Artrita reactivă (ARe)

- Artritele reactive reprezintă o formă de artrită periferică, frecvent asociată de una sau mai
multe manifestări extraarticulare, care apar în scurt timp după o infecţie a tracturilor
urogenital sau gastrointestinal, frecvent întîlnită la bărbaţii tineri.
- Spondilartrite, spondilartropatii seronegative (SAPSN)
- Entităţi de inflamaţii articulare cronice deosebite de artrita reumatoidă prin absenţa
factorului reumatoid si implicarea frecventa a articulatiilor ileosacrale
SPONDILARTRITELE PREVALEAZĂ ÎN URMĂTOARELE NOZOLOGII
CLINICE:
l Spondiloartrita anchilozanta
l Artritele reactive
l Artrita psoriazica
l Artritele enteropatice
l Spondiloartritele juvenile
l Spondiloartritele nedeferentiate

 SPONDILOARTROPATIILE AFECTEAZĂ MAI FRECVENT BĂRBAŢII

TINERI (ANDROPATIE)

SEMNE GENERALE ALE SPONDILOARTRITELOR:

1.  Poliartrită periferică asimetrică
2.  Sacroileită (radiologică) cu/sau fără spondilită
3.  Lipsa nodulilor subcutanaţi
4.  Absenţa factorului reumatoid
5.  Manifestări extraarticulare:
-   uveită, conjunctivită
-   uretrită, prostatită
- ulceraţii mucoase (bucale, genitale şi ale tractului gastrointestinal)
-    leziuni tegumentare (sau unghiale)
-    eritem nodos
-    tromboflebită recidivantă
6.  Agregare familiala
7. Asociere frecventă cu HLA B27

Clasificare ARe :

ARe face parte din spondiloartritele seronegative, având două forme majore:

•ARe forma uro-genitală;

•ARe forma entero-colitică.

După debutul bolii:

•Acut <6 luni;

•Trenant 6-12 luni,
•Cronic >12 luni;
Manifestările clinice:
1. Sindromul articular: artrită postinfecţioasă, inflamatorie, apare acut după 2-4 săptămîni după
o uretrită sau gastroenterită. Este asimetrică mai frecvent oligoartrita; pot să se afecteze pînă la 4
articulaţii: genunchii, talocrurale, articulaţiile mici plantare cel mai frecvent; mai rar articulaţiile
membrelor superioare, cele sternoclaviculare, humerale şi temporomandibulare. Articulaţiile sunt
tumefiate, fierbinţi, dureri la mişcări pasive şi active, frecvent întîlnit este deget “în crenvuşcă”.

2. Entezita: inflamaţie la nivelul inserţiei osoase a tendoanelor, ligamentelor, fasciilor. Cele mai
frecvente: în locurile de inserţie a aponeurozei plantare şi tendonului Ahile pe calcaneu – duce la
“ durerea calcaniană”. Alte entezite includ: tuberozitatea sciatică, creasta iliacă, tuberozitatea
tibială şi costală – cauzînd dureri musculoscheletale.

3.  Durerea lombară inferioară – la 50% (cauzată de includerea articulaţiilor sacroiliace sau

altor articulaţii intervertebrale).

4.  Uretritele non-gonococice – sunt prima manifestare a bolii (cele mai tipice simptome o uşoară
dizurie şi eliminări mucopurulente) ocazional pot fi prezente: prostatita şi/sau epididimita, la
femei: cervicită sau vaginită.

5.  Conjunctivitele de obicei bilaterale – se asociază cu uretritele sau se dezvoltă în cîteva zile,

evoluează uşor şi tranzitor.
 Mai rar (20%) uveită anterioară apare acut unilateral, poate să debuteze simultan cu
conjunctivitele şi sunt caracterizate de eritem ocular sever, durere şi fotofobie,
6. Manifestări extra-articulare
 Keratodermita blenoragică – este reprezentată de rash cutanat papulo-scuamos, apare
mai frecvent pe tălpi sau palme
 Unghiile pot deveni opace, friabile, de culoare gălbue, oniholizis.
 Balanita circinată – o leziune caracteristică a glandusului sau a mucoasei balano-
prepuţiale ale penisului – apar nişte ulcere superficiale, mărunte, umede.
 Ulcere bucale – sunt mărunte superficiale, de obicei indolore pot apărea pe limbă sau
palatul dur.
 Aortitele – se dezvoltă la 1-2% din pacienţi după proces activ de lungă durată.
Regurgitarea valvei aortice şi bloc cardiac apar ca consecinţă clinică a afectărilor
inflamatorii ale porţiunii proximale a aortei şi valvelor aortale, care se pot extinde pe
nodulul atrio-ventricular sau sistemul de conducere adiacent.
 Amiloidoza – cu varietatea de amiloid A seric este reprezentată de proteinurie sau
sindrom nefrotic
 Manifestări neurologice – neuropatie periferică, encefalopatie, mielită transversă.

Evoluția clinică:
 Însănătoşire completă – 3-12 luni – 70%
 Recidive - 15%
 Cronicizare – 15% (sindromul articular)
 Dezvoltarea spondilitei anchilozante – 10%
 Mortalitatea – rară este cauzată de complicaţii cardiace sau amiloidoză.
Manifestările de laborator:
1. ANALIZA GENERALĂ A SÎNGELUI
a) Anemie
b) Leucocitoză
c) VSH crescut
2. ANALIZA BIOCHIMICĂ
A) Fibrinogen crescut
B) Proteina “C” reactivă crescută
C) Alfa 2-globulinele crescute
D) Gama globulinele crescute
3. INDICII STATUSULUI IMUN
a) IgA crescute, CIC crescute,
b) HLA – B27 – 60% (pozitiv)
4. EXPLORĂRI MICROBIOLOGICE
a) Depistarea germenului în scaun sau în secreţia uretrală sau vaginală,
b) Anticorpii faţă de diferiţi germeni.
5. CERCETAREA LICHIDULUI SINOVIAL
6. EXAMENUL RADIOLOGIC
7. SCINTIGRAFIA SCHELETULUI

Tratamentul artritei reactive

 Scopul - prevenirea apariţiei bolii sau a recidivelor sale, scurtarea duratei puseelor
evolutive şi împiedicarea cronicizării.
Măsurile generale
a)      Educarea pacientului şi asigurarea complianţei medic-pacient.
b)     Exerciţii fizice:
-         izometrice de întărire a forţei musculare
-         respiratorii
-         recreative (înotul)
c) Extensia – pentru reţinerea mobilităţii şi posturii, periodic.
d) Somnul în poziţie de extensie.
e) Evitarea fumatului.
f)  Psihoterapie.
g) Sfat genetic

Tratament medicamentos
A. Tratamentul antiinflamator
a) Antiinflamatoare nesteroidiene

Au indicaţie la toţi pacienţii cu scopul de a combate inflamaţia, de care depinde deteriorarea

structurilor implicate (tratament patogenic) şi durerea (tratament simptomatic).
 Sistemic:
Diclofenac 150-100-75mg/24h, pastile, capsule, supozitorii, fiole, gel
Piroxicam 20-60mg/24h Durata 8-12 săptămîni
 Local:
Comprese la articulaţiile alterate seara: Dimexid 50% - 5,0 ml + Diclofenac® 3,0 ml +
 ungv.Viprosal 2 cm Nr. 25-30 - masaj local cu ungv. Capsicam şi general cu
ungv. Viprosal, nr.15 în cure 3/an

b)     Glucocorticoizii (indicaţii limitate !!!)

1.     generală numai în cazuri dacă avem uveită şi alte manifestări organice prednisolon
10mg 2-3 săptămîni cu scădere lentă, pînă la anulare.
2.     local
-   în caz de uveită – instilaţii oculare în combinaţie cu midriatice
-  aplicaţii tegumentare (Keratodermie)
- infiltraţii periarticulare, injecţii intraarticulare (Depo-medrol®, Diprospan®) maximum 2 în an.

B.    Tratament antibacterian – etiologic

-         grupa tetraciclinei (Doxiciclină, Tetraciclină)
-         grupa macrolidelor (Azitromicină, Claritromicină, Eritromicină)
-         grupa fluorchinolonelor (Ciprofloxacină, Ciprinol®, Ofloxacină)
Durata 10-21 zile, curele se repetă 2-5, se asociază antifungicele, metronidazolul.

C.    Tratamentul enzimatic

Efect: imunomodulator, antiiflamator, antiedematos, fibrinolitic, distruge capsula “agenţilor
trigger”
Wobenzym® 5-3 past. X 3 prize/24h
Durata 8-12 săptămîni
D.    Tratamentul local al infecţiilor urogenitale
Instilaţii cu Eritromicină, Chimotripsină, tampoane cu Tetraciclină, supozitorii cu
Lactobacterii.
 
E.    Tratamentul de fond (în evoluţiile cronice)
Sulfosalazina 2-3 gr/24h + Bactisubtil 6 doze/24h
Metotrexatul 7-15 mg/săpt. + Acid folic Durata 6-12 luni

Profilaxia:
 Tratamentul corect al infecţiilor urogenitale, gastrointestinale
 Cercetări periodice a femeilor pînă la 30 ani, după avorturi
 Lucrul profilactic în instituţiile de învăţămînt inclusiv în şcoli cu adolescenţii
 Tratamentul ambilor parteneri sexuali