MEDAFAR asma

Procesos de coordinacin entre mdicos y farmacuticos en asma

Coordinadores:
Flor lvarez de Toledo Saavedra Nuria Fernndez de Cano Martn

MEDAFAR asma
Procesos de coordinacin entre mdicos y farmacuticos en asma

Validado por la Comisin Nacional de Validacin y Acreditacin

MEDAFAR. Procesos de coordinacin entre mdicos y farmacuticos en asma.

2007. Fundacin Pharmaceutical Care Espaa, SEMERGEN, Laboratorios Esteve, S. A.

ISBN: 978-84-690-4620-3 Depsito Legal: M-14106-2007

MEDAFAR asma
Autores por orden alfabtico:
Julio Andrs Jcome (farmacutico) Antonio Barbero Gonzlez (farmacutico) Nuria Fernndez de Cano Martn (mdico) Eva Herrero Castillo (mdico) Gloria Martn Garca (mdico) Raimundo Pastor Snchez (mdico) Nancy Sol Uthurry (farmacutico) Mara Tena Ledesma (farmacutico) Cristina Valero Bermejo (farmacutico)

Coordinadores:
Flor lvarez de Toledo Saavedra (Presidenta de la Fundacin Pharmaceutical Care Espaa) Nuria Fernndez de Cano Martn (Coordinadora Nacional del grupo de Farmacologa y URM de SEMERGEN)

Colaboradores:
Neus Caelles Franch Jos Ramn Garca Solans M Pilar Guilln Ana Dago Martnez Benet Fit Novellas Marian March Pujol Pere Trav Mercad

Correspondencia:
Fundacin Pharmaceutical Care Espaa Roselln, 331-333, entresuelo 2; 08037 Barcelona Correo-e: secretaria@pharmaceutical-care.org Web: www.pharmaceutical-care.org Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria (SEMERGEN) Narvez, 15, 1 Izquierda; 28009 Madrid Correo-e: secretaria@semergen.es Web: www.semergen.es 3

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NDICE
Presentacin general de la obra 7 Introduccin 9 Objetivos 11 Metodologa 11 Aspectos ticos 12 Estructura 13 Procesos de coordinacin farmacutico / mdico: 1. Efectividad 2. Seguridad 3. Necesidad 4. Educacin sanitaria 15 15 21 24 24

Resultado 27 Evaluacin y seguimiento 27 Bibliografa 28 Acrnimos utilizados 29 Glosario 30 Pginas web 33 Anexos: 1. Hoja de sugerencias a MEDAFAR asma 2. Modelo de hoja de interconsulta 3. Procesos de coordinacin relacionados con la efectividad 4. Procesos de coordinacin relacionados con la seguridad 5. Procesos de coordinacin relacionados con la necesidad 6. Procesos de coordinacin relacionados con la 6. educacin sanitaria 34 35 36 37 38 39 40
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PRESENTACIN GENERAL DE LA OBRA

Los mdicos y farmacuticos comparten un objetivo comn en la atencin a los pacientes que es su cuidado, la curacin de la enfermedad o el alivio de los sntomas. Para ello, el mdico diagnostica e instaura un tratamiento y el farmacutico, siguiendo los procedimientos de la Atencin Farmacutica (AF), colabora en alcanzar los objetivos propuestos. La AF, actividad profesional de los farmacuticos comunitarios, se caracteriza por la asuncin de una mayor responsabilidad ante los usuarios de medicamentos, con la finalidad de conseguir que la farmacoterapia instaurada para cada paciente alcance los objetivos esperados cuando el mdico lo prescribi. Este desarrollo ha dado lugar a nuevos conceptos y actividades con sus correspondientes protocolos y guas de actuacin, que caracterizan los pasos a seguir en la Dispensacin, Indicacin o Seguimiento Farmacoteraputico. En numerosas reuniones cientficas y congresos se han podido comparar diferentes protocolos de Atencin Farmacutica para la mayor parte de los pacientes con enfermedades prevalentes en nuestra Atencin Primaria de Salud. Ello ha hecho posible multitud de intervenciones reales sobre la utilizacin de medicamentos por esos pacientes, consiguiendo reducir los problemas de efectividad o seguridad sospechados por los farmacuticos. Sin embargo, estas intervenciones de los farmacuticos necesitan, en gran proporcin, de la coordinacin con los mdicos de Atencin Primaria (AP) responsables de los pacientes, bien porque han instaurado ellos mismos los tratamientos que necesitan revisarse, o bien porque an teniendo otro origen de prescripcin, son objeto de seguimiento y tratamiento continuado por los mdicos de AP. La Fundacin Pharmaceutical Care, consciente de que en muchos procedimientos de AF es imprescindible la participacin del mdico de AP cuando se necesita actuar sobre el tratamiento de un paciente, propone la puesta en marcha de un proyecto de colaboracin entre mdicos de familia y farmacuticos comunitarios. SEMERGEN comparte esta iniciativa de la Fundacin que refleja un afn de conseguir los mejores resultados para los pacientes, basada en la colaboracin entre profesionales sanitarios. Dada la posicin que dentro de nuestro sistema sanitario ocupan los mdicos de AP y los farmacuticos que trabajan en las oficinas de farmacia, las
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relaciones profesionales para resolver estos problemas concretos han tenido hasta ahora un carcter espordico, no estructurado ni coordinado, dejando a la libre iniciativa de cada farmacutico la decisin del momento, la va, el formato y el contenido de la comunicacin que pretende poner de manifiesto los problemas de necesidad, seguridad o efectividad de los tratamientos en uso. MEDAFAR es un proyecto que abordar este vaco de estructura en los procesos necesarios de coordinacin entre los mdicos de AP y los farmacuticos que ejercen la AF. La obra, impulsada y financiada desde el primer momento por ESTEVE, que apoya el desarrollo de la AF para conseguir los mejores resultados en el uso de medicamentos, elaborar en este primer ao de 2006 la edicin de los documentos de coordinacin en asma y en HTA. Los documentos sern elaborados por equipos paritarios de mdicos de AP y farmacuticos que realizan AF. Esperamos que la edicin de estos documentos sea una ayuda para ambos colectivos de profesionales.

En Madrid, a 25 de abril de 2006 Julio Zarco y Flor lvarez de Toledo Presidentes de SEMERGEN y Fundacin Pharmaceutical Care Espaa

INTRODUCCIN

INTRODUCCIN

El asma es una enfermedad crnica e intermitente, de etiologa desconocida caracterizada por la inflamacin y obstruccin reversible de las vas respiratorias, e hiperreactividad de las mismas ante diferentes estmulos. Su prevalencia en Espaa es del 5 al 7%, con una morbilidad de 2,8/100.000 habitantes/ao. Afecta a todas las edades, predominando en nios y jvenes. Su diagnstico est condicionado por su carcter intermitente y su variabilidad en cuanto a las manifestaciones clnicas. Su pronstico depende, entre otras variables, de la precocidad del diagnstico y de la instauracin del tratamiento, de un seguimiento adecuado, de la deteccin y el tratamiento correcto de las exacerbaciones, y del grado de conocimiento y control que adquieran los propios pacientes de su enfermedad. Los objetivos teraputicos a conseguir en los pacientes asmticos son disminuir la morbimortalidad por esta enfermedad, desarrollando el afectado una vida normal, satisfactoria en las esferas personal, social o deportiva, con una calidad de vida aceptable. Los profesionales sanitarios juegan una labor esencial en diagnstico, tratamiento y seguimiento de la evolucin del paciente. Las actividades a desarrollar deben influir sobre el paciente para que comprenda su problema de salud, y se adiestre correctamente en el control de sus sntomas y manejo del arsenal farmacoteraputico que se le ha recomendado. El paciente debe recibir el apoyo coordinado y constructivo de todos los mdicos, farmacuticos y enfermeros que le asesoran; facilitndole la accesibilidad, continuidad, efectividad y seguridad del tratamiento, tanto en situacin estable como en las crisis asmticas. Con este documento se pretende mejorar la comunicacin y coordinacin entre los farmacuticos comunitarios y los mdicos de familia, de una manera ordenada y pactada, para facilitar las acciones a desarrollar por cada profesional. Sin una buena relacin entre los cuidadores de los asmticos, stos pueden recibir mensajes contradictorios o bloquear su correcto seguimiento.
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Se ofrece este texto a todos lo profesionales sanitarios para que lo apliquen en su ejercicio diario; aceptando que puede ser mejorado, y que recibiremos con agrado todos aquellos comentarios o aportaciones que lo enriquezcan.
Julio Andrs Jcome Antonio Barbero Gonzlez Nuria Fernndez de Cano Martn Raimundo Pastor Snchez Nancy Sol Uthurry SEMERGEN y Fundacin Pharmaceutical Care Espaa

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OBJETIVOS METODOLOGA

OBJETIVOS
Objetivo general: Facilitar la relacin interprofesional entre farmacuticos comunitarios (FC) y mdicos de Atencin Primaria (MAP), para conseguir una mejor coordinacin en la asistencia farmacoteraputica a los pacientes asmticos. Objetivos especficos: Enumerar y clasificar las situaciones que puedan encontrarse los farmacuticos comunitarios, tanto en la dispensacin como en el seguimiento farmacoteraputico, que impliquen una intervencin y, en su caso, derivacin del paciente al mdico de Atencin Primaria. Estas situaciones sern acordadas conjuntamente entre mdicos y farmacuticos. Proponer las acciones que debern aplicar y desarrollar los farmacuticos comunitarios ante cada situacin descrita. Proponer los medios y las vas que faciliten la comunicacin y coordinacin entre mdicos de Atencin Primaria y farmacuticos comunitarios. Proponer los resultados esperados, gracias al proceso de coordinacin expuesto. Proponer los indicadores de evaluacin de la implantacin, el proceso y los resultados de la coordinacin entre mdicos y farmacuticos.

METODOLOGA
El 6 de marzo de 2006 se firm un acuerdo de colaboracin entre la Fundacin Pharmaceutical Care Espaa y la Sociedad Espaola de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN) denominado MEDAFAR, proceso de coordinacin entre mdicos y farmacuticos, con el patrocinio de Laboratorios Esteve. En abril de 2006 se constituyeron dos grupos de trabajo, uno en Madrid y otro en Zaragoza, formados respectivamente por dos farmacuticos comunitarios de la Fundacin Pharmaceutical Care, y dos mdicos de familia de la SEMERGEN. Tras una bsqueda exhaustiva de bibliografa sobre asma, coordinacin y relaciones interprofesionales, se hicieron puestas en comn e intercambio de informacin, aportando documentacin y matizando las diferencias mediante el mtodo del consenso para llegar a acuerdos en el contenido del texto. Dichos acuerdos se expresan por escrito, concretndose en dos documentos diferentes, 11

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uno por cada grupo de trabajo en Zaragoza y en Madrid, que posteriormente fueron comparados y sintetizados en un nico texto, con la aceptacin expresa de todos los profesionales que participaron en su elaboracin. Los trabajos, tanto por correo electrnico, como en reuniones presenciales, se desarrollaron entre abril y julio de 2006. Las definiciones de las palabras clave usadas en este documento se recogen en el glosario. Para simplificar el texto, incluiremos en la denominacin de mdico de Atencin Primaria a todos los mdicos que trabajan en este mbito (incluidos pediatras), con actividad en la sanidad pblica o en la privada. Los objetivos, la metodologa de trabajo, la estructura y parte de los contenidos de este documento se presentaron en reuniones y congresos cientficos nacionales, para exponer la obra y conocer la opinin de otros profesionales. El documento definitivo se publica finalmente en formato de libro, y se facilita su distribucin entre los farmacuticos comunitarios y los mdicos de Atencin Primaria contando con el apoyo logstico de los Laboratorios Esteve. El documento resultante no se considera un texto cerrado, sino que permite aadir en el futuro las aportaciones remitidas por otros profesionales. A tal efecto se facilita la direccin postal y el correo electrnico de la SEMERGEN y de la Fundacin Pharmaceutical Care Espaa (anexo 1). La siguiente fase consistir en su implantacin, como herramienta de coordinacin interprofesional, y en la evaluacin de sus resultados.

ASPECTOS TICOS
El fin ltimo de este documento es mejorar la asistencia sanitaria a los pacientes que sufren asma en Espaa, y que son atendidos por mdicos de Atencin Primaria y por farmacuticos comunitarios. Las propuestas realizadas van destinadas directamente a los profesionales, pero las actividades planteadas y los objetivos a conseguir se relacionan con personas, por lo que se mantendr un respeto absoluto a las opiniones y decisiones que tomen los pacientes sobre la forma en que deben los profesionales sanitarios atenderles y asistirles. SEMERGEN y la Fundacin Pharmaceutical Care Espaa, como organizaciones cientficas promotoras de este documento, han acordado los objetivos, metodologa y autores participantes. Los Laboratorios Esteve, como patrocinador de la obra, da apoyo econmico y logstico segn acuerdo firmado, pero no ha seleccionado los autores, ni ha orientado la estructura o contenido del documento. Tampoco dispone de capacidad de censura o de derecho de veto. 12

ASPECTOS TICOS ESTRUCTURA

Las limitaciones encontradas al desarrollar este documento han sido: Asumir todas las situaciones es imposible, por eso se enuncian las ms frecuentes y conocidas, considerando que no es una clasificacin exhaustiva y que habr siempre situaciones muy especficas (o particulares o imprevisibles) que se debern solucionar sobre la marcha. Este documento es un consenso, nunca un texto definitivo, y sirve de orientacin general, pero evidentemente los farmacuticos comunitarios y los mdicos de Atencin Primaria pueden llegar a otros acuerdos ms realistas con su situacin concreta, en relacin con las circunstancias de los pacientes o el medio. Las ventajas que se espera encontrar con la aplicacin de este documento son: Mejorar la coordinacin entre los profesionales de la Atencin Primaria de salud. Mejorar la asistencia sanitaria a los pacientes, de manera eficiente, segura y rpida. Se asume que todas las actuaciones, tanto de los pacientes como de los profesionales, son con buena voluntad, y se siguen los Principios de la Biotica: justicia, no-maleficencia, autonoma y beneficencia. Para los procesos descritos se considera que no es necesario el consentimiento por escrito del paciente, aunque deber ser informado de las acciones prestadas y de los resultados conseguidos. En todo momento se deber mantener el secreto profesional, as como la confidencialidad y seguridad de la informacin, mediante el cumplimiento de la normativa vigente actualmente en Espaa sobre seguridad y proteccin de datos de carcter personal.

ESTRUCTURA
Recursos humanos: profesionales sanitarios correctamente formados e instruidos en asma, farmacoterapia, entrevista clnica y educacin sanitaria. Materiales que se necesitarn: equipamiento estndar en consulta mdica y en oficina de farmacia, y adems instrumental con placebo en aparatos de inhalacin y medidor de pico-flujo (Peak flow meter). Tambin los mdicos deberan disponer de espirmetro. Recursos econmicos: se asume que, en general, la estructura sanitaria actual facilita una financiacin suficiente para el correcto ejercicio de los mdicos de Atencin Primaria y farmacuticos comunitarios en Espaa. Y estos no precisarn buscar o ampliar su estructura con nuevas inversiones o solicitando aportaciones econmicas a terceros. Documentacin necesaria: cada farmacia, segn sus caractersticas, adecuar sus formularios y hojas de seguimiento para registrar las actuaciones con cada paciente. La documentacin debe ser individualizada en funcin de las necesidades del mismo, y archivada. Deber contener, como mnimo, datos de identificacin del paciente, del tratamiento, del cumplimiento, 13

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de la tcnica a emplear y de la derivacin al mdico. Es aconsejable dar informacin al paciente sobre a qu sntomas o signos debe estar atento, de acuerdo a la medicacin que use y qu hacer en cada situacin. En lo posible, se acompaar toda la informacin verbal brindada al paciente con folletos explicativos que refuercen lo conversado. Tarjeta amarilla. Parte u hoja de interconsulta o de derivacin (anexo 2). Folletos informativos sobre asma, destinados a los pacientes. Tarjeta amarilla Para comunicar al servicio correspondiente de Farmacovigilancia las sospechas de reacciones adversas que se detecten por la prescripcin, dispensacin o seguimiento de medicamentos consumidos por humanos. Hoja de interconsulta (anexo 2) Sirve de soporte fsico para transmitir informacin, entre profesionales sanitarios, por problemas relacionados con los medicamentos. Se pueden utilizar o adaptar los formularios que ya se dispongan, tanto en instituciones pblicas como privadas, pero debern contener al menos las siguientes caractersticas: - Identificacin de la institucin (logotipo) y del profesional que cumplimenta y emite el impreso, incluyendo nombre y apellidos, domicilio postal, telfono (si es posible el directo), fax y correo electrnico. Lugar y fecha en que se emite el documento. - Identificacin del paciente objeto de consulta (nombre y apellidos, y si es posible edad, sexo y un nmero de identificacin oficial). - Identificacin del profesional destinatario (o receptor) del impreso: nombre y apellidos, centro de trabajo y direccin profesional. - Disponer de un apartado especfico para describir la situacin por la que el farmacutico detecta un problema. Por ejemplo: en la toma de tensin, en la determinacin de una glucemia, en la dispensacin, en el seguimiento farmacoteraputico, etc. - Disponer de otro apartado para justificar (o explicar) el motivo de la derivacin e incluso, si se considera necesario, las recomendaciones o sugerencias del propio farmacutico. - Disponer de un apartado de contestacin del mdico, si lo cree necesario, para explicar sus decisiones y/o actuaciones. Folletos explicativos sobre asma destinados a los pacientes Es fundamental que la documentacin informativa entregada a los pacientes sea la misma en la Oficina de Farmacia que en el Centro de Salud, generndose una comunicacin entre los profesionales de ambos centros en cuanto a contenidos, logstica e innovacin del material distribuido.

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PROCESOS DE COORDINACIN FARMACUTICO / MDICO

PROCESOS DE COORDINACIN FARMACUTICO / MDICO

Las situaciones descritas y las acciones propuestas se agrupan en cuatro categoras: efectividad, seguridad, necesidad y educacin sanitaria. Subdividindolas en grupos de mayor a menor, de contenidos ms generales a ms especficos, para concretar finalmente en una situacin tipo y en las acciones recomendadas.

1. EFECTIVIDAD (anexo 3)
1.1. INFRADOSIFICACIN
1.1.1. Inicio o incremento de la sintomatologa Situacin: paciente ya diagnosticado y con tratamiento farmacolgico (Ej.: Budesonida 200 1-0-1) que refiere despertares nocturnos por sntomas de asma ms de 2 veces al mes (si asma leve) o ms de 1 vez a la semana (si asma moderada). Tambin puede referir otros sntomas tales como: tos persistente, dificultad respiratoria ms de 2-3 das, ruidos al respirar, fatiga o imposibilidad de utilizar la forma farmacutica prescrita. Acciones: - Comprobar por el farmacutico comunitario (FC) el correcto cumplimiento de la pauta y la tcnica adecuada. - Derivar al mdico de Atencin Primaria (MAP) para valorar incremento de la dosis y/o pauta, describiendo la situacin encontrada. 1.1.2. Sobreutilizacin de la medicacin de rescate 1.1.2.1. A corto plazo: Situacin: paciente que refiere utilizacin de ms de 3-4 veces al da (si est en tratamiento con corticoides) o ms de 1 vez a la semana (si no tiene pautados corticoides). Acciones: - Comprobar por el farmacutico comunitario el correcto cumplimiento de la pauta y la tcnica adecuada. - Derivar al MAP para valorar ajuste de medicacin, describiendo la situacin encontrada. 1.1.2.2. A largo plazo Situacin: paciente que consume ms de 1 inhalador al mes o ms de 1 inhalador cada 2 meses cuando se usa aadido a un agente de larga duracin. Acciones: - Comprobar por el farmacutico comunitario el correcto cumplimiento de la pauta y la tcnica adecuada. 15

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- derivar al MAP (si no tiene pautados corticoides) para valorar medicacin, describiendo la situacin encontrada. 1.1.3. Consecuencias sociales por sintomatologa 1.1.3.1. Absentismo laboral o escolar Situacin: el paciente o un familiar refiere que est faltando a su trabajo o escuela, ms en el ltimo periodo de tiempo, por empeoramiento de sntomas clnicos. Acciones: - Comprobar por el farmacutico comunitario el correcto cumplimiento de la pauta y la tcnica adecuada. - Valorar por parte del FC la posible concomitancia de agentes desestabilizantes. - Derivar al MAP, si es necesario, para valorar ajuste de medicacin, describiendo la situacin encontrada. 1.1.3.2. Aislamiento social: Situacin: el paciente o el familiar refiere que le resulta ms difcil realizar sus actividades habituales (ejercicio fsico, salidas con conocidos...) en el ltimo periodo de tiempo por empeoramiento de sntomas clnicos. Acciones: - Comprobar por el farmacutico comunitario el correcto cumplimiento de la pauta y la tcnica adecuada. - Valorar por parte del FC la posible concomitancia de agentes desestabilizantes. - Derivar al MAP, si es necesario, para valorar ajuste de medicacin, describiendo la situacin encontrada. 1.1.3.3. Incremento de la demanda de atencin por el cuidador primario Situacin: el cuidador primario refiere ms demanda de atencin por parte del paciente asmtico. Acciones: - Comprobar por el farmacutico comunitario el correcto cumplimiento de la pauta y la tcnica adecuada. - Valorar por parte del FC la posible concomitancia de agentes desestabilizantes. - Derivar al MAP, si es necesario, para valorar ajuste de medicacin, describiendo la situacin encontrada.

1.2. INCUMPLIMIENTO
1.2.1. Desconocimiento sobre su enfermedad en paciente diagnosticado 1.2.1.1. Paciente en tratamiento que desconoce los motivos del mismo y cmo prevenir/controlar crisis. 16

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Situacin: por las consultas que hace el paciente, se evidencia sus carencias de informacin sanitaria. Acciones: - Explicar conceptos bsicos sobre asma y tratamiento de rescate y/o prevencin de crisis por el FC. - Derivar al MAP, si es necesario, para inclusin en protocolo de educacin sanitaria (ES) por enfermera, informando de lo ya realizado. 1.2.2. Falta de adherencia al tratamiento pautado 1.2.2.1. Paciente asmtico con tratamiento a demanda Situacin: que infra o sobreutiliza la medicacin. Acciones: - Explicar conceptos bsicos sobre asma y tratamiento de rescate y/o prevencin de crisis por el FC. Citar al paciente otro da y reevaluar. - Si el paciente no responde a lo acordado con el farmacutico, derivar al MAP para revisar la pauta de tratamiento y valorar el refuerzo de enfermera con educacin sanitaria, informando de lo ya realizado. 1.2.2.2. Paciente asmtico con tratamiento pautado programado Situacin: que infra o sobreutiliza la medicacin. Acciones: - Explicar conceptos bsicos sobre asma y tratamiento de rescate y/o prevencin de crisis por el FC. Citar al paciente otro da y reevaluar. - Si no responde a lo acordado, derivar al MAP para revisar la pauta de tratamiento y valorar el refuerzo de enfermera con educacin sanitaria, informando de lo ya realizado. 1.2.3. Desconocimiento por parte del paciente del mecanismo de accin y de la indicacin de cada frmaco 1.2.3.1. Medicacin de rescate Situacin: abuso de medicacin de rescate. Acciones: - Explicar cmo y cundo usar la medicacin de rescate por el FC. - Derivar al MAP, si es necesario, para valorar revisin de pauta, informando de lo ya realizado. 1.2.3.2. Antinflamatorios y broncodilatadores Situacin: no adecuacin de la pauta y/o de la posologa de los frmacos. Acciones: - Revisin de la pauta utilizada por parte del FC y explicar orden de uso de cada frmaco. - Derivacin al MAP, si es necesario, para valorar inclusin en programa de educacin sanitaria de enfermera y/o revisin de la pauta posolgica. 17

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1.2.4. Desconocimiento o mala tcnica en el manejo del dispositivo de inhalacin 1.2.4.1. No la conoce o no la domina Situacin: paciente en el que se detecta que no realiza correctamente la tcnica de inhalacin con los dispositivos. Acciones: - Explicacin de la tcnica por el FC, y se acuerda cita posterior de revisin. - Derivar al MAP, si es necesario, para valorar inclusin en programa de educacin sanitaria de enfermera y/o asociar dispositivos (cmara espaciadora). 1.2.4.2. Dificultad para el manejo de los dispositivos por limitacin fsica Situacin: paciente con dificultades fsicas (ej.: artrosis deformante en manos) que le impiden manejar los dispositivos de inhalacin. Accin: - Derivar al MAP para cambio a otros dispositivos. 1.2.4.3. Dificultad para el manejo de los dispositivos por limitacin en la coordinacin Situacin: paciente con dificultades fsicas (ej.: ictus) que le impiden sincronizar la inhalacin con cartuchos presurizados. Accin: - Derivar al MAP para asociar cmara espaciadora o cambiar a otro dispositivo

1.3. INTERACCIONES QUE DISMINUYEN LA EFECTIVIDAD DE LA MEDICACIN ANTIASMTICA

1.3.1. Interacciones medicamentosas 1.3.1.1. Consumo de fenobarbital en paciente en tratamiento con corticoides orales Situacin: paciente en tratamiento con corticoides orales y fenobarbital en el que se detecta falta de efectividad de la medicacin antiasmtica. Acciones: - Derivar al MAP para valorar. 1.3.1.2. Consumo de rifampicina en paciente tratado con teofilinas Situacin: paciente en tratamiento con teofilina y rifampicina en el que se detecta falta de efectividad de la medicacin antiasmtica. Acciones: - Derivar al MAP para valorar. 18

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1.3.2. Interacciones con alimentos 1.3.3. Interacciones con plantas medicinales

1.4. EXISTENCIA DE FACTORES DESESTABILIZANTES DE LA ENFERMEDAD

1.4.1. Infecciones concomitantes Situacin: paciente con sospecha de infeccin concomitante (vrica y/o bacteriana) Accin: - Derivar al MAP para manejo de la infeccin. 1.4.2. Factores ambientales 1.4.2.1. Alergenos: plenes, polvos, caros... Situacin: paciente asmtico con reagudizacin de la clnica en periodos estacionales. Acciones: - Revisar las pautas de rescate y/o prevencin de crisis por parte del FC. - Derivar al MAP, si es necesario, para valorar inclusin en programa de educacin sanitaria de enfermera para manejo y control de factores desencadenantes. 1.4.2.2. Factores meteorolgicos: humedad excesiva, baja temperatura... Situacin: paciente asmtico con reagudizacin de la clnica en situaciones de aumento de la humedad y/o climas fros. Acciones: - Revisin de las pautas de rescate y/o prevencin de crisis por parte del FC. - Derivar al MAP, si es necesario, para valorar inclusin en programa de educacin sanitaria de enfermera para manejo y control de factores desencadenantes. Indicando datos obtenidos o trabajo realizado. 1.4.2.3. Contaminacin atmosfrica Situacin: paciente asmtico con reagudizacin de la clnica en pocas o zonas de mayor concentracin de contaminantes. Acciones: - Revisar las pautas de rescate y/o prevencin de crisis por parte del FC. - Derivar al MAP, si es necesario, para valorar inclusin en programa de educacin sanitaria de enfermera para manejo y control de factores desencadenantes. Indicando datos obtenidos o trabajo realizado. 19

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1.4.3. Ejercicio fsico Situacin: paciente en el que aparece reagudizaciones de la clnica desencadenadas por el ejercicio fsico. Acciones: - Revisar las pautas de rescate y/o prevencin de crisis por parte del FC. - Derivar al MAP, si es necesario, para ajuste de dosis y/o pauta de tratamiento, y valorar inclusin en programa de educacin sanitaria de enfermera para manejo y control de factores desencadenantes. 1.4.4. Hbitos txicos 1.4.4.1. Paciente fumador Situacin: paciente que, a pesar de correcto tratamiento y adherencia al mismo, persiste en su hbito tabquico. Acciones: - Educacin sanitaria por parte del FC para deshabituacin del hbito. - Derivar al MAP, si es necesario, para inclusin en programas de deshabituacin tabquica. 1.4.5. Ingesta de determinadas sustancias como: 1.4.5.1. Alimentos que contienen sulfitos (sidra, cava, vino, marisco, precocinados, frutos secos...) Situacin: pacientes en los que se detecta incremento del nmero de crisis en posible relacin con cambios de hbitos alimenticios. Accin: - Revisar la alimentacin y consejo por parte del FC. 1.4.5.2. Algunos colorantes y conservantes Situacin: pacientes en los que se detecta incremento del nmero de crisis en posible relacin con cambios de hbitos alimenticios. Accin: - Revisar la alimentacin y consejo por parte del FC. 1.4.6. Otros: 1.4.6.1. Reflujo gastroesofgico Situacin: paciente con signos de afectacin digestiva. Accin: - Derivar al MAP para valorar estudio y/ tratamiento. 1.4.6.2. Embarazo Situacin: paciente asmtica que, durante su embarazo, presenta sintomatologa compatible con desestabilizacin de su proceso. Accin: - Derivar al MAP para valorar ajuste de la pauta de tratamiento. 1.4.6.3. Emociones, estrs... 20

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1.5. IDIOPTICO
1.5.1. Con tratamiento actual pero con reagudizacin de la clnica sin causa conocida 1.5.1.1. Con mnimo uso de medicacin de rescate Situacin: paciente que refiere aumento de la frecuencia de los sntomas diurnos y/o nocturnos con limitacin de su actividad habitual. Accin: - Evaluar correcta pauta de dosificacin y correcta tcnica por el FC. - Derivar al MAP para revisin de la pauta, si es necesario. 1.5.1.2. Con uso adecuado de la medicacin pautada Situacin: paciente que refiere aumento de la frecuencia de los sntomas diurnos y/o nocturnos con limitacin de su actividad habitual. Accin: - Evaluar correcta pauta de dosificacin y correcta tcnica por el FC. - Derivar al MAP para valorar modificacin cuali o cuantitativa del tratamiento, si es necesario.

2. SEGURIDAD (anexo 4)
2.1. REACCIONES ADVERSAS
2.1.1. Disfonas o molestias farngeas Situacin: paciente que refiere, tras el uso de inhaladores, sequedad y/o irritacin farngea. Acciones: - Revisin de la tcnica y consejo de enjuagues por el FC. - Derivar al MAP, si es necesario. 2.1.2. Taquicardia por agonistas adrenrgicos inhalados Situacin: paciente en tratamiento con dispositivos de inhalacin que refiere cuadros de taquicardias. Acciones: - Revisar la pauta y la tcnica por el FC. - deriva al MAP, si es necesario. 2.1.3. Sospecha de candidiasis oral por corticoides inhalados Situacin: paciente que refiere lesin blanquecina en mucosa oral. Accin: - Derivar al MAP para valorar necesidad de tratamiento. 21

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2.1.4. Cefaleas por modificadores de leucotrienos Situacin: paciente en tratamiento con leucotrienos que refiere incremento de las cefaleas. Accin: - Derivar al MAP para valorar retirada o ajuste de dosis.

2.2. SOBREDOSIFICACIN POR DUPLICIDAD

2.2.1. Utilizacin de dos frmacos con idntico principio activo y diferente nombre comercial Situacin: paciente que demanda en la farmacia la dispensacin de dos preparados distintos del mismo principio activo. Acciones: - Explicar al paciente el problema identificado por parte del FC. - Derivar al MAP para ajuste de medicacin, refiriendo la accin desarrollada con el paciente. 2.2.2. Utilizacin de dos frmacos con distinto principio activo pero idntico mecanismo de accin Situacin: paciente que demanda en la farmacia la dispensacin de dos dispositivos de inhalacin con corticoides. Acciones: - Explicacin por parte del FC al paciente del problema. - Derivar al MAP para ajuste de medicacin. 2.2.3. Utilizacin conjunta de corticoides inhalados y orales en paciente bien controlado Situacin: paciente que demanda en la farmacia la dispensacin de forma crnica, de corticoides inhalados y orales y en el que no se conocen reagudizaciones recientes. Acciones: - Explicacin por parte del FC al paciente del problema. - Derivar al MAP para valorar ajuste de medicacin, refiriendo la solicitud del paciente.

2.3. MEDICAMENTOS DE USO PRECAUTORIO EN ASMA

2.3.1. AINE Situacin: paciente asmtico que demanda dispensacin de AINE. Acciones: - Investigar por el FC posible intolerancia a AINE. Explicar qu puede causar broncoconstriccin en algunos pacientes asmticos. - Aconsejar uso de paracetamol. - Derivar al MAP si se sospechan interacciones o si su uso es contraproducente. 22

PROCESOS DE COORDINACIN FARMACUTICO / MDICO

2.3.2. Betabloqueantes - Situacin: paciente asmtico que demanda dispensacin de betabloqueante para otra patologa (incluso tpica). Acciones: - Investiga por el FC posible intolerancia a betabloqueante. No es una interaccin frmaco-frmaco, sino una interaccin frmaco-enfermedad. Se debe informar al paciente de que puede aparecer broncoespasmo. - Derivar al MAP si se sospechan interacciones, o si su uso es contraproducente. 2.3.3. IECA Situacin: paciente asmtico en tratamiento con IECA para HTA acude para solicitar dispensacin de su medicacin antiasmtica por tos persistente. Acciones: - Explicar por el FC la posible asociacin con el IECA. - Derivar al MAP para valorar sustitucin de IECA. 2.3.4. Mucolticos y/o antitusivos Situacin: paciente que demanda dispensacin de mucolticos o antitusgenos para la tos. Acciones: - Desaconsejar uso de mucolticos y/o antitusgenos por riesgo de obstruccin bronquial. - Derivar al MAP para estudio y tratamiento de la tos. 2.3.5. Sedantes Situacin: paciente que demanda dispensacin de sedante por insomnio. Acciones: - Desaconseja el uso de sedantes por posible efecto depresor de centro respiratorio. - Explicar medidas de higiene del sueo. - Derivar al MAP para valorar necesidad de tratamiento si, a pesar de las medidas de higiene, persiste insomnio. 2.3.6. Medicamentos que contengan sulfitos como excipiente Pueden desencadenar crisis asmticas graves en pacientes con intolerancia.

2.4. RIESGO DE INTERACCIONES CON OTRAS SUSTANCIAS

2.4.1. Cimetidina, ciprofloxacino y eritromicina interactan con la teofilina y aumentan sus niveles plasmticos de esta ltima.

23

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3. NECESIDAD (anexo 5)
3.1. PACIENTE SIN DIAGNSTICO PREVIO Y CON SIGNOS DE SOSPECHA
Situacin: paciente que refiere sntomas diurnos (disnea, sibilancias, tos) al menos dos veces por semana y/o nocturnos de al menos dos veces al mes, con mnima limitacin de su actividad habitual. Accin: - Derivar al MAP para valorar estudio y diagnstico clnico.

3.2. PACIENTE CON DIAGNSTICO PREVIO

3.2.1. Sin tratamiento actual Situacin: paciente que refiere sntomas diurnos al menos dos veces por semana y/o nocturnos de al menos dos veces al mes, con mnima limitacin de su actividad habitual (Ej: tos seca persistente, uso habitual de antitusivos, autoescucha de sibilancias, disnea) Accin: - Derivar al MAP para valorar la instauracin de tratamiento farmacolgico. 3.2.2. Con tratamiento y estable durante un periodo de tiempo superior a 3 meses Situacin: paciente que demanda dispensacin de medicacin antiasmtica y no ha presentado reagudizacin clnica al menos en los 3 ltimos meses. Accin: - Derivar al MAP para valorar retirada o disminucin progresiva de la medicacin.

3.3. PACIENTE NO VACUNADO CONTRA LA GRIPE O EL NEUMOCOCO

Situacin: paciente que demanda dispensacin de medicamentos antiasmtica, y ante el consejo de farmacutico est dispuesto a vacunarse. Accin: - Derivar al MAP para valorar la prescripcin de la vacuna antigripal y/o antineumoccica.

4. EDUCACIN SANITARIA (anexo 6)

Los programas de educacin sanitaria en los pacientes asmticos son fundamentales para el adecuado manejo de la enfermedad, la medicacin y los factores desencadenantes, as como para la prevencin y control temprano de las crisis. En ellos deben participar todos los profesionales sanitarios, especialmente aquellos que, por su accesibilidad y proximidad, son ms asequibles al paciente, como son los profesionales de enfermera y los farmacuticos comunitarios. 24

PROCESOS DE COORDINACIN FARMACUTICO / MDICO

4.1. DESCONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD

4.1.1. El paciente ignora que el asma es una enfermedad crnica Situacin: paciente que desconoce las caractersticas de cronicidad del asma y los medios que existen para controlarla y llevar una vida normal. Acciones: Iniciar educacin sanitaria por el FC y/o Derivar al MAP para educacin sanitaria (ES) por parte de enfermera. El paciente desconoce los mecanismos por los que se produce la enfermedad Situacin: paciente que desconoce la causa de la enfermedad (inflamacin bronquial). Acciones: Iniciar educacin sanitaria por el FC y/o Derivar al MAP para desarrollar educacin sanitaria por parte de enfermera.

4.1.2.

4.2. MALA TCNICA

4.2.1. El paciente no conoce la tcnica de inhalacin Situacin: paciente en tratamiento por va inhalatoria que desconoce la importancia de dicha va para el correcto tratamiento. Acciones: - Iniciar educacin sanitaria resaltando la importancia de la va inhalatoria en estos procesos y/o - Derivar al MAP para educacin sanitaria por parte de enfermera. 4.2.2. El paciente desconoce la existencia de distintos dispositivos Situacin: paciente que manifiesta dificultad en el manejo de los dispositivos que tiene pautados. Acciones: - Iniciar educacin sanitaria por parte del FC mostrando las ventajas e inconvenientes de cada dispositivo y/o - Derivar al MAP para educacin sanitaria por parte de enfermera. 4.2.3. El paciente desconoce la tcnica de manejo del frmaco Situacin: paciente que disponiendo del dispositivo inhalatorio y, estando capacitado para su manejo, lo realiza de forma inadecuada por desconocimiento. Acciones: - Adiestrar al paciente en el uso adecuado del dispositivo, si es posible mediante la utilizacin de placebos y/o - Derivar al MAP para educacin sanitaria por parte de enfermera. 25

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4.3. DESCONOCIMIENTO DE LOS FRMACOS Y SU UTILIDAD

4.3.1. El paciente desconoce la diferencia entre medicacin de rescate y de mantenimiento Situacin: paciente en el que se detecta que utiliza de forma inadecuada la medicacin de rescate y/o de mantenimiento. Accin: - Explicar al paciente la diferencia entre los diversos frmacos disponibles, sus indicaciones y su utilidad (alivio rpido de sntomas o control mantenido de la inflamacin bronquial). 4.3.2. El paciente desconoce los posibles efectos secundarios de la medicacin Situacin: paciente en el que se detecta desconocimiento sobre los posibles efectos secundarios de la medicacin y los medios para evitarlos. Accin: - Informar al paciente por parte del FC sobre los efectos secundarios y cmo se pueden prevenir.

4.4. NO IDENTIFICACIN DE SNTOMAS Y SIGNOS DE EMPEORAMIENTO

Situacin: el paciente no identifica la relacin entre sus sntomas y la posible aparicin o empeoramiento de una crisis. Acciones: - El FC formar al paciente sobre: la forma en que se pueden presentar sus empeoramientos, valorar la rapidez de instauracin, la importancia de usar correctamente la medicacin de rescate, cmo obtener atencin mdica urgente (telfono de contacto, qu servicios de urgencia son los ms cercanos y cmo acceder de la forma ms rpida a ellos). - Derivar al MAP, si es necesario, para reforzar la informacin y las medidas preventivas de los mismos e incluir en programa de ES de enfermera.

4.5. DESCONOCIMIENTO DE LA INFLUENCIA DE LOS FACTORES DESENCADENANTES

Situacin: paciente que presenta crisis ante determinados factores desencadenanntes, y se detecta su desconocimiento sobre la influencia de los mismos en su proceso de enfermar. Acciones: - Informar, por parte del FC, sobre los posibles factores desencadenantes y las formas de prevenir la exposicin a los mismos y/o la aparicin de crisis tras la exposicin. 26

RESULTADO EVALUACIN Y SEGUIMIENTO

- Derivar al MAP, si se cree necesario, para reforzar la informacin y las medidas preventivas de los mismos e incluir en programa de educacin sanitaria por parte de enfermera.

RESULTADO
Con la implantacin de los procesos de coordinacin entre farmacuticos comunitarios y mdicos de Atencin Primaria se espera obtener que la atencin a los pacientes asmticos gane en calidad, eficiencia, seguridad y satisfaccin. Este programa de mejora de la coordinacin entre el Mdico de Atencin Primaria y el farmacutico comunitario se centra en un determinado problema de salud, el asma. Por lo que en la segunda fase de este proyecto habr que valorar cuali y cuantitativamente las siguientes actuaciones: - Detecciones de problemas. - Intervenciones . - Derivaciones. - Resultados de las derivaciones. - Coste econmico. - Tiempo dedicado. - Satisfaccin de los pacientes afectados. - Satisfaccin de los profesionales que han intervenido.

EVALUACIN Y SEGUIMIENTO
Los autores de este texto pretendemos no slo su publicacin, sino probarlo a gran escala, para mejorarlo y actualizarlo. Por lo que el paso siguiente ser explicar y proponer la forma de verificar y controlar el proceso de coordinacin: sistemas de registro, qu y cmo evaluar. Evaluando las situaciones ms prevalentes, se podran disear estudios especficos para mejorar la prevencin de dichos problemas, la mejor manera de abordarlos, etc. Por otro lado, el uso de la hoja o informe de interconsulta puede ser muy positivo y til a los dos colectivos. O, por el contrario, una prdida de tiempo o bien que requiriese cambios para mejorar su operatividad. Tambin habra que explorar otras vas de comunicacin: telfono, fax, correo electrnico entre los dos colectivos. Todo este trabajo es una tarea ingente por lo que invitamos a los lectores a que colaboren con nosotros, o desarrollen sus propios trabajos de investigacin y compartan los resultados publicndolos en revistas cientficas. 27

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BIBLIOGRAFA
1. AAC, GRAP, SEMERGEN, SENP, SEPAR. Gua Espaola para el Manejo del Asma (GEMA). Barcelona: Ediciones Mayo; 2003. Disponible en: www.gemasma.com 2. Andrs Jcome J, Iesta Garca A. Estudio prospectivo sobre el impacto de un servicio de atencin farmacutica comunitaria en personas asmticas. Rev Esp Salud Pblica. 2003; 77(3):393-403. 3. Andrs Jcome J, Iesta Garca A, Huertos Ruiz J, Rodrigo Garca N. Conocimiento de la tcnica de inhalacin de medicamentos antiasmticos por farmacuticos comunitarios. Pharm Care Esp. 2004; 6(4):191-4. 4. Andrs Jcome J, Iesta Garca A. Problemas relacionados con medicamentos identificados en pacientes asmticos. Pharm Care Esp. 2004; 6(4):210-7. 5. Bonal J. Farmacia Clnica I. Madrid: Editorial Sntesis; 1999. 6. Dago Martnez AM. El asma bronquial y la administracin de medicamentos [editorial]. SEMERGEN. 2005; 31(1):1-2. 7. Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios. Consenso sobre Atencin Farmacutica. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2001. 8. Equipo CESCA. Los sistemas de registro en la Atencin Primaria de salud. Madrid: Daz de Santos; 1987. 9. Flor X, lvarez I, Martn E, Castan X, Vigata JM, Rodrguez M, et al. Tratamiento del asma en Atencin Primaria: lo hacemos segn el consenso internacional (GINA 2002)?. Aten Primaria. 2006; 38(1):19-24. 10. Foro de Atencin Farmacutica 2006 (FORO 2006). PRM y RNM: conceptos y definiciones. Farmacuticos. 2006; (315):28-9. 11. Garca Cebrin F. La seguridad del paciente y la colaboracin entre mdicos y farmacuticos [editorial]. SEMERGEN. 2006; 32(2):55-7. 12. Grvas J. Introduccin a las clasificaciones en Atencin Primaria, con una valoracin tcnica de los Consensos de Granada. Pharm Care Esp 2003; 5(2): 98-104. 13. Global Iniciative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention Revised 2002. NHLBI/WHO Workshop Report. National Institute of Health Publication No. 02-3659. 14. Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal. BOE. 1999 diciembre 14; (298): 43088-99. 15. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. BOE. 2002 noviembre 15; (274): 40126-32. 16. Organizacin Mdica Colegial. Cdigo de tica y deontologa medica. Madrid: OMC, 1999. 17. Silva Castro MM, Tuneu i Valls L. Gua de seguimiento farmacoteraputico sobre asma bronquial. Barcelona: GIAF-UGR; 2003. Disponible en: www.giaf-ugr.org/links/otros.htm 18. Stuurman-Bieze A, Kokenberg M, Tobi H, de Boer W, van Doormaal J, Jong-van den de Berg L, Tromp Th. Complex phamaceutical care intervention in pulmonary care Par B. Patient opinin and processs survey. Pharmacy World Science. 2005; 27(5): 385-92. 19. Vich Prez P, Pastor-Snchez R. Actualizacin en asma bronquial para farmacuticos comunitarios. Pharm Care Esp. 2004; 6(4):171-8. 28

ACRNIMOS UTILIZADOS

ACRNIMOS UTILIZADOS
AF: AINE: AP: DRAE: EFC: ES: FC: HTA: IECA: MAP: MF: PRM: RAM: RNM: SEMERGEN: atencin farmacutica antiinflamatorio no esteroideo Atencin Primaria diccionario de la Real Academia Espaola especialidad farmacutica compleja educacin sanitaria farmacutico comunitario (o farmacutico de oficina de farmacia) hipertensin arterial inhibidor de la enzima de conversin de la angiotensina. mdicos Atencin Primaria (mdicos de familia y pediatras) mdico de familia (o general o rural o de cabecera o de Atencin Primaria) problemas relacionados con los medicamentos reaccin adversa a medicamentos resultado negativo asociado a la medicacin Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria (o Sociedad Espaola de Medicina Rural y Generalista) SFT: seguimiento frmaco-teraputico

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GLOSARIO
Para las palabras clave usadas en este documento se acord usar las siguientes definiciones: Accesibilidad: provisin eficiente de servicios sanitarios en relacin con las barreras organizativas, econmicas, culturales y emocionales. Accin: ejercicio de la posibilidad de hacer. Atencin Farmacutica: la prctica profesional en la que el farmacutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos mediante la deteccin, prevencin y resolucin de problemas relacionados con los medicamentos (PRM), de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboracin con el propio paciente y los dems profesionales sanitarios para alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. Centro de salud: estructura fsica en la que ejercen los mdicos de Atencin Primaria y los enfermeros comunitarios atendiendo a los pacientes. Edificio en el que los profesionales de Atencin Primaria desarrollan las funciones clnica, formativa, investigadora y gestora mediante actividades de prevencin, diagnstico, tratamiento y/o rehabilitacin, en los procesos de salud-enfermedad. Continuidad: seguimiento por el mismo mdico de un problema especfico del paciente. Coordinacin: suma de las acciones y de los esfuerzos de los servicios de Atencin Primaria. Diagnstico: parte de la Medicina que tiene por objeto la identificacin de una enfermedad fundamentndose en los signos y sntomas de esta. Dispensacin: acto profesional por el que el farmacutico, ante la solicitud de un medicamento, verifica de manera sistemtica que el paciente o cuidador tienen informacin suficiente para la utilizacin efectiva y segura, y evala, con la informacin disponible, que el medicamento es adecuado para esa persona, procediendo a su entrega de acuerdo con la normativa vigente. Educacin para la salud: actividades encaminadas a aumentar la capacidad de los individuos y de la comunidad para participar en la accin sanitaria y la autorresponsabilidad en la promocin, mantenimiento y reposicin de la salud. Efectividad: capacidad de lograr el efecto que se desea o se espera en situacin real. Magnitud en la que una intervencin mejora los resultados para los pacientes en la prctica. Episodio (o episodio de enfermedad): el tiempo que transcurre entre el inicio de los sntomas o signos y la resolucin del problema de salud. Episodio de atencin o de cuidados: la sucesin de eventos desde la primera consulta por un problema de salud hasta la ltima consulta por el mismo. Especialidad farmacutica compleja (EFC): aquella especialidad farmacutica que para su correcta administracin requiere del aprendizaje de una tcnica de administracin, una tcnica de preparacin o ambas cosas. 30

GLOSARIO

Estructura: conjunto de recursos del sistema sanitario (recursos humanos, materiales y financieros). Indicacin farmacoteraputica: el servicio que es prestado ante la demanda de un paciente o usuario que llega a la farmacia sin saber qu medicamento debe adquirir para un problema de salud concreto. Integralidad: capacidad de resolver la mayora de los problemas de salud (biolgicos, psicolgicos y sociales) de la poblacin atendida. Longitudinalidad: seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente por el mismo mdico. Motivo o razn de consulta: lo que ha conducido a una persona a solicitar asistencia sanitaria, visto desde la perspectiva del paciente. Aquello que el paciente expone, antes de que el proveedor de salud juzgue su validez. Necesidad: situacin de una persona que precisa auxilio o ayuda (DRAE). En AF se entiende como situacin de necesidad aquel problema de salud relacionado con la falta de uso de un medicamento, o con el uso de un medicamento que no es necesario. Oficina de farmacia: establecimientos sanitarios en los que se dispensan los medicamentos a los pacientes -aconsejando e informando sobre su utilizacin-, se elaboran las frmulas magistrales y los preparados oficinales, y se colabora con los pacientes y con las administraciones pblicas en el uso racional del medicamento y en diferentes servicios sanitarios de inters general. Paciente: la persona que consulta al profesional sanitario. Problema de salud: todo aquello que requiere, o puede requerir, una accin por parte del agente de salud. Problemas relacionados con los medicamentos (PRM): las situaciones que en el proceso de uso de medicamentos causan o pueden causar la aparicin de un resultado negativo asociado a la medicacin (RNM). Los PRM son elementos del proceso que suponen para el usuario de medicamentos un mayor riesgo de sufrir RNM (FORO 2006). Proceso: lo que hace o manda hacer el profesional sanitario. La relacin entre los profesionales y la poblacin y entre los propios profesionales. Profesional sanitario: el personal cualificado que presta sus servicios en el sector sanitario. Incluye mdicos, farmacuticos, odontlogos, enfermeras, psiclogos, fisioterapeutas y otros. Reaccin adversa a medicamentos (RAM): todo efecto nocivo y no deseado de un medicamento, que ocurre con las dosis habituales usadas para el diagnstico, la teraputica de una enfermedad o la modificacin de una funcin fisiolgica. Resultado: lo que se consigue despus de la actuacin profesional en colaboracin con el paciente. El cambio del estado de salud atribuible al antecedente de la intervencin sanitaria; puede ser positivo o negativo, por exceso de atencin, o por defecto en la prestacin de la misma. 31

MEDAFAR. Procesos de coordinacin entre mdicos y farmacuticos en asma.

Resultados negativos asociados a la medicacin (RNM): resultados en la salud del paciente no adecuados al objetivo de la farmacoterapia y asociados al uso o fallo en el uso de medicamentos (FORO 2006). Seguimiento frmaco-teraputico (SFT): servicio sanitario a los pacientes en cualquier tratamiento farmacolgico, de responsabilidad compartida para todos aquellos profesionales sanitarios involucrados en ese tratamiento. Seguridad: busca minimizar los riesgos y condicionantes asociados al uso de medicamentos. Situacin: suceso que afecta al uso de medicamentos por un paciente en un tiempo y lugar determinado. Sospecha de RNM: la situacin en que el paciente est en riesgo de sufrir un problema de salud asociado al uso de medicamentos, generalmente por la existencia de uno o ms PRM a los que podemos considerar como factores de riesgo de estos RNM (FORO 2006). Tratamiento: propuesta teraputica de un mdico para resolver un problema de salud de un paciente por medio de frmacos, ejercicios o reposo, cambios en la nutricin, higiene o estilo de vida. Visita o encuentro: el intercambio de informacin sobre problemas de salud entre un paciente (o su representante, como la madre de un beb) y uno o ms profesionales sanitarios. Cuando el encuentro con el paciente es en el despacho o lugar de trabajo del profesional, entonces hablamos de consulta, que puede ser: - directo (cara a cara), - indirecto (por telfono, por carta, por Internet, por un tercero). Cuando el encuentro se desarrolla en el domicilio del paciente, hablamos de visita a domicilio.

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PGINAS WEB

PGINAS WEB
Agencia Espaola del Medicamento y Productos Sanitarios: www.agemed.es American Academy of Allergy, Asthma and Immunology: www.aaaai.org/espanol/ American College of Allergy, Asthma & Immunology: www.acaai.org/public/lifeQuality/ asma.htm American College of Chest Physicians: www.chestnet.org American Thoracic Society: www.thoracic.org Asma infantil: www.asmainfantil.com Asma y EPOC: www.asmayepoc.com British Guideline on the Management of Asthma (2004): www.sign.ac.uk/pdf/sign63.pdf Canadian Respiratory Journal: www.pulsus.com/Respir/home2.htm CDC en espaol: www.cdc.gov/spanish/alergias.htm Chest: www.chestjournal.org Clinical Pulmonary Medicine: www.clinpulm.com Clinics in Chest Medicine: www.clinpulm.com European Respiratory Journal: http://erj.ersjournals.com Fisterra: www.fisterra.com Fundacin Pharmaceutical Care Espaa: www.pharmaceutical-care.org Global Initiative for Asthma (GINA): www.ginasthma.com Gua Espaola para el Manejo del Asma (GEMA): www.gemasma.com Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma: www.nhlbi.nih.gov/guidelines/ asthma/asthgdln.pdf Journal of Bronchology: www.bronchology.com Laboratorios Esteve: www.esteve.com Medline Plus en espaol: www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/asthma.html Ministerio de Sanidad y Consumo: www.msc.es National Asthma Education and Prevention Program: www.nhlbi.nih.gov/about/naepp/ index.htm National Heart, Lung, and Blood Institute: www.nhlbi.nih.gov Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria: www.semergen.es Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica: www.separ.es

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MEDAFAR. Procesos de coordinacin entre mdicos y farmacuticos en asma.

ANEXOS
1. Hoja de sugerencias a MEDAFAR asma 2. Modelo de hoja de interconsulta 2. Procesos de coordinacin relacionados con la efectividad 3. Procesos de coordinacin relacionados con la seguridad 4. Procesos de coordinacin relacionados con la necesidad 5. Procesos de coordinacin relacionados con la educacin

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ANEXOS

Anexo 1. Hoja de sugerencias a MEDAFAR asma

Propuesta de modificacin a MEDAFAR asma
Responsable de la propuesta Nombre: Direccin: Telfono: Correo-e:

Cambio propuesto

Localizacin Justificacin

Seccin: Pgina/s:

Bibliografa

Correspondencia: Fundacin Pharmaceutical Care Espaa Roselln, 331-333, entresuelo 2; 08037 Barcelona Correo-e: secretaria@pharmaceutical-care.org Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria (SEMERGEN) Narvez, 15, 1 Izquierda; 28009 Madrid Correo-e: secretaria@semergen.es 35

MEDAFAR. Procesos de coordinacin entre mdicos y farmacuticos en asma.

Anexo 2. Modelo de hoja de interconsulta

FARMACIA
Direccin postal Tlf y fax: Correo-e:

Fecha:

Paciente D/D: ____________________________________________________________________________

A la atencin de Dr/Dra: ____________________________________________________________________ El paciente ha acudido a la farmacia para el siguiente servicio:

Evaluada la informacin, creemos necesaria la derivacin del paciente a tu consulta por los motivos siguientes:

Recibe un cordial saludo: Fdo.: _____________________________________________ Farmacutico colegiado n __________________________

RESPUESTA (si precisa):

Fecha: 36

Firma:

ANEXOS

Anexo 3. Procesos de coordinacin relacionados con la efectividad

Infradosificacin
Inicio o incremento de la sintomatologa Sobreutilizacin de la medicacin de rescate Consecuencias sociales por sintomatologa A corto plazo A largo plazo Absentismo laboral o escolar Aislamiento social Incremento demanda de atencin por el cuidador primario Paciente en tratamiento que desconoce los motivos del mismo y como prevenir/ controlar crisis En tratamiento a demanda En tratamiento programado Medicacin de rescate Antiinflamatorios y broncodilatadores No lo conoce o no lo domina Por limitacin fsica Por limitacin en la coordinacin Corticoides orales con fenobarbital Teofilinas con rifampicina

Incumplimiento

Desconocimiento sobre su enfermedad en paciente diagnosticado Falta de adherencia al tratamiento Desconocimiento del mecanismo de accin y de la indicacin del frmaco Desconocimiento o mala tcnica en el manejo del dispositivo de inhalacin

Interacciones

Medicamentosas Con alimentos Con plantas medicinales

Desestabilizantes Infecciones concomitantes de la enfermedad Factores ambientales

Alergenos Meteorolgicos Contaminacin atmosfrica Paciente fumador Alimentos que contienen sulfitos Algunos colorantes o conservantes Reflujo gastro-esofgico Embarazo Emociones, estrs Con mnimo uso de medicacin de rescate Con uso adecuado de la medicacin de rescate
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Ejercicio fsico Hbitos txicos Ingesta de sustancias Otros

Idioptico

Con tratamiento actual pero con reagudizacin clnica sin causa conocida

MEDAFAR. Procesos de coordinacin entre mdicos y farmacuticos en asma.

Anexo 4. Procesos de coordinacin relacionados con la seguridad

Reacciones adversas Disfona o molestias farngeas Taquicardia por agonistas adrenrgicos inhalados Sospecha de candidiasis oral por corticoides inhalados Cefaleas por modificadores de leucotrienos Sobredosificacin por duplicidad Utilizacin de 2 frmacos con idntico principio activo y diferente nombre comercial Utilizacin de 2 frmacos con distinto principio activo pero idntico mecanismo de accin Utilizacin conjunta de corticoides inhalados y orales en paciente bien controlado Medicamentos a usar con precaucin en asma Antinflamatorios no esteroideos (AINE) Beta-bloqueantes Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensiana (IECA) Mucolticos Sedantes Excipientes con sulfito Riesgo de interacciones Con teofilina: cimetidina, ciprofloxacino y eritromicina

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ANEXOS

Anexo 5. Procesos de coordinacin relacionados con la necesidad

Sin diagnstico previo y signos de sospecha de asma Con diagnstico previo de asma Sin tratamiento actual Con tratamiento y estable durante ms de 3 meses No vacunado contra la gripe o el neumococo

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MEDAFAR. Procesos de coordinacin entre mdicos y farmacuticos en asma.

Anexo 6. Procesos de coordinacin relacionados con la educacin sanitaria

La enfermedad: asma Ignora que el asma es una enfermedad crnica Ignora la fisiopatologa del asma Las tcnicas de uso Desconoce la tcnica inhalatoria Desconoce la existencia de diversos dispositivos Desconoce la tcnica del manejo del frmaco Los frmacos: Desconoce las diferencias entre medicacin de rescate y de caractersticas y utilidades mantenimiento Desconoce los efectos secundarios de la medicacin Empeoramiento: sntomas No relaciona su estado con el inicio o empeoramiento de una y signos crisis asmtica Factores desencadenantes Desconoce la influencia de los factores desencadenantes del asma

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Validado por la Comisin Nacional de Validacin y Acreditacin

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