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MANUAL GUIA PARA PERSONAS CON DIABETES

Aldo A. Rossini, M.D. Ruth Lundstrom, R.N./NP C.D.E.,M.S. John P. Mordes, M.D. Jessie A. Block-Galarza, MD. UNIVERSITY OF MASSACHUSETTS MEDICAL CENTER Worcester, MA

Origen El nombre mdico de la diabetes, diabetes mellitus, deriva de palabras que tienen races en el griego y el latn. Diabetes tiene su origen en una palabra griege que significa salir con fuerza. El signo mas obvio de la diabetes es orinar en forma excesiva. El agua pasa a lo largo del cuerpo de una persona con diabetes como si estuviera pasando por un sifn desde la boca hasta fuera del cuerpo a travs del sistema urinario. Mellitus deriva de una palabra latina que significa dulce como la miel. La orina de una persona con diabetes contiene demasiada azcar (glucosa). En 1679, un mdico prob el sabor de la orina de una persona con diabetes, y la describi como siendo dulce como la miel. Cualquier persona puede enfermarse de diabetes. De hecho, 14 millones de norteamericanos tienen diabetes, incluyendo actores, atletas y lderes polticos. A pesar de que deben controlar cuidadosamente su dieta y medicamentos, la mayora de las personas con diabetes llevan una vida plena y activa. Historia de la Diabetes Epoca Lo que pas 1500 BC Papyrus de Ebers describe diabetes por la primera vez 400 BC Susruta nota las sintomas de la diabetes. Hace una clasificacion de la diabetes. Charaka refina este trabajo en 6 AD. 10 AD Celsus describe la diabetes como una enfermedad 20 AD Aretaeus cree la palabra diabetes 1869 Langerhans describe "isletas" de cellulas en la pancreas 1889 von Mering y Minkowski observan que la diabetes occure cuando se saca la pancreas de un animal 1921 Banting y Best obtienen y purifican isletas de Langerhans del pancreas de un animal, injectan la materia purificada (insulina) en un animal diabetica, y observan que el nivel de azucar abaja La Funcin de la Insulina La insulina es una hormona producida en el pncreas que regula la cantidad de

azcar en la sangre. En personas con diabetes, el pncreas o no produce nada de insulina, o produce insulina insuficiente, o inclusive, insulina defectuosa. Para comprender cmo esto lo afecta a usted, usted necesita entender mejor la manera en que funciona la insulina en su cuerpo. Piense en que cada una de las clulas de su cuerpo es como una pequea mquina. Como todas las mquinas, necesita combustible. Los alimentos que usted come estn hechos de carbohidratos, protenas, y grasas, que son utilizados para producir combustible para las clulas. El principal combustible se llama glucosa, y es un azcar simple. La glucosa entra a las clulas a travs de receptores. Estos son sitios en las clulas que dejan entrar a la insulina. Una vez adentro, la glucosa puede ser usada como combustible. Pero, sin insulina, es difcil para la glucosa poder entrar a las clulas. Piense en la insulina como si fuera el embudo que permite a la glucosa (azcar) pasar a travs de los receptores hasta el interior de las clulas El exceso de glucosa es guardado como tejido graso, o en el hgado como glucgeno. Entre comidas, cuando su azcar sanguneo est bajo y sus clulas necesitan combustible, el glucgeno del hgado es convertido en glucosa. El Pncreas, los Islotes de Langerhans, y las Clulas Beta. El pncreas est ubicado en el abdomen, detrs del estmago. Est adherido al intestino delgado y al bazo. Dentro del pncreas hay pequeos grupos de clulas llamados Islotes de Langerhans. Dentro de los islotes estn las clulas beta, que producen insulina. En la gente que no tiene diabetes, la glucosa de la sangre estimula la produccin de insulina en las clulas beta. Ellas "miden" los niveles de azcar constantemente y entregan la cantidad exacta de insulina para que la glucosa pueda entrar a las clulas, manteniendo as el azcar en el rango normal de 60 a 120 mg. Cuando hay poca o no insulina en el cuerpo, o cuando la insulina no est funcionando correctamente, la glucosa tiene dificultad para entrar a las clulas. Adems, cuando no hay suficiente insulina, el exceso de glucosa no puede ser guardado en el hgado o el tejido muscular. En vez de eso, la glucosa se acumula en la sangre. Esta concentracin sangre es llamada hiperglucemia. Sntomas de diabetes Las personas con diabetes experimentan distintos sntomas. Usted puede tener todos, algunos o ninguno de los siguientes sntomas: Orinar frecuentemente (inclusive de noche) Piel seca Picazn en la piel Heridas que sanan lentamente Visin borrosa Estar siempre con hambre Sentirse cansado y dbil Prdida de peso Infecciones de la piel Tener los pies como dormidos o tener la sensacin de estar " pisando agujas" El Dique Renal Cuendo la glucosa sangunea se eleva por arriba de un cierto nivel, es removido del cuerpo por medio de la orina. Piense en el rin como si fuese un dique: cuando hay demasiada glucosa en la sangre, el exceso se "derrama" .El nivel mximo de glucosa sangunea que puede alcanzarse antes de ser "derramada" en la orina, es llamado umbral de excrecin renal (generalmente es 180 mg/ml).

Algunas personas que han tenido diabetes por mucho tiempo o que tienen enfermedades del rin, tienen un umbral de excrecin renal muy alto. El azcar no se" derrama "en la orina, hasta que el nivel de glucosa sangunea es muy elevado La glucosa no sale del cuerpo sola. El azcar absorbe mucha agua de manera de poder "fluir" hacia afuera. El resultado es poliuria o cantidades excesivas de orina. Las personas que tienen exceso de glucosa en su sangre, como es el caso de la diabetes no controlada, hacen viajes frecuentes al bao. Estas personas tambin tienen azcar en la orina; el trmino mdico para ello es glucosuria. La prdida de agua a travs de la orina estimula al cerebro para enviar un mensaje de "sed". Esto resulta en una condicin llamada polidipsia o sed excesiva. Este sntoma no es siempre muy pronunciado, y usted puede no sentir nada ms que la boca muy seca. El orinar en forma excesiva puede resultar en deshidratacin, lo que a su vez lleva a tener la piel seca. La visin borros puede ser causada por las fluctuaciones en la cantidad de glucosa en sus ojos durante perodos de deshidratacin. Cuando no hay insulina para hacer entrar glucosa a las clulas, o cuando la insulina no est funcionando para hacer pasar glucosa a travs de los receptores, las clulas no pueden obtener combustible y no se alimentan. Este hecho estimula al cerebro para envier un mensaje de" hambre " resultando as en polifagia o hambre excesiva. Debido a que la glucosa que debera estar alimentando las clulas est saliendo del cuerpo por la orina, las clulas no pueden producir energa , y sin energa , usted puede sentirse dbil o cansado. De esta manera,las personas que no producen insulina pueden perder peso, porque sin insulina, la glucosa no puede entrar a las clulas para alimentarlas La insulina tambin trabaja para mantener el combustible dentro de las clulas. Cuando la insulina est baja, el cuerpo no utiliza apropiadamente los combustibles,y de esa manera, se produce una rpida prdida de peso.Las clulas grasas forman cidos grasos, que pasan a travs del hgado para formar cetonas. Las cetonas son eliminadas en la orina. El trmino mdico para designar la presencia de cetonas en la orina es cetonuria. A veces, pueden ocurrir infecciones de la piel porque el exceso de azcar en la sangre suprime las defensas naturales del organismo como ser la funcin de los glbulos blancos.Adems, el azcar proporciona un excelente alimento para que crezcan las bacterias. Los calambres en las piernas durante la noche, y la sensacin de pies dormidos u hormigueo pueden ser el resultado de dao a los nervios producido por los altos niveles de glucosa en manera prolongada,que as causan cambios en los nervios. Tipos de Diabetes Casi todas las personas con diabetes, tienen uno de los dos principales tipos. Aproximadamente el 10% tiene diabetes tipo I o diabetes insulinodependiente (DMID).Sus cuerpos no producen insulina. En el momento de ser diagnosticados, la mayora de las personas con diabetes tipo I tienen menos de 40 aos y son generalmente delgados. Los sntomas son muy pronunciados y aparecen en forma repentina. Debido a que sus cuerpos no producen insulina las personas con diabetes tipo I deben obtenerla por medio de inyecciones.. Si usted ha sido diagnosticado con este tipo de diabetes, querr prestar especial atencin al Captulo 3, que describe la diabetes tipo I. Aproximadamente el 85% de las personas con diabetes tienen diabetes tipo II o diabetes no insulinodependiente (DMNID). Sus cuerpos producen algo de insulina pero no es suficiente o no funciona en forma apropiada para llevar glucosa hasta dentro de las clulas. Cuando son diagnosticadas, la mayora de las personas con diabetes tipo II

tienen ms de 40 aos y tienen exceso de peso. Los sntomas no son en general muy pronunciados, y aparecen durante un largo perodo de tiempo. La diabetes tipo II, puede a veces ser controlada con una dieta cuidadosamente planeada, pero tabletas o inyecciones de insulina tambin pueden ser necesarias. Si usted tiene diabetes tipo II, busque ms informacin en el captulo 4. La siguiente tabla presenta algunas de las diferencias entre la diabetes tipo I y la diabetes tipo II Type I (IDDM) Type II (NIDDM) Age at onset Usually under 40 Usually over 40 Body weight Thin Usually overweight Symptoms Appear suddenly Appear slowly Insulin produced None Too little or ineffective Insulin required Must take insulin May require insulin Other names Juvenile diabetes Adult onset diabetes Otros Tipos de Diabetes Las personas cuya sangre contiene ms glucosa que lo normal, pero menos de la que se tiene con diabetes, se dice que tienen tolerancia disminuida a la glucosa. Algunas mujeres sufren de una elevacin en sus niveles de glucosa durante la gestacin. Estas personas tienen una condicin llamada diabetes inducida por el embarazo. Sus niveles sanguneos de glucosa generalmente regresan a lo normal despus de que sus bebs nacen. Otro tipos de diabetes pueden ocurrir como consecuencia de enfermedades del pncreas o del sistema endocrino (glandular), enfermedades genticas, o exposicin a ciertos agentes qumicos. Causas de Diabetes Hay dos factores que son especialmente importantes en el desarrollo de la diabetes: Herencia: Si uno de sus padres, abuelos, hermano o hermana o inclusive un primo/a tienen diabetes, usted tiene mayores posibilidades de desarrollara. Hay un 5% de riesgo de desarrollar diabetes tipo II si su padre, madre o hermano/a tienen diabetes. Hay un riesgo todava mucho mayor (hasta de 50%) de desarrollar diabetes si sus padres o hermanos tienen diabetes y usted est excedido de peso Obesidad: El ochenta por ciento de las personas con diabetes tipo II estn excedidas de peso en el momento en que son diagnosticadas. Los sntomas de la diabetes desaparecen en muchos de estos pacientes cuando pierden peso. Otros Factores pueden Causar o Provocar la Diabetes, Incluyendo: Edad: Las clulas beta, productoras de insulina, disminuyen de cantidad en el cuerpo con la edad. Virus: Ciertos virus pueden destruir clulas beta en personas susceptibles. Sistema inmunolgico defectuoso: Los cientficos ahora creen que no hay una sola causa de diabetes, sino que mltiples factores contribuyen a provocar al sistema inmune a destruir clulas beta. Traumatismo: Accidentes u otras lesiones pueden destruir el pncreas, que es donde es producida la insulina. Drogas: Medicamentos recetados para otro problema pueden poner en evidencia la diabetes. Estrs: Durante perodos de estrs, ciertas hormonas producidas en esos momentos pueden impedir el efecto de la insulina. Embarazo: Las hormonas producidas durante el embarazo pueden llegar a impedir el efecto de la insulina. Controlando la Diabetes

There are no easy cures for most cases of diabetes. Some persons with diabetes can be cured by a transplant of insulin producing cells, but there are significant risks associated with the surgery and with the immunosuppression-type drugs that need to be taken. But even if diabetes cannot usually be cured, puede ser controlada. Control de la diabetes significa poder balancear la cantidad de insulina y glucosa presentes en su sangre. Para poder alcanzar ese balance, su educador de diabetes o su mdico le prescribirn un rgimen de dieta, ejercicio y posiblemente, insulina o tabletas.Fiel adherencia a ese rgimen lo ayudarn a mantenerse saludable y a reducir en manera considerable las probabilidades de desarrollar complicaciones diabticas. People with diabetes are vulnerable to a variety of complications over time. Health-care providers all agree that strict control of blood sugar makes complications less likely. This was shown clearly by the Diabetes Control and Complications Trial. Control of blood sugar is the best way to minimize the risk of complications. Si usted est sintindose bien, probablemente est preguntndose porqu tiene que seguir ese rgimen. Recuerde que no todas las personas con diabetes tienen los mismos sntomas, y en el caso de que usted no tenga sntomas, no por eso deja de tener diabetes. El mantener su glucosa controlada es siempre muy importante. Alta glucosa en la sangre de manera continua, es una condicin txica. Con el correr del tiempo, puede resultar en dao a sus vasos sanguneos, riones, ojos y nervios. A pesar de que su cuerpo puede adaptarse al nivel elevado de glucosa y usted puede estar sintindose bien, cuanto ms Aspectos Psicolgicos de la Diabetes Algunas personas no creen que tienen diabetes. No ven porqu necesitan seguir un programa de cuidado de la diabetes. Otras personas saben que tienen diabetes, pero an as no se cuidan. Estas son formas de negacin. Puede llevar un tiempo sobreponerse a la negacin, pero cuanto antes acepte el diagnstico y comience a aprender acerca de su diabetes,ser ms pronto que usted podr tener independencia y lograr buena salud bajo un plan de cuidados. La mayora de las personas al ser diagnosticadas, experimentan enojo. Es perfectamente normal sentirse de esta forma a veces, pero usted no va a poder ayudarse a s mismo si se mantiene enojado y hostil todo el tiempo. Trate de hablar con miembros de su familia, amigos u otras personas con diabetes para lograr exteriorizar esos sentimientos. Adems , considere canalizar la energa que utiliza en estar enojado en hacer algo positivo como ser trabajar como voluntario o juntando fondos para organizaciones dedicadas a la diabetes. Puede ser que usted est buscando la causa de que ahora tiene diabetes en algo que ha hecho en el pasado, y tenga sentimientos de culpa. Habrn sido los dulces que com? Sern esas abundantes cenas? Estar pagando las consecuencias de algo malo que he hecho? NO! Ninguna de esas cosas causan diabetes. Si lo hicieran,casi todo el mundo tendra diabetes .En cualquier momento en que se encuentre pensando que la diabetes es la consecuencia de algo que usted haya hecho, repase las causas en el Captulo 1, para que recuerde que la diabetes puede sucederle a cualquiera. La depresin puede ser un problema serio para las personas con diabetes.Sntomas de depresin incluyen sentimientos de soledad, desahucio, falta de autoestima, fatiga, irritabilidad y cambios en el patrn de sueo o hbitos alimenticios. Si usted est experimentando cualquiera de estos sntomas, busque ayuda.Su mdico, o el educador de diabetes, puede recomendarle consejeros con experiencia en ayudar a personas con diabetes.

Muchas personas con diabetes pasan por una etapa de duelo. Es normal sufrir por la prdida de su estado saludable cuando usted ha sido recin diagnosticado con diabetes, o cuando aparece una complicacin. Con el tiempo, y con la ayuda de la familia, mdicos y enfermeras, lderes religiosos y amigos, usted ser capaz de sobreponerse a ese sentimiento. Una de las cosas ms difciles de enfrentar es el hecho de saber que aunque usted siga fielmente su plan de cuidados de la diabetes, puede ser que nunca logre un perfecto control. No hay garanta que seguir un buen rgimen lo mantendr sano para siempre. Si esto es as, Por qu molestarse?Porque el hecho de esforzarse para lograr un buen control lo har sentir mejor, fsica y emocionalmente. Se sentir mejor sabiendo que usted est haciendo todo lo que est a su alcance para permanecer sano. Y la nica forma de reducir su riesgo de complicaciones es a travs de mantener su diabetes en buen control. Desarrollando su propia estrategia para enfrentar la diabetes Cmo se siente con respecto al hecho de que tiene diabetes?. Lo ve como un desafo diario, que necesita fuerza,energa y atencin as como el apoyo de su familia y amigos? Si es as, usted est enfrentando bien su desafo. Usted entiende que la diabetes es una condicin seria, pero a la vez, se siente optimista con respecto a su plan de tratamiento. Usted est dedicado a tomar responsabilidad por su propio cuidado, a seguir su rgimen, y a aprender lo ms que pueda acerca de la diabetes. Usted confa en el grupo mdico que lo atiende, y se siente libre de participar en la toma de decisiones sobre su tratamiento. Su actitud es positiva. Por el otro lado, usted no est manejando bien la situacin si usted cree que la diabetes no es una condicin seria, o que su plan de cuidado es imposible de seguir, o que el tratamiento no funcionar. Puede ser que usted sienta que es la responsabilidad de su mdico el mantenerlo saludable, que no puede cambiar su estilo de vida para poder seguir un rgimen, que no tiene tiempo para ir a las citas con el mdico, o que usted no quiere depender en su familia o amigos para mantenerse apoyado. Todas esta situaciones indican que no ha logrado adaptarse a su diagnstico. Si usted siente que no est logrando aceptar a su diabetes, pregntese a usted mismo porqu no puede lograrlo. Cree por ejemplo que usted no es lo suficientemente fuerte, inteligente o educado para tomar responsabilidades por su cuidado? Tiene miedo de que los elementos necesarios para controlar su diabetes son muy caros y usted no podr conseguirlos? El primer paso es buscar ayuda de profesionales en los cuales confa, y con los cuales puede trabajar en grupo. Toma valor y esperanza el hecho de tomar parte en su propio cuidado, pero vale la pena. Para mayor informacin sobre los aspectos psicolgicos de la diabetes, puede leer el libro The Physician Within, de Catherine Feste. Usted puede pedirlo a Diabetes Center, Inc., P.O Box 739, Wayzetta, MN 55391. Otro libro que ha sido de ayuda a muchas personas es When Bad Things Happen To Good People por Harold Kushner. usted podr encontrar este libro en la biblioteca y en la mayora de las libreras. (Buscamos traduccines de estas obras!) Aspectos Sociales de la Diabetes en los Estados Unidos de Norteamrica La discriminacin en el trabajo es en contra de la ley, pero sucede. Empleadores que han tenido malas experiencias con empleados que tenan diabetes, pueden estar poco predispuestos a darle trabajo. El Artculo V de la ley federal de rehabilitacin de 1973 los Estados Unidos de Norteamrica.define a la diabetes como una "incapacidad" si es usada para excluir a personas de trabajos, promociones u otras actividades relacionadas con el trabajo. Esta ley puede protegerlo de prcticas injustas si usted trabaja para:

Una agencia que sea rama del poder ejecutivo del gobierno federal o para el Servicio Postal de los Estados Unidos de Norteamrica. Alguna compaa que tenga contratos por ms de $2,500 anuales con el gobierno federal. Cualquier programa que reciba asistencia del gobierno federal Todos los estados tienen estatutos anti-discriminacin. Para saber cuales son las leyes relevantes en su estado, pngase en contacto con la comisin estatal de derechos humanos o civiles, la oficina de empleo igualitario,o el departamento de trabajo. La ley prohbe que pacientes diabticos sean empleados en ciertos tipos de trabajo.Hay regulaciones del Departamento de Transporte de los Estados Unidos que prohben que pacientes con diabetes tipo I (insulinodependiente), manejen camiones de transporte en rutas interestatales. (Estas regulaciones estn siendo cambiadas para permitir que la gente con diabetes que sigue estricto tratamiento, pueda conducir camiones en rutas interestatales). Las personas con diabetes no pueden servir en las fuerzas armadas,o tener licencia de piloto comercial. En algunas estados, no pueden pertenecer a la fuerza de polica. La oficina Federal de Seguridad en el Trabajo y Administracin de Salud (OSHA) tiene reglas por las cuales se limitan los tipos de maquinaria que puede ser manejada por gente con diabetes. La Asociacin Americana para la Diabetes (ADA) apoya una poltica de elegibilidad para empleo que sea determinada por medio del estudio de cada caso individual. La posicin de la ADA es que "cualquier persona, ya sea insulinodependiente o no , debera ser capaz de aceptar cualquier empleo para el cual l o ella califica individualmente" . La delegacin local de la ADA puede darle informacin acerca de la red de abogados de la ADA, que es un grupo de abogados que tienen experiencia en ayudar a las personas con diabetes. Usted tambin puede ponerse en contacto con la asociacin local de abogados, para pedir referencias sobre profesionales que tengan experiencia en casos de discriminacin laboral. Aydese a s mismo. No acepte un trabajo que pueda crear conflictos con su plan de cuidado de la diabetes. Busque empleo donde usted ser dado tiempo para sus citas regulares, y donde se ofrece un buen seguro de salud. La oficina de rehabilitacin vocacional de su estado podr ayudarlo con consejo vocacional, bsqueda de trabajo y en el reentrenamiento laboral. Licencias de conducir en los Estados Unidos de Norteamrica. La mayora de los estados ahora requieren un certificado mdico diciendo que una persona con diabetes tiene buen control antes de otorgar una licencia para conducir. Tenga consigo una nota de su doctor cuando vaya a obtener o renovar su licencia. Seguro de Vida Es posible que tenga problemas para comprar seguro de vida despus de que se le ha dado el diagnstico de diabetes. Si encuentra una compaa que lo acepte, el precio pueden llegar a ser hasta el triple de lo que se les cobra a las personas que no tienen diabetes. La revista Diabetes Forecast hace propaganda de un grupo llamado Diabetes Group Insurance Trust Plan que ofrece beneficios incluyendo hospitalizacin y seguro de vida para los miembros de la ADA. Pngase en contacto con la rama local de la ADA o la organizacin nacional (vea el captulo 1 para saber las direcciones) para ms informacin. Seguro de Salud La mejor compra de un seguro de salud es el provisto por un empleador a precio de grupo. Los trminos varan y muchas o no cubren condiciones preexistentes o incluyen perodos de espera para otorgar cobertura para dichas condiciones.En Massachusetts, la mayora de las plizas de seguro cubren por lo menos el 80% del costo de la insulina,

jeringas, hipoglucemiantes orales y aparatos para medir la glucosa sangunea. Muy pocos planes cubren el costo de las cintas que se usan con los aparatos de medir la glucosa en la casa. Medicare cubre el 80% del costo de estas cintas para personas que usan insulina. Identificacin de la Condicin de Diabtico Su mdico puede sugerirle que use un brazalete o un collar, o que lleve una tarjeta en su billetera que lo identifique como paciente diabtico. Esto es de ayuda en situaciones de emergencia. Su Gua Hacia un Mejor Cuidado de la Diabetes: Derechos y Papel de los Participantes Una persona con diabetes puede en general, llevar una vida normal saludable y larga. El cuidar de s mismo y el aprender sobre la diabetes le proporcionar la mejor forma de hacerlo.Su doctor y los otros miembros del equipo ( que est formado por mdicos, enfermeras, y nutricionistas) estn para aconsejarlo y proporcionarle informacin apoyo y tecnologa para que usted pueda cuidarse y vivir su vida de la manera que elija. Es importante que usted sepa qu contribuciones pueden hacer estos profesionales para ayudarlo a alcanzar sus metas. Sus Derechos El grupo a cargo del cuidado de su salud debera proveer Un plan de trabajo y metas que usted pueda alcanzar por s mismo Exmenes regulares de glucosa sangunea y constante reevaluacin de su condicin fsica. Tratamiento para algn problema especial y emergencias . Educacin continuada para usted y su familia. Proveer informacin sobre fuentes de apoyo econmico y social Su papel es incorporar estos consejos en la rutina diaria y estar en control de su diabetes da a da. Plan de Tratamiento y Metas para su Cuidado Usted debera recibir lo siguiente : Consejo personalizado sobre cmo alimentarse apropiadamente -- tipos de comida, cantidad, y horarios de comidas. Consejo sobre actividad fsica y ejercicio. Instruccin sobre dosis y horario de tomar sus tabletas o insulina; conocimiento acerca de cmo cambiar dosis basado en los resultados del monitoreo diario del azcar se su sangre. Sus valores meta para la glucosa sangunea, colesterol, presin sangunea y peso. Evaluaciones Regulares En cada visita, el profesional a cargo de su cuidado debera : Repasar los resultados que usted ha obtenido diariamente mediante el uso de la mquina para medir glucosa sangunea en su casa Evaluar sus metas y cambiarlas cuando sea necesario Hablar acerca de problemas y dudas que pueda usted tener. diabetes education Evaluacin del nivel de control de la diabetes haciendo exmenes especiales .(Esto anlisis , hechos dos a cuatro veces en el ao si su diabetes est bien controlada, incluyen mediciones de hemoglobina glucosilada o fructosamina. Anlisis de glucosa sangunea en ayunas estn indicados para las personas que no usan insulina). Su peso

Presin sangunea, colesterol si es necesario. Lo que sigue a continuacin debera ser evaluado por lo menos una vez al ao : Sus ojos y su visin Funcin renal mediante anlisis de sangre y orina Sus pies Factores de riesgo para enfermedades del corazn como ser presin sangunea, grasas en la sangre (colesterol, triglicridos), y el hbito de fumar. Tcnica para medir el azcar de su sangre y para inyectar insulina Sus hbitos de alimentacin. Educacin Continuada Los siguientes son temas importantes sobre los que usted debera de aprender: La razn del porqu es importamte controlar los niveles de glucosa sangunea. Como controlar el nivel de su glucosa a travs de comer lo indicado, actividad fsica, medicinas orales o insulina. Cmo monitorear el control logrado con exmenes de orina o de sangre (hechos por usted) y qu hacer con los resultados. Sntomas de glucosa alta o baja en sangre y cetosis, y cmo tratarlos y prevenirlos. Qu hacer cuando usted est enfermo Prevencin y tratamiento de las complicaciones diabticas incluyendo dao a los ojos, nervios, riones , pies y endurecimiento de las arterias. Qu hacer cuando se presentan algunas variaciones en su estilo de vida como ser ejercicio, viajes, y actividades sociales (incluyendo consumo de alcohol) Cmo manejarse con posibles problemas como ser empleo seguro , empleo, y licencias de conducir. Situaciones Especiales En ciertas ocasiones especiales usted debera tener acceso a cuidado y seguimiento. esto es especialmente cierto si usted es un nio, adolescente, anciano o si est o est planeando quedar embarazada. Los primeros meses despus del diagnstico de su diabetes son muy difciles. Recuerde que usted no puede aprender todo lo que necesita saber a la vez; el aprendizaje continuar por el resto de su vida. Si usted tiene problemas con sus ojos, riones, pies, vasos sanguneos o corazn, debiera ver a un especialista rpidamente. Adems, debe ser informado claramente sobre qu hacer en caso de emergencia. Su Responsabilidad Usted debe aprender a tomar control sobre su diabetes da a da. Esto le facilitar el aprender sobre diabetes. Aprenda y practique cuidado propio. Esto incluye su monitoreo de la glucosa sangunea, y el aprender cmo cambiar su rgimen de tratamiento de acuerdo a los resultados. Siga la siguiente gua: Examine sus pies en una forma regular. Siga un estilo de vida saludable. Esto significa elegir los alimentos correctos, mantener un peso adecuado, hacer ejercicio en forma regular y evitar fumar . Sepa cundo ponerse en contacto con su equipo de cuidado de diabetes. Haga todas las preguntas que sean necesarias. Escrbalas de antemano y reptalas si no comprende bien la respuesta. Hable con personas relacionadas con diabetes, ya sea porque la tienen, o porque pertenecen a organizaciones que tratan con la diabetes.

Lea publicaciones y libros sobre diabetes provistos por asaciaciones para la diabetes o por su equipo de cuidado de la diabetes. Asegrese de que su familia y amigos conocen sus necesidades en relacin con la diabetes. Si usted siente que no tiene a su disposicin adecuado cuidado o facilidades para manejar su diabetes, pngase en contacto con la rama local o nacional de la ADA. Adaptado de "Derechos y responsabilidades del paciente", un documento preparado bajo el auspicio del grupo de trabajo San Vicente de la OMS ,Europa, y el Consejo Regional Europeo de IDF. Publicacin apoyada por Boehringer Manheim. Miembros del grupo que produjo el documento incluye a KGMM Alberti ( Gran Bretaa), J Apfel (Gran Bretaa), FA Gries (Alemania), J Jervel(Noruega), C Guinot (Francia), S Keranyi (Hungra) , HMJ Krans (Holanda), M Massi-Benedetti (Italia), V Sparre-Enger (Blgica), y K Staehr Johansen, observador de la OMS. "Derechos y responsabilidades del paciente" ha sido tambin publicado en Diabetic Medicine (1991). El derecho de autor pertenece a la Federacin Internacional de la Diabetes. Metas para las personas con Diabetes tipo 1 El ser diagnosticado con Diabetes tipo 1 puede producirle ansiedad y procupacin, pero usted puede hacer mucho por s mismo si aprende a controlar su diabetes. Mantenga en mente los siguientes propsitos : Llegar a tener autosuficiencia y confianza en su conocimiento Balancear dieta, ejercicio e insulina Llevar una vida activa que sea lo mas cerca de lo normal como sea posible Proteger su corazn nervios, vasos sanguneos ojos y riones lo mejor posible mediante el control de su glucosa sangunea. Mantener un peso corporal adecuado Crecer y desrrollarse normalmene (especialmente para los nios) Si usted tiene diabetes tipo I , su cuerpo no produce insulina . Debido a esa total falta de insulina, es muy probable que usted haya experimentado ciertos sntomas como sed en exceso (polidipsia), necesidad de orinar frecuentemente (poliuria), hambre excesiva (polifagia) , fatiga y prdida de peso . Estos sntomas son causados por la hiperglucemia y la inapropiada utilizacin de las grasa corporal. Si usted ha tenido esos sntomas, es debido a que tiene tendencia a la cetosis. (Vea el Captulo 1). Cuando usted fue diagnosticado con diabetes tipo I, su azcar sangunea era aproximadamente mas de 300 mg y tena cetonas en la orina. Sin insulina, esos sntomas progresan hacia la deshidratacin, resultando a su vez en un bajo volumen sanguneo, pulso elevado, y piel seca y enrojecida. Las cetonas se acumulan en la sangre ms rpidamente de lo que el cuerpo puede eliminarlas a travs de la orina o el aire exhalado. la respiracin se vuelve rpida y superficial y el aliento tiene un olor frutal. Otros sntomas que indican la progresin hacia un coma diabtico cetoacidtico, incluyen vmitos,dolor de estmago y letargo. La administracin de insulina y de fluidos endovenosos, pueden revertir esta condicin. A pesar de que la cetoacidosis diabtica es inevitable en ciertos casos, la mejor forma de reducir su riesgo de desarrollarla es siempre tomar su insulina y seguir al pie de la letra las Reglas Para los Das en que est Enfermo . Para mas informacin vea el Captulo 10. Cmo controlar su diabetes tipo I Con el propsito de controlar su diabetes, su mdico le recetar un rgimen de inyecciones de insulina,dieta y ejercicio, y usted deber aprender a medir la glucosa sangunea.

Las inyecciones de insulina son necesarias porque su cuerpo no produce insulina para hacer entrar glucosa a las clulas. Para informacin sobre insulina, vea el captulo 8. Su dieta para diabticos es un plan de alimentos bien balanceado que controla los tipos y cantidad de alimentos que usted ingiere. Para informacion sobre esta dieta, vea el captulo 6. El ejercicio reduce los requerimientos de insulina porque aumenta la eficiencia de la insulina que usted se inyecta. El ejercicio tambin mejora el tono muscular , aumenta su fuerza y la sensacin de sentirse bien. Para mas informacion sobre programas de ejercicio para las personas con diabetes, vea el captulo 7. Medir la glucosa sangunea le provee a usted la informacin necesaria para elaborar un programa de cuidado de la diabetes y permanecer en buen control. Para mas informacin vea el captulo 5. Cmo mantener un equilibrio Para permanecer saludable, usted necesita aprender a balancear la insulina, el alimento y el ejercicio. El cuerpo de una persona que no tiene diabetes,produce la cantidad exactamente necesaria para mantener un nivel normal de glucosa.Si esa persona no come, entonces solo una pequea cantidad de insulina es producida. Si come mucho entonces el cuerpo produce una cantidad mucho mayor de insulina. Debido a que su cuerpo no produce nada de insulina, debe recibirla a travs de inyecciones. La insulina que se inyecta a la maana, controla una cantidad definida de glucosa. Si usted se saltea una comida, la insulina que ha sido inyectada sigue actuando, disminuyendo su glucosa ms y ms. Si por el contrario usted come ms de lo que su dosis de insulina puede controlar, su glucosa se elevar mucho. Si usted hace ejercicio, necesita comer un poco ms porque el ejercicio hace que la insulina trabaje ms eficazmente. COMO BALANCEAR LA DIETA, EJERCICIO E INSULINA Para lograr un balance usted debe mantener un plan de dieta y ejetcicio, un peso corporal apropiado y administrarse su insulina en la forma recetada cada da. La dosis de insulina puede ajustarse a su dieta, actividad y peso. En los das en que hace ms ejercicio que lo usual, necesita ms alimento para mantener el balance. En los das en que come mas de lo que su dieta le permite, usted necesita aumentar la dosis de insulina o el ejercicio que haga para mantener el balance. Si est aumentando de peso va a necesitar aumentar la dosis de insulina que usa o puede ser que necesite hacer dieta y hacer ejercicio para perder peso. Para los nios en crecimiento, el mdico ajustar la insulina para balancear el aumento de peso. Si usted accidentalmente se inyecta ms insulina que la que debera en un da dado, deber ingerir una extra cantidad de alimentos para mantener el balance. Mida su glucosa sangunea cada 2-3 horas (Vea el captulo 5) y coma bocadillos adicionales. Preguntas y respuestas Porqu no puedo tomar la insulina por boca? La insulina es un protena. Si usted la ingiere, es digerida a en pequeas

partculas que no son ya insulina y no tienen su accin. Mi amigo toma tabletas para tratar su diabetes. Porqu no puedo hacerlo yo? Las medicinas para la diabetes de las cuales probablemente has odo hablar funcionan porque mandan seales a las clulas beta para que el pncreas produzca ms insulina (vea al captulo 1) . Tambin ayudan a la insulina a actuar mejor.Tus clulas beta han sido destruidas y tu cuerpo ya no es capaz de producir m insulina., de modo que esta medicinas no pueden ayudarte. Hay ciertos estudios que se estn haciendo para encontrar una forma alternativa de administrar insulina. Qu suceder si ignoro my diabetes en forma total? Usted probablemente se sentir cansado, sediento e ir seguido al bao a orinar. Si esto sigue as en algunos das usted se encontrar en un coma diabtico. Qu es la diabetes juvenil? La diabetes juvenil y diabetes lbil son otros nombres que se usan a veces cuando uno se refiere a la diabetes tipo I o Insulino-dependiente. En este manual, DMID y diabetes tipo I son usadas en forma intercambiable. Algunas personas se refieren a este tipo de diabetes como Diabetes Juvenil porque las personas que la padecen son generalmente jvenes cuando se les hace el diagnstico. Qu es la diabetes lbil? El trmino "lbil" sugiere que este tipo de diabetes es difcil de controlar pero cuando usted sigue un rgimen diseado para usted, este trmino probablemente no ser aplicado a su diabetes. Objetivos para las personas con Diabetes tipo II Usted puede llevar una vida normal y saludable aunque tenga diabetes tipo II. La clave reside en lograr control sobre su diabetes. Mantenga los siguientes objetivos en vista: Aprender sobre la diabetes, y sobre cmo cuidarse. Mantenerse sano a travs del control de su peso corporal. Adherirse al plan de alimentacin Fortalecer los pulmones y el corazn por medio del ejercicio Minimizar el riesgo de sufrir complicaciones manteniendo un nivel de glucemia lo mas cercano a lo normal que sea posible. Si usted tiene Diabetes tipo II ( no insulinodependiente), su cuerpo tiene un dficit relativo de insulina. Las clulas beta del pncreas producen algo de insulina, pero sta es o muy poca, o no funciona en forma adecuada ( no facilita la entrada del azcar a las clulas para la generacin de energa). Si la diabetes no es controlada, el exceso de glucosa se acumula en la sangre, resultando en hiperglucemia, o azcar alta. Los sntomas de esta condicin aparecen tan lentamente que es probable que no se haya dado cuenta. Algunos de estos sntomas son: Fatiga, sed excesiva, orinar frecuentemente, piel seca , visin borrosa, heridas o cortes que no curan fcilmente, ms infecciones que lo normal, y hormigueo o falta de sensacin en los pies. Si esos sntomas son ignorados por varios das, puede sobrevenir deshidratacin, lo cual lleva a su vez a un bajo volumen sanguneo. Si la diabetes tipo II permanece incontrolada por un largo perodo de tiempo, entonces aparecern sntomas ms serios, incluyendo una severa hiperglucemia ( azcar en la sangre mayor de 600 mg ), somnolencia, confusin , shock , y coma hiperglucmico hiperosmolar no cetsico .

Estos sntomas son ms comunes en la gente anciana con diabetes y en personas que sufren de alguna otra enfermedad o infeccin. Usted puede evitar estos severos problemas, manteniendo su diabetes tipo II bajo buen control, y llamando al mdico cuando observe que su azcar est elevado en forma persistente. Cmo controlar su Diabetes tipo II Para lograr un control sobre la diabetes tipo II usted necesita comer alimentos apropiados, permanecer activo, monitorear su control, seguir las instrucciones de su mdico y hacerse ver por el mismo en forma regular. El comer alimentos adecuados lo ayudar a controlar su peso. El peso es el elemento ms importante para el control de la diabetes tipo II. Coma alimentos saludables, y, si tiene exceso de peso, siga una dieta para bajarlo.Para ms informacin sobre nutricin en personas con diabetes tipo II , vea el Captulo 6. El mantenerse activo por medio del ejercicio, lo hace quemar caloras, y as controlar su peso. El ejercicio es tambin beneficioso porque aumenta la efectividad de la insulina que su cuerpo puede producir. Para saber ms acerca de los programas de ejercicio para personas con diabetes tipo II vea el Captulo 7. El monitoreo regular del nivel de glucemia, provee la informacin necesaria para poder elaborar un plan de cuidado de su diabetes que sea personalizado, de acuerdo a sus propias caractersticas. Para mayor informacin sobre monitoreo, vea el Captulo 5. Seguir las instrucciones de su mdico significa adherirse a la dieta, ejercicio y monitoreo de la glucemia diariamente. Tome los medicamentos indicados en las horas correctas. Cuando vaya al mdico, asegrese que siempre midan su presin sangunea y le examinen los pies. Adems, es recomendable que tenga un examen visual hecho por un oftalmlogo por lo menos una vez al ao. El Factor Peso Por qu el peso es un factor tan importante en la diabetes tipo II? Esta escala ilustra la manera en que lo afecta la grasa corporal en exceso. La comida es representada por el signo X, y la insulina por el signo O. Las personas que no tienen diabetes siempre logran un balance entre X y O's. Las clulas beta de las personas que tienen diabetes tipo II generalmente no pueden producir suficiente insulina para mantener el balance. Hay demasiadas X (comida) para lo que hay O (insulina). El mejor tratamiento es disminuir la grasa acumulada (X), para balancearla con la insulina (O) disponible. Hipoglucemiantes orales Es muy posible que su mdico le recete hipoglucemiantes orales para estimular a las clulas beta a que produzcan ms insulina, y tambin para ayudar a la insulina a funcionar ms eficazmente. Para ms informacin sobre los hipoglucemiantes orales vea el Captulo 9. Qu hacer cuando se siente enfermo Si usted se enferma, por ejemplo de gripe, el mantener control de su diabetes tipo II puede llegar a ser un problema difcil. Por ejemplo, si no puede comer, puede ser necesario que tenga que reducir la dosis del medicamento que est tomando. Esto es explicado en el Captulo 10. Como siempre, recuerde que las modificaciones que haga durante su enfermadad, deben ser discutidas con su mdico . Preguntas y respuestas Desaparecer mi diabetes si pierdo peso? No. La diabetes no puede ser curada, por lo menos por ahora. Puede ser

controlada, muchas veces con dieta y ejercicio solamente. Si usted pierde peso, los sntomas de su diabetes pueden llegar a desaparecer, pero todava tendr diabetes. Necesito seguir la dieta si estoy tomando los remedios como es debido? S. An los hipoglucemiantes orales no pueden estimular la produccin de insulina lo suficiente para compensar por una dieta inapropiada. Tendr que inyectarme insulina? No hay ninguna garanta de que su diabetes podr ser controlada siempre con dieta y medicamentos orales. De cualquier manera, el mantener un peso corporal adecuado, y seguir una dieta y plan de ejercicio aumentan sus chances de permanecer en buen control sin necesidad de recurrir a las inyecciones de insulina. Autoevaluacin de la glucosa sangunea El auto-monitoreo de la glucosa sangunea y la medicin de cetonas y glucosa en la orina sirven de gua para evaluar y lograr el control de la diabetes. La deteccin de glucosa en la orina es una forma indirecta y anticuada de hacer una medicin aproximada de la glucemia. Hoy en da, este mtodo es recomendado solamente para aquellas personas que por alguna razn no pueden llevar a cabo la automedicin de la glucosa sangunea. Estas razones varan desde el costo de los materiales hasta el no querer pincharse el dedo para obtener sangre necesaria para la medicin. Los profesionales que trabajan con pacientes diabticos, prefieren la auto-medicin de la glucemia a la deteccin de cetonas y glucosa en la orina debido a las siguientes limitaciones de los anlisis de orina: No se puede evaluar la hipoglucemia (bajo azcar en la sangre) por medio del anlisis de orina. El azcar aparece en la orina slo despus de haber superado la capacidad del rin para resorberla, y, cuando esto sucede, la glucemia est elevada . (Vea la seccin del Captulo 1: Dique renal.) Debido a que la orina se junta en la vejiga por un tiempo antes de ser eliminada, la medicin de sustancias en la orina da informacin sobre la glucosa sangunea durante un perodo de horas, en vez de proveer el nivel exacto de glucemia en el momente en que es medida Por favor note que si usted tiene Diabetes Tipo I necesitar evaluar su orina en ciertas circunstancias, pero , como lo hablaremos ms abajo en el texto, lo que medir son cetonas, no azcar. La autoevaluacin de la glucosa sangunea: Clave para lograr un buen control La autoevaluacin de la glucosa sangunea es un mtodo directo de monitoreo de su glucemia. Su mdico probablemente se lo recomendar por muchas razones: Este mtodo le permite determinar la tendencia de su azcar a estar elevada en distintos momentos del da, y de esa forma, poder hacer los cambios apropiados en la dosis de insulina, dieta, o programa de ejercicio . De la misma manera, se puede evaluar el efecto de dichos cambios en su azcar, y saber si son apropiados. Este sistema lo ayudar mucho a evitar reacciones hipoglucmicas La informacin obtenida es precisa e inmediata y por lo tanto le permite responder rpidamente a una elevacin o cada del nivel de azcar en la sangre. Durante una enfermedad, la informacin provista por las mediciones de la glucemia , sirven de base para el tratamiento y el ajuste de la dosis de insulina. Autoevaluacin de la glucosa sangunea

Si su mdico le recomienda el uso de este sistema, le indicar una frecuencia de mediciones que variar de 1 a 4 veces al da. Es muy probable que necesite conocer su glucemia en diferentes horas el da. Estos son los momentos en que probablemente deber evaluar su glucemia (el patrn de mediciones variar de acuerdo a los valores obtenidos , sntomas, etc) Antes de las comidas 2 horas despus de las comidas Antes de acostarse a la noche A las 3 de la madrugada Cuando tenga sntomas de azcar bajo En cualquier momento en que le parezca que tiene el azcar alto Mida siempre con mayor frecuencia cuando est enfermo. Muy probablemente necesitar medir su azcar con menor frecuencia una vez que el patrn de su glucemia est claramente determinado. Horarios para medir su glucemia _________________________ _________________________ _________________________ Recuerde que los resultados que usted obtenga al medir su glucemia, son su gua para un buen control. Materiales necesarios para la auto-medicin de la glucemia Lancetas Dispositivo para usar las lancetas Tiras reactivas para insertar en la mquina Medidor o sensor de glucosa Gasas mojadas en alcohol Cuaderno para anotar los resultados Equipo opcional: Una computadora y el programa para analizar los resultados obtenidos que son guardados en la memoria de los medidores que se usan actualmente. Instrucciones para realizar las mediciones: El procedimiento variar un poco, dependiendo en el medidor o sensor que use. Lea cuidadosamente las instrucciones que vienen con su mquina. Todos los mtodos para la autoevaluacin de la glucosa requieren una gota de sangre. Generalmente recomendamos que use la cara lateral de la punta del dedo anular o medio, pero usted puede usar cualquier dedo o, incluso, el lbulo de la oreja. El uso de solamente uno o dos dedos har que se la forme un callo, entonces sentir menos molestias al pincharse, pero todava podr obtener una cantidad adecuada de sangre. Estos son los pasos a seguir para obtener una gota de su sangre: 1. Lave sus manos con jabn y agua tibia y squelas completamente o limpie el rea con alcohol y djelo secar por completo. 2. Pinche el dedo con la lanceta. Los dispositivos que se venden para usar con la lanceta, hacen que este paso sea mucho ms fcil porque producen un pinchazo rpido y con las menores molestias. 3. Mantenga su mano colgando hacia abajo, y exprima el dedo que se ha pinchado yendo desde la base del dedo hasta la punta. Si solo ve muy poquita sangre,

espere unos segundos y exprima nuevamente. No apriete solamente cerca del lugar del pinchazo. 4. D vuelta la palma de su mano hacia abajo de manera que la gota "cuelgue" 5. Deje caer la gota en la tira reactiva o en el lugar especificado de su mquina. 6. Siga las instrucciones que estn especificadas en su mquina para obtener la medida de su glucemia. 7. Anote los resultados en un cuaderno. Qu nivel de glucemia debo alcanzar? Hay muchos elementos a tener en cuenta cuando se fijan los objetivos a alcanzar con respecto a la glucemia. Ellos son: Su edad, tipo de diabetes, los aos que la ha tenido, otras enfermedades, estilo de vida, y sobre todo, su deseo personal de alcanzar un buen control. A continuacin detallamos una lista de objetivos bsicos a alcanzar: Hora del da Excelente Bueno Moderado Insuficiente En ayunas o antes de una comida 60-100 100-140 140-180 ms de 180 Despus de una comida 110-140 140-180 180-220 ms de 220 Su mdico lo ayudar a fijar sus propios objetivos. Para algunas personas, un nivel de glucemia por debajo de 80 mg es demasido bajo, mientras que para otras, lo es un nivel por debajo de los 100 mg. Un valor mayor de 120 antes de una comida es demasiado alto para algunas personas, mientras que para otras, es normal. Anotando los resultados de sus mediciones Es vital que usted mantenga claras anotaciones de los resultados obtenidos. Usted y los profesionales que lo atienden usarn esta informacin para hacer ajustes en su dieta, dosis de insulina, o de tabletas hipoglucemiantes. Tambin anote en ese diario, eventos importantes que ayudarn a la correcta interpretacin de esos resultados; por ejemplo, si estuvo enfermo, estrs, cambios en ejercicio o actividad fsica y cambios en su dieta. Medidores o sensores para hacer las mediciones de la glucemia Los instrumentos que se usan para realizar las mediciones de glucemia, varan en tamao, peso, tiempo que demoran en realizar la medicin, rango y mtodo de calibracin. Generalmente pueden medir azcar en un rango de valores que varan entre los 0 y los 600 mg. Los resultados son obtenidos en perodos de tiempo que varan entre los 20 segundos y los dos minutos. Algunos de estos instrumentos requieren secado de la gota de sangre, mientras que otros no. Todos los medidores que hay disponibles comercialmente, han sido evaluados para asegurar la exactitud de los resultados. Los costos varan entre los 50 a 150 dlares. Las compaas de seguro cubren en general el 80% del costo para las personas que deben usar insulina. Ciertas ofertas de las fbricas por ejemplo le piden que usted entregue su medidor viejo, y de esa forma suelen disminuir los costos.Por el momento, todos los instrumentos disponibles necesitan de tiras reactivas, que suelen costar entre 65 a 80 centavos cada una, y la mayora de los seguros no las cubren. Los medidores fotomtricos son los que ms se han usado, y adems han probado ser confiables y exactos. Usan una fuente de luz con filtros y una lente para detectar cambios de color producidos por la glucosa que hay en la sangre, cuando es puesta en contacto con la tira reactiva. El resultado es expresado en forma digital. Este tipo de medidores incluye Accu-Check, One Touch, Tracer, Diascan y Glucometer. Una tcnica alternativa que es usada por otro tipo de medidores usa deteccin

electroqumica. La glucosa, puesta en contacto con la tira reactiva, produce una reaccin que a su vez genera una pequesima corriente. El medidor detecta la corriente, y reporta el resultado digitalmente. Esta tcnica es usada por la Exactech Companion. Seleccionando la Lanceta Algunas personas prefieren ver cuando la lanceta les pincha el dedo, mientras que otras no quieren ni siquiera pensar en eso. Para este paso, pueden usarse unos instrumentos que tienen la forma de una lapicera, activados al apretar un botn, sobre los que se monta la lanceta. Son muy fciles de usar. Algunas marcas buenas son Softtouch, Glucolet, Penlet and B-D Autolance y los precio varan entre los 15 y los 20 dlares. NOTA: La revista Diabetes Forecast publica su fascculo anual para el Consumidor, y Gua para el Comprador en Octubre. En este nmero, encontrar informacin sobre medidores, incluyendo precios y detalles sobre el funcionamiento y exactitud. Hemoglobina Glucosilada La "Hemoglobina glucosilada" o Hemoglobina A1C es un test que refleja el promedio de su glucemia en los ltimos 2 a 3 meses. La hemoglobina es una protena que se halla dentro de los glbulos rojos.La glucosa se acopla a la hemoglobina, y entonces se dice que sta se "glucosila " . Los niveles de hemoglobina glucosilada se corresponden con el nivel de su azcar en sangre. Cuanto mas alto sea el porcentaje de la hemoglobina glucosilada, mas altos han sido sus niveles de glucemia en los ltimos 2 a 3 meses. A veces, este test es tambin llamado "glucohemoglobina". En estos ejemplos, los crculos representan los glbulos rojos, la letra H que est adentro de los crculos representa a la hemoglobina, y las pequeas letras G representan a la glucosa. Cuando vea una G adentro de un glbulo rojo,esa hemoglobina est glucosilada. Anlisis de orina Midiendo Cetonas en la Orina (En Diabetes tipo I) Si usted tiene Diabetes Tipo I, su doctor le indicar que mida cetonas en la orina cuando su glucemia es mas de 200 mg, an si usted usa un medidor de glucosa sangunea en su casa. Esto es debido a que el anlisis de sangre no le indica la presencia o ausencia de cetonas. Recuerde que cuando no hay suficiente insulina circulando que ayude a que la glucosa pueda entrar a las clulas, el cuerpo trata de compensar el dficit de energa almacenando grasa para que haya as combustible disponible. La grasa almacenada en las clulas, antes de ser utilizada, es fraccionada en "cidos grasos", que al pasar a travs del hgado, forman las cetonas (acetona). Las cetonas son eliminadas por el aliento y tambin por medio de la orina. La presencia de cetonas en la orina es un signo que advierte acerca de insuficiente insulina, sobre lo cual , debe actuarse rpidamente. Si su orina es positiva para cetonas, y el resultado del anlisis de sangre es un valor alto de glucemia, comunquese con su mdico inmediatamente. Si su doctor est de acuerdo, puede seguir las indicaciones para los das en que est enfermo. (Vea el Captulo 10). La nica excepcin a esta regla, es cuando usted detecta la presencia de cetonas luego de haber tenido una reaccin hipoglucmica, o si el azcar de su sangre est en un nivel casi normal. Tiras reactivas para detectar la presencia de cetonas son, por ejemplo Ketostix, Chemstrip UK, o tabletas Acetest. Busque los mejores precios. Y siga cuidadosamente las instrucciones contenidas en el envase. Si la auto-medicin de la glucemia brinda tanta informacin,Porqu hay gente que todava mide el azcar en la orina? Los anlisis de orina son fciles, no duelen y son baratos.Por otra parte, si usted quiere

hacer las mediciones del azcar en sangre,necesita invertir unos 120 dlares en un sensor o medidor, y adems se necesitan las tiras reactivas, que cuestan entre 65 a 80 centavos cada una. Esto puede ser caro para muchas personas, sobre todo porque no todos los seguros mdicos cubren el costo de estos elementos. Adems, algunas personas no pueden aprender a obtener la gota de sangre necesaria. De modo que, en estas circunstancias especiales, el doctor o enfermera puede decidir o recomendar el anlisis de orina como una alternativa para algunos pacientes. Otros detalles sobre los anlisis de orina Los anlisis de orina son simples y fciles de llevar a cabo; son una forma adecuada de estimar el azcar de la sangre en algunos pacientes. Si su mdico le recomienda esta forma de monitoreo, le recomendar tambin un horario especfico cuando analizar la orina. Horarios para analizar la orina: _________________________ _________________________ _________________________ Instrucciones para analizar la orina: Las tiras reactivas que se usan para la orina son fciles de usar ya que se mojan en orina y luego se lee el resultado. Es importante esperar el tiempo indicado antes de leer el resultado. Siga cuidadosamente las instrucciones del envase, y cuando visite a su mdico o enfermera, repase las instrucciones con ellos para estar seguro de que est haciendo las pruebas correctamente. Algunas marcas conocidas de estos tests de orina incluyen TesTape, Diastix, y Chemstrip uG. Los precios varan de modo que busque lo que ms le convenga. Resultados de los anlisis de orina El resultado de la prueba de orina se expresa en un porcentaje que indica la concentracin de azcar en su orina. Cuanto mayor sea la figura, ms alta es la concentracin de azcar. Los resultados varan entre 1/2% a 5%, dependiendo en la concentracin de azcar. Cuando anote los resultados, escriba el porcentaje. Si usted logra un buen control, el resultado de este anlisis debera ser negativo (indicando no azcar en orina) por lo menos, en la mayora del tiempo. Un examen negativo, indica que el nivel de su azcar en sangre es probablemente menor de 180 mg/ml. Probablemente usted recibir instrucciones de su mdico, de llamarlo cuando dos o ms pruebas consecutivas sean mayores de 1%. Anotando los resultados del anlisis de orina Mantener un diario donde anote los resultados obtenidos ser de utilidad. Es importante que tambin anote la fecha, hora, dosis de medicamento, y cualquier otra circunstancia inusual tal como estrs, exceso de comida, enfermedad o cambio en el nivel de actividad. Lleve consigo ese diario cuando va a ver a su mdico. La Dieta de un Paciente Diabtico La dieta ideal es una dieta balanceada que se ajuste a sus necesidades, gustos, nivel de actividad fsica y estilo de vida. Los horarios , tipos, y cantidad de comida sern planeados y ajustados especialmente para usted. Es conveniente que trate de aprender un poco acerca de principios de nutricin, y ser probable que deba hacer algunos ajustes en sus hbitos alimentarios. Cuanto mejor comprenda su dieta y los principios en que se basa, mayor ser la flexibilidad que podr disfrutar. La dietista es la persona indicada para ayudarlo a comenzar el camino hacia una nutricin adecuada y buena salud. Este (o esta) profesional puede tambin ayudarlo a modificar sus recetas favoritas

para que se adapten a su plan. Recuerde que las necesidades que usted tiene con respecto a su dieta no son como las de todo el mundo. Por eso es que la ayuda de la dietista es tan importante. Una vez que comprenda sus necesidades nutritivas, usted mismo ser capaz de disear sus propios mens y de tomar decisiones importantes con respecto a su dieta. Libros de Recetas Los siguientes libros pueden ayudarlo a planear comidas saludables y variadas que encajen perfectamente en su dieta. La mayora estn a la venta en las libreras comunes. Atencin Vegetarianos!! Hable con su dietista acerca de las opciones para los vegetarianos, y busque en la librera el libro titulado Vegetarian Cooking for Diabetics by Patricia Mozzar (publicado por The Book Publishing Company). Principios Bsicos de Nutricin para Personas con Diabetes A pesar de que los alimentos en general contienen muchos nutrientes, es ms fcil recordarlos si los separamos en tres grupos: carbohidratos, protenas y grasas. Carbohidratos Estos alimentos incluyen pan, papas, arroz, galletitas, azcar, frutas, verduras y pastas. Cuando son digeridos, los carbohidratos proveen energa. Protenas Estos alimentos incluyen la carne de res, pollo, pescado, huevos, queso, frijoles (porotos) secos y otras legumbres. Cuando son digeridos, las protenas se usan para los procesos de reparacin del cuerpo. Algunas protenas tambin pueden usarse para produccin de energa. Grasas Estos alimentos incluyen mantequilla, margarina, aceite, crema, panceta y nueces. Cuando son digeridas, las grasas son depositadas en las clulas grasas, o son usadas ms tarde, si es necesario, para producir energa. Su plan de alimentacin deber contener alimentos pertenecientes a estos tres grupos, en cantidades que promovern un buen control de su diabetes, a la vez que proveern energa adecuada y material con el cual reparar y mantener el cuerpo. Caloras Una calora es una unidad de calor que se usa para expresar la capacidad de producir energa que tiene un alimento. Su dietista calcular cuntas caloras usted necesita cada da, y de qu grupo de alimentos deben ser obtenidas. Esto se hace teniendo en cuenta su peso, altura, nivel de actividad fsica, necesidades para el crecimiento (si todava est en edad de crecer), metabolismo, y su estilo de vida en general. Por ejemplo, una persona joven y activa que tiene un peso normal necesita mas caloras que una persona ya mayor, inactiva o que tenga exceso de peso. Recuerde que si usted ingiere mas caloras que las que necesita para producir energa, esas caloras sern almacenadas por el cuerpo en forma de grasa. Obesidad Si el caso es que usted tiene exceso de peso, su meta principal debe ser bajarlo. Usted puede perder peso si ingiere menos caloras de las que gasta para el nivel normal de actividad, y tambin si aumenta la cantidad de ejercicio que hace. Medio kilo de grasa equivale a 3500 caloras. Para perder medio kilo por semana, deber comer 500 caloras menos por da que las que gaste (500 caloras 7 das= medio kilo). Si eso le parece que es demasiada dieta para tan poca prdida de peso, recuerde que medio kilo por semana har que en un ao, usted pierda 26 kilos. Pero es necesario hacerlo en forma continuada. Para alcanzar un peso saludable, es necesario que desarrolle hbitos de alimentacin saludables, y para mantener el peso logrado, deber continuar esos hbitos.

Sea realista. Hacer un cambio radical en la vida toma su tiempo. Anote su peso en forma diaria, y as se dar cuenta cundo est haciendo progresos y cundo no. No se preocupe si es que a veces da un paso atrs. No se culpe a s mismo si come de ms un da, o si gana un kilo que usted pensaba, haba perdido para siempre. Trate de identificar el motivo por el cual perdi el control, y comienze de nuevo. Gua para una alimentacin ms saludable Aqu enumeramos algunas cosas muy simples que puede hacer para que su dieta sea mas fcil de seguir: Planee sus comidas de manera que estn compuestas de ingredientes saludables, y no solamente lo que es ms fcil, o lo que encuentra en el refrigerador . Pienseantes de comer, en vez de arrasar con el contenido del refrigerador cada vez que tiene hambre. Use unplato mas pequeo, de manera que sus porciones no sean tan grandes. Mastique lenta y completamente, saboreando cada bocado, en vez de comer lo ms que puede en el menor tiempo posible. Los consejos que siguen a continuacin, son un poco ms complicados, pero vale la pena el esfuerzo: COMA MENOS GRASAS Disminuya la cantidad de carne que come. Use ms pollo o pescado en sus comidas. Cuando coma carnes rojas, elija la que tiene menos grasa. Hornee o ase la carne en vez de frerla. Saque lo ms que puede la grasa antes de cocinar la carne , incluyendo la piel del pollo, y evite agregar grasas durante el proceso de cocinar. Cuidado con las salsas porque generalmente contienen mucha grasa. Elimine de su dieta, o disminuya la cantidad de alimentos ricos en grasa como ser embutidos, panceta, chorizos, salchichas, manteca, margarina, nueces, aderezos de ensaladas y grasa de cerdo. Coma menos helado, queso, crema agria, crema y otros productos lcteos con alto contenido en grasas. Busque las variedades que son elaboradas con menor contenido graso. Tienen buen sabor y estn disponibles en la gran mayora de los negocios. Beba leche descremada en vez de leche entera. Datos interesantes acerca de las grasas Colesterol es una sustancia grasa que se encuentra en los productos animales (carnes, pollo, yemas de huevo, leche entera, helado, manteca). Sepa cul es su colesterol; el objetivo es un nivel menor de 200 mg/dl. Lipoprotena de alta densidad (HDL) Es una clase de colesterol que en realidad tiene un papel protector para las enfermedades cardiovasculares (tambin llamado buen colesterol) Lipoprotena de baja densidad (LDL) es el colesterol que se deposita en las paredes de las arterias, y de esa manera, aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares (colesterol malo) Grasas monosaturadas es un tipo de grasa no saturada que disminuye el colesterol de la sangre. Se encuentra en el aceite de oliva y de man Grasas poliinsaturadas As se llama un tipo de de grasa vegetal que disminuye el colesterol sanguneo. Se halla en la semilla de

algodn, poroto soya, aceite de girasol. Grasas saturadas Son las grasas de origen animal que elevan el colesterol de la sangre. Se las halla en grasas hidrogenadas vegetales, aceite de coco, manteca de cacao, grasa de carne, leche entera, crema, y quesos grasosos. Triglicridos Son grasas de la sangre que pueden aumentar el riesgo de padecer de enfermedades cardiovasculares. AUMENTE LA FIBRA Consuma panes , cereales y galletitas integrales. Coma ms verduras, tanto crudas como cocidas. En vez de jugos de fruta, coma frutas frescas. Pruebe ciertos alimentos altos en fibra que pueden ser nuevos para usted como cebada, trigo bulgur, arroz integral, y frijoles, lentejas y arvejas. Qu es la fibra? Fibra es la parte de los alimentos vegetales que el cuerpo no puede digerir. La fibra alivia la constipacin, disminuye el colesterol, y aparentemente retrasa la velocidad de la digestin de los carbohidratos, reduciendo las elevaciones de la glucemia sangunea inducidas por los mismos. La fibra tambin causa gases si come demasiado y muy rpido . DISMINUYA EL SODIO No aada sal a la comida cuando cocina, y trate de acostumbrarse a no llevar un salero a la mesa para no agregar sal extra. Disminuya el consumo de comidas altas en sodio como ser sopas enlatadas, jamn, embutidos, y pickles. Los alimentos que tienen un sabor muy salado, tienen mucho sodio. Coma menos cantidad de alimentos preparados, y trate de evitar restaurantes de servicio rpido. Aunque su comida pueda no saber salada, est cargada de sodio. DISMINUYA EL CONSUMO DE AZUCAR No use azcar comn. Si es que est acostumbrado a aadir azcar a sus bebidas, use algn andulzante artificial que no tenga caloras, como ser aspartame (Nutrasweet) o sacarina. Trate de evitar el comer miel, jalea, mermelada, caramelos, gelatina regular, y pasteles dulces. En vez de comer fruta envasada en almbar, elija frutas frescas o frutas envasadas en agua o jugos naturales. Beba gaseosas de dieta. Una lata de gaseosa regular de unos 360 cc contiene azcar equivalente a nueve cucharaditas de azcar. Listas de intercambio La dietista recurre al uso de listas de intercambio cuando elabora su plan de alimentacin y bocadillos. Estas listas son grupos de alimentos que contienen aproximadamente la misma cantidad y mezcla de hidratos de carbono, protenas, grasas y caloras. Hay seis listas principales de intercambio: 1. Panes y almidones 2. Carnes y sustitutos de la carne 3. Verduras 4. Frutas 5. Leche 6. Grasas

Todas las personas necesitan ingerir alimentos pertenecientes a los seis grupos para tener una alimentacin balanceada. Los alimentos de las listas deintercambio son familiares, de todos los das, que puede encontrarlos en el supermercado. Para mayor informacin sobre cmo cocinar y comer usando listas de intercambio, puede buscar Exchanges for all Occasions, 1989, por la Asociacin Americana de la Diabetes. Las listas de intercambio constituyen la base de un sistema de planeamiento de alimentos diseado por un comit de la Asociacin Americana de la Diabetes. Aunque fueron creadas principalmente para su uso por pacientes diabticos y otras personas que deben seguir dietas especiales, las listas estn basadas en principios de buena nutricin que pueden ser aplicadas a todas las personas. Listas de Intercambio y Nutricin. Esta tabla muestra las cantidades de hidratos de carbono, protenas, grasas y caloras que hay en una porcin de cada una de las listas. * Hidratos de carbono (gramos) Protenas (gramos) Grasas (gramos) Caloras Almidn/Pan 15 3 pequeas cantidades 80 Carne Magra Mediana cantidad de grasas Alta cantidad de grasas ---7 7 7 3 5 8 55 75 100 Verduras 5 2 -- 25 Frutas 15 -- -- 60 Leche Descremada Parcialmente descremada Entera 12

12 12 8 8 8 Pequea cantidad 5 8 90 120 150 Grasas -- -- 5 45 A medida que vaya leyendo las listas de intercambio, se va a dar cuenta de que los tamaos de las porciones varan para los componentes de cada lista. Debido a que los alimentos son tan diferentes, las porciones se ajustan de manera que cada eleccin dentro de una lista est compuesta de una misma cantidad de hidratos de carbono, protenas, grasas y caloras. Si alguno de sus alimentos favoritos no est incluido dentro de una de las listas, pregntele a su dietista. Es muy probable que podr incluir dicha comida en su dieta, por lo menos de vez en cuando. Mi plan de alimentacin hecho con las listas de intercambio A veces puede ser de ayuda usar una tabla como esta elaborar un plan de alimentos que sea nutritivo, bueno para su diabetes, y que contenga alimentos que a usted le agradan. Mi plan de alimentacin Hidratos de carbono ______ gramos Protenas ______ gramos Grasas ______ gramos Caloras _______ *1 Almidn/Pan 2 Carne 3 Verduras 4 Frutas 5 Leche 6 Grasas Desayuno . . . . . . Bocadillo/Snack . . . . . . Almuerzo . . . . . . Bocadillo/Merienda . . . . . .

Cena . . . . . . Bocadillo/Snack . . . . . . LISTA DE ALIMENTOS QUE CONTIENEN ALMIDON/PANES Elija las porciones pertenecientes a los almidones o pan de esta lista. Cada alimento mencionado equivale a un intercambio y contiene 80 caloras cundo es consumido en la cantidad indicada. Si usted desea comer un alimento que no est detallado en la lista, la regla general es: Media taza de cereal, granos, o pasta es una porcin. 30 gramos de algn producto del tipo de los panes, es una porcin. La dietista lo puede ayudar a ser ms exacto. CEREALES/ GRANOS/ PASTA Cereales con fibra, concentrados. Cereales con fibra, en copos (Bran Buds®, All Bran®) Trigo Bulgur, cocido Cereales cocidos Polenta seca Pasta, cocida Arroz (blanco o integral), cocido Trigo en fibras Cereales no endulzados Germen de trigo 1/3 Taza 1/2 Taza 1/2 Taza 1/2 Taza 1 1/2 Cucharadita 3 cucharadas 1/2 Taza 1/2 Taza 1/2 Taza 1/2 Taza 3/4 Taza 3 cucharaditas FRIJOLES SECOS/ARVEJAS/LENTEJAS Lentejas cocidas Frijoles (porotos) en lata Frijoles y arvejas, cocidas (colorado,blanco, arvejas ) 1/3 Taza 1/4 Taza 1/3 Taza VERDURAS CON ALMIDON Maz 1/2 Taza Maz en la mazorca de unos 12 cm 1 Frijoles Lima 1/2 Taza Arvejas,verdes, enlatadas o congeladas 1/2 Taza Pltano 1/2 Taza

Papa al horno, 1 pequea (30 g) Papa (pur) 1/2 Taza Zapallo de invierno 3/4 Taza Batata (boniato) 1/3 Taza 1/2 Taza 1 1/2 Taza 1/2 Taza 1/2 Taza 1 chica (30 gramos) 1/2 Taza 3/4 Taza 1/3 Taza PAN Bagel 1/2 (30 gr.) Grissines (Bread sticks) ,crocantes, 10 cm 2cm ' Croutones, de bajo contenido de grasas Muffin Ingls Pan de hamburguesa o para salchichas 1/2 Pan Pita, 12 cm de dimetro Pan comn, pequeo Pan con pasa, sin congelar Pan de cebada, o pumpernickel Tortilla, 12 cm de dimetro 1 Pan blanco (incluyendo italiano y francs) Pan integral, de trigo entero 1/2 (30 gr) 2 (20 gr) 1 Taza 1/2 1/2 (30 gr) 1/2 1 (30 gr) 1 Rebanada (30 gr) 1 Rebanada (30 gr.) 1 1 Rebanada (30 gr) 1 Rebanada (30 gr) GALLETITAS/BOCADILLOS Animal crackers Galletitas Graham, cuadradas de unos 4 cm de lado Matzo Tostada melba Palomitas de maz (poror, pochoclo), sin grasa aadida . Pretzels

Galleta de cebada de 5 9 cm Galletitas saladas Galletitas de trigo entero, sin grasa agregada (Panes como ser Finn ®, Kavli®, Wasa®) 8 3 22.5 gr 5 rebanadas 24 3 Tazas 22.5 gr. 4 6 2-4 rebanadas (22.5 gr.) ALIMENTOS CON ALMIDON PREPARADOS CON GRASA (Deben contarse como una porcin de almidn/pan ms una porcin de grasa) Fideos Chow mein Pan de maz, cubo de 5 cm de lado Galleta redonda, de manteca Papas fritas estilo francs, porcin de 5 1 1/2 Taza 1 (60 gr) 6 10 (45 gr ) por 9 cm Muffin, simple, pequeo Panqueque, 10 cm Relleno de pan, preparado Tortilla crocante (para tacos), 15 cm Waffle, cuadrada, de unos 10 cm de lado Galletitas de trigo entero, con grasa agregada (Triscuits) 1 2 1/4 Taza 2 1 4-6 (30 gr ) LISTAS DE CARNES Elija carnes e intercambios con substitutos de la carne de las listas magras, de mediano contenido de grasa, y de alto contenido de grasa. Cada tem equivale a un intercambio (generalmente corresponde a 30 gr de carne), y contiene de 3 a 8 gr de grasa y de 55 a 100 caloras. Incluya en su mayora, carnes magras y de mediano contenido de grasas. Al disminuir el contenido de grasas de su dieta, tambin puede disminuir su riesgo para sufrir enfermedades cardiovasculares. Los elementos que estn incluidos en la lista de alto contenido de grasas, tienen mucha grasa saturada, colesterol y caloras, de modo que limite el consumo de alimentos de esta lista a tres veces por semana. Recuerde que

la carne y los sustitutos de la carne, no contribuyen con fibras a su dieta. CONSEJOS PARA DISMINUIR EL CONSUMO DE GRASAS: 1. Hornee, use la parrilla, o hierva las carnes y los sustitutos en vez de frerlos. Si est usando una sartn, use un spray o una sartn de las que la comida no se pega. 2. No aada harina, pan rallado o coberturas prehechas cuando cocina carnes y sustitutos. 3. Trate de sacar la grasa que est visible antes y despus de cocinar. 4. Pese la porcin de carne, luego de remover los huesos y la grasa y despus de cocinarla. 90 gr de carne cocida equivale a 120 gr de carne cruda. Ejemplos de porciones de carne son;
o

60 gr de carne (2oz) (2 intercambios de carne) = 1 pierna de pollo pequea =1/2 taza de queso cottage o de atn. o 90 gramos de carne (tres intercambios de carne) = 1 chuleta de cerdo mediana= 1 hamburguesa pequea = media pechuga de pollo= 1 filete de pescado= cualquier pedazo de carne cocida del tamao aproximado de un mazo de naipes. CARNES MAGRAS Y SUSTITUTOS DE LA CARNE Carne de vaca Cortes de carne magra de vaca; para bistec (bife) ( solomillo, vaco, flanco), filete. 30 gr (1 oz) Cerdo Carne magra de cerdo: Jamn (fresco, envasado, hervido o curado) , tocino de Canad ,filete 30 gr Ternera Todos los cortes son magros, con excepcin de los que se sacan de las costillas o las patas. Un ejemplo de corte magro es chuleta. 30 gr (1 oz). Aves Pollo, pavo, codorniz (sin la piel) 30 gr Pescado Todos los pescados, frescos o congelados Cangrejo, langosta, camarones, (frescas o envasadas en agua) Ostras Atn (envasado en agua) Arenques (ahumado o sin crema) Sardinas (enlatadas) 30 gr (1 oz) 60 gr (2 oz). 6 medianas 1/4 Taza 30 gr (1 oz). 2 medianas

Caza Venado, conejo, ardilla, faisn, pato, ganso (sin la piel) 30 gr (1 oz). Queso Cualquier queso tipo cottage Parmesano rallado Quesos de dieta ( menos de 55 caloras cada 30 g o 1 oz) 1/2 Taza 2 cucharadas 30 gr (1 oz) Otros rebanadas de carne tipo embutido para sandwiches, 95% sin grasa Claras de huevo Sustitutos de huevo (menos de 55 caloras por 1/4 de taza) 30 gr (1 oz). 3 claras 1/4 Cup CARNES CON MEDIANO CONTENIDO DE GRASAS. SUSTITUTOS DE LA CARNE Carne de vaca La mayora de los productos de carne vacuna: carne molida (todos los tipos), carne para asar (costilla) , bistecs ,pan de carne (30 gr) 1 oz. Cerdo Cerdo . Casi todos los productos de cerdo: chuletas, lomo ,etc 1 oz. Cordero Cordero: Casi todos los productos de cordero: chuletas, pierna, etc (30 gr) 1 oz. Ternera Ternera: Filetes (molidos o en cubos, sin empanarlos) 1 oz. Pollo Pollo : Pollo (sin piel), pato domstico o ganso (bien limpio de grasa), pavo molido (30 gr) 1 oz. Pescado Atn (envasado en aceite y colado) , 1/4 Taza de salmn (enlatado) 1/4 Taza Queso Quesos descremados o parcialmente descremados: Ricota Queso mozzarella Quesos dietticos (56-80 caloras por oz o 30 gr) 1/4 Taza 30 gr (1 oz). (30 gr) 1 oz Otros Carnes embutidas para sandwiches, 86% libres de grasa Huevos (altos en colesterol; limitar el consumo a

tres por semana) Sustitutos de huevo (56 a 80 caloras por 1/4 de taza) Tofu (pedazo de 2.5 6.25 6.25 cm) Hgado,corazn, rin (todos con alto contenido de colesterol) (30 gr 1 oz). 1 1/4 Taza 120 gr 4 oz. 30 gr 1 oz. CARNES Y SUSTITUTOS DE LA CARNE CON ALTO CONTENIDO EN GRASAS (Usar solamente tres veces por semana) Carne vacuna Carne vacuna: la mayora de los cortes : costillas, corned beef 30 gr 1 oz. Cerdo Costillas, carne molida, chorizos 30 gr 1 oz. Cordero Hamburguesas de cordero 30 gr 1 oz . Pescado Pescado frito ( de cualquier tipo) 30 gr ( 1 oz). Queso Queso :Todos los quesos regulares: Americano, Roquefort, cheddar, Monterrey Jack, suizo. 30 gr 1 oz. Otros Cortes fros y embutidos como salames de distintos tipos Chorizo (polaco, italiano) 1 oz. Knockwurst ahumado Bratwurst Salchichas (pavo o pollo 10 por cada medio kilo) Mantequilla de man ( contiene grasa no saturada) 30 g 1 oz. 30 gr 1oz. 30 gr 1

oz. 30 gr 1 oz. 1 salchicha 1 cucharada Cuenta como 1 intercambio de carne con alto contenido en grasas ms un intercambio de grasas: Salchicha (Carne vacuna, cerdo o en combinacin, 10 por medio kilo) 1 salchicha VERDURAS Elija la verduras de esta lista. A menos que est especificado de otra manera, el tamao de la porcin es media taza para las verduras cocidas y jugos de verduras, o 1 taza para las verduras crudas. Una porcin de cada tem equivale a un intercambio, y contiene unas 25 caloras y 2-3 gr de fibra diettica. Vea la lista de verduras con contenido de almidn (maz, arvejas y papas). Vea la lista de verduras que puede comer sin necesidad de contarlas. Las verduras son una buena fuente de vitaminas y minerales. Las verduras frescas y congeladas tienen ms vitaminas que las envasadas, y tienen menos sal. El enjuagar las verduras enlatadas, elimina una gran cantidad del contenido de sal. Alcachofas (alcahuciles) (1/2 mediana ) Esprragos Porotos (frijoles) verdes, italianos Brotes de frijoles Remolachas Brccoli Repollitos de Bruselas Repollo (cocido) Coliflor Berenjena Turnips Kohlrabi Ajo puerro Hongos (cocidos) Okra Cebollas Arvejas en su vaina Morrones (verdes)

Rutabaga Repollo agrio (sauerkraut) Espinaca (cocida) Zapallo de verano Tomate (uno grande) Tomate jugo de verdura Turnips Castaas de agua Zapallitos de tronco (cocidos) LISTA DE FRUTAS Elija intercambios de frutas de esta lista. Cada tem equivale a un intercambio y contiene mas o menos 60 caloras. Las frutas frescas, congeladas y desecadas contienen unos 2 gr de fibra por porcin; los jugos de frutas tienen muy poca fibra. La fruta entera satisface ms que el jugo de frutas, por lo tanto, es una mejor opcin para los que estn tratando de perder peso. Use frutas frescas o frutas congeladas a las que no se les ha agregado azcar. FRUTA FRESCA, CONGELADA Y ENVASADA SIN ENDULZAR Manzana (cruda, de 5 cm de dimetro) Pur de manzanas (sin endulzar) Damasco (mediano, crudo) Damasco (enlatado) Banana ( 23 cm de largo) Blackberries (crudas) 3/4 Taza Blueberries (crudas ) 3/4 Taza Meln (13 cm de dimetro) Meln ( cubos) Cerezas (grandes, crudas) Cerezas (enlatadas) Higos (5 cm , crudos) Ensalada de frutas (enlatada) Pomelo (mediano) Pomelo (pedazos) Uvas (pequeas) Meln (Honeydew ) mediano Meln (Honeydew) cubos Kiwi (grande) Mandarinas Mango (pequeo) Nectarinas (4 cm de dimetro) Naranjas ( 5 cm de dimetro) Papaya (mamn) Durazno ( 6 cm de dimetro) Duraznos (enlatados) Pera Peras (enlatadas) Persimmon (mediano) Anan (Pia) (crudo)

Anan (Pia) enlatada Ciruela (cruda, 5 cm de dimetro) Granada Raspberries (crudas) Frutillas (fresas) (crudas, enteras) Tangerinas (5 cm de dimetro) Sanda (cubos) 1 manzana 1/2Taza 4 damascos Mitades 1/2 banana 3/4 Taza 3/4 Taza 1/3 meln 1 Taza 12 Cerezas 1/2 Taza 2 Higos 1/2 Taza 1/2 Pomelo 3/4 Taza 15 Uvas 1/8 meln 1 Taza 1 kiwi 3/4 Taza 1/2 mango 1 nectarina 1 naranja 1 Taza 1 durazno 3/4 de taza 2 mitades 1/2 Taza 1/2 grande 1 pequea 2 mitades 1/2 Taza 2 persimmons 3/4 Taza 1/3 Taza 2 ciruelas 1/2 granada 1 Taza 1 1/4 Taza 2 tangerinas 1 1/4 Taza FRUTA SECA Manzanas Damascos Dtiles Higos

Ciruelas Pasas de uva 4 anillos 7 mitades 2 1/2medianos 1 1/2 3 medianas 2 cucharadas JUGOS DE FRUTAS Jugo o sidra de manzanas Jugo de cranberries Jugo de pomelo Jugo de uvas Jugo de Naranja Jugo de pia Jugo de ciruelas 1/2 Taza 1/3 Taza 1/2 Taza 1/3 Taza 1/2 Taza 1/2 Taza 1/3 Taza LECHE Elija los intercambios de este grupo, entre las leches que son descremadas , parcialmente descremadas, y enteras. Cada elemento de la lista equivale a un intercambio y contiene aproximadamente 8 gr de grasa, y entre 90 a 150 caloras. La cantidad de grasa de la leche se mide como un porcentaje de la crema de leche que contiene. Los tems de la lista de leche entera, contienen mucha mas grasa que los de la leche descremada o parcialmente descremada. Limite sus elecciones lo mas posible de entre los derivados de leche entera por esa razn. La leche es la principal fuente de calcio para nuestros huesos, y es necesaria para el metabolismo normal de los mismos. El yogur tambin es una buena fuente de calcio. El yogur y la leche en polvo contienen distintas cantidades de grasas. Lea las etiquetas de la comida para saber exactamente el contenido de grasa y calcio de estos productos. La leche puede consumida de distintas formas, por ejemplo, bebida o agregada a los cereales y otros alimentos. Usted puede hacer alimentos con mucho sabor como por ejemplo, flan sin azcar , preparado con leche. (vea la lista de alimentos combinados) . Dele sabor al yogur que viene sin sabores agregados , mezclndolo con uno de sus intercambios de frutas. LECHE DESCREMADA Y LECHE CON MUY BAJO CONTENIDO EN GRASAS Leche descremada, de 1/2% o de 1% contenido de grasa, crema de leche baja en grasas Leche descremada evaporada Leche en polvo descremada 1/3 de taza Yogur sin sabor, descremado 240 cc (8oz) . 1 Taza 1/2 Taza

1/3 Taza 240 cc (8 oz) LECHE PARCIALMENTE DESCREMADA Leche con 2% de grasas Yogur sin sabor,de bajo contenido en grasas ( con agregados de productos slidos de la leche ) 1 Cup 8 oz. LECHE ENTERA Leche entera Leche entera evaporada Yogurt sin sabor, de leche entera 1 Taza 1/2 Taza 240 cc (8 oz). GRASA Escoja intercambios de grasas de los elementos de esta lista. Cada tem equivale a un intercambio y contiene unas 45 caloras. Estos alimentos son grasas en su mayora, aunque elgunos contienen una pequea cantidad de protenas. Todas las grasas tienen un alto contenido calrico, de manera que le recomendamos que las mida cuidadosamente, y modifique la ingesta de grasas tratando de comer grasas no saturadas en vez de grasas saturadas. El contenido de sodio de estos alimentos vara mucho, de manera que hgase la costumbre de leer atentamente la etiqueta para obtener la mayor informacin posible. GRASAS NO SATURADAS Palta (aguacate) Margarina Margarina, diettica Mayonesa Mayonesa, de bajas caloras 1/8 mediana 1 cucharadita 1 cucharada 1 cucharadita 1 cucharada Nueces y semillas : Almendras (secas y tostadas) Cashews (dry roasted) Pecans Man Nueces Otras nueces Semillas, girasol (sin cscara) Semillas de zapallo 6 enteras 1 cucharadas 2 enteros 20 pequas, o 10 grandes 2 enteras

1 cucharadas 2 cucharadas 1 cucharadita Aceite (maz, semilla de algodn, soya, girasol, oliva, man) Aceitunas Aderezo de ensaladas, tipo mayonesa Aderezo de ensalada, tipo mayonesa, bajas caloras Aderezo de ensalada (todas las otras variedades) Aderezo de ensalada de bajas caloras 1 cucharadita 10 pequeas o 5 grandes 2 cucharaditas 1 cucharada 1 cucharada 2 cucharadas (Dos cucharadas de aderezo de ensaladas con bajas caloras equivale a una porcin libre, o sea que no necesita contar) GRASAS SATURADAS Manteca Tocino Chitterlings Coco (rallado) Coffee whitener, liquid Coffee whitener, powder Crema ( liviana, para caf, de mesa) Crema agria Crema ( pesada, de batir) Queso de crema Salt pork 1 cucharadita 1 rebanada 1/2 oz (15 gr) 2 cucharadas 2 cucharadas 4 cucharaditas 2 cucharadas 2 cucharadas 1 cucharada 1 cucharada 1/4 oz (7.5 gr) LISTA LIBRE Los alimentos de esta lista tienen menos de 20 caloras por porcin . Cuando el tamao de la porcin no est especificado, usted puede comer cuanto quiera. Puede comer 2 a 3 porciones al da de los alimentos para los cuales hemos especificado tamao. Trate de no comerlos todos a la vez sino de distribuirlos durante el da . BEBIDAS Caldo elaborado sin grasa

Caldo con bajo contenido de sodio Bebidas gaseosas carbonatadas, sin azcar ( dietticas) Agua carbonatada Soda comn Polvo de cacao, sin azcar ( 1 cucharada) Caf. T Bebidas elaboradas con polvos , sin azcar Agua tnica , sin azcar Spray para cocinar sin que la comida de pegue a la olla Todas FRUTAS Cranberries, sin agragarles azcar (1/2 taza) Ruibarbo, sin endulzar ( 1/2 taza) VERDURAS CRUDAS ( 1 taza) Repollo Apio Repollo chino Pepino Cebolln Pimientos picantes Hongos Rabanitos Zucchini (zapallito) ENSALADAS VERDES Endive Escarola Lechuga Lechuga romana Espinaca DULCES DIETETICOS Caramelos dulces, duros, sin azcar Gelatina, sin azcar Chicle, sin azcar Jalea o dulce, sin azcar (1-2 cucharadas) Sustitutos del azcar : sacarina, aspartame Cobertura batida (cool whip) 2 cucharadas CONDIMENTOS Catsup (1 tbsp.) Horseradish Mostaza Pickles, pepinillos, sin azcar Aderezo de ensalada, bajas

caloras, 2 cucharadas Salsa de taco (1 cucharada) Vinagre CONDIMENTOS Los condimentos son muy tiles para hacer que los alimentos tengan mejor sabor. Siempre mire las etiquetas, para saber el contenido de sodio , y elija los condimentos que no contienen sal o sodio. Albahaca Semilla de apio Canela Aj en polvo Chives Curry Dill Extractos tales como vainilla, almendra, nueces, menta, manteca, limn, etc Ajo Polvo de ajo Hierbas Salsa picante de ajes Limn Jugo de limn Lima Jugo de limas Menta Polvo de cebollas Organo Paprika Pimienta Morrones Salsa de soja Salsa de soja, de bajo contenido de sodio (liviana) Especias Vino, para cocinar ( 1/4 de taza) Salsa Worcestershire COMIDAS COMBINADAS La mayora de los alimentos que ingerimos, estn compuestos por combinaciones de nutrientes , de manera que no corresponden exactamente a una lista. A veces es complicado calcular o saber la composicin exacta de un guiso o estofado, por ejemplo. Esta lista lo ayudar a incluir ese tipo de comidas en su dieta. Por supuesto, si hay alguna comida que no hemos incluido en la lista, consulte con la dietista, quien lo ayudar con las decisiones. Libros de cocina como American Diabetes Asociation /American Dietetic Asociation Family Cookbooks y el American Asociation Holiday Cookbook tienen muchas recetas y mas informacin acerca de muchas comidas , incluyendo estas comidas combinadas. Busque los libros en la biblioteca de su ciudad o

en la librera. Comidas combinadas Porcin Intercambios Guiso, estofado, hecho en la casa 1 Taza, 240 g (8 oz.) 2 de almidn 2 de carne con moderado contenido de grasas 1 grasas Pizza comn, con masa fina 1/4 de pizza de unos 30 cm de dimetro 2 de almidn 1 de carne con moderado contenido de grasas 1 grasas Chili con frijojes (comprado hecho) 1 Taza (8oz o 240 g) 2 de almidn 1 carne con mediano contenido de grasa 1 grasas Chow mein (sin fideos o arroz) 2 Tazas (16 oz o480 g) 1 almidn 2 verduras 2 carne magra Macarrones con queso 1 Taza (8 oz o 240 gr) 2 almidn 1 carne con mediano contenido en grasas 2 grasas Sopa de frijoles (cocidos ) 1 Taza (8 oz o 240 cc) 1 almidn 1 verduras 1 carne magra Sopa espesa, con trozos (todas las variedades) 1 lata de 10 3/4 oz. 1 almidn 1 verdura 1 carne con mediano contenido de grasas Sopa tipo cremosa 1 Taza (8oz 0 240 cc) 1 almidn 1 grasas Sopa de verduras o caldo 1 Taza (8 oz) 1 almidn tallarines con albndigas de carne 1 taza (8oz o 240g)

1 almidn 1 mediano contenido de grasas 1 grasas flan sin azcar (hecho con leche descremada) 1/2 Taza 1 almidn Frijoles usados como sustitutos de la carne: Frijoles secos, arvejas o lentejas 1 Taza 2 almidn 2 carnes magras ALIMENTOS PARA USO OCASIONAL Los alimentos de esta lista pueden ser incluidos en su plan de alimentos, a pesar del contenido de grasas o azcar que contienen, siempre y cuando usted mantenga un buen control sobre su diabetes. Para cada alimento de la lista, listamos los valores promedio para los intercambios a que corresponden; debido a que estas comidas son una fuente concentrada de carbohidratos, las porciones son pequeas. Hable con la dietista para pedir consejo sobre cun frecuentemente usted puede consumir estos alimentos. Alimentos especiales Porciones Intercambios Bizcocho "angel food" 1/12 de un bizcocho 2 almidn Bizcocho sin cobertura 1/12 de bizcocho o un cuadrado de 7.5 cm de lado 2 almidn 2 grasas Galletitas 2 pequeas (1 3/4 pulgadas) 2 almidn 2 grasas Yogurt congelado con frutas 1/2 Taza 1 almidn Gingersnaps 3 1 almidn Granola 1/4 Taza 1 almidn 1 grasas Granola en barra 1 pequea 1 almidn 1 grasa Helado (de cualquier sabor) 1/2 Taza 1 almidn 2 grasas Leche helada (cualquier sabor) 1/2 Taza 1 almidn 1 grasa Sherbet 1/4 Taza 1 almidn Doritos, Tostitos, papas fritas en bolsa, etc 1 oz. 2 almidn 2 grasas Obleas de vainilla 6 pequeas 1 almidn

1 grasa CONSEJOS PARA CAMBIAR LA FORMA EN QUE SE ALIMENTA Aqu hay algunos consejos que pueden ser tiles para ayudarlo a hacer cambios en la dieta: Haga los cambios en una manera gradual. Trate de no hacer todo a la vez. Va a tomar un tiempo el lograr los objetivos, pero los cambios que haga para lograrlo, sern permanentes. Pngase objetivos realistas y a corta plazo. Si su objetivo es, por ejemplo perder peso, trate de bajar un kilo en dos semanas, no 10 kilos en una. Camine dos cuadras al comienzo, no tres kilmetros. El xito llegar as ms rpidamente y usted se sentir muy realizado. Dse sus propias recompensas. Cuando cumpla un objetivo de corto plazo, hgase un regalo como ser ver una pelcula, una camisa nueva, lea un buen libro, o visite a algn amigo. Mida los alimentos. Tenga cuidado con el tamao de las porciones, y aprenda a calcular la cantidad de comida cuando come en un restaurante. Medir toda la comida que come por una semana lo ayudar a hacer esto. Mida los lquidos que beba con una taza de medir. Algunos alimentos slidos como atn, queso cottage, frutas envasadas tambin pueden medirse con esas tazas. Use cucharas de medir para pequeas cantidades de alimento como ser aceite, aderezo de ensalada o mantequilla de man. Adems, con una balanza puede pesar casi todo--especialmente carne, pollo y pescado. Mida todos los alimentos despus de ser cocinados Algunos alimentos que se compran crudos, pesan menos luego de ser cocinados. Esto es verdad sobre todo con las carnes. Los almidones aumentan de tamao luego de ser cocidos, de modo que una pequea porcin puede llegar a ser una porcin grande, luego de ser cocido. La siguiente tabla ilustra algunos de estos cambios: * CRUDOS COCIDOS ALIMENTOS CON ALMIDON avena Crema de trigo Grits Arroz Tallarines (spaghetti) Otros fideos Macarrones Frijoles secos Arvejas secas (guisantes) Lentejas 3 cucharadas al ras 2 cucharadas al ras 3 cucharadas al ras 3 cucharadas al ras 1/4 Taza 1/3 Taza 1/4 Taza

3 cucharadas 3 cucharadas 2 cucharadas 1/2 Taza 1/2 Taza 1/2 Taza 1/3 Taza 1/2 Taza 1/2 Taza 1/2 Taza 1/3 Taza 1/3 Taza 1/3 Taza CARNES Hamburguesa Pollo 4 oz o 120 gr Pierna de pollo pequea Media pechuga 3 oz o 90 gr. 1 oz o 30 g. 3oz o 90 g. Lea las etiquetas de los alimentos Recuerde que diettico no quiere decir "para diabticos". La palabra "diettico" en la etiqueta de un alimento, solo significa que algo ha sido cambiado o reemplazado. Puede ser que haya menos sal, azcar, o grasa, pero las comidas dietticas no son necesariamente sin caloras. Algunos de estos alimentos, igualmente pueden ser tiles. Usted puede comer alimentos dietticos que contengan hasta 20 caloras por porcin tres veces por da como si pertenecieran a la lista libre. Sepa qu endulzantes usar Hay dos tipos de endulzantes (edulcorantes) que se consiguen en los negocios: los que tienen caloras, y los que no. Los endulzantes con caloras, como la fructosa, sorbitol y manitol, pueden causar dolor clico y diarrea cuando se usan en grandes cantidades. Estos endulzantes tienen caloras, que se suman. Los endulzantes sin caloras, incluyen el aspartame (Nutrasweet y Equal) y la sacarina, y pueden ser usados con moderacin. Otros pequeos detalles Los caramelos dietticos pueden satisfacer el deseo de comer algo dulce, pero no coma ms de tres caramelos duros por da. (Generalmente tienen tres caloras por unidad). Los chocolates "dietticos", pueden contener muchas caloras en grasa, sorbitol y slidos de la leche. Es mejor evitarlos. Aqu les damos unas pocas reglas ms para mantener su diabetes insulino dependiente bajo buen control: Si una comida se le retrasa inevitablemente, usted va a necesitar prevenir una reaccin hipoglucmica usando azcar de accin rpida (vea el captulo 9). Tambin probablemente sea mejor que coma un snack liviano como ser una fruta , mientras espera su comida. Si usted est planeando una cena mas tarde en la noche, coma el bocadillo que come a la hora de dormir a la hora de su cena regular. Luego, disfrute de la cena

a la hora programada. Pero no coma otro bocadillo a la hora de dormir. Si usted come comidas extra, va a necesitar o aumentar el nivel de actividad fsica o ajustar la insulina, para poder acomodar la glucosa extra que es lo que agregan las comidas extra. Alcohol El alcohol puede causar muchos problemas a la gente que tiene diabetes. Tiene la capacidad de disminuir la glucemia a travs del bloqueo de la produccin de glucgeno (glucosa en depsito), y de esa forma, usted puede tener una reaccin hipoglucmica. Nunca beba alcohol cuando sabe que su dosis de insulina est en el pico de su accin (vea el Captulo 9). Si usted tiene aliento a alcohol, la gente puede pensar que usted est ebrio, cuando en realidad est teniendo una reaccin hipoglucmica. Use Alcohol Solamente con las Comidas y Snacks, y Siempre con Moderacin Pida consejo a los profesionales que componen su equipo de diabetes para saber cmo evitar beber alcohol cuando la diabetes no est en buen control. Si est siguiendo una dieta para perder peso, recuerde que el alcohol tiene 7 caloras por gramo, y tambin estimula el apetito. El alcohol es una sustancia que facilita la depresin. Tiene un efecto tipo anestsico que impide el autocontrol y el juicio que usted necesita para mantener un buen control. Trate de limitar la bebida solo a ocasiones especiales. Una bebida no alcohlica (agua mineral, o soda con lima o limn), es siempre una eleccin mas segura. Intercambios de Alcohol Su cuerpo digiere el alcohol como si fuera una grasa . Una medida de alcohol con agua o soda tiene unas 135 caloras. Elimine un intercambio de grasas por cada 45 caloras en una bebida alcohlica. ADVERTENCIA: NO ELIMINE LA COMIDA REGULAR PARA BALANCEAR LAS CALORAS DEL ALCOHOL. . Usted estar en peligro de sufrir una reaccin hipoglucmica severa. Intercambios de alimentos por bebidas alcohlicas Bebida Intercambio Caloras aproximadas Gin, ron, scotch, vodka, whisky (1.5 oz o 45 cc.) 2-3 grasas 80 proof: 96 100 proof: 120 Vino seco (sin endulzar, 4 oz o 120 cc ) 2 grasas 70 Cerveza de bajas caloras (12 oz o 360 cc.) 2 grasas, 1/2 frutas 90 Cerveza, 4,5 % alcohol (12 oz o 360 cc) 1 pan, 2 grasas 160 Manhattan (3.5 oz.) 1/2 pan, 3 grasas 170 Martini (3.5 oz o 105 cc.) 3 grasas 135 Old Fashioned (4 oz o 120 cc.) 1/2 pan, 3 1/2 de grasas 190 Jerez seco ( 3 oz o 120

cc) 1/2 pan , 2 grasas 125 Comiendo fuera de la casa El adherirse a un plan alimentario no significa que usted nunca podr comer en restaurantes o ir a comer a la casa de sus amigos. Sin embargo, es importante que tome ciertas precauciones: Lleve su dieta escrita con usted, hasta que se sienta completamente seguro del contenido. Pida comidas que usted conoce, que estn cocinadas en forma simple. Evite las cazuelas, fritos, sopas con crema, gravy, rellenos, postres y carnes empanadas. Ordene a la carta. Pregunte acerca de la composicin de cualquier comida con la que usted no est completamente familiarizado. Mida las porciones de comida en su casa, de manera que le sea posible calcular mejor los tamaos de las porciones cuando come afuera. Las porciones que se sirven en los restaurantes tienden a ser grandes, as que planee por adelantado compartir la suya, o llevar una parte a su casa. Llame por adelantado para saber el men del da, y as planear su dieta. Esto es aplicable tanto para los restautrants como para la casa de sus amigos. No tenga problemas con explicar su dieta y lo que es mejor para que usted coma. La gente en general coopera de buena gana. Nunca coma alimentos que usted sabe son inaceptables para un diabtico solo para complacer a la persona que sos cocin. Su salud es mucho mas importante. Trate de comer dentro de una hora del horario normal de su comida. Si hay un retraso, pida grissines (palitos) o galletitas. Siempre tenga consigo algn tipo de azcar de accin rpida (ver el Captulo 9) Restaurantes "al paso" Puede resultar muy difcil obtener los nutrientes necesarios y a la misma vez lograr un control estable sobre la diabetes, al comer en restaurantes al paso (fast foods). Este tipo de alimentos tpicamente contienen muy bajo contenido de fibras, y el contenido de vitaminas y minerales es muy variable. Verduras, frutas , granos enteros y productos lcteos estn generalmente ausentes de los mens de estos restaurantes. Recuerde que un refresco con sabor a frutas, no es lo mismo que jugo de frutas. La comida al paso es tpicamente alta en sodio, grasas saturadas y colesterol. Si se halla en una situacin en la que debe absolutamente comer este tipo de comida, elija cosas del men bajo en grasas que ofrecen muchos de estos restaurantes.Pregntele a la educadora de diabetes dnde conseguir una copia de Fast Food Guide de Becton Dickinson. Esta lista contiene informacin sobre caloras, contenido nutritivo e intercambios para muchas de las comidas mas populares. Ejercicio e Intercambios La comida es un elemento importante que las personas que tienen diabetes Tipo 1 deben considerar cuando estn planeando el plan de ejercicio. Este tema est considerado en el Captulo 7,Ejercicio, que tambin incluye una tabla muy til en Intercambios de alimentos por ejercicio. Ejemplo de una dieta de 1500 caloras Esta dieta de relativamente bajas caloras ( apropiada para un adulto pequeo o para un nio con diabetes) es solo un ejemplo. Basado en sus necesidades calricas, su dietista podr ayudarlo a elaborar una dieta similar que sea ideal para su peso, altura, edad y nivel de actividad. Desayuno

1 Fruta 2 Almidn/Pan 1 Grasas 1 Leche * Lista Libre Almuerzo 1 Carne 2 Almidn/ Pan 1 Verdura 1 Fruta 1 Grasas * Lista Libre Bocadillo de la tarde 1 Fruta Cena 2 Carne 2 Almidn/Pan 1 Verdura 1 Fruta 2 Grasas * Lista Libre Bocadillo de la tarde 1 Almidn/Pan 1 Leche 1 Fruta Programas de ejercicio para personas con diabetes Las mejores actividades para usted son ejercicios aerbicos vigorosos. Este tipo de ejercicios usan los grupos musculares grandes, aumentan la energa y mejoran la salud en general. Pida mas informacin al personal de la oficina de su mdico, o saque ideas de Ejercicio y Diabetes, un folleto escrito por Jean Kapetanios (ordnelo a Area Health and Education Center, 81 Plantation St, Worcester, MA 01605), o The Diabetic's Sports and Exercise Book por June Biermann y Barbara Toohey. Opciones de ejercicio aerbico A continuacin detallamos algunas actividades aerbicas que pueden gustarle hacer: Caminar Correr Patinar Tennis Remo Saltar la cuerda Baile aerbico Patn de hielo Esqu nrdico o cross country Nadar Andar en bicicleta Ftbol (Soccer) Bsquetbol Bicicleta estacionaria Las siguientes, NO son consideradas actividades aerbicas

Bisbol/ Softbol Bowling Ftbol americano Voleibol Montar a caballo Golf Hay muchas formas prcticas de aumentar la actividad fsica. El caminar es una de las actividades ms fciles: ppuede caminar al supermercado en vez de manejar, puede pasear al perro, estacionar el auto mas lejos de lo usual, para as obligarse a caminar un poco, bajarse del mnibus dos paradas antes y caminar el resto del camino. El caminar, es un ejercicio ideal, no importa su edad. No es peligroso, es barato, requiere menos fuerza fsica que muchos otros deportes, y usted no necesita tomar lecciones para comenzar. Puede caminar solo, o acompaado, en lugares cerrados o al aire libre. Para caminar cmodamente, use calzado apropiado. Nunca camine descalzo. Use ropa holgada, y de tal manera que si siente mucho calor, pueda sacarse algo de ropa. Comience lentamente, y aumente la distancia y la velocidad cada semana. Haga paseos largos y fciles, y respire profundamente. Tenga con usted algn caramelo para proveer azcar de accin rpida si es que lo necesita, y est pendiente de la aparicin de sntomas de hipoglucemia. Si hace calor, tambin lleve agua para beber. Luego de caminar, inspeccione sus pies para estar seguro que no tiene ampollas o lastimaduras. El caminar, quema caloras Millas que ha caminado Caloras utilizadas 2 3 4 5 150 - 240 240 - 360 350 - 420 420 - 480 Adems de caminar, hay otras formas de mantenerse activo que ni siquiera parecieran ser ejercicio. Por ejemplo, use las escaleras en vez del ascensor o las escaleras mecnicas. Si es que est mirando televisin, levntese durante las propagandas comerciales, y d unas vueltas por su casa. Use aparatos manuales en vez de elctricos; cortar el csped, rastrillar las hojas, lavar el auto -- an lavar ventanas o pisos pueden constituir un buen ejercicio y utilizar caloras extra. ANTES DE COMENZAR CUALQUIER TIPO DE EJERCICIO, VEA A SU MEDICO PARA QUE DETERMINE QUE USTED ESTA EN CONDICIONES DE EJERCITARSE. USE ALGUN TIPO DE IDENTIFICACION MEDICA, YA SEA UN BRAZALETE O UN COLGANTE, O UNA TARJETA EN SU BILLETERA QUE DEBE TENER CONSIGO CUANDO ESTA HACIENDO EJERCICIO. NUNCA HAGA EJERCICIO CUANDO NOTA QUE SU GLUCEMIA ESTA ALTA Y ADEMAS TIENE CETONAS EN LA ORINA. EN ESOS CASOS, EL EJERCICIO PUEDE DESENCADENAR CETOACIDOSIS DIABETICA Monitoreo de la glucemia durante el ejercicio Al comenzar un programa de ejercicio, mida su azcar sangunea antes, durante y despus de hacer ejercicio. (vea el Captulo 5). Al medir su glucemia usted podr:

Conocer la respuesta que su cuerpo tiene al ejercicio Evitar episodios de hipoglucemia Determinar tipo y cantidad del snack a comer antes del ejercicio Ejercicio para las personas que estn excedidas de peso y que tienen diabetes tipo II Es muy probable que luego de un da de trabajo, usted no se sienta con ganas de hacer ejercicio. Pero, les aseguramos que cuando usted logre un control aceptable sobre su diabetes, se sentir mucho mejor. La forma de lograr este objetivo es a travs del seguimiento de la dieta y el ejercicio. El ejercicio disminuye su apetito y mejora la actividad de la insulina que su cuerpo an produce. Adems, recuerde que meintras se ejercita, quema caloras, que de otra manera seran almacenadas en el cuerpo en forma de grasa. Al utilizar ms caloras de las que usted come, usted va a bajar de peso y estar en condiciones de ejercitarse an ms. La cantidad de caloras que se queman en cada sesin de ejercicio, depende de su tamao, y en el tipo, duracin e intensidad del ejercicio. Haga ejercicio bien seguido. Ir a jugar al bowling una vez por semana no es suficiente. Para tener mejor resultado, haga ejercicio 5 veces a la semana por lo menos por 30 minutos cada vez. Ejercicios fciles para principiantes Ejercicios que promuevan agacharse y estirarse son buenos para principiantes porque son fciles y con menor probabilidad de causar lesiones que otro tipo de ejercicio. An cuando usted avance en el tipo y dificultad del ejercicio, es siempre una buena idea prepararse para cada sesin con unos pocos minutos de agacharse y estirarse. Adems de estos ejercicios, hay otros ejercicios fciles que un principiante puede hacer sobre la cama, o en una estera en el piso o sentado en una silla. Agacharse y estirarse: Parado con las piernas separadas, dblese hacia adelante, atrs y a cada lado. Estos ejercicios usted puede hacer mientras est acostado en su cama o en un colchn en el piso: Ejercicios para los pies : Mueva los dedos de los pies en una manera circular. Luego, mueva ambos pies , con movimientos circulares, primero hacia un lado, luego hacia otro. Elevaciones de las rodillas: Acostado de espalda, levante una rodilla lo mas cerca que pueda del pecho, y luego bjela lentamente. Repita con la otra rodilla. Rodar: Comience de espaldas, eleve sus brazos por arriba de su cabeza. Estrese, luego ruede de un lado al otro lentamente. Piernas: Acostado sobre un costado, levante una pierna y muvala en forma circular. Dse vuelta hacia el otro lado y repita con la otra pierna Ejercicios que usted puede hacer mientras est sentado en una silla : Crculos con los brazos: levante ambos brazos por delante suyo. haga un movimiento circular primero con un brazo y luego con el otro. Luego extienda los brazos hacia los costados y mueva los brazos en crculo primero en una direccin y luego en la otra. Repita desde el comienzo Brazos: Mientras est sentado, apoye las manos en los brazos de la silla y trate de levantar su cuerpo de la silla usando solo la fuerza de sus brazos. Ejercicios para personas con DiabetesTtipo I Hgase el hbito de aumentar la cantidad de alimento que come cuando planea hacer ejercicio extra. Los deportes que se hacen en equipos son divertidos, y no hay ninguna razn por la que usted debera privarse de participar. Sin embargo, igualmente debe ingerir alimentos extra cada hora mientras usted

est haciendo ejercicio para balancear las caloras que est utilizando. Y SIEMPRE DEBE tener consigo alguna fuente de azcar rpido para tratar cualquier reaccin. Es posible tener una reaccin horas despus de haber concluido el ejercicio, porque en ejercicios extenuantes y prolongados ( mas de una hora) se utiliza azcar que proviene del hgado y los msculos. Su cuerpo repone estos depsitos en las siguientes 12-24 horas. Intercambios de alimentos para el ejercicio Ejercicio Glucemia Intercambios para agregar : Tipo de ejercicio Glucemia Intercambios para agregar Corta duracin, de intensidad baja a moderada Caminar ( 1/2 milla) o pasear en bicicleta (menos de 30 minutos) Menos de 80 mg/dl Mas de 80 mg/dl 2 frutas 1 fruta INTENSIDAD MODERADA Natacin, Tenis, correr, golf o pasear en bicicleta ( 1 hora) Menos de 80 mg/dl 80-180 mg/dl 180-300 mg/dl Over 300 mg/dl 1/2 carne y 2 de pan 1 fruta o 1 de panes No es necesaria comida extra No se ejercite INTENSO Ftbol americano, soccer, hockey, racquetbol, bsquetbol, ciclismo intenso, natacin, o palear nieve Menos de 80 mg/dl 80-180 mg/dl 180-300 mg/dl Mas de 300 mg/dl 1 carne, 2 de pan, 1 fruta y 1 leche 1 carne y 2 de pan

1 carne y 1 de pan No haga ejercicio Cuando usted hace ejercicio intenso y continuo por todo el da (pintar su casa, trabajando en la huerta o jardn, haciendo un tour en bicicleta o corriendo una maratn), usted necesitar disminuir la cantidad total de insulina que usa en un 30 a 50%. Pero disminuya la insulina solo cuando est completamente seguro de que la actividad no ser postpuesta por cualquier razn. Y sepa que aunque haya disminuido la dosis de insulina, todava es posible tener una reaccin durante ejercicio intenso. CONSULTE CON SU DOCTOR O CON EL PROFESIONAL QUE LO AYUDA CON SU DIABETES ANTES DE HACER CAMBIOS EN LAS DOSIS DE INSULINA. El ejercicio hace que la insulina que ha sido inyectada sea absorbida mas rpidamente, de manera que trate de evitar inyactarse en lugares del cuerpo que sern ejercictados durante sus actividades. Si est planeando hacer ejercicio para piernas como por ejemplo correr, esquiar, o andar en bicicleta, inyecte la insulina en el abdomen o los brazos. Si est planeando hacer ejercicio principalmente con los brazos, ( pintar paredes. hacer push ups, lavar el auto), inyecte la insulina en el abdomen o los muslos. Para deportes que utilizan todos los msculos ( natacin, bsquetbol), el sitio mas seguro de inyeccin es el abdomen. Siempre est atento a los signos de hipoglucemia ( vea el Captulo 8). No espere a concluir el ejercicio para tratar la reaccin. Pare inmediatamente, trate la reaccin y espere 5 minutos antes de reanudar la actividad. Hacer ejercicio en el mismo horario del da es lo mejor, pero no siempre posible. Recuerde los horarios en que su insulina hace pico (mayor actividad), y evite ejercitarse en esos horarios.Adems recuerde que si hace ejercicio en temperaturas muy altas o bajas, har que su cuerpo utilice ms caloras. Anotaciones relacionadas con su Progreso Mantenga un diario de su ejercicio, que incluya detalles acerca del tipo, duracin, glucemia antes y despus del ejercicio, y reacciones hipoglucmicas si es las tuvo. Este tipo de informacin lo ayuda a medir el progreso que est haciendo, y tambin a evitar la ocurrencia de reacciones hipoglucmicas. La tabla que presentamos en la siguiente pgina, abarca las primeras 8 semanas de su programa de ejercicio. Usted estar orgulloso de sus progresos e ir sintindose cada vez mas saludable. Mi programa de ejercicio de 8 semanas Semana Das Actividad Duration Glucemia Antes Glucemia Despus Reacciones 1...... 2...... 3...... 4...... 5...... 6...... 7...... 8...... Preguntas y Respuestas Cmo puedo elegir el mejor programa de ejercicio? Cuando elige una actividad, pregntese a s mismo : Disfruto de este deporte o actividad? Es algo que puedo planear hacer a largo plazo? Puedo hacerlo solo/a? Es

una actividad que puede ser incorporado a mi estilo de vida?. Para tener mas salud, elija una actividad aerbica. Divida cada sesin de ejercicio en tres fases: ElPRECALENTAMIENTO es necesario para preparar el cuerpo para ejercicio mas intenso y as evitar lesiones. El estirar los msculos haciendo flexiones, es una buena actividad para el precalentamiento. La FASE AEROBICA es el perodo de ejercicio intenso. La frecuencia de la respiracin y el pulso aumentan, a la vez que la glucemia y la tensin disminuyen, y las caloras son usadas en una forma muy eficiente. El perodo de ENFRIAMIENTO Hace que el cuerpo vuelva gradualmente a la temperatura y condicin en que empez la sesin. Los ejercicios mas lentos, menos extenuantes, previenen la acumulacin de sangre en los brazos y las piernas, y por lo tanto no suelen causar mareos luego del ejercicio. Si soy activo en mi trabajo Puedo contar esa actividad como ejercicio? Si usted est activo mientras trabaja, o sea si usted est esn constante movimiento 8 a 10 horas al da, por supuesto que cuenta como ejercicio. Pero el hacer ejercicio fuera del trabajo ayuda grandemente a aliviar estrs relacionado con el trabajo. Si usted sustituye el ejercicio diario por la actividad relacionada con su trabajo, se priva de la mejor tcnica de relajacin Porqu hay veces en que las reacciones hipoglucmicas ocurren horas despus de concluido el ejercicio? Durante perodos de ejrcicio extenuante, el cuerpo consume grandes cantidades de glucgeno que es producido por los msculos y el hgado. Puede tomar hasta 24 horas reponerlo; durante este perodo, su glucemia puede bajar. Para prevenir una reaccin hipoglucmica, coma carbohidratos extra ( por ejemplo, pan o jugo) luego de concluir el ejercicio. Si su glucemia est alta luego de hacer ejercicio, no use insulina enseguida luego de concluir el ejercicio. Durante la fase de recuperacin, la glucemia va a caer por s sola. Si usted usa insulina extra en esta circunstancia, puede provocar una reaccin hipoglucmica severa. Nociones bsicas sobre la insulina El cuerpo de un paciente con diabetes tipo I (insulinodependiente), no produce insulina, y por eso, debe recibir inyecciones. De la misma manera, si usted tiene diabetes tipo II, ser necesario inyectarse insulina si no logra controlar la glucemia con dieta, ejercicio y medicamentos orales. Recuerde que la insulina no puede darse por boca porque es una protena, y pierde su actividad durante el proceso de la digestin. La insulina se mide en unidades. La unidad es una medida del peso: 24 unidades = 1 mg. A la insulina se la llama "U100" porque hay 100 unidades de insulina por cada centmetro cbico de solucin. Hay 1000 unidades de insulina en una botella de insulina U100. Debe usar jeringas U100 para inyectar insulina U100. Tipos de insulina La insulina que se usa, puede ser de vacuno, cerdo, vacuno y cerdo combinado, o humana. Esto est especificado en la etiqueta de la botella. La insulina humana se elabora usando tcnicas de ingeniera gentica a partir de la bacteria E. Coli. (Humulin) o de una levadura (Novolin). El 60 % de la insulina que se usa es de origen humano. Es muy probable que reemplace a los otros tipos de insulina en el futuro. Las clases de insulina incluyen: Regular, Semi-Lenta, NPH, Lenta, Ultralenta, y el nuevo producto que se llama Lispro. Las distintas insulinas tienen diferentes

caractersticas una de la otra, que son : Tiempo que tarda desde el momento de la inyeccin hasta que comienza el efecto El momento de accin mxima. Cuanto tiempo dura el efecto Muchos factores como ser el tipo de insulina, sitio de la inyeccin, y ejercicio, afectan el tiempo del inicio de accin, accin mxima (pico) y duracin del efecto de la insulina. La Insulina Regular (de cualquier origen ) comienza su accin de manera rpida y dura poco tiempo una vez que es inyectada en el cuerpo. Se usa antes de las comidas para controlar la elevacin del azcar sanguneo que sucede luego de ingerir una comida, y tambin para bajar rpidamente el nivel de glucemia cuando sea necesaria una correccin rpida. La insulina Semi-Lenta (de cualquier origen), tiene una duracin corta, pero en tiempo, es el doble de duracin que la insulina Regular. Se usa a veces para el control de la elevacin de la glucemia que se produce luego de las comidas, y puede ser combinada con insulina Lenta. La insulina NPH (de cualquier origen), tiene de agregada una sustancia que se llama protamina, para poder producir un efecto de accin intermedia. La insulina NPH provee una cantidad basal de insulina. Generalmente se usan dos inyecciones al da. La insulina Lenta (de cualquier origen) tiene como agregado al zinc, lo cual le da un efecto similar al de la insulina NPH. La insulina Lenta tambin provee una cantidad basal de insulina. Generalmente se usan dos inyecciones por da. La insulina Ultra-Lenta (de tipo vacuno o humano), contiene mucho zinc, para lograr la insulina con mayor duracin. La insulina Humulin Ultralente tiene un pico de accin y duracin mas cortos que la insulina Ultralente de tipo vacuno. La insulina Ultralente provee insulina basal de una manera mas constante que las otras insulinas. Se usa una inyeccin al da combinada con inyecciones de insulina Regular antes de las comidas. La insulina Lispro, que se vende con el nombre de Humalog, es una insulina sinttica muy similar a la natural. Tiene un comienzo de accin ms rpido y una duracin mas corta que la insulina humana Regular. Debe ser inyectada en un tiempo menor a 15 minutos antes de ingerir una comida y en combinacin con una insulina de efecto mas prolongado. El Diabetes Monitor tiene (en Ingls) informacin adicional sobre la insulina Lispro a su disposicin en la internet. En nuestra clnica para la diabetes de la Universidad de Massachusetts, hemos encontrado que esta insulina es muy til para personas que necesitan tomar una insulina de corta duracin antes de las comidas, pero que tienen dificultades o manteniendo un horario regular de comidas, o que tienen reacciones hipoglucmicas despus de comer. La insulina 70/30 (humana) es en realidad una mezcla del 70% insulina NPH, y el 30% de insulina regular. Son recomendadas dos inyecciones al da. Actividad de las distintas insulinas Tipo Inicio de la accin Actividad mxima (Picos) Duracin Regular NPH Lenta Ultralenta Lispro (Humalog) 70/30

15-30 minutos 1-2 horas 1-2 horas 2-3 horas Unos pocos minutos 15-30 minutos 2-3 horas 6-10 horas 6-10 horas 12-18 horas 30 minutos 2-3 horas & 8-12 horas 4-6 horas 18-24 horas 18-24 horas 24-36 horas 1 hora 18-24 horas El Horario de las inyecciones Siga el esquema de las inyecciones as como se lo ha indicado su mdico. El horario de la inyeccin est coordinado precisamente con su actividad fsica, nivel de glucemia, dieta y el tipo de insulina que usted usa, de modo que siga las indicaciones al pie de la letra. Tipo de insulina que uso: ______________________________________________________ Especie: ____________ Cuando debo usarla: __________________________________ Dosis: ____________________________________________________________ Cmo corregir un valor alto de glucemia usando insulina regular La insulina regular es de accin rpida, y por eso es la que se usa como suplemento cuando se desea corregir niveles altos de glucemia. La cantidad que se necesita para ello depender del valor de su azcar sanguneo y tambin de la forma en que usted responde a la insulina regular. Un nio o un adulto delgado puede necesitar para eso solo una unidad de insulina regular. En cambio, un adulto de mayor tamao o ya usando normalmente dosis altas de insulina, puede necesitar unas 2-4 unidades para lograr el mismo efecto. Consulte con su mdico o educador de la diabetes con respecto a las dosis a usar y cmo. Use _____ unidades para un valor de azcar sanguneo mas de _____ mg. Ajustes permenentes a las dosis de insulina Usted tendr un papel importante en el proceso de obtener control de su diabetes, a travs del constante monitoreo de la glucosa sangunea, y as podr observar la presencia de patrones en la elevacin de la misma. Anote cuidadosamente los resultados. Un patrn ocurre cuando su glucemia alcanza un rango de valores similar mas o menos en el mismo tiempo del da por tres das consecutivos. Por ejemplo: Valor de la glucosa sangunea Da Maana Medioda Tarde Hora de dormir Lunes Martes Mircoles 179 mg

166 mg 209 mg 136 mg 129 mg 145 mg 97 mg 84 mg 92 mg 147 mg 141 mg 159 mg A pesar de que los nmeros en s son distintos todos los das, se puede observar un patrn. Los valores de glucemia a la maana son todos mayores de 150 mg, y los valores de la tarde son todos menores de 100 mg. En este caso por ejemplo, la recomendacin del mdico podra ser un aumento en la dosis de la insulina NPH (o Lenta) que se da a la noche, para as disminuir los valores que se obtienen en ayunas. Cuando nota que el nivel de su glucosa sangunea flucta errticamente, trate de identificar las causas de dichos abruptos cambios. Hay solamente tres causas de las fluctuaciones de la glucemia y son: DIETA, EJERCICIO o INSULINA. Pero hay mltiples razones por las cuales estos tres elementos causan las fluctuaciones. Causas mas comunes para las fluctuaciones de la glucosa sangunea. Cambios en ejercicio o nivel de actividad Agregado u omisin de snacks. Comidas que se han retrasado, o cambio en el tipo o cantidad de alimentos ingeridos. Enfermedades o infecciones Consumo de alcohol Insulina inyectada en un rea endurecida o en una pierna o brazo que est siendo ejercitado Reaccin hipoglucmica que ha sido tratada en exceso Omisin de una dosis de insulina Como ajustar sus dosis de acuerdo a patrones observados. El profesional que se dedica a ayudarlo en el cuidado de la diabetes, lo puede ayudar a aprender como ajustar sus propias dosis de insulina de acuerdo a patrones presentes de elevacin de la glucemia. 1. Una vez que usted ha observado un patrn de elevaciones de glucemia en el mismo tiempo del da en tres das consecutivos, determine cul de los tipos de insulina debera estar actuando en ese momento. Consulte la tabla que est al comienzo del captulo para informacin acerca de horarios pico y duracin de efecto. 2. Ajuste la dosis de esa insulina solamente en incrementos o disminuciones de 1-2 unidades: Aumente la insulina cuando su problema es azcar alto Disminuya la insulina cuando su problema es azcar bajo Cambie solo un tipo de insulina a la vez. 3. Evale el efecto del cambio hecho por tres das antes de hacer otro ajuste. Qu insulina comprar Los precios de la insulina varan de acuerdo a la pureza y al tipo. La insulina pura de cerdo y de tipo humano tienden a bajar la glucosa sangunea mas efectivamente que la

insulina de vacuno o mezcla de cerdo y vacuno en algunas personas. Asegrese de comprar especficamente el tipo de insulina que su mdico le ha recetado y no haga cambios de marca o tipo de insulina sin consultar antes. Cmo se almacena la insulina Los envases de insulina que ya han sido abiertos pueden ser mantenidos a temperatura ambiente . La insulina se daa solamente cuando se la expone a extremos de temperatura, de modo que no la deje en una ventana al sol o en el congelador. Guarde las botellas que no han sido abiertas en el refrigerador, y asegrese de usar las mas viejas primero. SIEMPRE TENGA UNA BOTELLA EXTRA DE INSULINA A MANO. TENGA INSULINA REGULAR A MANO PARA EMERGENCIAS AUNQUE NO SE LA INYECTE A DIARIO. Tambin, tenga una provisin de agujas, jeringas y gasas con alcohol. Antes de inyectarse, siempre mire la fecha de expiracin que est en la botella. . NO USE INSULINA QUE HA EXPIRADO. . Si la insulina es expuesta a temperaturas extremadamente bajas, o a temperaturas mayores de 85 grados Fahrenheit, o 30 grados Celsius, DESCARTELA. Si la insulina contienen partculas blancas, pequeas y duras que no se mezclan, DESCARTELAS . Si la insulina se pega a la botella, creando una apariencia cristalizada, DESCARTELA. COMO INYECTAR LA INSULINA Los sitios de inyeccin incluyen el abdomen, cara externa de los brazos (no el antebrazo), los muslos, glteos o las caderas. No se inyecte cerca de reas con huesos prominentes o articulaciones. Dse inyecciones consecutivas en lugares separados por mas de 2.5 cm como mnimo. La absorcin de la insulina vara de lugar en lugar. En el pasado, era muy importante rotar (cambiar) los sitios de inyeccin para prevenir el desarrollo de reas endurecidas o irregulares. Con el desarrollo de las nuevas insulinas, ste es cada vez un problema menor. Siga las instrucciones del personal que lo atiende por su diabetes dnde inyectarse insulina Preparndose para la inyeccin Los pasos necesarios para preparar su jeringa varan, dependiendo en si usa un solo tipo de insulina o una mezcla de insulinas. Si usted usa un solo tipo de insulina: Lvese bien las manos. Tome le botella y pngala de costado entre sus manos para mezclarla, pero NO LA AGITE. Limpie la tapa de la botella usando gasa con alcohol. (alcohol wipe) Haga CLICK sobre la ilustracin para ver un video de demostracin (0.7 megabytes ) ! Retire el mbolo de la jeringa lentamente hasta tener una cantidad de aire en la misma igual a su dosis de insulina : _______ unidades. Pinche con la aguja sobre el tapn de la botella, e inyecte, empujando el mbolo, la totalidad del aire dentro de la botella. Sin retirar la jeringa de la botella, invirtala, para que quede el tapn hacia abajo, y, retirando el mbolo permita que la jeringa se llene con insulina yendo ms all de su dosis. Ahora, empuje lentamente el mbolo hasta llegar a la lnea que marca su dosis : _______ unidades.

Mire para ver si han quedado burbujas de aire en la jeringa. Si es as, golpee la jeringa con sus dedos para hacer que las burbujas suban hacia la parte superior. Luego, repita los pasos 6 y 7 hasta que no queden ms burbujas de aire. Retire la jeringa del frasco, y con cuidado ponga la jeringa sobre una superficie plana, cuidando que la aguja no toque nada. Si usted usa mas de un tipo de insulina: Lave sus manos. Limpie el tapn de las dos botellas usando gasa con alcohol. Invierta la botella de insulina NPH o Lenta y hgala rodar entre sus manos, PERO NO LA AGITE . Tome la jeringa y retire el mbolo para sacar aire suficiente para igualar su dosis de insulina NPH o Lenta: ______unidades. Empuje la aguja a travs de la tapa de la botella de insulina NPH o Lenta e inyecte el aire dentro de la misma. Retire la aguja con la jeringa vaca de la botella. Nuevamente, retire el mbolo de la jeringa para llenar la misma con aire en una cantidad igual a su dosis de insulina regular: _______unidades. Empuje la aguja a travs de la tapa de la botella de insulina regular e inyecte el aire dentro de la botella. Con la aguja en la botella, dla vuelta y retire lentamente el mbolo para llenar la jeringa con insulina en una cantidad mayor a su dosis de insulina regular. Empuje el mbolo lentamente hasta llegar a la lnea de su dosis correcta: _____ unidades. Fjese para ver si han quedado burbujas de aire. Si es as, golpee la jeringa con los dedos para hacer que las burbujas asciendan hasta la parte superior. Luego repita los pasos 9 y 10 hasta que no queden mas burbujas en la jeringa. Retire la aguja de la botella, con la jeringa con su dosis de insulina regular. Empuje la aguja a travs de la tapa de la botella de insulina NPH o Lenta, y cuidadosamente retire el mbolo hasta su dosis total de insulina:______ unidades de insulina NPH o Lenta + _______ unidades de insulina regular. Remueva la aguja de la botella, y cuidadosamente apoye la jeringa cuidando que la aguja no toque nada. APLICANDO LA INYECCION Elija el sitio de inyeccin. Frote el rea con alcohol para limpiarla. Entre sus dedos ndice y pulgar, tome un buen pliegue de piel. Inserte la aguja en ngulo recto con la piel (perpendicularmente) Empuje el mbolo. Teniendo cerca la gasa con alcohol, retire la aguja. Frote nuevamente el rea con la gasa. Reacciones alrgicas y otras reacciones leves. De vez en cuando pueden formarse unas reas rojas, duras y pequeas en los sitios de inyeccin. Pueden estar acompaadas de picazn. Esta es una reaccin alrgica leve que se resolver en uno o dos das. Una reaccin alrgica ms generalizada a la insulina se manifestar somo urticaria y picazn en otras partes del cuerpo. Este tipo de reaccin desaparece sola, sin necesidad de intervencin mdica, pero si la picazn contina, consulte con su mdico. Edema (hinchazn) puede desarrollarse al inicio de la terapia con insulina. Generalmente no es severo. Usted observar hinchazn por ejemplo en las

piernas, tobillos, manos o cara. Este edema desaparece en unas pocas semanas. Lipohipertrofia es un trmino que se usa para describir la formacin de tejido cicatrizal en reas que han sido repetidamente usadas para inyecciones. La textura es firme e irregular. La absorcin de la insulina tambin cambia en esta rea, y se hace irregular. Este problema casi no se ve mas desde la introduccin de insulinas tipo humano y pura de cerdo. Lipoatrofia es un trmino usado para describir las depresiones en la piel que se producen en algunas personas en los sitios de inyeccin. Esta condicin, ahora rara, era el resultado de la prdida de grasa en el rea debido a la repetida inyeccin usando insulinas que no eran tan purificadas. Jeringas y agujas Las jeringas y agujas descartables son convenientes y fciles de usar. Pueden ser usadas mas de una vez. siempre y cuando usted tenga cuidado de mantener la aguja limpia. Sin embargo, con el uso repetido, la aguja pierde el filo, las marcas que indican las dosis se borran y entonces puede ser complicado el sacar una dosis apropiada. Las agujas mas modernas estn lubricadas y son muy pequeas (1/2 a 5/8 de pulgada y de calibre, nmeros 28 a 29) para minimizar las molestias. Todas las jeringas son U100 y hechas expresamente para usarlas con insulina U100). Las jeringas pueden contener 25, 30, 50 o 100 unidades. Aqu estn detalladas algunas de las marcas de jeringas que se venden Marca 100 Unidades 50 Unidades 30 Unidades 25 Unidades B-D Monoinject Turemo 1 cc 1 cc 1 cc Lo-Dose Mini-Syringe 1/2 cc 3/10 cc 1/4 cc 1/4 cc Lapicera inyectora Novolin Este dispositivo, que tiene la forma y el tamao de una lapicera, se la usa con cartuchos llenos con insulina NPH, regular, o 70/30. Es cmodo y fcil de usar: Usted inserta una aguja en un extremo, elige la dosis, y luego se inyecta. Este dispositivo portable es ideal para las personas que usan terapia intensiva de insulina, o para aquellos que no comen sus comidas en la casa. Los precios varan mucho, de manera que busque las ofertas. Cmo se descartan las jeringas y agujas usadas La eliminacin de agujas y jeringas usadas en forma inapropiada es ilegal y peligroso. Usted debe obtener un contenedor para elementos con filo que haya sido diseado especficamente para jeringas y agujas. Una vez lleno, este contenedor puede ser devuelto al lugar donde lo compr. Tambin puede suscribirse a un sistema de correo, donde se le provee por este medio de los contenedores apropiados. Para usar este sistema, llame al nmero 1-800 723-3863. La Bomba de insulina

Este sofisticado dispositivo usa chips de computadora, un reservorio de insulina, y pilas para proveer energa para la infusin continua de insulina en el cuerpo en forma automtica. La jeringa se llena con una insulina regular con un buffer , Velosulin, o Humulin BR, y est conectada a un tubo de plstico llamado sistema de infusin. En el extremo del sistema de infusin, hay o una aguja o un pequeo catter ( un tubito de unos 2 cm de largo insertado con una aguja; la aguja es removida luego de la insercin, quedando el catter en el lugar deseado para la infusin) Esta "bomba" se usa las 24 horas del da, sostenida por el cinturn, en un bolsillo, suspendida por el corpio, o en una bolsa especial en que se usa en la pierna. Cuando se baa o nada, la jeringa es removida de la bomba, o se puede desconectar el tubo de infusin de la jeringa, y taparlo. El tamao del dispositivo es de unos 5 7.5 2 cm aproximadamente. El objetivo de la bomba de insulina es imitar la accin de las clulas beta. La bomba puede entregar una dosis basal, y una dosis en bolo. La dosis basal, se refiere a la infusin programada continua de insulina en incrementos de 0.1 unidades. Las dosis de bolo son dosis mayores que se programan antes de las comidas y snacks. Las dosis de insulina se calculan de acuerdo a los valores de la glucemia, pero la bomba no tiene un sensor de glucosa, de modo que la persona que la usa debe medirse la glucemia 4 a 8 veces al da-- y a veces a las tres de la maana. El paciente debe interpretar los valores obtenidos , tomando en cuenta todos los elementos que influencian la glucemia, y luego, decidir qu dosis ser apropiada. Esta es una responsabilidad grande. Las personas que usan la bomba de insulina deben ser muy motivadas, deben conocer perfectamente el funcionamiento del aparato, necesitan estar dispuestos a medir la glucemia frecuentemente, y deben aprender a darse cuenta cuando aparece un problema. Adems, es esencial que tengan acceso a personal mdico que tenga experiencia en el uso de dichos dispositivos. Cmo puedo saber si la bomba de insulina es apropiada para m? Considere las ventajas y las desventajas: Ventajas Mayor flexibilidad en las comidas, ejercicio y horarios diarios. Sensacin de estar bien, fsica y psicolgicamente Control mas estable, sin tantas fluctuaciones de la glucemia Valores menores de hemoglobina glucosilada Desventajas Riesgo de infeccin Episodios de hipoglucemia mas frecuentes Recordatorio constante del hecho de tener diabetes. Informacin adicional El personal de enfermera de la oficina de su mdico, y el propio mdico, tienen a su disposicin informacin adicional que usted necesite. La internet es tambin un lugar de donde se puede obtener mas informacin proveniente de las compaas que fabrican las bombas de insulina, incluyendo MiniMed Technologies y Disetronic Medical Systems. Reacciones hipoglucmicas Los niveles normales de glucemia se hallan entre los 60 a 120 mg/dl. Cuando usted tiene una reaccin hipoglucmica, se debe a que su glucemia ha cado por debajo de los 60 mg/dl,o a que ha bajado rpidamente de un nivel alto a un nivel menor, o incluso a que ha disminuido por debajo de los valores que usted tiene generalmente. A estas situaciones se las llama nivel bajo de azcar o hipoglucemia (hipo = muy poco, gluc

= sugar, emia = sangre). Una de estas reacciones ( a veces llamadas reacciones insulnicas), pueden ocurrir si usted: Se inyecta demasiada insulina Se saltea una comida, come muy poco o espera demasiado tiempo entre comidas. Hace trabajo fsico o ejercicio mas de lo usual Reaccin hipoglucmica : Sntomas Cuando usted tiene una reaccin hipoglucmica, los sntomas aparecen sbitamente : Sudor fro Debilidad, mareo o temblor Irritabilidad o impaciencia Palpitaciones o pulso rpido Nerviosismo y confusin Dolor de cabeza Visin doble o borrosa Hambre Adormecimiento y hormigueo alrededor de los labios y los dedos Palidez y arrastrar la pronunciacin de las palabras Convulsiones Una reaccin hipoglucmica es la forma en que el cuerpo reacciona a la falta de combustible, que es el azcar. Cuando el cerebro detecta que hay azcar baja, emite seales que facilitan la produccin de hormonas que se lklaman catecolaminas. Una de esas catecolaminas se llama adrenalina! Son las catecolaminas las que producen los efectos de palidez, sudoracin, temblor, palpitaciones, nerviosismo e irritabilidad . Tambin, son las catecolaminas las que hacen que los depsitos de azcar (glucgeno) del hgado se hagan disponibles, logrando as una elevacin de la glucemia. QUE DEBE HACER PARA TRATAR UNA REACCION HIPOGLUCEMICA USTED MISMO NO ESPERE A QUE LOS SNTOMAS DESAPAREZCAN POR S SOLOS Coma rpidamente algo que tenga AZUCAR DE DISPONIBILIDAD RAPIDA para elevar el azcar de su sangre rpidamente. ALIMENTOS QUE TIENEN DE DISPONIBILIDAD RPIDA ("AZUCAR RAPIDO") TENGA SIEMPRE CONSIGO ALGUN ALIMENTO QUE PROVEA AZUCAR RAPIDAMENTE Aqu nombramos algunos que son fciles de encontrar: En la farmacia: Insta-Glucose (1 tube) Glutose (1/3 botella) Tabletas de glucosa (2-3) Destrasols (4-6) Gel Monoject para reaccin hipoglucmica (1 bolsita) En el supermercado : Caramelos Life-Savers (4-6) Cola u otras bebidas gaseosas (6 oz.) Caramelos Chuckles (2) Miel o jarabe de maz (2 tbsp)

Jugo de naranjas (4 onzas o 120cc) Jelly beans (6) Azcar (2 cucharadas ) 2. Pare lo que est haciendo y sintese o acustese. 3. Espere unos 10 a 15 minutos. Si no se siente mejor, repita coma nuevamente la misma cantidad de azcar que ingiri. NO TRATE LA REACCION EXCESIVAMENTE o sea, no coma todo lo que est al alcance, y no siga comiendo hasta que no tenga mas sntomas. 4. Cuando se sienta mejor, coma un snack. Si est cerca del horario de su prxima comida, trate de comerla lo antes posible. Ejemplos de snacks para ingerir luego de una reaccin Paquete de galletitas con manteca de man (4) Una porcin de fruta y un vaso de leche (8 oz) 4 galletitas saladas y un vaso de leche (8 oz) 1/2 emparedado de queso Luego de haber tenido una reaccin, va a sentirse cansado y tendr un azcar en sangre alto. NO HAGA CAMBIOS PERMANENTES EN LA DOSIS DE INSULINA EN ESTOS MOMENTOS. Si sucede que experimenta varias reacciones de este tipo en un mismo da, probablemente tendr que hacer ajustes o en la dosis de insulina o en la alimentacin. Hable con su doctor sobre este tema. El mantener un diario donde anote no solo los valores de las mediciones de su azcar, sino tambin dosis de insulina, recciones, lo que ha comido, lo ayudar a usted y a su mdico a hacer ajustes permanentes a su dosis. Cmo prevenir reacciones hipoglucmicas. Para prevenir las reacciones hipoglucmicas: Coma alimentos regulares y en horario. Evite los cambios sbitos en la dieta, ejercicio, o insulina Coma un snack antes de hacer ejercicio Para prevenir problemas adicionales cuando usted tiene una reaccin: Tenga siempre consigo algn alimento que lo provea de "azcar rpido" Trate las reacciones inmediatamente Use un brazalete u otra forma de identificacin de su condicin de diabtico, para que otras personas sepan qu sucede en el caso que tenga un accidente o pierda la conciencia debido a una reaccin. Brazalete Medic Alert Ensee a su familia, amigos, compaeros de trabajo, profesores, cmo detectar una reaccin y cmo ayudarlo si es que tiene una. Si usted ignora los sntomas de advertencia y no ingiere azcar entonces, puede llegar a quedar inconsciente. Aunque esto es poco probable, usted puede protegerse a s mismo enseando a las personas que estn cerca suyo cmo administrar una inyeccin de glucagn durante una emergencia (vea las instrucciones mas abajo). REACCIONES HIPOGLUCEMICAS -- INSTRUCCIONES PARA AMIGOS Y FAMILIARES DEL PACIENTE Si se encuentra alguna vez en la situacin de presenciar una reaccin hipoglucmica en un familiar o amigo con diabetes, no se asuste.Si mantiene la calma, y rpidamente le proporciona a esa persona una fuente de azcar rpido, usted podr parar la reaccin antes de que se desarrollen problemas ms serios. Signos de advertencia de una reaccin hipoglucmica Como ya sabemos, una reaccin hipoglucmica aparece cuando el azcar de la sangre

disminuye hasta niveles muy bajos (generalmente menos de 60 mg/dl) El trmino mdico que se usa para denominar a esa reaccin es hipoglucemia. Estas reacciones son mas probables cuando una persona con diabetes: Se inyecta mas insulina de la que necesita Saltea alguna comida, come muy poco, o espera demasiado entre las comidas Se ejercita o trabaja mas de usual Los sntomas de hipoglucemia aparecen en forma sbita, y pueden progresar desde leves a severos . Sntomas de hipoglucemia leve Si es que UNICAMENTE tiene los siguientes sntomas, tome jugo o azcar. En estos casos, generalmente no es necesaria otra ayuda. Hambre Sudor fro Mareo, debilidad o temblores Palpitaciones o aumento de la frecuencia del pulso Sntomas de hipoglucemia mas severa Administre jugo o azcar si es que observa los siguientes sntomas. Puede necesitar mas ayuda Nerviosismo o confusin Dolor de cabeza Visin doble o viusin borrosa Adormecimiento u hormigueo alrededor de los labios y en los dedos Sntomas de hipoglucemia severa Cuando los siguientes sntomas estn presentes, SIEMPRE requerir ayuda: Administre gel de glucosa Palidez y hablar arrastrado Comportamiento raro o extrao Si la persona presenta convulsiones, administre glucagn. Los sntomas varan de persona a persona. Pdale a su amigo o familiar con diabetes que le describa qu siente cuando est teniendo una reaccin, de manera tal que usted pueda reconocer dichos sntomas. Cmo tratar una reaccin hipoglucmica NO ESPERE PARA VER SI SUS SINTOMAS DESAPARECEN POR SI MISMOS . Si la persona se encuentra consciente y es capaz de tragar, dele alimento o algn tipo de azcar rpido Jugo de frutas (4 oz o 120 cc) Caramelos (4-6 Life-Savers, 2 "Chuckles") Cola u otra bebida gaseosa ( que no sea de dieta o sin azcar) Azcar, miel, o jarabe de maz (2 cucharadas) Nunca fuerce a alguien que est inconsciente o incapaz de tragar a que ingiera algo . Administre glucagn si es que est a mano y si usted sabe como administrarlo. Si este no es el caso, lleve inmediatamente a la persona al hospital . Kit para inyectar el glucagon (que ya viene en la jeringa) 1. Inyecte la totalidad de la solucin en la ampolla 2. Mezclar 3. Retire el mbolo, para llenar la jeringa 4. Inyecte en la parte superior del brazo, muslo o glteos SI NO OBESRVA NINGUNA RESPUESTA EN 5-10 MINUTOS, LLAME

A LA AMBULANCIA O LLEVE INMEDIATAMENTE A LA PERSONA AL HOSPITAL MAS CERCANO. Generalmente, con este tratamiento, las personas responden en unos 5 a 10 minutos. Haga que el o ella coma un bocado: Emparedados de galletitas de manteca de man Fruta o leche con unas galletitas saladas 1/2 emparedado de queso Hable con la persona para determinar que pudo haber causado la reaccin, de tal manera que pueda tomarse cuidado en prevenir reacciones futuras. Si la reaccin fue tan severa que la persona solo reaccion con glucagn, trate de recomendar que el paciente se lo haga saber al doctor. Preguntas y respuestas El mdico y la persona que hace educacin para la diabetes, lo ayudar a fijarse sus propias metas. Para algunas personas, un nivel de glucemia por debajo de 80 mg/dl es muy bajo, mientras que para otras un nivel por debajo de 100 mg/dl es muy bajo. Un nivel por encima de 120 mg/dl antes de una comida es muy alto para algunos, mientras que para otras personas, valores de hasta 150 mg/dl estn bien. Cun seria es la hipoglucemia? Usted puede tratar fcilmente a una reaccin hipoglucmica con azcar de accin rpida. An antes de ingerir el azcar, su cuerpo ha comenzado a corregir el problema. Las catecolaminas (ver mas arriba) que son producidas durante un episodio de hipoglucemia hacen que el hgado libere glucosa (que almacena como glucgeno), y de esa manera, sube la glucemia. Episodios severos y prolongados ( valores menores a 20 mg/dl por mas de media hora) pueden resultar en dao cardaco o cerebral . Qu es el efecto Somogyi? Hiperglucemia (azcar sanguneo alto) puede producirse cuando el hgado libera mucho glucgeno en respuesta a una reaccin. Esta correccin excesiva, se llama efecto rebote o efecto Somogyi. Valores altos de azcar ms cetonas en la orina, y el sentirse agotado por un da, son indicativos de un efecto Somogyi. Cmo puedo saber si he tenido una reaccin durante la noche y no me he despertado? Sntomas de esta circunstancia incluyen levantarse con dolor de cabeza, sudoracin fra, azcar alto, pesadillas y fatiga. Medicamentos Orales En ciertas ocasiones, el hacer dieta no es suficiente para controlar la diabetes tipo II. En esos casos, el mdico le recetar tabletas (hipoglucemiantes orales) como un suplemento para la dieta y el ejercicio en el tratamiento de su diabetes. Hay varias clases de tabletas que ayudan a bajar el nivel de glucosa de su sangre.. Ninguna de estas tabletas es insulina! Si la dieta, el ejercicio y los hipoglucemiantes orales no son suficientes para controlar su diabetes, entonces puede ser necesario el usar insulina. Una clase de tabletas es llamada "sulfanilureas" porque contiene sulfa . Esta tabletas tienen la propiedad de ayudarlo a normalizar su glucosa por dos mecanismos: 1) Haciendo que sus clulas beta saquen mas cantidad de insulina hacia el exterior y 2) Mejorando la capacidad de la insulina de permitir la entrada de glucosa a las clulas. Otra clase de tabletas lo ayuda a mantenerse en balance disminuyendo la cantidad de azcar que el hgado produce. Este tipo de drogas es llamado "biguanidas"

Las "Tiazolidinedionas" son an otro tipo de tabletas que mejoran la capacidad de la insulina de hacer que la glucosa pueda entrar a las clulas. Estas son las medicinas ms nuevas que han sido recientemente aprobadas. Hay todava una tableta ms. Esta acta interfiriendo con la absorcin de azcar en el intestino despus de las comidas. Hay un solo tipo de estas medicinas que estn en uso, y se llama acarbosa. Estas variadas medicinas pueden ser usadas solas o combinadas con alguna otra. Tambin son usadas a veces junto con insulina para mejorar su control y para disminuir la dosis de insulina que debe usar. A continuacin sigue una lista de los remedios de los que hemos ya hablado. Medicamentos orales NUNCA deberan ser usados para tratar la diabetes juvenil o tipo I, y su uso durante el embarazo debera ser evitado a toda costa porque pueden causar dao al beb. Mi primer tableta ________________________________________ Dosis: ____________________________________________________________ Horario en que debo tomarla :____________________________________________________________ Mi segunda tableta: ______________________________________ Dosis: ____________________________________________________________ Horario en que debo tomarla: ____________________________________________________________ Las medicaciones orales para tratar la diabetes, no la curan; slo ayudan a controlarla. Cuando usted toma estos remedios, es todava necesario que siga un programa de dieta y ejercicio, que monitoree su glucosa sangunea diariamente, y si tiene exceso de peso, necesita seguir un rgimen para adelgazar. Estos remedios lo ayudarn hasta que usted pierda peso, ya que mantener su peso corporal ideal es la mejor forma de mantenerse en control. SI DIETA Y EJERCICIO LOGRAN MANTENER SU GLUCOSA NORMAL, USTED NO NECESITA MEDICAMENTOS ORALES! Medicamentos Orales para tratar la Diabetes Tipo II Desde su introduccin al final de la dcada del '50, los hipoglucemiantes orales han ayudado a millones de personas con diabetes tipo II ,lograr y mantener control de su glucosa en sangre. Ahore existen varias clases diferentes de medicaciones orales para la diabetes que actan en distinta forma una de otra. Siga los hyperlinks para obtener informacin ms detallada. 1. Medicamentos que ayudan a que haya ms insulina en el torrente sanguneo: Las sulfanilureas (Contienen sulfas) Las sulfanilureas de la primera generacin (originales) incluyen Diabinese, Orinase y Tolinase. Glucotrol, Diabeta y Micronase son de la segunda generacin (o sea ms nuevas). Las ventajas de las medicinas de la segunda generacin incluyen un menor nmero de efectos colaterales, potencia 100-200 veces mayor, y un mayor rango de opciones para tratamiento. 2. Neuvo medicamento que ayuda a que haya ms insulina in el torrente anguneo: Prandin Lo ms nuevo medicamento para personas con la diabetes Tipo 2, introducto durante la primavera de 1998, se llama Prandin. Se utiliza o sea solo o sea in combinacion con Glucophage (vea abajo). Se toma Prandin imediatamente antes de comer, as que ayuda a que haya mas insulina

cuando se necessita. No se sabe todava cuales personas con la diabetes Tipo 2 deben utilizar Prandin. Quizs estar util para personas que estan tomando Glucophage pero todava faltan buen control de la diabetes. Efectos secondarios son poco conocidos in este momento. El nombre chimica para Prandin es repaglinida. 3. Medicamentos que ayudan a que la insulina trabaje mejor Uno de los ltimos logros en cuanto a medicinas para la diabetes es una droga que ayuda a la insulina a trabajar mejor. Estas medicinas hacen que el cuerpo sea ms sensible a la insulina, de esa manera se necesita menos insulina en circulacin para reducir el azcar de la sabgre. En estos momentos hay dos tipos de esos medicamentos a disposicin. Las Biguanidas (Glucophage) Este tipo de medicamento ha estado a disposicin en los Estados Unidos por un tiempo relativamente corto, y hay solo una marca disponible Glucophage. Reductoras de resistencia a la insulina Troglitazona (Rezulin) Esta era la primera de este clase de medicinas para la diabetes aprobada por la Administracin de Alimentos y Drogas en 1997. Se vende con el nombre de Rezulin. Esta medicina hace que el cuerpo sea ms sensible a la insulina . A veces es llamada "reductora de resistencia a la insulina". No pertenece a la familia de las biguanidas, sino que es la nica representante del grupo de las tiazolidinedionas que est disponible para su uso en lo Estados Unidos. Desafortunadamente, se ha aprendido que Rezulin puede hacer dao al hgado en ciertos pacientes que lo toman. El riesgo es pequeo, pero Rezulina fue retirado del mercado en Inglaterra en diciembre 1997 y en los EEUU el 21 de marzo 2000. SI VD. TOMA TABLETAS DE REZULLINA, DEBE CONSULTAR CON SU MEDICO PARA CONSEGUIR OTRO MEDICAMENTO PARA SU DIABETES! Pioglitazona (Actos) y Rosiglitazona (Avandia) Son los mas nuevos medicamentos en los EE.UU. para la diabetes - aprobados por la Administracin de Alimentos y Drogas en el verano de 1999. Parece que no hacen dao al hgado en los pacientes que lo toman. Pero son similares a la Rezulina. Entonces, es necesario que los medicos hacen pruebras del functionamiento del higado en todos los pacientes que toman Actos or Avandia. 4. Acarbosa Este tipo de medicamento es tambin nuevo. Interfiere con la absorcin de azcar desde el intestino despus de una comida. Para algunos pacientes, esto significa mejor control de su diabetes. Hay tambin una sola marca disponible en los EE.UU. y se llama Precose. Preguntas y Respuestas 1. Hay algn efecto secundario producido por los hipoglucemiantes orales? Efectos colaterales producidos por las dos primeras clases de hipoglucemiantes orales, las sulfanilureas y las biguanidas son raros pero pueden ocurrir. Llame a su mdica si tiene: Malestar de estmago o prdida del apetito. Prurito o erupciones de la piel. Dolor de cabeza Acarbosa (Precose) puede causar dolor de estmago y diarrea, y por esa razn es iniciada a dosis bajas. An as, mucha s personas no la toleran.

Enrojecimiento de la piel (Despus de tomar alcohol) 2. Pueden tomarse juntos los distintos tipos de hipoglucemiantes orales? S, porque cada grupo tiene un distinto mecanismo de puede ser usada en combinacin con insulina. Una sulfanilurea y metformin (Glucophage) pueden ser usadas juntas para tratar diabetes que no puede ser controlada con un solo medicamento. Acarbosa tambin puede ser aadida. Rezulin puede ser combinada con caualquiera de las anteriores, pero especialmente con insulina. An no se conoce muy bien cul es la mejor y ms eficaz combinacin. El mejor combinacin depende de su tipo de diabetes, su dieta, su peso, y el ejercicio. .3. Qu sucede con la hipoglucemia? Es posible tener una reaccin hipoglucmica (baja azcar en la sangre) mientras est tomando medicamentos orales. Esto es especialmente cierto si usted toma las medicinas que actan extrayendo la mayor cantidad posible de insulina de las clulas beta (los hipoglucemiantes orales). Vea el Captulo 8 para repasar los sntomas de hipoglucemia y lo que debe hacerse si es que usted tiene un episodio. Avsele a su mdico si esto le sucede. Para evitar problemas, siga su dieta, monitoree su glucosa sangunea , tome sus medicamentos como han sido recetados, y vea regularmente a su mdico. ADVERTENCIA: INTERACCON DE MEDICAMENTS! Otras drogas pueden modificar el efecto de su hipoglucemiante oral. Pregntele a su mdico ante de tomar cualquier otra medicina. REPASO RAPIDO DEL CUIDADO A TENER CUANDO ESTA ENFERMO 1. NUNCA deje de ponerse insulina, an en el caso en que no pueda comer. Es posible que necesite insulina extra, pero no tome hipoglucemiantes orales adicionales. 2. Mida su glucosa sangunea cada 4 horas. Si necesita ayuda, pdala. 3. Si tiene diabetes tipo I, mida cetonas en la orina cada 4 horas. 4. Tome lquidos (por lo menos 1/2 taza cada hora), y coma alimentos livianos si es que puede. 5. Descanse. No haga ejercicio durante una enfermedad. 6. Llame a su mdico o la educadora de diabetes si: o Tiene alguna infeccin obvia. o Su enfermedad dura ms de dos das. o Tiene vmitos o diarrea por ms de 8 horas . o Su glucosa sangunea es mas de 400 en dos mediciones consecutivas. o Todos los tests de la orina son positivos para grandes cantidades de azcar. o Tiene cantidades moderadas a altas de cetonas en la orina con glucosa sangunea mayor de 200 por ms de 8 horas. o Se siente muy enfermo o tiene dolor o Tiene fatiga extrema, falta de aire o mareo Cmo aumentar la dosis de insulina Cuando su glucosa sangunea se eleva durante alguna enfermedad, aada solo insulina regular. Esta insulina extra ayuda a su cuerpo a utilizar el azcar y evita el uso inadecuado de las clulas grasas (que producirn cetonas). Para glucosa sangunea ms de 150 mg/dl, aada 10% de su dosis diara total

(usando insulina regular) cada 4-6 hs. Por ejemplo : El azcar es 210 mg y las cetonas son negativas. Dosis total diaria de insulina Maana NPH Regular 22 units 4 unidades Tarde NPH Regular 10 unidades 4 unidades TOTAL: 40 unidades 10% de la dosis total = 4 unidades Aada 4 unidades de insulina regular a su dosis usual cada 4-6 horas cuando el azcar de su sangre es ms de 150 mg. Para glucosa sangunea ms de 150 mg/dl MAS cantidades moderadas a altas de cetonas en la orina, aada 20% de su dosis total de insulina (usando insulina regular) cada 4-6 horas. Ejemplo : Azcar sangunea es 300 mg, cetonas en orina son positivas : Total de la dosis usual de insulina Maana NPH Regular 14 unidades 2 unidades Tarde Regular 4 unidades Hora de dormir NPH 10 unidades TOTAL: 30 Unidades 20% de la dosis total =6 unidades. Aada 6 unidades de insulina regular cada 4-6 horas cada vez que la glucosa sangunea sea ms de 150 mg/dl, y las cetonas en la orina son positivas. Cmo disminuir la dosis de insulina Cuando la glucosa sangunea es menos de 150 mg/dl y usted no puede comer debido a nausea y/o vmitos, tome solamente su insulina NPH o Lente y no use la insulina regular. Llame a su mdico si esto ocurre. Ellos le darn indicaciones acerca de cunta insulina NPH o Lente debera usar. Uso de los hipoglucemiantes orales cuando est enfermo Si usted toma hipoglucemiantes orales, debe estar atento a sntomas de azcar bajo (hipoglucemia) durante cualquier enfermedad que le cause vmito o que le impida comer y beber normalmente. Las medicinas que tom antes de enfermarse continan actuando disminuyendo su azcar an cuando usted no ingiera alimentos . Trate de reemplazar carbohidratos comiendo galletas, sopa o tostadas, o tomando ginger ale o cola. Mida su azcar en la sangre o en la orina cada pocas horas. Si su azcar est siempre por debajo de 120 y la orina es negativa para azcar, y usted est tembloroso, nervioso, transpirando, plido, dbil o mareado, o si siente hormigueo o adormecimiento en las manos y los pies, llame a su mdico inmediatamente o busque ayuda mdica de urgencia. Usted necesitar ayuda para poder superar esta condicin. Cmo Alimentarse Cuando Est Enfermo Si se siente demasiado enfermo como para seguir su dieta, trate de reemplazar los

carbohidratos con lquidos o comidas livianas. Los carbohidratos proveen azcar de manera tal que el cuerpo no necesita utilizar la grasa como combustible. Cuando esto sucede, las grasas no son utilizadas de manera eficiente y el resultado es la produccin de cetonas , que puede llegar a ser peligroso. Los carbohidratos tambin evitan que el azcar de su sangre baje demasiado. Comidas pequeas y frecuentes pueden ser ms fciles de tolerar mientras no se sienta bien, y de esa manera ayuda a su sistema digestivo a proveer ms energa a las clulas rpidamente. Trate de beber 4 onzas (120 cc) de lquidos claros como ser t, jugo de manzana, o bebidas gaseosas dietticas cada hora. Si usted puede tolerar alimentos , pero no tiene apetito, trate de comer por ejemplo 1/2 taza de sopa, 1/2 taz de cereal cocido, 1 taza de yogur (sin sabor),gelatina, 1/2 banana, 1 huevo revuelto,1/2 taza de flan (no del casero). Una vez que se sienta mejor, vaya aadiendo tostadas, obleas,y pequeas cantidades de comida de su dieta regular.Evite las comidas picantes y con mucho condimento. Nausea, Vmitos y Diarrea Cuando tenga estos sntomas ,tome pequeas cantidades de hielo aplastado, o 1-2 onzas (30-60 cc) de bebidas cola o ginger ale regular (squele el gas revolviendo primero), cada 30 minutos. Si puede tolerar eso sin vomitar, pruebe agregar caldo o sopa, t y lquidos claros. Las sopa y los caldos lo ayudan a reponer potasio que se pierde a travs del vmito y la diarrea. Medicamentos de Venta Libre para los Das en que est Enfermo La gente con diabetes, se enferma con resfros, alergias e indigestin exactamente igual que las personas que no tienen diabetes . Los remedios de venta libre que son comnmente usados para estas condiciones pueden contener ingredientes que pueden elevar la glucosa sangunea, o que pueden imitar los sntomas de hiper o hipoglucemia. Por favor lea la etiqueta antes de comprar o usar cualquier medicina de venta libre. Si la etiqueta contiene alguna advertencia, llame a su mdico antes de usarla. Algunas personas con diabetes pueden usar el producto y otras no. Aqu hay una lista de las medicinas que usted puede usar Para la Tos Sorbutusess Syrup, Toclonol Expectorant Para dolor de garganta Cerose or Cerose DM, Scot-tussin Descongestivos Afrin or Neo-Synephrine Nasal sprays (ambos pueden tener los efectos exactamente opuestos si son usados en exceso) , Afrinal, Chlortrimaton Tablets, Actifed, Sudafed, Drixoral Alergias Allerest, A.R.M Allergy Relief Medicine, Dimetapp Elixir, Contact (todos estos pueden cusar somnolencia ) Para la diarrea Pepto-Bismol, Kaopectate, Donogel, Parapectolin, Immodium Para la constipacin Konsyl, Kondremul, Agoral Neoloid, Phospho-soda, Milk of Magnesia, Colace, Metamucil (o cualquier enema o supositorio ) Anticidos Digel, Gelusil, Maalox, Mylanta, Riopan Nausea/Vmitos Jarabe de Cola o Emitrol ( ambos productos contienen azcar pero pueden ser usados con moderacin especialmente si usted no puede comer ) Vrtigo Dramamine tablets, Scopolamine Patch, Bonine Advertencias

Se recomienda no usar pldoras para suprimir el apetito. Siga su plan de dieta y ejercicio para perder peso. Grandes cantidades de aspirina pueden interactuar con los hipoglucemiantes orales. Una o dos aspirinas aqu y all no producen problemas en adultos. Cmo Proteger sus Pies Las personas con diabetes son propensas a tener problemas en la piel y los pies. A continuacin hay una lista de cosas simples que puede hacer para protegerlos: Planee! Obtenga una buena cantidad de horas de sueo. Duerma unas 7-8 horas por noche. Los nios necesitan an ms descanso. Bese todos los das. Tener la piel limpia disminuye las posibilidades de tener infecciones. Use ropas cmodas. Es sobre todo importante el usar medias limpias y zapatos cmodos. Hgase tiempo para relajarse y descansar en el da. Deje un tiempo entre distintas actividades. Piel seca y otros problemas comunes La deshidratacin que ocurre en la diabetes pobremente controlada, causa sequedad de piel. Recuerde que el orinar en forma excesiva y la sed son sntomas de diabetes. Para tratar la piel reseca y con picazn, pruebe el aceite para bao Alpha Keri .Una medida en el agua del bao suaviza y lubrica la piel. Pero tenga cuidado porque el aceite hace que la baera sea resbalosa. Use una crema que sea a base de lanolina para mentener la humedad en la piel.La locin Keri, Crema Nivea y la crema Eucerin contienen lanolina y lubrican la piel. La crema Udder no tiene perfume. es tambin barata y fcil de aplicar. Infecciones de la Piel Las personas con diabetes pobremente controlada tienen tendencia a padecer de infecciones de la piel porque la glucosa sangunea elevada reduce la eficacia de las clulas que combaten las infecciones. Los fornculos y otras infecciones de la piel pueden llegar a ser peligrosas si no son tratadas correctamente. An un corte pequeo que no es tratado a tiempo ,puede hacerse una llaga profunda que no sana llamada lcera. En la mayora de los casos, el mantener una buena higiene (piel limpia), y buen control sobre la diabetes, mejorar sustancialmente la habilidad de su cuerpo para resistir las infecciones. A veces, es necesario usar antibiticos a pesar de todo. Infecciones por hongos Las personas que no controlan bien su diabetes pueden sufrir de infecciones causadas por hongos en las axilas y especialmente en la regin genital y anal. Las mujeres a veces padecen de un prurito severo en la vagina, o una erupcin debajo de los senos. La infeccin ms comn causada por hongos, candidiasis (moniliasis), produce una picazn intensa y un flujo vaginal blanquecino y espeso. El primer tratamiento es controlar la glucosa sangunea, que muchas veces detiene la infeccin slo con lograrlo. Tambin pueden usarse cremas y supositorios vaginales. Cuidado de los Pies Cuando la diabetes ha estado presente por muchos aos, disminuye la circulacin sangunea desde y hacia los pies. Esto a su vez retarda el proceso de recuperacin de las lesiones de los pies. Tambin dejan de funcionar correctamente los nervios de los pies, lo cual hace que usted pueda tener heridas en los mismos y no sentir dolor, y de esa manera, no tratarlas a tiempo. Las heridas en los pies que no han sido tratadas correctamente pueden infectarse o ulcerarse. Para evitar estos problemas en sus pies, mantngalos limpios, y use medias y calzado

cmodo todo el tiempo. Mantenga sus pies calientes, y cuide las uas de sus pies y los callos que puedan formarse. Vea a un podiatra (especialista en pies), y cuando vea a su mdico asegrese que l o ella revise sus pies habiendole sacado las medias durante el examen. Adems, si usted nota algn cambio en la sensacin en sus pies, llame a su mdico. Los SI y los NO del Cuidado de los Pies. S: Revise sus pies diariamente buscando reas enrojecidas,magulladuras, cortes, ampollas y sequedad o grietas de la piel. No se olvide de mirar por debajo y entre los dedos. Presione suavemente y busque zonas de dolor o mayor temperatura porque esto puede indicar alguna lesin. Lave sus pies todos los das con algn jabn suave y squelos cuidadosamente, especialmente entre los dedos. Si la piel de sus pies est seca, aplique alguna crema a base de lanolina (pero no la aplique esntre los dedos). Si sus pies transpiran mucho, use un polvo de talco. Use zapatos blandos, que le sienten bien y medias limpias. Est seguro de que no haya arrugas en sus medias. Elija los zapatos nuevos con cuidado (la comodidad es ms importante que la esttica) y comince a usarlos de a poco. Evite las lesiones de los pies usando zapatos o zapatillas dentro de la casa y zapatos para el agua en la playa o la pileta. Use botas bien abrigadas para mantener los pies calientes en el invierno. Corte las uas de los pies no ms cortas que el borde del dedo. Si no puede verlas o alcanzarlas bien, pdale a otra persona que lo haga por usted. Use piedra pmez para eliminar los callos. No: Poner bolsas de agua caliente o dispositivos elctricos para calentar sus pies. Enjuagar sus pies por mucho tiempo en el agua (esto saca los aceites naturales) Cortar callos o usar medicaciones para los callos. Usar zapatos que son muy ajustados o demasiado usados, o ligas o medias ajustadas que puedan impedir una buena circulacin. Llame a su podiatra si usted tiene: Una herida punzante o cualquier herida que no cura, o heridas que tienen pus. Areas enrojrcidas (an si no tiene dolor) por debajo de los callos o zonas de piel seca. Uas encarnadas, gruesas, o callos que son difciles de cuidar. Primeros Auxilios para Heridas de los Pies El hecho de que no sienta dolor cuando se lastima los pies no quiere decir que usted no debe prestarle atencin a la herida. Lvela con un jabn suave y squela con cuidado. Luego, aplique un antisptico (por ejemplo pomada Polysporin). No use sales Epson, cido brico o tintura de yodo. Si es necesario poner una venda, use una gasa pequea y tela adhesiva hipoalergnica (para evitar irritacin de la piel). Eleve el pie cuando pueda durante el da por perodos de hasta 20 minutos. Elementos necesarios para el cuidado de los pies Siempre trate de tener a mano los siguientes elementos: Limas para uas o ralladores de callos Locin para la piel seca a base de lanolina como ser Nivea o Keri Tela adhesiva hipoalergnica y gasa. Polvo para los pies Polysporin (o algna crema similar con antibiticos)

Pie de atleta El pie de atleta es una infeccin cusada por hongos que produce picazn y grietas en la piel, frecuentemente entre los dedos de los pies. Puede aparecer como si fueran pequeas ampollas o descamacin de la piel . El pie de atleta es contagioso; lo puedes contraer al estar en contacto con el piso de los baos y los pisos de los lockers pblicos. Debido a que las grietas de la piel pueden llevar a infecciones mayores, usted debe tratar de prevenir el pie de atleta y tratarlo cuando se presenta. Para prevenirse, use sandalias en baos y duchas pblicas. Si usted desarrolla sntomas de pie de atleta, aplique alguna crema antifngica (Tinactin o Desinex). Use polvo antifngico en sus zapatos. Complicaciones de la Diabetes Las personas con diabetes son vulnerables a la aparicin de ciertas complicaciones a medida que pasa el tiempo. Los profesionales que tratan a pacientes con diabetes, coinciden en que estricto control del azcar disminuye la frecuencia de las complicaciones. Esto qued claramente demostrado por el Diabetes Control and Complications Trial. El control de la glucosa sangunea es la mejor forma de minimizar el riesgo de sufrir complicaciones An el mejor de los controles puede no ser capaz de eliminar del todo las complicaciones, el riesgo aumenta a medida que pasa el tiempo. Estas complicaciones afectan a los ojos, riones, nervios y grandes y pequeos vasos sanguneos. A continuacin hay una lista de las complicaciones causadas por la diabetes. Complicacin Organo Afectado Aterosclerosis de las arterias coronarias Dermopata Macroangiopata Microangiopata Nefropata Neuropata Vasculopata Perifrica Retinopata Heart Piel Grandes vasos sanguneos Pequeos vasos sanguneos Riones Nervios Vasos sanguneos de las piernas y los pies Ojos OJOS La diabetes puede afectar el cristalino, que es el rgano que enfoca la luz reflejada desde los objetos; el vtreo , una sustancia similar a una jalea clara a travs de la cual pasa la luz desde el cristalino a la retina. Tambin la retina puede ser afectada. Es aqu donde se forman las imgenes que vienen desde el exterior, y donde son transformadas en impulsos elctricos que sern interpretados por el cerebro. Retinopata Diabtica La retinopata diabtica se debe al deterioro de los pequeos vasos sanguneos que

nutren la retina. A pesar de que la retinopata diabtica es una causa muy seria de ceguera, solo un pequeo porcentaje de personas con retinopata pierde la visin. Hay dos clases de retinopata diabtica: La retinopata de fondo es una etapa temprana de retinopata que generalmente no produce sntomas. Los vasos sanguneos de la retina desarrollan unos pequeas protuberancias (microaneurismas) , de los cuales sale algo de lquido que a su vez se acumula y forma depsitos (exudados). En algunos casos , la mcula (parte de la retina donde se tiene la visin central) se hincha, produciendo as una visin borrosa o distorsionada. La retinopata de fondo leve generalmente no es tratada. La retinopata proliferativa se desarrolla a partir de la retinopata de fondo, cuando nuevos y frgiles vasos sanguneos que se forman en la retina,se rompen sangrando en el vtreo y de esa manera impiden la entrada de luz .Estos vasos luego forman un tejido cicatrizal, que se endurece y tira de la retina llegando a desprenderla de la parte posterior del ojo. La retinopata proliferativa es tratada con ciruga lser (fotocoagulacin) Vitrectoma En la eventualidad de que haya una hemorragia masiva dentro del vtreo, el procedimiento que puede llevarse a cabo se llama vitrectoma. Durante este procedimiento, el vtreo sanguinolento y opaco es reemplazado por lquido estril y transparente, restableciendo as la visin. Para minimizar el riesgo de desarrollar retinopata diabtica: Mantenga su azcar sanguneo bajo buen control. El Estudio sobre Control de la Diabetes y Complicaciones ha demostrado mas all de toda duda que un buen control del azcar disminuye el riesgo de desarrollar retinopata. Mantenga su presin sangunea en niveles normales. Si usted est tomando algn remedio para la presin, no se olvide de tomarlo. Vea al oftalmlogo para que le haga un examen completo de sus ojos por lo menos una vez al ao. Cataratas Las cataratas son una turbidez que se desarrolla en el cristalino ( que es claro en circunstancias normales). Una catarata se desarrolla a lo largo de muchos aos y causa visin borrosa cuando una gran parte del cristalino se hace opaca. Las causas de cataratas incluyen edad, lastimaduras de los ojos, enfermedades, herencia,y defectos de nacimiento. Las cataratas seniles son un problema comn entre los ancianos. Un control inadecuado de la diabetes puede acelerar la aparicin de cataratas seniles. Las cataratas metablicas son halladas a veces en gente joven que tiene diabetes. Ambos tipos de cataratas se tratan a travs de cirugas para remover el cristalino. La visin es restablecida despus de la ciruga,usando anteojos, lentes de contacto o implantes de lentes intraoculares. Para minimizar el riesgo de desarrollar cataratas, vea al oftalmlogo por lo menos una vez al ao . Los Riones Los riones filtran los productos de desecho de la sangre, permiten que el cuerpo pueda librarse del agua que tenga en exceso, y eliminan ciertos qumicos. Otras sustancias que necesitamos, protenas y glbulos blancos permanecen en el torrente circulatorio. Los riones producen mas o menos uno a dos litros de orina por da para mantener el balance del medio interno.

Nefropata Diabtica La Nefropata Diabtica es una complicacin que aparece luego de muchos aos de tener diabetes, y resulta en dao a los haces de capilares que forman el sistema de filtrado del rin. La nefropata se desarrolla a lo largo de muchos aos, y se presenta en etapas. El sistema de filtracin se hace menos eficiente y ciertas protenas se pierden por la orina. La deteccin de protena en la orina, puede ser el primer signo de nefropata. Otros signos incluyen presin alta, ganar peso debido a retencin de lquido, fatiga y sentirse enfermo y sin energa. Los anlisis de funcin renal ayudan a determinar el grado de dao al rin. Tratamientos que existen para la nefropata diabtica incluyen hemodilisis ( que se hace en el hospital tres veces por semana); dilisis peritoneal ( que se hace en la casa 3 a 4 veces por da), y transplantes de rion. Para minimizar el riesgo de nefropata diabtica Mantenga un buen control de su glucosa sangunea. Controle su presin sangunea. Si usted est tomando remedios para la presin alta, no se los olvide. Siga la dieta recomendada por su mdico o nutricionista. Problemas de la vejiga La disfuncin de la vejiga sucede cuando los nervios que inervan la vejiga se daan. Eso a su vez resulta en un vaciamiento incompleto de la vejiga. La orina que queda retenida es entonces un excelente caldo de cultivo, y las bacterias se reproducen sin problemas. Luego, ascienden al rin y causan infecciones. Ciertos medicamentos oueden ayudar, pero en casos severos , la ciruga puede ser necesaria. Infecciones del tracto urinario Las infecciones del tracto urinario son comunes en personas cuya diabetes no es controlada apropiadamente. Sntomas incluyen orinar excesivamente, una sensacin de quemazn al orinar, y dolor en la parte baja de la espalda. Si no son tratadas apropiadamente, la infeccin va por los urteres a los roones, donde pueden causar dao permanente. Las mujeres son ms propensas a tener infecciones urinarias. Un tratamiento rpido con antibiticos recetados por su mdico es esencial. recuerde tomar sus remedios por el perodo completo en que se las han recetado, an en el caso de que ya se sienta bien. Nervios Casi el 70% de las personas que tienen diabetes tienen algn grado de dao a los nervios, o neuropata. La neuropata ocurre en personas con diabetes tipo I y tipo II, debido a cambios metablicos asociados con la diabetes. Un azcar en la sangre constantemente elevado destruye tanto las fibras nerviosas como la sustancia de aislacin que las rodea (mielina). Los nervios que han sido as daados, no transmiten seales apropiadas, resultando en una prdida de la sensacin, percepcin exagerada de las sensaciones, o dolor. La neuropata perifrica es la forma ms comn. En grados que varan desde mnimo a severo, produce cambios en la sensacin , que , comenzando en los dedos de los pies van progresivamente comprometiendo los pies y las piernas. Los sntomas son variados e incluyen adormecimiento,sensacin de "pisar sobre agujas",dolor sordo y calambres, que son ms severos durante la noche. La piel puede llegar a ser tan sensible que an la presin ejercida por las sbanas es dolorosa. La neuropata severa tambin puede llegar a causar debilidad e inestabilidad en la marcha.El mayor peligro son las lceras de los pies, que son causadas cuando la falta de percepcin del dolor, hace que la gente siga caminando a cuando tenga alguna lesin en los pies. Hay muchos tratamientos hoy en da disponibles para la neuropata perifrica,

incluyendo medicamentos de aplicacin local, como ser cremas tpicas.No todas son efectivas para todo el mundo. Lograr un mejor control sobre el azcar de la sangre ayuda a algunos pacientes. Una neuropata dolorosa, puede cambiar a una sensacin de adormecimiento luego de un tiempo. Las neuropatas tambin pueden desaparecer por s solas (pero esto es poco comn).La neuropata autonmica compromete la inervacin de los pequeos vasos sanguneos y glndulas del sudor de la piel, estmago, intestino, la vejiga, el corazn y el sistema nervioso. Este tipo de neuropata es asociado mas frecuentemente con diabetes de larga duracin, control inadecuado y niveles elevados de azcar en la sangre. Los sntomas varan, dependiendo del rea afectada y pueden incluir: Exceso de sudoracin luego de comer Respuesta inapropiada a cambios de temperatura, como ser constriccin de los vasos sanguneos cuando hace calor. Nausea y sensacin temprana de saciedad cuando come, vaciamiento lento del estomago o vmitos. Diarrea acuosa sobre todo a la noche y sin previa sensacin de la necesidad de evacuar los intestinos. Vaciamiento incompleto de la vejiga, llevando a infecciones urinarias. Disfuncin sexual, incluyendo impotencia y lubricacin vaginal disminuida. Cada de la presin arterial cuando est sentado o parado. Pulso rpido an cuando est descansando Prdida de los sntomas de hipoglucemia (sntomas de azcar bajo en la sangre) . Hay varias medicaciones que pueden ser usadas para tratar sntomas como nusea, vmitos, diarrea, cambios sbitos en la presin sangunea e infecciones repetitivas del tracto urinario. Implantes peniles y sistemas de vaco pueden usarse para tratar la impotencia. Vasos Sanguneos La enfermedada macrovascular, se refiere a los cambios que se producen en los vasos sanguneos de mediano y gran calibre. Las paredes de los vasos sanguneos se engrosan y se hacen duras y rgidas (arteriosclerosis) . Los vasos sanguneos tambin se taponan con depsitos de grasa (aterosclerosis). Eventualmente, el flujo en los vasos sanguneos puede llegar a bloquearse por completo. Tres tipos de esta complicacin son: Enfermedad vascular perifrica : afecta los vasos sanguneos que irrigan las extramidades inferiores. Si el flujo sanguneos est solo parcialmente obstruido, el resultado puede ser calambres, debilidad, o dolor en las piernas al caminar o hacer algn ejercicio (claudicacin).Una arteria que est completamente bloqueada, cusar dolor severo y la pierne se volver fra y plida.Los tratamientos disponibles incluyen el reemplazo quirrgico de la arteria afectada o el abrir el vaso comprimiendo el depsito de grasa contra la pared del vaso (angioplastia). La enfermedad arterial coronaria es el nombre que se da a los vasos del corazn que desarrollan esta complicacin. Espasmo y angina pueden ocurrir cuando el flujo sanguneo est disminuido. El bloqueo completo de una arteria resultar ea un infarto (ataque al corazn). Los sntomas de angina y ataque al corazn incluyen dolor en el pecho, "indigestin",sensacin de pesadez en el pecho, falta de aire y fatiga extrema. Los tratamientos incluyen ciruga (bypass) y angioplastia. La enfermadad vascular cerebral es aquella que afecta a los vasos sanguneos

del cerebro. Un bloqueo parcial, puede resultar en reducciones temporarias del flujo sanguneo a una poarte del cerebro ( ataques isqumicos transitorios). Una falta total de flujo sanguneo en un rea del cerebro debido al taponamiento o rotura de un vaso sanguneo resulta en un accidente vascvular cerebral (stroke). Los sntomas incluyen mareo, vrtigo, prdida de la capacidad de hablar, diccin incoherente, confusin y comportamiento inapropiado. Si usted experimenta sntomas de cualquiera de las formas de la enfermedad macrovascular vaya inmediatamente a la sala de emergencia de un hospital. Para minimizar el riesgo de desarrollar enfermedad macrovascular : Mantenga su glucemia en el mejor control posible Controle su presin sangunea. Si usted est tomando remedios para la presin alta, no se olvide de tomarlos. Si est excedido de peso, trate de reducirlo. Disminuya las grasas y el colesterol de su dieta. Haga ejercicio fsico con moderacin, despus de consultar con su mdico o educador de diabetes. No fume Vea a su mdico en forma regular Problemas de los pies Las personas con diabetes, pueden desarrollar lceras de los pies y las piernas, debido a la combinacin de neuropata y vasculopata perifrica. La neuropata causa prdida de sensacin de tal manera que las heridas de los pies pueden pasar desapercibidas , no ser tratadas e infectarse. Una circulacin disminuida en los pies y las piernas, retarda la curacin e dichas lceras, ya que los nutrientes necesarios no alcanzan el tejido daado, y el material infectado no es destruido. A una herida muy pequea puede progresar hacia una lcera. Para prevenir los problemas de los pies, siga las instrucciones para el cuidado de los pies en el Captulo 11. Cuidado dental Las personas que tiene diabetes que est insuficientemente controlada, tambin tiene un aumento de la incidencia de caries y enfermadad periodontal. Para prevenir el decaimiento de los dientes, cepllelos luego de cada comida, use hilo dental diariamente y vea a su dentista cada seis meses. El uso de enjuagues bucales y perxido de hidrgeno puede ayudar a aumentar la proteccin contra el crecimiento de las bacterias. Parte I: Embarazo Las mujeres que tienen diabetes tipo I requieren un especial cuidado y atencin durante el embarazo. Ella y su marido necesitan comprender los efectos de la diabetes en el embarazo, y los efectos del embarazo sobre la diabetes.Ambos necesitarn saber acerca de dosis de insulina, dieta, ejercicio, y cmo reconocer y tratar la hipoglucemia. La obtencin de un excelente control antes de comenzar un embarazo, y el mantener ese control durante el mismo, aumentan grandemente las chances de tener un hijo saludable.Para otras preguntas que usted pueda tener luego de leer esta seccin , vea a su educador para la diabetes o a su mdico, y obtenga una copia de Diabetes and Pregnancy: Qu esperar, o Gestational Diabetes: Qu esperar, publicado por la American Diabetes Association, 1970 Chain Bridge Road, McLean, Virginia 221090592. Antes de comenzar un embarazo Cuando usted planea su emvarazo, deber tomar en cuenta de que los costos sern

mayores para la mujer diabtica que para la que no lo es. Se necesitan cuidados especiales durante el embarazo y precauciones especiales durante el parto; adems su beb puede llegar a necesitar atencin especial al nacer. Elija cuidadosamente el grupo mdico que la atender antes de comenzar su embarazo. El obstetra, pediatra, diabetlogo y la educadora de diabetes, trabajarn juntos para proveer el mejor cuidado y consejos. Ellos tambin la ayudarn a elegir un hospital que tiene lo ms avanzado en instrumental de monitoreo y sala de atencin para nios de alto riesgo. Las estadsticas indican que el 5-7% de los bebs nacidos a las mujeres que tienen diabetes insulinodependiente tienen anormalidades. La buena noticia es que logrando un excelente control del azcar sanguneo antes de ,y especialmente durante los tres primeros meses de embarazo, el riesgo de anomalas congnitas se reduce al que tienen las mujeres que no tienen diabetes: 2-3%. El grado de control puede ser evaluado mediante la medicin del azcar de su sangre en forma diaria, y la obtencin de la hemoglobina glucosilada, o hemoglobina A1c. Este anlisis provee informacin acerca del control de su glucemia durante las 8-12 semanas anteriores. El resultado debera ser normal antes de que comience un embarazo. Durante el embarazo Durante el primer trimestre, la hipoglucemia puede llegar a ser un problema porque debido a las nauseas y a veces vmitos, las seoras no se sienten con ganas de comer. La hipoglucemia tambin puede ocurrir porque el beb usa azcar que obtiene de la sangre materna para poder mantener el crecimiento. Durante el segundo y el tercer trimestre, los requerimientos de insulina se duplican y an triplican. El monitoreo frecuente de la glucemia, los ajustes de las dosis de insulina, ejercicio, descanso apropiado y una buena dieta ayudan grandemente a lograr y mantener un buen control. Cuidados a tener durante el embarazo Para maximizar las posibilidades de dar a luz un beb normal y saludable, siga estas reglas simples reglas durante el embarazo: Vea a su mdico cada 1-2 semanas. Siga fielmente su programa de dieta y ejercicio. Monitoree su glucosa sangunea 4-8 veces por da, y anote los resultados. Inyctese la insulina de la manera prescrita por su mdico. Es probable que necesite 3-4 dosis por da y que deba hacer cambios frecuentes de dosis de insulina. Recuerde que si su diabetes est fuera de control, puede ser necesario hospitalizarla. Debido a que la hipoglucemia ocurre ms frecuentemente durante el embarazo, usted siempre debe llevar consigo algn dulce que le provea de azcar de accin rpida , y adems nunca debe omitir comidas o snacks. La cetosis puede desarrollarse muy rpidamente cuando usted est enferma. Debido a ello, siempre mida las cetonas en su orina en los das en que est enferma, y en cualquier ocasin en que su azcar est mas elevada que 250 mg. Otros problemas menos comunes que pueden afectar tanto a la mujer diabtica como a la no diabtica durante el embarazo incluyen: Polihidramnios, o sea , una excesiva cantidad de lquido amnitico. Toxemia, caracterizada por presin sangunea elevada, presencia de protena en la orina, e hinchazn de las manos y los pies. Edema o hinchazn generalizada. Las mujeres con un control diabtico inapropiado tiene una mayor cantidad de abortos espontneos, pero en las mujeres saludables, con diabetes bien controlada, el riesgo es el mismo que en las mujeres sin diabetes. Los bebs que nacen de mujeres diabticas pueden ser ms grandes que el promedio. Esto es una consecuencia directa de una glucemia elevada en la madre. Si el azcar est

muy elevado especialmente durante el ltimo trimestre, el beb puede llegar a pesar 10 libras (5 kilos) . El crecimiento del beb es seguido mediante una tcnica que se llama ultrasonido, y no tiene efectos dainos en el beb. Para otro test que puede ser necesario ( el ndice LS) , su mdico insertar una aguja en la cavidad amnitica dentro del tero y as obtendr una pequea cantidad de lquido. Este ndice, provee informacin acerca de la habilidad del beb de respirar por s mismo luego de nacer. Se han se han desarrollado ciertas clasificaciones para ayudar a predecir el resultado del embarazo. Basndose en esta clasificacin y en los resultados de los anlisis anteriores, su mdico decidir cuando es la mejor fecha para el parto. Parto La mayora de las mujeres con diabetes pueden dar a luz cerca de la fecha estimada sin mayores complicaciones. Para estar seguros, muchos mdicos obstetras prefieren que sus pacientes tengan su beb un poco antes de la fecha, y logran eso ya sea induciendo el parto o haciendo una operacin cesrea. La mayora de los bebs nacidos a mujeres con diabetes, son cuidados en una sala para nios de alto riesgo o en una sala de cuidados intensivos. Esto se hace para asegurar que haya monitoreo y observacin apropiada por cualquier problema que pueda presentarse. El beb puede llegar a tener azcar bajo, y necesitar de glucosa extra administrada intravenosamente como lquido u oralmente. Si el beb es prematuro, tambin puede requerir cuidados especiales. Despus de que su beb ha nacido, usted experimentar una gran disminucin en los requerimientos de insulina. Si se ha planeado una fecha para la induccin del parto, necesitar solo la mitad de la dosis de lo que usaba antes del embarazo. Esto puede durar por varias semanas. Mantenga un diario cuidadoso de las mediciones de su glucemia; el grupo mdico que la atiende usar esta informacin para determinar los ajustes necesarios en las dosis de insulina.Si usted decide amamantar a su beb, necesitar menos insulina, ms caloras, y grandes cantidades de lquidos. La hipoglucemia puede suceder rpidamente en mujeres que amamantan a sus bebs, de modo que siempre mantenga azcar a mano. Diabetes del embarazo La Diabetes del embarazo es la que, como su nombre lo indica, es diagnosticada durante el embarazo.Ocurre mas frecuentemente en aquellas mujeres que tienen exceso de peso, o que tienen familiares diabticos. Luego del parto, el 98% de estas pacientes no tienen mas diabetes, pero s tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes mas adelante.El tratamiento de la diabetes inducida por el embarazo es siempre dieta y ejercicio; pero si con estas medidas no es posible lograr un control adecuado, entonces debe usarse insulina. La meta es la normalizacin del azcar sanguneo medido antes de las comidas, y la mantencin de la glucemia por debajo de los 140 mg (120 mg en algunos centros) cuando es medida 2 horas despus de las comidas.Si usted ha sido diagnosticada con diabetes del embarazo, su obstetra probablemente expandir el grupo de personas que la cuida para incluir una educadora para diabetes, un endocrinlogo, una dietista, y un neonatlogo. Parte II: Consejos para los padres de nios con diabetes Cuando su nio fue diagnosticado con diabetes, es muy probable que usted haya experimentado algunas reacciones incluyendo incredulidad, pena y an culpa.Se habr preguntado vez tras vez porqu esto haya tenido que ocurrirle a su hijo, y habr sentido que eso no es justo. Para poder realmente ayudar a su hijo, usted debe sobreponerse a esos sentimientos . De esa manera usted podr aprender distintas tcnicas para el buen cuidado de la diabetes.La familia entera deber hacer cambios para ajustarse mejor a la condicin de su nio. La manera en que usted maneja esta situacin afectar

profundamente la forma en que su hijo acepte o maneje su propia enfermedad. Cuanto mas usted aprenda acerca de la diabetes, ms podr ayudar a su hijo. Lea esta seccin y luego le sugerimos que obtenga una copia de Children with Diabetes (Nios con Diabetes) por Linda Siminerios y Jean Betchart. Lo podr conseguir a travs de la Asociacin Americana de la Diabetes (rama local o nacional), o de Diabetes Supplies ( materiales para la diabetes), 8181 North Stadium Drive, Houston, Texas 77054. Como padre , usted seguramente est con una gran ansiedad, pero depende de usted el hecho de que su nio acepte su enfermedad con un mnimo de estrs.La Asociacin Americana de la Diabetes, y la Fundacin para la Diabetes Juvenil pueden ser de gran ayuda. Adems, otros padres que han pasado por la misma situacin estarn muy dispuestos a compartir ideas y consejos. Usted debe aprender a proteger sin ser dominante, y a supervisar pero a la misma vez alentar autosuficiencia. Trabaje junto con su nio para lograr un buen control, pero tenga en mente el hecho de que no siempre es posible lograr tal control. La autoestima y al imagen que el nio tiene de s mismo se ven amenazadas por la diabetes. Sea comprensivo y siempre est listo para dar apoyo. Trate de no provocar ansiedad innecesaria sobre "hacer trampas" con la comida. El hacerlo, va a provocar sentimientos de culpa o hacer sentir a su hijo que el o ella es un "mal nio". Los nios que se sienten malos, probablemente se portarn de acuerdo a como se perciben ellos mismos. Ayude a su nio a planear por adelantado. Ningn padre debera asumir que un nio tenga total responsabilidad del control de su diabetes cuando son muy chicos, pero al final, la responsabilidad por comer apropiadamente, inyectarse insulina, medir la glucemia y planear ejercicio, ser de su hijo. La madurez, independencia, autocontrol y autoestima irn en aumento a medida que su hijo aprenda cmo controlar la diabetes por s mismo. Un nio que tiene diabetes es primero un nio, y luego es una persona con diabetes. Como todo nio, necesita crecer fsica, social y emocionalmente. Padres que estn atentos, que saben que hacer, que estn tranquilos y son tolerantes, ayudarn dicho proceso. Los sentimientos de culpa y resentimiento solo llevan a problemas entre esposos y tambin con los hijos. La diabetes de su hijo es un desafo que toda la familia debe enfrentar junta. No es en ninguna manera un castigo por algo que alguno haya hecho. Dificultades que los padres suelen encontrar Un padre extremadamente ansioso formar un nio tambin extremadamente ansioso, que ser muy dependiente. Al hacer absolutamente todo por su hijo, usted le est negando al nio la oportunidad de aprender autocontrol y generar la autoestima necesaria para una vida independiente. Un padre permisivo siente que las restricciones alimenticias y las inyecciones diarias son demasiado para un nio. Ese padre ofrece recompensas especiales a la vez que ejerce poco y nada de diaciplina. Los hijos de padres permisivos, pueden crecer teniendo la impresin de que son incompetentes--incapaces de afrontar sus propios problemas-- lo cual a su vez refuerza los sentimientos de incapacidad. Un padre perfeccionista puede llegar a lograr un buen control de la diabetes de su hijo sobre todo cuando es pequeo, usando la disciplina, pero esto tambin tiene riesgos. El nio puede sentirse culpable cuando no logra tener el azcar de su sangre en un buen nivel, y muchas veces en estos casos se dan las situaciones en que hasta cambiar resultados obtenidos para lograr la apbobacin de los padres. Durante la adolescencia, los hijos de padres perfeccionistas suelen rebelarse contra sus padres y contra los programas de control de la diabetes.

Un padre indiferente puede sin quererlo, forzar a su hijo a buscar atencin por ejemplo rompiendo la dieta, o no administrndose las inyecciones de insulina. Los hijos de padres indiferentes, suelen tener depresin debido a la falta de disciplina, apoyo y supervisin. Tambin tienen una mayor frecuencia de hospitalizaciones. El rol de los padres El rol de los padres de nios con diabetes cambiar a medida que el nio crezca. Cada nio es diferente, pero hay ciertas reglas generales que puede seguir durante cualquier etapa. Tambin hay algo que debe tener en mente no importa la edad de su hijo: Acptelo. Ame, ensee, discipline y gue a su hijo de la misma forma en que lo hara si el nio no tuviese diabetes.No lo sobreproteja o malcre. Acepte la diabetes de su hijo sin tener culpas. El aprender todo lo posible acerca de la diabetes, lo ayudar a sobreponerse a sus miedos y ansiedades. Y recuerde que usted no puede controlar la diabetes de su hijo siendo un padre en extremo controlador. De los 0 a los 7 aos Durante estos primeros aos, los padres tienen responsabilidad absoluta en todos los aspectos del cuidado de la diabetes. es importante , de todas maneras, tratar de involucrar al nio desde una edad temprana. Dles algunas opciones, por ejemplo, que elijan el lugar para la inyeccin, o el dedo de donde obtener la gota de sangre. Recuerde que la aprobacin de los padres es demasiado importante durante esta edad. Es mejor decir que el azcar est alto, bajo o normal; no use" bueno" o" malo ". De los 7 a los 12 aos A pesar de que los padres todava tienen la mayor parte de la responsabilidad, los nios de esta edad pueden comenzar a hacer algunas cosas como inyectarse o medirse el azcar sanguneo algunas veces. Mas o menos a los doce aos, la mayora de los nios pueden administrarse sus propias inyecciones, pero los padres deben estar siempre vigilantes, y hacereles recordar en el caso de que se olviden. Los nios que estn en la escuela o que estn jugando con amigos, deben tomar responsabilidad por lo menos parcial, de su dieta.La participacin activa del nio en su propio cuidado, lo estimula para llegar a ser independiente y autosuficiente. Trate de no ser rgido. Los nios necesitan aprender que se puede disfrutar de ciertas cosas en ocasiones especiales, por ejemplo en cumpleao a los que asistan. no hay razn para que se sientan "diferentes". Una porcin de un bizcocho de cumpleaos seguramente elevar el azar de la sangre, pero el valor emocional de participar en la comida igual que otros nios, tiene un valor emocional tambin muy importante. Puede usar insulina extra para cubrir los carbohidratos extra que ingiera, pero disctalo primero con su mdico. De los 12 a los 17 aos Durante la adolescencia, su hijo se rebelar ante la posibilidad de depender de usted para el control de la diabetes, Una vez que usted y su hijo han aprendido los principios en los que se basa el cuidado de la diabetes, debe permitirse al adolescente que participe en decisiones que conciernen a su tratamiento. Los adolescentes pueden actuar como si no tuviesen diabetes, ignorando sus tratamientos (sobre todo la dieta), y falsificando los resultados del monitoreo de su glucemia. A veces, necesitan sentir cun enfermos pueden llegar a estar, anted de aceptar la importancia del control. La depresin en adolescentes con diabetes no es poco comn. Ellos son lo suficientemente mayores como para entender temas como complicaciones de la diabetes y muerte. Desearan con toda el alma no tener que preocuparse por eso, y muchas veces se niegan a cuidarse y seguir instruciones porque asumen que van a morir jvenes. Asegrese de que su hijo entiende la importancia de lograr un buen control-- hay grandes posibilidades de que

tratamientos significativos se lograrn en el futuro (vea el captulo 15)--y tambin trate de que su hijo sepa o conozca gente con diabetes que lleva una vida plena y feliz. No dude en recurrir a un consejero profesional. Tambin hay psiclogos que se especializan en nios con diabetes. Deportes y clases de educacin fsica La diabetes no es una razn para que un nio o adolescente falte a clases de educacin fsica, o que ni practique deportes. En realidad, el ejercicio regular es importante en el plan del cuidado de la diabetes. Si su hijo tiene la clase de educacin fsica antes del almuerzo, aumente el tamao del snack que come por la maana. Si en cambio ,el nio participa en deportes despus de la escuela, aumente el snack de la media tarde. Asegrese de que su nio comprenda la importancia de llevar consigo una fuente de azcar rpido. Esto no servir si lo deja en el vestidor. y est seguro de que el entrenador y algunos amigos saben cmo ayudar en el caso de su hijo tenga un episodio de hipoglucemia. Grupos y campamentos para adolescentes con diabetes ayudan porque ofrecen una oportunidad de compartir sus problemas con otras personas que no son los padres, y que tienen su edad. Deje que su hijo adolescente vaya solo a algunas consultas con el mdico o educador de diabetes. Fiestas y adolescentes Su hijo adolescente podr disfrutar de fiestas y reuniones con sus amigos siempre y cuando recuerde las siguientes reglas: Lleve bebidas gaseosas dietticas Reserve algunos intercambios de comida de la cena. Elija los alimentos cuidadosamente. Intercambie hamburguesas, pizza, tacos, sandwiches, galletas y palomitas de maz por los alimentos que comera en casa. Reemplace las caloras que usar para bailar. Mida el azcar sanguneo y calcule aproximadamente cuantas caloras necesitar reemplazar. Luego de unas dos o tres veces,aprender cuantas caloras necesita reemplazar. Al final de la adolescencia, su hijo comenzar a madurar en actitud y responsabilidad. Establezca metas realistas, y haga comentarios positivos. El estmulo y la apreciacin son siempre mas efectivos que los castigos y amenazas. Escuela Es importante que los maestros, la enfermera de la escuela y otros miembros del personal conozcan algo acerca de la condicin de su hijo. La seccin 3 , un poco mas adelante, contiene un resumen conciso sobre la diabetes que ayudar al personal de la escuela a estar listo para cualquier eventualidad. Imprima la seccin 3 y dele una copia a la enfermera de la escuela o al maestro al comienzo del ao escolar. Tambin puede incluir informacin acerca de ciertos requerimientos especficos que formen parte del plan de cuidados de su hijo. Llene una copia del formulario que encontrar mas adelante y dsela a la maestra de su hijo al comienzo del ao escolar. Est listo para responder preguntas que recibir de los maestros acerca de las necesidades especiales de su hijo. Use copias del formulario que ver a continuacin para mantener un diario del monitoreo del azcar sanguneo y de los requerimientos dietticos de su hijo. Tambin es una buena idea ir a la escuela por lo menos una vez al mes para preguntar cmo estn yendo las cosas.

Nieras Como es normal para cualquier padre, usted tambin gustar de salir ciertas noches sin los nios. No deje que el hecho de que su nio tiene diabetes, lo prive a usted de ciertas actividades. Para que usted se sienta tranquilo, consiga una baby sitter de su confianza y dele instrucciones bsicas con respecto al cuidado de la diabetes. Incluya lo siguiente: Una breve resea acerca de qu es la diabetes. Instrucciones acerca de cmo medir el azcar sanguneo Instrucciones para inyectar insulina Comidas y bocadillos apropiados Qu sntomas son tpicos debido a azcar bajo, y cmo tratarlos. Mantenga a mano en un lugar especial todo lo necesario como ser: jeringas, glucmetro, bocadillos y lo necesario para tratar hipoglucemia rpidamente. Tambin es de ayuda preperar una lista de las cosas que deben hacerse y en qu momento, e instrucciones escritas para procedimientos de emergencia. Asegrese que la niera sepa cmo comunicarse con usted y con el pediatra en cualquier momento. Imprima copias de la siguiente seccin o elabore los suyos , de la manera ms conveniente. A la niera ________________________tiene diabetes. La diabetes significa que el pncreas del nio no produce suficiente insulina. Sin insulina, los alimentos no pueden ser usados en forma apropiada. Un nio que tiene diabetes debe recibir inyecciones diarias de insulina y debe balancear alimento con ejercicio. Una reaccin insulnica puede ocurrir si el azcar de la sangre baja demasiado rpidamente-- especialmente antes de las comidas o despus de hacer ejercicio. SIGNOS DE ALARMA SOBRE UNA PROBABLE REACCION A LA INSULINA Palidez Sudoracin Temblor, nerviosismo Dolor de cabeza, nusea, dolor de estmago Cambios en el humor Confusin Irritabilidad Este nio generalmente tiene los siguientes sntomas cuando est teniendo una reaccin: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Si esto sucede, dle inmediatamente azcar de la siguiente forma: Gel de glucosa o tabletas o Azcar o miel, dos cucharaditas, o Jugo de frutas, 1/2 a 2/3 de taza o 1/2 a 2/3 de taza de una bebida gaseosa (que no sea de dieta) Caramelos, dos o tres, o 10 jelly beans Encontrars estos elementos en: _________________________________________ ________________________________________________________________ _____ Repetir el mismo alimento si el nio no mejora en 10-15 minutos. Siga luego con un vaso de leche y una galletita o un pequeo sandwich. Si el nio no mejora luego de comer el bocadillo, llame a los padres o al mdico.

Part III: Las cosas que el personal de la escuela debera saber acerca del estudiante con diabetes Preparado por el Comit sobre la Diabetes en los Jvenes Apoyado por el Departamento Nacional de Educacin de Enfermeras Escolares. Lo alentamos a que imprima estas pginas y se las d al maestro/a de su hijo cada ao . INFORMACION GENERAL Todo el personal de la escuela ( maestros, enfermeros, directores, trabajadores de la cocina, supervisores de las sala de juegos, choferes de buses, consejeros, etc) deben ser informados de que un estudiante tiene diabetes. Es imperioso que todos comprendan los fundamentos bsicos de la enfermedad y su cuidado. La diabetes NO es una enfermedad infecciosa. Es el resultado de la incapacidad del pncreas de hacer una cantidad suficiente de insulina. Sin insulina, los alimentos no pueden ser usados apropiadamente por el cuerpo. La diabetes puede ser tratada pero no curada, por lo menos en estos momentos. El tratamiento consiste en inyecciones diarias de insulina y un plan de alimentacin adecuado. Los nios que tienen diabetes pueden participar en todas las actividades escolares, y no deberan ser considerados diferentes de los otros alumnos. Es esencial que el persinal de la escuela tenga reuniones con los padres de estos nios al comienzo de cada ao escolar para obtener mas informacin acerca del nio y sus necesidades especficas. La comunicacin entre los padres y el personal de la escuela ayudar al nio diabtico a tener una experiencia escolar feliz y normal. Las reacciones a la insulina (hipoglucmicas) ocurren cuando el azcar sanguneo est demasiado bajo. Esto sucede cuando existe un disbalance de insulina, demasiado ejercicio, o muy poco alimento. En estas circunstancias, el cuerpo enva numerosas seales de alarma. Si estas seales son reconocidas a tiempo, la reaccin puede ser tratada rpidamente dando algn tipo de azcar. Si la reaccin no es tratada, el nio puede sufrir convulsiones y perder la conciencia. Generalmente estos nios pueden reconocer ciertos sntomas que alertan sobre la posibilidad de una reaccin hipoglucmica, y deberan ser alentados a reportarlos: SIGNOS DE ALARMA ACERCA DE UNA REACCION INSULINICA Hambre excesiva Visin borrosa Disminucin de la coordinacin Sudoracin Irritabilidad Dolor abdominal o nuseas Palidez Llanto Mareo Incapacidad para concentrarse Respuestas o acciones inapropiadas Nerviosismo o temblor Fatiga o sueo TRATAMIENTO Ante cualquiera de los sntomas mencionados, de azcar inmediatamente en una de las siguientes formas: Tabletas o gel de glucosa Jugo de frutas, 1/2 a 2/3 de taza Bebida carbonatada (pero que no sea de dieta o sin azcar), 180 cc

Caramelos, dos o tres Otro azcar que el padre haya provisto Es muy probable que cuando un estudiante est sufriendo una reaccin hipoglucmica, sea necesario recordarle o hacerlo comer. Si no se observa mejora en unos 15 a 20 minutos, se debe repetir el alimento. Si, luego de esta segunda porcin de alimento conteniendo azcar, no se observa mejora, los padres del estudiante y/o el mdico deben ser notificados.Una vez que el nio mejora, debe tambin drsele una pequea porcin que consista en medio sandwich y un vaso de leche. El estudiante podr entonces reanudar sus actividades escolares normales, y los padres debern ser notificados del incidente. Los nios con diabetes siguen una dieta recetada, y pueden seleccionar cosas del men de la escuela, o traer su propio almuerzo. Las personas que trabajan en la cocina del hospital, deben saber acerca de las necesidades dietticas del estudiante, incluyendo la necesidad de comer bocados en la media maana, y a la mitad de la tarde, para ayudar a prevenir recciones hipoglucmicas. Debe tambin proveerse tiempo suficiente para que puedan terminar toda la comida. Es probable tambin que sea necesario medir el azcar sanguneo durante el da, en la escuela. Esta informacin es necesaria para determinar un plan de ejercicio e insulina que seas apropiado .Tambin es til, obtener una medicin del azcar si el nio se enferma o no se siente bien durante el da. CONSEJOS GENERALES El nio con diabetes debera ser cuidadosamente observado en clase, especialmente antes del almuerzo. Es mejor que las clases de ejercicio y educacin fsica no sean justo antes del almuerzo, y es tambin conveniente que el estudiente no sea asignedo al segundo turno del almuerzo. Muchos nios requieren alimento antes de ejercicio intenso. Por todo esto, las enfermeras y los maestros de la escuela deberan tener alimentos con azcar rpida a disposicin todo el tiempo. El estudiante con diabetes tambin debera tener siempre consigo un bocado de azcar y debera ser permitido a usarlo para tratar reacciones. El coma diabtico, que es una seria complicacin de la enfermedad, es el resultado de diabetes no controladad. Esto NO sobreviene en forma rpida y generalmente no debera ser una preocupacin para el personal de la escuela. INFORMACION PARA EL MAESTRO Nombre del estudiante _____________________________________ Fecha _____________ Nombre del padre/madre ______________________________________________________ Direccin ___________________________________________________________ Telfono (casa) _____________________ (trabajo) ___________________________ Nombre de persona que debera ser llamada en caso de emergencia ____________________________________ Relacin _______________Telfono durante el da ____________ Nombre del mdico ____________________________________________________ Direccin ___________________________________________________________ Telfono

_____________________________________________________________ Signos y sntomas que el estudiante puede presentar precediando a una reaccin hipoglucmica: ________________________________________________________________ _ ________________________________________________________________ _ ________________________________________________________________ __ Tiempo del da en que es ms probable que ocurra una reaccin: __________________________ Tratamiento ms efectivo ____________________ ________________________________________________________________ __ ________________________________________________________________ __ Bocadillo de media maana o media tarde ___________________________________________ ________________________________________________________________ __ Cosas que puede drsele en el caso de una fiesta en la escuela: __________________________________ ________________________________________________________________ __ Es probable que un estudiante con diabetes necesite medirse el azcar sanguneo durante el da para saber cul es su nivel en ese momento. Los padres le mostrarn cul es el mtodo que usan y le dirn a qu nivel es necesario llamarlos. Los estudiantes generalmente son capaces de hacer la medicin por s mismos. NOTAS PARA EL DIA DE HOY Nombre ______________________________________________________ Maestro o maestra ______________________________________________________________ Mida el azcar sanguneo a las: _____________________ ____________________ ______________________ Anote el resultado : _____________________ ____________________ ______________________ Debe comer: ____________________________________________________________ ________________________________________________________________ _____ ________________________________________________________________ _____ ______________________________________ a las _________________horas. Debe comer: ____________________________________________________________ ________________________________________________________________ _____ ________________________________________________________________ _____

______________________________________ a las _________________horas. Debe comer: ____________________________________________________________ ________________________________________________________________ _____ ________________________________________________________________ _____ ______________________________________ a las _________________horas. Telfono de los padres: _____________________________________Direccin: __________________ Doctor: _______________________________________Telfono: __________________ Ideas vlidas para todas las personas que tienen diabetes Antes de salir: Hgase un examen mdico. Si va a visitar un lugar donde la diarrea puede llegar a ser un problema, pdale a su mdico una receta para un medicamento antidiarreico. Tambin es til llevar algo que pueda prevenir o tratar las nuseas. Pngase las vacunas requeridas algunas semanas antes de su viaje para evitar reacciones que puedan interferir con la estabilidad de su glucemia estando lejos de su casa. Si es que planea un viaje a un pas donde el espaol no es el idioma principal, trate de aprender a decir: "Soy diabtico, por favor llame a un mdico. Necesito jugo de frutas o azcar, por favor", en el lenguaje del pas que visitar. (tambin puede escribirlo claramente en un papel que deber llevar siempre con usted). Elija cuidadosamente los hoteles y trate de saber de antemano que tipo de comodidades y servicios hay disponibles. Siempre lleve consigo alguna forma de identificacin mdica. Lo mejor es tener un brazalete o collar que tenga engravado el emblema mdico. Si usted toma medicamentos orales para el control de la diabetes, lleve una cantidad suficiente para el viaje completo. Es muy probable que tenga dificulatdes para conseguir su remedio en un pas extranjero. Lleve consigo su propio equipo para medir el azcar de su sangre y para medir cetonas en la orina. Recuerde que durante un viaje, hay muchas cosas que cambian, y la nica forma de evaluar su control es midiendo su glucemia frecuentemente. Durante el viaje: Si usted viajar por avin, llame a la aerolnea 24 horas antes del vuelo para pedir un men especial. Dgale a la azafata que usted tiene diabetes. TENGA SIEMPRE CON USTED UN BOLSO DE MANO CON TODOS SUS REMEDIOS, NO LO DESPACHE CON EL EQUIPAJE. Una vez que ya est viajando, mantngase activo. Si est viajando en su auto, pare de vez en cuando, y camine alrededor por unos cinco minutos. Si est en un tren, puede caminar a lo largo de vagn cada dos o tres horas. Si en un bus, aproveche las paradas y camine un poco para estirar los msculos. Si viaja en su auto, lleve comida consigo, en caso de emergencias. Una llanta que se arruine, o si el auto tiene un desperfecto mecnico, pueden hacer que no se encuentre cerca de un restaurante a la hora de la siguiente comida. Al llegar a destino:

Tenga a mano el nmero de telfono de su mdico. Pngalo cerca del telfono del dormitorio o en su billetera. De esta manera, si lo necesita, no desperdiciar tiempo buscando esta informacin. Usted en realidad puede comer donde quiera, pero los restaurantes que no son para comida de paso generalmente tendrn cosas mas compatibles con su dieta. Si va a ordenar comida a su habitacin, no espere hasta el ltimo minuto para hacerlo. Ordene su comida unos 30 minutos antes de la hora en que planea comer. En Amrica del Sur, o Amrica Central, Asia y Africa, evite comer los siguientes tipos de alimentos: Carnes crudas, leche, helados, salsas con crema, quesos de crema, agua o cubitos de hielo, frutas que han sido peladas, lechuga y otras verduras con hojas. Siempre lleve consigo latitas pequeas de fruta seca, jugo, manteca de man, galletitas. Estos bocadillos pueden ser usados para sustituir una comida si es necesario. No se siente a tomar sol por muchas horas los primeros das. Use bronceadores que tengan un factor de proteccin solar #15 para evitar quemaduras. Recuerde las reglas bsicas para el cuidado de los pies ( vea el Captulo 11 ). No use zapatos nuevos en las vacaciones. Inspeccione sus pies diariemente. Si se le forman ampollas por caminar mucho, aplquese un antisptico suave y una gasa pequea, sostenida en el lugar con un poco de tela adhesiva hipoalergnica. No rompa las ampollas!. No camine descalzo en la arena de la playa donde pueden haber piedras y conchas que pueden cortarle la piel. Siempre use algn tipo de calzado. Si se enferma en un viaje, recuerde las reglas para los das en que est enfermo (vea el Captulo 10) Para las personas que tienen Diabetes Insulinodependiente Lleve la insulina con usted, junto con las jeringas. La insulina U-100 se puede conseguir en la mayora de los pases, pero uno nunca puede estar seguro. La insulina no necesita refrigeracin ,pero debe ser protegida de extremos de temperatura, tanto calor como fro . No deje su insulina en el tablero de un auto al sol . Si viaja por avin, lleve la insulina en su equipaje de mano. Lleve una carta escrita por su mdico que diga que usted tiene diabetes y que deba llevar la insulina y los elementos para medir su azcar con usted. Esto lo proteger en el caso de que le hagan preguntas respecto de las jeringas, o en el caso de que las pierda y necesite repuestos. Siempre lleve consigo azcar de accin rpida . Es probable que necesite ajustar el alimento de acuerdo al nivel de actividad. El andar en bicicleta y caminar hacen quemar muchas caloras. Para estar seguro, mida su azcar frecuentemente. Asegrese que las personas con las que viaja, conocen los sntomas de una reaccin hipoglucmica y saben qu hacer para ayudarlo Para personas con Diabetes Insulinodependiente que deben viajar a zonas con distintos husos horarios Si est usted planeando un viaje que lo llevar a lugares que tienen una hora distinta a la del lugar donde vive, pregntele a su mdico sobre la mejor manera de ajustar sus comidas y los horarios para inyectarse la insulina. Si es que le toca hacer un largo vuelo, mantenga su reloj con la hora del lugar de salida y coma sus bocadillos y comidas de acuerdo a esa hora. Reanude sus dosis normales el da siguiente, a la hora del lugar de llegada .

Gua general para viajes que cruzan husos horarios Viajando hacia el Este (Da mas corto) Oeste ----------- > ----------- > ----------- > Este 8 de la maana. 6-8 de la tarde .Hora del lugar de salida 2/3 de la dosis de insulina de accin intermedia o prolongada 2/3 de la dosis de insulina de accin intermedia o prolongada Mantenga las dosis usuales de insulina antes de las comidas Viajando hacia el Oeste (Da mas largo) Este ----------- > ----------- > ----------- > ----------- > Oeste 08:00 hs 16-18 hs 16-18 hs hora del lugar de salida Dosis usual de insulina de accin intermedia o de larga duracin mas la dosis usual de insulina regular Dosis extra de insulina regular, _____ unidades si es necesario, de acuerdo un nivel de glucemia de _____ mg Dosis usual de insulina de accin intermedia o prolongada Prevencin El mayor logro en este campo sera encontrar la forma de prevenir la diabetes.Por el momento, la diabetes puede ser diagnosticada en sus etapas ms tempranas, y hay estudios que pueden identificar las personas que podran ser afectadas. Algunos de los estudios que se han hecho, incluyen el uso de drogas inmunosupresoras para tratar de evitar que el cuerpo destruya sus propias clulas beta. A pesar de que estos medicamentos frenan dicha destruccin, su uso a largo plazo es imposible debido a los severos efectos causados por el uso a largo plazo. Una vez que dichas drogas dejan de ser administradas, se reanuda la destruccin de las clulas beta. En estos momentos, la investigacin est mayormente dirigida a tratar de comprender los mecanismos que causan la diabetes. Una vez que todas las piezas de este rompecabezas sean identificadas, entonces ser posible desarrollar estrategias para prevenir la diabetes. Un estudio muy importante que se est llevando a cabo en estos momentos es el Estudio para la prevencin de la Diabetes Tipo I. La informacin online a que lo hemos ligado es provista por la Asociacin Americana de la Diabetes, rama Texas. La Bomba Implantable de insulina Los investigadores han desarrollado una bomba implantable de insulina, que puede medir los niveles de glucosa sangunea y luego administrar la cantidad exacta de insulina requerida por el cuerpo. Este sistema de "asa cerrada", en realidad trata de imitar el funcionamiento de las clulas beta. Desafortunadamente, en los prototipos, el sensor de la glucosa se tapona o a veces reacciona con otras sustancias qumicas del cuerpo. Hasta que estos inconvenientes puedan ser eliminados, la bomba implantable de

insulina seguir siendo un dispositivo experimental. Medidores de glucosa sangunea para uso en el hogar, sin necesidad de usar una lanceta Muchas compaas estn trabajando en este momento para lograr desarrollar un mtodo que permitir a las personas con diabetes medir su glucemia sin necesidad de pincharse el dedo para obtener una gota de sangre. La mayora de los mtodos en desarrollo se basan en hacer brillar un tipo de luz especial a travs de la piel. La investigacin en este campo ha sido llevada a cabo por muchos aos, pero el problema en s es difcil. Nadie quiere producir un instrumento que puede dar una informacin incorrecta, que a su vez har que una persona se inyecte una cantidad inapropiada de insulina. Por el momento, no hay alternativa a los tipos de medidores de glucosa que estn en uso. Transplantes Los transplantes de pncreas han recibido una atencin considerable. Lo ms frecuente es que este complicado procedimiento se lleve a cabo junto con un transplante de rin en un paciente que necesita este ltimo. Luego del transplante, el paciente debe recibir drogas inmunosupresoras para prevenir el rechazo de los rganos, que es el proceso por el cual el cuerpo destruye sustancias extraas --como ser los nuevos rin y pncreas. Tambin las clulas beta estn siendo transplantadas. Algunas tcnicas usadas para esto incluyen la inyeccin de las clulas beta para que se alojen en el hgado, o colocarlas en una burbuja o tubo poroso para protegerlas del rechazo. El objetivo final es desarrollar un "envase" que no permita que entren glbulos blancos para destruir las clulas, pero que permita la salida de la insulina que es producida por las clulas beta. Otros experimentos se basan en la alteracin del cdigo que las clulas beta portan en su exterior, para que el sistema inmunolgico no las reconozca como material extrao. Si estos experimentos tienen xito, no ser necesario el uso de drogas inmunosupresoras luego de un transplante de clulas beta de una persona a la otra. Manipulacin Gentica La manipulacin gentica es parte de las tcnicas usadas para investigacin del ADN y el ARN, sobre la cual es muy probable que haya ledo algo. Para ponerlo en trminos simples, la manipulacin gentica se hace reprogramando una clula del cuerpo para que funcione como una clula beta y produzca insulina. Cada clula de nuestro cuerpo contiene la informacin gentica igual a todas las clulas. Si dicha informacin pudiera usarse para reprogramar clulas individuales, es tericamente posible "ensearle" a una clula de la piel, por ejemplo, a "ser" una clula beta. De esta manera, las clulas de una misma persona podran ser usadas para producir insulina, eliminando as los problemas relacionados con el rechazo de clulas luego de un transplante. Este proyecto est todava en una fase muy temprana. Una de las primeras cosas que los investigadores deben hacer es descubrir cules son los cdigos genticos que determinan si una persona tendr o no diabetes. Un estudio que se est llevando a cabo en este momento con esos objetivos es el Estudio GENNID. Est descrito en las pginas de la internet de la rama Texas de la Asociacin Americana de la Diabetes. Complicaciones Hay mucho trabajo que se st llevando a cabo sobre la prevencin y el tratamiento de las complicaciones diabticas. Un importante estudio llamado Estudio sobre el Control de la Diabetes y sus Complicaciones ha demostrado que por medio de la mantencin de un nivel de glucemia normal, o muy cercano al normal, las complicaciones diabticas disminuyen sustancialmente. La rama Texas de la Asociacin Americana de la Diabetes, tiene informcin sobre este estudio disponible en la internet .

Otros estudios han demostrado que el consumo de una dieta baja en grasas reduce grandemente el riesgo de padecer enfermadades del corazn y los grandes vasos sanguneos. El tipo de dieta que ayuda a reducir estas complicaciones es explicada en el captulo sobre la dieta. Tambin se encuentran en estudio nuevos tratamientos para la retinopata, y nuevos procedimientos para el manejo de hemorragias en el vtreo. Con respecto a la neuropata, hay nuevas drogas disponibles que pueden ser de ayuda. Se est estudiando la posibilidad de que la progresin de la nefropata diabtica pueda ser controlada por medio de ciertos medicamentos.

Mdico juarense descubre vacuna contra la diabetes Ismael Isidro Granda, mdico juarense que despus de 20 aos de estudio, logr crear la vacuna contra la diabetes. El Mexicano 19 de enero de 2011

Emilio Arriaga / El Mexicano Ciudad Jurez, Chihuahua.-Ms de 20 aos de experimentos han arrojado una avanzada cura para la diabetes, el doctor Ismael Isidro Granda descubri la vacuna y todos los resultados positivos los ha puesto hasta la fecha a los pes de los pacientes mexicanos pobres que acuden con l. Ismael est interesado en que los buenos resultados sean para el pueblo de Mxico, ha ido en reiteradas ocasiones ante las autoridades de la UACJ, pero vuelta y vuelta y ni lo pelan. Mejor personal de UTEP ya se adelant y la dio visa de residente y est la promesa de que se lo van a llevar a trabajar de tiempo completo a la Unin Americana porque ya son 246 millones de diabticos en el mundo; nada ms en Mxico hay ms de 8 millones de enfermos. Con buenos resultados, Ismael Isidro Granda, egresado de la Universidad de Puebla, concedi una entrevista al peridico El Mexicano, y dio a conocer el gran amor que le tiene a Mxico y las trabas que ha tenido que enfrentar. Lo malo es que el descubrimiento de Ismael Isidro ya est en la mira de UTEP, y todo indica que este cientfico se va al otro lado del charco a darle ms bro a la ciencia americana. Desde el 2002 hiz0o la solicitud de la patente ante la autoridad respectiva de la vacuna de la diabetes, pero fue hasta el 2004 cuando le respondieron. "No hacemos ninguna otra cosa, que no sea un verdadero control de la azcar", dice con humildad desde su sencillo escritorio. Una dosis de esta vacuna tarda 3 meses en aplicarse, son 40 pequeas dosis bien preparadas, en cambio este medicamento dilata 24 horas su accin y ah acaba. Pero este medicamento dilata de por vida. Da una explicacin y establece que lo nico que se hace es extraer la azcar del paciente, "ah esta la azcar, y los glbulos blancos. Lo que va a suceder, es que la orina es un excremento, se va a tirar, y de los glbulos blancos vamos a extraer su propia azcar, van a ser cuadro diferentes diluciones que estn aqu, y aqu esta otro paciente, y esto se va a aplicar de la manera siguiente, 10, 20, 30 y as sucesivamente para que tenga un control de todo esto. Este proceso dilata 3 meses, son 40 aplicaciones, es una cada tercer da. Inyecciones? "S, inyeccin entre la piel, porque lo nico que vamos a hacer, es proteger los tejidos Cmo los vamos a proteger? Para qu nos va a servir la vacuna si no va a erradicar la diabetes, porque no va a trabajar en el pncreas, entonces cmo dice aqu, combatir las complicacin es de la diabetes, la ceguera, la amputacin, la insuficiencia renal, a protegerla, si ya la tiene, vamos a tratar de revertirla, o sea de aliviarla, por medio de los tratamientos normales que existen en todo el pas. S tiene insuficiencia renal, vamos a tratarla con un especialista, un nefrlogo que va a tratar la insuficiencia renal, nosotros vamos a tratar la insuficiencia renal de acuerdo al nefrlogo y va a tratar de corregir y de darle una mejor vida, ya sin azcar que le est ocasionando un problema mayor". Manifest que hay que conocer al paciente, en que condiciones va a llegar y como vamos a organizar este trabajo. De la siguiente manera, aqu son sus antecedentes generales, sus antecedentes familiares, sus antecedentes gineco obstetras, sus ojos, su odo, su nariz, su boca, todo lo que come, que tanto come, y todo su sistema. Esto nos lo llena el paciente para que nosotros podamos empezar el tratamiento. Como vamos a empezar el tratamiento, en el momento en que pongamos la primera vacuna, vamos a anotar la fecha, todo lo que desayun, todo lo que comi y todo lo que cen. Y aqu vamos a hacer un anlisis en el dedo. Si se aplica insulina, factores que afectan a mi cuerpo. El estrs, la depresin, el miedo. La dieta no la voy a poner yo, ni el paciente, sino el organismo que esta ah adentro, que es el que esta trabajando, es el que nos va a decir.

Es decir que cmo nos los va a decir el paciente, bueno, si el paciente, por decir as, comi algo, y el organismo no lo puede digerir, nos va decir, y esta repite y repite. Va a decir heee, no lo puedo digerir, no lo puedo digerir, si le causa diarrea, estreimiento, nauseas, palpitaciones muy fuertes, dolor de cabeza, comezn, dolor en alguna parte de su cuerpo, y que empieza a orinar mucho, tenemos que buscar y saber cul es el alimento que nos est causando esto. Es decir que vamos a estar estornude y estornude. Tenemos que ver que lo ingerimos y si nos hace dao. "Ya decimos este chicharroncito que me com, o estas papas, o este caldo de res, y es que el metabolismo de cada uno de los humano es diferente y se trata de conocer al paciente que est en tratamiento", sostuvo. Es decir que as como se tienen huellas digitales diferentes a todos, tiene un ADN diferente a todos, tiene un metabolismo diferente a todos, Tiene una diabetes diferente. Por eso es necesario hacer un ajuste y llevar un control de este tratamiento, y de por vida. Aqu vamos a reducir de acuerdo al metabolismo, la insulina que se aplique, si es necesario, o los aumentar los medicamentos de acuerdo al medicamento que se est haciendo. Ahora hay que saber que factores son los que afectan a mi control, si tiene estrs, si tiene pnico, insomnio, angustia, miedo, tenemos que darle una pastilla. Si hace un coraje, tambin tenemos que darle, porque tenemos que combatir el coraje, cuando una persona hace un coraje, derrama bilis, y al derramar la bilis, cuando llega el alimento no hay grasas que puedan disolverla, entonces las grasas pasan integras. "Le voy a poner un ejemplo, aqu tememos una tetera, y se nos quiebra, qu hay que hacer, conseguir otra tetera, que se nos derrama la bilis, qu hacemos un substituto de bilis, para darle a esa persona en el momento que vaya am comer, para que no tenga esa deficiencia. Tenemos que ensear al paciente, hizo coraje, entonces se va a tomar esta pastilla; que no pudo dormir, esta pastillita para que pueda dormir, nada cuando la necesite". Qu no abuse? "Hay que ensearle al paciente como llevar su control y una mejor calidad de vida. Ahora el costo de este tratamiento le cuesta 400 pesos por todas sus consultas, no como los compaeros mdicos que cada vez que usted va a ver al doctor hay que pagar. Eso es un lucro, por qu es un lucro? Bueno porque si usted compr su sombrerito, lo va a usar las veces que quiera, y no cada vez que lo se lo vaya a poner su sombrero, va a tener que pagar. Aqu usted paga una sola vez 400 pesos y las veces que usted necesite consultar, venir, atenderse, chocarse la azcar no se le cobra nada. Si hay que comprar un medicamento, ya lo comprar el paciente, se le da la receta y lo va a comprar. Lo usar y hasta que se le acabe". La vacuna nada ms se usa una vez, Por qu? "Porque entre ms pasa el tiempo, ms fuerte se hace su vacuna. Mis pacientes se olvidan de m y ya no vuelven". Por qu? "Porque este es un tratamiento curativo, si yo fuera como los compaeros de lucro, pues tendra el consultorio lleno. Pero no, mis pacientes se alivian y se van". Por qu? "Porque al ao hay mil anticuerpos, a los dos aos hay 3 mil anticuerpos, a los 3 aos hay 10 mil anticuerpos, porque va a llevar este diario, esta bitcora, se va a seguir tomando sus medicamentos porque se le ensea que l sigue siendo diabtico, porque no vamos a modificar el pncreas, el pncreas va seguir igual. Como descubriste esta vacuna?

"Mire, mire seor, yo soy un individuo pobre, humilde, que empec barriendo una farmacia, entonces pas a la rebotica. Ah en la rebotica me prepar para todo esto. Haciendo desde el agua el Espritu santo que no sirve para nada, hasta el agua de granadilla para la diarrea de los nios, cualquier sal que pudiera hacerse, todo esto, ah hacamos el veneno de la vbora, le decamos a las personas que nos trajera el veneno, y ah hacamos el antdoto. El antdoto y la dosificacin y la separacin y todas concentraciones, yo a prend la cromatografa y la separacin de substancias. Dirijo el laboratorio, de la manera que les digo hganme esto, entre mejor lo sabe hacer, mejor lo sabe mandar, yo me doy inmediatamente cuenta, esto no sirve, porque no lo sabe hacer, y si uno lo sabe hacer, usted sabe bien, como esta el condimento de una comida, de un guiso, de una ropa, usted conoce de ropa, usted sabe la calidad de la tela, la calidad de los acabados en el vestido, en fin, pero que es lo que tiene que hacer, primero saberlo hacer. Primero hay que saberlo hacer. El carpintero, que va a fabricar una silla, per3imero tiene que ser carpintero para ser jefe. El director de de orquesta primero tiene que ser msico" Revel que hace 100 aos el mdico andaba cargando su maletn y sus formulas, llegaba con el boticario y le deca preprame esto, y esto, y esto. El boticario lleg el momento en que ya no poda por tanta gente que tena el doctor. Entonces contrato al laboratorio; el laboratorio a su vez se hizo grande, porque todas las formulas magistrales surgieron del mismo mdico. Ahora el proceso que necesitamos hacer es volver a revertir, que es lo que hace el mdico, rascarse la barriga. No sabe ni lo que est recetando, ni el problema qe est surgiendo. Le da puros calmantes, y entre ms vengan los pacientes, mejor para l. El libro este que dice especialidades farmacuticas, que ustedes lo ven, no lo leen, ni siquiera lo consultan. Porque, porque ya no vuelven a agarrar un libro. Ellos siguen con sus frmulas, y agarran su cuadro bsico del Seguro Social y ah. Ya no sale de ah, los encajaron, los pusieron ah. Y el mdico es un obrero, nada ms, y no hay otra cosa. Por eso yo, no pertenezco a ninguna institucin de Gobierno, yo trabajo para mi paciente, la persona que entre por ah, por la puerta, es mi patrn, esa me va a pagar, entre mejor la atienda y le sirva, mejor me va a pagar, y sino sirvo parea servir, no sirvo para vivir". Nunca ha fallado la vacuna? "Mire, tenemos tres meses para ir corrigiendo todos los procesos, hay pacientes dicen oiga, no vino, o no se apeg al instructivo". Ah se da la falla? "Claro, pero si el paciente viene y esta conmigo, ah estn los resultados, lentamente, pero se estn viendo. Dicen oiga estoy aqu en california, estoy en tal; [parte, que le pasa, pues me pasa esto, bueno mire, va a hacer esto y esto, y listo". Ya est patentado? "Ya esta aqu la solicitud de patente. Lo hizo en Puebla? "No, aqu en Jurez. Aqu vine desde el 1982". Ya tiene desde el 82 est vacuna? "No, no, empec a ver esta situacin en 1990, y empezamos a trabajar con el qumico Castaeda. Empezamos a trabajar los dos. Empezamos por la vacuna de la alergia, entonces result que un paciente de la alergia. Diabtico, empezamos a ver que no solo la alergia se le compona, sino tambin la diabetes. Tuvimos un proceso que hizo aqu un mdico, hace muchos aos, el doctor Ortiz, las proteosas de Oriel. El hacia ese trabajo, aqu estaba en la Lerdo, l fue mi maestro hace muchos aos, y l fue el que me ense a hacer todos estos procesos". Recuerda que desde los ochentas se meti al laboratorio.

"Yo me met al laboratorio no por otra cosa, sino por necesidad, de comer, de vivir, de poder hacer algo. Porque no tena yo ni para comer, la suerte me ayud, porque cuando llegu a la Universidad Autnoma de Puebla por primera vez, el compaero de al lado, era el sobrino de Daz Ordaz, El presidente de Mxico en ese momento. Entonces me dijo qu se te ofrece Ismael, le dije mira Pepe, no tengo ni para comer. El dijo al restaurantero, dele todo lo que pida, yo se lo pago. Me daba unas hartadas y me llenaba porque era la nica comida que haca. Pero yo te ayudaba en su trabajo. Yo te deca, necesitas que me presente por ti en tal examen, si presntate, Yo te deca cuanto quieres sacar, el me decas un 8, es suficiente un 8 le contestaba, no quieres un 10, no con un 8 es suficiente. Y yo pues trabajaba, estudiaba, y tena que hacerle de todo". Est barato son mil 300 por todo? "Yo quiero llegar al grueso de la gente, la mayora que tenemos aqu en Mxico es un diabtico pobre, el diabtico americano, es un diabtico rico. En de Mxico es pobre, imagnese todas las amputaciones que hay, todas las cegueras que hay toda la insuficiencia renal que hay, es una insuficiencia renal carsima. Ahora, este proceso, si realmente le interesara al Gobierno, para ahorrarse tanto dinero lo hara, pero hay intereses polticos en todo esto Yo fui a la UACJ y me dieron vueltas y vueltas, mejor vino UTEP, me dijo nos interesa su problema". Cul problema les respond? "Nos interesa su vacuna, oiga pero no tengo pasaporte de residencia, soy mexicanote. Mire me dijo, ahorita estamos haciendo los edificios, todava no los tenemos, pero, como prueba de esto, le vanos a dar su pasaporte de residencia. Y aqu est". Le vieron la zanca al pollo, si tontos no son? "Entonces estamos en palabras, yo no me quiero ir, pero si se hace, este es mi pas. Me corrieron los sicarios de la calle Melchor Ocampo, este lugar me lo prestaron. Me tuve que quedar, le prestamos el lugar, estaba abandonado, estaba as de grueso de caca de palomas, era un desastre, ya est la gente trabajando Su fama se est expandiendo? "Yo quisiera que algn laboratorio me respaldara, que una institucin de Gobierno hiciera esto. Mejor estos gringos, les puse trabas, no se ingls, tenemos traducir, fue la respuesta, oiga que esto, no se preocupe. Usted se va a ir con nosotros, de tiempo completo, casa, comida...
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Permalink Responder para Roberto Diaz el febrero 28, 2011 a las 1:35am

Mmmmm... suena interesante...me doy por servido si dejo las jeringas, aunque coma puras hierbitas, granos y semillas... UTEP, supongo es The University of Texas at El Paso.

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Permalink Responder para YESMIN HOSTOS el febrero 28, 2011 a las 6:21am

Del tiro, dijo que el hijo de Diaz Ordaz es un pirata, porque l presentaba los exmenes en lugar de Daz, y sacaba la nota que Daz quisiera. Definitivamente el tipo francote s es. Dios quiera que sea verdad y que se masifique.

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Permalink Responder para ramos diaz ascencio el marzo 3, 2011 a las 1:52pm

Saludos a todos los de la comunidad de estudiabetes me alegr a saber que ya hay una vacuna contra la diabetes ya que est enfermedad es terrible s no se le da la atencin y el cuidado necesarinos sus consecuencias son devastadoras lo he visto en familiares tanto paternos como maternos y en la familia a mi pap que apenas tiene un mes que falleci por complicaciones de la diabetes y la verdad es terrible como un familiar tan cercano se consume por est enfermedad y la otra que todo el o mundo con est cura va a tener mejores posibilidades de vivir y otra calidad de vida y la otra me siento decepcionado por las autoridades de universidad autnoma de chihuahua que no le dan un oportunidad a el doctor bueno pero que donde quiera que se valla haga lo que tenga que hacer para que est vacuna sea una realidad y todo el mundo la pueda adquirir y conseguir y la otra yo tambin quiero mucho a mxico por sus lugares por costumbres sus tradiciones y sobre todo su gente noble clida y humilde y sobre todo hospitalaria y todo eso me llena de emocin ojal y dios quiera y se nos haga me despido de ustedes por el da de hoy saludos buen da

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Permalink Responder para Abraham Nuez Garcia el mayo 6, 2011 a las 9:11pm

alguen sabe donde esta este medico en que ciudad de juares porque nadie lo menciona

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Permalink Responder para Juanma Rodriguez el mayo 7, 2011 a las 3:57am

No se... me suena un poco sospechoso, el tiempo dira...Os recuerdo que a los inventores de la insulina le dieron el premio Nobel. No creo que se merezca

menos alguien que consigue curar la DB. Saludos a todos

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POLICIA DE ENTRE RIOS CRIA, DECIMOCUARTA PARANA: de julio de 2.011.-

OBJETO: Informar.-

AL SEOR JEFE DE COMISARIA DECIMOCUARTA CRIO. SCHWINDT DARIO SU // DESPACHO: Con motivo de haber estado padeciendo una serie de malestares fsicos durante los meses junio, julio y agosto del cte Ao es que a travs de orden medica me efectu anlisis de sangre en el (Laboratorio de Anlisis de Elberg Jacob y Itkin Claudia) ubicado en calle San Martn 420 de la ciudad de Mara Grande a los fines de poder determinar enfermedad que podra tener y/o patologa. En tal sentido es que en el mes de agosto del cte. Mas precisamente en fecha 25 me otorgaron dichos anlisis en donde me diagnosticaron una diabetes del tipo II gran cantidad de azcar en la sangre (con un valor hallado de 2.9 g./1 ) siendo que el valor normal sera de entre 0.70 y 1.10. Que acorde a la gravedad de dicho diagnostico y patologa me he visto obligado a realzar otros anlisis mas especficos y asistir a una especialista la Dra. Sandra Grippo quien me dispusiera un tratamiento importante el cual debera llevar adelante para poder llevar una vida casi normal sin padecer complicaciones, constando el mismo de medicamentos orales y de por vida, una dieta estricta llevadas a cabo con diferentes comidas y horarios precisos y actividad fsica diaria, caso contrario podra sufrir en el futuro complicaciones fsicas severas. Ante lo expuesto, es que me dirijo a Ud a los fines tome conocimiento de la patologa que sufro y se informe a la superioridad para la toma de conocimiento, como a su vez solicito Ud. se me conceda la posibilidad de realizar los das que me hallo de guardia actividad fsica y poder dentro de lo posible cumplir con la dieta que me fuera determinada, todo en pos de poder llevar una vida lo mas normal posible y no contraer complicaciones graves en el futuro. Siendo todo cuanto tengo por informar y solicitar al respecto, a su conocimiento y fines corresponda.-

SEOR JEFE DIV. OPERACIONES Y SEGURIDAD SU DESPACHO Cumplo en dirigirme a Ud. a los fines de elevarle a V/ Despacho la presente Nota efectuada por el Oficial Principal Faure Miguel numerario de esta Dependencia, a los fines de la toma de conocimiento. Siendo todo, a su conocimiento y fines corresponda.DESPACHO COMISARIA HASENKAMP.: 04 de diciembre de 2.009.-