ANATOMA DESCRIPIVA Y FISIOLGIA DE LA REGIN TORXICA

Seccion v Trax ANATOMIA DE SUPERFICIE Se ubica entre el cuello y el abdomen, anteriormente al dorso. Se extiende entre un plano superior oblicuo hacia abajo y adelante, desde el pex del proceso espinoso de la sptima vrtebra cervical y la incisura yugular del esternn, y un plano inferior oblicuo hacia abajo y atrs, representado por el diafragma. En la lnea mediana anterior se palpa la incisura yugular al nivel de la segunda vrtebra torcica. El ngulo esternal es a veces visible y siempre palpable, a unos cinco centmetros de la incisura yugular, al mismo nivel de la quinta vrtebra torcica. La sincondrosis xifoesternal forma un relieve a la altura de la novena vrtebra torcica. Por debajo de esta articulacin se encuentra el proceso xifodeo. En el lmite superior del trax, a ambos lados, se aprecia la clavcula, que oculta la primera costilla, por lo que el punto de partida para la identificacin de cartlagos y costillas es el segundo cartlago costal, ms o menos frente al ngulo esternal. La palpacin de las costillas se hace generalmente cerca del esternn, aunque debido a la fusin los cartlagos intercostales inferiores, la palpacin se contina lateralmente. La mama, en la mujer, se extiende de la segunda a la sexta costilla. Su consistencia es blanda por su gran contenido de grasa, pero a su vez, el tejido glandular, le da rigidez. La papila mamaria tiene una relacin distinta en el hombre y en la mujer, pero se ubica aproximadamente en el cuarto espacio intercostal. La lnea mamaria es la vertical que pasa por la papila del mismo nombre y sirve como referencia para la ubicacin de rganos internos. Para el estudio de las patologas de la mama, sta se puede dividir en cuatro cuadrantes, los cuales son llamados: inferomedial, inferolateral, superomedial y superolateral. El permetro torcico, medido por debajo de las papilas mamarias, en la inspiracin y expiracin, da cuente de la capacidad pulmonar de cada individuo en estudio.El flanco izquierdo del diafragma se proyecta en el quinto espacio intercostal, aproximadamente dos a tres centmetros por debajo de la papila mamaria, por sobre el fondo gstrico. En su costado derecho se posa sobre el hgado y se encuentra inmediatamente debajo de la papila mamaria. La parte media se ubica frente de la articulacin xifoesternal. Durante la respiracin normal, el diafragma, se mueve alrededor de un centmetro.La trquea se ubica frente a la sexta vrtebra cervical hasta su bifurcacin en la sptima vrtebra torcica. El pulmn y la pleura tienen una proyeccin similar en su pex, el cual sale por sobre la clavcula, y su borde anterior derecho. El borde inferior del pulmn sigue una lnea curva, hasta por detrs a la dcima costilla, quedando por encima del receso costodiafragmtico, lugar donde el diafragma baja durante una inspiracin profunda. La fisura oblicua del pulmn derecho sigue el borde medial de la escpula, al colocar la mano en la cabeza, inicindose frente al proceso espinoso de la cuarta vrtebra torcica. En cambio, la fisura oblicua izquierda se inicia un poco ms arriba. La fisura horizontal, del pulmn derecho, comienza junto con la fisura oblicua y corta el borde anterior del pulmn en el cuarto cartlago costal. En el rea cardiaca, fcilmente perceptible, se encuentra el corazn, aproximadamente entre el segundo cartlago costal y el quinto, donde se ve y se palpa el pex del corazn. Pero estas referencias no son del todo confiables, debido a la gran variacin de contextura fsica y tamao de la caja torcica de cada individuo.Las valvas del corazn se sitan a lo largo de una lnea oblicua trazada del tercer cartlago costal izquierdo hasta la articulacin xifoesternal. Sin embargo, se puede escuchar claramente su sonido, en posicin sentada, es en tercer espacio intercostal izquierdo, espacio intercostal derecho, en la regin del pex cardiaco y en la base del proceso xifodeo para las valvas: pulmonar, artica, mitral y tricspide respectivamente.El arco artico se proyecta sobre la parte inferior del manubrio esternal, para dar luego a la arteria aorta descendente que sigue al esternn en su camino. El tronco pulmonar se extiende del tercer al segundo cartlago costal izquierdo. Las venas cavas superior e inferior siguen el borde derecho del esternn. Los vasos y nervios intercostales se ubican justo debajo de las costillas correspondientes.

El mediastino se extiende desde la incisura yugular y el diafragma. Se divide en mediastino superior ubicado entre la abertura superior del trax y el ngulo esternal, y mediastino inferior situado entre el ngulo esternal y el diafragma. Este ltimo se divide a su vez en mediastino anterior, que va desde el esternn al pericardio, mediastino medio, limitado por delante y por detrs por el pericardio fibroso y con el corazn en su interior, y mediastino posterior, entre el pericardio y la columna vertebral.A ambos lados del mediastino se encuentra la cavidad torcica que protege a las vsceras.

1. HUESOS DEL TORAX VERTEBRAS DORSALES

1El cuerpo vertebral presenta en cada lado y cerca de la extremidad anterior del pedculo dos semicarillas articulares, superior e inferior, para la cabeza de las costillas. El agujero raqudeo es relativamente pequeo e irregularmente circular. La apfisis es muy larga, prismtica, triangular y fuertemente inclinada hacia atrs. Las apfisis transversas nacen por detrs del pedculo. Su vrtice es ms o menos redondeado, y en su cara anterior se ve una pequea carilla articular para la tuberosidad de la costilla correspondiente. Las apfisis articulares superiores, muy marcadas, se dirigen verticalmente por encima de la base de las apfisis transversas; sus carillas miran hacia atrs y un poco hacia fuera. Las inferiores quedan reducidas a simples carillas articulares situadas en la cara anterior de las laminas; miran hacia delante y un poco hacia dentro. Las lminas son cuadrilteras, tan altas como anchas. Los pednculos unen el cuerpo vertebral a las apfisis transversas y a las articulaciones. De las dos escotaduras, la inferior es mucho ms profunda que la superior. Apfisis Espinosa Apfisis Transversa Agujero vertebral Cuerpo Carillas articulares Laminas

Algunas tienen caractersticas especiales como: Primera Dorsal Es tambin una vrtebra de transicin. Se distinguir fcilmente por la presencia, en cada cara lateral del cuerpo, de los siguientes caracteres: 1. por arriba, una carilla completa, para la primera costilla; 2. por abajo, un cuarto de carilla nicamente, para la segunda costilla. Dcima Dorsal. Su carcter distintivo es la existencia de una sola semicarilla, situada en la parte superior del cuerpo, para la dcima costilla. Undcima y Duodcima Dorsales. Se aproximan a las vrtebras lumbares. Estn caracterizadas: 1. por la ausencia de carillas articulares en las apfisis transversas; 2. por la presencia de una carilla nica a cada lado del cuerpo, para las costillas undcima y duodcima. Por otra parte se distingue la duodcima de la undcima en que las apfisis articulares inferiores de esta ltima, conformadas en este punto como las de las vrtebras lumbares, son convexas y miran hacia fuera, mientras que las vrtebras dorsales son planas y miran hacia delante. ESTERNN Hueso plano, de forma de espada ubicado en la regin anterior del trax, formado por varias piezas en el recin nacido. En el adulto presenta una porcin superior, el mango; una zona media, el cuerpo y un vrtice llamado apndice xifoides. Hacia atrs est en relacin con las vsceras torxicas y hacia adelante con los msculos pectoral mayor, recto abdominal y piel. En los bordes presenta carillas articulares, la ms ceflica para la clavcula y las restantes para el cartlago costal de las costillas 1 a 7. El esternn posee mdula sea roja y es el hueso que se punciona para hacer el mielograma (estudio de la mdula sea roja). Detalles anatmicos:

Manubrio del esternn (Manubrium sterni) Escotadura clavicular (Incisura clavicularis) Escotadura yugular (Incisura jugularis) Angulo del esternn (Angulus sterni) Cuerpo del esternn (Corpus sterni) Apfisis xifoides (Processus xiphoideus) Escotaduras costales (Incisurae costales)

COSTILLAS Son doce pares de huesos planos curvados que articulan atrs con la columna torxica y adelante con el esternn, presentan en el extremo posterior una cabeza que se articula con el cuerpo vertebral, una porcin estrechada en el cuello y una zona irregular, la tuberosidad que se articula con la apfisis transversa de la vrtebra. En el extremo anterior presentan una carilla para articularse con el cartlago costal. Segn el modo de relacionarse con el esternn, las costillas se dividen en: los siete primeros pares, llamadas costillas verdaderas, que se articulan por medio del cartlago costal directamente con el esternn. Los pares ocho, nueve y diez, se articulan a travs de un segmento cartilaginoso con el cartlago costal de la sptima costilla y se denominan costillas falsas ; los pares once y doce son llamadas costillas flotantes, por su falta de continuidad con el esternn. Las costillas completan el esqueleto de la jaula torxica. ARTICULACIONES Las articulaciones intraesternales son las que se forman entre los segmentos del cuerpo esternal. Estas articulaciones, por tanto, se dividen en: Sincondrosis-sinfisis manubrioesternal (Synchondrosis manubriosternalis) y Sincondrosis xifoesternal (Synchondrosis xiphosternalis) Articulacin esternoclavicular Corresponde a una diartrosis de tipo de encaje recproco, corresponde al nico punto en donde el esqueleto apendicular del miembro superior se inserta en el esqueleto axil.. Esta articulacin posee menisco interarticular. Articulacin de la cabeza de la costilla o costovertebral: Superficies articulares: carilla del cuerpo vertebral y cabeza de la costilla. Es una artrodia, en la que se producen solo movimientos de deslizamiento. Ligamentos: Ligamento costotransverso superior (de la costilla a la apfisis transversa de la vrtebra superior) Ligamento radiado de la cabeza de la costilla (une costilla con cuerpo vertebral) Ligamento costotransverso (une apfisis transversa con la cabeza de la costilla) Ligamento costotransverso lateral (une costilla con la apfisis transversa).

Articulacin costotransversa: Superficies articulares: apfisis transversa y tubrculo de la costilla. Es una artrodia, en la que hay movimientos de deslizamiento. Movimientos en asa de cubo: propio de las costillas caudales que hacen este movimiento de asa de cubo, pero las ms craneales, como el ngulo es ms plano, se desplazan hacia adelante arrastradas por el esternn. Articulacin condroesternal: Es la que une la costilla con el esternn, por medio de un cartlago (el cartlago costal). Su estructura est compuesta del cuerpo del esternn, membrana esternal (unidos por el ligamento radiado esternocostal) y el cartlago costal que se une a la porcin sea.El cartlago costal (hialino) es flexible y se gira con la inspiracin. Con la edad se osifica y la respiracin se ve dificultada por este hecho.

Manubrio esternal Angulo esternal

Cuerpo del esternon Articulacin esternoxifoidea Apndice xifoides

2. MEDIASTINO Compartimento anatmico situado en el centro del trax, entre los pulmones derecho e izquierdo, por detrs del esternn y las uniones condrocostales y por delante de las vrtebras y de la vertiente ms posterior de las costillas seas, msculo diafragma por debajo e istmo cervicotorcico por arriba, que aloja el corazn, aorta, cavas, venas cigos y hemicigos, arterias y venas pulmonares, trquea y bronquios principales, esfago, conducto torcico y otros vasos linfticos, ganglios linfticos y algunos troncos y ganglios nerviosos importantes. Estas estructuras estn rodeadas por tejido conectivo laxo, ganglios linfticos y grasa. A lo largo de la vida del individuo, la laxitud del tejido conectivo y de la grasa, as como la elasticidad de los pulmones y pleura, permiten que el mediastino se acomode al movimiento y cambios de volumen de la cavidad torcica ( por ejemplo, movimiento de la trquea y bronquios durante la respiracin, movimientos pulstiles de los grandes vasos y cambios de volumen del esfago durante la deglucin). Subdivisiones del mediastino El mediastino se divide en el pericardio (membrana que rodea al corazn) en cuatro subdivisiones o partes: media, superior, posterior y anterior.

Mediastino medio: es muy importante ya que contiene al pericardio (con los nervios frnicos adyacentes), el corazn y las races de los grandes vasos que pasan hacia y desde el corazn. Mediastino superior: se encuentra por encima de las otras tres subdivisiones y es superior a la lnea horizontal que pasa desde el ngulo esternal hasta el borde inferior de la cuarta vrtebra dorsal. Por ende, es inferior al orificio torcico superior. Mediastino posterior: se localiza posterior al pericardio fibroso y al diafragma, y anterior a los cuerpos vertebrales de las ocho vrtebras dorsales inferiores. Mediastino anterior: es la parte ms pequea del mediastino y se localiza anterior al pericardio fibroso, entre este y el esternn. Aunque es pequeo en el adulto, es relativamente grande durante los primeros meses de vida, debido a que la porcin inferior del timo se extiende en esta regin. En los primeros aos de vida la imagen del timo es tanto o ms ancha que la del corazn en las radiografas de trax.

Se debe comprender que ciertas estructuras que pasan a travs del mediastino (como el esfago, el conducto torcico, etctera) se encuentran en ms de una subdivisin del mediastino.

3. MSCULOS DEL TRAX Diafragma Msculo plano que a modo de tabique se interpone entre el trax y el abdomen. Sus fibras se originan en el tendn central y se insertan perifericamente en el orificio inferior del trax sobre las costillas, esternn y la columna vertebral lumbar. Formando una alta cpula muscular que aloja por su concavidad a vsceras abdominales como el hgado, estmago y el bazo. Al contraerse las fibras del diafragma provocan un descenso de la cpula y un incremento notable del dimetro vertical del trax, lo que se

traduce en una inspiracin. Este tabique muscular, el diafragma, presenta una serie de orificios por donde transcurren elementos viscerales (el esfago), vasculares (aorta, vena cava inferior) y nerviosos (nervios vago, simptico torcico) entre el trax y el abdomen.

En la cara posterior del trax se ubican dos msculos planos de situacin superficial. Msculo dorsal ancho Cubre la regin pstero lateral del trax. Se origina en las apfisis espinosas de las ltimas vrtebras torcicas, y de las vrtebras lumbares, el sacro en las cuatro ltimas costillas. Sus fibras se dirigen oblcuamente hacia arriba y hacia afuera para insertarse en el extremo superior de la difisis del hmero. Cuando toma como punto fijo el trax este msculo produce

una aduccin y una rotacin interna del brazo. Cuando toma como punto fijo el hmero puede levantar el tronco, como ocurre en la accin de trepar.

Msculo trapecio

Msculo plano que cubre la regin posterior del trax y la regin posterior del cuello. Sus fibras se originan en el occipital, en el ligamento de la nuca, y las apfisis espinosas de las primeras vrtebras torcicas. Sus fibras se dirigen hacia lateral y se insertan en el acromin del omplato y en el extremo lateral de la clavcula. Este msculo extiende la cabeza y eleva el mun del hombro. Musculatura ventrolateral emigrada: inervados por ramas ventrales de los nervios espinales. Msculo recto lateral de la cabeza: inclinacin lateral de la cabeza.

Msculos elevadores de las costillas: elevan las costillas (accesorios de la inspiracin). Inervados por ramas dorsales de los nervios espinales. Msculo serrato posterosuperior: eleva las costillas (accesorio de la inspiracin). De C5-T2 hasta costillas T5-7. Msculo serrato posteroinferior: desciende las costillas (accesorios de la expiracin). De T12-L3 a costillas 9-12.

Msculos intercostales

Son msculos planos, que cierran los espacios de la jaula torcica, dispuestos entre costillas adyacentes. Los msculos intercostales externos ocupan los espacios intercostales desde la articulacin costotranversa hasta la articulacin costocondral, es decir cubren los tres cuartos posteriores del espacio intercostal. Sus fibras se dirigen oblicuamente hacia ventral y caudal desde el borde inferior de la costilla suprayacente al borde superior de la costilla subyacente al espacio intercostal. Los msculos intercostales internos ocupan los tres cuartos anteriores al espacio intercostal, desde el borde esternal hasta el ngulo costal. Sus fibras se dirigen hacia abajo y hacia lateral, cruzando en ngulo recto a los intercostales externos. Los msculos intercostales externos participan en la inspiracin y los intercostales internos en la expiracin, actuando juntos estabilizan el espacio

intercostal, evitando que se colapse durante los movimientos del diafragma. Inervados por los nervios intercostales. 1. 2. 3. Msculos intercostales externos: elevan las costillas (accesorios de la inspiracin). Msculos intercostales internos o intermedios: descienden las costillas (accesorios de la espiracin). Msculos intercostales ntimos o internos: descienden las costillas (accesorios de la espiracin).

Cada espacio intercostal contiene: tres msculos (msculo externo, interno e ntimo) y el paquete vasculonervioso intercostal (arteria intercostal, vena intercostal, nervio intercostal). Debe apreciarse que el paquete vasculonervioso intercostal es craneal dentro del espacio intercostal (importante para las inyecciones, cortes, etc).esto quiere decir que viaja por dentro y por la parte superior de las costillas. Msculos subcostales: descienden las costillas (accesorios de la inspiracin). Msculo transverso del trax o triangular del esternn: desciende las costillas (accesorios de la espiracin). Se origina en el dorso de la apfisis xifoides del esternum a costillas 2-6.

. CORAZN Situacin:. El corazn est situado prcticamente en medio del trax (mediastino), entre los dos pulmones, encima del diafragma, delante del raquis torcico separado de las vrtebras por el esfago y la aorta, y detrs del esternn (un poco a la izquierda ) y de los cartlagos costales. El corazn se encuentra situado en la porcin inferior del mediastino. El corazn se fija en esta situacin por medio de los grandes vasos que salen y llegan a l, y por el pericardio. Forma y orientacin: El corazn tiene forma de pirmide triangular o cono, cuyo vrtice se dirige hacia abajo, hacia la izquierda y hacia delante, y la base se dirige hacia la derecha, hacia arriba y un poco hacia atrs. Volumen y peso: El volumen del corazn vara segn el sexo y la edad. Tradicionalmente se ha comparado el volumen del corazn con el de un puo, pero cambia considerablemente dependiendo de si el corazn est en sstole o en distole. El volumen total vara entre 500 a 800 mililitros, siendo ms importante el volumen de eyeccin del ventrculo izquierdo. Su peso ronda los 275 gramos en el hombre y 250 gramos en la mujer. Acta como bomba, ya que se encarga de impulsar la sangre del circuito vascular. Tiene una base (superior) que es por donde salen todos los vasos sanguneos (arteria y venas pulmonares, vena cava superior e inferior y arteria aorta). El vrtice del corazn es la porcin ms caudal del corazn.Como se dijo el corazn pesa entre 200 a 375 gramos y es un poco ms grande que una mano cerrada. Al final de una vida larga, el corazn de una persona puede haber latido (es decir, haberse dilatado y contrado) ms de 3.500 millones de veces. Cada da, el corazn medio late 100.000 veces, bombeando aproximadamente 2.000 galones (7.571 litros) de sangre. El corazn se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrs y levemente a la izquierda del esternn. Una membrana de dos capas, denominada pericardio envuelve el corazn como una bolsa. La capa externa del pericardio rodea el nacimiento de los principales vasos sanguneos del corazn y est unida a la espina dorsal, al diafragma y a otras partes del cuerpo por medio de ligamentos. La capa interna del pericardio est unida al msculo cardaco. Una capa de lquido separa las dos capas de la membrana, permitiendo que el corazn se mueva al latir a la vez que permanece unido al cuerpo. Tiene forma de pirmide cuadrangular, hecho que provoca que tenga varias caras: -Cara diafragmtica o inferior -Cara costoesternal o anterior -Cara lateral o pulmonar

El eje cardaco va de derecha a izquierda, de atrs hacia adelante y de arriba a abajo. Tiene tres bordes: el superior, el posterior y el anterior. El corazn, a causa de su funcin de bomba, tiene en su interior cuatro cavidades: 2 aurculas y dos ventrculos. El

ventrculo izquierdo es la cavidad ms grande y fuerte del corazn. Las paredes del ventrculo izquierdo tienen un grosor de slo media pulgada (poco ms de un centmetro), pero tienen la fuerza suficiente para impeler la sangre a travs de la vlvula artica hacia el resto del cuerpo. Entre estas cavidades existen los siguientes surcos: interventricular, interauriculares y el auriculoventricular (rodea todo el corazn). Cada surco se corresponde con un tabique con el mismo nombre. As pues, hay el tabique interventricular (separando los dos ventrculos, el derecho y el izquierdo), el tabique interauricular (separa las dos aurculas) y el auriculoventricular (el cual presenta dos vlvulas). Las vlvulas son: 1) Lado derecho: vlvula tricspide (tiene tres valvas cspides (superior, inferior e interna) 2) Lado izquierdo: vlvula mitral (recibe nombre por su forma parecida a la mitra (sombrero que llevan los obispos durante los oficios religiosos), tiene dos valvas). Por lo que se refiere a las paredes del corazn podemos decir que el ventrculo izquierdo es mucho ms grueso que el derecho ya que este debe bombear sangre desde la cabeza hasta los pies, mientras el derecho tan slo hasta los pulmones. Por lo que se refiere a los vasos de cada una de las cuatro cavidades podemos decir: Aurcula derecha: en ella drenan la vena cava superior e inferior (tiene la vlvula de Eustaquio) Ventrculo derecho: de el sale la arteria pulmonar (tiene una vlvula sigmoidea) Aurcula izquierda: en ella drenan las cuatro venas pulmonares (no tienen vlvulas Ventrculo izquierdo: de l sale la arteria aorta (tiene vlvula sigmoidea).

Estructura del corazn Las capas del corazn son de dentro afuera: el endocardio, el miocardio, el pericardio y el epicardio. Entre las capas del corazn se encuentran fibras nerviosas constituyendo el plexo cardaco. Las vlvulas cardacas Las vlvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazn son cuatro: La vlvula tricspide controla el flujo sanguneo entre la aurcula derecha y el ventrculo derecho. La vlvula pulmonar controla el flujo sanguneo del ventrculo derecho a las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para oxigenarla. La vlvula mitral permite que la sangre rica en oxgeno proveniente de los pulmones pase de la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo. La vlvula artica permite que la sangre rica en oxgeno pase del ventrculo izquierdo a la aorta, la arteria ms grande del cuerpo, la cual transporta la sangre al resto del organismo.

Finalmente, en cuanto a los movimientos del corazn podemos decir que la contraccin de su musculatura se denomina sstole (propulsin de sangre) y su relajacin distole (repleccin de sangre). Cavidades: Aurcula izquierda: Tiene una estructura que es una dilatacin que rodea las cuatro venas pulmonares (superiores derecha e izquierda e inferiores derecha e izquierda) que se denomina orejuela. En el tabique interauricular podemos observar el agujero oval (en el feto hay conexin entre la sangre de las dos aurculas, sin embargo este agujero se cierra de forma natural al nacer). Tambin hay un pequeo pliegue rodeando el agujero oval con forma semilunar. La aurcula izquierda, en su porcin postero-superior, presenta las desembocaduras de las venas pulmonares, las dos derechas en la parte medial, cerca del tabique interauricular, y las dos izquierdas ms lateralmente, hacia la izquierda; la parte inferior est casi toda ella ocupada por el orificio aurculo-ventricular, sobre el cual est implantada la vlvula mitral (porque se asemeja a la mitra de los obispos). Estas vlvulas estn formadas por pliegues del endocardio que se reflejan sobre un soporte de tejido fibroso, llamado cspide, que tienen un margen adherente al orificio aurculoventricular y un margen libre hacia el centro del orificio; a la derecha la vlvula est formada por tres cspides (tricspide), y a la izquierda por dos (bicspide). Estas vlvulas se adaptan a sus paredes cuando la vlvula est abierta, y permiten pasar libremente la sangre de la aurcula al ventrculo; cuando, por el contrario, se produce la contraccin ventricular, forzadas por la

presin sistlica, se alejan de las paredes y se cruzan entre s por sus mrgenes libres, causando el cierre del orificio e impidiendo con ello el reflujo de la sangre desde el ventrculo a la aurcula. Para facilitar la funcin y evitar que se reflejen hacia la cavidad auricular, estn las cuerdas tendinosas de los msculos papilares, que se ponen en tensin por la contraccin ventricular. Aurcula derecha: En ella drenan la vena cava superior (que no tiene vlvula) y la cava inferior (tiene la vlvula de Eustaquio). Tambin drena en ella el seno coronario con su vlvula de Tebesio. La aurcula derecha tambin tiene orejuela y fosa oval cerrada. La aurcula derecha presenta en su parte superior, cerca del tabique, dos anchos orificios, uno superior y otro inferior, correspondientes a la desembocadura de las respectivas venas cavas y que no estn provistos de vlvulas. La parte medial de la aurcula fue indicada por los antiguos anatomistas como seno de la vena cava y el ncleo del tejido miocrdico especial, del cual se origina el estmulo para la contraccin cardaca, situado en el lmite anterior de la desembocadura de la vena cava superior; fue denominado ndulo del seno. La parte inferior de la aurcula derecha est casi toda ella ocupada por un amplio orificio, orificio aurculo-ventricular, sobre el cual est implantada la vlvula tricspide; entre su margen posterior y la desembocadura de la vena cava inferior se encuentra la desembocadura del seno coronario, que descarga en la aurcula la sangre de la circulacin del sistema de las coronarias. Ventrculo izquierdo: en su interior presenta diferentes tipos musculares: A) de primer orden o peniculado: son fibras musculares que terminan con una cuerda tendinosa de la vlvula mitral B) de segundo orden, sus fibras se originan e insertan en la pared muscular o miocardio C) de tercer orden, son repliegues de la pared. La vlvula mitral tiene dos valvas, se abre hacia el ventrculo y presenta musculatura papilar anterior y posterior (cuerdas tendinosas). Del ventrculo izquierdo sale la arteria aorta la cual tiene una vlvula sigmoidea (3 valvas) o de nido de golondrina que protegen los orificios de las arterias coronarias que nacen en la aorta ascendente. Su funcin es adems de evitar el reflujo una vez terminada la sstole ventricular y cuando empieza la distole ventricular. Ventrculo derecho: Tambin tiene msculos papilares de primer, segundo y tercer orden como el ventrculo izquierdo. Su puerta de conexin con la aurcula es la vlvula tricspide (3 valvas). De l sale el tronco pulmonar. Su forma es de U, ya que el ventrculo se continua con el cono arterioso (porcin final que conduce la sangre hacia la arteria pulmonar). La arteria pulmonar tiene vlvula sigmoidea (3 valvas). Los ventrculos presentan entre ambos en la base, adems del orificio aurculo-ventricular, un orificio arterial, que se encuentra en posicin ms anterior, respectivamente para la arteria pulmonar en el ventrculo izquierdo. La cavidad ventricular hacia arriba se va estrechando hacia estos orificios, formando en ambos ventrculos el cono arterial, en cuyo extremo se encuentra el orificio. Los orificios arteriales estn provistos de vlvulas, formada semilunar (por lo cual se llaman vlvulas semilunares o sigmoides); cada pared de la arteria tiene un margen cncavo libre y arqueado, formando una especie de saco (seno de Valsalva) con la pared vascular y que est formado por repliegue del endocardio sobre un dbil soporte fibroso. Con el reflujo de la sangre al final de la sstole ventricular las lengetas se separan de las paredes y se ponen en tensin, unindose entre s por sus mrgenes libres hasta cerrar completamente el orificio e impedir con ello el reflujo de la sangre en la cavidad ventricular. Otras estructuras: Ligamento arterioso: une la aorta con la arteria pulmonar. Ligamento auriculovenoso o de Marshall: une la cava superior con dos venas pulmonares y la orejuela cardiaca. Sinus transverso del pericardio: espacio existente entre las pulmonares y la aorta. Cresta terminal: en la aurcula derecha y cava superior, causada por la aorta descendiente. Seno artico de Balsalva: vlvula sigmoidea medial de la aorta tiene un pequeo espacio.

Saco pericrdico: tiene dos capas. La visceral (recubre todo el corazn y vasos coronarios, es muy fina) y la parietal (rodea corazn y vasos mayores, creando el seno

transverso del pericardio y el seno oblicuo entre las venas pulmonares). Por el interior del saco pasan el esfago y los nervios frnicos, hecho que puede producir dolores abdominales durante un infarto. Ndulos de Aranzio: pequeas protusiones de la vlvula artica para mejorar su encaje y evitar as el reflujo arterial.

Inervacin Corre a cargo del sistema nervioso autnomo: Un tejido miocrdico especial (especfico) es el que forma el sistema de origen y conduccin de los estmulos elctricos que provocan las contracciones cardacas. Este est dividido fundamentalmente en dos partes distintas: el ndulo sinusal, centro de formacin de los estmulos, que se encuentra, como se ha dicho, en el seno de la vena cava; y el sistema del Nodulo aurculo-ventricular, de ahi una prolongacin hacia el tabique interventricular (Fascculo de His), que rpidamente se divide en dos ramas (izquierda y derecha), que se ramifican en filamentos cada vez ms finos, tomando contacto con las fibras miocrdicas hasta en su punta. Este tejido ha sido llamado nodal porque los elementos musculares que lo forman presentan una disposicin en forma de nudo; estn formados por una red de delicadas fibras diferenciadas del restante tejido miocrdico, con unas estras limitadas ricas en ncleo y entremezcladas por elementos conectivos. Este tejido especial, aun siendo muscular, no tiene funcin contrctil, pero por su especial metabolismo es capaz de producir automticamente y de transmitir los estmulos elctricos que van a excitar la contraccin del miocardio. Los estmulos se originan normalmente en el ndulo sinusal; de ste se difunden al miocardio auricular (a travs de los haces de miocardio no diferenciado) hasta alcanzar el ndulo Auriculo ventricular y despus de ste, a travs del fascculo de His y de sus ramas, llegar a los dos ventrculos. La transmisin de estos estmulos elctricos produce corrientes de accin que se registran con el electrocardiograma. En la nomenclatura habitual los estmulos que parten del ndulo del seno forman el ritmo sinusal (normal), mientras que en condiciones patolgicas se originan en el ndulo de Tawara, producindose un ritmo nodal; existe, adems, el origen en cualquier zona de los ventrculos de cierto tipo de estmulos producindose el ritmo idioventricular. La formacin de estos estmulos es automtica por el tejido especfico, pero puede ser modificada en el tiempo y en el modo de conduccin por excitaciones nerviosas que pueden alcanzar o a la inervacin autnoma que el corazn posee, intrnsecas al rgano e independiente del sistema nervioso central, o por el sistema nervioso vegetativo formado por los grandes sistemas autnomos de nuestro organismo (vago y simptico), que pueden influir por va refleja a continuacin de los estmulos que parten de otros rganos, segn las necesidades particulares de cada momento funcional de stos; todas las excitaciones nerviosas cardacas son independientes de la voluntad. - Sist. Simptico: inerva aurcula y ventrculo. Utiliza como neurotransmisor la noradrenalina y tambin la adrenalina (receptores beta adrenrgicos). Su inervacin provoca un aumento de frecuencia cardaca (cronotopo positivo), un aumento de la fuerza de contraccin (ionotropo positivo) y un aumento de la velocidad de transmisin de los impulsos elctricos del corazn (dromotopo positivo). - Sist. Parasimptico: solo inerva la aurcula, aunque su accin tambin llega por difusin hasta el ventrculo. Su neurotransmisor es la acetilcolina (receptores muscarnicos). Su inervacin provoca una disminucin de frecuencia cardaca (cronotopo negativo), una disminucin de fuerza de contraccin (ionotropo negativo) y una disminucin de la velocidad de transmisin de los impulsos elctricos del corazn (dromotopo negativo). En estado basal predomina el parasimptico, es decir, el corazn funciona como con el freno de mano del coche puesto (si no hubiera efecto parasimptico nuestra frecuencia cardaca sera de 160 en vez de 70). Sistema de conduccin: El corazn tiene la propiedad de contraerse por s solo. Esto lo realiza gracias a unas clulas musculares especiales que se encuentran en el ndulo sinusal (o seno auricular), situado en la aurcula derecha, al lado de donde drena la vena cava superior, el cual hace de marcapaso. Este enva sus impulsos a travs de tractos internodales de fibras lentas hasta llegar al seno auriculoventricular (presente entre la aurcula y ventrculo derecho). De aqu se enva el impulso de

contraccin hacia el ventrculo a travs de los fascculos izquierdo y derecho de Hiss que se terminan con las fibras de Purkinge (que inerva a todos los cardiocitos). Pulmones: Los pulmones son 2 masas esponjosas que se sitan dentro de la caja torcica y que estn constituidas por los bronquios, por los bronquiolos, por los alvolos pulmonares y por toda la red sangunea responsable del intercambio gaseoso. El pulmn derecho es mayor que el pulmn izquierdo y en l se pueden reconocer 3 divisiones llamadas lbulos. En el pulmn izquierdo y debido a la presencia del corazn slo existen 2 lbulos. Ambos tienen forma piramidal con la parte inferior que es la base y la parte superior que acaba en punta y que es el pice.

Irrigacin. El circuito por donde circula este volumen de sangre se denomina circulacin pulmonar y est constituida por la arteria pulmonar que sale del ventrculo derecho y se bifurca en 2 arterias secundarias, una que va para el pulmn derecho y otra para el izquierdo. Estas arterias pulmonares cada vez se dividen en arterias ms pequeas, convirtindose en arteriolas y posteriormente en capilares sanguneos, que llegan hasta los alvolos pulmonares, de forma que el oxgeno que estos contienen procedentes de los movimientos inspiratorios se pasan a la sangre que recibe el oxgeno. La sangre que ya est oxigenada se recoge en el extremo venoso de estos capilares y a travs de las venas pulmonares se dirigen al lado izquierdo del corazn donde se va a bombear para todos las clulas del organismo.

La trquea Es un tubo cilndrico de unos 12 cm de longitud que comunica la laringe con los bronquios. Est formada por una serie de anillos superpuestos que lo dotan de movimiento para adaptarse a los giros del cuello, as estos anillos estn compuestos en su mayora por cartlago, lo que mantiene siempre a la trquea permeable, evitando el colapso de las paredes aunque existan presiones del exterior. La funcin principal de la trquea es conducir el aire desde la laringe hacia los bronquios. Por la parte interior ( luz del tubo ) est tapizada por un epitelio mucoso ciliado de manera que es el responsable de secretar moco y acta como un mecanismo de defensa para atrapar partculas de polvo, microbianas que quedan retenidas en ese moco para posteriormente y por accin de los cilios son trasportados hacia la glotis. De ah pasan al esfago y del esfago al intestino donde se eliminan, e incluso pueden provocar una irritacin en la laringe y ser eliminados por tos. La trquea finaliza ya dentro de la caja torcica y termina en una bifurcacin que se llama Carina traqueal que es el punto donde se originan los 2 bronquios. Los bronquios Son 2 tubos de material muscular y cartilaginoso cuya funcin es dirigir el aire a cada uno de los pulmones.

Cada bronquio se va subdividiendo sucesivamente en 2 de acuerdo a una estructura arboriforme, constituyendo en conjunto lo que se denomina rbol bronquial. Inicialmente se denominan bronquios principales a los que penetran en cada pulmn, luego con un dimetro menor seran los bronquios lobares (los de cada lbulo pulmonar) , luego ms pequeo todava lbulos segmentarios (para cada segmento pulmonar). O de forma ms genrica bronquios primarios, secundarios, terciarios y as sucesivamente de forma que el dimetro se hace menor a medida que se van dividiendo y tambin va disminuyendo la cantidad de cartlago presente, as cuando los bronquios alcanzan un tamao muy pequeo y ya no tienen cartlago en la pared ese bronquio recibe el nombre de bronquiolo. Los bronquiolos continan tambin ramificndose disminuyendo el dimetro y adelgazando el grosor de la pared, de forma que el rea que controlan cada vez es mayor, este hecho es lo que explica que la velocidad de la entrada de aire sea cada vez menor. El ltimo bronquiolo que existe no se subdivide, no contiene cartlago y no contiene glndulas mucosas. Este bronquiolo finaliza en el alvolo pulmonar, que tiene una estructura como una bolsa de paredes muy delgadas en la que se realiza el intercambio gaseoso. Este alvolo est totalmente rodeado por capilares sanguneos y se calcula que en un adulto normal existen aproximadamente unos 300 millones de alvolos pulmonares que desplegados proporcionaran una superficie de contacto con el aire de al menos 75 m. A travs de estas estructuras se produce la difusin de oxgeno al cuerpo y la difusin de dixido de carbono al exterior.

La pleura Existe un revestimiento epitelial que recubre ambos pulmones y la pared interna de la caja torcica, y este revestimiento recibe el nombre de pleuras. Entre estas 2 pleuras no existe separacin, slo existe un lquido seroso que permite el movimiento entre ambas y resulta imprescindible para los movimientos respiratorios. La principal funcin de las pleuras es mantener en contacto al pulmn con la caja torcica, de forma que los pulmones se expandan cuando lo hace el trax y que siga fielmente los movimientos respiratorios. La entrada de aire en el espacio pleural supone la separacin de las pleuras y por tanto el colapso del pulmn, esto se denomina neumotrax y son muy comunes en traumatismos frontales. Los neumotrax alteran el ritmo respiratorio.

Compendio de Anatoma Descriptiva. L. Testut y A. Latarjet. Pginas 240-259, 655-672.

Atlas de Anatoma Humana. Frank H. Netter. M.D. Pgina 190.

Adiestramiento en tcnicas quirrgicas. Dr. Roberto Salas Barragn Dr. Jaime G. Lpez Taylor Pginas 47-54 y 87.