IMPAC: MAESTRA EN CLNICA Y PSICOTERAPIA PSICOANALTICA

Psicosomasia
Anorexia bulimia - obesidad
Alberti, T. Silvina I. S. Vega, P. Jessica [27/06/09]

Funcin paterna
La angustia ante la falla Alberti, T. Silvina, I. S.

INTRODUCCIN

Este trabajo abordar la problemtica en boga respecto a los, comnmente denominados, trastornos alimenticios como son la anorexia, la bulimia y la obesidad; desde una postura terico metodolgica bien definida, la teora psicoanaltica. A partir del anlisis de los conceptos que nos faciliten la articulacin de estos fenmenos que, tan particularmente, pueden llegar a manifestarse en jvenes y adolescentes de ambos sexos, variando el ndice de casos por gnero, segn el fenmeno particular aunque es importante resaltar que en estas edades tempranas, mayormente son las jvenes y adolescentes las perjudicadas en mayor medida. Dentro de la postura terica metodolgico, dos sern los presupuestos conceptuales que guiarn las hiptesis que se formulen a lo largo del trabajo, la postura freudiana y la de la escuela francesa, fundamentalmente, la teorizacin lacaniana. No obstante, es necesario sealar, que se tomarn como puntos de comparacin, los puntos de vista presentados por algunos autores cuya orientacin se identifica ms con la escuela americana, como es el caso de Pudnik. Para finalizar el trabajo, se presentar un caso, que ser analizado a partir del punto de vista que se abordar a lo largo de todo el trabajo respecto a dichas problemticas.

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ANTECEDENTES

Estudios sobre trastornos alimenticios estn registrados desde el S. XIII, segn ha descubierto Halmi1. Es el caso de la princesa Margarita de Hungra, quin fue consagrada a Dios por su padre, tras el triunfo de sus huestes ante los mongoles. Entreg a su hija a un monasterio, donde su vida de ayuno y trabajo extenuante, fue considerada por el Vaticano, como ofrendas de devocin, postulando incluso, su canonizacin. Estudios posteriores datan del ao 1500, por parte del mdico italiano Simn Porta, en 1689, en Inglaterra, Morton publicara un importante comunicado titulado Phtisis nervosa, en 1771 Csap relacionar este mal con la inquietud psquica de las pberes. Pero fue recin hasta 1873, que aparecern tanto en Inglaterra como en Francia, las primeras descripciones del cuadro como tal, por parte de Gull y de Lasgue, respectivamente. En el siglo pasado, llam la atencin la gran cantidad de casos de dichos trastornos, los mdicos se sorprendan de la particularidad de la enfermedad: el comer o no comer y sus teoras se referan a los componentes orales del trastorno (Kaplan, 1994. P. 289). Y se llega a la conclusin de que se utiliza el discurso de la preocupacin por la comida y el peso para ocultar apetitos genitales inconscientes (Kaplan, 1994. P. 290).

1. Anorexia Etimolgicamente, la palabra anorexia segn su raz griega significara OrexiV (orxis) es la accin de tender a algo, de donde deriva el significado de tender hacia el alimento, desear comer, apetito. Procede del verbo oregw, wrexa (orgo, rexa), que significa tender, extender... Si le anteponemos el prefijo privativo a (an si la palabra a la que se antepone el prefijo empieza por vocal), obtenemos el significado contrario: falta de inclinacin, ausencia de deseo, falta de apetito. En griego se form el verbo anorektew (anorecto), con el significado de estar falto de apetito, utilizado por Galeno y por Antilo, ambos mdicos del siglo II; el adverbio anorektwV (anorctos) = sin apetito, sin deseo; y el sustantivo anorexia (anorexa) = falta de apetito, falta de deseo, que fue empleado tambin fuera del mbito de la medicina, desde el siglo II.2

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Cap. 12 Anorexia nerviosa. Arnal, M. (S/A) Anorexia consultado el da 24 de junio de 2009, de MEDICINA Y SALUD. Sitio WEB: http://www.elalmanaque.com/Medicina/lexico/anorexia.htm

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Desde un enfoque mdico psiquitrico, la anorexia o anorexia nerviosa, es un trastorno de la conducta alimenticia, caracterizado por limitaciones dietarias autoimpuestas, conducta orientada a perder peso, patrones peculiares de preparacin de los alimentos, prdida de peso, intenso miedo a recuperar el peso, alteraciones de la imagen corporal en relacin directa con la gravedad de la enfermedad, al igual que la sobreestima a s mismo; ambos caracteres se relacionan directamente, con una mayor negacin de la enfermedad. En las mujeres, amenorrea. En una de las pocas enfermedades psiquitricas cuyo curso puede llevar a la muerte. En cuanto a su prevalencia, la edad de riesgo va de los 10 a 30 aos principalmente, siendo el perodo ms afectado el que comprende los 13 a 18 aos. Prefiriendo las clases econmicas ms altas y, fundamentalmente las mujeres. En cuanto a los rasgos clnicos ms comunes se observa el negarse a comer en pblico, disminucin drstica de alimentos ricos en grasas e hidratos de carbono, gustan de preparar alimentos para los dems. Guardan grandes cantidades de dulces en sus casas, al comer no llegan a hacerlo porque guardan los alimentos en servilletas. Cortan la comida en trozos pequeos y demoran en preparar sus platos, si se les evidencia su conducta por extraa, lo niegan o muestran indiferencia. Algunos comen en ocasiones, pero solo en secreto y de noche, con posteriores vmitos autoinducidos. Tambin es comn el hurto de caramelos, laxantes, ropa, etc. Es frecuente, una mala adaptacin sexual, retraso en el desarrollo psicosexual durante la adolescencia, en adultos, falta de inters por el sexo. Al no haber consciencia de enfermedad, es el deterioro fsico lo que orilla al paciente al mdico (hipotermia, bradicardia, hipotensin, lanugo, cambios metablicos) La conducta obsesivo compulsiva, la depresin y ansiedad son otros sntomas psiquitricos en la anorexia nerviosa3 A menudo, las madres o padres han tenido una historia de bajo peso en la adolescencia, o de fobia al peso. Finalmente en cuanto al curso y pronstico, este es muy fluctuante, oscilando entre, la recuperacin espontnea sin tratamiento, hasta en casos extremos, la muerte por inanicin. El diagnstico debe ser orientado en principio a un examen neurolgico general y fsico, pues hay tumores cerebrales y afecciones hormonales particulares, entre otras que pueden asemejar una anorexia nerviosa. Generalmente citan como causa de este mal a la evitacin fbica al alimento4 resultante de tensiones sexuales y sociales que ocasionan los cambios fsicos de la pubertad. La
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Kaplan, H. y Sadock, B. (1992)Compendio de Psiquiatra Mallorca: Salvat editores, S.A. Pg. 517 dem Pg. 515

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desnutricin resultante trae aparejado, la disminucin del inters sexual, lo que origina a su vez una autoinanicin mayor. Desde un enfoque Psicodinmico diramos que las pacientes anorxicas rechazan, mediante la negacin a comer, un deseo a quedar embarazadas, y tienen fantasas de concepcin oral. Otras formulaciones dinmicas han incluido una relacin seductora dependiente con un padre afectuoso pero pasivo, y la culpa por la agresin hacia una madre ambivalente. Otros autores han descrito alteraciones de la imagen corporal, negacin de la emaciacin, alteraciones de la percepcin (falta de reconocimiento o negacin de la fatiga, debilidad y hambre), y una sensacin de ineficacia producida por falsas experiencias de aprendizaje.5 Volviendo a la distorsin de la imagen corporal, podemos agregar que el desequilibrio entre los estmulos internos y las respuestas externas, son los responsables de que la autoimagen se deforme y no refleje la realidad. Como caractersticas personolgicas las citadas ms comnmente son: rendimiento acadmico superior a la media y miedo irracional hacia el fracaso, guardan muchos secretos, negando sus sntomas y resistindose al tratamiento. Es necesario corroborar la historia clnica mediante la presencia de familiares o amistades directas. La anorexia se divide, en cuanto a lo psicolgico en: Anorexia nerviosa primaria: miedo aterrador a la gordura. No obstante el problema subyacente es la bsqueda de capacidad de control en general, de un sentido de identidad personal, de competencia y eficacia6. Las reas de funcionamiento psquico afectadas son: 1. Imagen corporal 2. Percepcin confusa de los estmulos que surgen en el cuerpo 3. Sensacin de ineficacia paralizante7 La causa de este mal se adjudica a una falla de la relacin temprana madre hijo8. Segn Bruch el proceso responde a una madre con falta de empata que no responde en forma adecuada a las demandas tempranas de su hijo. De esta forma, el hijo se rige por estmulos externos, adquiriendo un falso self, mimtico, indiferenciado y dbil.

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Ob. Cit. (1992) Pg. 515 516. Cap. 12 anorexia nerviosa. Pg. 203 7 dem 8 dem

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2. Bulimia Etimolgicamente, la palabra bulimia, segn su raz griega significa, (boulima) en griego moderno significa que algo se hace rpido, con desesperacin. Por lo tanto bulimia, podra entenderse como el acto de "comer con desesperacin" Segn estadsticos mdicos, se trata de un tipo de obesidad, que se halla en menos del 5% de las personas obesas, es una de las raras excepciones a la pauta de la alteracin de la saciedad. Se caracteriza por la sbita y compulsiva ingesta de grandes cantidades de comida en un perodo de tiempo muy corto (inferior a 2 hrs.), habitualmente con agitacin, malestar fsico, como el dolor abdominal o las nuseas, que frenan la voracidad, con subsecuentes sentimientos de culpa, depresin o disgusto hacia s mismo, sueo, interrupcin de la vida social, etc. Tambin parece representar una reaccin al estrs. Los episodios de bulimia van seguidos de vmitos auto inducidos, que pueden ocasionar incluso, un desequilibrio electroltico y deshidratacin. Pero estos brotes de sobrealimentacin no son peridicos, y muchas veces estn ligados a circunstancias especficas precipitantes. Los comilones espordicos pierden muchas veces grandes cantidades de peso adhirindose a dietas rgidas e irreales, usos de laxantes y/o diurticos, los vmitos antes mencionados, etc.; pero estos esfuerzos suelen ser casi siempre interrumpidos por una reanudacin de los hbitos de comida impulsiva. Las personas con bulimia, son conscientes de que su alimentacin no es normal y sienten miedo a no poder parar de comer impulsivamente. Los preocupa su imagen corporal ante los dems, su atractivo sexual y fundamentalmente, el volverse obesos. Las comilonas son en secreto, rpidas, casi sin masticar; motivo por el que eligen alimentos preferentemente dulces de fcil deglucin. Es importante sealar, que los episodios bulmicos no son debidos a anorexia nerviosa ni a otros trastornos somticos conocidos. Algunos informes indican que su prevalencia es mayor en mujeres jvenes y adolescentes. 3. Obesidad El trmino obesidad proviene de la palabra latina ob dere, que significa comer en exceso y no tiene connotacin despectiva. Segn la etimologa de la palabra puede interpretarse que esta enfermedad se deriva siempre de la ingesta abusiva de alimentos. Pero en realidad, existen dos causas que provocan el incremento desmesurado del peso: - Factores genticos o alteracin de los componentes en el gasto energtico. - Factores ambientales: nutricionales, ausencia de ejercicio fsico, sobrealimentacin, bajo poder de saciedad y alta densidad energtica de grasa. 5

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Enfermedad caracterizada por una excesiva acumulacin de grasa en el cuerpo, que por convencin, debe superar el 20% del peso estndar establecido en las tablas que determinan el peso en funcin de la estatura. Como problemtica biopsicosocial es una cuestin compleja y sus causas combinan factores genticos, psicolgicos, conductuales, culturales etc.9 Epidemiolgicamente se ve influenciada en primer lugar, por factores socioeconmicos, siendo ms comn en personas de niveles bajos, fundamentalmente, mujeres y nios. Entre los hombres se halla una relacin similar, pero ms baja. La edad es la segunda influencia. Hay un incremento lineal de la prevalencia en los nios. Entre los 20 y los 50 aos tiene lugar un aumento por tres. A los 50 aos, la prevalencia baja notablemente, presumiblemente en razn de la alta mortalidad de los obesos por enfermedades cardiovasculares en edades avanzadas. Las mujeres muestran una superior prevalencia de obesidad que los hombres; esta diferencia es particularmente acusada despus de los 50 aos en razn del superior ndice de mortalidad entre las personas obesas por encima de esa edad. Etiolgicamente, sera el producto de una ingesta de caloras mayor, al gasto energtico del individuo, este exceso, es almacenado en tejido adiposo ocasionando la obesidad. En cuanto a los determinantes de este padecimiento, desde la medicina se mencionan: los genticos (que no ha sido corroborada), los del desarrollo (hipertrfica, hiperplstica o la combinacin de ambas, en dependencia del aumento en tamao, nmero o ambos, de las clulas adiposas), la actividad fsica (la restriccin de actividad fsica puede aumentar realmente la ingesta de alimento) y por ltimo, una lesin cerebral (raramente considerada). Las observaciones psicolgicas evidencian que, socialmente, se culpa a la persona de ser obesa, logrando que la misma persona se autocastigue por su condicin, autoexcluyndose al sentirse devaluado, estableciendo relaciones con los otros desde un lugar desigual, con una imagen corporal menospreciada, sintindose incapaz, hasta de, continuar una dieta. Muchos de los pacientes con exceso de peso se caracterizan por la falta autoconfianza. Operan creencias y mitos familiares y sociales en forma tal que conducen y modelan sus relaciones con los dems. Su identidad est atravesada por el ser gordo, adjetivo que estigmatiza y condiciona todas sus acciones (afectivas, sexuales, laborales), estos
(S/N) Obesidad (S/A) Consultado el da 23 de junio de 2009, de Psicologa integradora. Sitio WEB: http://www.es-asi.com.ar/node/123
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aspectos negativos provocan una dura autocrtica y mayor ansiedad que provoca actitudes patolgicas frente a la comida (ingesta voraz, comer de forma compulsiva etc.). Otras de las consecuencias pueden ser la depresin o conductas antisociales (agresividad, retraimiento etc.). Orillando al sujeto a una situacin en la que, la preocupacin por el comer o no, ocupa gran parte de su energa y encubre los motivos que conducen a no poder construir otro sentido de la vida. Los pacientes obesos o con sobrepeso sostienen mitos como, tomo agua y engordo, es un problema glandular, hago dieta y no adelgazo, no ceno, etc. Considerndose a s mismos como victimas de su padecimiento y circunstancias10; sin una consciencia de la enfermedad que les permita afrontar el problema. El poder identificar cules son los factores que inciden en el aumento de peso, como as tambin, los que imposibilitan el control del mismo, son los pasos iniciales para que el paciente acepte su realidad y comience a transformar las experiencias internalizadas de frustracin en acciones donde el sentir y el pensar estn en funcin de un proyecto de vida diferente.

4. La anorexia, la bulimia y la obesidad desde el Psicoanlisis: A partir de la postura que presenta Pudnik, J. en su obra No quiero comer11 podemos observar lo siguiente: No son enfermedades, deben de ser abordadas como manifestaciones psquicas Son consecuencia de estados emocionales o de estados de angustia y de la imposibilidad de poner un lmite a una imperiosidad pulsional Se trata de rellenar, de obturar la angustia con comida en la bulimia, con sustancias en la toxicomana y con la nada en la anorexia No se trata de patologas de la alimentacin sino de una problemtica en donde est comprometida la demanda, el deseo, el goce, y el AMOR Son manifestaciones adictivas, por lo tanto son adicciones. Lo que caracteriza a las adicciones no es la sustancia objeto que consumen, la dificultad es que no puede separarse del objeto, ni distanciarse, ni interrumpir su consumo No puede establecer el ritmo de presencia-ausencia de la sustancia u objeto que se requiere Imposibilidad de aceptar la ausencia, la separacin, la intermitencia Es el sndrome de abstinencia y sus manifestaciones lo que determinan la condicin de adicto del sujeto

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Ob. Cit. http://www.es-asi.com.ar/node/123 Pundik, J. (2003) No quiero comer! Madrid. Editorial Filium.

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Son estrategias inconscientes para relacionarse con el objeto y consumirlo esquivando autoerticamente la relacin con el Otro Hay una dimensin autoertica del goce, frente al cual es necesario y hace falta el amor para restablecer al Otro Son estrategias sintomticas fracasadas para intentar enfrentar la angustia o en desencadenamientos pulsionales a los que el sujeto no puede ponerles lmite En lugar de buscar el objeto en el Otro, y de gozar del objeto en relacin con el Otro, el sujeto elimina la intermediacin La presencia del Otro no es indispensable La relacin no se establece con el Otro sino con la sustancia Lo que est en juego en las anorexias es el amor y la desilusin que le provoca la incapacidad amorosa del Otro, el no hacerle falta al Otro En la anorexia se trata de un goce puro, de un vaco absoluto En la bulimia se trata de un goce de la devoracin La predisposicin a desencadenar una anorexia la encontramos en los momentos iniciales del proceso de constitucin del sujeto, de sus niveles de angustia y en las vicisitudes de la relacin madre-hijo. Diagnstico diferencial:

Puede deberse a una enfermedad orgnica, a una relacin adictiva consustancias como las anfetaminas, la cocana, la herona Puede ser una manifestacin de la esquizofrenia o paranoia, en lo cual es determinante la estructura psictica En las neurticas en las que la anorexia se presenta como una manifestacin sintomtica, resultado de procesos emocionales o estados de angustia En el diagnstico diferencial se debe descartar que la anorexia, bulimia y obesidad no sean una manifestacin secundaria de una enfermedad orgnica del sistema endcrino o tuberculosis. Estados de angustia:

La angustia es el estado de tensin normal del ser humano, constituye la seal de alarma del sistema psquico que pone en funcionamiento los mecanismos defensivos ante un problema real o imaginario Somos una organizacin psicosomtica, las manifestaciones de la angustia son principalmente somticas: taquicardias, dificultad para respirar, sudoracin, sensacin de vaco en el estomago En la bulimia y en la obesidad se trata de llenar este vaco con comida, en la anorexia con la nada. Principio de placer Vs. principio de realidad:

El placer y el displacer estn relacionados a la cantidad de excitacin existente en la vida anmica 8

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La pulsin es energa busca la descarga y mediante este proceso se satisface, puede satisfacerse mediante el placer o mediante el displacer La vida y la muerte estn regidas por la energa pulsional La pulsin se manifiesta a travs de las denominadas pulsiones parciales oral (boca) anal (ano), escpica (el ojo) e invocante (el odo) Pulsiones: Pulsin de muerte: Muerte, suicidio, envejecimiento, enfermedades, angustia patolgica, depresin patolgica, displacer, sadomasoquismo, sentimientos de culpabilidad, violencia, adicciones, pereza, aburrimiento, pasividad, obsesiones, inhibiciones, intolerancia Pulsin de vida: Sublimacin, trabajo, estudio, creatividad, productividad, sexualidad, erotismo, diversin, actividad, deseo, afectividad, placer. Relacin con la madre alimento: Tres momentos fundamentales en la constitucin de la estructura:

1. El nacimientos en sus dos tiempos: expulsin y corte del cordn umbilical (castracin real) 2. Constituido por la relacin con el pecho de la madre y por son intermitencia (movimiento de presencia ausencia), acompaado por otro ritmo, la defecacin (castracin imaginaria) 3. Se constituye a partir de los dos aos, con su advenimiento al lenguaje simblico. El nio ya habla, pierde goce y entra en el proceso de Castracin simblica 4. Los cuatro objetos pulsionales sobre los cuales se constituye la demanda y el deseo, motor de la vida son: la pulsin oral, escpica, invocante y anal Symptoma: Coincidencia En su acepcin mdica es una manifestacin de una alteracin orgnica o funcional, en su acepcin ms generalizada, es una seal o un indicio originado por distintas causas. Para el psicoanlisis es una manifestacin del inconsciente del sujeto, cuyo origen se encuentra en recuerdos infantiles reprimidos de naturaleza sexual. Lo inconsciente Ello inconsciente (sede de las pulsiones) Lo inconsciente: lo reprimido El contenido fundamental del inconsciente son la historia edpica de la persona y las vicisitudes de sus relaciones primarias. Goce: es entendido como la unificacin del placer y displacer. Pudiendo ser: simblico, del sntoma, imaginario, del fantasma, de lo real, de la pulsin. 9

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Anorexia como debilidad fantasmtica: Proviene del francs que significa fantasa Constituido por imgenes, fantasas, planes, proyectos que le Permiten al sujeto velar la perspectiva de la muerte, la castracin Es la continuacin en el adulto del juego infantil. La construccin del deseo: Los padres no deben anticiparse a la demanda del nio El otro debe ayudar al nio a construir el campo de lo simblico Se demanda por la falta No se puede desear lo que se tiene, solo se puede desear lo que falta Al anticiparse a la demanda se obtura el deseo La insercin en el mundo simblico se hace posible por la metfora paterna. Los sentimientos de culpabilidad: La culpa es la responsabilidad por la comisin de lo que se considera delito o falta, para que exista culpa basta con que se cause dao Los sentimientos de culpabilidad inconscientes estn en el origen de la constitucin de sntomas e inhibiciones, hunde sus races en el Complejo de Edipo, en la actividad masturbatoria y en la constitucin del Sper Yo

4. 1. Desde la Teora pulsional de Freud, determinar posibles fijaciones pulsionales en cada fenmeno: a. A partir del Proceso Primario o del Secundario? b. A partir de las Representaciones cosa o de las representaciones palabra? 4. 1. Abordaje desde la teora freudiana De inicio, como se ha visto en las descripciones mdicas, al hablar de trastornos de la alimentacin, se habla de varios tipos de trastornos cuyas bases pueden o no ser el temor a engordar y/o ganar peso, se puede o no comer, se puede o no provocar el vmito, etc. Ante estas diferencias, es preciso plantear que la exposicin de ste tema se limitar a revisar los textos freudianos que pudieran aproximarnos a un entendimiento de los trastornos alimenticios ya que, como sabemos, en las obras de Freud no se abordan especficamente de estos. Para comenzar a exponer la anorexia, la bulimia y la obesidad desde la postura freudiana, es necesario abordarlos desde algunos de los conceptos metapsicolgicos que servirn de eje al articular las particularidades de dichos padecimientos. Se presentarn 10

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entrelazados los conceptos de pulsin de muerte, sntoma, compulsin a la repeticin, procesos primario y secundario y, finalmente, la sexualidad femenina tal como Freud la plante en su obra homnima en 1931. En repetidas ocasiones, Freud habla de la primera relacin objetal compuesta por la madre y el nio, en una primera instancia a travs del alimento, es decir, un medio primario de relacin entre ambos por lo que de inicio se plantea una satisfaccin de la necesidad de comer aunque justamente a travs de la sobre satisfaccin, la carencia o el escaso contacto ofrecido por la madre en el momento de alimentar. As, es probable que, en estadios posteriores, la vivencia del comer sea experimentada como daina y que sta sea la repeticin de aquella advertida con la madre en etapas tempranas; asimismo, como veremos en el caso a presentar, con la fantasa de que el dao al propio cuerpo representa el dao hacia la madre. Freud explica: Tanto la fase (ligazn-madre) como la neurosis se cuentan entre los caracteres particulares de la feminidad. En esa dependencia de la madre se halla el germen de la angustia de ser asesinada por la madre. Esa angustia corresponder a una hostilidad que en la nia se desarrolla contra la madre a consecuencia de las mltiples limitaciones de la educacin y el cuidado del cuerpo (Freud, 2001a. P. 229). Con la adolescencia se sobreviene la libertad sexual y moral, la cual es la que desencadena una reaccin absolutamente angustiante: la separacin de los padres y la asimilacin de su sexualidad tan perfectamente reprimida en la infancia: el deseo sexual no exista y con la madurez genital, fsica y la independencia en s, se confronta la realidad de que s existe y pareciera que no se cuenta con elementos para afrontarla ms que por medio de la negacin de sta realidad a partir de la inanicin o la voracidad. Ante esto, se podra pensar que la queja del adolescente encaja en el estancamiento en una etapa en la que no se requera la palabra, pero s subyaca una sensacin displacentera: el hambre que se deseaba saciar, misma que probablemente se traducir en la adolescencia y la adultez, en el deseo sexual que, si bien se desear saciar, el pensamiento de la mujer descansar en negarlo y ser mejor esconder el cuerpo que podra despertar el anhelo sexual del otro. As se evita la confrontacin que desembocara en la incgnita: qu hacer cuando se evidencie mi sexualidad? Hablaramos entonces de una pregunta por la sexualidad, lo que en terrenos lacanianos correspondera a una pregunta histrica. Ya se ha establecido que Freud no abord la anorexia, la bulimia o la obesidad en s mismas, sin embargo ya haba hablado de un no comer en el caso de una de sus histricas: Dora. Ante esto, es posible que ya vislumbrara una histeria tras el teln de los trastornos de la alimentacin, donde no se sabe qu hacer con una sexualidad que habla y donde se ha perdido la infancia en toda su evidencia: el cuerpo.

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As, es posible pensar que en el trastorno alimentario se trata de negar una prdida de aquel cuerpo infantil, de la dificultad para ingresar al mundo adulto que implica aceptar la genitalidad y asumir la sexualidad. (Kaplan, 1994). Es decir, en el caso de la anorexia, entre otras cosas, pareciera quererse borrar en el cuerpo toda referencia a la sexualidad. Al no poder lidiar con la prdida, se requerir anular la realidad de sta evadiendo lo que la elaboracin permitira, es decir, se tratar entonces de esforzar la no-elaboracin de lo ocurrido desencadenando as un ciclo repetitivo. Laplanche aborda lo anterior a partir de la pulsin de muerte cuando afirma que se intentar dar realizacin plena del deseo por las vas ms cortas; en ese momento, entonces, se produce la necesidad de reafirmar algo esencial en la sexualidad y que se haba perdido, su aspecto demonaco gobernado por el proceso primario y la compulsin de repeticin (Laplanche, 1984. P. 26) Previo a abordar los conceptos de compulsin a la repeticin y pulsin de muerte, es importante establecer qu son las pulsiones: proceso dinmico consistente en un empuje que hace tender al organismo hacia un fin. Sus componentes son: fuente, fin, objeto y meta. (Laplanche, 1993. P. 324) Freud explica que las pulsiones primordiales son las yoicas o de autoconservacin que proveen de componentes libidinosos, y las pulsiones sexuales que son numerosas, derivan de varias fuentes y se renen al final en una sntesis, su meta es el placer de rgano y posteriormente se ponen al servicio de la reproduccin (Freud, 2001b) La nocin de pulsin de muerte, por su parte, surge para contraponer (en la tendencia dualista de la teora de las pulsiones de Freud) a las pulsiones de vida y tendern a devolver al ser vivo a un estado inorgnico. Estas pulsiones se dirigen primeramente hacia el interior y tendern a la autodestruccin, secundariamente se dirigirn hacia el exterior en forma de pulsin agresiva o destructiva (Laplanche, J. 1993) Se establece tambin que la pulsin implica un esfuerzo de reproduccin de un estado anterior, es la expresin de la naturaleza conservadora del ser vivo: la meta de toda vida es la muerte, regresar a lo inanimado lo cual ejemplifica el carcter regresivo de las pulsiones, fcilmente observable en la compulsin a la repeticin. Freud define la compulsin a la repeticin como la tendencia de cancelar el pasado, es decir, lo que no ha acontecido de la manera en que habra debido de acuerdo con el deseo es anulado repitindolo de un modo diverso de aquel en que aconteci. Esta nocin no puede ser independiente de otra, a saber, el sntoma que es indicio y sustituto de una satisfaccin pulsional interceptada; resultado del proceso represivo. Esquematizando: la represin proviene del yo, quien, por orden del supery, no acata una demanda pulsional proveniente del ello y la reprime resultando que el placer esperado por dicha demanda se mude en displacer. As, el yo ha conseguido inhibirla o desviarla 12

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(mudanza de afecto) ya que tiene gran influencia sobre el ello gracias al sistema Preconsciente (aqu ya se habla del proceso secundario), quien enva seales al yo de placer y displacer. El yo, contenedor de angustia, por efecto de la represin, inicia una huda del estmulo desagradable. An as, la mocin pulsional encuentra un sustituto que queda irreconocible y al consumarse toma el carcter de compulsin. En la represin, la mocin por sustituir queda aislada y el proceso que, gracias a esto, ha devenido sntoma afirma su existencia fuera de la organizacin yoica e independiente de ella. Ahora bien, sta lucha contra la mocin pulsional representara la lucha primaria, mientras que la secundaria deviene entre el yo y el sntoma. El yo, en su bsqueda de equilibrio, buscar integrar al sntoma a su organizacin y, as, sacar toda ventaja posible. (Freud, 2001c). El marco terico expuesto tiene por objetivo articular la pulsin de muerte y la compulsin a la repeticin dentro del cuadro de los trastornos alimentarios, concluyendo que ambas nociones se juegan de forma sustancial en dicho cuadro a partir de la entrega activa a la pulsin de muerte ya sea negando el alimento en tanto capaz de nutrir, destruyndolo una vez incorporado, o bien, incorporarlo recurrentemente en cantidades en las que, como en las otras dos, pierde su capacidad nutricia y, por lo tanto, de supervivencia. A manera de conclusin en este apartado, observamos que se trata de un sntoma asociado a las dificultades de convertirse en mujer de acuerdo a una particular ligazn entre la madre y la hija (Kaplan, 1994). Acaba la paciente por estacionarse en un lugar donde no se entera de su cuerpo (la sexualidad) tal vez, intentando permanecer en una posicin infantil que no permita la palabra (estadio preverbal, reino de las representaciones cosa), y del rechazamiento a la vida sexual adulta con el sntoma evidente de la amenorrea, como pasaje a la adultez, la etapa reproductiva, el abandono de la infancia y la posibilidad de ser madre. De esta forma, la energa libidinal est puesta al servicio del sntoma. Asimismo, se observa la influencia de la pulsin de muerte y la compulsin a la repeticin en tanto se repite el acto de alimentarse, no alimentarse o alimentarse y destruir el alimento con el fin de no elaborar un conflicto psquico subyacente relacionado con la sexualidad evidente en un cuerpo desarrollado, por lo tanto, invisible en un cuerpo infantil, un cuerpo escondido y deformado frente al espejo. Finalmente, podemos establecer que en los casos de los trastornos de la alimentacin, se estara hablando de un funcionamiento a partir del proceso primario desde el punto de vista econmico-dinmico ya que se tiende a investir las representaciones ligadas a las experiencias de satisfaccin constitutivas del deseo sin dar cabida a poner a prueba distintas vas de satisfaccin posibles. No podra pensarse desde el proceso secundario pensando que para esto, se requieren ligazones libidinales, aplazamiento de la satisfaccin y, por supuesto, simbolizacin, la 13

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cual, pensada desde la escuela francesa, implicara unin de significantes y, como se ver a continuacin, en estos casos se tratara de holofrases, significantes encimados y, particularmente, estar ligado al goce del Otro.

4. 2. Ubicacin, desde los tres registros que plantea Lacan, de los fenmenos estudiados. 4. 2. 1. Algunas consideraciones sobre los 3 registros: Siguiendo las observaciones de Pasik, Silvia N.: En 1953 Lacan introduce la distincin de lo real, lo imaginario y lo simblico que seguir siendo. fundamental en su enseanza. Sin embargo ir cambiando la forma y ordenacin de los mismos. entre 1953 y 1963 es la categora de lo simblico la que es dada como la dimensin esencial de la experiencia [analtica].12... Despus de 1974 Lacan toma por objeto los fundamentos mismos de su discurso13 En este ltimo perodolo real se ha convertido en la categora esencial, tratando de dar cuenta de la locura humana. En su Seminario de 1974 llamado R.S.I. Lacan dice en un prrafo del Apndice que antecede a las clases: Las categoras de lo simblico, de lo imaginario y de lo real son aqu puestas a la prueba14 [] Que ellas impliquen tres efectos por su nudo15 Imaginario Real Simblico.
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Lacan propuso de varias formas la manera de pensar la experiencia analtica. Por otra parte, se opona a la corriente analtica desarrollada en la poca que no diferenciaba estos registros razn por la cual se dirima en lo que Lacan ubica como imaginario. En Pasik, Silvia N. (2005) Sitio WEB http://www.elsigma.com/site/detalle.asp?IdContenido=7984
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A partir del El Seminario. Libro 17. El revs del psicoanlisis. Jacques Lacan presenta lo que llama los cuatro discursos siendo uno de ellos el analtico -o sea- ubica la experiencia analtica como el anlisis del discurso inconsciente. Su desarrollo no corresponde a este curso. En Pasik, Silvia N. (10-08-2005), sitio WEB http://www.elsigma.com/site/detalle.asp?IdContenido=7984
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El motivo de esta cita es subrayar los replanteos constantes acerca de sus conceptualizaciones -en este caso- de los tres registros En Pasik, Silvia N. (10-08-2005), sitio WEB http://www.elsigma.com/site/detalle.asp?IdContenido=7984
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Lacan, Jacques. El Seminario. Libro 22. R.S.I. 1974. El anudamiento tiene que ver con lo enunciado a modo de engranaje, articulacin en la primera clase; y cmo se produce esta modalidad en las diferentes enunciaciones que va realizando en el desarrollo de su enseanza incluso en el ltimo perodo -el que incluye este seminario- en el cual viene realizando otro viraje que culmina con una relacin diferente de los tres registros vuelta hacia lo real; sin embargo esta articulacin a modo de entrelazado contina y en la interseccin, sigue estando el objeto a como vacuo -vaco- y a la vez, causa de deseo En Pasik, Silvia N. (10-08-2005), sitio WEB: http://www.elsigma.com/site/detalle.asp?IdContenido=7984

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Estos tres registros se hallan imbricados segn la forma de un nudo borromeo16: El desanudamiento de cualquiera de los tres provoca el desanudamiento de los otros dos. Se trata de otra herramienta conceptual tpica de la topologa combinatoria, como lo es la Banda de Mebius17 Registro de lo Real: ES la cosa en s de la filosofa kantiana. Corresponde a lo no imaginado y menos an, verbalizado. Siempre presente pero, continuamente mediado por lo imaginario y lo simblico. A modo de ejemplificarlo, en sus ltimos aos, Lacan lo estructur a la manera de la teora de grupos, como matemas (frmulas que representan de manera simblica sus ideas y anlisis) Por cuanto el registro de lo real es slo parcialmente traducible al de lo imaginario y an, ms limitadamente, al de lo simblico, lo que hace que se lo ubique como lo imposible, de percibir totalmente en imgenes, de expresar y conceptualizar totalmente de modo verbal. Esto se debe a que est ms all del Icc, de lo ominoso freudiano. El cuanto a la filognesis, muy probablemente es el ms antiguo, de los registros, aunque sin embargo, en la ontognesis se plasmara sincrnicamente con los otros dos. En este primer sentido, Lacan lo llamar el cachorro humano; en tanto an NO ES sujeto, solo ES, para el Otro (la madre o persona encargada de la crianza). En este sentido, se posiciona en el lugar del objeto a, como el objeto de deseo del Otro (en tanto no es sujeto. Posicin objetivizante de lo infantil frente a lo materno). Aqu segn la descripcin que ofrece Lacan del estado del espejo, la madre es el espejo en que el nio podr (o no, segn la postura que asuma la madre) reflejarse. Es este reflejo el que lo asignar (o no, ya que uno es en la medida en que lo nombren), en tanto esta etapa es anterior a la introyeccin del lenguaje, es decir, es Pre verbal. As la madre lo investir de palabras. Imaginar qu le pasa al hijo, si tiene fro, si est mojado y, lgicamente, si tiene hambre. De esta forma, la madre desde el registro de lo simblico, pasar al de lo real, mientras el camino que deba emprender el cachorro humano, ser el opuesto. Es en este sentido en el que Lacan y otros autores, dirn que esta primera relacin es psicotizante, en tanto la relacin madre hijo, es una relacin simbitica, imaginaria.

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se utiliza el nudo borromeo para graficar la relacin entre los tres registros psquicos caractersticos del hablante-ser: el Registro de Lo Real, el Registro de Lo Imaginario y el Registro de Lo Simblico, nucleados en torno al objeto a.
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Aquileana (2008) Psicoanlisis: Jacques Lacan: Lo Real, lo Imaginario y lo Simblico. Lo Imaginario y el Concepto del Otro. Sitio WEB: http://aquileana.wordpress.com/2008/04/27/psicoanalisis-jacques-lacan-loreal-lo-imaginario-y-lo-simbolico-lo-imaginario-y-el-concepto-del-otro/

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De aqu se desprendera la primera ecuacin: Psicosis pre verbal hijo: deseo de la madre = objeto a = objeto de deseo del Otro En consecuencia, algo de este registro se fijar en la Anorexia: No cuerpo. La forclusin como defensa ante la relacin simbitica con la madre flica, ante la posibilidad de un pasaje a la psicosis. Registro de lo Real. La metonimia. Reino de las pulsiones agresivas, no erticas. Sobre investidura de objeto, propio cuerpo objeto, por pulsiones destructivas (pulsin de muerte). Principio del placer procesos primarios.

Registro de lo Imaginario: est constituido en un proceso que requiere una cierta enajenacin estructural, es el reino de la identificacin espacial que inicia en el estadio del espejo y es instrumental en el desarrollo de la agencia psquica. Es en este proceso de formacin que el sujeto puede identificar su imagen como Yo, diferenciado del otro. No obstante, lo que se designa como Yo es formado a travs de lo que es el otro. En otras palabras, de la imagen en el espejo. Imagen de no tiene feo cuerpo, tal vez tenga la parte de abajo como su padre pero lo dems, es mo, tiene mi cuerpo, la imagen del deseo de la madre. Lo Imaginario, en tanto aspecto no-lingstico de la psique, formula el conocimiento primitivo del Yo. En tanto lo Simblico, (relacionado a principios de su obra, con la lingstica) genera una reflexin a nivel comunitario del conocimiento primitivo del Yo y crea el primer conjunto de reglas que gobiernan el comportamiento. Es la forma primitiva de pensamiento simblico. El pasaje del signo al significante. Su aparicin filogentica sera ulterior a la del registro de lo real, y precedente a la de lo simblico. De esta forma, las cosas de lo Real, al atravesar el cuerpo, son traducidas por sensaciones y percepciones desde lo Imaginario. Antes de simbolizar, hay que apalabrar, que Imaginar. En este tiempo opera un pasaje de ser el objeto del deseo de la madre, a tener el objeto que esta desea (a fin que vuelva a fijar toda su atencin sobre l). Y ese objeto, no es otra cosa que el falo, en tanto imaginario. Esto lo lleva a querer destruir al padre, es decir, denegar su Ley. Denegar la castracin as como, la diferencia anatmica de los sexos y de las generaciones. E introyectar a la madre flica en el Ideal del Yo. Si la percepcin de la Realidad triunfa, la funcin paterna, vendr a operar en la madre flica, castrndola. Esto, es lo que tambin, permitir al hijo devenir sujeto (castrado). As el hijo pasa de ser objetoejo de deseo a ser sujeto deseante y la madre, tambin, al ser destituida como madre flica. 16

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ste corte se correspondera adems, con la transmisin como co- relato, de la diferencia anatmica de los sexos y de las generaciones, con una disimetra del significante. Este corte de la ilusin de compretud de la dada madre hijo propia del registro simblico, se corta con la entrada de un tercero, la metfora del Nombre del Padre, nombre en tanto es llamado por la madre. Operando de esta forma, una castracin en cuanto a la relacin simbitica (psicotizante) madre hijo. Este nombramiento es el que permitir al hijo entrar en el Edipo y a su vez, devenir sujeto, en tanto castrado. De esta forma, segn lo expuesto hasta aqu, algo del registro de lo Imaginario quedara fijado en la Bulimia: Rechazo de la mirada del Otro en el propio cuerpo. Ante la angustia producto de la vivencia del deseo del Otro y de quedar atrapado como objeto a, de ese Otro, como objeto de su deseo, como no ser o, como ser en el Otro; la respuesta es la ambivalencia. La renegacin como defensa ante la angustia de castracin, ante la falla en la Ley del Padre, ante el peligro de la omnipotencia de la madre flica. Ambivalencia ser o no ser?, atraccin rechazo Registro de lo Imaginario La obesidad, tambin podra corresponderse con este registro: Sobre cuerpo. Lo grotesco. Registro de lo simblico. La metfora. Las capas de grasa, como escudos, fortalezas que alejen la voracidad de la madre flica, el perderse en su deseo, la simbiosis. Pero estas capas, estas incorporaciones de lo que sea, en forma descenfrenada, intentan tapar la falta mantener, en cierta forma, el falo de la madre? Registro de lo Simblico: contribuye a la constitucin del sujeto como tal (orden del lenguaje verbal y orden de la cultura). Momento en el cual el infante adquiere la habilidad de utilizar el lenguaje, es decir, de materializar "su" deseo mediante el. Las representaciones que lo conforman, se relacionan entre s como los significantes en el lenguaje. De esta forma, las cuestiones socio culturales se permean mediante el lenguaje en lo Simblico. Lo simblico genera una reflexin, a nivel comunitario, del conocimiento primitivo del Yo. Mediante el cual se crear, el primer conjunto de reglas que gobiernan el comportamiento e integran a cada sujeto en la cultura, mediante la identificacin con el Edipo del Padre, lo que permitir a su vez, la formacin del Sper Yo. Constituye el registro ms evolucionado y es el que tipifica al ser humano adulto. Lacan considera que el lenguaje construye al sujeto, quien padece este lenguaje, porque necesaridad, aportndole una calidad heurstica (con el lenguaje simblico se piensa, razona, existe comunicacin simblica- entre los humanos).

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En el registro de lo simblico, se tiende en lo posible, a traducir toda clase de informacin a unidades discretas del tipo signo (por ejemplo, significantes), por medio del proceso dialctico de la metonimia/metfora. Desde el punto de vista filogentico, es el ms reciente, aunque estara en retroalimentacin con los otros dos por mediante un circuito cuyos bucles seran semejantes a los de un nudo borromeo.18 Si bien es poco muy probable que sea una capacidad innata, la experiencia indica que slo se despliega bien a partir de un estmulo especfico: el de la funcin paterna en los primeros aos de vida. En el infante la funcin paterna instaura la Ley, el orden o logos. Por este medio es que permite un pensar racional, que ordena la informacin procedente del registro de lo imaginario y el de lo real y as una comunicacin ms coherente. El padre, como funcin, ha demostrado que daba el falo e la medida que es el portador de la Ley (no es, ni tiene el falo, solo lo sostiene). Depende como asuma esta funcin para que, la madre, acate o no esta portacin. Para esto ser necesario que se muestre como padre flico, como el padre primordial del Edipo freudiano. Para esto deber mostrarse como si realmente fuera, aquello que la madre desea. Aquello capaz de destituir al sujeto de su lugar de objeto a. De esta forma, las tres afecciones tendran en comn, una madre flica y una falla, en consecuencia, de la funcin de la Ley del Padre, que no opera o no lo hace en forma efectiva, ante el deseo de la madre. De esta forma, no hay demanda, o la demanda se encuentra velada, por el deseo del Otro. El cuerpo, es el cuerpo del Otro. El cuerpo de la madre. El sujeto, en tanto objeto, se encuentra fijado en el registro de lo Real, en la anorexia, mientras que en la bulimia, estara ms cercano a lo Imaginario. Pero de una forma u otra, el Registro de lo simblico no llega a inscribirse, por eso hay sntoma psicosomtico, ante la imposibilidad de simbolizar, o de hacerlo en forma eficaz, ya que la palabra sigue siendo la del Otro, es mi cuerpo, le dir, del cual el enfermo ser solo un reflejo especular de este deseo que lo devora y no lo deja ser.

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Los 3 registros se interceptara, siendo el punto en comn de los tres el objeto a y siendo adems, que los tres se conformaran a partir de un mismo hilo, que al ser atravesado por el psiquismo, cortando cualquier punto, deshacera el nudo.

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5. Conclusin Del anlisis terico abordado hasta ac se arrojan las siguientes conclusiones, que ms que conclusiones seran nuevas hiptesis, las cuales es necesario corroborar: La primera hiptesis consiste en justificar la identificacin de los tres trastornos con los fenmenos psicosomticos desde un discurso psicoanaltico, es decir, a partir de la disyuncin entre: 1. Organismo y cuerpo erotizado. 2. Saber de las Cs. Mdicas y saber del sntoma, es decir, desde la Metapsicologa.19 Si partimos de concebir al cuerpo desde la postura asumida por Freud, tendramos que verlo, segn Ale, M., a travs del sntoma, la pulsin y el propio Yo. Y, segn Lacan, desde su relacin con los tres registros. Lo que nos lleva a coincidir con la hiptesis de dicho autor, segn el cual, el cuerpo es la afeccin del significante sobre lo real del organismo20. Es decir, la palabra de hace carne en el propio cuerpo ante la imposibilidad de ser dicha. En los casos que nos ocupan, el rgano significante, sera (en mi opinin), el propio cuerpo. Es decir, al contrario de lo que planteara la psicologa e incluso, algunas posturas psicoanalticas, no habra distorsin de la imagen corporal, habra un cuerpo significante desde lo real, no desde la percepcin distorsionada del propio cuerpo, desde el cuerpo como tal, desde el dao del propio cuerpo. Arriesguemos una hiptesis para cada trastorno en particular: a) Anorexia: No cuerpo. La forclusin como defensa ante la relacin simbitica con la madre flica, ante la posibilidad de un pasaje a la psicosis. Registro de lo Real. La metonimia. Reino de las pulsiones agresivas, no erticas. Sobre investidura de objeto, propio cuerpo objeto, por pulsiones destructivas (pulsin de muerte). Principio del placer procesos primarios. Deseo de nada, de volverse y ser nada, lingsticamente podra aparecer: yo como nada en una anulacin por el propio deseo y el propio cuerpo que, sin menstruacin y sin desarrollo, permite negar la sexualidad manteniendo ese cuerpo infantil que, si bien existe una sexualidad en estas etapas, no se ha alcanzado la genitalidad que implicara la posibilidad de una sexualidad

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Alberro, N. Cuerpo y psicosomtica Ale, M. El sntoma: Del cuerpo mquina al cuerpo ergeno

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activa, relacin con un otro, as deseo DE nada puede leerse como nada me desea. b) Bulimia: Rechazo de la mirada del Otro en el propio cuerpo. Ante la angustia producto de la vivencia del deseo del Otro y de quedar atrapado como objeto a, de ese Otro, como objeto de su deseo, como no ser o, como ser en el Otro; la respuesta es la ambivalencia. La renegacin como defensa ante la angustia de castracin, ante la falla en la Ley del Padre, ante el peligro de la omnipotencia de la madre flica. Ambivalencia ser o no ser?, atraccin rechazo Registro de lo Imaginario Necesidad de poner en acto, sin rodeos, la ambivalencia existente en las relaciones objetales inauguradas por la primera relacin (con la madre) sostenida por la experiencia de satisfaccin alimenticia. As, se devora el alimento-madre en tal medida que est demasiado presente faltando justamente la falta, el vaco, la ausencia que se pone en acto al vomitar: destrozar el alimento-madre, forzar su salida. c) Obesidad: Sobre cuerpo. Lo grotesco. Registro de lo Imaginario. La metfora. Las capas de grasa, como escudos, fortalezas que alejen la voracidad de la madre flica, el perderse en su deseo, la simbiosis. Pero estas capas, estas incorporaciones de lo que sea, en forma descenfrenada, intentan tapar la falta mantener, en cierta forma, el falo de la madre? y tapar la falla de la Ley del padre, ley que no puede poner freno, ni a la voracidad de la madre hacia el hijo, ni la voracidad en lo real, del alimento por parte del hijo. Sobreinvestidura libidinal en la persona propia por parte de la madre, a la cual est fijada en su goce. La madre, identificada con el alimento, no deja espacio para significantes entre ambos (madre-alimento), por lo que la experiencia de alimentarse, recuerda a la experiencia nutricia primera en donde exista una simbiosis madre-hijo en que no se ha nombrado al padre. La Ley del Padre, instaurada posteriormente se ignora ilimitando la ingesta del alimento y el goce de la madre flica. Las 3 se instauran en una fijacin preverbal, es decir, en las representaciones cosa que representa la forma de estructuracin del inconsciente, por lo que no hay ligazn entre la cosa y la palabra. Se tratara de un narcisismo primario en que lo que est investido es el propio cuerpo fijado a un deseo de Otro desde su peticin: come (probablemente ledo como come-me) metonimia por desplazamiento (alimento madre) De esta forma, las tres afecciones tendran en comn, una madre flica y una falla, en consecuencia, de la funcin de la Ley del Padre, que no opera o no lo hace en forma efectiva, ante el deseo de la madre. 20

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De esta forma, no hay demanda, o la demanda se encuentra velada, por el deseo del Otro. El cuerpo, es el cuerpo del Otro. El cuerpo de la madre. El sujeto, en tanto objeto, se encuentra fijado en el registro de lo Real, en la anorexia, mientras que en la bulimia y la obesidad, estara ms cercano a lo Imaginario. Pero de una forma u otra, el Registro de lo simblico no llega a inscribirse, por eso hay sntoma psicosomtico, ante la imposibilidad de simbolizar, o de hacerlo en forma eficaz, ya que la palabra sigue siendo la del Otro. Es mi cuerpo, le dir, del cual el enfermo ser solo un reflejo especular, reflejo de este Otro que devora su ser mediante su deseo de tenerlo, en tanto objeto a, objeto de su deseo de completud.

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6. Anlisis de caso. CASO Emma es bulmica. Tena 19 aos cuando es acompaada por su madre a un grupo de apoyo para mujeres con trastornos de la alimentacin. Antes de unirse al grupo, en la entrevista que se realiz con su madre presente, cuenta: como, lo que sea, cualquier cosa, entre ms haya mejor, me duele pero sigo comiendo pero rico porque cuando duele, es cuando s que as, muy llena, ser ms fcil sacar la comida y me siento bien. Claro que despus viene el martirio, despus de vomitar claro, es pensar en si habr sacado todo, si no tendr un pedazo ms y me preocupo tanto que lo vuelvo a intentar, me vuelvo a meter el dedo hasta no poder ms, total, lo que salga ser bueno La madre interviene, mientras llora, diciendo: es que yo no entiendo cmo puede llegar a eso, cuando uno est enfermo y vomita duele, por qu alguien lo hara voluntariamente? y contina, adems, no tiene sentido porque ella no tiene feo cuerpo, tal vez tenga la parte de abajo como su padre pero lo dems, es mo, tiene mi cuerpo Anlisis de caso Emma habla de una imposibilidad de sentirse llena, satisfecha, en tanto no es capaz de retener porque cuanto ms lo intente, ms se acerca al vaco, el cual indudablemente remite a la falta. La compulsin a la repeticin mencionada en el marco terico, es fcilmente observable en tanto Emma establece el volver a intentar en un estilo fort-da, donde lo que se repite es lo desagradable para la madre que no puede entender que viva en el borde de la falta, misma que est siempre presente, siempre falta algo (por sacar), aqu hallamos el goce de la pulsin de muerte que lleva a repetir el acto que coloca en el borde frente al vaco. As, Emma establece que lo que salga ser bueno, en tanto evidencia que an hay algo: la falta no es absoluta. Si Emma tiene el cuerpo de la madre, evidentemente lo har sufrir, tal como con el relato que le presenta. Esto pensando desde la concepcin de cuerpo que tendra elaborado segn la teora lacaniana. Despus de llena, necesita vaciarse: volver a sentir la falta que ha obturado en una especie de renegacin de la falta Por encima de la prdida del seno, del autoerotismo y del perodo de lactancia, el nio ha convertido al seno, en el prototipo de toda relacin amorosa: encontrar el objeto sexual no es otra cosa que volverlo a encontrar (Freud, 2001a) sin embargo, en un deslizamiento metonmico, el objeto a reencontrar no es el objeto perdido, sino su 22

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sustituto por desplazamiento, lo cual recuerda al fetichismo, en tanto reemplazo, se hablara de una metfora, una simbolizacin. El drama es que todo ocurre como si el objeto perdido y el objeto a encontrar fueran uno mismo. El recurso a la comida, objeto primero de la funcin vital, puede leerse como tentativa de vuelta a una posicin de antes de la palabra, como tentativa de anclarse aqu para localizar un punto fijo que no espera nada de la palabra para existir (Igoin, 1986. P. 57). Al vincularse con la comida, la bulimia no hara ms que preservar, bajo forma de fin parcial, lo que le queda del amor respecto a un objeto elegido de acuerdo al tipo de apuntalamiento, del que Freud habla en su texto Introduccin del narcisismo, a saber, la mujer que nutre.

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BIBLIOGRAFA Alberro, N. (2000) Cuerpo y Psicosomtica Proyecto Psi, Psicologa y Psicoanlisis, Buenos Aires, Argentina. http://www.proyectopsi.com/profesional/profesion/profes_022.asp Ale, M. (2006) El sntoma: del cuerpo mquina al cuerpo ergeno. Acheronta Revista de Psicoanlisis y Cultura. Nmero 3. www.acheronta.org Aquileana (2008) Psicoanlisis: Jacques Lacan: Lo Real, lo Imaginario y lo Simblico. Lo Imaginario y el Concepto del Otro. Sitio WEB: http://aquileana.wordpress.com/2008/04/27/psicoanalisis-jacques-lacan-lo-real-loimaginario-y-lo-simbolico-lo-imaginario-y-el-concepto-del-otro/ Arnal, M. (S/A) Anorexia consultado el da 24 de junio de 2009, de MEDICINA Y SALUD. Sitio WEB: http://www.elalmanaque.com/Medicina/lexico/anorexia.htm En Pasik, Silvia N. (2005), consultado el da 26 de junio de 2009. Sitio WEB http://www.elsigma.com/site/detalle.asp?IdContenido=7984 (S/N) Obesidad (S/A) Consultado el da 23 de junio de 2009, de Psicologa integradora. Sitio WEB: http://www.es-asi.com.ar/node/123 Freud, S. (2001a) Tres ensayos de teora sexual. En Obras Completas. Buenos Aires: Amorrortu. Tomo VII. P. 109 224. Freud, S. (2001b) Introduccin del narcisismo. En Obras Completas. Buenos Aires: Amorrortu. Tomo XIV. P. 65 98. Igoin, L. (1986) La bulimia y su infortunio. Madrid: Akal. P. 132 Kaplan, H. y Sadock, B. (1992)Compendio de Psiquiatra Mallorca: Salvat editores, S.A. Pundik, J. (2003) No quiero comer! Madrid. Editorial Filium.

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