Stimați elevi ai grupei 431

Vă trimit cazurile clinice pentru elaborarea dosarului de nursing pentru studiu

individual.
Respectiv in fata cazului clinic sta numele și prenumele elevului care trebuie sa-l
elaboreze !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1
Elaborați dosarul conform cerințelor ca la stagiul practic !!!!!!! Date generale,
diagnostic de nursing date subiective, date obiective planul de nursing desfășurat, fișa de
monitorizare pe o saptaminî recomandari !!!!!!!!!!!!!!!!!1

Barba A Caz clinic problematizat nr. 1

Pacientul M. , în vârstă de 68 ani, prezintă următoarele acuze: tusă cu expectorație
muco-purulentă, dispnee la efort fizic moderat, uneori chiar și în repaos, febră - 39,40C
transpirații abundente, oboseală, inapetență, scăderea capacității de muncă, mialgii, atralgii,
slăbiciuni generale.
Istoricul actualei boli:
S-a îmbolnăvit acut. Aproxmativ cu 5 zile în urmă, după o suprarăcire au apărut semnele
sus numite. Mai apoi s-a accentuat fatigabilitatea și slăbciunea generală. A solicitat serviciul
de urgență 112, a fost transportat la centrul COVID – 19, pentru efectuarea testului SARS-
COVID-19 unde rezultatul testului este negativ, ulterior fiind internat pentru diagnostic și
tratament în secția pneumologie la IMSP SCM ,,Sfânta Treime”.
Istoricul vieții bolnavului:
1. Scurte date biografice. A crescut și s-a dezvoltat fără particularități. Studii medii de
specialitate. Nu este angajat în câmpul muncii.
2. Condiţii de viaţă şi muncă - satisfăcătoare.
3. Antecedente patologice. Hepatită virală, ТВС, boli venerice - neagă. În copilărie frecvent
suferea de infecţii respiratorii. De 6 ani se află la evidența cardiologului cu HTA.
4. Deprinderi dăunătoare. Fumează de la vârsta de 17 ani, câte 1 pachet pe zi. Întrebuinţarea
alcoolului – ocazional.
5. Anamneza alergologică. Neagravată.
Examenul obiectiv:
Starea pacientului de gravitate medie. Tipul constituțional astenic. La inspecţia feţei
aripele nazale participă în actul de respiraţie. Tegumentele curate, roz-pale, calde. Edeme la
membrele inferioare absente. Temperatura corporală - 39,40C. Auscultativ se determină
murmur vezicular înăsprit, raluri subcrepitante preponderent pe dreapta. FR -24 pe minut.
Saturația - 95%. Zgomote cardiace ritmice, diminuate. T/A - 140/80 mmHg, Рulsul 80 b/pe
minut. Abdomenul moale, indolor la palpare.
Bejinari A Caz clinic problematizat nr. 2
Pacientul H., 41 ani, a fost internat în secția de ftiziopulmonologie al IMSP Institutul
de Pulmonologie și Ftiziatrie ,,Chiril Draganiuc” cu acuzele: tusă umedă cu expectorație muco-
purulentă în cantități mici, subfebrilitate 37,30 C, transpirații nocturne, lipsa poftei de mâncare,
scăderea bruscă în greutate. Periodic pacientul observă expectorații cu sânge.
Istoricul actualei boli:
 Boala a debutat asimptomatic, în decurs de 2 luni, apoi au apărut tusa uscată și
transpirațiile nocturne. Pacientul s-a adresat la medicul de familie, aproximativ peste o lună
de la debutul bolii, când a apărut subfebrilitatea, curba termică varia de la 37,30C până la
37,80C, cu scăderea capacității de muncă, scădere în greutate. A urmat tratamentul prescris de
medicul de familie cu: Tab. Amoxicilini 500 mg x 3 ori/ zi, Tab. Bromhexini 8 mg x 3 ori/zi,
dar fără careva ameliorare a stării de sănătate. Repetat pacientul s-a adresat peste două
săptămâni când la acuzele existente a apărut și hemoptizia. După culegerea anamnezei repetate
și examinare fizică minuțioasă, medicul de familie a suspectat ,,tuberculoză pulmonară”. A fost
indicată Radiografia cutiei toracice și examinarea sputei la BAAR. Rezultat - pozitiv. Pacientul
a fost îndreptat la IMSP Institutul de Pulmonologie și Ftiziatrie ,,Chiril Draganiuc”pentru
confirmarea diagnosticului de tuberculoză pulmonară și tratament specific complex.
Istoricul vieții bolnavului:
1. Scurte date biografice. A crescut și s-a dezvoltat conform vârstei. Studii medii.
2. Condiţii de viaţă şi muncă. După absolvirea colegiului a lucrat în construcție . Recent s-a
întors din Federația Rusă, unde a lucrat la construcție în condiții de frig și umezeală. Acolo
a locuit într-o cameră cu un coleg de serviciu ce permanent avea tusă, uneori subfebrilitate.
Se alimenta neregulat.
3. Anamneza sexuală. Căsătorit, are 2 copiii.
4. Deprinderi nocive. Fumător de la 15 ani, fumează câte un pachet de țigări pe zi.
Întrebuințează uneori alcool.
5. Antecedente patologice. Hepatita virală, ТВС, boli venerice – neagă. La vârstă de 27 ani
a suportat pneumonie.
6. Anamneza alergologică. Neagravată.
7. Anamneza familială şi ereditatea. Mama pacientului a suferit de diabet zaharat.
Examenul obiectiv:
Starea pacientului de gravitate medie. Conștient. Adecvat. La întrebări răspunde fără
întârziere. Poziția activă. Tipul constituțional normostenic. Tegumentele umede, palide.
Examinarea feței obișnuită. Temperatura corporală - 37,2 C0. FR - 17/pe minut. FCC 86 b/min,
Saturația - 95 %. Bătăile cordului - ritmice, Pulsul - 86b/ pe minut. T/A- 110/70 mmHg. La
auscultația pulmonilor - respirație aspră, raluri uscate difuze.
Bonca D Caz clinic problematizat nr. 3

Pacientul N., în vârstă de 41 ani este recent internat în secţia ftiziopneumologie, IMSP
Institutul de Ftiziopneumologie ,,Chiril Draganiuc” cu următoarele acuze: tuse cu expectoraţii
mucopurulente în cantităţi mici, subfebrilitate 37.3oC, transpiraţii nocturne, inapetenţă,
scădere ponderală marcată. O dată a prezentat hemoptizie.
Istoricul actualei boli:
Boala a debutat insidios cu aproximativ 2 luni în urmă cu tusă uscată, transpiraţii
nocturne. Pacientul s-a adresat la medicul de familie. A urmat tratamentul indicat de medicul
de familie cu Tab.Azitromicini 500 x 2 ori/zi, Tab.Flavamed 1 pastilă x 3 ori/zi. După o
săptămână de tratament starea nu s-a ameliorat. S-a readresat abia peste înca 2 săptămâni, când
la acuzele sus numite s-a adăugat hemoptizia. După anamneză şi examen fizic minuţios
medicul a suspectat tuberculoza pulmonară. Medicul a indicat radiografia cutiei toracice şi
efectuarea testului GeneXpert MTB/RIF ce a fost cu rezultat pozitiv. Pacientul a fost îndreptat
la Institutul de Ftiziopneumologie ,,Chiril Draganiuc” pentru stabilirea aplicarea tratamentului
specific.
Istoricul vieții bolnavului:
1. Scurte date biografice. A crescut şi s-a dezvoltat fără particularităţi. Studii medii de cultură
generală.
2. Condiţii de viaţă şi muncă. După absolvirea şcolii medii de cultură generală a lucrat
periodic în construcţii. Pacientul este recent revenit din Rusia, unde a muncit în construcţii.
Acolo a locuit într-o încăpere la subsol în condiţii de umiditate şi frig, cu mai mulţi muncitori,
s-a alimentat insuficient.
3. Anamneza sexuală. Căsătorit, 2 copii.
4. Deprinderi nocive. Fumător de la vârsta de 15 ani, consumator de bautri alcoolice, periodic
face abuz de bauturi alcoolice tari.
5. Antecedentele patologice. TBC, hepatite virale, boli venerice - neagă. La 27 ani -
traumatism craniocerebral, la 34 ani - pneumonie. De mulţi ani suferă de bronşită cronică.
6. Anamneza alergologică. Neagravată.
7. Anamneza familială şi ereditate. Mama pacientului suferă de diabet zaharat.
Examenul obiectiv:
Starea generală a pacientului de gravitate medie. Conştient, orientat în spaţiu, timp şi la
persoana proprie, la întrebări răspunde adecvat. Tipul constituţional astenic. Tegumentele
palide, transpirate. Ochi lucitori. Temperatura corporală - 37.2 0C. FR - 20 pe minut. La
auscultaţia plămânilor: murmur vezicular înăsprit, uşor diminuat în lobul superior pe dreapta.
TA 110/70 mm Hg, Pulsul - 72 b/min.

Bordeian V Caz clinic problematizat nr. 4

Pacientul M., în vârstă de 52 ani, internat cu 2 zile în urmă în secţia Ftiziopneumologie,
IMSP Institutul de Ftiziopneumologie ,,Chiril Draganiuc” cu următoarele acuze: tusă
productive cu expectoraţii mucopurulente, hemoptizii repetate, febră 38.3oC, inapetenţă,
scădere ponderală.
La 2 zile de la internarea în staţionar, după un efort de tusă pronunţată la pacient au
apărut expectoraţie sangvinolentă abundentă, culoare roşu aprins, în volum de aproximativ
200-250 ml, însoţită de tusă, dispnee mixtă, anxietate.
Istoricul actualei boli:
Pacientul a fost depistat prin metode de depistare activă – examenul radiologic fiind din
grupul de risc. A fost izolat în staţionar, cu manifestări clinice neînsemnate: tusă seacă, o uşoară
scădere ponderală, transpiraii nocturne şi microscopia sputei BAAR(+) unde a urmat tratament
antituberculos cu negativarea microscopiei sputei BAAR(-), şi a culturilor, cu indicaţii de
continuare a tratamentului antituberculos supravegheat ambulator. Din spusele pacientului el a
urmat tratamentul o scurtă perioadă de timp, apoi a plecat la muncă în strainătate şi a abandonat
tratamentul. Acuzele au reapărut treptat cu aproximativ 6 luni în urmă cu tusea productivă,
subfebrilitate, inapetentă, scădere ponderală, slăbiciuni, alterarea stării generale, iar de 2-3
săptămâni a apărut hemoptizia repetată şi febra 38,5o C, fapt care a determinat pacientul să se
readreseze la medicul de familie, de unde a fost îndreptat la Institutul de Ftiziopneumologie
„Chiril Draganiuc” pentru stabilirea diagnosticului şi conduitei terapeutice.
Istoricul vieții bolnavului:
1. Scurte date biografice. A crescut şi s-a dezvoltat fără particularităţi. După absolvirea şcolii
medii de cultură generală a lucrat periodic în construcţii.
2. Condiţii de viaţă şi muncă. După absolvirea şcolii medii de cultură generală a lucrat
periodic în construcţii. Pacientul este recent revenit din Rusia, unde a muncit în construcţii.
Acolo a locuit într-o încăpere la subsol în condiţii de umiditate şi frig, cu mai mulţi
muncitori, s-a alimentat insuficient.
3. Anamneza sexuală. Casătorit, are 3 copii.
4. Deprinderi nocive. Fumător de la vârsta de 14 ani, consumator de bautri alcoolice, periodic
face abuz de bauturi alcoolice.
5. Antecedentele patologice. TBC, hepatite virale, boli venerice - neagă. La 48 ani –
pneumonie. De 6 ani suferă de diabet zaharat.
6. Anamneza alergologică. Fără particularități.
7. Anamneza familială şi ereditatea. Neagravată
Examenul obiectiv:
Starea generală a pacinetului gravă. Conştient, orientat în spaţiu, timp şi la persoana
proprie, la întrebări răspunde cu intârziere. Tipul constituţional astenic. Tegumentele palide,
țesutul subcutanat slab dezvoltat. Temperatura corporală - 38.2 0C. FR - 22 pe minut. T/A
90/40 mmHg, pulsul 110 b/min. La auscultaţia plămânilor: murmur vezicular înăsprit, uşor
diminuat pe dreapta.

Boțan Ion Caz clinic problematizat 5

Pacienta N., internată în secția Gastroenterologie, IMSP Spitalul Clinic

Municipal „Sfânta Treime” prezintă următoarele acuze: dureri colicative, marcate
în regiunea hipocondriului apărutedupă un efort fizic intens cu iradiere în umărul
și omoplatul drept, inapetență, amărăciune în gură, greţuri, vomă repetată cu
conţinut biliar.
Din anamneză: pacienta suferă de colecistită cronică calculoasă, timp de 4
ani diagnosticată la examenul ultrasonografic.
Obiectiv: Starea generală de gravitate medie. Tegumentele și sclerele
subicterice, uscate, stratul subcutanat micşorat. Limba saburală, uscată. La
palpare - se determină meteorism abdominal, sensibilitate mărită în regiunea
vezicii biliare.

Braga D Caz clinic problematizat 6

Pacienta G, vârsta 35 ani, s-a adresat la CMF cu acuzele: tulburări de

evacuare a scaunului (perioade de constipaţie urmate de perioade de diaree),
meteorism, astenie, dureri colicative în hipocondriul stâng sub formă de
semicentură sau centură.
Examenul obiectiv: Tegumentele palide, uscate cu descuamări. Limba
saburală, uscată. La palpare abdomenul balonat, sensibil în regiunea epigastrică
şi hipocondriul stâng. Examenul coprologic arată modificări de consistenţă,
azotoree, amiloree.

Cebotari Vera Caz clinic problematizat 7

Pacientul R., 26 ani, suportă ulcer duodenal de 7 ani, acuză durere
abdominală acută, răspîndită pe toată aria abdomenului cu intensificare la orice
mişcare, greaţă. Aceste semne au apărut brusc cu o oră în urmă după o masă
abundentă.
Examenul obiectiv: tegumentele palide, pacientul ocupă o poziţie forţată
în decubit lateral, cu genunchii aduşi spre abdomen. La palpare, abdomenul este
rigid (aspect de ,,lemn”) dureros pe întreaga arie abdominală. Tensiunea arterială
90/60 mm Hg.

Cigureanu C Studiu de caz nr.8

În CMF se adresează pacientul A. 28 ani, cu următoarele acuze: durere în regiunea

epi-gastrică, pirozis, eructații acide, în special după mese condimentate și după consumul de
alcool, grețuri, uneori vome cu conținut gastric.
Anamnesis morbi:
Pacienta se consideră bolnavă timp de 2-3 săptămâni, când au debutat treptat
simptomele enumerate mai sus. La medic nu s-a adresat, investigații nu a efectuat, a administrat
spazmolitice și antacide, dar starea fară dinamică pozitivă. Din spusele pacientului nu reușește
să se alimenteze regulat, serviciul fiind cu multe deplasări și stresant.
Anamnesis vitaе:
1. Scurte date biografice: A crescut și s-a dezvoltat în condiții satisfăcătoare. Studii
medii de specialitate.
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea colegiului s-a angajat ca șofer. Serviciul
este cu multe deplasări și stresant.
3. Anamneza sexuală: căsătorit, 2 copii.
4. Deprinderi nocive: Fumător de la vârsta de 20 ani, fumează un pachet pe zi; abuz de
alcool neagă.
5. Antecedentele patologice: TBC, hepatite virale, boli venerice - neagă.
6. Anamneza alergologică: ne agravată.
7. Anamneza familială şi ereditatea: din spusele pacientului tata a fost bolnav cu
cancer gastric, a decedat la 49 ani.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacinentului de gravitate medie. Conștient, adecvată. La întrebări
răspunde corect. Tipul constituțional__________________. Tegumentele _________.
Temperatura corporală - 36.5 C0. FR - _____pe minut. Bătăile cordului, ritmice. FCC - ____
pe minut. Рs___ pe minut. TA 120/80 mmHg. Limba umedă, saburală. Abdomenul de o
configurație obisnuită, simetric, uniform participă la respirație. La palpare profundă a
abdomenului se determină dureri în regiunea epigastrică.

Studiu de caz nr. 9

Dediu Ion
În secția Internare, „Sfântul Arhanghel Mihail” se adresează pacientul C. 45 ani, cu
diagnosticul la internare: Boala ulceroasă. Ulcer gastric cronic, acutizare. Hemoragie
digestivă superioară? La internare pacientul prezintă hematemeză, slăbiciune generală,
fatigabilitate, tanspirații, scădere ponderală.
Anamnesis morbi:
Pacientul suferă de ulcer gastric de 17 ani. Se află la evidență la gastrolog. Vizând
durerile moderată cu sediu epigastric, care survine peste 1,5 ore după masă, pirozisul și
eructațiile acide s-a tratat conform prescripțiilor medicului gastrolog: Susp.Almageli,
Tab.Zulbexi 20 mg x 2ori pe zi. Starea pacientului s-a agravat ultimile 1 zi, când după un efort
fizic și o masă copioasă a apărut o slăbiciune generală, fatigabilitate, vome de culoarea zațului
de cafea, ceea ce l-a făcut să se adreseze medicului de familie, care a recomandat internarea,
în secția gastrologie.
Anamnesis vitae:
1. Scurte date biografice: A crescut și s-a dezvoltat fără particularități.
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea școlii a lucrat în calitate de muncitor la
construcții.
3. Anamneza sexuală: Este căsătorit, are 2 copii sănătoși.
4. Deprinderi nocive: Fumător de la vârsta de 22 ani, fumează un pachet pe zi; abuz de
alcool neagă.
5. Antecedentele patologice: TBC, hepatite virale, boli venerice - neagă. În copilărie a
suportat varicelă.
6. Anamneza alergologică: ne agravată.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Tatăl pacientului suferă de ulcer gastric.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientului de gravitate medie-gravă. Conștient. Adecvat. Nutriția
scăzută. Tipul constituțional________________. Tegumentele____________, umede.
Temperatura corpului 36,6 C. FR______pe min. Bătăile cordului accelerate, ritmice. TA -
90/55 mmHg. PS______pe min. Limba umedă, saburală. Abdomenul de o configurație
obisnuită, simetric, uniform participă la respirație. La palpare profundă a abdomenului se
determină sensibilitate în regiunea epigastrică.
 Ghiliova R Studiu de caz nr. 10

În secția Hepatologie, IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime” este internat
pacientul B., 56 ani cu diagnosticul la internare: Ciroză hepatică, etiologie virală B (HbsAg+),
fază activă, evoluție progresivă, subcompensare. Stadiul B (Child-Turcotte-Pugh). Pacientul
acuză: mărirea abdomenului în volum, epistaxis, prurit cutanat, meteorism, slabiciuni
generale, fatigabilitate, scădere ponderală.
Anamnesis morbi:
Pacientul este la evidența medicului de familie de 10 ani cu Hepatită virală cronică B
(HbsAg+). S-a tratat periodic în IMSP Spitalul Сlinic Republican de Boli infecțioase „Toma
Ciorba”. Ultimii 2 ani pacientul prezintă astenie, inapetență, scădere ponderală, balonarea
abdomenului.Conform prescripțiilor medicului pacientul s-a tratat cu Tab.Silimarini,
Sol.Pentoxifilini, Caps.Ursofalci. În ultimii 6 luni starea pacientului se agravează cu mărirea
în volum a abdomenului, colorația icterică a pielii, epistaxis, apariția pruritului cutanat. La
recomandarea medicului de familie este internat în secție specializată - hepatologie.
Anamnesis vitae:
1. Scurte date biografice: A crescut și s-a dezvoltat fără particularități.
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea școlii a lucrat la munci agricole în livezi,
vii și la cultivarea legumelor, contactând cu pesticide.
3. Anamneza sexuală: Este căsătorit, are 3 copii sănătoși.
4. Deprinderi nocive: Fumatul și abuzul de alcool neagă.
5. Antecedentel patologice: HIV B în 2012; TBC, boli venerice - neagă.
6. Anamneza alergologică: ne agravată.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Din spusele pacientului bunica a suferit de o patologie
hepatică.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientului de gravitate medie. Conștient. Adecvat. Tegumentele
icterice cu urme de excoriații, uscate, pe pleoape________________, pe torace -
teleangioectazii. Abdomenul mărit în volum din contul __________, prezentă dilatarea rețelei
venoase superficiale a abdomenului în formă de „__________ de _________”. La palpare -
abdomenul nedureros. Palparea organelor abdomenale este dificilă din cauza ascitei, dar totuși
se determină hepatomegalie și splenomegalie. Temperatura corpului- 36,8 0C, Ps - 98 pe min.
TA - 100/65 mm Hg.

Goia N Studiu de caz nr. 11

În Centrul de sănătate pacienta A., 45 ani s-a adresat cu următoarele acuze: dureri în
regiunea epigastrică cu iradiere în hipocondrul stâng, care apar postprandial tardiv, de obicei
după un abuz alimentar, inapetență, scaun neoformat, cu amestic de alimente nedigerate,
lucios, meteorism, scădere ponderală.
Anamnesis morbi:
Pacienta este cunoscută cu diagnosticul de Pancreatită cronică, recidivantă cu
dereglarea funcției exocrine a pancreasului timp de 5 ani. S-a tratat ambulator conform
prescripțiilor medicului cu Tab.Omeprazoli, Susp.Almageli, Tab.Creoni, Tab.Drotaverini.
Starea pacientei s-a agravat pe parcursul ultimelor 5 zile cu aparițiea durerilor postprandiale
în regiunea epigastrală, inapetenței, dereglărilor de scaun, meteorismului ceea ce a făcut-o
să se adreseze la medicul de familie cu recomandare de spitalizare în secția Gastrologie.
Anamnesis vitae:
1. Scurte date biografice: A crescut și s-a dezvoltat fără particularități.
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea școlii profesionale a lucrat cofetar.
3. Anamneza sexuală: Ciclul menstrual la 13 ani, reglat, neabundent. S-a căsătorit la 20 ani,
sarcini-3, nașteri-1, avorturi-2.
4. Deprinderi nocive: Fumatul și abuzul de alcool neagă.
5. Antecedentel patologice: HIV; TBC, boli venerice – neagă. În copilărie a suportat parotidită
epidemică. Suferă de pancreatită cronică de 5 ani.
6. Anamneza alergologică: ne agravată.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Din spusele pacientei, mama și una din sororile
pacientei suferă de pancreatită cronică.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientei de gravitate medie. Conștientă. Nutriție scăzută. Tipul
constituțional________________.Tegumentele palide, uscate. Limba saburală, cu papilele
linguale________________, xerostomie. Abdomenul balonat, sensibil în reg.
________________la palpare. Pulsul 74 pe min. TA-130/85 mm Hg. Temperatura corpului
36,8 C. Examenul paraclinic: ABS - nivelul alfa–amilazei și lipazei
pancreatice_________________. Glicemia_________mmol/l. Testul toleranței la
glucoză____________.

Golovei V Studiu de caz nr. 12

În cadrul AMT Buiucani s-a adresat la medicul de familie, pacientul O.,62 ani cu
rmătoarele acuze: diminuarea poftei de mâncare, în special față de carne, grețuri și vome
periodice cu conținut alimentar, senzație de greutate în epigastru, scădere ponderală
progresivă, subfibrilitet până la 37,20 C, transpirații nocturne, slăbiciune generală,
fatigabilitate.
Anamnesis morbi:
Pacientul este cunoscut cu diagnosticul Gastrită cronică atrofică de 10 ani. Se află la
evidență la gastrolog. În perioadele de acutizări ale bolii s-a tratat conform prescripțiilor
medicului gastrolog: Sol.Pepsidili, Tab.Pancreatini, Gran.Plantaglucidi, Tab. Acidi folici.
vitamine din grupul B.
Starea pacientului s-a agravat pe parcursul a ultimilor 2 săptămâni cu apariția
inapetenței, fatigabilității, scăderei ponderale, senzației de sațietate precoce, greutate în
epigastru, grețuri, vome ceea ce la făcut să se adreseze medicului de familie. După examinările
paraclinice efectuate (FEGDS) este recomandată spitalizarea în staționarul specializat - IMSP
Institutull Oncologic.
Anamnesis vitae:
1. Scurte date biografice: A crescut și s-a dezvoltat fără particularități.
 2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea școlii a lucrat ca șofer în diferite organizații
agricole.
3. Anamneza sexuală: Este căsătorit, are 2 copii sănătoși.
4. Deprinderi nocive: Fumatul și abuzul de alcool neagă.
5. Antecedentel patologice: HIV. TBC, boli venerice - neagă. În copilărie a suportat varicelă.
Suferă de Gastrită cronică atrofică de 10 ani.
6. Anamneza alergologică: ne agravată.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Tatăl pacientului a suferit de ulcer gastric.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientului de gravitate medie. Conștient. Adecvat. Nutriția scăzută.
Tipul constituțional________________.Tegumentele palide, uscate. Starea nutriției
__________________. Limba saburală cu foliculi________________. Abdomenul retractat,
la palpare_____________în regiunea epigastrală. Temperatura corpului 36,6 0C. TA - 150/90
mmHg. Ps - 94 pe min.

Grati N Studiu de caz nr. 13

În secția Internare, „Sfântul Arhanghel Mihail” se adresează pacientul C. 45 ani, cu

diagnosticul la internare: Boala ulceroasă. Ulcer gastric cronic, acutizare. Hemoragie
digestivă superioară? La internare pacientul prezintă hematemeză, slăbiciune generală,
fatigabilitate, tanspirații, scădere ponderală.
Anamnesis morbi:
Pacientul suferă de ulcer gastric de 17 ani. Se află la evidență la gastrolog. Vizând
durerile moderată cu sediu epigastric, care survine peste 1,5 ore după masă, pirozisul și
eructațiile acide s-a tratat conform prescripțiilor medicului gastrolog: Susp.Almageli,
Tab.Zulbexi 20 mg x 2ori pe zi. Starea pacientului s-a agravat ultimile 1 zi, când după un efort
fizic și o masă copioasă a apărut o slăbiciune generală, fatigabilitate, vome de culoarea zațului
de cafea, ceea ce l-a făcut să se adreseze medicului de familie, care a recomandat internarea,
în secția gastrologie.
Anamnesis vitae:
1. Scurte date biografice: A crescut și s-a dezvoltat fără particularități.
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea școlii a lucrat în calitate de muncitor la
construcții.
3. Anamneza sexuală: Este căsătorit, are 2 copii sănătoși.
4. Deprinderi nocive: Fumător de la vârsta de 22 ani, fumează un pachet pe zi; abuz de
alcool neagă.
5. Antecedentele patologice: TBC, hepatite virale, boli venerice - neagă. În copilărie a
suportat varicelă.
6. Anamneza alergologică: ne agravată.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Tatăl pacientului suferă de ulcer gastric.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientului de gravitate medie-gravă. Conștient. Adecvat. Nutriția
scăzută. Tipul constituțional________________. Tegumentele____________, umede.
Temperatura corpului 36,6 C. FR______pe min. Bătăile cordului accelerate, ritmice. TA -
90/55 mmHg. PS______pe min. Limba umedă, saburală. Abdomenul de o configurație
obisnuită, simetric, uniform participă la respirație. La palpare profundă a abdomenului se
determină sensibilitate în regiunea epigastrică.

1. Elaborați un dosar de ingrijire in baza studiului de caz dat și planul de ingrijire

Guțu A Studiu de caz nr. 14

În secția Hepatologie, IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime” este internat
pacientul B., 56 ani cu diagnosticul la internare: Ciroză hepatică, etiologie virală B (HbsAg+),
fază activă, evoluție progresivă, subcompensare. Stadiul B (Child-Turcotte-Pugh). Pacientul
acuză: mărirea abdomenului în volum, epistaxis, prurit cutanat, meteorism, slabiciuni
generale, fatigabilitate, scădere ponderală.
Anamnesis morbi:
Pacientul este la evidența medicului de familie de 10 ani cu Hepatită virală cronică B
(HbsAg+). S-a tratat periodic în IMSP Spitalul Сlinic Republican de Boli infecțioase „Toma
Ciorba”. Ultimii 2 ani pacientul prezintă astenie, inapetență, scădere ponderală, balonarea
abdomenului.Conform prescripțiilor medicului pacientul s-a tratat cu Tab.Silimarini,
Sol.Pentoxifilini, Caps.Ursofalci. În ultimii 6 luni starea pacientului se agravează cu mărirea
în volum a abdomenului, colorația icterică a pielii, epistaxis, apariția pruritului cutanat. La
recomandarea medicului de familie este internat în secție specializată - hepatologie.
Anamnesis vitae:
1. Scurte date biografice: A crescut și s-a dezvoltat fără particularități.
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea școlii a lucrat la munci agricole în livezi,
vii și la cultivarea legumelor, contactând cu pesticide.
3. Anamneza sexuală: Este căsătorit, are 3 copii sănătoși.
4. Deprinderi nocive: Fumatul și abuzul de alcool neagă.
5. Antecedentel patologice: HIV B în 2012; TBC, boli venerice - neagă.
6. Anamneza alergologică: ne agravată.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Din spusele pacientului bunica a suferit de o patologie
hepatică.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientului de gravitate medie. Conștient. Adecvat. Tegumentele
icterice cu urme de excoriații, uscate, pe pleoape________________, pe torace -
teleangioectazii. Abdomenul mărit în volum din contul __________, prezentă dilatarea rețelei
venoase superficiale a abdomenului în formă de „__________ de _________”. La palpare -
abdomenul nedureros. Palparea organelor abdomenale este dificilă din cauza ascitei, dar totuși
se determină hepatomegalie și splenomegalie. Temperatura corpului- 36,8 0C, Ps - 98 pe min.
TA - 100/65 mm Hg.
 Hîncu G Studiu de caz nr. 15

În Centrul de sănătate pacienta A., 45 ani s-a adresat cu următoarele acuze: dureri în
regiunea epigastrică cu iradiere în hipocondrul stâng, care apar postprandial tardiv, de obicei
după un abuz alimentar, inapetență, scaun neoformat, cu amestic de alimente nedigerate,
lucios, meteorism, scădere ponderală.
Anamnesis morbi:
Pacienta este cunoscută cu diagnosticul de Pancreatită cronică, recidivantă cu
dereglarea funcției exocrine a pancreasului timp de 5 ani. S-a tratat ambulator conform
prescripțiilor medicului cu Tab.Omeprazoli, Susp.Almageli, Tab.Creoni, Tab.Drotaverini.
Starea pacientei s-a agravat pe parcursul ultimelor 5 zile cu aparițiea durerilor postprandiale
în regiunea epigastrală, inapetenței, dereglărilor de scaun, meteorismului ceea ce a făcut-o
să se adreseze la medicul de familie cu recomandare de spitalizare în secția Gastrologie.
Anamnesis vitae:
1. Scurte date biografice: A crescut și s-a dezvoltat fără particularități.
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea școlii profesionale a lucrat cofetar.
3. Anamneza sexuală: Ciclul menstrual la 13 ani, reglat, neabundent. S-a căsătorit la 20 ani,
sarcini-3, nașteri-1, avorturi-2.
4. Deprinderi nocive: Fumatul și abuzul de alcool neagă.
5. Antecedentel patologice: HIV; TBC, boli venerice – neagă. În copilărie a suportat parotidită
epidemică. Suferă de pancreatită cronică de 5 ani.
6. Anamneza alergologică: ne agravată.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Din spusele pacientei, mama și una din sororile
pacientei suferă de pancreatită cronică.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientei de gravitate medie. Conștientă. Nutriție scăzută. Tipul
constituțional________________.Tegumentele palide, uscate. Limba saburală, cu papilele
linguale________________, xerostomie. Abdomenul balonat, sensibil în reg.
________________la palpare. Pulsul 74 pe min. TA-130/85 mm Hg. Temperatura corpului
36,8 C. Examenul paraclinic: ABS - nivelul alfa–amilazei și lipazei
pancreatice_________________. Glicemia_________mmol/l. Testul toleranței la
glucoză____________.

Holban A Caz clinic problematizat16

Pacienta O. 56 ani, s-a adresat medicului internist cu tulburări de evacuare

a scaunului: perioade de constipaţie urmate de perioade de diaree, meteorism,
astenie, dureri colicative în hipocondriul stâng.
Obiectiv: Starea generală alterată cu scădere în greutate. Limba este uscată ,
saburală, cu papile linguale atrofiate, fisuri angulare. Tegumentele palide, uscate cu
descuamări. În regiunea abdomenului și cutiei toracice se determină simptomul
 picăturilor de rubin. La palparea abdomenului se simte colonul contractat şi sensibil,
meteorism.
Examenul coprologic arată modificări de consistenţă, steatoree,creatoree.

1.Elaborați un dosar de ingrijire in baza studiului de caz dat și planul de ingrijire

Istrati D Caz clinic problematizat 17

În familia X., tata suferă de ciroză hepatică, stadiu decompensat vascular.

Obietiv: Starea generală gravă, tegumentele și sclerele subicterice, subnutriție.
Adomenul: globulos, destins, cu foseta ombilicală ștearsă, se observă capul de
meduză în regiunea periombilicală, edeme pe membrele inferioare și scrot.
Analizele de laborator evidențiază: pancitopenie și creșterea transaminazelor.

1. Elaborați un dosar de ingrijire in baza studiului de caz dat și planul de ingrijire

Jamma C Caz clinic problematizat 18

Pacientul R., 26 ani, acuză durere abdominală acută, răspândită pe toată aria
abdomenului cu intensificare la orice mişcare, greaţă. Aceste semne au apărut brusc cu o
oră în urmă după ce a fumat intens și a folosit alcool.
Din anamneză pacientul suferă de ulcer duodenal aproximativ 7 ani, tată-l pacientului
a decedat de ulcer gastric complicat. Nu respectă regimul farmaco-dietetic, face abuz de
alcool.
Obiectiv: tegumentele palide, pacientul ocupă o poziţie forţată în decubit lateral, cu
genunchii aduşi spre abdomen. La palpare, abdomenul este rigid (aspect de ,,lemn”)
dureros pe întreaga arie abdominală. T/A 90/60 mm Hg,pulsul slab, filiform.
Lozovanu E

Caz clinic problematizat 19

Pacienta E. 33 ani a solicitat serviciul de urgență 112, acuzând slăbiciune

generală, amețeli, vertij, eructaţii cu aer, greaţă, vomă de culoarea ,,zaţului de cafea”,
scaun negru. Din anamneză, suportă ulcer gastric de 10 ani, starea ei s-a agravat ieri
după o suprasolicitare fizică şi agresiuni alimentare.
Obiectiv: tegumentele palide. La palpare, abdomenul sensibil pe întreaga arie
abdominală. T/A 80/60 mm Hg,pulsul slab, filiform.
Lungu Studiu de caz nr.20

În CMF se adresează pacientul A. 28 ani, cu următoarele acuze: durere în regiunea

epi-gastrică, pirozis, eructații acide, în special după mese condimentate și după consumul de
alcool, grețuri, uneori vome cu conținut gastric.
Anamnesis morbi:
Pacienta se consideră bolnavă timp de 2-3 săptămâni, când au debutat treptat
simptomele enumerate mai sus. La medic nu s-a adresat, investigații nu a efectuat, a administrat
spazmolitice și antacide, dar starea fară dinamică pozitivă. Din spusele pacientului nu reușește
să se alimenteze regulat, serviciul fiind cu multe deplasări și stresant.
Anamnesis vitaе:
1. Scurte date biografice: A crescut și s-a dezvoltat în condiții satisfăcătoare. Studii
medii de specialitate.
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea colegiului s-a angajat ca șofer. Serviciul
este cu multe deplasări și stresant.
3. Anamneza sexuală: căsătorit, 2 copii.
4. Deprinderi nocive: Fumător de la vârsta de 20 ani, fumează un pachet pe zi; abuz de
alcool neagă.
5. Antecedentele patologice: TBC, hepatite virale, boli venerice - neagă.
6. Anamneza alergologică: ne agravată.
7. Anamneza familială şi ereditatea: din spusele pacientului tata a fost bolnav cu
cancer gastric, a decedat la 49 ani.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacinentului de gravitate medie. Conștient, adecvată. La întrebări
răspunde corect. Tipul constituțional__________________. Tegumentele _________.
Temperatura corporală - 36.5 C0. FR - _____pe minut. Bătăile cordului, ritmice. FCC - ____
pe minut. Рs___ pe minut. TA 120/80 mmHg. Limba umedă, saburală. Abdomenul de o
configurație obisnuită, simetric, uniform participă la respirație. La palpare profundă a
abdomenului se determină dureri în regiunea epigastrică.

1. Elaborați un dosar de ingrijire in baza studiului de caz dat și planul de ingrijire

Lupei Studiu de caz nr. 21

În secția Internare, „Sfântul Arhanghel Mihail” se adresează pacientul C. 45 ani, cu

diagnosticul la internare: Boala ulceroasă. Ulcer gastric cronic, acutizare. Hemoragie
digestivă superioară? La internare pacientul prezintă hematemeză, slăbiciune generală,
fatigabilitate, tanspirații, scădere ponderală.
Anamnesis morbi:
Pacientul suferă de ulcer gastric de 17 ani. Se află la evidență la gastrolog. Vizând
durerile moderată cu sediu epigastric, care survine peste 1,5 ore după masă, pirozisul și
eructațiile acide s-a tratat conform prescripțiilor medicului gastrolog: Susp.Almageli,
Tab.Zulbexi 20 mg x 2ori pe zi. Starea pacientului s-a agravat ultimile 1 zi, când după un efort
fizic și o masă copioasă a apărut o slăbiciune generală, fatigabilitate, vome de culoarea zațului
de cafea, ceea ce l-a făcut să se adreseze medicului de familie, care a recomandat internarea,
în secția gastrologie.
Anamnesis vitae:
1. Scurte date biografice: A crescut și s-a dezvoltat fără particularități.
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea școlii a lucrat în calitate de muncitor la
construcții.
3. Anamneza sexuală: Este căsătorit, are 2 copii sănătoși.
4. Deprinderi nocive: Fumător de la vârsta de 22 ani, fumează un pachet pe zi; abuz de
alcool neagă.
5. Antecedentele patologice: TBC, hepatite virale, boli venerice - neagă. În copilărie a
suportat varicelă.
6. Anamneza alergologică: ne agravată.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Tatăl pacientului suferă de ulcer gastric.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientului de gravitate medie-gravă. Conștient. Adecvat. Nutriția
scăzută. Tipul constituțional________________. Tegumentele____________, umede.
Temperatura corpului 36,6 C. FR______pe min. Bătăile cordului accelerate, ritmice. TA -
90/55 mmHg. PS______pe min. Limba umedă, saburală. Abdomenul de o configurație
obisnuită, simetric, uniform participă la respirație. La palpare profundă a abdomenului se
determină sensibilitate în regiunea epigastrică.
1. Elaborați un dosar de ingrijire in baza studiului de caz dat și planul de ingrijire

2.

Manole Studiu de caz nr. 22

În secția Hepatologie, IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime” este internat
pacientul B., 56 ani cu diagnosticul la internare: Ciroză hepatică, etiologie virală B (HbsAg+),
fază activă, evoluție progresivă, subcompensare. Stadiul B (Child-Turcotte-Pugh). Pacientul
acuză: mărirea abdomenului în volum, epistaxis, prurit cutanat, meteorism, slabiciuni
generale, fatigabilitate, scădere ponderală.
Anamnesis morbi:
Pacientul este la evidența medicului de familie de 10 ani cu Hepatită virală cronică B
(HbsAg+). S-a tratat periodic în IMSP Spitalul Сlinic Republican de Boli infecțioase „Toma
Ciorba”. Ultimii 2 ani pacientul prezintă astenie, inapetență, scădere ponderală, balonarea
abdomenului.Conform prescripțiilor medicului pacientul s-a tratat cu Tab.Silimarini,
Sol.Pentoxifilini, Caps.Ursofalci. În ultimii 6 luni starea pacientului se agravează cu mărirea
în volum a abdomenului, colorația icterică a pielii, epistaxis, apariția pruritului cutanat. La
recomandarea medicului de familie este internat în secție specializată - hepatologie.
Anamnesis vitae:
1. Scurte date biografice: A crescut și s-a dezvoltat fără particularități.
 2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea școlii a lucrat la munci agricole în livezi,
vii și la cultivarea legumelor, contactând cu pesticide.
3. Anamneza sexuală: Este căsătorit, are 3 copii sănătoși.
4. Deprinderi nocive: Fumatul și abuzul de alcool neagă.
5. Antecedentel patologice: HIV B în 2012; TBC, boli venerice - neagă.
6. Anamneza alergologică: ne agravată.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Din spusele pacientului bunica a suferit de o patologie
hepatică.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientului de gravitate medie. Conștient. Adecvat. Tegumentele
icterice cu urme de excoriații, uscate, pe pleoape________________, pe torace -
teleangioectazii. Abdomenul mărit în volum din contul __________, prezentă dilatarea rețelei
venoase superficiale a abdomenului în formă de „__________ de _________”. La palpare -
abdomenul nedureros. Palparea organelor abdomenale este dificilă din cauza ascitei, dar totuși
se determină hepatomegalie și splenomegalie. Temperatura corpului- 36,8 0C, Ps - 98 pe min.
TA - 100/65 mm Hg.

Moraru Studiu de caz nr. 23

În Centrul de sănătate pacienta A., 45 ani s-a adresat cu următoarele acuze: dureri în
regiunea epigastrică cu iradiere în hipocondrul stâng, care apar postprandial tardiv, de obicei
după un abuz alimentar, inapetență, scaun neoformat, cu amestic de alimente nedigerate,
lucios, meteorism, scădere ponderală.
Anamnesis morbi:
Pacienta este cunoscută cu diagnosticul de Pancreatită cronică, recidivantă cu
dereglarea funcției exocrine a pancreasului timp de 5 ani. S-a tratat ambulator conform
prescripțiilor medicului cu Tab.Omeprazoli, Susp.Almageli, Tab.Creoni, Tab.Drotaverini.
Starea pacientei s-a agravat pe parcursul ultimelor 5 zile cu aparițiea durerilor postprandiale
în regiunea epigastrală, inapetenței, dereglărilor de scaun, meteorismului ceea ce a făcut-o
să se adreseze la medicul de familie cu recomandare de spitalizare în secția Gastrologie.
Anamnesis vitae:
1. Scurte date biografice: A crescut și s-a dezvoltat fără particularități.
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea școlii profesionale a lucrat cofetar.
3. Anamneza sexuală: Ciclul menstrual la 13 ani, reglat, neabundent. S-a căsătorit la 20 ani,
sarcini-3, nașteri-1, avorturi-2.
4. Deprinderi nocive: Fumatul și abuzul de alcool neagă.
5. Antecedentel patologice: HIV; TBC, boli venerice – neagă. În copilărie a suportat parotidită
epidemică. Suferă de pancreatită cronică de 5 ani.
6. Anamneza alergologică: ne agravată.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Din spusele pacientei, mama și una din sororile
pacientei suferă de pancreatită cronică.
 Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientei de gravitate medie. Conștientă. Nutriție scăzută. Tipul
constituțional________________.Tegumentele palide, uscate. Limba saburală, cu papilele
linguale________________, xerostomie. Abdomenul balonat, sensibil în reg.
________________la palpare. Pulsul 74 pe min. TA-130/85 mm Hg. Temperatura corpului
36,8 C. Examenul paraclinic: ABS - nivelul alfa–amilazei și lipazei
pancreatice_________________. Glicemia_________mmol/l. Testul toleranței la
glucoză____________.

Patrinica Studiu de caz nr. 24

În cadrul AMT Buiucani s-a adresat la medicul de familie, pacientul O.,62 ani cu
rmătoarele acuze: diminuarea poftei de mâncare, în special față de carne, grețuri și vome
periodice cu conținut alimentar, senzație de greutate în epigastru, scădere ponderală
progresivă, subfibrilitet până la 37,20 C, transpirații nocturne, slăbiciune generală,
fatigabilitate.
Anamnesis morbi:
Pacientul este cunoscut cu diagnosticul Gastrită cronică atrofică de 10 ani. Se află la
evidență la gastrolog. În perioadele de acutizări ale bolii s-a tratat conform prescripțiilor
medicului gastrolog: Sol.Pepsidili, Tab.Pancreatini, Gran.Plantaglucidi, Tab. Acidi folici.
vitamine din grupul B.
Starea pacientului s-a agravat pe parcursul a ultimilor 2 săptămâni cu apariția
inapetenței, fatigabilității, scăderei ponderale, senzației de sațietate precoce, greutate în
epigastru, grețuri, vome ceea ce la făcut să se adreseze medicului de familie. După examinările
paraclinice efectuate (FEGDS) este recomandată spitalizarea în staționarul specializat - IMSP
Institutull Oncologic.
Anamnesis vitae:
1. Scurte date biografice: A crescut și s-a dezvoltat fără particularități.
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea școlii a lucrat ca șofer în diferite organizații
agricole.
3. Anamneza sexuală: Este căsătorit, are 2 copii sănătoși.
4. Deprinderi nocive: Fumatul și abuzul de alcool neagă.
5. Antecedentel patologice: HIV. TBC, boli venerice - neagă. În copilărie a suportat varicelă.
Suferă de Gastrită cronică atrofică de 10 ani.
6. Anamneza alergologică: ne agravată.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Tatăl pacientului a suferit de ulcer gastric.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientului de gravitate medie. Conștient. Adecvat. Nutriția scăzută.
Tipul constituțional________________.Tegumentele palide, uscate. Starea nutriției
__________________. Limba saburală cu foliculi________________. Abdomenul retractat,
la palpare_____________în regiunea epigastrală. Temperatura corpului 36,6 0C. TA - 150/90
mmHg. Ps - 94 pe min.
 Pînzărean Studiu de caz nr. 25
În secția Internare, IMSP Spitalul Clinic Municipal nr.1 se adresează pacienta B., 32
ani, cu diagnosticul la internare: Colecistită cronică calculaosă. Colică biliară?
La examenul subiectiv pacienta prezintă dureri sub formă de accese, de instensitate
medie, localizate în etajul superior al abdomenului (regiunea epigastrică), ce iradiază în spate
suprascapular pe dreaptă, însoţite de frison, febră 38.4 0C, transpiraţii, greață, voma biloasă
repetată, care nu ameliorează starea generală.
Anamnesis morbi:
Din spusele pacientei, durerea a apărut după o alimentație copioasă în abuz (consum de
frigărui). Pacienta se află la evidența medicului de familie cu diagnosticul Litiază biliară.
Disconfortul în regiunea hipocondriului pot apărea periodic, dar dispăreau la administrarea de
Tab. Drotaverină (de sinestătător).
Starea pacientei s-a agravat după consumul produselor grase/prăjite. Spasmoliticele
administrate nu au ameliorat sindromul algic. Ulterior s-a asociat febra (38,40C), voma biloasă
repetată, ce au impus apelarea serviciul 112.
Anamnesis vitaе:
1. Scurte date biografice: A crescut și s-a dezvoltat fără particularități.
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea școlii profesionale a lucrat toată viață
bucătăreasă la grădiniță. Serviciu cu efort fizic greu, nerespectarea regimului alimentar, cu
prevalența alimentelor grase, prăjite.
3. Anamneza sexuală: Este căsătorită, ciclul menstrual de la 12 ani, are 2 fiice; sarcini - 4,
nașteri - 2, avorturi - 2.
4. Deprinderi nocive: Fumatul și abuzul de alcool neagă.
5. Antecedentel patologice: HV, ТВС, boli venerice - neagă. La vârstă de 12 ani a suportat
rugeolă. Suferă de Litiază biliară și Colecistită cronică calculaosă de mai mulți ani.
6. Anamneza alergologică: ne agravată.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Mama pacientei a suferit de litiază biliară.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientei de gravitate medie. Conștientă. Orientată în spațiu și timp.
La întrebări răspunde corect. Agitată. Fața speriată, exprimă frică. Tipul
constituțional__________________. Tegumentele subicterice, acoperite cu transpirații,
sclerele ______________ Pe membrele inferioare edeme nu se determină. Temperatura
corporală – 38,4 C0. FR - _____pe minut. TA - 160/90 mmHg, Рs___ pe minut. La palparea
superficială a abdomenului se determină o ________________ în regiunea vezicii biliare,
simptomul Murphy pozitiv ( ____________________________________________________
__________________________________________________________________________).

Pogudina Studiu de caz nr.26

În secția Internare, IMSP Spitalul Clinic Municipal „Arhanghel Mihail” se adresează

pacienta B., 48 ani cu diagnosticul la internare: Colecistită cronică, acalculoasă, acutizare. La
internare pacienta prezintă: dureri surde localizate în hipocondrul drept, de intensitate
moderată, cu iradiere în regiunea subscapulară pe dreapta, provocată de consumul bucatelor cu
ou și maioneză, ce durează 18 ore; vomă unică cu gust amar, care nu ameliorează starea
pacientei, febră 37,2 0C, anxietate.
Anamnesis morbi:
Pacienta este cunoscută cu Colecistită cronică mai mult de 10 ani. Se tratează sistematic
la medicul de familie cu Dr.Holiver (câte 2 tab. x 3 ori pe zi) sau Dr.Silimarin (70 mg de 2-3
ori pe zi. Ultimii ani la medicul de familie nu s-a adresat din motivul deplasărilor frecvente și
de lungă durată. Pe parcursul ultimilor 6 luni acutizările au devenit mai frecvente, sunt tratate
de sine stătător cu respectarea regimului alimentar, spasmolitice și fitoterapie, însă perioada de
remisie nu este de durată.
Ultima acutizare apare cu 2 zile anterior, febra 37,90C, vomă, fiind provocată de o masă
copioasă și manifestată prin dureri, intensitatea cărora a crescut, în ciuda administrării de
spasmolitice. Fiind consultată de medicul de familie, pacienta este internată în IMSP Spitalul
Clinic Municipal „Arhanghel Mihail” pentru evaluare amplă paraclinică (de laborator și
instrumentală) și tratament promt.
Anamnesis vitaе:
1. Scurte date biografice: a crescut și s-a dezvoltat fără particularități, conform vârstei.
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea Academiei de Studii Economice a lucrat
toată viață contabil la UTM. Serviciu cu deplasări frecvente de durată, regim alimentar
nerespectat, stări stresante frecvente.
3. Anamneza sexuală: Ciclul menstrual de la 12 ani, s-a stabilit timp de 2 luni, regulat,
neabundent. Căsătorită de la 23 ani, sarcini - 4, nașteri - 2, avorturi - 2. Petioada climacterică
de la 44 ani.
4. Deprinderi nocive: Fumatul și abuzul de alcool neagă.
5. Antecedentel patologice: HV, ТВС, boli venerice - neagă. La vârstă de 21 ani a suportat
rugeolă. Apendectomie la 14 ani.. Colecistită cronică mai mult de 10 ani.
6. Anamneza alergologică: ne agravată.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Din anamneză este cunoscut că mama pacientei a
suferit de pancreatită cronică, tata – HTA.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientei de gravitate medie. Conștientă. La întrebări răspunde corect,
fără întârziere. Adecvată. Tipul constituțional__________________. Tegumentele palide,
sclerele ______________ Pe membrele inferioare edeme nu se determină. Temperatura
corporală - 37.9 0C. FR - _____pe minut. Saturația ______%. TA - 165/90 mmHg, Рs___ pe
minut. La percuţia abdomenului se determină un ________________moderat. La palparea
superficială a abdomenului se determină o ________________ în regiunea vezicii biliare,
simptomul Ortner – pozitiv
(____________________________________________________).

Strugaru Caz clinic problematizat 27

 Pacientul de 19 ani, se prezintă cu acuzele la slăbiciune generală pronunțată, icter al
sclerelor și tegumentelor, epistaxis periodic, senzații de greutate în ambii hipocondrii, periodic
artralgii. Este bolnav pe parcursul ultemului an când au apărut astenia fizică ce s-a intensificat
în dinamică, greutate în hipocondriu drept.
Obiectiv: tegumentele și mucoasele vizibile cu nuanță icterică, pe cutia toracică unice
steluțe vasculare. Abdomenul moale, indolor la palpare/ Ficatul proeminează cu 3-4 cm.
Biochimia sângelui: ALT -145 U/l, AST – 184 U/L, Bilirubina -184 mmol/l. Marcherii
virali- depistat anticorpii virusului B și D.

Ștepa R Caz clinic problematizat 28

În secția Hepatologie, IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime” este internat
pacientul B., 56 cu acuză: mărirea abdomenului în volum, epistaxis, prurit cutanat, meteorism,
slabiciuni generale, fatigabilitate, scădere ponderală.
Anamnesis morbi:
Pacientul este la evidența medicului de familie de 10 ani cu Hepatită virală cronică B
(HbsAg+). S-a tratat periodic în IMSP Spitalul Сlinic Republican de Boli infecțioase „Toma
Ciorba”. Ultimii 2 ani pacientul prezintă astenie, inapetență, scădere ponderală, balonarea
abdomenului. În ultimii 6 luni starea pacientului se agravează cu mărirea în volum a
abdomenului, colorația icterică a pielii, epistaxis, apariția pruritului cutanat. La recomandarea
medicului de familie este internat în secție specializată - hepatologie.
Obiectiv: Starea pacientului de gravitate medie. Conștient. Adecvat. Tegumentele
icterice cu urme de excoriații, uscate, pe torace – teleangioectazii 9 steluțe vasculare.
Abdomenul mărit în volum, prezentă dilatarea rețelei venoase superficiale a abdomenului. La
palpare - abdomenul nedureros. Palparea organelor abdomenale este dificilă din cauza ascitei,
dar totuși se determină hepatomegalie și splenomegalie. Temperatura corpului- 36,8 0C, Ps -
98 pe min. TA - 100/65 mm Hg.

Teslea Caz clinic problematizat 29

În secția Hepatologie, IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime” este internat
pacientul B., 66 cu acuză: mărirea abdomenului în volum, epistaxis, prurit cutanat, meteorism,
slabiciuni generale, fatigabilitate, scădere ponderală.
Pacientul este la evidența medicului de familie de 6 ani cu Hepatită virală cronică B
(HbsAg+). S-a tratat periodic în IMSP Spitalul Сlinic Republican de Boli infecțioase „Toma
Ciorba”. Ultimii 2 ani pacientul prezintă astenie, inapetență, scădere ponderală, balonarea
abdomenului. În ultimii 6 luni starea pacientului se agravează cu mărirea în volum a
abdomenului, colorația icterică a pielii, epistaxis, apariția pruritului cutanat. La recomandarea
medicului de familie este internat în secție specializată - hepatologie.
Obiectiv: Starea pacientului de gravitate medie. Conștient. Adecvat. Tegumentele
icterice cu urme de excoriații, uscate. Abdomenul mărit în volum, nedureros. Palparea
organelor abdomenale este dificilă din cauza ascitei.

1.Elaborați un dosar de ingrijire in baza studiului de caz dat și planul de ingrijire

 Uzun Caz clinic problematizat 30

Pacienta A. 34 ani, s-a adresat în secția de intrenare a SCM Sfânta Treime cu

următoarele acuze: dureri în regiunea superioară a abdomenului cu iradiere ,,în
centură”, scăderea poftei de mâncare, anorexie, greață, vomă, meteorism,
constipaţii care alternează cu diaree.
Obiectiv: Tegumentele palide, uscate, fine, stratul subcutanat micşorat.
Limba saburală, buzele hiperemiate, uscate. Abdomenul la palpare balonat,
dureros în regiune epigastrică şi hipocondriul stâng.
1.Elaborați un dosar de ingrijire in baza studiului de caz dat și planul de ingrijire

Vicol E Caz clinic problematizat 31

Pacientul S., 34 ani s-a adresat la medicul de familie cu următoarele acuze: astenie fizică
moderată, fatigabilitate, greutate periodică în hipocondriu drept, preponderent după un efort fizic,
subicteritatea sclerelor.
Din anamneză: a fost informată despre prezența unei patologii hepatice încă 3 luni în urmă
când fiind în calitate de donator la testele preventive s-a depistat creșterea transaminazilor și
prezența unuia din marcheri virali pozitivi. Pe parcursul acestor ani la medic nu s-a adresat și nu
a efectuat vre-un tratament. De 2 săptămâni a observat îngălbinirea sclerelor și a decis să se
adreseze la medic.
Date obiective: ficatul proeminează cu 2-3 cm de sub rebordul costal cu margene rotundă
de consistență elastică. Splina nu se palpează.
Indicii biochimici: ALT 86 U/l, AST- 62 U/l, Bilirubina totală- 32, 2mmol/l.
Marcherii hepatici anti HCV –pozitiv.

1.Elaborați un dosar de ingrijire in baza studiului de caz dat și planul de ingrijire