Proceso de Atencin de Enfermera Traumatismo de Trax

Docente: Julio Harros, Mnica Mascareo

Alumno: Aguirre Jonathan

Materia: Enfermera en Atencin y Cuidados Clnicos

Fecha de entrega: 22 de Julio del 2010

Presentacin del Caso:

Paciente del sexo femenino de 66 aos de edad, que tiene como obra social Osmecom, residente de la localidad de Castelar. Ingresa al Hospital Posadas de la localidad de Buenos Aires el da 12 de junio del 2011 por un traumatismo de trax provocado por un accidente automovilstico el cual involucra a su esposo el cual tuvo solo heridas menores en comparacin con ella. Es trasladada por cobertura de la obra social al Hospital Italiano de San Justo en la fecha 13 de junio del 2011 en sala de Terapia Intensiva. Diagnostico mdico al momento del ingreso es un Traumatismo de trax provocado por el accidente de transito. En cuanto a su situacin actual, la paciente esta sometida a una traqueotoma provocada por el Insuficiencia respiratoria la cual le impide poder tener una buena mecnica respiratoria, presenta tambin una fractura de tobillo impidindole poder movilizarse por su propia voluntad. Esta paciente tambin manifiesta momentos de angustia y depresin por su situacin actual y refiere que extraa a su hija y a su esposo. La paciente se mantiene comunicada a treves de un pizarrn y su alimentacin es Enteral por va Naso-Enteral por el momento, adems tiene una sonda vesical con un monitoreo continuo.

Valoracin:
Datos Personales: Apellido y Nombre: C.T.L Sexo: Femenino Edad: 66 aos Fecha de Nacimiento: 24/03/1945 Estado Civil: Casada Situacin Familiar: Casada, tiene una hija. Con ella mantiene una relacin conflictiva que provoco reiteradas veces, pozos depresivos. Localidad de Residencia: Castelar Obra Social: Osmecom Fecha de Valoracin: 05de julio de 2011. Paciente ingresa deriva del Hospital Posadas a la sala de Internacin del Hospital Italiano. Motivo del Ingreso: Traumatismo de Trax Fecha de Ingreso: 13 de junio del 2011 Signos Vitales en el momento de la Valoracin: T/A: 110/78 F/C: 80 LMP FR: 30 RPM T: 36C S02: 100% Glasgow: 11-15 La paciente al momento de la valoracin se encuentra Taquipneica. Necesidades Bsicas Insatisfecha: Respiracin: Paciente presenta una traqueotoma y no puede respirar por sus propios mtodos y la cual recibe aporte ventilatorio. Nutricin e Hidratacin: No puede alimentarse por si mismo, recibe alimentacin e hidratacin Enteral por va Naso-Enteral. Eliminacin: Presenta zonda vesical la cual le facilita la diuresis. Movilizacin: No puede movilizarse por su cuenta por la fractura de tobillo que presenta.

Reposo y Sueo: No presenta dificultades para conciliar el sueo. Vestirse y Desvestirse: Requiere del personal de enfermera para vestirse ya que pr su escasa movilidad no puede realizarla x si misma Higiene y Proteccin de la piel: La Paciente necesita ayuda para realizar la higiene corporal ya que no puede hacerlo por si misma. No presenta lesiones cutneas. Seguridad: ------------------------------------------------------------------------Comunicacin: La paciente tiene que comunicarse por medio de un pizarrn debido a la traqueotoma ya que le impide hablar con claridad, participa activamente durante la valoracin. Trabajar y Realizarse: Actualmente se encuentra jubilada desde hace seis ao y es ama de casa, se desempaaba como portera en una escuela en Castelar. Actividades Recreativas: Disfruta leer novelas. Indicaciones Mdicas: (CARACTERISTICAS DEL FARMACO PONGANLE CHICOS) *Topiramato *Dipiram *Cefasolina *Ketorac 60 mg IV (intravenoso) *Ranitidina 100 mg IV *Nufluvent Ampolla x 5ml *Fentalino 100 mg IV Dieta General: (LO MISMO AGREGEN CARACTYERISTICAS DEL ALIMENTO COMO EJ CARAC DEL ENSURE SI LO ALIMENTAN CON ESO) Hidratacin Enteral 2L por da -Ranitidina 100 mg IV por da

Diagnostico:

Diagnsticos

Objetivos

Intervenciones Nic

Resultados de la Noc

Fundamento

Evaluacin

Patrn respiratorio ineficaz r/c traumatismo de trax

Mejorar la mecnica respiratoria del paciente

Monitoreo respiratorio Oxigenoterapia Posicin Adecuada Fisioterapia Respiratoria Disminucin de la Ansiedad Colocar la cama a 30-45 lo cual facilite la respiracin. Administra Oxigeno Controlar signos vitales

A) Esto le va a permitir al paciente una mejor entrada de oxigeno ya que se podr expandir mejor la caja torcica. B) Debido a la fatiga que provoca el no poder respirar adecuadamente se le administra oxigeno favoreciendo su respiracin. C) Al tener alterado el patrn respiratorio puede provocar cambios en los signos por eso se le controlan. A) Permitira un mejor manejo para el paciente en el aseo y se evitara riesgo de escaras. B) La posicin ayudara al paciente el poder movilizar con ms libertad el miembro y tener una mayor comodidad.

Al finalizar el procedimient os se logro estabilizar el patrn alterado logrando as con su ultimo control un valor normal de 18 rpm

Deterioro de la movilidad fsica r/c Lesiones sea

Recuperacin total de la movilidad del miembro afectado Movilidad del sitio de apoyo

Cambio de posicin Terapia de ejercicios: movilidad articular

Ayudar al paciente a que consiga la movilidad completa o parcial. Posicin cmoda para el paciente

Movilidad

Al da de la fecha se observa una evolucin parcial de la movilidad del miembro, la paciente sigue con el tratamiento y se observa un gran entusiasmo con seguir.

Dficit para el auto cuidado r/c Falta Movilidad

Mejorar el bienestar del paciente Brindarle confort al estar limpio y cmodo

Ayuda con los auto cuidados: alimentacin Ayuda con los auto cuidados: aseo Ayuda con los auto cuidados: bao/ higiene Ayuda con los auto cuidados: vestir/ arreglo Brindarle al paciente su propia intimidad Realizar higiene completa al paciente

Satisfaccin del paciente Auto Cuidado Bao/aseo Auto Cuidado de la vestimenta.

A) Permitira al paciente tener su propio espacio e intimidad en caso de que sea pudorosa y le brinda una cierta comodidad. B) Mejora el estado del paciente y evitar as cualquier infeccin. C) Con esto evitaremos el riesgo de lesiones por presin al usar ropa ms

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Confrontacin Bibliogrfica: Traumatismo de trax

Un traumatismo es un hecho accidental provocado por un agente mecnico que al actuar sobre los tejidos con la suficiente fuerza e intensidad provoca alteraciones en los mismos, con la destruccin hstica parcial o total, de extensin, profundidad y gravedad variables. Un traumatismo torcico se define como el conjunto de alteraciones anatmicas y funcionales provocadas por un agente traumtico sobre el trax, produciendo una alteracin, bien en sus paredes, bien en su contenido, o en ambos a la vez.

Etiologa
La causa ms importante de traumatismo torcico son los accidentes de trnsito, los cuales representan el 70-80% de dichas lesiones. Como resultado de ello, varios pases han creado estrategias preventivas para reducir los accidentes de trnsito fundamentado en la restriccin del lmite de velocidad y el uso del cinturn de seguridad. Los peatones arrollados por vehculos, las cadas, y los actos de violencia son otros mecanismos causales. Una explosin tambin puede resultar en traumatismo torcico. FISIOPATOLOGA El trax es una caja seo cartilaginosa que contiene los rganos encargados de la respiracin y circulacin y que cubre parte de los rganos abdominales. La caja torcica esta constituida por el esqueleto seo (columna vertebral, costillas y esternn), y un conjunto de msculos, que son los msculos del tronco, los msculos intercostales y el diafragma. Las paredes del trax cumplen una doble funcin: por un lado protegen el contenido visceral, y por otro intervienen de manera fundamental en la mecnica ventiladora. El contenido de la caja esta formado por una serie de rganos vitales para el organismo, como son, los rganos centrales del aparato respiratorio (pulmones, pleura, vas respiratorias, trquea y bronquios), los rganos centrales del aparato circulatorio, (corazn, pericardio y grandes vasos, como la aorta, venas cavas del sistema circulatorio sistmico o perifrico y vasos del sistema pulmonar), y el esfago y los grandes troncos nerviosos pertenecientes al sistema nervioso autnomo. Para poder desempear la funcin ventiladora, es fundamental que las paredes del trax tengan elasticidad y movilidad. En cada inspiracin, la caja torcica aumenta de volumen, mientras que los pulmones, adheridos a ella por la pleura, se distienden para que penetre el aire dentro de sus alveolos. El proceso de la espiracin es pasivo. Cuando este equilibrio anatomofuncional se rompe por una fuerza traumtica, la funcin ventiladora se trastorna y la fisiologa cardiorrespiratoria se altera.

Los traumatismos pueden ser de dos tipos segn el agente causante:

1. 2. a. Directos: Indirectos: Por desaceleracin brusca:

i. ii. b.

Accidentes en la va pblica, Cada desde gran altura Lesiones por onda de choque o explosin

En los traumatismos torcicos podemos encontrar las siguientes lesiones:

1)

Lesiones parietales: Siempre que se produce una falta de integridad en la pared torcica, hay una alteracin del mecanismo ventilatorio. Contusin muscular: Se produce por lesin traumtica de los msculos anchos que recubren las paredes del trax (pectoral mayor y menor, serratos, gran dorsal y trapecio. Tienen una importante repercusin funcional en el desarrollo normal de la mecnica respiratoria, ya que causa un dolor contusivo que limita la contraccin y el deslizamiento muscular normal, disminuyendo la ventilacin. Fracturas costales: Su gravedad depender de la existencia o no de desplazamiento. Cuando existe desplazamiento y este es hacia adentro, la costilla fracturada puede producir una ruptura de la pleura, con herida incluso del parnquima pulmonar, pudiendo dar lugar a un neumotrax (el aire inspirado pasa desde los alveolos pulmonares a la cavidad pleural), o bien a un hemoneumotrax traumtico ( a travs de la herida pulmonar, se produce una hemorragia del pulmn. Lesiones de pleura y cavidad pleural: Son el neumotrax y el hemotrax, de los que hemos hablado anteriormente. Lesiones pulmonares: Al ser el pulmn un rgano elstico y muy vascular izado, son frecuentes las lesiones por traumatismos contusos, que pueden derivar desde infiltraciones hemorrgicas hasta las lesiones graves con rupturas bronquiales y vasculares. Lesiones cardacas: Son muy importantes y muchas veces pasan desapercibidas. Siempre se acompaan de lesiones miocrdicas de distinto grado. Traumatismos abiertos: Son aquellos en los que existe una comunicacin de la cavidad torcica con el exterior. Pueden producirse por arma blanca, arma de fuego y por lesiones contusivas, desgarros y arrancamientos.

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Tratamiento para Traumatismo de Trax:

En los traumatismos leves: sin repercusin cardiorrespiratoria, se proceder a: 1) 2) 3) Analgesia Ejercicios respiratorios suaves. No se realizarn vendajes compresivos que puedan impedir la ventilacin.

En los traumatismos torcicos graves se proceder a:

1)

Asegurar la permeabilidad de la va area. Para ello, se realizar una desobstruccin si fuese necesario, y se preparar el material y se ayudar al facultativo a la intubacin endotraqueal. Se aspirarn secreciones. Conseguir una ventilacin apropiada. En el caso de volet costal, se buscar la estabilizacin de la pared torcica mediante una compresin torcica externa, suave pero continua. Aplicacin de oxigenoterapia si lo indica el facultativo. Estabilizacin hemodinmica. Localizacin de una va venosa perifrica, para reposicin hidroelectroltica y de la volemia. Preparacin de sueroterapia por si es requerida. En caso de shock, se valorar el estado del paciente, se tomarn las constantes vitales, se preparar oxgeno para suplir la hipoxemia, si fuese requerido, se canalizarn una o dos vas venosas para perfusin de lquidos, se administrarn los frmacos prescritos. En caso de heridas abiertas, se cubrirn las mismas con gasas estriles vaselinadas. En caso de hemorragia externa, contencin mecnica de la misma mediante taponamiento y compresin. Se respetar la posicin adoptada por el paciente, en general semisentado Se tomarn muestras para analtica si nos son requeridas. Se realizar la toma de constantes vitales (pulso, tensin arterial en los dos miembros, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria.)

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10) En caso de producirse un paro cardiorrespiratoria, se adoptarn las medidas correspondientes a la reanimacin cardiopulmonar.