STARI DE SOC

SOCUL – insuficienta circulatorie acuta cu dereglare critica a circulatiei tisulare, care

duce la hipoxia tesuturilir, cu dezvoltarea acidozei severe distrugerea celulelor, cu final de
disfunctie poliorganica,
HipoTA – primul criteriu luat in atentie, de cele mai multe ori este lasata in umbra cauza
principala care a indus starea de soc, si ese la evidenta numai la prabisirea severa a TA.
PATOFIZIOLIGIC – veriga principala este dereglarea de microcirculatie, paralel
vazoconstrictia si suntarea vor duce la dereglare de perfuzie a mai multor organe, cind imina isi va
indeplini functia la normal sau si mai mult.
CLINICA – tegumente palide, marmoroase, acrocianoza, simptom “pata alba” a unghiilor.
- Ps slab , des, uneori bradicardie, hipo Tas
- insuf.poliorganica – dereglarea f.pulmonare, SCV, SNC, f.renale – oligurie
CLASIFICAREA S. : 1. S.Hipovolemic : a) hemoragic, b) hipovolemic
c) traumatic ( + aici ca variant s.combustional
2.s.anafilactic, 3. s.cardiogen
4. toxico-septic, 5.s,infectios 6. s.neurojen s.a.tipuri – pancreatogen …
Caracteristica : In s.hipovolemic cauza principala a hipoperfuziei este scaderea brusca a
VCS , micsorearea reintoarcerii venoase, si ca rezultat micsorarea DC ( debitului cardiac – cAnt.de
singe prupulsata in sistola)
Cauzele principale de dezvoltare a sh – scaderea VCS prin hemoragie, perderi de plazma
dehidrataree (perdere de apa si electroliti)
Debutul s.h. - tegumemnte reci, tahicardie, TA normala ( s.compensat) L a continuarea
perderilor ( hemoragiei) scade VCS, se dezvolta vazoconstrictie, scare circulatia capilara, care duce
la ischemia tesuturilor si organelor intr-o ordine consecutiva – pielea, muschi ai scheletului,
membrele, renichii, organele abdominale, renichii, inima, creerul. TA mai jos de 100/, FRC > 100,
Stare , manifestata prin hipoTA, tahicardie, tegumente reci – se apreciaza ca soc decompensat .
Dereglarile reolojice, secvestrarea sanguina, scaderea microcirculatiei duc La coagulare
intracapilara cu dezvoltarea sindr. De CID (coagulare intravasculara .desiminata)
Clinica depinde de volumul perderilor VCS
TRATAMENT : restituirea VCS, inclusiv vol.de Er, corectia perderilor de lichide ( si
electroliti) , ameliorarea functiei cardiace, ( se perfuzeaza sol.cristaloide + electroliti),
hemotransfuzii , sub controlul PVC (pres.venoase centrale) si diurezei 40-50 ml/ora. La indicatii –
hemotransfuzii (izogrup, izoRh factor) . Singele se incalzeste pina la 30 gr. Dupa hemotransfuzie 1 l
de singe se administreaza 5000 heparin ( in lipsa contraindicatiilor), sub controlul coagulogramei,
si 10 ml Ca Cl 2 – lent !!!
S.TRAUMATIC – s.foarte grav in traume magore, + hemoragie . Cauzele declansarii s.t. -
trauma s.nervos, hemoragia si intoxicatia, manifestat prin hipo TA, scadere VCS, > hipoxie.
s.traumatic trece prin faza erectila, apoi rapid se dezvolta f.torpida a s/t. In traume magore cu
hemoragii masive foarte rapid pacientul moare. , in alte cazuri – se dezvolta s.t.intirziat.
Tratament : eliberarea c.aeriene, oprirea hemoragiei, anestezia zoneloa de fracturi, transportarea
rapida ! grigulie! la spital. Pentru a exclude retraumatizarea. Droguri opioide nu se adminiscreaza
pina la excluderea traumei organelor interne. In stationar – griguliu , investigatii instrumentale si de
laborator in urgenta majora, (USG, … Ro … ) cu decizia de TI in baza datelor primite. Cu
obligatir pentru toti pacientii : punctia venei centrale ( + periferice)
pentru s.t. cu TAs mai jos de 60/ timp mai mult de 2-3 ore prognoza este nefavorabila.
Dar TI se efectuiaza in pofida tuturor elementelor negative ale s.t. pentru salvarea pacientului.
 SOCUL ANAFILACTIC
SA - este o reactie de tip imediat la patrunderea in organizm a alergenului in prezenta
a/corpilor formati in antecedente ( la patrunderea alergenului cindva pentru prima data) , care a
dus la sensibilizarea organizmului, cu formarea de a/corpi specifici , care la contact repetat
dedclanseaza eliberarea de substante biochimic active , responsabile de clinica alergiei si in
fifal si a s.anafilactic .
SA are o clinica vasta – prurit, cu eruptii, senzatia de ferbinteala, (parca e batut cu urzica),
poate fi paliditate cu zone de hiperemie, acrocianoza, tegumente pamintii, hiperexcitare, neliniste,
cu trecere in slabiciune generala, hiperemie, urticarie, stranut,, tusa, respiratie ingreunata, pina la
stridor sau IRA, transpiratii, ameteli, frica de moarte, perdere de cunostinta, convulsii.
Ps slab, tahicardie, hipoTA, dereglari deritm, Raluri in plamini.
S.A.se poate manifesta prin afectare preponderenta a OR,- cu resp.stridoroasa, acces de AB,
pina la IRA, SCV, - tahi, hipoTA, tegumentar – prurit, pina la edem Quinche Sau in asocieri.
!!! cit mai putin timp a trecut de la patrunderea in organizm a alergenului pina la dezvoltarea SA,
cu atit mai grav decurge clinica socului.
TI : !!! de urgenta : eliberarea cailor aeriene, pozitie orizintala, capul pe o parte
I/v s.adrenalin 0,1 % 1,0 ml dizolvat cu sol.Na Cl 0,9 % 10-20 ml, continuare i/v in perfuzie pe
sol.Na Cl 0,9 % ( doza, viteza sint dictate de starea pacientului hemodinamic) ; in cazuri de
bronhospazm – s.Eufillin 2,4 % 5-10 ml dizolvate i/v lent. Ca desensibilizant se adm.
Prep.hormonale : Prednizolon 90–120 mg, , (hidrocortizon, dexametazon) . Preparate de tip
desensibilizante (suprastin , pipolfen ) in s.a. nu se administreaza, deoarece ele au efecrt de
ganglioblocatori, la care administrare TA scade si mai mult. Se poate de administrat sol.Adrenalin
0,1-0,2 ml s./c in locurile intepaturilor ( care diminuiaza vtremea de absorbtie a substantelor toxice
– otravei – veninului de intepatura , sau de muscatura)
Restabilirea VCS – perfuzii sol.cristaloide, dextrane, sub controlul PVC si diurezei.
In cazurile hipotoniei severe se adminiostreaza cardiotonice – noradrenalin, dopamin, …
In bronhospazm – eufillin 2,4 % i/v 5-10 ml !!! dizolvat, l e n t ( in cazurile alergiei la eufillin nu
se administreaza suprastin. ) . In cazuri convulsive – droperidol, diazepam.
SOCUL TOXICO-SEPTIC
S T.S. ESTE COMPICATIA UNUI PROCES SEPTIC-PURULENT, Forte complicat
patofiziologic. Din cauza patrunderii in singe a bacteriilor si toxinelor , care duc la distrujerea
tesuturilor si organelor, decompensarea mecanizmelor compensatirii, , insotit de hipoxie,
hipoperfuzie, dereglari metabolice, s. T/S este un soc extrem de grav, cu hipotenzie severa,care nu
reactioneaza la tratament in pofida administrarii tuturor remediilor. Criteriu de baza- hipo TA mai
jos de 90/ sau cu 40 / mm Hg dependent de TA de lucru.
Criterele clinice: clinica patolojiei septice + hipertermia, tahipnoe, tahicardie, leicocitoza, cu
deviere pe stinga, dereglari mentale, acidoza der.gazoase. Dereglari poliorganice.
 TI : trat. a/bacterian, mentinere respiratorie, corectia hipoxiei, mentinere cardio-vasculara
(administrare de cardiotomice, vazopresore, care vor fi efective la restabilirea VCS. ( prin
transfuzii, perfuzii, care este f.problematica din cauza permiabilitatii vasculare crescute) , corectiz
a der.metabolice, lactat-acidozei, : corectia dereglarilor de coagulare, sindr.de CID, mentinerea
functiei renale. (terapia infuzionala adecvata, la necesitate diuretice) : tratament nutritional -
parenteral si enteral.
SOCUL CARDIOGEN ( vezi IM + TI SC) - Clinica IM + HipoTA.
TI –= TI IMA + cardiotonice ( DOPAMIN, DOBUTAMIN, NORADRENALIN, ADRENALIN)
SOCUL NEUROGEN
- soc vazogen, indus de perderea tonusului vascular in reteaua arteriala periferica. \Perderea
capacitatii de a percepe impulsurile contractive , se dezvolta o vazoplegie cu marirea capacitatii
volemice vasculare. , micsorarea returului venos si micsorarea FE .
SN – rezultat afectarii tesutului maduvii spinarii la fracturile la nivel cervical, sau partile
superioare toracice, In cazuri rare, ca complicatie la anestezia epidurala. . In s.n. practic se
deregleaza formarea tahicardiei reflectorii,
C l I n I c a : bradicardie, pina la asistolie, , scaderea TA . Scaderea VCS din cauza
vazoplegiei duc la severe dereglari hemodinamice .
TI – 1. eliberarea cailor aeriene 2. i/v : lichide cristaloide, coloide. Prep.cardiovazotonice
( dofamin, dobnutrex, noradrenalin, 4.prep.horminale ( metilprednizolin.) in bradicardii – atropin.

Mosina L.S.