brotes. Vigilancia pasiva Se refiere a todos los casos que lleguen a los servicios de salud del pas, solicitando atencin y cumplen con la definicin de caso sospechoso de fiebre tifoidea. 8. DEFINICIONES DE CASO Caso sospechoso Toda persona que presente cuadro de fiebre mayor de 38 grados, cefalea intensa, dolor abdominal acompaado de uno o ms de los siguientes signos y/ o sntomas: diarrea o estreimiento, malestar general, falta de apetito, manchas rosadas en el abdomen (rash). Caso confirmado: Todo caso sospechoso positivo a Salmonella typhi por cultivo (sangre, mdula, heces u orina), Caso con evidencia en acto quirrgico de lesiones caractersticas de fiebre tifoidea. (Ulceracin de Placas de Peyer y/o perforacin intestinal, siendo esta la principal complicacin reportada en el pas). Defuncin por fiebre tifoidea Caso que fallece, confirmado por laboratorio o evidencia quirrgica.

Disentera (CIE-10 A09)

5. DESCRIPCIN DEL EVENTO Infeccin aguda que afecta el intestino grueso y la porcin distal del intestino delgado, se caracteriza por diarrea acompaada de fiebre, nausea y a veces toxemia, vmito, clicos y tenesmo. Las heces contienen sangre y moco (disentera) que es el resultado de la confluencia de microabscesos causados por los microorganismos invasores; sin embargo muchos casos tienen como cuadro inicial diarrea acuosa. Se dan casos leves y asintomticos. La enfermedad suele ser de curso limitado y durar de cuatro a siete das en promedio.

6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Agente causal El genero Shigella, E coli entero hemorrgica y Protozoos (Entamoeba histolytica) Reservorio El humano Directa o indirecta por va fecal-oral

Modo de transmisin

Perodo de incubacin Shigella spp de 1 a 3 das. E. coli entero hemorrgica de 2 a 10 das. Entamoeba histolytica de 1 a 12 das.

Perodo de transmisibilidad Durante la fase aguda de la infeccin y hasta que ya no est presente en las heces el agente infeccioso (regularmente cuatro semanas despus de la enfermedad). Susceptibilidad y resistencia La susceptibilidad es general, la gravedad de la enfermedad est en funcin de ciertas caractersticas del husped (edad, estado de nutricin). Es ms grave en los nios de corta edad que en los adultos, y en estos ltimos, muchas infecciones pueden ser asintomticas. La lactancia materna protege a los lactantes y nios de corta edad. Distribucin de la enfermedad La difusin geogrfica de la enfermedad es universal y son frecuentes brotes en condiciones de escasa higiene personal. Se calcula que la shigellosis causa unas 600,000 defunciones al ao en todo el mundo. Las dos terceras partes de los casos y casi todas las defunciones se observan en nios menores de 10 aos de edad. Pocas veces la enfermedad afecta a los menores de 6 meses. 7. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 7.1 Tipos de vigilancia Vigilancia Activa Es la bsqueda de casos por presencia del evento o rumor en la comunidad, siendo la responsabilidad del personal de salud local con la participacin del nivel inmediato superior si es requerido. Vigilancia pasiva Se refiere a los casos que asisten a los servicios de salud, y cumplen la definicin de caso.

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 Vigilancia del agente causal: Se recomienda toma y procesamiento de muestras para la identificacin de agentes causales, dependiendo de la sintomatologa y estacionalidad que se presente en los casos; esta vigilancia se realiza de forma transversal en unidades identificadas que cuenten con los recursos de laboratorio para tal efecto, con una periodicidad de 1 vez por ao y se aplicar el protocolo respectivo. En caso de brotes: Tomar las 10 primeras muestras en el inicio del brote hasta confirmar por laboratorio y luego tomar 1 muestra por cada 10 casos. (Utilizar protocolo especfico para cada evento).

8. DEFINICIONES DE CASO Caso sospechoso Toda persona de cualquier edad que presente diarrea, expulsin de sangre, moco y/o pus en las heces, fiebre, nuseas, dolor abdominal y tenesmo de 24 horas a menor a 15 das de evolucin Caso confirmado Caso compatible con la definicin de sospechoso de disentera y en donde se ha confirmado por medio del laboratorio el agente etiolgico que produce este tipo de cuadros. Defuncin por disentera Toda defuncin registrada en una persona como consecuencias de caso confirmado de disentera o por nexo epidemiolgico. Caso por nexo epidemiolgico Paciente compatible con caso sospechoso de disentera y que tenga el antecedentes que en la comunidad ncleo familiar hay presencia de casos de disentira confirmada

Intoxicaciones por Alimentos (CIE-10 A05.9)

En Guatemala la intoxicacin por alimentos es un problema de impacto social, sin embargo aun se desconoce la verdadera magnitud debido a que la notificacin en su mayora, es a travs de brotes. Considerndose importante mejorar la vigilancia de este evento para lograr su caracterizacin. 5. DESCRIPCIN DEL EVENTO Las enfermedades de origen alimentario, incluidas las intoxicaciones e infecciones de ese tipo, son trminos que se aplican a todas las enfermedades que se adquieren por consumo de alimentos y agua contaminados. Se les denomina intoxicaciones por alimentos, a pesar de que ese trmino incluira tambin las intoxicaciones causadas por contaminantes qumicos (metales pesados, compuestos orgnicos) y toxinas por plantas.

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6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Agente causal Bacteriano: siendo los ms frecuentemente identificados en el LNS Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Salmonella enteritidis, Clostridium perfringens y Clostridium botulinum. No Bacteriano: Virales Parasitarias Metales pesados: plomo, mercurio y otros. Hongos txicos. Reservorio El hombre para Staphylococus aureus, S. enteritidis (en aves y animales domsticos) y el suelo para los Clostridium perfringens y Clostridium botulinum. Modo de transmisin Por consumo de agua y/ o alimentos contaminados.

Perodo de incubacin Desde un mnimo de 30 minutos hasta un mximo de 24 horas, con un promedio entre 2 y 12 horas. Distribucin de la enfermedad Su comportamiento obedece al consumo de algunos alimentos en situaciones especficas. Reportndose la mayora de estos eventos por brotes en diferentes reas del pas y pocas del ao. 7. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 7.1 Tipos de Vigilancia Vigilancia Activa El personal de salud realizar bsqueda activa de casos ante el incremento de estos (brotes, clusters) o bien por defuncin por intoxicacin por alimentos. Vigilancia Pasiva Se refiere a todos los casos atendidos por demanda en los servicios de salud del pas que cumplen con la definicin de caso sospechoso de intoxicacin alimentara; esta podr ser la base para iniciar la vigilancia activa.

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8. DEFINICIONES DE CASO Caso sospechoso: Toda persona que presente cuadro de inicio repentino, caracterizado por uno o varios de los siguientes signos y sntomas: vmitos, diarrea, dolor abdominal y algunas veces deshidratacin, asociado al consumo reciente de alimentos y/o bebidas contaminados. Caso confirmado: Todo caso sospechoso con confirmacin por medio del laboratorio, de heces, vmitos, sangre, orina u otros.

mediante cultivo

Caso confirmado por nexo epidemiolgico: Compatible con la definicin de caso de intoxicacin por alimentos y tiene relacin con caso confirmado y que halla consumido el mismo alimento bajo investigacin. Defuncin por intoxicacin alimentara Caso de intoxicacin por alimentos confirmado por laboratorio o nexo epidemiolgico que fallece durante la enfermedad.

Hepatitis vrica A (CIE-10 B15)

5. DESCRIPCIN DEL EVENTO Enfermedad viral de inicio repentino, caracterizado por fiebre, malestar general anorexia, nusea y molestias abdominales, seguidas en pocos das de ictericia. La enfermedad vara de asintomtica, o forma leve que dura de una a dos semanas, hasta una forma grave e incapacitante que puede durar varios meses. Dicha patologa se presenta especialmente en nios, se diagnostican mediante pruebas de funcin heptica y aislamiento viral. 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Agente causal El virus de la hepatitis A (VHA) Reservorio Los humanos, y en raras o casiones otros primates.

Modo de transmisin De una persona a otra por va fecal oral. Los brotes que tienen su origen en una fuente comn, se deben por lo regular al consumo de agua contaminada; alimentos contaminados por manipuladores infectados

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o manipuladas despus de su cocimiento, y a la ingestin de mariscos crudos o mal cocidos, capturados en aguas contaminadas, hortalizas y frutas contaminadas. Perodo de incubacin De 15 a 50 das, dependiendo del inculo, el promedio es de 28 a 30 das. Perodo de transmisibilidad: Los estudios de transmisin en humanos indican que la infectividad mxima ocurre durante la segunda mitad del perodo de incubacin y contina algunos das despus del inicio de la ictericia. Probablemente la mayor parte de los casos no sean infecciosos despus de la primera semana de ictericia. Susceptibilidad y resistencia: La susceptibilidad es general. Las infecciones leves y anictricas pueden ser comunes. La inmunidad homloga despus de la infeccin posiblemente dure toda la vida. Distribucin de la enfermedad: Su distribucin es universal, su comportamiento es similar al del resto de las enfermedades transmitidas por alimentos y agua: marcados incrementos a partir del inicio de la poca lluviosa con descenso al final de esta. El 75% de los casos se presentan en los menores de 10 aos, reportndose 4, 574 casos al ao en el ltimo quinquenio, a nivel pas.

7. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 7.1 Tipos de Vigilancia Vigilancia Pasiva: Se refiere a todos los casos atendidos por demanda en los servicios de salud del pas que cumplen con la definicin de caso sospechosos de hepatitis A. Vigilancia Activa: Se har en presencia de casos sospechosos y brotes, incremento en la notificacin de casos o defuncin por he patitis, el personal de los servicios locales de salud realizarn bsqueda activa de casos y toma de muestras en coordinacin con el laboratorio para su confirmacin, tomando en cuanta el nmero de muestras a procesar acorde a su capacidad de respuesta .

8. DEFINICIONES DE CASO Caso sospechoso: Persona de cualquier edad que presente fiebre de inicio repentino e ictericia (color amarillento en piel y/o ojos) que puede ir acompaado de nuseas y/o vmitos, anorexia, malestar general, orina oscura, dolor en costado derecho. Caso confirmado. Todo caso sospechoso que sea confirmado por laboratorio (IgM anti VHA).

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 Caso confirmado por nexo epidemiolgico: Compatible con la definicin de caso y tiene relacin con caso confirmado por el laboratorio de referencia (IgM anti hepatitis A). Defuncin por intoxicacin por alimentos Caso de hepatitis A confirmado por laboratorio o nexo epidemiolgico que fallece durante la enfermedad.

Rotavirus (CIE -10 A080.0)

5. DESCRIPCIN DEL EVENTO Gastroenteritis estacional, de los lactantes y los nios menores de 5 aos, con mayor frecuencia en el grupo de 6 meses a 2 aos, a menudo grave, que se caracteriza por vmitos y fiebre, seguidos por diarrea acuosa. Puede ocasionar a veces deshidratacin grave y defuncin. 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Agente causal El rotavirus del grupo A es el ms comnmente aislado en nios menores de 5 aos en Guatemala. Reservorio Los humanos. Modo de transmisin Por va fecal-oral y posible contacto o diseminacin de secreciones de las vas respiratorias. Podran estar presentes en el agua. Perodo de incubacin De 24 a 72 horas aproximadamente. Perodo de transmisibilidad Durante la fase aguda de la enfermedad (cuatro a seis das, en promedio) y mientras persista la excrecin y dispersin del virus (30 das o ms en personas inmunodeficientes) Susceptibilidad y resistencia La susceptibilidad alcanza su nivel mximo entre los 6 y 24 meses de vida. A los 3 aos de edad, casi todos los nios han generado anticuerpos contra rota virus.

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 Distribucin de la enfermedad En los pases desarrollados y en va de desarrollo, el rotavirus guarda relacin con aproximadamente el 33% de los casos hospitalizados por enfermedad diarreica en los lactantes y nios menores de 5 aos de edad. La infeccin en neonatos suele ser asintomtica. Esencialmente todos los nios se infectan con el virus en los primeros 2 a 3 aos de vida. 7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 7.1 Tipos de Vigilancia Vigilancia Activa: Se har en presencia de casos y brotes, incremento de la notificacin de casos o defunciones por diarrea en menores de 5 aos sospechosos de rotavirus, siendo responsabilidad del personal de los servicios locales de salud la bsqueda activa de casos y toma de muestras para laboratorio. Vigilancia Pasiva: Se refiere a todos los menores de cinco aos atendidos por demanda en los servicios de salud del pas que cumplen con la definicin de caso sospechosos rotavirus. Vigilancia centinela: El Centro Nacional de Epidemiologa, determinarn la seleccin de unidades centinela para la vigilancia de la diarrea por Rotavirus, con la finalidad de caracterizar el evento en sus variables epidemiolgicas, su estacionalidad, temporalidad y genotipificacin para la posible introduccin de la vacuna contra la enfermedad; esta vigilancia se realiza en base en el protocolo de vigilancia centinela establecido. 8. DEFINICIONES DE CASO Caso sospechoso : Todo paciente menor de cinco aos, que presenta vmitos y/o diarrea acuosa de inicio sbito con duracin menor a 14 das y puede acompaarse de fiebre, con o sin deshidratacin. Caso confirmado: Todo paciente menor de 5 aos, que cumpla con la definicin de caso sospechoso y que sea positivo para rotavirus por la metodologa de ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) Caso confirmado por nexo epidemiolgico: Paciente menor de 5 aos compatible con la definicin de caso sospechoso a rotavirus y que este relacionado epidemiolgicamente con un caso confirmado. Defuncin por rotavirus: Toda defuncin en menor de 5 aos por diarrea debida a rotavirus confirmado o por nexo epidemiolgico.

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Marea Roja (Intoxicacin paraltica por moluscos) (CIE-10 T61.2)

1. ANTECEDENTES La intoxicacin paraltica por moluscos o sndrome de Marea Roja es causado por la presencia de toxinas producidas por especies flagelados, concentradas en los mariscos principalmente en moluscos bivalvos, conchas de dos valvas: mejillones, ostras, conchas, almejas, etc.). La concentracin de las toxinas surge especialmente durante la proliferacin masiva de algas, conocida como marea roja, aunque tambin puede surgir en ausencia de ese fenmeno. 2. JUSTIFICACIN Es necesaria la vigilancia epidemiolgica de los casos relacionados con la marea roja ya que es un fenmeno presente principalmente, en la regin costera del pas, caracterizada por su elevada letalidad, gran nmero de afectados y por los efectos socioeconmicos en el sector pesquero, comercio y turismo. 3. OBJETIVO GENERAL Disminuir la morbilidad y mortalidad relacionada al consumo de moluscos bivalvos productores de toxinas marinas asociado a la presencia del fenmeno de Marea Roja. 4. OBJETIVOS ESPECIFICOS Abordar oportuna y eficazmente los brotes de marea roja. 5. DESCRIPCIN DEL EVENTO Sndrome con manifestaciones neurolgicas, ataxia, disfona, disfagia y parlisis muscular total, con paro respiratorio y muerte que comienza en trmino de minutos a horas despus del consumo de moluscos bivalvos. 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Agente causal: Organismos fitoplactnicos, entre ellos los ms importantes los dinoflagelados que producen las toxinas. Reservorio: Moluscos bivalvos. Modo de transmisin: A travs de la ingestin de moluscos bivalvos contaminados. Perodo de incubacin: De unos minutos a 1 hora. 17

Periodo de Transmisin: No es transmisible de persona a persona. Susceptibilidad: Universal 7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

7.1 Tipos de Vigilancia Vigilancia Activa Por rumor de un caso, al notificarse la presencia de marea roja en el territorio nacional o en un pas vecino, o bien por notificacin de defuncin asociada al consumo de moluscos se realizar, por parte del equipo de salud, o en bsqueda activa de consumidores del alimento relacionados en reas en donde se presenta el problema.

8. DEFINICIN OPERACIONAL PARA LA VIGILANCIA Caso sospechoso: Persona que presenta manifestaciones neurolgicas asociado al consumo reciente de moluscos bivalvos. Caso confirmado: Paciente con sntomas y signos compatibles con la definicin de caso sospechoso, y deteccin de la saxitoxina en los alimentos analizados por laboratorio. Caso confirmado por nexo epidemiolgico: Paciente compatible con la definicin de caso sospechoso y que tiene relacin en lugar, tiempo y persona con caso(s) confirmado(s). Defuncin por intoxicacin paralizante por moluscos: Caso de muerte que ocurra dentro de un brote, confirmado por laboratorio o nexo epidemiolgico.

COMPONENTES PARA LA VIGILANCIA DE LAS ETAS

a) Vigilancia de la morbilidad y mortalidad Se realizar a travs de la vigilancia activa y pasiva. En ambos, la vigilancia efectuar de acuerdo a definiciones de caso especficas. b) Vigilancia de factores de riesgo y respuesta de los servicios para ETAs Capacitacin de personal: el personal de los servicios de salud debe ser capacitado anualmente en el manejo del protocolo de vigilancia de ETAs por epidemilogo de rea de salud, con monitoreo cada tres meses por el equipo de vigilancia del nivel central. 18 se

Control de Brotes: El personal de los servicios de salud local a travs del sistema de alerta y respuesta. Anlisis de la informacin de la vigilancia epidemiolgica, debe detectar y abordar oportunamente el 100% de brotes de ETAs registrados en sus localidades (dentro de las 48 horas de ini cio del brote), solicitar el apoyo tcnico acorde a la situacin. Diagnstico y tratamiento: Las reas de salud realizarn las coordinaciones pertinentes y la asignacin de personal respectivo para determinar en los servicios de salud, la oportunidad en el diagnstico y tratamiento de las ETAs, una forma es la vigilancia de los BRES, en donde se determinar si existen las suficientes cantidades trimestrales o mensuales de Sales de Rehidratacin Oral y los medicamentos para los casos que as sea requerido para tratamientos anti bacterianos. Factores de riesgo: El personal de servicios de salud (Tcnicos en Salud Rural, Inspectores de Saneamiento Ambiental y/o epidemilogos de acuerdo a su espertaje) vigilar el registro de la cloracin de abastos de agua o la correcta desinfeccin de los mismos por localidad y modalidades de captacin y distribucin del agua; adems la calidad de alimentos para consumo pblico, eliminacin de excretas y basuras, todo ello en coordinacin con las instituciones encargadas de velar por el cumplimiento de estas acciones. 9. VIGILANCIA LABORATORIAL Clera Tomar muestra a todos los casos sospechosos hasta confirmar la presencia del Vibrio cholerae y luego uno de cada 10 casos para vigilancia, los siguientes casos se definirn por nexo epidemiolgico (ver anexo de laboratorio). Fiebre Tifoidea A todos los casos sospechosos deber tomarse una muestra de sangre para hemocultivo si se encuentra en la primera semana de evolucin, muestra de orina o heces para urocultivo o coprocultivo si se encuentra en la segunda semana de evolucin. Si se establece la existencia de un brote tomar las 10 primeras muestras y luego 1 de cada 10 casos sospechosos. Los hospitales departamentales, regionales y nacionales procesaran las muestras de los casos sospechosos. Todos los aislamientos sern enviados al LNS para su tipificacin. Disentera Se tomar muestra a todo caso sospechoso la cual ser procesada por el laboratorio local de acuerdo a su capacidad en el procesamiento y los aislamientos sern remitidos al LNS para su tipificacin.

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En caso de brotes tomar l0 primeras muestras y posteriormente 1 de cada 10 casos o bien por nexo epidemiolgico al confirmar los casos. Intoxicacin por alimentos Alimentos: Los exmenes de laboratorio que permitirn confirmar el diagnstico con: cultivos de alimentos directamente involucrados. Paciente: Identificacin de metabolitos de contaminantes qumicos o metales en orina, sangre o lavado gstrico. Manipuladores de Alimentos: Cultivos de lesiones y de secreciones nasales (de ser necesario) que sern enviados a Laboratorio Local. Los resultados sern notificados oportunamente por el laboratorio local y LNS, al rea de Salud respectiva y al CNE. Hepatitis A Se tomarn las muestras para la confirmacin de hepatitis A en los 10 primeros casos y luego 1 de cada 20 casos sospechosos en el laboratorio local o LNS para su procesamiento (al menos diez das despus del inicio de sntomas) en caso de brotes y 1 de cada 20 casos si el problema es endmico en la zona. Rotavirus El procesamiento de muestras depender de la capacidad institucional: Se recomienda utilizar la metodologa ELISA, quedando a discrecin de las reas de Salud el uso de pruebas rpidas para rotavirus an cuando estas no son confirmatorias (ver anexo para la toma, conservacin y transporte de muestras para laboratorio). En caso de que un nio sospechoso de rotavirus fallezca, debe obtenerse una muestra de heces (5 ml) a travs de enema salino para confirmar el agente etiolgico asociado y enviar al LNS. Marea Roja Se muestrearan alimentos asociados a los casos acorde a la normativa para estos casos, establecida por el LNS, los cuales se enviaran al Laboratorio Nacional de Salud. Los resultados sern notificados por el LNS al rea de Salud respectiva y al CNE (ver anexo de manejo y transporte de muestra). 10. NOTIFICACION Sndrome diarreico Agudo Las reas de Salud notificarn semanalmente al CNE, unidad de vigilancia epidemiolgica, los casos sospechosos, utilizando el formulario SIGSA 18 y mensualmente los casos confirmados en SIGSA 7 al departamento de SIGSA. Clera Los resultados de las muestras enviadas al laboratorio local debern ser notificados en un trmino de 72 horas al rea de Salud respectiva y al CNE. Los Laboratorios locales

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enviaran los aislamientos de Vibrio cholerae al Laboratorio Nacional, quienes notificarn los resultados semanalmente al rea de Salud y CNE. Todo caso y defuncin por clera se debe notificar inmediatamente al nivel superior y las reas de Salud notificarn al Centro Nacional de epidemiologa (CNE) a la coordinacin de vigilancia epidemiolgica a los telfonos 24454159 (telfono/fax) o direccin de correo electrnico monitoreo@epidemiologa.mspas.gob.gt, acompaando la ficha de vigilancia epidemiolgica y alerta de brote. Adems deber incluirse semanalmente la morbilidad en SIGSA 18 y mensualmente en el SIGSA 7, la mortalidad en SIGSA 2 mensualmente al departamento SIGSA / MSPAS. Fiebre Tifoidea Los resultados de las muestras procesadas en laboratorios locales y los resultados de los aislamientos tipificados en el LNS debern ser enviados a las reas de salud y al CNE en 72 horas. Las reas de Salud notificarn semanalmente al CNE unidad de vigilancia epidemiolgica, los casos sospechosos en SIGSA 18 y mensualmente los casos confirmados en SIGSA 7. El epidemilogo y/o coordinador de vigilancia hospitalaria ser el responsable de la notificacin del hospital al epidemilogo del rea de salud y este al nivel central. Esta vigilancia deber llevarse a cabo durante todo el ao. Notificar y caracterizar clnica y epidemiolgicamente aquellos casos que se reporten con perforacin intestinal. Disentera Los resultados sern notificados oportunamente (de 48 a 72 horas) por el laboratorio local al rea de Salud respectiva y al CNE. La tipificacin de los aislamientos por parte del LNS sern enviados al rea de Salud y CNE. Las reas de Salud notificarn semanalmente al CNE unidad de vigilancia epidemiolgica, los casos sospechosos semanalmente en SIGSA 18 y mensualmente los casos confirmados en SIGSA 7. Intoxicacin por alimentos Las reas de Salud notificarn semanalmente al CNE unidad de vigilancia epidemiolgica los casos sospechosos en SIGSA 18 y mensualmente los casos confirmados en SIGSA 7. Hepatitis A Los resultados sern notificados oportunamente (de en el lugar de anlisis) por el laboratorio local y LNS CNE (ver anexo de manejo y transporte de muestra). Las reas de Salud notificarn semanalmente epidemiolgica, los casos sospechosos en SIGSA confirmados en SIGSA 7.

24 -72 horas recibida la muestra al rea de Salud respectiva y al al CNE unidad de vigilancia 18 y mensualmente los casos

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 Rotavirus: Los resultados sern notificados oportunamente (en 72 horas de recibida la muestra en el lugar de anlisis) por el laboratorio local y LNS al rea de Salud respectiva y al CNE (ver anexo de manejo y transporte de muestra). Las reas de Salud notificarn semanalmente al CNE unidad de vigilancia epidemiolgica los casos sospechosos en SIGSA 18 y mensualmente lo s casos confirmados en SIGSA 7. Durante la poca de incremento de casos esperada se notificarn diariamente al CNE, en formato especial por fax o correo electrnico. Marea Roja Las reas de Salud notificarn semanalmente al CNE unidad de vigilancia epidemiolgica los casos sospechosos en SIGSA 18 y mensualmente los casos confirmados en SIGSA 7. Durante la poca de incremento de casos esperada se notificarn diariamente y de forma inmediata al CNE, en formato especial por fax o correo electrnico.

11. INDICADORES Indicadores de vigilancia epidemiolgica: Permiten medir la magnitud, distribucin y riesgo de presentar el evento. La informacin para construirlos se obtiene del laboratorio, del registro de morbilidad de los servicios de salud y del tamao de la poblacin. Debe construirse de forma mensual y anual por el personal de los servicios de salud, con participacin del equipo tcnico de distrito y rea de salud. El anlisis es responsabilidad del Epidemilogo del rea de Salud. Indicadores de vigilancia epidemiolgica
Indicador Tasa de incidencia de ETA`s Tasa de mortalidad por ETAs Tasa de letalidad Tasa Incidencia de casos de ETA`s en menores de 5 aos

Numerador Total de casos. No. Fallecidos por ETAs No. de fallecidos por ETAs

Denominador Poblacin Total

Cons tante 1000

Interpretacin El riesgo de enfermar de ETAs en una poblacin. Mide el riesgo de morir por ETAs Proporcin de personas con ETAs que mueren por esa causa. Riesgo en los nios < de 5 aos de enfermar por ETA`s.

Poblacin Total No. total de casos de ETAs

1000

100

No. de casos de ETAs en menores de 5 aos

Total de casos de ETAs

1000

Elaborar los mismos indicadores para cada evento.

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Indicadores de Vigilancia y monitoreo de respuesta de los servicios.

Indicador Personal capacitado en vigilancia epidemiolgica Brotes intervenidos oportunamente Servicios de Salud que notifican semanalmente ETA`s Numerador No. de personal capacitado sobre manejo de protocolo de ETA`s No. de brotes intervenidos dentro de las 48 horas de su inicio No. Servicios de salud que notifican semanalmente Denominador No. total de personal de los servicios de salud Cons tante Interpretacin Porcentaje de Personal de servicios de salud capacitado sobre manejo de protocolo de vigilancia de ETAs Porcentaje de intervencin oportuna de brotes

100

No. de brotes identificados

100

Total de servicios de salud

100

Porcentaje de servicios que notifican semanalmente

Indicadores de factores de riesgo.

Indicador Abastos de agua clorados Establecimientos pblicos fijos con control de calidad de alimentos Muestreo de alimentos en brotes Porcentaje de localidades con tren de aseo Numerador No. de abastos de agua clorados No. de establecimientos pblicos fijos con control de calidad de alimentos No. Alimentos muestreados durante un brote No. de localidades con tren de aseo Denominador No. Total de abastos de agua No. Total de establecimientos pblicos fijos expendedores de alimentos No. total de alimentos involucrados en el brote No. Total de localidades Constante 100 Interpretacin Cobertura de cloracin de abastos de agua. Cobertura de control de calidad de alimentos en establecimientos pblicos fijos Cobertura de muestras de alimentos estudiadas en brotes Cobertura de localidades con tren de aseo.

100

100

100

El indicador de desinfeccin de acueductos se analizar acorde a las localidades en donde se efecte y por niveles de atencin.

12. MEDIDAS DE CONTROL Las medidas de prevencin y control deben ser determinadas con base en el anlisis epidemiolgico del evento y de los recursos disponibles para lograr el impacto deseado, siguiendo la normativa del programa.

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12.1 Medidas de control al caso y contactos: Se debe tratar el caso con los medicamentos establecidos. Respecto de los contactos, vigilar aparecimiento de signos y sntomas de la enfermedad, tomar muestras de laboratorio si cumplen con la definicin de caso sospechoso, tratar casos confirmados y realizar acciones de informacin educacin y comunicacin en salud sobre la prevencin de las ETAs y sus complicaciones. 12.2 Medidas de control del medio Se define como la planificacin, organizacin y ejecucin de actividades destinadas a modificar y manipular factores ambientales (saneamiento del medio). 12.3 Niveles de participacin en las medidas de control: Nivel local o comunitario La participacin comunitaria en coordinacin con el personal de los servicios de salud locales en el anlisis de la situacin de las enfermedades transmitidas por agua y alimentos y la planificacin e implementacin de las medidas de prevencin y control es fundamental. Nivel municipal: Responsable de implementar las medidas de prevencin y control para las enfermedades transmitidas por alimentos y agua. Nivel departamental: Apoyar en el control de brotes y en la implementacin de las medidas de prevencin y control a nivel local. Nivel central: Llevar el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de las reas de salud del pas, indicadores epidemiolgicos, mapeo de los casos. Apoyo tcnico a las Direcciones de reas de salud cuando sea requerido, participacin en el control de brotes.

13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

El monitoreo de la vigilancia se llevar a cabo por niveles, del coordinador municipal de salud al personal del puesto de salud, y del epidemilogo de rea al distrito; del departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE al rea de salud con frecuencia mensual. La evaluacin del sistema de vigilancia se realizar cada dos aos por el epidemilogo de rea en coordinacin con el departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE con base en el protocolo especfico.

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14. SOCIALIZACIN DE LA INFORMACIN La informacin ser recolectada, procesada y analizada, segn las circunstancias (diaria, semanal, mensual) en los diferentes niveles de atencin, incorporndola a la sala situacional, la cual ser virtual, fsica y actualizada, en funcin de la complejidad y disponibilidad de recursos de cada nivel; esta informacin ser socializada a los diferentes actores y utilizada en conjunto para la toma de decisiones (CODEDE, COMUDE, COCODE). La difusin de la informacin tiene la finalidad de realimentar el sistema y se har a travs de los medios disponibles (correo electrnico, pgina Web, fax, boletines, etc.).

14. FICHA EPIDEMIOLOGICA

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MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS ETA`S ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS AGUA ETA A INVESTIGAR:_________________________________________________

1. DATOS GENERALES: Fecha de notificacin__________________ No. Caso_________________ Nombre:___________________________________________Edad:______Sexo: M___ F___ Residencia actual:__________________________Aldea:______________________________ Municipio:________________________________Departamento:_______________________ Ocupacin:________________________ Lugar de trabajo:_____________________________ Escolaridad:____________ Nmero de miembros de la familia:_______No. De Telfono______

2. DATOS CLNICOS: Fecha inicio de los sntomas:_______________Hora:_________ Hospitalizacin: (SI) (NO) Nombre del hospital_______________________Fecha de Hospitalizacin:_____ /____/______ Signos y /o Sntomas SI NO Signos y/o Sntomas Diarrea liquida Deshidratacin Diarrea con moco y sangre Tenesmo Dolor abdominal Hipotensin Vmitos Estreimiento Fiebre Falta de apetito Ictericia Cefalea Hepatoesplenomegalia Disfona Bradicardia Ataxia Tos Parlisis muscular total Rash rosado en abdomen Disfagia Orina oscura Calambres Otros (Especificar) Nmero de evacuaciones al da:_______Ha recibido algn tratamiento: (SI) (NO) Cual?___________________________________________ SI NO

3. DATOS EPIDEMIOLGICOS: Viaj en las ltimas 3 semanas: (NO) (SI) A donde: _____ _______________ Alimentos consumidos en los ltimos 5 das: Mariscos crudos (ceviche) ( ) Quesos ( ) Mariscos cocidos ( ) Ensaladas ( ) Fruta ( ) Jugos naturales ( ) Pasteles ( ) Arroz ( ) Enlatados ( ) Otros (Especificar) __________________________________________ Alimentos preparados en casa: ( ) Alimentos preparados en la calle: ( ) donde: _________________ Es manipulador de alimentos: (NO) (SI) Donde_______________________________ Tipo de abasto de agua: Domiciliar con cloro: ( ) Domiciliar sin cloro: ( ) Pozo: ( ) Llena Cantaros: ( ) Embotellada: ( ) marca: ___________Camin cisterna ( ) Ro ( ) Otros:_________________ Almacena agua: (NO) (SI) Que tratamiento le dan al agua de beber: Ninguno: ( ) Cloro ( ) Hervir ( ) Filtracin ( ) Mtodo Sodis ( ) Disposicin de excretas: Letrina: ( ) Inodoro: ( ) Aire libre: ( ) Hay otro miembro de la familia enfermo: (NO) (SI) Quien?___________________

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4. DATOS DE LABORATORIO: Muestras tomadas: Agua: ( ) Resultado: ( ) Fecha:-____/____/____ Alimentos: ( ) Resultado: ( ) Fecha:__/__/____ Coprocultivo: ( ) Resultado: ( ) Fecha: ___/___/___ Hemocultivo: ( ) Resultado: ( ) Fecha: ___/___/____ Otros resultados de Laboratorio: ___________________________________________________ Agente etiolgico detectado: _________________________________________ 5. VISITA DOMICILIARIA No. de Habitantes de la casa: (Incluye otras familias, huspedes y sirvientes) < 1 ao 1a4 5a9 10 a 19 20 a 24 25 a 59

60 y +

Se encuentran otras personas expuestas: (SI) (NO) 6. CLASIFICACIN FINAL DEL CASO: Sospechoso ( ) Confirmado ( ) Nexo epidemiolgico ( 7. UNIDAD INFORMANTE: rea de salud: ____________________________Hospital:______________________________ Distrito: ___________________Puesto de salud: _____________________________ Nombre responsable: _________________Firma:____________________________

) Defuncin ( ) Descartado ( )

NOTA: Original quedara archivada en el servicio en que se estudio el caso, las copias de esta ficha enviarlas a: Area de salud correspondiente Con la muestra al laboratorio local y/o laboratorio nacional de salud Al centro nacional de Epidemiologa telefax: 22454159, 22 Correo electrnico : monitoreo@epidemiologa.mspas.gob.gt , diario@epidemiologa.mspas.gob.gt

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ii. Enfermedades Transmitidas por Vectores

Dengue (CIE-10 A90) Dengue Hemorrgico/Sndrome de choque por dengue (CIE-10 A91)
1. ANTECEDENTES Desde 1977, en las Amricas se ha observado la introduccin o la circulacin sucesiva de los cuatro serotipos de virus en el Caribe, Amrica Central y del sur. En la actualidad, dos o ms virus del dengue son endmicos o muestran periodicidad epidmica en Mxico, casi todo el Caribe y Amrica Central, Colombia, Bolivia, Ecuador, Per, Venezuela, Las Guyanas, Brasil y Paraguay. Las epidemias pueden surgir en cualquier sitio en que existan los vectores y se introduzca el virus, tanto en zonas urbanas como rurales. La enfermedad alcanza su mximo durante las estaciones de lluvia y en zonas con alta prevalencia de Aedes aegypti. En Guatemala se ha identificado la circulacin de los cuatro serotipos del dengue: D1, D2, D3, y D4 en los departamentos de Zacapa, San Marcos, Petn, Alta Verapaz, Baja Verapaz, Chiquimula, Jutiapa, Retalhuleu, Escuintla, Guatemala y el Progreso. En 1995 se document el primer caso de dengue hemorrgico en Guatemala. 2. JUSTIFICACIN La vigilancia del dengue en Guatemala actualmente est orientada a identificar daos en la salud de la poblacin, sin embargo, considerando la endemicidad y consecuencias de la enfermedad en el pas, se hace necesario seguir fortaleciendo la vigilancia epidemiolgica en los diferentes niveles de atencin incluyendo el Seguro Social y otras entidades, identificando morbilidad, mortalidad, factores de riesgo y otros factores condicionantes del evento que permitan hacer predicciones sobre el comportamiento de la enfermedad y planear la respuesta de los servicios de salud estableciendo medidas de prevencin y control efectivas y oportunas en todo el pas. 3. OBJETIVO GENERAL DE LA VIGILANCIA

Conocer el comportamiento del dengue en la poblacin, identificando oportunamente cambios en su magnitud y tendencia para establecer medidas de prevencin y control. 4. OBJETIVOS ESPECFICOS:

Identificar oportunamente cambios en la magnitud y tendencia de las enfermedades para establecer medidas de prevencin y control.

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Abordar oportuna y efectivamente brotes de Dengue. Identificar tempranamente casos de dengue hemorrgico. Reducir la mortalidad por dengue hemorrgico. Determinar los factores entomolgicos en la transmisin del Dengue. Caracterizar factores de riesgo y respuesta de los servicios. Monitorear y evaluar las medidas de intervencin para el control del dengue. Determinar la susceptibilidad de los vectores a plaguicidas. 5. DESCRIPCIN DEL EVENTO: Dengue clsico: Enfermedad vrica febril y aguda que se caracteriza por comienzo repentino, fiebre que dura entre dos y siete das (a veces bifsica), cefalea intensa, mialgias, artralgias, dolor retroorbitario, anorexia, nusea, vmito y erupcin cutnea. En cualquier momento durante la fase febril pueden aparecer fenmenos hemorrgicos leves, como petequias, epistaxis o gingivorragia. Las epidemias tienen carcter explosivo, pero causan pocas defunciones. Dengue Hemorrgico/Sndrome de choque por dengue (DH/SCD): Enfermedad vrica grave, endmica en Amrica Latina, caracterizada por permeabilidad vascular aumentada, hipovolemia y anormalidades en los mecanismos de coagulacin sangunea. 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS: Agente infeccioso: Los virus del dengue pertenecen a la familia Arbovirus gnero Flavivirus, serotipos D1, D2, D3 y D4; los mismos serotipos pueden causar dengue hemorrgico y sndrome de choque por dengue. Reservorio: Los virus permanecen en un ciclo que abarca al ser humano y al mosquito Aedes aegypti en centros urbanos de clima tropical. Modo de Transmisin: Se transmite por la picadura de mosquitos hembras infectivas Aedes aegypti. Especie que pica de da, con mayor actividad hematfaga post madrugada y por la tarde. Perodo de incubacin: De 3 a 14 das, en promedio de 4 a 7 das. Perodo de transmisibilidad: No hay transmisin de persona a persona. Los enfermos son infectantes para los mosquitos desde poco antes del perodo febril hasta el final del mismo, por lo comn de tres a cinco das. El mosquito se vuelve

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infectivo entre 8 y 12 das despus de alimentarse con sangre virmica y lo sigue siendo el resto de su vida. Susceptibilidad e inmunidad: La susceptibilidad parece ser universal en los seres humanos, pero los nios suelen padecer una enfermedad ms benigna que los adultos. El restablecimiento de la infeccin por un determinado serotipo brinda inmunidad homloga de larga duracin; en cambio, solo protege a corto plazo contra otros serotipos y a veces puede hacer que la enfermedad sea ms grave en infecciones subsecuentes. Distribucin de la enfermedad: El comportamiento de este evento en nuestro pas es endmico, geogrficamente se distribuye en 28 reas de salud del total de 29, quienes reportan casos en el transcurso de todo el ao, a excepcin de Totonicapn que an no reporta casos. 7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

7.1 Tipo de Vigilancia Vigilancia Activa: Se hace en presencia de brotes, el personal de salud local debe realizar bsqueda activa de personas que cumplan con la definicin de caso, haciendo confirmacin de laboratorio (serolgico o virolgico), tomando muestra a uno de cada diez casos sospechosos. Al confirmarse el o los primeros casos ya no es necesario tomar ms muestras de ese brote para serologa o virologa. Vigilar al grupo de poblacin migrante temporal a reas con alta endemicidad para dengue, con la finalidad de identificar casos oportunamente. Vigilancia Pasiva: Consiste en la identificacin de personas que cumplan con la definicin de caso sospechoso de dengue y que asisten a los servicios de salud por demanda. Al identificar un caso se aplicar la vigilancia activa.

7.2 Componentes para la vigilancia del dengue Vigilancia de la morbilidad y mortalidad se har a travs de la vigilancia activa y pasiva y la vigilancia de la mortalidad por definicin de caso establecida en el presente protocolo. Vigilancia entomolgica Sirve para determinar los cambios en la distribucin geogrfica de los vectores, permitiendo hacer mediciones relativas de la poblacin vectorial, identificando reas de alta densidad de infestacin, perodos de aumento poblacional del vector, realizando actividades de encuesta, tratamiento de criaderos (control biolgico, manejo del medio, control qumico) y verificacin. Debe realizarse peridicamente pruebas de susceptibilidad del vector a insecticidas con base a normas establecidas. Consultar el Manual Operativo de Vigilancia y Control Entomolgico de Aedes aegypti, Vector del Dengue en Guatemala.

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Vigilancia de laboratorio Vigilancia de factores de riesgo y respuesta de los servicios para dengue Capacitacin de personal: el personal de los servicios de salud debe ser capacitado anualmente en el manejo del protocolo de vigilancia de dengue por capacitadores designados por las reas de salud, proceso que ser evaluado cada tres meses por el epidemilogo de rea, utilizando los perfiles epidemiolgicos de los municipios evaluados que conforman el rea. Anlisis de BRES (balance de requisicin y envo de suministros): el comit de suministros del rea debe revisar y analizar mensualmente los BRES de sus servicios de salud, garantizando la existencia de Acetaminofen, Vacutainer, tubos estriles y papel filtro de calidad y en cantidades que oscilen entre los niveles mnimos y mximos establecidos. Insecticidas y bombas: Las cantidades de insecticidas y bombas en buen estado existentes en los servicios de salud, deben ser revisadas y analizadas trimestralmente por el coordinador de vectores de las reas de salud, realizando los ajustes pertinentes con base en el comportamiento del dengue identificado a travs del anlisis epidemiolgico del evento. Control de Brotes: El personal de los servicios de salud local a travs del sistema de alerta y respuesta y anlisis de la informacin de la vigilancia epidemiolgica, debe detectar y abordar oportunamente el 100% de brotes de dengue registrados en sus localidades (dentro de las 48 horas de inicio del brote). Diagnstico y Tratamiento: Las reas de salud realizarn las coordinaciones pertinentes y la asignacin de personal respectivo para determinar en los servicios de salud, la oportunidad de diagnstico clnico y tratamiento sintomtico. Control vectorial: El personal de vectores mediante encuestas programadas y ejecutadas, determinar el porcentaje de viviendas con uso de larvicidas, criaderos controlados con saneamiento domstico y aplicaciones espaciales de insecticidas con nebulizadores. Peridicamente se harn pruebas de susceptibilidad del vector a insecticidas. Vigilancia de riesgos ambientales La vigilancia de la precipitacin pluvial, humedad relativa del aire y temperatura ambiental se realizar en las reas endmicas para dengue en forma mensual, mientras la altitud sobre el nivel del mar se registrar por nica vez. Esta informacin se obtiene del Instituto de Sismologa, Vulcanologa, Meteorologa e Hidrologa (INSIVUMEH) Telfonos 23314967/23324722/41 y por medio de la pgina Web www.insivumeh.gob.gt . La pgina Web proporciona informacin analizada de varios aos de los lugares que cuentan con estacin meteorolgica, en donde se registra de forma diaria los promedios de los indicadores ambientales, con los cuales se establecen promedios semanales para poder correlacionarlos con las tasas de incidencia. Adems se vigilar eventos climticos como: huracanes, tormentas tropicales y los efectos de El Nio Oscilacin Sur (fenmeno del nio).

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7.3 Niveles de participacin en la vigilancia: Nivel local o comunitario: Participa en la identificacin, control y prevencin de criaderos, informacin de casos febriles (persona a quien en el momento de consulta, presenta fiebre, pero que no se le encuentra ninguna causa etiolgica), y en las presentaciones mensuales de sala situacional de los servicios de salud locales. Nivel de Distrito Municipal de Salud: Lleva el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de las localidades de su rea de influencia, maneja curva de febriles que es enviada semanalmente al rea de salud o bien notificada por cualquier va para el registro y anlisis de esta informacin. Presenta sala situacional mensual al sector salud, autoridades locales y organizaciones extrasectoriales, quienes participan en el anlisis de la situacin, utilizando indicadores de vigilancia epidemiolgica, entomolgica y ambientales, acordando acciones de prevencin, control y promocin de la salud. Nivel de rea de Salud: Analiza la situacin del dengue por localidades, estratificadas y priorizadas en localidades de alto, mediano y bajo riesgo para la planificacin e implementacin de las medidas de prevencin y control. Lleva el registro de la tendencia de la enfermedad, mapeo de casos, circulacin de serotipos y registro de curva de febriles obtenida de los distritos que la envan de forma semanal o bien por cualquier medio de comunicacin. Presenta mensualmente sala situacional con participacin de los consejos de desarrollo departamental. Nivel central: Por cada una de las reas de salud del pas, lleva el registro del comportamiento de la enfermedad, indicadores epidemiolgicos, entomolgicos, ambientales, mapeo de casos y serotipos circulantes. Brinda apoyo tcnico en vigilancia a las Direcciones de reas de Salud cuando sea requerido. 8. DEFINICIONES DE CASO Caso dengue clsico clnico (sospechoso): Persona con enfermedad febril aguda por arriba de 38.5 C de inicio repentino que dura de 2 a 7 das acompaada de dos o ms de los siguientes signos y/o sntomas: dolor de cabeza (cefalea), dolor retroorbitario, dolor de articulaciones (artralgias), dolor de msculos (mialgias), erupcin cutnea (rash). Algunas veces el dengue clsico se acompaa de manifestaciones hemorrgicas, estas manifestaciones no significan que sea dengue hemorrgico pero ameritan estudio clnico-laboratorial y notificacin inmediata para dar seguimiento al caso. Caso dengue clsico confirmado: Caso sospechoso o clnico al que por laboratorio se le detectan anticuerpos de dengue y/o se le aslen virus de dengue.

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Caso dengue hemorrgico: Paciente con sntomas de dengue clsico con o sin manifestaciones hemorrgicas evidentes -(provocadas: prueba de torniquete o bien no provocadas: epistaxis, sangrado de encas, hemorragia gastrointestinal, vaginal, etc.)-, trombocitopenia (menos de 100,000 plaquetas por milmetro cbico), hemoconcentracin (aumento o disminucin del 20% del hematocrito inicial o final), extravasacin del plasma y aislamiento viral y/o anticuerpos positivos. Caso dengue hemorrgico por nexo epidemiolgico: Paciente compatible con dengue hemorrgico, al cual no fue posible tomarle muestras para confirmacin de laboratorio, con el antecedente de que en la comunidad donde reside o en su ncleo familiar se registran casos de dengue/ hemorrgico confirmado. Defuncin por dengue hemorrgico: Persona que fallece durante la enfermedad y cumple con la definicin de caso confirmado de dengue hemorrgico o caso por nexo epidemiolgico. A todo paciente fallecido con sospecha de dengue hemorrgico, debe practicrsele una puncin cardiaca post-mortem para confirmar el diagnostico (esto es introducir aguja en el rea precordial para extraer sangre y enviarla para su anlisis al LNS). 9. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

9.1 Tipos de exmenes: Virolgico: Determinacin de serotipos virales: dengue 1, 2, 3 y 4. La muestra debe obtenerse en la fase aguda (0-3 das) despus del comienzo de la enfermedad. Paciente identificado entre el cuarto y quinto da de inicio de la enfermedad, no se le tomar muestra y deber citarse a los dos das, es decir del sexto al quinceavo da para la toma de muestra para serologa. Serolgico: IgM (enfermedad actual). Obtener muestra nica del 6 a los 15 das despus del inicio de la enfermedad (Fase de convalecencia).

9.2 Normativa para toma de muestras: Usar papel filtro nicamente para comunidades muy postergadas o con problema de accesibilidad; la muestra ideal es suero, puesto que se puede realizar otras pruebas diagnsticas para febriles e ruptivos. Se deben tomar muestras a los pacientes que cumplan con la definicin de caso de acuerdo a la siguiente normativa: Virologa: En pocas de baja incidencia de dengue, se tomar muestra para virologa a todo paciente que cumpla con la definicin de caso sospechoso y se encuentre en los primeros tres das de inicio de los sntomas, en pocas de alta incidencia se tomar muestra a uno de cada diez casos sospechosos. En caso de brotes se tomar muestra a uno de cada diez casos sospechosos hasta confirmar dengue, una vez confirmada la circulacin del virus del dengue, ya no se debe tomar ms muestras para laboratorio de ese brote.

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Serologa: En pocas de baja incidencia de dengue, se tomar muestra para serologa a todo paciente que cumpla con la definicin de caso sospechoso y se encuentre entre el 6 y 15 das de inicio de los sntomas (el LNS indicar a las reas de salud hasta cuando es posible esta actividad ya que est supeditada a los recursos existentes), en pocas de alta incidencia se tomar muestra a uno de cada diez casos sospechosos. En caso de brotes se tomar muestra a los primeros 10 casos y luego uno de cada diez casos sospechosos hasta confirmar dengue, una vez confirmada la circulacin del virus del dengue, ya no se debe tomar ms muestras para laboratorio de ese brote.

Dengue con manifestaciones hemorrgicas y dengue hemorrgico: se debe tomar muestra de suero a todo caso. (Idealmente obtener 2 muestras por paciente, una en la etapa aguda de la enfermedad y la otra en la etapa de convalecencia)

10. NOTIFICACIN 10.1 Notificacin de resultados de laboratorio: Los casos confirmados de dengue, deben ser notificados oportunamente por el laboratorio de vigilancia epidemiolgica al rea de Salud respectiva y al CNE, y de las reas de salud a los servicios de salud que reportan el caso. La depuracin de los casos sospechosos al tener los resultados positivos por laboratorio, debe hacerse mensualmente de forma coordinada entre DAS y SIGSA. 10.2 Notificacin de casos: Las reas de Salud notificarn semanalmente al Centro Nacional de Epidemiologa, departamento de vigilancia epidemiolgica los casos sospechosos, utilizando el formulario SIGSA 18 y mensualmente los casos confirmados en SIGSA 7; los brotes y defunciones sern notificados inmediatamente, va telefnica, correo electrnico, fax o radio, acompaando la alerta de brote y las fichas epidemiolgicas respectivas (VER ANEXO); las defunciones se reportarn adems mensualmente en SIGSA 2. Los casos en la poblacin migrante deben ser notificados a las reas de salud de donde provienen (notificacin cruzada). Los casos de dengue con manifestaciones hemorrgicas deben ser notificados inmediatamente al nivel inmediato superior y de las reas al CNE por las vas de comunicacin establecidas. Adems, deben ser investigados, llenando la respectiva ficha epidemiolgica. El encargado a nivel local de esta notificacin ser la persona responsable de la vigilancia. Las reas de Salud y distritos instalarn el software de base de datos en EPI info. e ingresarn el cien por ciento de fichas de vigilancia epidemiolgica. Las reas de Salud mensualmente analizarn y actualizarn la base de datos complementados con los resultados de laboratorio, debiendo oficializarlo al SIGSA, Programa Nacional de enfermedades Transmitidas por Vectores, correo electrnico pvectores@intelnett.com y CNE, enviando la informacin va electrnica al Centro Nacional de Epidemiologa, Departamento de Vigilancia Epidemiolgica, Unidad de Enfermedades Transmisibles, Seccin de Enfermedades Transmitidas por Vectores, al correo electrnico vectores@epidemiologia.mspas.gob.gt. 34

11. INDICADORES Indicadores de morbilidad y mortalidad: Permiten medir la magnitud, distribucin y riesgo de presentar el evento. La informacin para construirlos se obtiene del laboratorio, del registro de morbilidad y mortalidad de los servicios de salud y de la poblacin. Debe construirse de forma mensual y anual por el personal encargado de la vigilancia en los servicios de salud, con participacin del equipo tcnico de distrito y rea de salud. Indicadores de morbilidad y mortalidad
Indicador Tasa de incidencia Tasa de mortalidad Tasa de letalidad Proporcin de casos dengue y febriles Porcentaje de positividad serolgica Porcentaje de positividad virolgica Numerador Nmero de casos clnicos y confirmados Nmero de defunciones por dengue Nmero de defunciones por dengue Nmero de casos confirmados No. de muestras serolgicas positivas No. de muestras virolgicas positivas Denominador Poblacin en riesgo Cons tante 1000 Interpretacin Total de casos de dengue por cada 1000 hab. en un ao. Mide el riesgo de morir por dengue en un ao. Proporcin de personas con dengue que mueren por esa causa Porcentaje de casos confirmados de dengue por cada 100 febriles. Porcentaje de muestras positivas para serologa de cada cien muestras procesadas. Porcentaje de muestras positivas para virologa de cada cien muestras procesadas.

Poblacin en riesgo Nmero de casos dengue diagnosticados. Nmero de casos febriles No. de muestras procesadas para serologa No. de muestras procesadas para aislamiento viral

1000

100

100

100

100

Indicadores de vigilancia entomolgica: La informacin para construir estos indicadores se obtiene de la encuesta entomolgica realizada por personal de vectores, trimestralmente en localidades de bajo riesgo, bimensualmente en localidades de mediano riesgo y mensualmente en localidades de alto riesgo. Indicadores de vigilancia entomolgica
Indicador ndice de vivienda infestada Numerador No. de casas infestadas de Aedes aegypti Denominador No. de casas inspeccionadas Constante 100 Interpretacin porcentaje de casas infestadas con larvas, pupas o ambas de Aedes aegypti

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ndice de recipiente infestado ndice de Breteau

No. de recipientes positivos a Aedes aegypti No. de recipientes positivos a Aedes aegypti

No. de recipientes inspeccionados

100

Porcentaje de recipientes positivos, Relaciona recipientes positivos y casas.

No. de casas inspeccionadas

100

Indicadores de riesgos ambientales: Este componente vigila los factores ambientales que influyen en la ocurrencia de la enfermedad.
Indica dores Promedio semanal de Precipitacin pluvial Temperatura promedio y mxima Promedio de evo transpiracin temporal (Humedad relativa) Altitud Descripcin Volumen de agua por mililitro por unidad de superficie (pie o metro2) por da, por semana, por mes Temperatura ambiental en grados centgrados por da, por semana, por mes Porcentaje de agua por volumen de aire, por da, por semana, por mes Nivel de uso DAS Decisin Uso Determinacin de pocas y zonas de mayor riesgo para ubicacin temporal y espacial de las intervenciones Determinacin de pocas y zonas de mayor riesgo para ubicacin temporal y espacial de las intervenciones Determinacin de pocas y zonas de mayor riesgo para ubicacin temporal y espacial de las intervenciones. Delimitar el rea probable de transmisin Nivel de desagregacin Municipal Periodicidad

Mensual

DAS

Municipal

Mensual

DAS

Municipal

Mensual

Metros de altura sobre el nivel del mar

DAS

Local

Una vez

Indicadores de Vigilancia y monitoreo de respuesta de los servicios.

Indicador Porcentaje de personal capacitado Porcentaje de BRES analizados Porcentaje de insecticida disponible por servicio de salud. Porcentaje de bombas funcionando por servicio de salud Numerador No. de personal capacitado sobre manejo de protocolo de dengue No. de BRES analizados mensualmente. Cantidad trimestral de insecticida existente por servicio de salud No. de bombas funcionando trimestralmente por servicio de salud Denominador No. total de personal de los servicios de salud No. total de BRES mensual de los servicios de salud Cantidad trimestral de insecticida requerida por servicio de salud No. total de bombas por trimestre por servicio de salud Cons tante Interpretacin Personal de servicios de salud capacitado sobre manejo de protocolo de vigilancia de dengue. Oportunidad de anlisis mensual de BRES de los servicios de salud Disponibilidad trimestral de insecticida por servicio de salud. Disponibilidad trimestral de bombas funcionando por servicio de salud.

100

100

100

100

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Indicador Porcentaje de brotes intervenidos oportunamente Porcentaje de localidades abatizadas Porcentaje de localidades nebulizadas

Numerador No. de brotes intervenidos dentro de las 48 horas de su inicio No. de localidades abatizadas No. de localidades nebulizadas

Denominador No. de brotes identificados Total de localidades Total de localidades

Cons tante 100

Interpretacin Cobertura de intervencin oportuna de brotes Cobertura de proteccin selectiva con abatizacin. Cobertura de proteccin selectiva con nebulizacin de la vivienda.

100

100

12. MEDIDAS DE CONTROL Las medidas de prevencin y control deben ser determinadas con base en el anlisis epidemiolgico y entomolgico del evento y de los recursos disponibles para lograr el impacto deseado, siguiendo la normativa del programa. 12.1 Medidas de control al caso y contactos: Atender al paciente brindndole indicaciones adecuadas para el tratamiento sintomtico del evento. En relacin a los contactos, vigilar aparecimiento de signos y sntomas de la enfermedad, tomar muestras de sangre en situaciones donde no haya sido confirmado por lo menos un caso de dengue. Realizar acciones de informacin, educacin y comunicacin en salud sobre medidas de prevencin y control del dengue a nivel comunitario (residentes o migrantes). 12.2 Medidas de control vectorial: Debe ser selectivo y puede ser control fsico, qumico y biolgico. Se debe realizar control integral para disminuir los niveles de transmisin del vector. 12.3 Medidas de control del medio: Se define como la planificacin, organizacin y ejecucin de actividades destinadas a modificar y/o manipular factores ambientales tales como criaderos tiles y no tiles. Basarse en los criterios del Programa de Enfermedades Transmitidas por Vectores. 12.4 Niveles de participacin en las medidas de control: Nivel local o comunitario: Participacin social en coordinacin con personal de vectores en la identificacin, control o eliminacin de criaderos y en actividades de saneamiento ambiental o domstico. Referencia de casos sospechosos a los centros de salud y actividades de informacin, educacin y comunicacin. Nivel de Distrito Municipal de Salud: El personal de vectores con el resto del personal de distrito y actores sociales del municipio, realizarn acciones para el control integrado del evento en las localidades del municipio. Nivel de rea de Salud: Realiza consolidado de las principales acciones de prevencin y control, Apoya en el abordaje de brotes a nivel local. Registra el

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comportamiento del evento a nivel de los municipios, mapea casos y evala el impacto de las medidas de prevencin y control. Nivel central: Lleva el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de las reas de Salud del pas, indicadores epidemiolgicos y entomolgicos, mapeo de l casos y serotipos circulantes. Apoya tcnicamente a las Direcciones de reas de salud cuando sea requerido, participa en el control de brotes. 13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

El monitoreo de la vigilancia se llevar a cabo por niveles, del coordinador municipal de salud al personal del puesto de salud, del epidemilogo de rea al distrito y del departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE al rea de salud con frecuencia mensual. La evaluacin del sistema de vigilancia se realizar cada dos aos por el epidemilogo de rea en coordinacin con el departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE con base en el protocolo especfico.

14. SOCIALIZACIN DE LA INFORMACIN La informacin ser recolectada, procesada y analizada, segn las circunstancias (diaria, semanal, mensual) en los diferentes niveles de atencin, incorporndola a la sala situacional, la cual ser virtual, fsica y actualizada, en funcin de la complejidad y disponibilidad de recursos de cada nivel. La informacin se utilizar para la toma de decisiones con participacin de autoridades locales. La difusin de la informacin tiene la finalidad de realimentar el sistema y se har a travs de los medios disponibles (correo electrnico, pgina Web, fax, boletines, etc.). 15. FICHA EPIDEMIOLOGIC A

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MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA FICHA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DENGUE CLASICO Y HEMORRAGICO I. DATOS GENERALES Fecha de llenado de la ficha: ___/___/____ Nombre:_______________________________________ Edad:_______ Sexo: Masc. Fem. Direccin: ___________________________________________________________________ Municipio: ____________________________________ rea de salud: ___________________. Jefe de casa o persona responsable: _______________________________________________. II. DATOS CLINICOS Signos y/o Sntomas SI NO No sabe

Fiebre Escalofros Sudoracin Dolor de cabeza Dolor retro orbitario Dolor de cuerpo Dolor de articulaciones Nusea Vmitos Diarrea Piel fra Erupciones cutneas (rash) Vmitos con sangre (hematemesis) Hemorragia nasal o Epistaxis Hemorragia encas (gingivorragia) Tos Petequias Prpura o equimosis Sangre en orina (hematuria) Hemorragia vaginal Enterorragia Melena Congestin nasal Dolor abdominal Prueba de torniquete: Positiva c Negativa c No se realiz c Paciente embarazada: Si c No c No aplica c Semanas de embarazo:_____ Fecha del 1er. Sntoma: _______/_____/______ No sabe: c

III. DATOS DE LABORATORIO Fecha de recoleccin de muestras para serologa y virologa: Suero: o 1era.muestra: ______/____/______. SI c NO c o 2da. muestra: ______/____/______. SI c NO c

Papel filtro: ______/____/______. SI c NO c

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Hematologa: Muestras Hematocrito Hemoglobina Se realiz Si NO Fecha / / / / Resultado

Velocidad de Sedimentacin: Se realiz: SI c NO c Resultado:___________________ Recuento Glbulos Blancos: Se realiz: SI c NO c Resultado:___________________ Frmula Leucocitaria: Se realiz: SI c NO c Resultados: Neutrfilos:_____ Linfocitos:_____ Basfilos:______ Eosinfilos:____Segmentados:_________ Recuento plaquetas: SI c NO c Resultado:__________________________ Tiempo de protrombina: SI c NO c Resultado:__________________________ Tiempo parcial de tromboplastina: SI c NO c Resultado:_________________________ IV. ESTADO DEL PACIENTE: Vivo: c Muerto: c V. DATOS EPIDEMIOLOGICOS: A) Durante los 10 das antes de su enfermedad viaj a otro lugar?: Si ___ No ___ A donde viaj?__________________________________________________________________ B) Ha viajado durante su enfermedad? Si___ No___ A donde?________________________ C) Ha tenido dengue anteriormente? Si____ No___ No sabe _____. D) Cundo? (mes ao) _______-_____ E) Ha sido picado por mosquito durante el da? Si ___ No ___.

Enviar resultado a: Nombre:______________________ Institucin:____________________ Direccin:_____________________ ENVIAR COPIA A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Resultado: No. Registro_______ Fecha de Recibido:________________ Fecha de examen:________________ Positivo:_______ Negativo:_________ Tipo de Dengue:__________________ Otro tipo de resultado:____________________________ __________________________

NOTA: ORIGINAL QUEDARA ARCHIVADA EN EL SERVICIO EN QUE SE ESTUDIO EL CASO, COPIAS DE ESTA FICHA ENVIARLAS A: CON LA MUESTRA AL LABORATORIO CENTRAL DE REFERENCIA A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA TELEFAX: 253-0029 o 253-2053

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MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA FICHA EPIDEMIOLOGICA PARA LA CARACTERIZACION DEL DENGUE HEMORRGICO I. DATOS GENERALES Nombre:______________________________________________ Edad:_____aos; ____ Meses. Sexo: Masc. c Fem. c Grupo tnico: Ladino c Indgena c Garfuna c Otro c _________ Ocupacin: __________________Direccin:__________________________________________ Municipio:_______________________Departamento:__________________________________ II. DATOS CLINICOS Signos y/o Sntomas Fiebre Escalofros Sudoracin Dolor de cabeza Dolor retro orbitario Dolor de cuerpo Dolor de articulaciones Nusea Vmitos Diarrea Piel fra Erupciones cutneas (rash) Vmitos con sangre (hematemesis) Hemorragia nasal o Epistaxis Hemorragia encas (gingivorragia) Tos Petequias Prpura o equimosis Sangre en orina (hematuria) Hemorragia vaginal Melena Congestin nasal Dolor abdominal Prueba de torniquete: Positiva c Negativa c No se realiz c Paciente embarazada: Si c No c No aplica c Meses de embarazo:_____ Fecha del 1er. Sntoma: _______/_____/______ No sabe: Fecha de recoleccin de muestras para serologa y virologa: Sue ro: 1era.muestra: ______/____/______. SI c NO c 2da. muestra: ______/____/______. SI c NO c Papel filtro: ______/____/______. SI c NO c SI NO No sabe

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Resultado de Serologa : IgM Muestr Fecha No se Pendiente a Positivo Negativo proceso resultado 1era. / / 2da. / / Resultado de Virologa: Muestr Fecha Positivo a a D-1 D-2 D-3 1 era / / 2 da / / III. DATOS DE LABORATORIO: Hematocrito: Muestras 1 era. muestra 2 da. muestra 3 era. muestra Hemoglobina: Muestras 1 era. muestra 2 da. muestra 3 era. muestra Se realiz Si NO Fecha / / / / / / Se realiz Si NO Fecha / / / / / /

IgG Positiv o

Negativo

No se proceso

Pendiente resultado

D-4

No se aisl virus

No se proceso

Contaminada Pendiente resultado

Resultado

Resultado

Velocidad de Sedimentacin: Se realiz: SI c NO c Resultado:___________________ Recuento Glbulos Blancos: Se realiz: SI c NO c Resultado:___________________ Frmula Leucocitaria: Se realiz: SI c NO c Resultados: Neutrfilos:_____ Linfocitos:_____ Basfilos:______ Eosinfilos:____Segmentados:_________ Recuento plaquetas: Muestras 1 era. muestra 2 da. muestra 3 era. muestra Otros anlisis de laboratorio realizados: Muestras Albmina Protenas totales Transaminasa glutmico oxalactica Transaminasa glutmico pirvica Examen de Orina: Se realiz: SI c NO c Presencia de sangre oculta SI c NO c Examen de Heces: Se realiz: SI c NO c Presencia de sangre oculta SI c NO c Se realiz Fecha Si NO / / / / / / / / Resultado Se realiz Si NO Fecha / / / / / / Resultado

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Tiempo de protrombina: SI c NO c Resultado:__________________________ Tiempo parcial de tromboplastina: SI c NO c Resultado:_________________________ IV. EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Radiografa de Trax: Si c No c Resultado:________________________________________________________________ Radiografa de Abdomen: Si c No c Resultado:________________________________________________________________ Ultrasonido: Si c No c Resultado:________________________________________________________________ V. REQUIRI HOSPITALIZACION: Si c No c (Si es afirmativa la respuesta contine, si es negativa pase al inciso VI y VIII) Das de hospitalizacin: _____. Nmero de das con fiebre mayor de 38.5 C _______. Presin arterial Tomas Se realiz Fecha realizadas Si NO 1 era. toma / / 2 da. toma / / 3 era. toma / / 4 ta. toma / /

Resultado

Frecuencia cardiaca: Si c No c Resultado:______________________ Pulso: Si c No c Resultado:______________________ Frecuencia respiratoria: Si c No c Resultado:______________________ Procedimientos invasivos realizados: Si c No c Tipo de procedimiento realizado* Resultado obtenido

* Incluir todos los que se hayan realizado al paciente. Tratamiento instaurado: Analgsicos: Si c No c Cul:_____________________________ Antipirticos: Si c No c Cul:_____________________________ Antibiticos: Si c No c Cul:_____________________________ Expansores del plasma: Si c No c Cual:_____________________________ Cuanto:____________ Soluciones intravenosas: Si c No c Cual:_____________________________ Cuanto:____________ Clulas empacadas: Si c No c Cuanto:______________________________ Sangre completa: Si c No c Cuanto:______________________________ Uso de Aminas presoras: Si c No c Cual:_______________ ______________ Cuanto:____________ Dosis:______________ VI. ESTADO DEL PACIENTE: Vivo: c Muerto: c VII. DIAGNOSTICOS DE EGRESO HOSPITALARIO: _____________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ VIII. DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO DEFINITIVO: ___________________________________ Responsable de la Informacin: ________________________________________ Cargo: ________________________________ Hospital: _____________________________ rea de Salud:________________________

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Enfermedad de Chagas (CIE-10 B57)

1. ANTECEDENTES Se estima que en Amrica Latina, 90 millones de personas viven en rea endmica, de ellos 16 a 18 millones estn infectadas por Trypanosoma cruzi, agente causal de la enfermedad de Chagas, provocando alrededor de 21,000 muertes cada ao y un 10 a 15% de los enfermos queda discapacitado como consecuencia de daos cardacos o digestivos. La vigilancia es necesaria para cortar la transmisin, realizar tra tamiento adecuado a los infectados y estudiar la existencia de casos en la familia del caso ndice. En Guatemala, se estima que 4 millones de personas estn en riesgo de adquirir la enfermedad, 730,000 personas estn infectadas y aproximadamente 30,000 se infectan cada ao. El grupo de edad ms afectado es el de menores de 15 aos y mujeres jvenes, aunque el diagnstico por tamizaje en bancos de sangre y sintomatologa sea en hombres de 25 a 39 aos que corresponde a la poblacin econmicamente activa en la sociedad, limitando su desarrollo. En Guatemala los principales vectores son Rhodnius prolixus y Triatoma dimidiata , los cuales fueron descubiertos en el ao de 1,932. 2. JUSTIFICACIN La vigilancia de la enfermedad de Chagas en Guatemala actualmente est orientada a identificar daos en la salud de la poblacin por este evento, sin embargo, considerando la endemicidad de la enfermedad en ciertas zonas del pas y sus consecuencias, es necesario fortalecer la vigilancia, identificando adems de los daos a la salud, factores de riesgo y condicionantes que permitan hacer predicciones sobre el comportamiento de la enfermedad y planear la respuesta de los servicios de salud estableciendo medidas de prevencin y control efectivas y oportunas. 3. OBJETIVO GENERAL DE LA VIGILANCIA Conocer el comportamiento de la enfermedad de Chagas en la poblacin, identificando oportunamente cambios en su tendencia y magnitud para establecer medidas de prevencin y control. 4. OBJETIVOS ESPECFICOS Identificar oportunamente casos agudos. Identificar casos crnicos con complicaciones. Conocer la prevalencia de enfermedad de Chagas en la poblacin, menores de 15 aos de edad, donantes de sangre y mujeres embarazadas. Detectar oportunamente presencia de Rhodnius prolixus.

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Vigilar sistemticamente los ndices de colonizacin de Triatoma dimidiata. Caracterizar riesgos y capacidad de respuesta de los servicios. Monitorear y evaluar las medidas de intervencin para el control de la enfermedad de Chagas. 5. DESCRIPCIN DEL EVENTO La tripanosomiasis americana, enfermedad de Chagas, existe solamente por transmisin vectorial en el continente americano, es producida por el parsito Trypanosoma cruzi y transmitida en nuestro pas principalmente por lo vectores hematfagos Rhodnius prolixus y Triatoma dimidiata (chinche picuda). Otras formas de transmisin se encuentra actualmente en otros continentes. Formas Clnicas: Fase Aguda: su presentacin clnica es poco frecuente, generalmente menos del 5% de los casos, siendo los chagomas los primeros signos en aparecer en cualquier parte del cuerpo, entre ellos el signo de Romaa (edema en ambos parpados de un ojo), caracterstico de la enfermedad, que corresponde a la puerta de entrada aparente del parasito y no estn presentes en la enfermedad transfusional y congnita. Pueden presentarse formas edematosas principalmente en nios menores. Esta fase se caracteriza por presentar sntomas leves y atpicos tales como: fiebre, linfoadenopatias (que generalmente aparece 48 horas despus de la inoculacin del parasito) y hepato-esplenomegalia principalmente. Signos de miocarditis (72 horas despus de la inoculacin) pueden ocurrir hasta el 30% de los pacientes sintomticos con el 2 al 3% de mortalidad. Manifestaciones clnicas de menigoencefalitis tales como convulsiones fiebre y diversos grados de alteraciones de la conciencia y pueden alcanzar hasta el 50% de morbilidad principalmente. Comnmente esta fase tiene una duracin entre 4 y 12 semanas, finalizando con la desaparicin de la fiebre y de los dems signos y sntomas, en correspondencia con la disminucin del parsito circulante (parasitemia) y el ascenso en sangre de los anticuerpos especficos anti- T. cruzi. Fase Crnica: Se estima que hasta el 30% de las personas que superaron la fase aguda y no recibieron tratamiento especifico, sufrirn dao cardaco y/o digestivo unos 10 a 20 anos despus de haber contrado la enfermedad, mientras que en los dems infectados no se manifestaran lesiones orgnicas y permanecern asintomtico de por vida. La fase Crnica se divide en tres formas: a) Forma Indeterminada: Comienza al termino de la fase aguda, haya habido o no manifestaciones clnicas. Puede durar varios anos o indefinidamente. Se caracteriza por la ausencia de sntomas y el enfermo tiene plena capacidad para realizar actividades fsicas. El electrocardiograma y la radiologa son normales, excepto la serologa que es positiva. En esta fase el hombre constituye un importante 45

reservorio de la infeccin y contribuye a mantener el ciclo vital del parasito. Ms de la mitad del total de casos de la Enfermedad de Chagas estn en esta forma clnica. Hasta el momento no se cuenta con un marcador de evolucin clnica o de laboratorio. b) Forma Cardiaca: Es la ms estudiada y fcil de diagnosticar en la fase crnica. Los sntomas ms frecuentes son palpitaciones, mareos, sncope, disnea y edema en miembros inferiores, las que dependern del dao miocrdico, arritmias y grado de insuficiencia cardiaca existente. Las complicaciones ms importantes son el embolismo sistmico y la muerte sbita. Se considera muy importante su deteccin en las fases iniciales y ms benignas para prevenir el deterioro de la funcin miocrdica, mediante el adecuado manejo del paciente. c) Fase digestiva Cualquier porcin del tracto digestivo puede afectarse, siendo comnmente el esfago y el coln. Los sntomas caractersticos son regurgitacin y disfagia en el primer caso y estreimiento en el segundo. El mega esfago y el megacolon pueden coexistir entre si y con diversos grados de afeccin cardiaca. Entre las complicaciones ms importantes del mega esfago estn: desnutricin, neumona, en el caso de megacolon el volvulus y fecaloma. Reactivacin de la enfermedad (fase sub aguda): En la fase crnica puede aparecer un cuadro con alta parasitemia y manifestaciones clnicas de cardiopata, relacionada a fenmenos de depresin inmunolgica. Similarmente casos de reactivacin de la infeccin en pacientes crnicos han sido descritos, en situaciones de coinfeccin (principalmente con HIV) y de inmunosupresin. 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Agente infeccioso: Trypanosoma cruzi , un protozoario que en el humano se presenta como hemoflagelado y tambin como parsito intracelular sin flagelo externo. Reservorio: Los humanos y ms de 150 especies de animales domsticos y salvajes, que incluyen perros, gatos, ratas, ratones y otros animales domsticos; adems, marsupiales, desdentados, roedores, quirpteros, carnvoros y primates. Modo de Transmisin: La principal forma de transmisin es vectorial (en el 80% de los casos) por especies hematfagas, principalmente Rhodnius prolixus y Triatoma dimidiata. Los insectos defecan durante o posterior a la succin de sangre. La infeccin del hombre y de otros animales se produce cuando las heces recin excretadas por los triatominos infectados contaminan las conjuntivas, membranas mucosas, abrasiones o heridas en la piel. Los insectos se infectan cuando se alimentan con sangre de un animal con parasitemia; los parsitos se multiplican en su intestino. Otras formas de transmisin son: por transfusin sangunea, congnita, transplante de rganos y oral, tambin se producen infecciones accidentales en el laboratorio. Perodo de incubacin: Aproximadamente de 5 a 14 das despus de la infeccin y en los casos producidos por transfusin de sangre, de 30 a 40 das.

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Perodo de transmisibilidad: Los tripanosomas aparecen regularmente en la sangre durante la fase aguda de la enfermedad, y pueden persistir en nmeros muy bajos durante toda la vida de las personas infectadas. El vector se vuelve infectante en el trmino de 10 a 30 das despus de haberse infectado, y la infeccin persiste en el intestino del vector durante todos los estadios de su vida, que puede ser de dos aos Susceptibilidad y resistencia: Los individuos de cualquier edad son susceptibles, pero en los ms jvenes la enfermedad suele ser ms grave. Los sujetos inmunocomprometidos, estn en peligro de presentar infecciones y complicaciones graves. Distribucin de la enfermedad: El rea Chagsica en Guatemala est ubicada principalmente en los departamentos de: Chiquimula, Zacapa, Jalapa, Jutiapa, Santa Rosa, El Progreso, Alta Verapaz, Baja Verapaz, El Quich y Huehuetenango, sin embargo los principales vectores de la enfermedad de Chagas en Guatemala se encuentran presentes en 21 de los 22 departamentos, con excepcin de Totonicapn, lo que hace posible su transmisin en todo el pas. 7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

7.1 Tipo de Vigilancia: Vigilancia Activa: El personal de salud local o comunitario debe realizar bsqueda activa de casos agudos que cumplan con la definicin de caso, tomando muestra para laboratorio para confirmar el caso. Adems, tamizaje en bancos de sangre y censos de seroprevalencia en menores de 15 aos de edad en coordinacin del Sub Programa de Chagas, reas de Salud, LNS y organismos internacionales. Vigilancia Pasiva: Consiste en la identificacin de personas que cumplan con la definicin de caso sospechoso de enfermedad de Chagas y que asisten a los servicios de salud por demanda. Incorporar el tamizaje rutinario de la enfermedad de chagas en el control prenatal de embarazadas originarias de las reas endmicas. En 1 de cada 10 pacientes con cardiopata y antecedentes de procedencia de reas endmicas, debe ser investigado por laboratorio para descartar la enfermedad de chagas.

7.2 Componentes para la vigilancia de la enfermedad de Chagas: Vigilancia de la morbilidad y mortalidad se har a travs de la vigilancia activa/pasiva y la vigilancia de la mortalidad por definicin de caso establecida en el presente protocolo. Vigilancia entomolgica Determina los cambios en la distribucin geogrfica de los vectores, permitiendo hacer mediciones relativas de la poblacin vectorial, identificando reas de alta densidad de infestacin, perodos de aumento

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poblacional del vector y/o deteccin oportuna de la introduccin de nuevas especies, para establecer medidas de prevencin hacindolo con participacin comunitaria (Consultar el Manual de rociamiento domiciliar y manejo de equipo para la eliminacin y control de los vectores de la enfermedad de Chagas, el Manual de diagnstico y atencin para la enfermedad de Chagas y el Manual de referencia para la aplicacin de las normas de atencin, septiembre 1999. Para Rhodnius prolixus, ser activa con participacin comunitaria para la identificacin de focos residuales o reinfestacin de la especie. Para Triatoma dimidiata, ser institucional y comunitaria para la bsqueda e identificacin de focos de colonizacin. Para ambos vectores, la participacin institucional consistir en monitoreo, evaluacin e intervencin. Vigilancia de factores de riesgo y respuesta de los servicios para enfermedad Capacitacin de personal: el perso nal de los servicios de salud debe ser capacitado anualmente en el manejo del protocolo de vigilancia de la Enfermedad de Chagas por capacitadores designados por las reas de salud, proceso que ser evaluado cada tres meses por el epidemilogo de rea, utilizando los perfiles epidemiolgicos de los municipios evaluados que conforman el rea. Anlisis de BRES ( alance de requisicin y envo de suministros): el comit de b suministros del rea debe revisar y analizar mensualmente los BRES de sus servicios de salud, garantizando la existencia de Benzonidazol, Nifurtimox y Acetaminofen, insumos de laboratorio de calidad y en cantidades que oscilen entre los niveles mnimos y mximos establecidos. Insecticidas y bombas: Las cantidades de insecticidas y bombas en buen estado existentes en los servicios de salud, deben ser revisadas y analizadas trimestralmente por el coordinador de vectores de las reas de salud endmicas, realizando los ajustes pertinentes con base en el comportamiento de la enfermedad de Chagas identificado a travs del anlisis epidemiolgico del evento. Diagnstico en fase aguda y crnica y tratamiento de casos agudos (en cualquier edad) e infecciones recientes (en menores de 16 aos de edad): Las reas de salud endmicas realizarn las coordinaciones pertinentes y la asignacin de personal para determinar en los servicios de salud, la oportunidad en el diagnstico y tratamiento y adherencia al tratamiento de la Enfermedad de Chagas. Peridicamente se harn evaluaciones de eficiencia y eficacia del tratamiento antiparasitario con base en normas establecidas de chagas. 7.3 Niveles de participacin en la vigilancia: Nivel local o comunitario: La participacin comunitaria es fundamental para la vigilancia entomolgica, la deteccin y re ferencia de casos sospechosos a los servicios de salud para la planificacin e implementacin de las medidas de prevencin y control.

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Nivel Distrito municipal de Salud: El sector salud y organizaciones extrasectoriales, participan en el anlisis de sala situacional, utilizando indicadores de vigilancia epidemiolgica, entomolgica y ambientales de forma mensual, acordando acciones de prevencin, control y promocin de la salud para garantizar la sostenibilidad de las intervenciones. Nivel de rea de Salud: el sector salud presenta mensualmente sala situacional en consejos de desarrollo urbano y rural, utilizando indicadores de vigilancia epidemiolgica, entomolgica y ambientales, acordando acciones de prevencin, control y promocin de la salud. Apoya al nivel municipal y local en la planificacin e implementacin de las acciones de intervencin. Nivel central: Lleva el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de las reas de salud del pas, indicadores epidemiolgicos, entomolgicos, ambientales y mapeo de casos. Brinda apoyo tcnico en vigilancia a las Direcciones de reas de Salud cuando sea requerido. 8. DEFINICIONES DE CASO Caso sospechoso: Toda persona que presente signos y sntomas clnicos (chagomas de inoculacin, incluyendo el signo de Romaa, edema generalizado, fiebre, linfadenopata, hepatoesplenomegalia, insuficiencia cardiaca, desnutricin, volvulus y fecaloma principalmente) compatibles con la enfermedad pero que an no tiene confirmacin de laboratorio y que tenga antecedentes de ser originario, haber residido o visite frecuentemente una regin endmica, o paciente a quien se transfunde una unidad de sangre o hemoderivados sin realizar pruebas de tamizaje, de donador reactivo o hijo(a) de madre Chagsica o receptor de rganos de donadores chagsicos. Caso de Infeccin por T. cruzi confirmado: Todo caso sospechoso de enfermedad de Chagas con presencia demostrada de Trypanosoma cruzi mediante la observacin microscpica del parsito, pruebas serolgicas y/o de biologa molecular positivas Caso de enfermedad de Chagas confirmado: Paciente con serologa positiva con signos y sntomas de la enfermedad. Caso por nexo epidemiolgico: Paciente compatible con enfermedad de Chagas al cual no fue posible obtener muestras de laboratorio y que tenga antecedentes de vivir o haber vivido en una comunidad del rea Chagsica Defuncin por enfermedad de Chagas: Persona que fallece como consecuencia de la enfermedad y cumple con la definicin de caso confirmado de enfermedad de Chagas, caso por nexo

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epidemiolgico o caso sospechoso por patologa, origen o procedencia de rea endmica con prueba post mortem positiva para chagas. 9. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Las muestras acompaadas por la ficha de vigilancia epidemiolgica, debern enviarse al laboratorio local de vigilancia entre 24 48 horas posteriores a la toma de las mismas. Para la fase aguda se realiza anlisis parasitolgico (gota gruesa, frotis, reaccin en cadena de la polimerasa, observacin en fresco, strout o microstrout) y para la fase crnica se realiza anlisis serolgico (ELISA, reaccin en cadena de la polimerasa, hemoaglutinacin indirecta o prueba rpida) de acuerdo a la normativa ya establecida. A toda madre embarazada de rea endmica realizar exmen serolgico a partir de la 28 semana de gestacin. Para los nios de madres chagsicas, se les debe realizar microstrout como prueba parasitolgica; si esta prueba fuese negativa, se debe realizar examen serolgico a los 9 meses. Cuando no existen las condiciones para el diagnstico a nivel local, las muestras se referirn al LNS, con base en la normativa establecida acorde al caso. 10. NOTIFICACIN

Notificacin de resultados de laboratorio: Los casos de enfermedad de Chagas confirmados por laboratorio, deben ser notificados lo ms pronto posible por el laboratorio de vigilancia epidemiolgica al rea de salud respectiva y al CNE. Notificacin de casos: Las reas de Salud notificarn mensualmente al Centro Nacional de Epidemiologa, departamento de vigilancia epidemiolgica los casos sospechosos y confirmados, utilizando a ficha epidemiolgica y en formulario SIGSA 7; las defunciones sern l notificadas en SIGSA 2 y al CNE con la ficha epidemiolgica. La depuracin de los casos sospechosos al tener los resultados de laboratorio, debe hacerse mensualmente de forma coordinada entre SIGSA y DAS. Los casos en la poblacin migrante deben ser notificados a las reas de salud de donde provienen (notificacin cruzada). El encargado a nivel local de esta notificacin ser la persona responsable de la Vigilancia. Las reas de Salud y distritos instalarn el software de base de datos en EPI info. e ingresarn el cien por ciento de fichas de vigilancia epidemiolgica. Las reas de Salud mensualmente analizarn y actualizarn la base de datos con base en resultados de laboratorio, clasificando finalmente los casos en confirmados y descartados, debiendo oficializarlo al SIGSA, Programa Nacional de enfermedades Transmitidas por Vectores, pvectores@intelnett.com, rhopchagt@yahoo.com y CNE, Departamento de Vigilancia Epidemiolgica, Unidad de Enfermedades Transmisibles, Seccin de Enfermedades 50

Transmitidas por Vectores, vectores@epidemiologia.mspas.gob.gt.

al

correo

electrnico

11. INDICADORES Indicadores de morbilidad y mortalidad: Permiten medir la magnitud, distribucin y riesgo de presentar el evento. La informacin para construirlos se obtiene del laboratorio, del registro de morbilidad de los servicios de salud y de la poblacin. Debe construirse de forma mensual y anual por el personal encargado de la vigilancia en los servicios de salud, con participacin del equipo tcnico de distrito y rea de salud. Indicadores de morbilidad y mortalidad
Indicador Numerador Nmero de casos nuevos confirmados de Chagas en un ao No. de casos confirmados nuevos y preexistentes de chagas en un ao Denominador Poblacin a riesgo en el mismo perodo de tiempo. Cons tante 100,000 Interpretacin Total de casos de Chagas por cada 100,000 habitantes en un ao

Tasa de incidencia

100,000 100,000 10,000 10,000

Tasa de Prevalencia

Poblacin a riesgo durante el mismo perodo de tiempo

Proporcin de personas en una poblacin que padecen enfermedad de Chagas

Tasa mortalidad especfica por Chagas Seropositividad en embarazadas Tasa de incidencia en nios menores de 16 aos

Nmero de fallecidos por Chagas en un ao Nmero de embarazadas positivas serolgicas

Poblacin estimada a mitad de perodo

Frecuencia de muerte por Chagas en una poblacin durante un tiempo.

Nmero de embarazadas muestreadas

Porcentaje de toma de muestras positivas en embarazadas

Nmero de casos diagnosticados

Poblacin de nios menores de 16 aos

Interpretacin de la magnitud del problema en dicha poblacin

Indicadores de vigilancia entomolgica: La informacin para construir estos indicadores se obtiene de la encuesta entomolgica realizada por personal de vectores. Indicadores de vigilancia entomolgica
Indicador Numerador Nmero de localidades infestadas Denominador Nmero de localidades investigadas Constante 100 Interpretacin porcentaje de localidades infestadas con triatominos

ndice de Dispersin

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ndice de Infestacin ndice de Colonizacin ndice de Densidad ndice de visitacin

Nmero de casas infestadas Nmero de casas con ninfas de triatominos Nmero de triatominos capturados No. de triatominos capturados (adultos)

Nmero de casas investigadas Nmero de casas con triatominos No. de casas investigadas No. de casas investigadas

100

porcentaje de casas infestadas con triatominos Porcentaje casas con ninfas de triatominos Cantidad de triatominos capturados Porcentaje de triatominos adultos capturados.

100

-------------

100

Indicadores de Vigilancia y monitoreo de respuesta de los servicios

Indicador Numerador No. de casos con diagnstico e inicio de tratamiento dentro de las 72 horas de deteccin. No. de casos que completan esquema de tratamiento. No. de localidades rociadas Denominador Consta nte Interpretacin

Porcentaje de diagnstico y tratamiento oportuno Porcentaje de adherencia al tratamiento Porcentaje de localidades rociadas

No. total de casos positivos

100

Oportunidad de diagnstico y tratamiento Indicador del cumplimiento de la prescripcin. Cobertura de proteccin selectiva con rociado residual.

No. total de casos positivos Total de localidades

100

100

12. MEDIDAS DE CONTROL Las medidas de prevencin y control deben ser determinadas con base en el anlisis epidemiolgico y entomolgico del evento y de los recursos disponibles para lograr el impacto deseado, Realizar en los bancos de sangre serologa para Chagas en todos los donadores sanguneos e investigar Chagas congnito en especial en embarazadas que procedan de reas endmicas de la enfermedad, siguiendo la normativa del programa. 12.1 Medidas de control al caso y convivientes: Se deben tratar los casos: agudos a cualquier edad, indeterminados de infeccin reciente menores de 16 aos y recin nacidos con diagnstico de Chagas congnito con los medicamentos establecidos (Nifurtimox o Benzonidazol). Respecto de los convivientes del caso, vigilar aparecimiento de signos y sntomas de la enfermedad, tomar muestras para laboratorio si cumplen con la definicin de caso y realizar acciones de informacin educacin y comunicacin en salud sobre medidas de prevencin y control de la enfermedad de Chagas a nivel comunitario. 12.2 Medidas de control vectorial: Para Rhodnius prolixus el rociamiento intradomiciliar est indicado para el 100% de las viviendas de las localidades que se reporten positivas. Para T. dimidita, el rociamiento est indicada en viviendas nunca intervenidas con ndices de infestacin superiores al 20% o en viviendas notificadas con

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cualquier porcentaje de colonizacin. Institucionalmente se harn evaluaciones entomolgicas post rociamiento y peridicamente se harn pruebas de susceptibilidad del vector a insecticidas. 12.3 Medidas de control del medio: La intervencin debe cumplir con el control integrado de vectores con nfasis en la limpieza y el ordenamiento del peridomicilio (patio, gallineros y corrales)y el interior de la vivienda por revocado de paredes , cambio de techo con materiales permanentes (teja, lmina), eliminacin de materiales perecederos y mejoramiento del piso. 12.4 Niveles de participacin en las medidas de control: Nivel local o comunitario: La participacin comunitaria en coordinacin con el personal de vectores o d los servicios de salud locales en el anlisis de la e situacin de la enfermedad de Chagas y la planificacin e implementacin de las medidas de prevencin y control es fundamental. Nivel distrito municipal de salud: Son las responsables de implementar las medidas de control vectorial. Nivel de rea: Apoyar al nivel local y municipal en la planificacin e implementacin de las intervenciones. Nivel central: Llevar el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de las reas de salud del pas , indicadores epidemiolgicos y entomolgicos, mapeo de los casos y tipo de vector existente. Apoyo tcnico a las Direcciones de reas de Salud cuando sea requerido, participacin en el control de brotes. 13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA El monitoreo de la vigilancia se llevar a cabo por niveles, del coordinador municipal de salud al personal del puesto de salud, y del epidemilogo de rea al distrito; del departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE al rea de salud con frecuencia mensual. La evaluacin del sistema de vigilancia se realizar cada dos aos por el epidemilogo de rea en coordinacin con el departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE con base en el protocolo especfico 14. SOCIALIZACIN DE LA INFORMAC IN La informacin ser recolectada, procesada y analizada, segn las circunstancias (mensual y anual) en los diferentes niveles de atencin, incorporndola a la sala situacional, la cual ser virtual, fsica y actualizada, en funcin de la complejidad y disponibilidad de recursos de cada nivel. La informacin se utilizar para la toma de decisiones con participacin comunitaria La difusin de la informacin tiene la finalidad de realimentar el sistema y se har a travs de los medios disponibles (correo electrnico, pgina Web, fax, boletines, etc.). 15. FICHA EPIDEMIOLOGICA

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MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA FICHA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ENFERMEDAD DE CHAGAS I. DATOS GENERALES Fecha de llenado de la ficha: ___/___/__ Nombre: _____________________________________ Edad: _____ Sexo: Masc. Fem. Direccin: ____________________________________________________________________ Municipio: _________________________________ rea de salud: ___________________ Jefe de casa o persona responsable: ___________________________________________. II. DATOS CLINICOS Signos y/o Sntomas Fiebre Malestar generalizado Linfadenopata Signo de Romaa Insuficiencia cardiaca Cardiomegalia Megaesfago Chagoma Miocarditis Megacolon Hepatomegalia Esplenomegalia Paciente embarazada: Si ____ No ___ Fecha del 1er. sntoma: _______/__ ___/______ No sabe: c III. DATOS DE LABORATORIO Muestras Parasitolgicas: Se realiz: SI c NO c Resultados:___________________ Muestras serolgicas: ELISA: fecha___/____/___. SI c NO c Resultado:__________________ Prueba rpida (inmunocromatografa): fecha___/____/___. SI c NO c Resultado:_______ Aglutinacin: fecha___/____/___. SI c NO c Resultado:____________ V. DATOS EPIDEMIOLOGICOS: Es originario o residente de localidades endmicas: Chiquimula, Zacapa, Jalapa, Quich, Santa Rosa, Alta Verapaz, Baja Verapaz, El Progreso, Huehuetenngo o Jutiapa? Si __ No__ Antecedentes de Enfermedad de Chagas en su familia? Si___ No___ No sabe__ si su respuesta es s, quin?_____________________________________________________ Existen chinches picudas en su vivienda o alrededor de ella? Si ___ No ___. Nombre y cargo de la persona que informa: ____________________________ SI NO No sabe

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Leishmaniasis cutnea, mucocutnea y visceral B55.1, B55.2 B55.0)

1. ANTECEDENTES

( CIE-10

Se producen aproximadamente dos millones de nuevos casos de Leishmaniasis al ao, distribuidos en China, India, Pakistn, Asia Sur occidental, regiones meridionales de Rusia, el litoral del Mediterrneo, la sabana africana al sur del Sahara y Sudn, las tierras altas de Etiopa y Kenya; Repblica Dominicana, Mxico (especialmente Yucatn), la parte central meridional de Texas (Estados Unidos), toda Amrica Central, y todos los pases de Amrica del Sur, excepto Chile y Uruguay. Con frecuencia cada vez mayor se ha observado en Amrica Central, sobre todo en Honduras y Nicaragua, una forma no ulcerada similar a un queloide, causada por L. infantum/chagasi (leishmaniasis cutnea atpica). En el nuevo mundo, la enfermedad por lo comn se limita a grupos especiales, como los que trabajan en zonas boscosas, los que viven en bosques o cerca de ellos, y los que visitan dichas zonas procedentes de pases donde la enfermedad no es endmica. Por lo regular, es ms frecuente en las zonas rurales que en las urbanas, siendo endmica en muchas de las regiones tropicales y subtropicales, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha estimado su prevalencia en 12 millones de personas aproximadamente. En Amrica se registran ms de mil casos nuevos por pas y en Guatemala se han notificado 4667 casos de 2001 a septiembre 2006. 2. JUSTIFICACIN La vigilancia de la Leishmniasis en Guatemala actualmente est orientada a identificar daos en la salud de la poblacin por este evento, sin embargo, considerando la endemicidad de la enfermedad en ciertas zonas del pas y sus consecuencias, es necesario fortalecer la vigilancia, identificando adems de los daos a la salud, factores de riesgo y condicionantes que permitan hacer predicciones sobre el comportamiento de la enfermedad y planear la respuesta de los servicios de salud estableciendo medidas de prevencin y control efectivas y oportunas. 3. OBJETIVO GENERAL DE LA VIGILANCIA Conocer el comportamiento de la Leishmaniasis en la poblacin, identificando oportunamente cambios en las tendencias y la magnitud, para establecer medidas de prevencin y control. 4. OBJETIVOS ESPECFICOS Abordar oportuna y efectivamente brotes de Leishmaniasis. Determinar los factores entomolgicos en la transmisin de la Leishmaniasis.

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Caracterizar factores de riesgo y respuesta de los servicios Identificar tempranamente casos de Leishmaniasis. Monitorear y evaluar las medidas de intervencin para el control de la Leishmaniasis Determinar la adherencia al tratamiento con Antimoniato de Meglumine (Glucantime). 5. DESCRIPCION DEL EVENTO Existen tres formas clnicas de presentacin de la enfermedad que son: cutnea, muco cutnea y visceral, siendo en Guatemala la Leishmaniasis cutnea la ms frecuente. Leishmaniais Cutnea Enfermedad polimorfa de la piel causada por varios protozoos pertenecientes a especies del gnero Leishmania que existen como parsitos intracelulares obligados en los seres humanos y otros huspedes mamferos. La enfermedad comienza con una mcula y luego una ppula, que crece y se transforma de manera caracterstica en una lcera indolora y poco activa cuando no hay infeccin bacteriana. Las lesiones pueden ser nicas o mltiples, en ocasiones no ulceradas y difusas. Pueden cicatrizar espontneamente en el trmino de semanas o meses, o persistir durante un ao o ms. Leishmaniasis Muco cutnea En algunos individuos, ciertas cepas, sobre todo del continente americano, pueden diseminarse y producir lesiones de las mucosas (espundia), incluso aos despus de que la lesin cutnea primaria ha cicatrizado. 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Agente infeccioso: Leishmania: En Guatemala se ha establecido la presencia de tres especies de Leishmania, las que se mencionan en orden de importancia: Leishmania braziliensis, Leishmania mexicana y Leishmania panamensis. Reservorio: Es variable, segn la localidad: humanos, roedores silvestres, marsupiales, perros; en muchas zonas se desconocen los huspedes. Modo de Transmisin: En los focos zoonticos se transmite del reservorio animal por la picadura de una Lutzomyia hembra infectante (jejn). En los focos antroponticos hay transmisin de persona a persona por picadura de Lutzomyia y, en muy raras ocasiones, por transfusin de sangre. Perodo de incubacin: Como mnimo, una semana, puede prolongarse hasta seis meses

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Perodo de transmisibilidad: No hay transmisin directa de persona a persona, pero los individuos siguen siendo infecciosos para la Lutzomyia mientras haya parsitos en las lesiones de los casos no tratados, por lo regular entre varios meses y dos aos. Susceptibilidad e inmunidad: La susceptibilidad probablemente sea general. Puede adquirirse inmunidad permanente despus que se curan las lesiones por L. trpica o L. major, pero quiz no brinde proteccin contra otras especies de Leishmania. Distribucin de la enfermedad: En Guatemala se distribuye en los departamentos de Alta Verapaz, Petn, Huehuetenango, Izabal, Quich, Baja Verapaz, Escuintla y El Progreso. En el ao 2006 se notificaron 1308 casos de Leishmaniasis, de los cuales 1231 son casos de Leishmaniasis cutnea, 55 de Leishmaniasis mucocutnea y 22 de Leishmaniasis visceral. El 96% de casos fueron notificados por los departamentos de Alta Verapaz y Petn.

Leishmaniasis visceral (CIE-10 B55.0)

5. DESCRIPCION DEL EVENTO Enfermedad sistmica crnica causada por protozoos intracelulares del gnero Leishmania. Se caracteriza por fiebre, hepatoesplenomegalia, linfadenopata, anemia, leucopenia, trombocitopenia, emaciacin y debilidad progresivas. Si no se trata, la afeccin clnica manifiesta suele causar la muerte. El diagnstico parasitolgico, que requiere mtodos cruentos, se basa de preferencia en el cultivo o reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) del microorganismo en material de biopsia o aspirado, o en la demostracin de amastigotes intracelulares en frotis teidos de mdula sea, bazo, hgado, ganglios linfticos o sangre. 6. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS Agentes infecciosos: Por lo comn, Leishmania donovani, L. infantum y L. infantum/chagasi. Reservorio: Entre los reservorios conocidos o presuntos estn los seres humanos, los caninos salvajes (zorros y chacales) y los perros domsticos. Modo de transmisin: Por la picadura de Lutzomyia infectiva. Se ha descrito transmisin de persona a persona en usuarios de drogas inyectables coinfectadas con Leishmaniasis y virus de inmunodeficiencia humana (VIH) que comparten jeringas. Perodo de incubacin: Por lo regular, de dos a seis meses, con lmites de 10 das a varios aos.

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7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 7.1 Tipo de Vigilancia: Vigilancia Activa: Se hace en presencia de brotes, el personal de salud local debe realizar bsqueda activa de personas que cumplan con la definicin de caso, tomando 2 muestras por cada 10 casos sospechosos para confirmar el brote. Vigilar al grupo de poblacin en riesgo y migrante temporal en reas con alta endemicidad para Leishmaniasis, con la finalidad de identificar eventos en forma temprana. Vigilancia Pasiva: Consiste en la identificacin de personas que cumplan con la definicin de caso sospechoso de Leishmaniasis y que asisten a los servicios de salud por demanda. El grupo de poblacin migrante se atender por demanda y al identificar un caso se aplicar la vigilancia activa.

7.2 Componentes para la vigilancia de la Leishmaniasis Vigilancia de la morbilidad y mortalidad: la vigilancia de la morbilidad se har a travs de la vigilancia activa/pasiva y la vigilancia de la mortalidad por definicin de caso establecida en el presente protocolo. Vigilancia y monitoreo de la respuesta de los servicios: Capacitacin de personal: el personal de los servicios de salud debe ser capacitado anualmente en el manejo del protocolo de vigilancia de la Leishmaniasis por capacitadores designados por las reas de salud, proceso que ser evaluado cada tres meses por el epidemilogo de rea, utilizando los perfiles epidemiolgicos de los municipios evaluados que conforman el rea. Anlisis de BRES ( alance de requisicin y envo de suministros): el comit de b suministros del rea debe revisar y analizar mensualmente los BRES de sus servicios de salud, garantizando la existencia de antimoniato de Meglumine (Glucantime), laminillas, bistur ( lancetas), y otros insumos de calidad y en cantidades que oscilen entre los niveles mnimos y mximos establecidos. Control de Brotes: El personal de los servicios de salud local a travs del sistema de alerta y respuesta y anlisis de la informacin de la vigilancia epidemiolgica, debe detectar y abordar oportunamente el 100% de brotes de Leishmaniasis registrados en sus localidades (dentro de las 48 horas de inicio del brote). Diagnstico y tratamiento: Las reas de salud realizarn las coordinaciones pertinentes y la asignacin de personal respectivo para determinar en los servicios de salud, la oportunidad en el diagnstico, tratamiento y adherencia al tratamiento. Peridicamente se harn evaluaciones de eficiencia y eficacia del tratamiento con base en normas establecidas.

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7.3 Niveles de participacin en la vigilancia: Nivel local o comunitario: La participacin comunitaria en coordinacin con el personal de los servicios de salud es fundamental identificacin y registro de casos, toma de muestras y mapeo. Nivel de distrito municipal de salud: El sector salud y organizaciones extrasectoriales, participan en el anlisis de sala situacional, utilizando indicadores de vigilancia epidemiolgica, acordando acciones de prevencin, control y promocin de la salud. Nivel de rea de Salud: Anlisis de la situacin de Leishmaniasis, estratificando por datos generales de la poblacin y priorizando localidades de riesgo para la planificacin e implementacin de las medidas de prevencin y control. Adems, se debe llevar el registro y mapeo de casos, complejos y especies de Leishmania, mensualmente en reuniones de sala situacional. El sector salud presenta sala situacional en consejos de desarrollo urbano y rural mensualmente, utilizando indicadores de vigilancia epidemiolgica, acordando acciones de prevencin, control y promocin de la salud. Nivel central: Lleva el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de las reas de salud del pas, indicadores epidemiolgicos, mapeo de casos, formas clnicas, complejos y especies de Leishmania. Brinda apoyo tcnico en vigilancia a las Direcciones de reas de Salud cuando sea requerido. 8. DEFINICION DE CASO Caso sospechoso de Leishmaniasis cutnea o mucocutnea: Toda persona que tenga presencia de lcera nica o mltiple en cualquier parte de la superficie expuesta de la piel o mucosas, con o sin linfadenopata centinela (ganglio que se encuentra contiguo a la lesin) sin verificacin de laboratorio y que provenga o haya visitado rea endmica. Caso confirmado de Leishmaniasis cutnea o mucocutnea: Caso sospechoso con confirmacin de laboratorio. Caso sospechoso de Leishmaniasis Visceral: Toda persona con fiebre acompaada de dos o ms de los siguientes signos y/o sntomas: hepatoesplenomegalia, linfadenopata, anemia, leucopenia, trombocitopenia, emaciacin y debilidad progresivas, sin verificacin de laboratorio y que provenga o haya visitado rea endmica. Caso confirmado de Leishmaniasis Visceral: Caso sospechoso con diagnstico parasitolgico positivo por cultivo del microorganismo en material de biopsia o aspirado, o identificacin de amastigotes intracelulares en frotis teidos de mdula sea, bazo, hgado, ganglios linfticos o sangre. Muerte confirmada por Leishmaniasis Visceral: Persona que fallece y cumple con la definicin de caso confirmado de Leishmaniasis Visceral, o caso sospechoso que a travs de autopsia se demuestre como hallazgo post-mortem presencia de amastigotes intracelulares en frotis teidos de mdula sea, bazo, hgado, ganglios linfticos o sangre.

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9. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Diagnstico directo Leishmaniasis cutnea y/o muco cutnea: Este diagnstico se realiza a nivel local. El diagnstico se hace de forma directa mediante la observacin microscpica de frotes de material obtenido del borde de la lesin (hacer cuatro frotes, en cruz, por lesin) donde se observa la forma intracelular de amastigotes. El control de calidad de los frotes se realizar, con base en la normativa establecida, por el Laboratorio Nacional de Salud (LNS). Diagnstico Leishmaniasis Visceral: se hace por medio de biopsia de mdula sea, envindola al LNS, quien realizar el diagnstico con base en la normativa establecida.

** Ver manual de Laboratorio para el diagnostico microscpico de Leihsmaniasis. (LNS)

10. NOTIFICACION

Notificacin de resultados de laboratorio: Los casos de Leishmaniasis confirmados por laboratorio, deben ser notificados lo ms pronto posible al rea de salud respectiva y al Centro Nacional de Epidemiologa (CNE) y de las reas de salud a los servicios notificantes. La depuracin de los casos sospechosos al tener los resultados de laboratorio, debe hacerse mensualmente de forma coordinada entre Direccin de reas de Salud (DAS) y Sistema de Informacin Gerencial de Salud (SIGSA). Notificacin de casos: Las reas de Salud notificarn mensualmente al Centro Nacional de Epidemiologa, departamento de vigilancia epidemiolgica los casos sospechosos y confirmados de acuerdo al caso, utilizando el formulario SIGSA 7; los brotes sern notificados inmediatamente al CNE, va telefnica, correo electrnico, fax o radio, acompaando la alerta de brote y las fichas epidemiolgicas respectivas (VER ANEXO). Los casos en la poblacin migrante deben ser notificados a las reas de salud de donde provienen (notificacin cruzada). Las muestras enviadas al laboratorio con su respectiva ficha epidemiolgica con resultados confirmados debern ser investigadas e incluirse en el reporte mensual (SIGSA 7). El encargado a nivel local de esta notificacin ser la persona responsable de la vigilancia. Las reas de Salud y distritos instalarn el software de base de datos en EPI info. e ingresarn el cien por ciento de fichas de vigilancia epidemiolgica. Las reas de Salud mensualmente analizarn y actualizarn la base de datos con base en resultados de laboratorio, clasificando finalmente los casos en confirmados y descartados, debiendo oficializarlo al SIGSA, Programa Nacional de enfermedades Transmitidas por Vectores (pvectores@ intelnett.com) y CNE enviando la informacin va electrnica al Centro Nacional de Epidemiologa, Departamento de 60

Vigilancia Epidemiolgica, Unidad de Enfermedades Transmisibles, Seccin de Enfermedades Transmitidas por Vectores, al correo electrnico vectores@epidemiologia.mspas.gob.gt. 11. INDICADORES Indicadores de morbilidad y mortalidad: Permiten medir la magnitud, distribucin y riesgo de presentar el evento. La informacin para construirlos se obtiene del laboratorio, del registro de morbilidad de los servicios de salud y de la poblacin. Debe construirse de forma mensual y anual por el personal encargado de la vigilancia en los servicios de salud, con participacin del equipo tcnico de distrito y rea de salud. Indicadores de morbilidad y mortalidad
Indicador Tasa de incidencia Numerador No. casos nuevos confirmados de Leishmania en un mes No. casos confirmados nuevos y pre-existentes de Leishmaniasis en un mes No. de fallecidos por Leishmaniasis Visceral Denominador Poblacin a riesgo en el mismo perodo de tiempo Poblacin a riesgo durante el mismo perodo de tiempo Cons tante 100,000 Interpretacin Total de casos de Leishmaniasis por cada 100,000 habitantes

Tasa de Prevalencia

Proporcin de personas en una poblacin que padecen de Leishmania por cada 100,000 hab. Mide el riesgo de morir por Leishmaniasis Visceral en un ao.

Tasa de mortalidad especfica

Poblacin estimada a la mitad de perodo

Indicadores de Vigilancia y monitoreo de respuesta de los servicios.

1000

100,000

Indicador Porcentaje de personal capacitado Porcentaje de BRES analizados Porcentaje de brotes intervenidos oportunamente Porcentaje de diagnstico y

Numerador No. de personal capacitado sobre manejo de protocolo de Leishmaniasis No. de BRES analizados mensualmente. No. de brotes intervenidos dentro de las 48 horas de su inicio No. de casos positivos con

Denominador No. total de personal de los servicios de salud No. total de BRES mensual de los servicios de salud No. de brotes identificados No. total de casos positivos

Cons tante

Interpretacin Personal de servicios de salud capacitado sobre manejo de protocolo de vigilancia de Leishmaniasis. Oportunidad de anlisis mensual de BRES de los servicios de salud Cobertura de intervencin oportuna de brotes Oportunidad de diagnstico y tratamiento

100

100

100

100

61

Indicador tratamiento oportuno

Numerador diagnstico e inicio de tratamiento dentro de las 72 horas de deteccin. No. de casos que completan esquema de tratamiento.

Denominador

Cons tante

Interpretacin

Porcentaje de adherencia al tratamiento

No. total de casos positivos

100

Indicador del cumplimiento de la prescripcin.

12. MEDIDAS DE CONTROL Las medidas de prevencin y control deben ser determinadas con base en el anlisis epidemiolgico del evento y de los recursos disponibles para lograr el impacto deseado, siguiendo la normativa del programa. 12.1 Medidas de control al caso: Bsqueda y confirmacin de casos, administracin de tratamiento y acciones informacin, educacin y comunicacin en salud sobre medidas de prevencin y control de la Leishmaniasis a nivel comunitario. 12.2 Medidas de control del medio: Se define como la planificacin, organizacin y ejecucin de actividades destinadas a modificar o manipular factores ambientales. 12.3 Niveles de participacin en las medidas de control: Nivel local o comunitario: La participacin comunitaria en coordinacin con el personal de vectores o de los servicios de salud locales en el anlisis de la situacin de la Leishmaniasis y la planificacin e implementacin de las medidas de prevencin y control es fundamental. Nivel de distrito municipal de salud: Apoyar en la implementacin de las medidas de prevencin y control. Nivel de rea: Apoyar en el control de brotes a nivel local, e implementacin de las medidas de prevencin y control. Nivel central: Llevar el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de las reas de salud del pas, indicadores epidemiolgicos, mapeo de los casos y especie de Leishmania. Apoyo tcnico a las Direcciones de reas de salud cuando sea requerido, participacin en el control de brotes.

13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA El monitoreo de la vigilancia se llevar a cabo por niveles, del coordinador municipal de salud al personal del puesto de salud, y del epidemilogo de rea al distrito; del departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE al rea de salud con frecuencia mensual.

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La evaluacin del sistema de vigilancia se realizar cada dos aos por el epidemilogo de rea en coordinacin con el departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE con base en el protocolo especfico. 14. SOCIALIZACIN DE LA INFORMACIN

La informacin ser recolectada, procesada y analizada de forma mensual y anual en los diferentes niveles de atencin, incorporndola a la sala situacional, la cual ser virtual, fsica y actualizada, en funcin de la complejidad y disponibilidad de recursos de cada nivel. La informacin se utilizar para la toma de decisiones con participacin comunitaria La difusin de la informacin tiene la finalidad de realimentar el sistema y se har a travs de los medios disponibles (correo electrnico, pgina Web, fax, boletines, radio, etc.). 15. FICHA EPIDEMIOLOGICA

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MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EP IDEMIOLOGA DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA FICHA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA LEISHMANIASIS CUTANEA, MUCOCUTANEA Y VISCERAL I. DATOS GENERALES Fecha de llenado de la ficha: ___/___/____

Nombre: ______________________________ ________ Edad: ______ Sexo: Masc. Fem. Ocupacin: ___________________________________________________ Direccin: ___________________________________________________________________ Municipio: _________________________________ rea de salud: _____________________ Jefe de casa o persona responsable: _______________________________________________ II. DATOS CLINICOS Signos y/o Sntomas Fiebre Anemia Linfadenopata Ulceras: nica o mltiples en la piel y/o mucosa Hepatomegalia Esplenomegalia Otros: Fecha del 1er. sntoma: _______/_____/______ No sabe: c SI NO No sabe

III. DATOS DE LABORATORIO - Frote Leishmaniasis cutnea y/o mucocutnea: 1era.lmina: ______/____/______. SI c 2da. lmina: ______/____/______. SI c 3era. lmina: ______/____/_____. SI c 4ta. lmina: ______/____/______. SI c - Leishmaniasis Visceral: NO c Resultado:__________________ NO c Resultado:__________________ NO c Resultado:__________________ NO c Resultado:__________________

Biopsia mdula sea ______/____/______. SI c NO c Resultado:__________________ Toma de muestra para PCR (Post mortem) ___/__/___. Muestra:_______ Resultado:__________ IV. DATOS EPI DEMIOLOGICOS: Ha viajado/permanecido recientemente (10 das a seis meses) antes de su enfermedad a: Petn, Huehuetenango, Quich, Alta y Baja Verapaz, Izabal, El Progreso, otro? Si ___ No ___ A dnde viaj?______________________________________________________ Ha tenido Leishmaniasis (oreja de chiclero) anteriormente? Si____ No___ No sabe _____ Cundo? (mes ao)_________-_____ Ha sido picado por mosquito diurno cuando ha permanecido en Peten, Huehuetenango, Quich, Alta Verapaz, Baja Verapaz, Izabal, El Progreso, otro? Si ___ No ___. Nombre y cargo de la persona que informa: ___________________________________________ NOTA: original quedar archivada en el servicio en que se estudi el caso, copias de esta ficha enviarlas a: DAS, Laboratorio Nacional de Salud con la muestra y a Vigilancia epidemiolgica

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Paludismo (Malaria)

CIE-10 B50 B54

1. ANTECEDENTES La malaria es la enfermedad tropical ms prevalente en el mundo, con alta morbilidad y mortalidad y graves repercusiones econmicas y sociales. 3,000 millones de personas estn en riesgo de contagiarse y causa la muerte a ms de 1 milln al ao (principalmente nios) a nivel mundial. La estrategia mundial para el control del paludismo consiste en el diagnstico precoz1 y tratamiento oportuno, la planificacin y ejecucin de medidas preventivas selectivas y sostenibles, la deteccin temprana, el control y prevencin de epidemias. Los grupos de poblacin ms vulnerables a la malaria son los nios, las mujeres embarazadas y los adultos mayores, con altas tasas de mortalidad y efectos secundarios en los que logran sobrevivir, adems del enorme saldo negativo de jornadas de trabajo perdidas, ausentismo escolar y el deterioro en la calidad de vida. La mayor cantidad de malaria hoy en da se encuentra en la vertiente atlntica (Guatemala, Honduras, Nicaragua y Costa Rica) y la cantidad de poblacin en riesgo de contraer malaria es considerable en las regiones fronterizas y en la vertiente del ocano Pacfico para Mxico. 2. JUSTIFICACIN La vigilancia de la malaria en Guatemala actualmente est orientada a identificar daos en la salud de la poblacin por este evento, sin embargo, considerando la endemicidad de la enfermedad en ciertas zonas del pas y sus consecuencias, es necesario fortalecer la vigilancia, identificando adems de los daos a la salud, otros factores de riesgo y elementos de vigilancia, que permitan hacer predicciones sobre el comportamiento de la enfermedad utilizando al mismo tiempo la estratificacin de la malaria, y con ello dterminar la respuesta de los servicios de salud y orientar medidas de prevencin y control efectivas y oportunas. 3. OBJETIVO GENERAL DE LA VIGILANCIA Determinar el comportamiento de la malaria en la poblacin, identificando oportunamente cambios en las tendencias y la magnitud para establecer medidas de prevencin y control.
1

Diagnstico precoz y tratamiento oportuno, entendido como el resultado de laboratorio y tratamiento en las primeras 72 horas, despus de tomada la muestra hemtica.

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4. OBJETIVOS ESPECFICOS Detectar e intervenir oportuna y efectivamente casos y brotes de malaria. Monitorear los factores de riesgo epidemiolgicos, entomolgicos, geogrficos, ambientales y sociales relacionados con la transmisin y las medidas de intervencin de la malaria. Determinar la morbilidad y mortalidad en grupos vulnerables. Monitorear la respuesta de los servicios. Monitorear y evaluar el impacto de las medidas de intervencin para el control de la malaria. Monitorear la adherencia al tratamiento con cloroquina y primaquina con esquema de 14 das. Monitorear la susceptibilidad del parsito a la cloroquina y del vector a los insecticidas. 5. DESCRIPCIN DEL EVENTO La Malaria tambin llamada paludismo, es una enfermedad que se transmite a los humanos mediante la picadura de la hembra infectiva del mosquito del gnero Anopheles, Esta enfermedad se caracteriza por sntomas repetitivos principalmente fiebre intermitente, sudoracin y escalofros. La forma ms grave del paludismo es por Plasmodium falciparum y presenta un cuadro clnico muy diverso con una o varias de las siguientes manifestaciones: fiebre, escalofros, diaforesis, anorexia, nusea, lasitud, cefalea, mialgias y artralgias. Despus de unos cuantos das a menudo aparecen anemia, esplenomegalia o ambas. Si no se trata adecuadamente, la enfermedad puede evolucionar hacia un cuadro grave cuyas manifestaciones ms importantes son: encefalopata aguda (paludismo cerebral), anemia grave, ictericia, insuficiencia renal (hemoglobinuria), hipoglucemia, dificultad respiratoria, acidosis lctica y, con menor frecuencia, alteraciones de la coagulacin diseminada y choque. Es indispensable el tratamiento inmediato del paludismo por P. falciparum, an en los casos leves, porque pueden aparecer rpidamente complicaciones irreversibles. El paludismo humano por P. vivax por lo regular no causa la muerte. 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Agente infeccioso: Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum, Plasmodium malariae y Plasmodium ovale. En las zonas endmicas no son raras las

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infecciones asociadas. En Guatemala desde el ao 1972, se notifican nicamente infecciones por Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum y asociadas. Reservorio: El ser humano es el nico reservorio importante del paludismo. Modo de Transmisin: Por la picadura de un mosquito hembra infectivo del gnero Anopheles. La mayor parte de las especies se alimentan de noche; algunos vectores importantes tambin pican al anochecer y en las primeras horas de la maana. En el hgado, algunos esporozoitos de P. vivax y de P. ovale se convierten en formas latentes (hipnozoitos), que permanecen en los hepatocitos y, al cumplir el ciclo exoeritrocitico, meses o aos despus, producen recadas. La inyeccin o transfusin de sangre infectada y el empleo de agujas y jeringas contaminadas tambin pueden transmitir el paludismo. Rara vez hay transmisin congnita. En las zonas de transmisin intensa, P. falciparum puede infectar la placenta y ocasionar bajo peso al nacer, as como anemia grave en la mujer gestante. Perodo de incubacin: El lapso entre la picadura del mosquito infectivo y la aparicin de los sntomas es de: - Plasmodium vivax De 12 a 18 das - Plasmodium falciparum De 9 a 14 das - Plasmodium ovale De 12 a 18 das - Plasmodium malariae De 18 a 40 das

Algunas cepas de P. vivax, principalmente de zonas templadas, pueden tener un periodo de incubacin de 8 a 10 meses o ms largo. Cuando la infeccin se debe a una transfusin de sangre los periodos de incubacin dependen del nmero de parsitos inoculados y suelen ser breves, pero pueden llegar hasta dos meses. La supresin subptima con medicamentos, como sucede con el tratamiento supresivo, ocasiona periodos de incubacin prolongados. Perodo de transmisibilidad: Los seres humanos pueden infectar a los mosquitos durante todo el tiempo que alberguen gametocitos infectantes en la sangre; esto vara segn la especie del parsito y la respuesta al tratamiento. Los pacientes no tratados o insuficientemente tratados pueden ser fuente de infeccin para los mosquitos durante varios aos en el paludismo por P. malariae, hasta cinco aos en el caso de P. vivax, y por lo regular no ms de un ao con P. falciparum; el mosquito se mantiene infectivo durante toda su vida. La sangre almacenada puede ser infectante durante un mes, como mnimo. Susceptibilidad y Resistencia: La susceptibilidad es universal, excepto en algunas personas con rasgos genticos especificos. En comunidades con alta endemicidad, donde la poblacin padece de infecciones a repeticin durante muchos aos, los adultos muestran tolerancia o enfermedad clinica atenuada o inespecifica. Las personas infectadas por el VIH e inmunocomprometidas tienen un riesgo mas elevado de padecer paludismo sintomtico por P. falciparum y sus manifestaciones graves. .Distribucin de la enfermedad:

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El comportamiento del paludismo en Guatemala es endmico, geogrficamente se distribuye en 20 departamentos, nicamente Totonicapn y Sacatepquez aun no reportan casos de malaria. En el ao 2006 se notificaron 23,208 casos confirmados de malaria, registrados en el sistema de informacin gerencial de salud (SIGSA). El 97.59% (22,649) de los casos confirmados corresponden a P. vivax, el 2.26% (524) a P. falciparum y 0.15% (35) a infecciones asociadas. La tasa de incidencia 2006 para Guatemala es de 580.2 por 100,000 habitantes.

7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 7.1 Tipos de Vigilancia: Vigilancia Pasiva: Consiste en la identificacin de personas que cumplen con la definicin de caso sospechoso de malaria, que asisten a los servicios de salud o acuden al colaborador voluntario de malaria. El grupo de poblacin migrante se atender por demanda y al identificar un caso se aplicar la vigilancia activa. A toda embarazada residente o que haya visitado reas endmicas, se le tomar muestra hemtica para gota gruesa en cada control prenatal. Vigilancia Centinela: Cada dos aos, se harn evaluaciones de eficacia del tratamiento antipaldico de primera lnea y pruebas de susceptibilidad de los anofelinos a los insecticidas en coordinacin con el Subprograma de Malaria, Laboratorio Nacional de Salud, reas de Salud y organismos internacionales. 7.2 Componentes para la vigilancia de la malaria Vigilancia de la morbilidad y mortalidad: la vigilancia de la morbilidad se har a travs de la vigilancia activa, pasiva y de la mortalidad por definicin de caso establecida en el presente protocolo. Vigilancia entomolgica: Sirve para determinar los cambios en la distribucin geogrfica, especies y comportamiento de los vectores, variables ambientales y ecolgicas, permitiendo hacer mediciones relativas de la poblacin vectorial, identificando reas de alta densidad de la poblacin adulta y larval, perodos de aumento poblacional del vector y/o deteccin oportuna de la introduccin de nuevas especies, para establecer medidas de prevencin, controlando las fases inmaduras y adultas del vector. La frecuencia para realizar la vigilancia entomolgica con participacin comunitaria, debe ser mensual en localidades de alto riesgo; bimensual en localidades de mediano riesgo y trimestral en localidades de bajo riesgo; realizando actividades de: encuesta, tratamiento de criaderos (control biolgico, manejo del medio, control qumico) y verificacin. -La estratificacin en malaria est actualmente en revisin por lo que se adjuntar en un anexo al concluir la misma -. Para fases adultas consultar el manual de referencia para la aplicacin de las normas de atencin. Vigilancia de riesgos ambientales La vigilancia de la precipitacin pluvial, humedad relativa del aire y temperatura ambiental se realizar mensualmente

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nicamente en las reas malricas y potencialmente malricas (situadas a menos de 1,200 metros sobre el nivel del mar), mientras la altitud sobre el nivel del mar se registrar por una sola vez. Esta informacin se puede obtener en el Ministerio de Agricultura, Ganadera y Alimentacin, MAGA, Instituto de Nutricin de Centroamrica y Panam, INCAP y el Instituto de Sismologa, Vulcanologa, Meteorologa e Hidrologa, INSIVUMEH, La pgina WEB del INSIVUMEH proporciona informacin analizada de varios aos, de los lugares que cuentan con estacin meteorolgica, en donde se registra de forma diaria los promedios de los indicadores ambientales, con los cuales se establecen promedios semanales para poder correlacionarlos con las tasas de incidencia. Adems se vigilar anomalas climticas como: huracanes, tormentas tropicales y los efectos de El Nio Oscilacin Sur (fenmeno del nio). Vigilancia y monitoreo de la respuesta de los servicios: Capacitacin de personal: el personal de los servicios de salud debe ser capacitado anualmente en el manejo del protocolo de vigilancia de la malaria por capacitadores designados por las reas de salud, proceso que ser evaluado cada tres meses por el epidemilogo de rea, utilizando los perfiles epidemiolgicos de los municipios evaluados que conforman el rea. Anlisis de BRES (balance, requisicin y envo de suministros): el comit de anlisis de suministros del rea debe revisar y analizar mensualmente los BRES de sus servicios de salud, garantizando la existencia de Cloroquina, Primaquina, Acetaminofen, algodn, alcohol, colorante para las muestras hemticas, laminillas y lancetas en cantidades que oscilen entre los niveles mnimos y mximos establecidos. Insecticidas y bombas: Las cantidades de insecticidas y bombas en buen estado existentes en los servicios de salud, deben ser revisadas y analizadas trimestralmente por el coordinador de vectores de las reas de salud, verificando la cantidad y estado fsico de los mismos, realizando los ajustes pertinentes con base en el comportamiento de la malaria identificado a travs del anlisis epidemiolgico del evento. Control de Brotes: El personal de los servicios de salud local a travs del sistema de alerta y respuesta y anlisis de la informacin de la vigilancia epidemiolgica, debe detectar y abordar oportunamente el 100% de brotes de malaria registrados en sus localidades (dentro de las 48 horas de inicio del brote). Diagnstico y tratamiento: Las reas de salud realizarn las coordinaciones pertinentes para que la red de servicios de salud detecten casos posibles casos de malaria, tomen gota gruesa, registren, enven al laboratorio, administren tratamiento y notifiquen al nivel inmediato superior. Los colaboradores voluntarios, continuaran con los roles asignados en las Normas de Atencin del Programa Nacional de Enfermedades Transmitidas por Vectores, referente al diagnstico y tratamiento. Se vigilar la oportunidad y la cobertura de diagnostico y tratamiento y la adherencia al tratamiento de la malaria. 69

Frmaco vigilancia de la resistencia: Cada dos aos se harn evaluaciones de eficacia del tratamiento antipaldico de acuerdo a protocolos establecidos, en coordinacin del Subprograma de Malaria, Laboratorio Nacional de Salud, reas de Salud y Organismos Internacionales. Control vectorial: El personal de vectores mediante encuestas programadas y ejecutadas, determinar el porcentaje de personas con cobertura de mosquiteros, rociado residual selectivo y aplicaciones especiales de insecticidas. Cada dos aos se harn pruebas de susceptibilidad del vector a insecticidas. 7.3 Niveles de participacin en la vigilancia Nivel comunitario: Participar en la identificacin de casos, casos graves de malaria y muerte sospechosa por malaria, toma de gota gruesa y/o prueba rpida, seguimiento del tratamiento y vigilancia entomolgica (uso de pabellones y criaderos). Servicios de Salud Primer Nivel: La participacin comunitaria con la coordinacin del sector salud es fundamental en el anlisis de la situacin de la malaria, para la planificacin e implementacin de las medidas de prevencin y control. Esta participacin ser de forma mensual en reuniones de sala situacional. Adems se debe llevar el registro de la tendencia de la enfermedad, mapeo de casos, tipo de Plasmodium, y registro de curva de febriles. Nivel Distrito Municipal de Salud: Lleva el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de las localidades de su rea de influencia. El sector salud y organizaciones extrasectoriales, participan en el anlisis de sala situacional, utilizando indicadores de vigilancia epidemiolgica, entomolgica y ambientales de forma mensual, estratificando y priorizando localidades de alto, mediano y bajo riesgo o prioridad y localidades en silencio epidemiolgico o con bajo nivel de toma de muestras, acordando acciones de prevencin, control y promocin de la salud. Nivel reas de Salud: Lleva el registro del comportamiento de la enfermedad por cada uno de sus municipios de su rea de influencia. El sector salud presenta sala situacional en consejos de desarrollo urbano y rural mensualmente, utilizando indicadores de vigilancia epidemiolgica, entomolgica y ambientales, acordando acciones de prevencin, control y promocin de la salud. Nivel central: Lleva el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de las reas de salud del pas, indicadores epidemiolgicos, entomolgicos, ambientales, mapeo de casos y tipo de Plasmodium . Brinda apoyo tcnico en vigilancia a las Direcciones de reas de Salud cuando sea requerido.

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8. DEFINICIONES DE CASO Sospechoso: Toda persona con fiebre, acompaado de uno o ms de los siguientes signos o sntomas: escalofros, sudoracin, dolor de cabeza y malestar general, que viva o haya permanecido en un rea endmica de malaria. Con fines de incidir en el reservorio parasitario, se pueden considerar como sospechosos a personas que fueron confirmadas con malaria pero que no completaron el esquema de tratamiento, debiendo ser notificado nuevamente si presenta nuevo evento febril. Confirmado: Todo caso sospechoso con presencia de Plasmodium en una muestra de sangre por gota gruesa o con resultado positivo de una prueba rpida de malaria. Brote de malaria: Se considera a la presencia de uno o ms casos de P. falciparum , y dos o ms casos de P. vivax, solamente en localidades de baja transmisin autctona. Epidemia de malaria: Se define como el aumento del nmero de casos en un lugar y tiempo determinado sobre la zona de alarma del corredor endmico o el incremento del ndice de Lminas Positivas (ILP) comparado con la semana anterior. Malaria grave: Todo caso confirmado que presente una o ms de las siguientes caractersticas: Obnubilacin, estupor, debilidad extrema, convulsiones, vmito, ictericia, diarrea, hiperparasitemia y toda embarazada con malaria confirmada. Muerte confirmada por malaria: Persona que fallece y cumple con la definicin de caso confirmado de malaria, o caso sospechoso que en la autopsia se le encuentran hallazgos post-mortem de hemorragia cerebral y al realizar un frotis de tejido cerebral se encuentra cualquier tipo de Plasmodium . Las muestras son referidas por el patlogo al LNS para su anlisis.

9. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO 9.1 Tipos de exmenes: A todo paciente que cumpla con la definicin de caso sospechoso de malaria, se le realizara: o Gota gruesa para determinar la presencia y densidad parasitaria. o Frotis para determinar especie y o Prueba rpida en casos de comunidades postergadas y otras situaciones determinadas por la norma respectiva. 9.2 Control de calidad: El control de calidad y diagnstico de la gota gruesa y prueba rpida se realizar con base en la normativa establecida por el LNS.

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10. NOTIFICACIN Notificacin de resultados de laboratorio: Los casos de malaria por P. falciparum y casos de infecciones asociadas confirmados por laboratorio, deben ser notificados inmediatamente por la red de laboratorios de vigila ncia epidemiolgica, al Distrito de Salud, al rea de salud respectiva y esta al CNE. Notificacin de casos: Las reas de Salud notificarn semanalmente los casos clnico sospechosos y los confirmados procedentes de las reas de salud que actualmente cuentan con microscopistas Fondo Global- o laboratorio local que funciona diariamente analizando gotas; esto sera al Centro Nacional de Epidemiologa, departamento de vigilancia epidemiolgica, utilizando el formulario SIGSA 18, adems notificaran mensualme nte en el SIGSA 7 los casos confirmados. Los brotes sern notificados inmediatamente acompaando la alerta de brote y las fichas epidemiolgicas respectivas. Las defunciones se notificaran semanalmente en el SIGSA 18 por las reas de salud al CNE, va telefnica, correo electrnico, fax o radio. (VER ANEXO); adems se reportarn mensualmente en SIGSA 2. Se deber llenar ficha epidemiolgica en cada uno de los siguientes eventos: brotes, epidemias, casos por P. falciparum, casos graves o complicados, casos en localidades sin transmisin autctona, de baja transmisin y de alta migracin temporal. Los casos en la poblacin migrante y consultantes de otras reas de salud deben ser notificados a las reas de salud de donde provienen (notificacin cruzada). Los casos confirmados de malaria por P. falciparum e infecciones asociadas, que fueron reportados por la red de laboratorios de vigilancia epidemiolgica, debern ser investigados y la ficha de investigacin de caso deber ser notificada inmediatamente al nivel inmediato superior, DAS y CNE, asimismo deber ser incluido en el reporte semanal SIGSA 18 y mensual en SIGSA 7. El encargado a nivel local de esta notificacin ser la persona responsable de la vigilancia. En las reas de Salud y distritos se instalar un software de base de datos en EPI info, para el ingreso de fichas de vigilancias epidemiolgica. Las reas de Salud mensualmente analizarn y actualizarn la base de datos con base en resultados de laboratorio, clasificando finalmente los casos en confirmados, debiendo oficializarlos al SIGSA y el Programa Nacional de Enfermedades Transmitidas por Vectores al correo electrnico pvectores@intelnett.com y CNE, Departamento de Vigilancia Epidemiolgica, Unidad de Enfermedades Transmisibles, Seccin de Enfermedades Transmitidas por Vectores, al correo electrnico vectores@epidemiologia.mspas.gob.gt.

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11. INDICADORES

Indicadores de morbilidad y mortalidad: Permiten medir la magnitud, distribucin y riesgo de la enfermedad. La informacin para construirlos se obtiene del laboratorio, del registro de morbilidad y mortalidad de los servicios de salud y de la poblacin. Debe construirse de forma mensual y anual por el personal encargado de la vigilancia en los servicios de salud, con participacin del equipo tcnico de distrito y rea de Salud. Indicadores de morbilidad y mortalidad
Indicador Numerador # de casos con gota gruesa positiva Denominador Poblacin a riesgo (menos de 1200 msnm) en un ao Constante Interpretacin Uso Evidencia intensidad de transmicin Comparaciones Desagregacin Periodicidad Fuente de informacin SIGSA 7 y Censo

IPA

No. de casos confirmados de malaria por cada 1,000 1000 hab. en riesgo de enfermar de malaria Total de casos de malaria 1000 por cada 1000 hab. en un ao.

Localidad

Anual

Tasa de incidencia Tasa de incidencia de malaria en mujeres embarazadas Tasa de mortalidad especfica

Total de casos Confirmados.

Total de la Poblacin

Indicador de riesgo Sexo Monitoreo y Edad evaluacin Localidad

Mensual Anual

SIGSA 7 y Censo

Embarazadas con casos confirmados No. Fallecidos por malaria

Total de embarazos esperados Poblacin estimada a mitad de perodo Total de enfermos de malaria

Mide la frecuencia de casos Monitoreo de 100000 confirmados de malaria en Localidad grupos vulnerables embarazadas. 1000 Mide el riesgo de morir por malaria en un ao. Perfl nacional y Brotes Sexo Edad Localidad Sexo Edad Localidad

Mensual Anual Mensual Anual Mensual Anual

L1 y Censo

SIGSA 2 y Censo SIGSA 7

Tasa de morbilidad No. de enfermos grave (P. falciparum ) graves

1000

Mide la proporcin de Gravedad de la morbilidad grave en un ao. enfermedad

Porcentaje de casos No. de casos de Total de casos de en menores de 10 malaria en menores de malaria aos 10 aos

Mide la frecuencia relativa de malaria en el grupo 100 vulnerable de menores de 10 aos.

Monitoreo de grupos vulnerables Localidad Intensidad de la transmisin

Mensual Anual

SIGSA 7

Indicadores de vigilancia entomolgica: La informacin para construir estos indicadores se obtiene de la encuesta entomolgica realizada por personal de vectores: trimestralmente en localidades de bajo riesgo, bimensualmente en localidades de mediano riesgo y mensualmente en localidades de alto riesgo.

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Indicadores de vigilancia entomolgica

Indicador Numerador Denominador Constante Interpretacin Uso Desagregacin Periodicidad Mensual Bimensual y Trimestral Mensual Bimensual y Trimestral Mensual Bimensual y Trimestral Mensual Bimensual y Trimestral Fuente de informacin SIGSA 6M (Ento 1) SIGSA 6M (Ento 1) SIGSA 6M (Ento 1) SIGSA 6M (Ento 1) Formulario de captura de horas de picadura Formulario de captura de paridades

Porcentaje de Criaderos con estados Total de criaderos criaderos productivos IV y pupas identificados por localidad Densidad larval de nmero de larvas de estados I, II y III por estado I, II y III de 2 anofelinos colectadas metro . Densidad larval de Nmero de larvas de estado IV por IV estado de 2 anofelinos colectadas metro . Densidad de pupa 2 por metro nmero tomas de muestra (cucharonadas) nmero tomas de muestra (cucharonadas)

100

Cobertura de la Incremento o reduccin de vigilancia criaderos productivos. entomolgica Clasifica criaderos potenciales Clasifica criaderos de alto, mediano y bajo riesgos. Clasifica criaderos de alto, mediano y bajo riesgo. Cobertura de la vigilancia entomolgica Cobertura de la vigilancia entomolgica

Localidad

100

Localidad

100

Localidad

Nmero de pupas de nmero tomas de anofelinos colectadas muestra (cucharonadas)

100

Monitoreo de Localidad criaderos positivos

Picadura horahombre intra y peridomiciliar

Nmero de anofelinos Nmero de cebos por colectados hora de captura

------------

Descripcin del riesgo Determina si la transmisin epidemiolgico de Localidad es dentro o fuera de la los vectores de centinela casa. malaria en una localidad Determina el % de paridad Expectativa de vida Localidad de anofelinos disecados. de los anofelinos centinela

Semestral

Porcentaje de No. de anofelinos paridad de anofelinos paridos colectados

# de anofelinos disecados

100

Semestral

Indicadores de vigilancia de riesgos ambientales para malaria: Este componente vigila los factores ambientales que aumentan la posibilidad de ocurrencia de la enfermedad. Indicadores de riesgos ambientales
Indica dores Descripcin Nivel de uso Decisin Uso Nivel de desagregacin Periodicidad Fuente

Promedio semanal de Precipitacin pluvial

Volumen de agua por mililitro por unidad de superficie DAS 2 (pie o metro ) por da, por semana, por mes

Temperatura ambiental en grados Temperatura centgrados por da, DAS promedio y mxima por semana, por mes Promedio de evotranspiracin temporal (Humedad relativa) Porcentaje de agua por volumen de aire, DAS por da, por semana, por mes

Determinacin de pocas y zonas de mayor riesgo para Municipal ubicacin temporal y espacial de las intervenciones Determinacin de pocas y zonas de mayor riesgo para Municipal ubicacin temporal y espacial de las intervenciones Determinacin de pocas y zonas de mayor riesgo para Municipal ubicacin temporal y espacial de las intervenciones. Delimitar el rea probable de transmisin

Mensual

MAGA INCAP INSIVUMEH

Mensual

MAGA INCAP INSIVUMEH

Mensual

MAGA INCAP INSIVUMEH

Altitud

Metros de altura sobre el nivel del mar

DAS

Local

Una vez

MAGA INCAP INSIVUMEH INE

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Indicadores de vigilancia y monitoreo de respuesta de los servicios: Este componente vigila la capacidad de respuesta de los servicios de salud.
Indicador Numerador Denominador No. total de personal de los servicios de salud No. total de BRES mensual de los servicios de salud Constante Interpretacin Personal de servicios de salud capacitado sobre manejo de protocolo de vigilancia de malaria Uso Desagregacin Periodicidad Fuente de informacin SIGSA 6 Trimestral

No. de personal Porcentaje de capacitado sobre personal capacitado manejo de protocolo de malaria No. de BRES Porcentaje de BRES analizados analizados mensualmente.

100

Servicio de Salud Mejorar el Distritos y Anual desempeo laboral reas de Salud Monitoreo del Servicio de Salud abastecimiento de Distritos y Mensual antimalricos reas de Salud

Oportunidad de anlisis 100 mensual de BRES de los servicios de salud

BRES

Porcentaje de Cantidad trimestral de Cantidad trimestral de insecticida disponible insecticida existente insecticida requerida por por servicio de salud. por servicio de salud servicio de salud No. de bombas Porcentaje de funcionando bombas funcionando trimestralmente por por servicio de salud servicio de salud No. total de bombas por trimestre por servicio de salud

Disponibilidad trimestral de Monitoreo del Servicio de Salud 100 insecticida por servicio de abastecimiento de Distritos y Mensual salud. insumos reas de Salud Disponibilidad trimestral de Monitoreo del Servicio de Salud 100 bombas funcionando por abastecimiento de Distritos y Mensual servicio de salud. equipos reas de Salud Capacidad de respuesta de los servicios

BRES

Kardex

No. de brotes Porcentaje de brotes intervenidos dentro de No. de brotes intervenidos las 48 horas de su identificados oportunamente inicio No. de casos positivos Porcentaje de con diagnstico e inicio No. total de casos diagnstico y de tratamiento dentro positivos tratamiento oportuno de las 72 horas de deteccin. No. de casos que completan 3 das de cloroquina y 14 de No. total de casos primaquina para vivax positivos y 3 das para falciparum No. de pabellones entregados por localidad No. de habitantes de la localidad

100

Cobertura de intervencin oportuna de brotes

Localidad Alerta de Servicio de Salud Por demanda brote e Distritos y Informe final reas de Salud Localidad Servicio de Salud Semanal Distritos y Mensual reas de Salud

100

Capacidad de Oportunidad de diagnstico respuesta de los y tratamiento servicios

SIGSA 7 (L-1)

Porcentaje de adherencia al tratamiento Porcentaje de pabellones entregados a la poblacin

100

Localidad Indicador del cumplimiento Completitividad del Servicio de Salud Semanal de la prescripcin. tratamiento Distritos y Mensual reas de Salud

Informe de Estudio de Adherencia SIGSA 6A (Registro de entrega de PIIs) y Censo SIGSA 6 mensual SIGSA 6M y SIGSA 7 SIGSA 7 y Censo SIGSA 7 y Censo

100

Cobertura de poblacin protegida con pabellones.

Cobertura de proteccin Cobertura de proteccin Comparaciones Comparaciones Evaluar riesgo de malaria severa

Localidad

Mensual

Porcentaje de No. de localidades localidades rociadas rociadas ILP IAES IFA Nmero de lminas positivas Total de lminas examinadas Nmero de casos confirmados por P.falciparum

Total de localidades Total de lminas examinadas Poblacin en riesgo Poblacin en riesgo

Cobertura de proteccin 100 selectiva con rociado residual. 1000 Intensidad de transmicin 100 Intensidad de transmicin 1000 Intensidad de transmicin de malaria grave

Localidad Localidad Localidad Localidad

Mensual Anual Anual Anual

12. MEDIDAS DE CONTROL Las medidas de prevencin y control deben ser determinadas con base en el anlisis epidemiolgico y entomolgico del evento y de los recursos disponibles para lograr el impacto deseado, siguiendo la normativa del programa. 12.1 Medidas de control al caso y convivientes: Se debe tratar el caso con los medicamentos establecidos (Cloroquina y Primaquina) de acuerdo a la normativa

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del Programa de Malaria2. Respecto de los convivientes, vigilar el aparecimiento de signos y sntomas de la enfermedad, tomar muestras de sangre (gota gruesa o prueba rpida) si cumplen con la definicin de caso sospechoso, tratar casos confirmados y realizar acciones de informacin, educacin y comunicacin en salud sobre medidas de prevencin y control de la malaria a nivel comunitario. En los migrantes, establecer medidas de prevencin y control en forma oportuna. 12.2 Medidas de control vectorial: Debe ser selectivo y puede ser: control fsico, qumico y biolgico 12.3 Medidas de control del medio: Se define como la planificacin, organizacin y ejecucin de actividades destinadas a modificar o manipular factores ambientales. 12.4 Niveles de participacin en las medidas de control: Nivel comunitario y los Servicios de Salud del Primer Nivel: La comunidad en coordinacin con el personal de vectores y el resto de los servicios de salud locales, participan en el control vectorial, diagnstico y tratamiento de casos y medidas de proteccin personal. Nivel Distrital: Son las responsables de planificar, implementar y evaluar las medidas de intervencin tales como: el control fsico, qumico y biolgico de los criaderos, distribucin de Pabellones, diagnstico y tratamiento, actividades de IEC y coordinar con otros sectores. Nivel rea de Salud: Apoyar en el control de brotes y en la implementacin de las medidas de prevencin y control en los diferentes niveles. Nivel central: Llevar el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de las reas de salud del pas, indicadores epidemiolgicos, mapeo de los casos y tipo de Plasmodium . Apoyo tcnico a las Direcciones de reas de salud cuando sea requerido, participacin en el control de brotes. 13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA El monitoreo de la vigilancia se llevar a cabo por niveles con frecuencia mensual, del coordinador municipal de salud a los servicios de salud y nivel comunitario, y del epidemilogo de rea al distrito; del departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE al rea de salud. La evaluacin del sistema de vigilancia se realizar cada dos aos por el epidemilogo de rea en coordinacin con el departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE y el Subprograma de Malaria con base en el protocolo especfico 14. SOCIALIZACIN DE LA INFORMACIN La informacin ser recolectada, procesada y analizada, segn las circunstancias (diaria, semanal, mensual) en los diferentes niveles de atencin, incorporndola a la sala situacional, la cual ser virtual, fsica y actualizada, en funcin de la complejidad y
2

Manual de normas de atencin del 1ro, 2do y 3er nivel.

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disponibilidad de recursos de cada nivel. La informacin se utilizar para la toma de decisiones con participacin comunitaria. El CNE en coordinacin con el Subprograma de malaria y las reas de salud, elaborar una gua de umbrales de toma decisiones para los indicadores de vigilancia epidemiolgica. La difusin de la informacin tiene la finalidad de realimentar el sistema y se har a travs de los medios disponibles (correo electrnico, pgina Web, fax, boletines, etc.). 15. FICHA EPIDEMIOLOGICA

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MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA FICHA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA MALARIA (PALUDISMO) I. DATOS GENERALES Fecha de llenado de la ficha: ______/_______/______ Nombre:______________________________Edad:________________ Sexo: Masc. Fem. Direccin:______________________________________________________________________. Municipio:____________________________________ rea de salud:______________________. Jefe de casa o persona responsable:_________________________________________________. II. DATOS CLINICOS Fecha del 1er. sntoma: _____/_____/_______ Paciente embarazada: Si No Semanas de Embarazo:____________ Signos y/o Fecha Cada cuanto Si No No sabe sntomas Inicio tiempo Fiebre Escalofros Sudoracin diurna Sudoracin nocturna Dolor de cabeza Dolor de cuerpo Tos Diarrea Esplenomegalia Hepatomegalia Cambios de personalidad Convulsiones Palidez generalizada Anemia Otros sntomas o signos (por favor descrbalos) :__________________________________________ _________________________________________________________________________________ III. DATOS LABORATORIO: Fecha de toma de gota gruesa y frotis: ___/___/___ a) Gota gruesa positiva a (colocar especie y densidad): P. vivax: P. falciparum: Asociados: b) Fecha de toma de prueba rpida: ___/___/___ Prueba rpida positiva a: P. falciparum o Asociados: Plasmodium sp.

b) Gota gruesa negativa

b) Prueba Rpida negativa

IV. DATOS EPIDEMIOLOGICOS: A) Viaj a otro lugar durante los ltimos 14 das antes de su enfermedad?: Si ___ No ___ A donde?________________________ B)Padeci de paludismo (malaria) anteriormente? Si____ No___ No sabe _____. Cundo? (mes ao) _________-____ C)Picado por mosquito nocturno? Si ___ No ___. D)Utiliz mosquitero para dormir durante las ltimas dos semanas? SI ____ NO ______ Nombre responsable del llenado de ficha: ____________________________Cargo:____________

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Oncocercosis CIE-10 B73

1. ANTECEDENTES La oncocercosis (ceguera de los ros), causada por el nemtodo filarial Onchocerca volvulus y transmitido por la mosca negra del gnero Simulium, es endmica en seis pases de las Amricas (Mxico, Guatemala, Venezuela, Brasil, Ecuador y Colombia), existen aproximadamente 515,675 personas en riesgo de contraer la infeccin, que puede causar lesiones en los ojos o la piel. Debido a que la oncocercosis en las Amricas generalmente es transmitida por vectores menos eficientes que los que se encuentran en frica y a que los focos endmicos son geogrficamente aislados, se cree que la interrupcin de la transmisin hasta el punto de la eliminacin regional del parsito, es posible. La eliminacin de la oncocercosis en ciertos focos en las Amricas se ha convertido en la meta del Programa para la Eliminacin de la Oncocercosis en las Amricas (OEPA), establecido en 1,992, proporcionando tratamientos semestrales de Mectizn al 100% de las comunidades en las reas endmicas intentando alcanzar al 85% de la poblacin elegible en cada comunidad, una tasa de cobertura que ha demostrado ser capaz de suprimir la transmisin de la oncocercosis. Guatemala registra 199,558 personas a riesgo de infeccin con O. volvulus, que es el 39% del total de la poblacin a riesgo en las Amricas. En Guatemala, existen cuatro zonas endmicas geogrficamente aisladas de oncocercosis asociadas primordialmente con las fincas de caf localizadas a lo largo de las laderas de varios de los muchos volcanes en el pas. Los numerosos riachuelos que fluyen de las orillas volcnicas son excelentes criaderos para muchas de las especies de Simulium, especialmente S. ochraceum, que a demostrado ser el vector principal de O. volvulus en el pas. Uno de los focos de transmisin es hiper-endmico (el foco de la zona central que comprende ciertas localidades de los departamentos de Suchitepquez, Solol y Chimaltenango) y los otros tres focos son considerados hipo-endmicos (Escuintla, Guatemala y Huehuetenango). 2. JUSTIFICACIN La vigilancia de la Oncocercosis en Guatemala actualmente est orientada a identificar daos en la salud de la poblacin por este evento, sin embargo, considerando la endemicidad de la enfermedad en ciertas zonas del pas y sus consecuencias, es necesario fortalecer la vigilancia, identificando adems de los daos a la salud, factores de riesgo y condicionantes que permitan hacer predicciones sobre el comportamiento de la enfermedad y planear la respuesta de los servicios de salud, estableciendo medidas de prevencin y estrategias para la eliminacin de la enfermedad.

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3. OBJETIVO GENERAL DE LA VIGILANCIA Conocer el comportamiento de la Oncocercosis en la poblacin, identificando oportunamente cambios en las tendencias y la magnitud para establecer medidas de prevencin y estrategias para su eliminacin.

4. OBJETIVOS ESPECFICOS Identificar tempranamente casos de Oncocercosis. Abordar oportuna y efectivamente brotes de Oncocercosis. Caracterizar factores de riesgo y respuesta de los servicios Monitorear y evaluar las medidas de intervencin para la eliminacin de la Oncocercosis. 5. DESCRIPCIN DEL EVENTO Enfermedad parasitaria crnica, no mortal, causada por una filaria que forma ndulos fibrosos en los tejidos subcutneos, particularmente en la cabeza y hombros, pueden aparecer tambin en la cintura, transmitida por insectos especficos (En Guatemala: Simulium ochraceum) capaces de producir ceguera. Presenta lesiones oculares como conjuntivitis, queratitis e iritis en la fase aguda que pueden llegar a la ceguera total e irreversible. 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Agente infeccioso: Filaria que pertenece a la clase Nematodo llamada: Onchocerca volvulus. Reservorio: Los humanos. Modo de Transmisin: Enfermedad que se transmite al hombre por la picadura de la hembra infectiva, del gnero Simulium Ochraceum. Perodo de incubacin: Los insectos son infectivos de siete a catorce das despus de haber succionado sangre infectada. Las microfilarias por lo comn se detectan en la piel de 6 meses a 18 meses despus de la picadura infectante. Perodo de transmisibilidad: Los simlidos se infectan al picar al hombre infectado mientras persistan en la piel microfilarias vivas, es decir, por 10 a 15 aos si las personas no son tratadas despus de la ltima infeccin. La enfermedad no se transmite directamente de persona a persona.

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Susceptibilidad e inmunidad: La susceptibilidad es universal, pueden producirse reinfecciones de personas infectadas, la gravedad de la enfermedad depende de la carga parasitaria en el cuerpo y de los efectos acumulativos de las infecciones repetidas. Distribucin de la enfermedad: En Guatemala los departamentos y sus municipios con Oncocercosis son: Solol: San Lucas Tolimn y Santiago Atitln, Suchitepquez: Chicacao, Santa Brbara, San Juan Bautista, Patulul y San Antonio Suchitepquez, Escuintla: Siquinal, Palin, San Vicente Pacaya, Santa Luca Cotzumalguapa, Guanagazapa, Huehuetenango: Cuilco, Chimaltenango: San Pedro Yepocapa (comunidad La Estrellita), Acatenango (Finca Buena Vista), San Miguel Pochuta (Finca Costa Rica) y Guatemala Sur: Villa Canales, reportndose como poblacin en riesgo 2007 194,480 habitantes, de los cuales 171,927 constituyen la poblacin elegible para tratamiento 7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 7.1 Tipo de Vigilancia: Vigilancia Activa: Se hace en presencia de brotes, el personal de salud local debe realizar bsqueda activa de personas que cumplan con la definicin de caso, debindoles tomar muestras para confirmar el brote por laboratorio. Vigilar al grupo de poblacin migrante temporal agrcola a reas con alta endemicidad para Oncocercosis, con la finalidad de identificar eventos en forma temprana. Vigilancia Pasiva: Consiste en la identificacin de personas que cumplen con la definicin de caso sospechoso de Oncocercosis y que asisten a los servicios de salud por demanda. El grupo de poblacin migrante se atender por demanda y al identificar un caso se aplicar la vigilancia activa. Vigilancia Centinela: Se seleccionaron sitios centinelas con alta densidad vectorial y tasas de prevalencia altas. En estos sitios centinelas se realizan evaluaciones epidemiolgicas de profundidad cada cuatro aos por personal de las reas de salud para determinar el impacto del tratamiento y verificar si existe transmisin. Las evaluaciones comprenden: evaluaciones oftalmolgicas, serolgicas, parasitolgicas (biopsias de piel en espalda y cadera) y entomolgicas (prueba de Reaccin de cadena de Polimerasa, PCR al mosquito). Los sitios centinelas se localizan en: Chimaltenango; San Miguel Pochuta (finca Costa Rica), San Pedro Yepocapa (comunidad La Estrellita), Acatenango (finca Buena Vista), Solol: Santiago Atitlan (finca El Brote), Suchitepquez: Chicacao (finca Montecarlo), Santa Brbara (finca Los Andes).

7.2 Componentes para la vigilancia de la Oncocercosis. Vigilancia de la morbilidad: la vigilancia de la morbilidad se har a travs de la vigilancia activa y pasiva. Vigilancia entomolgica: Sirve para determinar los cambios en la distribucin geogrfica de los vectores, permitiendo hacer mediciones relativas de la pobla cin

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vectorial, identificando reas de alta densidad de infestacin, perodos de aumento poblacional del vector y/o deteccin oportuna de la introduccin de nuevas especies. Vigilancia y monitoreo de la respuesta de los servicios: Capacitacin de personal: El personal de salud de las reas Endmicas debe ser capacitado anualmente en el manejo del protocolo de vigilancia de la oncocercosis por capacitadores designados por las reas de salud, proceso que ser evaluado cada tres meses por el epidemilogo de rea. Anlisis de BRES ( alance de requisicin y envo de suministros): el comit de b suministros del rea debe revisar y analizar mensualmente los BRES de sus servicios de salud, garantizando la existencia de Ivermectina (Mectizan) en cantidades que oscilen entre los niveles mnimos y mximos establecidos. Control de Brotes: El personal de los servicios de salud local a travs del sistema de alerta y respuesta y anlisis de la informacin de la vigilancia epidemiolgica, debe detectar y abordar oportunamente el 100% de brotes de Oncocercosis registrados en sus localidades (dentro de las 48 horas de inicio del brote). Diagnstico y tratamiento: Las reas de salud realizarn las coordinaciones pertinentes y la asignacin de personal para determinar en los servicios de salud, la oportunidad en el diagnstico, tratamiento y adherencia al tratamiento de la Oncocercosis. Peridicamente se harn evaluaciones de eficiencia y eficacia del tratamiento para la Oncocercosis.

7.3 Niveles de participacin en la vigilancia: Nivel local o comunitario: La participacin comunitaria es fundamental en el anlisis de la situacin de la oncocercosis en las localidades estratificadas en hipoendmicas, mesoendmicas e hiperendmicas para la planificacin e implementacin de las medidas de prevencin y eliminacin. Esta participacin ser de forma mensual en reuniones de sala situacional. Adems se debe llevar el registro de la tendencia de la enfermedad y mapeo de casos. Nivel distrito municipal de salud: El sector salud y organizaciones extrasectoriales, participan en el anlisis de sala situacional, utilizando indicadores de vigilancia epidemiolgica de forma mensual, acordando acciones de prevencin, promocin de la salud y estrategias para la eliminacin de la enfermedad. Nivel rea de salud: el sector salud presenta sala situacional en consejos de desarrollo urbano y rural mensualmente, utilizando indicadores de vigilancia epidemiolgica, acordando acciones de prevencin, promocin de la salud y estrategias para la eliminacin de la enfermedad. Nivel central: Lleva el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de las reas de salud del pas, indicadores epidemiolgicos y mapeo de casos. Brinda apoyo tcnico en vigilancia a las Direcciones de reas de Salud cuando sea requerido.

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8. DEFINICIONES DE CASO Sospechoso: Toda persona que presenta alguna manifestacin clnica de la enfermedad (presencia de tumoraciones (ndulos), fotofobia, lagrimeo y disminucin de agudeza visual) y que tenga antecedentes de haber permanecido por ms de seis meses en un rea endmica de Oncocercosis. Confirmado: Toda persona con presencia de microfilarias en biopsia de piel o en cmara anterior del ojo. Presencia de filaria adulta en el ndulo. Pre sencia o referencia de edema y/o prurito en cualquier parte del cuerpo post-ingesta de Mectizan

9. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Demostracin de los parsitos (filaria) en los ndulos extrados quirrgicamente y por medio de hallazgo y reconocimiento de las microfilarias mediante la biopsia de piel. Serologa: Determinacin de anticuerpos utilizando el antgeno Ov-16. 10. NOTIFICACIN Notificacin de resultados de laboratorio: Los casos de Oncocercosis confirmados por laboratorio, deben ser notificados lo ms pronto posible por el laboratorio de vigilancia epidemiolgica al rea de salud respectiva y al CNE. La depuracin de los casos sospechosos al tener los resultados de laboratorio, debe hacerse mensualmente de forma coordinada entre SIGSA y DAS. Notificacin de casos: Las reas de Salud notificarn mensualmente al Centro Nacional de Epidemiologa, departamento de vigilancia epidemiolgica los casos sospechosos y/o confirmados utilizando el formulario SIGSA 7; los brotes sern notificados inmediatamente al CNE, va telefnica, correo electrnico, fax o radio, acompaando la alerta de brote y las fichas epidemiolgicas respectivas (VER ANEXO). Los casos en la poblacin migrante deben ser notificados a las reas de salud de donde provienen (notificacin cruzada). El encargado a nivel local de esta notificacin ser la persona responsable de la vigilancia. Las reas de Salud y distritos instalarn el software de base de datos en EPI info. e ingresarn el cien por ciento de fichas de vigilancia epidemiolgica. Las reas de Salud mensualmente analizarn y actualizarn la base de datos con base en resultados de laboratorio, clasificando finalmente los casos en confirmados y descartados, debiendo oficializarlo al SIGSA , Programa Nacional de enfermedades Transmitidas por Vectores, pvectores@ intelnett.com y Centro Nacional de Epidemiologa, Departamento de

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Vigilancia Epidemiolgica, Unidad de Enfermedades Transmisibles, Seccin de Enfermedades Transmitidas por Vectores, al correo electrnico vectores@epidemiologia.mspas.gob.gt.

11. INDICADORES Indicadores de morbilidad y mortalidad: Permiten medir la magnitud, distribucin y riesgo de presentar el evento. La informacin para construirlos se obtiene del laboratorio, del registro de morbilidad de los servicios de salud y de la poblacin. Debe construirse de forma mensual, trimestral y semestral por el personal encargado de la vigilancia en los servicios de salud, con participacin del equipo tcnico de distrito y rea de salud.

Indicadores de morbilidad y mortalidad

Indicador Numerador No. de casos nuevos confirmados de oncocercosis en un ao No. de casos confirmados nuevos y pre-existentes de oncocercosis en un ao Denominador Poblacin a riesgo en el mismo perodo de tiempo. Cons tante 100,000 Interpretacin Total de casos de oncocercosis por cada 100,000 habitantes en un ao.

Tasa de incidencia

Indicadores de Vigilancia y monitoreo de respuesta de los servicios.

Indicador Porcentaje de personal capacitado Porcentaje de BRES analizados Porcentaje de adherencia al tratamiento Numerador No. de personal capacitado sobre manejo de protocolo de Oncocercosis No. de BRES analizados mensualmente. Poblacin elegible tratada por ronda de tratamiento Denominador Const ante Interpretacin Personal de salud capacitado sobre manejo de protocolo de vigilancia de Oncocercosis. Oportunidad de anlisis mensual de BRES de los servicios de salud Cobertura de poblacin elegible con tratamiento por ronda.

No. total de personal de salud No. total de BRES mensual de los servicios de salud Total de poblacin elegible.

100

100

100

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100,000

Tasa de Prevalencia

Poblacin a riesgo durante el mismo perodo de tiempo

proporcin de personas en una poblacin que padecen de oncocercosis

12. MEDIDAS DE CONTROL Las medidas de prevencin y estrategias de eliminacin de la enfermedad deben ser determinadas con base al anlisis epidemiolgico del evento y de los recursos disponibles (Mectizan) para lograr el impacto deseado, siguiendo la normativa del programa. 12.1 Medidas de control y tratamiento : Proporcionar tratamiento masivo supervisado de forma semestral, a toda la poblacin elegible de las localidades definidas de las reas endmicas y alcanza r coberturas mayores del 85%. 12.2 Niveles de participacin en las medidas de control: Nivel local o comunitario: La participacin comunitaria en coordinacin con el personal de vectores o de los servicios de salud locales participa en la medicacin y actividades de promocin de la salud. Nivel distrito municipal de salud: Son los responsables de la planificacin, coordinacin y participacin en la distribucin del tratamiento masivo con Mectizan (Ivermectina) en dos rondas semestrales en la poblacin elegible. El tratamiento ser supervisado en todos los niveles. Nivel rea de salud: Apoyan la planificacin, coordinacin de las actividades de tratamiento masivo y actividades de promocin, anlisis de la informacin de coberturas trimestral y semestral. Nivel central: Llevar el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de las reas de salud del pas, indicadores epidemiolgicos y mapeo de los casos. Apoyo tcnico a las Direcciones de reas de salud cuando sea requerido. 13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA El monitoreo de la vigilancia se llevar a cabo por niveles, del coordinador municipal de salud al personal del puesto de salud, y del epidemilogo de rea al distrito; del departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE al rea de salud con frecuencia mensual. La evaluacin del sistema de vigilancia se realizar cada dos aos por el epidemilogo de rea en coordinacin con el departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE con base en el protocolo especfico. 14. SOCIALIZACIN DE LA INFORMACIN

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La informacin ser recolectada, procesada y analizada, segn las circunstancias (mensual, trimestral y semestral) en los diferentes niveles de atencin, incorporndola a la sala situacional, la cual ser virtual, fsica y actualizada, en funcin de la complejidad y disponibilidad de recursos de cada nivel. La informacin se utilizar para la toma de decisiones con participacin comunitaria La difusin de la informacin tiene la finalidad de realimentar el sistema y se har a travs de los medios disponibles (correo electrnico, pgina Web, fax, boletines, etc.). 15. FICHA EPIDEMIOLOGICA

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MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA FICHA EPIDEMIOLOGICA NACIONALONCOCERCOSIS I. DATOS GENERALES Fecha de llenado de la ficha: ___/___/____ Nombre: _____________________________________ Edad: _____Sexo: Masc. Fem. Direccin: _____________________________________________________________________ Municipio: ____________________________________ rea de salud: ___________________ Lugar de origen:_______________________________________________________________ Jefe de casa o persona responsable: ______________________________________________ II. DATOS CLINICOS Signos y/o Sntomas Conjuntivitis Queratitis Iritis Lagrimeo Edema en piel Cambio de coloracin de la piel (color morado) Fotofobia Ndulos Disminucin de la agudeza visual Fecha del 1er. Sntoma: _______/_____/______ No sabe: c III. DATOS DE LABORATORIO Biopsia de piel: Fecha: ______/____/______. SI c NO c Resultado: ______________ Ndulos: Localizacin: ______________ Cantidad: ___ Resultado:___________ V. DATOS EPIDEMIOLOGICOS: Ha viajado recientemente (8 a 120 das) antes de su enfermedad a localidades endmicas de: Huehuetenango (Cuilco), Suchitepquez, Solol, Chimaltenango, Escuintla, Guatemala Sur (Villa Canales)? Si __No ___ A donde viaj?______________________________ Ha vivido en el ltimo ao antes de su enfermedad en: Huehuetenango (Cuilco), Solol, Suchitepquez, Chimaltenango, Escuintla, Guatemala Sur (Villa Canales)? Si ___ No ___ En donde vi vi?___________________________________________________________ Ha viajado durante su enfermedad? Si___ No___ A donde?________________________ Ha tenido Oncocersosis (Erisipela de la costa) anteriormente? Si____ No___ No sabe _____ Cundo? Fecha: ______/____/______ Ha sido picado por mosquito diurno cuando ha permanecido en localidades endmicas de: Huehuetenango (Cuilco), Suchitepquez, Solol, Chimaltenango, Escuintla, Guatemala Sur (Villa Canales) ? Si ___ No ___. Nombre y firma de la persona responsable:____________________________ SI NO No sabe

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iii. Enfermedades de Transmisin Sexual / VIH / SIDA / Tuberculosis Vigilancia de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) (CIE 10 NCOP)
Vigilancia Sindrmica
1. ANTECEDENTES A pesar de la poca informacin que se tiene a nivel mundial de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS); la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estim que en el ao de 1999 ocurrieron en todo el mundo 340 millones de casos nuevos de ITS curables 3, en Amrica Latina y El Caribe 38 millones (11%). Las ITS incluyen el Virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH) y en los ltimos 20 aos se han obtenido pruebas cientficas de que las ITS facilitan la transmisin sexual del VIH, especialmente el riesgo aumenta en las ulcerativas. Se estima un elevado subregistro en la notificacin de las ITS en los servicios de salud, debido principalmente a que gran parte de estas son asintomticas, las personas con una ITS no reconocen los signos y sntomas, se automedican, los medican en las farmacias, servicios de salud no accesibles, el tab, as como al estigma y discriminacin de que son objeto. La estrategia de la prevencin y control de las ITS, para disminuir la incidencia y prevalencia de las ITS y del VIH, ha sido reconocida y comprobada en el continente Africano, a travs de la atencin integral de las ITS, (diagnstico y tratamiento inmediato, educacin, orientacin, tratamiento de la(s) pareja(s) sexual(es), promocin y provisin del condn, etc.) lo que se conoce como abordaje con manejo sindrmico de las ITS, propuesto por la OMS y el cual esta sistematizado como norma en el primer y segundo nivel de atencin en la red nacional de salud. 2. JUSTIFICACIN La vigilancia de las infecciones de transmisin sexual (ITS) es fundamental para establecer los mecanismos de control que mejoren la salud sexual y reproductiva de la poblacin. Datos que dan consistencia a esta vigilancia son el estudio Multicntrico sobre comportamientos y prevalencias de VIH/ITS en poblaciones especficas y fue reali zado en el ao 2003 en tres sitios del pas: ciudad de Guatemala, Puerto Barrios, Izabal y Puerto de San Jos, Escuintla. Entre otros aspectos, el estudio determina las prevalencias de VIH e ITS en Trabajadoras Comerciales del Sexo (TCS) de tres ciudades, y establece diferencias significativas de tricomoniasis y cualquier ITS entre la ciudad capital y las ciudades costeras.

Informe OMS ao 2001, incluye: sfilis, gonorrea, clamidia y tricomoniasis, en ambos generos de 15- 49 aos.

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Por otro lado, cabe resaltar que la prevalencia para cualquier ITS estudiada fue 21,9% y que el grupo de TCS ambulantes, al compararse con las TCS fijas, tuvo las tasas ms altas de las ITS estudiadas incluyendo diferencias significativas para VIH y sfilis. El abordaje con manejo Sindrmico constituye la mejor opcin para la vigilancia de las ITS a nivel nacional por la limitacin en la disponibilidad de laboratorios a nivel de todos los servicios que permita caracterizar etiolgicamente las mismas, por tal razn esto origina la estructuracin de otras formas de vigilancia, entre estas: sitios centinela para ITS y VIH. 3. OBJETIVO GENERAL Caracterizar el comportamiento de las ITS para establecer medidas preventivas y de control en los principales grupos de riesgo en la poblacin. 4. OBJETIVOS ESPECFICOS Caracterizar los sndromes: secrecin uretral, flujo vaginal, dolor abdominal bajo, lcera genital, bubn inguinal y proctitis a nivel nacional 5. DESCRIPCIN DEL EVENTO Las infecciones de transmisin sexual (ITS) son causadas por diversos agentes patgenos (ver cuadro 6.1). Pueden clasificarse, segn el sndrome asociado con mayor frecuencia, en: Secrecin uretral (hombres) Flujo vaginal (mujeres) Dolor abdominal bajo (mujeres) lcera genital (hombres y mujeres) Bubn inguinal (hombres y mujeres) Proctitis (hombres y mujeres) 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Agente etiolgico:
Abordaje Sindrmico Secrecin uretral (hombres) Agente etiolgico Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Trichomonas vaginalis Candida albicans Gardnerella vaginalis Mycoplasma hominis Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Bacterias asociadas vaginosis bacteriana

CIE-10 N 34.3

N 89.8 Flujo vaginal

N94.9

Dolor abdominal bajo (mujer)

la

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CIE-10 N 76.5 lcera de la vagina N76.6 lcera de la vulva N48.5 lcera del pene N34.2 lcera de uretra K62.6 lcera del ano y del recto A 64

Abordaje Sindrmico lcera genital (hombres y mujeres)

Agente etiolgico Treponema pallidum Haemophilus ducreyi Virus del herpes simple tipo 2

Bubn inguinal (hombres y mujeres) Proctitis (hombres y mujeres) Verrugas anales y genitales (no calificado como sndrome)

K 62.8 A 63.0

Haemophilus ducreyi Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Virus del papiloma humano (tipo genital) Virus del molusco contagioso

Reservorio: el ser humano es el principal reservorio. Modo de transmisin: A travs del contacto e intercambio de secreciones corporales durante las prcticas sexuales (orales, anales y vaginales); otras formas de transmisin incluyen: durante la gestacin, en trabajo de parto o en tero; con agujas contaminadas, transfusiones sanguneas, transplante de rganos y tejidos; y en VIH adems de los anteriores a travs de la lactancia materna. Periodo de incubacin
Incubacin 2 a 7 das 3 a 30 das 4 a 20 das, con un promedio de 7 das 2 a 12 das 10 das a 3 meses 3 a 5 das 7 das a 6 meses, promedio de 2 meses Vara de 3 semanas a 8 meses, promedio de 3 meses.

Agente causante Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Trichomonas vaginalis protozoario flagelado , Virus de herpes simple T. pallidum (espiroqueta) Haemophilus ducreyi Virus del papiloma humano (tipo genital), virus del molusco contagioso Virus del papiloma humano (especialmente los tipos 16,18,31 y 45)

Periodo de Transmisin en infectados no tratados

Periodo de transmisibilidad Meses o aos Meses o aos Lo que dura la infeccin persistente, a veces aod Siete a doce dias (lesion primaria) Cuatro a siete dias (enfermedad recurente) Variable e indefinido Hasta lograr cicatrizacion de lesiones Se desconoce, pero posiblemente dure el tiempo que persistan las lesiones Mientras haya lesiones mucocutaneas evidentes o no. Puede durar aos si el paciente no es tratado. Este virus es latente de por vida.

Agente causante Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Tricomonas vaginales, Protozoario flagelado Virus de Herpes simple T. Pallidum (espiroqueta) Haemophilus ducreyi Virus del papiloma humano (tipo genital), virus del molusco contagioso Virus del papiloma humano (especialmente los tipos 16,18,31 y 45)

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Susceptibilidad e Inmunidad La susceptibilidad es general, no se ha demostrado inmunidad adquirida.

Distribucin de la enfermedad: Es un problema que afecta a toda la poblacin, ambos sexos, en particular a los adolescentes y adultos jvenes sexualmente activos. Su prevalencia es mxima en comunidades de nivel socioeconmico bajo, casi todos los pases industrializados en los ltimos 20 aos han disminuido su incidencia. 7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 7.1 Tipo de vigilancia: Vigilancia Pasiva y universal: Se refiere a todos los casos que llegan a todos los servicios de salud, solicitando atencin y son identificados, diagnosticados y tratados de acuerdo al sndrome que presenta. 7.2 Componentes para la vigilancia Los componentes identificados que necesitan ser vigilados son: a) Vigilancia de la morbilidad; se har a travs de la vigilancia pasiva. b) Vigilancia de respuesta de los servicios Capacitacin de personal: el personal de los servicios de salud debe ser capacitado anualmente en el manejo del protocolo de vigilancia sindrmica de las ITS por capacitadores designados por las reas de salud, proceso que ser evaluado cada tres meses por el epidemilogo de rea, utilizando los perfiles epidemiolgicos de los municipios evaluados que conforman el rea. Anlisis de BRES: el comit de suministros del rea debe revisar y analizar mensualmente los BRES de sus servicios de salud, garantizando la existencia de Ciprofloxacina, Azitromicina y Doxiciclina (manejo Sindrmico de secrecin uretral), Ciprofloxacina, Azitromicina, Doxiciclina, Metronidazol, Clotrimazol, Espectinomicina, Eritromicina base, (manejo sndrome de flujo vaginal), Ciprofloxacina, Azitromicina, Doxiciclina, Metronidazol, Clotrimazol, (manejo sndrome flujo vaginal), Ciprofloxacina, Doxiciclina, Metronidazol, Espectinomicina, Eritromicina, (manejo sndrome de dolor abdominal bajo), Doxiciclina, Eritromicina, Penicilina Benzatnica, Aciclovir, (manejo de lcera Genital), Eritromicina, Doxiciclina (manejo de sndrome de Bubn Inguinal), Ciprofloxacina, Azitromicina, Doxiciclina, (manejo de sndrome de Proctitis), en cantidades que oscilen entre los niveles mnimos y mximos establecidos. 7.3 Niveles de participacin en la vigilancia: Nivel municipal: Lleva el registro del comportamiento de los sndromes por cada una de las localidades de su rea de influencia. El sector salud y organizaciones extrasectoriales, participan en el anlisis de sala situacional, utilizando

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indicadores de vigilancia epidemiolgica de forma mensual, acordando acciones de prevencin, control y promocin de la salud. Nivel departamental: Lleva el registro del comportamiento de los sndromes por cada uno de sus municipios de su rea de influencia. El sector salud presenta sala situacional en consejos de desarrollo urbano y rural mensualmente, utilizando indicadores de vigilancia epidemiolgica, acordando acciones de prevencin, control y promocin de la salud. Nivel central: Lleva el registro del comportamiento de los sndromes por cada una de las reas de salud del pas, indicadores epidemiolgicos y mapeo de casos. Brinda apoyo tcnico en vigilancia a las Direcciones de reas de Salud cuando sea requerido. 8. DEFINICIN OPERATIVA DEL CASO Secrecin uretral (uretritis masculina) Persona de sexo masculino con secrecin uretral con disuria, miccin frecuente. Flujo vaginal Persona de sexo femenino con flujo vaginal, picazn, dolor al orinar. Dolor Abdominal bajo Persona de sexo femenino con secrecin vaginal, temperatura igual o superior a 38 grados centgrados. Dolor abdominal inferior al palpar abdomen lcera genital Persona de cualquier sexo con lcera en genitales externos o internos con o sin dolor y con o sin linfadenopata inguinal. Bubn Inguinal Persona de cualquier sexo que presenta ganglios linfticos inguinales hinchados y dolorosos, abscesos fluctuantes o fstulas. Proctitis Persona de cualquier sexo que presenta secrecin muco purulenta por el ano, se queja de estreimiento, malestar ano rectal y tenesmo. Papilomas (Verrugas anales y genitales) Persona de cualquier sexo con presencia de carnosidades (verrugas) de tamao variable (forma de coliflores) localizadas en los genitales externos o internos y/o el ano que pueden sangrar espontneamente y tener secrecin seropurulenta ftida.

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9. DIAGNSTICO DE LABORATORIO El diagnostico es sindrmico, sin embargo en los servicios de salud que cuenten con capacidad instalada e insumos deber realizarse el diagnostico etiolgico a travs de laboratorio. 10. NOTIFICACIN DE CASOS Nivel local: La notificacin deben de realizarla: todas las unidades notificadoras (unidad mnima del sistema que tiene obligacin legal de notificar al nivel superior correspondiente) en forma mensual utilizando SIGSA 7 (reporte mensual de morbilidad) hacia la direccin de rea de salud. Este nivel recibe, revisa, consolida, analiza y enva los datos a su nivel superior. En donde exista mtodos de diagnostico para ITS, deber notificarse en base a diagnostico etiolgico. Nivel de rea Este nivel recibe, revisa, consolida, analiza y lo enva en SIGSA 6 y 7 en forma mensual hacia el nivel central. Nivel central El SIGSA recibe, revisa, consolida y distribuye por distintos medios a los usuarios de la informacin, incluyendo al Centro Nacional de Epidemiologa de forma mensual. En el departamento de Vigilancia Epidemiolgica del Centro Nacional de Epidemiologa, los datos recibidos los organiza y analiza en variables de tiempo, lugar y persona, magnitud y tendencias con el fin de apoyar la toma de decisiones, este anlisis es enviado a programas, despacho ministerial, reas de salud y otras organizaciones del sector. 11. INDICADORES Indicadores de vigilancia: Nmero de casos por grupo de edad y sexo por sndrome Identificacin de casos por lugar Tasa de prevalencia por sndrome (secrecin uretral, flujo vaginal, dolor abdominal bajo, lcera genital, bubn inguinal, proctitis y papilomas (verrugas anales y genitales), mensual. Grupo de edad, sexo y localidad Indicadores de vigilancia de respuesta de los servicios:

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Porcentaje de personal capacitado en un ao Porcentaje de BRES analizados Porcentaje de medicamentos disponibles por servicio de salud 12. MEDIDAS DE CONTROL 12.1 Acciones dirigidas a l caso y su/s pareja/s Notificacin a la autoridad superior de Salud de los casos segn infeccin incluyendo variables de tiempo, lugar y persona Medidas universales de bioseguridad Investigacin de las parejas (contactos) para bsqueda activa de casos . Tratamiento especifico segn sndrome, establecido en las Normas de Atencin del SIAS y del Programa Nacional para la prevencin y control de ITS, VIH y SIDA 12.2 Acciones dirigidas al ambiente y al entorno Fomentar la salud y educacin sexual, antes de comenzar la madurez sexual, a fin de inculcar el inicio de actividad sexual tarda, fomentar relaciones mongamas mutuas, disminuir el nmero de compaeros sexuales o parejas sexuales, abstinencia, fidelidad mutua y uso correcto y consistente del cond on y educacin a la poblacin en cuanto a sntomas y signos de la infeccin y los modos de transmisin en forma comprensible Proteccin de la comunidad, brindando prevencin, diagnostico y tratamiento de las infecciones de transmisin sexual, vigilando a los grupos en contexto de vulnerabilidad, mediante la enseanza de mtodos de profilaxis sexual aplicable antes, durante y despus de la exposicin (uso correcto y consistente del condn). Promocin de los servicios de salud que realizan atencin a ITS 13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA El monitoreo de la vigilancia se llevar a cabo por niveles con frecuencia mensual, del coordinador municipal de salud a los servicios de salud y nivel comunitario, y del epidemilogo de rea al distrito; del departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE al rea de salud. La evaluacin del sistema de vigilancia se realizar cada dos aos por el epidemilogo de rea en coordinacin con el departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE con base en el protocolo especfico.

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13.1 tica de la Vigilancia Todo paciente ser tratado con el respeto debido y los datos obtenidos anotados en el expediente se manejarn de forma confidencial. El tratamiento ser de acuerdo al manejo Sindrmico, sin embargo se le dar seguimiento al caso con tratamientos especficos segn diagnstico etiolgico si fuera necesario y posible. 13.2 Investigacin para la vigilancia En donde y cuando se considere necesario se desarrollarn estudios especficos enfocados hacia la vigilancia de las ITS. En casos que sea requerido se gestionar la aprobacin del comit de tica del MSPAS. 14. SOCIALIZACIN La informacin ser recolectada, procesada y analizada mensualmente en los diferentes niveles de atencin, debe incorporarse a la sala situacional la cual ser virtual y fsica, esta informacin se utilizar para la toma de decisiones con participacin comunitaria. La informacin a nivel nacional se analizar semestralmente y se enviar a todas las reas de salud, Programas y entidades que laboren en el tema. 14.1 Comunicacin de los resultados Los resultados deben ser comunicados de la siguiente forma: reportes escritos, elaboracin de presentaciones orales y escritas para diversas audiencias, boletines epidemiolgicos, pster cientfico, mural y resmenes.

Vigilancia de sfilis congnita

1. ANTECEDENTES La sfilis congnita se debe a la transmisin transplacentaria de la espiroqueta Treponema pallidum; es raro que el contacto del lactante con el chancro materno sea causa de infeccin postnatal. Las mujeres embarazadas con sfilis primaria o secundaria no tratada y espiroquetemia son las que tienen ms probabilidades de transmitir la infeccin, lo que puede suceder a lo largo de todo el embarazo. 2. JUSTIFICACIN Siendo la sfilis congnita una causa de aborto o muerte fetal, parto prematuro o bajo peso al nacer y malformaciones congnitas que contribuyen a muerte perinatal, se hace necesario mantener una adecuada vigilancia de esta enfermedad.

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3. OBJETIVO GENERAL DE LA VIGILANCIA Determinar la incidencia de Sfilis Congnita en lugares que cuenten con capacidad diagnostica. 4. OBJETIVOS ESPECFICOS Demostrar la presencia de Treponema pallidum en Recin Nacidos para establecer medidas de control en el binomio madre-hijo. 5. DESCRIPCIN DEL EVENTO Infeccin producida por Treponema pallidum, una espiroqueta, que es adquirida por el feto por va transplacentaria, durante el periodo de gestacin. La sfilis congnita puede ser asintomtico, precoz o tarda y producir estigmas como: la Triada de Hutchinson (dientes en clavija, nariz en silla de montar, tibias en sable) queratitis intersticial, sordera. Estados de la infeccin: Sfilis congnita precoz: Se manifiesta hasta los dos primeros aos de vida. En la actualidad este cuadro es raro. Los casos graves se manifiestan clnicamente en el momento del parto. Puede manifestarse como coriza sifiltica, erupciones cutneas (pnfigo sifiltico) hepatoesplenomegalia acompaada de ictericia, pseudos-parlisis de Parrot, anemia y edema generalizado. Sfilis congnita tarda: Se manifiesta despus de los dos aos de vida, se desarrolla una sintomatologa diversa. Aparecen los estigmas sifilticos como: queratitis intersticial (el ms frecuente y ms grave), sordera (VIII par craneal), tibia en sable, dientes de clavija, nariz en silla de montar, sinovitis de rodillas (articulaciones de Clutton) y Rgades. 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Agente causal Espiroqueta: Treponema pallidum de la familia Treponemataceae Reservorio El ser humano

Modo de transmisin Transplacentaria Periodo de incubacin En este caso, en el feto, durante el periodo gestacional. Periodo de Transmisin Susceptibilidad: Durante el proceso de gestacin

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Es universal, aunque solo cerca del 30% de las exposiciones culminan en infeccin La infeccin genera inmunidad contra Treponema pallidum en forma gradual y, en cierta medida, contra treponemas heterlogos. La infeccin concurrente por el VIH puede aminorar la respuesta normal del husped contra T. pallidum. Distribucin de la enfermedad Problema que afecta todo el pas, con mayor incidencia en Escuintla, Guatemala, Izabal, Retalhuleu y Huehuetenango, en cualquier poca del ao. Se presenta en la poblacin sexualmente activa, en nios menores que la adquieren por va perinatal. 7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 7.1 Tipos de Vigilancia Vigilancia pasiva: Esta vigilancia se realizar en todos los hospitales que cuenten con capacidad diagnostica. 7.2 Componentes para la vigilancia Los compone ntes identificados que necesitan ser vigilados son: a). Vigilancia de la morbilidad: se har a travs de la vigilancia pasiva b). Vigilancia de respuesta de los servicios Capacitacin de personal: el personal de los servicios de salud en donde se lleve a cabo la vigilancia pasiva debe ser capacitado anualmente en el manejo del protocolo por capacitadores designados por las reas de salud, proceso que ser evaluado cada tres meses por el epidemilogo de rea, utilizando los perfiles epidemiolgicos de los municipios evaluados que conforman el rea. Anlisis de BRES: el comit de suministros del rea debe revisar y analiza mensualmente los BRES de sus servicios de salud, garantizando la existencia de medicamentos especficos para tratamiento tanto a la madre como al nio, en cantidades que oscilen entre los niveles mnimos y mximos establecidos. 7.3 Niveles de participacin en la vigilancia: Nivel departamental: Lleva el registro del comportamiento de caso sospechoso, probable y confirmado por diagnstico etiolgicos a nivel hospitalario hospitalarios. El sector salud presenta sala situacional en consejos de desarrollo urbano y rural mensualmente, utilizando indicadores de vigilancia epidemiolgica, acordando acciones de prevencin, control y promocin de la salud. Nivel central: Lleva el registro del comportamiento de caso sospechoso, probable y confirmado por diagnstico etiolgicos a nivel hospitalario del pas,

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indicadores epidemiolgicos y mapeo de casos. Brinda apoyo tcnico en vigilancia a las Direcciones de reas de Salud cuando sea requerido. 8. DEFINICIN OPERATIVA PARA LA VIGILANCIA Caso sospechoso Todo Recin Nacido que presente : hgado y bazo palpable, linfadenopata, secrecin nasal persistente, manchas similares a las del sarampin en cuerpo, principalmente en palma de las manos y planta de los pies, ictericia o anemia. Caso Probable: Recin Nacido asintomtico o no, hijo de madre con VDRL reactivo que no ha recibido tratamiento, o ha sido inadecuadamente tratada. Caso confirmado Todo Recin Nacido que llene la definicin de caso sospechoso o probable y que por pruebas confirmatorias de laboratorio demuestren: a) Presencia de espiroquetas en campo oscuro en LCR, cordn umbilical, placenta, descarga nasal o lesiones drmicas; o b) Presencia de anticuerpos IgM contra Treponema pallidum en suero (ELISA Captia Sfilis IgM), o c) prueba no treponmica con resultado reactivo en LCR (VDRL); d) Adems, alteraciones celulares y bioqumicas con en LCR, Defuncin por Sfilis Congnita sospechosa: Muerte de todo Recin Nacido que llene definicin de caso sospechoso o probable. 9. DIAGNOSTICO POR LABORATORIO 9.1 Pruebas de laboratorio a) Examen en campo oscuro. b) VDRL en LCR. c) Prueba de anticuerpos IgM especfico para sfilis. d) Radiografa de huesos largos. 9.2 Toma, anlisis, conservacin y transporte de muestras: Muestras de LCR, cordn umbilical, placenta, descarga nasal o lesiones drmicas o suero: La investigacin de sfilis congnita en LCR, cordn umbilical, placenta, descarga nasal o lesiones drmicas, o suero se realizar en el nivel hospitalario por personal altamente capacitado para demostrar la presencia de espiroquetas de preferencia por medio de la microscopa en campo oscuro. La prueba debe realizarse inmediatamente (no ms de 20-30 minutos despus de haber tomado la muestra), por lo que la demora en la 98

entrega de las muestras en los laboratorios podra dar un resultado falso negativo. Los infantes infectados pueden producir anticuerpos anti-T. pallidum IgM in utero despus de 3 meses de la gestacin, y como el feto puede infectarse en cualquier etapa de la misma, los mtodos serolgicos que detectan anticuerpos IgM (ELISA Captia Sfilis IgM) son tambin tiles para la confirmacin de los casos de sfilis congenita, ademas de los cambios bioqumicos y celulares en el LCR. Es importante notar que el diagnstico de sfilis congnita se basa en la combinacin de exmenes clnicos, radiolgicos, inmunolgicos y microscpicos. 10. NOTIFICACIN

Mensual: en SIGSA 7, y se enviara la ficha epidemiolgica al CNE 11. INDICADORES De vigilancia - Tasa de nacidos vivos diagnosticados con sfilis congnita segn definicin - Letalidad - Proporcin de casos sospechoso - Proporcin de casos confirmados - Positividad en laboratorio - Promedio edad del nio al momento del diagnostico - Sintomatologa ms frecuente De Respuesta de los servicios - Porcentaje de personal capacitado en un ao - Porcentaje de BRES analizados 12. MEDIDAS DE CONTROL 11. Medidas preventivas : La deteccin de sfilis congnita ha de basarse en la deteccin precoz de la infeccin sifiltica materna. Otras medidas a nivel individual: Investigacion de los hijos en caso de madres con sfilis Investigacion de miembros inmediatos de la familia (padre, madre) en caso de sfilis congnita. Tratamiento especfico.

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13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA El anlisis debe ser efectuado por el epidemilogo hospitalario y/o director del servicio de salud en donde se este desarrollando las pruebas diagnosticas con el apoyo del epidemilogo de rea de salud y epidemilogo de nivel central. Evaluacin que se realizar cada 2 3 aos de acuerdo a protocolo especfico. 12.1 tica de la Vigilancia Todo paciente ser tratado con el respeto debido y los datos obtenidos anotados en el expediente se manejarn de forma confidencial. Se le dar seguimiento al caso con tratamientos especficos. 12.2 Investigacin para la vigilancia En donde y cuando se considere necesario se desarrollarn estudios especficos enfocados hacia la vigilancia etiolgica. En casos que sea requerido se gestionar la aprobacin del comit de tica del MSPAS. 14. SOCIALIZACIN DE LA INFORMACIN A nivel local: Se realizar informe semestral caracterizando tiempo, lugar y persona, por departamento y se distribuir a cada uno de los distritos y Organizaciones, as como difundirlo en sala situacional. A nivel nacional: Se realizar informe semestral caracterizando tiempo, lugar y persona, por pas y por departamento, de acuerdo a lugar de residencia del caso, se distribuir a cada rea de salud, y todas las instituciones que han colaborado con la notificacin. As tambin a los tomadores de decisiones. Esto implicar utilizar distintos mecanismos de comunicacin de resultados de los anlisis de datos de vigilancia: o Presentaciones o Informes o Resmenes cientficos o Artculos cientficos, u otros 13.1 Comunicacin de los resultados Los resultados deben ser comunicados de la siguiente forma: reportes escritos, elaboracin de presentaciones orales y escritas para diversas audiencias, boletines epidemiolgicos, pster cientfico, mural y resmenes. 15. FICHA EPIDEMIOLOGICA

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MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGA FICHA DE VIGILANCIA DE SFILIS CONGNITA ______________________________________________________________________
I. Datos generales del paciente: Nombre completo (o de la madre)___________________________________ Fecha de nacimiento ____ / ____ /______ Sexo: Masculino_____ Femenino_____ Lugar de residencia______________________________________________________ Departamento_________________________ Municipio_________________________ Nacido vivo: Si__________ No__________ Defuncin: Sospechoso_______Confirmada________ Fecha de defuncin ____/____/______ Causa del fallecimiento: Directa _________________________________ Bsica:___________________________________________________ Desencadenante:_____________________________________________ II. Datos clnicos: Descripcin clnica: (signos y sntomas) Recin Nacido con: Hgado y bazo palpable________ Linfadenopata_______ Secrecin nasal persistente_________ Ictericia_________ Anemia________ Edad al diagnostico: ____/_____/_______ Hallazgos radiolgicos compatibles con Sfilis congnita: Si_____ No______ III. Datos de laboratorio: Fecha de toma de muestra:_________________ Prueba de laboratorio para Sfilis Congenita 1er. Trimestre 2do. Trimestre Madre 3er. Trimestre VDRL RESULTADO(Marcar con una X) Reactivo No Reactivo Titulo Reactivo No Reactivo Titulo Reactivo No Reactivo Titulo Reactivo No Reactivo Titulo Presencia de T. pallidum

Padre

Fecha: __/__/__

VDRL

M. de campo oscuro Recin Nacido VDRL

LCR Cordn umbilical Placenta Descarga Nasal Lesiones drmicas LCR

Ausencia de T. pallidum Reactivo No Reactivo Titulo Reactivo N ? o Reactivo Titulo Reactivo N ? o Reactivo zona gris

SUERO

ELISA IgM

SUERO

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IV. Datos epidemiolgicos: Caso sospechoso: Si No Probable Si No Confirmado Si No

Madre: No. de embarazos_____ No. de nacidos vivos_______ Otros hijos diagnosticados con sfilis congnita: Si No No sabe Pareja fija: Si No No. de parejas en los ltimos 2 aos:_______ Drogadiccin parenteral: Si No ltimo consumo ____________________

Fecha de

V. Datos del declarante: Nombre:________________________________________________________ Cargo:__________________________________________________________ Institucin:_______________________________________________________ Fecha de notificacin:_______________________________________________

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VIH y SIDA
1. ANTECEDENTES El Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) identificado en 1981, ha cobrado la vida de ms de 25 millones de personas a nivel mundial, epidemia catalogada como una de las ms destructivas en los anales de la historia. Se estima que el nmero total de personas que tienen el VIH/SIDA a nivel mundial para diciembre 2005 es de 40.3 millones y solo para ese ao las nuevas infecciones ascienden a 4.9 millones. A pesar de tratamiento antirretroviral y acceso al mismo, para ese ao hubo un total de defunciones de 3.1 millones4 Para Amrica Latina y el Caribe se estima que viven con el VIH 2.1 millones de personas entre adultos y nios. Para Amrica Latina, Brasil da cuenta de una tercera parte de los 1.8 millones de personas que viven con el VIH. Sin embargo las prevalencia ms altas se pueden observar en pases como Belice, Honduras y algunos Departamentos de Guatemala, donde cerca del 1% o ms de los adultos estaban infectados por el VIH a finales del 2003. Hasta diciembre del 2006 se han notificado 10.382 casos de SIDA, en el 70% predomina el sexo masculino, va de transmisin sexual en un 94%, el grupo-edad mas afectado se observa entre 15-49 aos en el 80% poblacin econmicamente activa y reproductiva. Son 6 los departamentos que concentran el 69% de los casos y presentan las mayores tasas de notificacin por 100.000 habitantes: Escuintla (174,50), Suchitepequez (166,74), Guatemala (165,04), Izabal (161,12, Retalhuleu (143,87) y Quetzaltenango (118,35). En relacin a la Coinfeccin SIDA-Tuberculosis, en el Hospital Roosevelt5 el 50% de las personas que son VIH positivas desarrollan la Tuberculosis, mientras que en las reas de Salud entre el 15 y 17% de pacientes con Tuberculosis se les diagnostica la infeccin por VIH, encontrando que la Tuberculosis es una de las infecciones oportunista ms frecuentemente detectada en Guatemala. En cuanto a comportamientos en el estudio multicntrico el 67,8% de las TCS para la ciudad de Guatemala, Puerto Barrios y Puerto San Jos refirieron haber tenido clientes nuevos en la semana previa a la entrevista; el 60,4% clientes regulares. El 96% refieren usar condn para evitar la infeccin por VIH, pero esta cifra vara en funcin de si es con un cliente nuevo, regular o con la pareja fija. En efecto, el 81,5% lo usaron consistentemente con un cliente nuevo en el ltimo mes, el 73,4% refieren usarlo con los clientes regulares y solamente el 11,4% lo usaron con su pareja estable en la ltima relacin sexual. De acuerdo a estudios de seroprevalencia realizados en Guatemala en mujeres trabajadoras del sexo (8,7%), hombres que tienen sexo con otros hombres (11,5%) y mujeres embarazadas (0,49%) la epidemia es considerada como concentrada6. El subregistro se estima en alrededor del 50%, cifra que podra llegar hasta el 70% segn la opinin de algunos directivos del sistema de salud 7.
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ONUSIDA, OMS. Informe de situacin de la Epidemia de SIDA, diciembre 2005 Investigaciones mltiples sobre seroprevalencias de VIH, 2002- 2003.

5 Meja C., referencia verbal, Clnica de Infectologa del Hospital Nacional Roosevelt, Junio de 2005

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2. JUSTIFICACIN El sistema de vigilancia actualmente en vigencia fue estructurado a partir de julio de 2003 y esta orientado a los siguientes componentes: a) vigilancia pasiva, acorde a la demanda de cada servicio de salud, b) vigilancia centinela, dirigida a poblacin en contexto de vulnerabilidad c) estudios de tamizaje, enfocado a donadores de sangre y casos nuevos de tuberculosis El sistema de vigilancia de VIH/SIDA es an de primera generacin y con mltiples limitantes evidenciadas en la evaluacin del sistema realizada en 2004. 3. OBJETIVO GENERAL DE LA VIGILANCIA Establecer la prevalencia de VIH y SIDA en Guatemala e Identificar cambios en tendencias de casos para establecer acciones preventivas. 4. OBJETIVOS ESPECFICOS Caracterizacin de casos VIH y SIDA Contar con informacin de calidad para el anlisis epidemiolgico y la planeacin en salud. Orientar oportuna y eficazmente las acciones en el control y prevencin. 5. DESCRIPCIN DEL EVENTO En la mayora de los casos la infeccin tiene un curso definido caracterizado por un perodo de sintomatologa aguda, que se resuelve rpida y espontneamente, seguido de un perodo sin sntomas y finalmente, un deterioro del sistema inmunolgico se hace evidente. En casos peditricos y adultos mayores el cuadro es diferente, ya que la mayora de casos evolucionan rpidamente al deterioro y muerte. Las tres fases caractersticas de la infeccin de VIH son: - Sndrome retroviral agudo: infeccin primaria por VIH, generalmente es asintomtico pero la mitad de las personas con infeccin aguda pueden presentar un sndrome parecido a la mononucleosis infecciosa. Los sntomas se presentan entre dos y cuatro semanas luego de la infeccin y se caracterizan por fiebre, mialgias y artralgias, exantema morbiliforme, adenopatas, faringitis, lcera de cavidad oral y otros signos. - Periodo asintomtico: es de amplitud variable, promedio de cinco aos, la mayora de las personas no presentan sntomas, excepto por la presencia de adenopatas.Cuando se presentan signos y sntomas clnicos stos son casi

CDC/GAP Equipo Multidisciplinario, Evaluacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de ITS/VIH/SIDA, noviembre de 2004.

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exclusivamente en piel y mucosas (candidiasis oral, dermatitis seborreica, psoriasis, etc.). SIDA: es la manifestacin sintomtica ms grave de la infeccin por VIH, se caracteriza por un estado severo de inmunodeficiencia que condiciona el aparecimiento de infecciones oportunistas, neoplasias, encefalopatas y otras. 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Agente Causal Virus de la inmunodeficiencia humana(VIH) miembro de la familia Retroviridae, perteneciente al gnero Lentivirinae. con dos tipos VIH 1 y VIH 2. El VIH 1 presenta 3 grupos: M, N y O. El grupo M se divide en 7 subtipos: de A a J El VIH 2 presenta 5 subtipos: de la A a la E. Reservorio: El ser humano

Modo de Transmisin: Por contacto o intercambio de sangre o fluidos entre una persona portadora del VIH a otra que no lo padezca. Este contacto puede ser directo (por relaciones sexuales o de madre a hijo) o indirecta a travs de productos u objetos contaminados. La eficiencia del contacto sexual como modo de transmisin est directamente relacionado con el tipo de contacto, frecuencia y niveles de antgeno viral del infectado. La transmisin perinatal o de madre a hijo se da durante el embarazo por va placentaria, en el parto por contacto con sagre y liquidos vaginales y durante el post parto por leche materna. La infeccin por contacto indirecto se da por transfusin, transplante o inseminacin artificial y por la exposicin a elementos cortopunzantes como a gujas cuchillos y jeringas contaminadas con sangre u otros fluidos. Perodo de ventana Es variable. El tiempo que transcurre entre el contacto hasta la aparicin de anticuerpos detectables puede ser de 3 meses. (Manual de Normas de PNS) Perodo de transmisibilidad: Comienza poco despus de iniciarse la infeccin por VIH y dura toda la vida, independientemente si tiene o no sntomas y si recibe o no tratamiento. Susceptibilidad: Es general, el riesgo de infeccin aumenta con la realizacin de prcticas sexuales de alto riesgo desprotegidas. Distribucin de la enfermedad: En Guatemala se documento por primera vez la presencia del VIH en el ao de 1984. El anlisis de la tendencia observada desde los primeros registros hasta la actualidad, evidencia un aumento notorio de la epidemia en el pas en especial en Escuintla, Suchitepequez, Guatemala, Izabal, Retalhuleu y Quetzaltenango.

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7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 7.1 Tipos de Vigilancia Vigilancia Pasiva: Identificacin y notificacin de casos SIDA y VIH positivos por los servicios de forma rutinaria, laboratorios y bancos de sangre. Deteccin de una persona VIH positivo o caso SIDA, en el ncleo familiar, y compaeros sexuales es la fase complementaria de esta vigilancia. Metodologa : a todo paciente que se presente a un servicio que llene la definicin de caso de VIH positivo o caso SIDA se le efectuar pruebas de laboratorio para determinar la presencia del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), segn las recomendaciones de OMS/ONUSIDA para las estrategias de diagnstico propuestas para vigilancia epidemiolgica; para los bancos de sangre (estrategia I) utilizar una prueba con alta sensibilidad, establecida por el Programa de Medicina Transfusional y Bancos de Sangre; para laboratorios en el nivel local (estrategia II) se realizaran dos pruebas de diferente principio y/o composicin antignica, de las cuales la primera debe poseer alta sensibilidad, y la segunda ser mas especfica de manera de tener un algoritmo diagnstico adecuado. Los laboratorios locales que actualmente cuenten solamente con una prueba, podrn enviar al Laboratorio Nacional de Salud las muestras previa coordinacin con el rea de Inmunologa y/o Biologa Molecular para su confirmacin. Como parte del control de calidad, y previa coordinacin con el LNS; se recomienda reevaluar los especimenes con resultado positivo e indeterminado y 5% de los casos negativos (ver seccin de diagnstico de laboratorio y el anexo de normas de envo para una adecuada interpretacin de los resultados y transporte apropiado hacia el Laboratorio Nacional de Salud). Vigilancia Centinela: Se realizar en mujeres y hombres trabajadores del sexo. El protocolo de esta vigilancia es especifico para los sitios centinela (VICITS)

7.2 Componentes para la vigilancia Los componentes identificados que necesitan ser vigilados son: a). Vigilancia de la morbilidad: se har a travs de la vigilancia pasiva. b). Vigilancia de respuesta de los servicios Capacitacin de personal: el personal de todos los servicios de salud en donde se lleve a cabo la vigilancia debe ser capacitado anualmente en el manejo del protocolo de vigilancia por capacitadores designados por las reas de salud, proceso que ser evaluado cada tres meses por el epidemilogo de re a, utilizando los perfiles epidemiolgicos de los municipios evaluados que conforman el rea. Anlisis de BRES: el comit de suministros del rea debe revisar y analizar mensualmente los BRES de sus servicios de salud, garantizando la existencia de tratamientos antirretrovirales y para enfermedades, en cantidades que oscilen entre los niveles mnimos y mximos establecidos. 106

7.3 Niveles de participacin en la vigilancia: Nivel municipal: Lleva el registro del comportamiento de diagnsticos por cada uno de las unidades notificadoras de su rea de influencia. El sector salud y organizaciones extrasectoriales, participan en el anlisis de sala situacional, utilizando indicadores de vigilancia epidemiolgica de forma mensual, acordando acciones de prevencin, control y promocin de la salud. Nivel departamental: Lleva el registro del comportamiento de los diagnsticos por cada uno de las unidades notificadoras de su rea de influencia. El sector salud presenta sala situacional en consejos de desarrollo urbano y rural mensualmente, utilizando indicadores de vigilancia epidemiolgica, acordando acciones de prevencin, control y promocin de la salud. Nivel central: Lleva el registro del comportamiento de los diagnsticos del pas, indicadores epidemiolgicos y mapeo de casos. Brinda apoyo tcnico en vigilancia a las Direcciones de reas de Salud cuando sea requerido. 8. DEFINICIN OPERATIVA PARA LA VIGILANCIA Caso VIH positivo: Persona mayor de 18 meses que presente dos pruebas con resultado reactivo a anticuerpos anti -VIH 1/2 de principios distintos y/o composicin antignica diferente, y tenga factores de riesgo para la infeccin por VIH que apoyen este diagnstico serolgico. Caso SIDA adultos (personas mayores de 13 aos): Se considera como caso SIDA si la persona tiene dos pruebas de anticuerpos VIH de principio distinto son reactivas y presenta una o ms de las siguientes condiciones: o Sndrome de desgaste o Candidiasis de esfago, bronquios, trquea y/o pulmones o Cncer Invasivo del Cervix o Coccidioidomicosis extrapulmonar o Criptococosis extrapulmonar o Criptosporidiosis intestinal con diarrea >1 mes o Enfermedad por Citomegalovirus (No Bazo, Hgado Ganglios) o Retinitis por Citomegalovirus (con disminucin de la visin) o Encefalopata Relacionada con VIH o Herpes Simple>1 mes o Histoplasmosis diseminada o Isosporiasis con diarrea > 1 mes o Sarcoma de Kaposi o Linfoma de Burkitt o Linfoma Inmunoblstico o Linfoma cerebral primario o Infeccin por micobacterias atpicas, diseminado o Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar o Neumona por Pneumocistis jiroveci 107

o Neumona Recurrente o Leucoencefalopata multifocal progresiva o Septicemia recurrente por salmonela no tifidica o Toxoplasmosis Cerebral o Conteo CD4 <200 clulas/l Caso SIDA peditrico (nio de 18 meses a menores de 13 aos): Nio(a) que tenga dos pruebas de anticuerpos anti-VIH 1/2 de principio distinto con resultado reactivo y presente dos o ms de las condiciones del grupo 1, o una o ms de las condiciones del grupo 2 . Grupo 1 Linfadenopata (mayor de 0.5 cm en ms de dos sitios o bilateral en un sitio), hepatomegalia, esplenomegalia, dermatitis, parotiditis, infecciones recurrentes o persistentes del tracto respiratorio superior, sinusitis u otitis media., anemia (hemoglobina <8 g/dL [<80g/L] ), neutropenia (conteo de glbulos blancos < 1,000/ul [<1.0 X 109 /L] y/o trombocitopenia (conteo de plaquetas <100 x 103 [<100 x 109 /L]) persistente por 30 das o ms, meningitis bacteriana, neumona o sepsis (episodio nico), candidiasis oro farngea persistente (mayor de 2 meses) en nios mayores de 6 meses de edad, cardiomiopata, infeccin por Citomegalovirus con inicio antes de 1 mes de edad, diarrea recurrente o crnica, hepatitis, estomatitis por Herpes Virus Simple (HVS), recurrente ( > 2 episodios en un ao), bronquitis, neumonitis o esofagtis por HVS con inicio antes de 1 mes de edad., herpes Zoster involucrando por lo menos 2 episodios diferentes o ms de un dermatoma, leiomiosarcoma, neumona linfoide intersticial o complejo de hiperplasia linfoide pulmonar, neuropata, fiebre persistente (duracin mayor de 1 mes), toxoplasmosis con inicio antes de 1 mes de edad, varicela diseminada. Grupo 2 Infeccin bacteriana seria, mltiple o recurrente (cualquier combinacin de al menos 2 infecciones confirmadas por cultivo en un perodo de dos aos), de los siguientes tipos: septicemia, neumona, meningitis, infeccin de huesos o articulaciones, absceso de un rgano interno o cavidad corporal (exceptuando otitis media, abscesos de piel o mucosas e infecciones asociados a catteres) Candidiasis esofgica o pulmonar (bronquios, traquea, pulmones). Coccidiodomicosis diseminada (en otros lugares diferentes a, o en adicin a pulmones, ndulos linfticos cervicales o hiliares), criptococosis extrapulmonar, criptosporidiosis o isosporiasis con diarrea persistente mayor de 1 mes, enfermedad por Citomegalovirus con inicio de sntomas despus de 1 mes de edad (en un sitio diferente a hgado, bazo o ndulos linfticos), encefalopata Al menos uno de los hallazgos siguientes progresivos, presentes por al menos 2 meses en ausencia de otra enfermedad diferente a infeccin por VIH, que pudiera explicar los hallazgos: 1)Perdida de la atencin, o retrazo en las etapas del desarrollo o en la habilidad intelectual, verificada por escalas estndares de desarrollo o exmenes neurolgicos. 2) Deficiencia en el crecimiento cerebral o microcefalia demostrada por la medicin de la circunferencia ceflica o atrofia cerebral demostrada por tomografa computarizada o resonancia magntica (se requieren imagines seriadas en nios menores de 2 aos de edad). 3) Dficit simtrico motor adquirido, manifestado por 2 de los siguientes: paresis, reflejos patolgicos, ataxia, trastornos de la marcha.

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Infeccin por HVS causando lceras muco cut neas que persisten ms de un mes; o bronquitis, neumonitis o esofagitis de cualquier duracin afectando a nios mayores de 1 mes de edad. Histoplasmosis diseminada (en un lugar diferente a, o en adicin a pulmones, o ndulos linfticos cervicales o hiliares), sarcoma de Kaposi, linfoma primario de cerebro, linfoma de Burkitt Tuberculosis diseminada o extrapulmonar, Infecciones por micobacterias atpicas, diseminada (en un lugar diferente a, o en adicin a pulmones, o ndulos linfticos cervicales o hiliares), neumona por Pneumocystis jiroveci, leucoencefalopatia progresiva multifocal, septicemia por Samonella no tifdica, recurrentes, Toxoplasmosis cerebral con inicio despus de 1 mes de edad, sndrome de desgaste, CD4 inferior al 15% para la edad del nio . Definicin de caso VIH positivo en nios menores de 18 meses de edad: 1- Demostrar con mtodos directos la presencia del virus VIH; estas pruebas pueden ser: determinacin del antgeno p24 del VIH 1, ADN o ARN del VIH 1 o VIH-2. 2- Antecedente de madre VIH positiva. 9. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO 9.1 Pruebas de laboratorio para vigilancia: Pruebas de tamizaje: a) Prueba rpida para deteccin de anticuerpos anti -VIH 1/anti VIH-2 (por inmunocromatografa, prueba por inmunofiltracin, por aglutinacin de partculas, absorcin pasiva en fase slida; o b) Ensayos inmunoenzimticos (EIA) de 3era. generacin para deteccin de anticuerpos anti -VIH 1/anti-VIH-2 (ELISA, ELFA); o c) Ensayos inmunoenzimticos (EIA) de 4ta. generacin para deteccin de anticuerpos anti -VIH 1/anti-VIH-2 mas Antgeno p24 (ELISA, ELFA). d) Primera prueba por EIA para deteccin de Antgeno p24. e) Prueba por PCR para deteccin del ADN del VIH. f) Prueba por PCR para deteccin del ARN del VIH.

Pruebas confirmatorias: a) Segunda prueba rpida para deteccin de anticuerpos anti-VIH 1/anti VIH-2 de diferente principio y/o composicin antignica diferente; o b) Segunda prueba por EIA de 3era. generacin para deteccin de anticuerpos antiVIH 1/anti VIH-2 de diferente principio y/o composicin antignica diferente; c) Segunda prueba por EIA de 4ta. generacin para deteccin de anticuerpos antiVIH 1/anti VIH-2 de diferente principio y/o composicin antignica diferente; o d) Segunda prueba por EIA para deteccin de Antgeno p24. e) Segunda prueba por PCR para deteccin del ADN del VIH. f) Segunda prueba por PCR para deteccin del ARN del VIH.

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9.2 Toma, anlisis, conservacin y transporte de muestras: Muestras sanguneas: Para la investigacin del VIH se extraern 5-10 ml de sangre en un tubo sin aditivo o con EDTA nuevo segn las normas apropiadas de venopuncin aprobadas en cada institucin a los pacientes que llenen la definicin de caso de SIDA o VIH positivo. Separar el suero o plasma dentro de las 2 horas posteriores a la toma de muestra con material desechable y alicuotar de 750 a 1000 l por duplicado en tubos con tapadera de rosca de 1.5 ml nuevos para su posterior anlisis serolgico. Investigar la presencia de anticuerpos anti-VIH-1/anti-VIH-2 por medio de las pruebas de tamizaje escogidas segn algoritmo apropiado; Enviar uno de los duplicados al Laboratorio Nacional de Salud para la confirmacin o control de calidad de las pruebas por anlisis inmunolgicos y almacenar el otro a -20 C para futuras referencias. Coordinar con el LNS para la toma de muestras, envo y anlisis de las pruebas moleculares (ver normas de envo del LNS). 9.3 Resultados de laboratorio En las siguientes tablas se resume la interpretacin utilizando algoritmos diagnsticos con dos pruebas que deben ser de diferente principio y/o composicin antignica, para pacientes mayores de 18 meses, y con ensayos directos en muestras pareadas a diferente edad en nios menores de 18 meses. Para pacientes mayores de 18 meses la primera debe poseer alta sensibilidad, y la segunda ser mas especfica, de manera de tener un algoritmo diagnstico apropiado. Los laboratorios locales que actualmente cuenten solamente con una prueba, podrn enviar al Laboratorio Nacional de Salud las muestras previa coordinacin con el rea de Inmunologa y/o Biologa Molecular para su confirmacin. Como parte del control de calidad, y previa coordinacin con el LNS se recomienda reevaluar los especimenes con resultado positivo, indeterminado y 5% de los casos negativos (ver el anexo de normas de envo para un transporte apropiado hacia el Laboratorio Nacional de Salud).

Interpretacin de los resultados de laboratorio de anlisis inmunolgicos para VIH en pacientes mayores de 18 meses (Estrategia II de OMS/ONUSIDA para vigilancia) Prueba 1 (Nivel local) Prueba 2 (Nivel local o LNS) INTERPRETACION No Reactivo Reactivo Reactivo Reactivo Zona gris** (si se usan metodologa de EIA (ELISA o ELFA) ---------------Reactivo No Reactivo Zona gris** (si se usan metodologa de EIA (ELISA o ELFA) -------------NEGATIVO POSITIVO* Indeterminado** Indeterminado** ---------------

* Para pacientes de primer diagnstico el resultado debera ser confirmado con una segunda muestra. **El resultado debe ser confirmado con una segunda muestra tomada con al menos 14 das de diferencia con respecto a la primera.

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Interpretacin de los resultados de laboratorio de anlisis inmunolgicos y moleculares para VIH en pacientes menores de 18 meses Prueba 1 (Nivel local Prueba 2 (Nivel local PRUEBA INTERPRETACION 1 o LNS) o LNS) Negativo ADN del VIH
2

Negativo Positivo Negativo Positivo Negativo Positivo Negativo Positivo No Reactivo No Reactivo Reactivo Reactivo/No Reactivo Zona gris

NEGATIVO INDETERMINADO4 4 INDETERMINADO POSITIVO NEGATIVO 4 INDETERMINADO 4 INDETERMINADO POSITIVO NEGATIVO 5 INDETERMINADO POSITIVO 5 INDETERMINADO INDETERMINADO5

ARN del VIH

Ag p24

Negativo 3 Positivo Positivo Negativo Negativo 3 Positivo Positivo No Reactivo Reactivo Reactivo Zona gris Reactivo/No Reactivo

1 La muestra debe ser tomada a diferente tiempo, por ejemplo 2, y 4 meses. 2 Mtodo de referencia aceptado internacionalmente. 3 Investigar posibles causas de falsos positivos. 4 El seguimiento del paciente para la confirmacin del caso, deber realizarse tanto clnicamente como por medio de la repeticin de las pruebas de laboratorio hasta el esclarecimiento de la presencia o ausencia del VIH. 5 Se debe confirmar el resultado preferiblemente con anlisis moleculares (ADN del VIH o ARN del VIH en su defecto).

Sensibilidad de los mtodos directos para la deteccin del VIH Tiempo de nacido METODO 48 horas 14 dias a 2 meses 3 a 6 meses Mas Ag p24 10-20% 20-50% 50% Cultivo viral 25-40% 90-95% 95% ADN del VIH 38% 93-96% 100% ARN del VIH N.D* N.D* N.D*

de 6 meses 50% 100% 100% N.D*

* Diversos estudios indican que la deteccin del ARN del VIH es tan sensible como la del ADN, pero no ha sido validado por los laboratorios de referencia internacionales para el diagnostico de infeccin perinatal. Sin embargo, puede ser utilizado en combinacin con el ADN y/o signos clnicos para la confirmacin de caso.

10. NOTIFICACIN Mensual en el exportable de la base de datos al CNE. a) La responsabilidad de notificar casos, compete al mdico epidemilogo de cada rea de salud; en relacin al laboratorio y bancos de sangre la notificacin ser bajo la responsabilidad de los jefes de las instituciones o personal delegado por ellos. b) Los Laboratorios y Bancos de Sangre de la red nacional, informarn el nmero de pruebas serolgicas para el VIH realizadas mensualmente, al epidemilogo de rea y este a su vez al coordinador de informtica del CNE.

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11. INDICADORES De vigilancia Prevalencia de VIH Y SIDA Prevalencia de VIH Y SIDA segn edad Prevalencia de VIH Y SIDA segn sexo Prevalencia de VIH Y SIDA segn Departamento/municipio Razn de masculinidad segn municipio y/o Depto. Proporcin de casos segn estado civil Proporcin de casos segn grupo tnico Proporcin de casos segn va de transmisin Proporcin de casos segn escolaridad Proporcin de casos segn nacionalidad Letalidad por SIDA Morbilidad proporcional de enfermedades asociadas Razn de nios menores de 18 meses infectados de madres VIH positivas

De Monitoreo y Evaluacin Proporcin de unidades que notifican Proporcin de establecimientos privados (ONG`s, clnicas privadas, hospitales privados etc) que notifican Proporcin de reuniones de sala situacional donde se haya analizado la situacin de las ITS, VIH Y SIDA. Proporcin de personal de salud capacitado en acciones de vigilancia epidemiolgica de las ITS, VIH Y SIDA. 12. MEDIDAS DE CONTROL 12.1 Acciones dirigidas al caso SIDA y contactos: a) La hospitalizacin slo esta indicada en casos complicados, conservando las normas de proteccin universal para el manejo de sangre y fluidos corporales. b) Brindar educacin sobre conductas sexuales de riesgo y uso adecuado y consistente del condn, as como de otros mecanismos de transmisin. . c) Atencin integral que incluye asistencia mdica, psicolgica y social al infectado asintomtico o enfermo, con el fin de reducir la frecuencia y gravedad de las complicaciones orgnicas, psquicas, sociales y laborales que presenten e interrumpir la cadena de transmisin. d) El mdico tratante deber programar el seguimiento clnico tanto para los VIH y SIDA cumpliendo con los objetivos de la evolucin clnica y el diagnstico oportuno de las infecciones oportunistas u otras afecciones relacionadas al VIH/SIDA. e) En las mujeres infectadas por el VIH o enfermas con SIDA, si procede, se estudiarn sus hijos nacidos despus de la fecha probable de infeccin, o a los menores de cinco aos de edad.

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La vigilancia epidemiolgica y seguimiento de contactos, se regir por los siguientes criterios: a) La investigacin de los contactos en los sujetos diagnosticados como seropositivos VIH o enfermos con SIDA, requiere del previo consentimiento y colaboracin voluntaria del sujeto, garantizando la privacidad y confidencialidad de la informacin. b) Cuando el paciente sea mayor de edad, se le explicar por medio de consejera y argumentaciones tcnico-profesionales la importancia de estas actividades epidemiolgicas, encaminadas a evitar la propagacin de esta infeccin VIH/SIDA con sus contactos sexuales o con los que comparte agujas y jeringas contaminadas. c) En caso de que el paciente haya fallecido, slo se podr solicitar informacin al mdico tratante y a quien elabor el certificado de defuncin. Nivel rea de salud: o El seguimiento epidemiolgico se realizar en los servicios de salud correspondientes al sujeto infectado por VIH o enfermo con SIDA, por la persona designada por el distrito dada la confidencialidad del evento, con el apoyo del epidemilogo, o en su defecto al mdico asignado para esta actividad. o En todo caso de transmisin transfusional o transplante, deber realizarse estudio epidemiolgico para identificar los factores de riesgo y verificar si la infeccin se adquiri por va sangunea o por transplante. En caso afirmativo, se identificar la procedencia de las unidades transfundidas o tejidos para transplante, as como sus donantes, para llevar a cabo las acciones de vigilancia epidemiolgica apropiadas en cada caso. o Debe asegurarse la correcta y completa investigacin del caso y contactos. Nivel Central: Centro Nacional de Epidemiologa, responsable de la vigilancia, y coordinacin con Laboratorio Nacional de Salud. 13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA El monitoreo de la vigilancia se llevar a cabo por niveles con frecuencia mensual, del coordinador municipal de salud a los servicios de salud y nivel comunitario, y del epidemilogo de rea al distrito; del departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE al rea de salud. La evaluacin del sistema de vigilancia se realizar cada dos aos por el epidemilogo de rea en coordinacin con el departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE con base en el protocolo especfico. 13.1 tica de la Vigilancia Todo paciente ser tratado con el respeto debido y los datos obtenidos anotados en el expediente se manejarn de forma confidencial. Se le dar seguimiento al caso con tratamientos especficos, y los pacientes sern referidos a centros de atencin integral para tratamientos con retrovirales, recordando que la prueba de VIH ser ofertada y realizada con consentimiento informado y con orientacin pre y post prueba. 113

13.2 Investigacin para la vigilancia En donde y cuando se considere necesario se desarrollarn estudios especficos enfocados hacia la vigilancia. En casos que sea requerido se gestionar la aprobacin del comit de tica del MSPAS. 14. SOCIALIZACIN DE LA INFORMACIN La informacin ser recolectada, procesada y analizada mensualmente en los diferentes niveles de atencin, debe incorporarse a la sala situacional la cual ser virtual y fsica, esta informacin se utilizar para la toma de decisiones con participacin comunitaria. La informacin a nivel nacional se analizar semestralmente y se enviar a todas las reas de salud, Programas y entidades que laboren en el tema. 14.1 Comunicacin de los resultados Los resultados deben ser comunicados de la siguiente forma: reportes escritos, elaboracin de presentaciones orales y escritas para diversas audiencias, boletines epidemiolgicos, pster cientfico, mural y resmenes. 15. FICHA EPIDEMIOLGICA

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BOLETA DE NOTIFICACIN DE INFECCIN POR VIH Y CASO SIDA ADULTO Y PEDITRICO CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA CNE PROGRAMA NACIONAL PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE ITS, VIH Y SIDA MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL, GUATEMALA I. Informacin Institucional 1. Institucin_________________________ 2. Fecha de Notificacin / 3. Municipio_________________________ 4. Departamento ____________ 5. Tipo de Servicio 1. Pblico___ 2. Privado____ 3. ONG ____ 4. Otro ___ 5. No sabe ____

II. Informacin Demogrfica 6. CDIGO DE 16 DGITOS 6a. SEXO: Masculino_______ Femenino________ 6b. Fecha de Nacimiento: ___/___/___ Pas___________ Departamento__________ Municipio ______________ 7. Edad ______aos ______meses 8. Esta Embarazada SI_____ NO_____ 9. Semanas de Embarazo _______ 10. Grupo tnico Maya_____ Ladino ______ Garifuna ______ Xinca_____ Otro _____ 11. Lugar de residencia: Municipio____________ Departamento ____________ 12. Nacionalidad ______________________________________ 13. Estado Civil: Soltero___ Casado____ Unin Libre____ Viudo_____ Divorciado____ 14. Escolaridad: Analfabeto____ Alfabeto____ Primaria_____ Bsico_____ Diversificado___ Universitario ____ 15. Transmisin Sexual: Heterosexual___ Homosexual_____ Bisexual_____ Madre-Hijo_____ Usuario de drogas inyectadas ______ Transfusiones_____ Accidentes de trabajo _____ 16. Estado al reporte Vivo_____ Muerto_________ 17. Fecha de Muerte ___/___/___/ III. Datos de Laboratorio PRUEBAS DE ANTICUERPOS 18. Tipo de prueba 1: ELISA_____ Rpida_____ Nombre_______ Resultado: Positivo_____Negativo_____ Fecha ____/___/___ 19. Tipo de prueba 2: ELISA_______ Rpida____ Nombre______ Resultado: Positivo_____ Negativo_____ Fecha ____/___/___ 20. Prueba de Hepatitis B y/o C: SI ____ NO ____ Resultado: Positivo_____ Negativo _____ Fecha ____/___/___ 21. Prueba de VDRL: SI _____ NO ______ Resultado: Positivo_____ Negativo _____ 22. CD4 SI ___ NO_____ Resultado ___________/ul Fecha ____/____/____

IV. Enfermedades Asociadas 23. ___ Tuberculosis Pulmonar o extra pulmonar 24. ___ Candidiasis oro esofgica 25. ___ Diarrea mayor de 30 das 26. ___ Neumonas recurrentes 27. ___ Herpes simples mayor de 1 mes 28. ___ Sndrome de Desgaste 29. ___ Cncer invasivo de cervix 30. ___ Otra, especifique ____________________ 31. ___ Otra, especifique ____________________ 32. ___ Otra, especifique ____________________

V. Casos Peditricos < 18 meses 33. Madre VIH positiva SI___ NO___ NO SABE______ 34. Fecha Diagnostico de la madre ___/___/___ 35. CULTIVO VIRAL Positivo___ Negativo ___ Fecha ___/___/___ 36. PCR Positivo___ Negativo ___ Fecha ___/___/___ 37. ANTIGENO P24 Positivo___ Negativo ___ Fecha ___/___/___ 38. Recibi lactancia Materna SI___ NO___

39. Infeccin VIH ____

VI. CLASIFICACIN DE CASO 40. SIDA _____ 41. Fecha de diagnstico: ___/___/___

VII. PERSONA NOTIFICANDO ESTE CASO 42. Nombre del/la mdico/a ______________________________________________ 43. Cargo del/la mdico/a _________________________________________________________

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Tuberculosis
1. ANTECEDENTES La tuberculosis, la enfermedad infectocontagiosa mas importante que existe en el mundo (gua de la tuberculosis para mdicos especialistas, unin internacional contra la Tb y enfermedades respiratoria, 2003), a pesar de existir desde hace siglos los esfuerzos hechos para controlarla no han dado los resultados esperados. Generalmente infecta los pulmones, sigue siendo una causa importante de muerte a pesar de ser una enfermedad curable, dependiendo de la deteccin oportuna de los casos, el estudio de los contactos y el cumplimiento del tratamiento especfico. A nivel mundial cerca de 1/3 de la poblacin esta infectada con Mycobacterium tuberculosis. En zonas de gran prevalencia, la tuberculosis se observa con la misma frecuencia en el medio rural y urbano. En pases donde es end mica la infeccin por el VIH, la tuberculosis es habitualmente la causa ms importante de morbilidad y mortalidad en los pacientes con SIDA. Esta enfermedad, probablemente, es responsable del 6% de todas las muertes en el mundo entero. En Guatemala, la tasa de incidencia es de 27*100, habitantes. 2. JUSTIFICACIN Segn reportes de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), la tuberculosis contina siendo la causa mas importante de morbilidad y la segunda causa de mortalidad en el mundo (1.8 millones). (2,3) En Guatemala segn el anlisis de VIH y TB realizado en mayo 20058 se observ: del 12 al 15% de los enfermos de TB registrados en reas de Salud tienen VIH positivo. El 50% de los pacientes VIH positivos de hospitales presentaron TB activa, siendo esta la infeccin oportunista ms frecuente en personas VIH. En Guatemala el 3% de los casos nuevos diagnosticados presentan multidrogorresistencia (estudio de vigilancia de MDR, 2002-2003, PNT y LNS) y de acuerdo a lo estimado por OPS estas cifras deberan ser menores a 1%. 3. OBJETIVO GENERAL DE LA VIGILANCIA Establecer con datos epidemiolgicos exactos la magnitud del problema de Tuberculosis en Guatemala. 4. OBJETIVOS ESPECFICOS Caracterizacin de los casos de TB
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Anlisis de la situacin VIH/SIDA-Tuberculosis en el contexto de la vigilancia epidemiolgica de 2da. generacin, Dra. Judith Garca, Epidemiloga del Programa Nacional para la prevencin y control de ITS, VIH y SIDA, residente FETP/GAP, Dr. Roberto Flores, epidemilogo CDC/GAP/CAP. Guatemala, abril 2005.

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Determinar la coinfeccin VIH en Tb. Determinar la MDR Proporcionar una informacin sistemtica, que indique la estimacin de la prevalencia puntual de infeccin por TB, VIH -TB y multidrogoresistencia e identificar sus tendencias 5. DESCRIPCIN DEL EVENTO Enfermedad infecto contagiosa, crnica cuya infeccin inicial suele ser asintomtica, habitualmente ingresa al organismo por inhalacin. En algunas ocasiones se propaga desde su localizacin inicial en los pulmones a otras partes del organismo produciendo la Tuberculosis Extrapulm onar. La enfermedad que aparece de manera inmediata a la infeccin se conoce como Tuberculosis primaria, y presenta un riesgo asociado a la edad de la exposicin. Las denominadas Tuberculosis tardas o secundarias se desarrollan a partir de bacilos en estado latente que sobreviven a la infeccin primaria (que no se transforma en enfermedad) y es mejor denominada como Tuberculosis de reactivacin endgena. El desarrollo de esta ltima se encuentra ntimamente ligada a estados de inmunodeficiencia o por reinfeccin exgena. El VIH es el ms poderoso de los factores conocidos que aumentan el riesgo de que la infeccin TB se convierta en enfermedad: si una persona presenta VIH, sta tiene un 50% de posibilidades de desarrollar en algn momento de su vida una enfermedad tuberculosa. 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Agente causal - Mycobacterium tuberculosis en el ser humano - Mycobacterium bovis tambin puede causarla eventualmente por ingesta de productos no pasteurizados. Reservorio El principal, es el ser humano, no obstante pueden tambin actuar como reservorios animales domsticos infectados por el hombre. Modo de Transmisin a) Pulmonar: por enfermos bacilferos positivos, a travs de gotitas suspendidas en el aire, que provienen del toser, estornudar, rer, hablar, cantar, de personas que padecen Tuberculosis Pulmonar, el riesgo de contagio estar en relacin a la calidad de la fuente, la intimidad del contacto, la duracin de la exposicin, la concentracin de bacilos viables en el aire inhalado y la susceptibilidad del husped. b) Otras vas: digestiva, urogenital, inoculacin y transplacentaria. Perodo de incubacin: De 4 a 12 semanas para el aparecimiento de cambios asociados a la infeccin primaria. El cuadro clnico de la tuberculosis primaria aparece inmediatamente

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seguido a la infeccin primaria, mientras que la tuberculosis por reactivacin endgena puede llevar dcadas. Perodo de transmisibilidad Mientras el enfermo de tuberculosis pulmonar se mantenga expulsando bacilos tuberculosos viables. Susceptibilidad e inmunidad Afecta a todos los grupos etreos y no discrimina gnero. En el curso natural de la enfermedad solo un 10% de la poblacin infectada llegar a desarrollar la enfermedad; 5% de ellos como cuadro de tuberculosis primaria y el otro 5% como reactivacin endgena. La poblacin ms susceptible son: los menores de 5 aos y grupos de tercera edad. El mayor riesgo asociado actualmente a la tuberculosis es el VIH/SIDA, pues en Guatemala hasta el 50 o 60% de los infectados por VIH pueden desarrollar tuberculosis. Otros factores de riesgo estn asociados a problemas pulmonares crnicos de diferentes orgenes, patologa de enfermedades crnicas y procesos de enfermedad que requieren uso de corticoterapia crnica o cualquier agente inmunosupresor. Distribucin de la enfermedad En todo el pas 7. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 7.1 Tipos de Vigilancia Vigilancia Activa: Bsqueda activa de contactos en el ncleo familiar del caso primario, as como en su entorno. Vigilancia Pasiva: Se realiza a travs de la Pesquisa (bsqueda de sintomticos respiratorios) entre los consultantes mayores de 10 aos que asistan a los servicios de salud independientemente del motivo de consulta, bsqueda principalmente en las consulta diaria de los servicios, hospitales y otras estrategias locales. Los casos hospitalarios que son enviados a continuar o iniciar tratamiento en Centros o Puestos de Salud deben informar si ya fue investigado el ncleo familiar. Vigilancia especializada: Se realizar en casos que se sospeche que son Drogo resistente y MDR (ver Normas del Programa Nacional de Tuberculosis) 7.2 Componentes para la vigilancia Los componentes identificados que necesitan ser vigilados son: Vigilancia de la m orbilidad: la vigilancia de la mo rbilidad se har a travs de la vigilancia tanto pasiva como activa.

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Vigilancia de la respuesta de los servicios: Capacitacin de personal: el personal de los servicios de salud debe ser capacitado anualmente en el manejo del protocolo de vigilancia por capacitadores designados por las reas de salud, proceso que ser evaluado cada tres meses por el epidemilogo de rea, utilizando los perfiles epidemiolgicos de los municipios evaluados que conforman el rea. Anlisis de BRES: el comit de suministros del rea debe revisar y analizar mensualmente los BRES de sus servicios de salud, garantizando la existencia de Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol, en cantidades que oscilen entre los niveles mnimos y mximos establecidos. Cada rea de Salud contar con al menos 5 tratamientos completos de primera lnea (Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol) los cuales sern solicitados por los distritos acompaados de la hoja de vigilancia epidemiolgica. A todo paciente que su prueba de VIH salga positiva se le referir a un centro de Atencin Integral (Hospital Roosevelt, Hospital General San Juan de Dios, Hospital de Puerto Barrios, Hospital de Coatepeque) para la realizacin de pruebas especficas (conteo de CD4, carga viral etc.) para el inicio de tratamiento con Antirretrovirales.

7.3 Niveles de participacin en la vigilancia: Nivel municipal: Lleva el registro del comportamiento de diagnsticos de Tuberculosis tanto pulmonar como extrapulmonar, coinfeccin y drogorresistencia de su rea de influencia. El sector salud y organizaciones extrasectoriales, participan en el anlisis de sala situacional, utilizando indicadores de vigilancia epidemiolgica de forma mensual, acordando acciones de prevencin, control y promocin de la salud. Nivel departamental: Lleva el registro del comportamiento de diagnsticos de Tuberculosis tanto pulmonar como extrapulmonar, coinfeccin y drogorresistencia de su rea de influencia. El sector salud presenta sala situaciona l en consejos de desarrollo urbano y rural mensualmente, utilizando indicadores de vigilancia epidemiolgica, acordando acciones de prevencin, control y promocin de la salud. Nivel central: Lleva el registro del comportamiento de los diagnsticos de Tuberculosis tanto pulmonar como extrapulmonar, coinfeccin y drogorresistencia del pas, indicadores epidemiolgicos y mapeo de casos. Brinda apoyo tcnico en vigilancia a las Direcciones de reas de Salud cuando sea requerido.

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8. DEFINICIN OPERACIONAL PARA LA VIGILANCIA Caso sospechoso (Sintomtico respiratorio): Toda persona mayor de 10 aos, que presente tos y expectoracin de ms de 15 das de evolucin. Caso confirmado: Todo caso que cumpla con uno de los siguientes criterios: Tuberculosis pulmonar con baciloscopa positiva : v Todo paciente con dos frotis directos iniciales de esputo positivos para bacilos cido alcohol resistentes. v Todo paciente con un frotis de esputo positivo para bacilos cido alcohol resistentes y anomalas radiogrficas compatibles con tuberculosis pulmonar activa. v Todo paciente con esputo positivo para bacilos cido alcohol resistentes y al menos un cultivo de esputo positivo Tuberculosis pulmonar con baciloscopa negativa: v Todo paciente con sntomas sugestivos de tuberculosis (tos, fiebre, disminucin de peso, anorexia), tres especimenes de esputos negativos para bacilos alcohol acido resistente, anomalas radiogrficas compatibles con tuberculosis pulmonar y ausencia de respuesta clnica a un tratamiento de una semana con antibitico de amplio espectro, decisin del mdico de tratar con un ciclo curativo completo de quimioterapia contra la tuberculosis. v Todo paciente con sntomas sugestivos de tuberculosis, gravemente enfermo, al menos con 2 especimenes negativos para bacilos alcohol acido resistente, anomalas radiogrficas con tuberculosis pulmonar extensa, intersticial o miliar, decisin del mdico de tratar con un ciclo curativo completo de quimioterapia contra la tuberculosis. v Todo paciente con sntomas sugestivos de tuberculosis cuyos frotis iniciales de esputo son negativos pero posteriormente presentan resultados positivos del cultivo de esputo. Caso peditrico: v Todo nio menor de 10 aos se confirmar si pondera 7 puntos ms segn los siguientes criterios:
Criterio Historia clnica (signos y sntomas sugestivos de tuberculosis, fiebre, no se determine causa, tos persistente, estancamiento curva estatoponderal, mal estado general) Ser contacto de caso tuberculoso Prueba de tuberculina positiva, induracin mayor de 5 mm. Radiografa de Pulmones sugestivas, adenopatas unilaterales, y/o infiltraciones en un campo pulmonar Baciloscopa positiva Cultivo positivo de jugo gstrico Biopsia de granuloma especifica Puntaje 2 puntos

2 puntos 3 puntos 2 puntos 7 puntos 4 puntos

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Caso de tuberculosis extrapulmonar: v Todo caso de tuberculosis que no sea en pulmones v Todo caso con cultivo positivo de un sitio extrapulmonar, pruebas histopatolgicas o indicios clnicos slidos compatibles con tuberculosis extrapulmonar activa, decisin del mdico de tratar con un ciclo curativo completo de quimioterapia contra la tuberculosis. v Todo paciente a quin se diagnostique tuberculosis pulmonar y extrapulmonar, debe clasificarse como tuberculosis pulmonar. Contacto: v Toda persona que ha estado en relacin directa, que viva bajo el mismo techo de un caso confirmado. Defuncin por tuberculosis: v Persona que fallece durante la enfermedad y cumple con las definiciones de caso Caso Coinfeccin TB-VIH: v Todo paciente que presente tuberculosis pulmonar o extrapulmonar con baciloscopa positiva o cultivo positivo de esputo o de tejidos y que adems presente 2 pruebas de distinto principio reactivas al VIH. Caso Drogorresistente: v Caso de Tuberculosis (generalmente pulmonar) que excreta bacilos resistentes a uno o ms medicamentos antituberculosos, comprobado mediante estudios de sensibilidad, (que no sean Isoniacida y Rifampicina juntos) Caso Multidrogoresistente: v Caso de Tuberculosis cuando el paciente presenta bacilos resistentes al menos a Isoniacida y Rifampicina juntos. En los pacientes que NO han recibido ningn tratamiento previo con medicamentos antituberculosos, la resistencia bacteriana se denomina: resistencia primaria (si se tiene la seguridad de que el sujeto no ha sido tratado anteriormente). Si una vez efectuado el examen clnico, es dudoso que el paciente no haya recibido algn tratamiento anterior, se habla de resistencia inicial (combinacin de resistencia primaria y de resistencia adquirida no revelada). En los pacientes en que hay constancia de un tratamiento anterior (de ms de un mes de duracin) la resistencia bacteriana se denomina resistencia adquirida.

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9. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Tipos de exmenes: a) b) c) d) e) f) g) Baciloscopia (microscopia de frotis directo). Cultivos Sensibilidad Radiolgico Prueba de tuberculina Histopatolgico Pruebas de VIH (2 pruebas de distinto principio y/o diferente composicin antignica)

Toma de muestras, conservacin y transporte de materiales: a) Baciloscopias: En la localizacin de casos sintomticos respiratorios (3 muestras) En toda investigacin diagnostica (1-2 ms muestras) En controles de tratamiento (una mensual) En investigacin de contactos sintomticos respiratorios (3 muestras) Toma de muestra: A todo sintomtico respiratorio se le deben de tomar 3 muestras de esputo seriadas, de la siguiente forma (ver pagina 16-17del Manual de Tcnicas y Procedimientos de Bacteriologa de la Tuberculosis, 2da. edicin 2001, MSPAS, LNS)
Primera Muestra Segunda Muestra Tercera Muestra Durante la primera consulta, se solicita la primera muestra de esputo (al dar la primera muestra se proporciona al paciente un recipiente para recolectar la segunda muestra) A la maana siguiente, en ayunas, sin enjuagarse, ni lavarse la boca, se recolecta la segunda muestra en el recipiente previamente entregado (es la mejor muestra para realizar el control de tratamiento y hacer cultivo) Al entregar la segunda muestra en el servicio.

Poner la muestra en refrigeracin o en un lugar fresco y enviarla al laboratorio del Centro de Salud de referencia, transportarlo en cadena de fro evitando que se exponga a la luz solar o fluorescente antes de 7 das (ver pgina 18-19 del Manual de Tcnicas y Procedimientos de Bacteriologa de la Tuberculosis, 2da. edicin 2001, MSPAS, LNS) Esta muestra debe ir acompaada de la ficha de solicitud de baciloscopa (ver anexo). b) Cultivos: Estos se deben realizar en los siguientes casos: En el diagnostico de sintomtico respiratorio con repetidas bacilos copias negativas En el diagnstico de localizaciones extrapulmonares

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En toda muestra proveniente de nios (contenido gstrico, biopsia, orina liquido cefalorraqudeo etc.) Para confirmar fracasos de tratamiento (baciloscopias positivas del cuarto mes en adelante) En todo paciente antes tratado y con baciloscopias positivas En todo contacto sintomtico respiratorio con baciloscopias negativas A todo sospechoso de Tuberculoso que sea VIH positivo Toma de muestra: Las muestras debe enviarse en cadena de fro al laboratorio de referencia de cultivo (Hospital de San Benito Petn, Hospital de Santa Cruz del Quich, Hospital de Alta Verapaz, Hospital de Zacapa, Hospital de Antigua Guatemala, Hospital Rodolfo Robles de Quetzaltenango, Hospital de Jalapa, Sanatorio San Vicente, Hospital de San Marcos y Laboratorio Nacional de Salud), en un lapso de tiempo menor de 3 das de la toma de muestra (ver pginas 21-22 del Manual de Tcnicas y Procedimientos de Bacteriologa de la Tuberculosis , 2da. edicin 2001, MSPAS, LNS) Esta muestra debe ir acompaada de la ficha de solicitud de cultivoPrueba de Sensibilidad (ver anexo) c) Sensibilidad: En todo paciente que al 2do. mes de tratamiento presente baciloscopia positiva En caso de fracaso al tratamiento (4to. mes con BK positi vo) En pacientes con tratamientos previos a mltiples drogas A todo paciente que sea VIH positivo y que en el cultivo se asle Mycobacterium tuberculosis Laboratorio de referencia de cultivo: Enviar los tubos con aislamiento mayor de 20 colonias y 4 semanas de crecimiento al Laboratorio Nacional de Salud. Laboratorio que realizan baciloscopia: Enviar las muestras en cadena de fro en un lapso de tiempo menor de 3 das de la toma de muestra a su Laboratorio de Referencia de Cultivo (ver pginas 21-22 del Manual de Tcnicas y Procedimientos de Bacteriologa de la Tuberculosis , 2da. edicin 2001, MSPAS, LNS) Adjuntar boleta de solicitud de cultivo y sensibilidad. d) Radiografa: Es una tcnica sensible pero no especifica. La radiografa de trax es un complemento del diagnstico, permite nicamente conocer las caractersticas de las lesiones y la extensin de las mismas. No se debe admitir el diagnstico de tuberculosis con un simple estudio radiolgico.

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e) Prueba de tuberculina: Una prueba positiva no significa enfermedad; lo nico que indica es que el individuo ha sido infectado en algn momento de su vida por una micobacteria y que se ha sensibilizado a sus antgenos. Una prueba positiva es signo de infeccin pero no siempre de enfermedad y una prueba negativa no excluye totalmente una tuberculosis. Interpretacin de los resultados de laboratorio: a) Interpretacin de Baciloscopia: El resultado debe recibirse en no mas de 2 das de enviada la muestra, los resultados pueden ser: negativos positivos (ver Pg. 41: Informe de resultados del Manual de Tcnicas y Procedimientos de Bacteriologa de la Tuberculosis, 2da. edicin 2001, MSPAS, LNS) b) Interpretacin de Cultivo: Positivo: crecimiento de cepas de M. tuberculosis u otra Mycobacteria atpica. El resultado estar disponible en tiempo mximo de 5 semanas a partir de la recepcin de la muestra al LNS Negativo: no hay crecimiento de cepas El resultado estar disponible en tiempo mximo de 8 semanas a partir de la recepcin de la muestra al LNS c) Interpretacin de Sensibilidad: S: Sensible a frmacos: INH (Isoniacida) R (Rifampicina), S (Streptomicina), E (Etambutol) R: Resistente a frmacos Los resultados sern enviados directamente al solicitante en plazo mximo de 4 meses. d) Interpretacin de resultados de la prueba de tuberculina: Debe leerse a las 72 horas. La prueba es positiva cuando se forma una induracin en la piel, cuyo dimetro es de 5 milmetros o ms. Si solo hay eritema (mcula) sin induracin, el resultado se registra como 0 mm, el resultado siempre debe ser informado en milmetros de induracin. En individuos previamente vacunados con BCG, a mayor dimetro de la induracin obtenida ms probabilidad que se deba a infeccin tuberculosa, en especial si esta supera los 15 mm de dimetro. En pacientes inmunocomprometidos la prueba normalmente es de 0mm. e) Diagnstico Anatomopatolgico: En algunas ocasiones la tuberculosis se diagnostica por la existencia de granulomas tuberculosos en especimenes obtenidos mediante diversas tcnicas de biopsia de rganos. Se debe practicar, tambin la tincin (para identificar bacilos alcohol acido resistente) y cultivo de muestras de biopsia).

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10. NOTIFICACION Mensual en casos confirmado por medio de la ficha epidemiolgica y debe ser enviada al rea de Salud quien a su vez la enviar al Centro Nacional de Epidemiologa. Mensualmente en SIGS 6 y 7. 11. INDICADORES De Vigilancia: Caracterizacin de la Tuberculosis en todas sus formas, (BK positiva, BK negativa, peditrica, extrapulmonar) Caracterizacin de casos sospechosos y confirmados Distribucin de casos, mapeo de casos confirmados. reas, municipio, localidades silenciosas. Porcentaje de hospitalizacin Letalidad por tuberculosis Prevalencia de coinfeccin SIDA-TB Tasa de incidencia de casos de DR Y MDR De Evaluacin: Casos BK positivos esperados anualmente (4 por cada 10,000 habitantes) Parmetro de pesquisa.(33 Sintomticos Respiratorio por cada BK positivo) Parmetro de diagnostico, promedio de baciloscopias por sintomtico respiratorio (3) Calidad de los servicios de diagnostico, ndice de positividad bacteriolgico (numero de Baciloscopias positivas / SR examinado) Porcentaje de casos de tuberculosis investigados y documentados en los primeros 8 das de notificado el diagnostico. Proporcin de abandonos (menor del 6%) Proporcin de recadas. Indicadores de vigilancia de respuesta de los servicios: Porcentaje de personal capacitado en un ao Porcentaje de BRES analizados Porcentaje de medicamentos disponibles por servicio de salud 12. MEDIDAS DE CONTROL 12.1 Acciones dirigidas al caso y contactos Investigacin epidemiolgica de caso en los primeros ocho das despus del diagnostico y establecer el tratamiento antituberc uloso estrictamente supervisado.

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Evaluacin mdica y muestreo bacteriolgico de contactos sintomticos respiratorios del entorno familiar, identificando las otras fuentes de infeccin. Evaluacin mdica a todos los contactos menores de 10 aos. En contactos menores de 15 aos, establecer quimioprofilaxis Vacunacin con BCG a susceptibles (menores de 5 aos no inmunizados, que no presenten cicatriz de vacunacin) Fortalecimiento del TAES

12.2 Acciones dirigidas al ambiente y su entorno: Se deben realizar actividades de educacin sobre la salud para dar a conocer como es la enfermedad, el modo en que se transmite la enfermedad y las actividades para su control. 13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA El monitoreo de la vigilancia se llevar a cabo por niveles con frecuencia mensual, del coordinador municipal de salud a los servicios de salud y nivel comunitario, y del epidemilogo de rea al distrito; del departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE al rea de salud. La evaluacin del sistema de vigilancia se realizar cada dos aos por el epidemilogo de rea en coordinacin con el departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE con base en el protocolo especfico 13.1 tica de la Vigilancia Todo paciente ser tratado con el respeto debido y los datos obtenidos anotados en el expediente se manejarn de forma confidencial. Se le dar seguimiento al caso con tratamientos especficos, y a los pacientes que presenten coinfeccin TB-VIH sern referidos a centros de atencin integral para tratamientos con retrovirales, recordando que la prueba de VIH ser ofertada y realizada con consentimiento informado y con orientacin pre y post prueba. 13.2. Investigacin para la vigilancia En donde y cuando se considere necesario se desarrollarn estudios especficos enfocados hacia la vigilancia. En casos que sea req uerido se gestionar la aprobacin del comit de tica del MSPAS. 14. SOCIALIZACIN DE LA INFORMACIN La informacin ser recolectada, procesada y analizada mensualmente en los diferentes niveles de atencin, debe incorporarse a la sala situacional la cual ser virtual y fsica, esta informacin se utilizar para la toma de decisiones con participacin comunitaria. La informacin a nivel nacional se analizar semestralmente y se enviar a todas las reas de salud, Programas y entidades que laboren en el tema.

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14.1 Comunicacin de los resultados Los resultados deben ser comunicados de la siguiente forma: reportes escritos, elaboracin de presentaciones orales y escritas para diversas audiencias, boletines epidemiolgicos, pster cientfico, mural y resmenes. 15. FICHA EPIDEMIOLGICA

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Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Centro Nacional de Epidemiologa Programa Nacional de Tuberculosis Ficha de Vigilancia epidemiolgica de Tuberculosis

No. De caso_______
Informacin general: rea de salud_______________________Municipio________________Fecha Notificacin __/__/____ Nombre del Hospital___________________________________________________________________ Datos del paciente: Nombre de caso____________________________________________________________________________ sexo______edad____________Fecha de nacimiento__________Originario de:_________________________ Lugar de Residencia habitual__________________________________________________________________ Fecha de inicio de sntomas ____________Fecha Diagnostico _______________ Ocupacin:__________________________________________ Grado de escolaridad:_________________________________ Tratamiento comunitario: SI__ NO__ Hospitalizacin: SI___NO___ Registro mdico_______________________ Fecha de Hospitalizacin / / / Condicin de Egreso: Vivo____Muerto___ Referido a:_________________________________________________________________ Defuncin por tuberculosis: SI NO Informacin del caso: Caso Nuevo__________Recada____________Abandono recuperado___________Fracaso____________ TB pulmonar con baciloscopia positiva________ TB p ulmonar con baciloscopia negativa_________ TB pulmonar peditrica (menor de 10 aos)________ TB extrapulmonar___________Localizacin_________________ Recibi tratamiento anterior: SI NO Que plan de tratamiento recibi: A B Otro Confirmacin Diagnostica: Baciloscopia positiva: 1- 2- 3 _________Cultivo positivo: SI NO Rx_________Tuberculina (PPD)__________ Patologa:_________Clnico___________ Contacto: SI NO Caso TB con prueba de VIH positiva: SI__NO__ Fecha:__/__/____ No investigado_____ Dx. de VIH positivo anteriormente: SI __NO__ Fecha:__/__/____ Nombre de Institucin que realiz el Diagnostico de VIH:____________________________________ Rehus prueba de VIH: SI NO Tratamiento: Plan a iniciar: A B Otro Visita domiciliaria: Otros casos en la comunidad SI NO_____No. _____________ Contactos identificados SI NO__ No.____________ Datos del investigador: Nombre________________________________________cargo____________________________ Fecha de investigacin____________________________________

Nota enviar la ficha al nivel inmediato superior.

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IV. Enfermedades Inmunoprevenibles

La vigilancia epidemiolgica de las enfermedades prevenibles por vacunas, se considera un proceso de eva luacin permanente de la situacin de salud de la poblacin infantil, est se basa en la recopilacin, procesamiento, anlisis e interpretacin de datos de forma continua, constituyndose en un sistema que permite la toma de decisiones necesarias y oportunas en prevencin y control, es decir, informacin para la accin. La vigilancia es fundamental para la planificacin, gestin, distribucin y movilizacin de los recursos, deteccin y respuesta oportuna a brotes, as como para el monitoreo, supervi sin y evaluacin de los resultados e impacto del programa. En cada evento se describen los aspectos epidemiolgicos, la respuesta de los servicios, apoyo del laboratorio, flujo de la informacin, anlisis de la informacin, medidas de control a implementar, indicadores y la evaluacin del sistema de vigilancia, de tal manera que se constituya en la herramienta que apoye al personal de los servicios responsables de la vigilancia epidemiolgica de las enfermedades inmunoprevenibles. Para evaluar el cum plimiento de los indicadores nacionales e internacionales, se ha establecido que el estndar mnimo para los indicadores de vigilancia sea del 80% y para las coberturas de vacunacin el 95%. Los eventos que se describen a continuacin son objeto de vigilancia a nivel nacional, as como de notificacin obligatoria: 1. Poliomielitis enfoque sindrmico de las Parlisis Flccidas Agudas (PFA) 2. Sarampin Integrada 3. Rubola 4. Sndrome de Rubola Congnita (SRC) 5. Tos Ferina 6. Ttano Neonatal 7. Difteria 8. Meningitis Tuberculosa 9. Rotavirus 10. Meningitis y Neumona a Haemophillus influenzae 11. Meningitis y Neumona a influenza 12. Meningitis y Neumona a Estreptococo

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NIVELES DE PARTICIPACIN EN LA VIGILANCIA

Coordinacin con Unidad de control de brotes del CNE, el Programa Nacional de Inmunizaciones, Laboratorio Nacional de Salud, SIGSA, y otros afines. Coordinacin con el rea de Salud en apoyo a la investigacin de casos y control de brotes Coordinacin con agencias de cooperacin Anlisis sistemtico de coberturas de vacunacin y vigilancia epidemiolgica por pas, rea y municipios (informes) Estratificacin de municipios de riesgo Evaluacin cuatrimestral del sistema de vigilancia. Sala de situacin mensual y trimestral Realimentacin sistemtica a los niveles de salud correspondiente mediante el envo de boletines

Nivel central (CNE)

Nivel rea de Salud (Epidemilogo)

Asistencia inmediata y apoyo tcnico al nivel local Verificar el cumplimiento de los procedimientos: llenado de ficha epidemiolgica (original y dos copias), toma y manejo adecuado de la muestra, notificacin en formato adecuado, registro en formulario especfico e investigacin completa a nivel comunitario Apoyar la investigacin en la comunidad si los procedimientos no se han completado En caso de haber identificado contactos, verificar el abordaje en cuanto a tratamiento, acciones de vacunacin realizada y anlisis de casos por edad, sexo y fecha de inicio de sntomas. Asegurar el seguimiento clnico, epidemiolgico y laboratorial del caso Notificacin inmediata a travs del monitoreo diario al Departamento de Vigilancia Epidemiolgica del CNE Si el caso sospechoso pertenece a otro departamento o comunidad que no pertenezca al servicio, enviar la ficha al rea de salud de donde pertenezca el caso, para realizar la investigacin en la localidad. (Notificacin cruzada) Coordinar con los distritos la realizacin de la bsqueda activa institucional de acuerdo a protocolo. Anlisis de cobertura de vacunacin municipal e indicadores del sistema de vigilancia en sala de situacin Realimentacin peridica de la informacin al nivel local.

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DIFTERIA (CIE 10: A36)

1. ANTECEDENTES La difteria es una enfermedad infecciosa grave de amplia difusin que puede causar epidemias. En Guatemala, la difteria fue endmica durante la dcada de los aos ochenta con una ocurrencia entre uno a tres casos anuales en promedio, a excepcin del ao 1989 en el que se reportaron 10 casos. Desde 1997 no se notifican casos. 2. JUSTIFICACIN Con el objeto de minimizar el dao a la salud de la poblacin debe mantenerse una vigilancia pasiva y de notificacin negativa semanal, que permita la identificacin temprana y oportuna de casos. 3. OBJETIVO GENERAL Contribuir a la prevencin y control de la difteria en Guatemala 4. OBJETIVOS ESPECFICOS Predecir epidemia de difteria. Vigilar el efecto del programa de control. 5. DESCRIPCIN DEL EVENTO Enfermedad bacteriana que afecta principalmente amgdalas, nariz, laringe y que en algunas ocasiones puede abarcar piel, conjuntivas, odos y genitales. Se caracteriza por inicio insidioso con fiebre baja y faringitis membranosa (membrana griscea o blanquecina, suave, fibrosa y firmemente adherida, que varia desde un pequeo parche sobre una amgdala hasta envolver ambas y extenderse a vula, pared farngea y paladar blando). La infeccin no manifiesta supera los casos clnicos. En los casos graves hay severo edema en cuello. Los efectos tardos de la toxina aparecen 2 a 3 semanas despus del inicio de los sntomas e incluyen parlisis de los nervios craneales, perifricos motores, sensitivos y miocarditis. La tasa de letalidad sin tratamiento vara de un 5 a 10%. 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Agente causal: Corynebacterium diphteirae. Reservorio: nicamente el hombre.

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Modo de transmisin: Contacto directo con pacientes o portadores, en algunos casos se ha documentado por contacto con objetos contaminados con secreciones de mucosas de personas infectadas. Periodo de incubacin: 1 a 10 das. Periodo de transmisin: Inicia a partir de los primeros sntomas hasta un mximo de 4 semanas despus (si no se inicia tratamiento). En pacientes tratados adecuadamente con antibiticos, el perodo de transmisibilidad dura hasta cuatro das y en portadores crnicos hasta 6 meses o ms (raro). Susceptibilidad y resistencia: Los lactantes reciben inmunizacin pasiva la cual pierden alrededor de los 6 meses de vida. La recuperacin de un ataque no siempre es seguida de inmunidad permanente. La inmunidad activa es de duracin prolongada y es inducida por la aplicacin de toxoide en la vacuna Pentavalente, DPT o Td. Algunos estudios demuestran que 96 al 100% de los nios inmunizados con tres dosis tenan respuesta protectora a la difteria de 4 a 8 aos despus, sin embargo en estudios recientes indican que el 10% de los nios ya ha perdido la inmunidad al cabo de un ao de haber recibido las tres dosis de la serie primaria. Distribucin de la enfermedad Afecta principalmente a personas menores de 15 aos no inmunizadas. 7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 7.1 Tipos de vigilancia: Vigilancia pasiva: Captacin de casos sospechosos en los servicios de salud.

Vigilancia Activa: Es la bsqueda activa de casos en la comunidad cuando se identifica caso(s) o brote(s). En reas silenciosas se realiza bsqueda retrospectiva de casos en los servicios pblicos o privados que presten atencin en salud y servicios que alberguen poblaciones cerradas como guarderas o casa cuna y debe realizarse con una periodicidad de dos a tres veces por ao. Vigilancia Negativa: Notificacin semanal de la ausencia de casos sospechosos en el formato SIGSA 18 de los servicios. 7.2 Componentes de la vigilancia: Vigilancia del dao: Morbilidad y mortalidad de casos. Vigilancia del Riesgo:

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Acmulo de susceptibles por coberturas de vacunacin con pentavalente3/refuerzos DPT inferiores al 95% y silencio epidemiolgico en las localidades o municipios. 8. DEFINICIONES DE CASO Caso sospechoso: Persona de cualquier edad que presente enfermedad caracterizada por laringitis o faringitis o amigdalitis acompaada de membrana no fcilmente desprendible en vula, amgdalas, paladar blando, laringe o nariz. Caso confirmado: Por laboratorio: Caso sospechoso con aislamiento de bacilo C. diphteriae. Por nexo epidemiolgico: Caso sospechoso que sea contacto8.5 de un caso confirmado por laboratorio. Caso compatible: Caso sospechoso al que no se le realiz seguimiento no tiene confirmacin por laboratorio (para difteria u otra enfermedad) y no se demuestra nexo epidemiolgico con otro caso confirmado Caso descartado: Caso sospechoso con resultado de laboratorio negativo para bacilo diftrico y ninguna vinculacin epidemiolgica con un caso confirmado por laboratorio. Contacto: cualquier persona que haya estado en contacto con un caso sospechoso o confirmado de difteria, 7 das antes de presentarse la enfermedad. Entre estos se incluyen: personas que conviven en la misma casa, amigos, familiares y cuidadores que visiten la casa regularmente, contactos sexuales/besos, contactos escolares, aquellos que comparten la misma habitacin en el trabajo, personal sanitario expuesto a secreciones orofarngeas.

Nota: Las personas asintomticas con cultivos positivos de C. diphteriae son portadores asintomtico y no deben notificarse como casos sospechosos o confirmados.

9. DIAGNSTICO DE LABORATORIO Tipo de muestra: Hisopado del exudado de faringe e hisopado nasofarngeo (antes de iniciar tratamiento tome muestra), Tipo de exmenes: Cultivo Resultados de laboratorio: dentro de las primeras 72 horas Interpretacin de resultados: El aislamiento de C. diphteriae confirma el caso. 10. NOTIFICACION

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Notificacin inmediata de casos clnicos sospechosos a nivel superior a travs de monitoreo telefnico diario al departamento de vigilancia epidemiolgica, del Centro Naciona l de Epidemiologa (CNE) telefax 2445-4159 o a la direccin electrnica infoepi@Intelnet.net.gt o monitoreo@epidemiologia.mspas.gob.gt y notificacin semanal en SIGSA 18 de los servicios. Notificacin mensual de casos confirmados en el formato de reporte de morbilidad de notificacin obligatoria. (sigsa 7) 11. INDICADORES De vigilancia: Porcentaje de casos sospechosos con inicio de investigacin dentro de las 48 horas. Porcentaje de casos sospechosos con muestra adecuada. Porcentaje de servicios con notificacin negativa semanal. De evaluacin Porcentaje de casos sospechosos con ficha de investigacin completa Porcentaje de casos sospechosos notificados con esquema de vacunacin PENTA/ DPT completo para su edad. Porcentaje de casos sospechosos confirmados por laboratorio. 12. MEDIDAS DE CONTROL
Caso sospechoso de Difteria

En el servicio de salud: Acciones inmediatas

Llenar ficha epidemiolgica Tomar muestra Manejo hospitalario Notificar al nivel superior Acciones mediatas Seguimiento clnico y laboratorial del caso Anlisis de coberturas de vacunacin con DPT/Penta y refuerzos. Elaboracin de informe y envo a nivel inmediato superior.

En la familia y comunidad: Investigacin en las primeras 48 hrs. Bsqueda activa de casos, si los hay llenar ficha, tomar muestra y referir al hospital. Tratamiento de los contactos: Tomar muestra a todos los contactos ntimos y vigilarlos durante 7 das, si el resultado es positivo iniciar Tx segn Normas de Atencin (Pag N 257 y 260) Vacunacin de pacientes y contactos: Iniciar o completar esquemas con Penta y/o DPT a < 6 aos Iniciar o completar esquema con Td a > 6 aos Personas con esquema de vacunacin completo, (5 dosis), aplicar dosis de refuerzo de Td, 10 aos despus de la ltima dosis Cuarentena: Contactos adultos que en el trabajo manipulen leche o nios no inmunizados, retirarlos temporalmente de sus funciones, hasta que los cultivos sean negativos Notificacin cruzada si el caso no pertenece a su area. Actividades de IEC sobre Difteria

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12. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA El monitoreo de la vigilancia se llevar a cabo por niveles, del coordinador municipal de salud al personal del puesto de salud, y del epidemilogo de rea al distrito; del departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE al rea de salud, de forma mensual y tomando como parmetros los indicadores de proceso. La evaluacin del sistema de vigilancia epidemiolgica se realizar cada dos aos, en el nivel rea de salud en coordinacin con el departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE con base en los atributos del s istema. 13. SOCIALIZACIN DE LA INFORMACIN Difusin de la informacin: elaboracin de boletines de forma mensual en la pgina WEB. 14. FICHA EPIDEMIOLGICA

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MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA

FICHA EPIDEMIOLGICA SOSPECHOSO DE DIFTERIA

Caso sospechoso: Persona de cualquier edad que presente enfermedad caracterizada por laringitis o faringitis o amigdalitis acompaada de membrana no fcilmente desprendible en vula, amgdalas, paladar blando, laringe o nariz.

CASO N _______

SEMANA EPIDEMIOLOGICA N _______

PROCEDENCIA:

Urbana ______ Rural

______

DEPARTAMENTO: ______________________DAS ____________________ MUNICIPIO: Localidad:________________________

_______________________

A. Informacin general del caso: Nombre paciente:_______________________________________________Edad: _____aos _____meses____Das _____ Gnero: Masc.___ Fem. ___ Fecha de Nacimiento: ____/____/_____ Nombre de la madre, padre o encargado: __________________________________ __________________________ Direccin: ________________________________________________________________________________________________________________________________ Fecha de inicio de los sntomas: ___/___/____ Fecha de captacin ___/___/_____ Fecha de inicio de la investigacin ___/___/_____ Fuente de notificacin: Pblico ___ Privado ___ Fecha de conocimiento del caso: Laboratorio ___ Comunidad ___ Bsqueda Activa ___ Defuncin ___ Otros ___ CNE: ___/___/____

Nivel local: ___/___/_____

rea de Salud: ___/___/_____

B. Antecedentes de vacunacin: Vacuna DPT/Penta documentada: en carn:_______ en cuadernillo:_______ Fecha 1 dosis ___/___/_____ Fecha 2. Dosis___/___/____ Fecha 3 dosis:___/___/_____ er Fecha de 1 refuerzo: ___/___/_____Fecha 2o refuerzo: ___/___/_____ Observaciones (si se perdi el carn, anotar informacin verbal de la madre del N de dosis): _________________________________________________ C. Hospitalizacin: SI___ NO___ Fecha de ingreso al hospital: ___/___/______ Nombre del hospital: ______________________________________N registro mdico: ______________ Condiciones de egreso: Vivo____ Mejorado___ Grave___ Muerto___ Fecha de egreso o defuncin: ____/____/_______ Complicaciones: ________________________________________________________________________________________________________________________________ Tratamiento con antibiticos: SI___ NO___ Nombre del antibitico: _________________________________ Fecha de inicio del tratamiento: ____/_____/_______ D. Sntomas y signos: Fecha de inicio: ___/___/_____ SI NO Se desconoce Fiebre Placas pseudo membranosas Invasin de otras reas Arritmias cardiacas Edema de vula Parlisis u otros signos neurolgicos Otros signos (especifique): _________________________________________________________________________ E. Datos de laboratorio: Recoleccin de muestra para cultivo antes de iniciar tratamiento: SI___ NO___ Fecha de recoleccin___/___/______ Fecha de envo al laboratorio ___/___/______ Resultado: Positivo ___ Negativo ____ Fecha de resultado ___/___/______

F. Fuente probable de infeccin: Hay otros casos sospechosos o confirmados en la localidad relacionados con ste caso? SI___ NO___ Visitas recibidas en su casa 1 semana antes del inicio de los sntomas? SI___ NO___ De dnde? _____________________________________________ Viajes realizados 1 semana antes del inicio de los sntomas? SI___ NO___ A qu lugar? _______________________________________________________ Contactos ntimos (obtener muestras para cultivo) Nombre Parentesco

Edad

Presencia de sntomas

Fecha toma de muestra

Resultado

Fecha resultado

G. Evolucin del caso: Defuncin SI___ NO___ Fecha___/___/_____

Clasificacin final del caso:

Fecha:____/____/______

Confirmado por: Laboratorio:_____ Nexo epidemiolgico: _____ Compatible: _____Descartado:______ Nombre del investigador:___________________________ Telfono: _________________________ Cargo: _______________________________________ Clasificado Por: Nombre:___________________________________________ Cargo:_______________________________________ Observaciones:___________________________________________________________________________________________________________________

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MENINGITIS TUBERCULOSA (CIE 10: A17)

1. ANTECEDENTES Hasta 1991 se reportaban anualmente 25 casos de los cuales el 80% eran menores de 5 aos procedentes de reas de occidente y norte del pas, a nivel nacional, la cobertura con BCG era del 43% para menores de 1 ao. Conforme han aumentado las coberturas de vacunacin, se redujeron los casos. 2. JUSTIFICACIN Es necesario fortalecer el sistema de vigilancia epidemiolgica, con nfasis en las reas donde el bacilo tuberculoso es endmico, para asegurar la captacin y seguimiento oportuno de casos y evaluar el impacto de la vacunacin en el pas. 3. OBJETIVO GENERAL Identificar casos de meningitis tuberculosa. 4. OBJETIVOS ESPECFICOS Investigar oportuna y completamente los casos sospechosos que permitan diagnstico y tratamiento. Determinar el comportamiento real de la enfermedad en el pas. Identificar reas de riesgo. Contribuir al desarrollo de investigaciones opera tivas de causas, riesgos y tratamiento 5. DESCRIPCIN DEL EVENTO Es la forma ms grave y temprana de la tuberculosis primaria, que afecta el sistema nervioso y puede provocar la muerte. Su inicio es insidioso, frecuentemente con fiebre, vmitos y cefalea, siendo la apata la manifestacin ms importante. Este perodo inicial dura entre una a dos semanas, seguido de mareos, signos menng eos y alteracin de la conciencia. De no ser tratada, evoluciona a coma, hemiparesias, parlisis de nervios craneales, rigidez, descerebracin y muerte. 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Agente causal: Mycobacterium tuberculosis. un

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Reservorio: Principalmente el hombre; en raras ocasiones los primates

Modo de transmisin: Exposicin al bacilo tuberculoso en ncleos de gotitas suspendidas en el aire expulsadas al toser, estornudar o hablar, por personas con tuberculosis pulmonar o larngea activa. Periodo de incubacin: Desde el momento de la i nfeccin hasta que se comprueba una lesin primaria pulmonar pueden transcurrir de 2 a 10 semanas y alrededor de 6 meses a 2 aos (mayor riesgo) para que se desarrolle meningitis tuberculosa Periodo de transmisin: No existe riesgo de que un paciente con meningitis tuberculosa la transmita a otras personas, EXCEPTO cuando presenta al mismo tiempo enfermedad pulmonar activa ya que la transmisin, se produce durante todo el tiempo que se expulsen bacilos viables en el esputo. Susceptibilidad y resistencia: La infeccin tiene relacin directa con el grado de exposicin, se ha determinado que no existe vinculacin con factores genticos del husped. El riesgo de presentar la enfermedad menngea es alto en los nios meno res de 5 aos, la susceptibilidad aumenta en personas inmunosuprimidas e inmunocomprometidas Distribucin de la enfermedad De 1998 al ao 2006 se ha presentado en 13 reas de salud: Izabal, Alta Verapaz, Retalhuleu, Chimaltenango, Zacapa, Baja Verapaz, Solol, Quich, Ixcn, Sacatepquez, Guatemala, Retalhuleu y Quetzaltenango, siendo estas 3 ultimas las que concentran el 62% de los casos reportados.

7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 7.1 Tipos de vigilancia Vigilancia pasiva: Captacin de casos sospechosos en los servicios de salud. Vigilancia Activa: Es la bsqueda activa de casos en la comunidad cuando se identifica caso(s) o brote(s). En reas silenciosas se realiza bsqueda retrospectiva de casos en los servicios pblicos o privados que presten ate ncin en salud y servicios que alberguen poblaciones cerradas como guarderas o casa cuna y debe realizarse con una periodicidad de dos a tres veces por ao. Vigilancia Negativa: Notificacin semanal de la ausencia de casos sospechosos en el formato SIGSA 18 de los servicios

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7.2 Componentes de la vigilancia: Vigilancia del dao: Morbilidad, mortalidad y discapacidad. Vigilancia del Riesgo: Acumulo de susceptibles por coberturas de vacunacin con BCG, inferiores al 95% y silencio epidemiolgico en las localidades o municipios. Presencia de contacto con tuberculosis pulmonar o adulto tosedor crnico, en quien no se ha hecho diagnstico para tuberculosis pulmonar. 8. DEFINICIONES DE CASO Caso sospechoso Paciente menor de 5 aos con signos y/o sntomas de meningitis, con historia de contacto con algn caso de tosedor crnico o tuberculosis pulmonar activa anterior o actual en el domicilio.
Todo caso sospechoso de Meningitis Tuberculosa debe ser hospitalizado inmediatamente para su tratamiento y reha bilitacin

Caso confirmado Por laboratorio: Caso sospechoso con alguno de los siguientes hallazgos: a. Presencia de bacilo cido-alcohol resistente (BARR) al examen directo de Lquido Cefalorraqudeo (LCR) b. Cultivo positivo para M. tuberculosis en el lquido cefalorraqudeo. Por clnica: Caso sospechoso sin muestra de laboratorio acompaado de uno de los siguientes hallazgos: a. Evidencia radiolgica de tuberculosis pulmonar. b. PPD positivo en menor de 5 aos. 9. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Tipo de muestra: Lquido cefalorraqudeo. Procesamiento a nivel hospitalario, caso contrario enviar a LNS. Tipo de exmenes: Bsqueda de bacilos alcohol-cido resistentes Citometra Bioqumica del lquido cefalorraqudeo. Cultivo de LCR: Es el examen ms sensible para confirmar el diagnstico, siendo til desde el punto de vista epidemiolgico y no para abordaje de caso, ya que los resultados se obtienen alrededor de 30 a 45 das.

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Interpretacin de resultados: tuberculosis confirma la sospecha.

El aislamiento de bacilos para Mycobacterium

10. NOTIFICACIN Notificacin inmediata de casos clnicos sospechosos a nivel superior a travs de monitoreo telefnico diario al departamento de vigilancia epidemiolgica, del Centro Nacional de Epidemiologa (CNE) telefax 2445-4159 o a la direccin electrnica infoepi@Intelnet.net.gt o monitoeo@epidemiologia.mspas.gob.gt y semanal en sigsa 18. Notificacin mensual de casos confirmados en el formato de reporte mensual de morbilidad de notificacin obligatoria 11. INDICADORES De vigilancia Porcentaje de unidades con notificacin semanal negativa. Porcentaje de casos sospechosos con inicio de investigacin dentro de las primeras 48 horas. Casos sospechosos y confirmados por edad y rea de salud. De evaluacin Porcentaje de casos sospechosos notificados con esquemas de vacunacin BCG Tasa de incidencia anual Tasa de letalidad por grupo de edad y rea de salud. Tasa de Mortalidad por grupo de edad y rea de salud. 12. MEDIDAS DE CONTROL
Caso sospechoso de Meningitis Tuberculosa
En el servicio de salud: Acciones inmediatas Llenar ficha epidemiolgica Tomar muestra Manejo hospitalario Notificar al nivel superior Acciones mediatas Seguimiento clnico y laboratorial del caso Anlisis de coberturas de vacunacin con BCG Elaboracin de informe y envo a nivel inmediato superior

En la familia y comunidad: Investigacin en las primeras 48 hrs. Bsqueda activa de casos Antecedente de vacunacin y edad a la cual se realizo Investigacin del foco de contagio (bsqueda y examen de esputo en sintomticos respiratorios) Actividades de IEC sobre meningitis tuberculosa

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El diagnstico y tratamiento precoz de los casos de tuberculosis pulmonar activa (positivos a la baciloscopa) es la medida ms efectiva para el control de la Meningitis Tuberculosa.

13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA El monitoreo de la vigilancia se llevar a cabo por niveles, del coordinador municipal de salud al personal del puesto de salud, y del epidemilogo de rea al distrito; del departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE al rea de salud, de forma mensual y tomando como parmetros los indicadores de proceso. La evaluacin del sistema de vigilancia epidemiolgica se realizar cada dos aos, en el nivel rea de salud en coordinacin con el departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE con base en los atributos del sistema. 14. SOCIALIZACIN DE LA INFORMACIN Difusin de la informacin: elaboracin de boletines de forma mensual en la pgina WEB. 15.FICHA EPIDEMIOLGICA

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MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA

FICHA EPIDEMIOLGICA SOSPECHA DE MENINGITIS TUBERCULOSA

Caso sospechoso: Todo paciente con signos y/o sntomas de meningitis y que tenga historia de contacto con algn caso de tuberculosis pulmonar activa o actual en el domicilio o tenga antecedente de contacto con un tosedor crnico.

CASO N _______

SEMANA EPIDEMIOLOGICA N _______

PROCEDENCIA:

Urbana ______ Rural

______

DEPARTAMENTO: ______________________DAS ____________________ MUNICIPIO: Localidad:________________________

_______________________

A. Identificacin Nombre paciente:_______________________________________________Edad: _____aos _____meses____Das _____ Gnero: Masc.___ Fem. ___ Fecha de Nacimiento: ____/____/_____ Escolar: S I ____ NO____ Fecha de inicio de los sntomas: __________Nombre de la madre, padre o encargado: _________________________________________________________ Direccin: _________________________________________________________________________________________________________________________ B. Conocimiento del caso: Fecha de captacin ___/___/___ Fuente de notificacin: Pblico ___ Privado ___ Fecha de conocimiento del caso:

Fecha de inicio de la investigacin: ___/___/_____ Laboratorio ___ Comunidad ___ Defuncin ___ rea de Salud: ___/___/_____

Otros ___ CNE: ___/___/____

Nivel local: ___/___/_____

C. Cuadro clnico y evolucin del caso: Signos y sntomas Fiebre Hospitalizacin: SI___ NO___ Nombre del hospital: ___________________________________________________N Historia clnica: __________ Rigidez de nuca Fecha de ingreso al hospital: ___/___/_____ Convulsiones Condiciones de egreso del paciente: Mejorado ____ Grave _____ Muerto ____ Vmitos en proyectil Fecha de egreso: ___/___/______ Cefalea Complicaciones: Fontanela abombada ______________________________________________________________________________________________ Petequias Coma

D. Antecedentes: Vacuna BCG documentada: en carn:_______ en cuadernillo:_______ Fecha de ltima dosis: ___/___/_____ Observaciones (si se perdi el carn, anotar informacin verbal de la madre del N de dosis): _________________________________________________ Tuberculosis pulmonar activa o anterior: SI___ NO___ Caso con VIH positivo:____ Caso con SIDA:___ E. Datos de laboratorio: Tipo de prueba Pos Neg Resultado Fecha de resultado

Otras pruebas Pos PPD (< 6aos) Cultivo BK Examen VIH Neg

Cultivo LCR BAAR LCR Citoqumico de LCR Aspecto de LCR:__________________________________ F: Tratamiento: Recibi tratamiento: SI: ___ NO ___

Resultado Fecha de resultado

Nombre del medicamento: __________________________________________ N das de tratamiento:__________

G. Fuente probable de infeccin: Algn caso de tuberculosis en la familia o vecinos? SI___ NO___ Algn tosedor crnico en la familia o vecindario?: SI__ NO___ Ha recibido alguien en la familia o vecindario tratamiento para la tuberculosis? SI___ NO___ H. Otras actividades de investigacin: Bsqueda activa de casos: SI___ NO___ Fecha de realizacin: ___/___/______ I. Clasificacin final del caso: Confirmado: ____ Clnico: ____ Descartado: ____ Nombre Investigador:____________________________________ Clasificado por Nombre: _______________________________________________

Fecha de Clasificacin final: ___/____/____ Telfono:________________ Cargo:________________________

Cargo: _____________________________________

Observaciones: ____________________________________________________________________________________________________________________

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POLIOMIELITIS (CIE 10: A80)

1. ANTECEDENTES La vigilancia de la poliomielitis se realiza mediante la vigilancia sindrmica de las Parlisis Flccidas Agudas (PFA). Desde 1949 a 1983 se registraron brotes de poliomielitis, los cuales afectaban especialmente a los nios menores de 5 aos. La introduccin de la vacuna antipoliomieltica (OPV) en 1956 y el posterior desarrollo de las estrategias de vacunacin lograron un impacto en la reduccin de los casos. Sin embargo, no es hasta en 1985 con la implementacin del Plan de Erradicacin de la Poliomielitis, que se logra la eliminacin de la enfermedad. En 1990, se notificaron los ltimos tres casos de poliomielitis en Guatemala, correspondiendo un caso en cada una de las siguientes reas de salud: Totonicapn, Chimaltenango y Guatemala. En 1995 la OMS certifico la erradicacin de la poliomielitis en las Amricas y la Comisin Internacional certific la interrupcin de la circulacin del polio virus salvaje, la que se mantiene en la actualidad. 2. JUSTIFICACIN Dentro de los compromisos de pas, se debe garantizar el cumplimiento de mantener la Certificacin de la Erradicacin de la Poliomielitis, el cual se encuentra plasmado en los Acuerdos de Paz, para ello debe continuar con el fo rtalecimiento de la vigilancia epidemiolgica de las parlisis flccidas agudas. 3. OBJETIVO GENERAL Mantener la certificacin de la erradicacin de la Poliomielitis. 4. OBJETIVOS ESPECFICOS Detectar oportunamente la importacin del poliovirus salvaje y la circulacin del Poliovirus derivado de la vacuna. Investigar y dar seguimiento a cada caso sospechoso de PFA detectado. Caracterizar los casos de Poliomielitis asociados a la vacuna y por poliovirus derivado. 5. DESCRIPCIN DEL EVENTO Enfermedad vrica identificada a menudo por parlisis flccida de inicio agudo9. La gravedad vara desde una infeccin asintomtica (90%) hasta enfermedad febril
9

Agudo significa que no transcurren ms de 5 das en su instalacin (desde el primer sntoma de la parlisis hasta que esta ya no progresa)

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inespecfica (fiebre, malestar general, cefalea, nusea y vmito), meningitis asptica, enfermedad paraltica y muerte. Si la enfermedad evoluciona aparecen mialgias intensas, rigidez de cuello y espalda, con o sin parlisis flccida. El sitio de la parlisis depende de la localizacin de la destruccin de las clulas en la mdula espinal o en el tallo cerebral y caractersticamente es asimtrica. 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Agente causal: Poliovirus tipo 1, 2 y 3 Reservorio: El hombre

Modo de transmisin: de persona a persona: por secreciones farngeas pero especialmente va fecal-oral (contaminacin con heces de enfermos o portadores) Periodo de incubacin: 3 a 35 das, por lo regular de 7 a 14 das

Periodo de transmisin: Durante los primeros das, antes y despus del comienzo de los sntomas. El virus se puede transmitir durante todo el tiempo que es excretado (permanece en la garganta aproximadamente una semana y en las heces de tres a seis semanas) Susceptibilidad y resistencia: Susceptibilidad universal, la parlisis se presenta en 1% de los casos infectados. En condiciones norma les toda infeccin por virus de la polio provoca una respuesta de inmunidad capaz de proteger contra infecciones posteriores al mismo serotipo. Distribucin de la enfermedad Universal. 7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 7.1 Tipos de vigilancia Vigilancia pasiva: por demanda de atencin de caso de PFA a los servicios de salud. Vigilancia activa: bsqueda activa en la comunidad secundario a la aparicin de un caso y retrospectiva en los servicios de salud pblicos y privados que permanezcan silenciosos en un perodo no mayor de 6 meses. Procedimiento: Se realizar revisin retrospectiva de tres meses a partir de la fecha de la actividad, de los diagnsticos o motivos de consulta registrados en los servicios de consulta externa y emergencia. Los diagnsti cos a revisar son: Sndrome de Guillian Barr, Polirradiculoneuropata, Mielitis Transversa,

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Romboencefalitis, Parlisis Flccida Aguda (PFA). Si se encuentran casos que sean compatibles con los diagnsticos mencionados se registran en formato especfico (ver anexos ) y se compara con los casos que se encuentren dentro del sistema de vigilancia, para identificar si fueron o no captados por el sistema; si aparecen captados por el sistema, termina la bsqueda y se emite informe. Los casos que no aparezcan captados por el sistema debern de revisarse completamente con el expediente clnico de estos, y se proceder de forma como indica en este protocolo ante la presencia de un caso probable. Vigilancia Negativa: Notificacin semanal de la ausencia de caso probable en el formato sigsa 18 de los servicios

7.2 Componentes de la vigilancia: Vigilancia del dao: Morbilidad, mortalidad y discapacidad. Vigilancia del Riesgo: Acmulo de susceptibles por coberturas de vacunacin con OPV3 y refuerzos inferiores al 95% y silencio epidemiolgico en las localidades o municipios. Municipios con cobertura menor del 50% por el riesgo de que se desencadene la circulacin de virus derivado de la vacuna con capacidad de producir parlisis; Notificacin de vigilancia nega tiva semanal de forma inoportuna o reas silenciosas reas de salud con deficiente cumplimiento de la vigilancia de las PFA (indicadores de vigilancia <80%) por baja sensibilidad para captar casos importados de poliovirus salvaje o derivado de la vacuna 8. DEFINICION DE CASO Caso probable: Persona menor de 15 aos de edad que presente parlisis flccida aguda, por cualquier causa, excepto antecedente de trauma, o toda persona de cualquier edad en la que se sospeche poliomielitis. Caso confirmado: Caso probable con aislamiento del polio virus salvaje (o de poliovirus derivado de vacuna VDPV), con parlisis residual o sin ella. Caso compatible: Caso probable con parlisis residual similar a la de la poliomielitis evidenciada en el seguimiento a los 60 das, Caso sin seguimiento (representa fallo de la vigilancia) Caso fallecido, en el que no se obtuvo muestra de heces durante los primeros 15 das siguientes al comienzo de la parlisis o muestra de tejido neural (cerebro o medula espinal, etc.) o intestinal o muestra de contenido de intestino Caso asociado a la vacuna:

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Caso probable en el que se asla polio virus de la vacuna. Los casos asociados a la vacuna deben separarse de los casos de poliomielitis por virus salvaje o por virus derivado circulante. Para clasificar un caso como asociado a la vacuna debe llenar los siguientes requisitos: Tratarse de un caso clnico tpico de poliomielitis (incluida las secuelas) Haber recibido la dosis de vacuna OPV entre 4 y 40 das antes del comienzo de la parlisis. (si es la primera dosis que se recibe la relacin es de 1 caso por cada 1.4 millones de dosis; mientras que para las dosis subsiguientes es de 1 caso por cada 27.2 millones de dosis distribuidas) Haberse aislado el virus vacunal de su muestra de heces Caso Confirmado: Aislamiento del poliovirus salvaje. Caso descartado: Caso probable con muestra de heces adecuada, que ha resultado negativa para poliovirus y con seguimiento a los 60 das sin evidencia de parlisis residual. 9. DIAGNSTICO DE LABORATORIO Tipo de muestras: Muestra de heces en fresco conservada inmediatamente en cadena de fro. Enviar al LNS. En caso probable fallecido, en el que no fue posible la obtencin de muestra de heces, obtener muestras de tejido nervioso (medula espinal, sustancia gris, bulbo raqudeo, protuberancia anular y cerebro) y de contenido de intestinos. Las muestras deben obtenerse dentro de las 24 horas siguientes a la defuncin. Recoleccin de muestra en fallecido: Usar instrumentos y recipientes esterilizados y separados para distintos tipos de tejido, sin ninguna solucin Iniciar con la manipulacin del tejido nervioso. Evitar contaminar el tejido nervioso con el contenido de los intestinos Mantener las muestras refrigeradas desde el momento de su obtencin. Etiquete todas las muestras, indicando claramente el nombre del caso o contacto, el nmero de caso, la fecha de obtencin, la fecha de inicio de la parlisis y el lugar de procedencia. Adjuntar ficha epidemiolgica. Tipo de exmenes: Aislamiento y tipificacin de los serotipos de virus de la poliomielitis y otros enterovirus. Resultados: Se obtienen a los 28 das despus de la recepcin de las muestras. 10. NOTIFICACIN

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Notificacin inmediata de casos clnicos sospechosos a nivel superior a travs de monitoreo telefnico diario al departamento de vigilancia epidemiolgica, del Centro Nacional de Epidemiologa (CNE) telefax 2445-4159 o a la direccin electrnica infoepi@Intelnet.net.gt o monitoeo@epidemiologia.mspas.gob.gt y semanal en sigsa 18. Notificacin mensual de casos confirmados en el formato de reporte mensual de morbilidad de notificacin obligatoria. 11. INDICADORES De vigilancia Porcentaje de unidades con notificacin10 negativa semanal oportuna. Porcentaje de casos probables investigados durante las primeras 48 horas. Tasa de PFA en menores de 15 aos 11: Porcentaje de casos son seguimiento a los 60 das poste riores al inicio de la parlisis. Porcentaje de casos con ficha epidemiolgica completa. De laboratorio Porcentaje de casos con muestra de heces adecuada12 Porcentaje de muestras con resultado en el plazo de 28 das despus de recibida la muestra. Porcentaje de casos con aislamiento viral en heces en los que se detecte enterovirus no polio (mnimo en 10% de las muestras analizadas).

10

Para el efecto, se entiende como unidad notificante, los hospitales de la red del Ministerio de Salud Pblica y A.S. a medida que la coordinacin intersectorial vaya creciendo se incluir al Instituto Guatemalteco de Seguridad Social y los hospitales de la iniciativa privada. 11 Este indicador es particularmente til para detectar reas silenciosas y se utiliza para adoptar las medidas correctivas. Se determinar si la consulta del caso se efectu en el lugar de origen del paciente y si el caso fue notificado dentro de los 14 das posteriores al comienzo de la parlisis. Los casos se asignarn al rea donde residi el paciente los ltimos 45 das previos al inicio de la parlisis.
12

Muestra de heces adecuada tomada en los 14 das siguientes al inicio de la parlisis.

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12. MEDIDAS DE CONTROL

Caso probable de Poliomielitis

En el servicio de salud: Acciones inmediatas Llenar ficha epidemiolgica Tomar muestra Manejo hospitalario Notificar al nivel superior Acciones mediatas Seguimiento clnico y laboratorial del caso Anlisis de coberturas de vacunacin con OPV Elaboracin de informe y envo a nivel inmediato superior Seguimiento de 60 das: valoracin neurolgica por mdico, 60 das post inicio de sntomas para evaluar parlisis residual. En la familia y comunidad: Investigacin en las primeras 48 hrs. Bsqueda activa de casos, si los hay llenar fcha, i tomar muestra y evaluar referencia. Bloqueo vacunal de susceptibles <5a, segn esquema de vacunacin en las primeras 72hrs Vacunacin en forma centrfuga (del centro hacia fuera), considerando como centro la vivienda del caso

Si el caso fallece sin haber tomado muestra adecuada de heces, obtener muestras de tejido neural y de intestino post necropsia. Notificacin a localidades vecinas con una estrecha relacin con sta, ya sea geogrfica (en especial a aquellas que se encuentran al margen de algn ro que cruce por la localidad, corriente abajo), comercial

UN SOLO CASO CONFIRMADO DE POLIOMIELITIS, SE CONSIDERA UN BROTE

13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA El monitoreo de la vigilancia se llevar a cabo por niveles, del coordinador municipal de salud al personal del puesto de salud, y del epidemilogo de rea al distrito; del departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE al rea de salud, de forma mensual y tomando como parmetros los indicadores de proceso. La evaluacin del sistema de vigilancia epidemiolgica se realizar cada ao, en el nivel rea de salud en coordinacin con el departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE con base en los atributos del sistema. 14. SOCIALIZACIN DE LA INFORMACIN Difusin de la informacin: elaboracin de boletines de forma mensual en la pgina WEB. 15. FICHA EPIDEMIOLGICA

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MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGA

FICHA EPIDEMIOLGICA DE PARALISIS FLACCIDAS AGUDAS (PFA)

CASO N _______ SEMANA EPIDEMIOLOGICA N _______ PROCEDENCIA: Urbana ______ Rural ______ DEPARTAMENTO: ____________________DAS _________________MUNICIPIO: ___________________ Localidad: ________________________ A. Identificacin Nombre paciente:_______________________________________________ Edad: _____aos _____meses____Das _____ Gnero: Masc ___ Fem ___ Fecha de Nacimiento: ____/____/_____ Nombre de la madre, padre o encargado: ____________________________________________________________ Direccin: _______________________________________________________________________________________________________________________ B. Conocimiento del caso: Fecha de inicio de la parlisis___/___/___ Fuente de notificacin: Pblico ___ Privado ___ Fecha de conocimiento del caso: Hospitalizacin:

Fecha de notificacin: ___/___/_____ Laboratorio ___ Comunidad ___ Bsqueda Activa ___ rea de Salud: ___/___/_____

Defuncin ___

Otros ___

Nivel local: ___/___/_____

CNE: ___/___/____

SI___ NO___ Fecha de ingreso: ___/___/____ Nombre del hospital: __________________________N registro mdico: _____________

C. Antecedentes de vacunacin: Vacuna OPV documentada: en carne:_______ en cuadernillo:_______ N de dosis: ____ Fecha de ltima dosis: ____/____/______ Observaciones (si se perdi el can, anotar informacin verbal de la madre del N de dosis): ___________________________________________ D. Cuadro clnico del caso: Datos SI NO Se desconoce Fiebre Signos respiratorios Signos digestivos Signos menngeos Dolor muscular F. Datos de los miembros afectados Miembro superior izquierdo Parlisis proximal Parlisis distal Reflejos osteotendinosos normales Reflejos osteotendinosos aumentados Reflejos osteotendinosos disminuidos Reflejos osteotendinosos ausentes Sensibilidad normal Sensibilidad aumentada Sensibilidad disminuida Sensibilidad ausente Miembro superior derecho Parlisis proximal Parlisis distal Reflejos osteotendinosos normales Reflejos osteotendinosos aumentados Reflejos osteotendinosos disminuidos Reflejos osteotendinosos ausentes Sensibilidad normal Sensibilidad aumentada Sensibilidad disminuida Sensibilidad ausente Miembro inferior izquierdo Parlisis proximal Parlisis distal Reflejos osteotendinosos normales Reflejos osteotendinosos aumentados Reflejos osteotendinosos disminuidos Reflejos osteotendinosos ausentes Sensibilidad normal Sensibilidad aumentada Sensibilidad disminuida Sensibilidad ausente Miembro interior derecho Parlisis proximal Parlisis distal Reflejos osteotendinosos normales Reflejos osteotendinosos aumentados Reflejos osteotendinosos disminuidos Reflejos osteotendinosos ausentes Sensibilidad normal Sensibilidad aumentada Sensibilidad disminuida Sensibilidad ausente E. Datos de la parlisis Fiebre al inicio de la parlisis SI___ NO___ Se desconoce _____ N de das de instalacin de la parlisis _______________ Se desconoce __________ Progresin: Ascendente ____Descendente ___ No hay progresin ____Se desconoce ____ Compromiso de pares craneales: SI___ NO___Se desconoce____ Compromiso respiratorio: SI___ NO___ Se desconoce ___

Impresin clnica: ____________________________________________________________ Nombre de la Persona que realiz la evaluacin ________________________________Telfono:____________ G. Datos de laboratorio: Muestra de heces _____ Fecha de colecta ___/___/_____ Fecha de envo al laboratorio ___/___/_____ Resultados de laboratorio: Positivo _____Negativo_____ Fecha ___/___/_______ En caso de defuncin sin muestra de heces adecuada: Tejido nervioso _____Intestinos____ Fecha de la necropsia: ___/___/_______ Fecha envo: ___/___/_______ H. Investigacin epidemiolgica: Fecha de visita domiciliaria ___/___/___ Fecha de inicio de investigacin ____/____/____ Existencia de otros casos probables en la comunidad relacionados con el caso: SI___NO___ N de casos:______________________ Visitas recibidas en su casa 30 das antes de iniciada la parlisis: SI___ NO___ Especifique: _________________________________________________ Viajes realizados 30 das antes de iniciada la parlisis: SI___ NO___ A qu lugar?: __________________________________________________________ I. Evolucin del caso: Defuncin; SI___ NO ___ Fecha de defuncin: ___/___/_______ Seguimiento de 60 das: SI___ NO___ Fecha ___/___/______ Secuela compatible con polio: SI___ NO___ Diagnstico final :_________________________________________

Nombre del responsable de la investigacin: ______________________________ Cargo_________________ Clasificacin final del caso: Descartado: _____ Compatible: ____ Confirmado: _____ Fecha:____/____/______

Clasificado por : _____________________________________________________________Cargo:_____________________________________Observaciones: 149

SARAMPION (CIE 10: B05) RUBEOLA (CIE 10:B06)

1. ANTECEDENTES A finales del ao 1989, se present la epidemia con mayor nmero de casos notificados (8,802) con una letalidad que super el 50% en la poblacin infantil y adolescente; posteriormente descendi la morbilidad por sarampin producto del agotamiento de susceptibles . En 1996 se inicia la vigilancia del sarampin mediante la vigilancia de las enfermedades febriles eruptivas, simultneamente se conocen los casos confirmados de rubola por el Laboratorio Nacional de Salud, evidenciando la circulacin del virus de rubola. A partir del ao 2000 se vigila integralmente el sarampin y rubola, con el objetivo de llegar a la erradicacin del sarampin y eliminacin de la rubola. Debido al mantenimiento de la cobertura horizontal arriba de 90% y las estrategias de erradicacin implementadas como recomendacin de la OMS en los aos 1999 y 2002, en los que se alcanz coberturas por arriba de 95% en la poblacin objetivo, el pas ha interrumpido la circulacin del virus autctono del sarampin desde 1995, el ultimo caso registrado y confirmado por laboratorio ocurri en 1997. Con relacin a los casos de rubola, se registra un considerable descenso de los mismos secundario a la introduccin de la triple viral (2001) en la poblacin infantil, y a la estrategia implementada en el ao 2002, en el que se vacun a la cohorte de nios de 1 a 4 aos con una dosis de vacuna sarampin/rubola, alcanzndose una cobertura de 95%. 2. JUSTIFICACIN La vigilancia epidemiolgica del sarampin/rubola en Guatemala, permite predecir brotes e identificar reas y poblaciones de alto riesgo. El sistema de vigilancia epidemiolgica es una herramienta fundamental que permite la investigacin eficiente y oportuna de los casos, a fin de minimizar el riesgo de diseminacin del virus, determinar la fuente de infeccin y la cadena de transmisin viral. 3. OBJETIVO GENERAL Lograr la certificacin de la erradicacin del sarampin y la eliminacin de la rubola. 4. OBJETIVOS ESPECFICOS Investigar oportunamente casos importados de sarampin y rubola. 5. DESCRIPCIN DEL EVENTO Sarampin: Enfermedad aguda altamente contagiosa, caracterizada por fiebre, conjuntivitis, coriza, exantema maculopapular (inicia en la cara por dos o tres das, despus aparece 150

en tronco y extremidades inferiores) y en algunos casos presencia de manchas de Koplik (manchas en la mucosa bucal que parecen granos diminutos de arena blanca rodeados por una areola inflamatoria). La linfadenopata es comn en nios pequeos; los de mayor edad presentan fotofobia y a veces artralgia. Rubola: Enfermedad viral febril aguda de poca intensidad que se caracteriza por una erupcin maculopapular puntiforme difusa, que se asemeja a la del sarampin o escarlatina. Los nios presentan pocos signos generales o no los muestran, pero los adultos sufren un prdromo de uno a cinco das constituido por fiebre leve, cefalalgia, malestar generalizado, coriza mnima y conjuntivitis. La linfadenopata postauricular, occipital y cervical posterior es el signo ms caracterstico y se presenta de 5 a 10 das antes de la erupcin, la mitad de las infecciones pueden surgir sin erupcin manifiesta. Las manifestaciones hemorrgicas son raras. La artralgia y con menor frecuencia la artritis son complicaciones especialmente de las mujeres adultas 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Agente causal: - Sarampin: virus del sarampin, de la familia de paramyxovirus - Rubola Virus de la rubola, familia Togaviridae, gnero Rubivirus.

Reservorio: el Hombre Modo de transmisin: - Sarampin: contacto directo con secreciones nasales o farngeas de personas infectadas (diseminacin de gotitas de saliva o contacto directo con las personas infectadas). Rubola: contacto directo con secreciones nasales o farngeas de personas infectadas (diseminacin de gotitas de saliva o contacto directo con las personas infectadas) y transplacentaria cuando ocurre en una embarazada.

Periodo de incubacin: - Sarampin: de 7 a 21 das. - Rubola: De 12 a 21 das Periodo de transmisin: - Sarampin: De 8 das (cuatro das antes de iniciar el exantema hasta cuatro das despus del mismo). - Rubola: Aproximadamente una semana antes y como mnimo 4 das despus de comenzar la erupcin Susceptibilidad y resistencia: - Sarampin: Las personas que no han padecido la enfermedad o no han sido inmunizados a travs de vacuna son susceptibles a padecer la 151

enfermedad. Los lactantes por lo general estn protegidos hasta los 5 o 9 meses por anticuerpos maternos contra el sarampin adquirido pasivamente. Los lactantes vacunados antes de los 9 meses, tal vez no adquieran inmunidad detectable por interferencia con anticuerpos maternos. La inmunidad tras la infeccin natural dura toda la vida y se ha comprobado que la vacuna confiere proteccin por lo menos durante 20 aos. Rubola: La susceptibilidad es universal y la inmunidad permanente por infeccin natural (haber padecido la enfermedad), por inmunizacin (a travs de la vacunacin) y temporal a travs de los anticuerpos maternos durante un perodo despus del nacimiento que vara de 6 a 9 meses.

Distribucin de la enfermedad: - Sarampin: universal - Rubola: universal 7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 7.1 Tipos de vigilancia - Vigilancia pasiva: Captacin de casos sospechosos en los servicios de salud. - Vigilancia Activa: Bsqueda activa de casos en la comunidad cuando se identifica caso(s) o brote(s). En reas silenciosas de acuerdo a tamao de la poblacin se realiza bsqueda retrospectiva de casos en los servicios pblicos o privados que presten atencin en salud y servicios que alberguen poblaciones cerradas como guarderas o casa cuna y debe realizarse trimestralmente. Procedimiento: Se realizar revisin retrospectiva de tres meses a partir de la fecha de la actividad, de los diagnsticos o motivos de consulta registrados en los servicios de consulta externa y emergencia. Los diagnsticos a revisar son: Sarampin, Rubola, Escarlatina, Rosola , Exantema sbito, Dengue con rash. Si se encuentran casos que sean compatibles con los diagnsticos mencionados se registran en formato especfico (ver anexos) y se compara con los casos que se encuentren dentro del sistema de vigilancia, para identificar si fueron o no captados por el sistema; si aparecen captados por el sistema, termina la bsqueda y se emite informe. Los casos que no aparezcan captados por el sistema debern de revisarse completamente con el expediente clnico de estos, y se proceder de forma como indica en este protocolo ante la presencia de un caso sospechoso. - Vigilancia Negativa: Notificacin semanal de la ausencia de casos sospechosos en el formato SIGSA 18 de los servicios

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7.2 Componentes de la vigilancia: Vigilancia del dao: Morbilidad y mortalidad de casos. Vigilancia del Riesgo: Coberturas de vacunacin anual con SPR inferiores al 95% en el municipio y comunidad Acumulacin de susceptibles equivalente a una cohorte de nacidos Silencio epidemiolgico segn tamao de la poblacin en las localidades o municipios 8. DEFINICIONES DE CASO Caso sospechoso de Sarampin: Persona de cualquier edad que presenta fiebre y erupcin maculopapular. Caso sospechoso de Rubola: Persona de cualquier edad que cursa con erupcin, linfadenopata postauricular, occipital o cervical posterior, acompaado o no de fiebre Caso confirmado de sarampin/rubola: Caso sospechoso positivo en el aislamiento del virus sarampin/rubola. Caso sospechoso positivo en la deteccin de anticuerpos IgM especficos contra el sarampin/rubola y que la investigacin epidemiolgica evidencie circulacin del virus. Caso Post-vacunal: Caso sospechoso con exantema de inicio dentro de los 7 a 21 das posteriores a la vacunacin, con resultado IgM positivo para sarampin/rubola. Caso confirmado por nexo epidemiolgico: Caso sospechoso que ha tenido contacto con un caso confirmado por laboratorio para sarampin/rubola durante los 21 das anteriores a la aparicin de la erupcin cutnea. Caso compatible de sarampin/rubola (fallo de la vigilancia): Caso sospechoso de sarampin/rubola: Sin muestra de laboratorio o con muestra inadecuada Paciente que fallece sin muestra Caso importado para Sarampin: Caso confirmado por laboratorio de una persona que viajo a otro pas donde circule el virus del sarampin durante el perodo posible de exposicin (7 a 21 das antes de la aparicin de la erupcin) con nexo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio de una persona que sea procedente o residente de otro pas. Caso descartado: Caso sospechoso de sarampin/rubola:

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Que se haya investigado completamente y en el que no se detectaron anticuerpos IgM No se aisl el virus Ninguna vinculacin epidemiolgica con un caso confirmado por laboratorio. 9. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Tipo de muestras: Aislamiento Viral: Tomar un hisopado nasofarngeo en medio de transporte viral (MTV) a todo caso sospechoso de sarampin/rubola que tenga de 1 a 5 das de inicio de sntomas. Serologa (determinacin de anticuerpos IgM), tomar una muestra sangunea (5cc) de cada caso sospechoso que tenga ms de 5 das de inicio de sntomas. En caso de un brote de sospechosos (2 o ms casos asociados entre s), el nmero de muestras depender del tamao del brote. Si son menos de 10 casos pueden tomarse en el 100% de estos. Si es superior a diez, se obtendr una muestra por cada 5 casos.

Tipos de exmenes: Cultivo para aislamiento viral, PCR (Reaccin en Cadena de la Polimerasa) y deteccin de IgM en suero sanguneo para identificacin de anticuerpos Obtencin, manejo, conservacin y envo de muestras: Aislamiento Viral: hisopado nasofarngeo en tubo con MTV, conservar y trasportar en cadena de fro (+4 a +8oC) enviar al LNS durante las siguientes 48 horas de haber sido tomada la muestra; los medios y los hisopos de dacrn los entrega el LNS. Serologa: 5cc de suero sanguneo al primer contacto con el paciente, colocar en tubo estril, conservar y transportar en cadena de fro (+4 a +8oC) y enviar en las primeras 48 horas de tomado al LNS. Interpretacin de resultados: El aislamiento viral e identificacin de ADN mediante PCR positivo confirma el caso. 10. NOTIFICACIN Notificacin inmediata de casos clnicos sospechosos a nivel superior a travs de monitoreo telefnico diario al departamento de vigilancia epidemiolgica, del Centro Nacional de Epidemiologa (CNE) telefax 2445-4159 o a la direccin electrnica infoepi@Intelnet.net.gt o monitoeo@epidemiologia.mspas.gob.gt y semanal en sigsa 18.

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Notificacin mensual de casos confirmados en el formato de reporte mensual de morbilidad de notificacin obligatoria. 11. INDICADORES De vigilancia: Porcentaje de unidades con notificacin negativa semanal oportuna Porcentaje de municipios con poblacin de 50,000 habitantes o ms que notifican al menos un caso sospechoso al ao Porcentaje de casos sospechosos investigados dentro de las 48 horas de notificados De evaluacin: Porcentaje de casos sospechosos con ficha de investigacin completa (incluyendo censo) Porcentaje de casos sospechosos con muestra adecuada Porcentaje de muestras de sangre recibidas en el LNS en menos de 5 das de tomadas Porcentaje de muestras de sangre con resultados obtenidos 4 das despus de recibida la muestra en el LNS Porcentaje de muestras virolgicas enviadas al LNS en menos de 48 horas de tomada la muestra Porcentaje de casos descartados por prueba de laboratorio Nmero de cadenas de transmisin con muestras para aislamiento viral Porcentaje de casos confirmados con fuente de infeccin conocida

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12. MEDIDAS DE CONTROL Caso sospechoso, indeterminado o confirmado de Sarampin y Rubola

En el servicio de salud: Acciones inmediatas Llenar y enviar ficha epidemiolgica Toma de muestras para serologa y aislamiento viral Notificar al nivel superior No hospitalizar al paciente con sospecha de sarampin ni rubola debido al alto riesgo de transmisin intrahospitalaria, salvo que sea absolutamente necesario, deber mantenerlo en aislamiento desde su ingreso has ta el quinto da del exantema. Acciones mediatas En la familia y comunidad: Visita domiciliaria en las primeras 48 hrs Completar censo dom iciliario (reverso de la ficha) Bsqueda activa en la comunidad Aislamiento del caso en el hogar: Solamente la familia puede tener contacto con el paciente, en los primeros cinco das del inicio del exantema Revisin del estado de vacunacin de los <6 aos, para identificacin de susceptibles y proceder a vacunarlos segn esquema y en mayores de 6 aos no vacunados con SPR evaluar aplicacin de SR Evitar el contacto de los casos sospechosos de rubola con mujeres embarazadas en cualquier semana de gestacin, hasta siete das despus del inicio de la erupcin Actividades de IEC sobre Sarampin y Rubola

Seguimiento clnico y laboratorial del caso Evaluar la cobertura de vacunacin anual de los ltimos 3 aos con SPR y la acumulada del presente ao en el municipio y comunidad donde pertenece el caso Bsqueda activa institucional Estratificacin de comunidades o localidades de riesgo Elaboracin de informe y envo a nivel inmediato superior

UN SOLO CASO CONFIRMADO DE SARAMPION, SE CONSIDERA UN BROTE

13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA El monitoreo de la vigilancia se llevar a cabo por niveles, del coordinador municipal de salud al personal del puesto de salud, y del epidemilogo de rea al distrito; del departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE al rea de salud, de forma mensual y tomando como parmetros los indicadores de proceso. La evaluacin del sistema de vigilancia epidemiolgica se realizar cada ao, en el nivel rea de salud en coordinacin con el departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE con base en los atributos del sistema. 14. SOCIALIZACIN DE LA INFORMACIN Difusin de la informacin: elaboracin de boletines de forma mensual en la pgina WEB. 15. FICHA EPIDEMIOLGICA

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MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGA

FICHA DE INVESTIGACION SOSPECHOSO DE: SARAMPION___ RUBEOLA ___ OTRA___

Marque la enfermedad que va a notificar

Caso sospechoso de sarampin: Persona de cualquier edad con fiebre y erupcin Caso sospechoso de rubola: Persona de cualquier edad con erupcin, adenopatas retroauriculares o suboccipitales, con o sin fiebre. CASO N _______ SEMANA EPIDEMIO LOGICA N _______ PROCEDENCIA: Urbana ______ Rural ______

DEPARTAMENTO: ________________DAS:_______________ MUNICIPIO:

_________________ Localidad:________________________

A. Informacin general del caso: Nombre paciente:_______________________________________________Edad: _____aos _____meses Gnero: Masc.____ Fem. _____ Fecha de Nacimiento: ____/____/_____ Nombre de la madre, padre o encargado: _____________________________________________ Direccin:_______________________________________________________ ____________ Fecha de captacin ___/___/___ Fecha de visita domiciliaria ___/___/___ Fecha de inicio de investigacin ____/____/____ Fuente de notificacin: Pblico ___ Privado ___ Laboratorio ___ Comunidad ___ Bsqueda Activa ___ Contacto ___ Otros ___ Tipo de bsqueda activa: Retrospectiva en el servicio: ____ Comunidad:_____ Otras: (escuelas, guarderas, etc.)_____ B. Antecedente de vacunacin: Vacuna documentada: en carn:_______ en cuadernillo:_______ SPR___ SR___ N dosis ____ Fecha ltima dosis:___/___/___ Observaciones (si se perdi el carn, anotar informacin verbal de la madre del N de dosis): _______________ C. Datos Clnicos Erupcin: Fecha de Inicio: ___/___/___ Fiebre: Fecha de Inicio: ____/____/____ Tos: SI___ NO ___ Ignorado ___ Coriza (o catarro): SI ___ NO___ Ignorado___ Conjuntivitis: SI ___ NO ___ Ignorado___ Adenopatas SI ___ NO___ Ignorado ___ Artralgia o Artritis: SI___ NO___ Ignorado___

Sitio de inicio: Retroauricular __ Cara__Cuello __ Trax__ Otro __ Cul?_____ Embarazada: SI ___ NO ___ Semanas embarazo: _________ Hospitalizado: SI___ NO___ N de historia clnica:__________ Fecha de Hospitalizacin: ____/____/____ Nombre del Hospital:___________________________________ Defuncin: SI___ NO ___ Fecha de Defuncin: ____/____/____ Nombre mdico tratante:___________________________________

D. Datos de Laboratorio Tome una muestra para aislamiento viral en los primeros 5 das de inicio de sntomas (hisopado nasofarngeo o muestra de orina) y una muestra de sangre al primer contacto con el paciente. Muestras Fecha de Toma Enviada al Lab. Rec epcin en Lab Suero 1 ___/____/____ ___/____/____ ___/____/____ Suero 2 ___/____/____ ___/____/____ ___/____/____ Orina ___/____/____ ___/____/____ ___/____/____ Sc.Nasof. ___/____/____ ___/____/____ ___/____/____ Prueba Resultado Fecha Resultado IgM Sar ______________ ____/____/____ IgM Rub ______________ ____/____/____ Aislam. Saram _________ ____/____/____ Aislam.Rubola _________ ____/____/____ RT-PCR _________________ ____/____/____

E. Posible Fuente de Infeccin Tuvo contacto con otro caso sospechoso de 7-23 das antes del inicio de la erupcin? Hubo algn caso sospechoso en la comunidad o municipio antes de este caso, en los ltimos 3 meses? Viaj durante los 7-23 das previos al inicio de la erupcin? Si viaj A qu lugar?______________________ Tuvo contacto con algn enfermo con catarro o erupcin? Tuvo contacto con una embarazada? F. Clasificacin Final Sarampin___ Rubola ____ Dengue____Reaccin Vacunal ___ Falso positivo____ Otro ___

SI___NO___ Ignorado___ SI___NO___ Ignorado___ SI___NO___ Ignorado___

SI___NO___ SI __ NO___

Ignorado___ Ignorado___

Especifique ______ Desconocido ___

Confirmado por: Laboratorio___ Nexo epidemiolgico___ Diagnstico clnico___ Origen desconocido o autctono___ Importado ____ Lugar de origen si es importado _____________ Descartado:_____________ Relacionado con importacin ___ Ignorado ___

Fecha de Clasificacin final: ___/____/____

Nombre Investigador:____________________________________ Telfono:________________ Cargo:________________________ Observaciones_________________________________________________________________________________________________________ Nombre del responsable de la clasificacin final _________________________________________ Cargo: ________________________

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CENSO DOMICILIARIO PARA INVESTIGAR CASOS SOSPECHOSOS DE SARAMPIN Y RUBOLA DAS: _________Departamento:_____ Municipio: _____________ Localidad: ________________ Fecha de la visita: ___________________ Responsable de la investigacin: _________________________ Contactos Viajes (visitas Asistencia a durante los 7Se tom recibidas de reuniones 23 das muestra personas (grupos, previos al (suero, enfermas: escuelas,mer inicio de orina, resfros, cados, erupcin hisopado) erupciones, iglesias, etc) etc) Si No Lugar Resultado de lab Fecha de la visita domiciliaria: ____________________

Fecha ultima vacuna sarampin, rubola** N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Nombre Edad Sexo

Fecha de Sospechosos con sintomatologa similar investigacin del caso Fecha inicio Se tom muestra

Fecha de Si /No seguimiento de los casos Observaciones sospechosos encontrados Resultado Lugares de lab visitados ( 7-

NOTA: EL CENSO DEBE DE ACOMPAAR A LA FICHA DE INVESTIGACION EPIDEMIOLGICA ANTE TODO CASO EN DONDE EL TRABAJADOR DE SALUD SOSPECHE SARAMPIN O RUBOLA * Debe entrevistarse a todos los habitantes de la casa y quienes hayan tenido relacin con el sospechoso ** Se necesita el carn de vacunacin, de no presentarlo anotar desconocido

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SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA (SRC)(CIE 10 P 350)

Vigilancia Centinela 1. ANTECEDENTES El SRC como problema de salud pblica en Guatemala esta poco documentado; sin embargo, se tiene evidencia de la circulacin del virus de la rubola a travs de la vigilancia epidemiolgica del sarampin a partir de 1996 a la que se integr la de rubola desde el ao 2000. En ese ao se confirmaron por laboratorio 273 casos, correspondientes al ltimo pico epidmico que afecto especialmente a escolares. En el ao 2005, se document a travs de una bsqueda activa retrospectiva en los registros de 5 hospitales de referencia, la ocurrencia de 210 casos sospechosos de SRC entre los aos 2000 y 2004, de los cuales 45 eran compatibles y 5 confirmados por laboratorio, cifra que podra ser mayor dado que no se tuvo acceso al 40% de los expedientes y en el 60% de los expedientes estaban incompletos. 2. JUSTIFICACIN La vigilancia documentar el impacto de la campaa de vacunacin SR y nos permitir medir el progreso hacia las metas de eliminacin de la rubola. Uno de los requisitos de OMS para certificar a un pas libre de circulacin del virus lo constituye contar con vigilancia de SRC 3. OBJETIVO GENERAL Implementar la vigilancia centinela que permita la identificacin de casos de SRC 4. OBJETIVOS ESPECFICOS Determinar el nmero de casos y defunciones asociadas a SRC Conocer y describir las formas de presentacin de los casos de SRC segn tipo de manifestacin clnica 5. DESCRIPCIN DEL EVENTO

Enfermedad del recin nacido producto de una mujer que fue contagiada por el virus de la rubola en los primeros meses de gestacin. El Sndrome de Rubola Congnita puede provocar abortos espontneos, mortinatos o daos congnitos como: Sordera Defectos congnitos del corazn Lesiones oculares (ceguera y cataratas) Problemas neurolgicos (retraso mental, microcefalia y meningoencefalitis) Los nios producto de una madre infectada pueden contagiar a otros, despus de su nacimiento hasta por un perodo de 12 meses a travs de secreciones nasofarngeas y fecales.

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6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Agente causal: Virus de la rubola, familia Togaviridae, gnero Rub virus. Reservorio: Los seres humanos

Modo de transmisin: La rubola congnita es transmitida por va transplacentaria de madre a feto. Los casos de SRC son el nico reservorio conocido de rubola, ya que estos nios pueden seguir eliminando el virus en secreciones nasofarngeas y orina hasta un ao despus de su nacimiento. Periodo de transmisin: una semana antes y como mnimo 4 das despus de comenzar la erupcin en la madre infectada.

Susceptibilidad y resistencia: Depende del nivel de inmunidad natural adquirida por la enfermedad y de la inmunidad de la poblacin a travs de la vacunacin. Distribucin de la enfermedad: universal. 7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 7.1 Tipos de vigilancia Vigilancia pasiva: Captacin de casos sospechosos en los servicios de salud. Vigilancia Centinela: Se realizar tamizaje a todo recin nacido para deteccin de casos sospechosos de SRC e investigacin intensificada (seguimiento laboratorial y pruebas complementarias).

7.2 Componentes de la vigilancia: Vigilancia del dao: Morbilidad (malformaciones congnitas) y mortalidad. Vigilancia del Riesgo: Presencia de casos de rubola en la poblacin Ocurrencia de brotes secundarios a importacin 8. DEFINICIONES DE CASO Caso sospechoso: Todo nio menor de un ao de edad con las caractersticas siguientes: Uno o ms de los siguientes signos al nacer: cataratas congnitas, hepatoesplenomegalia, conducto arterioso persistente, prpura o deficiencias auditivas.

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Madre con sospecha de infeccin por rubola durante el embarazo o confirmada mediante pruebas de laboratorio

Caso confirmado por laboratorio: Caso sospechoso positivo mediante serologa IgM positiva a rubola realizada antes de los 12 meses de edad y/o aislamiento viral (cultivo positivo) Caso confirmado clnicamente: caso sospechoso sin muestra adecuada, lo que representa fallo de la vigilancia epidemiolgica. Infeccin por rubola congnita sin SRC: lactante producto de una mujer infectada durante el embarazo, positivo al anticuerpo IgM, sin hallazgos compatibles con SRC, para este caso los lactantes excretan virus durante un ao, por consiguiente se deben instituir las medidas de control. Caso descartado: Caso sospechoso cuyos estudios de laboratorio son negativos para rubola o que se demuestre otra etiologa que justifique su estado. 9. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Tipo de muestras: -Aislamiento Viral: Tomar muestra de orina en condiciones estriles o hisopado oro farngeo a todo caso probable. -Serologa (determinacin de anticuerpos IgM), tomar una muestra sangunea (3cc) de cada caso probable. Si el nio es captado al momento del parto, la muestra se tomar del cordn, en el resto de los casos (captados en las unidades de centinela ) la muestra deber ser sangre venosa, sin anticoagulante. Tipos de exmenes: Aislamiento viral, deteccin de ADN por PCR y deteccin de IgM para identificacin de anticuerpos. Obtencin, manejo, conservacin y envo de muestras: Aislamiento Viral: hisopado orofarngeo en tubo con MTV o muestra de orina recolectada en condiciones estriles, conservar y trasportar en cadena de fro (+4 a +8oC) enviar al LNS durante las siguientes 48 horas de haber sido tomada la muestra; los medios y los hisopos de dacrn los entrega el LNS. Serologa: 3cc de suero sanguneo, colocar en tubo estril, conservar y transportar en cadena de fro (+4 a +8oC) y enviar en las primeras 48 horas de tomado al LNS. Interpretacin de resultados: El aislamiento viral e identificacin de ADN mediante PCR positivo confirma el caso. 10. NOTIFICACIN Notificacin inmediata de casos clnicos sospechosos a nivel superior a travs de monitoreo telefnico diario al departamento de vigilancia epidemiolgica, del Centro Nacional de Epidemiologa (CNE) telefax 2445-4159 o a la direccin electrnica

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infoepi@Intelnet.net.gt o monitoreo@epidemiologa.mspas.gob.gt y semanal en sigsa 18. Notificacin mensual de casos confirmados en el formato de reporte mensual de morbilidad de notificacin obligatoria 11. INDICADORES De proceso: Porcentaje de casos con fichas completas y correctamente llenadas por unidad centinela Porcentaje de muestras adecuadas Porcentaje de casos con resultado de laboratorio (para IgM) en menos de 4 das. De resultado: Porcentaje de casos confirmados Porcentaje de casos descartados Tasa de letalidad de casos de SR 12. MEDIDAS DE CONTROL
Caso probable de Sndrome de Rubola Congnita (SRC)

Acciones en el servicio de salud o unidad centinela: 1. Con la embarazada sospechosa: Llenar ficha epidem iolgica, tomar de muestras y enviarla al LNS en condiciones adecuadas de cadena de fro Verificar antecedente vacunal por carne Dar consejera a la mujer embarazada infectada sintomtica, acerca de la importancia de evitar el contacto con otras personas especialmente con embarazadas por lo menos una semana Control mensual de la embarazada hasta el octavo mes, en una institucin de salud donde se maneje alto riesgo obsttrico. Despus del octavo mes, el control se realizar cada diez das, realizando monitoreo fetal con la periodicidad que el obstetra lo defina 2. Con el recin nacido sospechoso: Toma de muestra sangunea (cordn umbilical o venosa) y hisopado oro farngeo para aislamiento viral Manejo adecuado de secreciones nasofaringeas y orina (RN excreta el virus durante 12 meses) Referir a especialista para evaluacin clnica Control mensual en los primeros seis meses en bsqueda de anomalas en ojos, odos y corazn. Continuar con controles bimestrales hasta cumplir el ao de edad. Dar consejera a la madre del RN acerca de los cuidados con el manejo de secreciones nasofarngeas y de orina durante el perodo de contagio, para evitar posibles brotes en personas susceptibles

En la familia y comunidad: Visita domiciliaria en las primeras 48 hrs Verificar estado vacunal de las mujeres embarazadas Evitar el contacto de los casos sospechosos de SRC con mujeres embarazadas en cualquier semana de gestacin, hasta por un perodo de 12 meses Actividades de IEC sobre SRC

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13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA El monitoreo de la vigilancia se llevar a cabo por niveles, del epidemilogo de rea a la unidad centinela; del departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE al rea de salud, de forma mensual y tomando como parmetros los indicadores de proceso. La evaluacin del sistema de vigilancia epidemiolgica se realizar cada ao, en el nivel rea de salud en coordinacin con el departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE con base en los atributos del sistema. 14. SOCIALIZACIN DE LA INFORMACIN Difusin de la informacin: elaboracin de boletines de forma mensual en la pgina WEB. 15. FICHA EPIDEMIOLGICA

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Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Centro Nacional de Epidemiologa

FICHA DE INVESTIGACION SOSPECHOSO DE SINDROME DE RUBOLA CONGNITA (SRC)

Caso sospechoso de SRC: Todo nio menor de un ao de edad con las caractersticas siguientes: Uno o ms de los siguientes signos al nacer: cataratas congnitas, hepatoesplenomegalia, conducto arterioso persistente, prpura o deficiencias auditivas. Madre con sospecha de infeccin por rubola durante el embarazo o confirmada mediante pruebas de laboratorio CASO N _______ SEMANA EPIDEMIOLOGICA N _______ PROCEDENCIA: Urbana ______ Rural ______

DEPARTAMENTO: ____________DAS:______________ MUNICIPIO:

_____ Localidad:_________________

A. Identificacin Nombre paciente:__________________________________Edad: _____aos _____meses Gnero: Masc.____ Fem. _____ Fecha de Nacimiento: ____/____/_____ Direccin:____________________________________ Nombre de la madre, padre o encargado: __________________________ Fecha de notificacin: ___/___/_____ Fecha de inicio de investigacin ____/____/____ Fuente de notificacin: Pblico ___ Privado ___ Laboratorio ___ Comunidad ___ Bsqueda Activa ___ Otros ___ Nombre de la persona que notific el caso:__________________________________Telfono: ________________________ B. Historia materna: Control prenatal: SI___ NO___ N de controles: _________ Present rubola durante el embarazo: SI___ NO___ En que mes de embarazo?: _____________

El caso fue confirmado por: Laboratorio: ___ Nexo epidemiolgico:___ No sabe:____ Durante el embarazo tuvo contacto con algn caso de rubola? SI___ NO___ No sabe___ Complicaciones durante el embarazo: SI___ NO___ Fecha de ltima dosis: ___/___/________ C. Historia clnica del caso: Peso al nacer: ______________ Edad gestacional: _______________ Anomalas aparentes al nacer: SI___ NO___ Edad en que fueron detectadas: _________________ Anomalas detectadas Cataratas Retraso mental Otras anomalas (especifique): __________________________________________ Glaucoma Microcefalia __________________________________________ Persistencia del conducto arterioso Meningoencefalitis __________________________________________ Estenosis pulmonar perifrica Prpura ______________________________ Prdida de la audicin Hgado grande Retinopata D. Estudios de laboratorio Tipo de muestra A la madre Al nio Huesos reducidos Fecha toma Fecha envo Prueba realizada Resultado Fecha resultado Tipo de complicacin: ________________________________________ Antecedentes de vacunacin contra rubola (vacuna SPR o SR): SI ___ NO ___ No sabe ___

E. Clasificacin Final Confirmado: ____ Clnico: ____ Descartado: ____

Fecha de Clasificacin final: ___/____/____

Nombre Investigador:____________________________________ Telfono:________________ Cargo: __________________ Nombre del responsable de clasificacin final:___________________________Cargo:________________________________ Observaciones___________________________________________________________________________________________

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Ttanos Neonatal (TNN) (CIE 10: A33)

1. ANTECEDENTES La morbilidad y mortalidad ha disminuido a partir de 1970, ao en que se inicia rutinariamente la vacunacin con DPT y TT. Durante los aos de 1970 a 1985 se registraban los casos de ttanos en general, a partir de 1986 se inicia el registro de casos de TNN y en 1989 se realiza la primera clasificacin de municipios de riesgo (municipios con al menos 1 caso de TNN) a raz de la cual el pas inicia acciones especificas para su control, vacunando a las mujeres en edad frtil con por lo menos 2 dosis de TT/Td. A partir de los 90 se observa un marcado descenso en el nmero de casos reportados y en los ltimos aos el promedio es de 1 caso por ao. 2. JUSTIFICACIN Para mantener al pas libre de TNN es necesario mantener coberturas de vacunacin con TT/Td en las mujeres embarazadas por arriba del 90% en los municipios, la atencin del parto limpio y la identificacin y ejecucin de medidas correctivas en los municipios de alto riesgo (vacunacin de mujeres en edad frtil). La vigilancia epidemiolgica es particularmente til para identificar las zonas de alto riesgo y para vigilar el efecto de las intervenciones. 3. OBJETIVO GENERAL Eliminacin del ttanos neonatal en Guatemala. 4. OBJETIVOS ESPECFICOS Disminuir la incidencia de casos de ttanos neonatal 5. DESCRIPCIN DEL EVENTO Enfermedad aguda no contagiosa causada por la exotoxina del bacilo tetnico (Clostridium tetani). En el neonato, la va de entrada del bacilo es casi siempre el lugar donde se corta el cordn umbilical. El ttanos es caracterstico de un recin nacido que en los primeros das de vida extrauterina succiona y llora normalmente para luego mostrar dificultad progresiva e incapacidad para alimentarse, signo inicial ms comn y se manifiesta entre el tercero y dcimo das de vida, este signo se conoce como trismos, hay rigidez de cuello y de los msculos abdominales y en las horas siguientes se produce rigidez generalizada. Debido a los espasmos de los msculos de la columna vertebral, la espalda se arquea (opisttonos). Los espasmos se acentan con la luz o los ruidos y pueden durar unos segundos hasta ms de un minuto, aparece la expresin facial llamada risa sardnica; a veces los labios parecen fruncidos como si el nio estuviera por silbar y presenta dificultad para respirar, palidez y cianosis; algunos mueren durante el ataque. Los brazos por lo general estn flexionados a la altura del codo y las manos pueden estar sobre el trax durante el espasmo. Cuando el nio cierra el puo firmemente, 165

a menudo entrelaza el pulgar con los dems dedos. Se observa dorsiflexin de los pies, con los dedos firmemente flexionados hacia la planta del pie. En la mitad de los recin nacidos con ttanos, la infeccin del ombligo (onfalitis) no es evidente. 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Agente causal: Bacilo Clostridium tetani. Reservorio: Intestino de los caballos y otros animales, incluidos los seres humanos, por lo tanto la tierra o los objetos contaminados con heces de animales o humanos pueden ser muy infecciosos. En las reas agrcolas muchos adultos normales pueden ser portadores fecales. Las esporas estn ampliamente diseminadas en el entorno y en la superficie de la piel. Modo de transmisin: Contaminacin de una herida con tierra, polvo de la calle o heces de animales o del hombre. En el recin nacido la forma ms comn es contaminacin del cordn umbilical con esporas de Clostridum tetani al momento del corte del mismo o por sustancias contaminadas utilizadas en el manejo posterior de este. Perodo de incubacin: 3 a 28 das, el promedio es de 10 das. Casi todos los casos se presentan en el trmino de 14 das. Periodo de transmisin: otra. No se transmite directamente de una persona a

Susceptibilidad y resistencia: Susceptibilidad general. La inmunidad activa es inducida por el toxoide tetnico y persiste por lo menos 10 aos despus de la inmunizacin completa; la inyeccin de inmunoglobulina o antitoxina tetnica (equina) proporciona inmunidad pasiva transitoria. Los nios hijos de madres con inmunizacin activa tienen proteccin contra el ttanos neonatal, sin embargo, si un nio nace menos de 15 das despus de que la madre recibe la segunda dosis o una dosis subsiguiente, no estar protegido porque la vacuna no ha tenido el tiempo suficiente para estimular el sistema inmunolgico. Se puede lograr un grado considerable de inmunidad con dos dosis de Toxoide Tetnico (TT) o Toxoide Diftrico (Td) administradas con un intervalo mnimo de 4 semanas. La serie primaria de dos dosis debe reforzarse con una tercera dosis de 6 a 12 meses despus. Con tres dosis la inmunidad dura por lo menos cinco aos, en tanto que cinco dosis confieren inmunidad de por vida. El restablecimiento despus de la enfermedad no necesariamente produce inmunidad y puede presentar segundos ataques. Distribucin de la enfermedad: universal. 7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

7.1 Tipos de vigilancia Vigilancia pasiva: Captacin de casos sospechosos en los servicios de salud.

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Vigilancia Activa: En aquellos municipios en los que por ms de un ao mantienen silencio epidemiolgico o en aquellos donde se observa incremento de casos de shock sptico, sepsis o septicemia en neonatos. Vigilancia Negativa: Notificacin semanal de la ausencia de casos sospechosos en el formato SIGSA 18 de los servicios

7.2 Componentes de la vigilancia: Vigilancia del dao: Morbilidad y mortalidad. Vigilancia del Riesgo: Clasificacin de municipios segn riesgo: - Alto riesgo: municipios en fase de ataque, aquellos con antecedentes de casos de TNN durante los ltimos tres aos y cobertura acumulada (5 aos) con tercera dosis de Td menor de 90% en la poblacin de mujeres en edad frtil (MEF). -Bajo riesgo: municipios en fase de mantenimiento, aquellos con antecedentes de casos de TNN pero que en los ltimos tres aos no presentan casos y cobertura igual o mayor a 90% con terceras dosis de Td en la poblacin de mujeres en edad frtil (MEF). En estos municipios se debe garantizar la vacunacin de las nuevas cohortes de mujeres en edad frtil. 8. DEFINICIONES DE CASO Caso probable: Todo recin nacido que entre el 3 y 28 das de vida presenta uno o ms de los siguientes signos: incapacidad para alimentarse, convulsiones, trismo, llanto persistente, irritabilidad. Toda muerte neonatal entre el 3 y 28 da de vida por causa desconocida o diagnstico dudoso. Caso confirmado: Recin nacido que presenta las tres caractersticas siguientes: Alimentacin y llanto normales durante los dos primeros das de vida, comienzo de la enfermedad entre el 3 y 28 da de vida e incapacidad para succionar (trismos) seguida de rigidez muscular y/o convulsiones (espasmos musculares). Caso descartado: Caso probable que ha sido investigado y que no encaja en la definicin de caso, para lo cual se debe especificar claramente el diagnstico final. 9. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO La confirmacin del diagnstico es clnica y no esta sujeto a confirmacin bacteriolgica. No existe ni nguna anomala especfica que pueda observarse en el laboratorio. 167

10. NOTIFICACIN Notificacin inmediata de casos clnicos sospechosos a nivel superior a travs de monitoreo telefnico diario al departamento de vigilancia epidemiolgica, del Centro Nacional de Epidemiologa (CNE) telefax 2445-4159 o a la direccin electrnica infoepi@Intelnet.net.gt o monitoreo@epidemologa.mspas.gob.gt y semanal en sigsa 18. Notificacin mensual de casos confirmados en el formato de reporte mensual de morbilidad de notificacin obligatoria 11. INDICADORES De vigilancia: - Porcentaje de unidades con notificacin negativa semanal oportuna en el SIGSA 18 - Porcentaje de casos investigados completamente dentro de los siete das posteriores a su notificacin. De evaluacin: -Porcentaje de casos con ficha de investigacin completa. -Porcentaje de casos debidamente clasificados dentro de los siete das posteriores a la notificacin. -Porcentaje de cobertura de vacunacin acumulada Td2 y Td3 en mujeres en edad frtil con nfasis en municipio de riesgo

12. MEDIDAS DE CONTROL

Caso probable de Ttanos Neonatal

En el servicio de salud: Acciones inmediatas Llenar y enviar ficha epidemiolgica al siguiente nivel Notificar al nivel superior Manejo Hospitalario Acciones mediatas Seguimiento clnico del caso Caracterizacin del caso: condicin del recin nacido, estado vacunal de la madre, paridad, tipo de atencin de parto, etnia, migracin, procedencia Evaluacin de cobertura acumulada de Td en MEF en el municipio y comunidad Clasificacin del municipio: fase de ataque o de mantenimiento Evaluacin de atencin del parto institucional y/o parto limpio y seguro por comadrona Elaboracin de informe y envo a nivel inmediato superior En la familia y comunidad: Investigacin en las primeras 48 hrs Realizar autopsia verbal en el caso de fallecido Vacunacin a MEF segn esquema Completar la investigacin dentro de los siguientes 15 das para su clasificacin final Notificacin cruzada, si el caso no pertenece a la localidad, para seguimiento Educacin a la comunidad en el manejo del cordn Contactar y/o adiestrar a las comadronas que lo requieran Actividades de IEC sobre prevencin de la enfermedad Promocionar el parto institucional

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El tratamiento debe realizarse a nivel hospitalario y consiste en administracin de antitoxina tetnica, relajantes musculares, penicilina cristalina y alimentacin parenteral.

13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA El monitoreo de la vigilancia se llevar a cabo por niveles, del coordinador municipal al puesto de salud, del epidemilogo de rea al distrito de salud; del departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE al rea de salud, de forma mensual y tomando como parmetros los indicadores de proceso. La evaluacin del sistema de vigilancia epidemiolgica se realizar cada ao, en el nivel rea de salud en coordinacin con el departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE con base en los atributos del sistema. 14. SOCIALIZACIN DE LA INFORMACIN Difusin de la informacin: elaboracin de boletines de forma mensual en la pgina WEB. 15. FICHA EPIDEMIOLGICA

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Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Centro Nacional de Epidemiologa

FICHA EPIDEMIOLGICA DE CASO DE TETANOS NEONATAL

Caso sospechoso: cualquier recin nacido que entre el 3er y 28 das de vida presente uno o ms de los siguientes signos: incapacidad para alimentarse, convulsiones, trismos, llanto persistente, irritabilidad; o toda muerte neonatal ocurrida en ese perodo por causa desconocida o diagnstico dudoso. CASO N _______ SEMANA EPIDEMIOLOGICA N _______ PROCEDENCIA: Urbana ______ Rural ______ DEPARTAMENTO: ________________DAS:________________ MUNICIPIO: _________________ Localidad:_______________

A. Informacin general del caso: Nombre paciente:_________________________________________Edad: _____das _____horas Gnero: Masc.____ Fem. _____ Fecha de Nacimiento: ____/____/_____ Domicilio habitual: ____________________________________________________________ Domicilio temporal:__________________________________________________________________ Telfono: _____________ Nombre de la madre, padre o encargado: _________________________________________________________________________ Fecha de inicio de sntomas: ____/____/______ Fecha de captacin: ____/____/____ Fecha de inicio de investigacin: ____/____/____ Fuente de notificacin: Pblico ___ Privado ___ Comunidad ___ Bsqueda Activa ___ Otros ___ B. Datos del parto: Lugar de atencin del parto: Hospital___Centro de Salud___Centro privado___ Domicilio___Otros (especifique)_______________________ Persona que atendi el parto: Mdico___ Enfermera___ Comadrona adiestrada___ Comadrona no adiestrada____Sin atencin___ Otro (especifique)__________________________________ Peso al nacer: ______________ A trmino___ Prematuro___ Instrumento utilizado para cortar el cordn umbilical: Tijera ___ Hoja de afeitar ___ Machete ____ Cuchillo ___ Otro (especifique)__________________________________________ Estado higinico del instrumento utilizado: Esterilizado ___ Lavado ___ Quemado ___ Sucio ___ Ignorado ___ Otro (especifique) _________________________________ Manejo del cordn umbilical: Se aplic algn material en el mun umbilical? SI___ NO___ Que material se aplic? _________________________________ C. Datos clnicos: D. Datos de atencin hospitalaria: Das que el nio/a recibi lactancia: ________ Fecha de ltimo da que recibi lactancia: ____/____/_____ Signos clnicos que present el nio/a: Llanto ____Fiebre ___Convulsiones ____Onfalitis ____ Trismos ____Opisttonos ___Risa sardnica ___ E. Datos de la madre: Recibi atencin hospitalaria SI___ NO___ Nombre del hospital: __________________________________________ N historia clnica: ___________ Fecha de ingreso ___/___/_____ Fecha de egreso ___/___/____ Condiciones de egreso: Vivo ____ Muerto ____

Edad: _______N embarazos: __________ N de partos _________ N de hijos _____ a) Vivos:_____ Muertos:______ Causa____________________________________ Control prenatal: SI___ NO___ Ignorado____ N de controles_____________________ Lugar donde tuvo control prenatal: Servicio de salud pblico ___ Clnica privada____ Otro (especifique) ________________________ El control prenatal fue realizado por: Mdico___ Enfermera___ Comadrona ____ Antecedente de vacunacin con Td documentado: en carn ____ en formulario SIGSA 5b____N de dosis_______ Fecha de administracin: 1 dosis___/___/____ 2 dosis ___/___/_____ 3 dosis ___/____/_____ Refuerzo ___/___/_____ F. Otros datos importantes: Evolucin del caso: Falleci: SI__ NO__ Fecha de defuncin ___/___/_____ Clasificacin del caso: a)Confirmado________ b) Descartado _________ Diagnstico final: _______________________________________ Fecha de clasificacin final___/___/_____

Nombre Investigador:____________________________________ Telfono:________________

Cargo:___________________

Observaciones:_______________________________________________________________________________________________

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TOSFERINA (CIE 10 A37)

1. ANTECEDENTES En Guatemala, el comportamiento de la tos ferina es endmico, con brotes espordicos en comunidades con baja cobertura. En la dcada de los 80 se redujo la morbimortalidad, sin embargo a finales de los 90 ocurri un brote que se extendi a 3 reas de salud con 441 casos notificados, confirmados por laboratorio. A partir de esta epidemia, se dot a los servicios de salud de medios de transporte para el aislamiento de la bacteria, ya que antes de 1998 la confirmacin se basaba en el resultado de la hematologa o manejo clnico. La vigilancia epidemiolgica de esta enfermedad, se realiza en base a casos sospechosos y no a casos confirmados, debido a la rigurosidad en las condiciones del manejo de la muestra y tipo de prueba utilizada. 2. JUSTIFICACIN Siendo Guatemala un pas con alta frecuencia de sndromes coqueluchoides, hiper reaccin bronquial, neumonas y bronconeumonas y la evidencia de secuelas tipo encefalitis, es conveniente mantener la vigilancia de los casos de tos ferina para identificar brotes, medir la carga de la enfermedad, orientar y evalua r el impacto de la vacunacin. 3. OBJETIVO GENERAL Monitorear y evaluar el comportamiento epidemiolgico de la enfermedad. 4. OBJETIVOS ESPECFICOS Medir el impacto de la vacunacin en la incidencia de la enfermedad Detectar zonas de alto de riesgo. Identificar grupos de edad en riesgo. Evaluar las medidas de control. 5. DESCRIPCIN DEL EVENTO Infeccin respiratoria bacteriana aguda causada por la Bordetella pertussis, ocurre principalmente en nios y afecta el aparato respiratorio, especialmente la traquea y bronquios, se caracteriza por tos persistente de ms de 14 das, la cual va en aumento hasta convertirse en paroxstica (accesos repetidos y violentos de tos); sin inspiracin intermedia luego de lo cual hay una inspiracin prolongada que termina con la expulsin de mucosidades claras seguidas de vmitos, se puede acompaar de cianosis. La complicacin ms frecuente es la bronconeumona (90% de las muertes en menores de 3 aos); otras complicaciones son: enfisema pulmonar, encefalitis aguda, hemorragia subconjuntival, desnutricin (secundaria a los vmitos). La letalidad puede ser hasta del 15%. 171

Fases de la enfermedad: a) Catarral (duracin 1 a 2 semanas): Predominio de infeccin respiratoria aguda (estornudos, coriza, lagrimeo, entre otros) tos nocturna dolorosa, irritante y molesta que gradualmente se hace diurna, anorexia, rara vez se acompaa de fiebre. b) Paroxstica (duracin 2 a 4 semanas): Tos persistente en accesos rpidos y consecutivos, seguidos por estridor inspiratorio (que jido o gallo inspiratorio) y expulsin de moco viscoso y vmitos. Despus de unas respiraciones normales, puede iniciarse otro paroxismo. c) Convalecencia. (duracin de 3 semanas a 3 meses promedio 7 semanas): Inicia al cabo de 4 semanas, los paroxismos son menores en intensidad y frecuencia, no graves; vmitos en disminucin. En el menor de tres meses se caracteriza por: a) Tos no paroxstica, (puede confundirse con otra infeccin pulmonar). b) Signos de cianosis y apnea que caracterizan la gravedad del cuadro respiratorio del recin nacido a) La letalidad es mayor secundaria a bronconeumona. 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Agente causal: Bordetella pertussis Reservorio: El Hombre Modo de transmisin: Contacto directo con secreciones nasales o farngeas de personas infectadas y por gotitas de saliva expelidas al toser o hablar. Periodo de Incubacin: De 6 a 21 das. Periodo de transmisin: Desde la fase catarral hasta 3 semanas despus de iniciada la fase paroxstica. Susceptibilidad y resistencia: Universal, mayor riesgo en nios menores de 5 aos. La inmunidad producida por la enfermedad es prolongada. Con la administracin de 5 dosis de vacuna DPT se confiere una proteccin de 5 a 10 aos en el 80% a 93% de los vacunados. Distribucin de la enfermedad: universal. 7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 7.1 Tipos de vigilancia Vigilancia pasiva: Captacin de casos sospechosos en los servicios de salud. Vigilancia Activa: bsqueda activa de casos en la comunidad cuando se identifica caso(s) o brote(s). En reas silenciosas, especialmente con baja cobertura de vacunacin, se realizar bsqueda retrospectiva de casos (sndrome coqueluchoide, hiperreaccin bronquial) en los servicios pblicos o privados que presten atencin en salud y servicios que alberguen poblaciones cerradas como guarderas o casa cuna y debe realizarse con una periodicidad de dos a tres veces por ao.

172

Vigilancia Negativa: Notificacin semanal de la ausencia de casos sospechosos en el formato SIGSA 18 de los servicios

7.2 Componentes de la vigilancia: Vigilancia del dao: Morbilidad y mortalidad de casos. Vigilancia del Riesgo: Acmulo de susceptibles por coberturas de vacunacin con pentavalente3/refuerzos DPT inferiores al 95% y silencio epidemiolgico en las localidades o municipios. 8. DEFINICIONES DE CASO Caso sospechoso: Menor de 5 aos con enfermedad catarral con tos de 2 semanas de evolucin con uno de los siguientes signos: paroxismos, estridor inspiratorio y convulsivo, vmitos postusgenos; sin otra causa aparente.
Cuando ocurren brotes un caso se define como: Toda persona con enfermedad catarral de al menos dos semanas evolucin.

Caso confirmado: Por laboratorio: caso con aislamiento de Bordetella Pertussis Por nexo epidemiolgico: Caso vinculado confirmado epidemiolgicamente a un caso

Por clnica: Caso sospechoso que no tenga aislamiento de la Bordetella pertussis y que a los 30 das despus de iniciada la enfermedad, persista con tos; independientemente de si recibi tratamiento o no. Caso Descartado: caso con resultado de laboratorio negativo para Bordetella pertussis, sin nexo epidemiolgico y sin persistencia de sntomas al seguimiento de 30 das 9. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Tipo de muestras: Hisopado nasofarngeo. Tipo de exmenes: Cultivo de muestra de secrecin nasofarngea. Procedimiento para la toma, manejo y transporte de las muestras Tomar un hisopado nasofarngeo (fase catarral o paroxstica, mximo una semana de evolucin de los paroxismos) previo al inicio del tratamiento con antibitico, con un hisopo de dacrn, y medio de

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transporte especifico (proporcionado por el Programa Nacional de Inmunizaciones o por el Laboratorio Nacional de salud). El material nasofarngeo debe ser obtenido a travs de la introduccin del hisopo en uno de los orificios nasales que deber llegar a la parte posterior de la faringe, dejndose en esta posicin durante unos 10 segundos, la sensacin de cosquilleo del hisopo provoca generalmente tos. Si se encuentra resistencia durante la insercin del hisopo, debe retirarse e introducirse en el otro orificio nasal. Inmediatamente el hisopo debe ser colocado en el medio de transporte, conservndose a temperatura ambiente para su traslado al Laboratorio Nacional de salud, en un periodo no mayor de 48 horas, debidamente rotulada y fecha de toma de muestra. El aislamiento de Bordetella pertussis confirma el

Interpretacin de resultados: caso.

10. NOTIFICACIN Notificacin inmediata de casos clnicos sospechosos a nivel superior a travs de monitoreo telefnico diario al departamento de vigilancia epidemiolgica, del Centro Nacional de Epidemiologa (CNE) telefax 2445-4159 o a la direccin electrnica infoepi@Intelnet.net.gt Notificacin mensual de casos confirmados en el formato de reporte de morbilidad de notificacin obligatoria. 11. INDICADORES De vigilancia: -Porcentaje de unidades con notificacin semanal negativa oportuna. -Porcentaje de casos investigados completamente dentro de las 48 horas despus de captados. -Tasa de incidencia anual por grupos de edad, pas, rea y municipio De evaluacin: Porcentaje de casos con ficha de investigacin completa. Porcentaje de casos sospechosos notificados con esquemas de vacunacin DPT completo para su edad. Porcentaje de casos sospechosos con muestra adecuada Porcentaje de casos sospechosos que fueron confirmados por laboratorio. Porcentaje de casos sospechosos que cuentan con seguimiento a los 30 das. Porcentaje de casos sospechosos cuentan con clasificacin final. Porcentaje de brotes confirmados por laboratorio

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12. MEDIDAS DE CONTROL

Caso sospechoso de Tos ferina

En la familia y comunidad: Investigacin en las primeras 48 hrs. Bsqueda activa de casos, si los hay llenar ficha epidemiolgica, tomar muestra y vigilarlos Visita peridicas hasta su resolucin definitiva, haciendo los registros pertinentes Revisin del estado de vacunacin de los <6a, para identificacin de susceptibles y vacunarlos Seguimiento de 30 das: Evaluacin clnica del caso, para valorar la persistencia de la tos paroxstica. Si persiste confirma la sospecha de tos ferina clnicamente. Es de utilidad para la clasificacin final de caso. Manejo: medidas de apoyo para el manejo de los paroxismos, la apnea y la cianosis, mantener la nutricin y evitar estmulos innecesarios que desencadenen crisis paroxsticas. Los antibiticos acortan el periodo de transmisibilidad pero son poco eficaces a partir de la fase paroxstica. Tratar a los contactos (ver Normas de Atencin, pag.) Notificacin cruzada: si el caso no pertenezca al rea de influencia para su seguimiento. Actividades de IEC sobre Tos ferina

En el servicio de salud: Acciones inmediatas Llenar y enviar ficha Toma de muestra (hisopado nasofarngeo) y envo al LNS a temperatura ambiente Notificar al nivel superior Referencia al hospital casos complicados Acciones mediatas Seguimiento clnico y laboratorial del caso Evaluar la cobertura de vacunacin Penta/DPT acumulada y refuerzos anual en < 1 ao de los ltimos tres aos, por comunidad y municipio Elaboracin de informe y envo a nivel inmediato superior

13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA El monitoreo de la vigilancia se llevar a cabo por niveles, del coordinador municipal al puesto de salud, del epidemilogo de rea al distrito de salud; del departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE al rea de salud, de forma mensual y tomando como parmetros los indicadores de proceso. La evaluacin del sistema de vigilancia epidemiolgica se realizar cada ao, en el nivel rea de salud en coordinacin con el departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE con base en los atributos del sistema.

14. SOCIALIZACIN DE LA INFORMACIN Difusin de la informacin: elaboracin de boletines de forma mensual en la pgina WEB. 15. FICHA EPIDEMIOLOGICA

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MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA

CASO N _______ SEMANA EPIDEMIOLOGICA N _______

FICHA EPIDEMIOLGICA SOSPECHOSO DE TOS FERINA

PROCEDENCIA: Urbana ______ Rural ______

DEPARTAMENTO: ______________________DAS ____________________ MUNICIPIO: Localidad:________________________

_______________________

A. Identificacin Nombre paciente:_______________________________________________Edad: _____aos _____meses____Das _____ Gnero: Masc.___ Fem. ___ Fecha de Nacimiento: ____/____/_____ Escolar: SI ____ NO____ Fecha de inicio de los sntomas: __________Nombre de la madre, padre o encargado: ________________________________________________________ Direccin: ______________________________________________________________________________________________________________________ B. Conocimiento del caso: Fecha de captacin ___/___/___ Fuente de notificacin: Pblico ___ Privado ___ Fecha de conocimiento del caso:

Laboratorio ___ Comunidad ___

Bsqueda Activa ___

Defuncin ___ Otros ___ CNE: ___/___/____

Nivel local: ___/___/_____

rea de Salud: ___/___/_____

C. Sntomas y signos: Fecha de inicio: ___/___/_____ Tos persistente... SI ___ NO___ Se desconoce ____ Estridor o silbido inspiratorio... SI___ NO___ Se desconoce ____ Fiebre SI___ NO___ Se desconoce ____ Tos paroxstica. SI___ NO___ Se desconoce ____ Vmitos despus de la tos .. SI___ NO___ Se desconoce ____ Cianosis SI___ NO___ Se desconoce ____ Hemorragia subconjuntival. SI___ NO___ Se desconoce ____

Duracin de la tos: _________das Evaluacin clnica a los 30 das de iniciada la tos: Presencia de tos: SI __ NO ___ Otros (Especifique): ___________________________________________

D. Hospitalizacin: SI___ NO___ Fecha de ingreso al hospital: ___/___/______ Nombre del hospital: ______________________________________N registro mdico: ______________ Condiciones de egreso: Vivo____ Mejorado___ Grave___ Muerto___ Fecha de egreso o defuncin: ____/____/_______ Complicaciones: _____________________________________________________________________________________________________________________ E. Antecedentes de vacunacin: Vacuna DPT/Penta documentada: en carn:_______ en SIGSA 5:_______ Fecha 1 dosis ___/___/_____ Fecha 2. Dosis___/___/____ Fecha 3 dosis:___/___/_____ er Fecha de 1 refuerzo: ___/___/_____Fecha 2o refuerzo: ___/___/_____ Observaciones (si se perdi el carn, anotar informacin verbal de la madre del N de dosis): _________________________________________________ F. Tratamiento con antibiticos: SI___ NO___ Nombre del antibitico: _________________________________ Fecha de inicio del tratamiento: ____/_____/_______ G. Datos de laboratorio: Hisopado nasofaringe SI___NO___ Fecha de toma de muestra ___/___/_____ Fecha de envo al laboratorio ___/___/_____ Resultados de microbiologa: Positivo ___Negativo___ Fecha ___/___/______ Germen aislado: ____________________________ PCR SI___NO___ Resultado del PCR: Positivo: ____ Negativo: ____ Hematologa SI___NO___ Recuento de Gl. Blancos: % linfocitos____ % Leucocitos ____ H. Investigacin epidemiolgica: Fecha de visita domiciliaria ___/___/___ Fecha de inicio de investigacin ____/____/____ Existencia de casos sospechosos de Tos ferina relacionados con el caso en la comunidad: SI___NO___ N de casos:____________________ Hay algn nio(a), adolescente o adulto con tos en la vivienda? SI ___ NO ___ Visitas y/o contactos durante 3 semanas de iniciada la enfermedad: SI___ NO___ Especifique: __________________________________________ Viajes realizados 3 semanas antes de iniciada la enfermedad: SI___ NO___ A que reas: ____________________________________________ Viajes realizados despus del inicio de la enfermedad: SI___ NO___ A que reas: ____________________________________________ Monitoreo Rpido de Cobertura (MRC) de DPT/Penta: SI ___ NO ___ Resultado del MRC : ________% de vacunados Investigacin de campo realizada por: ______________________________________________ Fecha: ___/___/_______ I. Medidas de control epidemiolgicas: Vacunacin bloqueo: SI___ NO___ Fecha: ___/___/_____ Bsqueda activa de casos: Servicio de Salud: ____ Comunidad:___ Guardera: ___ Escuela___Iglesia___Otros lugares: ________________________ J. Clasificacin final del caso : Fecha:____/____/______ Confirmado por: Laboratorio:_____ Nexo epidemiolgico: _____ Descartado por: ______________________________________________________________________________________ __________________________ Nombre del investigador: ______________________________________________ Cargo: ____________________________ Telfono: ______________ Clasificado por: Nombre:_____________________________________________ Cargo:____________________________________________________

Observaciones: _____________________________________________________________ ___________________________________________________

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ANEXOS

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Resumen de las medidas de control de brotes de poliomielitis

Nombre del caso ndice: _______________________________________________________ Caso No.________ rea de Salud: ________________________________________________Pas:___________________________ Municipio / Localidad: __________________________________________________________________________ Indicar las zonas circundantes donde tambin haya brotes de polio:______________________________________ Fecha de inicio de la parlisis del primer caso: ____/____/____ Fecha de inicio de la parlisis del ultimo caso: ____/____/____

Nmero de casos por edad en aos

<1 Probables Confirmados 1 2 3 4 5-9 10-14 >15 Total

Antecedentes de vacunacin de los casos

Casos confirmados de polio EDAD No Nmero de dosis de OPV* Desconocido Total No. (aos) inmunizado 1 2 3 inmunizado <1 1-2 3-4 5-9 10-14 15+ Totales *No Cuente la dosis 0 de OPV (que se administra despus del nacimiento) Vacunacin para el control de brote Fecha primera ronda ____/____/____ No. de vacunas administradas: Fecha segunda ronda ____/____/____ No. de vacunas administradas: TOTALES <1 ao

Cobertura comunitaria
EDAD (aos) <1 1-2 3-4 5-9 10-14 15+ Totales 3 o ms dosis %

1-4 aos >5 aos

TOTAL

Indique los pueblos o ciudades visitados en el curso de la investigacin

Nombre ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ Fecha ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___ No. Vacunados Comentarios (Se encontraron casos?) ___________________ ________________________________ ___________________ ________________________________ ___________________ ________________________________ ___________________ ________________________________

Describa las medidas de control: _____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ Describa las actividades de seguimiento: ______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ Nombre del I nvestigador: ______________________________ Lugar: ______________________ Fecha: ___ /___/___

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Pueblo/Ciudad ______________________________________ Municipio/Localidad ___________________________ Estado/Provincia _____________________________________________Pas _______________________________ Fechas del barrido sanitario ____/____/____ a ____/____/____ Responsable de la supervisin _____________________________________________________________________ Responsable del suministro de vacunas ______________________________________________________________ Responsable del equipo___________________________________________________________________________
Lleve un registro de las personas vacunadas durante el barrido sanitario. Se debe vacunar a todos los menores de 5 aos, independientemente de sus antecedentes de vacunacin.

Edad Menores de 1 ao De 1 a 4 aos De 5 a 14 aos

Recuento de los nios vacunados

Total

Lleve un registro de las viviendas visitadas en la zona, independientemente de que haya o no nios en la casa o de que se haya vacunado a nios all. Abierta significa que haba alguien en la casa. Cerrada significa que vive gente en la casa pero no haba nadie en el momento de la visita.

Visitadas Abiertas Cerradas

Recuento de casas visitadas

Total

Durante las visitas a las casas para la vacunacin debe realizarse una bsqueda activa de casos. Indique el nombre de toda persona que tenga o haya tenido parlisis flcida aguda.

Nombre del caso

Direccin e instrucciones para llegar

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MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA FORMULARIO PARA REGISTRO DE DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES QUE CUMPLEN CON DEFINICION DE CASO PROBLABLE DE POLIOMIELITS POR ESTABLECIMIENTO Direccin de rea de Salud:____________________________________________________ Municipio:______________________Servicio de Salud:____________________________Fecha de la investigacin:___________ Responsable de la investigacin:_________________________________________________

No

Tipo establecimiento

Fecha Consulta

PFA Casos compatibles con el diagnstico diferencial de Polio Sndrome Mielitis Poliradiculoneuropatia de G.B. Transv. PFA Otros Total

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 TOTALES

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MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA FORMULARIO PARA CONSOLIDAR DIAGNOSTICOS REVISADOS SEGN SERVICIOS DE SALUD Direccin de rea de Salud:______________________________________Municipio:__________________________ Servicio de Salud:___________________________________________Fecha de la investigacin:_________________ Responsable de la investigacin:_________________________________________________
N Tipo de servicio distrito, puesto) (municipio, Total diagnsticos revisados Total diagnsticos diferenciales con poliomielitis Total casos de PFA notificados con ficha % de casos probables que ya estaban notificados

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 TOTALES

181

MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA FORMULARIO PARA REGISTRO DETALLADO DE CASOS PROBABLES DE POLIOMIELITIS Direccin de rea de Salud:_______________________________________ Municipio: ________________________ Servicio de Salud:____________________________________________ Fecha de la investigacin:______________ Responsable de la investigacin:_________________________________________________ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 N Nombre Edad F.consulta Dx. Ingres N F. inicio Dx. Si No Si No Si No Direccin Nombre paciente Inicial Si No Reg. sntomas Egreso responsable clnico 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Totales 10: Cumple con definicin de caso? 11: Est Notificado? 12: Se investig el caso y se tom muestra de heces? 182

MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA PLAN DE ACCION PARA APLICAR MEDIDAS CORRECTIVAS DE ACUERDO A CAUSAS DE SUBNOTIFICACION IDENTIFICADAS Causas de subnotificacin Actividades para la solucin Tareas Tiempo Responsable

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MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA FORMULARIO PARA REGISTRO DE DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES QUE CUMPLEN CON DEFINICION DE CASO SOSPECHOSO DE SARAMPION/RUBEOLA POR ESTABLECIMIENTO Direccin de rea de Salud:_________________________________________________ Municipio:______________________ Servicio de Salud:__________________________________________ Fecha de la investigacin:___________ Responsable de la investigacin:_________________________________________________ No Tipo Fecha Sarampin Rubola Nmero total de diagnsticos asociados a sarampin encontrados establecimiento Consulta Escarlatina Rosola Exantema Dengue Eritema Erupcin Otros TOTAL Infantil Sbito c. Rash Infeccioso Febril 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 TOTALES

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MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA FORMULARIO PARA CONSOLIDAR DIAGNOSTICOS REVISADOS SEGN SERVICIOS DE SALUD Direccin de rea de Salud:___________________________________Municipio:_____________________________ Servicio de Salud:________________________________________ Fecha de la investigacin:____________________ Responsable de la investigacin:_________________________________________________ N Tipo de servicio Total (municipio, diagnsticos distrito, puesto) revisados 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 21 22 23 24 25 TOTALES Total diagnsticos Total de sospechosos % de sospechosos sospechosos de de sarampin que ya estaban sarampin notificados con ficha notificados

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MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA FORMULARIO PARA REGISTRO DETALLADO DE SOSPECHOSOS DE SARAMPION Direccin de rea de Salud:______________________________ Municipio: _________________________________ Servicio de Salud:____________________________________ Fecha de la investigacin:_____________________ Responsable de la investigacin:_________________________________________________ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 N Nombre Edad F.consulta Dx. Ingres N F. inicio Dx. Si No Si No Si No Direccin Nombre paciente Inicial Si No Reg. sntomas Egreso responsable clnico 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Totales 10: Cumple con definicin de caso? 11: Est Notificado? 12: Se investig el caso y se tom muestra de sangre

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MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA PLAN DE ACCION PARA APLICAR MEDIDAS CORRECTIVAS DE ACUERDO A CAUSAS DE SUBNOTIFICACION IDENTIFICADAS Causas de Actividades para la Tareas Tiempo Responsable subnotificacin solucin

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V. ENFERMEDADES ZOONOTICAS
Enfermedades de los animales que en condiciones naturales son transmisibles accidentalmente al hombre, a partir de su husped animal primario. Las zoonosis incluyen la encefalitis equina, la leptospirosis, la rabia, las tres son objeto de vigilancia en el pas. INTRODUCCION Se ha observado a nivel mundial la emergencia y/o reemergencia de muchos eventos epidemiolgicos, descubrimiento de nuevas enfermedades infecciosas, as como otras enfermedades que tuvieron ciertos niveles de control y actualmente se muestran con incidencias cada vez ms altas; constituyendo problemas sanitarios de gran magnitud tanto en pases en vas de desarrollo como en aquellos mas desarrollados. Pudiendo mencionar dentro de ellas las enfermedades zoonticas. JUSTIFICACION Las enfermedades zoonticas presentan una alta tasa de letalidad en humanos, por lo que se hace necesario llevar a cabo una adecuada vigilancia epidemiolgica de casos reportados y en brotes para disminuir la incidencia de estas enfermedades confundibles con otros eventos de salud en el pas.

Encefalitis equinas (CIE-10 A 83.1, CIE-10 A 83.2 y CIE-10 A 92.2)

1. ANTECEDENTES En general la mayor incidencia de encefalitis equina se presenta en mayores de 10 aos de edad. Han existido desde los aos 30, desde Amrica del Norte hasta Amrica del sur. El agente causal de la encefalitis equina venezolana es originario de las Amricas, el virus del Nilo del Oeste apareci por primera vez en Estados Unidos en 1999 y se ha documentado su circulacin en Mxico, Islas Caimn, Jamaica, Republica Dominicana, Martinica, Guadalupe, Cuba, Puerto Rico, El Salvador y recientemente Colombia. El riesgo de muerte por encefalitis de San Lus es baja y se presenta principalmente en mayores de 60 aos. 2. JUSTIFICACIN Dadas nuestras caractersticas geogrficas y climatolgicas, es necesario mantener la vigilancia epidemiolgica de dichas encefalitis en las personas, los animales y los reservorios, as como el monitoreo de la actividad de los vectores, a fin de adoptar las medidas de prevencin y control. 188

3. OBJETIVO GENERAL DE LA VIGILANCIA Prevenir casos de la enfermedad en humano 4. OBJETIVOS ESPECFICOS Identificar personas en riesgo d e sufrir la enfermedad Deteccin oportuna y abordaje de brotes Aportar los elementos de vigilancia necesarios para la orientacin de las actividades de lucha antivectorial y para la adecuada prevencin y control de encefalitis equina en humanos. Deteccin de la circulacin de virus de Encefalitis Equina. 5. DESCRIPCION DEL EVENTO Las Encefalitis Equinas son un grupo de enfermedades vricas, zoonticas, que se transmiten a travs de la picadura de mosquitos infectados, pueden causar brotes y presentar una tasa de letalidad alta dentro de ellas las principales en nuestra regin son: Encefalitis Equina Venezolana, Encefalitis Equina del Este, Encefalitis Equina del Oeste, Encefalitis de San Luis. La Encefalitis de origen equino puede dar lugar a una enfermedad febril de gravedad variable. No puede distinguirse clnicamente de otras infecciones del sistema nervioso central. Los sntomas pueden incluir cefalea, fiebre, signos menngeos, estupor, desorientacin, coma, temblores, paresia (generalizada), hipertona y prdida de la coordinacin. 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Agente causal: Virus del grupo A de los arbovirus de la familia Togaviridae. Reservorio: Roedores silvestres. Modo de transmisin: A travs de picaduras de mosquitos de gne ros AEDES, Psorofora, mansonia y Culex que sirven de vectores, transmitiendo la enfermedad de animales virmicos a susceptibles y al hombre . Periodo de incubacin: 2 a 6 das. Periodo de transmisin: Las personas y los equidos afectados son fuente de infeccin para los mosquitos durante 72 horas. Los mosquitos transmiten el virus durante toda su vida. Susceptibilidad e inmunidad: La susceptibilidad en los humanos es universal. En zonas endmicas a menudo surgen infecciones leves, seguidas de

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inmunidad. Los nios estn en gran riesgo de padecer infecciones del sistema nervioso central. La tasa de letalidad se estima de 0.2 a1%. Distribucin de la enfermedad: La enfermedad es endmica en Amrica. En Guatemala se ha confirmado su presencia en las reas de salud de Baja Verapaz, Chiquimula, Huehuetenango, Jutiapa, Zacapa y Escuintla. Se han hecho diagnsticos clnicos de la enfermedad en Petn sur oriente, Petn sur occidente, Santa Rosa, Retalhuleu, Suchitepquez y Jalapa. 7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

7.1 Tipos de Vigilancia Vigilancia Activa: Al verificarse la existencia de un brote (un caso sospechoso o probable) en humanos o caso confirmado de encefalitis equina en equidos, deber hacerse bsqueda activa en humanos de casos sospechosos en la comunidad, que hayan estado expuestos o en contacto a los mosquitos y/o equidos, y buscar adems presencia de focos de Encefalitis Equina en animales en coordinacin con el personal del MAGA, esto incluye censo peridico de animales (Los datos de censo deberan estar actualizados una o dos veces al ao). Vigilancia Pasiva: Los casos de meningitis o encefalitis que acudan a los hospitales u otros servicios de salud, deben considerarse dentro del diagnstico diferencial de encefalitis equina si hay antecedentes de muertes de equidos en la jurisdiccin, proliferacin de zancudos que pican al inicio del da y empezando la noche y se debe coordinar con el Laboratorio Nacional de Salud a los telfonos 66305837- 66306017-66306020 para el envo de las muestras respecti vas. Al mismo tiempo mantener intercambio constante de informacin con el epidemilogo regional de vigilancia zoosanitaria del MAGA por los telfonos 24753058, 24753068 y 24753074 y/o comunicarse a las coordinadoras departamentales del MAGA. 7.2 Componentes de la Vigilancia Vigilancia de la respuesta de los servicios: Capacitacin de personal: el personal de servicios de salud debe de ser capacitado anualmente en el manejo de protocolo de vigilancia de Encefalitis de origen equino, proceso que ser evalua do cada seis meses por el epidemilogo de rea, utilizando los perfiles epidemiolgicos de los municipios evaluados que conforman el rea. Insumos: Las cantidades de insecticidas, bombas de aspersin y otros insumos deben ser revisados, para que se manteng an en buen estado, realizando ajustes pertinentes con base en el comportamiento del vector.

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Anlisis de Balances, Requisiciones y Envo de Suministros (BRES): el comit de anlisis de medicamentos y suministros del rea debe revisar y analizar mensualmente los BRES de sus servicios de salud. 7.3 Niveles de participacin en la vigilancia: Nivel local o comunitario: Identificacin de casos sospechosos. Notificacin al servicio de salud ms cercano. Puestos de Salud (Primer Nivel de Atencin): Deteccin de brotes. Notificacin al nivel inmediato superior. Coordinacin con el nivel local del MAGA y lderes comunitarios. Participacin en reuniones mensuales de Sala Situacional para planificacin, implementacin de medidas de prevencin y control. Distritos de Salud (Segundo Nivel de Atencin). Realizar investigacin de brote. Notificacin al nivel inmediato superior. Coordinar las acciones de vigilancia especifica realizada por los puestos de salud. Mapeo de riesgo actualizado rea de Salud (Nivel departamental): Registro del comportamiento de la enfermedad por cada uno de sus municipios de su rea de influencia. Presenta sala situacional en consejo tcnico y de desarrollo, Orientar acciones de promocin de la salud. Coordinar con Delegacin Departamental de MAGA las acciones de prevencin y control. Nivel central: Lleva el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de las reas de salud del pas. Mapeo de casos tanto en humanos como en animales. Brinda apoyo tcnico en vigilancia a las Direcciones de reas de Salud cuando sea requerido. Coordina con Laboratorio Nacional de Salud para el adecuado manejo de muestras y resultados de pruebas necesarias y contando con laboratorios internacionales de referencia. 8. DEFINICIONES DE CASO En Poblacin humana: Caso sospechoso de Encefalitis Equina: Toda persona que presente fiebre de inicio repentino, asociada a uno o mas de los siguientes signos neurolgicos: Cefalea, desorientacin, temblores, convulsiones, parestesias, o algn tipo de parlisis, somnolencia, alteracin del estado de conciencia, estupor, rigidez de nuca y que hayan estado en contacto directo con quidos o bien haber sufrido picaduras de mosquitos en reas donde han muerto estos equidos. 191

Caso confirmado de encefalitis de origen equino: Caso sospechoso confirmado por una o mas pruebas de laboratorio. Caso por nexo epidemiolgico: Paciente compatible con Encefalitis Equina al cual no fue posible obtenerle muestras de laboratorio y que tenga antecedentes de que en su comunidad ncleo familiar haya presencia de casos confirmados de Encefalitis Equina en humanos. Defuncin por Encefalitis Equina: Persona que fallece durante la enfermedad y cumple con la definicin de caso confirmado de Encefalitis Equina o caso por nexo epidemiolgico. En Poblacin animal: Animal sospechoso: Todo quido (caballo, asno o mula) que presente fiebre, anorexia pronunciada, perdida de peso, convulsiones, agresividad, hipersensibilidad al tacto y al sonido. Caso investigado: Es aquel sobre el cual se han implementado las medidas sanitarias correspondientes para evitar la difusin de la enfermedad. Foco controlado: Es aquel que despus de haber sido intervenido no ha presentado nuevos casos relacionados con el caso original en un periodo de 60 das. 9. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO a. Pruebas de laboratorio:
Muestra Suero (humano) Tipo de Prueba Pruebas de biologa molecular(reaccin en cadena de la polimerasa PCR) y/o Aislamiento Viral Prueba serolgica ELISA IgM Pruebas de biologa molecular y/o ELISA IgM Tiempo de la Toma de Muestra En los primeros das de iniciados los sntomas (1-3 das) A los 6 das de iniciados los sntomas En los primeros das de iniciados los sntomas (1-3 dias) De 1 a 5 dias de iniciados los sntomas De 6 a 15 dias de iniciados los sntomas Conservacin y Transporte de la Muestra La muestra debe transportarse en cadena de fro.
(4 8 grados C)

Suero (humano) Liquido cefalorraquideo

La muestra debe transportarse en cadena de fro

(4 8 grados C)

Suero (animal) Suero (animal)

Serologia ELISA IgM Serologia ELISA IgM

La muestra debe transportarse en cadena de fro (4 8 grados C) En cadena de fro En cadena de fro

Las muestras sern enviadas al Laboratorio Nacional de Salud (LNS).

10. NOTIFICACIN Todo caso sospechoso (vivo o muerto) deber ser notificado en forma INMEDIATA con la respectiva ficha epidemiolgica al nivel inmediato superior y este a su vez, a la Direccin de rea de Salud correspondiente y subsecuentemente al Centro Nacional

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de Epidemiologa (CNE) por la va mas inmediata disponible (radio, fax, correo electrnico) y/o va telefnica al 2471 0338, 2445 4159, celular 5990 1204 y en forma mensual en SIGSA 7. Adems, las defunciones sern notificadas en SIGSA 2. El MAGA a travs del epidemilogo regional deber notificar mensualmente sobre focos confirmados de animales y antecedentes de cobertura de vacunacin en quidos al Departamento de Vigilancia Epidemiolgica de Direcciones de rea de salud correspondiente. Las reas de Salud tabularan y analizaran la informacin en base a EPI info. enviando la informacin mensualmente va electrnica al Centro Nacional de Epidemiologa, Departamento de Vigilancia Epidemiolgica, Unidad de Enfermedades Transmisibles, al correo electrnico infoepi@intelnett.net.gt 11. INDICADORES Indicadores de vigilancia epidemiolgica: Permiten medir la magnitud, distribucin y riesgo de presentar el evento. La informacin para construirlos se obtiene del laboratorio, del registro de morbilidad de los servicios de salud y de la poblacin. Debe construirse de forma mensual y anual por el personal encargado de la vigilancia en los servicios de salud, con participacin del equipo tcnico del distrito y del rea de salud.
Indicador Tasa de incidencia de casos sospechosos Tasa de incidencia de casos confirmados Tasa de letalidad Numerador Total de casos sospechosos Denominador Poblacin total( aldea, distrito o rea de salud) Poblacin total( aldea, distrito o rea de salud) Constante 1000 Interpretacin # de casos sospechosos de Encefalitis de origen equino por cada 1,000 habitantes # de casos confirmados por laboratorio de Encefalitis de origen equino por cada 1,000 habitantes Riesgo de morir por Encefalitis de origen equino

Total de casos confirmados por laboratorio

1000

Total de fallecidos confirmados por laboratorio

Poblacin enferma de Encefalitis de origen equino

1000

Indicadores de vigilancia entomolgica: La informacin para construir estos indicadores se obtiene de la encuesta entomolgica trimestral en localidades de bajo riesgo, bimensualmente en localidades de mediano riesgo y mensualmente en localidades de alto riesgo.

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Indicador Densidad larval de estadios I,II y III por metro 2 Densidad larval le estadio IV por metro 2 Densidad de pupa por metro
2

Numerador Nmero de larvas de estadio I, II y III de culex colectados Nmero de larvas de IV estadio de culex colectadas Nmero de pupas de culex colectadas Nmero de culex colectados

Denominador Nmero de tomas de muestras (cucharonadas) Nmero de tomas de muestras (cucharonadas Nmero de tomas de muestras (cucharonadas Numero de cebos por hora de captura

Constante 100

Interpretacin Clasifica criaderos potenciales

100

Clasifica criaderos de alto riesgo Clasifica criaderos de alto mediano y bajo riesgos Determina si la transmisin es dentro o fuera de la casa

100

Picadura hora hombre intra y peridomiciliar

Indicadores de vigilancia de la respuesta de los servicios:

Indicador Porcentaje de personal capacitado Numerador Nmero de personal capacitado sobre manejo de protocolo de Encefalitis de origen equino Nmero de informes mensuales entregados Denominador Nmero total de personal de los servicios de salud Constante 100 Interpretacin Porcentaje de personal de los servicios de salud capacitados sobre manejo de protocolo de Encefalitis de origen equino

Porcentaje de Informes mensuales del comit de anlisis.

Nmero total de informes mensuales de los servicios o rea de salud en un ao

100

Porcentaje de informes mensuales del comit de anlisis entregados oportunamente a la DAS

Cantidad de insecticida disponible por rea de salud Porcentaje de bombas funcionando por servicio de salud

Cantidad disponible de insecticida en forma cuatrimestral. Nmero de bombas funcionando trimestral por servicio de salud Nmero total de bombas existentes por servicio de salud 100 Porcentaje trimestral de bombas por servicio de salud funcionando

12. MEDIDAS DE CONTROL 12.1 Medidas de control al caso y contactos: Hospitalizacin, aislamiento (precaucin con sangre y fluidos corporales), estudio y tratamiento sintomtico de los casos, investigacin de los contactos familiares y comunidad expuesta a vectores.

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12.2 Medidas de control vectorial y del Medio: Personal de servicios de salud, de vectores deber realizar con participacin comunitaria la bsqueda y eliminacin de criaderos, abatizacin de los mismos; implementacin de campaas de limpieza, deschatarrizacin y medidas higinicas de suministro y almacenamiento de agua. 13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA El monitoreo de la vigilancia entomolgica en forma trimestral a cargo del personal de ETV. El monitoreo de la vigilancia se llevar a cabo por niveles en forma semestral, a cargo del epidemilogo del rea de salud. Adems se realizar cada dos aos en coordinacin con el departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE con base en el protocolo especfico 14. SOCIALIZACIN DE LA INFORMACIN La informacin producto del sistema de vigilancia ser distribuida a travs de informes escritos, dirigidos a autoridades ministeriales, no gubernamentales y comunidad, de manera peridica y en casos de emergencia en fo rmatos especficos de acuerdo a quien se dirige. La difusin de la informacin tiene la finalidad de realimentar el sistema, contribuir a la toma de decisiones y se har a travs de los medios disponibles (telfono, correo electrnico, pgina Web, fax,.). 15. FICHA EPIDEMIOLOGICA

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MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA FICHA EPIDEMIOLOGICA NACIONAL CASO SOSPECHOSO DE ENCEFALITIS (ORIGEN EQUINO) A. DATOS GENERALES Fecha llenado de Ficha: ____/____/____ Nombre (completo) _______________________ _________________Edad__________Sexo____ Direccin (exacta) ________________________________________________Telfono_________ Municipio _____________Departamento:_________________rea de Salud:_________________ Ocupacin ______________________________Lugar de trabajo___________________________ Fecha de inicio de sntomas _______________________Fecha de toma de Muestra:_________ __ B. SIGNOS Y SINTOMAS (marque con una X los hallazgos clnicos). FIEBRE ( ) TEMBLORES ( ) CEFALEA ( ) ALTERACION DE LA CONCIENCIA ( ) CONVULSIONES ( ) ESTUPOR ( ) PARALISIS ( ) RIGIDEZ DE NUCA ( ) SOMNOLENCIA ( ) DESORIENTACION ( ) PARESTESIAS ( ) OTRO ( ) SI OTRO, ESPECIFIQUE:______________________________________________________________ CONDICION DEL PACIENTE: VIVO ( ) MUERTO ( ) C. FACTORES DE RIESGO: (en los ltimos 8 das) En el ltimo mes, en su comunidad ha habido muerte de caballos, mulas o burros SI( ) NO( ) Viaj a reas rurales o urbanas con poblacin de caballos, mulas o burros SI ( ) NO ( ) . A donde_________________________________fecha_________________________ Recuerda haber sido picado por mosquitos en ese lugar: SI ( ) NO ( ) Conoce a alguien en su comunidad con enfermedad similar SI ( ) NO ( ) Ha viajado ahora durante su enfermedad SI ( ) NO ( ) A dnde? ___________________________________________________________________________ D. ANTECEDENTES DEL AREA DONDE SE PRESENTA EL CASO SOSPECHOSO (para completar informacin coordinar con el MAGA (**) a nivel local) Hay historia de personas diagnosticadas con Encefalitis Equina Si ( ) No ( ) (**)Hay historia basada en laboratorio de presencia de Encefalitis Equina en animales Si ( ) No ( ) (**)Fecha de ltimo foco animal ____/____/_____ Fecha de ltima vacunacin. ______/______/______(**)Cobertura alcanzada.___________ E. DIAGNOSTICO INICIAL: _______________________________________ Fue tomada muestra SI ( ) NO ( ) Tipo de muestra: SUERO ( ) LCR ( ) OTRO ( ) Fecha de envo_____________ Resultado _______________ Recibi tratamiento SI ( ) NO ( ) Cual ?____________________________________________ Fue Hospitalizado: SI ( ) NO ( ) Nmero de personas aisladas en tratamiento_______ Nmero de criaderos de mosquitos eliminados o controlados ___________ (**)Nmero de animales vacunados ______________________ F. UNIDAD INFORMANTE Expediente Clnico: ____________ E. MEDIDAS DE CONTROL LLEVADAS A CABO EN EL AREA PERIFOCAL - rea de Salud.__________________________ Servicio de Salud. _______________________ - Responsable. ___________________________________ Firma. _______________________ NOTA: ORIGINAL QUEDARA ARCHIVADA EN EL SERVICIO EN QUE SE ESTUDIO EL CASO, COPIAS DE ESTA FICHA ENVIARLAS A: 1. CON LA MUESTRA AL LABORATORIO CENTRAL DE REFERENCIA A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA TELEFAX: 24454040 24454159 e-mail. brotes@epidemiologia.mspas.gob.gt A PROGRAMA DE ZOONOSIS TELEFAX: 24721348 e-mail: zoonosis@drpap-mspas.gob.gt

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Rabia (CIE-10 A 82)

1. ANTECEDENTES La Rabia es una enfermedad aguda viral mortal para el ser humano, afecta a los animales de sangre caliente y puede transmitirse al hombre de forma accidental, est presente en todos los continentes y es endmica en la mayora de los pases africanos y asiticos. Su nombre proviene del snscrito rabhas que significa agredir, se le conoce desde el ao 3000 A.C. Es producida por un virus con notable neurotropismo que evoluciona a una Encefalitis cuya letalidad llega a ser del 100%, para la que se cuenta nicamente con medidas preventivas o profilcticas (vacunacin) y se transmite a los seres humanos a travs de mordeduras o lameduras de heridas o laceraciones por animales infectados. Se calcula que produce entre 65,000 y 87,000 defunciones al ao, casi todas en los pases en desarrollo, en particular en Asia (38,000-60,000 defunciones anuales) y frica (aproximadamente 27,000 defunciones por ao). La Rabia en animales domsticos es endmica, se ha confirmado en los 22 departamentos del pas, se presentan focos rbicos en animales durante todo el ao, identificndose como principal transmisor el perro. Se han documentado 78 casos de Rabia humana en los ltimos aos en 17 reas de salud. 2. JUSTIFICACIN Se calcula que cada ao causa la muerte de ms de 40.000 seres humanos en todo el mundo. Cada ao unos 10 millones de personas reciben tratamiento despus de estar expuestas. La vigilancia de la rabia, tanto humana como animal, es esencial para detectar rpidamente zonas de alto riesgo, brotes y para monitoreo del uso de la vacuna. 3. OBJETIVO GENERAL DE LA VIGILANCIA Reducir el riesgo de morbilidad y mortalidad por rabia en humanos. 4. OBJETIVOS ESPECFICOS Mantener el control (bajas tasas de incidencia) del virus rbico Monitorear el cumplimiento de coberturas tiles (>80%) de vacunacin canina Realizar diagnstico especfico y oportuno de rabia

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5. DESCRIPCIN DEL EVENTO La rabia es una enfermedad vrica mortal que afecta el sistema nervioso central y se transmite de los animales a las personas por medio de la saliva. Se manifiesta por un periodo prodrmico que dura de 2 a 10 das, con signos y sntomas inespecficos como cansancio, cefalea, fiebre, anorexia, nusea, vmitos: adormecimiento, hormigueo y dolor en el sitio de la herida (50% de los casos), seguido de disfagia, por contracciones espasmdicas de los msculos del cuello y faciales (trismus), faringe y laringe, al beber y mas tarde por simplemente observar lquidos se produce pnico al agua (hidrofobia)en 17-50% de los casos. Por estimulacin intensa del sistema sensorial, incremento en la sensibilidad de la piel a cambios de temperatura y corrientes de aire se produce intensa sensibilidad al ruido y la luz. Otros sntomas caractersticos de Rabia son periodos de desorientacin con intervalos de lucidez y aparente normalidad, alucinaciones visuales y olfatorias, crisis convulsivas focales o generalizadas, aumento del tono muscular, reflejos corneales y farngeos, midriasis y psialorrea por afeccin de glndulas salivales, parlisis de los msculos de la fonacin que provocan ronquera o afona (por eso el nombre Rabia muda). La muerte se produce entre 7 y 10 das despus de la de los primeros sntomas. Dicha enfermedad se puede presentar de dos formas: Rabia urbana cuyos principales transmisores son perros y gatos y rabia silvestre aparicin donde los responsables de la transmisin son animales silvestres entre ellos varias especies de murcilagos principalmente hematfagos (vampiros). 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Agente causal: Virus de la familia Rhabdoviridae, del genero Lyssavirus tipo I, Reservorio: Todos los animales de sangre caliente. - Domsticos: perros, gatos, cerdos, caballos, vacas, ovejas y cabras. -Salvajes: mapaches, pizotes, zorros, gatos de monte, coyotes, zorrillos, Murcilagos (principalmente hematfagos) y otros. Modo de transmisin: La saliva del animal infectado puede ingresar al husped a travs de las siguientes vas: - Mordeduras o rasguos en piel o mucosas - Lameduras de mucosas o piel con erosiones. -Excepcionalmente por Inhalacin al ingresar a cuevas o cavernas habitadas por colonias de murcilagos infectados con el virus rbico. -Accidentes en el laboratorio. Periodo de incubacin: De 3-8 semanas, hasta 1 ao, con promedio de 20 das. Periodo de transmisin: - En perros y gatos es de 3-7 das antes de que comiencen los signos clnicos y durante todo el curso de la enfermedad. - En murcilagos 14 das antes de que se manifieste la enfermedad y mientras

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dure la misma. Susceptibilidad e inmunidad: Todos los animales mamferos (excluyendo los acuticos) incluyendo al hombre son susceptibles de desarrollar la enfermedad, la inmunidad solo puede adquirirse a travs de vacuna. La letalidad es del 100%. Distribucin de la enfermedad: Mundial. En la actualidad las zonas exentas de Rabia autctona en la poblacin animal (excluidos los murcilagos) comprenden la mayor parte de Australia y el pacifico occidental, muchos pases de Europa occidental y partes de Amrica Latina y el Caribe. Distribucin de la enfermedad en Guatemala: La Rabia en animales domsticos es endmica en el pas, se ha confirmado en los 22 departamentos. Se presentan focos rbicos en animales durante todo el ao, identificndose como principal transmisor el perro. Se han documentado 78 casos de Rabia humana en los ltimos aos en 17 reas de salud. 7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 7.1 Tipos de Vigilancia Vigilancia en humanos: Activa: Presencia de casos en humanos. Pasiva: mediante la deteccin de casos sospechosos que recurren a servicios de salud, pblicos o privados Vigilancia en animales: Activa: en presencia de focos rbicos, bsqueda de animales expuestos o enfermos. Cuando se presentan situaciones de mordeduras de murcilagos hematfagos (sospecha de Rabia silvestre) en poblaciones humanas, captura de especimenes para determinar la presencia o no del virus rbico. Pasiva: por medio del envo de muestras de animales domsticos o silvestres sospechosos de Rabia, al laboratorio Vigilancia de la respuesta de los servicios Capacitacin de personal: el personal de servicios de salud debe de ser capacitado anualmente en el manejo de protocolo de vigilancia de Rabia por capacitadores designados por las reas de salud, proceso que ser evaluado cada tres meses por el epidemilogo de rea, utilizando los perfiles epidemiolgicos de los municipios evaluados que conforman el rea. Vigilancia laboratorial : El diagnstico de Rabia por la tcnica de anticuerpos fluorescentes determina la presencia o ausencia del virus de la rabia. Se realiza en el LNS (laboratorio Nacional de salud) o en el laboratorio zoosanitario de MAGA en Quetzaltenango con base a normati vas establecidas.

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7.2 Niveles de participacin en la vigilancia Nivel comunitario y Puesto de Salud: Coordinacin para la planificacin e implementacin de las medidas de prevencin y control. Informacin presentada en reuniones de sala situacional. Registro de la tendencia de la enfermedad en animales. Centros de Salud (segundo nivel de atencin): Lleva el registro del comportamiento de la enfermedad y coberturas de vacunacin por cada una de las localidades. Anlisis de sala situacional. Coordinacin de prevencin y promocin a nivel local. rea de Salud: Registro del comportamiento de la enfermedad por cada uno de sus municipios de su rea de influencia. Presenta sala situacional en consejos de desarrollo, coordina acciones de prevencin, control y p romocin de la salud. Nivel central: Lleva el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de las reas de salud del pas, indicadores epidemiolgicos, mapeo de casos tanto en humanos como en animales. Monitoreo y evaluacin de las coberturas de vacunacin a nivel nacional. Brinda apoyo tcnico en vigilancia a las Direcciones de reas de Salud cuando sea requerido. 8. DEFINICIN DE CASO En humanos: Caso Sospechoso: Toda persona con antecedente de exposicin a la saliva de animal rabioso ya sea por mordedura, rasguo o lamedura de mucosas o piel lacerada, que puede asociarse a manifestaciones como alteraciones nerviosas varias, angustia, agitacin, excitabilidad, desorientacin, agresividad, dificultad a la deglucin, salivacin excesiva. Caso Confirmado: Toda persona que cumpla con la definicin de caso sospechoso, confirmado por laboratorio en prueba de inmunofluorescencia directa y prueba biolgica (inoculacin a ratn). Defuncin por rabia: Persona que fallece durante la enfermedad y que cumple con la definicin de caso confirmado de Rabia. En Animal: Caso Sospechoso: Todo animal que presente cambio de conducta, salivacin excesiva, agresividad, agitacin, intranquilidad, y con antecedente de haber sido mordido por animal rabioso durante las ltimas 8 semanas. Foco rbico animal: Caso confirmado por laboratorio por pruebas similares a las de los humanos.

200

Foco rbico investigado: Aquel en el que se han implementado las medidas sanitarias correspondientes para evitar la transmisin de la enfermedad. Foco rbico controlado: Aquel que despus de ser intervenido, no presente nuevos casos relacionados con el caso original en un perodo de 60 das. 9. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Tiene por objeto confirmar la sospecha clnica del paciente enfermo o del animal sospechoso sacrificado o muerto durante el periodo de observacin. Tipos de exmenes: Ser utilizada la tcnica de Inmunofluorescencia directa y la prueba biolgica (inoculacin de ratones de laboratorio). Toma de muestras, conservacin y transporte: Muestra animal: A todo animal que se considere sospechoso de rabia se debe seccionar la cabeza y colocarla con doble bolsa de polietileno en hielera adecuadamente identificada con suficiente hielo picado. Si la muestra va a ser transportada largas distancias y con clima adverso, agregar sal al hielo para conservar la muestra por ms tiempo, enviada en las primeras 24 horas posteriores a la muerte del animal sospechoso, con su respectiva ficha al LNS o bien al laboratorio del MAGA en Quetzaltenango. Muestra humana:
Cerebro y cerebelo /post morten Inmunofluorescencia Antes de 24 Directa (IFD) hrs. Inoculacin / ratn Doble bolsa en Hielera 4C-8C NO USAR FORMALINA

Cerebro y cerebelo /post morten

hasta 30 dias

Doble bolsa en Hielera

4C-8C

10. NOTIFICACIN Inmediata: Al rea de salud, al Departamento de Vigilancia Epidemiolgica del Centro Nacional de Epidemiologa y al Programa Nacional de Zoonosis por la va de comunicacin ms rpida, acompaada de la ficha epidemiolgica respectiva, cuyo original deber quedar en el servicio donde se atendi el caso. Semanal: -Nmero de casos confirmados de Rabia humana (inmediata y semanal) y animales por especie. -Nmero de muestras humanas y animales por especie enviadas al laboratorio Mensual: 201

-Nmero de personas mordidas por animales transmisores de Rabia -Nmero de personas con tratamiento antirrbico iniciado. -Nmero de accidentes post-vacunales en perros -Nmero de ESAVI`s en humanos -Cobertura de vacunacin antirrbica canina en jornadas urbana y rural, y mediante la estrategia de vacunacin horizontal. -Nmero de seguimientos de focos rbicos, domsticos y silvestres 11. INDICADORES Indicadores de vigilancia epidemiolgica: La informacin para construirlos se obtiene del laboratorio, del registro de morbilidad de los servicios de salud y de la poblacin. Debe construirse de forma mensual y anual por el personal encargado de la vigilancia en los servicios de salud, con participacin del equipo tcnico del distrito y del rea de salud. Poblacin Humana:
Indicador Incidencia de personas mordidas Numerador nmero de personas mordidas por animales agresores Casos confirmados por laboratorio de rabia humana Denominador poblacin expuesta Constante 100 Interpretacin grado de riesgo de rabia humana

Incidencia de rabia humana

Poblacin expuesta

100

% de casos positivos de rabia humana

Poblacin animal:
Indicador Cobertura de vacunacin canina Incidencia de rabia canina Numerador Nmero d e perros vacunados Nmero de casos caninos confirmados por laboratorio de rabia canina Nmero de muestras enviadas Nmero de focos rbicos confirmados Denominador Poblacin canina estimada poblacin canina expuesta Constante 100 Interpretacin Cobertura de vacunacin expresada en % Porcentaje de casos positivo rabia canina

100

Porcentaje de muestras enviadas Porcentaje de confirmacin de focos rbicos

nmero de muestras programadas * Total de muestras sospechosas enviadas

100

Porcentaje de muestras enviadas Porcentaje de confirmacin de focos rbicos

100

* Se considera con fines de vigilancia como adecuado: 1 muestra por cada 1,000 perros

202

Indicadores de vigilancia de la respuesta de los servicios:

Indicador Porcentaje de personal capacitado Numerador Nmero de personal capacitado sobre manejo de protocolo de rabia Denominador Nmero total de personal de los servicios de salud Constante 100 Interpretacin Porcentaje de personal de los servicios de salud capacitados sobre manejo de protocolo de rabia

12. MEDIDAS DE CONTROL 12.1 Acciones dirigidas al caso y contactos: Aislamiento y tratamiento de sostn. Inicio de esquema de vacunacin tan pronto como se tenga contacto con el caso segn normas de atencin. Tratamiento profilctico pre-exposicin a los contactos segn normas. 12.2 Acciones dirigidas al foco rbico. -Identificacin de la fuente y mecanismos de transmisin del foco -Sacrificio de perros y otros animales agredidos por animal rabioso que no tengan antecedente vacunal durante los 12 meses previos. - Revacunacin inmediata y observacin durante 3 meses a perros en contacto o agredidos por el animal rabioso en los que se compruebe tener vacunacin vigente (que no ha transcurrido un ao de su vacunacin). - Eliminacin selectiva de perros callejeros en el rea del foco. - Delimitar el rea geogrfica, y vacunar casa por casa a perros y gatos que no se demuestre que hayan sido vacunados en los 12 meses previos hasta alcanzar 100 % de cobertura de vacunacin antirrbica en el rea del foco, en un permetro de 1 Km. en el rea urbana y 3 Kms. en el rea rural circunscrito al foco, modificable de acuerdo a la investigacin. -Cuando la agresin ocurra por especies silvestres en cautiverio, la persona debe ser vacunada inmediatamente, luego sacrificar al animal y enviar la muestra al laboratorio para su diagnstico. Se realizar seguimiento y control de cada uno de los focos rbicos de origen animal detectados. 12.3 Otras medidas de control: -observacin de perros y gatos sospechosos -vacunacin de perros y gatos -eliminacin selectiva de perros callejeros -envo al laboratorio, de muestras de animales sospechosos En coordinacin con el MAGA: -En presencia de focos rbicos en otras especies (bovinos, equinos, porcinos, caprinos y ovinos) coordinar con el MAGA del nive l local las acciones de control. -En focos detectados en animales silvestres deber investigarse presencia de rabia en especies domesticas (perros, caballos, vacas, cerdos etc.) debido a que estos animales en presencia de la enfermedad tienden a acercarse a los poblados.

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-En caso de poblaciones agredidas por murcilagos hematfagos, coordinar con MAGA, las acciones de control. 12.4 Niveles de participacin en las medidas de control: - Nivel comunitario y Puesto de Salud: Involucrar a las prestadoras de servicios de salud, extensin de cobertura y grupos organizados en las campaas de vacunacin antirrbica, con el propsito de facilitar la realizacin del censo de poblacin canina en las comunidades, identificacin de animales sospechosos de rabia y sacrificio de los mismos, y el envo de muestras al Laboratorio - Distrito de Salud (Segundo nivel de atencin): Planificacin de las acciones de vacunacin, vigilancia epidemiolgica, control de focos rbicos y el envi de muestras derivadas de sus reas de influencia, debiendo realizar el anlisis de cobertura, para incrementar las mismas en las localidades de riesgo por medio de estrategias definidas con participacin y coordinacin intra y extrasectorial. - Area de Salud: El epidemilogo de rea realizar el monitoreo y evaluacin peridica de los indicadores epidemiolgicos especficos de rabia de cada una de las comunidades que conforman el departamento, determinando con ello las comunidades de alto riesgo y de esa manera planificar las estrategias a implementar. Registro de la tendencia de los focos rbicos, mapeando los sectores afectados; coordina y participa en las acciones de control a nivel local. - Nivel central: Corresponde al Departamento de Epidemiologa Llevar el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de las reas de salud del pas, indicadores epidemiolgicos, mapeo de los casos y especie agredida y del animal agresor. Apoyo tcnico a las Direcciones de reas de salud cuando sea necesario. 13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA: El monitoreo de la vigilancia se llevar a cabo por el area de salud y el CNE de forma bianual con base a protocolo especfico. 14. SOCIALIZACIN DEL SISTEMA La informacin producto del sistema de vigilancia ser distribuida a travs de informes escritos, dirigidos a autoridades ministeriales, no gubernamentales y comunidad, de manera peridica y en casos de emergencia en formatos especficos de acuerdo a quien se dirige. La difusin de la informacin tiene la finalidad de realimentar el sistema, contribuir a la toma de decisiones y se har a travs de los medios disponibles (telfono, correo electrnico, pgina Web, fax, etc.). 15. FICHA EPIDEMIOLOGICA

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MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA FICHA EPIDEMIOLOGICA NACIONAL CASO SOSPECHOSO DE RABIA HUMANA DATOS GENERALES Fecha de llenado de ficha ___/___/___ Nombre _________________________________________________Edad _______Sexo: M__F__ Direccin exacta o referencia: _______________________________________________________ Ocupacin______________________________ Municipio ________ __________Departamento:_______________rea de Salud __________________ Telfono _____________ Fecha de inicio de sntomas___________________________________ Toda persona con antecedente de exposicin a la saliva de animal rabioso ya sea por mordedura, rasguo o lamedura de mucosas o piel lacerada, que puede asociarse a manifestaciones como alteraciones nerviosas varias, angustia, agitacin, excitabilidad, desorientacin, agresividad, dificultad a la deglucin, salivacin excesiva. SIGNOS Y SNTOMAS (marque con un X los hallazgos clnicos) Alteraciones nerviosas indefinidas Fiebre Sensibilidad a la luz y sonido Dificultad para tragar Agresividad Convulsiones ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) Sensacin de angustia ( ) Excitacin ( ) Incremento de salivacin ( ) Parlisis ( ) Cambio de conducta ( ) Otro ________________________

FACTORES DE RIESGO Fue mordido por animal sospechoso de rabia: SI ( ) NO ( ) Especie animal________________________Fecha ________________________ Exposicin Leve ( ) Grave ( ) Localizacin de la herida __________________________________ Acudi a algn centro asistencial SI ( ) NO ( ) Cual _____________________ _______________ Recibi tratamiento antirrbico SI ( ) NO ( ) Nmero de dosis aplicadas ___________ Se aplico suero Antirrbico SI ( ) No ( ) DATOS DEL ANIMAL AGRESOR Animal conocido ( ) Desconocido ( ) Fue observado SI ( ) NO ( ) Si fue observado cual fue su condicin Sano ( ) Muri con sntomas de rabia ( ) Diagnstico de laboratorio indicar resultado: Positivo a rabia ( ) Negativo a rabia ( ) UNIDAD INFORMANTE rea de Salud______________________________Centro de Salud_________________________ Fecha de llenado del presente formulario. _____________________________________________ Responsable.____________________________________ Firma. __________________________ NOTA: ORIGINAL QUEDARA ARCHIVADA EN EL SERVICIO EN QUE SE ESTUDIO EL CASO, COPIAS DE ESTA FICHA ENVIARLAS A: 1. CON LA MUESTRA AL LABORATORIO CENTRAL DE REFERENCIA 2. A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA TELEFAX: 24454040 24454159 e-mail. brotes@epidemiologia.mspas.gob.gt 3. A PROGRAMA DE ZOONOSIS TELEFAX: 24721348 e-mail: zoonosis@drpap-mspas.gob.gt

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Leptospirosis (CIE-10 A 27)

1. ANTECEDENTES La Leptospirosis es una zoonosis de distribucin mundial, se presenta con ms frecuencia en pases con clima subtropical o tropical hmedo, considerada enfermedad ocupacional (trabajos agropecuarios, limpieza de tapancos, alcantarillados, cuidadores de animales, matarifes, Mdicos Veterinarios, caeros, plomeros, mineros, trabajadores de zoolgicos, etc.), puede afectar a baistas, excursionistas y manipuladores de peces. La infeccin se transmite a los seres humanos por contacto directo con orina de animales infectados o un ambiente contaminado por orina, principalmente aguas superficiales, suelo y plantas. 2. JUSTIFICACIN En regiones tropicales como Guatemala, las altas temperaturas y elevada precipitacin pluvial, junto con la gran biodiversidad, contribuyen a la presencia de patgenos, vectores y reservorios. El hecho de que probablemente esta enfermedad pase desapercibida y se subnotifique en muchos pases debido al diagnstico clnico difcil y la falta de laboratorios de diagnstico hace imperativo realizar vigilancia epidemiolgica en las comunidades. 3. OBJETIVO GENERAL DE LA VIGILANCIA Prevenir la morbilidad y mortalidad por leptospirosis en humanos 4. OBJETIVOS ESPECFICOS Deteccin e investigacin de brotes de leptospirosis Identificar los posibles factores de riesgo. Capacitar al personal de salud y la comunidad en medidas de prevencin Diagnosticar oportunamente la leptospirosis Determinar la presencia de posibles reservorios animales en las comunidades Identificar serogrupos de leptospira 5. DESCRIPCIN DEL EVENTO La Leptospirosis es una enfermedad febril aguda que puede cursar con diferentes sntomas dependiendo de la variedad sindrmica de la que se trate, as:

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Leptospirosis anictrica: Es ms frecuente en reas endmicas de la enfermedad, la mayora de estas infecciones son subclnicas o muy leves y pueden no requerir atencin clnica. Se caracterizan por presentar fiebre, mialgias, cefalea intensa, infusin conjuntival, y dolor abdominal. Estas manifestaciones usualmente persisten una semana y su resolucin coincide con la aparicin de anticuerpos. Un porcentaje menor puede desarrollar meningitis asptica, uvetis, coriorretinitis, derrame pleural e infiltrados pulmonares bsales. Leptospirosis icterico-renal: Se manifiesta con hepatitis, colestasis intraheptica, nefritis intersticial con insuficiencia renal aguda y sndrome urmico Leptospirosis hemorrgica: Es la forma ms grave de la enfermedad y se caracteriza por vasculitis y trastornos de la coagulacin: Petequias diseminadas concurrentes Equimosis prpura Epistaxis Hemorragia de las mucosas, del aparato digestivo, va urinaria, sitios de inyeccin u otros sitios: Cualquiera de estas variedades puede presentar nauseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea y artralgia. Ha de existir antecedentes de exposicin a animales infectados o a un ambiente contaminado con orina de animales enfermos. 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Agente causal: La espiroqueta Leptospira interrogans que posee mas de 200 variantes serolgicas Reservorio: Animales silvestres (mapaches, coyotes, zorros, ardillas, tacuacines, etc.)principalmente roedores y domsticos como perros por su cercana relacin con el hombre y adems aunque en menor importancia cerdos, vacas, caballos, raramente ovejas y cabras, etc.). Modo de transmisin: Va directa: A travs del contacto de orina de animal infectado con piel, mucosa nasal, bucal o conjuntival. Va indirecta: A travs de agua, suelo y alimentos contaminados con orina de animales infectados. Periodo de incubacin: El periodo de incubacin tiene un rango de 2 a 30 das, con un promedio de 10. Periodo de transmisin: Es rara la transmisin de persona a persona, las leptospiras pueden excretarse a travs de la orina de 1 a 11 meses despus de padecer la enfermedad aguda. Susceptibilidad e inmunidad: La susceptibilidad es general y la inmunidad es especfica para cada serovariedad de leptospira. La tasa de letalidad es baja,

. . .

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pero aumenta conforme avanza la edad y puede llegar al 20 % o ms en los pacientes con ictericia o lesin renal. Distribucin de la enfermedad: Se puede presentar en toda la poblacin sin importar sexo y edad, pero est condicionada principalmente a grupos ocupacionales (labores agrcolas, pecuarias, limpieza de alcantarillas, tapancos, matarifes, cuidadores de animales, Mdicos Veterinarios, etc.) y el mayor riesgo se presenta en la poca lluviosa principalmente en el perodo de mayor precipitacin pluvial causante de inundaciones. Son importantes tambin aquellos eventos (incendios, desastres naturales) que obligan a la migracin de los roedores hacia las poblaciones. De acuerdo a documentacin de casos confirmados por laboratorio, se ha detectado la presencia de la enfermedad en los departamentos de: Guatemala, Escuintla, El Progreso, Santa Rosa, San Marcos, Zacapa, Izabal y Petn. 7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 7.1 Tipos de vigilancia - Vigilancia Activa: a. Bsqueda activa de casos sospechosos en las comunidades donde se han identificado casos confirmados en humanos. b. Investigacin de casos sospechosos en hospitales con sndrome ictericohemorrgico. Comunicacin con MAGA para intercambio de informacin epidemiolgica sobre la presencia comunitaria de roedores u otros reservorios y seropositividad en animales. c. Identificacin de la migracin y proliferacin inusual de roedores a nivel comunitario Vigilancia Pasiva: A travs de la identificacin de casos sospechosos que consultan a los servicios de salud pblicos o privados. Vigilancia de la respuesta de los servicios:

Capacitacin de personal: el personal de servicios de salud debe de ser capacitado anualmente en el manejo de protocolo de vigilancia de Leptospirosis, proceso que ser evaluado cada tres meses por el epidemilogo de rea, utilizando los perfiles epidemiolgicos de los municipios evaluados que conforman el rea. Anlisis del Comit de Teraputica o Anlisis y Suministros: el comit de suministros del rea y hospitales nacionales deben revisar y analizar mensualmente los BRES de sus servicios de salud para favorecer la disponibilidad de insumos necesarios como antibiticos de amplio espectro, analgsicos, antipirticos, pruebas de laboratorio para diagnstico diferencial, abastecimiento de bancos de sangre.

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7.2 Niveles de participacin en la vigilancia: Nivel local o comunitario: Planificacin e implementacin de las medidas de prevencin y control. Participacin de forma mensual en reuniones de sala situacional. Puestos de Salud (primer nivel de atencin): Lleva el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de las localidades de su rea de influencia, participan en el anlisis de sala situacional. Realiza actividades especficas de control y promocin de la salud. Centros de Salud (segundo nivel de atencin): Deteccin e investigacin de brotes, Incorpora de manera constante los registros de la enfermedad en sala situacional, apoya a los puestos de salud en las acciones de prevencin y control as como realiza las investigaciones de casos. rea de Salud: Lleva el registro del comportamiento de la enfermedad por cada uno de los municipios de su rea de influencia. Presenta sala situacional en consejo tcnico de desarrollo peridicamente, coordina acciones de prevencin, control y promocin de la salud. Nivel central: Lleva el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de las reas de salud del pas, mapeo de casos tanto en humanos como en animales. Brinda apoyo tcnico en vigilancia a las Direcciones de reas de Salud cuando sea necesario. 8. DEFINICION DE CASO Poblacin humana Caso sospechoso: Mayores de 10 aos y Adultos: Toda persona que presenta fiebre acompaada de dos o ms de los siguientes sntomas: cefalea, escalofros, dolor retroorbitario, congestin ocular, dolor muscular intenso, dolor abdominal derecho, nauseas, vmitos, moretes, asociado a ictericia y/o hemorragias en algn lugar de su cuerpo, rash , con pruebas de diagnstico diferencial negativas y antecedente de presencia evidente de roedores en la comunidad de donde procede, y/o contacto con agua estancada; o bien tengan por ocupacin trabajos agropecuarios, limpieza de tapancos, alcantarillados, cuidadores de animales, matar ifes, mdicos veterinarios, trabajadores de la caa, trabajadores de arrozales, plomeros, mineros, trabajadores de zoolgicos. Menores de 10 aos: Todo nio o nia que presente fiebre acompaada de dos o ms de los siguientes sntomas: faringitis, ganglios palpables dolorosos (adenopata), rash. cefalea, escalofros, dolor retroorbitario, congestin ocular, dolor muscular intenso, dolor abdominal derecho, nauseas, vmitos, moretes, asociado a ictericia y/o hemorragias en algn lugar de su cuerpo, , con pruebas de diagnstico diferencial negativas y antecedente de presencia evidente de roedores en la comunidad de donde procede, y/o contacto con agua estancada; o bien tengan por ocupacin trabajos agropecuarios, limpieza de tapancos, alcantarillados, cuidadores de animales, 209

matarifes, mdicos veterinarios, trabajadores de la caa, trabajadores de arrozales, plomeros, mineros, trabajadores de zoolgicos. En casos extremos podra presentar signos de choque o alteracin neurolgica. Caso confirmado: Caso sospechoso al que se le confirma por pruebas de laboratorio. Caso por nexo epidemiolgico: Toda persona compatible con definicin de caso sospechoso, a quien que no se le obtuvo muestra para laboratorio o muestra inadecuada, que resida en la misma localidad de un caso confirmado. Defuncin por leptospirosis: Persona que fallece durante la enfermedad y cumple con la definicin de caso confirmado de leptospirosis o de caso por nexo epidemiolgico.

Poblacin animal Animal sospechoso: Animal que presente falta de apetito y algunos de los siguientes signos y sntomas: conjuntivitis, hemorragia en cavidad bucal, gastroenteritis hemorrgica o nefritis aguda, con o sin ictericia. Foco de leptospirosis (caso confirmado): Caso sospechoso confirmado por laboratorio. Foco de leptospirosis investigado: Es aquel sobre el cual se han implementado las medidas sanitarias correspondientes para evitar la difusin de la enfermedad. 9. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO A todo caso sospechoso debe obtenrsele muestra para confirmacin, el diagnstico se establece en funcin del tiempo de inicio de la enfermedad:
Muestra Suero Sangre completa, y/o LCR Tiempo de toma de muestra Primeros 5 dias de sntomas

Prueba PCR

Conservacin y envo 4 a 8 grados C Medio con 5-fluoracilo T Ambiente Se necesita 2 sueros, uno con 1 a 5 dias de sntomas y otro en etapa convalesciente (1 semana despus de la 1 muestra) 4 C -8 grados C 4C -8 grados C

Cultivo

1-5 das

Suero

Orina

Microaglutinacin microscpica MAT 8 dias en adelante Hasta 15 dias de evolucin de Cultivo sntomas

El envo de la muestra deber ser en refrigeracin y con la ficha respectiva.

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10. NOTIFICACIN Que se debe notificar y cundo: a. Nmero de casos sospechosos de forma inmediata b. Nmero de casos confirmados de leptospirosis humana (semanal) c. Nmero de defunciones sospechosas o confirmadas de la enfermedad d. Nmero de personas hospitalizadas con sospecha de leptospirosis e. Serovariedad de leptospira causal A quien notificar: A nivel inmediato superior si se trata de caso sospechoso por la va de comunicacin mas accesible En caso de confirmacin en reportes establecidos y por va electrnica a infoepi@intelnett.net.gt 11. INDICADORES Indicadores de vigilancia epidemiolgica: La informacin para construirlos se obtiene del laboratorio, del registro de morbilidad de los servicios de salud y de la poblacin. Debe construirse de forma semanal o mensual por el personal encargado de la vigilancia en los servicios de salud, con participacin del equipo tcni co del distrito y del rea de salud.
Indicador Tasa de incidencia de casos sospechosos Tasa de incidencia de casos confirmados Porcentaje de letalidad Numerador Total de casos sospechosos Denominador Poblacin total Constante 1000 Interpretacin Nmero de casos sospechosos de Leptospirosis humana por cada 1,000 habitantes Nmero de casos confirmados por laboratorio de Leptospirosis humana por cada 1,000 habitantes Porcentaje de fallecidos por Leptospirosis humana

Total de casos confirmados por laboratorio Total de fallecidos confirmados por laboratorio

Poblacin total

1000

Poblacin enferma por Leptospirosis humana

100

Indicadores de vigilancia de la respuesta de los servicios:

Indicador Porcentaje de personal capacitado Numerador Nmero de personal capacitado sobre manejo de protocolo de leptospirosis Nmero de reportes mensuales realizados Denominador Nmero total de personal de los servicios de salud Constante 100 Interpretacin Porcentaje de personal de los servicios de salud capacitados sobre manejo de protocolo de leptospirosis Porcentaje de Reportes de los servicios de salud recibidos y analizados mensualmente

Porcentaje de Reportes mensuales entregados a la DAS

Nmero total de Reportes mensuales de los servicios de salud

100

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12. MEDIDAS DE CONTROL El objetivo de las medidas de control es interrumpir la cadena de transmisin. Al ser notificado un caso de leptospirosis confirmado por laboratorio Acciones dirigidas al caso y contactos: a. Al caso: hospitalizacin, tratamiento antibacteriano y de sostn necesario. aislamiento (con precaucin con sangre y fluidos corporales) de acuerdo a normas de atencin. b. Buscar diagnostico confirmativo oportuno de casos sospechosos c. Identificacin de la fuente y mecanismos de transmisin de la enfermedad d. Bsqueda e identificacin de contactos o expuestos a la misma fuente de infeccin ( familiares, vecinos, grupos de trabajo , escolares ) Niveles de participacin en las medidas de prevencin y control: -A nivel local o comunitario y Puestos de Salud: Drenaje de aguas estancadas, identificacin de aguas y suelos que puedan estar contaminados, control y eliminacin de roedores a nivel de las viviendas, principalmente en las reas rurales de las comunidades, as como el aislamiento y tratamiento de los animales domsticos infectados para evitar la propagacin de la enfermedad ante la posibilidad de contaminar agua, suelo, plantas o alimentos con orina y heces. -Centro de Salud (segundo nivel de atencin): El jefe de distrito coordinar con autoridades municipales y otras instancias todas las actividades tendientes a la prevencin de enfermedades como tren de aseo, control de roedores en mercados, basureros, proteccin de alimentos de consumo humano y adecuado almacenamiento de granos bsicos, principalmente ante la presencia de brotes de leptospirosis. Deber conocer la procedencia de la poblacin agrcola migrante para fortalecer el sistema de notificacin e investigacin de casos. -rea de Salud: Corresponde al epidemilogo de rea el monitoreo y evaluacin peridica de los factores de riesgo de cada una de las comunidades que conforman el departamento, determinando con ello las de alto riesgo. As mismo llevar el registro de la tendencia de la enfermedad y mapeo de casos. Apoyar en las acciones de control a nivel local. Fortalecer el sistema de notificacin con otras reas de salud en caso de investigacin de casos en poblacin migrante. -A nivel central: Corresponde al Departamento de Epidemiologa llevar el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de las reas de salud del pas, mapeo de los casos y tipo de serovariedad. Apoyo tcnico a las Direcciones de rea de salud cuando sea necesario. Todos los servicios de salud con apoyo de la comunidad debern desarrollar actividades de IEC para la prevencin de la enfermedad dirigidas a evitar exponerse a aguas contaminadas con orina y heces de roedores u otros animales, principalmente en el sector laboral de riesgo (uso de equipo de proteccin personal), e identificando y tratando a animales posiblemente enfermos.

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13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA La evaluacin del sistema de vigilancia se realizar con periodicidad bianual, con base en el protocolo especfico por el epidemilogo de rea en coordinacin con el departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE El monitoreo de la vigilancia se llevar a cabo por niveles de atencin con el apoyo del departamento de epidemiologa del rea de Salud con frecuencia mensual. 14. SOCIALIZACIN DE LA INFORMACIN

La informacin producto del sistema de vigilancia ser distribuida a travs de informes escritos, dirigidos a autoridades ministeriales, no gubernamentales y comunidad, de manera peridica y en casos de emergencia en formatos especficos de acuerdo a quien se dirige. La difusin de la informacin tiene la finalidad de realimentar el sistema, contribuir a la toma de decisiones y se har a travs de los medios disponibles (telfono, correo electrnico, pgina Web, fax,). 15. FICHA EPIDEMIOLOGICA

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MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA FICHA EPIDEMIOLOGICA NACIONAL CASO SOSPECHOSO LEPTOSPIROSIS HUMANA

I. DATOS GENERALES Fecha de llenado de la ficha: ___/___/____ Nombre: ________________________________________ Edad:_______ Sexo: Masc. Fem. Direccin Exacta o referencia:_______________________________________________________. Municipio:________________Departamento:______________ rea de salud: _______________. Ocupacin:_____________________________ Lugar de trabajo:___________________________ Jefe de casa o persona responsable:_______________________________________________ __. Fecha de inicio de sntomas: ____/___/____Fecha de Toma de la Muestra:_____/ ____/______ II. Antecedente de presencia DATOS CLINICOS (marque con una X los hallazgos clnicos) FIEBRE ( ) NAUSEAS ( ) CEFALEA ( ) VOMITOS ( ) ESCALOFRIOS ( ) DIARREA ( ) DOLOR MUSCULAR ( ) MORETES ( ) FARINGITIS ( ) RASH ( ) DOLOR RETROORBITARIO ( ) CONGESTION OCULAR ( ) EPISTAXIS ( ) OLIGURIA ( ) DOLOR ABDOMINAL ( ) ANURIA(<75ml/12 h) ( ) DOLOR TORCICO ( ) DOLOR DE ESPALDA BAJA ( ) ICTERICIA ( ) CONGESTION OCULAR ( ) CANSANCIO ( ) EXANTEMA DEL PALADAR ( ) P. de TORNIQUETE ( ) HEPATOMEGALIA ( ) HEMORRAGIAS ( ) Especifique sitio de sangrado _____________________________________________ OTROS ______________________________________________________________ III. DATOS DE LABORATORIO Malaria SI____NO____ Resultado________________ Dengue SI____NO____ Resultado________________ Hepatitis SI___NO___ A B C Resultados____________________________________ Hemocultivo(S. Tiphy) SI___ NO___ Resultado________________ Coprocultivo(S. Tiphy) SI___ NO ___Resultado _______________ IV. FACTORES DE RIESGO (en los ltimos 15 das) Comi fuera de su casa: Si ( ) No ( ) Donde:_______________________________________ Estuvo en contacto con agua de ros, riachuelos, lagunas u otras fuentes de agua SI ( ) NO ( ) Donde:_________________________________________________________________________ Estuvo en contacto con cultivos de caa o arroz SI ( ) NO ( ) Donde._________________________________________________________________________ Ha tenido contacto con: vacas. _____ cerdos. ______perros. ______Otros._ _________________ Que tipo de agua consume: entubada. _____ de pozo. _____ de ro. ______ embotellada. ______ Que tratamiento le da al agua: hierve.______ clora .______ ninguno.______

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Almacena granos en su casa SI ( ) NO ( ) Donde. ___________________________________ Como. ______________________________________________ Tiene presencia de roedores (ratas y ratones) en su vivienda SI ( ) NO ( ) Conoce a alguien con igual sintomatologa SI ( ) NO ( ) Nombre completo. ________________________________________________________________ Direccin exacta o referencia________________________________________________________ V. DIAGNOSTICO INICIAL: ________________________________________________________

Toma de muestra: SI ( ) NO ( ) fecha de envo ___________ Resultado ______________ Recibi tratamiento SI ( ) NO ( ) Cual. ___________________________________________ DIAGNOSTICO FINAL. ___________________________ ________________________________ Laboratorio ( ) Clnico ( ) Nexo epidemiolgico ( ) UNIDAD INFORMANTE rea de Salud._____________________ Centro de Salud.________________________________ Nombre del Investigador. __________________________ Firma. __________________________ Cargo. _________________________________________________ Fecha. _________________ NOTA: ORIGINAL QUEDARA ARCHIVADA EN EL SERVICIO EN QUE SE ESTUDIO EL CASO, COPIAS DE ESTA FICHA ENVIARLAS A: 1. CON LA MUESTRA AL LABORA TORIO CENTRAL DE REFERENCIA 2. A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA TELEFAX: 24454040 24454159 e-mail. brotes@epidemiologia.mspas.gob.gt 3. A PROGRAMA DE ZOONOSIS TELEFAX: 24721348 e-mail: zoonosis@drpap-mspas.gob.gt

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vi. INFECCIONES RESPIRATO RIAS AGUDAS (CIE 10 J.06.9)

ANTECEDENTES Las infecciones respiratorias agudas (IRAS) constituyen la principal amenaza muchas veces desatendida, para la supervivencia infantil en los pases en desarrollo. Se estima que ms de 4 millones de nios menores de 5 aos mueren cada ao a causa de esta enfermedad, y que dos tercios de estas muertes son potencialmente prevenibles con un tratamiento apropiado (WHO, 1999). Las IRAS se dividen habitualmente en dos subgrupos: las infecciones respiratorias altas, que afectan al tracto respiratorio que se encuentra por encima de la epiglotis, como el resfriado comn, la rinitis, faringitis, amigdalitis, otitis media, etc., y las infecciones respiratorias bajas, por debajo de la epiglotis, con la neumona y la bronquitis como ejemplo de las infecciones clnicas ms serias. Habitualmente cada nio, tanto en pases desarrollados como en los pases en vas de desarrollo, padece de 5 a 8 episodios de infeccin respiratoria cada ao, siendo en su mayora infecciones leves que se curan en pocos das y que no requieren antibiticos (WHO, 1996). No obstante, la incidencia de las infecciones graves de las vas respiratorias bajas es mucho mayor en los pases en desarrollo, donde la neumona es la principal causa de muerte de nios menores de 5 aos. La alta morbilidad y mortalidad por neumona en esos pases se debe a factores de riesgo como la mala alimentacin, bajo peso al nacer (insuficiencia ponderal), contaminacin del aire dentro de las viviendas, hacinamiento, y/o falta de acceso a los servicios mdicos y a la presencia de otras enfermedades. Las Infecciones respiratorias constituyen la primera causa de morbilidad a nivel del pas; en Guatemala se han documentado brotes de Infecciones Respiratorias, que por mltiples factores sumados a la gravedad evolucionan a Neumonas. Es comn que cuando el clima se torna fro, las infecciones de vas r spiratorias altas y bajas surja n e como un importante problema de salud, lo cual ocasiona ausentismo escolar, increme nto en el consumo de medicamentos por automedicacin (antibiticos, analgsicos o antipirticos), esto a la vez provoca un impacto econmico negativo en las familias. Las infecciones respiratorias pueden ocasionar complicaciones como la meningitis si no son tratadas oportunamente, por lo que es importante tomarlas en cuenta como una complicacin dentro de las infecciones respiratorias. Los eventos objetos de vigilancia son: Resfriado Comn Neumona Meningitis

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Resfriado comn (CIE 10 J100)

1. ANTECEDENTES

El resfriado comn es una de las enfermedades ms frecuentes en todo el pas y origina cada ao, ms consultas a los servicios de salud y ausencias a la escuela o al trabajo que ninguna otra enfermedad. Los resfriados pueden ser causados por ms de 200 virus diferentes, que provocan inflamacin en las membranas que recubren la nariz y la garganta; entre los virus que producen la mayora de los resfriados se encuentran los rhinovirus y corona virus. Los resfriados pueden ocurrir todo el ao, pero sobretodo en invierno. 2. JUSTIFICACIN

La mayora de consultas a los servicios son adultos mayores y nios, que suelen ser los ms afectados por el resfriado comn, esto representa una carga importante de atencin en salud. La vigilancia adecuada es clave en la deteccin temprana del inicio de una pandemia, ya que gracias a ella es posible alertar a los servicios de salud, para poder obtener una buena respuesta como tambin aislar y clasificar el virus, el sistema nacional de vigilancia no ha permitido visualizar el resfriado comn como tal debido a que su clasificacin y notificacin esta incluida en la vigilancia del grupo de las IRAS, por lo que se ha detectado la necesidad de separarlo de dicho grupo con el fin de tener un mejor anlisis de la situacin en el pas. 3. OBJETIVO GENERAL Establecer un sistema de vigilancia que permita la caracterizacin epidemiolgica del resfro comn a nivel nacional. 4. OBJETIVO ESPECFICO Recolectar la informacin para proveer alerta temprana y respuesta oportuna ante presencia de clusters brotes y epidemias e identificar en estos casos al agente causal. 5. DESCRIPCIN DEL EVENTO Un resfro comn es el resultado de la respuesta del sistema inmunolgico ante la invasin viral. Las clulas infectadas en la nariz mandan una seal para reclutar clulas blancas en el sitio de la infeccin, estas clulas emiten sustancias qumicas inmunolgicas como las quininas, quienes producen los sntomas del resfriado comn por la inflamacin de las membranas nasales, filtracin de protenas, inflamacin de los vasos capilares, linfticos y el incremento en la produccin de moco. Los signos y sntomas suelen durar de dos a cinco das, sin complicaciones; sin embargo, la infeccin puede complicarse en otitis media y neumona bacteriana.

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6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Agente causal - Virus de la parainfluenza, tipos 1,2,3 y en raras ocasiones el tipo 4; - Virus sincitial de las vas respiratorias (VSR); - Adenovirus, en especial los tipos 1 a 5, 7,14 y 21; - Rinovirus; - Algunos coronavirus; - Ciertos tipos de virus coxsackie de los grupos A y B; - Virus echo Reservorio: El hombre es el nico reservorio conocido. Modo de transmisin:

Directa : por va area, por diseminacin de gotitas al toser o estornudar. Indirecta: por medio de manos, pauelos, utensilios para comer u otros objetos recin contaminados con secreciones de las vas respiratorias de la persona infectada. Los virus expulsados por las heces, incluidos los enterovirus y los adenovirus, tambin pueden transmitirse por la va fecal-oral. Periodo de incubacin: de 2 a 3 das en promedio. Periodo de transmisibilidad: abarca el lapso de 48 horas anterior a la enfermedad activa y el perodo que sta dura (5 a 10 das). Susceptibilidad y resistencia: la susceptibilidad es universal. La enfermedad es ms frecuente y grave en lactantes, nios y ancianos. Las personas con deficiencia cardiaca, pulmonar o del sistema inmunitario tienen mayor riesgo de presentar complicaciones graves. Distribucin: Es una enfermedad de endemicidad continua en especial en los nios, ancianos y en personas con trastornos mdicos subyacentes como desnutricin,( problemas inmunolgicos y otros) ms frecuente en los grupos socio econmicamente ms bajos y en los pases en desarrollo. Surge en todos los climas y estaciones y su incidencia alcanza el mximo en el invierno y primavera en las zonas templadas En Guatemala es una enfermedad estacional en las zonas templadas y fras, cuya mxima incidencia se observa en el invierno. En las zonas tropicales suele ser ms frecuente en los climas hmedos, afectando principalmente a los ms vulnerables siendo estos los menores de 5 aos, mayores de 50 aos y grupos de riesgo. (Poblaciones en hacinamiento: guarderas, asilos de ancianos, escuelas, etc.)

218

7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 7.1 Tipos de vigilancia Vigilancia Pasiva: Se refiere a todos los casos que se presenten a los servicios de salud del pas, solicitando atencin y que sean diagnosticados clnicamente como resfriado comn segn normas de atencin, de acuerdo a la definicin clnico operacional, esta vigilancia se registra en el SIGSA 3 de forma diaria y se notifica en el SIGSA 18 semanalmente, utilizando la sala situacional para graficar el comportamiento de acuerdo a los casos, tanto en los daos a la salud medidos como morbilidad y mortalidad. Vigilancia Activa: Al identificar un rumor de brote por el incremento en el nmero de casos del resfriado comn o al notificarse defunciones por neumona, se realizar, por parte del equipo de salud, bsqueda activa casa a casa en la comunidad o comunidades afectadas de personas que llenen definicin de caso de sospechoso de resfro comn, neumona o si es una enfermedad tipo influenza (ETI) y se proceder a tomar las medidas de control y prevencin de acuerdo con las normas de atencin establecidas. Se proceder tal como se indica en el apartado de vigilancia activa de influenza. La notificacin se har en forma inmediata por va telefnica, fax o correo electrnico al rea de salud y al Departamento de Vigilancia epidemiolgica del CNE. (Ver protocolo de vigilancia de Influenza) 7.2 Componentes de la vigilancia: Vigilancia de Riesgos: La vigilancia de los ndices ambientales (humedad relativa, temperatura ambiental, precipitacin pluvial), altitud sobre el nivel del mar e incidencia de casos sern correlacionados para observar el comportamiento de la enfermedad y su asociacin con estos factores. Servicios que no presenten coberturas tiles de administracin de vitamina A. Servicios de salud que presenten incremento de casos de resfriado por arriba de lo esperado. Servicios de salud que no reporten casos (reas silenciosas) o no estn dando seguimiento en sala situacional fsica de estos eventos de forma semanal. Vigilancia en pobla ciones cerradas: guarderas, escuelas, asilos, etc. Vigilancia de la respuesta de los servicios de salud:

El personal de los servicios de salud debe ser capacitado anualmente en el manejo del protocolo de vigilancia de resfriado comn por capacitadores designados por las reas de salud, especficamente el manejo y aplicacin de la definicin de caso segn protocolo.

219

El epidemilogo, el coordinador municipal de salud, el nivel comunitario y personal de extensin de cobertura debern coordinar acciones para abordar el problema ante la falta de suministros en los servicios de salud . Capacitar sobre el abordaje de brotes. Monitoreo del abastecimiento de insumos Coordinacin con el LNS u otras instituciones En caso de brotes y epidemias, el rea de salud notificara inmediatamente al CNE. 7.3 Niveles de participacin en la vigilancia: Nivel local o comunitario: identificar y analizar la situacin de las enfermedades respiratorias: resfro comn, neumonas e influenza, analizando la tendencia de estos eventos por localidad y poblaciones con mayor riesgo; fortaleciendo la realizacin de un plan de intervencin en cuanto a las medidas de prevencin y control. Nivel municipal: Lleva el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de las localidades de su rea de influencia y realiza anlisis de sala situacional con otros actores clave, fortaleciendo la realizacin de un plan de intervencin en cuanto a las medidas de prevencin y control. Nivel departamental: lleva el registro del comportamiento de la enfermedad por cada uno de los municipios de su rea de influencia. El sector salud presenta sala situacional en consejos de desarrollo urbano y rural, utilizando indicadores de vigilancia epidemiolgica, fortaleciendo la realizacin de un plan de intervencin en cuanto a las medidas de prevencin y control. Nivel central: Lleva el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de las reas de salud del pas, indicadores epidemiolgicos, ambientales y mapeo de casos agregando las coberturas de vacunacin y administracin de vitamina A por municipio o departamento . Brinda apoyo tcnico de vigilancia en las Direcciones de reas de Salud. 8. DEFINICIN DE CASO Caso de resfriado comn. Toda persona de cualquier edad que presente cuadro infeccin catarral aguda de las vas respiratorias superiores que se caracteriza por los siguientes signos y sntomas: fiebre, estornudos, lagrimeo, rinorrea, tos, congestin nasal, malestar general, presencia o no de sibilancia. Enfermedad tipo influenza (ETI) Aparicin sbita de fiebre superior a 38 C Tos o dolor de garganta y Ausencia de otras causas

220

9. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO No se tomarn muestras de laboratorio para resfriado comn, excepto en casos que se sospeche una influenza (ETI) debindose proceder tal como se especifica en el protocolo de vigilancia de influenza; si se identifica clusters o brotes se deber tomar la muestra a todos aquellos pacientes que llenen la definicin de caso, aplicando el criterio de seleccin de toma de muestra, a los primeros 10 casos y luego 1 de cada 10 hast confirmar el virus circulante, previa coordinacin con el LNS

10. NOTIFICACIN En el Sigsa 18 aparece segn CIE 10 J06.9 Infecciones respiratorias aguda de las cuales se reportar nicamente los resfriados comunes como tales, el resto (amigdalitis, mastoiditis, faringitis y otitis segn la clasificacin individual del CIE 10), se reportar en Sigsa 7. La notificacin ser semanal a travs del SIGSA 18. Todo incremento de casos, y/o alerta de brote, deber notificarse inmediatamente al nivel superior y al departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE, a los telfonos 24454159-24710338-24454040 y/o al celular 5990 1204 o al correo electrnico infoepi@epidemiologia.mspas.gob.gt. Los casos sospechosos de influenza (ETI) deben notificarse tal como se indica en el protocolo correspondiente. 11. INDICADORES Permiten medir la magnitud, distribucin y riesgo de presentar el evento. Indicadores de Vigilancia Epidemiolgica
INDICADOR Tasa de incidencia de resfriado comn por grupo edad (<1 ao, 1-4 aos, y >50 aos) Incidencia de resfriado comn por sexo Incidencia de resfriado comn por localidad NUMERADOR DENOMINADOR MULTIPLO INTERPRETACION No. De casos nuevos de la a enfermedad x grupo de edad en un perodo de tiempo y en un lugar determinado a No. De casos por sexo

No. De casos por Poblacin < de 1 ao, edad (<1 ao, 1X 1,000 de 1-4 aos y > de 100000 4 aos, y > 50 50 aos aos) No. De casos por Poblacin por sexo sexo (M y F) ( M y F) No. De casos por localidad Poblacin general (construir mapa o croquis) X 1,000 100000

1,000

Localizacin de los casos por localidad en un perodo de tiempo y en un lugar.

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Indicadores ambientales
Indicadores Descripcin Nivel de uso DAS Decisin Uso Nivel de desagrega cin Municipal Periodicidad Semanal

Precipitacin pluvial

Temperatura

Humedad relativa

Volumen de agua por mililitro por unidad de superficie(pie o metro2) por da, por semana, por mes metro cbico Temperatura ambiental en grados centgrados por da, por semana, por mes Porcentaje de agua por volumen de aire, por da, por semana, por mes

Determinacin de pocas y zonas de mayor riesgo para ubicacin temporal y espacial de las intervenciones

DAS

Determinacin de pocas y zonas de mayor riesgo para ubicacin temporal y espacial de las intervenciones

Municipal

Semanal

DAS

Determinacin de pocas y zonas de mayor riesgo para ubicacin temporal y espacial de las intervenciones.

Municipal

Semanal

Altitud

Metros de altura sobre el nivel del mar

DAS

Delimitar el rea probable de transmisin

Localidad

Anual

12. MEDIDAS DE CONTROL Las medidas de prevencin y control deben ser determinadas con base en el anlisis epidemiolgico del evento y de los recursos disponibles para lograr el impacto deseado, siguiendo lineamientos del programa. 13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA El monitoreo de la vigilancia se llevar a cabo por niveles con frecuencia mensual, del coordinador municipal de salud a los servicios de salud y nivel comunitario, y del epidemilogo de rea al distrito; del departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE al rea de salud. Se realizar: Graficar el corredor endmico del rea con datos de al menos 5 aos. Calcular las tasas de morbilidad (incidencia) y mortalidad por edad, sexo y localidad. Elaboracin de mapa de riesgo 222

Sala Situacional. Se construirn mapas de riesgo y anlisis estadsticos de series de tiempo. Con la informacin disponible realizar anlisis semanal en Sala Situacional y presentando la situacin al Consejo Tcnico. La evaluacin del sistema de vigilancia se realizar cada dos aos por el epidemilogo de rea en coordinacin con el departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE con base en el protocolo especfico, y se realizar a principios de ao. 14. SOCIALIZACIN DE LA INFORMACIN

El anlisis de la sala situacional virtual y fsica se realizara con la finalidad para la toma de decisiones con participacin comunitaria. La socializacin de la sala situacional con autoridades, instituciones gubernamentales, no gubernamentales, sociedad civil y todos los actores sociales posibles que forman parte de las poblaciones. La difusin de la informacin tiene la finalidad de realimentar el sistema y se har a travs de los diferentes medios tales como: correo electrnico, pgina Web, fax, publicaciones, boletines y cualquier otro medio factible.

223

Neumona (CIE 10 J.18.9)

1. ANTECEDENTES Anualmente mueren ms de cuatro millones de nios menores de 5 aos en pases en desarrollo a causa de infecciones respiratorias agudas (IRA), especialmente neumona; del conjunto de estas infecciones la que mayor mortalidad aporta, especialmente en los menores de un ao, es la neumona ; aunque las causas de estas afecciones abarcan diversos patgenos bacterianos y virales, se estima que por lo menos la mitad de los casos de neumona en nios son causadas por Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenza. La comunidad internacional vinculada a la salud pblica ha cifrado grandes esperanzas en las vacunas conjugadas de polisacridos contra estos dos agentes, debido a su capacidad no solo para prevenir la meningitis y otras formas de infeccin invasora, sino tambin por su potencial para controlar la morbilidad y mortalidad infantiles por neumona bacteriana. El tratamiento adecuado y la evolucin suele ser favorable, con re solucin a la curacin sin secuela en la mayora de los casos. Las complicaciones son el compromiso de la funcin respiratoria y/o impacto sistmico (sepsis). Es ms grave en lactantes, nios, ancianos y pacientes de riesgo (desnutridos, inmunocomprometidos, etc.) En ancianos el cuadro puede ser menos caracterstico y de comienzo insidioso. La neumona o bronconeumona es el cuadro clnico con patrn radiolgico de mltiples imgenes de opacidad generalmente mal definidas. La pleuresa purulenta o empiema es la presencia de lquido purulento en la cavidad pleural generalmente asociado a una neumona. En Guatemala el ao 2006 fueron reportados 246.308 casos de neumona, con una tasa de 1862 x 100,000 hab. a nivel del pas, siendo las reas ms afectadas, San Marcos, Alta Verapaz y Quetzaltenango, siendo stas unas de las reas de que posee clima fro como un factor de riesgo. 2. JUSTIFICACIN La neumona constituye la primera causa de morbilidad y mortalidad en el pas, por lo que es indispensable implementar un sistema de vigilancia epidemiolgica. El propsito de esta vigilancia es reducir el dao a la salud y la adopcin de medidas preventivas y de control. Debido al alto precio de las vacunas conjugadas y a la necesidad de utilizar ptimamente los limitados recursos presupuestarios, las autoridades de los programas de inmunizacin de los pases en desarrollo enfrentan un serio dilema para incorporar estas vacunas a los esquemas habituales de inmunizacin. 3. OBJETIVO GENERAL DE LA VIGILANCIA Implementar un sistema de vigilancia que permita identificar el comportamiento de la Neumona a nivel nacional

224

4. OBJETIVOS ESPECFICOS

Establecer medidas preventivas y de control en los principales grupos de riesgo. Establecer la relacin de la neumona, con los factores ambientales 5. DESCRIPCION DEL EVENTO

Enfermedad respiratoria aguda transmisible, que afecta el parnquima pulmonar, con signos clnicos de ocupacin alveolar y/o intersticial; radiolgicamente muestra opacidad y/o infiltracin intersticial sin prdida de volumen, de localizacin nica o mltiple, de presentacin aguda, caracterizada esencialmente por aumento de la frecuencia respiratoria, con o sin tiraje subcostal. 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS. Agente causal: Los agentes causales de las neumonas adquiridas en la comunidad varan de acuerdo con la edad y condicin general; causados por virus y bacterias - Agentes Virales: En los menores de 5 aos los principales virus respiratorios causan al menos el 30% del total de las infecciones respiratorias, adenovirus, sincitial respiratorio, influenza y parainfluenza los cuales pueden predominar en perodos epidmicos. En jvenes y adultos el vi rus predominante es influenza A. - Bacterianas: Streptococcus pneumoniae (neumococo), es la bacteria ms frecue ntemente asociada a neumona. Haemophilus influenzae, causa el 30% de los casos de neumona bacteriana en menores de 5 aos, y de ellos 1/3 corresponde al tipo B. En general los bacilos Gram negativos aerobios y anaerobios (Klebsiella spp., Escherichia coli, etc.) pueden causar neumona, observndose en pacientes con inmunocompromiso y ancianos. Otro microorganismo tambin puede ser la Moraxella catarrhalis en los pacientes ancianos con enfermedad obstructiva crnica. Reservorio: Los seres humanos Modo de transmisin. Directo: por diseminacin de gotitas (aerosoles), por contacto oral y de persona a persona. Indirecto: por objetos recin contaminados con secreciones de las vas respiratorias. Periodo de incubacin: Depender del agente etiolgico, pero en promedio de 1 a 3 das . Periodo de transmisibilidad Es posible que persista hasta que las secreciones de la boca y vas nasales ya no contengan el agente etiolgico en cantidad significativa. Susceptibilidad e inmunidad: La susceptibilidad a la infeccin sintomtica aumenta por cualquier proceso que afecte la integridad anatmica o fisiolgica de las vas respiratorias inferiores, as como caractersticas propias de los individuos (edad).

225

Distribucin de la enfermedad Es una enfermedad de endemicidad continua, en especial en nios, en los ancianos y en las personas con trastornos inmunolgicos. La enfermedad es ms frecuente y grave en lactantes, nios y ancianos. Las personas con deficiencia cardiaca, pulmonar o del sistema inmunitario tienen mayor riesgo de presentar complicaciones graves. 7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

7.1 Tipo de Vigilancia Vigilancia Activa: Este tipo de vigilancia se har de forma inmediata cuando exista rumor, o la incidencia de casos y/o defunciones por neumona que vare el comportamiento endmico, o en sus caractersticas clnicas esperadas en las diferentes regiones del pas; se debe realizar la bsqueda de casos en la comunidad para identificar grupos de mayor riesgo como los nios menores de 5 aos, mayores de 50, y personas con enfermedades crnicas o inmunodeprimidas.(llenar ficha epidemiolgica de acuerdo al abordaje de brotes o casos de riesgo) para la toma de muestra se debe coordinar con el laboratorio local y LNS. Vigilancia Pasiva Se refiere a todos los casos que se presenten a los servicios de salud del pas que han solicitando atencin y se diagnosticaron clnicamente como neumona. Este tipo de vigilancia es el tradicional que aporta informacin pasiva segn el manejo sindrmico, ya que no todos los servicios de salud tienen capacidad para realizar anlisis laboratorial o de rayos X. Vigilancia Centinela Se realizar vigilancia centinela de neumona bacteriana en menores de 5 aos en dos unidades centinela que cuenten con laboratorio y capacidad de respuesta. 7.2 Componentes de la vigilancia Vigilancia de Riesgos: La vigilancia de los ndices ambientales (humedad relativa, temperatura ambiental, precipitacin pluvial), altitud sobre el nivel del mar e incidencia de casos sern correlacionados para observar el comportamiento de la enfermedad y su asociacin con estos factores. Servicios hospitalarios que notifiquen incremento de ingresos por neumona Pases vecinos reporten alerta por incremento de morbilidad y mortalidad por neumona Servicios que no presenten coberturas tiles de administracin de vitamina A. Servicios de salud que no reporten casos (reas silenciosas) o no estn dando seguimiento en sala situacional fsica de estos eventos de forma semanal. Vigilancia en poblaciones cerradas: guarderas, escuelas, asilos, hospitales, orfanatorios u otro comportamiento inusual en otros ciclos de vida.

226

 Vigilancia de la respuesta de los servicios de salud: El personal de los servicios de salud debe ser capacitado anualmente en protocolo de vigilancia de neumona. Capacitar sobre el abordaje de brotes. Monitoreo del abastecimiento de insumos Coordinacin con el LNS u otras instituciones Referencia y contrarreferencia de los casos de neumona (IRAG) 7.3 Niveles de participacin en la vigilancia: Nivel local o comunitario: identificar y analizar la situacin de casos de neumona e influenza, analizando la tendencia de estos eventos por localidad y poblaciones con mayor riesgo; fortaleciendo la realizacin de un plan de intervencin en cuanto a las medidas de prevencin y control. Nivel municipal: Lleva el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de las localidades de su rea de influencia y realiza anlisis de sala situacional con otros actores clave, fortaleciendo la realizacin de un plan de intervencin en cuanto a las medidas de prevencin y control. Nivel departamental: lleva el registro del comportamiento de la enfermedad por cada uno de los municipios de su rea de influencia. El sector salud presenta sala situacional en consejos de desarrollo urbano y rural, utilizando indicadores de vigilancia epidemiolgica, fortaleciendo la realizacin de un plan de intervencin en cuanto a las medidas de prevencin y control. Nivel central: Lleva el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de las reas de salud del pas, indicadores epidemiolgicos, ambientales y mapeo de casos agregando las coberturas de vacunacin y administracin de vitamina A por municipio o departamento . Brinda apoyo tcnico de vigilancia en las Direcciones de reas de Salud. 8. DEFINICIONES DE CASO Caso sospechoso de neumona. Toda persona de cualquier edad que presente respiracin rpida y tos Confirmado por radiologa: Caso sospechoso con radiologa que muestra segmentario y/o derrame pleural.

condensacin, infiltrado lobar o

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 Caso con confirmacin etiolgica

Todo caso sospechoso que es confirmado por el laboratorio con deteccin de virus respiratorios y/o aislamiento de bacterias en hemocultivo o liquido pleural.

Neumona Grave
Personas mayores o igual a 5 aos: Toda persona que llene la definicin de caso de Neumona y presente: Aparicin sbita de fiebre superior a 38 C Tos y/o dolor de garganta Disnea o dificultad para respirar Necesidad de ingre so al hospital. En el caso de menores de 5 aos: Tiraje subcostal con presencia de respiracin rpida (AIEPI/ Normas de atencin) y requiera ingreso al hospital.

Caso Descartado: Todo caso sospechoso cuya evolucin clnica y/o resultados de laboratorio sean incompatibles con el diagnstico de neumona. Defuncin por Neumona: Toda defuncin que llene los criterios de caso confirmado y/o diagnostico clnico de Neumona grave como causa bsica o directa de muerte. 9. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Tipo de exmenes Cultivos de secreciones de vas respiratorias para aislamiento viral. Hemocultivo, lquido pleural para gram y cultivo para aislamiento del agente etiolgico. Las muestras se tomarn nicamente en los servicios que tengan la capacidad instalada para procesarlas, siguiendo las normas de Bioseguridad en general. 10. NOTIFICACIN La notificacin ser semanal a travs del SIGSA 18. Todo incremento de casos, y/o alerta de brote, deber notificarse inmediatamente al nivel superior y al departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE, a los telfonos 24454159-24710338-24454040 y/o al celular 5990 1204 o al correo electrnico infoepi@epidemiologia.mspas.gob.gt. Los casos sospechosos de influenza (ETI) deben notificarse tal como se indica en el protocolo correspondiente. Para los casos sospechosos, se utilizar el formulario SIGSA 18 y los casos confirmados en el SIGSA 7 mensual. La alerta de brote se realizara en el formulario correspondiente y el estudio del caso se acompaara de la ficha epidemiolgica (VER ANEXO). En el nivel local el responsable de esta notificacin es el coordinador municipal. 228

Las reas de Salud y distritos ingresaran la informacin en una base de datos, e ingresarn el cien por ciento de fichas segn la vigilancia realizada. El epidemilogo del rea ser el responsable de analizar por distrito y consolidar la notificacin de todos los servicios de salud y de reportar a nivel central acorde al comportamiento de la enfermedad de forma: diaria, semanal, mensual (monitoreo diario, SIGSA 18 y SIGSA 2) y anual (Memoria de Vigilancia Epidemiolgica). 11. INDICADORES

Indicadores de vigilancia epidemiolgica: Permiten medir la magnitud, distribucin y riesgo de presentar el evento. La informacin para construirlos se obtiene : del laboratorio, del registro de morbilidad de los servicios de salud y de la poblacin. Debe construirse de forma mensual y anual por el personal encargado de la vigilancia en los servicios de salud, con participacin del equipo tcnico de distrito y rea de salud.
INDICADOR Tasa de Incidencia de Neumona, edad(<1 ao, 1-4 aos, y > de 5 aos) Incidencia de Neumona por gnero Incidencia de Neumona por localidad NUMERADOR DENOMINADOR MULTIPLO INTERPRETACION No. De casos nuevos de la enfermedad x grupo de edad en un perodo de tiempo y en un lugar determinado No. De casos por (sexo) Localizacin de los casos por localidad en un perodo de tiempo y lugar. No. De muertes por Neumona x grupo de edad en un perodo de tiempo y en un lugar determinado No. De casos por ( sexo) Localizacin de los casos por localidad en un perodo de tiempo y en un lugar. Capacidad de los agentes de producir muerte por rangos de edad

No. De casos por Poblacin < de 1 edad, (<1 ao 1 ao, de 1-4 aos > 4 aos, y > de 5 de 5 aos aos) No. De casos por Poblacin por sexo sexo (M y F) ( M y F) No. De casos por localidad Poblacin general (construir mapa o Croquis)

X 1,000 a 100000

X 1,000 a 100000

1,000

Tasa mortalidad Neumona edad(<1 1-4 aos, y 5 aos) Mortalidad Neumona gnero Mortalidad Neumona localidad

de por por ao, > de

No. De muertes Poblacin < de 1 por edad (<1 ao, 1-4 aos, y > de 5 ao, de 1-4 aos > de 5 aos aos)

X 1,000 a 100000

por No. De muertes Poblacin por sexo por por sexo (M y F) ( M y F) de No. De muertes por por localidad Poblacin general (construi r mapa o croquis) por Casos de muerte por por NMN por ao, edad > de No. De casos por NMN registrados < de 1 ao, 1 aos, -4 >de 5 aos

X 1,000 a 100000

1,000

Letalidad Neumona edad(<1 1-4 aos, y 5 aos)

100

229

INDICADOR Letalidad de Neumona por sexo Letalidad de Neumona

NUMERADOR Casos de muerte por NMN por sexo (M y F) Casos de muerte por NMN por localidad,

DENOMINADOR MULTIPLO No. De casos por NMN registrados 100 por sexo(M y F) No. De casos por NMN registrados 100 por localidad

INTERPRETACION Capacidad de los agentes de producir muerte por sexo (M y F) Capacidad de los agentes de producir muerte, por localidad

Vigilancia de riesgos:
Indica dores Precipitacin pluvial Descripcin Nivel de uso DAS Decisin Uso Nivel de desagrega cin Municipal Periodi cidad Mensual

Temperatura

Humedad relativa

Altitud

Volumen de agua por mililitro por unidad de superficie(pie o 2 metro ) por da, por semana, por mes Temperatura ambiental en grados centgrados por da, por semana, por mes Porcentaje de agua por volumen de aire, por da, por semana, por mes Metros de altura sobre el nivel del mar

Determinacin de pocas y zonas de mayor riesgo para ubicacin temporal y espacial de las intervenciones

DAS

Determinacin de pocas y zonas de mayor riesgo para ubicacin temporal y espacial de las intervenciones

Municipal

Mensual

DAS

Determinacin de pocas y zonas de mayor riesgo para ubicacin temporal y espacial de las intervenciones.

Municipal

Mensual

DAS

Delimitar el transmisin

rea

probable

de

Localidad

Anual

12. MEDIDAS DE CONTROL Las medidas de prevencin y control deben ser determinadas con base en el anlisis epidemiolgico del evento y de los recursos disponibles para lograr el impacto deseado, siguiendo la normativa del programa. 13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA El monitoreo de la vigilancia se llevar a cabo por niveles con frecuencia mensual, del coordinador municipal de salud a los servicios de salud y nivel comunitario, y del epidemilogo de rea al distrito; del departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE al rea de salud. 230

Se realizar: Graficar el corredor endmico del rea con datos de al menos 5 aos. Calcular las tasas de morbilidad (incidencia) y mortalidad por edad, sexo y localidad. Elaboracin de mapa de riesgo Sala Situacional. Se construirn mapas de riesgo y anlisis estadsticos de series de tiempo. Con la informacin disponible realizar anlisis semanal en Sala Situa cional y presentando la situacin al Consejo Tcnico. La evaluacin del sistema de vigilancia se realizar cada dos aos por el epidemilogo de rea en coordinacin con el departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE con base en el protocolo especfico, y se realizar a principios de ao. 14. SOCIALIZACIN DE LA INFORMACIN La informacin ser recolectada, procesada y analizada, segn las circunstancias (diaria, semanal, mensual) en los diferentes niveles de atencin, incorporndola a la sala situacional, la cual ser virtual, fsica y actualizada, en funcin de la complejidad y disponibilidad de recursos de cada nivel. La informacin se utilizar para la toma de decisiones con participacin comunitaria. La difusin de la informacin tiene la finalidad de realimentar el sistema y se har a travs de los medios disponibles (correo electrnico, pgina Web, fax, boletines, etc.) Ficha epidemiolgica

15. FICHA EPIDEMIOLOGICA

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MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

FICHA DE CASO SOSPECHOSO DE NEUMONIA Y/O NEUMONIA GRAVE

No. Id ________Area de Salud_____________Hospital_______________Distrito____________Puesto_____________ DATOS DEL PACIENTE Nombres y apellidos _________________________________________ Sexo: M ( ) F( ) Fecha nacimiento:___/___/____ Municipio Fecha ____/____/___ Ocupacin:_______________________

Edad: Aos: _____ Meses: ____ Das: ____ Zo na Aldea

Procedencia

Departamento

Direccin Actual o punto de referencia y telfono Captacin: Coex ( ) Emergencia ( ) Sala ( ) Especificar:______________________________

Antecedentes: Ha viajado en las ultimas dos semanas fuera del pas y a donde_______________________________________ Ha tenido contacto con aves u otros animales enfermos Si ( ) No ( ) Cuales?_______________________ Contacto s cercanos con personas con la misma sintomatologa._____________________________ vacunacin: Informacin verbal ( ) ) SI ( NO ( ) Carn ( ) Registro en expediente ( ) Pentavalente: NO ( Anti neumoccica: No sabe ( ) ) SI ( ) No. de dosis: ____ Fecha de ltima dosis___/___/____ No. de dosis: ____ Fecha___/___/___

No sabe ( )

Signos y Sntomas Fecha de inicio de sntomas:___/___/____ Anotar con una x los signos y sntomas presentes: Respiracin rpida ( ) Tiraje sub-costal ( ) Dificultad respiratoria ( ) Tos ( ) Dolor de garganta ( ) Fiebre >38C ( ) Sibilancias ( ) Cianosis ( ) Uso de antibiticos en los ltimos 5 das. NO ( ) No Sabe ( ) SI ( ) Cul?______________________ El paciente padece de alguna enfermedad crnica? SI ( ) Describir_________________________________ NO ( )

EXAMENES COMPLEMENTARIOS PARA SOSPECHOSOS DE NEUMONIA RADIOLOGA: SI ( ) NO ( ) Fecha -----/-----/----RESULTADOS Condensacin ( ) Derrame pleural ( ) Broncograma areo ( ) Describir _________________ PRUEBAS DE LABORATORIO Muestras de secreciones vas respiratorias ( ) fecha ___/___/___ Hemocultivo ( ) Lquido Pleural para Gram ( ) para cultivo ( ) Fecha de toma:___/__/___

RESULTADOS DE LABORATORIO:
Hisopado nasofaringeo _________________ Fecha___/___/___ Hemocultivo: H i ( ) Spn ( ) Ninguna ( ) Otra bacteria _______________ Fecha ___/__/___ Gram liquido pleural ______________________________ Cultivo de lquido pleural: Hib ( ) Spn ( ) Ninguna ( ) Otra bacteria ________________Fecha ___/__/___ Observaciones CLASIFICACION DEL CASO sospechoso ( ) confirmado ( ) descartado (

Nombre y firma del responsable del llenado de la ficha

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Meningitis (CIE 10 GO3.9)

1. ANTECEDENTES La meningitis bacteriana h sido reconocida desde hace varios siglos como un gran a sndrome en la literatura mdica universal, encontrndose descripciones de la misma desde el siglo XVI; fue Viesseux en 1805, quien asoci esta patologa a un cuadro con caractersticas epidmicas de exantema purprico mencionado como "fiebre purprica maligna" meningococcemia con 75% a 80% de los agentes neisseria meningitidis, streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae y otros tipos de bacterias segn las reas geogrficas. La meningitis bacteriana aguda es una verdadera emergencia mdica y requiere tratamiento de hospitalizacin inmediata, debido al compromiso del sistema nervioso central. En el mundo se reportan anualmente 1.200.000 casos y 135.000 muertos por meningitis bacterianas; en EEUU registran aproximadamente 17.500 casos de meningitis bacteriana cada ao; este tipo de indicadores destacan la prioridad del problema.1 Algunos autores han sealado como factores de riesgo en las meningitis bacterianas la edad, grupo tnico y los aspectos socioeconmicos. En Guatemala en 1973 se cultivo por primera vez Neisseria Meningitidis; en la dcada de los aos 70 y 80, el promedio de casos confirmados era de 25 a 40, en los aos 90 descendi el numero de casos confirmados, registrndose menos de 5 casos anuales. En cuanto al grupo serolgico 97% de los casos corresponde al Grupo C y con menor frecuencia cepas del grupo W-135 y otras no identificadas. Se describe que por cada caso confirmado de infeccin meningococcica, se haba realizado estudio en el ncleo familiar del enfermo, documentndose portadores asintomticos intrafamiliares y cuando el caso corresponda a menores de 6 meses, los portadores asintomticos disminuan en caso de adolescentes o adultos. 2. JUSTIFICACIN Las causas ms comunes de la meningitis son las infecciones virales que generalmente resuelven sin tratamiento. Sin embargo, las infecciones bacterianas de las meninges son enfermedades extremadamente graves y pueden producir la muerte o dao cerebral an si se tratan. La meningitis bacteriana, aunque no es tan frecuente, es siempre una enfermedad grave debido al riesgo de sus secuelas y alta letalidad. La meningitis meningocccica es la nica forma de meningitis que puede causar epidemias. Se plantea la importancia de vigilar las meningitis y sus agentes etiolgicos responsables para obtener informacin que permita la introduccin de nuevas vacunas, identificar oportunamente el aparecimiento de brotes y monitorear el impacto de estos eventos .

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3. OBJETIVO GENERAL Establecer un Sistema de Vigilancia que permita identificar y controlar las fuentes de infeccin causantes de meningitis 4. OBJETIVOS ESPECFICOS Recolectar la informacin con el fin de identificar y controlar tempranamente su transmisin y reducir su morbilidad Vigilar las meningitis y sus agentes etiolgicos responsables para obtener informacin que permita la introduccin de nuevas vacunas y monitorear el impacto ante estos eventos Reducir la mortalidad por meningitis a travs de la notificacin inmediata y medidas de control en alerta de brotes 5. DESCRIPCIN DEL EVENTO Enfermedad bacteriana aguda de las meninges, es una forma severa de meningitis. An cuando se trate con antibiticos correctos, cerca de un 10 a 20% de las personas que contraen la enfermedad mueren con frecuencia en las primeras horas. La meningitis bacteriana aguda es una verdadera emergencia y requiere tratamiento de hospitalizacin inmediato, debido al compromiso del sistema nervioso central. Las cepas de bacterias que causan la meningiti s incluyen Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis (meningococo), Listeria monocytogenes y muchos otros tipos de bacterias. La meningitis viral es ms moderada y ms frecuente que la meningitis bacteriana; generalmente se desarrolla al final del verano, afectando a nios y adultos menores de 30 aos, 70% de las infecciones se presentan en nios menores de 5 aos. La mayora de los casos de meningitis viral est asociada con los enterovirus, que son virus que comnmente causan enfermedad intestinal sin embargo, muchos otros tipos de virus tambin pueden producir la meningitis.(ref) 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Agente causal: Neisseria meningitis (meningococo) serogrupos A, B, C, D, X, Y, Z, W-135, 29-E, siendo los grupos A, B, C, Y, y W-135 son los ms frecuentes Reservorio: El ser humano enfermo o portador. Aproximadamente un 1520% de personas son portadoras de la bacteria en la nariz, y/o garganta. Modo de Transmisin: Directa de persona a persona, a travs de gotitas (aerosoles) y secreciones nasofaringeas de personas infectadas Perodo de incubacin: Vara de 2 a 10 das, por lo general es de 3 a 4 das.

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Perodo de transmisin: Persiste hasta que los meningococos desaparecen de la nariz y de la boca, generalmente a las 24 horas de haber iniciado tratamiento antimicrobiano a los que es sensible la bacteria. Susceptibilidad e inmunidad: La susceptibilidad disminuye con la edad, ataca predominantemente a nios y adultos jvenes, principalmente nios de corta edad. Es ms comn en hombres. El factor de mayor riesgo es la convivencia con enfermo o portador; otros riesgos son el hacinamiento y el estado inmunitario del husped. Distribucin de la enfermedad: La enfermedad surge espordicamente en formas de epidemias, se observa incremento de casos en invierno. La mayora de casos corresponden a menores de 5 aos. En el decenio de 1990 el Grupo B y C, se ha vuelto la causa ms comn en Amrica

7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 7.1 Tipos de Vigilancia Vigilancia Activa: Principalmente en poblaciones de riesgo, contactos de casos en el ncleo familiar y en poblaciones cerradas (hospitales, crceles, escuelas). Esta vigilancia se activa en el momento de identificar rumores o casos a nivel comunitario u hospitalario, en donde la participacin comunitaria y las organizaciones locales tienen un papel decidido para el control de la enfermedad y limitacin del dao. Vigilancia Pasiva: se realizar diariamente, dando seguimiento a los reportes de los ingresos por meningitis en hospitales, salas de pediatra y las medicinas. Vigilancia Centinela Se realizar vigilancia centinela de meningitis bacteriana en menores de 5 aos en dos hospitales centinela que cuenten con laboratorio con capacidad de respuesta. (Ver protocolo de vigilancia centinela neumona y meningitis)

7.2 Componentes de la vigilancia Vigilancia de riesgos y daos

Analizar mapeo estratificado principalmente en reas identificadas histricamente con presencia de casos (tasas de incidencia y/o mortalidad) aun cuando sea un solo caso registrado un ao antes y en reas postergadas con riesgos ambientales.

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Vigilancia de la respuesta de los servicios:

El personal de los servicios de salud debe ser capacitado anualmente en el manejo del protocolo de vigilancia de meningitis por el epidemilogo o mdicos coordinadores de distrito de las reas de salud. Manejo de sistema de referencia y respuesta de los casos identificados localmente y revisar mensualmente esta informacin para el establecimiento de las medidas correctivas. Vigilar el cumplimiento de la administracin del tratamiento profilctico en los contactos, con los medicamentos de eleccin de acuerdo a lineamientos y normas de atencin. 7.3 Niveles de participacin en la vigilancia Nivel local: La comunidad y el sector salud deben estar coordinados para realizar un anlisis de la situacin de meningitis segn el comportamiento de la enfermedad y los contactos identificados en cada caso de forma semanal o diaria si lo requiere la situacin; las localidades de alto, mediano y bajo riesgo debern ser estratificadas y priorizadas para la planificacin e implementacin de las medidas de prevencin y control. Nivel municipal: Registro del comportamiento de la enfermedad por cada sector de salud y organizaciones extrasectoriales, participan en el anlisis de sala situacional, utilizando indicadores de vigilancia epidemiolgica, de forma semanal o diaria si lo requiere la situacin, acordando acciones de prevencin, control y promocin de la salud con to dos los sectores participantes, asimismo se proporcionar apoyo tcnico al nivel local. Nivel departamenta l: Lleva el registro del comportamiento de la enfermedad por cada uno de sus municipios de su rea de influencia de forma semanal o diaria si fuera necesario. El sector salud presenta sala situacional en consejos de desarrollo urbano y rural, utilizando indicadores de vigilancia epidemiolgica, proponiendo y ejecutando acciones de prevencin, control y promocin de la salud, si se presenta un caso confirmado deber realizar las intervenciones necesarias segn el nivel de ocurrencia para vigilar el tratamiento de los contactos. Nivel central: Lleva el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de las reas de salud del pas de forma diaria o semanal, acorde a la situacin utilizando indicadores epidemiolgicos y mapeo de casos. Brinda apoyo tcnico en vigilancia a las Direcciones de reas de Salud cuando sea requerido o se estn identificando situaciones de riesgo.

236

8. DEFINICIONES DE CASO Caso sospechoso: Toda persona de cualquier edad o sexo que presente fiebre , dolor de cabeza y erupcin cutnea petequial o purprica y uno o ms de los siguientes sntomas y signos, rigidez de cuello, irritabilidad, alteracin de la conciencia u otro signo menngeo, somnolencia, convulsiones, abombamiento de la fontanela. Caso Confirmado: Caso sospechoso con cultivo positivo o con deteccin de antgenos en el LCR, caso sospechoso con relacin epidemiolgica con un caso confirmado. Definicin de contacto: Toda persona que ha dado cuidado directo o ha tenido contacto, con el caso, con sus secreciones, utensilios o comida en los ltimos 10 das precedentes al inicio de los sntomas del caso confirmado y 24 horas despus de haber iniciado ste tratamiento antimicrobiano. Defuncin por Meningitis Toda persona que fallece durante la enfermedad y cumple con las definiciones de caso. 9. DIAGNSTICO DE LABORATORIO Tipos de examen: Nivel local: cultivo de lquido cfalo raqudeo (LCR), hemocultivo en bsqueda de neisseria meningitidis, streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae. Conservacin y transporte de materiales: Se enviar LCR, y/o hemocultivo bien identificada y manejada como material de alto riesgo, al laboratorio local quien realizar los cultivos pertinentes en bsqueda o aislamiento de los tres patgenos. Todo aislamiento de neisseria meningitidis, streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae sern enviados al LNS para su tipificacin y anlisis de resistencia antimicrobiana. El LNS, recibir los aislamientos enviados por los laboratorios locales para su tipificacin, anlisis y posterior envo de resultados por niveles. 10. NOTIFICACIN Es obligatoria e inmediata de todos los casos sospechosos y confirmados en los niveles correspondientes a travs de la ficha epidemiolgica. Tomar muestra de lquido cefalorraqudeo para su confirmacin, seguir su evolucin, sus contactos, y establecer medidas de control. Semanalmente el caso se reportar en SIGSA 18 para que se registre en el sistema de informacin.

237

11. INDICADORES
INDICADOR Tasa de Incidencia de meningitis edad(<1 ao, 1 4 aos, y > de 5 aos) Incidencia de meningitis por gnero Incidencia de meningitis por localidad NUMERADOR DENOMINADOR MULTIPLO INTERPRETACION No. De casos nuevos de la enfermedad x a grupo de edad en un perodo de tiempo y en un lugar determinado a No. De casos por (sexo) Localizacin de los casos por localidad en un perodo de tiempo y lugar. No. De muertes por Neumona x grupo de a edad en un perodo de tiempo y en un lugar determinado Localizacin de los casos por localidad en un perodo de tiempo y en un lugar. Capacidad de los agentes de producir muerte por rangos de edad Capacidad de los agentes de producir muerte, por localidad

No. De casos por Poblacin < de 1 ao, X 1,000 edad, (<1 ao 1-4 de 1-4 aos > de 5 100000 aos, y > de 5 aos) aos No. De casos por Poblacin por sexo sexo (M y F) ( M y F) No. De casos por localidad (construir Poblacin general mapa o croquis) X 1,000 100000

1,000

Tasa de mortalidad por meningitis por edad(<1 ao, 1 4 aos, y > de 5 aos) Mortalidad de meningitis por localidad

No. De muertes Poblacin < de 1 ao, por edad (<1 ao, X 1,000 1-4 aos, y > de 5 de 1-4 aos > de 5 100000 aos aos) No. De muertes por localidad (construir Poblacin general mapa o croquis)

1,000

Letalidad de meningitis por edad(<1 ao, 14 aos, y > de 5 aos) Letalidad de meningitis por localidad

Casos de muerte de No. De casos de meningitis por edad meningitis registrados 100 < de 1 ao, 1 aos, -4 >de 5 aos Casos de muerte de No. De casos de meningitis por meningitis registrados 100 localidad, por localidad

12. MEDIDAS DE CONTROL Las medidas de prevencin y control deben ser determinadas con base en el anlisis epidemiolgico del evento y de los recursos disponibles para lograr el impacto deseado, siguiendo lineamientos del programa. 13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA El monitoreo de la vigilancia se llevar a cabo por niveles de atencin con frecuencia mensual. Se evaluar el porcentaje de casos investigados y documentados en los primero s 8 das de notificado el diagnstico.

238

La evaluacin del sistema de vigilancia se realizar cada dos aos por el epidemilogo de rea en coordinacin con el departamento de vigilancia epidemiolgica del CNE con base en el protocolo especfico 14. SOCIALIZACIN DE LA INFORMACIN La informacin ser recolectada, procesada y analizada, (diaria, semanal, mensual) en los diferentes niveles de atencin, incorpornd ola a la sala situacional, la cual ser virtual, fsica y actualizada, en funcin de la complejidad y disponibilidad de recursos de cada nivel. La informacin se utilizar para la toma de decisiones con participacin comunitaria La difusin de la informacin tiene la finalidad de realimentar el sistema y se har a travs de los medios disponibles (correo electrnico, pgina Web, fax, boletines, etc.).

15. FICHA EPIDEMIOLGICA

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MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ENFERMEDADES TRANSMISIBLES FICHA EPIDEMIOLOGICA NACIONAL CASO SOSPECHOSO DE MENINGITIS
INFORMACIN GENERAL No. de caso_________ rea de salud_______________________Municipio________________Fecha Notificacin / / / INFORMACIN DEL CASO Nombre _____________________ sexo_____edad__________Fecha de nacimiento: / / / Fecha de inicio de sntomas / / / Ocupacin ________________________Lugar______________ Lugar de Residencia habitual_______________________________________________________ Nombre del padre____________________________Direccin____________________________ Nombre de la madre__________________________Direccin____________________________ Nombre de la persona que informa:__________________________________________________ CONOCIMIENTO DEL CASO Quien notifica______________________________ Direccin_______________________________ Vigilancia Pasiva_________ Vigilancia Activa _________ Numero de contactos___________________ SIGNOS Y SINTOMAS Fecha de inici: / / / Marque con una x los signos y sntomas positivos: Fiebre ( ) Convulsiones ( ) Rigidez cuello ( ) cefalea ( ) Petequias ( ) Fontanela abombada ( ) Alteracin de conciencia ( ) vmitos en proyectil___ Otros_________________ HOSPITALIZACION SI___NO___ Registro mdico______Fecha de Hospitalizacin / / / Nombre del Hospital__________ Direccin_________________________ Condicin de Egreso: Vivo____Muerto___ Fecha:_______________________Ao:__________ DATOS DE LABORATORIO: Liquido Cefalorraqudeo SI ____ NO _____ Citolgico: SI ______ NO______ Recuento de Glbulos Blancos:__________ Recuento de glbulos Rojos:____________ Neutrfilos:_______% Linfocitos:_______% Xantocroma: SI______ NO_______

Bioqumico: SI______ NO _______ Glucosa:______ Protenas:________

Bacteriolgico: SI______ NO_______ Gram:__________________ Cultivo: Positivo_________ Negativo__________ Microorganismo aislado:______________________ Hemocultivo: SI______ NO_______ Bacteriolgico: Gram:__________________ Cultivo: Positivo_________ Negativo__________ Microorganismo aislado:______________________ VISITA DOMICILIAR Otros casos en la comunidad SI ( ) NO_( ) Datos___________________________ Contactos identificados SI ( ) N O ( ) Datos___________________________________ Actividades realizadas_________________________________________________ Observaciones________________________________________________________ Nombre_______________________________cargo____________________________ Fecha de investigacin____________________________________

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Protocolo de Vigilancia de Influenza en Guatemala Etapa 2

1. ANTECEDENTES La influenza es una enfermedad viral altamente contagiosa, que se transmite de persona a persona a travs de las secreciones respiratorias, producidas al toser o estornudar o bien por artculos contaminados recientemente. Desde 1510 se han reportado epidemias en todo el mundo; el virus de la influenza A se aisl en 1933 y el B en 1936. Se calcula que en la pand emia de 1918-1919 se produjeron ms de 40 millones de muertes en todo el mundo. La gravedad de la enfermedad depender de la experiencia inmunolgica previa, aproximadamente 50% de las personas infectadas desarrollar los sntomas clsicos de influenza que se caracteriza por fiebre de inicio sbito, escalofros, cefalea, malestar general, mialgias difusas y tos seca; posteriormente signos respiratorios consistentes en dolor de garganta, congestin nasal y tos intensa con o sin infeccin, dolor conjuntival, dolor abdominal, nauseas y vmitos. El virus de la influenza produce destruccin del epitelio ciliado de las vas respiratorias, lo que favorece la sobreinfeccin bacteriana y el aparecimiento de complicaciones como: la neumona bacteriana secundaria, o viral primaria, sndrome de Reye, miocarditis, agravamiento de la bronquitis crnica o de otras enfermedades pulmonares crnicas que pueden llevar a la muerte a personas en grupos de riesgo definidos (nios, adultos mayores y personas con enfermedades cr nico-degenerativas o Inmuno-supresoras). La influenza humana contribuye grandemente a la morbilidad y la mortalidad de la poblacin guatemalteca, sin embargo la vigilancia de esta no se haba priorizado hasta la aparicin de brotes de la enfermedad a nivel hospitalario en pacientes crnicos, inmunodeprimidos y personal de salud que atenda a estos casos; en Guatemala se inicia la vigilancia a finales del 2006 logrndose la identificacin del virus circulante, Influenza A H3 N2. Parte de los resultados de la vigilancia en las unidades centinela, incluyendo el brote del Hospital Roosevelt arrojan un total de 246 muestras (octubre 2006 a junio 2007), de las cuales 52% (128/246) fue en el sexo femenino; 62% (152/246) en el grupo edad de 15 a 49 aos, 18% (44/246) en mayores de 50 aos y 14% (34/246) en menores de 5 aos 13. Actualmente existe un gran riesgo para la salud humana debido a la propagacin del virus de la influenza aviar hiperpatogena de tipo A (H5N1), altamente infeccioso en las aves de corral y las aves silvestres, pero no en el hombre; las personas cuya salud se puede ver amenazada son los que se encuentran en contacto directo con aves domsticas infectadas, por ejemplo las familias que tienen corrales domsticos o quienes trabajan en mercados de animales vivos. Por lo anterior se hace necesario implementar sistemas de vigilancia capaces de detectar virus de la influenza con potencial pandmico. Desde el principio de febrero
13

Anlisis de las bases de datos de Influenza LNS y CNE

241

2006 el virus de la gripe aviar hiperpatgeno se ha propagado a las aves salvajes y domsticas de 17 pases de frica, Asia, Europa y Oriente Medio (numeral 1 Declaracin Gripe
Aviar OMS).

Vale la pena mencionar que en el ao 2005, en la 58.a Asamblea Mundial de la Salud, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) adopt formalmente el Reglamento Sanitario Internacional (IHR 2005) revisado como instrumento mundial clave contra la propagacin internacional de la enfermedad (1). La Asamblea tambin adopt una resolucin titulada; Fortalecimiento de la preparacin y respuesta ante una influenza pandmica (2), que exige a la OMS y a sus Estados Miembros, que refuercen y coordinen las estrategias nacionales para prepararse para una pandemia de influenza Por lo anterior se adapta el Protocolo Genrico de OPS/OMS-CDC para Guatemala en donde la vigilancia ampliada a nuevas unidades centinelas y el fortalecimiento de las ya existentes a travs de la vigilancia de las Enfermedades Tipo Influenza (ETI) y las Infecciones Respiratorias Graves (IRAG), permitirn tal objetivo; se suma a lo anterior la integracin de la propuesta de la vigilancia mejorada entre otras estrategias que aportaran ms a los componentes epidemiolgicos y de laboratorio como una etapa dos en la vigilancia. Consideraciones Generales La influenza es una enfermedad respiratoria viral, contagiosa y aguda; los sntomas y signos difieren en funcin de la edad de las personas infectadas (5). Las hospitalizaciones y las defunciones se dan principalmente en grupos de alto riesgo: nios menores de dos aos, ancianos y enfermos crnicos (7, 8). Usualmente el perodo de incubacin es de dos das, pero puede variar de 1 a 5 das; en el perodo de transmisin el paciente es infectante 24-48 horas antes del inicio de los sntomas hasta 4-5 das de la enfermedad, puede ser ms largo en nios pequeos e inmunocomprometidos pero no existe estado de portador. La enfermedad afecta mayoritariamente, a grupos de edad especficos, como son los nios y las personas mayores de 50 aos. Su virulencia proviene de la alta capacidad de mutacin; ya que cada temporada, el virus que infecta a una persona suele tener en su cubierta antgenos diferentes de los que tena cuando atac a esa misma persona el ao anterior. El virus de la influenza se propaga rpidamente en todo el mundo mediante epidemias estacionales (9). En las regiones templadas, la influenza estacional suele producirse normalmente cada ao a final del otoo o en invierno (9). En las regiones tropicales y subtropicales, se define menos claramente el carcter estacional de la influenza, cuya actividad de fondo se prolonga durante todo el ao (10). El virus de la influenza, es un virus ARN de una sola hebra, es miembro de la familia de los Orthomyxovirus; hay 3 tipos antignicos bsicos A,B,C, que son determinados por el material nuclear. El virus de la influenza tipo A tiene subtipos determinados por los antgenos de superficie hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N). El virus de la influenza A causa enfermedad moderada a grave. Infecta a animales (aves, cerdos) y humanos, afectando a todos los 242

grupos de edad. El virus de influenza B afecta slo a humanos, causa enfermedad ms leve que el tipo A. El virus de influenza C no se ha asociado a epidemias, rara vez causa enfermedad en humanos. Actualmente existe la amenaza de la diseminacin del virus de la influenza aviar tipo A/H5N1 y desde octubre de 2006, han sido raras las infecciones humanas por el virus de la influenza aviar. El primer caso de infeccin humana por el virus H5N1 se dio en Hong Kong en 1997 (18); y desde 2003 hasta agosto 2007, el nmero acumulado de casos humanos que la OMS confirm en el laboratorio ascendi a 320 en 12 pases, con 195 defunciones. La enfermedad causa una considerable carga Econmica en lo que respecta a los costos sanitarios y a la productividad perdida en las regiones templadas; hay ms indicios de que la carga de la enfermedad de influenza en los pases tropicales y subtropicales quiz sea trascendente (10). En Guatemala se considera que la cutida de aves de patio es de 36 millones y las de granjas avcolas es aproximadamente de 8 millones lo que hace pensar en la similitud en cuanto a las prdidas en este sector. 2. JUSTIFICACIN Se calcula que la influenza provoca anualmente entre tres y cinco millones de casos de la enfermedad gra ve y un milln de defunciones en todo el mundo (8). En la Regin de las Amricas, los datos desde 2004 indican que las tasas de incidencia de ETI variaron de 862 casos por 100.000 habitantes en Chile a 2.833 casos por 100.000 en el Paraguay (21). Extrapola ndo estas cifras a las poblaciones de Amrica Latina y el Caribe, cabra esperar un total de 4,7 millones a 15 millones de casos de ETI en un solo ao (20). En Guatemala las infecciones respiratorias a gudas constituyen la primera causa de consulta a los servicios de salud del pas, con poco menos de un milln y medio de consultas en el ao 2006 (42), lo que representa una carga importante de la atencin que las personas demandan de los servicios. Actualmente, se desconoce la proporcin por influenza en la poblacin en general, por lo que se obtienen los datos para el 2006 a nivel nacional, la tasa de incidencia en IRA 10959 por 100.000 habitantes y neumona 1533 por 100.000 habitantes. De acuerdo al grupo edad las tasas de incidencia para IRA en los meno res de 1 ao, de 1 a 4 y mayores de 60 aos estn en 40448, 7841 y 3464 por 100000 habitantes respectivamente. En neumona en estos mismos grupos las cifras son 4112, 5152 y 325 por 100000 habitantes para cada uno, en ambas entidades afectan ms a los menores de 1 ao. (42,43,44) Para los departamentos de San Marcos y Jutiapa que se agregan a la vigilancia centinela las tasas de incidencia en IRA son 15377 y 24473 por 100000 habitantes para cada uno. En neumona las tasas de incidencia en el mismo ao fue de 1082 y 2959 por 100000 habitantes para Jutiapa y San marcos.(43,44) Respecto de la mortalidad por neumona el departamento de San Marcos tiene el segundo lugar a nivel nacional, despus de Totonicapn, con una tasa por 1000 habitantes de 1,1 para San Marcos y 0,16 jutiapa, a nivel nacional 0,48, esto est 243

influenciado por la cantidad de habitantes, provisin y accesibilidad a los servicios, subregistro, entre otros aspectos.(43,44) Los datos epidemiolgicos actuales son limitados en el pas, el carcter estacional de la influenza no se ha caracterizado en su totalidad, lo que dificulta la seleccin de cepas vacunales y la determinacin del momento apropiado para la vacunacin. El sistema de vigilancia existente tiene escasa sensibilidad para detectar nuevas cepas del virus de la influenza, y no se integran con la vigilancia de salud animal. La ampliacin de la vigilancia centinela fuera de la ciudad capital permitir el fortalecimiento del sistema establecido y que de acuerdo a la situacin epidemiolgica de la influenza, esto adquirir la caracterstica de representatividad de nivel pas, cuando se extienda a otros departamentos en el momento en que se cuente con el recurso de laboratorio; lo que si se espera en este momento de la vigilancia es, que aporte informacin valiosa y una aproximacin a la prevalencia de la enfermedad en la poblacin. Se hace necesario que la vigilancia laboratorial de las cepas del virus de la influenza en circulacin, la morbilidad y mortalidad causada por la influenza, alcancen los objetivos de la vigilancia. 3. OBJETIVO GENERAL Fortalecer el sistema de vigilancia de influenza en Guatemala 4. OBJETIVOS ESPECFICOS Mejorar el sistema de notificacin de las enfermedades tipo Influenza (ETI) e infecciones respiratorias agudas graves (IRAG). Detectar brotes de enfermedades respiratorias virales inusuales o inesperados. Determinar las caractersticas epidemiolgicas de la influenza y otras enfermedades respiratorias virales (causadas, por ejemplo, por Adenovirus, Parainfluenza y por el virus sincitial respiratorio) en Guatemala y la Regin de las Amricas. Vigilar los virus de la influenza estacional y formular recomendaciones para la composicin anual de las vacunas, determinando la concordancia entre la vacuna y las cepas que estn en circulacin, y detecta ndo oportunamente la aparicin de nuevos subtipos. Orientar la formulacin de las polticas y las directrices para la prevencin y el control de la influenza , principalmente la introduccin de la vacuna de influenza estacional. Sentar las bases para estudios futuros de carga de enfermedad y econmicos y el impacto de las intervenciones de prevencin y control de enfermedades.

244

Descentralizar la seleccionadas.

capacidad

instalada

de

laboratorio

hacia

reas

de

salud

Fortalecer las capacidades tecnolgicas y humanas para el diagnostico y la vigilancia de influenza, integrndolo a la red mundial de influenza (FLUNET) para lograr la acreditacin como Centro Nacional de Influenza del Laboratorio Nacional de Salud. Para cumplir con estos objetivos se proponen los siguientes sistemas de vigilancia: I. Sistema de vigilancia centinela de las ETI e IRAG II. Vigilancia nacional mejorada de enfermedades de notificacin

obligatoria

I. Sistema de vigilancia centinela de las ETI e IRAG

En las consultas externas o emergencias con atencin ambulatoria de las unidades centinela se vigilaran las ETI y en los pacientes que sean hospitalizados por enfermedad o neumona grave las IRAG y la mortalidad relacionada con la misma, esto ayudar a mejorar el sistema de vigilancia existente mediante la aceleracin de la obtencin, agrupamiento, interpretacin y difusin de datos ms especficos y completos sobre el virus de la influenza y otros virus respiratorios. El sistema de vigilancia centinela comprende Vigilancia de la Enfermedad Tipo Influenza (ETI): Vigilancia centinela realizada en emergencias y consulta externa a nivel hospitalario, de aquellas personas que se ajusten a la definicin de caso de ETI. Vigilancia de la Infeccin Respiratoria Aguda Grave (IRAG): Vigilancia centinela realizada en hospitales para las enfermedades y las defunciones que se ajustan a la definicin de casos de IRAG. Organizacin de los establecimientos de vigilancia centinela de ETI e IRAG: Unidades centinela para la vigilancia de casos de ETI en ambulatorios en las consultas externas y emergencias de las unidades centinela de los hospitales centinela para la vigilancia de casos que ingresen por emergencia y que requieran hospitalizacin por IRAG y las IRAG en servicios internos (Nosocomial) Hospitales centinela en rea metropolitana. Hospital General San Juan de Dios Hospital Roosevelt Hospital General del IGSS, zona 9 Hospital Juan Jos Arvalo Bermejo del IGSS, zona 6 Hospital Infantil de Infectologa y Rehabilitacin Hospitales centinela departamentales Hospital Nacional de San Marcos Hospital Nacional de Jutiapa 245

Criterios para seleccin de hospital centinela Localizados en reas fronterizas (terrestres o martimas) Con sitios de descenso de aves migratorias Presencia de humedales Elevada incidencia de infecciones respiratorias agudas (morbilidad/mortalidad) Elevada incidencia de neumona Elevada mortalidad por neumona. Con acceso relativamente fcil a medios de comunicacin (telfono, fax, correo electrnico) Con vas de comunicacin accesibles con facilidad para la cabecera departamental. Disponibilidad de tcnicos de laboratorio clnico que tomen muestras para diagnstico rpido. Laboratorio que cuente con Qumico Bilogo en forma permanente Aceptacin y buena actitud del personal Se implementar el laboratorio de Vigilancia de virus de influenza y otros virus respiratorios. Meto do llo ga Meto do o g a Grupo objetivo Se incluirn dentro de la vigilancia a todas las personas que consulten a las emergencias y consultas externas de los Hospitales designados como unidades centinela y que cumplan con la definicin de caso sospechoso de ETI o de IRAG, los datos sern recopilados en el formulario diseado para tal efecto. Al 100% de los casos se les llenar la ficha y se tomar la muestra a aquellos que cumplan con los requisitos para la toma de esta. DEFINICIONES OPERATIVAS DE CASO Se utilizaran las definiciones del protocolo genrico de OPS-CDC, siendo estas: Enfermedad tipo influenza (ETI) Aparicin sbita de fiebre superior a 38 C Tos o dolor de garganta y Ausencia de otras causas Infeccin respiratoria aguda grave (IRAG) en = 5 aos: Aparicin sbita de fiebre superior a 38 C y Tos o dolor de garganta y Disnea o dificultad para respirar y Necesidad de ingreso al hospital.

246

Infeccin respiratoria aguda grave (IRAG) en < 5 aos: Se ha adaptado del programa de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI, definiciones en el anexo 3) Cualquier nio menor de 5 aos en el que se sospeche clnicamente la presencia de neumona o Neumona grave o Enfermedad muy grave, Y requiera de ingreso al hospital. Influenza confirmada: Cualquier caso con resultados positivos para el virus de la influenza en las pruebas de laboratorio. Muerte por IRAG: Toda defuncin que llene los criterios de caso confirmado y/o diagnostico clnico de Neumona grave. Procedimientos Clculo de la muestra para poblaciones finitas con prevalencia del 50% Poblacin: Egresos de las unidades centinela de IRAG en pediatra y medicina (ambos sexos) ms los casos atendidos ambulatoriamente de ETI en emergencia y consulta externa. Procedimientos de seleccin de muestra Formula para una N conocida: Frmula no = z 2 p. q d2 z p q d N Nivel de confianza Prevaleca 1- p Precisin Egresos 1.96 0.5 0.5 0.06 Egresos

n =

no______ 1 + (no -1) / N

no no - 1 No - 1/N 1 + (no -1)/N

Se ajusta por porcentaje de prdida el tamao de la muestra 20% n+20%= Tamao de muestra para cada unidad centinela y nmero de muestras en el ao

247

Departamento

EGRESOS*

Tamao de muestra 296 306 299 296 309 316 240 2062

San Marcos Roosevelt Infectologa General IGSS Zona 6 IGSS Zona 9 Jutiapa Total

3277 5698 3800 3246 7152 20998 800

No. de muestras por semana epidemiolgica 6 6 6 6 6 7 5 42

*IRAG y Enfermedades tipo influenza en un ao calendario atendidos en dichos servicios. En relacin al nmero de muestras Se tomaran muestras de hisopado nasofarngeo y orofarngeo en cada unidad centinela que se describe de acuerdo al muestreo El total de muestras que le correspondan a cada unidad se ha dividido en 52 semanas epidemiolgicas, para obtener la cuota de muestreo sema nal. El hisopado ser obtenido de la s personas que rena n los criterios de la definicin de caso (viva o muerta) Las muestras ser n enviada al LNS de acuerdo a lo establecido en el manejo de la muestra. En situacin de brotes se aplicaran los criterios epidemiolgicos establecidos para el abordaje de los mismos y el total de muestras tomadas no se incluirn dentro del total de muestreo asignado a la unidad centinela. Responsables de la identificacin de casos El mdico que brinda la consulta en la unidad centinela , deber identificar a todos los pacientes que cumplan con la definicin de caso sospechoso durante todos los das de la semana llenando la ficha epidemilogica, notificando al responsable de la misma. Para la obtencin de la muestra se tomara nicamente la cantidad que le corresponda segn la metodologa antes descrita, RECORDAR QUE LA MUESTRA DEBE SER TOMADA EN PACIENTES QUE ESTN CURSANDO EN LOS PRIMEROS TRES DAS DE LA ENFERMEDAD; acompaada de la ficha epidemiolgica y ser enviada inmediatamente al LNS, o en su defecto se almacenar por menos de 48 horas, cumpliendo las normas de cadena de fro y notificando al responsable de la vigilancia. Responsables de la vigilancia de influenza estacional en las unidades centinela. El responsable de la vigilancia centinela de influenza a nivel hospitalario ser el epidemilogo o el coordinador del comit de vigilancia hospitalaria o coordinador de infecciones nosocomiales.

248

Las funciones asignadas incluyen: Velar por el cumplimiento del protocolo de vigilancia de influenza estacional. Coordinar la capacitacin del recurso humano que ser responsable de la implementacin del protocolo. Garantizar la toma y el manejo adecuado de las muestras Revisar el llenado adecuado de las fichas epidemiolgicas Notificar a los niveles establecidos en el protocolo (ver anexo 2) Responsables del manejo y envo de formularios y medios de transporte viral. El Epidemilogo de la Direccin de rea de Salud (DAS) coordinar con el LNS para que este proporcione el numero de medios de acuerdo al tamao de muestra, medios de transporte viral con su respectivo hisopo flexible. Envo y transporte de muestras. Las muestras con sus respectivas fichas sern entregadas por el laboratorio de cada unidad centinela a personal de la DAS los das lunes, mircoles y viernes de cada semana, para su envo al Laboratorio Nacional de Salud (LNS), cumpliendo las condiciones de cadena de fro. De los formularios: la original es para el Departamento de Epidemiologa de la unidad centinela y la copia primera a la DAS, y la segunda copia se enva junto a la muestra al LNS. NOTIFICACIN DE LA INFORMACIN El responsable de la vigilancia de cada unidad centinela deber velar por el correcto ingreso de datos en el formulario, su digitacin y entrega de una copia electrnica al epidemilogo de la DAS semanalmente los das martes. El epidemilogo de la DAS, deber notificar en forma electrnica el consolidado semanal los das mircoles de cada semana al Departamento de Vigilancia Epidemiolgica del Centro Nacional de Epidemiologa y a las unidades centinela. El Laboratorio Nacional de Salud informar semanalmente los resultados de las muestras de laboratorio a la DAS, esta notificar dichos resultados a cada unidad centinela y al Departamento de Vigilancia Epidemiolgica del Centro Nacional de Epidemiologa. Ver anexo 2 ANLISIS DE LA INFORMACIN El Centro Nacional de Epidemiologa del MSPAS, disear y entregar al responsable de la vigilancia en cada unidad centinela la base de datos para la digitacin de la informacin. En cada una de las unidades centinelas deber realizarse un anlisis de sus datos recolectados para uso interno; este anlisis deber realizarse adems en la DAS con una periodicidad mensual que podr incrementarse a semanal, acorde a la temporalidad del evento. Los indicadores se adjuntan en el cuadro siguiente.

249

El Centro Nacional de Epidemiologa a travs del Departamento de Vigilancia Epidemiolgica realizar el anlisis correspondiente integrado de todas las unidades centinelas de forma mensual o semanal acorde al incremento en los casos por la estacionalidad de la enfermedad. Los indicadores se adjuntan en el cuadro siguiente. Indicadores de proceso
INDICADOR Porcentaje de fichas completas y correctamente llenadas por unidad centinela Porcentaje de muestras adecuadas* por unidad centinela Porcentaje de casos con resultado de laboratorio en tiempo oportuno (cada 8 das) Porcentaje de notificacin oportuna de todos los casos de las unidades centinela y DAS Guatemala Central al Centro Nacional de Epidemiologa CONSTRUCCIN (Fichas completas y correctamente llenadas/Fichas enviadas) *100 (Muestras adecuadas /Muestras tomadas)*100 (Resultados enviados /Muestras tomadas)*100 (Unidades centinela que reportan /Total de unidades centinela)* 100 FRECUENCIA DE MEDICIN Mensual

Mensual Semanal

Semanal

* Muestra adecuada ser evaluada por el LNS e identificada en los resultados informados.

Indicadores de resultado
INDICADOR Porcentaje de muestras ETI e IRAG positivas (por inmunofluorescencia) Porcentaje de muestras ETI e IRAG positivas (por cultivo) CONSTRUCCIN (Nmero de casos positivos para ETI e IRAG por inmunofluorescencia/ Total de muestras tomadas)*100 (Nmero de casos positivos para ETI e IRAG por cultivo/ total de muestras tomadas, multiplicadas por cien)*100 (Total de casos inmunofluorescencia o muestras)*100 positivos por cultivo/Total de FRECUENCIA DE MEDICIN Semanal

Mensual

Porcentaje de total de casos positivos para ETI e IRAG Porcentaje de ETI identificadas por Unidad Centinela Proporcin de ETI por consultas totales Proporcin de casos de ETI por consultas totales por grupo edad

Mensual

(No. ETI identificadas por cada Unidad Centinela / Total de ETI identificadas por todas las Unidades Centinelas ) * 100 No ETI notificadas por cada unidad centinela / total de consultas atendidas por cada unidad x 100 Casos de ETI en las unidades centinela / total de consultas para cada grupo edad X 100

Mensual

Mensual

Mensual

250

Proporcin de casos de IRAG por total de hospitalizaciones Proporcin de IRAG por grupos edad y total Proporcin de defunciones entre los cas os de IRAG por el nmero toral de defunciones hospitalarias Proporcin de muertes por IRAG por grupo edad y total Porcentaje de casos positivos para ETI e IRAG por departamento Porcentaje de casos positivos para ETI e IRAG con enfermedades asociadas Letalidad de casos para ETI e IRAG positivos

Total de casos de IRAG hospitalizaciones X 100

total

de

Mensual

Casos de IRAG por grupos edad / total de casos por grupos edad y total por 100 Total de defunciones por IRAG / total de defunciones X 100

Mensual

Mensual

Total de muertes por grupo edad / total de defunciones de todos los grupos y total X 100 (Total de casos de ETI e IRAG positivos por departamento/Total de casos)*100 (Total de casos positivos de ETI e IRAG con enfermedades asociadas/Total de casos)*100 (casos fallecidos por ETI e IRAG positivos /Total de casos)*100 (Total de casos con antecedente vacunacin/Total de casos)*100 de

Semanal

Mensual

Mensual

Mensual

Porcentaje de casos con antecedente de vacunacin contra influenza en los ltimos 6 meses Porcentaje de muestras por tipo de Virus circulando

Mensual

(muestras positivas por tipo de circulando/Total de muestras)* 100

virus

Mensual

Evaluacin El Departamento de Vigilancia Epidemiolgica del Centro Nacional de Epidemiologa coordinar mensualmente la evaluacin de los procesos tcnicos, logsticos y administrativos del presente protocolo, con todas las Unidades Centinela y el Laboratorio Nacional de Salud, con el fin de realizar los ajustes necesarios para optimizar las acciones. Difusin de resultados El Centro Nacional de Epidemiologa es el nico ente autorizado para difundir los resultados, por medio de un boletn semanal por va electrnica y un boletn impreso trimestral, a los diferentes niveles de decisin y organismos nacionales e internacionales que se considere conveniente.

251

II. Vigilancia nacional mejorada de enfermedades de notificacin obligatoria

1. INTRODUCCIN La deteccin oportuna de todos los brotes de infecciones respiratorias inusuales o inesperadas es fundamental para la aplicacin de las medidas de control, las cuales tienen la finalidad de limitar la morbilidad y la mortalidad, El sistema debe de tener la capacidad de detectar la transmisin sostenida de persona a persona de un virus con potencial pandmico, lo cual es determnate para aplicar medidas que interrumpan o frenen la diseminacin de la enfermedad. Requiere de capacitaciones a mdicos de clnicas particulares para permanecer alerta ante la presencia de casos inusuales o de brotes. Sumado a lo anterior la coordinacin con los epidemilogos del MAGA, lo que proporcionar el resultado de la vigilancia animal que realizan en la identificacin del virus circulante. Para aumentar la sensibilidad del sistema en los casos de infecciones respiratorias tipo influenza los epidemilogos de las reas de salud, procedern a coordinar localmente, con otros prestadores de atencin en salud, como: iniciativa privada, IGSS, clnica(s) particular(es), farmacias o laboratorios locales, para que informen a los servicios de salud del Ministerio de salud pblica de casos atpicos, inusuales o brotes de enfermedades de notificacin obligatoria y principalmente de las relacionadas al sistema respiratorio. Para dar cumplimiento del Reglamento Sanitario Internacional de 2005 en materia de notificacin, el Laboratorio Nacional de Referencia (LNR) notificar de inmediato a la OMS/OPS (plazo de 24 horas) luego de obtener el resultado de un nuevo subtipo vrico, lo que es parte fundamental en esta vigilancia de influenza. En el caso de la vigilancia pasiva que se lleva en los servicios de salud del MSPAS, la notificacin de ETI e IRAG que excedan lo esperado, motivaran la investigacin del brote para instaurar las medidas de control de forma oportuna. 2. OBJETIVOS Detectar oportunamente brotes de IRAG Detectar oportunamente casos o brotes de ETI o IRAG en grupos de riesgo de infeccin por el virus H5N1 y virus atpicos. Detectar oportunamente brotes de infecciones respiratorias con potencial pandmico Iniciar investigaciones de brotes y tomar medidas de control oportunamente

252

3. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 3.1 Vigilancia universal pasiva, todos los servicios de salud pblica debern reportar a nivel inmediato superior la presencia de clusters o brotes identificados por el aumento de los casos registrados en SIGSA 3 diario de ETI o IRAG, para que los ERIS (45) aborden el mismo. 3.2 Vigilancia Activa: Se realiza por medio de los ERIS (45) al identificar brotes o clusters de personas o animales vivos o muertos que sean repotados por los servicios de Salud Pblica, de otras instituciones incluyendo MAGA y Ministerio de Educacin, por cualquier factor identificado como de riesgo en el alumnado. La toma de muestras de hisopados nasofarngeo (ver anexo 1) est directamente relacionado con la magnitud del brote (10 primeros casos y una de cada 100) 3.3 Vigilancia con base en la comunidad: Las comunidades seleccionadas con los voluntarios comunitarios, quienes sern los encargados de identificar y rastrear la ocurrencia de casos de ETI e IRAG y notificarn al nivel inmediato superior (centro de convergencia, puesto o centro de salud) de forma inmediata por cualquier va; para ello deben estar capacitados en el reconocimiento de los factores desencadenantes de clusters o brotes y poder aplicar las medidas inmediatas con el apoyo inmediato superior de los ERIS (45). Factores desencadenantes de la investigacin de clusters o brotes 3.3.1. Nmero excesivo de casos de IRAG: Debe iniciarse una investigacin de brotes por los servicios de salud, cuando los casos superen los umbrales establecidos a travs de corredores endmicos realizados en los servicios por niveles de atencin en salud , o bien en reas definidas en perodos de tiempo corto. 3.3.2. Conglomerados de IRAG: En los brotes de influenza se define como tres o ms personas vinculadas, geoespacial o socialmente con aparicin de IRAG, con un margen mximo de 10 das entre si (28). Estos pueden ser con transmisin eficaz y sostenida de persona a persona del virus H5N1 o de la aparicin de un virus respiratorio nuevo. 3.3.3. Casos atpicos de ETI o IRAG, y las enfermedades relacionadas con la exposicin a aves de patio u otros animale s IRAG en trabajadores de salud u otra exposicin laboral o contacto con aves IRAG en personas que viajen a zonas de alto riesgo con casos confirmados de influenzas aviar Brotes que incluyen dos o mas miembros de la famlia La investigacin debe iniciarse desde la sospecha en los casos, antes de obtener la confirmacin del laboratorio del agente causal.

253

3.3.4. Casos relacionados con presunta exposicin a aves de corral o animales con transmisin comprobada de la enfermedad: Esta es importante en la vigilancia, e implica la averiguacin de rumores, de infecciones respiratorias notificadas por los medios no oficiales como: pblico, grupos de profesionales, laboratorios u otras personas o instituciones de la red de vigilancia. Puede ser de un caso aislado de ETI en trabajador avcola que haya estado en contacto con aves de corral presuntamente infectadas con el virus H5 N1, o un brote inusual de IRAG o ETI. 3.3.5. Cualquier rumor de conglomerados de IRAG o de infecciones respiratorias atpicas, incluidas las enfermedades relacionadas con exposicin a aves de patio u otros animales: A la fecha los casos en humanos han sido raros y espordicos, aun en las reas en donde se ha difundido en las aves de corral. Cualquier cambio en el comportamiento y la epidemiologa del virus que actualmente est en circulacin, puede indicar una mayor transmisibilidad entre los seres humanos, que dar lugar a un suceso suficientemente inusual para ser detectado por los mdicos epidemilogos de pro salud animal (PROSA) del MAGA , mdicos epidemilogos del MSPAS, personal de salud que se informa de marcado ausentismo escolar, instituciones que estn en alerta por su exposicin a manejo de aves de corral u otros animales o por el sistema nacional de vigilancia de influenza. 3.3.6. Presunta exposicin de la persona a: Conglomerados de defunciones en familias de personas, aves de patio u otros animales Viaje o residencia en una zona afectada por brotes de influenza en aves u otros animales Contacto directo con aves muertas, enfermas u otros animales en una zona afectada. Contacto estrecho entre otros humanos vivos o muertos por infecciones de virus de Influenza aviar o con una persona que tenga IRAG de origen incierto Casos en que se implica la posibilidad de exposicin incluyen: veterinarios, trabajadores de sacrificio, tcnico de laboratorio o trabajador de atencin de salud. Responsabilidades de la vigilancia nacional En cada nivel se debe designar a alguien como punto de contacto oficial para todas las notificaciones e investigaciones de brotes, en este tema es el epidemilogo de rea quien capacitar e identificar a la persona idnea para desempear dicha funcin. Lo ideal es que los equipos de respuesta rpida (ERIS) respondan en un plazo de 48 horas a este tipo de eventos; las responsabilidades de la vigilancia segn el nivel, se definen de la siguiente manera:

254

Nivel local Identificar y comprobar los factores desencadenantes de brotes. Notificar de inmediato el brote o clusters al nivel superior (municipal, distrital y/o departamental). Iniciar investigacin sobre los casos notificados o confirmados. Tomar muestras clnicas con el apoyo del ERIS . Aplicar medidas de control con el apoyo de ERIS . Aplicar medidas correctivas, como seguimiento una vez que se ha afrontado el brote. Determinar si se han reunido los criterios para la investigacin por parte de los ERIS . Nivel departamental Integrar la informacin del departamento Prestar apoyo tcnico para la investigacin de brotes y el establecimiento de medidas de control. Proporcionar ayuda en la ejecucin de las medidas de control. Informar al nivel nacional. Mantener el equipamiento y la capacitacin de los equipos de respuesta rpida. Nivel nacional Integrar la informacin del brote a nivel nacional. Garantizar la coordinacin con otros implicados en el brote (laboratorio, salud ambiental, sanidad animal). Prestar apoyo tcnico a la investigacin del brote y velar por la aplicacin de medidas de control. Coordinar en el CNE para dar cumplimiento al RSI. Alertar del brote a la red nacional. Formular recomendaciones en materia de medidas correctivas y vigilar su ejecucin una vez que se haya controlado el brote. Apoyar el equipamiento y la capacitacin de los equipos de respuesta rpida. 4. DEFINICIONES OPERATIVAS DE CASO Se utilizaran las definiciones del protocolo genrico de OPS/OMS-CDC, siendo estas: Definicin de caso de enfermedad tipo influenza (ETI) Aparicin sbita de fiebre superior a 38 C Tos o dolor de garganta y Ausencia de otras causas Definicin de caso de infeccin respiratoria aguda grave (IRAG) en el caso de 5 aos: Aparicin sbita de fiebre superior a 38 C y Tos o dolor de garganta y 255 =

Disnea o dificultad para respirar y Necesidad de ingreso al hospital. Definicin de caso de infeccin respiratoria aguda grave (IRAG) en el caso de < 5 aos: Se ha adaptado del programa de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) Cualquier nio menor de 5 aos en el que se sospeche clnicamente la presencia de neumona o neumona grave o enfermedad muy grave, y requiera de ingreso al hospital. Definicin de caso de influenza confirmado: Cualquier caso con resultados positivos para el virus de la influenza en las pruebas de laboratorio. Definicin de muerte por IRAG: Toda defuncin que llene los criterios de caso confirmado y/o diagnostico clnico de Neumona grave. Los hospitales debern realizar un informe semanal por grupos de edad de los pacientes cuyas defunciones estn relacionadas con IRAG. 5. LABORATORIO EN LA VIGILANCIA De acuerdo a la magnitud del brote o clusters se tomaran las muestras. ver anexo 1 6. NOTIFICACIN EN EL SISTEMA DE VIGILANCIA NACIONAL Todos los notificantes deben estar concientizados de los eventos desencadenantes, conocer el proceso de notificacin y de los casos que han de ser notificados conforme a las definiciones de caso. 6.1 Procedimientos y flujo para la notificacin: Unidades de notificacin (UN) Es toda institucin de salud pblica o privada como el IGSS -al menos una unidad del IGSS por cada departamento para que notifique casos al IGSS central y municipio o rea del MSPAS y CNE- que adquiere el compromiso de informar en el momento y periodicidad inmediata de las ETI e IRAG. Ante la identificacin de un caso de ETI o IRAG el personal de salud de la Unidad Notificadota (UN) debe comunicar al epidemilogo de la Direccin de rea de Salud la ocurrencia del caso y registrar en los formularios del SIGSA que corresponda. Organizacin del Sistema de vigilancia del MSPAS: Parte de la comunidad, con sus centros de convergencia, puestos de salud, centros de salud y sus variantes, hospitales, reas de salud y nivel central CNE-; este cuenta con los recursos de infraestructura y personal de los servicios y su red de voluntarios. Las 256

reas de salud y su sub sistema de alerta y respuesta en emergencias (SARE), deber ser activado en el momento en que se detecten casos sospechosos; estos en conjunto con los equipos para la vigilancia y respuesta rpida (ERIS) que incluye clnicos, tcnicos de laboratorio, personal de promocin y comunicacin, autoridades de salud animal del MAGA y pblica locales como COCODES, COMUDES, CODEDES, debern abordarlos. Los ERIS estn capacitados para responder inmediatamente e implica la coordinacin con otros niveles, contando con equipos de proteccin personal, comunicacin, transporte y envo de muestras. Y de conformidad con el RSI el LNS enviar los resultados de laboratorio de las muestras en las 48 horas que siguen a la deteccin de cualquier evento inusual, inesperado o inexplicado y dichas muestras sern enviadas directamente del LNS luego de haber sido procesadas y analizadas al laboratorio del CDC. (4, 35,36, 45) 7. NOTIFICACIN INTERNACIONAL El Centro Nacional de Epidemiologa se constituye en el Centro Nacional de Enlace por lo cual deber cumplir con lo estipulado en el RSI (anexo 4) Fuente de los datos A nivel de los puestos y centros de salud (incluida la extensin de cobertura), se revisarn diariamente el SIGSA 3 o los formatos establecidos acorde al sub sistema de alerta y respuesta en busca del registro de casos con ETI e IRAG. En los hospitales, el estad rafo revisar diariamente el registro de casos de ETI de la consulta externa e g IRAG de la emergencia, clnica de clasificacin y en los servicios de hospitalizados. En caso de identificar el registro de un caso debe informar al epidemilogo o al comit de vigilancia para las acciones correspondientes. El epidemilogo o el personal de salud que se asigne, deber revisar los servicios internos en bsqueda de casos sospechosos. El MAGA informar Inmediatamente reporte de brotes en aves y en otros animales de enfermedad tipo influenza, especificando lugar. El MAGA informar quincenalmente el informe del resultado de laboratorio Los COCODES y los mdicos veterinarios oficializados que trabajan para la iniciativa privada informa de cualquier evento que este relacionado con la muerte sbita de aves. Periodicidad y flujo de los datos El reporte de las Unidades Notificadoras a la Direccin de rea de Salud se har de manera inmediata e individual. De la Direccin de rea de Salud al CNE se har de manera inmediata e individual.

257

La notificacin de casos sospechosos de ETI en la comunidad se realizar de la siguiente manera: el voluntario notificar de manera inmediata e individual a la Unidad de Salud inmediata superior. La Unidad de Salud a su vez notificar de manera inmediata e individual a la DAS. La DAS notificara de manera inmediata e individual al CNE. Tambin se considerar fuente de informacin a los rumores de ocurrencia de casos reportados en la prensa hablada o escrita, a los rumores provenientes de la comunidad, personal de salud, ONG o cualquiera otra fuente. Todo rumor debe ser investigado de manera inmediata y se deber notificar su confirmacin o descarte a la unidad de salud correspondiente. El CNE difundir la confirmacin de los casos diariamente a las DAS; las cuales a su vez debern informar a sus servicios de salud respectivos. El diagrama siguiente ilustra el flujo de los datos: DIAGRAMA 1 Centro Nacional de Epidemiologa
OPS/OMS CDC/CAP

Direccin de rea de Salud

LNS

Centro de salud A, B u Hospital

Centro de convergencia /Puesto de Salud

Comunidad

Respuesta rpida a los factores desencadenantes de la investigacin de brotes Deben ser evaluados por niveles para determinar si representan una emergencia de salud pblica de escala local, nacional o internacional. La comunicacin de riesgos y las investigaciones de brotes de los casos sospechosos de infeccin por el virus H5N1 o de infecciones respiratorias atpicas deben realizarse 258

en virtud de las directrices existentes (45). Aunque las directrices de la OMS para la investigacin de los casos humanos de la influenza aviar de tipo A (H5N1) son especficas de la enfermedad, gran parte de la orientacin puede aplicarse a la investigacin de las infecciones respiratorias virales constituido en este protocolo adaptado para Guatemala del Protocolo genrico para la vigilancia de la influenza (BORRADOR) 15 de diciembre de 2006 OPS/OMS-CDC (28). ACTIVIDADES DE INVESTIGACIN DE LOS CASOS REPORTADOS A.- Nivel comunitario: La notificacin e investigacin es de carcter inmediato y urgente por el mdico o la enfermera de los servicios de salud utilizando la ficha de investigacin de caso (ver anexo 3). Si los datos obtenidos de la investigacin no cumplen con la definicin de caso, se notificar del hallazgo al nivel inmediato superior y se descarta el caso. En caso de que los datos sean compatibles con la definicin, se realizarn las siguientes acciones: Notificacin inmediata al nivel inmediato superior (antes de las 24 horas) Llenado completo de la ficha de investigacin Toma de muestras (si es posible). Vase anexo de toma de muestras Investigacin de contactos (toma de muestras) Bsqueda de casos sospechosos en la comunidad Desplazamiento del equipo de respuesta a la comunidad para la investigacin correspondiente y toma de decisiones Elaboracin del informe con los resultados de la investigacin B.- Nivel hospitalario: La notificacin e investigacin es de carcter inmediato y urgente por el epidemilogo o el responsable (comits de vigilancia, etc.) de la vigilancia h ospitalaria. Se revisar el expediente clnico, hoja de evolucin, resultados de laboratorio y exmenes complementarios que se le hayan realizado. En el caso de que no sea compatible con enfermedad tipo influenza o IRAG se descartar el caso y se notificar al nivel inmediato superior. B.1.- En caso de ser compatible con ETI o IRAG y se sospecha una infeccin intrahospitalaria, se realizarn las siguientes acciones: Notificacin inmediata al nivel superior (antes de las 24 horas) Llenado completo de la ficha de investigacin Toma de muestra s, conservacin de las muestras tomadas al ingreso del paciente o durante su estada en la institucin que se manejaran acorde a protocolo de Vigilancia Centinela. Investigacin intrahospitalaria para la identificacin de casos clnicos compatibles y toma de muestras en pacientes y personal de salud. Implementacin de medidas de prevencin y control de la infeccin. Elaboracin del informe y notificacin de los hallazgos 259

B.2.- En caso de ser compatible con ETI o IRAG y se sospecha una infeccin adquirida en la comunidad, se realizarn las siguientes acciones: Notificacin inmediata al nivel inmediato superior (antes de las 24 horas) Llenado completo de la ficha de investigacin Toma de muestras, conservacin de las muestras tomadas al ingreso del paciente o durante su estada en la institucin. Investigacin intrahospitalaria para la identificacin de casos clnicos compatibles y toma de muestras Implementacin de medidas de prevencin y control de la infeccin Elaboracin del informe y notificacin de los hallazgos. El equipo de respuesta de la DAS realizar las siguientes actividades: Identificacin y visita del domicilio del paciente Investigacin de contactos (toma de muestras) Investigacin de casos en la comunidad Implementacin de medidas de prevencin y control Elaboracin del informe con los resultados de la investigacin Anlisis e interpretacin de los datos: Establecimiento de tendencia de: Enfermedades respiratorias agudas y neumona tipo influenza (ERATI), se revisarn los datos oficiales de morbilidad del Sistema de Informacin Gerencial de Salud (SIGSA) 18 y los registros mensuales de casos de resfriado comn segn SIGSA 7, de los ltimos 5 aos (mnimo). Se establecer una tendencia semanal, mensual, por grupos de edad y sexo para el nivel nacional, departamental y municipal. Cada Unidad Notificadora, har un anlisis de la informacin generada por los formularios del SIGSA. Las discrepancias sern consideradas a la luz del perfil epidemiolgico del lugar y se harn los ajustes necesarios para efectos de interpretacin. Nivel local: Elaborar una tabla con el nmero de casos por ETI ocurridas durante la semana epidemiolgica, por grupo de edad, sexo y lugar, utilizando los datos del SIGSA 3. Elaborar una grfica semanal con el nmero de casos por ETI ocurridas en cada semana. Nivel de rea: El epidemilogo de rea calcular la proporcin especfica de morbilidad por ETI para el rea y municipios. Elaborar una grfica lineal en escala aritmtica (de ser necesario en escala logartmica) para comparar el comportamiento de:

260

1. Tendencia de la morbilidad por IRAG ( segn definicin de caso) 2. Tendencia de la morbilidad por en ETI (segn definicin de caso) 3. Calcular la proporcin de positividad de muestras tomadas a pacientes con sospecha de enfermedad tipo influenza. Elaborar un mapa con la identificacin de los lugares poblados en donde han ocurrido los casos y tratar de establecer correlacin con los factores de riesgo y poblacin en riesgo asociados a la aparicin de la enfermedad. Tambin revisar la informacin suministrada por el MAGA y otras instituciones con el fin de identificar un patrn de circulacin del virus y de las posibles medidas para controlar y contener la transmisin del mismo. Nivel nacional: el CNE, calcular la proporcin especfica de morbilidad de enfermedad tipo influenza por rea de salud, utilizando para los datos histricos los proporcionados por SIGSA. Elaborar una grfica lineal en escala aritmtica (de ser necesari o en escala logartmica) para comparar el comportamiento de: 1. Tendencia de la morbilidad por infecciones respiratorias agudas Graves IRAG (segn definicin de caso) 2. Tendencia de la morbilidad por ETI (segn definicin de caso). Calcular la proporcin de positividad de muestras tomadas a pacientes con sospecha de enfermedad tipo influenza. Elaborar un mapa con la identificacin de las reas de salud en donde han ocurrido los casos y tratar de establecer correlacin con los factores asociados a la aparicin de la enfermedad. Tambin revisar la informacin suministrada por el MAGA y otras instituciones con el fin de identificar un patrn de circulacin del virus y de las posibles medidas para controlar y contener la transmisin del mismo. El epidemilogo responsable, realizar anlisis de la informacin disponible por reas de salud, as: 1. Calcular Proporcin de casos reportados por rea de salud y tasas de incidencia acumulada de casos por Neumona y casos de ETI e IRAG. 2. Morbilidad hospitalaria por IRAG y ETI 3. Anlisis de tendencias de la morbilidad por IRAG y ETI por ao, en variables de lugar y de persona. 4. Anlisis de correlacin con otra informacin disponible, principalmente la proporcionada por el MAGA. 5. Identificar patrones de circulacin viral 6. Pronsticos de comportamiento de la morbilidad. 7. Mapeo de casos

261

INDICADORES DEL DESEMPEO DEL SISTEMA DE VIGILANCIA NACIONAL Para evaluar la eficiencia y el xito del sistema, se han establecido varios indicadores de procesos e indicadores de resultados. Como en la vigilancia centinela, se recomienda realizar, por lo menos una vez al ao, exmenes de la vigilancia nacional en el nivel local o el intermedio, con el fin de garantizar la calidad de los datos, el cumplimiento de los protocolos y la normalizacin en todo el pas. Tales exmenes pueden incorporar los siguientes aspectos: Examen de todos los informes de enfermedades de notificacin obligatoria (oficiales y no oficiales) y de las medidas tomadas. Examen de todas las investigaciones de los equipos de respuesta rpida (haciendo hincapi en cada componente de la respuesta a los brotes; por ejemplo, clnico, epidemiolgico, veterinario, laboratorio, comunicaciones y otros). Educacin contina en lo que respecta a la vigilancia de enfermedades de notificacin obligatoria y protocolos de vigilancia centinela. Otras medidas de garanta de la calidad son los indicadores de procesos y los indicadores de resultados se presentan en el siguiente cuadro y permitirn la evaluacin de los sistemas en conformidad con los objetivos especficos de la vigilancia nacional:
Objetivos especficos Indicadores de proceso Nmero de brotes de IRAG notificados en las 48 horas posteriores a la aparicin por nmero total de brotes Investigados. Nmero de brotes de IRAG investigados en las 48 horas posteriores a la aparicin por nmero total de brotes Investigados. Indicadores de resultado Nmero de brotes de IRAG comprobados por nmero total de alertas de IRAG hechas Nmero de brotes investigados por nmero total de brotes notificados. Meta >90%. Frecuencia

Deteccin oportuna de los brotes de IRAG inusuales o inesperados Investigacin por el sistema de atencin de salud de cualquier informe de casos inusuales o inesperados de IRAG que provengan de cualquier fuente y cuando sea apropiado, inicio de la investigacin del brote. Deteccin oportuna y comprobacin de los brotes de ETI o de IRAG en grupos en riesgo de Infeccin por el virus de la influenza aviar o por virus emergentes.

Semanal

Semanal

Nmero de brotes de ETI o de IRAG comprobados en grupos de riesgo de infeccin por virus de influenza aviar o por virus emergentes Nmero de brotes detectados por virus con potencial pandmico por el nmero total de brotes detectados Nmero de brotes de IRAG investigados en los que las

Deteccin oportuna de brotes de virus con potencial pandmico Aplicacin oportuna de medidas de control.

Nmero de brotes comprobados en grupos de riesgo de acuerdo a los resultados de Laboratorio Nacional de Referencia. Nmero de brotes detectados con virus con potencial pandmico identificados en el LNR Nmero de brotes de IRAG investigados en

Bi-mensual

Bi-mensual

Semanal

262

medidas de control se recomendaron en las 48 horas posteriores a la aparicin por Nmero total de brotes investigados.

los que las medidas de control se tomaron en las 48 horas posteriores a la aparicin por nmero total de brotes investigados. No. de notificaciones de brotes de IRAG recibidas en 48 horas posteriores a su aparicin No. de notificaciones de brotes de influenza recibidas en el CNE por MAGA No. de notificaciones de brotes de influenza recibidas en el CNE por MAGA 48 horas posteriores a su aparecimiento No de notificaciones realizadas por el MAGA al CNE de tipo de virus circulando en aves. Nmero de informes recibidos por el MAGA con los tipos de virus de influenza identificados

Numero de brotes de IRAG notificados en las 48 horas posteriores a su aparicin.

No. de brotes de IRAG notificados en 48 horas /No. Total de brotes de IRAG notificados) * 100 No. de brotes de influenza enviados por el MAGA al CNE por No, total de brotes identificados de influenza en aves No. de brotes de influenza enviados por el MAGA al CNE en 48 horas posterior a su aparicin por No, total de brotes identificados de influenza en aves Tipos de virus circulando de influenza en aves, reportado al CNE por MAGA Informes realizados por el CNE con la informacin de virus de influenza en humanos por nmero de informes enviados al MAGA.

Semanal

Nmero de notificacin de brotes de influenza en aves proporcionado por el MAGA Nmero de notificacin de brotes de influenza en aves proporcionado por el MAGA en 48 horas posteriores a su aparicin al CNE Nmero de notificaciones de tipo de virus circulando notificado por MAGA al CNE

Semanal

Semanal

Bi mensual

Informes enviados del CNE a MAGA con los tipos de virus de influenza en humanos

Bi mensual

Difusin de la Informacin: El CNE del Nivel Central deber elaborar un informe semanal de la situacin de los servicios de salud (Comunitario y Hospitalario) el cual deber ser incluido en el Boletn Epidemiolgico de la Semana correspondiente, en el informe mensual rutinario se incluir la situacin de la morbilidad por IRAG y ETI, informe del laboratorio que incluya casos positivos, negativos y cepa circulante as como informacin de MAGA y otras fuentes. Las campaas de educacin y sensibilizacin del pblico a escala nacional mejoraran la sensibilidad del sistema; los mensajes deben incluir a la prensa escrita, radio, televisin con informacin sobre las enfermedades incluidas, los factores de riesgo de infeccin, los mtodos para reducir los riesgos de forma individual, y los casos que debe ser notificado a salud pblica o sanidad animal. Las actualizaciones a los notificantes se efectuar n con capacitaciones en servicio y seguimiento por llamadas telefnicas o boletines (semanales o mensuales).

263

Sistema de intercambio de informacin entre MAGA Y MSPAS Se requiere establecer los compromisos para el intercambio obligado de informacin entre el MAGA y el MSPAS. (Acuerdo Ministerial de Compromiso). El MAGA proveer datos de: Inmediatamente reporte de brotes en aves y en otros animales de enfermedad tipo influenza, especificando lugar. Quincenalmente resultados de la vigilancia de influenza en aves de corral y de traspatio, por tipo de virus, patogenicidad y lugar. Quincenalmente resultados de la Vigilancia de influenza en aves migratorias, por tipo de virus, patogenicidad y lugares afectados. Semanalmente enviar informe de la investigacin de brotes y de las medidas de prevencin y control implementadas. Mensualmente reporte de acciones de vacunacin segn tipo de vacuna y lugares atendidos. La notificacin del reporte de brote deber proveerse en el nivel comunitario, al personal del servicio local de salud, quienes quedan responsables de informar al epidemilogo de la Direccin del rea de Salud Departamental donde sucedan los casos. El MAGA en el nivel central queda responsable de enviar la informacin semanal producto de sus sistema de vigilancia, al Centro Nacional de Epidemiologa. El CNE deber hacer un anlisis integrando la informacin recibida del MAGA con la informacin producto de la vigilancia en salud. Este informe luego de procesado se enviar a las diferentes reas de salud a travs del Boletn Epidemiolgico Semanal. El Centro Nacional de Epidemiologa deber enviar semanalmente los resultados de la Vigilancia Centinela de Influenza Humana y medidas de control al MAGA del Nivel Central. Uso de la informacin que provee el MA GA Ante el reporte de aves enfermas y o muertas, el personal local de salud deber realizar las siguientes acciones: 1. Integrarse al equipo del MAGA que realiza las primeras investigaciones en el sitio de ocurrencia. 2. El personal de salud realizar la bsqueda activa de casos sospechosos de enfermedad tipo influenza (segn definicin de caso) entre personas en contacto directo con aves y en sus familiares. 3. El equipo de salud identificar la presencia de ms casos en la comunidad. 4. Si no encuentra casos sospechosos, notificar a nivel superior la ausencia de los mismos y las actividades realizadas en menos de 24 horas. 5. Si identifica casos sospechosos, llenar la ficha epidemiolgica, tomara muestras con hisopos nasofarngeos y definir las acciones de prevencin y control.

264

6. Notificar inmediatamente a nivel superior, quienes debern desplazar al sitio al equipo de Respuesta Inmediata para reforzar la investigacin y las medidas de prevencin y control. 7. Los datos recopilados en la investigacin debern registrarse en el SIGSA 18 (enfermedad tipo influenza ETI)

ANEXOS

265

ANEXO 1 Procedimientos para la toma de muestra de Influenza Un factor determinante y definitivo para el aislamiento viral es la obtencin temprana de una muestra adecuada. El uso de nuevas tcnicas rpidas para el diagnstico de virus respiratorios permite optimizar el manejo clnico de los pacientes, evita el uso innecesario de antibiticos y permite la adopcin de medidas para evitar la transmisin viral. El uso de estas tcnicas tambin posibilita realizar una vigilancia que permite conocer cuales son los virus circulantes en un perodo dado, proporcionando una base epidemiolgica que permite realizar diagnsticos clnicos ms precisos. El diagnstico etiolgico de virus influenza se realiza a partir de una muestra de hisopado nasofarngeo o un aspirado nasofarngeo. Esta muestra debe contener clulas suficientes que aseguren la pesquisa del virus influenza A o B. Los virus son mejor detectados en muestras que contienen clulas y secreciones infectadas. Preferentemente deben ser tomadas dentro de los 3 primeros das de comenzados los sntomas. Tcnica de Hisopado Nasofarngeo El personal asignado (personal de Control de Infecciones o laboratorio clni co) tomar la muestra debiendo equiparse con los insumos de Bioseguridad como: mascarilla, guantes, proteccin ocular y bata Sentar al paciente en una silla. Se le pide al paciente que tosa antes de comenzar el examen y que incline su cabeza hacia atrs. Colocar la cabeza del paciente en un ngulo aproximado de 70 grados.(Figura 2) Introducir el hisopo de polister flexible con suavidad a travs de la fosa nasal hasta la nasofaringe (porcin de la faringe que se encuentra sobre el techo de la boca). Colocar el hisopo en el medio de transporte viral, despus de su toma y depositarlo en el termo que estar disponible en las emergencias de cada una de las unidades centinela. Criterios de Exclusin para la toma de muestra para hisopado nasofarngeo Personas con ms de tres das de evolucin de la enfermedad. Nios que tengan diagnstico de croup o epiglotitis, debido al riesgo de espasmo larngeo en la toma de muestra. Nios con anomalas de la va area superior.

266

 Pacientes con sangrado nasal activo o trastornos de la coagulacin. No utilizar Hisopos de alginato de calcio, algodn o con palillo de madera ya que estos pueden interferir con la prueba. Transportarlo inmediatamente al laboratorio de cada unidad centinela o LNS en caso de brotes.

Figura 2

Almacenamiento de la muestra en el laboratorio de cada unidad centinela o servicio ms inmediato que garantice cadena de fro . El medio que contiene la muestra deber ser almacenado dentro de un contenedor especfico a 4 centgrados. Trasladarlo al Laboratorio Nacional de Salud preferentemente antes de 24 horas y no ms de 48 horas luego de haber tomado la misma. Preparacin de la muestra para su envo al Laboratorio Nacional de Salud. ROTULAR el envase de la muestra con los dato s solicitados (nombre de la unidad centinela, nombre del paciente, nmero de formulario de vigilancia, fecha y hora de la toma) Envase primario: contiene la muestra (medio de transporte viral con el hisopo) Envase secundario: contenedor interno, usualmente de plstico o metlico a prueba de derrame, con material absorbente. Envase terciario: envase exterior, contenedor de envo (termo King Seller) Conducirlas en cadena de fro. NO CONGELAR

267

BIOSEGURIDAD Proteccin del personal de salud Equipamiento de proteccin personal,(mascarilla, guantes, proteccin ocular, bata)

Mascarilla serie 9300 de 3M, FFP2S, FFP3S para uso de laboratorio.

Descripcin RPMS1804: FFP2 contra polvo de baja toxicidad. Proteccin nominal: 12xTLV Con vlvula de exhalacin para facilitar la expulsin de aire y minimizar la retencin de calor y humedad en el interior. Clip nasal, doble goma de sujecin, reborde nasal de espuma para mayor comodidad. Las gomas elsticas se engrapan a la mascarilla en un anexo lateral que facilita la estanqueidad y proporciona mayor confort. Pedido mnimo: 12 unidades Recomendada para la prevencin y proteccin de contagio por gripe aviar EN 149:2001 Proteccin del paciente: Seguridad en el rea de muestreo, desinfeccin y uso de materiales individuales. Proteccin del ambiente. Transporte con triple envase, con mtodos adecuados de descarte, desinfeccin e incineracin. Datos mnimos en la muestra: Identificacin, edad, fechas de inicio de sntomas y de toma de mue stra, diagnstico clnico y lugar de procedencia. Preparacin del envase de la muestra para envo Tres capas de proteccin 1. Envase primario: contiene la muestra (tubo, frasco, vial) 2. Envase secundario: contenedor interno, usualmente de plstico o metlico a prueba de derrame con material absorbente. 3. Envase terciario: Envase exterior, contenedor de envo 268

Muestras para diagnstico: UN Packaging instruccin 650 Material infeccioso (no muestras para diagnstico*): UN Packaging instruction 620

Ejemplo de triple embalaje:

Gua para el envo de la muestra 1. Antes de tomar la muestra rotule el tubo de medio de transporte viral con cdigos o nombre de paciente.

2. Introduzca el hisopo nasofarngeo y oro farngeo, despus de tomada la muestra, dentro del medio de transporte. (2 hisopos)

269

3. Asegrese de cerrar correctamente el tubo para evitar derrames.

4. Si se realiza toma de muestra de ms de un paciente, coloque en una gradilla los medios de transporte y en otra las muestras tomadas.

5. Coloque las muestras en plstica.

el recipiente secundario. Amortgelo con envoltura

270

6. Cierre apropiadamente el envase secundario.

7. Introduzca el envase secundario dentro del envase terciario (termo King Sller/hielera), envase exterior. En cadena de fro.

8. Asegrese de cerrar adecuadamente el envase terciario que ya contiene las muestras y envelo al Laboratorio Nacional de Referencia para confirmacin. Deben de enviarse como mnimo en 24 horas y mximo 48 horas. La muestra debe mantenerse en 4 C.

271

ANEXO 2

Flujo de Informacin
+ Unidad Centinela: Registro nuevos casos Formularios Sistema de informacin Serv. Salud/Unidad de Epidemiologa: Consolida, analiza y enva semanalmente al rea de Salud Envo de datos del laboratorio por va electrnica o fax

Departamento Vigilancia Epidemiolgica, Centro Nacional de Epidemiologa: Consolida/analiza informacin nacional

ANEXO 3

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MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA INSTRUMENTO RECOLECCIN DE DATOS, VIGILANCIA CENTINELA DE INFLUENZA Datos Generales Servicio_________________ No. De Boleta: _______________ No. de registro o afiliacin ________________ Clasificacin: ETI _____ IRAG _____ Unidad Centinela: Hospital General San Juan de Dios_____ Hospital Juan Jos Arvalo Bermejo, IGSS_____ Hospital Roosevelt_____ Hospital de Enfermedad Comn, IGSS______ Hosp. San Marcos_____ Hospital infantil de Infectologa y Rehabilitacin_____ Hospital Nacional de Jutiapa_____ Nombre del Paciente: _____________/_________________/________________/________________/___________ 1er Nombre 2 do Nombre 1er Apellido 2do Apellido de Casada Edad: _____/______ fecha de nacimiento ___/___/___ Aos meses dd mm aa Lugar de Residencia: Zona_______ Municipio___________ Departamento_______________ Sexo Femenino Masculino Antecedente positivo de Vacunacin contra influenza en los ltimos 6 meses _____________ Antecedente positivo de viaje en los ltimos 10 das ______ Lugar _____________________ Enfermedades asociadas: Diabetes Mellitus_____ Cncer_____ Tratamiento con esteroides_____ Neuropata______ Insuficiencia Renal Crnica_____ Inmuno compromiso_____ Cardiopata crnica_____ Otros (descrbalos) __________________________ Sintomatologa actual: Fecha de inicio de sntomas__/___/___ Rinorra _____ Tos_____ Odinofagia_____ Fiebre > 38 centgrados_____ Dolor de Cabeza_______ Dolor muscular o de articulaciones______ Malestar general_____ Nauseas o vmitos_____ Disnea_____ Adenopata_____ Tiraje subcostal_____ Estridor larngeo_____ Otros _________________________________________ Hospitalizado: Si _____ No_____ Se tomo muestra: Si _____ No_____ Fecha de toma de la muestra: ___/___/____ dd mm aa Condicin de Egreso: Vivo _____ Muerto_____ Fecha de egreso: ___/___/____

Vigilancia epidemiolgica
Ha viajado o residido en una zona afectada por brotes de influenza en aves u otros animales Si No Dnde?__________________________________________ v Contacto directo con aves muertas, enfermas u otros animales de una zona afectada? Si No Dnde?__________________________________________ v Ha tenido contacto estrecho entre otros humanos vivos o muertos con infecciones de virus de Influenza aviar, o con una persona que tenga IRAG muy fuerte o rara? Si No Dnde?____________________________________________ v Ha tenido contacto con otros casos en que se relaciona la posibilidad de exposicin a animales o aves u otros casos y que se sean: veterinarios, trabajadores de sacrificio, tcnico de laboratorio o trabajador de atencin de salud. Si No Dnde?____________________________________________ Resultado de laboratorio: Hisopado: Inmunofluorescencia Directa: Negativo A _____ B_____ Otros__________ Cultivo: Inmunofluorescencia Directa: Negativo A _____ B_____ Otros____________ Inhibicin de la Hematoaglutinacin: Negativo _____ Positiva_____ Sub tipo_____________ Otros Virus VSR ADENOVIRUS PARA INFLUENZA 1 PARAINFLUENZA 2 PARAINFLUENZA 3 Responsable del llenado del instrumento: __________________________________________ v

273

Anexo 4 Centro Nacional de Epidemiologa Algoritmo para clasificacin de caso y toma de muestra en influenza estacional

Sintomatologa presentada No Cumple con definicin de caso

Se presenta Emergencia

paciente

Manejo clnico acorde al cuadro

Toma de muestra para confirmacin de caso, primeros 3 nios y 3 adultos los das establecidos

Envo de muestra al LNS

Resultados de LNS

reas de Salud

CNE

Unidades Centinela

274

Anexo 5 Artculo 6 del Reglamento Sanitario Internacional en cuanto a la notificacin: 1. Cada Estado Parte evaluar los eventos que se produzcan en su territorio valindose del instrumento de decisin a que hace referencia el anexo 2. Cada Estado Parte notificar a la OMS por el medio de comunicacin ms eficiente de que disponga, a travs del Centro Nacional de Enlace para el RSI, y antes de que transcurran 24 horas desde que se haya evaluado la informacin concerniente a la salud pblica, todos los eventos que ocurran en su territorio y que puedan constituir una emergencia de salud pblica de importancia internacional de conformidad con el instrumento de decisin, as como toda medida sanitaria aplicada en respuesta a esos eventos. Si la notificacin recibida por la OMS comprende algo que sea de la competencia del Organismo Internacional de Energa Atmica (OIEA), la OMS notificar inmediatamente al OIEA. 2. Una vez cursada la notificacin, el Estado Parte seguir comunicando a la OMS informacin oportuna, exacta y suficientemente detallada sobre la salud pblica de que disponga relativa al evento notificado, con inclusin, en lo posible, de definiciones de los casos, resultados de laboratorio, origen y tipo del riesgo, nmero de casos y defunciones, condiciones que influyen en la propagacin de la enfermedad y las medidas sanitarias aplicadas; y notificar, cuando sea necesario, las dificultades surgidas y el apoyo necesario en la respuesta a la posible emergencia de salud pblica de importancia internacional.

275

b. SIST EMA NACIONAL DE VIGILANC IA DE LAS ENFERMEDADES NO TRAN SM ISIBLES

276

i.

CARDIOVASCULARES

Vigilancia Epidemiolgica de la Hipertensin Arterial (CIE 10 I.10)

1. ANTECEDENTES La Hipertensin Arterial (HTA) es la ms comn de las condiciones que afectan la salud de los individuos y las poblaciones en todas partes del mundo. Representa por s misma una enfermedad, como tambin un factor de riesgo importante para otras enfermedades, fundamentalmente para la Cardiopata Isquemica, Insuficiencia Cardiaca, Enfermedad Cerebro Vascular, Insuficiencia Renal y contribuye significativamente a la Retinopata . Numerosos estudios realizados han demostrado la asociacin de la HTA con el desarrollo de estas enfermedades ms letales, por lo que su control reduce la morbilidad y la mortalidad. La prevencin de la HTA es la medida ms importante, universal y me nos costosa. El perfeccionamiento de la prevencin y el control de la hipertensin arterial es un desafo importante para todos los pases, lo cual debe constituir una prioridad de las instituciones de salud, la poblacin y los gobiernos. La adecuada percepcin del riesgo que significa padecer de HTA nos obliga a ejecutar una estrategia poblacional con medidas de educacin y promocin dirigidas a la disminucin de la presin arterial media de la poblacin, impactando sobre otros factores de riesgo asociados a la HTA, fundamentalmente la falta del ejercicio fsico, niveles inadecuados de lpidos sanguneos, elevada ingesta de sal, el tabaquismo y el alcoholismo.

2. JUSTIFICACIN La OMS estima que una disminucin de 2 m m de Hg. en la Presin Arterial Media de la poblacin produce una reduccin de 6% en la mortalidad anual por accidentes cerebro vasculares, 4% para las cardiovasculares y un 3% para todas las causas asociadas Por otra parte, es necesaria una estrategia individual, para detectar y controlar con medidas especficas de los servicios asistenciales, a los individuos que por estar expuestos a niveles elevados de uno o varios factores de riesgo, tienen alta probabilidad de padecerla o la padecen. De este modo, es imprescindible lograr a l 277

vigilancia adecuada, para implementar la teraputica ms acertada para mantener un adecuado control de las cifras tensinales. En ambos casos, la modificacin positiva de los estilos de vida es un pilar para obtener estos beneficios. 3. OBJETIVO GENERAL DE LA VIGILANCIA Contar con un sistema de vigilancia de la Hipertensin Arterial que permita la recoleccin peridica y sistemtica de la informacin para el anlisis y difusin sobre la magnitud del problema y sus factores de riesgo para la implementacin de medidas de promocin, prevencin y control de forma oportuna. 4. OBJETIVOS ESPECFICOS Caracterizar la morbilidad y la mortalidad. Identificar los Factores de Riesgo. Determinar la respuesta de los servicios de salud. Facilitar datos para estudios de costo beneficio e impacto de las intervenciones. 5. DESCRIPCIN DEL EVENTO La Hipertensin Arterial es un aumento de la presin arterial basal con valores por arriba de los normalmente admitidos por edad y genero. Su etiologa es desconocida en el 95% de los casos, identificndose como esencial o primaria, el restante 5% es debido a causas secundarias y otras asociadas como obesidad, colesterol alto, inactividad fsica, consumo de alcohol y tabaquismo. Signos y sntomas ms frecuentes de la Hipertensin arterial Cefalea Mareos y vrtigo Nasea y vmitos Epistaxis Fatiga Dolor u opresin precordial Visin Borrosa Zumbido de odos

Complicaciones Accidente cerebro vascular Infarto agudo del miocardio 278

6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Distribucin de la enfermedad La Hipertensin Arterial (HTA) est distribuida en todas las regiones del mundo, atendiendo a mltiples factores de ndole econmicos, sociales, culturales, ambientales y tnicos. La prevalencia ha estado en aumento, asociada a patro nes alimentarios inadecuados, disminucin de la actividad fsica y otros aspectos conductuales relacionados con hbitos txicos. En el mundo se estima que 691 millones de personas la padecen. Las tendencias mundiales al incremento de la expectativa de vida en la mayora de los pases, ha propiciado que una gran cantidad de personas transite hacia el envejecimiento. En la mayora de los pases la prevalencia se encuentra entre un 15% y el 30%. La frecuencia de HTA aumenta con la edad, demostrndose que despus de los 50 aos casi el 50% de la poblacin padece de HTA. En muchos pases es la causa ms frecuente de consulta mdica y de mayor demanda de uso de medicamentos. La prevalencia estimada en nuestro pas est alrededor de los dos millones de hipertensos. No obstante, el informe de produccin de servicios de salud de hipertensos en 1996 aport que slo el 7,2% de la poblacin adulta estaba bajo control activo, muy lejos de la prevalencia demostrada. Es importante por ello, que el enfoque epidemiolgico para el anlisis de este problema de salud, vaya acompaado de adecuadas intervenciones para producir resultados. 7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Vigilancia pasiva

Se realizar mediante la informacin obtenida de los instrumentos SIGSA 2,3 y 7, adems se incorporar la informacin del Seguro Social, Sanidad Militar, Instituto Nacional de Estadistica, Hospitales Privados y la de ONGs. Egresos hospitalarios de todos los pacientes hipertensos identificados por primera vez en los servicios. Se realizar mediante el registro de estos factores en la historia clnica de la consulta Vigilancia de factores de riesgo y respuesta de servicios de salud

Se realizarn por medio de encuestas e investigaciones especficas con y sin mediciones serolgicas en sitios centinela establecido. Se evaluar cada dos aos.

279

8. DEFINICIN OPERACIONAL PARA LA VIGILANCIA Caso Toda persona que presenta uno o ms de los siguientes signos o sntomas: Cefalea Mareos y vrtigo Nausea y vmitos Epistaxis (sangrado de nariz) Fatiga Dolor u opresin precordial Visin Borrosa Zumbido de odos

Y elevacin de la presin arterial por arriba 139 mm de Hg sistlica y de 89 mm de Hg diastlica.

9. NOTIFICACIN Esta se efectuar desde el captador primario de los datos hasta el analizador y tomador de decisiones en los distintos niveles mensualmente por medio de los instrumentos SIGSA 2 y 7 (ver en anexo el flujograma de notificacin segn niveles de atencin, anlisis y toma de decisiones)

10. MEDIDAS DE CONTROL

Se verificar en los servicios la existencia de equipo bsico para la toma de la presin arterial y los medios de registro de los datos de acuerdo a las normas de atencin. 11. INDICADORES Los indicadores a utilizar sern de: Entrada (Morbilidad, Mortalidad). Proceso (Prevencin y Control de Factores de Riesgo). Impacto (Disminucin de la Morbilidad y Mortalidad.).

280

N o.

Indicador

Numerador

Denominador

Interpretacin

Tasa de Prevalencia x 10 a la n

Total casos de Hipertensin

Poblacin total x 10 a la n

Tasa de Mortalidad especfica

Total de muertes por Hipertensin

Total de muertes en la poblacin x 10 a la n

Tasa de incidencia de fumadores hipertensos Tasa de incidencia de fumadores en una poblacin Tasa de incidencia de bebedores regulares de licor Tasa de incidencia de bebedores regulares de licor en una poblacin Tasa de incidencia de sedentarismo en hipertensos Tasa de incidencia de sedentarismo en un a poblacin Proporcin de servicios de salud que reportan oportunamente Tasa de incidencia especfica de ACV en hipertensos

Total de personas fumadoras Total de personas fumadoras Total de personas que beben licor con regularidad Total de personas que beben licor con regularidad Total de personas que no hacen ejercicio con regularidad Total de personas que no hacen ejercicio con regularidad Total de servicios que reportan hipertensin Personas que padecen ACV

Total de hipertensos x 100 Total de poblacin encuestada x 100 Total de Hipertensos x 100

Proporcin de hipertensos en una poblacin dada, por 10 a la n habitantes en 1 ao Proporcin de muertes por hipertensin del total de causas de muerte en 1 ao % de Hipertensos que fuman % de fumadores en una poblacin muestral % de bebedores regulares de licor que padecen de hipertensin % de bebedores regulares de licor en una poblacin muestral % de personas que no hacen ejercicio con regularidad y padecen hipertensin % de personas que no hacen ejercicio con regularidad en una poblacin muestral % de servicios notificando o que notifican

Total de personas encuestadas x 100

Total de Hipertensos x 100 Total de personas encuestadas x 100

Total de servicios de salud notificadores x 100 Total de hipertensos en una poblacin x 100

10

% de personas con ACV que padecan de hipertensin

11

Tasa de incidencia especfica de Infarto Agudo del Miocardio en hipertensos

Personas que padecieron Infarto Agudo del Miocardio

Total de hipertensos x 100

% de personas con Infarto Agudo del Miocardio que padecan de hipertensin

281

12. EVALUACIN DEL SISTEMA Anualmente se realizar la evaluacin del sistema de vigilancia de la Hipertensin Arterial en coordinacin con las reas de salud y el CNE. 13. SOCIALIZACIN DE LA INFORMACIN A nivel local: Se realizarn informes anuales caracterizando tiempo, lugar y persona para su anlisis en sala situacional. A nivel del rea de Salud: En reuniones de consejo tcnico incluir el anlisis de la situacin de la Hipertensin Arterial semestralmente. A nivel central: Se realizar un informe anual caracterizado en tiempo, lugar y persona, por rea de salud y pas. 14. PLAN DE ANLISIS Se determinar la incidencia y prevaleca de morbilidad y mortalidad, as como los factores de riesgo y sus determinantes, respuesta de los servicios de salud para establecer la tendencia de la enfermedad en la poblacin.

15. FICHA EPIDEMIOLGICA

282

MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGA FICHA EPIDEMIOLOGICA DE HIPERTENSIN ARTERIAL .

Unidad de salud:__________________________ Mdico/Enferme ra: ______________________ Nombre del paciente: _________________________________ Sexo: M F Fecha de Nacimiento: __/__/____ Direccin: ______________________________________________ Sintomatologa: Complicaciones: Infarto ___ Accidente Cerebro Vascular ___ Ceguera _____ otras:(especificar)________ Factores de Riesgo: Antecedentes familiares:(familiares cercanos con diagnostico de Hipertensin Arterial o enfermedades cardiovasculares) Si_____ No ______ Parentesco____________ Peso: ______Talla:____IMC( peso en Kg / talla en metros al cuadrado)_______ Hace Ejercicio Fsico: Si___No___Tipo de Ejercicio:________frecuencia _________ Fuma: SI _____ NO .________ Cantidad ________________ Bebe Licor: SI ________ NO__________Cantidad_______________ Cefalea Mareos y vrtigo Nausea y vmitos Epistaxis (sangrado de nariz) Fatiga Dolor u opresin precordial Visin Borrosa Zumbido de odos

283

ii. METABOLICAS

Vigilancia Epidemiolgica de la Diabetes Mellitus (CIE10 E10-14)

1. ANTECEDENTES La Diabetes Mellitus (DM) es hoy da un problema creciente de salud tanto para el mundo desarrollado como subdesarrollado. En 1994 existan 100 millones de personas con Diabetes; en el ao 2000 se presentaron 165 millones de casos y se pronostican 239 millones para el 2010 y 300 millones para el 2025. En Guatemala en el ao 2003 se reportaron 1,574 defunciones con una tasa (12 x 100 000 HB.), ao 2004, 1792 defunciones con una tasa (14 x 100 000 HB.), ao 2005, 1751 defunciones con una tasa de (13 x 100 000 HB), La Tendencia de la mortalidad ha ido en aumento registrando en el ao 2004 el mayor numero de defunciones. Las personas con Diabetes tienen una esperanza de vida reducida y una mortalidad 2 veces mayor que la poblacin general. Una mejora en el cuidado de la diabetes aumentara la esperanza de vida de estas personas, y disminuira la incidencia de complicaciones micro vasculares (nefropata y retinopata) y macro vasculares (enfermedades coronarias, cerebro vasculares y vasculares perifricas). La edad y duracin de la Diabetes son los principales factores de riesgo no controlables, pero en los factores controlables ser necesario aplicar los conocimientos existentes o desarrollar tecnologas capaces de prevenir la aparicin temprana de la enfermedad y reducir la carga econ mica que origina en la sociedad. La 42 Asamblea Mundial de la Salud del 29 de Mayo de 1989, emiti la Resolucin WAH 42.36, en la que se insta a los Estados Miembros a determinar la importancia nacional de la Diabetes, aplicar medidas poblacionales locales para prevenir y controlar la Diabetes Mellitus, promover colaboraciones interestatales para el adiestramiento y educacin continuada sobre las acciones cotidianas que conlleva el tratamiento de las personas con Diabetes, as como las acciones de salud pblica, estableciendo un enfoque integrado a nivel de la comunidad.

284

2. JUSTIFICACIN Por todo lo anterior y porque en Guatemala no existe un sistema de vigilancia epidemiolgica de Diabetes Mellitus, justifica la implementacin de protocolos de vigilancia epidemiolgica de la Diabetes para determinar la magnitud del problema, determinar los factores de riesgo y prevenir tempranamente la aparicin de los signos y sntomas que provocaran complicaciones irreversibles en la calidad de vida de las personas que padecen o padecern la Diabetes.

3. OBJETIVO GENERAL DE LA VIGILANCIA Contar con un sistema de vigilancia de la Diabetes que permita la recoleccin peridica y sistemtica de la informacin para el anlisis y difusin sobre la magnitud del problema y sus factores de riesgo para la implementacin de medidas de promocin, prevencin y control de forma oportuna. 4. OBJETIVOS ESPECFICOS Caracterizar la morbilidad y la mortalidad. Identificar los Factores de Riesgo. Determinar la respuesta de los servicios de salud. Facilitar datos para estudios de costo beneficio e impacto de las intervenciones. 5. DESCRIPCIN DEL EVENTO La Diabetes Mellitus es una alteracin metablica de etiologa mltiple caracterizada por hiperglicemia (valores de la glicemia arriba de lo normal) crnica acompaada de trastornos del metabolismo de los carbohidratos, grasa y protenas, producidas por defectos de la secrecin de insulina, de su accin perifrica o de ambos. Se presenta con sntomas caractersticos como: Sed, Poliuria, Prdida de peso Visin borrosa, que puede evolucionar a coma y muerte si no se trata efectivamente. Sin embargo la hiperglicemia puede evolucionar por aos, originando complicaciones tardas antes que el diagnstico de DM sea hecho. Las complicaciones tardas de la DM pueden ser: Retinopata que puede originar prdida de la visin, Nefropata que puede progresar hasta la insuficiencia renal Terminal. Disfuncin sexual.

285

Aterosclerosis, con complicaciones cardiovasculares (infarto cardiaco), insuficiencia vascular perifrica (amputaciones) y enfermedad cerebro vascular (accidentes vasculares enceflicos). 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS

Distribucin de la enfermedad Se considera un problema universal y en aumento, afecta entre el 2 y el 5% de la poblacin mundial, se calcula que en el mundo hay 135 millones de diabticos mayores de 20 aos y que esta cifra aumentara hasta 300 millones en el ao 2025. Alrededor de 30 millones de habitantes del continente americano son diabticos, 45% de ellos pertenecen al rea de Amrica Latina y el Caribe La retinopata diabtica es la segunda causa de ceguera en el mundo. El 60% de las amputaciones en miembros inferiores se realizan en personas diabticas. Un elevado por ciento de pacientes con dilisis son diabticos, lo cual a su vez incide en los ndices de mortalidad por insuficiencia renal. En Guatemala desde el ao 2002 hasta la fecha las reas de Salud que mas fallecidos reportan son: Guatemala, Escuintla y Retalhuleu. 7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Vigilancia pasiva

Se realizar mediante la informacin obtenida de los instrumentos SIGSA 2,3 y 7, adems se incorporar la informacin del Seguro Social, Sanidad Militar, INE, Hospitales Privados y la de ONGs. Egresos hospitalarios de todos los diabticos identificados por primera vez en los servicios. Se realizar mediante el registro de estos factores en la historia clnica de la consulta Vigilancia de Factores de Riesgo, y de la respuesta de los servicios

Se realizarn por medio de encuestas e investigaciones especficas con y sin mediciones serolgicas en sitios centinela establecido. Se evaluar cada dos aos. 8. DEFINICIN OPERACIONAL PARA LA VIGILANCIA Definicin de caso de diabetes Toda persona que presenta uno o ms de los siguientes signos o sntomas: Sed intensa Disminucin de peso Aumento del apetito Poliuria (Orinadera ) 286

 Deshidratacin y respiracin rpida. Y que adems tenga un resultado de laboratorio con Glicemia en ayunas igual o mayor de 126 mg/dl glucemia 2 hrs. post prandial (despus de comer) igual o mayor de 200 mg/dl. 9. NOTIFICACIN : Esta se efectuar desde el captador primario de los datos hasta el analizador y tomador de decisiones en los distintos niveles mensualmente por medio d los instrumentos e SIGSA 2 y 7. 10. MEDIDAS DE CONTROL Se verificar en los servicios la existencia de medios diagnsticos para la realizacin de glicemia en ayunas y post prandial. 11. INDICADORES De estructura De proceso De resultado De impacto
No

Indicador Tasa de Prevalencia x 10 a la n

Numerador Total casos Diabetes. de

Denominador Poblacin total x 10 a la n Total de muertes en la poblacin x 10 a la n Total de Diabticos x 100

Interpretacin Proporcin de Diabticos en una poblacin dada, por 10 a la n habitantes en 1 ao Proporcin de muertes por Diabetes del total de causas de muerte en 1 ao % de Diabticos que fuman

Tasa de Mortalidad especfica Tasa de incidencia de fumadores Diabticos Tasa de incidencia de Diabticos en una poblacin Tasa de incidencia de bebedores regulares de licor Tasa de incidencia de bebedores regulares de licor en una poblacin

Total de muertes por Diabetes Total de personas fumadoras

Total de personas Diabticos Total de personas que beben licor con regularidad Total de personas que beben licor con regularidad

Total de poblacin encuestada x 100 Total de Diabticos x 100

% de Diabticos en una poblacin muestral % de bebedores regulares de licor que padecen de Diabetes % de bebedores regulares de licor en una poblacin muestral

Total de personas encuestadas x 100

287

No

Indicador Tasa de incidencia de sedentarismo en Diabticos Tasa de incidencia de sedentarismo en una poblacin Proporcin de servicios de salud que reportan oportunamente Tasa de incidencia especfica de Retinopata en Diabetes Tasa de incidencia especfica de amputacin en Diabticos

Numerador Total de personas que no hacen ejercicio con regularidad Total de personas que no hacen ejercicio con regularidad Total de servicios que reportan Diabetes

Denominador Total de Diabticos x 100 Total de personas encuestadas x 100

Interpretacin % de personas que no hacen ejercicio con regularidad y padecen Diabetes % de personas que no hacen ejercicio con regularidad en una poblacin muestral

Total de servicios de salud notificadores x 100

% de servicios notificando o que notifican

10

Personas padecen Retinopata

que

Total de Diabticos en una poblacin x 100

% de personas con Retinopata que padecan de hipertensin

11

Personas padecieron amputacin

que

Total de Diabticos x 100

% de personas con amputacin que padecan de Diabetes.

12. EVALUACIN DEL SISTEMA Anualmente se realizar la evaluacin del sistema de vigilancia de la Diabetes Mellitus en coordinacin con las reas de salud y el CNE . 13. SOCIALIZACIN DE LA INFORMACIN A nivel local: Se realizarn informes anuales caracterizando tiempo, lugar y persona para su anlisis en sala situacional. A nivel del rea de Salud: En reuniones de consejo tcnico incluir el anlisis de la situacin de Diabetes semestralmente. A nivel central Se realizar un informe anual caracterizado en tiempo, lugar y persona, por rea de salud y pas.

288

14. PLAN DE ANLISIS Se determinar la incidencia y prevalencia de morbilidad y mortalidad general y especfica y factores de riesgo y sus determinantes, respuesta de los servicios de salud para establecer la tendencia de la enfermedad en la poblacin.

15. FICHA EPIDEMIOLGICA

MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGA FICHA EPIDEMIOLOGICA DE DIABETES MELLITUS.

Unidad de salud:__________________________ Mdico/Enfermera: ___________________________ Nombre del paciente: _______________________________Sexo: M Fecha de Nacimiento: __/__/____ Direccin: ______________________________________________ Sintomatologa: Sed intensa_____ Disminucin de peso____ Aumento del apetito _____ Orinadera______ Deshidratacin y respiracin rpida._____

Resultados de Laboratorio: Ultima Glicemia :(valor)____________________ Complicaciones: Retinopata ___ Neuropata ______ Pie Diabtico ___ Amputacin ___ otras:(especificar)_____________ Factores de Riesgo: Antecedentes familiares:(familiares cercanos con diagnostico de Diabetes ) Si_____ No ______ Parentesco____________ Peso: ______Talla:____IMC ( peso en Kg. / talla en metros al cuadrado)_______ Hace Ejercicio Fsico: Si___No___Tipo de Ejercicio:________frecuencia _________ Fuma: SI _____ NO .________ Cantidad ________________ Bebe Licor: SI ________ NO__________Cantidad_______________

289

iii. CANCERES Vigilancia Epidemiolgica del Cncer

Cncer de Mama (C 50 9) Cncer de prstata (C61.x) Cncer de Cervix (C 53.9) Cncer Gstrico (C16.9) Cncer de Pulmn (C 34.9)
1. ANTECEDENTES En 1974, la Liga Nacional contra el Cncer y otras instituciones importantes de salud del pas, entre ellas el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS), el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS), el Servicio de Sanidad Militar y otras, decidieron crear y participar en un sistema de recopilacin, procesamiento y anlisis de informacin, al que llamaron Registro Nacional De Cncer y asignaron la responsabilidad de organizarlo y operarlo a la Liga Nacional contra el Cncer. INCAN. 2. JUSTIFICACIN La vigilancia epidemiolgica de cncer nos permitir disponer de datos completos, de calidad y oportunos para prevenir y controlar la carga que implica esta enfermedad, identificar tipos de cncer, lugar del cuerpo donde se producen, el grado de desarrollo de la enfermedad en el momento del diagnstico (etapa), lo cual contribuye en la disminucin de la incidencia de los factores conductuales y ambientales que aumentan el riesgo de contraer cncer en la gente. 3. OBJETIVO GENERAL DE LA VIGILANCIA Contar con un sistema de vigilancia de Cncer que permita la recoleccin peridica y sistemtica de la informacin para el anlisis y difusin sobre la magnitud del problema y sus factores de riesgo para la implementacin de medidas de promocin, prevencin y control de forma oportuna. 4. OBJETIVOS ESPECFICOS Fortalecer el registro nacional del cncer Caracterizar la morbilidad y la mortalidad. Identificar los Factores de Riesgo. Determinar la respuesta de los servicios de salud.

290

Facilitar datos para estudios de costo beneficio e impacto de las intervenciones. 5. DESCRIPCIN DEL EVENTO En toda persona que presente los siguientes signos o sntomas debe de sospecharse cncer: - Tos crnica. - Ronquera inexplicable. - Disminucin de peso sin causa aparente. - Sangrado anormal de mucosa y cavidades. - Lesiones de piel que no sanan. - Cambios de tamao en lunares y verrugas. - Presencia de masas o induraciones en cualquier parte del cuerpo. - Deposiciones planas, delgadas 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Se estima que a lo largo del siglo XXI, el cncer sea la primera causa de muerte en los pases desarrollados. Las cinco principales causas de muerte por cncer por orden de importancia tanto en hombres como en mujeres son: Cncer de pulmn, Cncer gstrico, cncer de mama, cncer de prstata y cncer de cervix. La Causa del cncer es desconocida pero se asocia a factores de riesgo que los precipitan. El principal factor de riesgo es la edad o envejecimiento, ya que dos terceras partes de todos los canceres ocurren en personas mayores de 65 aos. El segundo factor de riesgo son los estilos de vida poco saludables.(sedentarismo, consumo de tabaco, consumo de alcohol, consumo de grasas, poco consumo de frutas y verduras) Aunque el mecanismo de produccin del cncer subyace en los genes, solo un pequeo porcentaje de los canceres son una enfermedad hereditaria. El cncer es una enfermedad prevenible y curable; 30% de los casos puede ser prevenido, fundamentalmente modificando estilos de vida, otro 30% sera curable si se diagnostica tempranamente y se trata con la tecnologa disponible hoy da y otro 30% al menos podra tener una mayor sobre vida y una mejor calidad de vida con el tratamiento adecuado, eficazmente implementado. En el ao 2004 fueron diagnosticados y atendidos en el INCAN 2,460 casos nuevos de Cncer; 661 de ellos del sexo masculino (26.8%) y 1,799 del sexo femenino (73.2%), para una razn de 36 casos masculinos por cada 100 femeninos. El 55% de los casos masculinos se encuentra entre las edades de 1 a 64 aos, mientras que el 81.1% de los casos femeninos se encuentra entre las edades de 10 y 64 aos. El 35% son residentes del Departamento de Guatemala y de ellos, el 71.86% fueron diagnosticados en el INCAN y la mayor parte recibi su tratamiento inicial en la Institucin. El resto (28.14%) tambin residentes en el Departamento central, son pacientes que fueron diagnosticados o tratados en otros servicios y referidos al INCAN

291

para completar su tratamiento, ser evaluados o recomendar el tratamiento necesario, cuando el paciente o el remitente as lo solicitan. El resto del total de pacientes del ao, es decir 1,600 casos (65%) son residentes de otros departamentos: 170 (6.9%) de Escuintla; 149 (6.1%) de San Marcos; 114 (4.6%) Jutiapa; 113 (4.6%) Santa Rosa; 109 (4.4%) Huehuetenango; 91 (3.7%) Quetzaltenango; 90 (3.7%) Suchitepquez. Del resto de Departamentos, el nmero de casos en cada uno de ellos no supera el 3.5 % del total. El Cncer de Crvix contina siendo el tumor ms frecuente, con el 34.7% de todos los casos, lo que hace una diferencia relativa considerable de 14.0 puntos porcentuales mas que la frecuencia observada en el ao 1995; en nmeros absolutos la diferencia es de 120 casos, (733 en el ao 1995 y 853 en el ao 2004) . Destaca el aumento absoluto de los casos de Mama que aument de 155 casos en 1995 a 252 en 2004, para un incremento relativo de 39%. En el sexo masculino hay un aumento de la frecue ncia de Cncer de Prstata equivalente al 70% respecto a la frecuencia de ao 1995; mientras que en el caso de tumores del Estmago la frecuencia del ao 2004 es 5% menor que la del ao 1995. En cambio los 13 casos de Trquea, Bronquios y Pulmn representan una disminucin del 28.0% de la frecuencia de casos del ao 2004, en relacin con la de 18 casos del ao 1995. Distribucin de la enfermedad

Dentro de todos los casos reportados de cncer existe un apreciable aumento de casos masculinos (26.8%) respecto a los registrados en el ao 1995 (20%). Este aumento responde tambin a cambios demogrficos, incluyendo el pequeo aumento en el envejecimiento de la poblacin y la mayor referencia de casos por parte de hospitales departamentales y Mdicos en eje rcicio privado. En estudios realizados en Guatemala el cncer tiene una tendencia ligeramente descendente excepto el cncer gstrico que su tendencia es francamente ascendente ya que su prevalencia ha ido aumentando progresivamente en los ltimos aos y se observa que las tasas comienzan a aumentar a medida que aumenta la edad, aunque se han reportado casos en edades tempranas de la vida.

7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Vigilancia Pasiva Se realizara en todos los casos diagnosticados por primera vez en los hospitales a travs de: SIGSA 2 ,7 y 8 (mensual). Seguro Social. (anual) INCAN.(anual) INE. (anual) ONGs (anual) 292

Se deber coordinar localmente para obtener la informacin de todas las entidades del sector salud en forma mensual. Vigilancia de Factores de Riesgo, y de la respuesta de los servicios Se realizarn por medio de encuestas e investigaciones especficas. Tamizajes (Citologa) y prueba rpida de acido acetico. Vigilancia Centinela: Se Determinaran establecimientos centinela para seguimiento de mamografas y sus resultados. Se establecern mdicos onclogos centinela para determinar daos y riesgos.

8. DEFINICIN OPERACIONAL PARA LA VIGILANCIA 8.1 Eventos a vigilar Cncer de Cervix: El cuello uterino comunica al tero con la vagina .Ocurre en mujeres con historia de mltiples parejas sexuales desde temprana edad no acostumbradas a imposibilitadas de hacerse pruebas de papanicolau. Tiene una o mas pruebas positivas de papanicolau. Presenta hemorragias vaginales fuera del periodo mens trual (definicin INCAN), o prueba rapida positiva con acido acetico. Cncer de Mama: Tumor o masa en un pecho en mujeres generalmente de edad avanzada. Mujeres con historia de menarquia temprana. Multparas o primer parto a edad avanzada o nulpara, Antecedentes familiares de cncer de mama en madres, hermanas, tas. Antecedentes de enfermedad benigna de la mama. Tratamiento con radioterapia dirigida a la mama o al pecho. Haber tomado hormonas, estrgenos o progesterona (toma por largos periodos de anticonceptivos orales). Cncer de Prstata: Glndula masculina situada debajo de la vejiga urinaria y delante del recto. Tamao de una nuez y rodea parte de la uretra. Produce un fluido que forma parte del semen. Ocurre en varones de edad avanzada a partir de los 45 aos. Presencia de disminucin del calibre del chorro urinario o aumento de la frecuencia de la miccin. Presencia de sangre en la orina o en el semen. Dolor en la eyaculacin, de espalda caderas o pelvis que no desaparecen. Cncer de Pulmn: Persona de edad avanzada o mediana (50 a 50 aos y ms) con historia de sntomas respiratorios como tos persistente, hemoptisis, prdida de peso, anemia, disnea, masa supraclavicular, fumador(a) de varios cigarrillos al da por largo tiempo o conviviente fumador, trabajo en medio poco ventilado con presencia constante de fumadores, trabajo en minas de asbesto. Cncer Gstrico: Persona con gastritis crnica o sintomatologa digestiva crnica. Anemia crnica inexplicable, dolor epigstrico, melena, nusea e historia de vmitos con sangre o sangre pura, dificultad para retener comida. Al examen: masa epigstrica o en abdomen medio, adenopata en cuello

293

9. NOTIFICACIN : Los datos sern enviados desde distintos hospitales, clnicas mdicas y laboratorios anatomopatolgicos. La notificacin la realizara mensualmente el hospital al rea de salud por medio del SIGSA 8 mensualmente el que ser reportado al nivel central en el CNE. La mortalidad se reportara mensualmente a travs del SIGSA 2. Los establecimientos y mdicos centinela reportaran a travs del SIGSA 7 al rea de salud y al CNE. Mensualmente. 10. INDICADORES

De estructura De proceso De resultado De impacto

No 1 Indicador Prevalencia Numerador Total de personas con cncer Denominador Poblacin total x 100 Interpretacin Proporcin de personas con cncer en una poblacin dada, por 10 n habitantes en un ao. Proporcin de muertes por cncer del total de causas de muertes en 1 ao Proporcin de personas con cncer de cervix del total de caso de cncer AVPP para cada grupo de edades y sexo. Proporcin de personas con cncer de cervix del total de caso de cncer Proporcin de personas con cncer de mama del total de caso de cncer Proporcin de personas con cncer gstrico del total de caso de cncer Proporcin de personas con cncer de pulmn del total de caso de cncer

2 Mortalidad especfica

Total de muertes por cncer

Total de muertes en la poblacin x 100 Total de casos de cncer x 100

Prevalencia especfica de Ca. de Cervix Cantidad de aos potencial perdido Prevalencia especfica de Ca. De Prstata Prevalencia especfica de Ca. De Mama

Total de casos de Ca. De Cervix

4 5

Total de casos de Ca. De Prstata Total de casos de Ca. De Mama

Total de casos de cncer x 100 Total de casos de cncer x 100

Prevalencia especfica de Ca. Gstrico Prevalencia especfica de Ca. Pulmonar

Total de casos de Ca. Gstrico Total de casos de Ca. De Pulmn

Total de casos de cncer x 100 Total de casos de cncer x 100

294

No

Indicador Servicios de salud que realizan tamizaje de Ca. De Cervix (Papanicolau, IVAA) Servicios de salud notificando oportunamente Proporcin de mujeres con vida sexual activa que consultan para prueba temprana de Ca. De Cervix ?

Numerador Total de servicios de salud efectuando pruebas de deteccin de cncer de Cervix Total de servicios que notifican Total de mujeres que consultan para prueba de IVAA/Papanicolau

Denominador Total de servicios de salud de un rea x 100 Total de servicios de un rea x 100 Total de mujeres de 25 a 39 aos de edad en la poblacin x 100

Interpretacin Proporcin de servicios que realizan tamizaje

10

11

Proporcin de servicios que notifican oportunamente Proporcin de mujeres que se realizan la prueba de IVAAP del total de mujeres con vida sexual activa.

11. MEDIDAS DE PREVENCIN - Tratamiento integral del paciente con cncer. - Promocin de estilos de vida saludable. Se verificar en los servicios de salud la existencia de medios diagnsticos para la realizacin de papanicolau y mamografa o medios diagnsticos segn el nivel de resolucin d el servicio. 12. EVALUACIN DEL SISTEMA Anualmente se realizar la evaluacin del sistema de vigilancia de coordinacin con las reas de salud y el CNE. Cncer en

13. SOCIALIZACIN DE LA INFORMACIN A nivel local: Se realizarn informes anuales caracterizando tiempo, lugar y persona para su anlisis en sala situacional. A nivel del rea de Salud: En reuniones de consejo tcnico incluir el anlisis de la situacin de Cncer anualmente. A nivel central Se realizar un informe anual caracterizado en tiempo, lugar y persona, por rea de salud y pas.

295

14. PLAN DE ANLISIS Se determinar la incidencia y prevalencia, factores de riesgo y sus determinantes, respuesta de los servicios de salud para establecer la tendencia de la enfermedad en la poblacin. 15. FICHA EPIDEMIOLOGICA

MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA FICHA DE MORTALIDAD PARA EL CANCER

I. DATOS GENERALES Nombre:_______________________________________ Sexo: Masc. c Fem. c Nacimiento___________________________ Municipio:_______________________

Edad:____ aos

Fecha de Nacimiento: ___________________ Lugar de

Departamento:__________________

Estado Civil: _____________________ Ocupacin: _____________________ Residencia: _____________________________________________________ Lugar de Fallecimiento: 1. Hospital 2. Residencia 3. Via Publica 4. Otro lugar_________________________ Fecha de Fallecimiento: ________________________________________ Tipo de Cncer: Cncer de Mama Cncer de prstata Cncer de Cervix Cncer Gstrico c c c c

- Cncer de Pulmn c Responsable de la Informacin: ________________________________________ Cargo: ________________________________ Servicio de Salud: _____________________________ rea de Salud:________________________

296

iv. LESIONES DE CAUSA EXTERNA, ACCIDENTES Y VIOLENCIA Vigilancia Epidemiolgica De Lesiones de causa externa
1. ANTECEDENTES Este protocolo es el primer documento elaborado por el Centro Nacional de Epidemiologa del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social para la vigilancia de lesiones de causa externa en Guatemala. Dentro de sus propsitos est servir como transferencia de herramientas epidemiolgicas bsicas para la prevencin de las lesiones, as como promover la participacin de diferentes sectores e instituciones que trabajan en la prevencin y control, incluyendo instituciones locales y departamentales, desarrollando actividades de vigilancia y prevencin a nivel local, donde los problemas especficos de lesiones se pueden resolver y porque es en este nivel donde estn ms cerca las personas que toman decisiones y las que recolectan la informacin. Con la vigilancia de lesiones lograremos de forma sistemtica caracterizar y determinar los factores de riesgo a que se encuentra expuesta la poblacin y que, por la magnitud del dao que ocasionan prdidas de vidas humanas, aos de vida potencial perdido, incapacidades, prdidas materiales y elevados costos para el tratamiento y rehabilitacin de la salud, es un problema de salud pblica. En los ltimos aos las lesiones en nuestro pas han aumentado considerablemente, a tales extremos que, en el ao 2005 dentro de las primeras diez causas de mortalidad estn las heridas por proyectil de arma de fuego (segunda causa) y los politraumatismos la (novena causa). (*) Los esfuerzos de todos los gobiernos del mundo reconocen la urgencia de disponer de informacin nica, oportuna y confiable para la toma de decisiones. 2. JUSTIFICACIN La violencia es un grave problema social y de salud en las Amricas, ocurren 1,2 millones de homicidios al ao, 55,000 suicidios, existe violencia intrafamiliar entre el 20 y el 60% de los hogares guatemaltecos , la violencia crece en miles, entre el 30 y el 60 % de las consultas de urgencia son causadas por lesiones y constituye la primera causa de muerte en muchos pases por lo que se hace necesario un sistema de vigilancia epidemiolgica para su prevencin y control.
(*) Memoria anual de informtica y vigilancia epidemiolgica 2005.

297

3. OBJETIVO GENERAL DE LA VIGILANCIA Caracterizar las diferentes lesiones de causa externa que ocurren en Guatemala; estimando su magnitud y creando una base de datos con informacin confiable y oportuna con la participacin de instituciones que trabajan en la solucin del problema, con la finalidad de unir esfuerzos para el control y prevencin de este tipo de lesiones. 4. OBJETIVOS ESPECFICOS Implementar la Vigilancia Epidemiolgica de lesiones de causa externa y sus factores de riesgo en Guatemala con la participacin de diferentes sectores e instituciones que trabajan en la prevencin y control de las lesiones. Estandarizar la definicin de caso de las lesiones de causa externa con nfasis en las de mayor prevalencia en nuestro pas. Establecer criterios para evaluacin de programas y servicios en sus intervenciones en la atencin de este tipo de lesiones. Fortalecer el intercambio de informacin sobre lesiones de causa externa dentro y fuera del Sector Salud. Mantener vigilancia y monitoreo de la morbimortalidad causada por lesiones de causa externa en nuestro pas. 5. DESCRIPCIN DEL EVENTO Lesin es cualquier dao intencional o no intencional al cuerpo por exposicin aguda a energa trmica, mecnica, elctrica o qumica o debido a la ausencia de calor u oxigeno que lleve en un dao corporal o psquico temporal o permanente y que puede ser o no fatal. Caso de Violencia Intrafamiliar Toda persona con lesin fsica o psicolgica que sea diagnosticada como producto de violencia intrafamiliar (ver definicin de glosario)

Defuncin por Violencia Intrafamiliar:

Cualquier persona que fallece como consecuencia de conflictos familiares consignados en la definicin de caso anterior.

298

Lesiones atribuibles al trnsito: Son todas las lesiones sufridas como consecuencia de accidentes de trnsito (individuales, colectivos, piloto, pasajero, peatn, en vehculos motorizados, motocicletas y bicicletas). Defuncin por lesiones atribuibles al trnsito: Cualquier persona que fallece como resultado de las lesiones sufridas durante un accidente de trnsito. Caso Traumatismos Mltiples: CIE-10 (S09.7- S19.0- S29.7- S59.0- S69.0- S79.7- S89.7- S99.7- TO7.X) Cualquier persona que sufra uno o ms traumatismos, consignados en los cogidos aqu mencionados, incluyendo: contusiones, fracturas, heridas, laceraciones, quemaduras, en cualquier parte del cuerpo. Defuncin por Traumatismos Mltiples: Toda persona que fallece como consecuencia de traumatismos y que se encuentran consignados en la definicin anterior. Caso herida por arma blanca (X99.X): Cualquier persona que sufra una o mas heridas producidas con arma blanca en cualquier parte del cuerpo, (navajas, verduguillo, tijeras, machete, corvo, hacha, cuchillo) que puede ser superficial y profundo. Defuncin por heridas por arma blanca: Toda persona que fallece por herida producida por arma blanca, o como consecuencia de la misma. Caso de herida por arma de fuego (W34): Cualquier persona que presente una o ms heridas por proyectil de arma de fuego en cualquier parte del cuerpo sin importar el calibre del proyectil. Defuncin por herida de arma de fuego: Toda persona que fallece por herida producida por proyectil de arma de fuego o como consecuencia de la misma.

7. Vigilancia epidemiolgica

Vigilancia Pasiva: Se refiere a todos los casos que acuden a los servicios de salud del MSPAS. Se reportar en los instrumentos: SIGSA 2, 3, 7 y 8.

299

Vigilancia Centinela Para esta vigilancia se han seleccionado 7 hospitales de la red de servicios de salud del MSPAS en igual nmero de reas de Salud. En las emergencias de estos hospitales, denominados unidades centinelas, se llenar un instrumento de recoleccin de la informacin a todo paciente que acude solicitando atencin medica con cualquier lesin de causa externa ya sea infligida o auto infligida. El Epidemilogo del hospital y las personas encargadas del Comit de Vigilancia Epidemiolgica del hospital, tendrn a su cargo el llenado de la ficha por cada uno de los pacientes con lesiones que acuden a la emergencia. Las fichas sern consolidadas por el Comit de Vigilancia del Hospital, (o a quien se asigne) quienes realizaran el anlisis correspondiente enviando el informe al Centro Nacional de Epidemiologa . Se realizar la sala situacional del hospital con la participacin del equipo tcnico del hospital y el Epidemilogo del rea correspondiente. Las fichas deben ser llenadas en su totalidad por el personal asignado y debern consignar el nombre y puesto que desempea el entrevistador en cada una de ellas.( ver instructivo en anexos)

Unidades Centinelas del Ministerio de Salud Hospital General San Juan de Dios (mensual) Hospital Regional de Zacapa (mensual) Hospital de Nacional San Benito Petn (mensual) Hospital Nacional de Jutiapa (mensual) Hospital Regional de Escuintla (mens ual) Hospital Regional de Quetzaltenango (mensual) Hospital Nacional de Chimaltenango (mensual)

Nivel central: El Centro Nacional de Epidemiologa a travs de la Unidad de Enfermedades no Transmisibles y Lesiones, recopilar los informes enviados por los Comits de Vigilancia y los reportes del Sigsa 2,3,7 y 8, adems de la informacin enviada por las instituciones que forman parte de las unidades centinela. Har la caracterizacin y presentar en Sala Situacional mensual al departamento de Vigilancia y a la Direccin del Centro Nacional de Epidemiologa, estos anlisis

300

los cuales sern divulgados en el boletn epidemiolgico para todas las reas de salud y a las instituciones del estado. Otros Hospitales unidades centinelas: Hospital 7-19 del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Hospital Centro Mdico Militar Hospital Privado Nuestra Seora del Pilar zona 15

Fuentes de informacin: La Procuradura de los Derechos Humanos, el Ministerio Pblico y la Polica Nacional Civil proporcionaran informacin sobre Violencia Intrafamiliar. El Instituto Nacional de Ciencias Forenses INACIF, ser la Unidad Centinela para las estadsticas de Mortalidad por lesiones. La Polica Nacional Civil reportara los accidentes de trnsito y las lesiones producidas por stos. Los Bomberos Municipales y Voluntarios proporcionaran datos sobre mortalidad y lesiones atendidos por ellos mensualmente. La Procuradura de los Derechos Humanos informara sobre la violencia. El Hospital General de Accidentes 7-19 del IGSS reportara morbilidad y mortalidad por lesiones mensualmente El Sanatorio Nuestra Seora del Pilar zona 15 reportara morbilidad y mortalidad por lesiones mensualmente El Centro Medico Militar reportara morbilidad y mortalidad por lesiones mensualmente La Direccin General de Transporte, Ministerio de Comunicaciones reportara los accidentes de trnsito y accidentes viales. 10. NOTIFICACIN Nivel Local : ser en forma pasiva rea de Salud: ser en forma pasiva Nivel Central: se har de acuerdo a la vigila ncia centinela.

En la Vigilancia Centinela, todas las Instituciones involucradas en las alianzas, proporcionarn va electrnica y en duro la informacin sobre lesiones al CNE y sern analizados en Sala Situacional.

301

11. INDICADORES

No

Indicador

Numerador Total de personas con lesiones de causa externa Total de muertes por evento especfico Total de muertes ocurridas en hombres y/o mujeres

Denominador Poblacin total x 100

Interpretacin

1 Incidencia 2 Mortalidad especfica 3 Mortalidad especfica por sexo Cantidad de aos potencial perdido Cantidad de aos perdidos por calidad de vida

Total de muertes en la poblacin por lesin externa x 100 Total de muertes ocurridas por lesin externa x 100

3 4

302

TABLA 1 Variables de persona, lugar y tiempo de los hechos de violencia

Variable Edad Definicin Aos meses -das Medicin Cuantitativa Fuente (s) Instrumento de identificacin, Instituciones de salud Informante, polica, Institucin de salud Forense Familia-policafiscala-Institucin de Salud Informante-policainstitucin de salud Informante-policaconsejeras Informante-policainstitucin de salud Informante-policainstitucin de salud Planeacin local Informante-policainstitucin de salud Informante-policainstitucin de salud Polica-fiscalainstitucin de salud Polica-fiscalaforense-institucin de salud Polica-fiscala familia-comunidad Polica-instituciones de salud-familiacomunidad Utilidad Identificacin De grupos de riesgo

Sexo

Masculino-femenino

Categrica

Identificacin de riesgo

Fecha

Da-mes-ao

Da-mes-ao

Temporalidadtendencias Mapeo Identificacin de riesgos Identificacin de riesgos Identificacin de riesgos Identificacin de riesgos Identificacin de riesgos Identificacin de riesgos Identificacin de riesgos Identificacin de mviles-diseo de prevencin Definicin de zonas de riesgo Identificacin de grupos de riesgo

Domicilio Estado Civil

Lugar de residencia Soltero(a)casado(a)-viudo(a) divorciado(a)-menor Cnyuge -padremadre-conocidodesconocido Relacionada al trabajo Definicin local o nacional Aos de estudionivel De fuego - arma blanca-contundente Nivel de alcohol en sangre Venganza-atracopoltico-narcotrfico Casa-calle-bar-lugar de trabajo Drogadictosindigentes-etc.

Categrica Categrica

Relacin con el o la agresor(a) Ocupacin Estrato socioeconmico Escolaridad Tipo de arma Alcoholemia Mvil del hecho

Categrica

Categrica Categrica Cuantitativacategrica Categrica Cuantitativa Categrica

Sitio del hecho Grupos humanos especiales

Categrica Categrica

12. EVALUACIN DEL SISTEMA Se har cada ao de acuerdo a un protocolo especfico que elaborar la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades no Transmisibles y Lesiones.

303

13. SOCIALIZACIN DE LA INFORMACIN Se efectuar en los distintos niveles de atencin: Local rea de Salud Nacional

14. FICHA EPIDEMIOLGICA

304

MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL LESIONES UNIDAD CENTINELA:_________________________________________________
AFILIACION IGSS:______________________________

Formulario para recoleccin de datos de lesionados por causa externa

1. Datos de identificacin del lesionado Apellidos
Edad
Aos
Soltero Casado Otro No sabe

Nmero de expediente: ______________________________ Nombres

M

Sexo
F
Indgena

Etnia
No I n d gena

Estado Civil

Ocupacin
Ninguna

Aos de Escolaridad
Primaria B D U No sabe

2. Datos generales del hecho

Fecha y hora del evento
Da mes ao Hora ( 0- 23) Municipio

rea geogrfica del evento

Departamento Direccin

Lugar donde ocurri la lesin

Casa Va Pblica Bar / restaurante

Intencionalidad
No intencional A u t o-Infligida Violenta Desconocida

Trabajo

Cmo se produce la lesin (Mecanismo)

Evento de Transito Arma Blanca Arma de fuego Cada
Toxico

Fuego, calor

Golpe
(Marcar con una X)

Violacin

Mordedura

Relacin del agresor con la vctima

Pareja Padres Padrastros Otro familiar Responsable Amigos Polica Ejercito

Seg privada

Maras

Perro

Serpiente

No sabe

3. Factores precipitantes o condiciones especiales Si es Violenta o infligida por otro,

Violencia interpersonal (Rias, peleas, enemistad) Delincuencia comn (robo, asalto, atraco, etc) Violencia de pandillas (maras) Viole ncia intrafamiliar (pasional, entre familiares, etc) Abuso o violacin sexual Bala perdida Otro tipo de violencia No s a b e Enfermedad fsica Problemas psiquitricos Problemas financieros Problemas con la justicia Muerte familiar (duelo) Abuso sexual o fsico Embarazo no deseado No sabe

Intento de Suicidio
Conflictos con la pareja/familia

Aliento alcohlico:
Conductor vehiculo

Si

No

Intentos previos de suicidio:

Si

No

No sabe

Tipo de victima o usuario en eventos de transporte

Pasajero vehiculo Peatn Motociclista Conductor Motociclista Pasajero Ciclista No sabe

4. Datos clnicos Naturaleza de la lesin

Trauma craneoenceflico Politraumatismos Trauma de trax Asfixia Trauma de abdomen Intoxicacin Fracturas Quemadura Heridas cortante

Severidad
Leve Moderada Severa Ambulatorio

Destino
Hospitalizado Referido Morgue

Das estancia hospital

5. Firmas
Nombre encuestador Nombre del digitador

305

ANEXOS
Instructivo para el llenado de la ficha de recoleccin de datos del lesionados por causa externa:

Cdigo ID. Dejar en blanco. Espacio utilizado por digitador. A.- Datos de identificacin del lesionado: 1. No. De expediente. Anotar el nmero de expediente clnico en caso de ser ingresado. 2. Apellidos y nombres. Nombre propio del paciente lo mas completo posible En caso de no ser identificado anotar XX. 3. Sexo. Marcar con una X o signo de chequeo en el que corresponda, M=masculino, F = femenino 4. Etnia . Marcar con una X en indgena o no indgena segn el caso, no indgena = ladino 5. Edad. Anotar en aos, si es menor de un ao escribir <1a. 6. Estado civil. Marcar con una X o signo de chequeo segn el caso. Si viudo(a) marcar en soltero 7. Ocupacin. Segn sea el caso escribir en el espacio en blanco, si indigente o refiere no tener ocupacin anotar ninguna 8. Aos de escolaridad. Marcar segn se indique, Ninguna=refiere no haber ingresado a la escuela, PI=primaria incompleta, PC=primaria completa, B=bsicos completo o incompleto, D=diversificado completo o incompleto, U=Cualquier g rado universitario, en caso necesario marcar en no sabe B.- Datos Generales del hecho. 1. Fecha y hora del evento. DD-MM-AA, Ej. 07-08-07; hora de 00:01 a 23:59 2. rea geogrfica: Municipio. Escribir el nombre de la cabecera municipal al que pertenece el lugar donde ocurri el hecho . Departamento . Nombre de la cabecera departamental al que pertenece el sitio en el que ocurri el hecho. 3. Direccin. Escribir el lugar de referencia de ocurrencia del hecho, ejemplo: Km No., cruce de Ro Hondo, puente blanco, u otro. 4. Lugar donde ocurri la lesin. Sitio de referencia donde ocurri la lesin. 5. Intencionalidad: No intencional=accidental, Auto inflingida = lesin intencional contra s mismo, violenta=intencional provocada por alguien mas, Desconocida=no se describe o no es posible conocerla. 6. Mecanismo de la lesin: Evento de transito = accidente de trnsito, Arma blanca=machete, cuchillo, navaja, otro similar, Txico=sustancia slida o lquida conocida por ser capaz de producir envenenamiento o muerte, Golpe=contusin, violacin=agresin sexual, otro=cualquier mecanismo no incluido en la lista, el resto no necesitan ser descritos en este documento. 7. Relacin del agresor con la vctima: Otro familiar=primo, to, u otro que no sea el padre, madre o pareja del lesionado. Responsable=encargado o quien est a cargo de un nio, nia o paciente que no puede valerse por s mismo, el resto no es necesario describirlos.

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C.- Factores precipitantes. 1. En caso de lesin violenta (intencional) o auto inflingida (intento de suicidio): marcar con una X segn sea el caso, puede haber mas de una respuesta. 2. Ingiri alcohol: Respuesta cerrada sealando SI o NO. Incluir aliento alcohlico 3. Intentos previos de suicidios. Respuesta cerrada SI o NO, o marque no sabe si aplicase dicha indicacin cuando el cuestionario lo responde un acompaante. 4. Tipo de vctima en eventos de trnsito. Marcar una sola opcin (no necesita descripcin alguna) D.- Datos Clnicos. 1. Naturaleza de la lesin.: Signos clnicos o impresin clnica del lesionado. 2. Severidad. Marque segn criterio mdico si es leve, moderada o severa la condicin clnica presentada por el lesionado. 3. Destino: Lugar ltimo del paciente una vez haya sido evaluado y tratado en el servicio de emergencia. 4. Ambulatorio = Si el paciente contina el tratamiento en su casa de habitacin. 5. Hospitalizado = Marcar cuando el paciente se le asigna un expediente clnico y pasa a un servicio de encamamiento, incluye al servicio de observacin. 6. Referido = Cuando el paciente es trasladado a un centro asistencial de mayor complejidad de acuerdo con el personal de los centros asistenciales incluyendo al IGSS. Queda descartada la posibilidad del egreso contraindicado. Morgue no es necesario describirlo. 7. Das estancia hospital. Nmero de das que el paciente permanece hospitalizado. E.- Firmas. Nombre y firma de mdico. O de la persona que recab la informacin. Anote exclusivamente NOMBRE del personal de turno que llena el formulario de recoleccin de datos., sea mdico o enfermero(a), u otro. Anote la fuente de la informacin ( PNC, bomberos, testigo, compaero de trabajo etc.) Firma de Digitador. Anote exclusivamente NOMBRE de quien digita los datos (ingresa la informacin a la base de datos).

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v. Vigilancia Epidemiolgica de la Desnutricin Protenico Energtica

1. ANTECEDENTES La Vigilancia nutricional se basa en la utilizacin de la informacin del estado nutricional para determinar dnde y cundo existen los problemas y detectar quines son los grupos ms afectados con el objetivo de dar una respuesta. En este sentido, la vigilancia nutricional tiene el enfoque de vigilancia epidemiolgica, porque detecta los riesgos o daos en funcin del lugar, el tiempo y los grupos de riesgo (tiempo-espacio-persona). En la dcada de los setenta (1974), se da a conocer un pronunciamiento a nivel mundial en la que establece la Vigilancia Alimentara Nutricional como la forma para desarrollar un sistema de informacin ideal que contenga todos los datos necesarios para disear y aplicar las polticas y programas efectivos. Los pases de Latinoamrica han desarrollado diversas actividades en torno a la vigilancia nutricional y en 1986 queda oficialmente constituida la Red de Cooperacin en Sistemas de Vigilancia Alimentara y Nutricional (Red SISVAN) auspiciada por la Oficina Regional de la FAO para Amrica Latina y el Caribe, con el objetivo de promover el desarrollo de la vigilancia alimentara nutricional, como un mecanismo de cooperacin entre los pases de la regin. En la actualidad, esta Red, la integra: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Mxico, Nicaragua, Panam, Paraguay, Per, Repblica Dominicana, Uruguay y Venezuela. Guatemala en el ao 1991, realiza la Primera Revisin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, sin embargo, fue hasta el ao 1997 en que se logr el establecimiento de la notificacin obligatoria del Diagnstico de Desnutricin Infantil, incluyendo variables como: lactancia materna exclusiva, identificacin de anemia y niveles de cobertura de monitoreo de crecimiento y suplementacin con micro nutrientes a nios (as) (Vitamina A, hierro, y acido flico) y embarazadas (hierro y acido flico). En el ao 2000 se implement un proceso para la deteccin temprana de nios y nias con problemas nutricionales, basado en el monitoreo de crecimiento. En base a este anlisis se brinda consejera oportuna y especfica y la atencin de acuerdo a la normas. La actividad de monitoreo de crecimiento enfrent serias limitaciones que se pusieron al descubierto con la emergencia alimentara del ao 2001, en la medida en que la informacin rutinaria generada nunca fue suficiente para predecir o documentar los incrementos en la desnutricin aguda en las poblaciones afectadas. Esta propuesta tiene la finalidad de estandarizar los procesos, mtodos e instrumentos para realizar la vigilancia de la desnutricin aguda en el nivel local y se vincula con otros procesos regulares que permitan hacer una vigilancia a mediano plazo, basada en el monitoreo del crecimiento. 308

2. JUSTIFICACIN

El estado nutricional de la poblacin infantil y materna requiere ser vigilado por riesgos de corto, mediano y largo plazo. Situaciones individuales o familiares como enfermedades severas o catstrofes, pueden provocar en el corto plazo desnutricinn aguda, la cual ocurre como resultado de la baja ingesta de alimento o el incremento de las necesidades nutricionales debido a la enfermedad. En el nivel comunitario la desnutricin aguda puede ser el resultado de condiciones de inseguridad alimentara de las familias, producida por prdidas de cosecha o falta de empleo. A mediano o largo plazo, situaciones de inseguridad alimentara, relacionadas con la pobreza, falta de educacin o falta de acceso a los alimentos, conducen al incremento de casos de desnutricin global y desnutricin crnica. Otro aspecto que cae en esta categora de riesgos a mediano y largo plazo esta relacionado con las prcticas alimentaras en nios pequeos (falta de lactancia materna; introduccin temprana de alimentos de bajo valor nutritivo). Las infecciones recurrentes que ocurren debido a malas condiciones higinicas, deficiente calidad del agua y mala disposicin de excretas. Con la finalidad de realizar oportunamente acciones que prevengan o limiten el dao en grupos con mayor vulnerabilidad nutricional (mujeres y nios), es necesario fortalecer el sistema de salud para desarrollar actividades de vigilancia nutricional localmente.

3. OBJETIVO GENERAL DE LA VIGILANCIA Proporcionar informacin bsica y oportuna para la toma de decisiones en aspectos de seguridad nutricional en los diferentes niveles de gestin y decisin del sector salud en Guatemala

4. OBJETIVOS ESPECFICOS Describir y monitorear sistemticamente la situacin nutricional de grupos vulnerables, con nfasis en, menores de 5 aos, mujeres embarazadas y en perodo de lactancia Identificar tempranamente crisis alimentaras y emergencias nutricionales Identificar pobla ciones de mayor riesgo y vulnerabilidad de padecer desnutricin, mediante la estratificacin de las comunidades para focalizar intervenciones Proveer informacin para la planificacin, monitoreo y evaluacin de las intervenciones nutricionales

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5. DESCRIPCIN DEL EVENTO Desnutricin Protico Energtica es el conjunto de alteraciones bioqumicas, metablicas, funcionales y clnicas, que se presentan como resultado de una deficiencia aguda o crnica de protena y energa. Desnutricin Aguda: Se refiere al estado nutricional actual y se evala a travs de la relacin entre el peso de los nios, con respecto a su estatura, independientemente de la edad. Se mide por medio de un ndice antropomtrico: Peso para Talla. Desnutricin Crnica: Se refiere a la historia nutricional y se evala a travs de la relacin entre la talla de los nios, con respecto a su edad. El indicador antropomtrico recomendado para su evaluacin es el ndice de Talla para edad.

6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Distribucin de la enfermedad

La Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002 (ENSMI 2002) demuestra que la desnutricin crnica a nivel nacional afecta a 49.3% de la poblacin menor de 5 aos lo que indica que la mitad de los nios (as) de este grupo de edad estn sufriendo condiciones adversas en su crecimiento, condiciones que generalmente estn asociadas a una precaria situacin social y econmica14. Por otra parte la desnutricin aguda o delgadez extrema, no se manifiesta como problema en Guatemala. El porcentaje con bajo peso para talla, indicador que lo demuestra, es de 2.8% entre los nios (as) de 3 a 5 meses, asciende a 3.7% entre los que tienen 12 a 23 meses y vuelve a descender a 1.5% entre los de 24 a 35 meses. El estudio de Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002 demuestra que solamente 0.3% de los nios (as) menores de 5 aos tienen desnutricin severa a nivel nacional, sin embargo a nivel de regiones, en la nororiente es de 3.6%. 7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 7.1 Tipos de vigilancia Vigilancia pasiva

En esta modalidad, la vigilancia se basa en la evaluacin de la situacin nutricional por medio del anlisis de la informacin recolectada y procesada por los servicios de salud, rutinariamente. Esto incluye indicadores de los siguientes aspectos:
14

Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002.

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a) Nios con bajo peso al nacer b) Nios con crecimiento inadecuado, estimado a travs del monitoreo de crecimiento. c) Nios con desnutricin antropomtricos aguda, de acuerdo a criterios clnicos y

d) Morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas prevalentes en la infancia Vigilancia Activa

La vigilancia activa de la desnutricin protenico energtica se realizar por medio de encuestas nutricionales que se efectuarn en forma sistemtica dos veces al ao, previo a las pocas de mayor vulnerabilidad alimentaria segn el Calendario de Inseguridad Alimentara . Se realizaran encuestas probabilsticas en los municipio clasificados con Alto Riesgo de Desnutricin, de acuerdo a los resultados de la vigilancia pasiva. En forma tripartita: el Centro Nacional de Epidemiologa; el Programa de Seguridad Alimentara y Nutricional y las Direcciones de reas de Salud involucradas, definirn los municipios donde se realizarn semestralmente las encuestas, con base en los indicadores establecidos. Los riesgos y daos, se medirn por medio de encuestas antropomtricas y entrevistas a la poblacin que incluyen: disponibilidad local de alimentos, acceso a alimentos, prcticas de consumo, utilizacin biolgica y magnitud de la ddesnutricin. El protocolo de investigacin y los lineamientos operativos, para la realizacin de estos estudios ser proporcionado a las Areas de Salud involucradas, por el Centro Nacional de Epidemiologa y el Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PROSAN). Ambas uni dades tcnicas sern encargadas de capacitar al personal para la implementacin de los estudios. El nivel central del MSPAS, a travs de la unidad coordinadora de Cooperacin Internacional en forma conjunta con el PROSAN y el CNE, gestionaran con Agencias Cooperantes, Universidades, el apoyo con Recursos Humanos y materiales para la realizacin de las encuestas. El Director de rea de Salud , con apoyo de su equipo tcnico y el de los distritos participantes seleccionados, sern encargados de la coordinacin local de las encuestas. Adems, gestionarn el apoyo con municipalidades, ONGs, y otras organizaciones locales.

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8. DEFINICIONES DE CASO 1. Recin nacidos con bajo peso al nacer: Nios con peso al nacimiento menor de 2,500 gramos (5 lbs, 8 onzas); independiente de su edad gestacional. En los nios que no son pesados sino evaluados con la cinta de Shakir (cinta mtrica) son aquello que tienen un permetro de brazo menor de 9 cm., y caen en el color rojo de la cinta. 2. Mujeres con desnutricin al inicio del embarazo : mujeres que tienen en el primer trimestre de gestacin, una circunferencia media de brazo menor de 23 cm. 3. Nios menores de 1 aos que no crecen bien: son los nios que en dos controles consecutivos de monitoreo de peso no ganan el peso mnimo esperado de acuerdo a la norma de atencin. 4. Familias con escaso Saneamiento del Medio: familias que no cuentan con agua potable, ni letrina. 5. Desnutricin aguda severa : Rojo en Grfica de Nabarro, porcentaje de adecuacin peso/talla menor a 70% o segn puntaje Z, por debajo de -3 DE. 6. Desnutricin aguda moderada: Naranja en Grafica de Nabarro, porcentaje de adecuacin peso/talla de 70% a menor de 80% o segn puntaje Z entre -2.1 DE y -3 DE 7. Riesgo de desnutricin aguda: Amarillo en Grafica de Nabarro, porcentaje de adecuacin peso/talla de 80% a menor de 90% o segn puntaje Z entre -1.1 DE y -2 DE 8. Desnutricin aguda con complicaciones : DPE aguda severa, moderada o en riesgo segn definicin de caso, acompaada de enfermedad diarreica, vmitos, deshidratacin, fiebre, dificultad para respirar, tiraje costal, desvanecimiento, hipotermia, xeroftalmia y/o anemia severa. 9. Marasmo: Se caracteriza por emaciacin de tejidos magros y ausencia de tejido muscular que le da apariencia de anciano. Se observa adelgazamiento extremo: piel pegada a huesos. 10. Kwashiorkor: Nio o nia que presenta edema (hinchazn) en la cara y extremidades o bien lesiones pelagroides de la piel como costras y descamacin en las piernas. El cabello es quebradizo y decolorado (signo de bandera) y se desprende fcilmente. 11. Muerte por desnutricin: DPE aguda como causa bsica o asociada de muerte.

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9. NOTIFICACIN Esta se efectuar en los instrumentos oficiales de consolidacin (5c y 7) como se presenta en el cuadro de operacionalizacin de indicadores. Los instrumentos de registro primario para los indicadores descritos son: SIGSA 5-A y 3 P/S y C/S. Para la informacin hospitalaria, el registro es el SIGSA 3HS. 10. INDICADORES

Indicador Incidencia de diarrea Incidencia de Neumonas % Recin nacidos con bajo peso % Mujeres con desnutricin al inicio del embarazo % < 2 aos que no crecen bien % nios < 5 aos con desnutricin aguda

Construccin No. casos nuevos de diarrea < 5 aos x 100 Total de nios < 5 aos No. casos nuevos de diarrea < 5 aos X 100 Total de nios < 5 aos No. recin nacidos con bajo peso x 100 Total de recin nacidos evaluados No. embarazadas en 1 trimestre con DPC x 100 Total de embarazadas en 1 trimestre evaluadas No. < 1 ao que no crecen bien x 100 < 1 ao monitoreados Nios < 5 aos con diagnstico de desnutricin aguda moderada y severa x 100 Total de nios < 5 aos, evaluados nutricionalmente en los servicios

Fuente SIGSA 18 SIGSA 18 SIGSA 1

Periodicidad del anlisis MENSUAL MENSUAL Semestral

SIGSA 5c

Mensual

SIGSA 5c

Mensual

SIGSA 5c

Mensual

No. familias sin Agua intra domiciliar Total de familias evaluadas % Familias con escaso Saneamiento del Medio

X 100 Censo Anual

No. de familias Sin letrina o inodoro X 100 Total de familias evaluadas

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Indicador evaluado Incidencia de infecciones (indicador 1 y 2) % Mujeres con desnutricin al inicio del embarazo % nios no crecen bien % nios desnutridos agudos Incidencia de infecciones (indicador 1 y 2) % Mujeres con desnutricin al inicio del embarazo % nios no crecen bien % nios desnutridos agudos Incidencia de infecciones (indicador 1 y 2) % Mujeres con desnutricin al inicio del embarazo % nios no crecen bien % nios desnutridos agudos

Criterio de Estratificacin alto riesgo en el corredor endmico. mayor 20 %

Clasificacin

Accin de Vigilancia Nutricional

ALTO RIESGO mayor 20% Mayor de 5% moderado riesgo en el corredor endmico entre 15 y 20 % entre 10 y 15 % Mayor de 5% Seguridad en el corredor endmico RIESGO MODERADO

Iniciar acciones de vigilancia activa inmediatamente

Continuar vigilancia pasiva y evaluar en un mes, si hay incremento en alguno de los parmetros, iniciar acciones de vigilancia activa

menor 15% BAJO RIESGO menor de 10 % Mayor de 5%

Continuar con vigilancia nutricional pasiva

NOTA: Los criterios y recomendaciones establecidos en la tabla sirven para la toma de decisiones de Vigilancia Nutricional a nivel de poblacin. Sin embargo, cada individuo, nio o adulto diagnosticado con un problema de salud o nutricin, deber ser tratado o referido de acuerdo a las normas de atencin.

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11. MEDIDAS DE CONTROL Las acciones de respuesta se realizaran de acuerdo a los lineamientos para crisis alimentara y emergencias nutricionales, establecidas en el documento correspondiente. Si la situacin nutricional encontrada no requiere acciones de emergencia, deber actuarse de acuerdo a las intervenciones normadas por el PROSAN. 12. EVALUACIN DEL SISTEMA

Semestralmente se realizar la evaluacin del sistema de vigilancia nutricional en coordinacin con las reas de salud y el CNE 14. SOCIALIZACIN DE LA INFORMACIN

Se realizarn informes mensuales caracterizando tiempo, lugar y persona para su anlisis en sala situacional. A nivel del rea de Salud: En reuniones de consejo tcnico incluir el anlisis de la situacin nutricional mensualmente. A nivel central Se realizar un informe anual caracterizado en tiempo, lugar y persona, por rea de salud y pas. Trimestralmente se harn reuniones tcnicas con la Direccin del SIAS y otras instituciones relacionadas con las Seguridad Alimentaria para un anlisis de la situacin nutricional en el nivel nacional.

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vi. Intoxicaciones por plaguicidas CIE X T60.9 X 48.9

1. ANTECEDENTES Se estima que un 3% de los trabajadores agrcolas expuestos sufren cada ao una intoxicacin aguda por plaguicidas. Ms del 50% de las intoxicaciones agudas por estas sustancias se presenta en los pases menos desarrollados, aunque la cantidad utilizada es menor. Esto demuestra las deficientes condiciones de almacenamiento y produccin y poca seguridad bajo las cuales son usados estos productos, el desconocimiento de los efectos en la salud debido a que no generan sintomatologa especfica, falta de investigacin sobre los efectos a largo plazo derivados de la utilizacin de estos productos en la salud de la poblacin y en deterioro ambiental. Adems de los efectos agudos, la exposicin a bajos niveles de plaguicidas durante perodos prolongados tambin pueden tener efectos crnicos tales como daos en el sistema nervioso central, malformaciones congnitas, efectos mutagnicos y cncer, daos en piel, pulmones, ojos y sistema inmunolgico, y esterilidad masculina, entre otros. En los siete pases del Istmo Centroamericano incluido Guatemala se ha producido un incremento constante en el empleo de plaguicidas, en esta sub regin, segn los registros de los pases, se notifican 7,000 casos anuales de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas (IAP). Sin embargo, an existe un gran sub registro, ocasionado por las dificultades de acceso de los trabajadores del campo a los servicios de salud, diagnsticos errneos y problemas en los registros y notificacin. Al analizar el corredor endmico de los ltimos cinco aos de intoxicaciones agudas por plaguicidas en Guatemala se puede determinar que existen pocas del ao en las cuales se esperan el mayor numero de casos para la semanas 19 hasta la semana 31 sin embargo en el presente se reportaron mas casos de los esperados a partir de la semana 22 hasta la semana 31, es decir existe un incremento constante del reporte de casos intoxicados por plaguicidas y fallecidos por esta causa por lo que esta constituyendo un problema de salud en Guatemala. 2. JUSTIFICACIN Por todo lo anterior y porque en Guatemala el sistema de vigilancia epidemiolgica para la intoxicacin aguda por plaguicidas es deficiente justifica la implementacin de protocolos de vigilancia epidemiolgica para determinar la magnitud del problema, determinar los factores de riesgo y prevenir tempranamente la aparicin de los signos y sntomas que provocaran complicaciones irreversibles en la calidad de vida de las personas que sufren una intoxicacin aguda o a largo plazo por plaguicidas.

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3. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA Contribuir a la caracterizacin de las intoxicaciones por plaguicidas que permitan conocer su comportamiento para su control y reduccin 4. OBJETIVOS ESPECFICOS Caracterizar la morbilidad y la mortalidad. Identificar los Factores de Riesgo. Determinar la respuesta de los servicios de salud. Facilitar datos para estudios de costo beneficio e impacto de las intervenciones. 5. DESCRIPCIN DEL EVENTO Evento que se caracteriza por la ingestin o contacto de una sustancia qumica (Plaguicida) con variedad de manifestaciones clnicas leves, moderadas y graves de aparecimiento agudo o crnico, local o sistmico, reversible o irreversible. Los plaguicidas son txicos para los seres humanos y pueden producir intoxicaciones que se caracterizan por afectar la piel y los sistemas: nervioso, gastrointestinal, renal, cardio pulmonar y reproductivo. Las manifestaciones dependern del grupo qumico al que pertenece el plaguicida, mecanismo de accin txica, cantidad absorbida y susceptibilidad individual. 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Intoxicacin aguda: Evento txico con efectos inmediatos, causado por una exposicin de corta duracin a un plaguicida, el cual se absorbe en un perodo no mayor de 24 horas. Intoxicacin crnica: Intoxicacin como resultado de exposiciones o intoxicaciones repetidas a muy bajas dosis durante perodos prolongados de tiempo. Neuropata retardada: caso que presenta sintomatologa neurolgica que se puede presentar hasta 4 semanas despus de la exposicin (causada por algunos fosforados) 7. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 7.1 Tipos de vigilancia Vigilancia Pasiva: Esta se llevara a cabo a travs de la compilacin, tabulacin y anlisis de la informacin proveniente de las diferentes fuentes e instituciones que proveen salud en las comunidades. Vigilancia Activa: Se identificarn las reas o localidades que de acuerdo a la incidencia que hayan presentado en aos anteriores, hayan sido las mas

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afectadas as como por los tipos de cultivos y la consecuente utilizacin de plaguicidas, ofrezcan un mayor riesgo para la exposicin a los mismos. El reconocimiento e identificacin de las reas de riesgo servir para priorizar las actividades encaminadas a la prevencin y para proponer alternativas de solucin de los factores condicionantes que dan lugar a la presencia de casos. Se vigilaran los factores de riesgo y la respuesta de los servicios mediante encuestas y mediciones serolgicas (colinesterasa plasmtica y eritrocitaria pruebas de cromatografa, colorimetra y espectrometra. A trabajadores expuestos 8. DEFINICIONES OPERACIONALES PARA LA VIGILANCIA Caso leve de intoxicacin: Caso que presenta sntomas de de poca magnitud, puede ser atendido en el mbito domiciliario. Regularmente se recupera en pocas horas Caso moderado de intoxicacin: Caso con manifestaciones clnicas evidentes y que para su recuperacin requieren tratamiento mdico ms complejo. Caso grave de intoxicacin: caso con sntomas de gran i ntensidad que pone en peligro la vida del intoxicado. Requiere de asistencia inmediata en la sala de urgencia de un hospital Foco de intoxicacin por plaguicida: Es el lugar donde se presenta un caso sospechoso o confirmado de intoxicacin por plaguicida. Alerta Epidemiolgica : Se establece cuando se presenta en: Un intoxicado menor de 15 aos Un intoxicado mayor de 60 aos Un fallecido Una mujer intoxicada Dos o ms casos en un mismo centro de trabajo o residencia el mismo da. Un intoxicado grave Un intoxicado con plaguicida no registrado o prohibido. 9. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Para los rganos fosforados existe la medicin de la actividad de la colinesterasa plasmtica y eritrocitaria. Para los dems productos existen pruebas de cromatografa, colorimetra y espectrometra. 10. NOTIFICACIN La notificacin de casos clnicos y confirmados se realizar semanalmente en el formulario de vigilancia epidemiolgica de acuerdo al flujo grama de informacin ya establecido. La notificacin de brotes deber realizarla inmediatamente al nivel inmediato superior y a vigilancia epidemiolgica.

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11. INDICADORES De Estructura Proceso Resultados Impacto

INDICADOR Tasa de incidencia por localidad o grupo de edad Tasa de Mortalidad por localidad o grupo de edad Tasa de Letalidad COMO SE CONSTRUYE No. de casos de IAP dividido entre la poblacin de la localidad o grupo de edad x 1000 10000 No de muertes por IAP dividido entre la poblacin de la localidad o por grupo de edad x 1000 10000 No de muertes por IAP dividido entre los casos de IAP x 100 No de intoxicados por tipo de intoxicacin d ividido entre el total de intoxicados x 100 No de intoxicados por tipo de plaguicida dividido entre el total de intoxicados x 100 No de unidades que notifican dividido entre el total de unidades notificadoras x 100 No de casos hospitalizados dividido entre el total de casos notificados por 100 No de casos investigados dividido entre el total de casos notificados x 100 COMO SE INTERPRETA Mide el riesgo de enfermar

Mide el riesgo de morir

Los casos que efectivamente mueren por cada 100 casos de IAP. Porcentaje de casos por tipo de intoxicacin. Porcentaje de casos por tipo de plaguicida Proporcin de unidades efectivamente notifican. Proporcin de hospitalizacin que

%(proporcin) por tipo de intoxicacin %(proporcin) por tipo de plaguicida involucrado % de unidades notificadoras % de casos Hospitalizados % de investigados casos

Porcentaje de casos investigados

12. MEDIDAS DE CONTROL Con el caso: - Ingreso al servicio de salud: Confirmado el caso, este deber ser registrado y clasificado segn la severidad de la intoxicacin. - Establecer si se trata de una alerta epidemiolgica. - Iniciar y completar la investigacin del caso. - Todos los casos detectados deben ser investigados en un mximo de 7 das a partir de su deteccin. - Tratamiento: Segn el grupo de plaguicida involucrado ofrecer el tratamiento especfico - Informar al representante del comit de intoxicaciones pos plaguicidas para iniciar la investigacin del caso.

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En la comunidad: Bsqueda de nuevos casos. Establecer el foco de intoxicacin Revisar los registros de defuncin en la municipalidad para detectar posibles defunciones por la misma causa Reforzar el nivel de conocimientos del personal de la comunidad acerca de los riesgos y la identificacin de los casos. Mantener la coordinacin entre los servicios de salud y las organizaciones comunitarias. Conformacin del comit interinstitucional local, municipal e interdepartamental. Investigacin del caso y los factores de riesgos, proponer las recomendaciones para reducirlos o eliminarlos. Coordinar esfuerzos para la utilizacin de mtodos ms seguros en la aplicacin de los plaguicidas. Proponer el uso del manejo integrado de plagas. En caso de brote deber abordarse de manera conjunta con todos los sectores a nivel local y municipal, si fuese necesario se solicitar apoyo a la direccin de rea y/o al Centro Nacional de Epidemiologa. El Epidemilogo de rea enviar al identificar un brote, el respectivo Alerta de brote y luego el informe final. al Centro Nacional de Epidemiologa. 13. EVALUACIN DEL SISTEMA Anualmente se realizar la evaluacin del sistema de vigilancia de la Intoxicacin aguda por plaguicidas en coordinacin con las reas de salud y el CNE 14. SOCIALIZACIN DE LA INFORMACIN Comunitario y en puestos de salud: Donde exista equipo bsico de salud el mdico ambulatorio ser el responsable y el auxiliar de enfermera en los puestos de salud del registro diario y notificacin inmediata al nivel inmediato superior, semanal y anual de los casos, llevar la curva lineal de casos por semana. Mapeo de los casos por comunidad. Croquis de las comunidades y tipo de cultivo. Con la informacin disponible realizar Sala Situacional con la participacin de la comunidad. Centros de Salud: El coordinador municipal de distrito ser el responsable del registro diario y notificacin inmediata al nivel inmediato superior. Llevar la curva lineal de casos por semana (deber incluir la curva del ao anterior de ser posible), calcular las tasa de morbilidad (incidencia) y mortalidad por edad y localidad. Mapeo de los casos de morbilidad y mortalidad por localidad as como las alertas epidemiolgicas. El inspector de saneamiento ambiental en coordinacin con el comit municipal ser el responsable de realizar la investigacin de cada caso que presente y llevar un registro de todos los centros de cultivo y agro servicios. Con la informacin disponible el equipo

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tcnico del distrito realizar Sala Situacional invitando a otros actores sociales, comit municipal, autoridades, ONGs, organizaciones civiles, etc. Hospitales Departamentales, Regionales y Nacionales: El Epidemilogo del hospital o el comit o el comit de infecciones nosocomiales ser el responsable de llevar el registro diario y notificacin inmediata a la direccin de rea semanal, mensual y anual de los casos segn Sistema de Informacin Gerencial en Salud) participar en Sala Situacional del rea. Direccin del rea de Salud: El epidemilogo de rea ser el responsable de analizar y revisar por distritos la notificacin de todos los servicios de salud en coordinacin con el Comit Departamental de Intoxicaciones por Plaguicidas y reporte inmediato al nivel central por la va ms rpida, luego semanal, mensual y anual (memoria de Vigilancia Epidemiolgica), graficar curva lineal de casos por semana (deber incluir la del ao anterior de ser posible). Calcular las tasas de morbilidad (incidencia) y mortalidad por edad y localidad. Mapeo por municipios de los casos, alertas epidemiolgicas, cultivos y agro servicios. Con la informacin disponible realizarn Sala Situacional, invitando a otros actores sociales, comit departamental, autoridades, ONGs, organizaciones civiles, etc. Nivel central: El Centro Nacional de Epidemiologa realizar anlisis mediante la utilizacin de los datos semanales y mensuales, se llevar curva lineal de casos por semana (deber incluir la curva del ao anterior), grupos de edad, alertas epidemiolgicas por rea y pas. Se calcularn las tasas de morbilidad (incidencia) y mortalidad por edad, rea de salud y pas. El epidemilogo a cargo de sta prioridad se reunir mensualmente con el comit central y presentar la situacin del pas. Con la informacin disponible realizar anlisis semanal en Sala situacional y posteriormente presentar la situacin la consejo tcnico Ministerial. 15. PLAN DE ANALISIS

Se determinar la incidencia y prevalencia de morbilidad y mortalidad general y especfica y factores de riesgo y sus determinantes, respuesta de los servicios de salud para establecer la tendencia de la enfermedad en la poblacin.

16. FICHA EPIDEMIOLGICA

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MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGA INTOXICACION POR PLAGUICIDAS _______________________________________________________________ Datos del paciente: Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre Edad: ______ Sexo: M_____ F___ Originario de: ___________________ Residencia: ________________ Afiliacin al IGSS: Si: _____ No: ____ Fecha de la intoxicacin: Da: _____ Mes: ____ Ao: _____ Unidad que notifica: _____________ Quin notifica: Nombres y apellidos:_______________________ Cargo:_________________ 1. Causa de la intoxicacin: Accidente de trabajo: ______ Accidente Comn: ______ Suicidio: _____ Intento Suicida:_______ Criminal: ______ Plaguicida involucrado: ______________________________ 2. Vas de ingreso al organismo: Piel.____ Inhalado: ____ Ingesta: ___ 3. Tiempo de exposicin antes de la intoxicacin: Das: ___ Meses: ____Aos: _____ 4. Severidad de la intoxicacin: Leve: _____ Moderada: _____ Severa: _____________ 5. Actividad que realizaba cuando se intoxic: Produccin / formulacin (al realizar la mezcla): _____ Aplicacin en campo: _____ Aplicacin en salud Pblica: ______ Aplicacin domiciliaria: ______ Presencia en el lugar durante la aplicacin: _____ 6. Utilizaba equipo de proteccin: Si: _____ No: _____ 7. Lugar donde recibi asistencia: Comunidad: ______ Centro de Salud: ____ Hospital: ____ IGSS: ____ 8. Condicin de Egreso Vivo: _______ Muerto: ______ Contraindicado: _______ Nota: Esta ficha deber ser enviada al rea de salud de su jurisdiccin y al Centro Nacional de Epidemiologa

322

MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD SOCIAL INSTITUCIONES PRIVADAS DE SALUD (IP) INVESTIGACI ON DE INTOXICACIONES POR PLAGUICIDAS 1. Lugar de ocurrencia y tipo de intoxicacin: Ocurri en : finca Parcela Casa Direccin:___________________________________________________________ Accidente de trabajo Accidente Comn Suicidio Criminal 2. Nombre Comercial y Genrico de plaguicida (s) involucrados (s): ___________ ___________________________________________________________________ 3. Alerta: Si la investigacin obedece a una alerta, indique de que tipo a) Un fallecido b) Menor de 15 aos c) Mayor de 60 aos d) Mujeres e) Dos o mas casos en el mismo centro de trabajo o residencia el mismo dia f) Un caso diario por dos das en el mismo centro de trabajo o residencia g) Un intoxicado grave h) Un intoxicado por plaguicida no registrado y prohibido i) Otra causa. Epecifique________________________________________________________ 4. Si la investigacin no obedece a una alerta, describa el caso (s) investigado (s) 5. Datos de la intoxicacin Fecha de la intoxicacin Da Mes Ao Hora aproximada horas Datos personales del intoxicado ( si hay mas de un caso utilizar un anexo) a. Nombre completo _______________ ___________________ _________________ ________________ Primer apellido Segundo Apellido Primer nombre Segundo Nombre b. cedula ________________________ No. Afiliacin al IGSS (cuando aplica) d. Sexo F M e. Edad g. Actividad que realizaba cuando se intoxico ______________________________ h. Si fue actividad agrcola, anotar cultivo involucrado________________________ i. Tiempo de exposicin, aten de la intoxicacin ________________________Hora 6. Lugar donde recibi asistencia: MSPAS _______ IGSS__________ IP __________ Comunidad_____________ 7. Severidad de la intoxicacin Leve ____________ Moderada_________ Severa____________ 8. Condicin de egreso Vivo __________ Contraindicado__________ Fallecido____________ 9. Antecedentes de intoxicacin: Se haba intoxicado antes: Si No 10. Descripcin de la (s) causa (a ) Intoxicacin (es) (Marque con x y especifique el porque de las causas encontradas) a) No utilizacin de equipo de proteccin personal __________________________ b) Equipo de proteccin personal incompleto______________________________ c) Mal estado del equipo de aplicacin____________________________________ d) Mtodos(s) Inadecuados(s) de aplicacin________________________________ e) Falta de capacitacin o entretenimiento sobre uso de manejo de plaguicidas y equipo de proteccin________________________________________________ f) Falta de higiene personal despus de las aplicaciones Duchas y lavados: inexistentes Insuficientes Inadecuados

323

No se utilizan Otros g) falta de supervisin eficaz ____________________________________________ h) plaguicidas mal aplicados_____________________________________________ Producto comprobados _____________________________________________ Falta de etiqueta _____________________________________________ Mezcla inadecuada ____________________________________________ Concentracin alta por Dilucin insuficiente_________________________________________________ Otros_____________________________________________________________ i) plaguicidas mal aplicados por no utilizarlos con forme a las instrucciones de la etiqueta_____________________________________________________________ j) Incumplimiento de las disposiciones legales______________________________ Disposicin inadecuada de los plaguicidas____________________________________ En las bodegas de almacenamiento__________________________________________ L) bodegas inadecuadas___________________________________________________ m) Reingreso anticipado al rea fumigada_____________________________________ n) Intoxicacin por alimento o agua contaminada_______________________________ o) Otros________________________________________________________________ 11. Acciones Sugeridas (especificar) a. Utilizar equipo de proteccin personal adecuado_________________________________________________________ b. Adquirir o completar el equipo de proteccin____________________________ c. Reparar o mantener el equipo de aplicacin __________________________ ___ d. Cambiar el mtodo de aplicacin______________________________________ e. Capacitar en el uso y manejo de plaguicidas_____________________________ f. Duchas y lavado: Instalar Utilizar Adecuar g. Poner en marcha una supervisin eficaz_________________________________ h. Seleccin y uso de los plaguicida(s) involucrado(s) Por otro(s) mas adecuado(s)__________________________________________ Eliminar el uso de los plaguicidas(s) Involucrados______________________________________________________ Disear y poner en marcha mtodos mas Adecuados de aplicacin ____________________________________________ Sustituir el uso de plaguicidas por otros mtodos De control de plagas___________ _____________________________________ i. utilizar el plaguicida con forme a las instrucciones de la etiqueta______________________________________________________ j. cumplir con las disposiciones legales___________________________________ k. Almacenar los plaguicidas correctamente en Bodegas_________________________________________________________ L. Adecuar bodegas__________________________________________________ M. Reingreso anticipado al rea fumigada_________________________________ N. Otros___________________________________________________________ 12. Seguimiento a. coordinar con la administracin del centro(s) de trabajo para que las acciones recomendadas sean desarrolladas. b. Coordinar con instituciones, organizaciones, empresas para que participen en las acciones recomendad as. c. Disear y poner en marcha mtodo(s) modo(s) mas adecuado(s) de aplicacin de plaguicidas. Sustituir el uso de plaguicida(s) involucrado(s) por otro(s) mtodo(s) de control de plagas reforzar el sistema de vigilancia, atencin medica d. Inspecciones peridicas Especifique frecuencia: Nombre de quien reporta:______________________________________________________ Fecha de reporte__________________ No de paginas____________

324

c. SIST EMA N ACIONA L DE VIGILANCIA DE LA M ORTALIDAD MAT ERNA E IN FAN TIL

325

i. MORTALIDAD MATERNA
La muerte materna es un evento que puede prevenirse, aqu radica principalmente la importancia de su vigilancia en Salud pblica, su ocurrencia afecta la integridad del ncleo familiar y por consecuencia la estructura social en general. La mortalidad materna tiene implicaciones en la esfera social, econmica y sanitaria. Guatemala ha asumido el compromiso de reducir la mortalidad materna utilizando el plan estratgico de reduccin de mortalidad materna, el cual esta basado en el anlisis e intervencin del modelo explicativo de las cuatro demoras. I. OBJETIVO GENERAL 1. Identificacin oportuna de todos los casos de la Mortalidad Materna para conocer la situacin y tendencia, los factores asociados y reorientar las intervenciones que conduzcan a la reduccin de la mortalidad materna con participacin intersectorial y multidisclipinario. II. OBJETIVOS ESPECIFICOS Establecer la magnitud y tendencia de la mortalidad y morbilidad maternas para evaluar y medir el impacto las intervenciones dirigidas a su reduccin. Investigar las muertes maternas, caracterizndolas en tiempo, lugar y persona identificando factores de riesgo y la o las demoras concurrentes para determinar las acciones con participacin comunitaria, autoridades locales y otras organizaciones de la sociedad civil. Apoyar a los distritos de salud, direcciones de rea y Ministerio en general, en la evaluacin peridica de la efectividad de las acciones implementadas orientadas a reducir la mortalidad materna, proponer mejorar en base a resultados del anlisis. Diseminar los resultados de la vigilancia, las intervenciones y recomendaciones a las autoridades locales y nacionales, organizaciones de la sociedad civil, agencias de cooperacin, medios de comunicacin y pblico en general. III. DEFINICIONES Defuncin materna: la muerte de una mujer mientras esta embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la duracin y el sitio del embarazo, debida a cualquier

326

causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atencin, pero no por causas accidentales o incidentales. Directas: Muertes que resultan de complicaciones del embarazo, parto y puerperio, de intervenciones, de omisiones, de tratamientos incorrectos o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas. Indirectas: Son aquellas que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debida a causas obsttricas directas pero si agravada por los efectos fisiolgicos del mismo. Defuncin materna tarda: es la muerte de una mujer por causas obsttricas directas o indirectas despus de los 42 das pero antes de un ao de la terminacin del embarazo. Defuncin relacionada con embarazo: es la muerte de una mujer mientras esta embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la causa de la defuncin. Causas no clasificables, mejor llamadas no maternas: que son aquellas que ocurren por una causa accidental o incidental no relacionada con el embarazo o su atencin. IV. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA TIPO DE VIGILANCIA: activa, permanente y universal. A) UNIVERSO DE VIGILANCIA: Todas las muertes ocurridas (registradas o no) de mujeres en edad de 10 a 54 aos. Estudios anteriores han tomado como base un rango de 15 a 45 aos pero dado el inicio mas temprano de las relaciones sexuales y por reportes anteriores que han identi ficado muertes maternas en menores de 15 y en mayores de 45 aos, se amplio este rango. B) CRITERIOS DE INCLUSION: Mujer de 10 a 54 aos de edad Casos en estado gestacional Casos en estado postparto, hasta 42 das siguientes al parto Casos entre los 43 das y un ao despus del aborto o parto C) CRITERIOS DE EXCLUSION: No historia de embarazo o aborto Causa accidental de muerte (Ej. Accidente de transito) Causa incidental no relacionada con el embarazo o su atencin 327

Mujeres de otras edades

D) DEFINICIONES OPERATIVAS Caso sospechoso: Toda muerte que ocurra en mujer entre 10-54 aos de edad. Debe reportarse de manera inmediata y obligatoria al CNECaso confirmado: Toda muerte de mujer durante el embarazo o en los 42 das siguientes a la finalizacin del embarazo o cualquier causa asociada o agravada por el embarazo o su manejo. Estos casos son los que incluimos en el reporte oficial consolidado mensual. Caso confirmado de muerte materna tarda: Muertes que ocurren entre los 43 das y un ao despus del aborto o parto. Se pueden deber a causas directas o indirectas. Estos casos son para el anlisis y toma de decisiones, no se incluyen en el dato de la razn. Caso Descartado o muerte o materna: que no cumpla con la definicin de caso confirmado o que la muerte sea durante el embarazo o 42 das subsecuentes al embarazo por causas accidentales o incidentales. E) CICLO DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA: 1. CAPTURA E IDENTIFICACIN DE CASOS: Se desarrollar CADA 15 DAS. Objetivos: Obtener una lista de muertes de mujeres entre 10 a 54 aos por lugar de ocurrencia y lugar de residencia. Confirmar o descartar muertes maternas

Fuente primaria: Registro civil de la municipalidad. Quien lo Hace: Personal designado por el Coordinador Municipal. Otras fuentes: Visitas a la comunidad por equipo bsico de salud, informantes claves, rumores en la comunidad, servicios del sector salud pblicos (MSPAS e IGSS), privados y servicios forenses. Instrumentos a utilizar: El instrumento primario a utilizar para obtener el listado inicial es SIGSA 2.

328

Luego para todos los casos de mujeres entre 10 a 54 aos, se proceder al llenado inicial de la forma A (datos generales incisos del 1 al 6). La responsabilidad del llenado es del coordinador municipal de distrito, quien designara a la persona encargada del procedimiento.

2. RECOLECCIN DE CASOS IDENTIFICADOS Identificados los casos se inicia la investigacin de forma inmediata de acuerdo al primer anlisis del comit distrital. Objetivo: Obtener informacin sobre los signos y sntomas que llevaron a la muerte, factores socio-econmicos, cuidados y demoras en el acceso a servicios mdicos. Iniciar y completar la investigacin de cada muerte materna

Instrumentos a utilizar: Se llena la forma B por personal mdico de enfermera capacitado, donde hubiese lo desarrollar el Gineco-obstetra, lo cual no es delegable. La responsabilidad del proceso de llenado es del coordinador municipal de distrito. Se completara el llenado de la forma A (incisos 7 al 26) con la informacin proporcionada en la forma B. La Forma C de investigacin hospitalaria ser llenada por la enfermera jefe del departamento servicio de ginecologa y obstetricia y el facilitador de salud reproductiva de la DAS, en forma conjunta. La responsabilidad del proceso del llenado es del epidemilogo de la DAS. 3. NOTIFICACIN La notificacin de casos sospechosos se realizara a diario por va telefnica o electrnica al CNE, quincenalmente enviara las formas A, B y C por va electrnica al CNE y al SIGSA.

329

CICLO DE VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD MATERNA Identificacin de casos en registro Civil SIGSA 2 FORMA A (Incisos 1 al 6) Recordar que pueden existir otras fuentes de informacin las cuales se Cotejan con lo encontrado en el registro e inician el proceso Muerte de una mujer de 10 a 54 aos

Muerte relacionada con el embarazo

Muerte dudosa

No relacionada a embarazo Sale del estudio

Recoleccin de datos de casos identificados

Muerte Comunitaria

Muerte Hospitalaria

Se llena la Autopsia Verbal Forma B Se completa la Forma A

En la comunidad Se llena la Autopsia Verbal Forma B Se com pleta la Forma A N En el hospital Formulario de investigacin medica

RECOLECCIN TERMINADA FORMAS COMPLETAS

4. ANLISIS DE LA INFORMACIN Los comits distritales y de la DAS, se reunirn cada 15 das para: Clasificar si las muertes son maternas o no y si son directas o indirectas Determina la evitabilidad (si las muertes pudieron ser prevenidas). Identifica los principales factores (demoras) mdicos y no-mdicos que contribuyeron en cada muerte. Analiza e interpreta resultados: (ver anexo sugerencias para anlisis). 330

INVESTIGACION TERMINADA Formas Completas

Comit de Anlisis local

Muertes No Materna No relacionadas a embarazo Comit hospitalario de Muerte Materna

Comit de muerte materna de rea de Salud

Muertes Maternas Directas y Evitables Directas y NO Evitables Indirectas y Evitables Indirectas y NO Evitables

Comit de muerte materna Nacional

Anlisis, conclusiones, recomendaciones e intervenciones

Los comits en todos los niveles definen: Plan de Accin Definen, desarrollan y se monitorea intervenciones

Presentacin y discusin de la informacin y las propuestas de intervencin en cada uno de los niveles con los actores y lderes comunitarios, municipales, departamentales y nacionales.

331

V. COMITS DE ANLISIS Comit Distrital de salud: Integrado por el coordinador municipal de distrito que lo coordina, la enfermera profesional de distrito, un representante de los puestos de salud, un representante de los equipos bsicos de salud y el TSR y se renen 1 vez cada 15 das. Desarrollan el Anlisis de la mortalidad de mujeres de 10 a 54 aos Recibe los formularios de las investigaciones desarrolladas y clasifica las muertes maternas. Enva un resumen de su anlisis y todos los formularios incluyendo las muertes clasificadas como dudosas, de forma digital al comit de la DAS. Presenta y discute los resultados del anlisis de la informacin con todas las instancias locales para proponer intervenciones en los disti ntos niveles de asistencia. (responsable Coordinador de Distrito).

Comit Hospitalario de Anlisis de Mortalidad general Lo integra el Director del hospital que lo coordina, el Epidemilogo hospitalario donde exista, el jefe y la enfermera del departamentos o servicio de gineco obstetricia, gerente administrativo financiero. Desarrolla el Anlisis de la mortalidad de mujeres de 10 a 54 aos Analiza la informacin y reporta a la DAS (adjuntando forma C) cada mes.

Comit de DAS de Anlisis de Muerte Matern a: Lo integran el Director del rea, el Epidemilogo de la DAS que lo coordina, Director del Hospital, Gineco-Obstetra del hospital, Pediatra del Hospital, 2 jefes de distrito , 2 enfermeras de distrito, enfermera de rea, encargado de extensin de cobertura y facilitador de rea para salud reproductiva, epidemilogo de hospital y secretaria, se renen 1 vez cada 15 das . Recibe la informacin de los comits distritales y de los comits hospitalarios Concentra la informacin, desarrolla la discusin, el anlisis, emite conclusiones y recomendaciones que enva a los comits distritales del nivel local y al comit nacional. Presenta y discute los resultados del anlisis de la informacin con todas las instancias locales e internacionales, para proponer inte rvenciones en los distintos niveles de asistencia. Responsable Director de rea. El Director de rea es el responsable de todo el proceso de vigilancia de la Mortalidad Materna.

332

El comit NACIONAL de Anlisis de Muerte Materna: Esta integrado por: Despacho Ministerial que los coordina, Centro Nacional de Epidemiologa, SIGSA, Desarrollo de los servicios, PNSR. Cuenta con la participacin del grupo interinstitucional de apoyo a la mortalidad materna el cual aglutina junto al ministro a la Asociacin de Ginecologa y Obstetricia, IGSS, Cooperacin internacional (OPS-OMS, AID/Calidad en Salud, UNFPA, UNICEF, SAVE CHILDREN) y otras instituciones (USAC, APROFAM, CIESAR, etc.). Recibe la informacin resumida de los comits de las DAS, analiza, discute y presenta la informacin por medio del SIGSA. Si es necesario solicita ampliacin de la informacin a los comits locales. Enva a los comits de DAS un resumen de sus anlisis. Corrige la informacin rutinaria en el sistema de informacin. Presenta y discute los resultados del anlisis de la informacin con todas las instancias nacionales e internacionales para proponer intervenciones pertinentes. Responsable el despacho ministerial.

VI. INDICADORES
A) De Vigilancia: No. De muertes de mujeres entre 10-54 aos por municipio y DAS. No. de muertes maternas por municipios y DAS Razn de mortalidad materna. Razn de mortalidad materna por grupo etreo % de muertes maternas segn etnia. Razn de mortalidad materna por municipio y DAS. Mortalidad materna proporcional por causa. Mortalidad materna proporcional por tipo de demora Mortalidad materna proporcional segn lugar de ocurrencia (institucional y comunitaria) Mortalidad materna proporcional segn zona de residencia (urb/rur). Mortalidad materna proporcional segn persona que atendio el parto Mortalidad materna proporcional segn paridad

B) De proceso: % de DAS y Distritos de Salud que cuentan con personal encargado del proceso de recoleccin de la informacin (100%) % de Vigilancia negativa mensual por rea de salud y municipio % de muertes relacionadas al embarazo y dudosas investigadas (100%) % de forma A,B y C completas (formas bien llenadas) (100%)

333

% de unidades notificantes con notificacin quincenal oportuna (80%) % de sospechosos investigados en la primera semana posterior a la deteccin del caso (80%) % de DAS y Distritos municipales de salud que estratifican sus localidades segn impacto de la mortalidad Materna

VII. ANEXOS
Sugerencias para anlisis de Mortalidad Materna Despus de la tabulacin de los datos por caractersticas principales, se pueden hacer otras comparaciones que brinden una perspectiva ms clara de los factores asociados con la mortalidad materna entre ellos: Examinar las tendencias de la mortalidad materna a travs del tiempo en lugares determinados. Mapeo de las muertes maternas Nmero de muertes maternas por mes, por ao, estn aumentando, se mantiene o han disminuido. Comparar el riesgo de mortalidad materna entre diversos lugares Comparar los datos que provienen de diferentes grupos de poblacin definidos por caractersticas como: edad, grupo tnico, paridad, residencia, etc. Evaluar las demoras que afectan la salud materna. Considerar el cruce del anlisis con los indicadores de resultado y acceso a los servicios y calidad de atencin (Ej. Atencin prenatal, atencin del parto, etc.)

Formas A, B, C, D

334

FORMA A Protocolo Nacional de VEMM

Ministerio de salud Pblica y Asistencia Social Repblica de Guatemala

DEBE SER LLENADA PARA TODA MUJER ENTRE 10 Y 54 AOS QUE MUE RA, NO IMPORTANDO LA CAUSA PRIMARIA DE MUERTE Y SEGN EL CERTIFICADO DE DEFUNCION DE LA MUNICIPALIDAD Nmero de caso rea de residencia Urbana RESPUESTA Rural

No. PREGUNTA 1. DATOS GENERALES

Nombres: Apellido paterno: Apellido materno: Fecha de defuncin muerte: Edad en aos al momento de la muerte Municipio de residencia
(COPIE EL CDIGO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION) 4.

1.

2. 3.

DA MES Edad al morir -------------Cdigo del municipio-----

AO

Departamento donde ocurri la muerte:

(COPIE EL CDIGO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION) Municipio donde ocurri la muerte (COPIE EL CDIGO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION)

Cdigo del departamento -----------Cdigo del municipio

5.

6.

Lugar donde ocurri la muerte:

Hospital publico --------------------------------- 01 Hospital privado --------------------------------02 Hogar ---------------------------------------------03 En transito ---------------------------------------04 Otro ____________________________ 06 (especifique) No sabe -------------------------------------------08

II. HISTORIA OBSTETRICA No. PREGUNTA

7.

RESPUESTA
Madre ---------------------------------------------01 Hermana -----------------------------------------02 Padre ----------------------------------------------03 Esposo -------------------------------------------04 Hijo o Hija ----------------------------------------05 Otro ____________________________ 06 (especifique) DIA MES AO

Persona que proporciona la informacin de la fallecida

8.

Fecha de la ultima regla:

(SI NO SABE LA FECHA ESCRIBA 99 99 98)

335

9.

Nmero total de embarazos previos (Cuntos embarazos tuvo antes de morir?)

(ESCRIBA EL TOTAL DE EMBARAZOS PREVIOS NO EL EMBARAZO ACTUAL)

Nmero de embarazos-----

10. 11. 12. 13.

Cuntos partos tuvo antes de morir? Cuntas cesreas tuvo antes de morir? Cuntas prdidas o abortos tuvo antes de morir? Nmero total de hijos vivos que deja la fallecida Numero total de hijas vivas que deja la fallecida Fecha del ultimo parto o aborto:
(SI NO SABE LA FECHA ESCRIBA 99 99 98) Edad del ultimo hijo/a: (AL FALLECER LA MADRE)

Nmero de partos ----------Numero de cesreas ------Numero de abortos _____ Nmero de hijos ------------Numero de hijas -------------

14. 15.

16.

En los datos analizados, hay historia de embarazo en el ltimo ao, antes de la muerte? Segn la entrevista con la familia, cree usted que la mujer estaba embarazada antes de morir?

17.

DIA MES AO Edad del Ultimo hijo/a . Aos Meses Si ---------------------------------------------------1 No -------------------------------------------------2 No sabe ------------------------------------------8 Si ---------------------------------------------------1 No -------------------------------------------------2 Con sospechas --------------------------------3 No sabe ------------------------------------------8

18.

Diagnostico primario de muerte segn el certificado de defuncin:

(COPIE TEXTUALMENTE EL/LOS DIAGNOSTICO)

19.

20.

Diagnostico primario de muerte segn entrevista: PERSONA QUE DA EL DIAGNOSTICO ______________________________ Es una muerte materna?

21.

De su casa hasta el hospital/Centro de salud mas cercano cuantos kms hay?

ADEMAS DE LA DISTANCIA EN KMS, MARQUE EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD QUE RESPONDA

Si ---------------------------------------------------1 No -------------------------------------------------2 No sabe ------------------------------------------8 Distancia _________________Km.

1. Hospital publico 2. Centro de Salud 3. Puesto de Salud 4. Hospital/clnica privada . Quet Ctvs

22.

Cunto cuesta (precio) el transporte de su casa hasta la unidad de salud mas cercana?

336

23.

Cunto tiempo tarda para llegar de su casa a la unidad de salud ms cercana?

TRANSPORTE A PIE CARRO CAMIONETA CABALLO LANCHA OTRO ____________

HORAS

MINUTOS

24.

Nombres y apellidos del entrevistador (a) Cdigo Fecha de la entrevista Escriba todos los datos que permitan identificar la direccin del hogar:

25. 26.

337

FORMA B
Protocolo Nacional de VEMM

Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Republica de Guatemala

AUTOPSIA VERBAL CUESTIONARIO INDIVIDUAL SOBRE CAUSAS DE MUERTE MATERNA Se llenara nicamente en las muertes maternas que ocurran en domicilio por sospecha de hemorragia, infeccin o problemas hipertensivos del embarazo Nmero No. de caso rea de residencia Urbana RESPUESTA Rural

PREGUNTA
Nombres: Apellido paterno: Apellido materno: Numero de certificado de defuncin: Fecha de la entrevista:

1. 2.

DA

MES

AO

I. DATOS GENERALES
3. 4.

Nombre de familiar o persona cercana entrevistada: Parentesco con la difunta (PARENTESCO O

RELACION DE QUIEN INFORMA)

______________________________ Madre / Padre . 1 Hermana ( hermano) . 2 Esposo / pareja ... 3 Hija / Hijo.................................4 Amiga / amigo .. 5 Otro familiar . 6 No hay parentesco . 7 Hospital pbl ico ..01 Hospital privado ..02 Hogar 03 En transito 04 Otro ...06 _________________________ (especifique) No sabe 08

5.

Lugar donde ocurri la muerte:

6.

Fecha de defuncin:
DA MES AO

7.

Nmero total de embarazos previos (Cuntos embarazos tuvo antes de morir?

(ECRIBA EL TOTAL DE EMBARAZOS PREVIOS NO EL EMBARAZO ACTUAL)

Nmero de embarazos-----

8. 9.

Cuntos partos tuvo antes de morir? Cuntas cesreas tuvo antes de morir?

Nmero de partos ----------Numero de cesreas -------

338

10. 11.

Cuntas prdidas o abortos tuvo antes de morir? Edad al morir en aos cumplidos

Numero de abortos _____ Edad al morir _________ _____

II. HEMORRAGIA
SI LA CAUSA INMEDIATA (PRECIPITANTE) DE LA MUERTE MATERNA FUE HEMORRAGIA O RELACIONADA CON HEMORRAGIA: ( No se refiere a la hemorragia post-parto que es normal, que puede ser hasta 500cc) 12. La seora que muri presento mucha Si ___________________________1 No _________________________ 2 hemorragia vaginal antes de morir
No sabe ______________________8

Si la pregunta anterior es SI, continu con pregunta numero 13, si no pase a pregunta numero 37 13. Durante que momento la hemorragia Antes del parto.01 Durante el parto ..02 vaginal que presento la seora?
Despus del parto ..03 Antes del aborto ..04 Durante el aborto 05 Despus del aborto 06 Otros ______________________________ 96 (especifique) Muy roja . 1 Negra . 2 Con cogulos 3 Otros ______________________________ 6 (especifique) Su ropa ----------------------------------------------- A La ropa de la cama ------------------------------- B El suelo del cuarto ------------------------------- C Todas las anteriores ----------------------------- D 1 2

14.

Cules fueron las caractersticas de la hemorragia?

15.

La cantidad de hemorragia le mojo:

Si la hemorragia vaginal empez antes del parto 16. Tenia ella dolor mientras haba Si ------------------------------------------------------No -----------------------------------------------------hemorragia? 17. Si ella tuvo dolor, empez el dolor antes Si ------------------------------------------------------de empezar los dolores de parto?

1 No ------------------------------------------------------ 2 Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2

18.

Presento sangrado vaginal durante el embarazo?

Si el dolor se presento antes de los dolores de parto 19. Tenia ella una operacin cesrea en su Si ------------------------------------------------------parto anterior?

1 No ------------------------------------------------------ 2 Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2

20. 21.

Se uso algn tipo de instrumento para ayudar al parto? Muri la seora antes de que naciera el bebe?

Si la hemorragia ocurri durante el trabajo de parto 22. Tuvo la seora algn examen vaginal Si ------------------------------------------------------durante el trabajo de parto?

1 No ------------------------------------------------------ 2 Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2

23.

Si S, aumento este hemorragia por la vagina

examen

la

339

Cuntas horas (ms o menos) estuvo la seora en trabajo de parto? 25. Le dieron por la boca o le inyectaron alguna droga antes o durante el trabajo de parto? Si la hemorragia empez despus del parto 26. Cunto tiempo despus del nacimiento del bebe, naci la placenta? 27. Existi algn problema con el nacimiento de la placenta? 28. Despus del parto fue fcil la salida de la placenta? 29. Si la respuesta es NO Por qu?

24.

HORAS __________________ Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2

Minutos _______________________________ 1 Horas ________________________________ 2 Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 Se trabo la placenta -------------------------------- 1 Se obtuvo por pedazos la placenta. 2 Se le quitaron los dolores de parto .. 3 Estaba muy dbil la seora ---------------------- 4 Medio vaso ------------------------------------------- 1 Un vaso ----------------------------------------------- 2 Medio litro -------------------------------------------- 3 Mas de un litro -------------------------------------- 4 Mas de dos litros ----------------------------------- 5 Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe ---------------------------------------------- 8 (especifique) Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe ---------------------------------------------- 8 (especifique)

30.

Podra calcular usted, mas o menos, la cantidad de sangrado que tuvo la difunta?

31. 32. 33. 34. 35.

Se uso alguna medicina para parar (quitar) la hemorragia vaginal? Si la respuesta es SI, Cul? Se le realizo algn tipo de masaje uterino? Si la respuesta es SI, Cul? La difunta presento alguno de los siguientes signos y sntomas?

36.

SI Palidez -------------------------------- 1 Prdida de Conciencia 1 Sudorosa ----------------------------- 1 En sus propias palabras, digame que es o mas importante que recuerda usted o que le l atencin de la hemorragia vaginal que presento la difunta.

NO 2 2 2 llamo mas la

III. FIEBRE
SI LA CAUSA INMEDIATA (PRECIPITANTE) DE LA MUERTE MATERNA FUE LA FIEBRE O RELACIONADA CON LA FIEBRE: ( no se refiere a los escalofros presentes en el postparto) 37. La seora que muri presento mucha Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 fiebre antes de morir?
No sabe / no recuerda -------------------------- 8

Si la respuesta anterior es SI, continu con pregunta numero 38, si no pase a pregunta nmero 51

340

38.

Antes de morir, En qu momento tuvo mas fiebre la seora que muri?

39.

Quin atendi a la difunta?

Antes del parto.01 Durante el parto ..02 Despus del parto ..03 Antes del aborto ..04 Durante el aborto 05 Despus del aborto 06 Otros ______________________________ 96 (especifique) Mdico ------------------------------------------------ 1 Comadrona ------------------------------------------ 2 Enfermero / a --------------------------------------- 3 Ninguna persona ----------------------------------- 4 Otro personal de salud --------------------------- 5 (especifique) Otro (no personal de salud) ----------------------- 6 (especifique)

40. 41.

Tuvo la difunta otra enfermedad que le daba fiebre durante el embarazo? Cuntas horas estuvo en trabajo de parto? (DESDE EL PRIMER DOLOR HASTA EL
PARTO)

Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 HORAS __________________

Escriba 00 si fue menos de 1 hora Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 SI NO Temblaba ----------------------------- 1 2 Sudaba --------------------------------- 1 2 Deliraba -------------------------------- 1 2 Otras ------------------------------------ 1 2 (especifique)_____________________________ Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 SI NO Dolor dorso lumbar . 1 2 Ardor.. 1 2 Dificultad para orinar.. 1 2 Orina de aspecto turbio.. 1 2 Orina con sangre.. 1 2 Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2

42. 43.

Fue usado algn tipo de instrumento para la atencin del parto? Cules fueron las caractersticas de la fiebre?

44. 45. 46. 47.

Presento manchas o moretes en la piel, durante el periodo de la fiebre? La madre presento dificultad respiratoria, tos y flema con pus? Presento antes de morir, problemas al orinar? Si la respuesta fue SI, Qu caractersticas presentaba?

48.

Durante la fiebre la seora padeci de convulsiones?

341

49.

Presento alguno de los siguientes sntomas o signos durante la fiebre?

SI Cefalea . 1 Vision borrosa . 1 Coloracion amarilla en la piel 1 Coloracion amarilla de las Conjuntivas. 1 Dolor en el Higado . 1 Rigidez de nuca . 1 Perdida del conocimiento 1 Mal olor vaginal---------------------- 1

NO 2 2 2 2 2 2 2 2

50.

Sabe usted si se le rompi la fuente antes del nacimiento del recin nacido?

Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe.. 8

Si la respuesta anterior es SI, contine con pregunta numero 51, si no pase a la pregunta numero 53. En que momento se le rompi la fuente? Antes del parto ------------------------------------ 1 51. 52.
Cunto tiempo antes del parto?
Durante el parto ------------------------------------ 2 Minutos _______________________ Horas ________________________ Das _________________________ _____________________________ Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2

53. 54.

Presento la difunta mal olor vaginal antes de morir? Se presento salida del cordn umbilical o algn miembro del recin nacido previo al parto?

Si la respuesta anterior es SI, contine con pregunta nmero 55, si no pase a la pregunta nmero 56 6 horas . 1 55. Cunto tiempo antes del parto?
Presentaba infeccin a nivel de mamas antes de la muerte de la madre? Utilizaron algn medicamento para bajar la fiebre antes de la muerte de la madre?
12 horas ... 2 24 horas ... 3 mas de un da . 4 Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe .. 8 Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2

56. 57.

Si la respuesta anterior es SI, contine con pregunta nmero 58, si no pase a la pregunta numero 59 58. Especifique, cual/ o cuales? 59. 60.
Padeca de dolores articulares que ameritaron tratamiento medico?
Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe.. 8

En sus propias palabras, dgame que es lo mas importante que recuerda usted o Qu le llamo la atencin de la fiebre de la difunta?

342

IV. CONVULSIONES: (ECLAMPSIA O PREECLAMPSIA)

SI LA CAUSA INMEDIATA (PRECIPITANTE) DE LA MUERTE MATERNA FUERON CONVULSIONES O RELACIONADA CON CONVULSIONES 61. Padeca de ataques o convulsiones Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 antes del embarazo? No sabe... 8 Padeci de ataques o convulsiones en Si ------------------------------------------------------- 1 62. No ------------------------------------------------------ 2 este embarazo? No sabe... 8 63. En que momento se presentaron los Antes del parto.01 Durante el parto ..02 ataques o convulsiones? Despus del parto ..03 64. Se quejaba la seora de visin borrosa Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 durante el embarazo?

65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73.

Padeca de algn dficit mental o neurolgico? Padeca de problemas del corazn? Padeca de presin alta? Padeca de inferiores? varices en miembros

Le fue tomada la presin arterial en algn momento antes de la muerte? Sabe usted, si tenia algn tratamiento, para las convulsiones? Sabe usted, si tenia algn tratamiento para la presin alta? Si la respuesta anterior es SI, Cul?

Si ------------------------------------------------------No -----------------------------------------------------No sabe... Si ------------------------------------------------------No -----------------------------------------------------No sabe... Si ------------------------------------------------------No -----------------------------------------------------No sabe... Si ------------------------------------------------------No -----------------------------------------------------No sabe... Si ------------------------------------------------------No -----------------------------------------------------No sabe... Si ------------------------------------------------------No -----------------------------------------------------No sabe... Si ------------------------------------------------------No -----------------------------------------------------No sabe... (especifique)

1 2 8 1 2 8 1 2 8 1 2 8 1 2 8 1 2 8 1 2 8

Sabe usted si presento alguno de los siguientes sntomas o signos antes de morir?

SI Dolor abdominal. 1 Visin Borrosa 1 Orina con Sangre 1 Sangre de Nariz.. 1 Moretes 1 Edema (hinchazn) 1 Perdida de Visin 1 Dolor de cabeza intenso 1

NO 2 2 2 2 2 2 2 2

74.

En sus propias palabras, dgame que es lo mas importante que recuerda usted respecto a las convulsiones que la difunta presento, antes de morir

V. ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS DE SALUD Y FACTORES CONTRIBUYENTES CON LA MUERTE MATERNA 75. Existe centro, puesto u hospital cercano Si ------------------------------------------------------- 1
del domicilio de la difunta?
No ------------------------------------------------------ 2 No sabe .. 8

343

76. 77. 78. 79. 80. 81. 82. 83. 84. 85. 86.

A que distancia esta el ms cercano? Sabe usted si existi la necesidad de transportar a algn lugar asistencial, a la difunta antes de su muerte? Si la respuesta anterior es SI, Exista el transporte para el traslado de la difunta antes de la muerte? Si la respuesta anterior es SI, Cul es el tipo de transporte? Contaba el transporte con el combustible suficiente para el traslado? Fue la gravedad del reconocido por algn familiar? problema

Km ___________________________________ Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe.. 8 Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe.. 8 (especifique) Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe.. 8 Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe.. 8

Quin reconoci la gravedad del problema que estaba relacionada con la muerte materna? Se decidi en algn momento buscar asistencia de un servicio de salud? Quin decidi en algn momento buscar asistencia de un servicio de salud? Fue llevada a un centro asistencial antes de morir? Si la respuesta anterior es NO, Razones por las cuales no fue llevada a un centro asistencial?

(especifique) Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe.. 8

(especifique) Si ------------------------------------------------------- 1 No ------------------------------------------------------ 2 No sabe.. 8 Por difcil acceso y/o carencia de transporte1 Por desconocimiento de que existia un centro asistencial .. 2 Por falta de recursos economicos.. 3 Por no existir quien acompae a la madre 4 Otros __________________________________ (especifique)

87.

En sus propias palabras, dgame que es lo mas importante que recuerda usted respecto al traslado de la difunta al centro asistencial, antes de morir:

88.

Describa algn comentario especial referente a los ltimos momentos de vida (completo al final de la entrevista):

89.

Diagnostico final de muerte (segn hallazgos de autopsia verbal)

344

90.

Nombres y apellidos del entrevistador (a)

91.

Fecha de la entrevista

345

ENMM. FORMA C Protocolo de VEMM

Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Republica de Guatemala

FICHA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA HOSPITALARIA DE MUERTE MATERNA Nmero de caso rea de residencia Urbana RESPUESTA Rural

No. PREGUNTA I. DATOS GENERALES

1. Nombres: Apellido Paterno: Apellido Materno: Hospital:

2. 3. 4. 5. 6.

_______________________ Nombre

Cdigo

Servicio:
_______________________ Nombre Cdigo

Nmero de historia clnica: Edad al fallecer Grupo tnico de la fallecida

Edad al fallecer. Indgena----------------------------------------- 1 No indgena (ladino) . 2 Otro ____________________________ 6 (especifique) No sabe ------------------------------------------ 8 Municipio_______________ Departamento___________

7.

Lugar de nacimiento de la fallecida

8.

Lugar de residencia de la fallecida

Municipio_______________ Departamento___________

9.

En que trabajaba la fallecida?

_______________________ Ocupacin Cdigo .

10.

Cul era el nivel de escolaridad de la fallecida?

Ninguno. Alfabetizacin Primaria.. Secundaria Superior (universitaria) No sabe 8

11. 12.

Fecha de ingreso al hospital

DA MES AO

II. ANTECEDENTES DE LA FALLECIDA

La fallecida ingreso anteriormente a este hospital?
Si ----------------------------------------------------- 1 No --------------------------------------------------- 2 No sabe.. 8

346

Si la pregunta anterior es SI contine con pregunta nmero 13 si no pasea a pregunta numero 15 13. Por que razn o razones ingreso la fallecida 1) _________________________________ 2) _________________________________ anteriormente al hospital? ESCRIBA EN LOS ESPACIOS TODOS LOS 3)__________________________________ 4)__________________________________ QUE MENCIONE 5)__________________________________ 14. La fallecida fue intervenida quirrgicamente Si ----------------------------------------------------- 1 antes aunque fuera en otro hospital?, (la No --------------------------------------------------- 2 No sabe.. 8 haban operado antes) 15. La fallecida presento complicaciones en el Si ----------------------------------------------------- 1 No --------------------------------------------------- 2 ltimo embarazo?
No sabe.. 8

Si la pregunta anterior es SI contine con pregunta nmero 16 si n o pasea a pregunta numero 17 1) _________________________________ 16. Qu complicaciones tuvo? ESCRIBA EN LOS ESPACIOS TODOS LOS 2) _________________________________ 3)__________________________________ QUE MENCIONE 4)__________________________________
5)__________________________________

17.

Nmero total de embarazos previos (Cuntos embarazos tuvo antes de morir?)

(ESCRIBA EL TOTAL DE EMBARAZOS PREVIOS NO EL EMBARAZO ACTUAL)

Nmero de embarazos-----

18.

Cuntos partos tuvo antes de morir?

Numero cesrea

de

partos

por

Numero de partos vaginales

19. 20. 21. 22. 23.

Cuntas cesreas tuvo antes de m orir?

Nmero de cesreas ----------

Cuntas perdidas o abortos tuvo antes morir? Cuntos embarazos ectpicos tuvo antes de morir? Cuntos embarazos molares tuvo antes de morir? La fallecida presento complicaciones en el ultimo embarazo o parto? La fallecida presento complicaciones en el embarazo o parto ANTERIOR

Nmero de abortos ---------Nmero de embarazos ectpicos ---------Nmero de embarazos molares ---------Complicaciones SI NO NO SABE Embarazo 1 2 9 Parto 1 2 9 Puerperio 1 2 9 Si ----------------------------------------------------- 1 No --------------------------------------------------- 2 No sabe.. 8

24.

III. DATOS RELACIONADOS AL ULTIMO EMBARAZO (Relacionado con la muerte materna) DURANTE EL EMBARAZO Si ----------------------------------------------------- 1 25. La fallecida llevo control prenatal?
No --------------------------------------------------- 2 No sabe.. 8 Nmero de controles ---------

26. 27.

Numero de controles Lugar del control prenatal

_______________________ Lugar de control prenatal Cdigo .

347

28.

Quien realizo los controles prenatales?

Mdico --------------------------------------------- 1 Comadrona --------------------------------------- 2 Enfermero / a ------------------------------------ 3 Ninguna persona -------------------------------- 4 Otro personal de salud ----------------------- 5 (especifique) Otro (no personal de salud) -------------------- 6 (especifique) Si ----------------------------------------------------- 1 No --------------------------------------------------- 2 No sabe.. 8

29.

La fallecida presento complicaciones en el embarazo o parto ANTERIOR?

Si la respuesta anterior es SI contine con pregunta numero 30 si no o no sabe pase a pregunta numero 36 30. Qu complicaciones tuvo durante el 1) _________________________________ 2) _________________________________ embarazo? ESCRIBA EN LOS ESPACIOS TODAS LAS 3)__________________________________ 4)__________________________________ QUE MENCIONE 5)__________________________________ 31. Por las complicaciones tuvo que ser Si ----------------------------------------------------- 1 No --------------------------------------------------- 2 hospitalizada? 32. 33. 34. 35. Necesito hospitalizacin Tuvo plan de emergencia comunitario Tuvo plan de emergencia familiar Quien la refiri al hospital
No sabe.. 8 Si ----------------------------------------------------- 1 No --------------------------------------------------- 2 No sabe.. 8 Si ----------------------------------------------------- 1 No --------------------------------------------------- 2 No sabe.. 8 Si ----------------------------------------------------- 1 No --------------------------------------------------- 2 No sabe.. 8 Mdico --------------------------------------------- 1 Comadrona --------------------------------------- 2 Enfermero / a ------------------------------------ 3 Ninguna persona -------------------------------- 4 Otro personal de salud ----------------------- 5

(especifique) Otro (no personal de salud) -------------------- 6 (especifique)

DURANTE EL PARTO 36. Fecha de ingreso al servicio de maternidad

DA MES AO

37. 38. 39. 40.

Fecha del parto Tipo de parto Fecha de fallecimiento

ESCRIBA 99 99 9999 SI NO HAY FECHA DA MES AO DA MES AO Vaginal.. 1 Cesrea 2

Nmero de das de estancia hospitalaria (desde el ingreso a la fecha del fallecimiento) Cuanto tiempo despus del parto falleci (indicar si ocurrio en horas, das o semanas)

41.

Das --------------------------------Escriba 00 si fue menos de 1 dia Minutos 1 Horas ... 2

348

42.

Anote los diagnsticos de ingreso (VER EL CIE 10) ESCRIBA 99 SI NO H AY INFORMACION Edad gestacional en semanas terminacin del embarazo actual Quin atendi el parto? a la

1) _________________________________ 2) _________________________________ 3)__________________________________ 4)__________________________________ 5)__________________________________ Semanas ---------------------------Mdico --------------------------------------------- 1 Comadrona --------------------------------------- 2 Enfermero / a ------------------------------------ 3 Ninguna persona -------------------------------- 4 Otro personal de salud ----------------------- 5 (especifique) Otro (no personal de salud) -------------------- 6 (especifique) Recin nacido vivo..1 Recin nacido muerto 2 1. _________________________ 2._________________________ 3._________________________ 4._________________________ 5._________________________ A. _________________________ B._________________________ C._________________________ D._________________________ E._________________________ Tratamiento SI A .. 1 B.. 1 C.. 1 D.. 1 E.. 1 NO 2 2 2 2 2 NO SABE 9 9 9 9 9

43. 44.

45. 46.

Resultado del parto Complicaciones relacionadas al embarazo, parto o puerperio actual (VER CIE 10)

47.

Tratamiento para las complicaciones relacionadas al embarazo o parto

48.

El tratamiento fue de acuerdo a los protocolos nacionales de Salud Reproductiva

IV. ANALISIS DE LA MUERTE MATERNA CON LA ESTRATEGIA DE LAS CUATRO DEMORAS Si ----------------------------------------------------- 1 49. PRIMERA DEMORA Hubo reconocimiento de seales de peligro No --------------------------------------------------- 2 No sabe.. 8 del embarazo o parto? 50. Quin vio o dijo que haba peligro en el Madre / Padre . 1 Hermana ( hermano) . 2 embarazo o parto?
Esposo / pareja ... 3 Hija / Hijo.................................4 Amiga / amigo .. 5 Otro familiar . 6 Comadrona. . 7 La Fallecida 8 Madre / Padre . 1 Hermana ( hermano) . 2 Esposo / pareja ... 3 Hija / Hijo.................................4 Amiga / amigo .. 5 Otro familiar . 6 No hay parentesco . 7 Si ----------------------------------------------------- 1 No --------------------------------------------------- 2 No sabe.. 8

51.

SEGUNDA DEMORA Quin tomo la decisin de llevarla?

52.

TERCERA DEMORA Hubo facilidad para el acceso a los servicios de salud?

349

53.

CUARTA DEMORA

54.

Nombres y Apellidos del entrevistador (a)

55.

Fecha de la entrevista

350

ENMM. FORMA D Protocolo de VEMM

Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Republica de Guatemala

CODIFICACION DE DATOS DE LA MUERTE MATERNA Nmero No.
1. 2. 3. 4. 5. 6.

de

caso

rea de residencia Urbana RESPUESTA

Rural

PREGUNTA
Nombres: Apellido paterno: Apellido materno: Fecha de defuncin muerte: Edad: Grupo tnico

7.

Estado civil en el momento de la muerte:

8. 9.

Ocupacin:
(VEA LOS CODIGOS EN EL ANEXO)

DA MES AO Edad al morir -------------Indgena ---------------------------------------------- 1 No indgena (ladino) ------------------------------- 2 Otro _______________________________ 6 (especifique) No sabe ----------------------------------------------- 8 Soltera ---------------------------------------------------- 1 Casada/unida-------------------------------------------- 2 Viuda ------------------------------------------------------ 3 No sabe -------------------------------------------------- 8 Ocupacin --------------------------Ninguno. Alfabetizacin Primaria.. Secundaria Superior (universitaria) No sabe 8

Nivel educacional:
(ESCRIBA EL NUMERO DE AOS QUE CURSO EN EL ULTIMO NIVEL APROBADO, SI NINGUNO O ALFABETIZACION, ESCRIBA 0)

10. 11.

Departamento de residencia:
Cdigo del departamento-------

Municipio de residencia:
(COPIE EL CDIGO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION) Nombre del lugar poblado: _____________________________________ Cdigo del municipio-------------

12. 13. 14. 15.

Fuente inicial de identificacin: Existe certificado de defuncin del caso? Esta codificada la muerte materna en el certificado? Existe subregistro del caso?

Fuente inicial de identificacin--------------SI . 1 NO... 2 SI . 1 NO... 2 SI . 1 NO... 2

II. DATOS REPRODUCTIVOS

351

16. 17.

Numero total de embarazos

(ESCRIBA EL TOTAL DE EMBARAZOS PREVIOS NO EL EMBARAZO ACTUAL)

Numero de embarazos----------

Fecha de nacimiento previo (ultimo DA MES AO embarazo) III. DATOS DE ESTE ULTIMO EMBARAZO (relacionado con la muerte materna) 18. Resultado del embarazo:
(VEA LOS CODIGOS EN EL ANEXO)

Resultado del embarazo------------------------

19. 20.

Procedimiento para la terminacin del embarazo (VEA LOS CODIGOS EN EL ANEXO) Edad gestacional en semanas a la terminacin del embarazo:

Procedimiento ------------------------------------

Edad gestacional de semanas --------------Fallecida embarazada------------------------No sabe -------------------------------------------02 98

21. 22.

Fecha de terminacin del embarazo: Lugar donde ocurrio la terminacin del embarazo (Aborto, parto o cesrea)
DA MES AO Hospital pblico ..01 Hospital privado ..02 Hogar 03 En transito 04 Otro ...06 _________________________ (especifique) No sabe 08 Mdico --------------------------------------------Comadrona --------------------------------------Sin asistencia -------------------------------Familiar o amigo -------------------------------Otro ------------------------------------------------

23.

Personal que asisti la terminacin del embarazo:

1 2 3 4 6

(especifique) No sabe ---------------------------------------------- 8

24.

Otros procedimientos quirrgicos

(VEA LOS CODIGOS EN EL ANEXO)

Procedimiento -----------------------------------EN EL CASO DE NO HABER OTRO PROCEDIMIENTO QUIRRGICO ESCRIBA 00 Y PASE A PREGUNTA 28

25. 26.

Tipo de anestesia/analgesia para otros procedimientos:

(VEA LOS CODIGOS EN EL ANEXO)

Tipo de anestesia------------------------------

Das entre la terminacin del embarazo y otros procedimientos quirrgicos:

Numero de das transcurridos ---------------Menos de 24 horas --------------------------------- 2 Antes de la terminacin del embarazo --------- 3 No sabe ----------------------------------------------- 98

IV. DATOS SOBRE MUERTE MATERNA 27. Departamento donde ocurrio la muerte: 28. 29. Municipio donde ocurrio la muerte: Tuvo autopsia verbal:

Cdigo del departamento------Cdigo del municipio------------Si 1 NO.. 2

352

30.

Lugar de muerte:

Hospital pblico ..01 Hospital privado ..02 Hogar 03 En transito 04 Otro ...06 _________________________ (especifique) No sabe 08 DA MES AO Medico 1 Emprico.. 2 Autoridad. 3 No sabe... 8 Hospital pblico ..01 Hospital privado ..02 Hogar 03 En transito 04 Otro ...06 _________________________ (especifique) No sabe 08

31. 32.

Fecha de ingreso al hospital Quin certifica la defuncin?

33.

Lugar donde se inicio evento/agudizacin de la enfermedad

el

V. CODIFICACION DE LA MUERTE MATERNA Use codificacin de los anexos 34. Causa de muerte materna Causa de muerte inmediata inmediata(precipitante) 35. Condicin asociada mas importante que Condicin asociada. contribuyo con la muerte materna: 36. Causa de muerte segn clasificacin ICD10 Muerte debida a heridas o dao
Causa de muerte segn ICD 10 Si..1 No 2 Defuncin obsttrica directa 1 Defuncin obsttrica indirecta. 2 No asociada al embarazo/no materna.. 3 DA MES AO

37.

VI. DATOS DEL ENTREVISTADOR 38. Clasificacin final de la muerte:

(VEA LA DESCRIPCION DE LOS CODIGOS EN EL ANEXO)

39. 40.

Fecha de cierre del caso: Nombres y apellidos del entrevistador (a):

41.

Fecha de la entrevista:

353

ENMM. FORMA D Protocolo de VEMM ANEXO: INSTRUCTIVO Y CODIGOS PARA LA FORMA C

No Identificacin pregunta

Cdigos

Ocupacin

13

19

01 Sin empleo 02 Profesionales y Gerentes (incluye: Contadores, Administradores, Arquitectos, Abogados, Gerentes de empresas, Mdicos, Psiclogos, Enfermeras graduadas, Maestra, Trabajadora Social, Terapista del habla, etc.) 03 Tcnicos, Vendedores y personal administrativo de soporte (Incluye: ayudante de contador, cajeras, operador de computadoras, vendedoras, secretarias, etc.) 04 Ocupacin de servicios (Incluye: mesera, cocinera, peinadora, servicio de casa, polica, etc.) 05 Ocupacin en fincas o el campo (Incluye: pen, cuidador del ganado, tractorista, vaquero, etc.) 06 Produccin y/o reparacin (Incluye: panaderos, carnicero, modista, trabajador de fbricas, (maquila), joyera, lavandera, mecnico, zapatero, sastre, etc.) 07 Ninguna ocupacin, no hace nada, ni oficios domsticos (tiene quien se lo haga) 08 Estudiante (Incl: Secundaria, universidad, etc.) 09 Ama de Casa 10 Se desconoce Fuente inicial 01 Registro civil (certificado de defuncin) de 02 Medios de comunicacin (Prensa, TV, radio, etc.) identificacin 03 Medico Privado 04 Comadrona 05 Comadrona tradicional (TBAs) 06 Hospital Nacional 07 Hospital Privado 08 Centro de Salud 09 Puesto de Salud 10 Asociacin Obsttrica 11 Clnica de Planificacin Familiar 12 Comits de Mortalidad Materna Regional 13 Padres o Parientes 14 Funerarias 15 Oficina Medica Legal Resultado del 00 No naci el producto (Aborto) Embarazo 10 espontneo, completo 11 espontneo incompleto 354

20

Procedimiento para la terminacin del embarazo

12 espontneo, desconocido 13 Inducido, legal 14 Inducido, ilegal 18 Otros tipos de aborto 19 se desconoce 16 fallido Nacido Vivo 20 nico 21 mltiple 22 nacido vivo y nacido muerto (en caso de gemelos) 23 gemelos siameses 28 otros; nacidos vivos 29 se desconoce Nacido Muerto 30 nico 31 mltiple 32 gemelos siameses 38 otro tipo de nacido muerto 39 se desconoce Embarazo Ectpico 40 tubarico derecho 41 tubarico izquierdo 42 tubarico, no especifica lado 43 cornual 44 abdominal 45 ovrico 48 otro tipo de embarazo ectopico 49 se desconoce 50 neoplasia trofoblastica gestacional 51 neoplasia trofoblastica gestacional y nacido vivo 52 neoplasia trofoblastica gestacional y nacido muerto 88 Otros 99 Desconocido 15 inducido, desconocido 00 No nacido/nada Procedimiento del aborto 10 Ningn procedimiento 11 Raspado uterino 12 Dilatacin y evacuacin 13 Instilacin intrauterina hipertnica 14 Instilacin intrauterina de prostaglandinas 15 Instilacin intrauterina de otros / se desconoce 16 Histerectoma 20 Supositorio vaginal 21 Inyeccin intramuscular 22 Ilegal 28 Otros procedimientos de aborto 355

25

Otros procedimiento s quirrgicos

29 Se desconoce los procedimientos de aborto Procedimientos para nacidos vivos y nacidos muertos 30 Parto vaginal, espontneo normal, atendido 31 Parto vaginal, espontneo normal, no atendido 32 Parto vaginal, sin especificar mas 33 Podlica, sin asistencia/sin atencin 34 Podlica, asistida 35 Extraccin podlica 37 Podlica sin especificar mas 38 Frceps bajo 39 Frceps medio 40 Otro tipo de frceps 41 Frceps, sin especificar mas 42 Vacum extractor 43 Cesrea segmentaria, primaria, electiva 44 Cesrea segmentaria, primaria, de emergencia 70 Cesrea segmentaria, primaria, sin especificar mas 45 Cesrea segmentaria, repetida electiva 46 Cesrea segmentaria, repetida emergencia 71 Cesrea segmentaria, repetida sin especificar mas 47 Cesrea segmentaria, emergencia, no especifica mas 48 Cesrea segmentaria post morten 72 Cesrea corprea 49 Operacin cesrea, no especifica mas 50 Nacimientos mltiples, todos por va vaginal 51 Nacimientos mltiples, todos por operacin cesrea 52 Nacimientos mltiples, va vaginal y operacin cesrea 53 Nacimientos mltiples, no especifica mas 58 Otros procedimientos para la terminacin de nacidos vivos y nacidos muertos 58 Procedimientos desconocidos para la terminacin de nacidos vivos y nacidos muertos Procedimientos para terminacin por embarazo ectopico 60 Laparotoma, con salpingectoma 62 Laparoscopia, con salpingectoma 64 Terapia media 68 Otro Procedimiento para terminacin del embarazo ectopico 69 Se desconoce, no especifica procedimiento 88 Otro procedimiento para la terminacin del embarazo 99 Se desconoce/no se especifica procedimiento para la terminacin del embarazo 0 Ninguno 1 Histerectoma 2 Ligadura Tubarica 3 Dilatacin y curetaje 356

26

35

4 Laparotoma exploradora 5 Colecistectomia 6 Salpingectomia/salpingostomia/oforectomia 7 Apendicectomia 8 Otros procedimientos quirrgicos 9 Se desconoce/no especifica Tipo de 0 Ninguna anestesia 1 Local (ej: paracervical, etc.) 2 Regional (ej: espinal, epidural, caudal, etc.) 3 General (incluye inhalada y parenteral) 4 IV/IM o analgesia oral o sedacion 5 Combinada, regional y general 6 Combinada, local y general 7 Otras combinaciones de analgesia o sedacion 8 Otros tipos de anestesia/analgesia obsttrica 9 Se desconoce/no se especifica Causa de (01-19): Hemorragia muerte 01 Ruptura uterina/laceracin del tero inmediata 02 Desprendimiento de placenta (precipitante) 03 Placenta previa 04 Embarazo ectpico roto 05 Atona uterina/hemorragia posparto, no especifica 06 Hemorragia uterina, no especifica 07 Placenta retenida 08 Coagulopatias (incluye Sndrome Coagulacin intravascular) 09 Hemorragia intracerebral (no asociada con trauma o hipertensin inducida por el embarazo) 18 Otras (Incluye otros problemas placentarios) otras reas de hemorragia 19 Se desconoce (20-29) Infeccin 20 Corioamnioitis 21 Infeccin genital pos parto 22 Septicemia generalizada / choque sptico 23 Peritonitis 24 Otras infecciones del tracto genital 25 Infeccin No genital (por ejemplo: neumona) 26 Infeccin del tracto urinario (ejemplo: pielonefritis, cistitis) 28 Otras 29 Se desconoce / No especificas (30-39) Embolismo 30 Trombotico 31 Liquido Amnitico, documentado por autopsia/Swan Ganz 32 Liquido Amnitico, no documentado por autopsia

357

33 Liquido Amnitico, no especifico 35 Aire 38 Otras (Incluye embolismo sptico) 39 Se desconoce / Embolismo pulmonar no especifico (40-69) Complicaciones de la Hipertensin Inducida por el embarazo Pre-eclampsia asociada con: 40 Hemorragia cerebro vascular 41 Edema cerebral 42 Embolismo cerebral 43 Complicaciones metablicas (fallo renal y/o heptico) 44 Sndrome de HELLP (Hemlisis, enzimas hepticas elevadas, plaquetas bajas, etc.) 48 Otras (incluye encefalopatas) 49 Se desconoce / no especificas Eclampsia asociada con: 50 Hemorragia cerebro vascular 51 Edema cerebral 52 Embolismo cerebral 53 Complicaciones metablicas (fallo renal y / o Heptico) 54 Sndrome de HELLP 58 Otras (incluye encefalopata) 59 Se desconoce / no especificas Otras complicaciones no especificas de hipertensin en el embarazo, asociado con: 60 Hemorragia cerebro vascular 61 Edema cerebral 62 Embolismo cerebral 63 Complicaciones metablicas (fallo renal y / o heptico) 64 Sndrome de HELLP 68 Otras (incluye encefalopata) 69 Se desconoce / no especificas Complicaciones de Anestesia: 70 Aspiracin 71 Sobredosis inadvertida de anestesia / analgesia 72 Problemas de induccin o intubacin (incluye intubacin esofgica) 73 Reaccin a drogas / anafilaxia 74 Anestesia epidural / espinal alta 75 Ventilacin inadecuada, no especifica 76 Anestesia txica, local o regional (incluye inyeccin intravascular no intencional) 77 Fallo respiratorio durante o despus de la anestesia, no especifico 78 Otras 79 Se desconoce / no especifica (80-98) Otras causas de muerte 80 Cardiomiopata 358

36

81 Arritmia cardiaca 82 Hematopoisis (clulas falciformes, talasemia) 83 Enfermedad colgena vascular 84 Paro / deficiencia cardiaca (Ej: durante el trabajo de parto o el parto), no especifica 85 Metablicas, relacionadas con el embarazo (incluye la diabetes gestacional, enfermedad heptica del embarazo, etc.) 86 Metablicas, no relacionadas con el embarazo (incluye la diabetes mellitus) 87 Problemas inmunodeficientes (incluye infeccin por el virus del sida (HIV) o el SIDA) 88 Dao (intencional o no intencional) 89 Cncer (tumor o enfermedad benigna o maligna) 90 Problemas cardiovasculares 91 Problemas pulmonares 92 Problemas neurolgicos / neurovasculares 93 Falla renal 94 Falla mltiple de rganos/sistema, no especifico 98 Otras condiciones no especificadas arriba 99 Se desconoce la causa de muerte Condicin Ninguna 00 asociada mas Problemas placentarios debido a: importante 100 Desprendimiento prematuro de placenta (abruptio que contribuyo placentae) con la muerte 101 Placenta previa materna 102 Placenta acreta, increpa o percreta 103 Retencin de placenta/retencin de cotiledones o membranas 104 Neoplasia trofoblastica gestacional, coriocarcinoma 148 Otros problemas placentarios 149 Se desconoce / no especifica Problemas uterinos debido a: 150 Ruptura uterina espontnea, no especifica 151 Ruptura uterina espontnea, debido a cicatriz uterina previa 152 Ruptura espontnea de ciruga uterina anterior (no obsttrica) 153 Ruptura debido a manipulacin o instrumentacin 155 Ruptura no se especifica mas 156 Hemorragia (atonia posparto, etc.) 157 Inversin 158 Infeccin uterina (endometritis, miometritis) 159 Prolapso uterino 160 Hemorragia uterina ante parto, no especifico 161 tero de Couvalaire(apopleja tero placentaria) 198 Otros problemas uterinos (incluye leiomiomas) 359

199 Se desconoce/no especifica Problemas cervicales y / o del tracto genital bajo debido a: 201 Lacera cin cervical 202 Incompetencia cervical 203 Laceracin vaginal 204 Complicaciones de la episiotoma (incluye hemorragia, infeccin) 205 Laceracin vulvar o perineal 239 Hemorragia vaginal, no especifica 248 Otros problemas del tracto genital bajo o cervical 249 Se desconoce/ no se menciona Problemas fetales debido a: 250 Muerte fetal 251 Sufrimiento fetal (incluye meconio) 252 Malformaciones fetales o defectos congnitos al nacimiento 253 Embarazos Mltiples 254 Prolapso del cordn 255 Pequeo para edad gestacional o retardo del crecimiento intrauterino (de datos hospitalarios) 256 Nudos del cordn 298 Otros problemas fetales 299 Se desconoce / no se especifica Complicaciones de anestesia / analgesia debido a: 300 Reaccin a drogas 301 Sobre dosis de medicamentos 302 Inyeccin intravenosa contraindicada o inadvertida 303 Problemas de induccin o intubacin (incluye intubacin esofgica) 304 Aspiracin 305 Ventilacin inadecuada 306 Epidural o espinal alta 348 Otras complicaciones de anestesia / analgesia 349 Se desconoce / no especifica Problemas con el trabajo de parto / parto debido a: 350 Ruptura prematura de membranas 351 Trabajo de parto y parto prematuro 361 Trabajo de parto prematuro no nacido 352 Parto precipitado 353 Disfuncin uterina / fallo en el progreso del trabajo de parto 354 Desproporcin feto-pelvis 355 Parto obstruido 356 Embarazo prolongado (mas de 42 semanas de gestacin) 357 Distocia de hombros 360

358 Posicin transversa / presentacin de hombros, u otra presentacin anormal (excluye las podlicas) 359 Presentacin podlica 363 Presentacin anormal, no especifica 360 Sangrado o hemorragia durante la operacin, no se especifica 362 Complicaciones de la induccin o estimulacin del trabajo de parto 364 Hemorragia pos cesrea o pos parto, no especifica 398 Otros problemas con el trabajo de parto y parto 399 Se desconoce / no se especifica Otros problemas obsttricos: 400 Diabetes mellitus gestacional 401 Hgado graso aguda del embarazo, atrofia amarilla del hgado, necrosis heptica 402 Cardiomiopata periparto 403 Historia de Infertilidad / IVF / GIFT 404 Depresin pos parto 405 Deficiencia de herida operatoria o infeccin 406 Hipermesis gravdica 408 Polihidramnios 409 Corioamnioitis 410 Ruptura del hgado 448 Otros problemas obsttricos Complicaciones de drogas o lquidos usados durante el trabajo de parto y el parto (no incluye analgesia/anestesia), pero si: 450 Tocolticos 451 Sulfato de magnesio 452 Pitocin 454 Sangre o productos sanguneos 455 Sobredosis de lquidos 488 Otras drogas usadas en trabajo de parto y parto 489 Drogas desconocidas usadas en trabajo de parto y parto 490 Parlodel/Deladumone 491 Metergin / ergotrate 492 Anticoagulantes 493 Antibiticos 498 Otras drogas usadas en pos parto 499 Drogas desconocidas usadas en pos parto Sistema msculo-esqueltico 501 Artritis Reumatoidea 502 Osteo artritis 503 Artritis, no especifica 504 Distrofia muscular 505 Esclerosis mltiple 361

506 Inflamacin de msculos, fascia o hueso 548 Otros problemas msculo-esquelticos 549 Se desconoce / no se especifica problema msculo. Esqueltico Problemas neurolgicos o psiquitricos 550 Desordenes mentales, psicosis / neurosis 551 Retraso mental 552 Enfermedad inflamatoria del sistema nervioso central 553 Meningitis/encefalitis 554 Malformacin arterio-venosa 555 Enfermedad del sistema nervioso central degenerativa o hereditaria 556 Desordenes del sistema nervioso perifrico 557 Epilepsia, no especifica 559 Convulsiones/ desordenes convulsivos, no especficos 558 Aneurisma cerebral o ruptura del mismo 560 Infarto cerebral 561 Embolismo cerebral 562 Edema cerebral 563 Hemorragia cerebral 564 Encefalopata anoxica 598 Otras enfermedades del sistema nervioso (excluye neoplasias) 599 Se desconoce/ no se especifica problemas neurolgicos / psiquitricos Problemas cardiovasculares o vasculares perifricos 600 Fenmeno tromboembolico perifrico Ej: tromboflebitis, trombosis plvica, etc. 601 Enfermedad cardiaca vascular crnica 602 Enfermedad hipertensiva 603 Enfermedad isquemica cardiaca/infarto del miocardio 604 Reemplazo de vlvula cardiaca 605 Enfermedad congnita cardiaca (ej: sndrome Eisenmengers, defectos septrales, etc.) 606 Infeccin cardiaca y/o inflamacin (ej: fiebre reumtica aguda, miocarditis, pericarditis, endocarditis bacteriana subaguda, etc.) 607 Enfermedad cerebro -vascular o derrame cerebral 608 Fallo cardiaco congestivo 648 Otras enfermedades cardio-vasculares 649 Se desconoce/no se especifica la enfermedad cardiovascular Problemas respiratorios 650 Infeccin respiratoria aguda 651 Neumona/i nfluenza (bacteriana o viral) 652 Neumona a Pneumocystis carinii 653 Aspiracin/ neumona por aspiracin 362

654 Neumona no especifica 655 Edema pulmonar 656 Hipertensin pulmonar 657 Asma 658 Sndrome de dificultad respiratorio agudo (ARDS) 659 Embolismo p ulmonar trombtico 660 Neumotrax 670 Embolismo pulmonar por liquido amnitico 698 Otras enfermedades del sistema respiratorio 699 Se desconoce/no se especifica problemas respiratorios Problemas gastro-intestinales 700 Enfermedades o problemas del esfago, estomago o duodeno (incluye ulcera) 701 Apendicitis 702 Hernia de la cavidad abdominal 703 Enteritis y colitis no infecciosa (incluye enfermedad de Crohns) 704 Enfermedad o problemas del hgado (ruptura heptica, cirrosis, se excluyen neoplasmas) 705 Hepatitis (aguda o crnica) 706 Fallo del hgado 707 Colecistitis / colelitiasis 708 Problemas infecciosos del tracto gastrointestinal 748 Otras enfermedades del sistema digestivo (incluye pncreas) 749 Se desconoce/ no se especifica el problema digestivo Condiciones infecciosas sistmicas/inflamacin 750 Sndrome de Inmunodeficiencia sero positivo (HIV) o sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) 751 Tuberculosis 752 Infeccin por hongos generalizada (ej: candidiasis) 753 Infeccin viral generalizada (ej: herpex simple) 754 Sepsis generalizada, otras no especificas 755 Sndrome del choque txico 756 Otras enfermedades virales 757 Desordenes sistmicos inflamatorios (ej: sarcoidosis) 758 Facitis necrotisante 798 Otras infecciones especificas o enfermedades parasitarias (malaria) 799 Se desconoce/no se menciona condicin infecciosa Problemas endocrinos o metablicos 800 Problemas de la glndula tiroidea 802 Diabetes mellitus pre existente 839 Diabetes no especifica 802 Problemas de otras glndulas endocrinas 803 Deficiencias nutricionales 804 Enfermedad de os rganos formadores de sangre 363

805 Imbalance de lquidos y electrolitos 806 Fallo heptico o renal 848 Otros problemas metablicos 849 Se desconoce/ no se especifica problemas metablicos Neoplasmas 850 Neoplasma maligno, no genital 851 Neoplasma maligno de la mama 852 Neoplasma maligno del tero 853 Neoplasma maligno del cervix 854 Neoplasma maligno del ovario 855 Neoplasma maligno, otros y de rganos genitales femeninos no especficos 856 Neoplasma maligno de la vejiga, riones u otros rganos urinarios 857 Neoplasma maligno inespecfico 858 Neoplasma benigno 899 Se desconoce/ no se especifica neoplasma Problemas del sistema genito-urinario 900 Pielonefritis 901 Infeccin del tracto urinario 902 Sndrome nefrtico o nefrosis 903 Historia de transplante renal 904 Falla renal 905 Necrosis tubular 910 Otras enfermedades del sistema urinario 930 Enf. de transmisin sexual (ej: herpes genital, gonorrea, sfilis, etc.) 931 Enfermedad inflamatoria de los rganos plvicos femeninos (excluye las enfermedades de transmisin sexual) 948 Otros desordenes del tracto genital femenino 949 Se desconoce/no se menciona problemas del tracto genital urinario Enfermedades hematolgicas y auto inmune 950 Anemia por deficiencia de hierro, as como otras anemias por deficiencia como las perniciosas, falta de vitaminas B12 o deficiencia de folatos 951 Anemia de clulas falciformes y otras anemias hereditarias 952 Anemia, no se especifica 953 Coagulacin intravascular diseminada 954 Defectos de la coagulacin (ej: von Willebrands, hemofilia, trombocitopenia, prpura trombocitopenica, etc.) 955 Enfermedades de la colgena vasculares (ej: lupus eritematoso, sistmico, escleroderma o esclerosis sistmica) 956 Ruptura esplnica 364

978 Otras enfermedades hematolgicas o autoinmunes 979 Se desconoce/ no se especifica enfermedades hematolgicas o autoinmunes 998 Otras condiciones medicas importantes que condujeron a la muerte 999 Desconocidas condiciones medicas importantes que condujeron a la muerte

365

ii. MORTALIDAD INFANTIL

La medicin de la tasa de mortalidad infantil (TMI) incluye todas las defunciones en menores de un ao que ocurren en la poblacin de nacidos vivos (nv) en un periodo de un ao. No obstante, pueden existir errores en las estimaciones debidas al sub registro en el nmero de muertes en infantes o bien en el nmero de nacidos vivos que no se informan. Aun con estas limitaciones, la mortalidad infantil, y su descomposicin por grandes grupos de causas, sigue siendo uno de los indicadores de salud ms comnmente empleado para los anlisis de situacin de salud. La mortalidad infantil es objeto de escrutinio estrecho en muchos pases por razones estratgicas y polticas como indicador del estado de salud de la poblacin; el elemento que define adicionalmente su importancia es el impacto que tiene en la esperanza de vida al nacer de las poblaciones La mortalidad infantil ha estado disminuyendo desde la dcada de los 60, cuando alcanz una mediana de cerca de 80 por 1.000 nv en Amrica Latina. A fines de los aos 90, la mortalidad infantil para la Regin ya mostraba una tasa mediana de 20 por 1.000 nv. Si se analiza la situacin por subregiones de las Amricas la mayor tasa de mortalidad infantil en el periodo 1980-1985 alcanzaba un valor cercano a 65 por 1.000 en el Istmo Centroamericano, mientras que Norteamrica tuvo las tasas ms bajas (menos de 15 por 1.000). Para el periodo 1995-2000, Norteamrica haba reducido su tasa a cerca de 8 por 1.000, Centroamrica disminua su tasa de mortalidad a cerca de la mitad (35 por 1.000) de lo observado en el periodo previo, dejando al Caribe Latino (que tambin redujo su mortalidad) con la cifra ms alta (cerca de 45 por 1.000). La disminucin de la TMI entre 1980-1985 y 1995-2000 en la Regin Andina, el Brasil, el Istmo Centroamericano y el Caribe Latino corresponde a entre 30 y 45%, mientras que la reduccin en el Caribe no Latino, en el Cono Sur y en Amrica del Norte se situ entre 20 y 25%. Sin embargo, hay que tomar en cuenta que esas ltimas tres subregiones partieron de un nivel mucho ms bajo. Es conocido que se influye ms fcilmente en la TMI cuando est ms elevada y por lo tanto las disminuciones observadas son difciles de comparar. Guatemala cuenta con el nivel ms bajo de gasto pblico en salud de Centroamrica (0.86% del PIB en el 2003). En el ao 2002, las tasas de mortalidad infantil y la de menores de cinco aos han disminuido gradualmente a nivel nacional, pero se mantienen alarmantemente altas (44 y 59 por 1000 nacidos vivos, respectivamente, como promedio de los diez aos anteriores), y an mayor en el rea rural (48 y 66 por 1000) y entre la poblacin de nios indgenas (49 y 69 por 1000). La tasa de mortalidad en menores de 5 aos est asociada especialmente a enfermedades respiratorias agudas y a la diarrea.

366

I. OBJETIVO GENERAL Identificar oportunamente todos los casos de mortalidad en menores de un aos, para conocer las causas, situaciones y tendencias, as como factores asociados para reorientarlas intervenciones que conduzcan a su reduccin, con participacin inter y multi sectorial II. OBJETIVOS ESPECIFICOS Establecer la magnitud y tendencia de la mortalidad y morbilidad infantil para evaluar y medir el impacto las intervenciones dirigidas a su reduccin. Investigar las muertes infantiles, caracterizndolas en tiempo, lugar y persona identificando factores de riesgo y la problemtica concurrente para determinar las acciones con participacin comunitaria, autoridades locales y otras organizaciones de la sociedad civil. Apoyar a los distritos de salud, direcciones de rea y Ministerio en general, en la evaluacin peridica de la efectividad de las acciones implementadas orientadas a reducir la mortalidad infantil, proponer mejorar en base a resultados del anlisis. Diseminar los resultados de la vigilancia, las intervenciones y recomendaciones a las autoridades locales y nacionales, organizaciones de la sociedad civil, agencias de cooperacin, medios de comunicacin y pblico e n general. III. DEFINICIONES La tasa de mortalidad infantil (TMI) es el nmero de defunciones de nios menores de un ao por cada 1,000 nacidos vivos en un determinado ao. En los pases menos desarrollados, la tasa ha sido estimada hasta en 200 por 1,000, mientras que en los pases industrializados est por debajo de 10 por 1,000. La tasa de mortalidad infantil es un indicador til de la condicin de la salud no solo de los nios, sino de toda la poblacin y de las condiciones socioeconmicas en las que viven. La tasa de mortalidad infantil es un indicador sensible de la disponibilidad, utilizacin y efectividad de la atencin de la salud, particularmente, la atencin perinatal. Se dan grandes diferencias en las tasas de mortalidad infantil, como la observada entre los pases menos desarrollados y los ms desarrollados. Tambin hay amplias variaciones dentro de pases - por ejemplo, entre las diferentes reas geogrficas, entre reas urbanas y rurales y entre grupos de poblacin de distintos niveles socioeconmicos La TMI no solo refleja la magnitud de los problemas de salud directamente responsables de la muerte de los nios, como diarrea, infecciones respiratorias y malnutricin, junto con otras enfermedades infecciosas y condiciones perinatales, sino que tambin refleja el nivel de salud de las madres, la poltica de planificacin familiar, las condiciones de salud ambiental y, en general, el desarrollo socioeconmico de una sociedad. Dentro de una sociedad tambin se ha encontrado, tanto en pases desarrollados como en desarrollo, que la TMI muestra una correlacin inversa con la

367

condicin socioeconmica del padre y/o madre, independientemente del criterio utilizado para determinar la condicin socioeconmica. Tambin se ha encontrado que la TMI es un buen indicador de los cambios a travs del tiempo de las condiciones de salud de un pas. En pases donde los datos sobre la TMI han sido calculados por largos perodos, se han notado reducciones constantes en esta tasa, junto a mejoras paralelas en los nive les de vida y en las condiciones sanitarias, as como un aumento en la disponibilidad y accesibilidad de los servicios de salud para la poblacin. Clculo: La tasa de mortalidad infantil (TMI) se calcula de la siguiente forma:

Datos requeridos: Registros de nacidos vivos. Registros de defunciones entre menores de un ao. Fuente (s) de datos: Las posibles fuentes de los datos del numerador (defunciones) y del denominador (nacimientos) son los registros de eventos vitales, los registros de atencin primaria de la salud, los censos y las encuestas tipo DHS. Debido a que las defunciones infantiles son relativamente poco frecuentes, un gran nmero de viviendas deben ser incluidas en las muestras de encuestas. Es deseable que la tasa de mortalidad infantil se base en una poblacin de al menos 50,000 personas. Dentro de los objetivos de desarrollo del milenio, la tasa de mortalidad infantil es un indicador de reduccin de la mortalidad de menores de cinco aos entre 1990 y 2015. IV. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA TIPO DE VIGILANCIA: activa, permanente y universal. A) UNIVERSO DE VIGILANCIA: Todas las muertes ocurridas (registradas o no) de nios en edad de 1 da a menores de un ao. .Estos casos son los que incluimos en el reporte oficial consolidado mensual. B) CICLO DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA: 1. CAPTURA E IDENTIFICACIN DE CASOS: Se desarrollar CADA 15 DAS.

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Objetivos: Obtener una lista de muertes de infantes por lugar de ocurrencia y lugar de residencia.

Fuente primaria : Registro civil de la municipalidad. Quien lo Hace: Personal designado por el Coordinador Municipal. Otras fuentes: Visitas a la comunidad por equipo bsico de salud, informantes claves, rumores en la comunidad, servicios del sector salud pblicos (MSPAS e IGSS), privados y servicios forenses. Instrumentos a utilizar: El instrumento primario a utilizar para obtener el listado inicial es SIGSA 2. Luego para todos los casos de infantes entre, se proceder al llenado inicial de la forma A (datos generales incisos del 1 al 6). La responsabilidad del llenado es del coordinador municipal de distrito, quien designara a la persona encargada del procedimiento.

2. RECOLECCIN DE CASOS IDENTIFICADOS: Identificados los casos se inicia la investigacin de forma inmediata de acuerdo al primer anlisis del comit distrital. Objetivo: Obtener informacin sobre los signos y sntomas que llevaron a la muerte, factores socio-econmicos, cuidados y demora s en el acceso a servicios mdicos. Iniciar y completar la investigacin de cada muerte infantil.

Instrumentos a utilizar: Se llena la forma A por personal mdico de enfermera capacitado, donde hubiese, lo desarrollar el Pediatra, lo cual no es delegable. La responsabilidad del proceso de llenado es del coordinador municipal de distrito. La investigacin hospitalaria ser llenada por la enfermera jefe del departamento servicio de Pediatra en los instrumentos hospitalarios existentes. La responsabilidad del proceso del llenado es del epidemilogo de la DAS.

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3. NOTIFICACIN La notificacin de casos se realizara semanal, por va telefnica o electrnica al CNE, quincenalmente enviar las formas A, y la hospitalaria por va electrnica al CNE y al SIGSA. Ciclo de vigilancia de la muerte Infantil
Identificacin de casos en registro Civil SIGSA 2 FORMA A (Incisos 1 al 6) Recordar que pueden existir otras fuentes de informacin las cuales se cotejan con lo encontrado en el registro e inician el proceso

Muerte de Nio menor de 1 ao

Recoleccin de datos de casos identificados

Muerte Hospitalaria

Muerte Comunitaria

Se llena la Autopsia Verbal Forma A Se completa la Forma A

En la comunidad Se llena la Autopsia Verbal Forma A Se completa la Forma A En el Hospital Formulario de investigacin medica

RECOLECCIN TERMINADA FORMAS COMPLETAS

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C) ANLISIS DE LA INFORMACIN: Los comits distritales y de la DAS, se reunirn cada 15 das para: Clasificar las muertes infantiles. Determina la evitabilidad (si las muertes pudieron ser prevenidas). Identifica los principales factores (demoras) mdicos y no-mdicos que contribuyeron en cada muerte. Analiza e interpreta resultados: (ver anexo sugerencias para anlisis).

Los comits en todos los niveles definen: Plan de Accin Definen, desarrollan y se monitorea intervenciones.

Presentacin y discusin de la informacin y las propuestas de intervencin en cada uno de los niveles con los actores y lideres comunitarios, municipales, departamentales y nacionales.

V. COMIT DE ANLISIS Comit Distrital de salud: Integrado por el coordinador municipal de distrito que lo coordina, la enfermera profesional de distrito, un representante de los puestos de salud, un representante de los equipos bsicos de salud y el TSR y se renen 1 vez cada 15 das. Desarrollan el Anlisis de la mortalidad de infantes Recibe los formularios de las investigaciones desarrolladas y clasificadas las muertes infantiles. Enva un resumen de su anlisis y todos los formularios incluyendo las muertes clasificadas, de forma digital al co mit de la DAS. Presenta y discute los resultados del anlisis de la informacin con todas las instancias locales, para proponer intervenciones en los distintos niveles de asistencia. (responsable Coordinador de Distrito).

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Comit Hospitalario de Anlisis de Mortalidad Infantil Lo integra el Director del hospital que lo coordina, el epidemilogo hospitalario donde exista, el jefe y la enfermera del departamento o servicio de pediatria, gerente administrativo financiero. Desarrolla el Anlisis de la mortalidad de infantes Analiza la informacin y reporta a la DAS (adjuntando forma C) cada mes.

Comit de DAS de Anlisis de Mortalidad Infantil: Lo integran el Director del rea, el Epidemilogo de la DAS que lo coordina, Director del Hospital, Pediatra del hospital, 2 jefes de distrito, 2 enfermeras de distrito, enfermera de rea, encargado de extensin de cobertura y epidemilogo de hospital y secretaria, se renen 1 vez cada 15 das. Recibe la informacin, desarrolla la discusin, el anlisis, emite conclusiones y recomendaciones que enva a los comits distritales del nivel local y al comit nacional. Presenta y discute los resultados del anlisis de la informacin con todas las instancias locales e internacionales, para proponer intervenciones en los distintos niveles de asistencia. Responsable Director de rea. El Director de rea es el responsable de todo el proceso de vigilancia de la Mortalidad Infantil

El comit NACIONAL de Anlisis de Muerte Infantil: Esta integrado por: Despacho Ministerial que los coordina, Centro Nacional de Epidemiologa, SIGSA, Desarrollo de los servicios, PNI; PN de IRAS y EDAS. Cuenta con la participacin del grupo interinstitucional de apoyo a la mortalidad infantil, el cual aglutina junto al ministro a la Asociacin de Pediatra, IGSS, Cooperacin Internacional (OPS-OMS, AID/ Calidad en Salud, UNFPA UNICEF, SAVE CHILDREN) y otras Instituciones (USAC, APROFAM, etc.). Recibe la informacin resumida de los comits de las DAS, analiza, discute y presenta la informacin por medio del SIGSA. Si es necesario solicita ampliacin de la informacin a los comits locales. Enva a los comits de DAS un resumen de sus anlisis. Corrige la informacin rutinaria en el sistema de informacin. Presenta y discute los resultados del anlisis de la informacin con todas las instancias nacionales e internacionales para proponer intervenciones pertinentes. Responsable el despacho ministerial.

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VI. INDICADORES
A) De Vigilancia: No. De muertes de menores de un ao por municipio y DAS. Razn de mortalidad infantil. % de muertes infantil segn etnia. Razn de mortalidad infantil por municipio y DAS. Mortalidad infantil proporcional por causa. Mortalidad infantil proporcional por tipo de demora Mortalidad infantil proporcional segn lugar de ocurrencia (institucional y comunitaria) Mortalidad infantil proporcional segn zona de residencia (urb/rur). Mortalidad infantil proporcional segn persona que atendi el parto. Mortalidad infantil proporcional segn paridad.

B) De proceso: % de DAS y Distritos de Salud que cuentan con personal encargado del proceso de recoleccin de la informacin (100%) % de Vigilancia negativa mensual por rea de salud y municipio % de forma A, B y C completas (formas bien llenadas) (100%) % de unidades notificantes con notificacin quincenal oportuna (80%) % de casos investigados en la primera semana posterior a la deteccin del caso (80%) % de DAS y Distritos municipales de salud que estratifican sus localidades segn impacto de la Mortalidad Infantil.

VII. ANEXOS
Sugerencias para anlisis de Mortalidad Infantil Despus de la tabulacin de los datos por caractersticas principales, se pueden hacer otras comparaciones que brinden una perspectiva ms clara de los factores asociados con la mortalidad infantil entre ellos: Examinar las tendencias de la mortalidad infantil a travs del tiempo en lugares determinados. Mapeo de las muertes infantiles. Nmero de muertes infantiles por mes por ao, estn aumentando, se mantiene o han disminuido. Comparar el riesgo de mortalidad infantil entre diversos lugares Comparar los datos que provienen de diferentes grupos de poblacin definidos por caractersticas como: edad, grupo tnico, paridad, residencia, etc. Evaluar las demoras que afectan la atencin y salud infantil. Considerar el cruce del anlisis con los indicadores de resultado y acceso a los servicios y calidad de atencin. (Ej. Consultas, Vacunaciones, etc.) 373

FORMA A Protocolo Nacional de VEMI

Ministerio de salud Pblica y Asistencia Social Repblica de Guatemala AUTOPSIA VERBAL Cuestionario individual de muerte infantil
DEBE SER LLENADA PARA TODO NIO O NIA DE 0 DAS A MENOR DE UN AO QUE MUERA EN EL DISTRITO DE SALUD. Nmero de caso rea de residencia Urbana RESPUESTA Rural

No. PREGUNTA I. DATOS GENERALES

Nombre Apellido paterno: Apellido materno: Fecha de defuncin (muerte) Edad en meses al momento de morir Municipio de residencia:
(Copie el cdigo del certificado de defuncin)

1 2 3 4 5

Da,

mes

ao

_____/______/_______ ____ meses____das

Cdigo del municipio Cdigo del departamento Cdigo del municipio
Hospital pblico ..01 Hospital privado ..02 Hogar 03 En transito 04 Otro ...05 Especifique: _________________________ No sabe 06

Departamento donde ocurri la muerte

(Copie el cdigo del certificado de defuncin)

Municipio donde ocurri la muerte:

Copie el cdigo del certificado de defuncin

Lugar donde ocurri la muerte

7 8 9 10

Nmero de certificado de defuncin Fecha de la entrevista

Da, mes ao

_____/______/_______
Madre / Padre . Hermano (a) Otro familiar . No hay parentesco . 1 2 3 4

Nombre de familiar o persona cercana que ___________________ brinda la informacin Parentesco con el nio o nia fallecida

374

II. Menor de 28 das No. PREGUNTA Present algunos de estos signos y seas de 11
peligro del recin nacido (enfermedad muy grave) antes de morir.

RESPUESTA
No mamaba ..1 Vomitaba todo . 2 Present convulsiones (ataques) ...3 Estuvo inconciente (desmayado) 4 Dificultad para respirar .. 5 (respiracin rpida, Aleteo nasal, tiraje sub Costal) 6 Bajo pes o al nacer (pes menos de 5 libras 8 onzas) ....7 Present fiebre ... 8 Present hipotermia (muy fro) ...9 Infeccin del ombligo 10 Piel amarilla en todo el Cuerpo .... 11 Mollera o fontanela Abombada (abultada) .. 12 Petequias (puntos rojos En toda la piel)13 Pstulas ( ronchas con Pues en la piel).. 14 Tiraje sub costal (se hunde debajo de las costillas al respirar) .. 1 La respiracin fue mas rpida De lo normal (menores de 28 das + 60 X 2 meses a < 1 ao + 50 X ) 2 Mastoiditis (rea dura, roja y dolorosa detrs de la oreja) .. 1 Inconciente ... 1 Ojos hundidos.. 2 Otros signo de deshidratacin (Pliegue cutneo desaparece En mas de 2 segundos) 3 Sangre en el pop .. 4 Rigidez de Nuca (nuca tiesa) .. 1 Ictericia generalizada (piel amarilla en todo el cuerpo) 2 Equimosis (moretes en el cuerpo) ... 3 Problemas de coagulacin (Sangrado de ensillas o de nariz puntitos rojos en la piel) 4 Fiebre y escalofros de mas de 7 das. . 5 Fiebre de 5 a 7 das con dolor en la parte de atrs de los ojos, dolor de cabeza, cuerpo y huesos ..6

III. Mayores de 28 das a menores de un ao Present algunos de estos signos y seas de 12

peligro del problema de tos o dificultad para respirar el nio o la nia antes de morir

13 14

Present esta sea de peligro infeccin de odo el nio o la nia antes de morir Present algunos de estos signos y seas de peligro de deshidratacin grave por diarrea el nio o la nia antes de morir Present fiebre y algunos de estos signos y seas de peligro de enfermedad febril grave el nio o la nia antes de morir.

15

375

16

Nutricin: present algunos de estos signos y seas de peligro el nio o la nia antes de morir

Marasmo ( delgadez extrema, solo hueso y piel .......1 Kwashiorkor (cara hinchada, piernas y pies) . 2 Anemia (Palidez intensa de manos y conjuntivas) .. 3 No ganaba peso mnimo mensual en sus controles . 4 Ausencia de BCG 1 Esquema incompleto de Polio para su edad .. 2 Esquema incompleto de Penta valente para su edad.. 3

17

Vacunacin: el esquema de vacunacin sugerido por el MSPAS esta completo a la fecha de su defuncin (muerte)

18

En sus propias palabras, dgame que es lo ms importante que recuerda usted o que le llam ms la atencin, de la enfermedad del nio(a) que muri

IV. Atencin recibida por el nio o la nia antes de morir Facilitador Comunitario . 1 Recibi atencin en la comunidad 19

Comadrona . 2 Otra persona (explique quien) . 3 Ninguna persona lo atendi 4 Hospital .... 1 Centro de salud .. 2 Puesto de salud .. 3 Centro comunitario . 4 Mdico particular . 5 Ninguno 6 _________________Km.

20

Llevaron al nio a un centro de atencin

(SI LA RESPUESTA ES N, PASE A No. 33)

21 22

23

24 25

A que distancia est el centro de atencin que lo llev Tienen plan de emergencia en su familia Cuenta con dinero para el traslado Sabe con quien dejar a los otros nios Tiene ubicado el transporte Sabe quin le acompaa Existe plan de emergencia comunitario Hay personas voluntarias Detectaron problemas y posibles soluciones Tienen bien definido el plan a la hora de una emergencia La comunidad sabe de este plan Fue difcil tomar la decisin de llevarlo al centro de atencin que lo llev Cuanto tiempo tardaron en ponerse de acuerdo para llevar al nio al centro de atencin que lo llev

Si __________

No _________

Si __________

No _________

Si __________ ________ horas, _______ minutos

No _________

376

Contaba el transporte detectado con combustible

26 27 28 29 30 31
Fue la gravedad del problema del nio reconocido por algn familiar Quin reconoci la gravedad del problema del nio(a), Quin decidi buscar la asistencia de un servicio de salud Recibieron y trataron inmediatamente al nio(a) en el centro de atencin al que lo llev

Si __________

No _________

Si __________

No _________

Especifique

Especifique Si __________ No _________

Cuanto tiempo tardaron en atender al nio en el ________ horas, _______ minutos centro de atencin que lo llev En sus propias palabras, dgame que es lo mas importante que recuerda usted respecto al traslado de la difunta al centro asistencial antes de morir

32

Por qu razones no fue llevado(a) a un centro de atencin

33

Difcil acceso.. 1 Desconocimiento 2 Falta de recursos econmicos. 3 Falta de persona que acompae a la madre o padre . 4 Desconfianza del centro asistencial 5 Otra causa 6 Especifique

Describa algn comentario referente a los ltimos momentos de la vida del nio o nia

33

Diagnstico final de muerte (segn hallazgos de autopsia verbal)

34

Nombre y apellido del entrevistador(a)

35
Fecha de la entrevista

36

Da__________ mes_______________ ao ______________

377

d. SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD GENERAL

378

i. Mortalidad general
La muerte es el aspecto que, paradjicamente, mejor describe la situacin de la salud de la poblacin, siendo un reflejo de todo el sistema sanitario, influenciado por factores econmicos, sociales, polticos y culturales, que influyen en el comportamiento humano que lo acerca o aleja de la muerte. En los ltimos aos, Guatemala ha aumentado su gasto social, ha reducido sus tasas de mortalidad general, materna e infantil, ha aumentado la cobertura de vacunaciones y de la atencin primaria; sin embargo, pese a estos esfuerzos an existen diferencias en el acceso a la atencin de salud y las tasas de mortalidad y morbilidad siguen siendo altas en comparacin a otros pases, que tienen un nivel de desarrollo relativamente similar. El descenso de la mortalidad se observa en forma sostenida desde poco antes de 1940; sin embargo esta disminucin no se ha dado de manera homognea en todo el territorio, siendo las reas rurales y en particular los grupos tnicos los menos favorecidos con la dinmica observada. Por fines de causalidad la poblacin general se distribuye en los siguientes grupos etreos, menores de 1 ao, 1 a 4 aos de edad, 5 a 14 aos, 15 a 64 aos y de 65 aos y ms de edad, entre los tres grandes grupos de causas (transmisibles, no transmisibles y lesiones). Como en cualquier pas en vas de desarrollo, las primeras causas de mortalidad general para ambos sexos, corresponden a enfermedades prevenibles, sin embargo, Guatemala est pasando por una transicin, tendiendo a un aumento de la mortalidad por causas de enfermedades crnicas degenerativas y por accidentes o violencia. Al parecer ha existido una r duccin de la mortalidad general en 31% durante el e perodo del ao 1986 al 2005, con algunos casos extremos como los departamentos de Petn, que reportan ms del 50% en esa reduccin y otros como Escuintla que su decremento fue discreto, menos del 10%. Cuando cruzamos las causas de mortalidad general durante el perodo de 1986 al 2005, observamos que la mortalidad atribuible a enfermedades transmisibles se redujo en 62%; mientras que las enfermedades cardiovasculares aumentaron en 61%, principalmente por patologas como tumores, la cul sufri un aument del 100% en los estratos rurales y pobres. Otro fenmeno de nuestra sociedad actual, es el incremento de muertes en adolescentes por violencia, y peor an, es el incremento en las muertes en mujeres por esta causa. Se ha ido modificando el patrn de la mortalidad general en mujeres, ya que actualmente mueren ms mujeres por cncer, diabetes e hipertensin, que por problemas relacionados a la maternidad. 379

Otro fenmeno interesante es que mueren ms personas por consecuencia del alcoholismo que por diarrea y neumona, como suceda en aos anteriores. Dada la tendencia a modificar la causalidad en la mortalidad general, debemos mantener estrecha vigilancia sobre ella, para hacer las recomendaciones pertinentes en bsqueda de su reduccin, definiendo claramente las causas y las medidas sanitarias preventivas.

I. OBJETIVO GENERAL Identificar oportunamente todos los casos de mortalidad general, para conocer las causas, situaciones y tendencias, as como factores asociados para reorientarlas intervenciones que conduzcan a su reduccin, con participacin inter y multi sectorial II. OBJETIVOS ESPECIFICOS Establecer la magnitud y tendencia de la mortalidad y morbilidad general para evaluar y medir el impacto las intervenciones dirigidas a su reduccin. Investigar las muertes en general, caracterizndolas en tiempo, lugar y persona identificando factores de riesgo y la problemtica concurrente para determinar las acciones con participacin comunitaria, autoridades locales y otras organizaciones de la sociedad civil. Apoyar a los distritos de salud, direcciones de rea y Ministerio en general, en la evaluacin peridica de la efectividad de las acciones implementadas orientadas a reducir la mortalidad general, proponer mejoras en base a resultados del anlisis. Diseminar los resultados de la vigilancia, las intervenciones y recomendaciones a las autoridades locales y nacionales, organizaciones de la sociedad civil, agencias de cooperacin, medios de comunicacin y pblico en general. III. DEFINICIONES La tasa de mortalidad general es un indicador til de la condicin de la salud de toda la poblacin y de las condiciones socioeconmicas en las que viven. Es un indicador sensible de la disponibilidad, utilizacin y efectividad de la atencin de la salud, particularmente, la atencin preventiva y curativa de la poblacin, por el sistema de salud nacional. Se dan grandes diferencias entre los pases menos desarrollados y los ms desarrollados. Tambin hay amplias variaciones dentro de pases - por ejemplo, entre las diferentes reas geogrficas, entre reas urbanas y rurales y entre grupos de poblacin de distintos niveles socioeconmicos La TMG no solo refleja la magnitud de los problemas de salud directamente responsables de la muerte de los nios, jvenes, adultos y adultos mayores, como

380

diarrea, infecciones respiratorias y malnutricin, junto con otras enfermedades infecciosas y degenerativas, que van apareciendo en la medida de los cambios de hbitos alimenticios y de trabajo, sino que tambin refleja las condiciones de salud ambiental y, en general, el desarrollo socioeconmico de una sociedad. Actualmente la violencia est jugando un papel importante en la modificacin de la mortalidad general, ya que afecta al grupo de jvenes y muy novedoso es el de las mujeres, que se ha incrementado en los ltimos aos. Clculo: La tasa de mortalidad general se calcula de la siguiente forma: Numero de defunciones por cualquier causa de toda la poblacin durante un periodo de tiempo ____________________________________________________ X 100 Nmero de nacidos vivos durante el mismo periodo Datos requeridos: Registros de nacidos vivos. Registros del total de defunciones Fuente (s) de datos: Las posibles fuentes de los datos del numerador (defunciones) y del denominador (nacimientos) son los registros de eventos vitales, los registros de atencin primaria de la salud, los censos y las encuestas tipo DHS. IV. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA TIPO DE VIGILANCIA: activa, permanente y universal. D) UNIVERSO DE VIGILANCIA: Todas las muertes ocurridas (registradas o no) de la poblacin general .Estos casos son los que incluimos en el reporte oficial consolidado mensual. E) CICLO DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA: 1. CAPTURA E IDENTIFICACIN DE CASOS Se desarrollar CADA 30 DAS. Objetivos: Obtener una lista de muertes por lugar de ocurrencia y lugar de residencia.

Fuente primaria : Registro civil de la municipalidad.

381

Quien lo Hace: Personal designado por el Coordinador Municipal. Otras fuentes: Visitas a la comunidad por equipo bsico de salud, informantes claves, rumores en la comunidad, servi cios del sector salud pblicos (MSPAS e IGSS), privados y servicios forenses. Instrumentos a utilizar: El instrumento primario a utilizar para obtener el listado inicial es SIGSA 2. Luego para todos los casos, se proceder al llenado de las formas correspondientes La responsabilidad del llenado es del coordinador municipal de distrito, quien designara a la persona encargada del procedimiento.

2. RECOLECCIN DE CASOS IDENTIFICADOS Identificados los casos, se inicia la investigacin de forma inmediata de a cuerdo al primer anlisis del comit distrital y que considere necesaria su investigacin por el impacto epidemiolgico que conlleve. Objetivo: Obtener informacin sobre los signos y sntomas que llevaron a la muerte, factores socio-econmicos, cuidados y demoras en el acceso a servicios mdicos. Iniciar y completar la investigacin de cada muerte.

Instrumentos a utilizar: Se llena la forma A por personal mdico de enfermera capacitado, donde hubiese, lo desarrollar el epidemilogo, lo cual no es delegable. La responsabilidad del proceso de llenado es del coordinador municipal de distrito. La investigacin hospitalaria ser llenada por la enfermera jefe del departamento servicio correspondiente, en los instrumentos hospitalarios existentes. La responsabilidad del proceso del llenado es del epidemilogo de la DAS.

3. NOTIFICACIN: La notificacin de casos se realizara mensual por va telefnica o electrnica al CNE, enviando las formas A, y la hospitalaria por va electrnica al CNE y al S IGSA. Ciclo de vigilancia de la mortalidad general

382

Identificacin de casos en registro Civil SIGSA 2 FORMA A Recordar que pueden existir otras fuentes de informacin las cuales se cotejan con lo encontrado en el registro e inician el proceso

Muerte de una persona

Recoleccin de datos de casos identificados

Muerte Hospitalaria

Muerte Comunitaria

Se llena la A utopsia Verbal Forma A

En la comunidad Se llena la Autopsia Verbal Forma A Se completa la Forma A En el Hospital Formulario de investigacin medica

RECOLECCIN TERMINADA FORMAS COMPLETAS

4. ANLISIS DE LA INFORMACIN Los comits distritales y de la DAS, se reunirn cada mes para: Clasificar las muertes Determina la evitabilidad (si las muertes pudiero n ser prevenidas). Identifica los principales factores (demoras) mdicos y no-mdicos que contribuyeron en cada muerte. Analiza e interpreta resultados: (ver anexo sugerencias para anlisis).

Los comits en todos los niveles definen: Plan de Accin 383 Definen, desarrollan y se monitorea intervenciones.

V. COMIT DE ANLISIS

Presentacin y discusin de la informacin y las propuestas de intervencin en cada uno de los niveles con los actores y lideres comunitarios, municipales, departamentales y nacionales. Comit Distrital de salud: Integrado por el coordinador municipal de distrito que lo coordina, la enfermera profesional de distrito, un representante de los puestos de salud, un representante de los equipos bsicos de salud y el TSR y se renen 1 vez al mes. Desarrollan el Anlisis de la mortalidad general Recibe los formularios de las investigaciones desarrolladas y clasifican las muertes generales. Enva un resumen de su anlisis y todos los formularios incluyendo las muertes clasificadas, de forma digital al comit de la DAS. Presenta y discute los resultados del anlisis de la informacin con todas las instancias locales, para proponer intervenciones en los distintos niveles de asistencia. (responsable Coordinador de Distrito).

Comit Hospitalario de Anlisis de Mortalidad general Lo integra el Director del hospital que lo coordina, el epidemilogo hospitalario donde exista, el jefe y la enfermera de los departamentos o servicios involucrados y el gerente administrativo financiero. Desarrolla el Anlisis de la mortalidad general Analiza la informacin y reporta a la DAS (adjuntando forma C) cada mes.

Comit de DAS de Anlisis de Mortalidad general: Lo integran el Director del rea, el Epidemilogo de la DAS que lo coordina, Director del Hospital, jefes de servicios involucrados del hospital, 2 jefes de distrito , 2 enfermeras de distrito, enfermera de rea, encargado de extensin de cobertura y epidemilogo de hospital y secretaria, se renen 1 vez cada mes.

384

Recibe la informacin, desarrolla la discusin, el anlisis, emite conclusiones y recomendaciones que enva a los comits distritales del nivel local y al comit nacional. Presenta y discute los resultados del anlisis de la informacin con todas las instancias locales e internacionales, para proponer intervenciones en los distintos niveles de asistencia. Responsable Director de rea. El Director de rea es el responsable de todo el proceso de vigilancia de la Mortalidad general

El comit NACIONAL de Anlisis de mortalidad general Esta integrado por: Despacho Ministerial que los coordina, Centro Nacional de Epidemiologa, SIGSA, Desarrollo de los servicios, Programa de Atencin a las Personas, Cuenta con la participacin del grupo interinstitucional de apoyo a la mortalidad general. Recibe la informacin resumida de los comits de las DAS, analiza, discute y presenta la informacin por medio del SIGSA. Si es necesario solicita ampliacin de la informacin a los comits locales. Enva a los comits de DAS un resumen de sus anlisis. Corrige la informacin rutinaria en el sistema de informacin. Presenta y discute los resultados del anlisis de la informacin con todas las instancias nacionales e internacionales para proponer intervenciones pertinentes. Responsable el despacho ministerial.

VI. INDICADORES
A) De Vigilancia: No. De muertes de poblacin en general por municipio y DAS. Razn de mortalidad general. % de muertes en general segn etnia. Razn de mortalidad general por municipio y DAS. Mortalidad general proporcional por causa. Mortalidad general proporcional por tipo de demora Mortalidad general proporcional segn lugar de ocurrencia (institucional y comunitaria) Mortalidad general proporcional segn zona de residencia (urb/rur).

B) De proceso: % de DAS y Distritos de Salud que cuentan con personal encargado del proceso de recoleccin de la informacin (100%)

385

% de Vigilancia negativa mensual por rea de salud y municipio % de forma completa (formas bien llenadas) (100%) % de unidades notificantes con notificacin quincenal oportuna (80%) % de casos investigados en la primera semana posterior a la deteccin del caso (80%) % de DAS y Distritos municipales de salud que estratifican sus localidades segn impacto de la mortalidad general

ANEXOS
Sugerencias para anlisis de Mortalidad general Despus de la tabulacin de los datos por caractersticas principales, se pueden hacer otras comparaciones que brinden una perspectiva ms clara de los factores asociados con la mortalidad general entre ellos: Examinar las tendencias de la mortalidad general a travs del tiempo en lugares determinados. Mapeo de las muertes Nmero de muertes por mes por ao, estn aumentando, se mantiene o han disminuido. Comparar el riesgo de mortalidad entre diversos lugares Comparar los datos que provienen de diferentes grupos de poblacin definidos por caractersticas como: edad, grupo tnico, paridad, residencia, etc. Evidenciar los cambios del desarrollo del pas, mediante el aparecimiento de muertes por enfermedades crnico degenerativas y disminucin de las infecciosas Evaluar la s demoras que afectan la atencin y salud de la poblacin general. Considerar el cruce del anlisis con los indicadores de resultado y acceso a los servicios y calidad de atencin. (Ej. Consultas, informacin, prevencin, etc.)

386

FORMA A Protocolo Nacional de VEMG

Ministerio de salud Pblica y Asistencia Social Repblica de Guatemala FICHA EPIDEMIOLGICA Cuestionario individual de muerte general
DEBE SER LLENADA PARA TODO PERSONA QUE MUERA EN EL DISTRITO DE SALUD.

Nmero de caso rea de residencia Grupo de poblacin a la que pertenece el fallecido:

Nios (1 a 4 aos) Adultos (20 a 59 aos) Trabajadores Discapacitados Escolares (5 a 9 aos)

Urbana

Rural

Adolescentes (10 a 19 aos) Adultos mayores (60 aos y ms):

Indgenas

Desastres naturales:

PREGUNTA No. I. DATOS GENERALES

Nombre Apellido paterno: Apellido materno: Fecha de defuncin (muerte)

RESPUESTA

1 2 3 4 5

Da,

mes

ao

Edad en aos y meses al momento de morir Municipio de residencia:

(Copie el cdigo del certificado de defuncin)

_____/______/_______ _____aos ____ meses _____das

Cdigo del municipio Cdigo del departamento Cdigo del municipio
Hospital pblico ..01 Hospital privado ..02 Hogar 03 En transito 04 Otro ...05 Especifique: _________________________ No sabe 06

Departamento donde ocurri la muerte

(Copie el cdigo del certificado de defuncin)

Municipio donde ocurri la muerte:

Copie el cdigo del certificado de defuncin

Lugar donde ocurri la muerte 6

7 8 9

Nmero de certificado de defuncin Fecha de la entrevista

Nombre de familiar o persona cercana que brinda la informacin
Da, mes ao

_____/______/_______ ___________________

387

10 11

Parentesco con el fallecida(o) Enfermedades de transmisin vectorial

12

Enfermedades inmunoprevenibles

13

Enfermedades infecciosas intestinales

14 15

Enfermedades crnicas transmisibles Infecciones respiratorias agudas

16

Rabia:

17

Sida:

Madre / Padre . 1 Hermano (a) 2 Hijo..........................................3 Otro familiar . 4 No hay parentesco . 5 Ictericia generalizada................2 (piel amarilla en todo el cuerpo) Equimosis.................. 3 (moretes en el cuerpo) Problemas de coagulacin..... 4 (Sangrado de ensillas o de nariz puntitos rojos en la piel) Fiebre y escalofros de mas de 7 das ...... 5 Fiebre de 5 a 7 das con dolor en la parte de atrs de los ojos, dolor de cabeza, cuerpo y huesos .....6 Ausencia de BCG 1 Esquema incompleto de Polio para su edad ... 2 Esquema incompleto de Penta valente para su edad... 3 Ausencia de SPR ..... . ................4 Inconciente ............. 1 Ojos hundidos............ 2 Otros signo de deshidratacin ............3 Sangre en el pop .................. 4 Tuberculosis (tos crnica, con expectoracin sanguinolenta) .......................................... 1 Tiraje sub. costal (se hunde debajo de las costillas al respirar) ..................................... 1 La respiracin fue mas rpida De lo normal (menores de 28 das + 60 X 2 meses a < 1 ao + 50 X 1 ao en adelante + de 40 X) ............. ::::::::::::::::::::::::::::::::::: 2 Historia de exposicin grave (lameduras de animal infectado en mucosas, rea genital, mordeduras superficiales en cabeza, cuello, manos y genitales. Mordeduras profundas en cualquier parte del cuerpo) ....................1 Perteneciente a grupos considerados de alta vulnerabilidad (HSH, TCS) ........................ 1 Practicas asociadas al VIH/Sida (uso de drogas, mltiples parejas sexuales, MAS signos de diarrea crnica, perdida de peso, problemas recurrentes de piel,) .................2

388

18

Enfermedades nutricionales

Marasmo ( delgadez extrema, solo hueso y piel .......1 Kwashiorkor (cara hinchada, piernas y pies) . 2 Anemia (Palidez intensa de manos y conjuntivas) .. 3 No ganaba peso mnimo mensual en sus controles . 4 Antecedentes de masas de crecimiento anormal en cualquier parte del cuerpo ............................ 1 Problemas de salud, asociados a mucho tiempo, perdida de peso, desnutricin, dolores intensos, que han recibido atencin sin mejora. ....................................................... 2 Leptospirosis (................) Meningitis (................) Otra . Accidente automovilstico ............ 1 Accidente de otro tipo ................... 2 Herida por arma de fuego .............. 3 Herida por arma blanca ................. 4 Otro causa de asesinato ............... 5

19

Tumores malignos

20 21

Enfermedades emergentes Accidentes y violencia

22

En sus propias palabras, dgame que es lo ms importante que recuerda usted o que le llam ms la atencin, de la enfermedad del paciente (a) que muri
Facilitador Comunitario . 1 Comadrona . 2 Otra persona (explique quien) . 3 Ninguna persona lo atendi 4 Hospital .... 1 Centro de salud .. 2 Puesto de salud .. 3 Centro comunitario . 4 Mdico particular . 5 Ninguno 6 _________________Km.

IV. Atencin recibida antes de morir Recibi atencin en la com unidad 23

24

Llevaron al paciente a un centro de atencin (SI LA RESPUESTA ES N, PASE A No. 37)

25 26

A que distancia est el centro de atencin que lo llev Tienen plan de emergencia en su familia Cuenta con dinero para el traslado Sabe con quien dejar a los otros nios Tiene ubicado el transporte Sabe quin le acompaa Existe plan de emergencia comunitario Hay personas voluntarias Detectaron problemas y posibles soluciones Tienen bien definido el plan a la hora de una emergencia La comunidad sabe de este plan Fue difcil tomar la decisin de llevarlo al centro de atencin que lo llev Cuanto tiempo tardaron en ponerse de acuerdo para llevar al paciente al centro de atencin que lo llev

Si __________

No _________

27

Si __________

No _________

28 29

Si __________ ________ horas, _______ minutos

No _________

389

30 31 32 33 34 35

Contaba el transporte detectado con combustible Si __________ No _________ Fue la gravedad del problema de la persona reconocido Si __________ No _________ por algn familiar Quin reconoci la gravedad del problema de la Especifique persona, Quin decidi buscar la asistencia de un servicio de salud Especifique Recibieron y trataron inmediatamente al paciente en el Si __________ No _________ centro de atencin al que lo llev Cuanto tiempo tardaron en atenderlo en el centro de ________ horas, _______ minutos atencin que lo llev En sus propias palabras, dgame que es lo mas importante que recuerda usted respecto al traslado del fallecido al centro asistencial antes de morir

36
Por qu razones no fue llevado(a) a un centro de atencin
Difcil acceso.. 1 Desconocimiento 2 Falta de recursos econmicos. 3 Falta de persona que acompae a la madre o padre . 4 Desconfianza del centro asistencial 5 Otra causa 6 Especifique

37

Describa algn comentario referente a los ltimos momentos de la vida de la persona fallecida _______________________________________________________________

38

Diagnstico final de muerte (segn hallazgos de autopsia verbal)

39 Nombre y apellido del entrevistador(a) 40 Fecha de la entrevista 41 Da__________ mes_______________ ao ______________

390

e. SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA SINDRMICA

391

1. ANTECEDENTES La Organizacin Mundial de la Salud (OMS/OPS) reviso el Reglamento Sanitario Internacional (RSI), debido a la aparicin de nuevas enfermedades emergentes 15 - y al resurgimiento de otras que ponen en riesgo la salud pblica nacional e internacional, como resultado de factores contribuyentes al aparecimiento de estas enfermedades; entre las que destacan la vulnerabilidad de la raza humana, el cambio climatolgico y en el ecosistema; la pobreza e inequidades, las guerra y hambrunas, tecnologa e industria, viajes internacionales y comercio, cambios y adaptacin microbiolgica, entre otras. 16,17 En 1998, se modifico el sistema de vigilancia internacional de enfermedades de notificacin obligatoria, introduciendo el concepto de vigilancia sindromica, la que se define como la vigilancia de un grupo de enfermedades que tienen similitud de signos y sntomas, fisiopatologa comn y etiologa diversa, orientadas a detectar rpidamente la presencia de brotes o enfermedades con dao potencial a la salud de la poblacin, considerando no solo los brotes de origen infeccioso conocidos sino tambin los de origen desconocido. Se vigilaran seis sndromes: a) b) c) d) e) f) Sndrome febril hemorrgico agudo Sndrome respiratorio agudo Sndrome diarreico agudo Sndrome ictrico agudo Sndrome Neurolgico agudo y, Otros sndromes notificables 2. JUSTIFICACIN La importancia del enfoque sindrmico radica en la vigilancia de enfermedades que de acuerdo con la OMS estn relacionadas con epidemias con gran potencial de diseminacin o que tengan una o varias de las siguientes caractersticas: Rpida propagacin fuera de la comunidad y transmisin rpida, Letalidad inesperadamente alta, Inexistencia de tratamiento eficaz o resistencia a las drogas antimicrobianas Sndrome recientemente reconocido en el pas afectado, Evento no comn o inesperado, Elevado potencial de imposicin de restricciones comerciales o de viajes y,
15

Enfermedad emergente IOM, 1992: Infeccin nueva, re-eme rgiendo o resistente a drogas, cuya incidencia en humanos aument en las ltimas dos dcadas o cuya incidencia amenaza en incrementarse en el futuro prximo. 16 Institute of medicine report, 1992 17 Institute of medicine report, 2003

392

Considerable notoriedad poltica en los medios de informacin.

Debido que en nuestro pas no deja de ser un nido ecolgico de enfermedades que cursan con los sndromes mencionados se propone la vigilancia sindromica como una nueva estrategia que fortalecer la vigilancia epidemiolgica y que no substituye la notificacin habitual. 3. OBJETIVO GENERAL - Identificar oportunamente la presencia de enfermedades de importancia para la salud nacional, para implementar acciones de prevencin y control. 4. OBJETIVOS ESPECFICOS Fortalecer el sistema de vigilancia epidemiolgica mediante la vigilancia sindrmica Aplicar oportunamente las medidas de prevencin y control para las enfermedades infecciosas nuevas, emergentes y/o re-emergentes, que presenten alguno de los signos, sntomas o agentes relacionados con el enfoque sindrmico. Vigilar datos que van antes de un diagnstico y se usan como seales de posibles brotes 5. DESCRIPCIN DEL EVENTO

5.1 Sndrome febril hemorrgico agudo Sndrome caracterizado por fiebre menor de 3 semanas de duracin y dos o ms de cualquiera de las siguientes manifestaciones: Lesiones cutneas de tipo hemorrgico (equimosis, hematomas o prpura). Hematemesis. Epistaxis. Hemoptisis Sangre en las heces (enterorrgia) Otras manifestaciones hemorrgicas Ausencia de factores predisponentes conocidos del husped como: - Hepatopata crnica - Sndrome hemorrgico de etiologa no infecciosa como: intoxicaciones agudas, neoplasias, medicamentos, enfermedades hematolgicas o auto inmune, accidentes por animales ponzoosos, etc.

393

Enfermedades que pueden incluirse en este sndrome son: Dengue hemorrgico, dengue clsico con manifestaciones hemorrgicas Fiebre Tifoidea Leptospirosis Hantavirus Fiebre amarilla Malaria 5.2 Sndrome respiratorio agudo Aparicin de tos y dificultad respirato ria en mayores de 5 aos, de menos de tres semanas de evolucin, con ausencia de factores predisponentes del husped como hiperreactividad bronquial, asma, neoplasias, etc. Enfermedades que pueden incluirse en este sndrome son: Infeccin Respiratoria Aguda Grave Tos ferina. Hantavirus. Peste neumnica. ntrax pulmonar 5.3 Sndrome diarreico agudo Sndrome clnico de menos de tres semanas de evolucin, causado por diversas etiologas (patgenos bacterianos, virales y/o parsitos intestinales), que se acompaa de la expulsin frecuente de heces blandas y/o lquidas, nuseas, vmitos, fiebre, deshidratacin y desequilibrio de electrolitos Enfermedades que pueden incluirse en este tipo de sndrome: Amebiasis, Rotavirus enterovirus, estrongyloidosis, criptoporidosis, 5.4 Sndrome ictrico agudo Sndrome caracterizado con aparicin aguda de fiebre ms ictericia con menos de tres semanas de evolucin, sin otro diagnstico confirmado; con ausencia de factores Predisponentes del husped conocido como: Hepatopata crnica y Sndrome hemorrgico de etiologa no infecciosa, (intoxicaciones agudas, neoplasias, medicamentos hematolgicos, autoinmune, accidentes por animales ponzoosos, etc.).

394

Enfermedades que pueden incluirse en este sndrome son: Hepatitis. Leptospirosis. Malaria falciparum. Fiebre amarilla. 5.5 Sndrome Neurolgico agudo Aparicin de disfuncin del sistema neurolgico, de menos de tres semanas de evolucin, definido como uno o varios de los siguientes signos: -Deterioro agudo de la funcin mental (prdida de la memoria, comportamiento anormal, estado reducido de conciencia). -Aparicin aguda de parlisis -Convulsiones -Signos de irritacin menngea -Movimiento involuntario (Corea, temblor, mioclonus) -Otro sntoma grave que se crea que es una disfuncin del sistema neurolgico Enfermedades que pueden incluirse en este sndrome son: - Rabia, - Enterovirus, - Poliovirus, - Meningitis bacteriana, - meningitis amebiana, - cisticercosis - botulismo, 5.6 Otros sndromes notificables Cualquier otra enfermedad no incluida en las definiciones anteriores, que en su momento sean emergentes o reemergentes. 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Se determinara al momento de utilizar pruebas de laboratorio que confirmen el agente etiolgico causal. 7. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

7.1. Vigilancias pasivas: Se realizar en todos los casos que lleguen a los servicios de salud y que cumplan con la definicin de caso, debindose referir inmediatamente a nivel III (hospitales) llenando

395

a nivel local la ficha de referencia de vigilancia sindromica respectiva. Esto se notificar inmediatamente por va telefnica, fax y/o correo electrnico al rea de salud y al departamento de vigilancia del CNE: 24454159, 247103388. 7.2. Vigilancia activa: Al identificar por rumor o cualquier otro medio de comunicacin un caso o brote, se realizar bsqueda de casos que cumplan la definicin, esta actividad ser acompaada por el jefe de distrito y/o epidemilogo de rea; el personal de salud local, en coordinacin con el comunitario podrn iniciar la investigacin, debindose referir a nivel superior inmediatamente llenando la respectiva ficha epidemiolgica, identificando los riesgos y daos. 8. DEFINICIN OPERACIONAL PARA LA VIGILANCIA 8.1 Caso sospechoso: Toda persona no importando su edad y sexo, que presenta el cuadro clnico, por sndrome, definido en el numeral 5. 8.2 Caso confirmado: Todo paciente que presente la sintomatologa anterior y que por diagnostico de laboratorio sean positivos para alguno de la s enfermedades investigadas. 9. DIAGNSTICO DE LABORATORIO El diagnstico se fundamenta en el examen medico y confirmacin por laboratorio. Los exmenes de laboratorio recomendados segn el sndrome son:

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SINDROME

ENFERMEDAD

MUESTRA - Suero, sangre con medio bifsico. - Sangre con anticoagulante*, orina. - LCR, biopsia de pulmn, hgado y rin tanto en formalina al 10% como en refrigeracin Suero, hisopado nasofarngeo, esputo, sangre, biopsia de pulmn.

TRANSPORTE

Febril Hemorrgico Agudo

-Dengue hemorrgico. - Fiebre Tifoidea . Leptospira - Hantavirus - Fiebre amarilla. - Malaria

Envo de sangre en medio Bifsico. *Anticoagulante recomendado es heparina de 15 20 UI.

OBSERVACIONES Enviar sueros en refrigeracin. Enviar orina a partir de la 2da semana de sntomas y que llegue al laboratorio en no ms de 4 hrs. de obtenida la muestra.

Rspiratorio Agudo

Hantavirus. Peste neumnica. Tos ferina. Anthrax pulmonar.

Envo de sangre en medio Bifsico. Esputo en medio Cary Blair. Heces en medio Cary Blair, en medio de transporte salino, en medio PVA y sin medio, pero en fro. Sangre con heparina, enviar en refrigeracin y que llegue al laboratorio dentro las primeras 24 hrs. Heces en refrigeracin, biopsia de nuca en gasa estril con solucin salina en fro.

Congelar sueros y tubos con medios de transporte para IRAS virales.

Diarreico Agudo

EDAs, clera, amebiasis, estrongyloidosis, criptoporidosis, enterovirus, rotavirus.

Heces, hisopado rectal, suero, biopsia duodenal y rectal.

Ictrico Agudo

-Fiebre amarilla. - Hepatitis. - Leptospirosis. -Malaria falciparum.

Suero, Gota Gruesa y Frote. Sangre anticoagulante, LCR, biopsia de hgado, pulmn, rin

Enviar suero en Refrigeracin

Neurolgico Agudo

Rabia, enterovirus, poliovirus, meningitis bacteriana, botulismo, meningitis amibiana, cisticercosis

Heces, biopsia de piel de nuca con folculo piloso, LCR, suero, vmito, secrecin y nosafarngea y ocular.

Otros Sndromes Notificables

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10. NOTIFICACIN Ante la presencia de un caso de cualquier sndrome se debe notificar al nivel inmediato superior por medio de la ficha de referencia de vigilancia sindromica por va telefnica, fax y/o correo electrnico al rea de salud y al Departamento de Vigilancia del CNE: 24454159, 24710338. 11. INDICADORES % de casos confirmados, incidencia, prevalencia Letalidad, mortalidad % de instalaciones que notifican semanalmente % de muestras de laboratorio enviadas % de sndromes investigados 12. MEDIDAS DE CONTROL Estas medidas estn basadas en la sospecha del agente que pueda estar causando el problema, se debe agregar el resultado de laboratorio cuando se han enviado muestras al identificar el agente etiolgico o el factor causante del sndrome segn corresponda al mismo, para lo que se tomara en el protocolo correspondiente. 13. EVALUACIN DEL SISTEMA Se realizar en base a la oportunidad de la notificacin del evento, su sensibilidad y valor predictivo positivo, realizndolo por lo menos una vez al ao. 14. SOCIALIZACIN DE LA INFORMACIN La informacin de la vigilancia sindrmica seguir las normas establecidas en el sistema de informacin de salud actual, por medio del boletn trimestral y anual.

15. FICHA EPIDEMIOLGICA

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MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA FICHA DE REFERENCIA PARA LA VIGILANCIA SINDROMICA I. DATOS GENERALES Nombre:_______________________________________ Edad:____aos; ____ Meses. Sexo: Masc. c Fem. c Grupo tnico: Ladino c Indgena c Garfuna c Otro c Ocupacin:______________________ Direccin:____________________________________________________________ Municipio:_______________________ Departamento:________________________ II. DATOS CLINICOS a. Historia de la Enfermedad: _____________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ b. Signos y Sntomas Signos y/o Sntomas Fiebre meno r de 3 semanas - Lesiones en piel (equimosis, hematomas o purpuras) - Hematemesis - Epistaxis - Hemoptisis - Sangre en Heces Aparicion de tos y dificultad respiratoria de menos de tres semanas de evolucion con: - respiracin rapida - Tiraje subcostal - Dificultad respiratoria - Dolor de garganta - Fiebre mayor a 38C - Sibilancias - Cianosis Aparicion de diarrea de menos de tres semanas de evolucion con - nauseas -vomitos - fiebre - deshidratacin Fiebre e Ictericia con menos de tres semanas de evolucion Disfuncion del sistemea neurologico de menos de tres semanas de evolucion como: SI NO No sabe

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- Perdida de la memoria - Estado reducido de la conciencia - Aparicion aguda de paralisis - Convulsiones - Movimientos involuntarios Sndrome a investigar: - Sndrome febril hemorrgico agudo Sndrome respiratorio agudo Sndrome diarreico agudo Sndrome ictrico agudo Sndrome Neurolgico agudo c c c c c Muerto: c

III. Estado del paciente: Vivo c

Responsable de la Informacin: ________________________________________ Cargo: ________________________________ Servicio de Salud: _____________________________ rea de Salud:________________________

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f. SISTEMA NACIONAL DE FARMACOVIGILANCIA

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i. Farmacovigilancia de Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) para Malaria

1. ANTECEDENTES La Malaria, tambin denominada fiebre paldica o paludismo, es una enfermedad producida por parsitos del gnero Plasmodium . Siendo la primera en importancia de entre las enfermedades debilitantes, con ms de 200 millones de casos cada ao en todo el mundo; y en nuestro pas durante el ao 2006, con 95502 casos, ocupando en el 2007 hasta la semana 32, una tasa de 321.8 x 100,000 habitantes. Esta enfermedad esta asociada a la pobreza y a la falta de desarrollo social y econmico de la poblacin, afectando a los grupos mas vulnerables como son los nios, mujeres embarazadas y adultos mayores, con altas tasas de mortalidad y efectos secundarios encontrados en los que logran sobrevivir, y que muchas veces se desconocen las causas reales ocasionadas por los efectos secundarios a los medicamentos aplicados. 2. JUSTIFICACIN Todo Programa Vigilante en la iniciativa nombrada: Hacer retroceder el paludismo (RBM), deber garantizar el hacer que el Diagnostico y Tratamiento de la enfermedad sea la prioridad basada principalmente en la obligacin fundamental de los servicios sanitarios de prestar asistencia al enfermo, con lo cual se puede prevenir la mortalidad y reducir la incapacidad, an cuando este claro que la erradicacin no es factible a corto plazo. Toda Vigilancia debe consistir en el diagnostico y tratamiento precoces, la planificacin y ejecucin de medidas preventivas selectivas y sostenibles (incluida la lucha antivectorial), la deteccin temprana, el control y prevencin de epidemias, la toma o aplicacin de medicamentos eficaces y seguros. La importancia de velar por un uso racional de los medicamentos en forma efectiva, en los servicios de salud del pas, reportando cualquier problema derivado del uso de los medicamentos, y brindando orientacin en el desarrollo de buenas practicas de prescripcin con el fin de fomentar el uso adecuado de los medicamentos, por medio de a utilizacin de normas de l atencin, Guas o Protocolos de Tratamiento, as como el anlisis de casos de reacciones adversas acontecidas por los medicamentos utilizados en malaria por medio de la utilizacin de Algoritmos diagnsticos y medidas de prevencin cientficas sobre el uso de medicamentos. Por ello consideramos que uno de los procesos importantes en esta intervencin de tratamiento efectivo, consiste en tener una vigilancia orientada a identificar daos en la salud de la poblacin por este evento, y motivar a la Farmacovigilancia de los medicamentos utilizados a travs de la identificacin de las RAM o Fallos Teraputicos. 402

3. OBJETIVO GENERAL Detectar las reacciones adversas y fallos teraputicos en el tratamiento de Malaria con el fin de establecer medidas de prevencin y control. 4. OBJETIVOS ESPECFICOS

Implementar a nivel Nacional, una red efectiva para el monitoreo, notificacin e investigacin de reacciones adversas a los medicamentos utilizados en Malaria (Cloroquina, Primaquina), que vayan desde los Centros Regionales, hasta El Centro Nacional de Farmacovigilancia y Epidemiologa. Establecer normativas para la captacin, monitoreo, notificacin e investigacin de las reacciones adversas y la toma de decisiones. Establecer la frecuencia del evento con el fin de de analizar si representa un problema de Salud Publica o si es parte de lo esperado segn lo describe la literatura. Descartar las reacciones adversas o fallos teraputicos que no estn relacionados con el tratamiento de Malaria. Determinar los factores en los que se puede intervenir y que estn relacionados con las RAM o fallos teraputicos. Dar Respuesta rpida los Reportes de Reacciones Adversas o conclusin en el anlisis de los fallos teraputicos a los Servicios de Salud, o Profesionales Sanitarios, a travs de comunicacin de doble va con el fin de poder establecer acciones inmediatas. Reportar por medio del Programa Nacional de Farmacovigilancia a la OMS, aquellos productos que ocasionan reacciones adversas dentro del concepto como nuevas, o no esperadas al tratamiento con cloroquina y primaquina con esquema de 14 das. Ejecutar actividades de prevencin y control adecuadas. 5. DESCRIPCIN DEL EVENTO

El mosquito Anopheles es el vector de la malaria. Esta enfermedad se caracteriza por sntomas repetitivos principalmente fiebre intermitente, sudoracin y escalofros. La forma ms grave del paludismo es por P. falciparum y presenta un cuadro clnico muy diverso con una o varias de las siguientes manifestaciones: fiebre, escalofros, diaforesis, anorexia, nusea, lasitud, cefalea, mialgias y artralgias. Despus de unos cuantos das a menudo aparecen anemia, esplenomegalia o ambas. Si no se trata adecuadamente, la enfermedad puede evolucionar hacia un cuadro grave cuyas manifestaciones ms importantes son: encefalopata aguda (paludismo cerebral), 403

anemia grave, ictericia, insuficiencia renal (hemoglobinuria), hipoglucemia, dificultad respiratoria, acidosis lctica y, con menor frecuencia, alteraciones de la coagulacin diseminada y choque. Es indispensable el tratamiento inmediato del paludismo por P. falciparum, an en los casos leves, porque pueden aparecer rpidamente complicaciones irreversibles. El paludismo humano por P. vivax por lo regular no causa la muerte. Muchas veces las reacciones adversas a los medicamentos aplicados en esta enfermedad acontecen con sntomas parecidos, como son: cefalea, perdida de apetito, diarrea, malestar estomacal erupcin de la piel cambios en el estado de animo etc. Por lo que es importante el Reporte de toda Reaccin encontrada conocida o no, en el desarrollo del tratamiento de Malaria. Otra importancia es la frmaco resistencia que puede ser particularmente alta en zonas que se han sometido a una alta presin de seleccin por el uso masivo de antipaldicos donde la lucha antivectorial se consider difcil de organizar. Quizs el mtodo ms apropiado en estas situaciones sea el uso de materiales tratados con insecticidas, aunque esto puede plantear problemas logsticos graves en algunas zonas. 5.1 Evento Adverso: Cualquier suceso mdico desafortunado que puede presentarse durante el tratamiento con un producto farmacutico (o medicamento) pero que no tiene necesariamente una relacin causal con dicho medicamento. 5.2 Reaccin Adversa: Cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva y no intencionada y que tenga lugar a dosis que se apliquen normalmente en el ser humano para la profilaxis, el diagnostico o el tratamiento de enfermedades o para la restauracin, correccin o modificacin de funciones fisiolgicas. 5.3 Reaccin Adversa Grave: Es cualquier reaccin adversa que ocasione la muerte, pueda poner en peligro la vida, exija la hospitalizacin del paciente o la prolo ngacin de la hospitalizacin ya existente, ocasione alguna discapacidad o invalidez significativa o persistente o constituya una anomala congnita o defecto de nacimiento. A efecto de su notificacin, se tratarn tambin como graves aquellas sospechas de reaccin adversa que se consideren importantes desde el punto de vista mdico, aunque no cumplan los criterios anteriores. 5.4 Efecto Colateral: Cualquier efecto no intencionado de un medicamento, que tenga lugar a dosis normales utilizadas en el ser humano, la cual est relacionada a las propiedades farmacolgicas del medicamento.

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5.5 Falta de Eficacia: Fallo no esperado de un medicamento que produce el efecto intencionado tal y como se determina en una investigacin cientfica previa. 5.6 Notificacin Espontnea: La comunicacin de una sospecha de reaccin adversa a un medicamento (RAM) a una unidad de farmacovigilancia. Esta debe de contener una informacin mnima: notificador identificable (nombre, direccin, profesin), un paciente (nombre, iniciales, cdigo o historia clnica, sexo, edad o fecha de nacimiento) uno o varios medicamentos sospechosos y una o varias reacciones adversas. Adems es importante conocer la fecha de inicio de la RAM. Esta mnima informacin permite la generacin de seales o alertas, pero es insuficiente para su evaluacin. Debe de realizarse el mximo esfuerzo para obtener la informacin completa. 5.7 Reacciones producto de errores operativos del Programa: Son causadas frecuentemente por falta de seguimiento y supervisin en la administracin de tratamientos, abandono del tratamiento por parte del paciente. 6. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS (ver protocolo de Malaria) 7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 7.1 Tipos de Vigilancia: Vigilancia Activa: Bsqueda activa de Reacciones Adversas a los Medicamentos utilizados en Malaria, mediante la identificacin de casos, dados por rumor, anlisis medico o cualquier otro medio, el cual se identificara y proceder a llenar la Boleta de Notificaciones de Reacciones Adversas(ver anexos), de forma inmediata, luego enviarla al comit de Farmacovigilancia del servicio de salud superior, que corresponda ( Nivel Comunitario a su Centro de Salud, el Centro de Salud la enva al Area de Salud, Hospital a su comit de farmacovigilancia ) quienes a su vez la enviaran inmediatamente por va fax y / o correo electrnico al Programa Nacional de Farmacovigilancia y al CNE por la misma va. Programa Nacional de Farmacovigilancia (fax. 24752121 ext. 136, e-mail: farmacovigilancia.gt@gmail.com con copia al CNE.

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Vigilancia Pasiva: Se realiza con todos los casos que consultan o reciben atencin mdica por Malaria en todos los servicios de salud del pas, los cuales deben ser investigados para determinar la presencia de Reaccin Adversa a alguno de los medicamentos administrados para dicha enfermedad. Para lo cual proceder a llenar la Boleta de notificacin de reacciones adversas, la cual se notificara enviar inmediatamente por va fax y/o correo electrnico al Programa Nacional de Farmacovigilancia (fax. 24752121 ext. 136, e-mail: farmacovigilancia.gt@gmail.com con copia al CNE. 8. DEFINICIN OPERATIVA DEL CASO

La investigacin de Reacciones Adversas a Medicamentos debe iniciarse de INMEDIATO. El primero paso es investigar el caso de la Boleta de cada paciente reportado como Evento Adverso o Fallo Teraputico, por el Comit de Farmacovigilancia. 8.1 Evaluacin Inicial: Tan pronto se conozca cualquier evento relacionado con Reacciones Adversas a los medicamentos Antipaldicos, el personal de salud deber informar a su Comit de Farmacovigilancia, tomando en cuenta la intensidad y duracin de la misma, as como el contexto general en el que se produce, estos a su vez debern informar al Centro Nacional de Farmacovigilancia y al de Epidemiologa segn lo establecido en la Red de Notificacin y Seguimiento de los eventos (Inciso 9) 8.2 Reaccin Adversa Leve: Son las manifestaciones clnicas poco significativas, de baja intensidad, y que no amenaza inmediatamente la vida del paciente, muchas veces no requieren de ninguna medida teraputica importante y/o que no ameritan suspensin de tratamiento. 8.3 Reaccin Adversa Grave: Las que producen la muerte, amenazan la vida del paciente, producen incapacidad permanente o sustancial, requieren hospitalizacin o prolongan el tiempo de hospitalizacin, producen anomalas congnitas o procesos malignos. 8.4 Defuncin por Reaccin Adversa: Toda defuncin relacionada con el evento de Reaccin Adversa a medicamentos, debindose proceder conforme con lo establecido en el inciso B.2 9. NOTIFICACIN Al ocurrir una reaccin Adversa en la comunidad, el trabajador de salud (medico, enfermera, auxiliar de enfermera o tcnico de salud rural) de un puesto de

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salud o cualquier miembro del Equipo bsico de Salud de una prestadora o administradora de salud, hospital o jurisdiccin en el que suceda una reaccin adversa a medicamentos antipaldicos deber, llenar una boleta de notificacin de Eventos Adversos o Fallo Teraputico, y enviarla de inmediato al responsable del Centro de Salud al que pertenezca, a la Comisin del Area de Salud para monitoreo del caso y al Programa Nacional de Farmacovigilancia y al Centro Nacional de Epidemiologa va fax o telefnica , para el apoyo de la investigacin correspondiente. 10. CONCLUSIONES DE CASO DE RAM La comunicacin de una sospecha de reaccin adversa a un medicamento a una unidad de farmacovigilancia debe contener una informacin mnima: un notificador identificable (nombre, direccin y profesin), un paciente (nombre, iniciales, cdigo o historia clnica; sexo, edad o fecha de nacimiento) uno o varios medicamentos sospechosos y una o varias reacciones adversas. Adems es importante conocer la fecha de inicio de la RAM. Esta mnima informacin permite la generacin de seales o alertas, pero es insuficiente para su evaluacin. Debe realizarse el mximo esfue rzo para obtener la informacin completa. Las conclusiones de las investigaciones de Reacciones Adversas, debern concluir en la aplicacin del Algoritmo de Decisin Diagnostica.el cual debe ser aplicado por cada Comit de Farmacovigilancia del Servicio Correspondiente, debiendo enviarse al Programa Nacional de Farmacovigilancia de la Planta Central del Ministerio de Salud Publica y A.S. y al Centro Nacional de Epidemiologia. 11. MEDIDAS DE CONTROL Cada Direccin de Area de Salud y /o Hospital, formara un Comit de Farmacovigilancia el cual deber Monitorear todo Reporte de Reacciones Adversa de Medicamentos, integrada por: Area de Salud (Equipo Tcnico) Epidemilogo, Qumico Farmacutico, Jefe de Enfermera de DAS, y Jefes de Enfermera de 2 Distritos, y 2 Auxiliares de Enfermera de 2 Distritos diferentes, 2 Mdicos Representantes de 2 distritos. 12. EVALUACIN DEL SISTEMA El programa Nacional de Farmacovigilancia es el responsable del Monitoreo y seguimiento de la investigacin de Reacciones Adversas a Medicamentos Antipaldicos.

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13. SOCIALIZACIN DE LA INFORMACIN El Programa Nacional de Farmacovigilancia es el responsable de dar seguimiento a la investigacin de Reacciones Adversas, de elaborar el informe y conclusin final y comunicarla (por escrito) a la persona que notifica y al comit de farmacovigilancia del servicio que corresponda.

12. MONITOREO El Programa Nacional de Farmacovigilancia, es el ente que tiene la responsabilidad de: 1. Establecer en colaboracin con la red de servicios de salud del pas, una red de proceso de datos que permita a las diferentes unidades ejecutoras tener accesibilidad de toda la informacin recogida por el Programa Nacional de Farmacovigilancia. 2. Promover la creacin de bases de datos informatizadas que sirvan como fuente de informacin para la realizacin de estudios frmaco epidemiolgico. 3. En particular, les corresponde recibir, evaluar y procesar las sospechas de reacciones adversas producidas en su mbito territorial, comunicado por los profesionales sanitarios.

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ii. Farmacovigilancia de Reacciones Adversas a Medicamentos para Tuberculosis

1. ANTECEDENTES La Tuberculosis es una de las enfermedades infectocontagiosas ms importantes como causa de incapacidad y muerte en muchas regiones del mundo. La Tuberculosis extrapulmonar se presenta en menor proporcin en comparacin con la pulmonar, la presentan con mayor frecuencia nios y personas con inmunodeficiencia, como por ejemplo las infectadas por VIH, pero la Tuberculosis pulmonar sigue siendo el tipo mas frecuente de Tuberculosis en el mundo Se ha demostrado que sin tratamiento la mitad de los pacientes fallecen en menos de cinco aos luego de su diagnstico, aunque la mayora muere en menos de 18 meses. El diagnostico presuntivo de la enfermedad activa se hace al demostrar la presencia de bacilos acidorresistentes en frotis teidos de esputo o lquidos corporales. El frotis positivo del esputo determina el inicio de tratamiento, el diagnostico lo confirma el cultivo, esto si lo permiten los recursos, al aislar e identificar los bacilos del complejo de M. tuberculosis, cual permite precisar la sensibilidad del microorganismo infectante a los frmacos. 2. JUSTIFICACIN Desde el 2006 la Organizacin Panamericana de la Salud (OMS) ha puesto en marcha una nueva estrategia Alto a la Tuberculosis , iniciada en el ao 1995. El xito se fundamenta en la nueva estrategia de seis puntos, al tiempo en que se reconoce los principales desafos de la Tuberculosis/VIH y la Tuberculosis Multirresistente, teniendo en cuenta la accesibilidad, la equidad y la calidad, por lo cual el Programa Nacional Contra la Tuberculosis debe de contribuir con estrategias generales, las cuales deben de estar encaminadas a promover la financiacin, planificacin, gestin informacin y suministro, as como la introduccin de mtodos innovadores para ampliar la prestacin de servicios, debido al aparecimiento de tuberculosis farmacorresistente, la cual tiene tratamiento, pero requiere quimioterapia prolongada de hasta dos aos con frmacos antituberculosos de segunda lnea, los cuales son mas caros y con efectos secundarios mas graves aunque controlables, y adems tienen que ser aprobados por el Comit Luz Verde, para poder ser uno de los pases beneficiados con calidad y bajo precio. Con el aparecimiento de la Tuberculosis farmacorresistente, y teniendo en cuenta que muchos pacientes estn tambin infectados con el VIH, es una amenaza seria para el control de la Tuberculosis, confirmandonos la necesidad urgente de fortalecer el control bsico de dicha enfermedad y aplicar las nuevas directrices de la OMS para la gestin programtica de la Tuberculosis Farmacorresistente.

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A pesar de que se han hecho los esfuerzos necesarios para controlar y erradicar la Tuberculosis, estos no han dado los resultados esperados, actualmente se han documentado la existencia de cepas resistentes a ms de algn frmaco y lo que es ms significativo ya se conocen cepas de bacilos resistentes a todos los medicamentos antituberculosos. Se ha encontrado que esta resistencia a los frmacos se ha desarrollado a consecuencia de tratamientos parciales o anmalos, cuando el paciente incumple el tratamiento al mejorar la sintomatologa. 3. OBJETIVO GENERAL

Detectar de forma inmediata todas las reacciones adversas a medicamentos (RAM) antituberculosos que se presenten en los pacientes que padecen dicha enfermedad, con mayor nfasis en aquellos que padecen Tuberculosis farmacorresistente.

4. OBJETIVOS ESPECFICOS Instaurar Normativa de RAM, en todos los servicios de salud, para la captacin, el monitoreo, notificacin e investigacin de todas las reacciones adversas reportadas. Implementar una red con los servicios de salud para la captacin, monitoreo, notificacin e investigacin de las RAM. Mantener una comunicacin de doble va y oportuna entre los servicios de salud y el Programa Nacional de Farmacovigilancia. 5. DESCRIPCIN DEL EVENTO La tuberculosis multirresistente es una forma peligrosa de la enfermedad, que se define por la resistencia del bacilo a la isoniazida y rifampicina, los dos medicamentos tuberculostticos ms potentes. Las tasas de tuberculosis multirresistente son altas en algunos pases y estas amenaza n las estrategias de control de la tuberculosis. 5.1 Evento Adverso: Cualquier suceso mdico desafortunado que puede presentarse durante el tratamiento con un producto farmacutico (o medicamento) pero que no tiene necesariamente una relacin causal con dicho medicamento. 5.2 Reaccin Adversa: Cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva y no intencionada y que tenga lugar a dosis que se apliquen normalmente en el ser humano para la profilaxis, el 410

diagnostico o el tratamiento de enfermedades o para la restauracin, correccin o modificacin de funciones fisiolgicas. 5.3 Reaccin Adversa Grave: Es cualquier reaccin adversa que ocasione la muerte, pueda poner en peligro la vida, exija la hospitalizacin del paciente o la prolo ngacin de la hospitalizacin ya existente, ocasione alguna discapacidad o invalidez significativa o persistente o constituya una anomala congnita o defecto de nacimiento. A efecto de su notificacin, se tratarn tambin como graves aquellas sospechas de reaccin adversa que se consideren importantes desde el punto de vista mdico, aunque no cumplan los criterios anteriores. 5.4 Efecto Colateral: Cualquier efecto no intencionado de un medicamento, que tenga lugar a dosis normales utilizadas en el ser humano, la cual est relacionada a las propiedades farmacolgicas del medicamento. 5.5 Falta de Eficacia: Fallo no esperado de un medicamento que produce el efecto intencionado tal y como se determina en una investigacin cientfica previa. 5.6 Notificacin Espontnea: La comunicacin de una sospecha de reaccin adversa a un medicamento (RAM) a una unidad de farmacovigilancia. Esta debe de contener una informacin mnima: notificador identificable (nombre, direccin, profesin), un paciente (nombre, iniciales, cdigo o historia clnica, sexo, edad o fecha de nacimiento) uno o varios medicamentos sospechosos y una o varias reacciones adversas. Adems es importante conocer la fecha de inicio de la RAM. Esta mnima informacin permite la generacin de seales o alertas, pero es insuficiente para su evaluacin. Debe de realizarse el mximo esfuerzo para obtener la informacin completa. 5.7 Reacciones producto de errores operativos del Programa: 5.8 Son causadas frecuentemente por falta de seguimiento y supervisin en la administracin de tratamiento, abandono del mismo por parte del paciente.

6. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

(ver protocolo de Tuberculosis)

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7. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 7.1 Tipos de Vigilancia Vigilancia Activa:

Bsqueda activa de Reacciones Adversas a los Medicamentos contra la Tuberculosis de primera y segunda lnea, diariamente en los pacientes que se encuentren hospitalizados en los servicios de salud. Cuando suceda una reaccin adversa se deber a llenar la boleta de notificacin de sospecha de reaccin adversa a algn medicamento (anexo 1), la cual se enviar inmediatamente por va fax y/o correo electrnico al Programa Nacional de Farmacovigilancia (fax. 24752121 ext. 136, e-mail: farmacovigilancia.gt@gmail.com) con copia al CNE. Vigilancia Pasiva:

Se realiza con todos los casos que consultan o reciben atencin mdica por Tuberculosis en todos los servicios de salud del pas. Los cuales deben de ser investigados para determinar la presencia de Reaccin Adversa a alguno de los medicamentos administrados para dicha enfermedad. Para lo cual proceder a llenar la Boleta de notificacin de sospecha de reaccin adversa a algn medicamento, la cual se enviar inmediatamente por va fax y/o correo electrnico al Programa Nacional de Farmacovigilancia (fax. 24752121 ext. 136, e-mail: farmacovigilancia.gt@gmail.com) con copia al CNE. Vigilancia Centinela:

Se realizara bsqueda de reacciones adversas en pacientes que se encuentren recibiendo tratamiento de primera y segunda lnea en el Sanatorio Antituberculoso San Vicente. Para lo cual el personal de salud deber de llenar la boleta de notificacin de sospecha de reaccin adversa a algn medicamento y enviarla inmediatamente por va fax y/o correo electrnico al Programa Nacional de Farmacovigilancia (fax. 24752121 ext. 136, e -mail: farmacovigilancia.gt@gmail.com) con copia al CNE. 8. DEFINICIN OPERACIONAL PARA LA VIGILANCIA 8.1 Evaluacin Inicial: Al tenerse conocimiento de cualquier reaccin adversa a algn medicamento, el personal de salud deber llenar la boleta de notificacin de sospecha de reaccin adversa a algn medicamento y comunicarle a los integrantes del comit de farmacovigilancia, los cuales debern de realizar una investigacin minuciosa del caso aplicando el algoritmo de decisin diagnostica para rendir un dictamen al respecto, luego debern enviar informe completo al programa nacional de farmacovigilancia donde se le dar seguimiento a dicho informe y comunicar a la unidad que notifico sobre el dictamen final.

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9. NOTIFICACIN Al presentarse una reaccin adversa en pacientes que reciben tratamiento contra la Tuberculosis, el personal de salud deber de llenar completamente la boleta de notificacin de sospecha de reaccin adversa a algn medicamento, y enviarla va fax o e-mail al Programa Nacional de Farmacovigilancia, (fax. 24752121 ext. 136, e-mail: farmacovigilancia.gt@gmail.com) con copia al CNE, para su conocimiento y seguimiento de la investigacin. Posteriormente el programa nacional de farmacovigilancia informara el resultado de la investigacin del caso clnico, a la persona o servicio que envi la informacin.

10. MEDIDAS DE CONTROL 10.1 Acciones dirigidas al caso: Cada direccin de rea y/o hospital deber tener conformado el comit de farmaco vigilancia, el cual deber de estar integrado principalmente por personal mdico, personal de enfermera, qumico farmacutico, epidemilogo, quienes tendrn entre sus responsabilidades: a) La deteccin de reacciones adversas a medicamentos. b) Comunicar y notificar al programa nacional de farmacovigilancia, el aparecimiento de la reaccin adversa.

c) Realizar anlisis de las reacciones encontradas. decisin diagnstica) cuando se conveniente.

(Aplicacin de algoritmo de

d) Difundir la informacin proporcionada por el programa nacional de farmacovigilancia al personal de salud, con respecto al caso notificado. 11. EVALUACIN DE LA INFORMACIN El programa nacional de farmacovigilancia unido a los comits de farmacovigilancia de cada servicio de salud, sern los responsables del seguimiento de la investigacin de las reacciones adversas reportadas.

12. INVESTIGACIN DE CASOS Al momento de presentarse una reaccin adversa a medicamentos para tuberculosis el personal de salud que atiende al paciente deber de seguir los siguientes pasos: 413

1. Llenado completo de boleta de notificacin de reaccin adversa 2. Notificar inmediatamente al programa nacional de farmacovigilancia y al comit de farmacovigilancia de su servicio. 3. Si la informacin enviada es insuficiente, solicitar o abocarse al servicio de salud para obtenerla. 4. Aplicar el algoritmo de decisin diagnstica a la informacin recabada. 5. Realizar un dictamen a la informacin recolectada. 6. Informar al servicio de salud, resultado de la investigacin as como a autoridades del Ministerio. 13. ANEXO

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BOLETA DE NOTIFICACION DE SOSPECHA DE REACCION ADVERSA A ALGUN MEDICAMENTO

1. Por favor, notifique todas las reacciones a frmacos recientemente introducidos en el mercado y las reacciones graves o raras a otros frmacos (vacunas, productos odontolgicos y quirrgicos, antispticos, DIU, suturas, lentes de contacto y lquidos tambin deben ser considerados medicamentos) Notifique en la primera lnea el frmaco que considere ms sospechoso de haber producido la reaccin, o bien ponga un asterisco junto al nombre de los medicamentos si cree que hay ms de uno. Notifique todos los dems frmacos, incluidos los de automedicacin, tomados en los tres meses anteriores. Para las malformaciones congnitas, notifique todos los frmacos tomados durante la gestacin. No deje de notificar por desconocer una parte de la informacin que pedimos

2. 3. 4.

Datos del paciente Apellidos: Sexo: q Masculino q Femenino Edad: Peso (Lbs.): Nombres: Historia Clnica: Con la finalidad de saber si se ha repetido alguna reaccin, indique tambin el nmero de historia clnica para los pacientes hospitalizados. INFORMACIN SOBRE LOS MEDICAMENTOS MEDICAMENTO (S) (Indique el nombre comercial)
(vase nota 2)

Dosis diaria y va de administracin

Fecha Inicio Final

Motivo de la Prescripcin

Nmero de Lote: Tipo de Evento: q Reaccin Adversa al medicamento q Falta de Eficacia REACCIONES

Laboratorio:

Fecha Inicio Final

Desenlace (Recuperado, secuelas, muerte, etc.)

OBSERVACIONES ADICIONALES

Datos del Notificador Nombre: Centro de Trabajo: Email: Telfono: Apellidos: Profesin/Especialidad: Fecha:

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iii. FARMACOVIGILANCIA A REACCIONES ADVERSAS A LAS VACUNAS

1. ANTECEDENTES Aunque el descubrimiento y la introduccin de las vacunas comenz a fines del siglo XVIII el sorprendente potencial de las vacunas no fue reconocido verdaderamente hasta 1977, cuando se logro erradicar la viruela. En Guatemala, desde 1998, con la creacin del Programa Nacional de Farmacovigilancia se inicio una nueva etapa en la vigilancia de reacciones adversas a medicamentos (RAM); como tambin, la vigilancia y monitoreo de los eventos supuestamente atribuidos a la vacunacin o inmunizacin (ESAVI), para que la poblacin en general cuente con medicamentos y vacunas seguras. 2. JUSTIFICACIN Todo programa de inmunizacin debe garantizar que las vacunas no presenten riesgos y los encargados del mismo (personal de salud) , desde el nivel central hasta el nivel local del Ministerio de Salud, deben estar familiarizados con todos los aspectos de la vacunacin y preparados para atender y responder ante cualquier motivo de preocupacin de la poblacin acerca de la inocuidad de la inmunizacin, para mantener o mejorar la confianza en el programa de inmunizacin. Dado que se trata de la administracin de un producto biolgico es fundamental monitorear el perfil de seguridad de las vacunas a travs de las notificaciones oportunas de cualquier ESAVI. Cuando ocurren ESAVI, es difcil determinar si el biolgico es el responsable, ya que las vacunas se administran en una edad en la que ocurren frecuentemente algunas enfermedades, y es en los primeros aos de vida qu los nios son mas vulnerables a enfermar. Es por esto que la vacunacin coincidente es a menudo interpretada como causante de muchos de estos eventos. Demostrar que la vacuna no es la responsable del ESAVI, permite tranquilizar a la poblacin y lograr as que no se pierda la confianza en la vacunacin. Por el contrario, si se confirma la relacin causal con el biolgico, permite que se tomen las medidas correctivas necesarias. nicamente por medio del monitoreo, la notificacin y la investigacin de los ESAVI podremos saber el comportamiento que tienen las vacunas en nuestro pas.

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3. OBJETIVO GENERAL Detectar en forma temprana los ESAVI para dar respuesta rpida y apropiada a la poblacin al personal de salud, para reducir la repercusin negativa sobre la vacunacin. 4. OBJETIVOS ESPECFICOS Establecer una red efectiva para el monitoreo, la Notificacin y la investigacin de ESAVI, que vaya desde la comunidad hasta el nivel central (Programa Nacional de Farmacovigilancia) Establecer las normas para la captacin, monitoreo, notificacin e investigacin de los ESAVI y la toma de decisiones. Establecer si la frecuencia del evento representa un problema de salud publica o es parte de lo previsto, segn lo describe la literatura. Descartar los ESAVI que no estn relacionados con las vacunas. Determinar los factores en los que se puede intervenir y que estn relacionados con los ESAVI. Dar una respuesta rpida a una inquietud de la poblacin en lo referente a las vacunas, a travs de la comunicacin inmediata y franca de explicaciones y acciones oportunas, para conservar la integridad del programa de inmunizaciones.

5. DESCRIPCIN DEL EVENTO

5.1 Los eventos supuestamente atribuidos a vacunacin o inmunizacin: Son aquellos que coinciden con la administracin de una vacuna, que puede estar relacionado o no con la misma. Todo ESAVI debe ser investigado para determinar la causa del mismo. 5.2 La reaccin adversa: Es el dao que independientemente de su magnitud se produce despus de la administracin de una vacuna (a dosis indicada por el fabricante) y en un tiempo determinado; cuando existe una relacin cierta entre cualquiera de los componentes del biolgico administrado y el dao observado. Las reacciones adversas se clasifican de la siguiente manera:

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a) Leve: Estas reacciones son transitorias, se resuelven espontneamente o con ayuda de algn medicamento b) Grave o Severa: La reaccin provoca hospitalizacin, amenaza directamente la vida del paciente o causa la muerte. a. Reacciones leves y del sitio de la inyeccin La finalidad de una vacuna es inducir la inmunidad (formar anticuerpos) por medio de la reaccin del sistema inmunitario de la persona vacunada. La reaccin local, la fiebre y los sntomas generales, pueden ser parte de la respuesta inmunitaria normal. No es sorprendente que la vacuna origine ciertas reacciones leves que aparecen das despus, segn el tipo de biolgico administrado. Adems, algunos de los componentes de la vacuna (por ejemplo, el coadyuvante de aluminio, los antibiticos o los agentes conservadores) pueden producir reacciones. La reaccin en el sitio de inyeccin, se caracteriza por dolor, tumefaccin o enrojecimiento. Es de prever que se presenten reacciones locales sintomticas, en algunas personas v acunadas. (ver anexo 1) Para el detalle de las reacciones leves segn tipo de biolgico. b. Reacciones graves o severas La mayor parte de las reacciones graves o severas a la vacunacin (por ejemplo, convulsiones, trombocitopenia, episodios de hipotona e hiporreactividad, llanto persistente inconsolable), se caracterizan por su remisin espontnea y no causan problemas posteriores ni secuelas. La anafilaxia, aunque puede ser mortal, si se trata de manera oportuna no deja secuela. (ver anexo 5) Aunque la encefalopata se cita como una reaccin severa a la vacuna antisarampionosa y DPT, en realidad, no se ha demostrado su relacin causal. (ver anexo 2) Para el detalle de las reacciones severas segn tipo de biolgico. 5.3 Las reacciones producto de errores operativos del programa: Son causadas frecuentemente por mala tcnica de administracin, por error humano, por materiales inadecuados o vacuna contaminada, confusin en el uso de los diluyente, las dosis empleados u otro. Un error operativo del programa puede conducir a una serie de eventos, especialmente si no se cumple con las NORMAS DE VACUNACION SEGURA. Las prcticas inadecuadas de vacunacin pueden dar lugar a abscesos, a infecciones transmitidas por sangre, etc. Uno de los casos mas graves es el choque toxico por la manipulacin incorrecta del vial de la vacuna, una vez reconstituido, por contaminacin del biolgico; otro caso grave es confundir el diluyente con medicamentos como insulina o anestsicos. En estos casos, varios nios vacunados del mismo vial podran morir poco tiempo despus de la inyeccin. Estas reacciones pueden prevenirse por medio de la capacitacin del personal que vacuna, la supervisin y el suministro apropiado de equipos para la administracin segura de vacunas (ver anexo 3)

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6. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 6.1 Vigilancia Activa: Al identificarse por rumor o por cualquier otro medio un caso de evento supuestamente atribuidos a la vacunacin o inmunizacin se realizar bsqueda de casos por el personal de salud local a nivel comunitario o localidad que cumplan la definicin de caso, debindose llenar la Boleta de notificacin de ESAVI y enviarla de inmediato a su nivel superior, a la Comisin del rea de Salud para el monitoreo de ESAVI, al programa nacional de Farmacovigilancia va fax o telefnica y al CNE por la misma va. 6.2 Vigilancia Pasiva: Se realizara con todos los casos que lleguen a los servicios de salud del pas, solicitando atencin y sean diagnosticados clnicamente como un ESAVI, de acuerdo a la definicin clnico operacional. y se les llenar la respectiva la Boleta de Notificacin. Esto se notificar inmediatamente por va telefnica, fax y/o correo electrnico al programa nacional de Farmacovigilancia va fax o telefnica y al CNE por la misma va.

7. DEFINICIN OPERACIONAL PARA LA VIGILANCIA 7.1 Evaluacin inicial Tan pronto se conozca cualquier evento relacionado con una vacuna, el personal de salud deber informar a los padres o tutores que la vacunacin es inocua, infundiendo confianza, explicndoles que puede haber eventos simultneos que no necesariamente se deban a la vacuna y notificarlo segn lo establecido en la Red de Notificacin y seguimiento de estos eventos. (Inciso 8, Notificacin) 7.2 ESAVI leve Son transitorios, no ponen en peligro la vida del paciente, pueden resolver espontneamente o con ayuda de un medicamento. 7.3 ESAVI grave Pueden poner en peligro la vida del paciente. Se debe referir al paciente al hospital mas cercano, solicitando anlisis de laboratorio y estudios complementarios que se requieran para el diagnostico diferencial. (Ver anexo 4) 7.4 Defuncin por ESAVI Toda aquella defuncin relacionada con el evento se debe proceder conforme lo establecido en el inciso 13.2. 419

8. NOTIFICACIN Al ocurrir un ESAVI en la comunidad, el trabajador de salud (medico, enfermera, auxiliar de enfermera o tcnico de salud rural) de un puesto de salud o cualquier miembro del Equipo bsico de salud de una prestadora o administradora de salud, hospital, o jurisdiccin en el que suceda un ESAVI, debe llenar la Boleta de notificacin de ESAVI, y enviarla de inmediato al responsable del Centro de Salud al que pertenezca, a la Comisin del rea de Salud para el monitoreo de ESAVI y al Programa Nacional de Farmacovigilancia va fax o telefnica, para el apoyo a la investigacin correspondiente. 9. MEDIDAS DE CONTROL 9.1 Acciones dirigidas al caso y contactos: Cada Direccin de rea de salud formara una Comisin de Monitoreo de ESAVI que estar integrada por el epidemiolgo y la enfermera profesional del rea, un pediatra y una enfermera profesional del hospital nacional. En los hospitales donde no se cuente con pediatra, ser el medico responsable de la atencin peditrica, la persona que lo integrara. Entre las responsabilidades de esta comisin, estn: a. Difundir continuamente los beneficios que proveen las vacunas y las normas relacionadas con vacunacin e inmunizacin al personal de salud, en los diferentes niveles. b. Difundir en el sector privado (pediatras y mdicos que administren vacunas), IGSS y ONG, la importancia de notificar los ESAVI. c. Notificar inmediatamente al Programa Nacional de Farmacovigilancia todo ESAVI del cual tengan conocimiento. d. Brindar apoyo tcnico cuando se les notifique de ESAVI del nivel local y hospitalario. Iniciar la investigacin y realizar el estudio epidemiolgico, obteniendo los datos establecidos en este protocolo. e. En el caso de fallecimiento relacionado con ESAVI, supervisar que se proceda conforme a lo establecido en la normativa para investigacin de un ESAVI. (Seccin VII, numeral B) f. Difundir la conclusin final de la investigacin con todo el personal que trabaja en la vacunacin y con los familiares del paciente. g. Envo de las muestras (sangre y orina) debidamente rotuladas, con un resumen del caso al Departamento de Toxicologa de la Facultad de Farmacia. 10. EVALUACIN DEL SISTEMA El Programa Nacional de Farmacovigilancia es el responsable del monitoreo y seguimiento de la investigacin de ESAVI notificados. Despus de la investigacin, el Programa Nacional de Farmacovigilancia analizar la informacin para determinar la causa, confirmar el diagnostico o sugerir otros diagnsticos posibles. Las medidas se tomaran con base en las conclusiones de la investigacin y deben ser analizadas con el Programa Nacional de Inmunizaciones. 420

11. SOCIALIZACIN DE LA INFORMACIN El Programa nacional de Farmacovigilancia es el responsable de dar seguimiento a la investigacin del ESAVI, de elaborar el informe y conclusin final y comunicarla (por escrito) a la persona que notifico y a la comisin de rea de Salud que corresponda. 12. FICHA EPIDEMIOLGICA (Ver seccin de anexos) 13. INVESTIGACIN DE CASOS 13.1 Casos leves y graves La investigacin deber iniciarse de INMEDIATO a) El primer paso de la investigacin es realizar una revisin detallada de: a.1 La refrigeradora del programa; control regular de temperatura, temperatura observada en el refrigerado, ubicacin adecuada del refrigerado, presencia o ausencia de productos que sean ajenos a las vacunas del programa, orden de las vacunas en bandejas, etiquetado correcto de las bandejas, fecha de vencimiento de las vacunas, presencia o ausencia de frascos abiertos sin agujas insertadas, ausencia de vacunas o diluyentes en la puerta, limpieza interna y externa. a.2 La mesa de trabajo: limpieza, orden, ausencia o presencia de frascos, restos de vacunas, jeringas, medicamentos o formularios de registros. a.3 La sala de vacunacin; uso exclusivo para vacunacin o compartido con otros programas, organizacin de area limpia y area sucia, identificacin de todos los medicamentos existentes en la sala (incluyendo su fecha de vencimiento) a.4 Antisepticos para limpieza de la zona de administracin de la vacuna, presentes en el area de trabajo. a.5 Basurero: tipo y nmero de envases (vacios y llenos), olor de material de limpieza. a.6 El lugar donde se almacenan las jeringas: limpio, seco, con control de salidas.

a.7 Listado de los medicamentos que se reciben y entregan en el servicio de salud (revisar el movimiento de medicamentos) b.) Registrar los datos del nio y familia segn se indica: b.1 Datos Generales: Nombre del nio, Edad, Sexo, Lugar de residencia, Nombre de 421

los padres o responsables, b.2 Resumen de la historia clinica reciente; Examen fisico (detalle de los signos y sntomas que se presentaron, cuando aparecieron y su duracion), Impresin clinica, Examenes complementarios de laboratorio, Tratamiento y Evolucion b.3 Antecedentes personales y familiares; Paciente (Antecedentes del nacimiento, patologicos, problemas neurologicos, apena durante el sueo, convulsiones febriles, historia de reflujo gastroesofagico, historia de anafilaxia a medicamentos o alimentos, medicamentos actuales, de vacunacin previa, vacunas administradas, nmero de dosis, fecha de ultima dosis, reaccion adversa previa si la hubo) Familiares (Historia de alergias, convulsiones, enfermedades neurologicas o infecciosas, historia de enfermos recientes). b.4 Antecedentes ambientales; Condiciones de la vivienda, Numero de personas por cama, con cuantas personas duerme el paciente b.5 En caso de fallecimiento; Interrogar acerca de la posicin del nio para dormir, Describir como fue encontrado el cuerpo, posicin, temeperatura, tipo de secrecion el boca y/o fosas nasales, cuerpo extrao en la cavidad orofaringea o vias areas, olor emanado, color de piel y mucosas. Informe completo de la autopsia, si la hubo (ver inciso 13.2) c.) Identificacin de la vacuna y la jeringa utilizada: c.1 Vacuna; Tipo de vacuna administrada, Numero de lote, fecha de recepcion, lugares y fecha de distribucin. Cantidad restante de frascos de este lote en el lugar, Fecha de fabricacin y caducidad, laboratorio fabricante, bodega de procedencia y fecha de embarque de la vacuna , Historia de almacenamiento y datos sobre el transporte especficamente cumplimiento de la cadena de frio, Aspecto fisico de la vacuna (color, turbidez, numero de dosis aproximadas que restan en el frasco si aun se tiene el frasco), antecedentes de registro de la vacuna en el departamento de regulacin y control de productos farmaceuticos y afines. c.2 Jeringas; Fecha de caducidad, lugar de almacenamiento (fresco, seco y limpio), Calidad de empaque, Calidad de aguja (antecedentes de su uso). d.) Seguimiento a otros nios vacunados con el mismo vial y lote; numero de nios vacunados con el mismo lote en el mismo periodo, numero de nios vacunados con el mismo vial, numero de nios vacunados con el mismo lote y que presentan sntomas similares, verificar si se presentaron mas casos con los mismos sntomas en la poblacin no vacunada, poblacin vacunada con el mismo lote y que presenta sntomas similares. e.) Revision de los aspectos operativos del programa; Manipulacin y transporte de la vacuna (del area a distritos, centros, puestos de salud y puntos de vacunacin), Uso de

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diluyentes, reconstitucion y forma de administracin, tiempo de vigencia del frasco reconstituido, dosificacion adecuada, disponibilidad de jeringas y agujas, circunstancias y forma como se realiza la vacunacin, experiencia de la persona que administro la vacuna, tecnica de administracin utilizada, numero de dosis utilizadas previamente del vial, presencia o ausencia de agujas de extraccin insertas en el frasco. f.) Cuando ocurran casos de ESAVI graves o con frecuencia alta de notificacion; se retendra el frasco o vial relacionado con el evento adverso sin perder la cadena de frio y paralelamente se realizara la investigacin, segn lo establecido anteriormente. g.) Cuando se sospeche que algun toxico tenga relacion con el ESAVI o se sospeche que se utilizo un diluyente no adecuado, se procedera de la siguiente manera: g.1 Muestra de sangre 10 a 20 ml en frasco esteril sin anticoagulante; conservar la muestra entre +5 y +7C mxi mo 2 dias. g.2 Muestra de orina, 50ml en frasco esteril; conservar la muestra entre +5 y +7C mximo 2 dias. g.3 Las muestras seran enviadas, debidamente rotuladas, con un resumen del caso al departamento de toxicologa de la facultad de farmacia. Atraves de la comision departamentel de monitoreo de ESAVI. 13.2 Casos de fallecimiento La investigacin de fallecimiento relacionado con ESAVI, se realizara con el siguiente procedimiento: Se recopilara toda la informacin descrita en el inciso 16.1 a) Si el fallecimiento ocurre en la casa, el personal de salud que conozca del caso debe solicitarle a la familia la autorizacin para la necropsia. Si se autoriza la necropsia se llenara el formulario de autorizacin de necropsia (Anexo 7) y el formulario para la autorizacin del traslado de cadver. (anexo 8). Con la autorizacin del Juez competente y del jefe de Distrito se trasladara el cadver al Hospital Nacional correspondiente, donde se realizara la necropsia segn lo indicado adelante. b) Si el fallecimiento ocurre en el hospital o centro de salud, la necropsia sera realizada por el patologo del hospital nacional o regional que corresponda. De no haber patologo, la necropsia la realizara el Director Medico del hospital nacional o regional o la persona que l designe. Cuando el fallecimiento ocurra en una de las unidades del IGSS ser el patologo de dicha institucin quien realice la necropsia. c) Obtener radiografias y otros examenes complementarios del fallecido.

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d) Cuando la necropsia sea declarada de carcter Medico Legal, el Organismo Judicial sera el responsable de realizar la necropsia. Es necesario que los resultados de la misma, tanto de los hallazgos macroscopicos como microscopicos, se den a conocer a las autoridades de salud y especialmente al Programa Nacional de Farmacovigilancia, que es el ente responsable de elaborar el informe final con la conclusin del caso. e) El prodecidimiento para necropsias se realizara de la siguiente manera: f) La necropsia se realizara en las primeras 24 horas para evitar la lisis de los tejidos (como las glandulas suprarrenales), que puede dificultar el diagnostico, llenandose para este fin el protocolo de necropsia. Sera de mucha utilidad para el medico disponer de antecedentes del paciente. g) Toma de muestra de 3 a 4cm de cada organo para examen de anatomia patologica: por ejemplo un fragmento del cerebro con meninge, un fragmento de cada uno de los 5 lobulos del pulmon, bronquios, un fragmento de ambos riones y suprarrenales, mucosa oral; as como, de cualquier otro organo en que se sospeche haya patologa. En cada caso la muestra sera representativa. h) Cuando la necropsia sea efectuada por un patologo de hospital nacional o del IGSS y las efectuadas por medico forense, se enviara una contramuestra al Departamento de patologa del Hospital Roosevelt o del Hospital General San Juan de Dios. i) Cuando la necropsia la efectue el Director del Hospital Nacional o la persona que designe, las muestras seran enviadas directamente al Departamento de Patologa del Hospital Roosevelt o del Hospital General San Juan de Dios

j) Enviar todos los cortes juntos, en frasco de boca ancha con formol en cantidad suficiente que cubra todas las piezas (no llenar con tejido mas de la mitad del frasco) k) Toma de muestras para examen toxicologico cuando se sospeche que algun toxico o diluyente no adecuado pueda tener relacion con el fallecimiento: 80 a 100 gramos de higado, 80 a 100 gramos de cerebro, contenido gastrico (de no haber enviar un corte de estomago). Todas las muestras juntas seran enviadas debidamente rotuladas, con un resumen de caso al departamento de toxicologa de la facultad de farmacia, en un frasco de boca ancha sin aditamentos (formol u otros). Para la conservacin y transporte se usara solo paquetes frios (temperatura de refrigeracin 0 a +8C). El contenido gastrico colocarlo en un frasco vacio (previamente esterilizado) sin aditamentos. Enviando las muestras lo mas pronto posible.

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l) Todas las muestras que se envien al hospital Roosevelt o San Juan de Dios, deberan ser rotuladas con: Nombre, nmero de protocolo de necropsia, acompaadas de los documentos de solicitud de examen e investigacin solicitada.

m) Las conclusiones de la necropsia deben consignar la causa de muerte y de ser posible los agentes causantes. Ademas, el resumen en la Historia Clinica. n) Siempre que se envien muestras de patologa o toxicologa, se notificara al Programa nacional de farmacovigilancia para su seguimiento. 13.3 Conclusiones del caso Las conclusiones de la investigacin pueden tener uno de los siguientes resultados (ver anexo 6): a. El evento definitivamente no se relaciona con la vacunacin (coincidente). b. El evento se relaciona con la vacunacin: i. Esta relacionado con los aspectos operativos del programa ii. Esta relacionado con la vacuna c. La investigacin no es concluyente a. El evento definitivamente no se relaciona con la vacunacin (coincidente). Algunos casos clinicos coinciden con la vacunacin, es decir, el evento se producira aun sin recibir la vacuna. La mejor manera de probarlo es estudiando y comprobando alguna patologa en el paciente, que explique los signos y sntomas actuales, o demostrando que otros casos similares se produjeron en grupos de poblacin no vacunada. Aunque el evento no tenga relacion con la vacuna hay que dar seguimiento medico adecuando a los pacientes, coordinandose la referencia a los servicios de salud. b. El evento se relaciona con la vacunacin: i. Relacionado con los aspectos operativos del programa (error programatico): - Dosificacion inadecuada - Via incorrecta de administracin - Uso inseguro y manipulacin inadecuada de agujas y jeringas - Falta de verificacin del empaque, que garantice su esterilidad - Reconstitucion de las vacunas con diluyente equivocado - Cantidad indebida de diluyente - Preparacin inadecuada de la vacuna - Sustitucin de vacunas o diluyentes por medicamentos u otros - Contaminacin de la vacuna o del diluyente 425

- Almacenamiento indebido de las vacunas y jeringas - Vacunas y jeringas usadas despus de la fecha de caducidad En cualquiera de los casos mencionados deber iniciarse de inmediato las medidas correctivas, incluyendo los aspectos logsticos de capacitacin y supervisin. ii. Relacionado con la vacuna (reaccin adversa) Es muy importante investigar cada caso, este tipo de evento implica un efecto personal y es sumamente raro pero probable. Con la confirmacin del caso relacionado con la vacuna puede ocurrir lo siguiente: El evento ocurrio dentro del margen de frecuencia esperado El evento fue inesperado u ocurrio con una frecuencia no esperado, en este caso se debera tomar de inmediato las siguientes medidas: Suspender temporalmente el uso del producto: lote de vacuna, lote de jeringa del que se sospecha (mantener cadena de frio) Retener el lote de la vacuna o las vacunas involucradas con el ESAVI Coordinar con las autoridades superiores la reevaluacion de la continuidad en el uso del biolgico o jeringa y la conducta a seguir con el biolgico Notificar los resultados de la investigacin a las autoridades de salud

c. La investigacin no es concluyente Cuando no es posible determinar la causalidad, se debe notificar a las partes interesadas sobre los resultado de la investigacin, especifianco por que no se llega a una conclusin y hasta donde se ha avanzado en la investigacin.

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ANEXOS ANEXO 1 Resumen de las reacciones leves atribuidas a la vacunacin o inmunizacin

Vacuna BCG Antipoliomiletica (VOP) DPT Reaccin local Dolor, tumefaccin, enrojecimiento Comun Ninguna Hasta 50% Hasta 10% Hasta 10% Hasta 30% en adultos, hasta 5% en nios 5-15% Fiebre Menos de 1% Hasta 50% Hasta 5% Hasta 10% 1-6% 2-10% Irritabilidad malestar sntomas no espec ificos Menos de 1% Hasta 60% Hasta 5% Hasta 25% y

Oral

Antisarampionosa (SPR / SR) Tda Hepatitis B Hib (haemophilus influezae tipo b)

ANEXO2 RESUMEN DE REACCIONES GRAVES O SEVERAS ATRIBUIDAS A LA VACUNACION O INMUNIZACION

Vacuna BCG Reacciones Linfadenitis supurativa Osteotitis por BCG Linfadenitis diseminada por BCG Poliomilitis paralitica relacionada con la vacuna (PPRV) Llanto persistente que dura mas de 3 horas Convulsiones Episodio de hipotonia o hiporreactividad Anafilaxia Encefalopatia Convulsiones Febriles Trombocitopenia Anafilaxia Neuritis del Plexo Braquial Anafilaxia Absceso estril Anafilaxia Sndrome de Guillain Barre (vacuna obtenida en plama) Ninguna conocida Tiempo que tarda en aparecer 2-6 meses 1-12 meses 1-12 meses 4- 30 dias Casos por 1.000,000 de dosis administradas 100-1000 1-700 2 1.4-3.4

Antipoliomielitica oral (OPV)

0-24 horas 0-2 dias 0-24 horas 0-1 hora 0-3 dias 5-12 dias 15-35 dias 0-1 hora 2-28 dias 0-1 hora 1-6 semanas 0-1 hora 0-6 semanas -

1000-60000 570 570 20 0-1 333 33 1-50 5-10 1-6 6-10 1-2 5 -

DPT

Antisarampionosa (SRP) Tda

Hepatitis B

Hib

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ANEXO 3 Errores Operativos del Programa y sus Consecuencias

Error operativo del programa Inyeccin no estril: Reutilizacin de una jeringa o aguja Uso de jeringas que no aseguran adecuada esterilidad Vacuna o diluyente contaminado Utilizacin de vacunas liofilizadas mas all del tiempo estipulado Error de reconstitucin: Reconstitucin con el diluyente incorrecto Reemplazo de la vacuna o del diuyente por un frmaco Agitacin indebida Dosis inadecuada de vacuna Inyeccin en el lugar equivocado: BCG aplicada por via subcutanea DPT/Tda demasiado superficial Inyeccion en el lugar inadecuado del gluteo Transporte y/o almacenamiento incorrecto de vacunas Caso omiso a las contraindicaciones Evento previsto Infeccin o absceso localizado en el sitio de inyeccin, sepsis, sndrome de choque toxico o muerte Infeccin transmitida por la sangre, como hepatits o VIH

Efecto adverso de un frmaco; por ejemplo la insulina, anestesicos, otros. Muerte Inmunizacin Absceso local

Absceso local Dao al nervio ciatico

Reaccin local por vacuna congelada Vacuna ineficaz Reaccion grave previsible

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ANEXO 4 Exmenes Complementarios para paciente hospitalizado por ESAVI

Cuadro Clinico Proceso infeccioso respiratorio Laboratorio Hematologia + VS Heces, Orina, QQSS, Hemocultivo Hematologia + VS Heces, Orina, QQSS, Hemocultivo, Coprocultivo, Urocultivo, Electrolitos en sangre Hematologia + VS Heces, Orina, Glicemia, LCR (quimico, bacteriologico y citologico) Hematologia + VS Heces, Orina, Glicemia, LCR (quimico, bacteriologico y citologico), Electrolitos en sangre, Gases Arteriales Hematologia + VS Heces, Orina, Glicemia, LCR (quimico, bacteriologico y citologico), Gases arteriales, Pruebas de coagulacin Hematologia completa + VS Recuento de plaquetas TPT TP Hematologia + VS, heces, Orina, Glicemia, BBSS, TTSS Estudios complementarios Rayos X de Torax

Proceso intestinal

infeccioso

gastro-

Convulsiones febriles

TAC electroencefalograma

Cerebral,

Alteracin conciencia

del

Estado

de

TAC Cerebral, determinacin de toxicos en sangre

Fallo Multisistemico (descartar meningococcemia o enf. Viral fulminante)

Frote periferico, Medula osea

Enfermedades hematologicas y neoplasicas Hepatitis

Frote periferico Medula osea

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ANEXO 5 PROTOCOLO PARA TRATAMIENTO DE ANAFILAXIA a. Manejo Inicial: ABC A: Establecer via aerea, si es necesario B: Administrar O2 al 100% con soporte necesario C: Verificar circulacin y establecer via intravenosa
b. Tratamiento farmacologico: TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA ADRENALINA (Epinefrina) Severidad de la reaccin Leve (urticaria) Moderada (angioedema)

Va Concentracin SC 1:1000 IM o 1:1000 SC Severa(hipotensin, edema laringeo) IV 1:1000 *Dosis mxima 0.3ml, se puede repetir cada 15 minuto, si es necesario **Agua tridestilada TRATAMIENTO DE SEGUNDA LINEA REACCIONES LEVES Medicamento Difenhidramina Prednisona * Dosis maxima 50 mg REACCIONES MODERADAS Medicamento Difenhidramina Difenhidramina Hidrocortisona Metilprednisolona *Dosis maxima 250mg Mantenimiento: 8 mg/Kg/dia dividido **Luego 2 mg/Kg/da dividido cada 6 horas En caso de Broncoespasmo Salbutamol Menores de 1 ao 1 5 aos Nebulizar

Pediatra 0.01 ml/Kg.* 0.01 ml/Kg. 0.01 ml/Kg en 5cc **

Via PO o IM PO

Pediatra 1 2 mg/Kg/da * 1 2 mg/kg/da

Via IM IV IV IV cada 6 horas

Pediatra 5 mg/Kg/da 0.5 1 mg/Kg/dia 4 8 mg/Kg/da * 2 mg/Kg/dosis bolus**

Pediatria 0.05 0.15 mg/Kg/dosis* 1.25 2.5 mg/dosis cada 4 6 horas 5 12 aos 2.5 mg/dosis cada 4 a 6 horas Mayores de 12 aos 2.5 5 mg/dosis cada 6 horas *en 3 ml de solucion salina normal cada 4 6 horas (Tomado de The harriet Lane Handbook)

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ANEXO 6 Boleta de Notificacin de Eventos supuestamente atribuidos a vacunacin o inmunizacin

Boleta de ESAVI No. rea de Salud Distrito de Salud Establecimiento de Salud Nmero de Afiliacin Nombre del Padre o Madre Eventos Notificables DPT Dosis 1 2 3 R1 R2 Fecha de Vacunacin Di Me A a s o Fecha de evento Di Me A a s o OPV Dosis 1 2 3 R1 R2 Fecha de Vacunacin Di Mes A a o Fecha de evento Dia Me s A o VAS Dosis 1 R1 Fecha de Vacunacin Di Mes A a o Fecha de evento Dia Me s A o MSPAS IGSS S. MILITAR C. PRIVADA Fecha de Notificacin: Fecha de Consulta: Fecha de Nacimiento: Nombre de Paciente: Edad: Direccin: TD Dosis 1 2 3 R1 Fecha de Vacunacin Dia Me A s o Fecha de evento Dia Me A s o TT Dosis 1 2 3 R: Fecha de Vacunacin Dia Me A s o Fecha de evento Dia Me A s o BCG Dosis 1 Fecha de Vacunacin Dia Me A s o Fecha de evento Dia Me A s o Tres Viral Dosis 1 R1 Fecha de Vacunacin Dia Me A s o Fecha de evento Dia Me A s o Lugar de nacimiento:

Mas Comunes

Interval o de aparici n*

A B C D E F G H

Induracion en la zona de inyeccion Absceso en el lugar de inyeccion Linfadenopatia Fiebre mayor de 39 grados C Rash Irritabilidad Llanto persistente Alteracin de conciencia Colapso Dolor Articular

3a8d 8 a 24 horas 15 a 21 dias 24 h 6 a 14 dias 1a2d 24 h 3d 2d 6d

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K L M N

Paralisis Parotiditis Reaccion alergica Convulsion Otros

30 d 12 d 3d 1a4d

En todos los casos graves se referir al paciente al Centro Hospitalario correspondiente Las reacciones locales leves como Fiebre, dolor, induracin secundaria a la inyeccin, se trataran con acetaminofen. Otros: Cualquier ESAVI que no aparezca en la columna de notificables. Que ocurra dentro Observaciones: las 4 semanas posteriores a la vacuna. Se anotara en esta seccin

Nombre de quien Informa: Nmero de lote de vacuna notificada:

Cargo:

* Mas frecuente reportado en literatura

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GLOSARIO

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Absceso: Coleccin de material purulento en un tejido orgnico Adyuvante: Compuesto de aluminio o calcio, utilizado para aumentar la respuesta inmune Anafilaxia: Reaccin de hipersensibilidad tipo I (comnmente) a varias sustancias: drogas, alimentos, veneno de insectos, etc. Puede presentar angioedema, obstruccin respiratoria, bronco espasmo, hipotensin, etc. Angioedema: Cuadro de edema que involucra tejido subcutneo o submucoso de parpados, labios, lengua, laringe o genitales Anticuerpo: Sustancia especifica (inmunoglobulina) que tiene funcin antiinfecciosa en el organismo Antigenos; Microorganismos infecciosos o parte de ellos, capaces de estimular el sistema inmunolgico Antisptico: Sustancia que destruye los microorganismos o grmenes Bacilo viable: Bacilo vivo Biolgico: Producto utilizado para producir inmunidad, incluye vacunas, toxoides, etc.

Caso de Violencia Intrafamiliar: Cualquier persona identificada en un grupo familiar definido: por (matrimonio, concubinato, divorcio, unin o separacin de hecho, incluyendo a todos los descendientes naturales o por adopcin). que sea objeto o sujeto de sufrir o producir actos que afecten a otra (s) u otras persona (s) en su dignidad humana, lesionndola fsica, moral, psicolgica y sexualmente, con evidente irrespeto a su privacidad y creencias, provocndole deterioro de su condicin humana por medio de ataques verbales, golpes, contusiones, empujones, patadas, ataques sexuales, violaciones o simplemente el hecho de incitarle a realizar actos de ndole sexual sin su consentimiento, o haciendo comentarios sarcsticos y burlas que la exponen al pblico, as como; limitarle o negarle su manutencin o la de algn miembro de la familia, y que, estas condiciones desencadenen lesiones fsicas y psicolgicas, produciendo grados de discapacidad temporal o permanente o muerte.
CDC: siglas del Centro para el Control de Enfermedades Cepa: Origen de una familia de microorganismos (virus, bacterias u hongos) CNE: siglas del entro Nacional de Epidemiologa

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Convulsin: Contracciones musculares involuntarias y violentas que aparecen en forma de crisis CSI: Siglas del Cdigo Sanitario Internacional Diluyente: Liquido utilizado para reconstituir un biolgico o un medicamento (cuando su presentacin es liofilizada). Diseminacin viral: La multiplicacin de un virus en una persona infectada con emisin posterior del virus de la persona infectada, de tal forma que otros que tengan contacto con la persona puede infectarse. Un estado de ser contagioso. Encefalopata: Afeccin del sistema nervioso central, puede haber diferentes causas (adems de las infecciosas) Epidemiologa: La rama de medicina que trata con el estudio de las causas, distribucin y control de una enfermedad en una poblacin. Epidemiolgico: Relativo al estudio de las epidemias, su comportamiento en las poblaciones Erradicar: Arrancar de raz, poner fin a una enfermedad Guillain-Barr, sndrome: Parlisis progresiva, la variante mas comn es ascendente, puede haber recuperacin espontnea Hiporreactividad: Disminucin de la actividad de un paciente y su interaccin con el medio y otras personas Hipotona: Disminucin del tono muscular Influenza Aviar de Alta Patogenicidad (IAAP): Infeccin de Influenza en aves de corral que causa enfermedad severa y muchas veces, la muerte. Puede transmitirse a humanos causando enfermedad grave o muerte. Influenza Aviar de Baja Potogenicidad (IABP): La infeccin de influenza ms comn en aves; causa infecciones clnicas leves e inaparentes. Influenz a Estacional: Un incremento esperado de influenza en humanos que viven en climas templados; ocurre durante la poca de invierno con cepas de influenza que sufren cambios menores de estacin a estacin. Inmunidad: Estado de proteccin (defensa) contra determinada enfermedad, debido a la presencia de anticuerpos o clulas que poseen accin especifica contra un agente infeccioso o su toxina

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Inocuo: Que no hace dao Linfadenitis: Proceso inflamatorio del tejido linftico Liofilizada: Es la forma deshidratad como se envasan algunos biolgicos LNS o LNR: siglas del Laboratorio Nacional de Salud o Laboratorio Nacional de Referencia MSPAS: Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Necropsia: Examen de los cadveres, procedimiento que se realiza en estos para determinar la causa de muerte Neuritis: Proceso inflamatorio relacionado con el tejido nervioso OPS/OMS: siglas de la Oficina Sanitaria Panamericana y de la Organizacin Mundial de la Salud Ostetis: Proceso infeccioso del tejido seo Pandemia: Una epidemia que ocurre en un rea geogrfica extensa y que afecta a una gran parte de la poblacin. Plaqueta: Clula sin ncleo, forma parte de la sangre; participa en la coagulacin Poder antignico: Capacidad de estimular la produccin de anticuerpos Reactogenicidad: Capacidad o potencial de los biolgicos para producir una reaccin (por ejemplo inmunolgica) Toxoide: Toxina de origen bacteriano, modificada para quitarle su capacidad de producir enfermedad Trombocitopenia: Disminucin del nmero de plaquetas en sangre, por debajo de valores normales. Variacin Antignica Drift: Un proceso de cambios pequeos en el material gentico del virus, llamado punto de mutaciones, que ocurren durante el proceso normal de duplicacin del virus. Variacin Antig nica Shift: Un proceso de cambios grandes en el material gentico del virus; para influenza, las protenas H y N cambian juntas, dando como resultado una nueva cepa del virus.

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Virus: Un agente pequeo e infeccioso que consta de un ncleo de material gen tico (ADN o ARN) rodeado por una capa de protena. Un virus necesita una clula viviente [un hospedero] para reproducirse.

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