Colegiul National Ana Aslan” Scoala Postliceal Sanitar& Timi§oara Anul | Asistent medical generalist SEMIOLOGIE MEDICALA. CURS - Edemele_ EDEMELE Definifie: (oidema = umflatura, gr)cresterea cantitafii de lic tesutului Meear mele de producere a edemelor Schimburile de apa si substanfe nutritive dintre sistemul vascular gi interstitiu se fac la nivelului capilaretor. Deplasarea apei si a electrolifilor din vasul de sdnge spre interstijiu si inapoi se face conform legilor fizice. Este vorba de gradientul dintre presiunea hidrostatica si cea coloidala sanguina la nivelul celor doua estremititi( arterial si venos) capete ale capilarului. + Presiunea hidrostatica este de fapt presiunea sanguin’, manifestata la nivelul capilarului + Presiunea coloidala este presiunea data de prezen{a in plasma (sdnge) a proteinelor. in special albumine. © Eareprezinti una din fortele care retin apa in vas. © Interstifiul este sdrac in proteine de aceea presiunea coloidala la acest nivel este nesemnificativa, La nivelul capatului arterial al capilarului gradientul dintre presiunea hidrostatica ( 35 mmHg) si presiunea coloidala ( 25 mm Hg) este in favoarea presiunii hidrostatice : prin urmare apa va parasi vasul si va ajunge in interstitiu. La nivelul capatului venos al capilarului gradientul dintre presiunea coloidala ( ea va avea acecasi valoare intrucdt proteinele nu ies din vas) si cea hidrostaticd va fi in favoarea celei coloidale; apa se va reintoarce in vasul de sdnge. ‘Schema schimburilor dintre sectorul vascular si cel interstisial capaitul arterial <———— Capilar ———» capaitul venos CS RET] OS SSColegiul National .Ana Aslan” Scoala Postliceal& Sanitar& Timigoara Anul | Asistent medieal generalist SEMIOLOGIE MEDICALA. CURS ~ Edemele ©. Preia albuminele filtrate prin peretele capilar si excesul de fluid transudat. co Reducerea fluxului limfatic joaca rol esential in producerea CO) Circulaia limfatica are rolul unui mecanism suplimentar de siguranja. | limfedemului Clasificarea edemelor Dupa aspect edemele se clasii Generalizate Edemele pot fi Localizate Aspectul clinic al edemului Acumularea de lichid interstitial va determina: © tumefierea regiunii anatomice interesate © disparitia contururilor osoase © semnul godeului pozitiv: se apasa timp de 10" cu pulpa degetului regiunea edemetiata, apoi se retrage ; pe locul respectiv apare o depresiune numiti godeu, a cirui addncime poate fi apreciata peo scar de la 1-4. ‘© Pielea supraiacenta ce acopera regiunea edemefiata este subjire, lucioasa si palida cel mai freevent. In timp pielea se ingroasa si devine aspra. Wormal foot Foot with edema Pitting ~ apar in boli sistemice - se datoreazA unor cauze locale Sernul godeufui 2Colegiul Vational Aina Aslan” Scoala Postliceal& Sanitar Timigoara Anul I Asistent medical generalist SEMIOLOGIE MEDICALA CURS - Edemele ‘Atunci cand retetia de lichide est cevidentia doar prin cresterea greuti La un edem se vor urmari: > Tegumentele supraiacente: + aspectul + culoarea = temperatura > Durerea daca exist ~ Consistenta apreciata prin semnul godeului & b 10-15% ( 5 61) edemele nu sunt vizibile la examenul clinic. Ele se pot 9 Crescuta in edemul inflamator ‘© normala in edemul renal tosie in edemul inflamator sau alergic alba in edemul renal © @ moale, pufos in edemul renal sau carential, lasi usor godeu © dur, lasa greu sau deloc godeu Ia apasare in edemul inflamator si venos 2:Colegiul National Ana Aslan” "a Scoala Postliceal Sanitara Timigoara Anul [ Asistent medieal generalist SEMIOLOGIE MEDICALA TRUM UNICRALIZATE s din insufieienga captd si global; consecinja stazei este crestersa presiunii hidrostatice gi rimdnerea apei in interstifiu, Lademe cardiace decli Anasarea Caracterele edemului cardiac Este un edem decliv, adica apare in zonele declive ale corpului, conform gravitalici: in clinostatism( cénd bolnavul sta in pat) se localizeaza la coapse, regiunea posterioara a sacrulu in ortostatism cand bolnavul se deplaseazse localizeaza retromaleolar sjepretibi; © Are tending de generalizare, cuprinzénd gi alte localizari: anasared ( cavitatea pleurali( mai frecvent hidrotorace drept) cavitatea peritoneala = asciti —» cavitatea pericardica La inceput este vesperal, ulterior se permanentizeaza Este cianotic gi rece La inceput este moale, ulterior devine dur datorita organizarii fibroase a lui. Lasa godeu. 0° A jemele renale Cauzele edemelor renale sunt: = GNA (glomeruloneffite acute) difize, cand are loc | scdderea filtratului glomerular ef cresterea retentiei de Na si apa. * SN, Sindroamele neftotice, cand scade proteinemia datorita pierderii de proteine prin trina; hipoproteinemia atrage dupa sine scdderea presiunii colidale sanguine * Este generalizat, mai evident la pleoape, fad, organe genitale ~ mai freevent in GNA * in SN aspectul este generalizat ‘mai evident dimineaja, are tendinta de a seddea in timpul zilei este alb, moale, pulos, lasti godeu 4Colegiul Nagional ,Ana Astan™ Scoala Postliceal@ Sanitara SEMIOLOGIE MEDICALA CURS -Edemele___ Giada (DEM REN AL-GN LPC TSTREPTOCOCIC lemele hepatice = Apare in ciroza hepatica si hepatita cro Se datoreaza ©. sintezei scizute de albumina ( R - la biochimie am invajat ca albumina, proteina plasmaticd predominanté a sdingelui este sintetizatd la nivelul ficatului) ce va duce la sedderea presiunii coloidale sanguine. © HTA- hipertensiunea portala (complicatie datorata cresterii presiunii din vena porta) va determina formarea ascitei; colectia de lichid peritoneal va comprima vena cavi inferioara determindnd edeme ale membrelor inferioare. * Caracterele edemului hepatic © este alb, moale, cu temperatura normal > localizat predominant la nivelul membrelor inferioace © se asociaza cu ascita de care este precedat = edemele carentiale » este un edem general faya. se datoreaza se A at dar care se localizeaza preieren{ial la membrele inferioare si ‘iderii albumnelor plasmatice este alb, moale, Iasi godeu pare inColegiul National .Ana Aslan” Scoala Postliceal Sanitara Timigoara Anul I Asistent medieal generalist SEMIOLOGIE MEDICALA CURS - Edemele ie intestinal digestia proteinelor paticd cu ascitd yi cireulafie colaterala stemul valvular venos Edeme endocrine Mixedemul Apare in hipotiroidism, unde pe lang tegumente aspre si ingrosate aprr si edeme ce las’ godeu Hiperfoliculism pare la femei cu exces de estrogeni in a doua jumatate a ciclului menstrual. Se manifesta prin cdem alb, moalc, localizat la pleoape, sini, perele abdominal anterior. picioare si crestere in greutate. Hiperaldosteronism Se intalneste in excesul secretor de aldosteron( R - hormon secretat de corticosuprarenala, avdnd ral in retengia de Na la nivelul tubului contort distal renal), Edeme iatrogene (boala iatrogena = boala indus de un act medical) = Corticosteroizi * _AINS (antiinflamatoare nesteroidiene) = Estrogeni EDEMELE LOCAUIZATE ‘demul yenos Se datoreaz cresterii presiunii hidrostatice la capatul venos al capilarului avaind ca si consecinta reabsorbtiei apei din interstitiu. Cauza acestui fenomen este un obstacol mecanic sau functional in urmatoarele situa seadere teritoriul venos. Edemul venos se formeaz: 1. Compresiuni ale venelor = Compresiuni extrinseci ale venelor ~ se datoreazi dezvoltirii unor tumori sau miririi de volum a ganglionilor limt: - exemplu “edemul in pelerina = cauza este fie 0 tumorii mediastinali fie 0 adenomegalie medistinal (adenomegalie = cresterea de volum a ganglionilor limfatici) cace comprima vena cava superioara 6Colegiul National Ana Astan™ Scoala Postlicenl Sanita Timigoara Anul 1A SEMIOLOGIE MEDICALA CURS ~ Edemele. cedemmul cuprinde fafa, patul, jumatatea superioara a toracelu gi membrele superioare este vizibill compresitnea cavei inferioare determinata de ascita, sarcina sau chiste tmina un edem simettic al membrelor inlerioare, sulatia venoasi Bolnavi prezentand vireulatie venoasa evident in cadrul unui edem in pelerind ‘uni intrinseci ale venelor realizate prin: 6 Tromboflebita superficial’: edemul este limitat in jurul cordonului determinat de vena trombozati avand caracterele edemului inflamator, adic& vena trombozata este rosie, calda dureroasa si sub tensiune, cum apare si in imaginea de alaturi Tromboflebitd profundaColegiul National ,Ana Aslan " oO SPDR gene or apnea ‘Scoala Postliceala Sanitard Timigoara * “ Anul I Asistent medical generalist SEMIOLOGIE MEDICALA ie - CURS ~ Edemele ‘© Tromboflebita profunda © Se localizeaza de obicei la un membru inferior, rar la ambele sau la membrele superios © Inifial este discret, tradus prin cresterea diametrului gambei , devine ulterior evident. © Este dureros spontan si la palpare ; dureroasa este si musculatura gambei la compresie sau la flexia dorsala a piciorului ( semnul Homans) © Edemul este alb, cald, dur, dureros, cu reteaua venoasa superficiala evidenta, (phlegmatia alba dolens); © uneori spasmul arterial supraaddugat determina coloratia cianotica a edemului (phlegmatia coerulea dolens). Bolnava cu tromboflebitd superficiala Bolnay cu tromboflebitd profund: 2. Distrugerea valvelor venoase — varice hidrostatice intoarcerea venoasa a sangelui este usurata de: © Vidul toracic inspirator © Valvele venoase © Contracia musculaturii Venele prezinta in lumenul lor un sistem de valve ce usureaz intoarcerea sangelui catre inima dreapta. in cazul varicelor acest sistem valvular este afectat, consecinja find instalarea insuficienjei venoase cronice. Ea se manifesta prin: Edeme bilaterale ale membrelor inferioare, mai ev:dente seara, sau dupa ortostatism prelungi “Tegumentele sunt cianotice, reci, uneori apar tulburari trofice: Tegumente pigmentate, ulcer varicos deschis Prezenga dilatatiilor varicoaseColegiul National Ana Aslan” « Scoala Postliceal Sanitara Timigoara Anul | Asistent medical generalist SEMIOLOGIE MEDICALA CURS - Edemele. phlegmatia cerulea dolens lar venos Blood flow. 3. Absenta activitatii musculare O intalnim la persoane imobilizate la pat sau cu paral Edemul limfatic Se datoreaza stazei limfatice , intrucat proteinele ajunse in interstigiu nu se pot reintoarce in vas. acumulandu-se aici si determinand aparitia edemului limfatic. Caracterele edemului limfatic Este asimetr Este dur, pielea este ingrosata, uneori este gigant Apare Dupa mastectomie eu ablajia chirurgicala a ganglionilor axilari intr-un cancer de sin ~ brajul gros in boli parazitare cum este filarioza in boli congenitale — malformafii ale vaselor limfatice Dupa erizipeluri repetate cu obstructie a vaselor limfatice (imbraca forma de limfedem comun al adultului ~ elefantiazis)Colegiul National ,Ana Aslan” Scoala Postliceal& Sanitara Timigoara Anul LAsistent medical generalist SEMIOLOGIE MEI ALA CURS - Edemele__ i il Limedem congenital n i prin agenezie( absenta) de vase limfatice brajul gros 10Colegiul National ..Ana Astan™ ‘Scoala Postliceala Sanitaré ‘Timi§oara Anul | Asistent medical generalist SEMIOLOGIE MEDICALA CURS - Edemele. CELULITA MANA | MATOR-HIDROSADENITA Edemut inflamator Apare in inflamatiile acute superficiale: flegmon, abces, hidrosadenita, furuncul ete prezinta urmatoarele caractere: este rogu, cald, dureros i dur, avand semnele inflamatiei calor, tumor, rubor, dolor, functio laesa inflamajiile acute profunde: abces perineftetic, pleurezie purulent, abces de corzi vocale ete prezinta urmatoarele caractere: apare un edem parietal care este de obicei al, cald, moale Cauza edemului inflamator o constituie permeabilizarea capilara gi eliberarea de citokine ale inflamafiei: histamind, bradikininds Edemul aler; demul Quincke ‘ganulirii mastocitelor cu eliberarea da histamina gi alti mediatori ic pentru acest tip de edem este edemul Quincke, ce are urmatorul aspect rozat pruriginos, usor dureros predomina palpebral si fa buza superioara ("buza de tapir"), limba intereseaza freevent mucoasele "Colegiul National .Ana Aslan” ‘Scoala Postliceal& Sanitara iSoara Anut I Asistent medical generalist SEMIOLOGIE MEDICALA CURS - Edemele. ah teal © este figace adica treestor rise Vital daca se instaleazat cdem suprag