Sunteți pe pagina 1din 2

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR AL MENINGITELOR BACTERIENE Introducere Meningitele bacteriene sunt cele mai comune i notabile infecii ale sistemului

nervos central, pot progresa rapid i pot cauza moartea sau debilitate permanent. Fr surprindere aceast infecie necesit ndreptit un rspuns emoional puternic i intervenie medical imediat. Utilizarea foarte larg a agenilor antibacterieni n tratamentul meningitelor a sczut foarte mult mortalitatea cauzat prin aceast boal. Cu toate acestea, att morbiditatea (0,2 pn la 6 cazuri la 100.000 de locuitori pe an) ct i mortalitatea (3 pn la 33%) a meningitelor bacteriene netratate sau tratate incorect n US rmne ridicat. Majoritatea pacienilor cu meningite bacteriene supravieiuesc, dar sechelele neurologice apar la 1/3 din supravieuitori (mai ales nou-nscui i copii). Meningitele bacteriene sunt mult mai comune n rile n curs de dezvoltare dect n US. De exemplu, morbiditatea n Brazilia i unele pri ale Africii a fost raportat a fi de 300-400 cazuri la 100.000 de locuitori n cursul epidemiilor. Acest articol este o scurt prezentare a patogeniei meningitelor bacteriene i un articol al cunotinelor curente din literatur precum i recomandri pe acest subiect al diagnosticului de laborator al meningitelor bacteriene. Cititorii trebuie s consulte i alte indicaii i articole pentru informaii clinice i de laborator privind infeciile virale, fungice, cu spirochete, parazitare, mycobacteriene ale sistemului nervos central, care sunt dincolo de scopul acestui articol. Consideraii anatomice privind meningitele bacteriene Meningitele sunt inflamaii ale meningelui, structura anatomic fin (cele trei straturi sau membrane) care acoper intim i delicat creierul i mduva spinrii. Specific, meningita este o infecie a spaiului subarahnoidian, un spaiu dintre straturile mijlociu i cel mai profund. Cele trei straturi ale meningelui sunt descrise pe scurt n felul urmtor. Dura mater (din latin: dura=grea; mater=mam) cel mai extern strat, compus din esut conectiv tare, neelastic, dur care ader de craniu i coloana vertebral. Dura meter este acoperit pe suprafaa sa cea mai intern de celule epiteliale scuoamoase. Arahnoida (din grecete: arahnoides=ca o pnz de pianjen) stratul mijlociu, compus din esut conectiv colagenos dens i elastic, ader de dura mater i are proiecii asemntoare cu picioarele de pianjen (trabecule) care l conecteaz de cel de al treilea strat, pia mater. Arahnoida i trabeculele sale sunt acoperite cu celule epiteliale scuamoase. Pia mater (din latin: pia=moale, delicat; mater=mam) cel mai intern strat, compus din esut conectiv colagenos elastic i delicat i este acoperit de celule epiteliale scuamoase. Pia mater este singurul strat meningeal care intr n contact cu sistemul nervos central; specific, pia mater i, n consecin, meningele) acoper suprafaa creierului i a mduvei spinrii. Microbiologii clinicieni trebuie s fie familiarizai cu trei spaii anatomice ale sistemului nervos central, deoarece aceste spaii sunt situsuri ale infeciilor bacteriene specifice. Abcesele epidurale apar n spaiul epidural (ntre vertebre i dura mater). Abcesele subdurale apar n spaiul subdural (ntre dura mater i arahnoid). Meningitele apar n spaiul subarahnoidian (ntre arahnoid, incluznd trabeculele, i pia mater). Spaiul subarahnoidian este cel mai mare dintre cele trei spaii i este principalul rezervor de lichid cefalorahidian.

Vilii nalt vascularizai ai piei mater ptrund n patru ventriculi (caviti) din creier i sunt acoperii cu celule epiteliale ependimale. Aceste proiecii sunt cunoscute ca plexuri coroide i sunt situsuri la care componenta fluid a sngelui este modificat (prin secreia i absorbia unor anumite soluii) i secretat n ventriculi. Acest lichid secretat i modificat este lichidul cefalorahidian (lcr). Lcr circul n ventriculi i spaiul subarahnoidian n jurul creierului i a mduvei spinrii i se rentoarce n sistemul circulator sanguin prin vilii subarahnoidieni care ptrund n sinusul sagital superior, care traverseaz faa intern a acoreriului craniului. La adult, 400 pn la 600 ml lcr este produs i recirculat n fiecare zi. La orice moment de timp, volumul normal de lcr este de 10-60 ml la nou-nscui i 100-600 ml la aduli. Patogenia meningitelor bacteriene De-a lungul ultimilor ani, s-au nvat foarte multe despre patogenia meningitelor bacteriene. La orice moment de timp, ceea ce urmeaz este o prezentare scurt a cunotinelor curente despre acest subiect. Colonizare i ataare Unele bacterii care cauzeaz meningite au cili care le permit s se ataeze de celule mucoase specifice i, ulterior, s colonizeze suprafaa mucoas a nasofaringelui. Distribuia receptorilor specifici ai celulelor mucoase i epiteliale probabil determin situsul de colonizare. Acest concept a fost propus mai convingtor pentru Haemophilus influenzae i Neisseria meningitidis. Traversarea barierei mucoase Poarta de intrare