Anexa 5

DECLARAŢIE

Subsemnatul ___DIACONESCU GRATZIELA MAGDALENA______________ cu

domiciliul în localitatea Com Tulnici sat Lepsa_, judeţul _VN____, strada Principala________,
nr. _183_, bl. _______, sc ______, ap. ___ , legitimat cu BI/CI seria VN__ nr. __824665_ cod
numeric personal _2680514433032_____ , în calitate de _administrator_ la S.C./P.F.A./Î.I./I.F.
PFA DIACONESCU GRATZIELA MAGDALENA înregistrată la Registrul Comerţului sub
nr. de înmatriculare _F39_/__107__/_24/03/2022_, cu sediul social în _Com Tulnici sat Lepsa,
judeţul _VN_, str._PRINCIPALA____________, nr._183____, având unitatea
__SEZATOAREA LUPILOR__ situată în localitatea _LEPSA_______, strada
_PRINCIPALA_____, nr.183__, bl._____, sc.______, et. _______, ap.._____, declar pe
propria răspundere cunoscând sancţiunile legii referitoare la falsul în declaraţii, că pentru
unitatea mai sus menţionată:

X□ Sunt îndeplinite cerinţele şi criteriile în baza cărora se vor elibera avizele program de
funcţionare prevăzute de art. 9 din Regulamentul privind organizarea şi desfăşurarea
activităţilor comerciale şi a serviciilor de piaţă pe raza comunei Tulnici.

□X Sunt îndeplinite cerinţele şi criteriile în baza cărora se vor elibera autorizaţiile de

funcţionare pentru desfăşurarea activităţii de alimentaţie publică prevăzute de art. 22 din
Regulamentul privind organizarea şi desfăşurarea activităţilor comerciale şi a serviciilor de
piaţă pe raza comunei Tulnici.

Data _13/07/2022 Semnătura şi ştampila _______________