In grijirea pacientului cu Pneumonie

A) Interviu
 NUME:G
 PRENUME :M
 VARSTA :5 de ani
 SEX : F
 NATIONALITATE : Romana
 ADRESA :Suceava

MOTIVUL INTERNARII: Stare de rau , cu febra 39 C , tahicardie,tuse uscata ,junghi toracic .

ISTORICUL BOLII: In urma cu 2 zile a simtit un junghi toracic cu frisoane si febra 38,0 C

ANTECEDENTE PERSONALE :

- parintii neaga boli cronice si infectocontagioase

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE :-bunica paterna-neoplasm de col uterin

CONDITII DE VIATA SI MUNCA :locuieste cu parintii

COMPORTAMENT :neliniste , anxietate , frica

ALERGII:ne specificat

DIAGNOSTIC LA INTERNARE :Pneumonie Bacteriana

EXAMEN CLINIC GENERAL :

 Stare generala : alterata

 Stare de constinta : constienta
 Greutate :6 kg
 Facies:palida
 Tegumente :calde si umede
-limba uscata
 Mucoase:purulenta
 Sistem respirator :dispnee
-distensie abdominal
-tuse
 Aparat cardiovascular : hipotensiune arterial EKG
 TA-120/80 mmhg
--respirati de tip costal superior
-puls 80p/min
 Aparat digestive :
-tranzit intestinal fiziologic
-Oligurie
-Varsaturi
 Aparta urogenital –
-3-4 mictiuni pe zi
 Sistem nervos-reflex osteotendinoase
--discordanta miscarilor
 Analize de laborator :
- Calciu seric 9.5 mg/dl
- Magneziu seric 2.2mg/dl
- Sodium seric 144 urg/l
- -VSH _1 la ora )100mm/h
- -Nr leucocite 6.5 mi/ul
- Neutrofile
- Hemoglobina 13.7 g/dl
- Nr eritocite 4.82 mil/ul
- Aslo crescut
 Examen sputa
-pneuococ
-streptococi
 Radiografie toracica :
-Opacitatea triunghiulara
 Tratament administrat
-cefalosoprine 1,2 g/zi
-dopamine 3-5 microg/min/kgcorp intravenous
-aspirina peros
-Penicilina intramuscular

PLAN DE INGRIJIRE
Nevoia afectata Dg nursing Obiective interventii Evaluare
Senzatia de -sa observ A. apreciez si Ora 10
sufocare pacientul, sa notez in F. O Dupa asezarea
Nevoia de a -dispnee mentinerea in functile vitale pacientului in
respire si a avea -durere stare optima a -ii explic sa pozitea antalgica
o buna circulatie respiratie functilor adopte o pozitie .Respiratia este
superficial respiratorii comoda mai usoara
-accelerarea -sa inlatur -invat pacientul 20 resp/min
ritmului discomfortul exerciti de Ora 12
respirator printr-o mai buna respiratie 19resp/min
-scaderea pozite -aerisesc camera
capacitatii de
expasiune
pulmonara

Nevoia de a se Alimentative -mentinerea starii - stau de vorba Pacientul

alimenta si insuficienta nutritionale si cu pacientul consuma 1 l
hidrata -inapetenta prevenirea pentru ai afla lichide in decurs
-durere scaderii in preferintele de 24 h
-slabiciune greutate in alimentare -dupa cateva zile
-greturi urmatoarele zile - vorbesc cu apetitul de
-varsaturi familia pt ai mancare ii revine
aduce ceea ce ii -pacient stabil
place sa manance hidro-electrolitic
-iil sfatuiesc sa
consume cat mai
multe lichide
-fac bilantul
hidroelectrolitic
Nevoia de Diaforeza -pacientul sa -notez in F.O -pacientul
aelimina -transpiratiia elimine fara elimina normal
bundente problem 2-3 mictiuni pe
-durere timp de zi ,
Sete permanenta cantitate si culoar
-hipertermie normal
Nevoia de a se Discordanta -acord ajutor , si -ajut pacientul sa In urma
misca si a avea o miscarilor il incurajez sa se ridice din pat , interventiei
buna postura -dificultatea in a faca miscare ,pt a fac cateva aplicate de
pastra o pozite avea o mai buna miscari prin incurajare
adecvata stare de bine salon , stau de -pacientul face
vorba cu el si ii miscare singur in
explic importanta salon
miscari,il
incurajez dandu-i
exemple de
pacienti
 vindecati de
aceasta afectiune

Dificultatea in a -pacientul sa -pacientul este -prezinta o tinuta

Nevoia de a se se imbraca si prezinte o tinuta imbracat de catre adecvata
imbraca si dezbraca – adecvata membrii familiei
dezbraca limitarea spitalului , curate cu pajama din
miscarilor din si usor de bumbac
cauza durerii imbracat si
-junghi toracic dezbracat
-dispnee
Nevoia de a Insomnia Calmarea durerii A . Asezarea In urma
dormi si odihni -dificultatea de a in urmatoarele pacientului in tratamentului
dormi ore si linistirea pozite comoda , administrat 1
-ore insuficiente pacientului antalgica , stau fiola i.m
de somn -asigur conditi de vorba cu el , il Diazepam
durere necesare odihnei imcurajez si-I Diclofenal
dispnee explic sa aiba supozitor 2x1/zi
rabdare ca va
prim tratament - durerea se
adecvat atenueaza
D. la indicatile Ora 19:00
medicului -are un somn
administrez 1 linistit in timpul
fiola i.m nopti 8 h
Diazepam
Diclofenal
supozitor 2x1/zi

Dificultatea in a- -evitarea -ajut la Ora 11:00

Nevoia de a-si si acorda ingrijiri modificarii schimbarea In urma
pastra de igena integritatii lenjeria de corp , interventiei de
tegumentele -durere tegumentelor schimb lenjeria mentinere a
curate de pat ori de cate tegumentelor si
ori este nevoie mucoasa curate :
-ajut pacientul sa tegumentele se
isi stearga mentin uscate cu
suprafata aspect normal
tegumentelor cu
prosop moale si
uscat si il
frectionez cu
blandete cu
alcool mentolat
Nevoia de a-si Hipertermie -pacientul sa isi Masor T=39.7 C
mentine -diaforeza mentina temperature orala -febra se mentine
temperature -frisoane temperatura dimineata si in urma
corpului -durere corpului in seara tratamentului cu
Stare de rau limitele normale -schimb lenjeria Paracetamol 3x1
generala de pat ori de cate tb aplicat
ori este nevoie
-ii pun compresi
reci pe frunte
D. administrez
per os
pacientului
Paracetamol
3x1tb
Nevoia de a -informarea - incurajez sa -pacientul Pacientul este
comunica corecta a comunice mai vorbeste fara mult mai relaxat
pacientului , cu mult cu ,cadrele teama cu , si fara teama
un vocabular medicale si cadrele medicale comunica cu cei
corect si simplu membrii familiei si membri din famile si
familiei despre cadrele medicale
boala sa
Nevoia de a evita Durere toracica -prevenirea A.Ii explic Pacientul a
pericolele moderata complicatiilor ce pacientului inteles
-anxietate pot aparea ne importanta importanta igenei
-cresterea acordand folosiri batiste in prevenirea
ritmului ingrijirea atunci cand complicatilor
respirator corespunzatoare tuseste
-importanta
igenei personale
cu produse
antibacteriene
-ii explic cat de
important este sa
urmeze
tratamentul
prescris de catre
medic la evitarea
complicatilor
D. administrez
algocalmin 1
fiola intravenous
Penicilina
intramuscular
2x2.000.000.U.I.
Kanamicina
2x1/2 gr/zi i.m
 Cunostinte -pacientul sa -ii ofer informati Pacientul a
Nevoia de a insuficiente dobandeasca legate de boala si inteles
invata despre boala cunostinte noi importanta importanta
-lipsa de despre boala si urmari tratamentului
informatii in tratarea ei la tratamentului pt a
legatura cu boala domiciliu evita
complicatiile

Epicriza :

Pacienta R.G in varsta de 5 de ani se interneaza in sectia de Pneumologie cu diagnosticul de

Pneumonie Bacteriana, urmanand tratament cu Penicilina intramuscular 6 zile cu o evolutie buna

Se externeaza cu urmatoarele indicate medicale :

Urmarea tratamentului la domiciliu si evitarea efortului fizic .

Repetarea radiografiei pulmonare dupa 3 saptamani de la internare .