De la teora a la prctica: registros para el cuidado del paciente renal

1. TTULO:

DE LA TEORA A LA PRCTICA: REGISTROS PARA EL CUIDADO DEL PACIENTE RENAL

De la teora a la prctica: registros para el cuidado del paciente renal

2. AUTORES:
ROSARIO GARCA PALACIOS AMALIA TEJUCA MARENCO MERCEDES TEJUCA MARENCO ESTHER SLCES SEZ M CARMEN CARMONA VALIENTE LUIS FUENTES CEBADA SERVICIO DE NEFROLOGA HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTO REAL CDIZ

RESPONSABLE DEL GRUPO DE TRABAJO:

ROSARIO GARCA PALACIOS

De la teora a la prctica: registros para el cuidado del paciente renal

3.
Las

INTRODUCCIN
enfermeras estamos viviendo desde hace una dcada y

especialmente desde el ltimo quinquenio, un periodo de gran agitacin profesional en el mbito mundial derivado y propiciado por la necesidad y el deseo de encontrar el camino que nos lleve a progresar y

desarrollar los pilares en que asentarnos (conceptos, cuerpo terico, herramientas, metodologas), que nos definan, estructuren y reafirmen profesionalmente y consecuentemente nos posibilite brindar a la

sociedad el mejor servicio en lo que creemos estar preparadas y es nuestra razn de ser: Cuidar.

A comienzos del ao 2000, en el Hospital Universitario Puerto Real (HUPR), la Direccin de Enfermera, inici un proceso de cambio dirigido a conseguir que la prctica enfermera aportara realmente beneficios claros a la atencin de nuestros pacientes y que los cuidados enfermeros fueran de calidad. Para esto fue necesario poner en marcha un programa de formacin para las enfermeras, modificar las

estructuras de la Unidades, de la Organizacin, as como modificar tambin las herramientas que las enfermeras utilizaban en su trabajo diario.

De la teora a la prctica: registros para el cuidado del paciente renal

En una segunda fase de este proyecto

y para promocionarlo, la

Direccin de Enfermera crea la Unidad de Informatizacin del Proceso Enfermero cuya finalidad es la de impulsar la implementacin de dicho proceso informatizado en cada una de las unidades de enfermera del Hospital adaptndola a las necesidades de cada una y con la participacin de sus profesionales.

En este contexto, en el Servicio de Nefrologa, se comenz con la implementacin del proceso enfermero de forma gradual, como inicio, se decidi que las unidades pioneras que pilotaran esta nueva forma de organizar el trabajo enfermero por sus caractersticas intrnsecas, seran la Unidad de Predilisis y la Unidad de Dilisis Peritoneal. Uno de los principales problemas que nos encontramos, una vez superado el adaptarse a esta nueva forma de trabajo, fue el de encontrar unos registros enfermeros operativos en el que se reflejara todo el trabajo que realizamos los enfermeros. A esta problemtica, tenemos que aadir, que a diferencia con el resto del Hospital, y en base a que la mayora de nuestros pacientes no se encuentran ingresados, no podamos tener acceso al programa informtico en el que se facilitaban los registros enfermeros y la documentacin generada por enfermera. En el desarrollo de la elaboracin de la documentacin de cuidado necesaria para con esta nueva forma de trabajo, adaptndola a las

De la teora a la prctica: registros para el cuidado del paciente renal

necesidades nuestras y con la participacin de sus profesionales es donde se sita el presente trabajo.

Los autores persiguen con este trabajo exponer como han desarrollado unos instrumentos que permiten mejorar la prctica enfermera para garantizar una adecuada produccin de cuidados a la poblacin con Cuidados Nefrolgicos del

Insuficiencia Renal Crnica de la Unidad de Hospital Universitario Puerto Real,

con el objetivo de introducir en la

profesin las nuevas ideas, conceptos, herramientas y metodologas y llevarlo e implementarlo a la prctica diaria.

El objetivo general de nuestro estudio es: Disear una documentacin de cuidados con las siguientes premisas: Realizarlo en soporte papel (inicialmente) de fcil uso. Acorde al modelo conceptual del Centro. Uso de un lenguaje comn a la enfermera. Que fuese operativo.

Como objetivos especficos nos planteamos:

De la teora a la prctica: registros para el cuidado del paciente renal

1. Disear un modelo de valoracin acorde a nuestro modelo conceptual (D. Orem), til para la Unidad de Cuidados

Nefrolgicos del Hospital Universitario Puerto Real. 2. Identificar los diagnsticos enfermeros susceptibles a la poblacin con Insuficiencia Renal Crnica en programa de predilisis y dilisis peritoneal de nuestro hospital, y en base a esta

identificacin: 3. Disear unos registros de planificacin y evaluacin de cuidados de los pacientes con IRC en la Unidad de Predilisis u CAPD,

siguiendo la Taxonoma II NANDA, la Clasificacin de Resultados enfermeros (NOC) y La clasificacin de Intervenciones Enfermeras (NIC). 4. Diseo de una hoja de continuidad de cuidados .

4.

MATERIAL Y MTODOS

El estudio presentado se llev a cabo en la Unidad de Cuidados Nefrolgicos del Hospital Universitario Puerto Real (HUPR), en el

periodo comprendido de octubre del ao 2001 hasta diciembre de 2003.

De la teora a la prctica: registros para el cuidado del paciente renal

Su diseo fue cualitativo, descriptivo, retrospectivo y longitudinal en el que se distinguieron las siguientes fases secuenciales:

1. Revisin bibliogrfica exhaustiva y actualizada. Fueron utilizadas las ltimas ediciones de las taxonomas NANDA(2),

NOC(9), NIC(4) y las ltimas publicaciones existentes sobre el tema objeto de estudio.

2. Creacin de un grupo de trabajo. El grupo de trabajo, estaba compuesto, de 6 enfermeras/os : que incluan a las enfermeras de dilisis peritoneal, predilisis, la

Coordinadora de Hemodilisis, una enfermera de hemodilisis y Unidad de Agudos , la supervisora de la Unidad de Cuidados nefrolgicos, y un enfermero coordinador de cuidados del Hospital.

3. Elaboracin de Cronograma de trabajo. Se distinguieron distintas etapas

1: Debate de los problemas que nos encontraramos. (OctubreNoviembre 2001). El principal problema que nos encontramos al comenzar propio modelo en s por las siguientes caractersticas: es el

De la teora a la prctica: registros para el cuidado del paciente renal

No usa un lenguaje comn con el que poder nombrar nuestros diagnsticos, resultados e intervenciones.

Al enfocar nuestro formato de valoracin en los requisitos de autocuidado, no disponemos de una organizacin de los datos acorde a la Taxonoma II NANDA, y que nos permita una fcil relacin con los diagnsticos.

En base a esto, consideramos que: El uso de un lenguaje comn para la enfermera puede dar resultados beneficiosos para el paciente, ya que se potencia una mayor comunicacin, y por tanto, se favorece la

continuidad en los cuidados en los distintos turnos de rotacin de profesionales dentro de las unidades y distintos niveles de atencin. Opinin contrastada con otros autores.
(3) (4)

Hay que utilizar los modelos con flexibilidad, es decir, debemos adaptar el modelo a la realidad que nos exige tanto el paciente como el contexto en el que Enfermera se sita en nuestro medio. Al igual que M. Phaneuf,
(5)

nosotros opinamos que el

modelo a utilizar, debe servir a la enfermera y no esclavizarla. Debemos adaptar nuestro diseo de valoracin a la estructura de dominios y clases de dicha taxonoma, que como sabemos utiliza los Patrones Funcionales de Gordon modificados para as facilitar la clasificacin diagnstica. Gordon adems dice que las reas

De la teora a la prctica: registros para el cuidado del paciente renal

de los patrones de salud proporcionan un formato de valoracin estndar para una base de datos bsica con independencia de la edad, el nivel de cuidados o el trastorno mdico del cliente consiguen una aproximacin holstica y guan la recogida de informacin .
(6)

Adems, los 11 patrones funcionales de

salud de Marjory Gordon no se refieren a ningn concepto filosfico

(5)

Cmo entonces podemos usar el modelo de autocuidados para nuestra valoracin?. La respuesta la encontramos dndole uso al modelo con flexibilidad
(5)

, es decir, asumiendo los siguientes apartados:

1. Concepto integral del paciente como ser holstico con una demanda y agencia de autocuidado.(1) 2. Concepto de la Enfermera como un servicio de ayuda. (1) 3. Rol de enfermera profesional. (1) 4. Tipos de diseos o sistemas de enfermera. (1)

2: Acuerdo preliminar en cuanto al modelo a utilizar en el documento de valoracin. Diseo del mismo, pilotaje e insercin de modificaciones en el documento inicial. Validacin del

documento (Diciembre 2001-Mayo 2002)

De la teora a la prctica: registros para el cuidado del paciente renal

El grupo de trabajo identific los elementos bsicos que debera tener un diseo de valoracin enfermera siguiendo el Modelo de Autocuidado. En un principio, el formato resultante agrupaba los tems de valoracin segn los requisitos de autocuidado.
(1)

Coincidiendo con la publicacin de la Taxonoma II NANDA, en la que los diagnsticos aparecen agrupados siguiendo una estructura de dominios y clases, que facilita el razonamiento diagnstico al estar basada en los Patrones Funcionales de Gordon ,nos permita su uso al ser stos flexibles con cualquier modelo conceptual. Por lo tanto, el anlisis de los resultados del grupo de trabajo en esta etapa fueron la identificacin de los items necesarios de un

formato de valoracin general enfermera siguiendo la estructura de dominios y clases de la Taxonoma II NANDA con el enfoque filosfico del Modelo de Autocuidado. A continuacin, se dise y pilot la valoracin preliminar . Convencidos de que el xito de todo cambio esta directamente relacionado con el nivel de participacin de los propios actores

implicados en l, se consider fundamental el consenso(8) entre las enfermeras pertenecientes a las unidades donde iba a pilotarse el documento de valoracin (unidad de cuidados nefrolgicos de predilisis dilisis peritoneal, Unidad de Agudos y Unidad de Hemodilisis ).

10

De la teora a la prctica: registros para el cuidado del paciente renal

Las propuestas de los informantes claves pertenecientes a las unidades donde se pilot, se insertaron y se modific el documento inicial para que fuera ms eficaz y ajustada a las necesidades de sus usuarios. Se hizo adems un segundo pilotaje en formato papel con el

objetivo de generar consenso y conseguir la optimizacin y por tanto la operatividad de dicho formato de valoracin. Este segundo pilotaje fue realizado en las unidades objeto de

estudio durante dos meses a fin de conseguir una informacin lo ms acorde con las necesidades requeridas. De nuevo fue modificado el diseo de valoracin basndose en la informacin obtenida en este apartado, consiguiendo un registro de valoracin validado por la mayora de las enfermeras de la Unidad.

3 :Diseo de Hoja de identificacin de diagnsticos, registro provisional de planificacin de cuidados y registro de continuidad de cuidados. (Junio 2002). Con el objetivo de facilitar la identificacin de los diagnsticos una vez que se haba valorado al paciente, se elabor una hoja en la que se agrupaban los diagnsticos segn la estructura de la Taxonoma II NANDA (misma estructura que segua la valoracin diseada).

11

De la teora a la prctica: registros para el cuidado del paciente renal

4 : Identificacin de los diagnsticos enfermeros de los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica en programa de Predilisis y dilisis peritoneal. (Junio 2002-Diciembre 2002)

Se identificaron,

en los pacientes con IRC en dilisis peritoneal y

predilisisl, y sus familiares cules son los problemas ms frecuentes que tras una valoracin observamos que tienen (diagnsticos), qu es lo que queremos conseguir (resultados), cmo lo vamos a medir

(indicadores), y por ltimos qu herramientas vamos a utilizar para conseguirlo (intervenciones enfermeras y actividades). Las

interrelaciones

se han obtenido a partir de la prctica clnica de

enfermeras que estn utilizando esta metodologa en los dos ltimos aos. Una interrelacin puede definirse como aquello que dirige una asociacin de conceptos.

5 Diseo de registros de planificacin de cuidados para cada diagnstico, resultados, interrelacionndolos indicadores, con los y criterios de

intervenciones

actividades

enfermeras (Enero 2003-Diciembre 2003)

12

De la teora a la prctica: registros para el cuidado del paciente renal

5.

RESULTADOS
de un modelo de valoracin general enfermera

Creacin

consensuada entre los profesionales enfermeros de la Unidad de Cuidados Nefrolgicos del Hospital Universitario Puerto Real. siguiendo la estructura de dominios y clases de la Taxonoma II de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). (Anexo 1)

Identificacin de 20 diagnsticos en los pacientes con IRC en dilisis peritoneal y predilisis, y sus familiares, y sus interrelaciones correspondientes con los resultados esperados (NOC) e

intervenciones (NIC).

Elaboracin de una hoja de identificacin de diagnstico (Anexo 2)

Creacin de registros de planificacin de cuidados

de los

20

diagnsticos identificados en los pacientes con IRC en programa de dilisis peritoneal nos y predilisis. (Anexo 3). Estos documentos Las

elaborados,

permiten

registrar

objetivos

alcanzables.

intervenciones estn identificadas y a cada una de ellas, se les asocia distintas actividades que el profesional elegir en funcin de las caracteraticas del paciente.

13

De la teora a la prctica: registros para el cuidado del paciente renal

Tal como se aprecia, los registros nos permiten individualizar los cuidados, ya que el profesional puede elegir que resultado quiere obtener, y cmo va a intervenir, y nos permite crear un sistema de monitorizacin mediante los indicadores de resultados,

Diseo de documentacin de continuidad de cuidados (Anexo 4). Con este registro nos aseguramos la continuidad de cuidados interniveles, quedando reflejados los diagnsticos resueltos y los que continan con sus intervenciones y resultados correspondientes. Consta de un apartado donde se anotan los datos mas significativos .

6.

DISCUSIN

Coincidiendo con la opinin de Phaneuf

(5)

en las bases de datos

clnicas la enfermera y los cuidados de enfermera han permanecido esencialmente invisibles. Uno de los principales problemas encontrados al inicio de la realizacin del presente estudio, fue el del anonimato del profesional que registraba, as como la diversidad e imprecisin de la terminologa empleada.(10) (11).

14

De la teora a la prctica: registros para el cuidado del paciente renal

Se corre el riesgo de que la aportacin de enfermera pase inadvertida, resulte infravalorada y desaparezca sin dejar huellas si no usamos un lenguaje comn a nivel mundial.
(17) (18)

Cuando los profesionales de Enfermera utilizan un lenguaje comn para discutir sus planes de tratamiento, la comunicacin resulta mejorada y el paciente se beneficia de una mayor continuidad de los cuidados entre los diferentes turnos y entre los diferentes ambientes. (4)

Van der Bruggen especifica que el diagnstico enfermero es factor de desarrollo profesional porque nos ofrece un idioma y unas frmulas estndar que nos permiten entendernos entre nosotros, con otros profesionales de la salud, con los medios informticos y

financieros, los gobiernos, las empresas de salud, etc. Nos permite forjar nuestro propio vocabulario cientfico, y as ayuda a mantener la existencia y el desarrollo de una ciencia especfica: la Ciencia de Enfermera .(16)

Qu duda cabe que el empleo de un lenguaje comn entre las enfermeras facilita una mejor comunicacin no solo entre ellas, sino incluso con otros profesionales de la salud y garantiza la utilidad de los

15

De la teora a la prctica: registros para el cuidado del paciente renal

registros. Un buen registro de enfermera debe recoger la informacin suficiente como para permitir que otro profesional de similar

cualificacin asuma sin dificultad la responsabilidad del cuidado del paciente.(11)

Una adecuacin de los registros enfermeros proporciona una base para la evaluacin, investigacin y mejora de la calidad de los cuidados.(12)

Por otro lado, haciendo uso de unos adecuados registros enfermeros conseguimos:

Una herramienta que facilite el trabajo enfermero. La individualizacin de los cuidados.

(3)

la creacin de una base de datos esencial para el desarrollo del conocimiento enfermero. (3)

Favorecer la NO invisibilidad de la Enfermera .

(5)

Permitir ser un colectivo fuerte, presente y visible en la sociedad y en los centros de decisin. Propiciando que nuestro producto especfico y exclusivo, sea cuantificado en los planes, balances y presupuestos sanitarios.
(15)

16

De la teora a la prctica: registros para el cuidado del paciente renal

Existen distintas experiencias y estrategias a la hora de cambiar la prctica enfermera. Junto a otros autores tambin opinamos que trabajar con el mtodo cientfico con herramientas cualitativas es una herramienta til ya que permite definir cules son los problemas a los que se enfrenta la enfermera. El consenso obtenido mediante tcnicas grupales de investigacin cualitativa es una va adecuada para investigar en enfermera y en concreto, para identificar los contenidos mnimos para implementar cualquier cambio en la prctica enfermera.
(8) (14)

En nuestro estudio ha sido premisa fundamental el obtener la participacin y el consenso de todos los profesionales implicados desde el principio al fin, ya que pensamos que el xito de un proyecto en nuestro medio es directamente proporcional a la participacin de los profesionales que se beneficiarn de l.

Analizando los resultados obtenidos podemos afirmar que estamos mejor posicionados para continuar con la implementacin del proceso enfermero.

17

De la teora a la prctica: registros para el cuidado del paciente renal

7.

CONCLUSIONES

Las hojas de registros son una herramienta que facilita la recogida de datos y por tanto ayuda en el trabajo diario de la enfermera

Nos permite desarrollar planes de cuidados individualizados y est disponible para todos los enfermeros de la Unidad.

A travs de la evaluacin de los registros se mejora la calidad en los cuidados que aporta la enfermera.

La creacin de este nuevo modelo de registro ha hecho que al trabajo sea mas fcil de realizar y mucho ms rpido. Pensamos tambin que es mucho ms fcil de entender y de ser aceptado por otras enfermeras ya que se planifica mejor el cuidado que aportamos a los pacientes.

Mejora el intercambio de informacin sobre el paciente entre el personal de enfermera y promueve la continuidad de cuidados del paciente dentro y fuera de la Unidad de Nefrologa .

Aumenta la satisfaccin en el trabajo diario de la enfermera.

18

De la teora a la prctica: registros para el cuidado del paciente renal

AGRADECIMIENTOS

Agradecemos la colaboracin a todos las enfermeras que han contribuido a la realizacin del presente estudio.

BIBLIOGRAFA 1. Orem. D.E. Nursing Concepts of Practice. Ed. Mosby 5 ed. St. Louis. 1995 2. NANDA. Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2001 2002. Ed. Harcourt. Madrid. 2001. 3. Johnson,M. Moohead,S. Bulechek,G. Nursing McCloskey Dochterman,J. and Maas,M.

Diagnoses,

outcomes,

interventions.

NANDA, NOC and NIC linkages. Mosby. St.Louis. 2001. 4. MCcloskey, J.C. Bulechek,G. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera. NIC. 3 Ed. Mosby. St.Louis. 2001. 5. Phaneuf M. La Planificacin de los Cuidados Enfermeros. Un Sistema Integrado y Personalizado. Ed. Mc.Graw-Hill Interamericana. Mxico. 1999. 6. Gordon, M. Diagnstico Enfermero. Proceso y aplicacin. Mosby. Madrid. 1996.

19

De la teora a la prctica: registros para el cuidado del paciente renal

7. Mazn, P. et al. Informe SEIS. La Seguridad y Confidencialidad de la Informacin Clnica. Pamplona. 2001. 8. Duarte,G. Montesinos,N. del y El Consenso como Estrategia de

Implementacin Estandarizadas

Diagnstico de

Enfermero,

Valoraciones Revista

Seleccin

Etiquetas

Diagnsticas.

Enfermera Clnica. Vol.9.N4: 12-21. 9. Johnson, M. Maas, M. Moohead, S. Nursing Outcomes Classification. (NOC). Iowa Outcomes Project. Mosby. St.Louis. 2000. 10. Romera PF. Evaluar la Calidad de los Registros Enfermeros.

Estudio Piloto de dos CAPs. Revista Rol Enfermera. 1993; 183: 3847. 11. Amezcua, M. La Calidad en la Documentacin Clnica de

Enfermera. Del Papeleo a los Registros para el Cuidado. Revista Index de Enfermera / Invierno 1995. Ao IV. N11 : 15-20.

12. 13.

Alfaro, R. Aplicacin del Proceso Enfermero.Springer. 1999. Serrano, R. Saracbar, MI. Daz MT. Majuelo,T. Narvaiza, MJ.

Dnde Comienza la Calidad Cientfica de los Documentos de Enfermera?. El Reto de la Documentacin. Revista ROL Enfermera, 1994; 191-2: 33-40.

20

De la teora a la prctica: registros para el cuidado del paciente renal

14.

Corrales, D. Repercusiones de la Evolucin de la Reforma de la

Atencin Primaria en el Papel de los Profesionales de Enfermera. Atencin Primaria. 1996.; 18. 15. Lpez Ruiz,J. Propuestas para el Desarrollo Profesional (I).

Enfermera Clnica. Vol.10,N3: 32-36. 16. Ven der Bruggen,H. Diagnostics Infirmiers et efficacit Infirmire.

En: Actes des Journes dEtude. Pars: AFERI, 1994;3-8. 17. Affara, FA. Utilidad del diagnstico de enfermera En: Diagnostics

Infirmiers et efficacit Infirmire. Pars: AFERI, 1994; 9-18. 18. Lpez Ruiz,J. Propuestas para el Desarrollo Profesional (II).

Enfermera Clnica. Vol.10,N4: 31-36.

21

De la teora a la prctica: registros para el cuidado del paciente renal

ANEXO 1

22

De la teora a la prctica: registros para el cuidado del paciente renal

ANEXO 2

23

De la teora a la prctica: registros para el cuidado del paciente renal

ANEXO 3

24

De la teora a la prctica: registros para el cuidado del paciente renal

ANEXO 4

25