Doamnei Iulia COSTIN,

Director general al ODIMM

CERERE DE PARTICIPARE LA COMPONENTA ____________

în cadrul Programului .........................................

Prin prezenta, subsemnatul, __________________________________ , administrator/conducător

(nume, prenume)
al __________________________________________, cu sediul______________________________
(denumirea completă a întreprinderii) (adresa juridică)

înregistrată la Agenția Servicii Publice/Primăria orașului/satului__________ cu nr. ________, la data

de ____________ anul _____, cod fiscal/IDNO ___________________, tel
fix/mobil______________, e-mail ____________________ solicit examinarea posibilității acordării
finanțării nerambursabile în scopul dezvoltării întreprinderii în domeniul _____________________ în
baza formularului de aplicare anexat.

Declar, pe propria răspundere, că informațiile consemnate în prezenta cerere și documentele

prezentate sunt veridice și corespund adevărului.

Sunt informat referitor la condițiile de participare în cadrul Programului și mă oblig să le respect.

Sunt de acord, că informația prezentată precum și datele mele cu caracter personal să fie prelucrate și
utilizate în scopuri statistice, cercetări, studii conform prevederilor legislației în vigoare.

_____________________________ Data
„____”_________________20__
(Numele, Prenumele solicitantului)

_____________________________
(Semnătura)
L.Ș.