Causas de invalidantes laborales en el personal de enfermera

Rev Cubana Enfermer 2005;21(3)

Hospital Provincial "Amalia Simoni". Camagey

Causas de invalidantes laborales en el personal de enfermera

Lic. Sandra Prez Pimentel1 y Lic. Beatriz Corveas Carrasco2

Desde los albores de la historia se sabe que ciertas actividades laborales son lesivas para la salud. Hipcrates y Galeno enseaban a sus alumnos que para diagnosticar mejor la enfermedad deban preguntar siempre la profesin del paciente.1,2 En un principio el mdico se dedic a estudiar e investigar la actividad laboral con el fin de curar la enfermedad, sin embargo no fue hasta la dcada de los aos 50 cuando se empez a hablar de Medicina del Trabajo, entendindose como enfermedades profesionales las contradas a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena. 3-5 (Carpentier J. La seguridad del trabajo. Ejercicio de la Medicina del Trabajo. Paris. 2001). En Cuba se establecieron como enfermedades profesionales a las producidas por agentes qumicos, por ejemplo el plomo, amonaco, cidos orgnicos, gases txicos, entre otros, tambin a las enfermedades de la piel de la piel provocadas por holln, alquitrn, parafina; a las enfermedades producidas por inhalacin de sustancias y agentes como arena, cemento, bagazo; a las enfermedades provocadas por agentes fsicos como radiaciones, calor, fro, ruidos; las enfermedades sistmicas producidas por inhalacin de polvos txicos, exposicin al uranio, nafta y por ltimo las enfermedades infecciosas adquiridas en el ejercicio de las profesiones tales como: SIDA, hepatitis B y tuberculosis.5 (Ronat P. Les hoplaux. En: Andlauer. L'exercice de la medicine du travail. Paris. 1997) Para los trabajadores de la salud fueron establecidas como enfermedades profesionales el SIDA y la hepatitis B (Bauvier S. Les migration alternantes, une prolongation du temps du travail. Huers podes, huers contraintes. Paris 1999), y es el departamento provincial de Medicina del Trabajo el rgano encargado de controlar toda la informacin que est relacionada con esta actividad. Hasta el momento no se ha reportado ningn paciente entre el personal de enfermera con estas afecciones por lo que no existen enfermeros peritados por enfermedades profesionales. Se entiende que el trabajador peritado por enfermedad profesional es aquel que por consecuencia del ejercicio de su profesin se lesiona de forma permanente por lo que amparado en las leyes laborales cubanas es sometido al anlisis de una comisin cientfica que determina el grado de invalidez y puede concluir que el Estado lo libere de su actividad laboral y lo indemne de por vida con el 100 % de su salario.6,7 No obstante a esto, cuando las lesiones no estn relacionadas con el ejercicio de la profesin el individuo tambin puede recibir los beneficios de la legislacin laboral cubana con porcentajes muy satisfactorios

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y/u otras medidas favorecedoras de acuerdo al grado de invalidez.8 (Ley de Procedimiento Administrativo y Laboral. Ed. Consejo de Estado. 1970. p. 34. Modificado 1997 y 2001). Independientemente de las comisiones de peritajes, el trabajador cubano que se enferma tiene derecho a que se le pague un porcentaje de su salario con respecto de su plaza de trabajo durante todo el tiempo que el facultativo decida que debe hacer reposo laboral para la cual se expide un documento oficial llamado certificado mdico.9 (Caizales Hinojosa MC. Conocimiento de la mecnica corporal y su aplicacin. Universidad Autnoma de Nuevo Len. webmaster@uant.mx). El Ministerio del Trabajo de Cuba, independientemente de normar las funciones de cada puesto laboral tambin establece medidas de proteccin a la salud del trabajador.10 El objetivo de este trabajo es identificar las causas que han invalidado al personal de enfermera en su desempeo laboral en el hospital provincial "Amalia Simoni" y proponer una estrategia de intervencin para lograr una mayor calidad en la salud del trabajador de enfermera.

Mtodos
Se realiz un estudio descriptivo retrospectivo, en el hospital provincial "Amalia Simoni" en los aos 2002-2003. La muestra fue conformada con la totalidad de los certificados mdicos, 479, expedidos al personal de enfermera en ese perodo. Se confeccion un formulario (anexo 1) con las siguientes variables:
q q

Distribucin de certificados mdicos por aos y meses. Distribucin de certificados mdicos segn grupos de afecciones.

Sistema osteomioarticular:
q q q q q q q q q q q

Sacrolumbalgias. Dorsolumbalgias. Operados de hernia discal. Artropatas. Esguince. Fracturas. Sinovitis. Ciatalgia. Pie plano doloroso. Osteocondritis. Tendinitis.

Trastornos circulatorios:

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q q q

Linfangitis. Vrices perifricas. Hemorroides.

Trastornos nerviosos:
q q

Neurosis depresiva. Reaccin situacional.

Enfermedades crnicas no transmisibles:

q q q q q q

Hipertensin arterial (HTA). Cardiopatas. Diabetes mellitus. Lupus eritematosos sistmico. Hiper e hipotiroidismo. Asma bronquial.

Enfermedades infecciosas agudas:

q q q q q q

Hepatitis A. Sepsis urinaria. Infecciones respiratorias agudas. Conjuntivitis. Dermatitis. Endometritis.

Otros:
q q q q q q q q

Embarazos. Hipermetropa. Operados. Parlisis facial. Litiasis. Distribucin de certificados mdicos segn afeccin. Distribucin de personal enfermo segn su cargo. Distribucin de certificados mdicos por servicios.

Los datos fueron obtenidos del libro de registro de certificados mdicos de la vicedireccin de enfermera. Los resultados se expresaron en porcentajes.

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Resultados
En la tabla 1 se aprecia que el mayor nmero de certificados mdicos se present en el ao 2003 aunque con poca diferencia en relacin con el 2002. Los mayores porcentajes se encontraron en mayo en el 2002 y en septiembre en el 2003, muy parecidos en ambas ocasiones. Tabla 1. Certificados mdicos segn aos y meses
2002 Meses Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Sub-Total No. 20 17 20 22 25 12 14 17 21 26 18 19 231 Total % 8,6 7,0 8,6 9,5 10,8 5,1 6,0 7,0 9,0 12,1 7,7 8,0 48,0 Meses Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Sub-Total 479 No. 19 19 24 14 23 16 23 23 26 22 21 18 248 2003 % 7,5 7,5 9,6 5,0 9,0 6,4 9,0 9,0 10,5 8,7 8,0 7,0 52,0 100,0

Fuente: formulario. El sistema ostemioarticular fue el ms afectado en la actividad laboral y dentro de este fueron las sacrolumbalgias las enfermedades ms frecuentes ( tabla 2 y 3). Tabla 2. Certificados mdicos segn grupos de afecciones
Afecciones Sistema osteomioarticular Profilaxis de prematuridad Enfermedades infecciosas agudas No. 151 110 80 % 31,5 22,9 16,7

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Trastornos circulatorios Enfermedades crnicas no transmisibles Trastornos nerviosos Otras afecciones Total

50 50 28 10 479

10,4 10,4 5,8 2,1 100,0

Fuente: formulario. Tabla 3. Certificados mdicos expedidos por afecciones del sistema osteomioarticular
Afecciones Sacrolumbalgias Dorsolumbalgias Hernias discales Tendinitis Ciatalgias Sinovitis Osteocondritis Artropatas Esguince Fracturas Pie plano doloroso Total No. 45 30 29 10 9 8 6 5 5 3 1 151 % 29,8 19,8 19,2 6,6 5,9 5,2 3,9 3,3 3,3 1,9 0,6 100,0

Fuente: formulario. Los enfermeros asistenciales fueron los que recibieron mayor nmero de certificados mdicos y el servicio de medicina fue el ms afectado (tablas 4 y 5). Tabla 4. Distribucin del personal de enfermera segn su cargo
Cargo Asistencial Administrativo Total No. 308 171 479 % 64,3 36,0 100,0

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Fuente: formulario. Tabla 5. Distribucin de certificados mdicos por servicio

Servicio Medicina Atencin al grave Ciruga Penados Consulta externa Vicedireccin Total No. 215 129 101 19 10 5 479 % 44,9 26,9 21,0 3,9 2,1 1,0 100,0

Fuente: formulario. En el anexo 2 se presenta la estrategia de intervencin propuesta.

Discusin
Es evidente que la presentacin de certificados mdicos por el personal de enfermera indica la necesidad de incrementar las estrategias de intervencin para disminuir los problemas de salud que pudieran estar relacionados con el ejercicio de su profesin. Aun sin que las afecciones encontradas en este trabajo estn consideradas enfermedades profesionales, otros estudios en el mbito internacional corroboran la preocupacin de investigadores sobre la problemtica de la relacin entre salud y la actividad laboral.11 Segn la bibliografa consultada las posturas inadecuadas al sentarse, caminar y cargar pesos afectan de forma insoslayable, msculos, huesos y articulaciones.12 Esta situacin por tiempo prolongado puede llevar incluso a lesiones crnicas. Los procedimientos propios de la profesin de enfermera estn directamente vinculados a las actividades fsicas antes mencionadas. (Maher AB. Enfermera ortopdica. Ed. Philadelphia. EE.UU. 1999. p. 501). Dentro de las afecciones del sistema osteomioarticular estn las sacrolumbalgias ya que la columna ms que cualquier otra estructura sea, es asiento de anomalas que alteran su mecnica corporal y predisponen a distensiones, cansancio, debilidad muscular, entre otros. Los defectos posturales son debido a una esttica incorrecta que da lugar a distensiones musculares y ligamentosas,13 y en un gran nmero de enfermeros se ha podido observar la adopcin de posturas incorrectas al sentarse, caminar, cargar pesos y otros esfuerzos fsicos propios de la profesin.

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Los enfermeros asistenciales siempre sern los ms afectados, lo cual se explica por si solo teniendo en cuenta que llevan el peso de la actividad directa con el paciente. Los procedimientos realizados por este grupo de personal tienen un elevado esfuerzo fsico, como son : el bao en cama, cambio de ropa, movilizacin del paciente; en otros la postura es fundamental, por ejemplo, la administracin de medicamentos endovenosos, la medicin de los signos vitales, el tiempo dedicado a la anotacin en la historia clnica, entre otros.14 Los servicios de medicina en comparacin con ciruga, urgencias, atencin al grave y otros, implican generalmente una elevada carga asistencial, lo que se traduce en mayor nmero de procederes por parte de los enfermeros lo cual pone en riesgo de forma consecuente su salud relacionado con el nivel de carga fsica, cuestin que se explica si se tiene en cuenta el tipo de paciente ingresado y los tipos de procederes que ellos acarrean, ejemplo: ancianos, encamados, graves y casos sociales. Se puede concluir que en el hospital provincial "Amalia Simoni" en los aos 2002-2003 se expidieron certificados mdicos por afecciones, fundamentalmente del sistema osteomioarticular, que pudieran estar relacionadas con la actividad propia de la profesin de enfermera. La afeccin predominante de este sistema fue la sacrolumbalgia, Los enfermeros ms afectados fueron los asistenciales, fundamentalmente del servicio de medicina. La estrategia de intervencin propuesta se basa en la aplicacin, evaluacin y control de un programa de clases sobre mecnica corporal que pudiera contribuir a mejorar los problemas de salud de los enfermeros que se supone estn vinculados con el ejercicio de la profesin.
Anexo 1

Formulario Certificados mdicos segn meses y aos: 2002-2003 Enero _______________________________ Febrero _______________________________ Marzo ________________________________ Abril ________________________________ Mayo ________________________________ Junio ________________________________ Julio ________________________________ Agosto ________________________________ Septiembre ________________________________ Octubre _________________________________ Noviembre _________________________________ Diciembre _________________________________

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Certificados mdicos segn grupos de afecciones: Sistema osteomioarticular _____________ Profilaxis de prematuridad _____________ Enfermedades infecciosas agudas _____________ Trastornos circulatorios _____________ Enfermedades crnicas no transmisibles _____________ Trastornos nerviosos _____________ Otras afecciones _____________ Afecciones del sistema osteomioarticular incidentes en los certificados mdicos Sacrolumbalgias ___________ Dorsolumbalgias ___________ Hernias discales ____________ Tendinitis ____________ Ciatalgias ____________ Sinovitis ____________ Osteocondritis ____________ Artopatas ____________ Esguinces ____________ Fracturas ____________ Pie plano doloroso ____________ Personal enfermo segn su cargo Asistencial ___________ Administrativo ___________ Distribucin de certificados mdicos por servicios Medicina ____________ Atencin al grave ____________ Ciruga ____________ Penados ____________ Consulta externa ____________ Vicedireccin ____________
Anexo 2

Propuesta de estrategia de intervencin

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q

q q

Implementar e impartir programa sobre mecnica corporal a todo el personal de enfermera y de apoyo asistencial que aparece a continuacin. Evaluar en el proceso asistencial la utilizacin de la mecnica corporal. Comprobar en un trmino de 2 aos los resultados de la aplicacin del programa de mecnica corporal. Sugerir la introduccin del programa sobre mecnica corporal en los programas de estudios de enfermera.

Programa para la aplicacin de la mecnica corporal en el ejercicio de la profesin de enfermera. Tema. Recuento antomo fisiolgico del sistema osteomioarticular. Contenido. Funciones y ubicaciones de los huesos, msculos y articulaciones ms importantes. Intervencin de este sistema en el equilibrio. Tema. Principios Generales de la biomecnica aplicados al movimiento. Contenido. Tipos de movimientos elementales, centros de movimientos y palanca. Centro de gravedad. Tema. Particularidades tericas de la mecnica corporal. Contenido. Mecnica corporal concepto. Principios bsicos y sus aplicaciones. Tema. Aplicacin de la mecnica corporal en la movilizacin del paciente. Contenido. Prctica de laboratorio con maqueta aplicando la mecnica corporal en la movilizacin del paciente de la cama a la silla, de la cama a la camilla y viceversa. Tema. Aplicacin de la mecnica corporal en procederes sentados y de pie. Contenido. Prctica de laboratorio con maqueta aplicando la mecnica corporal en diversos procederes: signos vitales, va endovenosa, anotando, bao en cama/ducha, tendido de cama, entre otros. Tema. Aplicacin de la mecnica corporal en el traslado y movilizacin de equipos. Contenido. Prctica de laboratorio aplicando la mecnica corporal cargando pesos: cubo de agua, aspiradora, paraban, escabeles, bandejas, entre otros. Tema. Aplicacin de la mecnica corporal en el traslado de pacientes. Contenido. Prctica de laboratorio con maqueta aplicando la mecnica corporal en el traslado del paciente en silla de ruedas y en camilla. Evaluacin terico-prctica de cada cursista.

Referencias bibliogrficas

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1. Tratado de Medicina del Trabajo. T1. La Habana: Editorial Cientfico Tcnico; 2001.p. 201-15. 2. Astrand PO. Manual de Phepidogie de J'exercice musculaire. Paris: Masson;1997. p. 104. 3. Monod H. Dpense energetique chez J'homme. En: Sherrer J,editor. Presis de phipseologie du travail. Paris: Masson; 1999. p. 210. 4. Martnez Pez J. Nociones de Ortopedia y Traumatologa. La Habana: Editorial. Ciencia y Tcnica; 1998. p. 208-11. 5. Adams Raymond D. Enfermedades del msculo: estudio patolgico. New York: Williams Welkins; 2000. p. 40-8. 6. Lorey M. El peritaje mdico al trabajador La Habana: Editorial Pueblo y Educacin;1998 .p.18. 7. Bentez GJ. Implicaciones legales del peritaje mdico. La Habana: Ediorial Ciencia y Tcnica;1999. p. 28. 8. Reuchelen M. La orientacin escolar sobre enfermedades profesionales. Madrid: Anaquel; 1999. p. 20-1. 9. Tratado de Medicina del Trabajo. TII. La Habana: Editorial Cientfico Tcnico;2001. p. 307-20. 10. lvarez Cambra R. Ortopedia y Traumatologa La Habana: Editorial Pueblo y Educacin;1998. p. 25-9. 11. Brunner y Suddarth, editores. Enfermera Mdico Quirrgica. TII. Mxico: Mc Graw-Hill Interamericana; 1998. p. 1841-3. 12. Brunner y Suddarth, editores. Enfermera Mdico Quirrgica. TI. Mxico: Mc Graw-Hill Interamericana; 1998. 13. Lapierre A. La reeducacin fsica. TI Espaa: Cientfico Mdica; 2000. p. 15-31. 14. Langer M. Afecciones de aparato locomotor. TI. Espaa: Jims; 1999. p. 121. Recibido: 5 de enero de 2005. Aprobado: 6 de enero de 2005. Lic. Sandra Prez Pimentel. Hospital Provincial "Amalia Simoni". Camagey, Cuba.
1 2 Licenciada en Enfermera. Profesora Instructora. Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Enfermera. Licenciada en Enfermera. Miembro Adjunto de la Sociedad Cubana de Enfermera.