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Dilisis peritoneal

Dilisis peritoneal. La dilisis peritoneal (DP) utiliza una membrana natural -el peritoneo- como filtro. El fluido de dilisis se introduce en la cavidad peritoneal a travs de un pequeo tubo flexible que previamente se implant en el abdomen de forma permanente, en una intervencin quirrgica menor. Parte de este tubo, o catter, permanece fuera del abdomen. De esta forma puede conectarse a las bolsas de solucin de dilisis. El catter queda oculto bajo la ropa. Mientras el lquido est en la cavidad peritoneal, se produce la dilisis: el exceso de lquidos y los productos de desecho pasan desde la sangre, a travs de la membrana peritoneal, al fluido de dilisis. La solucin se cambia peridicamente y a este proceso se le llama "intercambio". Existen dos modalidades de dilisis peritoneal (Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria y Dilisis Peritoneal Automatizada). Al realizar la dilisis peritoneal, en cualquiera de sus modalidades, es importante hacer los intercambios en un rea limpia y libre de corriente de aire, ya que existe un riesgo de infeccin. La peritonitis es la complicacin seria ms comn. Las infecciones del sitio de salida del catter o el "tnel" (trayectoria del peritoneo al sitio de salida) son menos serias pero ms frecuentes.

Contenido

Tipos de dilisis peritoneal


Hay dos tipos de dilisis peritoneal.
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La dilisis peritoneal ambulatoria continua (DPCA), despus de finalizado el intercambio el sistema de bolsas es desechado. La mayora de los pacientes en esta modalidad necesitan realizar 3 4 intercambios diarios. El drenaje del lquido requiere entre 10 y 20 minutos y la infusin de la nueva so lucin entre 5 y 10 minutos. El aprendizaje requiere entre una y dos semanas y no necesita agujas. El tratamiento se realiza sin salir de casa, es flexible y puede ajustarse a distintas necesidades y horarios. Se necesita espacio en casa para almacenar necesario y es posible elegir el momento para realizar los intercambios. La dilisis peritoneal automatizada (DPA) se realiza en casa, por la noche, mientras se duerme. Una mquina controla el tiempo para efectuar los intercambios necesarios, drena la solucin utilizada e introduce la nueva solucin de dilisis en la cavidad peritoneal. Cuando llega el momento de acostarse, slo hay que encender la mquina y conectar el catter al equipo de

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Ventajas y desventajas de la di lisis peritoneal


Ventajas
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Puede hacerse en casa. Relati amente fcil de aprender. Fcil para viajar, l s bolsos de soluci n son fciles de llevar en vacaciones. El balance de fluido es normalmente ms fcil que en hemodilisis. Por ser continua o efectuarse al menos durante muchas ms horas que la Hemodilisis, no requiere tantas limitaciones diet ticas como la hemodilisis, en la que hay que mantener restricciones hasta la si uiente Sesi n (dos o tres das despus). Tericamente mejor para comenzar con dilisis, debido a que la salida nativa de la orina se mantiene por ms tiempo que en hemodilisis. Es ms barata que la Hemodilisis, no slo por su propio precio, sino porque adems no requiere desplazamientos al Hospital, la anemia se controla mejor con menores dosis de Eritropoyetina, y el paciente puede trabajar con menores limitaciones que estando sometido a Hemodilisis.

Desventajas
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Requiere un grado de motivacin y de atencin a la limpieza mientras se realizan los intercambios. Hay complicaciones (ver abajo).

Efectos secundarios y complicaciones


La dilisis peritoneal requiere el acceso al peritoneo. Debido a que este acceso rompe las barreras normales de la piel, y puesto que la gente con fallo renal generalmente tiene un sistema inmune levemente suprimido, las infecciones son relativamente comunes. El lquido de DP contiene azucar, por lo que si no se cuida la limpieza de la tcnica, puede favorecer el crecimiento de grmenes. La frecuencia de infecin de lquido peritoneal en las Unidades de DP que cuentan con experiencia es de una infeccin por paciente cada dos o tres aos. Las infecciones pueden ser localizadas, como en el sitio de salida del catter o en la zona del t nel bajo la piel, donde la infeccin est limitada a la piel o al tejido fino suave alrededor del catter; o pueden ser potencialmente ms severas, si la infeccin alcanza el peritoneo. En este caso es llamada peritonitis PD, que puede requerir antibiticos y cuidado de soporte (generalmente no requiere ingreso en el Hospital) o, si la peritonitis es severa, retiro o sustitucin del catter y un cambio de la modalidad de la terapia de reemplazo renal a hemodilisis. Muy excepcionalmente, la peritonitis severa puede ser una amenaza para la vida. La dilisis peritoneal a largo

plazo puede provocar cambios en la membrana peritoneal, causando que no act e ms como membrana de dilisis tan bien como antes. Esta prdida de funcin puede manifestarse como una prdida de capacidad para la dilisis, o un intercambio de fluido ms pobre (tambin conocido como falla de ultrafiltracin). La prdida de funcin de la membrana peritoneal puede aconsejar cambios de tcnica como paso de C PD (manual) a tcnicas automatizadas como CCPD (ver arriba Tipos de DP), o incluso paso a Hemodilisis. Otras complicaciones que pueden ocurrir son escapes de fluidos en el tejido suave circundante, a menudo el escroto en varones. Las hernias son otro problema que puede ocurrir debido a la carga del lquido abdominal. stos a menudo requieren reparacin antes de que sea recomendada la dilisis peritoneal.

Descripcin paso a paso de la di lisis peritoneal (un intercambio CAPD)


1. Las fuentes y los materiales necesarios para un intercambio se recolectan en un lugar limpio. Entre stos, es notable la bolsa de lquido (tambin llamada solucin de dilisis), una solucin que consta de una cantidad conocida de glucosa disuelta en agua. La fuerza de esta solucin determina el gradiente osmtico, y por lo tanto la cantidad de agua que ser retirada de la circulacin sangunea. Las concentraciones comunes de glucosa son 0,5%, 1,5%, 2,5% y 4,25%. La de 1,5% es aproximadamente un lquido neutral; ni agrega ni quita lquido al cuerpo y es usada para los pacientes interesados sobre todo en a la eliminacin de desechos ms que en la regulacin de fluidos. Concentraciones ms altas conducen a mayor retiro de agua. Una concentracin ms alta de dextrosa mueve ms lquido y ms desechos en la cavidad abdominal, aumentando tanto el intercambio temprano como la eficacia del intercambio. Eventualmente, sin embargo, el cuerpo absorbe la dextrosa de la solucin. A medida que la concentracin de dextrosa en el cuerpo se hace ms cercana a la de la solucin, la dilisis llega a ser menos efectiva, y el lquido es absorbido lentamente desde la cavidad abdominal. Los electrolitos tambin estn presentes en el lquido para mantener los niveles apropiados del cuerpo. Los pacientes se pesan, y miden la temperatura y la presin arterial diariamente para determinar si el cuerpo est reteniendo lquido y as saber qu fuerza de lquido usar. El lquido de dilisis tpicamente viene premezclado en un aparato de bolso y tubo desechable; no se necesita equipo adicional. El aparato consiste en dos bolsos, uno vaco y uno con el lquido, conectados va un tubo flexible con un empalme en forma de Y. El bolso se calienta a la temperatura del cuerpo, para evitar causar calambres. Se utiliza calor seco. Los mtodos comunes incluyen calentarlas a travs de un termostato que suministra el laboratorio y que tiene una temperatura entre 35 y 40 grados continuamente o una almohadilla elctrica NO UTILIZAR NUNCA UN MICROONDAS, NI EXPONERLA A LOS RAYOS SOLARES DIRECTAMENTE. 2. El paciente, quien realiza el procedimiento entero por s mismo, se pone una mscara quirrgica desechable, se lava las manos con jabn antibacteriano, e introduce una toalla limpia en el cinturn de sus pantalones para proteger su ropa. El bolso del lquido de dilisis se saca del empaquetado protector, y se cuelga de un soporte intravenoso o de otro lugar elevado. Se desenrolla el tubo

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unido al bolso del lquido, y el segundo bolso (vaco) se coloca en el suelo. El conector en forma de Y se une a la extremidad del catter; una tapa protectora se debe quitar de ambos lados antes de hacer la conexin, y no se permite que las dos porciones del conector toquen nada para evitar una posible contaminacin. Una vez conectado con el sistema, el paciente afianza con una abrazadera el tubo conectado al bolso lleno de lquido de dilisis y despus abre la vlvula situada en la extremidad de su catter; esto permite que el lquido fluya hacia adentro o hacia afuera de la cavidad peritoneal. Debido a que el bolso lleno de lquido tiene la abrazadera y el bolso vaco no, el efluente, (usualmente lquido de dilisis), fluye desde dentro del peritoneo y puede drenar por el catter al bolso ms bajo de desperdicios. Vaciar el abdomen de lquido toma aproximadamente quince minutos, y el paciente puede realizar tareas como leer, ver la televisin y navegar por Internet. Cuando el abdomen ha sido drenado, la bolsa inferior se cierra con la abrazadera. Tambin se cierra la vlvula del catter. Entonces se quita la abrazadera del tubo superior, permitiendo que el lquido de dilisis drene. La abrazadera del bolso de drenado se abre brevemente y se drena un poco de lquido directamente del bolso superior al bolso de abajo. Esto despeja la lnea de aire y otras impurezas. Entonces la lnea de drenaje se afianza con la abrazadera y se abre la vlvula en el extremo del catter. Esto permite que el lquido entre en el peritoneo. Llenar el abdomen de lquido fresco toma cerca de quince minutos, y el paciente goza de las mismas libertades que cuando estaba drenando. Una vez que el contenido de la bolsa de lquido (una cantidad que vara basado sobre todo en el tamao de cuerpo, de entre 1.500 a 3.000 ml) se ha introducido en el abdomen, entonces el paciente se limpia sus manos otra vez (tpicamente con un limpiador antisptico a base de alcohol) y se pone la mscara quirrgica. El conector en Y es separado del extremo del catter y una tapa protectora se coloca al final del catter. El efluente es examinado despus de completar un intercambio de dilisis; un efluente nublado indica una probable infeccin peritoneal. El efluente se drena en un bao, y los distintos materiales de dilisis se tiran a la basura normal.

Es importante que sigas todas las instrucciones que te dicte tu enfermera de entrenamiento

ya que esto te ayudara a llevar un mejor manejo de tu salud, siempre apeguese a las indicaciones medicas y los concejos utiles y practicos que le dicte su equipo de salud.