UNIVERSIDAD DEL PACIFICO Hoja de vida - internado rotatorio Modulo: Pediatria Alumna: Rosalina Mongelos

FECHA Y ACTIVIDADES CORRESPONDIENTES

30/05/2011 Actividades resalizadas: Presentacin de los grupos, asignacin de los correspondientes lugares y das de guardia, completar primera hoja, completar la hoja de pedido de leche, pesar a los pacientes, elaborar recetas para los pacientes segn indicaciones, buscar laboratorios, cierre de balances, recorrida en sala de internados. Conocimientos adquiridos: Atresia biliar, esta afeccin se presenta con ictericia que se desarrolla en la segunda a tercera semana de vida, lo ms importante para el pronstico y el tratamiento es el diagnostico precoz que se debe realizar antes de las ocho semanas ya que pasado dicho tiempo podra ser necesario un trasplante de hgado. La vitamina k es utilizada en el paciente para valorar la funcionalidad del hgado, esta vitamina acta elevando el tiempo de protrombina media hora despus de su administracin.

31/05/2011 Actividades realizadas: Completar primera hoja, pesar a los pacientes, completar hoja de pedido de leche, presentacin de paciente en recorrida (lactante mayor con diagnostico de Sndrome bronquial obstructivo: utilizamos la escala de downes para evaluar la gravedad del paciente teniendo en cuenta varios parmetros, esto es importante para la conducta teraputica y la evolucin favorable o no de acuerdo al tratamiento instituido en el paciente, Reunin clnica (tema: miastenia gravis) Conocimientos adquiridos: Revisin bibliogrfica (tema: Infecciona del Tracto Urinario: la sintomatologa vara de acuerdo a la edad del paciente siendo muy inespecfica en los lactantes, el patrn de oro para el diagnostico es el urocultivo por puncin supra pbica, en cuanto al manejo del paciente se realiza un control de orina y urocultivo a las 48

horas que debera ser estril y a la semana de finalizar el tratamiento). guardia en urgencias: control de escala de Tal y Downes cada 2 horas en pacientes con bronquiolitis y sndrome bronquial obstructivo, control de Glasgow en paciente con sepsis cada una hora, traslado de paciente con traumatismo de crneo a I.P.S para realizarse una tomografa ya que el mismo presento cefalea y vomitos, retirar sangre de emergencias medicas, cierre de balances. Escala de Glasgow modificada para los lactantes:

Apertura de ojos
Espontan 4 ea A la voz Al dolor 3 2

Ninguna 1

Respuesta verbal
Balbuceo Llanto Irritable Consolable Llanto al dolor Quejidos al dolor Ausencia 5 4 3 2 1

Respuesta motora
Movimientos espontaneos Retirada al tocar Retirada al dolor Flexin anormal Extensin anormal Ninguna

6 5 4 3 2 1

Esta escala es la misma que utilizamos para los adultos y tiene el mismo objetivo, solo que se modifican los parmetros de la respuesta verbal por razones obvias. 01/06/2011 Actividades realizadas: Entrega de guardia, completar primera hoja, completar hoja de pedido de leche, pesar a los pacientes, recorrida en sala de internados, elaborar recetas segn indicaciones. Conocimientos adquiridos: Revisin bibliogrfica: sndrome nefrtico, manejo del paciente en urgencias: internar al paciente, realizar una buena historia clnica y pedir orina simple para verificar la perdida de protenas y si existe hematuria, un perfil lipidico ya que en el sndrome nefrtico encontramos hipercolesterolemia, pedir albumina y protenas totales en sangre, C3 y C4, proteinuria de 24 horas para ver si se encuentra en rango nefrtico, tambin urea y creatinina para valorar la funcionalidad del rin todas estas pruebas laboratoriales son importantes para el diagnostico diferencial especialmente con un sndrome nefrtico. El tratamiento se realiza con corticoides lo que define la clasificacin clnica en cortico sensible, cortico resistente, recadas frecuentes, respondedor tardo. El tratamiento con ciclofosfamida se reserva para pacientes cortico sensibles a
recadas frecuentes o cortico dependientes sin biopsia renal previa o en pacientes cortico resistentes con biopsia renal previa.La complicacin ms frecuente de un sndrome

nefrtico es la peritonitis primaria.

02/06/2011 Actividades realizadas: Completar primera hoja, pesar a los pacientes, completar hoja de pedido de leche, recorrida en sala, elaboracin de recetas segn indicaciones, asistir a colocacin de sonda vesical para toma de urocultivo en paciente de 1 ao de edad con diagnostico de desnutricin calrico proteica grado 3 que presento picos de fiebre durante su internacin y en el cual no se encontraban otros focos aparentes. Conocimientos adquiridos: Post-operado de mielomeningocele: es muy importante obtener una orina simple y un urocultivo en este tipo de pacientes ya que puede presentar complicaciones como infeccin urinaria debido a que produce vejiga neurognica, reflujo ureterovesical. Tambin puede producir hidronefrosis y fracaso renal lo que constituye el
principal factor de morbimortalidad en estos nios

03/06/2011 Actividades realizadas: Pesar a los pacientes, completar la primera hoja, completar hoja de pedido de leche, recorrida en sala, elaboracin de recetas segn indicaciones, cierre de balance, buscar laboratorios, acompaar paciente para realizacin de radiografa de trax.

04/06/2011 Completar primera hoja, pesar a los pacientes, completar hoja de pedido de leche, elaboracin de recetas, Toma de GUARDIA a las 12:00 en sala de urgencias, control de escala de Tal en pacientes con bronquiolitis cada 2 horas, y escala de downes cada 2 horas en pacientes con SBO, Control de paciente con dengue cada una hora, asistir en una apendicectomia retrograda como primer ayudante, cierre de balances cada 6 horas. Buscar laboratorios.

05/06/2011 Entrega de guardia a las 8:00 de la maana 06/06/2011 Actividades realizadas: Completar primera hoja, completar hoja de pedido de leche, pesar a los pacientes, recorrida en sala, elaboracin de recetas segn indicaciones, acompaar a paciente con dx de linfagioma a realizarse una tomografa contrastada, cierre de balances, buscar laboratorio, sacar cita para paciente con dx. de ITU para ecografa abdominal, buscar laboratorio, acompaar a paciente con dx. de adenoflemon al quirfano para realizarse un drenaje. Conocimientos adquiridos: Paciente de 3 meses de edad con el diagnostico de coartacin de aorta: podemos hacer el diagnostico de esta afeccin midiendo la presin arterial en los cuatro miembros, auscultando un soplo sistlico al examen fsico, estos pacientes tambin presentan falla de medro entre otros sntomas de acuerdo a la edad. El diagnostico se confirma con una eco cardiografa y arteriografa. El tratamiento es siempre quirrgico.

07/06/2011

Completar primera hoja, completar hoja de pedido de leche, pesar a los pacientes, recorrida en sala: Conocimientos adquiridos: Hipertrofia pilrica: esta afeccin es ms frecuente en el sexo masculino y en primer hijo. Entre los sntomas se destacan los vmitos incoercibles que se presenta en los primeros meses de vida y que causa una alcalosis metablica hipocloremica que se corrige con hidratacin. El diagnostico se puede realizar palpando la oliva pilrica o a travs de una ecografa abdominal. El tratamiento es quirrgico, debemos corregir siempre la alcalosis antes de entrar a la ciruga. Presentacin de paciente de sexo femenino de 3 meses de edad con el diagnostico de Neumona adquirida en la comunidad bilateral y Anemia leve. Evolucin del paciente. Cerrar balances, realizar recetas de acuerdo a indicaciones. Reunin clnica (tema micosis) 08/06/2011 Actividades realizadas: Completar primera hoja, completar hoja de pedido de leche, pesar a los pacientes, recorrida en sala, Evolucionar a mi paciente, realizar recetas acorde a indicaciones, cerrar balances. Guardia en urgencias: control de Estala de Tal y Downes en los pacientes con bronquiolitis y SBO cada 2 horas. Buscar laboratorios Conocimientos adquiridos: Paciente con parasitosis intestinal por scaris lumbricoides: el tratamiento de las ascaridiasis consiste en la administracin de albendazol ,sin embargo este medicamento no se puede utilizar en menores de 2 aos, debido a su hepatotoxicidad y el riesgo de producir aplasia medular, en estos casos podemos utilizar pamoato de pirantel o pirantelina. El scaris lumbricoides dentro de su ciclo de vida pasa a la circulacin portal llegando hasta el pulmn y produciendo el sndrome de loeffler que cursa con: fiebre, disnea, cianosis, hemoptisis y patrn radiogrfico de condensacin. La complicacin ms frecuente y temida es la obstruccin intestinal. 09/06/2011 Actividades realizadas: Completar primera hoja, completar hoja de pedido de leche, pesar a los pacientes, recorrida en sala, evolucin de mi paciente. Conocimientos adquiridos: Enfermedad de Kawasaki: es importante realizar una eco cardiografa para controlar a este tipo de pacientes ya que la enfermedad causa una vasculitis

produciendo aneurismas en las arterias coronarias, pudiendo producir tambin inflamacin del miocardio y vlvulas cardiacas, de ah que el diagnostico precoz y el tratamiento adecuado es muy importante en estos casos .Si el tratamiento se realiza en los primeros 10 das posteriores de la aparicin de los primeros sntomas no cursa con problemas cardiacos. Este tratamiento consiste en administrar gammaglobulinas por va intravenosa. A veces tambin se administra una dosis elevada de cido acetilsaliclico para reducir el riesgo de problemas cardacos. Evolucin de mi paciente, elaborar recetas de acuerdo a indicaciones medicas, cerrar balances. Acompaar a paciente a realizarse una radiografa de trax. 10/06/2011 Completar primera hoja, completar hoja de pedido de leche, pesar a los pacientes, recorrida en sala: Conocimientos adquiridos: Probable sepsis neonatal: Es importante conocer los factores de riesgo para el desarrollo de una sepsis neonatal que en nuestro pas frecuentemente se debe a los partos domiciliarios realizados por personas inexpertas y en condiciones precarias, los controles prenatales insuficientes, la ignorancia de la nuestra gente por lo tanto es muy importante realizar un buen interrogatorio a la madre y examinar minuciosamente al nio. Tambin debemos tener en cuenta otros factores dependientes de la inmadurez del sistema inmune en los recin nacidos. El tratamiento adecuado de las infecciones maternas podra disminuir las infecciones neonatales y el parto prematuro en un gran porcentaje. Presentacin de paciente de 1 mes 16 das de edad con el diagnostico de Neumona adquirida en la comunidad derecha y falla de medro. El tratamiento de pacientes de menos de tres meses de edad con una neumona no complicada consiste en la internacin y administracin de ampicilina endovenosa a 200mg/kg/da en 4 dosis de acuerdo al protocolo del ministerio de salud pblica. Es importante controlar si la paciente no realiza nuevos picos febriles o dificultad respiratoria y si es as realizarle una nueva placa de trax para ver si se est complicando y tratarle adecuadamente. 11/06/2011 Completar primera hoja, completar hoja de pedido de leche, pesar a los pacientes, elaborar recetas de acuerdo a indicaciones, buscar laboratorios, cerrar balances. 12/06/2011 Guardia en urgencias: control de escala de tal y downes cada 2 horas en pacientes con bronquiolitis y SBO, extraccin de sangre en paciente con diagnostico de bronquiolitis que presento picos febriles durante su internacin

para realizar hemograma, VDRL y tipificacin. Asistir a una sutura de herida cortante el tobillo derecho en paciente de 10 aos de edad. 13/06/2011 Entrega de guardia a las 7 y media de la maana. En sala de internados: Completar primera hoja, completar hoja de pedido de leche, pesar a los pacientes, recorrida en sala: Conocimientos adquiridos: Purpura trombocitopnica idioptica: para hacer el diagnostico tenemos que tener en cuenta los siguientes requisitos: Sndrome purprico con Trombocitopenia
(recuento plaquetario menor de 150.000/l), Ausencia de enfermedad infecciosa aguda concomitante (por ejemplo:mononucleosis infecciosa, hepatitis), Ausencia de patologa sistmica de base (por ejemplo: lupus eritematoso sistmico, sndrome de inmunodeficiencia adquirida, linfoma), Megacariocitos normales o aumentados en mdula sea (este criterio puede ser reemplazado por la ocurrencia de remisin espontnea completa en aquellos pacientes a los que no se les hubiera realizado puncin de mdula sea. El tratamiento se realiza cuando las plaquetas estn por debajo de 20.000/mm3 con prednisona a 1mg/kp da por dos a tres semanas. 14/06/2011 Actividades realizadas:

Completar primera hoja, completar hoja de pedido de leche, pesar a los pacientes, recorrida en sala: presentacin de paciente de 3 meses de edad con el diagnostico de Neumonia Adquirida en la comunidad derecha, falla de medro, foramen oval permeable minimo.
Conocimientos adquiridos: Vacuna para la hepatitis B: el esquema del programa ampliado de inmunizaciones es a los 2,4,6 meses como componente de la pentavalente sin embargo es importante saber que en condiciones ideales se debera aplicar al nacimiento la primera dosis dentro de las 72 primeras horas, luego la segunda dosis al mes y la tercera a los 6 meses de la segunda. Esto es importante debido a los escasos controles prenatales y debido a que no se efectua en forma rutinaria la investigacin de el antgeno para hepatitis b en la mujer embarazada. Gasto fecal normal: es de 5- 10g/kg en 24 horas, mas de diez se considera diarrea con el aumento del volumen y disminucin en la consistencia. 15/06/2011

Completar primera hoja, completar hoja de pedido de leche, pesar a los pacientes, recorrida en sala, evolucin del paciente, reunin clnica: tema difteria. Conocimientos adquiridos: Difteria: el periodo de contagio en pacientes no tratados es de 2 a 3 semanas y en pacientes tratados hasta el cuarto da. El tratamiento se debe realizar con la antitoxina cuya dosis depende de que las lesiones sean en faringe o laringe, en la nasofarngea, tambin se realiza el tratamiento antimicrobiano por 14 das,

ste elimina al microorganismo pero no sustituye a la antitoxina. Debemos vacunar al paciente cuando este completa los 14 das de antibitico con TD, Td, o DPT segn la edad del paciente. Se realizan dos controles posteriores con cultivos farngeos a las 24 horas de finalizar el tratamiento y luego a las 48 horas, si este positivo continuar antibitico por 10 das ms. Es importante tener en cuenta que debemos de realizar un eco cardiograma ya que se pueden presentar complicaciones como miocarditis.

16/06/2011 Actividades realizadas: Completar primera hoja, completar hoja de pedido de leche, pesar a los pacientes, recorrida en sala, evolucin del paciente, Guardia en urgencias: control de escala de Tal y Downes cada 2 horas, cierre de balances cada 6 horas. Conocimientos adquiridos: Meningitis bacteriana Aguda: Criterios para repetir una puncion lumbar: Si en 48 horas de tratamiento no hay mejoras; Meningitis a germenes gran negativos; Neonatos; Inmunodeprimidos; Meningitis a neumococo resistente a la penicilina; Fiebre prolongada ( mas de 10 dias) o fiebre secundaria ( reaparicin de la fiebre despus de 24 horas afebril). Criterios para realizacin de TAC: Meningitis por citrobacter, Convulciones a partir del 3er o 4to dia, alteracin prolongada de la conciencia, anomalas neurolgicas focales, aumento del Perimetro Cefalico, aumento mantenido de protenas o clulas en el LCR o persistencia de germenes, recin nacidos, recidivas de la enfermedad. 17/06/2011 Entrega de guardia. En sala de internados: Completar primera hoja, completar hoja de pedido de leche, pesar a los pacientes, recorrida en sala, evolucin del paciente. Conocimietos adquiridos: Edema cerebral: existen tres tipos de edema cerebral el intersticial, el citotoxico y el vasognico como el que producen los tumores y la meningitis, que es el nico tipo de edema donde se utilizan los corticoides. Influenza: La vacuna para la influenza se realiza cada ao de acuerdo al serotipo que circula, esto es posible saber gracias a los centros centinelas que procesan todos los resultados de las pruebas de hisopado y las fichas epidemiolgicas que debemos llenar de ah su importancia. La vacuna se debe postergar si el paciente presenta un caso de dengue debido a la leucopenia que produce.

18/06/2011 Actividades: Completar primera hoja, completar hoja de pedido de leche, pesar a los pacientes, recorrida en sala, evolucin del paciente, trmites para el alta del paciente. Conocimientos adquiridos: TBC miliar: los nios no son capaces de infectar a los adultos ya que son poco bacilferos, por lo tanto si tenemos un nio con tuberculosis hay que buscar un nexo epidemiolgico en la familia. El tratamiento se realiza como mnimo por 6 meses y hay que realizar un control a todo el entorno familiar y tratar a los pacientes infecctados. 20/06/2011 Actividades: Completar primera hoja, completar hoja de pedido de leche, pesar a los pacientes, recorrida en sala, llevar a paciente a rayos x, buscar laboratorios. Guardia en Urgencias. Control de escala de tal y downes cada 2 horas, buscar laboratorios, acompaar a paciente a realizacin de radiografa de torax, cierre de balances cada 6 horas. Conocimientos adquiridos: Celulitis orbitaria y celulitis peri orbitaria: la celulitis orbitaria puede ser producida por un traumatismo o a partir de una bacteriemia. En nios pequeos que no tienen signos de lesin traumtica y con signos de enfermedad sistmica el neumococo puede ser el agente causal, ya que estos pacientes pueden estar en riesgo de meningitis es que se recomienda realizar puncin lumbar. La celulitis peri orbitaria no progresa a celulitis orbitaria. Uso de acetazolamida en la hidrocefalia: la acetazolamida disminuye el LCR, debemos controlar el pH y el nivel de potasio ya que puede producir acidosis metablica e hipopotasemia.

21/06/2011 Actividades realizadas: Entrega de guardia. En sala de internados: Completar primera hoja, completar hoja de pedido de leche, pesar a los pacientes, recorrida en sala, presentacin de paciente con Neumona Adquirida en la comunidad no complicada y Insuficiencia tricuspdea leve con 1 mes de edad. 22/06/2011

Actividades realizadas: Completar primera hoja, completar hoja de pedido de leche, pesar a los pacientes, recorrida en sala, presentacin y evolucin de mi paciente, acompaar a paciente a rayos X, laboratorio. Conocimientos adquiridos: Fibrosis qustica: esta afeccin se presenta con sintomatologa diferente para cada grupo de edad, pudindose manifestar desde el nacimiento como un leo meconial o ictericia prolongada. En cuanto al manejo del paciente es importante aislar a los pacientes portadores de pseudomona aeruginosa de otros pacientes con fibrosis qustica debido a la evidencia de infeccin cruzada y al impacto que produce sobre la funcin pulmonar. El tratamiento consiste en prevenir las infecciones respiratorias vacunando a los pacientes y adoptando medidas higinico dietticas, administrar enzimas pancreticas (Cren: contiene lipasa, amilasa y proteasa) y tratar a tiempo las exacerbaciones pulmonares. 23/06/2011 Actividades realizadas: Completar primera hoja, completar hoja de pedido de leche, pesar a los pacientes, recorrida en sala, presentacin y evolucin de mi paciente Conocimientos adquiridos: Desnutricin calrico proteica: cuando encontramos una alteracin de parmetros como el peso y talla en un lactante siempre hay que descartar una causa secundaria, ya que la talla mantiene su curva hasta aproximadamente el ao de vida, es uno de los ltimos parmetros junto con el permetro ceflico que se altera en una desnutricin de causa primaria, como lo es la falta de aporte. 24/06/2011 Actividades realizadas: Completar primera hoja, completar hoja de pedido de leche, pesar a los pacientes, recorrida en sala, presentacin y evolucin de mi paciente, laboratorio. Guardia en urgencias: control de los pacientes con bronquiolitis y SBO con las correspondientes escalas cada 2 horas, buscar laboratorios, cerrar balances cada 6 horas. Conocimientos adquiridos: Leishmaniosis: El diagnstico de la Leishmaniosis Tegumentaria se realiza en base a los tres criterios (la clnica, la epidemiologa y mtodos auxiliares del diagnostico como la prueba de Montenegro pero este diagnostico no es confirmatorio sino ms bien una probabilidad. Un caso sospechoso de Leishmaniosis Visceral se confirma por observacin directa del parsito por ejemplo con un frotis, cultivo, anlisis histopatolgico), por PCR positiva o por

una prueba de RK39 positiva (esta prueba detecta anticuerpos especficos contra el parasito). Se debe controlar con un electrocardiograma por lo menos semanal a los pacientes que reciben antimoniales ya que stos pueden producir bradicardia severa, arritmias, aplanamiento de la onda T y prolongacin del intervalo Q-R. 25/06/2011 Actividades realizadas: Entrega de guardia. En sala de internados: Completar hoja trmica, completar hoja de pedido de leche, pesar a los pacientes, buscar laboratorios, recorrida en sala, evolucin de paciente. Conocimientos adquiridos: En los pacientes en que se usa la oxacilina se debe controlar siempre con un hemograma ya que esta droga tiene como efecto colateral la neutropenia. 27/06/2011 Actividades realizadas: Completar primera hoja, completar hoja de pedido de leche, pesar a los pacientes, recorrida en sala, presentacin y evolucin de mi paciente, trmites para el alta del paciente, buscar laboratorios. Conocimientos adquiridos: Malformaciones ano rectales: cuando tenemos un paciente con una malformacin ano- rectal debemos realizarle un invertograma para clasificarlas en altas, medias o bajas. Es importante tambin estudiar el sndrome de VACTER: malformaciones a nivel de las vertebras como espina bfida, malformaciones ano rectales, malformaciones cardiacas, malformaciones en el tracto traqueo- esofgico, y malformaciones renales, para esto hay que realizar varios estudios como eco cardiografa, una ecografa abdominal, etc. 28/06/2011 Actividades realizadas: Completar primera hoja, completar hoja de pedido de leche, pesar a los pacientes, recorrida en sala, presentacin de paciente con diagnsticos de Postoperado de Vlvula de derivacin Ventrculo-Peritoneal y deslizamiento de la misma actualmente, adems de DCP grado III y anemia leve, laboratorio. Guardia en urgencias: control de los pacientes con bronquiolitis y SBO con las correspondientes escalas cada 2 horas, buscar laboratorios, cerrar balances cada 6 horas. 29/06/2011 Actividades realizadas:

Entrega de guardia. En sala de internados: Completar primera hoja, completar hoja de pedido de leche, pesar a los pacientes, recorrida en sala, presentacin y evolucin de mi paciente.

30/06/2011 Actividades realizadas: Completar primera hoja, completar hoja de pedido de leche, pesar a los pacientes, recorrida en sala, presentacin y evolucin de mi paciente, buscar laboratorios. Conocimientos adquiridos: