MINISTRIO DA SADE AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA GERNCIA-GERAL DE TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE UNIDADE DE CONTROLE DE INFECO EM SERVIOS DE SADE

Consenso Sobre o Uso Racional de Antimicrobianos

BRASLIA 2001

 1998 Ministrio da Sade permitida a reproduo parcial ou total desde que citada a fonte. Tiragem: 10 000 exemplares Edio, distribuio e informaes: Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Unidade de Divulgao SEPN 515 Bloco B Edifcio Omega - 1 subsolo 70770-502 Braslia DF Brasil Telefones: (61) 448-1047 e 448-1042 E-mail: divulga@anvisa.gov.br Site: vvww.anvisa.gov.br Impresso no Brasil Printed in Brazil Reviso de Texto: BARBARA PELLEGRINI ASCOM Editorao Eletrnica: UPV CN DST/AIDS Capa: Gerncia de Comunicao Multimdia / ANVISA Reimpresso Grfica Brasil Ficha Catalogrfica

Consenso sobre o uso racional de antimicrobianos/ Ministrio da Sade, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Brasilia: 2001 36p. ISBN: 85-334-0141-8 1. Antibiticos. 2. Infeco Hospitalar. I. Ministrio da Sade Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. (Brasil). II. Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar.

SUMRIO APRESENTAO ........................................................... 1 - O QUE SO ANTIMICROBIANOS? ............................ 2 - O QUE INFECO HOSPITALAR?......................... 3 - COMO DIAGNOSTICAR UM CASO DE INFECO? .. 4 - O QUE ANTIBIOTICOTERAPIA? ............................ 5 - H NECESSIDADE DE SE ISOLAR O AGENTE ETIOLGICO? ............................................................... 6 - UMA INFECO NECESSITA DE TRATAMENTO ANTIBITICO? ............................................................... 7 - COMO ESCOLHER O ANTIMICROBIANO?................ 8 - ANTES DE PRESCREVER UM ANTIMICROBIANO, O QUE SE DEVE CONHECER? ......................................... 9 - E NO CASO DO TRATAMENTO EMPRICO ............... 10 - COMO PROCEDER QUANDO HOUVER MAIS DE UM ANTIMICROBIANO ADEQUADO? ...................................... 17 13 16 11 12 10 5 7 7 8 9

11 -A ASSOCIAO DE ANTIMICROBIANOS INDICADA EM QUE CASOS? .............................................................. 12 - COMO AVALIAR A ANTIBIOTICOTERAPIA? .............. 13-ANTIMICROBIANOS PREVINEM INFECES? ........... 14 - A PROFILAXIA ANTIMICROBIANA DE INFECES NO CIRRGICAS INDICADA: ....................................... 15-A PROFILAXIA ANTIMICROBIANA FEITA EM CIRURGIA? ........................................................................ 16 - PADRONIZAO E CONTROLE DE ANTIMICROBIANOS .......................................................... 17 - COMO PADRONIZAR OS ANTIMICROBIANOS? ........ 18 - COMO CONTROLAR O USO DOS ANTIMICROBIANOS? ........................................................ 19 - MEDIDAS COMPLEMENTARES QUE CONTRIBUEM PARA O USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS ........... EQUIPE TCNICA RESPONSVEL ................................... 35 36 33 31 32 27 21 18 19 20

APRESENTAO
Desde a descoberta da penicilina, os antimicrobianos tm contribudo para a cura e o combate de doenas infecciosas que at ento levavam milhares morte ou a graves seqelas. A popularizao destes medicamentos, contudo, exige cuidados especiais para evitar os efeitos adversos que o uso inadequado pode provocar. fundamental racionalizar a utilizao dos antimicrobianos, especialmente nos hospitais. Desse modo, a educao continuada da equipe mdica para seu uso correto, o monitoramento regular do perfil de resistncia/sensibilidade dos germes a esses produtos e sua padronizao e controle so atividades prioritrias. Com esta publicao, elaborada em parceria com entidades representativas do universo biomdico, o Ministrio da Sade pretende fortalecer o conhecimento das equipes mdicas sobre a antibioticoterapia e a antibioticoprofilaxia para garantir alta qualidade na assistncia sade prestada no pas e para consolidar a descentralizao do Sistema nico de Sade. Jos Serra Ministro da Sade

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1 - O QUE SO ANTIMICROBIANOS? So produtos capazes de destruir microrganismos ou de suprimir sua multiplicao ou crescimento. A tendncia atual de denominar-se antimicrobianos dois tipos de produtos: antibiticos - antimicrobianos produzidos por microrganismos (bactrias, fungos, actinomicetes); ex: penicilinas quimioterpicos - antimicrobianos sintetizados em laboratrio; ex: sulfas, quinolonas 2 - O QUE INFECO HOSPITALAR? qualquer infeco adquirida aps a admisso do paciente no hospital e que se manifesta durante a internao ou aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou com os procedimentos hospitalares.

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3 COMO DIAGNOSTICAR UM CASO DE INFECO? O diagnstico de um estado infeccioso fundamenta-se em resultados clnicos, epidemiolgicos e laboratoriais. Os resultados laboratoriais garantem a correo do diagnstico e justificam o tratamento. A anamnese detalhada, que valoriza dados epidemiolgicos, contatos e viagens - pode sugerir causas no infecciosas como: colagenoses, neoplasias, hipersensibilidade, atelectasia, embolia, edema pulmonar, diarrias crnicas no infecciosas como clon irritvel, doena de Crhon, ou causas infecciosas no bacterianas, como infeces virais, que no requerem antibioticoterapia. O paciente com quadro infeccioso apresenta queda do estado geral, febre e sinais de localizao. febre no sinal de infeco, principalmente em pacientes idosos, recm-nascidos, imuno-deprimidos e na presena de taquicardia e de apnia. A interpretao dos resultados deve ser feita junto com a avaliao do quadro clnico (infeco X colonizao). Na dvida, a clnica soberana.

4 - O QUE ANTIBIOTICOTERAPIA? o tratamento de pacientes com sinais e sintomas clnicos de infeco pela administrao de antimicrobianos. A antibioticoterapia tem a finalidade de curar uma doena infecciosa (cura clnica) ou de combater um agente infeccioso situado em um determinado foco de infeco (cura microbiolgica). Pode ser utilizada de forma teraputica - que implica na utilizao de antimicrobianos a partir de um diagnstico preciso, ou presuntivo da etiologia do processo infeccioso, fundamentado na anamnese, nos exames clnicos e laboratoriais.

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5 - H NECESSIDADE DE SE ISOLAR O AGENTE ETIOLGICO? As possibilidades etiolgicas so mltiplas e os perfis de sensibilidade aos antimicrobianos so variveis. 5.1 - recomendvel o isolamento de rotina: em todas as infeces hospitalares; nas infeces comunitrias graves, 5.2 - O isolamento pode ser dispensado, como rotina, para os agentes com susceptibilidade previsvel: sfilis, granuloma venreo, cistite comunitria, erisipela, pneumonia comunitria sem sepse; furunculose de repetio em pacientes de baixo risco para estafilococos resistentes oxacilina (sem histria de uso de drogas endovenosas, hospitalizao ou regime de paciente-dia at um ano antes, e uso prolongado de antimicrobianos). A interpretao dos resultados deve se dar junto com a avaliao do quadro clnico e laboratorial, considerando infeco ou apenas colonizao;

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6 - UMA INFECO NECESSITA DE TRATAMENTO ANTIBITICO? Nem toda infeco necessita de teraputica antibitica. No tratar: abcessos de parede (drenar); lceras cutneas crnicas; bacteriria assintomtica, com exceo de grvidas e antes de imunodepresso aguda tais como pulsoterapia e quimioterapia antileucmica; febre relacionada a cateter venoso profundo de curta permanncia, sem sepse, que, em geral, se resolve com a retirada do cateter; diarrias infecciosas, autolimitadas em sua maioria; flebites no purulentas.

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7 - COMO ESCOLHER O ANTIMICROBIANO? O princpio bsico da terapia antiinfecciosa a determinao do agente causal da infeco e de sua susceptibilidade aos antimicrobianos. Como regra, o dignstico de infeco deve ser embasado em resultados clnicos, epidemiolgicos e laboratoriais. Em muitas doenas infecciosas o quadro clnico e os dados epidemiolgicos permitem a presuno da etiologia com grande margem de certeza. Por exemplo, sarampo, caxumba, erizipela, pneumonia pneumoccica. Em outras circustncias importante a identificao do agente etiolgico e de sua sensibilidade aos antimicrobianos por meio de exames laboratoriais. Por exemplo, pielonefrite, peritonite, sepsi.

Em caso de urgncia, inicia-se o tratamento o mais rpido possvel porque seu sucesso depende da precocidade com que o antimicrobiano adequado indicado.

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8 - ANTES DE PRESCREVER UM ANTIMICROBIANO, O QUE SE DEVE CONHECER? A escolha dos antimicrobianos deve ser orientada por informaes relativas ao stio de infeco, ao agente causal, gravidade, aos dados epidemiolgicos, ao hospedeiro e ao produto a ser utilizado. 8.1 - stio da infeco - importante definir (ou presumir, no caso emprico) se a infeco comunitria ou hospitalar, neste caso verificando o perfil de sensibilidade dos microrganismos isolados das infeces no hospital; 8.2 - agente causal e gravidade - as informaes epidemiolgicas - possvel causa e susceptibilidades so baseadas nos dados clnicos pregressos do hospital ou da regio;

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8.3 - hospedeiro e dados epidemiolgicos - para o direcionamento teraputico importante conhecer: idade; histria pregressa de hipersensibilidade a antimicrobianos; funes heptica e renal; possvel gravidez; estado imunolgico; coagulopatias; histria de alergias. uso recente de antibiticos; se est hospitalizado h muito tempo ou se foi hospitalizado recentemente; perfil de sensibilidade dos microrganismos aos antimicrobianos; freqncia dos microrganismos nos diferentes tipos de infeco; doena de base; possvel insuficincia de rgos.

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8.4 - produto a ser utilizado composio qumica e modo de ao; farmacocintica (absoro, distribuio, metabolismo e excreo); espectro de atividade; dose a ser prescrita; via, intervalo e forma de administrao; via e forma de eliminao; distribuio (pelos tecidos, cavidades e lquidos orgnicos); capacidade de interagir com outros antibiticos (sinergismo ou antagonismo, potencializao de efeitos); incompatibilidade farmacutica; potencial de induzir cepas bacterianas resistentes; efeitos adversos (toxicidade, reaes de hipersensibilidade e manifestaes colaterais); contra-indicaes; custo.

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9 - E NO CASO DO TRATAMENTO EMPRICO? Opcionalmente, pode-se escolher o antimicrobiano aps diagnstico obtido em anamnese detalhada. As informaes fornecidas na consulta vo: indicar a urgncia do incio do tratamento; orientar a escolha inicial do antimicrobiano adequado ao caso e justificar a prescrio de medicamento de forma emprica. O tratamento emprico no prescinde, contudo, da coleta de amostras para cultura antes do incio da antibioticoterapia emprica. A coleta deve ser feita em todos os casos para, posteriormente, confirmar ou redirecionar o tratamento antimicrobiano. Outra prtica recomendada a utilizao de exames bacterioscpicos que so realizados rapidamente e resultam em informaes teis para direcionar a teraputica.

O tratamento emprico exceo, no regra.

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10 - COMO PROCEDER QUANDO HOUVER MAIS DE UM ANTIMICROBIANO ADEQUADO? Dentre os possveis antibiticos efetivos, deve-se sempre escolher com base em: menor toxicidade; via de administrao mais adequada; menor induo de resistncia, penetrao em concentrao eficaz no stio da infeco; posologia mais cmoda; menor custo.

Avaliar criteriosamente o uso de cefoxitina e de outras drogas de ltima gerao.

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11 - A ASSOCIAO DE ANTIMICROBIANOS INDICADA EM QUE CASOS? 11.1 - nas infeces graves (tratamento emprico); 11.2 - na preveno resistncia de microrganismos por seleo e/ou por induo (Pseudomonas aeruginosa); por infeco mista (abdome e pelve); por sinergismo em outras situaes (infeco por enterococo ou pseudomonas, tuberculose, hansenase); eventualmente em outros germes multiresistentes; 11.3 - na seleo de cepas resistentes no hospital.

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12 - COMO AVALIAR A ANTIBIOTICOTERAPIA? 12.1 - pela resposta clnica e laboratorial em 48 a 72 horas: curva febril, leucograma, sinais especficos para cada tipo de infeco; 12.2 - pelos resultados de culturas - segundo os critrios de: toxicidade, penetrao no stio de infeco, necessidade de associao, disfuno de rgos, idade, gravidez e outros critrios, mesmo que haja melhora clnica.

no caso de pacientes neutropnicos ou de 19 infeces por microbiota mista (exemplo: intraabdominal e plvica) deve-se verificar se os

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13 - ANTIMICROBIANOS PREVINEM INFECES? A profilaxia clnica indicada para prevenir o desenvolvimento de infeco sintomtica ou a propagao da doena. A preveno feita pela administrao de um antimicrobiano antes, durante ou imediatamente aps a exposio a um agente infeccioso. 13.1- Utiliza-se a profilaxia antimicrobiana dependendo de: eficcia da droga na preveno da infeco; durao da exposio e probabilidade de re-exposio ao agente infeccioso; defesas do paciente; probabilidade de o paciente desenvolver infeco sintomtica; gravidade da doena a ser prevenida; aceitabilidade da droga baseada em suas potenciais reaes adversas; probabilidade e conseqncias da promoo de resistncia (s) droga(s); custo e disponibilidade do regime profiltico.

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14 - A PROFILAXIA ANTIMICROBIANA DE INFECES NO CIRRGICAS INDICADA: 14.1 - na preveno de doena meningoccica indicao: para os contactantes domiciliares e outros contatos ntimos e prolongados, definidos como aqueles que tenham contato maior ou igual a quatro horas durante 5 a 7 dias antes do incio da doena. droga: Rifampicina (adultos: 600mg duas vezes ao dia; crianas de um ms a 12 anos: 10mg/kg duas vezes ao dia. A droga no pode ser administrada logo aps as refeies. incio: preferencialmente nas primeiras 24 horas desde que o diagnstico tenha sido feito no caso primrio, sendo o prazo mximo at 10 dias aps o incio do sintoma. durao: dois dias.

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14.2 - na preveno primria de crises recorrentes de febre reumtica indicao: pacientes com histria clnica bem documentada de surto agudo de febre reumtica. droga (por ordem de escolha): Benzilpenicilina benzatina, intramuscular, dose de 1,2 milhes de unidades a cada trs semanas ou Fenoximetilpenicilina, oral, 250mg, 2 vezes ao dia ou Sulfadiazina, oral - (pacientes >30kg: 1g, uma vez/ dia e pacientes < 30kg: 500mg, uma vez/dia) ou Eritromicina adultos - 250 mg 2 vezes ao dia e crianas 125mg 2 vezes ao dia; em casos de alergia penicilina utilizar eritromicina (na primria) e sulfadiazina (na recorrente) incio: to logo tenha sido estabelecido o diagnstico. durao: cardite reumtica tem alto risco de recorrncia. A profilaxia de longo prazo, at a idade adulta ou por toda a vida, mesmo aps cirurgia valvular, incluindo troca valvular. no apresentando cardite nos ataques prvios, o risco de envolvimento cardaco em caso de recorrncia menor. Interrompe-se a profilaxia aps alguns anos (at o paciente completar vinte anos, desde que no haja recorrncia nos ltimos cinco anos).

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14.3 - na preveno de meningoncefalite por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) indicao: risco limitado a crianas com menos de quatro anos de idade, mas devem ser tratados: os contactantes domiciliares crianas com menos de 4 anos de idade; adultos que tenham contato com crianas de at 4 anos de idade; caso index antes da alta, por ter contato com o que est indicado nos itens 1 e 2. creches ao identificar um caso, a profilaxia indicada necessariamente para crianas com menos de dois anos e opcionalmente para todas as crianas; se 2 casos forem identificados no perodo de 60 dias, todos os contactantes devem ser tratados, inclusive os adultos. droga: Rifampicina, oral (adultos e crianas maiores de um ms 20mg/kg, uma vez ao dia (dose mxima 600mg/ dia); crianas menores de 1 ms: 10mg/kg, uma vez ao dia. incio: to logo tenha sido estabelecida a suspeita. durao: quatro dias.

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14.4 - na preveno de infeco pneumoccica em pacientes esplenectomizados indicao: esplenectomizados anatomicamente ou funcionalmente como, por exemplo, anemia falciforme. droga: Fenoximetilpenicilina, via oral (adultos jovens e crianas de cinco anos ou mais: 250mg, duas vezes ao dia; crianas abaixo de cinco anos: 125mg, duas vezes ao dia) incio: aps esplenectomia. durao: por dois a trs anos. 14.5 - na preveno de coqueluche em crianas expostas indicao: crianas menores de um ano e crianas no imunizadas abaixo de sete anos esto sob maior risco. droga: Eritromicina, via oral,40-50mg/kg/dia (mximo 2g/ dia) dividida em 4 doses. incio: aps contato com portadores. durao: 14 dias

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14.6 - na preveno de infeces bacterianas recorrentes do trato urinrio indicao: mulheres jovens e de meia idade, no gestantes, com dois ou mais episdios recorrentes de novas infeces em seis meses, ou trs ou mais episdios por ano. droga (por ordem de escolha): Sulfametoxasol (400mg) + Trimetoprim (80mg), via oral, uma vez ao dia, noite; Nitrofurantona, (50mg), via oral, uma vez por dia, noite; Norfloxacino (200mg), via oral, uma vez por dia, noite; Cefalexina (125-250mg), via oral, uma vez por dia, noite. incio: logo aps constatao de recorrncia. durao: de 6 meses a um ano, geralmente. Se houver recorrncia de infeco dentro de trs meses a profilaxia deve ser reministrada por dois anos. A profilaxia diminui a recorrncia em 75%, em geral.

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14.7 - na preveno de otite mdia aguda recorrente indicao: crianas com pelo menos trs episdios de otite mdia aguda durante os ltimos seis meses ou quatro episdios em um ano. droga: As drogas mais eficazes, sua dosagem e durao ideal de profilaxia ainda no foram claramente estabelecidas. No momento utiliza-se: Amoxicilina 20mg/kg, via oral, uma vez ao dia ao deitar-se ou Sulfametaxazol + trimetropima via oral 20mg/Kg (em sulfa) 1 vez ao dia ao deitar-se incio: logo aps constatao da recorrncia. durao: seis meses ou durante o inverno e a primavera quando a incidncia de infeco do trato respiratrio maior. 14.8 - na preveno de difteria indicao: em crianas susceptveis expostas droga: Eritromicina, via oral, 40-50mg/Kg/dia (mximo 2g/ dia), dividida em 4 doses incio: aps o diagnstico do caso index. durao: 7 dias

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15 - A PROFILAXIA ANTIMICROBIANA FEITA EM CIRURGIA? A profilaxia utilizada para reduzir os riscos de infeco no stio da cirurgia mas no tem como finalidade reduzir o risco de infeco em outros stios - como o aparelho respiratrio ou o urinrio. ATENO: no h indicao de profilaxia antimicrobiana na maioria das cirurgias limpas e potencialmente contaminadas porque sua utilizao no determina reduo da taxa de infeco da ferida. no h evidncia de que a manuteno da profilaxia antimicrobiana em pacientes que permanecem com tubos, sondas ou catteres por um perodo igual ou maior que 72 horas reduza as taxas de infeco da ferida ou de outros stios. O espectro deve ser relacionado com a microbiota (flora bacteriana) a ser encontrada no stio cirrgico e compatvel com o perfil de sensibilidade determinado pelo hospital. o uso prolongado de antibitico no ps-operatrio no reduz o risco de infeco e aumenta o custo, a resistncia bacteriana e os efeitos colaterais indesejveis.

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15.1 - A profilaxia antimicrobiana indicada em: intervenes cirrgicas em pacientes idosos, imunodeprimidos, portadores de mais de trs diagnsticos ou diabticos descompensados; cirurgias contaminadas, exceto em cirurgia proctolgica orificial e na drenagem de abcessos localizados em pacientes clinicamente estveis; cirurgias cardacas com uso de circulao extra-corprea; cirurgias ortopdicas (limpa, com prtese); cirurgias vasculares perifricas (limpa, com prtese); cirurgias torcicas; cesarianas aps o clampeamento do cordo umbilical (dose nica); histerectomias; cirurgias especiais como: hrnias multi-recidivadas hrnias incisionais volumosas implantes de prteses esplenectomia, na hipertenso portal cirurgias neurolgicas limpas e potencialmente contaminadas; cirurgias urolgicas.

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15.2 - Drogas utilizadas na profilaxia cirrgica Cefalosporinas de 1 gerao so as drogas de escolha para a maioria das especialidades cirrgicas, via endovenosa, de preferncia. A Cefazolina tem meia vida de duas horas e cobre, portanto, cirurgias de at 3-4 horas de durao. A Cefalotina possui meia vida mais curta (28 minutos) obrigando reutilizao a cada uma hora de cirurgia. nas cirurgias neurolgicas limpas e potencialmente contaminadas tambm pode ser usada a amoxicilina/ clavulanato nas cirurgias urolgicas tambm se poder utilizar quinolonas injetveis.

Se houver necessidade de associao de uma droga anaerobicida recomenda-se o Metronidazol.

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15.3 - incio da profilaxia: A profilaxia antimicrobiana em cirurgia tem incio na induo anestsica. O antimicrobiano ineficaz quando a 1 dose administrada trs horas aps iniciada a cirurgia. 15.4 - durao do tratamento:

dose nica que cubra o tempo da interveno, podendo ser prolongada caso o tempo da cirurgia exceda o dobro da meia vida da droga utilizada; de ser prolongada at no mximo 24 horas aps a cirurgia; geralmente no so necessrias doses psoperatrias de drogas profilticas; quase nenhum dado apoia a necessidade de profilaxia alm de 24 horas; no recomendado estender a profilaxia alm do tempo transcorrido da cirurgia.

A profilaxia antimicrobiana no funciona como substituto para a anti-sepsia adequada, a tcnica cirrgica correta e a avaliao precisa do paciente.

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15.5 - H restries para a profilaxia antimicrobiana? as cefalosporinas de 3 e 4 geraes devem ser utilizadas apenas nos casos de infeco grave; os aminoglicosdeos no devem ser utilizados para profilaxia; o cloranfenicol no deve ser utilizado para profilaxia porque sua mais grave complicao (aplasia medular) no dose-dependente e o seu custo similar ao de outras drogas de menor toxicidade (ex: metronidazol); a droga selecionada para profilaxia no deve ser recomendada para o tratamento de infeces estabelecidas. 16 PADRONIZAO E CONTROLE DE ANTIMICROBIANOS Todo hospital deve ter uma Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) e uma Comisso de Farmcia e Teraputica. Estas duas comisses so as responsveis por: padronizar os antimicrobianos de uso na instituio (de acordo com critrios prestabelecidos); estabelecer o controle permanente da prescrio de antimicrobianos no hospital, principalmente para as cefalosporinas de 3 e 4 geraes, aminoglicosdeos, quinolonas, novos betalactmicos.

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17 - COMO PADRONIZAR OS ANTIMICROBIANOS? A padronizao deve ser diferenciada de acordo com as caractersticas da instituio: hospitais de pacientes crnicos; hospitais de atendimento primrio; hospitais com UTI * Anualmente deve ser feita a reviso para as drogas padronizadas de 1 e 2 escolha por tipo de antimicrobiano modificando, se necessrio: o perfil de resistncia dos germes a estas drogas; o quadro epidemiolgico das patologias mais freqentes do hospital; a facilidade de aquisio; o custo.

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18 COMO CONTROLAR O USO DOS ANTIMICROBIANOS? O controle dos antimicrobianos pode ser feito de forma diferenciada pelo tipo de instituio ou pela disponibilidade de recursos para o controle. importante que haja um acompanhamento das drogas administradas em cada caso de modo a impedir o uso inadequado destes medicamentos. O uso incorreto ou abusivo de antimicrobianos induz resistncia, a reaes adversas e provoca gastos desnecessrios. A Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) precisa conhecer todos os casos que esto fazendo uso de antibitico, e em que proporo.

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18.1 - modalidade de controle SEM RESERVA teraputica (rotina): a) o mdico pode prescrever qualquer antimicrobiano disponvel no hospital preenchendo, no primeiro dia, um formulrio de requisio do medicamento informando a localizao do paciente, a finalidade e a durao prevista de uso da droga. Estas informaes servem para a CCIH avaliar a adequao da prescrio. b) opcionalmente a ficha pode ser preenchida somente para alguns antimicrobianos selecionados dentre o total disponvel no hospital (procedimento alternativo para hospitais com recursos humanos restritos na CCIH com a desvantagem de impedir a avaliao das prescries dos medicamentos excludos). 18.2 - modalidade de controle COM RESERVA teraputica: a) prescrio de antimicrobianos selecionados entre os mais caros, mais txicos e mais indutores de resistncia ter sua continuidade condicionada concordncia da CCIH aps as primeiras 48 horas. b) a durao da profilaxia pode ser outro critrio de restrio: a farmcia suspende o fornecimento do antimicrobiano aps o tempo previamente estipulado pela CCIH.

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19 - MEDIDAS COMPLEMENTARES QUE CONTRIBUEM PARA O USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS Educar, de forma continuada, a equipe mdica para a prescrio de antimicrobianos; Monitorar regularmente o perfil de resistncia/ sensibilidade dos germes aos antimicrobianos padronizados no hospital, incluido a anlise evolutiva de cada germe na instituio, alm de sugestes para a antibioticoterapia emprica nas situaes mais comuns; Incentivar o conhecimento sobre o volume e o custo X benefcio de antimicrobianos; Implantar e manter a farmcia hospitalar bem estruturada; Implantar e manter laboratrio de microbiologia com estrutura e funcionamento mnimos para identificao e estudo de sensibilidade dos germes aos antimicrobianos; Implantar rotinas de antibioticoprofilaxia clnica e cirrgica; Implantar rotinas de tratamento de patologias infecciosas mais comuns; Padronizar antimicrobianos usados no hospital.

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EQUIPE TCNICA RESPONSVEL - Farm. Maria Zenaide Paiva Gadlha Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar a - Enf . Eni Rosa Aires Borba Mesiano Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar - Enf. Sandra Suzana Prade Fundao Oswaldo Cruz - Dr. Renato Viscardi Associao Brasileira de Medicina Intensiva - Dr. Gilberto Turcato Jnior Sociedade Brasileira de Pediatria Dr. Edmundo Machado Ferraz Colgio Brasileiro de Cirurgies - Dra. Denise Vantuil Marangoni Associao Brasileira de Profissionais em Controle de Infeco Hospitalar - Farm. Paulo Srgio Dourado Arrais Grupo de Preveno ao Uso Indevido de Medicamentos - Dra. Solange de Lima Torres Oliveira Equipe Distrital de Controle de Infeco Hospitalar/ SES/DF - Dr. Jos Maria Sampaio de Almeida Diviso de Produtos-DTEN/Secretaria de Vigilncia Sanitria/MS - Farm. Rogrio Hoefler Conselho Federal de Farmcia Dr. Walter Tavares Sociedade Brasileira de Infectologia Universidade Federal Fluminense Dr. Luiz Fernando Aranha Instituto do Corao - So Paulo

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