Supravegherea gravidei cu sarcina normala Gravida cu sarcina normala in primul trimestru Este bine ca sarcina sa fie depistata cat

mai devreme, luata in evident si supravegheata medical. Culegerea datelor Semne, simptome: - ameliorarea semn nesigur; se noteaza data ultimei menstruatii - semen digestive greturi prezente la peste 50% din gravide, sialoree, pervertirea gustului, pirozis - greutate, intepaturi la nivelul sanilor apare reteaua Haller - modificari tegumentare specifice - manifestari neuropsihice, se observa adaptarea la sarcina, reactiile emotionale - creste temperature bazala la 37,1 -37,7 C - senzatie de balonare abdominala, uneori polakiurie Probleme deficit de cunostinte in legatura cu: - sarcina, calculul datei probabile a nasterii - starea emotionala modificata de sarcina - autoingrijirea in timpul sarcinii alterarea comportamentului sexual, scaderea libidoului, discomfort fizic alterarea confortului in legatura cu tulburarile neurovegetative manifestate prin greturi si varsaturi matinale oboseala in legatura cu sarcina manifestata prin lipsa de energie, nevoie de somn sau insomnia (alterarea somnului) gravida sa cunoasca modificarile organismului in timpul sarcinii, sa inteleaga ca aceste modificari sunt normale sa fie capabila sa diferentieze manifestarile normale (cum ar fi greturile, varsaturile matinale) de cele patologice (imposibilitatea de a se alimenta) interviu amanuntit pentru a stabili starea de sanatate anterioara sarcinii, daca manifestarile acuzate nu au alte cauze indrumarea femeii sa consulte medicul pentru a stabili existenta sarcinii informarea femeii despre modificarile organismului in timpul sarcinii

Obiective -

Interventii

- aprecierea starii de nutritie a gravidei,sfaturi privind alimentatia -gravida care varsa este sfatuita sa nu se ridice brusc din pat

si chiar inainte de a se ridica sa manance cativa biscuiti, paine prajita sau saratele - sa evite alimentele grase, prajeli mai ales inainte de culcare - asigurarea confortului psihic prin discutii cu sotul atunci cand este necesar - informarea gravidei asupra datei posibile a nasterii - cantarirea, masurarea tensiunii arteriale, informarea privind investigatiile care trebuie facute in timpul sarcinii: determinarea grupelor sanguine, Rh, reactia serologica, examen sumar de urina, examenul secretiei vaginale - stabilirea ritmului consultatiei - instruirea gravidei privind semnele de avort, manifestari in sarcina patologica Gravida cu sarcina normala, in trimestrul II Intre saptamanile 14-20, semnele clinice de sarcina sunt de probabilitate iar dupa saptamana a 20-a apar cele de certitudine Culegerea datelor Manifestari legate de sarcina: - amenoree se noteaza data ultimei menstruatii - modificari cutanate mai accentuate - tulburari neurovegetative diminuate sau disparate - miscari fetale dupa saptamana a 20-a la primipare si dupa saptamana a 18-a la multipare - la palparea bdominala se pot simti parti mici fetale si, din luna a VI-a, chiar cei doi poli fetali - bataile cordului fetal se pot asculta din luna a V-a cu un ritm embriocardic de 120-150/min. Manifestari legate de modificarile organismului: - prurit tegumentar - stare de lesin (hipotensiune ortostatica) - apetit crescut, arsuri epigastrice - constipatie, flatulenta cu borborisme - varive - leucoree - migrene, furnicaturi, amorteli ale degetelor - dureri lombosacrate si pelviene Probleme - deficit de cunostinte in legatura cu: - evolutia normala a sarcinii in trimestrul II - unele modificari produse de sarcina si ingrijire proprie a sanatatii - semne de pericol legate de sarcina - alterarea imaginii de sine in legatura cu modificarile produse de sarcina (masca gravidica, cresterea abdomenului)

Obiective

Interventii

alterarea confortului din cauza pozitiei defectuoase, schimbarii centrului de greutate, a durerilor lombare - deficit de cunostinte in legatura cu pregatirea mameloanelor pentru alimentatia naturala Gravida : - sa demonstreze cunoasterea evolutiei normale a sarcinii - sa respecte orarul vizitelor, sa se prezinte la controlul periodic - sa cunoasca factorii care pun in pericol sarcina, putand declansa avort sau nastere premature - sa poarte imbracaminte si incaltaminte adecvata - sa stimuleze formarea mamelonului - sa aleaga o pozitie relaxanta, sa se poata odihni Asistenta: - evalueaza cunostintele gravidei, pentru a raspunde preocuparilor si intrebarilor acesteia - la controlul periodic: - cantareste gravid, o informeaza asupra cresterii in greutate; masoara tensiunea arterial - apreciaza sau masoara inaltimea fundului uterin - asculta bataile cordului fetal - sfatuieste gravida sa repete examenul de urina - pentru prevenirea nasterii premature sau a avortului sfatuieste gravida: - sa evite efortul prelungit, calatoriile lungi - sa evite ortostatismul prelungit - sa nu faca spalaturi vaginale, deoarece pot declansa aparitia contractiilor, favorizand avortul - pentru combaterea unor manifestari legate de sarcina indruma gravida: - sa mentina igiena locala in cazul hemoroizilor prin bai caldute (nu calde), sa foloseasca tampoane absorbante pentru leucoree, care nu poate fi combatuta - sa consulte medical daca leucoreea devine abundenta, cu miros si culoare modificata, eventual prurit - sa bea cel putin sase pahare de apa pe zi, sa faca miscare (fara excese), pentru combaterea constipatiei - sa nu ia purgative sau laxative deoarece pot produce contractii uterine - sa se odihneasca in decubit dorsal, cu picioarele mai sus, pentru reducerea eventuaelor edeme, varice, dureri ale membrelor inferioare - sa mestece bine alimentele, sa le evite pe cele grase, pe cele care produc gaze, mesele abundente, sa consume lapte pentru combaterea arsurilor - sa-si modifice incet pozitia pentru evitarea hipotensiunii

a)

b) c)

d)

ortostatice, precum si a celei de decubit determinate de compresiunea venei cave inferioare pentru cresterea confortului: sfatuieste gravid sa poarte imbracaminte lejera, fara toc, care sa nu jeneze respiratia si circulatia incurajeaza gravida sa puna intrebari, sa-si exprime temerile in legatura cu sarcina, cu nasterea o asigura ca modificarile tegumentare determinate de sarcina vor disparea la scurt timp dupa nastere pentru formarea mamelonului instruieste gravid cu privire la tehnicile de stimulare: se prinde mamelonul intre degetul mare si aratator, ceea ce va determina, de obicei, erectia si , mai rar, retractia (mamelon ombilicat) daca mamelonul prezinta retractile, invata gravid sa plaseze doua degete la inceput deasupra si dedesubtul mamelonului, apoi lateral de-o parte si de alta, executand un masaj bland prin impingerea areolei spre peretele thoracic; aceasta manevra se repeat zilnic, timp de cinci minute. pentru ambele tipuri de mameloane recomanda: spalarea cu apa calduta pentru prevenirea blocarii canalelor galactofore cu colostru uscat; nu se utilizeaza sapun deoarece indeparteaza stratul protector de grasime, care confera elasticitatea mamelonului dupa baie sau dus se vor sterge energetic cu un prosop aspru, cu o forta moderata pentru a nu produce iritatie stimularea prin rularea mamelonului intre degetul mare si aratator; aceasta manevra poate declansa contractii uterine, motiv pentru care nu se practica la gravidele cu avorturi in antecedente si/sau risc de nastere premature expunerea mamelonului la aer, evitarea lenjeriei din fibre sintetice, a sutienului prea stramt

Gravida cu sarcina normala in trimestrul III Culegerea datelor Manifestari legate de sarcina: - uter marit de volum (vezi modificarile din lunile 7-9) - inaltimea fundului uterin in cm: 28 cm la 7 luni, 30 cm la 8 luni, 32-34 cm la termen - axul uterin longitudinal sau transversal in functie de asezarea fatului - creste in greutate pana la sfarsitul sarcinii cu maximum 12 kg - BCF prezente - miscari active fetale prezente - manifestari determinate de adaptarea organismului la sarcina

Probleme

Obiective

Interventii

disponeea constipatia insomnia din cauza miscarilor fetale, a cresterii frecventei mictiunilor - anxietate crescuta, teama de nastere - gingivita - dureri articulare, pelviene, lombare - crampe in membrele inferioare, edeme gambiere - modificari de postura, modificarea mersului - deficit de cunostinte privind nasterea premature - anxietate in legatura cu nasterea in general si cu cea premature in special - posibila traumatizare a fatului si mamei din cauza ruperii premature a membranelor - intolerant la activitatile fizice - alterarea comportamentului sexual si din cauza disconfortului specific trimestrului III - alterarea somnului - alterarea eliminarilor intestinale-constipatia - alterarea eliminarilor urinare-polakiuria - alterarea confortului din cauza durerilor lombare si articulate in membrele inferioare, modificari de postura - deficit de cunostinte in legatura cu declansarea travaliului Gravida: - sa cunoasca semnele nasterii premature - sa cunoasca semnele rupturii premature a membranelor - sa nu prezinte anxietate (sa diminueze anxietatea) - sa-si dozeze efortul fizic, sa doarma - sa pastreze o postura corecta, sa poarte incaltaminte adecvata - sa accepte restrictiile privind comportamentul sexual, cuplul sa inteleaga necesitatea acestor schimbari in relatiile sexual - sa faca exercitii respiratorii care o vor ajuta si in timpul nasterii - sa foloseasca tehnici de combatere/reducere a edemelor Asistenta supravegheaza gravid si face educatie continua - informeaza gravida despre: - semnele declansarii travaliului precoce, caracterul ritmic al contractiilor - cauzele care pot declansa travaliul - semnele ruperii membranelor: scurgerea apoasa, in cantitate mai mare, cu miros fad characteristic; o sfatuieste sa se prezinte la spital pentru consult, proba Zeiwang (examenul lichidului amniotic); sa se prezinte urgent la medic daca nu mai percepe miscari fetale

sfatuieste gravida: - sa evite ortostatismul, sa se odihneasca mai mult daca oboseste (sa solicite ajutor la treburile gospodaresti) sa-si gaseasca o pozitie buna pentru somn in care sa respire mai bine, la nevoie sprijinita de perne - sa se odihneasca cu picioarele asezate mai sus - sa limiteze excesul de lichide inainte de culcare, sa reduca starea de alimentative - ofera informatii despre raporturile sexual, reducerea lor in ultimele doua luni de sarcina (pot declansa travaliul); interzicerea in caz de amenintare de avort, iminenta de nastere premature, infectii la controlul medical periodic: - cantarire, masurarea tensiunii arteriale, reperarea analizelor, examen obstretical - se apreciaza dezvoltarea sarcinii dupa inaltimea fundului uterin, in raport cu primele miscari fetale - se informeaza gravida cu semnele premergatoare declansarii travaliului

Gravida la termen (38-40 saptamani) Gravida se prezinta pentru internare in vederea asistentei la nastere acuzand semne premergatoare declansarii travaliului sau in urma sfatului medical. Examenul gravidei la termen se face de catre medic si cuprinde: interogatoriul, examenul clinic general, examenul obstretical (inspectie, palpare, auscultatie, tuseu vaginal, masurarea abdomenului si bazinului). Asistenta culege informatii utile pentru supravegherea travaliului si asistenta la nastere. Culegerea datelor - usurarea respiratiei, uterul coboara sub apendicele xifoid - polakiurie - constipatie sau diaree - pot aparea contractii uterine dureroase, ritmice, rare - eliminarea dopului gelatinos - modificari la nivelul colului Probleme - alterarea confortului datorita durerii - anxietate legate de nastere - deficit de cunostinte privind desfasurarea nasterii Obiective Gravida: - sa colaboreze cu personalul, sa aiba incredere - sa cunoasca desfasurarea nasterii, durata travaliului

Interventii

Asistenta: - ajuta gravid sa inteleaga ca durerea nu poate fi calmata si ca intensitatea va creste pe masura ce expulzia se apropie - pregateste gravid pentru nastere, asigura igiena, indeparteaza pilozitatea, efectueaza clisme evacuatorii, asigura golirea vezicii - amplaseaza gravid intr-un salon linistit, o supravegheaza permanent, asigura odihna - asculta bataile cordului fetal, urmareste ritmicitatea contractiilor, informeaza medical

Ingrijiri acordate in lauzie Lauzia in primele doua ore Culegerea datelor oboseala, tendinta la somn uneori frison puls rar, bradicardic uter dur, contractat, glob de siguranta, la nivelul ombilicului - sangerare moderata - posibila alterare a ritmului si frecventei cardiac in legatura cu hemoragia post-partum - discomfort in legatura cu leziunile perineale, cu distensia tesuturilor - posibila infectie - lauzia sa colaboreze, sa inteleaga ca somnul produce relaxarea musculaturii uterine si favorizeaza hemoragia Asistenta: - efectueaza masaj uterin transabdominal pentru favorizarea retractiei si formarii globului de siguranta - controleaza sangerarea, anuntand medical in cazul in care este crescuta, nu apare globul de siguranta - supravegheaza feciesul si comportamentul lauzei - antreneaza lauza in discutii pentru a nu dormi - administreaza ceai, limonada - controleaza functiile vitale, depisteaza semnele socului hipovolemic - transporta lauza in salon -

Probleme

Obiective Interventii

Ingrijiri in lauzia fiziologica

Lauzia cuprinde primele 6 saptamani dupa nastere. Ciclul oravian se reia, o noua sarcina fiind posibila chiar daca se mentine ameliorarea de lactatie. Organele genital revin treptat la normal. Culegerea datelor scurgerea lohiilor: sanguinolente, serosanguinolente, seroase involutia uterine aparitia secretiei lactate revenirea la normal a pulsului, tensiuni arteriale (usor crescuta in travaliu) transit incetinit diureza crescuta deficit de cunostinte privind autoingrijirea posibila alterare a ritmului cardiac din cauza sangerarii (determinate de resturile placentare sau tromboflebitei post-partum) posibila stare de discomfort in legatura cu instalarea secretiei lactate alterarea eliminarilor deficit de cunostinte privind igiena sanilor si alaptarea, alimentatia in lauzie

Probleme

Obiective

Interventii:

Lauza: - sa fie capabila sa se autoingrijeasca - sa nu apara complicatii infectioase sau hemoragice - sa cunoasca semnele ,,furiei laptelui - sa elimine normal, sa revina la orarul propriu - sa-si efectueze igiena sanilor Asistenta: - explica lauzei importanta ingrijirilor igienice pentru prevenirea infectiilor puerperale (dupa nastere) - efectueaza toaleta locala, schimbarea tampoanelor, observa lohiile (aspect, miros, culoare, cantitate); observa aspectul plagii perineale, anuntand medical in caz de modificari - instruieste gravid sa se autoingrijeasca - controleaza involutia uterine (scade cu 1 1,5 cm/zi), devenind organ intrapelvin dupa 12 zile Involutia uterina: - masoara temperature, pulsul, tensiunea arterial, pentru depistarea eventualelor complicatii (hemoragii, infectii, tromboflebita) - explica modul de instalare a secretiei lactate, a ,,furiei laptelui care poate fi insotita de cresterea temperaturii pana la 37,5 C - instruieste lauza sa-si spele mainile si sanii inainte si dupa supt: sa evite prelungirea suptului pentru a nu favoriza aparitia ragadelor

stimuleaza mobilizarea precoce a lauziei pentru prevenirea complicatiilor incurajeaza cresterea cantitatii de lichide din alimentative atentioneaza lauza: - sa nu consume bauturi alcoolice, excitante (cafea, ciocolata, cacao, ceai rusesc) - sa evite alimentele flatulente - sa nu consume alimente cu fibre in cazul leziunilor perineale pentru evitarea efortului de defecatie efectueaza sondaj vezical in caz de retentive urinara in primele ore dupa nastere instruieste lauza la externare: - sa-si mentina o buna igiena locala, sa foloseasca tampoane vulvare sterile - sa evite raporturile sexual sase opt saptamani - sa nu ia medicamente fara recomandare medicala deoarece unele se elimina prin secretia lactata sfatuieste familia sa ajute mama in ingrijirea copilului, precum si in plan emotional, pentru a se adapta noului rol