MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII, TINERETULUI I SPORTULUI; GRUPUL COLAR GHEORGHE MARINESCU DIN TRGU MURE; coala postliceal, Profil:

Technician ortoprotezist

LUCRARE DE DIPLOM

Prof. Tordai Tiberiu 2011

Student: Varga Sandor

MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII, TINERETULUI I SPORTULUI; GRUPUL COLAR GHEORGHE MARINESCU DIN TRGU MURE; coala postliceal, Profil: Technician ortoprotezist

LUCRARE DE DIPLOM

PROTEZAREA MEMBRULUI INFERIOR PROTEZA DE GAMB

Prof. Tordai Tiberiu 2011

Student: Varga Sandor

Introducerea
Motto: "Put feet first, prevent amputations". (International Diabetes Federation) Pune piciorul pe primul loc, previne amputaia (Federaia Internaional de Diabet)

Amputaia este procedeul chirurgical prin care se excizeaz un segment din poriunea distal a membrului. Dezarticulaia presupune ca planul de excizie s treac printr-o articulaie. Pentru simplificare, ambele se numesc amputaii. Amputatul este persoana creia i s-a suprimat o poriune a membrului inferior sau superior. Ne propunem a purta o discuie n legtur cu amputaiile ncepnd cu frecvena i indicaiile acesteia. n continuare subiectul poate fi abordat din diferite ipostaze, dintre care cel puin 3 par a fi mai bine conturate. a.) Din punctul de vedere a chirurgului, care este preocupat n primul rnd de actul chirurgical, se poate vorbi despre principiile de tehnic chirurgical n amputaie. b.) Din puctul de vedere a pacientului, se vor cuta modalitile de ajutor pentru a depi impactul determinat de handicapul fizic i n acest sens se va discuta despre evaluarea psihosocial a amputaiilor. c.) Din punct de vedere al protezistului, cruia i revine rolul de a confeciona proteza, se va discuta despre momentul protezrii i tipurile de protez. Uneori ne aflm n situaia n care bonul rezultat nu poate fi protezat.

Cuprins
Introducerea..................................................................................................1 Cap.I. Partea teoretic introductiv ................................................................3 1.1. Descrierea anatomic.....................................................................3 1.2. Constatarea i descrierea bolii........................................................6 1.3. Amputaia de gamb......................................................................7 1.4. Propunerea i descrierea protezei...................................................8 Cap.II. Partea practic...................................................................................12 2.1. Studiu de caz................................................................................12 2.2. Descrierea elaborrii protezei......................................................12 2.3. Procedura de finalizare i predare ctre pacient...........................20 2.4. Sfaturile, propunerile acordate pacientului..................................23 2.4.1. Exerciii recomandate n acest sens................................25 2.5. Reabilitare i recuperare, sfaturi oferite de ctre un kinetoterapeut .......................................................................................................................26 2.5.1. Descrierea aparatelor i mijloacelor folosite n recuperare .......................................................................................................................29 Concluzii......................................................................................................32 Bibliografia..................................................................................................33

Protezare membru inferior: Proteza de gamb Cap.I. Partea teoretic introductiv 1.1. Descrierea anatomic:
- gamba: gamba este segmentul care leag coapsa de picior. Se ntinde de la articulaia femurotibial la articulaia gleznei. Ea reprerzint a doua prghie important a membrului inferior, prima fiind coapsa. Scheletul gambei: scheletul gambei este alctuit din dou oase lungi: tibia i peroneul. - tibia: situat la partea antero-intern a gambei, tibia este osul cel mai voluminos al acestui segment i prin el se transmit de la femur la picior tensiunile de presiune n poziia ortostatic. - peroneul sau (fibula): este un os lung subire situat postero-extern fa de tibie. Extremitatea lui proximal se gsete ca nlime sub extremitatea proximal a tibiei, dar extremitatea lui distal coboar mai jos dect extremitatea distal a tibiei. Aa cum este plasat fibula joac un important rol n statica i biomecanica gambei, reprezentnd elementul care ntrete stabilitatea ntregului sistem. Articulaiei gambei: cele dou oase ale gambei se articuleaz ntre ele att prin extremitile lor proximale, ct i prin cele distale, realiznd dou articulaii tibio-peroniere una superioar i una inferioar.

Muchii gambei: gamba prezint un numr de 12 muchi, dispui in trei loje: anterioar, exterioar i posterioar. - Muchii lojei anterioare: se gsesc n faa membranei interosoase la cele dou oase ale gambei: gambierul anterior, extensorul comun al degetelor, extensorul propriu al halucelui i peronierul anterior. - Muchii lojei externe: lungul peronier lateral i scultul peronier lateral se gsesc n teritoriul situat imediat n afara peronierului. - Muchii lojei posterioare: tricepsul sural, plantarul subire, popliteu gambierul posterior, flexorul comun al degetelor i flexorul propriu al halucelui se gsesc la membrana interosoas i la cele dou oase ale gambei. Statica gambei: n poziia ortostatic, gamba a crei ax longitudinal prelungete axa biodinamic a coapsei, transmite greutatea corpului la picior. Transmiterea se face prin tibie, axa lung a acestui os suprapunnduse cu axa biomecanic a gambei. De aceea sistemele trabeculare osoase principale sunt orientate perpendicular. Biomecanica gambei: cnd membrul inferior acioneaz ca un lan cinematic nchis, cu piciorul fixat pe sol, ca n static, mers, alergare, momentul btii n sritur, cdere de la nlime, segmentul gambei se compoart ca o prghie de gradul I cu punctul de sprijin la mijloc. - glezna i piciorul: vom prezenta mpreun glezna i piciorul, deoarece alctuiesc un tot funcional. Piciorul reprezint dup coaps i gamb a treia prghie principal a membrului inferior, structurat i adaptat funciilor complexe care-i revin.

Fiind o prghie terminal, reprezint punctul de legtur dintre corpul omenesc i sol n timpul aciunilor biomecanice curente (mers, alergare, etc). Scheletul: cele 26 de oase scurte care alctuiesc scheletul piciorului sunt dispuse n 3 grupe distincte i anume: 7 oase tarsiene, 5 oase metatarsiene i 14 falange. Articulaiile: segmentul terminal al membrului inferior prezint un numr de 32 de articulaii, care pot fi grupate n: articulia gleznei, articulaia astragalocalcaneean, articulaia mediotarsian, articulaiile intertarsiene ale celor 5 oase ale tarsului anterior, articulaiile tersometatarsiene, articulaiile intermetatarsiene, articulaiile metatarsofalangiene i articulaiile interfalangiene. Articulaia gleznei este o articulaie trohelean. Muchii: asupra piciorului intervin toi muchii gambei (cu excepia muchiului popliteu) i n plus un numr de 20 de muchi proprii ai piciorului. Considerat n ansamblu, piciorul se prezint din acest punct de vedere, ca un sistem muscular digastric, cu punct de releu pe calcaneu, care ar juca numai roluri de scripete sau de rotul. Sistemul muscular este alctuit din muchii gambei, ct i din cei ai piciorului, i cror corpi muscular chiar dac se adapteaz unor lungimi diferite vor trebui s dispun de fora echivalente i echilibrate. Muchii proprii ai piciorului sunt dispui n patru regiuni distincte: una dorsal i trei plantare (intern, mijlocie i extern). Statica: Dezvoltarea calcaneului ncepe chiar de la digitigrade, la care inseriile unui mare numr de muchi se fac pentru staiunea pe degete. De ndat ce calcaneul s-a aezat pe sol, partea sa plantar cu muchii
7

corespunztori, se rsucete, crend astfel, mpreun cu cellalte piese scheletice, nisa plantar, n care nervii, vasele i muchii gsesc un loc ferit de presiune. Biomecanica: - biomecanica gleznei: articulaia gleznei poate fi asenuit cu un cilindru ncastrat n segmentul cilindric spat n pilonul tibial i meninut de cele dou maleole. n articulaia gleznei au loc micrile de reflexie i extensie al piciorului. - biomecanica articulaiilor piciorului : dei n cele mai multe din articulaiile sale micrile sunt foarte reduse sau chiar apropape neglijabile, n totalitatea piciorului se poate mica n toate sensurile, sau avnd micri de flexie i extensie, de abducie i aducie, de rotaie intern, extern i de circumducie.

1.2. Constatarea i descrierea bolii:

Constatm amputaia membrelor inferioare atunci cnd ntlnim urmtoarele boli: complicaiile diabetului zaharat (60-70% din cazuri), ischemia nondiabetic, cu infecie (20%), ischemia fr infecie (10%), osteomielitele cronice (5%), traumatismele (5%), afeciuni ortopedice i neurologice (5-10%). Cei mai importani factori de risc ce conduc la amputaia extremitilor inferioare sunt diabetul zaharat, fumatul i vrsta. S-a constatat c 20-30% din diabeticii la care s-a practicat o amputaie de membru inferior i vor pierde i cellalt membru inferior n decurs de 5 ani. Indicaiile comune pentru amputaia de gamb sunt reprezentate de eecul precedeelor reconstructive dup by-pass arterial sau n prezena
8

circumstanelor care fac imposibil reconstrucia, documentate arteriografic. Tulburrile vasculare severe, care compromit poriunea distal a membrului inferior (gangren prin arterit aterosclerotic, diabetic, tromboze sau embolii), reprezint i astzi o indicaie major de amputaie. Alte indicaii se refer la traumatismele grave, cu afectarea vascularizaiei i a elementelor anatomice, fr ans de reimplantare, infecii cu risc vital (grangren gazoas), tumori maligne cu localizri care se preteaz la amputaii, deformri congenitale sau tulburri trofice, n nevoia de a crete funcionalitatea membrului inferior. Amputaia nu trebuie realizat pn nu ne-am convins i avem documente c toate msurile conservatoare au euat, aceast se realizeaz numai dup acordul scris al bolnavului i / sau al familiei. Amputaia de gamb nu se va efectua la pacieni imobilizai la pat, la acestea fiind preferat o amputaie joas de coaps.

1.3. Amputaia de gamb

Amputaia de gamb poate s fie de 3 feluri: a.) amputaia gambei la care planul de seciune osoas a tibiei trece la nivelul tuberozitii anterioare a tibiei (4cm sub interliniul articular) reprezint limita superioar acceptat. (Fig.1.) n acest caz, sau chiar n amputaiile pn la 8cm sub interliniului genunchiului, se adminte c pentru a obine un bont protezabil, este indicat s se practice ablaia total a perlonului. Avantajul fa de amputaia coapsei este acela c se pstreaz genunchiul. Se protezeaz cu o protez de gamb prevzut cu ancorarea suplimentar la nivelul coapsei.

b.) nivelul de elecie al amputaiei de gamb este atunci cnd seciunea osoas a tibiei trece la 15 cm de interliniul articular al genunchiului (18-22 cm lungimea la adult). Sub acest nivel, lipsa esuturilor moi mpiedic realizarea unui bont bine acoperit (fig.1.). c.) n treimia distal a fost descris amputaia supramaleolar Guyon, n care seciunea osoas se practic la 3 cm deasupra bazei maleolelor. Bontul osos nu poate fi acoperit dect cu tendonul ahilian i se poate indica o protez cu sprijin terminal. La acest nivel de amputaie s-a renunat din cauza vicierii bontului. Fig 1. Amputaia gambei

1.4. Propunerea i descrierea protezei

a. Propunerile pentru pacient sunt urmtoarele:
-

poate s revin la via normal

10

i poate continua activitaile la locul de munc; nu va avea nevoie de sprijin suplimentar pentru deplasare o s aib posibilitate s contiune hobbyurile: sportul (Fig.2), sau alte activitai sociale; Fig.2.

va disprea prejudecile, sarcasmul din cauza scaunului cu rotile gospodrie, la creterea copiilor, etc. b. Descrierea protezei de gamb: - alcturie tehnic:

- l va avantaja n efectuarea necesitilor n familie, referitor la

- structur tubular (endoscheletic) din duraluminiu, oel-inox i/sau titan - partea estetic din spum poliuretan (burete) modelat anatomic i ciorap estetic

11

- articulaie de glezn monoaxial, biaxial, SACH sau dinamic din oelinox sau titan - picior protetic monoaxial, biaxial, SACH sau dinamic cu arc lamelar din carbon - cupa din rin i/sau polietilen cu ramforsri din fibr de sticl sau fibr de carbon, cu diverse tehnologii moderne de a asigura suspendabilitatea protezei de bont - sistem de suspendare cu aripi supracondiliene i manson moale, amovibil de bont din spum de polietilen, durabil i uor de curat - sistem de stabilizare cu manet de coaps din piele. - funcia protezei: - asigur mersul pacientului cu sau fr sprijin suplimentar i cu un efort sczut; - proteza de gamb va fi realizat unic pentru fiecare pacient n parte; - va avea aproape acelai form ca o gamb sntoas mai ales c forma piciorului va fi identic ca unul sntos astfel putnd folosi orice nclminte; - pacientul va fi ajutat de ctre un kinetoterapeut n procesul reabilitrii i recuperrii (Fig.3.)

12

Fig.3. La program de reabilitare

- calitile protezei:
-

va fi confecionat din material uor, durabil va fi estetic, acceptabil din punct de vedere cosmetic (proteza corect executat, purtat cu mbrcminte corespunztoare asigur un aspect cvasinormal)

va fi uor de ntreinut (curat) va fi uor montat demontat, corect i rapid, fr a necesita un efort deosebit din partea pacientului.

13

Cap.II. Partea practic 2.1. Studiu de caz

Nume: A.G. Vrsta: 63 Sexul: feminin Studii: liceu Ocupaia actual: pensionar Ambulaia: 2 crj subaxiale Antecedente anterioare: locul de munc solicita statutul pe picioare; istoric de fumat i alcoolism; boal de diabet zaharat. Motivul internrii: o durere n muchii gambei aceasta are caracterul unei crampe ce apare la mers i dispare la scurt timp dup oprirea activitii. Alte eforturi declanatoare sunt urcatul scrilor i toate activitile fizice, n general. Boala diagnosticat dup internare: ischemie acut a membrului inferior stng, gangren incipient ante picior stng. Se va interveni chirurgical pentru diagnostic intra operator embolie a popliteu stng, i se va aplica amputaia gambei stng.

2.2. Descrierea elaborrii protezei

Dup vindecarea bolnavului i al bontului medicul ortoped va stabili gradul de activitate a pacientului dup care va alege tipul protezei. Prima protezare va fi realizat imediat dup vindecarea bontului ca s avem o
14

protez n timpul n care bontul va lua forma final i cu care pacientul va putea obinui. Aceast protez este confecionat (cupa protezei) din material termoformabil polietilen. Laba protezei poate s fie cu glezn fix sau mobil depinde de gravitatea traumatismului. Prima protez va fi folosit 6 luni, dup care va primi o a doua protez timp de 4 ani. Dup 4 ani pacientul va primi ultima protez care este identic cu proteza al 2-lea. Al 2-lea protez sau ultimul poate fi fabricat n dou feluri : 1. protez din textile: manson multiform i cu manson silicon 2. protez de gamb cu vacuum i cu genunchier din silicon: cu manson multiform

cu manson silicon

Cupele laminate dup materialul folosit poate s fie fabricat din:

-

laminate cu perlon

- laminate cu fibr de sticl - laminate cu carbon

2.2.1. Descrierea producerii efective al protezei a. Msurile necesare

Dup recuperarea complet a gambei poate s nceap confecionarea protezei. Se va stabili forma bontului, starea articulaiei genunchiului, dac este blocat fix sau mobil, i se stabilete cte grade are poziia genunchiului i dac este picior n form de X (varum sau valgum). Se stabilete constituia bontului dac este flasc, normal sau tonic, i gradul de activitate a pacientului dac locuiete doar acas, dac are activitate acas i n jurul casei, dac merge i la locul de munc sau dac face sport inclusiv deplasare la locul de munc.

15

Se va lua n considerare i ali factori cum ar fi anomalii ale bontului (de ex. rezultatul operaiei), gravitatea leziunii obinut n urma accidentelor la locul de munc i circulaie. n continuare se vor stabili parametri piciorului existent, nlimea de la axa genunchiului pn la calcaneu. Se msoar circumferina gambei i a gleznei inclusiv lungimea tlpii. La bont se va stabili lungimea capului acestuia pn la axa genunchiului. Circumferina bontului va fi msurat din 3 n 3 cm. Vor fi marcate zonele sensibile ale bontului, captul tibiei i captul fibulei dup operaie de la caz la caz. Va fi luat n considerare cauza amputrii dac a fost din cauza diabetului sau din cauza unei traumatisme arteriale.

b. Procedura de fabricaie
Dup ce s-a obinut toate informaiile necesare de la pacient se ncepe fabricarea efectiv a mulajului. Materialele folosite : - fa gipsat - folie alimentar - perlon Uneltele utilizate: - panglic de msurat - creion chimic - foarfec pentru tierea gipsului - rulet - fiier de 2 milimetri - bisturiu

16

Fi.4. Uneltele necesare pentru fabricarea protezei

Se foar bontul cu folei alimentar pentru a evita ptrunderea gipsului n ran, dup care vine perlonul pe care vor fi marchate punctele sensibile i circumferinele. Faa gipsat se pune n ap se toarc uor i se aeaz treptat pe bont ncepnd de la 10 cm peste rotul pn la captul bontului, ajungnd la 3 pn la 5 straturi, depinznd de volumul piciorului. nainte ca faa gipsat s se ntreasc se va apsa uor n patela i lng tibia modelnd uor pn jos. Dup ntrirea gipsului se va scoate mulajul de pe bont. n unele cazuri circumferina de jos este mai mare dect circumferina de sus la rotul. Acest mulaj fiind doar un negativ, procesul de elaborare va fi fcut n atelier. (Fig. 5. a. Mulajul din gips)

Fig. 5.

a. Mulajul din gips

b. Modelajul de ipsos

17

n partea a de sus

mulajului se pune 3 straturi de fa de 10 cm lungime. Interiorul se spal cu ap cu spun pentru a obine un strat izolator apoi se aeaz o eav de cca. 50 cm lungime n jurul cruia se toarn un modelaj de ipsos amestecat cu ap. Se ateapt ntrirea mulajului dup care se va ncepe procesul de sculptare. (Fig. 5. b. Modelajul de ipsos) Uneltele necesare : - panglic de msurat - pil rotund, semi rotund i plat - creion chimic - fi de msurare - cuit - spakli, castron
18

Se taie gipsul (negativul) din jurul mulajului de ipsos. Se ia msurrile de pe bontul pe care s-a obinut de la pacient i se ncepe modelarea protezei. Se corecteaz presiunea de sub rotul pe lng tibie i pe lng esut n toat lungimea. Se va face un amestec de gips cu ap i gips modelat ca s se umple zonele sensibile la tibie i la captul bontului cu cca. 2 cm de material. Cnd aceast se ntrete se lefueaz ca s se obin o suprafa neted. (Fig. 6.) Fig. 6. Mulajul de ipsos lefuit

S-a terminat sculptatul acuma urmeaz confecionarea mansonului. Se msoar circumferina pozitivului ambelor capete i lungimea total, se va las 5 cm lungime dup care se va tia multiformul n form de trapez. Se lefuieaz captele i marginile multiformului ca s fie netede apoi se lipete cu prenadez formnd un con (Fig. 7).

Fig. 7. Con

19

n interiorul conului multiform se pune pudr dup care se va nclzi ntr-un cuptor electric la temperatura de 95 o C timp de 10 min. Dup ce sa nclzit se prinde cu o mnu termoizolant se trage peste forma gipsat a bontului i se ls s se rceasc. Multiformul rcit va lua forma bontului de gips pe care se va pune i captul dup care se ncepe lefuirea uniform. (Fig. 8.) Fig. 8. Conul multiform lefuit

1. La proteza provizorie se poziioneaz adaptorul n partea de jos al cupei. Peste multiform i adaptor se va aeza o bucat de polipropilen tiat pe dimensiunea necesar i nclzit la 200 o C. (Fig.9.)

20

Fig. 9. Cuptorul

Fig.10. Eliminarea aerului rmas ntre polipropilen i pozitivul protezei, prin vacuumare

Dup care se va extrage aerul prin vacuumare, rmas ntre polipropilen i pozitivul protezei, apoi la un vacuum constant se ls s se rceasc timp de cteva ore. (Fig.10). Se marcheaz marginea de sus al cupei, se taie la dimensiunea necesar, se lefuiete i se ncepe asamblarea. Se fixeaz adaptorul pe care vine eava, articulaia gleznei i laba protezei i pe urm se reglez nlimea. (Fig.11.)

Fig.11. Proteza finalizat

21

2. Protezarea i proteza definitiv. n aceast etap cupa va fi laminat. Procesul de laminare const n: - dup terminarea mansonului se pune o folie peste ea i se va trage aerul adunat; - se va aeza un strat de perlon pe care vom pune o band de fibr de carbon la locul adaptorului i sub rotul pentru a ntri structura cupei; - se va poziiona adaptorul i se fixeaz cu carbon; - se pune ntre 6 i 10 straturi de perlon, depinde de greutatea pacientului i se va trage nc o folie de pvc n form de con care se leag n partea de jos. - n partea de jos se va introduce rin sintetic, se va extrage aerul dintre cele dou folii cu vacuum i se va lsa pn ce raina se va ntri n mod egal pe toat suprafaa cupei; - la sfrit se va taie excesele i se va lefui; - se va asambla ca la prima protez.

2.3. Procedura de finalizare i predarea ctre pacient al protezei

Dup asamblarea protezei urmeaz proba i reglrile finale pe pacient. Toate aceste reglri se face n timp ce pacientul este ezut. Prima dat se face o gaur de 5 cm pe captul mansonului dup care se trage un perlon pe bont. Captul perlonului se scoate pe gaura fcut pe manson se trage n jos n timp ce cellalte se mping n sus pn mansonul intr la loc. Apoi i cupa (plasticul) se mpinge sus pn intr i el la loc. Ne vom asigura c sprijinul este exact sub patela, se trag sus genunchiera ca jumtatea s fie pe coapse i

22

jumtate pe cup. Acum se roag pacientul s se ridice ca s se poate verifica nlimea axelor s fie pe acelai nivel cu genunchiul. n cazul n care exist diferene se va tia din tava i se va nivela. Dac bontul este n flexie, se poate regla flexia cupei din adaptorul de sub cup sau din adaptorul de glezn. Se regleaz unghiul drept al tlpii. Acum pacientul este rugat s se aeze din nou, i este rugat s-i ndoaie genunchiul la maximum ca s se poate verifica dac nu l deranjeaz sau nu i apas tendoanele. Dac e necesar se taie din nou din cup. n cazul n care presiunea nu este la locul lui se poate mri prin pelotare. Dac pacientul simte durere i apas la tibie i la locuri sensibile se poate nclzi cupa la presiune i dup rcire se va lrgi ct va fi necesar. Acum dup toate reglajele fcute la al 2-lea protez i cea definitiv urmeaz cosmetizare protezei. Aceast cosmetizare const n: prima dat se marcheaz uruburile pe care se va desface, i cu ajutorul unor burete speciale fabricate n germania, pe care se taie la msurile potrivite se va acoperi suprafeele necesare. Mai nti partea de sus se marcheaz aproximativ la circumferin, se d jos cupa, se lefuiete pn se obine o gaur nuntru i se trage buretele nuntrul cupei. (Fig.12,13.) Fig.12. Buretul marcat i Fig.13. Buretul tiat

23

Apoi partea de jos se va lipi pe laba protezei cu prenadez i se va lefui pn se ajunge la msurrile luate de pe laba piciorului existent. Cnd sunt toate gata se lefuiete i se trage peste burete nc doi ciorapi speciale de cozmetizare. Acum este finalizat proteza i se poate preda la pacient. (Fig.14.) Fig.14. Proteza finalizat, gata de predare.

2.4. Sfaturile, propunerile acordate pacientului

24

Pierderea unui membru nseamn o invaliditate permanent cu impact asupra imagine de sine a unui pacient, cu implicaii la nivelul autongrijirii i a mobilitaii. Reabilitarea se ncepe imedat dup intervenia chirurgical n timpul fazei acute de tratament, iar cnd starea pacientului se nbuntete va fi dezvoltat un program mai amplu de recuperare. Succesul reabilitri depinde de o serie de factori printre care nivelul i tipul amputri, tipul i gradul handicapului rezultat, starea de general de sntate, a pacientului, sprijinul familiei. Atitudinea pozitiv contribuie la recuperarea fizic prin creterea respectului de sine i promovarea independenei. Programul de reabilitare va fi conceput de ctre specialiti n funcie de nevoile fiecrui pacient, implicarea activ a fiecrei persoane i familiei este vital pentru succesul programului. Scopul reabilitrii dup o amputaie este a ajuta pacientul s revin funcional i indepedent, i s i nbunteasc calitatea general a vieii (att fizic, emoional ct i social) Pentru a fi eficient, programele de recuperare n urma amputri pot include: tratamente pentru vindecarea rniilor i ngrijirea ciotului activiti pentru mbuntirea abilitilor motorii, reluarea activitilor de zi cu zi exerciii care contribuie la dezvoltarea forei musculare, rezistene i controlului protezarea, ameliorarea durerilor post operatorii sau de tip fantom

25

 sprijin emoional pentru a depi perioada de depresie i pentru mbuntirea imaginii de sine utilizarea dispozitivelor medicale de reabilitare consiliere nutriional n scopul accelerrii, vindecrii i a strii generale de bine consiliere profesional adaptarea mediului de acas pentru uurarea activitilor zilnice, asigurarea siguranei, accesibilitii i mobilitii intruirea i educaia familiei pentru a contribui la sprijinirea pacientului Sfaturile acordate pacientului este un lucru foarte important att naintea operaiei ct i dup. Astfel propunerile bolnavului poate fi mprit n dou faze: Prima faz de pre ampuaie: n cazul amputaiei de gamb reabilitarea ncepe cu stabilirea indicaiei amputrii. Intervenia chirurgical reprezint nceputul unei vast program de aciune reparatorie interdisciplinare care au drept scop reintegrarea socio profesional i o autoriate n micare igienic i alimentar. Din punct de vedere a reabilitrii pacientului protezat, kinetoterapeutul gsete multe indicaii de aplicare n fiecare segment al reabilitrii. Acestea fiind: - recuperare medical - consiliere psihologic - reintegrarea social - reintegrarea profesional

26

n faza preoperatorie este necesar de a oferi pacientului informaii referitoare la posibilitile lui anatomo funcionale din punct de vedere al protezrii, i nu n ultimul rnd pus accent pe un program de kinetoterapie aplicat pe diferite segmente al corpului, pe acele articulaii i muchi care vor aciona n momentul aplicrii protezei. A doua faz de post amputaie: Astfel n momentul repausului la pat, n urma operaiei, aceast gam de muchi i articulaii nu i vor pierde din valoare fiind aplicat acest program kinetoterapeutic. Un alt aspect foarte important este formarea bonului prin nfurarea cu diferite tehnici de aplicare unor fei elastice. Aceast tehnic de compresare se poate folosi i n timpul fiecrei faze de protezare, chiar pt meninerea formei optime a bonului. Se poate recomanda i unele tehnici de facilitare al circulaiei sanguine stric supravegheate de specialiti n kinetoterapie.

2.4.1. Exerciiile recomandate n acest sens

Segmentele care vor fi antrenate n cazul amputaiei de gamb sunt articulaiile i muchiulatura membrului inferior i stabilizarea coapsei: Astfel sunt recomandate urmtoarele exerciii: - culcat lateral sprijinit pe membrul existent cu planul patului, pacientul execut ridicarea bonului spre tavan, meninnd 8 - 10 sec dup care revine n poziia iniial. Aceste exerciii sunt mai eficiente prin aplicare contraprizei ( mna kinetoterapeutului) sau a unei greuti (sac de nisip). Se execut 10 20 repetri de trei serii.

27

- culcat pe burt, membrul inferior existent ntins, membrul rezidual execut flexia articulaiei genunchiului fr i cu contrapriz 10 12 ori cte 5 serii. Acest exerciiu se poate executa i din ortostatism dac membrul existnd ne permite acest fapt. - eznd cu oldul i genunchiul flectat se execut extensia din articulaia genunchiului i se menine 10 15 sec. Se execut 8-10 repetri de cte 3 serii. Acest exerciiu se poate executa i cu greutate sau contrapriz pe partea anterioar a gambei. - din ortostatism cu membrul inferior rezidual ntins din articulaia genunchiului, se execut hiperextensia mpingnd membrul inferior rezidual n 20 30 de grade dac este posibil. Execut de 6 8 ori meninnd 5 sec. Dac avem o redoare din articulaia genunchiului sau oldului atunci se ncearc prin exerciii de streching rectigarea mobilitii articulare posibile. Fiecare exerciiu se poate combina prin ndrumarea kinetoterapeutului conform obiectivului propus toate aceste exerciii se pot efectua chair de 3 ori pe zi. Fig.15. Exerciiu de posturare

Fig.16. Exerciii de tonifiere

28

2.5. Reabilitare si recuperare, sfaturi oferite de ctre un kinetoterapeut

Exerciii care contribuie la dezvoltarea forei musculare, rezistene i controlului: Este foarte important ntotdeauna urmrirea formei i semnele aparente pe bont. Dac se observ ceva deficien se adreseaz specialistului. Programul de recuperare este de mare ajutor i chiar recomandat de aplicare. Aceste exerciii sunt importante pentru meninerea mobilitii articulare al tonusului muscular, circulaiei sanguine i efectiv al meninerii strii generale. Prevenirea redorilor este foarte important. Redoare nseamn nepenirea unei articulaii, astfel nct nu este posibil efectuarea uneia sau alteia dintre micrile normale pn la capt. Dup ampuaie musculatura de la nivelul segmetnului de membru restat i din vecintatea acestuia se scurteaz. Acesta tinde s plaseze articulaia ntro poziie flectat. Dac rmne aa mult timp, va fi dificil de ndreptat, sau chiar se poate bloca de tot. Redoarea erticular i contractura muscular au ca rezultat o protezare dificil, sau o pot chiar mpiedica.

Kinetoterapeutul v va nva exerciiile pentru dezvoltarea musculaturii braelor pentru deplasarea cu fotoliul rulant,

29

transferul de pe scaun pe pat, folosirea crjelor, dezvoltarea musculaturii membrului inferior sntos pentru mers. Dup rectigarea forei musculare, cnd vei reui s v meninei poziia de ortostatism, se va renuna la folosirea fotoliului rulant. Alte sfaturi utile: scaunului cu rotile. Nu edei perioade lungi de timp. Nu lsai genunchiul n poziia flectat perioade mai lungi de timp, nici n pat i nici n scaunul cu rotile. Nu se recomand folosirea crjelor subauxiliare la pacienii protezai, din urmtoarele cauze: Schimbarea centrului de greuate care rezult o poziie incorect i mers defectuos; Strivirea unor nervi importani ceea ce va genera durere i chiar leziuni permanente la nivelul braelor i minilor. DA Cnd stai pe scaun, repartizai-v n mod egal greutatea pe ambele fese i inei picioarele apropiate. Utilizarea unui scaun tare i drept v va ajuta s meninei aceast postur. (ezutul s fie mai sus dect linia genunchiului sau coapsei) Stai ct mai mult timp pe burt, astfel nct s v forai oldul n extensie. inei picioarele apropiate i atunci cnd suntei culcat pe spate. NU Nu v sprijinii bonul pe mnerul crjelor sau pe braul fotoliului /

30

2.5.1. Descrierea aparatelor i mijloacelor folosite n recuperare

Fig.17. Centrul de reabilitare I

1. Biciclet ergonomic
2. Ramp i trepte, pentru nsuirea corect a fazelor de mers i

corectarea poziiei genunchiului 3. Ramp pentru exerciii combinate

31

4. Linie de ghidare necesar pentru exerciia pasului anterior i posterior n ritm rapid (Fig.17.), respectiv pasuri ntre obstacole (Fig.18.). Fig.18. Centrul de reabilitare II

5. Exerciii de ncrcare a bontului n protez prin urcarea i coborrea treptelor. 7. Exerciii de grup (cu ajutorul mingii) pentru refacerea att fizic ct i psihic. 8. Band elastic cu rezistene diferite

32

6. Exerciii pentru controlul stabil i echilibru pentru tonifierea muscular

33

Concluzii
Cum zice i motto-ul propus de noi Pune piciorul pe primul loc, previne amputaia, dar cnd omul ajunge la un stadiu avansat n boal sau are un traumatism cauzat de alte mijloace necontrolate de el, pentru sntatea sa trebuie recurs neaprat la amputaie. n acest caz, doctorii fac tot ce pot pentru a salva ct mai mult din picior. Dar orict de grav ar fi amputaia, n ziua de astzi se pot fabrica proteze pentru toate tipurile de amputaii, pe toate tipurile de bont. n studiul nostru, am prezentat un caz concret, o amputaie de gamb a piciorului stng. Se lucreaz foarte atent i precis cu pacientul, cnd vine vorba de msurarea i formarea unui bont ideal pentru a putea proteza. Ulterior, am prezentat procesul de fabricaie efectiv a protezei, cte stadii are, n ce const, ce unelte sunt folosite, i cosmetizarea protezei. n majoritatea centrelor unde se fabric proteza pentru pacient, ar trebui s existe i o sal echipat perfomant, pentru a ajuta pacientul n procesul de reabilitare. Este foarte important pentru ca pacienii s primeasc ajutorul i sprijinul necesar, pentru a se putea obinui cu noul picior. Pacienii execut foarte multe exerciii pentru a intri i tonifia musculatura, ei de fapt nva din nou s mearg, i au nevoie de a i echilibra din nou puterile, pentru c de-acum centrul de greutate se schimb, i piciorul sntos este solicitat i mai mult. Motiv pentru care, trebuie ntrii muchii piciorului sntos, i nu numai. Cu pacienii se lucreaz i n grup/mpreun, asta pentru c ajut la refacerea att fizic, dar mai ales psihic. O astfel de protez ajut pacienii la reintegrare att n familie, ct i n viaa social. i va ajuta s triasc o via complet!

34

Bibliografie
1. Clement C. Baciu Anatomia funcional

i biomecanica

aparatului locomotor, Editura Sport Turism, Bucureti 1977

2. Clement C. Baciu

- Aparatul locomotor (anatomie funcional,

biomecanic, semiologie clinic, diagnostic diferenial), Editura Medical, Bucureti 1981

3. Cndea V., Vasilescu A. Amputaiile n Cndea V. (sub. coord.)

Chirurgie vascular. Bolile arterelor. Ed. Medical, 2001, pg. 338-355

4. Radu C. Amputaia i protezarea la membrul inferior, Ed. Scrisul

Romnesc, Craiova, 1980

5. Papilian V. -

Anatomia omului, Vol. I Aparatul locomotor.

Ediia a VI-a., Editura Didactic i pedagogic, Bucureti 1982

6. Julian B. Amputaiile de coaps i gamb la pacienii cu ischemie

cronic, Editura Academie Roman, Bucureti 2004

7. Dr.Tudor S. Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei Editura

medical, Bucureti 1999

8. Ortoprofil Ghid pentru pacienii cu amputaii ale membrului

inferior, Tru Mure 2011

35