NOU-NĂSCUTUL LA TERMEN,

NORMOPONDERAL, SĂNĂTOS
CURS I
NISTOR DANIELA
 PERIOADA NEONATALĂ (1-28 de ZILE) NOU-
NĂSCUTUL LA TERMEN, NORMOPONDERAL,
SĂNĂTOS

 Nou-născutul (NN) este definit copilul în primele

4 săptămâni după naştere.

 Dacă provine dintr-o sarcină cu durata normală,

adică de 40 de săptămâni, se numeşte nou-
născut la termen.
 PERIOADA NEONATALĂ (1-28 de ZILE)
 Dacă este normal şi sănătos, la naştere prezintă
caracteristicile
 Date antropometrice la naştere.
 Greutatea 3.000-3.500 g;
 Lungimea 48-52 cm;
 Perimetrul cranian 34 cm, cu 3 cm mai mare decât
perimetrul toracic (este singura perioadă din viaţă când
diferenţa dintre cele două perimetre este atât de mare
în favoarea perimetrului cranian; ulterior, raportul
dintre ele se va schimba).
 Capul reprezintă ¼ din lungimea totală a corpului
 PERIOADA NEONATALĂ (1-28 de ZILE)
Caractere morfologice la naştere.
 Tegumentele sunt roz-roşiatice, prezentând la suprafaţă mici
depozite alb-gălbui de sebum (numite vernix caseosa) şi fire de
perişori fini pe spate (lanugo), care se vor detaşa singuri în zilele
următoare.
 Se observă imediat prezenţa cordonului ombilical care îl leagă de
placenta rămasă încă în uterul matern.
 Unghiile ajung până la marginea falangelor.
 Ţesutul celulo-adipos subcutanat este bine dezvoltat la faţă, care
are forma rotundă.
 Oasele craniului prezintă suturile bine închise.
 PERIOADA NEONATALĂ (1-28 de ZILE)
 Porţiunea neosificată încă (,,moalele capului”) se
numeşte fontanela anterioară (bregmatică) şi se
prezintă ca o suprafaţă rombică de 4 x 4 cm, situată
între cele două oase parietale şi osul frontal.
 Uneori, este deschisă (dar mult mai mică) şi
fontanela posterioară (lambdoidă), situată între
oasele parietal şi occipital.
 La băieţi, testiculele sunt coborâte în scrot
 La fetiţe, labiile mari le acoperă pe cele mici
 PERIOADA NEONATALĂ (1-28 de ZILE)
 Caracteristici fiziologice ale nou-născutului
 După ce s-a efectuat dezobstruarea căilor respiratorii
superioare, nou-născutul prezintă respiraţie spontană şi
ţipăt viguros.
 În decurs de o oră, el trebuie să aibă prima micţiune.
 În decurs de 24 de ore, trebuie să elimine o cantitate
de meconiu (este o masă gelatinoasă negricios-verzuie
care se acumulează în intestinul NN în timpul vieţii
intrauterine).
 Meconiul este alcătuit din epitelii descuamate,
provenite din mucoasa intestinală şi din secreţiile
intestinale (mucus, fermenţi digestivi).
 PERIOADA NEONATALĂ (1-28 de ZILE)
 Sunt prezente o serie de reflexe care există numai în
această perioadă a vieţii, ele dispărând treptat, unele în
lunile următoare, altele până la 1–1, 1/2 ani:
 reflexul de supt;
 reflexul de îmbrăţişare Moro-Freundenberg: la o
excitaţie puternică, nou-născutul deschide larg braţele
în abducţie, apoi le apropie într-o mişcare ca de
îmbrăţişare;
 reflexul de apucare (de prehensiune): gâdilat cu un
deget în podul palmei, nounăscutul închide palma,
tinzând să apuce degetul care îl excită;
 PERIOADA NEONATALĂ (1-28 de ZILE)
 reflexul de păşire automată: ţinut de axile şi proptit cu
tălpile de masă, nou-născutul tinde să schiţeze un pas
mic;
 reflexul de triplă retracţie: ciupit uşor de plantă, nou-
născutul flectează coapsa, gamba şi piciorul
 Absenţa sau asimetria acestor reflexe în perioada
neonatală indică posibilitatea unor leziuni ale sistemului
nervos central.
 Persistenţa unora dintre ele peste vârsta de 6-9 luni se
întâlneşte în encefalopatiile cronice infantile cu retard
psihomotor ulterior.
 Scorul Apgar
 Prin acest scor, se stabileşte starea funcţiilor vitale la
naştere.

 El se determină la 1 minut după expulzia fătului şi se

repetă la 5 minute, paralel cu manevrele de îngrijire
imediată.

 Dacă valorile obţinute sunt nesatisfăcătoare, se

efectuează manevrele de resuscitare necesare şi se
repetă din 5 în 5 minute până la normalizare.
 Criteriul Nota 2 Nota 1 Nota 0
Culoarea tegumentelor Roz-roşiatice Roz dar cu cianoză l Cianoză generalizată
extremităţi sau paloare

Respiraţia Regulată, frecvenţă Neregulată, rară sau Absentă

cca. 40/minut suspinoasă

Reflexul de iritaţie la Reacţie generală: se Schiţează numai o Nicio reacţie

introducerea sondei de agită, îşi mişcă grimasă de
aspiraţie în fosele dezordonat nemulţumire
nazale membrele

Tonusul muscular şi Tonusul bun. Are Îşi mişcă doar Nicio mişcare
motilitatea activă mişcări active ale extremităţile (degetele)
membrelor

Bătăile cordului Clare, ritmice, Asurzite, neregulate, Nu se percep bătăi ale

(constatate cu frecvenţă frecvenţă sub 10/minut cordului
stetoscopul) 120-140/minut
 Scorul Apgar

 Nota finală maximă - care rezultă din însumarea

notelor din coloane – este 10.

 Se acceptă să fie cel puţin 8, pentru a se

considera că NN este sănătos.

 Notele sub această valoare impun procedee de

resuscitare, care diferă în funcţie de gravitatea
stării copilului
 Incidentele fiziologice din perioada de
acomodare a nou-născutului
 Trebuie cunoscute pentru a nu interveni cu
medicamente sau proceduri terapeutice care nu sunt
indicate, nefiind vorba de afecţiuni morbide:

 Febra tranzitorie a nou-născutului este o ascensiune

termică până la 38°C, de scurtă durată, datorită
hidratării reduse din primele zile de viaţă.

 Singura măsură terapeutică este un adaos suplimentar

de ceai slab zaharat sau de soluţie glucoză 5% per os.
 Incidentele fiziologice din perioada de
acomodare a nou-născutului
 Scăderea fiziologică în greutate se datorează eliminării
de meconiu adunat în timpul vieţii intruterine în
intestinul NN, precum şi alimentaţiei mai reduse în
aceste prime zile de viaţă.

 Scade în greutate primele 4-5 zile cca 5-10% din

greutatea de la naştere, rămâne staţionar 1-2 zile, apoi
începe o creştere neîntreruptă, astfel încât la vârsta de
10 zile ajunge la greutatea de la naştere, iar la o lună
câştigă cca 750 g în greutate (şi 4 cm în lungime).
 Incidentele fiziologice din perioada de
acomodare a nou-născutului
 Involuţia bontului ombilical este datorită uscării (mumificării) lui
treptate, după ce cordonul ombilical a fost clampat cu o pensă
specială la 4-5 cm distanţă de pielea abdomenului şi restul
cordonului a fost secţionat şi îndepărtat.

 El devine un mic bont negricios care se desprinde singur (NU

trebuie în niciun caz forţată desprinderea!) la 7-10 zile de la
naştere.

 După o zi-două de la desprindere, când plaga ombilicală sa

cicatrizat, este permisă prima baie generală pentru nou-născut
(până atunci va fi doar şters cu comprese sterile umezite în apă
fiartă şi apoi adusă la temperatura corpului)
 Incidentele fiziologice din perioada de
acomodare a nou-născutului
 Icterul fiziologic al nou-născutului apare la 2-4 zile de la
naştere sub forma unei coloraţii galbene a
tegumentelor (NU şi a mucoaselor!).

 Starea generală şi pofta de supt a NN nu sunt afectate.

 Urina şi scaunele sunt de culoare normală.

 Ficatul şi splina NU sunt modificate ca dimensiuni.

 Toate aceste semne arată că NU este vorba de un icter

patologic
 Incidentele fiziologice din perioada de
acomodare a nou-născutului
 Dacă s-ar face dozarea bilirubinei în sânge (ceea ce NU
este necesar!) s-ar constata o creştere a bilirubinei
indirecte (bilirubina neconjugată) deoarece icterul
fiziologic este datorat unui deficit tranzitoriu al enzimei
hepatice numită glicuronil-transferază.

 Durata medie a unui icter fiziologic este de o săptămână

iar depăşirea acestui termen impune investigaţii, ca nu
cumva să fie un icter de cauză patologică.
 Incidentele fiziologice din perioada de
acomodare a nou-născutului
 Criza genitală a nou-născutului constă la băieţi în
tumefierea testiculelor şi un mic hidrocel iar la fetiţe
într-o secreţie rozată vaginală.
 La ambele sexe se observă tumefierea glandelor
mamare cu apariţia unei secreţii la vârful
mameloanelor.
 NU trebuie intervenit în niciun fel, glanda mamară NU
trebuie stoarsă (se poate produce mastita NN!).
 Această criză este datorită hormonilor materni care au
traversat placenta şi acţionează asupra NN.
 Fenomenele dispar spontan în câteva zile
 Incidentele fiziologice din perioada de
acomodare a nou-născutului
 Eritemul alergic al nou-născutului constă într -o
erupţie maculopapuloasă roz care apare pe
piele în prima sau a doua zi după naştere.

 Este datorită albuminelor placentare ajunse în

sângele fetal.

 Nu necesită tratament
VĂ MULȚUMESC PENTRU ATENȚIE!
 TEST

 1.Care sunt reflexele din perioada

neonatală

 2.Numiți și descrieți un incident din

perioada neonatală

 3.Ce este scorul Apgar