TRAQUEOTOMA Es la incisin a travs de la pared traqueal.

Esta indicada como otros procedimientos de las vas respiratorias superiores para extraer, reparar o eludir reas de obstruccin, lesin o enfermedad como por ejemplo: Colapso larngeo Colapso traqueal Desvocalizacin Masas laringeas Masas traquales Parlisis laringea Sndrome braquioceflico Traumatismo lanringotraqueal Tumores o infeccin nasal OBJETIVO: Aplicar los principios bsicos de ciruga en el abordaje a traquea para realizar una traqueostoma. a) Traqueostoma cervical (regin ventral del cuello crear una abertura temporaria o permanente en la traquea para facilitar el flujo del aire). b) Insercin de cnula traqueal. ANATOMA Y FISIOLOGA La traquea es un rgano tubular cartilaginoso y membranoso, que se extiende desde la laringe, recorre todo el cuello y la parte craneal y media de la cavidad torcica, en donde termina al bifurcarse en los bronquios principales derecho e izquierdo. Esta dividida en dos porciones, una cervical y otra torcica; la parte cervical se sita a lo largo de la parte ventral del cuello hasta la apertura craneal de la cavidad torcica; ah inicia la parte torcica, que s sita en las partes craneal y media del tercio dorsal del espacio mediastinico y termina a nivel de espacios intercostales IV-VI en la bifurcacin traqueal. Los anillos cartilaginosos que conforman a la traquea son de cartlago hialino que conserva el calibre luminal, dichos anillos son incompletos en su parte dorsal, en donde estn unidos por el msculo traqueal (msculo liso), rea denominada parte membranosa de la traquea; los anillos traqueales estn unidos entre s por los ligamentos anulares traqueales. A nivel de la bifurcacin traqueal esta la carina traqueal que es un engarzamiento vertical que se extiende entre sus superficies dorsal y ventral separando los extremos

craneales de los bronquios principales. E n la estructura de la traquea se distinguen las siguientes tnicas: mucosa, tela submucosa, tnica fibromusculocartilaginosa y tnica adventicia (parte cervical o tnica serosa en parte torcica. Los vasos y nervios traqueales se encuentran en los pednculos laterales y arriban a la traquea en forma segmentara. Las ramas vasculares estn relacionadas con las arterias y venas bronco esofgicas y venas yugulares internas, la innervacin es mediante el sistema nervioso autnomo; Las fibras simpticas forman el ganglio cervical medio y el tronco simptico e inhiben la contraccin muscular y secreciones glandulares traqueales, mientras que las fibras parasimpaticas de los nervios vago y laringeo recurrente promueven la contraccin muscular y secreciones glandulares de la traquea. TCNICA OPERATORIA La incisin traqueal puede ser cerrada o se deja cicatrizar por segunda intencin. Abordar la traquea cervical a travs de una incisin en la lnea media cervical ventral. Extender la incisin desde la laringe hasta el esternn segn se requiera para alcanzar una exposicin adecuada; separar los msculos esternohioideos a lo largo de su lnea media y retraerlos hacia lateral, disecar el tejido conectivo peritraqueal desde la superficie ventral de la traquea hasta el sitio planeado para la traqueotoma, teniendo cuidado de no traumatizar los nervios larngeos recurrente, arteria cartida, vena yugular, vasos tiroideos o esfago. Inmovilizar la traquea entre el pulgar e ndice, realizar una incisin horizontal o vertical a travs de los cartlagos adyacentes para separar los bordes y facilitar la inspeccin luminal o insercin de un tubo. Succionar la sangre, secreciones y detritos desde el lumen traqueal, luego de completar el procedimiento, afrontar los bordes traqueales con puntos interrumpidos simples de polipropileno 3-0 o 4-0. Para cerrar la incisin traqueal, colocar suturas a travs de los ligamentos anulares rodeando a los cartlagos adyacentes o slo a travs de los ligamentos anulares. Lavar el campo operatorio con solucin salina, afrontar los msculos esternohioideos son un patrn continuo simple de material absorbible 3-0 o4-0 (polidioxanona, poligluconato, poligalactina 910), afrontar los tejidos subcutneos y piel segn rutina. CUIDADOS PREQUIRRGICOS En pacientes muy disneicos la sujecin debe ser mnima y se les debe permitir mantener la posicin ms cmoda posible, administrar oxgeno suplementario si es muy necesario mediante insuflacin nasal, tubo o catter de traqueostomia, intubacin endotraqueal, mascarilla o jaula. Los corticoides, sedacin y/o enfriamiento pueden aliviar la

afliccin, por lo comn se puede administrar combinacin de frmacos EV , en los perros es frecuente el empleo de oximorfona o butorfanol junto a la acetilpromazina diazepam. Los datos de laboratorio deben ser evaluados para establecer la presencia de enfermedades metablicas subyacentes y la conveniencia de la anestesia general. Las curvas de flujo volumen respiratorio-tidalson de utilidad para clasificar las obstrucciones en fijas y no fijas. Los estudios del funcionamiento pulmonar, electro miografa y conduccin nerviosa son mtodos complementarios que se pueden sustanciar la presencia de enfermedades pulmonares o neuromusculares. Las dosis antinflamatorias preoperatorias de corticoesteroides pueden reducir el edema nasofarngeo y/o de vas respiratorias superiores secundario a manipulaciones quirrgicas o de diagnostico (dexametasona 0.5- 2 mg/kg EV, IM, SC). CANINOS Oximorfona Butorfanal Diazepam Acetilpromacina
0.05 mg / kg mximo de 4mg, EV, IM, SC 0.2-0.4 mg /kg EV, IM, SC.

0.2mg /kg EV

0.02-0.05mg/kg mximo de 1 mg EV, IM, SC

FELINOS Acetilpromazina Diazepam

0.05 mg/kg EV, IM, SC 0.2 mg/kg EV

La anestesia general es preferida para la mayora de los procedimientos respiratorios superiores por que asegura una va permeable, permite la ventilacin controlada, facilita la asepsia y es menos estresante para el paciente, la anestesia local puede permitir la colocacin del tubo de traqueostomia cuando el paciente es comatoso o no

puede tolerar la anestesia general, pacientes disneicos deben ser preoxigenados con mascarilla facial. CUIDADOS TRANSQUIRURGICOS. S monitorear constantes fisiolgicas antes de administrar el anestsico o los anestsicos y mientras se estn administrando as como durante el tiempo que dure la ciruga; aparte de los anestsicos se puede administrar antibiticos dependiendo si el paciente lo requiera ya sea al termino de la ciruga o como tratamiento post operatorio. PROTOCOLO ANESTESICO PARA EMPLEAR EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGA DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES. Para pacientes disneicos, no arrtmicos Premedicacin e induccin.
Diazepam (0.2 mg/kg, EV) seguido inmediatamente con tiopental* (10-12mg/kg, EV) o propofol (4-6 mg/kg, Ev) hasta efecto. Como alternativa; administrar diazepam (0.27mg/kg, EV) mas ketamina (5.5mg/kg, EV) titulado hasta efecto. Mantenimiento: Isoflurano, sevoflurano o halotano.

Para pacientes muy enfermos o arrtmicos Premedicacin e induccin

Diazepam (0.2mg/kg, EV9 seguido por etomidato (1-3 mg/kg, EV) Mantenimiento: Isoflurano, sevoflurano o halotano.

CUIDADOS POSOPERATORIOS Estos pacientes deben ser supervisados de cerca durante la recuperacin anestsica, por hemorragia, tos, carraspeo o aspiracin, se les debe mantener intubados todo lo que sea posible y reintubados o intubados con traqueostomia si afliccin respiratoria se presenta luego de la extubacin. El oxgeno suplementario debe ser administrado durante la recuperacin, la excitacin, el dolor son disminuidos con el empleo de analgsicos posoperatorios como la oximorfona (0.05-0.1 mg/kg EV, IM c/4horas (segn se requiera), Butorfanol0.2-0.4 mg/kg, EV,IM o SC cada 2-4 horas (segn se requiera).La colocacin del paciente de cubito esternal puede

facilitar la respiracin, Los corticoides posoperatorios pueden ser requeridos para reducir la tumefaccin y edema de la mucosa, los antibiticos profilcticos pueden ser suspendidos inmediatamente despus de la ciruga, el agua se puede ofrecer 612 horas despus de la ciruga si no hay carraspeo, regurgitacin o vmito; el alimento blando en bocados pequeos puede ser ofrecido a las 18-24 horas de posoperatorio, la actividad fsica debe ser restringida durante 4 semanas.

BIBLIOGRAFA: Welch, Fossum Theresa. Ciruga en pequeos animales. Intermedica edit. Buenos Aires Argentina. 2004. Garca, Tovar Carlos Gerardo. Apuntes de Anatoma Comparada. UNAM Cuautitlan. Volumen 1. Mxico.2002.

ENTEROTOMA La enterotoma es una incisin e el intestino para poder hacer una enterectoma que es la remocin de un segmento entrico. Esta indicada para la obstruccin gastrointestinal (cuerpos extraos, masas), otras indicaciones incluyen traumatismo (perforacin, isquemia), malposicin, infeccin y procedimiento de diagnostico o sostn (biopsia, cultivo, citologa, tubos de alimentacin). OBJETIVO: Aplicar los principios bsicos de la ciruga en la realizacin de una laparotoma medial o paramedial umbilical con enterotoma. a) Abordaje por laparotoma medial o paramedial umbilical (enterotoma) b) Reconstruccin de intestino (tcnicas invagnantes, perforantes y no perforantes continuas y discontinuas) ANATOMIA Y FISIOLOGA Los intestinos del perro tienen aproximadamente 5 veces el largo del cuerpo (corona a grupa) con el 80% representado por el intestino delgado, que es la porcin del aparato digestivo en donde se termina de digerir el alimento y ofrece una gran rea de absorcin; el duodeno, yeyuno e ileon conforman el intestino delgado. El duodeno es la porcin ms fija, con inicio en el piloro a la derecha de la lnea media y una extensin aproximada de 25 cm. Recorre una corta distancia hacia dorsocraneal, gira hacia caudal en la flexura duodenal craneal y continua sobre la derecha como duodeno descendente. El duodeno gira hacia craneal en la flexura duodenal caudal donde se fija el ligamento duodenoclico. El coldoco y conducto pancretico se abren en los primeros centmetros del duodeno en la papila duodenal mayor en el perro; un conducto pancretico accesorio ingresa caudal de aquella en la papila duodenal menor. El yeyuno forma la mayor parte de las espirales intestinales ubicndose en el abdomen ventrocaudal, es el segmento ms largo y mvil del intestino delgado, comienza a la izquierda de la raz mesentrica donde el duodeno descendente gira a la derecha en la flexura duodenoyeyunal. El leon tiene un vaso antimesenterico y un largo que se aproxima a los 15 cm.. Pasa desde la izquierda hacia la derecha en el plano transverso a travs de la regin medio lumbar en caudal de la raz del mesenterio y se une con el colon ascendente a la derecha de la lnea media en el orificio ileoclico. La raz del

mesenterio une al yeyuno e ileon a la pared corporal dorsal. Las ramas arterias celiacas y mesentrica anterior irrigan al intestino delgado, los ganglios linfticos mesentricos se encuentran a lo largo de los vasos en el mesenterio. Las capas de la pared intestinal incluyen mucosa, submucosa, muscular y serosa. La mucosa es una barrera importante que separa el medio ambiente luminal aquel de la cavidad abdominal. La salud de la mucosa e irrigacin sangunea intestinal son importantes en la secrecin y absorcin intestinales normales; la capa submucosa proporciona vasos sanguneos, linfticos y nervios. La muscular es necesaria para la motilidad normal. La serosa es importante en la formacin de un sello rpido en los sitios de lesin o incisin. TCNICA OPERATORIA La correccin quirrgica de las obstrucciones mecnicas de preferencia se llevan a cabo dentro de las primeras doce horas del diagnostico, para dar tiempo a la correccin parcial o completa de las anormalidades hidroelectroliticas y cido/ base. Los beneficios de estabilizar al paciente deben ser comparados con el riesgo de la necrosis isquemica resultante de la disrupcin vascular, la cual se potencia con el tiempo. El diagnostico temprano y buena tcnica quirrgica evitan la mayor parte de las complicaciones; realizar la ciruga tan pronto como se establezca el diagnostico en pacientes con perforacin, estrangulacin u obstruccin completa; la cicatrizacin ptima requiere un buen suministro sanguneo, aposicin de mucosa correcta y mnimo traumatismo quirrgico.; los factores sistmicos pueden retardar la cicatrizacin e incrementar el riesgo de la dehiscencia, hipovolemia, estado de choque, hipoproteinemia, debilidad e infeccin. Emplear patrones de sutura de aproximacin: simple interrumpida, Gambee, compresiva o continua simple, en todas las suturas incluir a la submucosa. Seleccionar un material de sutura monofilamento absorbible sinttico tal como la polidioxanona, poliglecaprona 25 o poligluconato, cubrir los sitios quirrgicos con omento o parche de serosa, antes de hacer la sntesis abdominal cambiar los instrumentos y guantes contaminados. Las consecuencias de la perforacin, prdida de la integridad de la mucosa y exposicin sistmica a las bacterias y toxinas intestinales son riesgosas para la vida; La ciruga de las heridas abdominales penetrantes, perforacin intestinal, vlvulo o peritonitis debe ser realizada a la brevedad de efectuado l diagnostico. La necrosis isquemica de la pared intestinal puede presentarse en la obstruccin (completa o

parcial) o estrangulacin. Los criterios para valorar la viabilidad intestinal comprenden la observacin del color intestinal (rosa, o rojo ms que azul o negro), textura parietal, peristalsis, pulsaciones arteriales y sangrado en la incisin, Las tcnicas de valoracin de la viabilidad incluyen electromiografia, microesferas radiactivas sondas micro trmicas y mediciones de ph. La enterotoma permite la recoleccin de biopsias de espesor completo de todas las reas intestinales y de otras estructuras abdominales. Exteriorizar y aislar el intestino enfermo o deseado desde el abdomen mediante la colocacin de paos de tercer campo, exprimir con delicadeza el quimo desde el lumen del segmento aislado con un asistente que utilice los dedos como tijeras, a unos 4-6 cm de cada lado del sitio de enterotoma calculado si no se cuenta con asistente se pueden utilizar unas pinzas intestinales atraumaticas (Doyen) o torniquete con dren de Penrose para la oclusin del lumen intestinal ; efectuar una incisopuncin de espesor completo dentro del lumen intestinal sobre el borde antimesenterico con hoja de bistur #11. Obtener biopsias de espesor completo de 2-3 mm de ancho efectuando una segunda incisin longitudinal paralela a la primera con el bistur o remover una elipse de pared intestinal en un margen de la primera incisin con tijera de Metzenbaum; despus de la biopsia o extraccin del cuerpo extrao preparar la incisin para la sntesis recortando la mucosa evertida de manera que su borde sea uniforme con el seroso, aspirar el lumen aislado, cerrar la incisin con una fuerza aposicional delicada en direccin longitudinal o transversa utilizando suturas interrumpidas simples colocar puntas a travs de todas las capas de la pared intestinal, utilizar material de sutura absorbible con aguja atraumatica de punta ahusada distender en forma moderada el lumen con solucin salina estril, aplicar presin digital suave y observar derrames entre las suturas o a travs de los orificios de la aguja, lavar el intestino aislado, y todo el abdomen si ocurri contaminacin; colocar omento sobre la lnea de sutura o un parche de serosa si la integridad intestinal esta comprometida, remplazar los guantes contaminados y los instrumentos antes de proceder al cierre abdominal.

CUIDADOS PREOPERATORIOS El diagnostico de la enfermedad del intestino delgado se fundamenta en la anamnesis, sintomatologa, examen fsico, placas radiogrficas, ultrasonografias datos de laboratorio, endoscopia y/o biopsia, la dieta, medicaciones, eventos estresantes y respuesta a terapias previas deben ser indagados con los propietarios los signos clnicos ms comunes de las enfermedades en intestino delgado son variables como el vomito, diarrea anorexia, depresin y/o perdida de peso, el dolor y estado de choque pueden de traumatismos, oclusin vascular u obstruccin intestinal completa.

Obtener base de datos mnima, hemograma completo, perfil qumico, anlisis de orina, perfil de coagulacin con o sin electrocardiograma, localizar la lesin con palpacin abdominal, placas radiogrficas, ultrasonografias, y/o endoscopia, corregir las anormalidades hidroelectroliticas y desequilibrio cido/ base, transfundir si el volumen celular aglomerado es menor del 20% o si el paciente exhibe debilidad, suspender el alimento de los animales maduros durante 12-18 horas y de los pacientes peditricos 4-8 horas antes de la induccin, administrar antibiticos profilcticos si estn indicados. CUIDADOS TRANSQUIRURGICOS Los animales maduros deben ser ayunados 12-18 horas antes de la ciruga y los pacientes peditricos 4-8 horas, la manipulacin visceral puede inducir bradicardia pero la atropina o glicopirrolato son los frmacos indicados; el agua se evapora desde las vsceras expuestas, a un ritmo y puede generar hipotermia, la cual reduce los requerimientos anestsicos.; durante la ciruga se debe mantener la prudencia de tener la temperatura corporal por encima de los 35C. Estos son los protocolos anestsicos seleccionados para empleo de pacientes estables con enfermedades intestinales: Premedicacin: administrar atropina (0.02-0.04 mg/kg, EV, SC o IM) o glicopirrolato (0.005- 0.011 mg/kg SC o Im) mas oximorfona en felinos utilizar 0.05 mg/kg y en perros 0.05-0.1 mg/kg SC, IM . Induccin Tiopental (10-12 mg/kg EV o una combinacin de Diazepam y ketamina (0.27 mg/k+ 5.5 mg/kg, EV respectivamente titulando hasta efecto. Mantenimiento: Isoflurano, sevoflurano o halotano. CUIDADOS POSOPERATORIOS Los cuidados posoperatorios deben ser individualizados para cada paciente especifico y sus problemas ocurrentes como vmito durante la recuperacin, las medicaciones analgsicas se administran segn necesidad, el estado de hidratacin debe ser mantenido con fluidoterapia EV, cantidades de agua reducidas pueden ser ofrecidas a las 8-12 horas despus de la ciruga si no se presenta vomito se puede ofrecer alimento a las 12-24 horas de la intervencin como una dieta blanda hipograsa como arroz papa, y pasta combinada con pollo sin piel o dieta i/d Hills, la dieta normal se debe reintroducir gradualmente despus de unas 48-72 horas.

BIBLIOGRAFA: Welch, Fossum Theresa. Ciruga en pequeos animales. Intermedica edit. Buenos Aires Argentina. 2004. Garca, Tovar Carlos Gerardo. Apuntes de Anatoma Comparada. UNAM Cuautitlan. Volumen 2. Mxico.2002.

CISTOTOMIA Es la incisin quirrgica dentro de la vejiga urinaria, es la creacin de una abertura dentro de la vejiga urinaria, la cateterizacin prepubica (cistotoma temporaria) por lo usual es realizada para crear una diversin urinaria cutnea en lo pacientes con obstruccin o traumatismo uretral, indicada para extraer clculos, reparar traumatismos resecar o tomar biopsias de neoplasias, corregir anormalidades congnitas, reparacin de urteres eh tpicos, o diagnostico de infeccin urinaria resistente al tratamiento. OBJETIVOS Aplicar los principios bsicos de ciruga y practicar diferentes tcnicas especiales de sutura en la reconstruccin de vejiga, abordaje por laparotoma prepbica y reconstruccin vesical mediante tcnicas invaginantes perforantes y no perforantes.
ANATOMIA Y FISIOLOGA

La localizacin de la vejiga varia dependiendo de la cantidad de orina que contiene; cuando esta vaca se encuentra casi completamente dentro de cavidad plvica, la vejiga urinaria se divide en cuello, el cual conecta con la uretra, y cuerpo. La irrigacin sangunea proviene de las arterias vesicales renal y caudal, que son ramas de la arteria umbilical y urogenital, respectivamente, la inervacin simptica es mediante los nervios hipogstrico, mientras que la parasimptica llega a travs del nervio plvico. El nervio pudendo suministra inervacin somtica a l esfnter vesical externo y musculatura estriada de la uretra, la uretra en los machos caninos se divide en porcin membranosa, prosttica y peneana. TCNICA QUIRRGICA Para la vejiga la incisin se realiza desde caudal del ombligo hasta el pubis. La uretra proximal (uretra prosttica) puede ser alcanzada mediante este acceso, sin embargo se requiere la osteotoma o sinfisiotoma para la exposicin adecuada de la uretra membranosa ( desde el borde caudal de la prstata hasta el arco isquitico); la uretra peneana puede ser abordada en las regiones perineal o escrotal o entre el escroto y el orificio uretral externo, el tegumento superpuesto al sitio preparado para la ciruga asptica en el modo convencional antes de utilizar cualquiera de los abordajes.

Aislar la vejiga urinaria del resto de la cavidad abdominal colocando paos de tercer campo humedecidos por debajo de la misma; colocar puntos directores sobre el pice vesical para facilitar la manipulacin; hacer la incisin en la zona dorsal o ventral de la vejiga urinaria, lejos de los urteres y uretra y entre los vasos sanguneos mayores, extraer la orina mediante succin, escindir una seccin pequea de la pared vesical adyacente a la incisin y remitirla para cultivo. Chequear el pice vesical por un divertculo y extraerlo si es necesario, examinar la mucosa por defectos e introducir un catter en la uretra y supervisar la permeabilidad; cerrar la vejiga urinaria en dos o tres capas con material de sutura absorbible, para un cierre en capa doble, suturar las capas seromusculares con dos lneas de puntos invaginantes continuos, si se emplea un cierre en tres capas, suturar la mucosa como estrato separado con un patrn continuo simple. En la cistotoma (cateterizacin prepubica) el proceso es el siguiente. Para colocar una sonda de Foley, efectuar una incisin pequea en la lnea media caudal del ombligo de las hembras Localizar la vejiga y colocar puntos directores y una sutura en bolsa de tabaco, colocar el extremo de la sonda de Foley dentro de la cavidad abdominal a travs de una incisin separada en la pared del abdomen, hacer una incisopuncin en la vejiga urinaria ( dentro de la sutura en la bolsa de tabaco) y colocar la sonda Foley dentro del lumen vesical, inflar el baln con solucin salina y asegurar la sonda dentro del lumen ajustando la sutura en bolsa de tabaco alrededor de ella con una sutura en sandalia romana. Clavetear la vejiga a la pared corporal con varios puntos de material de sutura absorbible; cerrar la incisin inicial y clavetear el catter al tegumento colocando puntos a travs de un fragmento de cinta unido a aquel. Para el catter Stamey colocar al perro de cubito lateral derecho o izquierdo y preparar la zona ventrolateral de la pared abdominal caudal. No evacuar la vejiga urinaria antes de colocar el catter. Efectuar una incisin cutnea pequea sobre la vejiga y con el estilete bien asegurado dentro del catter dirigirlo a travs de la incisopuncin. Empujar el catter dentro del lumen vesical asegurado que toda la porcin con reborde del mismo est dentro de la luz de la vejiga (una vez que se obtiene orina; avanzar el catter un 1cm ms). Liberar la llave Luer para abrir las alas Malecot y remover el obturador. Asegurar el catter al tegumento. CUIDADOS PREOPERATORIOS

Se puede tratar la hiperpotasemia leve o moderada puede ser tratada con soluciones EV (solucin salina al 0.9% para dilucin), si el animal tiene hiponatremia concurrente, las soluciones de dextrosa al 5 % y salina a mitad de concentracin deben ser evitadas, la hiperpotasemia resultante del uroabdomen responde bien al drenaje abdominal con fluidoterapia EV; la insulina facilita la captacin celular del potasio mientras que la dextrosa impide la hipoglucemia posadministracion de insulina; si la hiperpotasemia parece crear riesgos para la vida en lo inmediato, el gluconato de calcio al 10% debe ser administrado por ruta ev lenta para proteger el corazn hasta que otras medidas reduzcan las concentraciones plasmticas del potasio. CUIDADOS TRANSQUIRURGICOS Si la analgesia es requerida, el butorfanol, oximorfona o uprenorfina pueden ser administrados en dosis crecientes pequeas. La acetrilpromazina slo debe ser utilizada si el reemplazo de volumen ha sido el adecuado y es improbable la existencia del choque o hemorragia profusa. El antibioticoterapia perioperratorio debe ser considerada en los animales con obstruccin o derrame urinario por la infeccin prolonga la cicatrizacin y puede promover la formacin de estenosis.
PROTOCOLOANASTESICOS SELECCIONADOS PARA EL EMPLEO EN PACIENTES CANINOS Y FELINOS ESTABLES CON ANORMALIDADES URINARIAS

Premedicacin: Oximorfona (0.05-0.1 mg/kg SC o IM) o butorfanol 0.2- 0.4 mg/kg SC o IM. Induccin : Tiopental 10-12mg/kg EV o prpofol 4-6 mg/kg EV Mantenimiento: Isoflurano, sevoflurano o haotano.
PROTOCOLOS ANESTESICOS SELECCIONADOS PARA EMPLEO EN PACIENTES DESCOMPENSADOS CON FALLA RENAL O EN ANIMALES HIPOVOLEMICOS, DESHIDRATADOS O EN ESTADO DE CHOQUE CON ANORMALIDADES URINARIAS.

Caninos premedicacin e induccin: Oximorfona 0.1 mg/kg EV ms diazepam 0.2 mg/kg EV administrar en dosis crecientes, intubar si es posible Mantenimiento: isoflurano o sevoflurano.

Felinos premedicacin: butorfanol 0.2-0.4 kmg/kg SC o IM o buprenorfina 515 /kg IM u oximorfona 0.05 mg/kg SC o IM. Induccin: Diazepam (0.2mg/ kg EV seguido por etomidato (0.5- 1.5 mg /kg EV. Mantenimiento: isoflurano o sevoflurano. CUIDADOS POSOPERATORIOS La miccin debe ser supervisada de cerca despus de la ciruga para detectar obstrucciones por tumefaccin, fibrosis o necrosis tisulares, luego de eliminar la obstruccin urinaria, la fluido terapia EV debe ser mantenida hasta cese de la diuresis posobstructiva. Los electrolitos deben ser medidos por que la hipopotasemia puede ser secundaria a la diuresis o tratamiento mdico de un estado hiperpotacemico. Los pacientes deben de ser tratados por dolor posoperatorio y las medicaciones analgsicas deben ser implementadas segn necesidad. El collar isabelino debe ser empleado en pacientes con cateterizacin permanente uretrotomas paras prevenir el arrancamiento temprano de la sonda o la automutilacin.

BIBLIOGRAFA: Welch, Fossum Theresa. Ciruga en pequeos animales. Intermedica edit. Buenos Aires Argentina. 2004. Garca, Tovar Carlos Gerardo. Apuntes de Anatoma Comparada. UNAM Cuautitlan. Volumen 2. Mxico.2002.

AMPUTACIN DEL MIEMBRO TORCICO Y PLVICO

La amputacin del miembro anterior puede ser realizada eliminando la escpula o, como alternativa, el miembro puede ser removido resecando el humero distal. La extraccin escapular (amputacin del cuarto anterior) a menudo es preferida porque elimina la necesidad de seccionar a travs del hueso y resulta cosmtica porque se anula la posibilidad de una atrofia muscular desagradable alrededor de la espina escapular. La amputacin mediohumeral consiste en la transeccin en tres inserciones tendinosa de los msculos. La tcnica puede ser empleada para perros o en gatos con neoplasias seas de las extremidades dstales (en distal del codo) . La retencin de la escpula puede ofrecer proteccin torcica. La amputacin del miembro posterior se puede realizar en la difisis mediofemoral o mediante la desarticulacin de la articulacin coxofemoral. OBJETIVO: Aplicacin de los principios bsicos de la ciruga en la amputacin de un miembro y aprender el manejo de los tejidos duros (osteotoma) empleando instrumentos de ciruga especial. Amputacin del miembro torxico (regin braquial) o miembro plvico (regin humeral) . Osteotoma con el empleo de la sierra gigli, la legra y la pinza gubia. ANATOMIA Y FISIOLOGA Los huesos del miembro torxico incluyen a la escpula, clavcula, humero, radio Ulan, huesos del carpos metacarpos, falanges y sesamoideos. La escpula es un hueso plano triangular que posee 2 superficies y 3 bordes, el humero es hueso largo, fuerte y girado, por lo que presenta forma espiral, se articula con la escpula formando la articulacin del hombro, constituye la base sea del brazo. El antebrazo esta formado por el radio y ulna ambos son independientes y mviles en el perro y el gato, tocndose solamente por sus extremos articulares; los huesos que forman la mano son el carpo, metacarpos, falanges y sesamoideos. Las arterias que irrigan a este miembro son la axilar, arteria braquial, arteria mediana, venas ceflica y v. Axilar; los nervios que inervan son el plexo braquial, nervios pectorales, torxico largo, torxico lateral y toracodorsal, supraescapular, subescapular, axilar, radial, msculocutaneo, mediano y lunar. Los huesos que forman el miembro pelviano incluyen al fmur, patela, tibia, fibula, tarsos, metatarsos y los huesos de los dedos del pie, sesamoideos proximales, falange proximal, falange media, distal y sesamoideos dstales. La irrigacin del miembro pelviano deriva de la arteria iliaca externa, la cual se origina de la aorta descendente porcin abdominal, la arteria femoral, popltea, tibial craneal y de venas tenemos a la safena craneal y caudal medial y lateral respectivamente. La inervacin de este miembro deriva del plexo lumbosacro, nervio femoral, nervio obturador, tronco lumbosacro, nervio isquitico y nervio cutneo femoral caudal.

TCNICA OPERATORIA Miembro torxico. Efectuar una incisin cutnea desde el borde dorsal de la escpula, sobre la espina hasta el tercio proximal del humero, a este nivel continuar la incisin cutnea alrededor el miembro anterior. Transectar a los msculos trapecio y omotransverso en sus inserciones sobre la espina de la escpula, transectar el msculo romboideo desde su insercin hasta el borde dorsal de la escpula y retraer a esta lateralmente para exponer su superficie medial. Luego elevar el msculo serrato ventral desde la superficie medial de la escpula. Continuar la retraccin escapular para exponer el plexo braquial y la arteria y las venas axilares. Ligar estos vasos con la tcnica de tres clamps y sutura de transfixin, transectar el plexo braquial, los msculos braquioceflico, pectorales profundos y superficial, y dorsal ancho cerca de sus inserciones humerales. Extraer el miembro anterior, para cerrar la herida, aproximar los vientres musculares para cubrir el plexo braquial y vasos, suturar los tejidos subcutneos y piel. Miembro pelviano Efectuar una incisin cutnea alrededor del miembro posterior a nivel del tercio medio del fmur; La zona lateral de la incisin cutnea debe extenderse mas distalmente que la medial, sobre el lado medial, abrir l triangulo femoral mediante la incisin entre el msculo pectneo y el vientre caudal del msculo sartorio para exponer y ligar la arteria y vena femorales empleando una tcnica de tres clamps; transectar los msculos sartorio, pectneo, recto interno y aductor aproximadamente a 2cm del pliegue inguinal, asilar los vasos femorales, circunflejos mediales sobre el msculo iliopsoas en su insercin sobre el trocnter menor y reflejarlo hacia craneal para exponer la cpsula articular, seccionar la cpsula articular y cortar el ligamento de la cabeza del fmur, sobre el lado lateral, transectar el msculo bceps femoral y tensor de la fascialata a nivel medio femoral y reflejarlos proximalmente para exponer el trocnter mayor y nervio citico, seccionar el nervio ciatico en distal de sus ramas musculares hacia los msculos semimembranosos, semitendinosos y bceps femoral. Transectar las inserciones de los msculos glteos cerca del trocnter mayor, transectar los msculos semimembranoso y semitendinoso a nivel del tercio proximal del fmur, seccionar los msculos rotador externo y cuadrado crural en sus inserciones alrededor de la fosa trocantericaelevar el msculo recto femoral desde su origen sobre la pelvis, seccionar la cpsula articular en forma circunferencial y extraer el miembro, cerrar la herida creando el colgajo el msculo bceps femoral medialmente y suturndolo a los msculos recto interno y semitendinoso. Hacer un colgajo del tensor de la fascia lata caudalmente y suturarlo al msculo sartorio, suturar los tejidos subcutneos y tegumento. CUIDADOS PREOPERATORIOS Se debe realizar el examen fsico detallado para identificar los problemas concurrentes que podran interferir con la anestesia. La amputacin del miembro conlleva la perdida de una gran cantidad de tejido, lquidos, electrolitos y glbulos rojos, los animales deben estar bien hidratados antes de la

ciruga y durante la operacin se implementa la fluidoterapia correspondiente. Los antibiticos no son necesarios durante las amputaciones de miembros a menos que exista infeccin concurrente o la posibilidad de contaminacin CUIDADOS TRANSQUIRURGICOS Este es el protocolo sugerido para la anestesia epidural en caninos y o para pacientes ortopdicos. Epidural: Lidocana al 2% iml/3.4kg con accin en 10 minutos y su duracin de accin es de 1-1.5 horas. Oximorfona 0.1 mg/kg, acta de 15 minutos una duracin de 10 horas. Morfina (libre de conservantes) 0.1 mg/ kg acta en 23 minutos y su accin dura 20 hrs.

Si no es epidural: Premedicacin, con glicopirrolato 0.005- 0.011 mg/kg SC oIM o atropina 0.02- 0.04 mg/kg SC o IM Induccin con tiopental (10-12 mg /kg EV . Mantenimiento: isoflurano, sevoflorano o halotano. CUIDADOS POSOPERATORIOS Despus de la amputacin, el campo operatorio debe ser observado por tumefaccin, eritema y/o secreciones. Si la hemorragia o formacin de seroma estn presentes, puede aplicarse presin en el sitio quirrgico mediante vendaje circunferencial alrededor de trax o pelvis. La movilidad debe ser alentada luego de la intervencin para que el paciente aprenda a caminar en tres miembros; sin embargo algunos pacientes requieren el sostn inicial para evitar cadas, la mayora de los pacientes aprenden a caminar en 3 miembros dentro de las 4 semanas y otros a los 7 das de la intervencin aun as algunos pueden necesitar estmulos y aliento. La analgesia a menudo es evidente despus de la amputacin de miembros con lesiones neoplsicas significativas. BIBLIOGRAFA

Welch, Fossum Theresa. Ciruga en pequeos animales. Intermedica edit. Buenos Aires Argentina. 2004. Garca, Tovar Carlos Gerardo. Apuntes de Anatoma Comparada. UNAM Cuautitlan. Volumen 1 y 2 Mxico. 2002.