CANCERUL ESOFAGIAN

Incidenta – in UE → Barbati - 8,4%

→ Femei - 1,8%
• reprezinta ~ 15% din cancerele digestive
• cele mai multe cancere esofagiene sunt carcinoame scuamoase (tumora
maligna la nivelul epiteliului unistratificat pavimentos – scuamos – al
mucoasei esofagului)
• raportul barbati : femei = 5,8:1 (in Romania)
• varsta medie de aparitie 60 - 65 ani

Factori de risc :
• sex, varsta, factori etnici (rasa alba mai predispusa)
• sindrom metabolic – ipoteza mecanica (prin BRGE)/ipoteza metabolica
• Factori Infectiosi – microbiom esofagian
(ansamblul microorganismelor comensale ale esofagului)
– human papiloma virus
• Factori Genetici – agregarea familiala (prezenta in cadrul aceleiasi
familii a mai multor persoane cu acelasi caracter patologic)
– polimorfismele genetice (variatii usoare la nivel  genetic
individual responsabile de majoritatea patologiilor)
Sunt implicate: - gene ale repararii ADN
- control ciclul celular
- gene care codifica enzime clasa I si II implicate in
activarea/detoxificarea carcinogenilor de mediu
• Factori medicamentosi – medicamente ce scad tonus sfincterului
esofagian => RGE
– bifosfonati – provoaca ulceratii ale mucoasei
esofagului
– AINS scad riscul cu 40%
• fumatul - factor carcinogen uman din grup 1
(conform IARC -International Agency for Research on Cancer )
• excesul de alcool – creste riscul de aparitie al carcinom scuamos de 3-5x
• agresiunea termica si mecanica - Iran
• factori alimentari - deficitul de proteine
- aport scazut de vitamine A, B, C
- excesul de nitrozamine
• expunere la radiatii ionizante
Stari patologice predispozante:

• Achalazia - risc de 50x fata de popul generala

• Cancere in sfera ORL
• sindrom Plummer-Vinson : glosita, disfagie, deficit de fier, de la variate
leziuni epiteliale la atrofie
[disfagia sideropenica = nasofaringopatia sideropenica
= conditie patologica care apare in anemia feripriva de lunga durata
=> disfagie datorita inelelor esofagiene (proliferari subtiri ale tesutului
sub forma de inel care blocheaza partial transportul alimentelor prin
esofag) ]
• Esofagul Barrett: epiteliul scuamos normal al esofagului este inlocuit de
un epiteliu columnar metaplazic care este alcatuit din celule caliciforme si
columnare inalt diferentiate de tip gastric sau de tip intestinal
• Gastrectomia partiala
• Esofagita caustica - 1-4% dintre CCE
• Stenozele peptice
• Iradierea toracica
• sindroame genetice – Tiloza (keratoza palmo-plantara)
[ mutatie care provoaca anomalii la nivelul keratinei care,
fiind prezenta la nivelul tesuturilor epiteliale dar avand
o structura anormala, provoaca un mecanism de aparare
la nivelul mucoasei (inflamatii) ]
Simptome (prezente numai in cazurile avansate):
 disfagie progresiva (solide apoi lichide)
 regurgitatii
 durere toracica progresiva – spate/substernal/interscapular/epigastric
 scadere ponderala (70%)
 tuse cronica
 disfonie – invazie laringe/paralizie nervilor recurenti
 HDS oculte => anemie
La examenul obiectiv: - adenopatii cervico-supraclaviculare
- casexie
- hepatomegalie
Diagnostic pozitiv – se pune in urma investigatiilor paraclinice:
● esofago-gastro-fibroscopie cu biopsie
● tranzit esofagian baritat: evidentiaza prezenta stenozei neregulate
(lacuna a substantei de contrast sau imagine de aditie a peretelui
esofagian)
● radiografie toracica fara substanta de contrast se face pentru a pune in
evidenta relatia esofagului cu celelalte structuri si organe toracice: perete
toracic, coloana vertebrala, plamani, cord, vase mari, mediastin + partea
superioara a abdomenului (prezenta/lipsa camerei cu aer a stomacului)
● ecografie abdominala: pentru a exclude prezenta metastazelor la acest
nivel
● examen CT toraco-abdominal – poate evidentia:
- extensie - peri-esofagiana aortica
- traheo-bronsica
- in ganglionii paraesofagieni si mediastinali
- metastaze - hepatice 35%
- pulmonare 20%
- osoase 9%
- suprarenaliene
● scintigrafie osoasa (in cazul aparitiei simptomelor osoase)
● examen CT cerebral (in cazul apartiei simptomelor neurologice)
● IRM (imagistica prin rezonanta magnetica) – rezultat similar cu
examenul CT
● fibroscopie traheo-bronsica: evidentiaza extensia bronsic de vecinatate
(necesara in tumorile cu dimensiuni > 25mm pentru a exclude invazia
traheei sau fistula traheobronsica)
● EUS (endoscopie cu ultrasunete) – poate completa informatiile obtinute
prin examenul CT:
- profunzimea invaziei
- metastazele in ganglionii periesofagieni (50%)
- depistarea precoce a tumorilor recidivante
● PET (tomografie cu emisie de pozitroni): utila atunci cand examenul CT
este negativ pentru metastaze iar diagnosticul ar putea schimba
tratamentul administrat ( 20-25% dintre pacienti)
● mediastinoscopie, laparotomie – rar
Clasificarea endoscopica KUMAGAI
→ Cancerul esofagian precoce
Tipul 0 ● I-polipoid
● II-plat -IIa – elevat
-IIb – plan
-IIc – excavat
● III-eroziv
→ Cancerul esofagian avansat
Tipul 1 - polipoid
Tipul 2 - ulcerativ neinfiltrativ
Tipul 3 - ulcerativ infiltrativ
Tipul 4 - difuz infiltrativ
Tipul 5 - neclasificabil

Morfopatologie:
 mai mult de 50% se afla in 1/3 inferioara a esofagului
 cel mai frecvent forme ulcero-vegetante
 peste 90% carcinoame scuamoase
 mai pot aparea: adenocarcinoame
 rar: sarcoame, limfoame, melanoame, tumori neuroendocrine

Evolutie
 rapida
 invazie locala, limfatica, hematogena
 rata de supravietuire la 5 ani – 5%

Complicatii
 Fistula eso-bronsica
 Pneumonia de aspiratie
 Perforatia
 Sangerarea
 Stenoza completa
Diagnostic Diferential - tumori esofagiene benigne
- achalazia
- cancer gastric subcardial
- compresiuni extrinseci

STADIALIZAREA TNM a cancerelor esofagiene

T (tumora primara)
T 0 = fara semne de tumora esofagiana primitiva
T is = carcinom in situ
T 1 = tumora ce invadeaza lamina proprie sau submucoasa
T 2 = tumora ce invadeaza musculatura proprie
T 3 = tumora ce invadeaza adventicea
T 4 = tumora ce invadeaza structurile adiacente
N (adenopatiile loco-regionale)
N 0 = fara metatze in ganglionii regionali
N 1 = metastaze in ganglionii regionali
M (metastaze la distanta)
M 0 = fara prezenta metastazelor la distanta
M 1 = cu prezenta metastazelor la distanta
Pentru tumorile esofagului toracic inferior:
- M 1a = metastaze in ganglionii celiaci
- M 1b = alte metastaze la distanta

Pentru tumorile esofagului toracic superior:

 - M 1a = nu se aplica
- M 1b = alte metastaze la distanta sau in ganglionii non-
regionali

Gruparea pe stadii:

stadiu T N M
0 is 0 0
I 1 0 0
II A 2-3 0 0
II B 1-2 1 0
III 3 1 0
4 Orice N 0
IV Orice T Orice N 1
IV A Orice T Orice N 1a
IV B Orice T Orice N 1b

Tratament
→ chirurgical - supravietuire 5-20% la 5 ani
- esofagectomie in limite oncologice (tratament de electie)
→ radioterapie – paliativa (pre/postoperator)
→ chimioterapie - Cispaltin
- 5 - fluorouracil
- Paclitaxel
- Irinotecan
● Noi terapii - anticorpi monoclonali
- inhibitorii tirozinkinazici ai receptori factorului epidermal de
crestere
- inhibitori ai factorului vascular endotelial de crestere
- reglatorii ciclului celular
→ Endoscopic
 Cazuri incipiente:
- mucosectomie
- fotocoagulare
 Paliativ: - protezare endoscopica
- dilatare endoscopica cu sonda balon/bujii polivinil
- recanalizarea lumenului esofagian cu laser
- electrocauterizare mono/bipolara
- injectare alcool absolut in masa tumorala