NORMA TCNICA DE SALUD: ATENCIN INTEGRAL DE SALUD MATERNA Y PERINATAL

NTS N 2010 -MINSA/DGSP-V.01

Mg. Julio Mendigure F. Decano Nacional

APORTES DEL CEP A LA NORMA TECNICA

Los aportes contenidos en el presente documento, se centra bsicamente en relacin al rol que le corresponde a los profesionales enfermeras/os Los aspectos considerados se encuentran contenidos bsicamente en la Ley del Trabajo de la Enfermera (o) y su Reglamento as tambin en la RM 292-2006/MINSA que aprueba la NTS N 040-MINSA-DGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de la Nia y el Nio.

APORTES DEL CEP A LA NORMA TECNICA

Las normas mencionadas establecen de manera clara y concisa que: La profesional de Enfermera desde su formacin es preparada para brindar el cuidado a la madre y el recin nacido. (Cap. 1, Art. 4 Reglamento de la Ley del Trabajo de la Enfermera/o) La Enfermera se desempea en los diferentes niveles de atencin. (Cap. 1, Art. 4 Reglamento de la Ley del Trabajo de la Enfermera/o) La profesin de Enfermera tiene diferentes especialidades siendo las mas relevantes en relacin al rea materno infantil : Enfermera especialista en Neonatologa Enfermera especialista en Cuidados Intensivos Neonatales Enfermera especialista en Materno Infantil Enfermera especialista en Cuidados Intensivos Maternos

APORTES A LOS ASPECTOS DE FORMA

Aporte 1
En el captulo V, numeral 5.2 DERECHOS Y RESPONSABILIDA DES EN LA ATENCIN MATERNA PERINATAL, se consignan los sub numerales 5.2.1 y 5.2.2 que describen derechos relacionados de las usuarias, el sub numeral 5.2.3 que describe responsabilidades de las usuarias y se incluye adems los sub numerales 5.2.4 y 5.2.5 que plantean el enfoque de gnero y el enfoque de interculturalidad. Sugerimos emplear el trmino deberes en lugar de responsabilidades en la denominacin del numeral 5.2 y del sub numeral 5.2.3. Sugerimos adems que los enfoques de gnero y de interculturalidad pueden reunirse ambos en un nico sub numeral denominado: 5.2.4. DEBERES DE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE ATENCIN MATERNA PERINATAL

Aporte 1
5.2.2 DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS DE LAS USUARIAS EN SALUD MATERNA Y PERINATAL
Toda gestante o purpera y tiene derecho a: Disponer de la informacin, la educacin y comunicacin que le permita disfrutar de su sexualidad y su maternidad al ms alto nivel posible de salud fsica, mental y social. Disponer de la informacin, la educacin y los medios necesarios para poder decidir libre y responsablemente el nmero y espaciamiento de sus hijos. Acceder, ella y su bebe, a los servicios de salud materno infantil, en condiciones de igualdad, independientemente de la edad, condicin social, estado civil, raza y religin y sin estar sujeto a coercin, discriminacin o violencia. Acceder a la atencin prenatal, parto, puerperio y cuidados de la/el recin nacida/o. Que los establecimientos cuenten con el personal de salud especializado y con los adelantos tecnolgicos de acuerdo al nivel de capacidad resolutiva para la atencin de ella y su bebe.

5.2.3 DEBERES DE LAS USUARIAS PARA LA ATENCION DE SALUD MATERNA Y PERINATAL

Las usuarias de los servicios de salud materna y perinatal deben: Brindar los datos sobre sus antecedentes y estado de salud de ella y su recin nacido, que contribuyan al diagnstico y al plan de atencin integral de ambos. Acudir a los servicios de salud para recibir las atenciones que correspondan a su condicin materna, en las fechas establecidas segn cita. Acudir a los servicios de salud para que su recin nacida/o reciba las atenciones en las fechas establecidas segn cita. Cumplir las recomendaciones e indicaciones, as como los tratamientos y procedimientos que el personal de salud indique para la recuperacin de su salud y/o la de su recin nacida/o. Colaborar con el equipo de salud para el traslado al nivel de referencia en los casos que lo ameriten. Participar activamente en el autocuidado de su salud sexual y reproductiva de acuerdo con la informacin, educacin y comunicacin recibida del personal de salud.

Aporte 1
5.2.4 DEBERES DE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE ATENCIN MATERNA PERINATAL
a) DEBERES RELACIONADOS CON EL ENFOQUE DE GNERO EN LA ATENCIN MATERNA Y PERINATAL El personal de salud que brinda atencin materna perinatal debe: Conocer, respetar y promover los derechos sexuales y reproductivos de las parejas, considerando el mayor riesgo de enfermar y morir que tienen las mujeres por los factores propios de la reproduccin. Brindar informacin clara y responsable sobre el ejercicio de derechos sexuales y reproductivos de las parejas para reducir las inequidades que existen en la toma de decisiones. Incluir la participacin y responsabilidad de los varones en la salud materna y perinatal, as como el acompaamiento durante la atencin prenatal (psicoprofilaxis, estimulacin prenatal), parto (parto con acompaante), puerperio y cuidados de la/el recin nacida/o. Promover la participacin activa del varn en los cuidados durante el embarazo parto puerperio. y cuidados de la recin nacida/o. Realizar el diagnstico de violencia familiar y riesgo biopsicosocial de la gestante. b) DEBERES RELACIONADOS CON EL ENFOQUE DE INTERCULTURA-LIDAD EN LA ATENCIN MATERNA Y PERINATAL El proveedor de salud que brinda atencin materna y perinatal debe: Comprender la cultura tnica, lingstica, creencias religiosas, durante la atencin del embarazo, parto y puerperio. siempre y cuando no implique riesgos para la salud de la madre, el feto y el recin nacida/o. Considerar los conocimientos actitudes y prcticas de las/los usuarias/os para brindar la atencin respecto a : Adecuacin cultural de los servicios. La estrategia de las casas de espera. Atencin del parto humanizado: con acompaante, parto vertical, etc. Trabajo con Agentes comunitarios de salud. Visita domiciliara. Promover la formacin de redes sociales de apoyo a las madres gestantes, purperas y lactantes.

Aporte 2
En el captulo VI, numeral 6.2 PRESTACIN, se enumeran las cinco actividades que comprenden la prestacin de manera lgica y secuencial (pgina 27-28), sin embargo cuando cada una de estas se describe de manera especfica, se altera dicha secuencia y se presenta como 6.2.4 la Atencin del Puerperio (pgina 46) y como 6.2.5 la Atencin inmediata de la/el recin nacida/o (pgina 49). En la versin revisada del documento (que adjuntamos) hemos modificado dicho orden, considerando como 6.2.4 la Atencin inmediata de la/el recin nacida/o y como 6.2.5 la Atencin del Puerperio

Aporte 2
6.2.4 ATENCIN DEL RECIN NACIDO NORMAL O VIGOROSO

Objetivo general
Brindar una atencin y cuidado integral al/la recin nacido/a en el proceso del nacimiento y en el periodo de adaptacin.

Objetivos especficos
Garantizar un ambiente trmico adecuado, cmodo, acogedor con todos los requerimientos tcnicos necesarios para resolver todas las situaciones que se pueden presentar en el nacimiento. Detectar y evaluar alteraciones en forma oportuna sistema cardiorrespiratorio y de termorregulacin durante el perodo de adaptacin.

Accciones para la Atencin del Recin Nacido Normal ..

6.2.5 ATENCIN DEL PUERPERIO.

Objetivo General de la Actividad

Proporcionar a la purpera el apoyo y cuidados psicobiologicos de calidad que les permitan enfrentar la etapa del puerperio inmediato y mediato en las mejores condiciones, promoviendo su relacin adecuada y oportuna con la/el recin nacida/o y familia.

Objetivos Especficos de la Actividad .

Aporte 3
En el captulo VI, numeral 6.2 PRESTACIN, los sub numerales 6.2.1, y 6.2.4, tienen un esquema que considera bsicamente tres secciones: a) objetivo general de la actividad, b) objetivos especficos de la actividad y c) acciones para la descripcin de las actividades; este esquema no se cumple para los sub numerales 6.2.2, 6.2.3 y 6.2.5, para los cuales se les ha consignado: objetivo general, objetivos especficos y a continuacin tems denominados de manera diversa y no acciones como el 6.2.1 y 6.2.4, lo que resulta confusor en el momento de la lectura. En la versin revisada del documento (que adjuntamos), hemos consignado de manera uniforme la descripcin de las actividades, consignando para todas ellas como tem c) Acciones

Aporte 4
En el captulo VI, numeral 6.2 PRESTACIN, el sub numeral 6.2.5 Atencin del recin nacido presenta el tem, Desarrollo de los objetivos (pgina 50), en el cual se consigna de manera no ordenada cinco aspectos diversos: Promover el vinculo afectivo, favorecer el vinculo familiar, atencin integral del recin nacido, brindar atencin de calidad y procedimientos de atencin inmediata, los cuales no guardan una secuencia lgica y sistemtica. En la versin revisada del documento (que adjuntamos) hemos modificado el tem Desarrollo de los objetivos por c) Acciones y los cinco aspectos que lo conforman han sido reordenados, considerando que debe iniciarse con atencin integral del recin nacido, luego continuar con procedimientos de atencin inmediata y finalmente de manera secuencial los otros aspectos.

APORTES AL CONTENIDO.

Aporte 5
En el captulo V, numeral 5.1, se consignan definiciones operativas. En la definicin operativa de ATENCION PRENATAL REENFOCADA (pag.4), el segundo prrafo menciona: Es realizada por profesional calificado (mdico u obstetriz/obstetra), debe iniciarse entre las 10 y 12 semanas de gestacin recibiendo el paquete bsico que permita la deteccin oportuna de signos de alarma y factores de riesgo para el manejo adecuado de las complicaciones que puedan presentarse tanto en la madre como en el feto y recin nacido. Al respecto consideramos que tal como expresa literalmente, la ATENCION PRENATAL REENFOCADA, abarca todas las acciones que se deben desarrollar durante el periodo pre natal hasta antes del parto, por lo que no correspondera incluir el trmino recin nacido, de la manera como se le est consignando, pues el termino prenatal (pre = antes y natal = nacimiento) significa antes del nacimiento y no debe incluir la atencin al recin nacido, como se entiende por la manera como est redactado.

Aporte 6
En la definicin operativa VACUNACIN ANTITETNICA EN GESTANTES (pag. 5) se debe especificar que esta actividad le corresponde al profesional de enfermera. En la versin revisada del documento (que adjuntamos), hemos consignado la inclusin respectiva.

Aporte 7
En la definicin operativa ATENCIN INSTITUCIONAL Y CALIFICADA DEL PARTO (pag. 9) la descripcin que se consigna en el documento parece ms la descripcin del parto que la definicin del procedimiento atencin institucional y calificada del parto. En la versin revisada del documento (que adjuntamos), hemos consignado las modificaciones respectivas para que exista correspondencia entre la condicin que se est definiendo ATENCIN INSTITUCIONAL Y CALIFICADA DEL PARTO y la descripcin de la misma.

Aporte 8
En la definicin operativa de la ATENCIN INMEDIATA DEL/A RECIN NACIDO/A (pag. 10) no se est considerando que este procedimiento ya est definido en la NTS 040- MINSA/ DGSP-V01 Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de la Nia y el Nio. En dicha norma se le denomina ATENCIN INMEDIATA DEL/A RECIN NACIDO/A NORMAL O VIGOROSO. La definicin que se ha consignado para este procedimiento no guarda relacin con la definicin consignada en la norma antes mencionada. En la versin revisada del documento (que adjuntamos), hemos consignado las modificaciones respectivas al procedimiento ATENCIN INSTITUCIONAL Y CALIFICADA DEL PARTO y la descripcin de la misma consignada en la NTS 040 antes mencionada

Aporte 9, 10 y 11
En la definicin operativa de RECIN NACIDA/O O NEONATO (pag. 10) se emplean trminos como edad y otros que no la definen con precisin. En la versin revisada del documento (que adjuntamos), hemos consignado las modificaciones respectivas para la definicin de RECIN NACIDA/O O NEONATO. APORTE 10 En la definicin operativa de ALOJAMIENTO CONJUNTO (pag. 10) se emplean trminos que no precisan apropiadamente la definicin. En la versin revisada del documento (que adjuntamos), hemos consignado las modificaciones respectivas para la definicin de ALOJAMIENTO CONJUNTO. APORTE 11 En la definicin operativa de CENTRO DE DESARROLLO DE COMPETENCIAS CDC (pag. 11) se emplean trminos que no precisan apropiadamente la definicin. En la versin revisada del documento (que adjuntamos), hemos consignado las modificaciones respectivas para la definicin de ALOJAMIENTO CONJUNTO.

Aporte 12
En el captulo V DISPOSICIONES GENERALES, numeral 5.2, se consigna el sub numeral 5.2.1 Derechos de las personas que acuden a los servicios de salud, en el cual existen aspectos de redaccin en algunos derechos que podran distorsionar la comprensin de los mismos. En la versin revisada del documento (que adjuntamos), hemos consignado las modificaciones sugeridas en los prrafos anteriores para los derechos del sub numeral 5.2.1, especficamente en el c) Seguridad personal, e) toma de decisiones y g) Respeto y dignidad; asimismo hemos consignado las modificaciones sugeridas para el sub numeral 5.2.2, para el sub numeral 5.2.3 y para el sub numeral 5.2.4.

Aporte 13
En el captulo V DISPOSICIONES GENERALES, el numeral 5.3 Atencin Materna Perinatal consigna el sub numeral 5.3.1 Consideraciones Generales que contiene consideraciones para el personal y para el establecimiento. Se debe tener en cuenta que la denominacin Consideraciones Generales tienen casi la misma denominacin que tiene el capitulo y no expresa adecuadamente los aspectos que estn planteados para el personal ni para los establecimientos, consideramos que se modifique al numeral 5.3 CONDICIONES RELEVANTES PARA LA ATENCIN MATERNA PERINATAL y al sub numeral 5.3.1 EL PERSONAL Y LOS SISTEMAS DE SALUD de manera que se exprese claramente los contenidos que all se han consignado. En la versin revisada del documento (que adjuntamos), hemos consignado las modificaciones sugeridas al respecto.

Aporte 14
En el captulo VI DISPOSICIONES ESPECFICAS, el numeral 6.1 Gestin consigna que esta disposicin especfica es de aplicacin en los establecimientos del MINSA. Esta condicin se contradice con lo consignado en el captulo III AMBITO DE APLICACIN de la propia NTS que es materia de la presente revisin, en la cual se especifica como mbito de aplicacin de la norma a todo el sector. Para el numeral 6.2 no existe especificacin alguna, lo cual podra ocasionar confusin respecto a su mbito de aplicacin. Se debe definir de manera clara y concisa el mbito de aplicacin del numeral 6.1 y 6.2. En la versin revisada del documento (que adjuntamos), hemos consignado las modificaciones sugeridas al respecto

Aporte 15
En el numeral 6.1, sub numeral 6.1.1 ORGANIZACIN DE LA RED OBSTETRICA NEONATAL, se emplea el trmino obsttrica lo cual no es apropiado pues lo que se propone es constituir la red de atencin a la madre (materna) y el neonato (neonatal), adems que pareciera estar sesgado hacia un determinado campo profesional. Sugerimos se consigne el sub numeral 6.1.1 ORGANIZACIN DE LA RED DE ATENCION MATERNA NEONATAL, evitando as que este aspecto exprese vinculacin a una determinada especializacin medica u otra profesin, especialmente porque la conformacin de esta red, tiene relacin con el campo profesional de la obstetricia para la atencin materna y la atencin neonatal (del recin nacido) implica la participacin del campo profesional mdico y de enfermera. En la versin revisada del documento (que adjuntamos), hemos consignado las modificaciones sugeridas al respecto.

Aporte 16
En el numeral 6.1 sub numeral 6.1.8 GESTION DE LA CAPACITACION EN EMERGENCIAS OBSTETRICAS Y NEONATALES, el segundo prrafo describe cuatro criterios para determinar los CDC, respecto al segundo criterio, consideramos que este plantea de manera sesgada que solo se deba contar con mdicos especialistas, sin considerar que la atencin materno neonatal requiere de un equipo interdisciplinario y para el caso de constituirse como CDC ser necesario tambin que se considere contar con obstetrices/obstetras y enfermeras/os especialistas, pues en el mercado actual ya se dispone de este tipo de profesionales. En la versin revisada del documento (que adjuntamos), hemos consignado la modificacin sugerida incluyendo como condicin necesaria para ser CDC que se cuente con equipo interdisciplinario integrado por profesionales especialistas y no solo mdicos especialistas

Aporte 17
En el numeral 6.2, sub numeral 6.2.5 ATENCION INMEDIATA DEL RECIN NACIDO, se consigna el tem denominado Desarrollo de los objetivos (pgina 50) se consigna el rubro correspondiente a la Atencin integral del recin nacido, en el que se especifica algunos aspectos como vigilancia de la respiracin, mantener temperatura corporal, realizar profilaxis ocular, umbilical segn la NTS 040-MINSA/DGSP-V01. y otros aspectos ms. Posteriormente se presenta por separado los Procedimientos de atencin inmediata (Pag. 51). Esta forma de presentar la atencin inmediata del recin nacido no es clara y resulta confusora para el desarrollo de las acciones que se deben realizar en la atencin del recin nacido, a ello se suma la mencin, no bien precisada, de aplicacin de la NTS 040- MINSA/ DGSP-V01 Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de la Nia y el Nio. En relacin a ello, se sugiere tener en consideracin alguna de estas dos alternativas: La primera sera consignar para describir el sub numeral 6.2.5 ATENCION INMEDIATA DEL RECIN NACIDO nicamente el siguiente prrafo: La atencin al recin nacido se debe realizar de acuerdo a lo establecido en el Captulo VI Disposiciones Especificas, numeral A) INTERVENCIONES EN EL RECIEN NACIDO - Atencin del Recin Nacido Normal o Vigoroso (Anexo 2) de la NTS 040-MINSA/DGSPV01.

La segunda consistira en
transcribir ntegramente el sub numeral Atencin del Recin Nacido Normal o Vigoroso incluyendo todo el contenido del Anexo 2, del numeral A) INTERVENCIONES EN EL RECIEN NACIDO del Captulo VI Disposiciones Especificas de la NTS 040-MINSA/DGSP-V01. En este caso podran adicionarse, si fueran pertinentes otros aspectos no contenidos en la mencionada NTS 040-MINSA/DGSP-V01. Las dos alternativas que estamos proponiendo tienen en cuenta el hecho concreto de que la atencin del recin nacido normal, ya se encuentra normada desde el ao 2006, mediante la NTS 040-MINSA/DGSP-V01 y no es adecuado establecer criterios diferentes para el mismo tipo de atencin en esta nueva NTS pues podra resultar que el MINSA tiene dos definiciones diferentes para un mismo procedimiento o actividad y ello podra resultar en confusor para los niveles operativos del sector.

Gracias

Mg. Julio Mendigure F. Decano Nacional