NEURONUL MOTOR PERIFERIC

NEURONI MOTORI
I. NEURON MOTOR CENTRAL (NMC)
II. NEURON MOTOR PERIFERIC (NMP)

I. NEURONII MOTORI CENTRALI – origine în cortexul cerebral primar motor (girus precentral)
Au axoni lungi ce intră în constituția tracturilor corticospinale și corticobulbare
II. NEURONII MOTORI PERIFERICI (NMP) – origine în trunchiul cerebral (nucleii motori ai nervilor cranieni) și măduva
spinării (celulele coarnelor anterioare = coloane cenușii anterioare) axonii lor formând componenta motorie a
nervilor cranieni motori și micști și rădăcina anterioară (ventrală) a nervilor spinali.
Sunt singura cale eferentă de la nivelul sistemului nervos central (SNC) către mușchi.

CLASIFICARE
NMP-ici sunt clasificați funcție de tipul de fibră musculară pe care îl inervează:
-NEURONI MOTORI ALPHA ( -NM) inervează fibrele musculare extrafusale, implicate în contracția musculară -
NEURONI MOTORI BETA ( -NM) inervează fibrele musculare intrafusale ale fusurilor musculare cu colaterale către
fibrele extrafusale
-NEURONI MOTORI GAMMA ( -NM) inervează fibrele intrafusale, care împreună cu aferențele senzitive compun
fusurile musculare (componentă a propriocepției)

FIBRE AFERENTE
-Piramidale mișcări voluntare
-Reticulospinale tonus și modulare posturală
-Olivospinale
-Tectospinale
-Rubrospinale
-Rădăcina posterioară a nervului spinal reflexe miotatice

Axonii neuronilor motori periferici (NMP) cu sediul în trunchiul cerebral inervează musculatura feței, a capului și a
gâtului (mișcările globilor oculari, expresia facială, asigură masticația, deglutiția, fonația) (n. cranieni) și cei cu sediul
în măduva spinării, părăsind măduva spinării sub forma rădăcinilor anterioare ale nervilor spinali, inervează
musculatura membrelor și a trunchiului.
NMP-ici (ca neuroni eferenți) sunt responsabili de realizarea mișcărilor voluntare (fiind conexiunea între NMC și
mușchii scheletici), dar de asemenea de menținerea tonusului muscular și producerea reflexelor osteotendinoase
(prin arcurile reflexe).

-Nervii spinali formează o rețea de fibre nervoase care se distribuie mușchilor și tegumentelor. Ei formează nervii
periferici (ce conțin fibre de la mai mult de o rădăcină) organizați în plexuri (cervical, brahial, lombar, sacrat) -
Cunoscând originea și distribuția nervilor periferici, pe baza examenului clinic, putem localiza leziunile

FIZIOLOGIE
NMC (inițiază mișcări voluntare)
→ secretă GLUTAMAT
→ interneuroni
→ dendrite ale NMP-ici
→soma NMP-ici
→ depolarizarea NMP
→ potențial de acțiune
→ axonii mielinizați ai NMP-ici
→ mesaj
→ noduri Ranvier
→ sinapse = joncțiunea neuromusculară

1
→ se eliberează ACETILCOLINA
→ fanta sinaptică
→ receptori postsinaptici ai membranei fibrei musculare contracția fibrei musculare (toate fibrele musculare
activate împreună de către același nerv = unitate motorie)

UNITĂȚI MOTORII
-Unități motorii mici – formate dintr-un NMP (dendrite+corp neuronal+axon) și un număr mic de fibre musculare de
același tip, stimulate împreună (ex. mușchii extrinseci ai globilor oculari, musculatura degetelor) în scopul realizării
unor mișcări rapide, precise, controlate (aprox.15 fibre)
-Unități motorii mari – formate dintr-un NMP și un număr mare de fibre musculare de același tip stimulate împreună
(ex. musculatura membrelor, trunchiului) (aprox. 1500 fibre)
Modul în care funcționează unitatea motorie poate fi investigat prin EMG (electromiografie) măsurând amplitudinea
și latența undelor obținute prin sumarea activității tuturor fibrelor unității motorii

FIBRE MUSCULARE
-TIP I – folosesc metabolismul oxidativ al glucozei. Numite MUȘCHI ROȘII. Contracții lente, tonice
-TIP II - folosesc energie obținută prin glicoliză. Numite MUȘCHI ALBI. Contracții rapide, fazice
-NMP sunt controlați în permanență de NMC. Dacă NMC nu funcționează, NMP nu vor fi inhibați (nu vor fi opriți
spasticitate și deficit motor sindrom de NMC)

PATOLOGIE
Lezarea NMP
Leziunile care afecteaza NMP la nivelul trunchiului cerebral sau al măduvei spinării, nervii cranieni motori sau micști
sau fibrele nervoase ce conectează coloanele cenușii medulare anterioare cu mușchii corespunzători, produc o
segmentare a simptomelor (numai mușchii inervați de nervii lezați vor fi simptomatici)

SINDROMUL DE NEURON MOTOR PERIFERIC

-DEFICIT MOTOR FLASC (paralizie) – deficit motor, scăderea forței musculare, limitată segmental sau focal (inervația
rădăcinii nervului cranian sau spinal) asociată cu scăderea tonusului muscular (Caracteristic!)
Poate afecta și mai multe grupe musculare în boli generalizate cum ar fi Sindromul Guillain Barre sau
poliomielita -Hipotonia, atonia – tonus muscular scăzut sau absent (crește extensibilitatea mușchiului, crește
amplitudinea mișcărilor pasive, scade rezistența opusă de mușchiul respectiv)
-Hiporeflexia – în zonele afectate (diminuarea relexelor de întindere dependentă de numărul de unități
motorii distruse)
Semne tipice de denervare musculară în stadiul final (prezente mai târziu în evoluția bolii)
->Atrofie musculară – fibrele musculare degenerează, se atrofiază, dacă nu sunt stimulate
->Potențiale de fibrilație – semne de denervare activă (EMG)
->Fasciculații – cauzate de creșterea potențialului de receptor, concentrat pe mușchi pentru a compensa lipsa de
inervație contracții involuntare ale fibrelor musculare scheletice sau la nivelul extremității cefalice (ex. limbă),
datorită contracțiilor unor fibre musculare incapabile să realizeze o activitate voluntară ->Contracție
idiomusculară – contracție localizată a unui mușchi pe cale de degenerare

CAUZE:
-Traumatisme (măduva spinării, nervi periferici)
-Infecții (virusuri care afectează selectiv nucleii nervilor cranieni motori sau micști, celulele coarnelor medulare
anterioare – polio, varicelo-zoster, clostridium botulinum -Compresie (sindromul cozii de cal)

-Boli autoimune (Sindromul Guillain-Barre)

-Frig, curenți de aer rece – Pareza facială periferică Bell
-Atrofie musculară secundară unei folosiri incorecte a musculaturii, cu fibroză
-Necunoscute – Boala neuronului motor central și periferic = scleroza laterală amiotrofică (SLA)

2
ARCUL REFLEX
-Calea prin care se transmite reflexul osteotendinos (folosind 2 neuroni și o sinapsă – ”monosinaptică”) sau mai mulți
neuroni și mai multe sinapse ”polisinaptică”)
-Stimul (ex. percuția unui tendon) → proprioceptori → neuron senzitiv → măduva spinării → motoneuron (NMP)
→ mușchi (contracție reflexă)

EXAMINAREA REFLEXELOR OSTEOTENDINOASE (ROT)

-Ciocan de reflexe
-Explicarea tehnicii
-Cunoașterea nivelului medular la care se închid reflexele osteotendinoase (ROT)
-Pacient relaxat („limbs like a wet noodle”), metode de distragere
-Pot fi influențate de: vârstă, factori metabolici (disfuncție tiroidiană, anomalii electrolitice), gradul de anxietate

Reflexul stiloradial (nivel C5-C6)

Reflexul bicipital (nivel C5-C6)
Reflexul tricipital C7 (nivel C6-C7)
Reflexul cubitopronator (nivel C8-T1)
Reflexul rotulian L2-L4
Reflexul Achilian (nivel S1-S2)

PATOLOGIE
LEZIUNI DE PERICARION (NMP)
-Deficit motor în teritoriul de distribuție al rădăcinilor corespunzătoare leziunii. De obicei asimetrice (excepție
afecțiunile heredodegenerative). Fasciculații pot fi prezente în leziuni lent progresive. NU există afectare senzitivă.
-Cauze: poliomielită acută epidemică afectând cornul medular anterior, poliomielită anterioară cronică,
polioencefalită, SLA (scleroza laterală amiotrofică), siringomielie, tumori medulare. LEZIUNILE RĂDĂCINILOR
ANTERIOARE ALE NERVILOR SPINALI
-Deficit motor în teritoriul de distribuție al rădăcinilor corespunzătoare sediului leziunii. Fasciculații pot fi prezente
extrem de rar. DA, se întâlnesc tulburări senzitive datorită vecinătății rădăcinii posterioare a nervului spinal cu
rădăcina anterioară a nervului spinal.

LEZIUNILE PLEXULUI CERVICAL

Tulburări motorii: flexie, rotație, înclinarea laterală a capului și gâtului
Tulburări respiratorii
Tulburări senzitive: (C2-C4) regiunea occipitală a scalpului, mastoidă și unghiul mandibulei, pavilionul urechii;
tegumente din jurul claviculei, partea superioară a mușchiului deltoid și pectoral având limita inferioară coasta a
treia

LEZIUNILE PLEXULUI BRAHIAL

Plexul brahial :
-Rădăcini C5-T1
-Trunchiuri: Primar superior C5-C6, mijlociu C7, inferior C8-T1, fiecare cu ramuri anterioare și posterioare
-Diviziuni: laterală, medială și posterioară
-Nervi periferici : musculocutan, median, ulnar, cutaneous antebrachialis și nervii brahial, radial, axilar
Cauze: traumatisme, compresii (calus osos), tumoră, hematom, elongație

Deficit motor, atrofie musculară și tulburări de sensibilitate în teritoriul de distribuție, ROT diminuate sau abolite

3
LEZIUNILE PLEXULUI LOMBAR
-Rădăcini T12/ L1-L4
-Nervi periferici: femural, obturator, safen
-Ramuri colaterale: iliohipogastric, ilioinghinal, femurocutanat lateral, genitofemural
Situate între mușchii paraspinal quadratus lumborum și psoas → vulnerabile la traumatisme locale sau compresii
(ex. hematom, sarcină etc)
Durere lombară, amiotrofie, deficit motor și senzitiv, asimetrie de reflexe, tulburări vegetative (ex . tulburări
ale sudorației)

LEZIUNILE PLEXULUI SACRAT

-Rădăcini L5, S1-S4
-Toate rădăcinile dau naștere nervului sciatic Localizat în pelvis → vulnerabil la patologia pelvină
Leziuni lombosacrate (plexurile lombar și sacrat sunt conectate prin așa numitul trunchi lombosacrat)

-Plexopatie = simptome care nu se potrivesc nici distribuției unei singure rădăcini nervoase, nici unui singur nerv
periferic
-Clinic simptomele unei plexopatii lombosacrate pot fi cele ale oricărei leziuni de nerv periferic:
-durere neuropată (severă, lancinantă, asemănătoare unei arsuri), furnicături, amorțeli ale unor regiuni
tegumentare, sau invers, hiperestezie, și
-deficit motor și
-atrofia anumitor mușchi la nivelul coapsei, gambei, piciorului.

Leziune acută durere urmată de deficit motor și atrofie musculară

Leziuni progresive de obicei debutează cu simptome senzitive (ex. amorțeli, furnicături și durere exagerată), până la
scăderea forței musculare

CAUZE
-Boli degenerative medulare cu afectarea rădăcinilor lombosacrate (discopatii, stenoze de canal spinal)
-Compresii (radiculare) sau formațiuni tumorale – tumori compresive sau infiltrative, hematoame plexopatie -
Traumatisme±fractură de sacru, sau alte oase pelvine
-Plexopatie de iradiere
-Boli generale (polineuropatie diabetică periferică sau proximală), hematoame (coagulopatii, tratament
anticoagulant, hemofilie), neuropatie idiopatică a plexului lombosacrat
-Intervenții chirurgicale ginecologice majore, leziuni obstetricale ale trunchiului lombosacrat

Diagnostice paraclinice:
-RMN cerebral sau medular;
-CT scan cerebral, medular sau pelvin;
-mielografie;
-radiografie;
-EMG (electromiografie) – localizează leziunea;
-PES (potențiale somestezice evocate)
Localizarea unei leziuni este primul obiectiv al oricărei evaluări neurologice ! Etiologie posibilă