Sunteți pe pagina 1din 9

9/29/202

Clasificarea insulinelor

• După provenienţă - animale


- de tip uman

• După durata de acţiune


- cu acţiune ultrarapidă (analogi rapizi)
- cu durată scurtă de acţiune
- cu acţiune intermediară
- cu durată lungă de acţiune
- insuline premixate

Preparate de insulină
• Cu acţiune ultrarapidă (analogi rapizi de insulină):
-intră imediat în acțiune (se administrează chiar înainte
de masă, se pot administra chiar și cu până la 15 minute
după masă)
-durată scurtă de acțiune (2-3 ore) → risc scăzut de
hipoglicemie postprandială
• Cu acţiune scurtă (insuline umane rapide / regular):
- intră în acțiune în 15-30 minute
- vârf de acțiune 2-3 ore
- durată de acțiune ≈6 ore
• Cu acţiune intermediară (insuline umane NPH):
- intră în acțiune în 30-60 minute
- vârf de acțiune 4-6 ore
- durată de acțiune ≈12 ore
9/29/202
2

• Cu acţiune lungă:
- intră în acțiune în 60-90 minute
- vârf de acțiune 10-12 ore
- durată de acțiune ≈24 ore
• Analogi de insulină cu acţiune lungă (analogi bazali):
-au un profil plat, nu au vârf de acțiune → risc redus de
hipoglicemii interprandiale
• Insuline umane premixate:
-amestecuri de insulină umană rapidă (durată scurtă) cu
insulină intermediară; intră în acțiune la fel ca insulina rapidă,
durata de acțiune este egală cu cea a insulinei intermediare
• Analogi premixaţi de insulină:
-amestecuri de analog rapid de insulină cu analog NPH;
intră în acțiune ca analogul rapid de insulină, durata de acțiune
este egală cu cea a insulinei analog intermediare

Preparate de insulină
• Cu acţiune ultrarapidă (analogi rapizi de insulină):
- faster aspart (Fiasp)
- ultrarapid lispro (Lyumjev)
- aspart (NovoRapid)
- lispro (Humalog)
- lispro 200 (Humalog 200)
- glulisine (Apidra)
• Cu acţiune scurtă (insuline umane regular):
- Actrapid HM
- Humulin R
- Insuman Rapid
• Cu acţiune intermediară (insuline umane NPH):
- Humulin N (NPH)
- Insuman Bazal
9/29/202
2

• Insuline umane cu acţiune lungă


• Analogi de insulină cu acţiune lungă (analogi bazali):
- glargine (Lantus)
- biosimilar glargine (Abasaglar)
- glargine 300 (Toujeo)
- detemir (Levemir)
- degludec (Tresiba)
• Insuline umane premixate:
- Mixtard 10 – 50 HM (Mixtard 30 HM)
- Humulin M1 – 5 (Humulin M3)
- Insuman Comb 25; Insuman Comb 50
• Analogi premixaţi:
- NovoMix 30
- Humalog Mix 25, Humalog Mix 50

Analogii de insulină

Definiție:
• Insuline cu structură schimbată față de insulina umană, în
scopul de a-i menține acțiunile metabolice, dar conferindu-le
proprietăți farmacologice noi

Clasificare:
• Insuline analog cu acțiune ultrarapidă (analogi rapizi / prandiali)
• Insuline analog cu acțiune lungă (analogi bazali)
• Insuline analog premixate (analogi premixați)
9/29/202
2

Avantajele utilizării analogilor de insulină

• Risc mai mic de hipoglicemie


• Mimează mai bine secreția fiziologică a insulinei în condiții
bazale (analogii bazali) sau stimulate (analogii prandiali)
• Analogii prandiali: creșterea flexibilității stilului de viață (orar
variabil al meselor, renunțarea la gustările interprandiale)
• Analogii prandiali: posibilitatea administrării în cursul meselor
sau imediat postprandial facilitează ajustarea dozelor în anu-
mite situații speciale (copii, tulburări de motilitate gastrică)
• Analogii bazali: unele preparate au risc mai mic de creștere
ponderală (detemir) și variabilitate mai redusă (detemir,
glargine 300, degludec)

Profil de acţiune

140
120
Acţiune ultrarapidă (lispro, aspart, glulisine)
Nivelul insulinei (U/ml)

100
80
Intermediare (NPH)
60
Acţiune lungă
40 Durată scurtă (Regular)(glargine, levemir,
20 degludec)
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Ore
9/29/202
2

Scheme de insulinoterapie

• Convenţională

•Intensivă
(intensificată)

Scheme de insulinoterapie

• Convenţională
- număr redus de injecții
- automonitorizare minimă sau absentă
- regim de viață cu flexibilitate minimă
- doze ”fixe” de insulină
• Intensivă (intensificată)
- regim insulinic bazal-bolus (injecții multiple)
- automonitorizare intensivă
- regim flexibil de viață
- adaptarea permanentă a dozelor de insulină la nece-
sitățile zilnice
- obiectiv terapeutic: control mai strict al HbA1c
9/29/202
2

Insulinoterapia intensivă (intensificată)

• Insuline prandiale
- analogi rapizi
- insuline regular

• Insuline bazale
- insuline NPH
- analogi bazali

Administrarea insulinei

• Căile de administrare

• Dispozitivele de administrare

• Autocontrolul şi ajustarea dozelor

• Pompa de insulină

• Indicaţiile insulinoterapiei
9/29/202
2

Indicaţiile insulinoterapiei
în diabetul zaharat tip 2

• Menţinerea dezechilibrului glicemic în ciuda dozelor maxime


de agenţi non-insulinici combinaţi
• Hiperglicemie cu cetonemie şi cetonurie
• Decompensarea generată de evenimente intercurente
• Managementul perioperator
• Sarcina şi lactaţia
• Hepatopatii şi/sau nefropatii
• Alergia sau alte reacţii adverse serioase la preparatele non-
insulinice
• Hiperglicemii importante în momentul prezentării

Efectele secundare ale insulinoterapiei

• Hipoglicemia
• Hipovolemia indusă de insulină
• Creşterea în greutate
• Reacţii induse de anticorpii antiinsulină
• Lipodistrofia
• Abcesele la locul injecţiei
• Edemul insulinic
• Neuropatia indusă de insulină
• “Înceţoşarea vederii”
• Agravarea retinopatiei diabetice
• Efecte adverse ale insulinei inhalatorii
9/29/202
2

Neuropatia indusă de insulină

• Pacienţii cu control glicemic de durată precar și la care s-a


instituit insulinoterapia în vederea echilibrării glicemice pot
dezvolta fenomene hiperalgice, uneori extrem de intense,
în primele săptămâni de tratament

• Determinată de variațiile de osmolaritate induse de fluctua-


țiile concentrației de glucoză și de metaboliți osmotic activi
ai acesteia care se asociază reducerii rapide a valorilor gli-
cemice ca urmare a insulinoterapiei intensive

• Nu este o formă autentică de neuropatie diabetică

• Efect advers tranzitor

„Încețoșarea vederii”

• Pacienţii cu control glicemic de durată precar și la care s-a


instituit insulinoterapia în vederea echilibrării glicemice pot
dezvolta în primele săptămâni de tratament tulburări nesis-
tematizate ale acuității vizuale

• Efect determinat de fluctuația rapidă a razei de curbură a


cristalinului ca urmare a reducerii rapide a valorilor glicemi-
ce, acesta suferind anterior o imbibiție cu glucoză care
conduce la modificarea lentă și insesizabilă a curburii sale

• Efect advers tranzitor

• Se contraindică prescrierea de ochelari de vedere în peri-


oada imediat următoare inițierii insulinoterapiei
9/29/202
2

Hiperglicemiile matinale

• Subinsulinizarea
(hiperglicemie nocturnă + hiperglicemie matinală)

• Fenomenul Somogyi
(hipoglicemie nocturnă + hiperglicemie matinală)

• Fenomenul de zori (Dawn phenomenon)


(normoglicemie nocturnă + hiperglicemie matinală)

Evaluarea corectă: prin testarea glicemiei nocturne

S-ar putea să vă placă și