Familia Picornaviridae Clasificare Cuprinde virusuri cu tropism digestiv, respirator sau nervos care infecteaz omul i animalele.

Virusurile implicate n patologia uman sunt grupate n dou genuri : Enterovirus (implicate n patologia tractului digestiv, respirator i a sistemului nervos) i Rhinovirus (determinnd infecii ale tractului respirator). Genul Enterovirus : - v. poliomielitei - v. Coxsackie - grup A - grup B - v. ECHO - Enterovirusuri Genul Rhinovirus : - 115 serotipuri Genul Enterovirus Virusul poliomielitic Include 3 serotipuri. Morfologie i structur Virionii sunt de form sferic, cu diametrul ntre 27-30 nm, lipsii de anvelop. Capsida - cu simetrie icosaedric. n componena capsidei intr 4 proteine structurale virale (VP1-VP4). Genom - ARN monocatenar cu polaritate pozitiv. Replicare Ptrunderea virionului n celul se realizeaz prin viropexie, decapsidarea avnd loc la nivelul membranei celulare. ARN-ul viral migreaz n citoplasm, unde este transcris ntr-un lan ARN cu polaritate negativ care va servi ca matri pentru transcrierea n lanuri ARN cu polaritate pozitiv. Asamblarea acestora cu proteinele structurale are loc tot la nivel citoplasmatic. Patogenez Infecia se transmite, n principal, pe cale fecal-oral, fiind ns posibil i infectarea pe cale respiratorie. Replicarea viral iniial are loc n esutul limfoid faringian i intestinal (inclusiv la nivelul plcilor Peyer). Urmeaz eliberarea virionilor n circulaie (viremia), dup care se produce invazia sistemului nervos central (virionii migreaz de-a lungul axonilor).

Virusul are un tropism extrem de pronunat pentru esutul nervos. Are loc o infecie neuronal litic ce determin paralizii (secundare degenerescenei axonilor). Pe lng aceste efecte celulare litice, se produce i un bogat infiltrat inflamator : infiltrate perivasculare limfocitare, proliferri microgliale, edem. Poriunea cea mai frecvent afectat sunt celulele din coarnele anterioare ale mduvei, ceea ce explic paraliziile de tip neuron motor periferic la nivelul membrelor. Virusul nu se replic la nivel muscular. n cazuri severe, centrii nervoi bulbari sau cerebrali pot fi afectai, cu producerea de paralizii respiratorii i deces. De asemenea, acest tip de simptome pot fi produse i prin infiltratul inflamator la nivelul sistemului nervos central, cu deosebirea c n aceste cazuri simptomele pot avea un caracter tranzitoriu. Aspecte clinice Perioada de incubaie este de 1-2 sptmni. Evoluia este variabil : - infecie inaparent - simptome minore (de tip pseudo-gripal) - simptome majore (faz meningitic urmat de paralizii). Cu excepia simptomelor majore, celelalte tipuri evolutive se pot vindeca fr sechele. Simptomatologia minor este dat de viremie, iar atunci cnd ea este urmat de simptome majore, ntre cele dou etape poate exista o fereastr asimptomatic de cteva zile. Simptomatologia major este uneori precedat de simptomele minore, alteori debutul fiind de tip major (cefalee, febr, vrsturi, redoare de ceaf). Faza meningitic se rezolv adesea n 7 zile. n unele cazuri, ea este urmat de instalarea paraliziilor. Extinderea acestora variaz de la o poriune muscular pn la afectarea generalizat a musculaturii scheletice (inclusiv muchii respiratori). Paralizia este flasc, de tip neuron motor periferic. n poliomielita bulbar se pot produce leziuni date de afectarea nervilor cranieni. Imunitate Rspuns umoral. Imunitatea natural (dobndit prin trecerea prin infecie i / sau boal) este de durat i are specificitate de tip. ntre v. poliomielitic tip 1 i 2 exist imunitate ncruciat. Anticorpii neutralizani sunt anti-VP1, - VP2 i - VP3. Rspuns celular. Imunitatea celular (limfocite T) este specific i, mpreun cu producerea local de IgA, previne reinfectarea intestinului. Diagnostic de laborator Produse patologice sunt : - secreia faringian - materiile fecale - lichidul cefalo-rahidian

- serul. Recoltarea acestora se face n cursul fazei acute. Deoarece excreia de virus poate fi intermitent, recoltarea materiilor fecale se repet n cazul unui rezultat iniial negativ. A. Cultivare Se realizeaz n culturi celulare umane sau simiene, deoarece doar celulele primatelor prezint receptori specifici pentru enterovirusurile umane. Efectul citopatic este de tip litic. Identificarea virusului se realizeaz prin teste de seroneutralizare, folosind seruri standard hiperimune ce conin anticorpi specifici de tip. Boala experimental la animale de laborator poate fi determinat prin inocularea intramedular, intracerebral sau prin administrare oral la unele specii de maimue (cimpanzeu, Macaccus rhesus). Se observ apariia de paralizii flasce i apariia rspunsului imun umoral specific. B. Serologie Diagnosticul se bazeaz pe testarea n dinamic (seruri perechi) a prezenei anticorpilor specifici de tip, prin : - reacia de seroneutralizare - reacia de fixare a complementului - ELISA. O cretere de 4 ori a titrului de anticorpi constatat ntre cele dou determinri este sugestiv pentru un diagnostic pozitiv, corelaia cu aspectele clinice i epidemiologice fiind ns indispensabil. C. Biologie molecular - detectarea antigenelor virale prin teste de hibridizare sau de amplificare genomic (PCR). Profilaxie Vaccinarea se realizeaz cu : - vaccin inactivat (tip Salk) - vaccin viu atenuat (tip Sabin).

Virusurile Coxsackie Sunt clasificate n dou grupe : A - cuprinde 23 de serotipuri notate de la 1-22 i 24 B - cuprinde 6 serotipuri Din punct de vedere morfo-structural i al replicrii, virionii prezint aceleai particulariti cu cele descrise pentru v. poliomielitic. Patogenez Infecia se transmite pe cale respiratorie sau digestiv. Dup o etap de replicare viral activ la nivelul porii de intrare, are loc diseminarea pe cale hematogen cu localizri secundare la nivel visceral. Simptomatologia este determinat de sediul acestor determinri viscerale.

1. Herpangina - simptomatologia debuteaz brusc cu febr, disfagie. La nivelul muchilor pilieri, amigdalelor i palatului apar leziuni veziculare. Evoluia este benign, cu vindecare n curs de 1 sptmn. 2. Boala "gurii, minilor i picioarelor" - simptomatologia este similar cu cea din herpangin, la care se adaug prezena de leziuni veziculare la nivelul minilor i picioarelor. Vindecarea survine n aproximativ 2 sptmni. 3. Pleurodinia (boala Bornholm) - n cazul localizrii infeciei la nivelul diafragmului, apar dureri retrostrenale, mialgii, febr, date de afectarea pleural, la care se adaug uneori i afectarea pericardic. 4. Miocardita - poate cauza decesul atunci cnd survine la nounscut. 5. Alte localizri : meningite, pancreatite, nefrite.

Virusurile ECHO (Enteric Cythopathic Human Orphans) Determin infecii cu manifestri sporadice, epidemice sau endemice, manifestate prin : - meningit asociat cu pareze (tipurile 4, 6, 11) - miocardite (tipurile 9, 22) - infecii respiratorii (tipul 9) - enterite (tipurile 20, 22). Caracterele morfo-structurale i replicative sunt similare celor descrise pentru v. poliomielitic. Majoritatea infeciilor sunt asimptomatice. Enterovirusuri Sunt reprezentate de tipurile 68-71. Enterovirusul 70 determin o conjunctivit hemoragic acut, asociat uneori cu fenomene respiratorii i simptome date de afectarea nervilor cranieni sau motori inferiori.