Sunteți pe pagina 1din 4

POLIOMIELITA Enterovirusurile constituie un gen al familiei PICORNAVIRIDAE care includ virusurile poliomielitice.

Acestea, din punct de vedere antigenic se mpart n: v. poliomielitic tip 1=BRNHILDE v. poliomielitic tip 2=LANSING v. poliomielitic tip 3=LEON Acestea nu dau imunitate ncruciat. Morfologie i structur Virionii sunt de form sferic, cu diametrul ntre 18-30 nm. Lipsii de anvelop. Capsida-cu simetrie icosaedric. n componena capsidei intr 4 proteine structurale virale (VP1-VP4). Genom-ARN mc cu polaritate pozitiv. Replicare 1. Virionul ptrunde n celul prin viropexie. 2. Decapsidarea are loc la nivelul membranei celulare. 3. ARN-ul viral migreaz n citoplasm, unde este transcris ntr-un lan ARN cu polaritate negativ care va servi ca matri pentru transcrierea n lanuri ARN cu polaritate pozitiv. 4. Asamblarea acestora cu proteinele structurale are loc tot la nivel citoplasmatic. Patogenez Infecia se transmite, n principal, pe cale fecal-oral poarta de intrare fiind orofaringele i tractul intestinal. Este posibil,ns, i infectarea pe cale respiratorie. Replicarea viral iniial are loc n esutul limfoid faringian i intestinal (inclusiv la nivelul plcilor Peyer). n dezvoltarea poliomielitei se descriu urmtoarele stadii de boal: stadiul intestinal, cnd virusul se multiplic n intestin. Majoritatea cazurilor rmn n acest tadiu de boal. Este stadiul infeciei inaparente (nu apar nici un fel de semne clinice) i duce la imunizarea ocult a bolnavului. urmeaz eliberarea virionilor n circulaie, adic stadiul de viremie cnd factorii de aprare local intestinal sunt depii. Acest stadiu apare la sfritul perioadei de incubaie, n cursul bolii minore i este de scurt durat (ore, zile). n acest stadiu virusul are 2 posibiliti: fie este neutralizat de anticorpii circulani din snge, fie invadeaz SNC stadiul de invazie a sistemului nervos central survine foarte rar dei virusul are un tropism extrem de pronunat pentru esutul nervos. Virionii traverseaz bariera hemato-encefalic sau migreaz de-a lungul axonilor spre mduva spinrii sau creier; se multiplic n celulele nervoase ale SNC mai ales n neuronii motori (infecie neuronal litic); doar n momentul n care 50-75% din neuronii motori sunt distrui apar paraliziile (secundare degenerescenei axonilor). Poriunea cea mai frecvent afectat sunt celulele din coarnele anterioare ale mduvei, ceea ce explic paraliziile de tip neuron motor periferic la nivelul membrelor. Virusul nu se replic la nivel muscular. n cazuri severe, centrii nervoi bulbari sau cerebrali pot fi afectai, cu producerea de paralizii respiratorii i deces. Aspecte clinice Perioada de incubaie este de 1-2 sptmni. Evoluia este variabil : boal inaparent boal minor (de tip pseudo-gripal) boal major (leziuni meningitice urmate de paralizii) Cu excepia bolii majore, celelalte tipuri evolutive se pot vindeca fr sechele. Boala minor este dat de viremie, iar atunci cnd ea este urmat de boala major, ntre cele dou etape poate exista o fereastr asimptomatic de cteva zile. Boala major este uneori precedat de boala minor, alteori debutul fiind de tip major (cefalee, febr, vrsturi, redoare de ceaf). Faza meningitic se rezolv adesea n 7 zile. n unele cazuri, ea este urmat de instalarea paraliziilor. Extinderea acestora variaz de la o poriune muscular pn la afectarea

generalizat a musculaturii scheletice (inclusiv muchii respiratori). Paralizia este flasc, de tip neuron motor periferic. n poliomielita bulbar se pot produce leziuni date de afectarea nervilor cranieni. Imunitate Rspuns umoral. Imunitatea natural (dobndit prin trecerea prin infecie i / sau boal) este de durat i are specificitate de tip. ntre v. poliomielitic tip 1 i 2 exist imunitate ncruciat. Anticorpii neutralizani sunt anti-VP1, - VP2 i - VP3. Rspuns celular. Imunitatea celular (limfocite T) este specific i, mpreun cu producerea local de IgA, previne reinfectarea intestinului. Diagnostic de laborator Virusologic Produse patologice sunt : secreia faringian, materiile fecale, lichidul cefalorahidian, serul. Recoltarea acestora se face n cursul fazei acute. Deoarece excreia de virus poate fi intermitent, recoltarea materiilor fecale se repet n cazul unui rezultat iniial negativ. Cultivarea se realizeaz n culturi celulare umane sau simiene, deoarece doar celulele primatelor prezint receptori specifici pentru enterovirusurile umane. Efectul citopatic este de tip litic. Identificarea virusului se realizeaz prin teste de seroneutralizare, folosind seruri standard hiperimune ce conin anticorpi specifici de tip. Boala experimental la animale de laborator poate fi determinat prin inocularea intramedular, intracerebral sau prin administrare oral la unele specii de maimue (cimpanzeu, Macaccus rhesus). Se observ apariia de paralizii flasce i apariia rspunsului imun umoral specific. Serologic Se bazeaz pe testarea n dinamic (seruri perechi) a prezenei anticorpilor specifici de tip, prin : - reacia de seroneutralizare - reacia de fixare a complementului - ELISA. O cretere de 4 ori a titrului de anticorpi constatat ntre cele dou determinri este sugestiv pentru un diagnostic pozitiv, corelaia cu aspectele clinice i epidemiologice fiind ns indispensabil. Profilaxie Vaccinarea se realizeaz cu : vaccin inactivat (tip Salk) nu se mai aplic. Este obinut prin cultivarea celor 3 tipuri de poliovirus n cultur celular de rinichi de maimu, tratate apoi cu formaldehid. Dezavantaje: 1 administrarea parenteral greu tolerabil i impune msuri riguroase pentru prevenirea transmiterii HBV sau HIV o dat cu vaccinarea. 2 stimuleaz exclusiv imunitatea umoral sistemic i nu induce anticorpi secretori de tip IgA n faringe i tractul digestiv daci vaccinarea nu este eficient dect n faza de viremie i nu protejeaz mucoasa tubului digestiv mpotriva ptrunderii pe cale natural a virusului dincolo de poarta de intrare. vaccin viu atenuat (tip Sabin)(VPO) este o suspensie de poliovirus preparat din tulpini vii atenuate (nepatogene pentru om ) de tip 1,2,3 ale lui Sabin, pe culturi celulare primare de epiteliu renal de maimu sau celule umane fetale. Este constituit din amestecul n pri egale a celor trei tipuri de virus. Este livrat n flacoane cu coninut limpede, de culoare roie. 1. Vaccinarea antipoliomielitic se aplic n lunile februarie-iunie, deci n sezonul premergtor celui cu morbiditate maxim i cu circulaie mare a unor enterovirusuri cu care virusurile poliomielitice coninute n vaccin ar putea interfera i concomitent pe un teritoriu ct mai mare, ntr-o peroiad de timp ct mai scurt (zile). Astfel se poate realiza o imunizare de contact la grupele de

vrst care nu sunt incluse n vaccinare i pentru a evita fenomenul de interferen. 2. n caz de epidemie de poliomielit se aplic vaccinarea de urgen la toat populaia din focar. Calea de administrare a vaccinului este strict oral. Primovaccinarea se face n primele 3-15 luni de via cu 2 doze de vaccin trivalent oral, la un interval de o lun ntre ele (doza vaccinant=0,2 sau 2 picturi de suspensie). Revaccinarea se practic cu o singur doz de vaccin trivalent oral. Prima revaccinare se face la 1 an de la primovaccinare. A doua revaccinare se face la vrsta de 9 ani a copilului. Vaccinul nu d reacii postvaccinale, fiind complet lipsit de nocivitate. Dac totui ele apar, pot fi neurologice. Este situaia n care virusurile atenuate i recapt neurovirulena prin pasaje succesive pe mai multe organisme. De aceea se recomand vaccinarea populaiei n campanie de mas. Dac apare un accident paralitic ntre 6 pn la 30 de zile dup vaccinare sau la o persoan din anturajul celui vaccinat, trebuie s se realizeze izolarea virusului pentru a se delimita virusul vaccinal de un virus "slbatic". 3. Imunitatea postvaccinal se poate aprecia prin cercetarea anticorpilor neutralizani care trebuie s prezinte un titru protector fa de toate 3 tipurile de poliovirus. Astfel, se recomand vaccinarea chiar pn la vrsta de 30 de ani. Avantaje administrare oral uor de suportat induce protecie prin anticorpi sistemici neutralizani de lung durat i imunitate local intestinal prin popularea tractului intestinal i inducia rapid de anticorpi locali de tip IgA secretor ceea ce blocheaz ptrunderea i difuzarea pe cale digestiv a tulpinilor poliovirale omologe "slbatice". tulpinile vaccinale atenuate obinute reproduc particularitile infeciei naturale dar sunt incapabile s determine infecia clinic manifest i cu modificrile histopatologice caracteristice n mduva spinrii chiar dup administrare intracerebral sau intraspinal. Deci, sunt lipsite de potenial neuropatogen, confer imunitate mpotriva unei infecii cu poliovirusuri omologe "slbatice" neuropatogene, scad morbiditatea prin poliomielit nervoas. prepararea prin propagarea tulpinilor "de smn" n culturi de rinichi de maimu sau n culturi celulare diploide umane sau simiene este economic i cu randament crescut. Dezavantaje fiind un vaccin viu, controlul pentru contaminani bacterieni, virali (inclusiv oncogeni), fungici ceea ce reclam teste specifice efectuate sistematic i n condiii de maxim acuratee. administrarea oral poate interfera cu prezena n intestinul subiectului vaccinat a unor enterovirusuri nepoliomielitice (Coxsackie B, ECHO) ceea ce mpiedic tulpinile vaccinale s se multiplice i s colonizeze intestinul cu virus poliomielitic din vaccin, deci scade imunizarea local i general. prin vaccinare, tulpinile "slbatice" au prsit "scena intestinului" n schimb s-au produs dezechilibre ecologice n microbiocenoza intestinal care au favorizat selecia de tulpini neurovirulente de enterovirusuri Coxsackie i ECHO. prin pasaj interuman, tulpinile tip 3 de poliovirus care sunt labile genetic, pot selecta populaii neurovirulente dnd infecii paralitice. De aceea se face determinarea markerilor genetici in vitro care covariaz cu neurovirulena la tulpinile de poliovirus izolate din scaun la subieci dup diferite intervale de la aplicarea vaccinrii cu virus viu atenuat. Vaccinarea antipoliomielitic nu previne infecia cu virus Coxackie i ECHO dar a dus la dispariia poliomielitei pe arii extinse. Astzi se tinde la introducerea n vaccinul antipoliomielitic atenuat a tulpinilor de virus n concentraii bine determinate pentru a se asigura o protecie optim n funcie de imunogenitatea tulpinii virale=vaccin "compensat".